Trofiniai sutrikimai organizme

Trofiniai sutrikimai yra įvairios kūno problemos, atsirandančios sutrikus trofiką - kūno galia dėl nervų pažeidimo per periferiją. Tokia terminologija nėra paplitusi, tačiau pažeidimai yra labai dažni ir įvairūs jų lokalizavimo metu. Galbūt jūs susipažinote su informacija apie gleivinę, kuri atsiranda, jei pacientas yra ilgai imobilizuotas. Tai yra dar vienas trofinio sutrikimo pasireiškimas, kai audinių mityba yra sutrikusi ir susidaro įvairaus laipsnio gleivinės. Šie sutrikimai taip pat apima lengvus dermatologinius pažeidimus, pvz., Lupimą. Tačiau reikia suprasti, kad ne kiekvienas pažeidimas gali atsirasti dėl trofikos pablogėjimo. Siekiant paaiškinimo, yra ekspertų patarimų.

Trofiniai sutrikimai: priežastys ir klinikinis vaizdas

Trofiniai sutrikimai yra įvairios kūno problemos, atsirandančios pažeidus trofinius sutrikimus.

Ilgalaikis trauminis stresas, kurį gali lydėti aukšta ir žema temperatūra, dažnai sukelia trofizmą. Kartais, lygiagrečiai tokiam poveikiui, galūnėse gali būti pastebėtas jautrumo skausmas ir praradimas (trikdymas), kur dažniausiai - jei tai netaikoma, pvz., Slegiamosioms opoms - nukenčia rankos ir kojos, t. panašaus pobūdžio.

Pažeidimai yra laipsniškas padėties pablogėjimas. Pirma, yra pernelyg didelis, o ne sveikas žmogus, pigmentacija, oda įgyja įtartiną tankį ir tuo pačiu metu yra išlyginta; kitu atveju gali atsirasti pleiskanojimas, kuris vėliau išsivysto į žaizdas ir pažeidžia odą. Kitame etape pastebima poodinės zonos atrofija, kuri tampa vis jautresnė pluoštinei degeneracijai, jei terminas yra tinkamas naudoti čia. Plaukai gali nukristi dėl plaukų folikulų atrofijos, arba priešingas poveikis pasireiškia tose vietose, kurios nėra ypač jautrios augmenijai. Tik tada atsiranda žaizdų ir opų, o jų gylis priklausys nuo ligos sunkumo ir su tuo susijusių ligų.

Trofiniai apatinių galūnių sutrikimai

Trofinių sutrikimų priežastis gali būti širdies ir kraujagyslių ligos.

Trofiškesni apatinių galūnių sutrikimai dažniau ir rimčiau. Pažeisti laivai, prasta mityba su jais apsunkina tik dideles apkrovas vaikščiojant ir judant, nors savo ruožtu ji gali šiek tiek prisidėti prie trofizmo gerinimo. Tačiau reikia suprasti, kad trofizmo pažeidimas apatinėse galūnėse vis dar yra daug didesnė rizika.

Daugiau trofinių sutrikimų priežasčių yra širdies ir kraujagyslių ligos, kurios, žinoma, prisideda tik prie kraujagyslių problemų. Tokie pažeidimai yra daug lengviau sužeisti. Bet koks prisilietimas, apkrova, perteklius padidina žaizdų ir trofinių opų riziką.

Trofinių sutrikimų ir gydymo prognozė

Norint diagnozuoti, svarbu surinkti kiek įmanoma išsamesnę istoriją, atlikti serijų kraujo kraujagyslių tyrimus, ypač įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti prognozę. Moksliniams tyrimams svarbų vaidmenį atlieka ultragarso prietaiso ir flebografijos doplerio sonografija ir angioscanning, kur technikos pasirinkimą lemia klinikų galimybės ir paciento priemonės. Įvertinami šie kriterijai, siekiant išsiaiškinti tyrimų diagnozę:

  • Pagrindinių arterijų ir venų būklė
  • Esant varikozinėms venoms
  • Kraujo krešulių problemų istorija
  • Ieškokite galimų venų ir arterijų pažeidimų, t. Y. Pažeidimų lokalizacijos
  • Anksčiau buvusios ar aterosklerozinės plokštelės

Turėtumėte žinoti, kad yra labai svarbu konsultuotis su profesionaliu flebologu, kuris neklaidina trofinio sutrikimo su kita diagnoze, pvz., Sutrikusi cukrinio diabeto atsiradimo metu. Tiesa, tai ir keletas kitų ligų taip pat gali sukelti trofizmo ir tokių opų sutrikimą.

Pirminė tokių opų diagnozė organizme reikalauja konsultacijos flebologo

Kuo greičiau diagnozuojama, tuo palankesnė bus prognozė. Žinoma, yra galimybė, kad sepsis gali sukelti komplikacijų, todėl pacientas turi būti pasirūpintas kuo greičiau. Pirmiausia reikia užtikrinti sterilias sąlygas, kai infekcijos tikimybė bus nepakankamai įvertinta. Lygiagrečiai įvedami antibiotikai ir vaistai vietiniam poveikiui, įskaitant skausmą malšinančius vaistus. Nustatyti priešuždegiminiai vaistai ir antihistamininiai vaistai. Galima naudoti specialius tvarsčius ir kompresus. Gydymo sudėtingumas ir dėmesys tiesiogiai priklauso nuo trofinio sutrikimo atsiradimo priežasčių ir nuo jo neveikimo laipsnio.

Kaip gydyti trofines opas, galite sužinoti iš šio vaizdo įrašo:

Būkite atidūs savo sveikatai ir stebėkite odos pigmentaciją. Reguliarus tokių paprastų testų, kaip bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, tikrinimas ir pristatymas gali padėti jums išvengti daugelio problemų ir komplikacijų.

Apatinių galūnių trofinio audinio pažeidimas

Nesudėtinga varikozė

  • „Detralex 1“ skirtukas. 2 kartus per dieną 2 mėnesius.
  • Trombozinis ACC 100 mg viename skirtuke. per dieną 2 mėnesius
  • Lioton gelis tepamas kojoms ir kojoms 2 kartus per dieną 10 dienų
  • (arba Troxerutin gel, Venitane, Venolife arba Trombless gel).

Trofinės venų varikozės

  • Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia ir kt.) Įprastomis dozėmis.
  • Trental 0.4–1 skirtukas. 2 kartus per dieną 1 mėnuo.

IV lašelis, lėtas:

  • 200 ml (arba 400 ml) druskingo tirpalo + 5 ml, 1 kartą per dieną, 10 dienų.
  • Druskos druskos 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 kartą per dieną, 10 dienų.

Padažai: 2 kartus per dieną, galite naudoti Betadine (skystis arba tepalas), Akvazan, Olazol.

  • Norėdami pagreitinti opos valymą, galite naudoti Himopsin (galima vartoti kartu su tepalais, Levomecol, dioksidinu arba Olazol).

Varikozinė venų trofinė opa ir uždegimas

  • 7-10 dienų antibiotikų kursas. Galima naudoti peniciliną.
  • Amoksitsishishn 0,5 -3 kartus per dieną 7 dienas.
  • Arba: 0,25 g 2 ampicilino. 4 kartus per dieną 10 dienų.
  • Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia ir kt.) Įprastomis 2 mėnesių dozėmis.
  • Trental 100 mg 3 kartus per dieną 2 mėnesius.
  • Ant opos ir aplink ją, šlapias džiovinimo pleistrai su antiseptiniais tirpalais (1% dioksidino, chlorheksidino tirpalo, Miramistin, Akvazan, Betadine), 2 kartus per dieną.
  • Actovegi 5 ml + 5 ml fiziologinio tirpalo į veną lašinamas 1 kartą per dieną 10 dienų.

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozė

  • Trental 0.4–1 skirtukas. 3 kartus per dieną 2 mėnesius. 3 kartus per metus. Trombozinė ACC 100 mg 1 kartą per dieną nuolat.
  • Nikotino rūgštis 50 mg viename skirtuke. 3 kartus per dieną 1 mėnesį, keli kursai per metus.
  • Mndocalm 50 mg 1 skirtukas. 3 kartus per dieną 2 savaites, keli kursai per metus.
  • Curantil 25 mg ant 1 skirtuko. 3 kartus per dieną 1 mėnesį, keli kursai per metus.
  • Tanakan 1 skirtukas. 3 kartus per dieną 2-3 mėnesius.
  • Į veną lašinamas lėtai:
  • Druskos tirpalas 200 ml (arba 400 ml) + Trental 5 ml 1 kartą per parą 10 dienų.
  • Druskos tirpalas 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 kartą per dieną 10 dienų.
  • Reopoliglyukinas 200 ml (arba 400 ml) 1 kartą per parą 7-8 dienas. Wessel Duef 1 ampulė į raumenis 1 kartą per dieną, 15-20 injekcijų.
  • Nikotino rūgštis 1% 1 ml į raumenis 1 kartą per parą į raumenis 10 dienų.

Po trombozės apatinėje galūnėje yra trofinių opų

  • „Detralex 1“ skirtukas. 2 kartus per dieną (dėl sunkios edemos per pirmąsias 2 savaites, galite 2 skirtukus. 2 kartus per dieną) arba Phlebodia 1 skirtuką. per dieną 2 mėnesius (dėl sunkios edemos per pirmas 2 savaites galite vartoti 2 skirtukus per dieną).
  • Trental 100 mg 1 skirtukas. 3 kartus per dieną 2 mėnesius.
  • Actovegin 5 ml + 5 ml fiziologinio tirpalo lėtai 1 kartą per parą 10 dienų.
  • Išspręskite profesinės terapijos klausimą

Trofinės opos arba užsikrėtusios apatinių galūnių žaizdos cukriniu diabetu

Flebotoniniai vaistai (jei lydimi venų).

  • Trombozinis ACC 100 mg viename skirtuke. nuolat per dieną.
  • Berlition intraveninis lašinamas pagal schemą, tada Berlithion 300 mg 1 tab. 2 kartus per dieną 2 mėnesius.

Į veną lašinamas lėtai:

  • 200 ml (arba 400 ml) druskos tirpalo + Actovegin 10 ml 1 kartą per parą 10 dienų.
  • Druskos tirpalas 200 ml (arba 400 ml) + Trental 5 ml 1 kartą per parą 10 dienų.
  • Trental 0.4–1 skirtukas. 2 kartus per dieną 2 mėnesius. 3 kartus per metus.

Užpildai: 2 kartus per dieną su Betadine (skystu ar tepalu) arba Olazol.

  • Siekiant sustiprinti antimikrobinį tepalo poveikį gali būti derinamas su Baneocin (milteliais).
  • Jei įprasta tvarsliava yra neveiksminga, galite naudoti Staphylococcus bakteriofagą (padažai 2 kartus per dieną).

Tuo pačiu metu skalbimui negalima naudoti žaizdos antiseptikų, juos galima plauti tik fiziologiniu tirpalu. Po to, kai opa plaunama ir išdžiovinama, rekomenduojama, kad visas opos paviršius būtų drėkinamas bakteriofagu, palaukite apie 10 minučių, tada opa, kuri gausiai sudrėkinama bakteriofagu, yra sterili. ).

Atvejo analizė

Moteris 72 metų, nuo diabeto, priklausomas nuo insulino. Išleidžiama iš ligoninės devintą dieną po dešiniosios šlaunies amputacijos n 3 lygiu apie diabetinę gangreną. Istorijoje: kairiojo apatinio galo amputacija viršutinės kojos trečdalio lygyje taip pat yra apie gangreną.

Išnagrinėjus: padažas yra vidutiniškai prisotintas pūlingu iškrovimu. Žaizdų kelmo siūlių šoniniame kampe iš dalies pašalintas (ligoninėje), žaizdos kraštai sutvirtinami tinku, nuo žaizdų trūkumo, gleivinės. Žaizda buvo nuplaunama antiseptiniu tirpalu, į žaizdą pateko turunda su Levomekol. Ateityje keletą dienų žaizda buvo nuplaunama antiseptiniais tirpalais, tamponai švirkščiami į žaizdą su tepalu arba skystais antiseptiniais pavidalais.

Nebuvo jokio pagerėjimo, pūliai ir toliau išsiskiria, žaizdų persvarstymas: žaizdos paviršius padengtas purvina pilka spalva, žaizdos nekrotinis audinys, be granulių, žaizda nėra pašalinta, pūlingas eksudavimas nesumažėja. Proteolitiniai fermentai (Himopsinas) buvo įtraukti į gydymo režimą, skiriamas gydymas antibiotikais, o užpilai naudojami 2 kartus per dieną. Skirti žaizdoms: Betadinas, 1% dioksidinas (tamponų pavidalu),

Baneocinas (milteliai), dioksidino tepalas, Himopsin + Levomekol. Pacientas gavo lygiagrečią Trental 0,4 pagal 1 skirtuką. 8 kartus per dieną, Actovegin į veną. Žaizdos, esančios žaizdos būsenoje, nebuvo stebimos. Pacientas skundėsi nuolatiniu skausmu žaizdų srityje (kelmas), kasdien vartojo skausmą malšinančius vaistus. Atsižvelgiant į įprastinių tvarsčių priemonių neveiksmingumą, pacientui buvo paskirti tvarsčiai su skystu stafilokokiniu bakteriofagu. Ligacija buvo atlikta 2 kartus per dieną, gausiai sudrėkinti tamponai su bakteriofagu buvo suleisti į žaizdą. Po tokių padažų padažas buvo per daug sudrėkintas, tačiau pasikeitė iškrovimo pobūdis. Pacientas pastebėjo skausmo sumažėjimą žaizdos srityje. Praėjus 3 dienoms nuo gydymo bakteriofagu pradžios, žaizdoje atsirado pirmosios granuliacijos. Buvo nuspręsta tęsti gydymą tuo pačiu vaistu. Žaizda pradėjo išvalyti.

Praėjus 3 savaitėms po gydymo bakteriofagu pradžios, didžioji žaizdos dalis buvo išvalyta, žaizda pradėjo granuliuoti, žaizdos kraštuose pasirodė epitelio požymiai. Vėliau tvarsčiai buvo pagaminti tuo pačiu bakteriofagu, kol kamieno žaizda buvo visiškai išgydyta keletą mėnesių.

Kojų trofinių sutrikimų gydymas

Pacientai, kuriems pasireiškia trofiniai odos pokyčiai su varikozinėmis venomis opų pavidalu, yra specialioje rizikos grupėje. Gilių opinių pažeidimų ir infekcijų susidarymo jose tikimybė yra labai didelė, o tai gali sukelti sunkią bendrą būklę. Trofinius pakitimus ant apatinių galūnių odos gali lydėti daug kitų ligų, kurių eiga nepasiekta.

Trofinių sutrikimų priežastys ir klinikinis vaizdas

Dažniausiai pasitaikančios problemos, susijusios su pažeistos zonos audinių mityba, yra šios ligos:

  • varikozinės venos kojose;
  • cukrinis diabetas, pereinant prie 2 tipo;
  • aterosklerozė obliterans;
  • lėtiniai infekciniai procesai;
  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumas su edema.

Numatomi patologinio proceso veiksniai gali būti tokie kūno atvejai:

  • antsvoris;
  • vėlyvas nėštumas ir po gimdymo;
  • per didelis pratimas;
  • traumos.

Pirmuosius trofinių minkštųjų audinių pažeidimo požymius pažeistos zonos srityje nurodo pokytis:

  • odos spalva (paraudimas ar tamsinimas);
  • odos elastingumas (skiedžiamas, blizgus, pilingas);
  • niežėjimas, deginimas ir skausmas kojose;
  • dusulys;
  • burbuliukų, turinčių skaidrų turinį, išvaizda.

Jei nebuvo atsižvelgta į pirmuosius venų nepakankamumo simptomus ar kitas su kraujagyslėmis ir kojų inervacija susijusias problemas, gali atsirasti gilus odos ir poodinio audinio pažeidimas opų, turinčių pūlingą turinį, forma.

Trofinių kojų odos pokyčių tipai

Įvairių intelektinių ir pagrindinių audinių trofizmo pažeidimų atsiradimas reikalauja specialistų dėmesio ir neatidėliotinos ligos bei jos pasekmių gydymo.

Lipodermatosklerozė

Apatinės galūnių venų ar širdies kilmės patinimas sukelia kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčius, todėl skystoji kraujo dalis įsiskverbia į poodinį audinį ir sukelia laipsnišką ląstelių struktūrų naikinimą. Oda tampa tankesnė, skausmingesnė.

Dėl deguonies trūkumo riebalinio audinio ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu ir atsiranda lėtinis uždegimas. Dėl gydymo priemonių trūkumo laikui bėgant atsiranda trofinių sutrikimų opų pavidalu.

Hiperpigmentacija

Odos tamsinimas yra vienas iš pirmųjų trofinių pokyčių, atsiradusių opų forma, požymių. Pigmentiniai dėmės atsiranda dėl kraujo kūnelių, kurie prasiskverbia iš kraujagyslių dugno į aplinkinius audinius, sunaikinimo. Pigmentacija dažniausiai yra ant vidinio kojų paviršiaus.

Mikrobinė egzema

Stiprieji venų reiškiniai sukuria palankias sąlygas infekciniam uždegiminiam procesui odoje. Bakteriniai patogenai (streptokokai, stafilokokai) sukelia alerginės odos reakcijos atsiradimą dėl susilpninto imuniteto fono.

Šie reiškiniai lemia ekzematinių pažeidimų atsiradimą. Pacientas nerimauja dėl niežulio, kuris naktį ir stresinėse situacijose yra blogesnis. Dėl įbrėžimų progresuoja uždegiminis procesas, kuris pasireiškia pustuliniu pažeidimu su opos susidarymu.

Odos atrofija

Padidėjusios pigmentacijos vietose dangtelis palaipsniui ryškėja, kuris atsiranda dėl atrofinių procesų. Aštrių odos sluoksnių susikaupimas veda prie griovelių ir pažeidimų susidarymo, vizualiai pėdos tūris sumažėja.

Trofinių sutrikimų galutinis etapas vadinamas balta atrofija.

Trofinės opos

Epitelio sluoksnio vientisumo pažeidimas sukelia odos defekto susidarymą su opos susidarymu. Palaipsniui išsivysto gilių odos sluoksnių, taip pat poodinių riebalų ir raumenų pralaimėjimas.

Diagnostika

Nustatyti venų būklę ir arterijas padės modernios tyrimo metodai:

  • dvipusio kraujagyslių skenavimas;
  • ultragarsinis tyrimas;
  • venų kompiuterinė tomografija;
  • Rentgeno metodas su kontrastinių medžiagų įvedimu į kraują.

Siekiant nustatyti infekcijos pobūdį, būtina atlikti bakteriologinę gijinio turinio iš žaizdos paviršiaus analizę. Gauti rezultatai leis jums pasirinkti etiologinį gydymą vietiniais preparatais.

Kraujo tyrimas parodys uždegiminio proceso mastą (leukocitų ir ESR skaičių), taip pat alerginės reakcijos į egzema (eozinofilų kiekis) sunkumą.

Gydymas

Rekreacinė veikla turi didelį poveikį kompleksiniam poveikiui tiesiogiai pažeidimui ir visam kūnui. Atkūrimas paprastai nepasiekia greitai: opa epitelizuoti užtrunka ilgai, taigi reikia būti kantriai ir nuolat laikytis specialistų patarimų.

Bendros rekomendacijos

Norint atsikratyti odos pažeidimų dėl venų ligų, turėsite peržiūrėti savo gyvenimo būdą:

  • tvarkyti valgius;
  • laikytis darbo ir poilsio režimo;
  • atsikratyti blogų įpročių;
  • naudokite elastingą tvarstį probleminėms sritims.

Higienos rekomendacijų laikymasis padeda išvengti žaizdos paviršiaus infekcijos.

Vaistai

Gydymas vaistais pagerina venų kraujotaką ir medžiagų apykaitą minkštuose audiniuose, veikia infekcinio proceso sukėlėjus opos formavimosi srityse.

Sistemos veiksmai

Norint normalizuoti venų kraujo tekėjimą ir audinių trofizmą, būtinos šios priemonės:

  • venotonikai (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
  • vaistai kapiliarinės kraujotakos gerinimui (pentoksifilinas, nikotino rūgštis, Capilar, Eskuzan);
  • vaistus, kurie stimuliuoja trofinius procesus paveiktuose audiniuose (Actovegin, Solcoseryl);
  • plataus spektro antibiotikai (cefalosporinai, fluorochinolonai, pusiau sintetiniai penicilinai);
  • antihistamininiai vaistai (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
  • antioksidantai (tokoferolio acetatas, gintaro rūgštis, meksidolis).

Kursų trukmę nustato gydytojas.

Gydymo trukmė gali būti ilga (venotoniniams vaistams). Antibiotikų gydymas atliekamas kartu su žarnyno probiotikais ir priešgrybeliniais vaistais.

Vietiniam naudojimui

Tepalai ir kremai, turintys tiesioginį poveikį pažeidimui, turi teigiamą poveikį, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Žaizdos paviršiaus valymui nuo nekrotinių masių rekomenduojama naudoti Iruxol tepalą. Chloramfenikolis (antibakterinis preparatas vaisto sudėtyje) slopina patogeninės mikrofloros aktyvumą.

Aktyviai slopina vietinių mikroorganizmų veikimą:

Modernus būdas kovoti su infekcija yra „Branolind“ šluostės, kurios turi veiksmingą dezinfekavimo ir priešuždegiminį poveikį.

Norėdami plauti opą ir atleisti ją nuo nekrozinio audinio, naudojami šie dezinfekavimo tirpalai, kuriuos galima impregnuoti tvarsliais:

  • Kalio permanganatas;
  • Heksamidinas (3%);
  • Vandenilio peroksidas (3%);
  • 0,25% sidabro nitrato;
  • Dioksidinas;
  • Miramistin.

Tepalai turi žaizdų gijimo savybes:

Tais atvejais, kai būtina skubiai sumažinti uždegiminį procesą, naudojami kortikosteroidų produktai (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Šie tepalai nerekomenduojami ilgalaikiam vartojimui, nes jie gali sukelti antinksčių funkcijos sumažėjimą.

Operatyvinė intervencija

Tais atvejais, kai konservatyvi terapija neturi tikėtino poveikio, išspręsta chirurginio opos trofinių sutrikimų gydymo problema.

Vienas iš būdų atkurti veninę cirkuliaciją yra pašalinti padidintą venų mazgą. Alternatyva šiam poveikiui yra paveiktos venų ir lazerinės operacijos skleroterapija.

Norint susidoroti su trofiniais odos ir pagrindinių audinių sutrikimais, nekrozinė sritis su opa yra pašalinama. Tai pagreitina regeneracijos procesus ir skatina žalos atlyginimą.

Liaudies medicina

Kompresai ir losjonai gali sukelti terapinį poveikį pagal šiuos vaistinius augalus:

  • ramunėlių;
  • medetkų;
  • Jonažolės;
  • šalavijas;
  • ąžuolo ar baltos gluosnio žievės.

Alyvų iš šaltalankių ir erškėtuogių uogų yra ryškus regeneruojantis poveikis.

Vaistažolių preparatai iš alternatyvios medicinos arsenalo turėtų būti naudojami labai atsargiai ir tik pasitarus su gydytoju.

Trofinių sutrikimų prognozė ir prevencija

Trofinių sutrikimų atsiradimas, kai opos yra ant odos, yra prognozinis nepalankus ženklas, kuris rodo ankstesnio gydymo varikoze veną neveiksmingumą.

Gydymo taktika apima sudėtingą poveikį sisteminių vaistų ir vietinių gydymo priemonių pagalba. Dėl konservatyvaus gydymo neefektyvumo kelis mėnesius, priimamas sprendimas dėl chirurginės intervencijos poreikio.

Trofinių opų prevencija yra savalaikis venų varikozės gydymas ir rekomendacijų dėl gyvenimo būdo ištaisymo laikymasis.

Pacientams, turintiems polinkį į trofinius kojų odos sutrikimus, reikia dėvėti iš natūralių audinių pagamintus drabužius ir reguliariai atlikti higienos procedūras. Moterys turėtų vengti nešioti aukštakulnius batus.

Trofiniai apatinių galūnių sutrikimai turėtų būti gydomi intensyviai ir laiku: tai leis išvengti odos ir poodinio audinio būklės ir trofinių sutrikimų dekompensacijos su opų formavimu.

Venos trofinės opos opos

Apie straipsnį

Citavimui: Vasyutkov V.Ya. Venos trofinės opos galūnėse // BC. 1999. №13. 616 psl

* Tvero valstybinės medicinos akademijos fakulteto chirurgijos katedra

** Rusijos medicinos universiteto fakulteto chirurgijos katedra


Trofinės opos (TN) yra labiausiai paplitusi lėtinio venų nepakankamumo komplikacija ir veikia iki 2% pramoninių šalių darbingo amžiaus gyventojų. Senyviems žmonėms šis skaičius siekia 4–5%. Situacijos paradoksas slypi tuo, kad, nepaisant akivaizdžios pažangos diagnozuojant ir gydant CVI, trofinių opų dažnis yra pastovus, atskleidžiamas per daugelį epidemiologinių tyrimų per pastaruosius 20 metų. Atsižvelgiant į demografinius rodiklius, galima teigti, kad Rusijoje mažiausiai 5 mln. Žmonių kenčia nuo sunkios venų etiologijos.

Didelis ligos pobūdis lemia poreikį aktyviai dalyvauti įvairių specialybių gydytojams ir, svarbiausia, bendrosios praktikos gydytojams nustatant, gydant ir profilaktiškai gydant venines trofines opas.

Etiologija ir patogenezė

Nepriklausomai nuo CVI formos (varikozinė ar postrombotinė liga, įgimtos kraujagyslių anomalijos), veninė hipertenzija yra odos trofizmo ir opos pažeidimo pagrindas. Pastarųjų dėka atsiranda patologinių procesų kaskada dėl audinių (hipoksijos), mikrocirkuliacijos (mikrotrombozės ir kraujo ląstelių dumblo) ir ląstelių (leukocitų aktyvinimo su lizosominių fermentų išsiskyrimu). Be to, atsiranda vietiniai ir sisteminiai pokyčiai, kurie sudaro hiperviskozės sindromą.

Dėl pirminio poveikio atsiradimo sutrikusi odos barjero funkcija. Jos sluoksnių žala lydi minkštųjų audinių nekrozę ir masinį eksudacinį procesą. Ateityje yra greitas trofinės opos bakterinis užteršimas, kuris kai kuriais atvejais gali įgyti apibendrintą charakterį.

Venų etiologijos trofinės opos nėra akutiškai pasireiškiantis procesas, kurio formavimasis paprastai būna palaipsniui keliais etapais, kurių trukmė priklauso nuo patologijos pobūdžio (po tromboflebitinės ligos, TJ susidaro kelis kartus greičiau nei varikoze), paciento konstitucinės savybės (antsvoris) pagreitina odos trofizmo pažeidimą), darbo ir poilsio režimas (ilgalaikės statinės apkrovos ir svorio kėlimas yra nepalankūs veiksniai), medicinos principų laikymasis Sany ir tt

Iš pradžių apatinės kojos odoje atsiranda hiperpigmentacijos vieta, paprastai medinės kulkšnies srityje, kurios atsiradimas yra susijęs su dermos hemosiderino (hemoglobino skaidymo produkto) santykiu. Po tam tikro laiko, odos indukcija atsiranda pigmentinės zonos centre, kuris įgauna baltą, laką panašią išvaizdą, panašią į vaško dėmę. Susiformuoja vadinamoji baltos odos atrofija, kuri gali būti laikoma prieš opa.

Ateityje minimali trauma sukelia opų defekto atsiradimą, kuris, kai gydymas prasideda laiku, uždaromas gana greitai. Priešingu atveju, opos plotas ir gylis palaipsniui didėja, perifokalinė uždegiminė minkštųjų audinių reakcija - ūminis indukcinis celiulitas. Ateityje gali atsirasti antrinė infekcija su vietinių (pyoderma, abscesų) ir bendrų (flegmonų, eripsijų, sepsio) pūlingų-uždegiminių komplikacijų vystymusi.

Svarbus diagnozės taškas yra skydliaukės veninės kilmės patvirtinimas. Tačiau flebopatologijos (varikozinės ar postromboflebitinės ligos) specifikacija savaime nėra tikslas, nes ji neturi lemiamos įtakos gydymui TC. Ši padėtis yra esminė, nes didžioji dauguma gydytojų motyvuoja atsisakyti gydyti TJ pacientus ir neįmanoma atlikti objektyvios instrumentinės diagnostikos.

Tiesioginis trofinių odos sutrikimų ir CVI ryšys yra neabejotinas, jei:

1. Esama objektyvių venos sistemos pažeidimo požymių. Tai gali būti venų varikozės, lokalizuotos tiek tipiškose (vidinės šlaunies, užpakalinės ir vidurinės blauzdikaulio pusėse), tiek netipinės (pilvo sienos, gūžinės ir viršutinės dalies) vietose.

2. Istorijoje buvo giliųjų venų trombozė apatinėse galūnėse ar situacijose, nurodant jos didelę tikimybę, kaulų pažeidimą, traumines chirurgines intervencijas, pradūrimus ir apatinių galūnių kateterizaciją ir tt.

3. Ultragarsinis kraujo išsiskyrimo iš veno venų ir ultragarso Doplerio arba dvipusio angioscinavimo sutrikimas.

Odos trofizmas su TJ formavimu gali pasireikšti daugelyje ligų, kurių gydymo taktika turi esminių skirtumų.

Pirmiausia tai yra periferinė aterosklerozė. Reikia nepamiršti, kad vyresnio amžiaus žmonėms (ypač vyrams) CVI gali būti susiję su apatinių galūnių arterijų ateroskleroziniais pažeidimais. Šiuo atžvilgiu patikrinimo metu būtina nustatyti arterijos pulsacijos saugumą kojoje (priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio arterijos). Venos trofinės opos paprastai atsiranda ant vidurinės kojos paviršiaus ir vidinės kulkšnies srityje. Aterosklerozės metu odos trofizijos sutrikimai atsiranda vietose, kur dažniausiai sužeista avalynė (pėdos nugaros ir padų paviršius, pirštai). Trofinių opų aterosklerozinė genezė netiesiogiai patvirtina kitų organų ir sistemų aterosklerozinių pakitimų požymių (išeminės širdies ligos, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų ir pan.) Požymį. Didelė pagalba diferencinei diagnostikai teikiama ultragarso doplerio ultragarsu, matuojant regioninį sistolinio slėgio indeksą - brachio-skilvelio indeksą. Pastarasis yra slėgio ant galinės blauzdikos arterijos ir brachialinės arterijos slėgio santykis, išmatuotas Doplerio ultragarsu. Šiam rodikliui sumažėjus 0,8 ir mažesniam lygiui, periferinės aterosklerozės buvimas yra neabejotinas.

Diabetinės trofinės opos yra diabetinės mikroangiopatijos ir polineuropatijos rezultatas. Cukrinio diabeto (paprastai priklausomo nuo insulino) buvimas leidžia jums nustatyti tinkamą diagnozę.

Trofinės opos, atsirandančios dėl piktybinės hipertenzijos (Martorelio sindromo) fono, yra susijusios su mikrovaskuliarinių kraujagyslių angiospazmu ir amiloidoze. Šie pacientai (dažniausiai moterys) yra sirgę sunkia hipertenzija, blogai gydomi vaistais. Hipertenzinės trofinės opos dažniausiai susidaro netipinėse vietose (priekinėje blauzdikaulio dalyje, viršutinėje blauzdikaulio dalyje) ir joms būdingas stiprus skausmo sindromas.

Neurotrofinės opos yra susijusios su stuburo ar periferinių nervų pažeidimu. Jie atsiranda denervuotose zonose. Jie turi neskausmingą kelią ir labai prastą regeneraciją.

Po trauminių ar pooperacinių randų zonoje susidaro cikriškos ir trofinės opos.

Be pirmiau minėtų priežasčių, gali atsirasti trofinių opų susidarymas, kai sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, kraujagyslė ir tt).

Ilgalaikis TL (kartais daugelį mėnesių ir metų) kursas, kartu su sunkiomis apatinės kojos minkštųjų audinių perfuzijos sutrikimais, sukelia paratraumatinių odos pakitimų atsiradimą dermatito, pyodermos, egzema. Pagrindinė jų vystymosi priežastis yra odos sudirginimas, turintis gausų pūlingų išsiskyrimą ir daug tepalų. Dermatitas turi tris etapus: eriteminį, bullousinį ir nekrotinį. Pastarajam būdingas odos šašo susidarymas, opos opos nekrozė, opos padidėjimas.

Kai stafilokokinė infekcija įsiskverbia giliai į odą, išsivysto difuzinė pyoderma, pasireiškianti pūlingų folikulų, impetigo ir erozijos atsiradimu.

Dažniausiai lėtinių opų kompanionas yra paratraumatinis (mikrobiologinis, kontaktinis) egzema, atsirandanti dėl antrinio ekstemizavimo paviršinio streptokokinio ir grybelinio pažeidimo bei jautrumo pirogeninei infekcijai. Ne mažiau svarbu yra odos dirginimas su tvarsčiais ir koncentruotais vaistais.

Ilgalaikis apatinių galūnių trofinės odos sutrikimas sukuria palankias sąlygas įvairių minkštųjų audinių grybelinių infekcijų vystymuisi, kurių dažnis siekia 76%. Mikotinė infekcija, kuri jautrina organizmą ir sunkina pagrindinio proceso eigą, sukelia trofinių sutrikimų progresavimą.

Dažniau yra trijų klinikinių mikozės formų derinys: intertrigininis - su dominuojančiu pėdos raukšlių pažeidimu; gleivinės hiperkeratotinis; onichomikozė - dalyvauja nagų procese. Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais duomenimis.

Piktybinė degeneracija, kuri pasireiškia 1,6 - 3,5% atvejų, bet dažnai diagnozuojama toli pažengusioje stadijoje, turėtų būti laikoma viena iš blogiausių apatinės galūnės TJ komplikacijų. Tarp veiksnių, lemiančių opų piktybinį susirgimą, galite nurodyti ilgą lėtinį pūlingos proceso eigą, periodišką eksudaciją ir maceraciją, traumą ir dirginančius poveikius vietiniais gydymo metodais: pakartotinę ultravioletinę spinduliuotę, tvarsčius su tepalais, kuriuose yra deguto, įvairių liaudies priemonių, salicilo tepalo naudojimą. Trofinių opų piktybinių navikų kardinaliniai požymiai yra padidėjęs opos opos dydis, padidėjęs skausmas ir deginimo pojūtis jo vietoje, padidėjusių briaunų išvaizda veleno pavidalu, iškrovimo kiekio padidėjimas su švelniu kvapu. Laiku diagnozuoti piktybinę opų degeneraciją galima tik naudojant citologinį išsiskyrimo ir tepimo tyrimą, taip pat įvairių kraštų dalių ir opos apačios biopsiją su histologiniu tyrimu.

Dažnas uždegimo recidyvas opų srityje, ilga ligos eiga sukelia proceso plitimą į gylį, poodinio audinio, raumenų, sausgyslių, periosteumo ir net kaulų įsitraukimą. Kartu su apatiniu trečdaliu formuojasi lipnios „turniketo“ tankio, kuris susideda iš pluoštinių degeneruotų pluoštų, fascijų, sąnarių kapsulių ir gretimų sausgyslių, kojos. Laikui bėgant šie pokyčiai lemia kulkšnies sąnario susitraukimą ir artrozę.

Beveik kiekvienas penktasis TU sergantiems pacientams šiame procese dalyvauja pagrindinio kaulo segmentas, išsivysto kaulinantis periostitas, turintis žymių osteosklerozės židinių, kuris aiškiai matomas ant blauzdikaulio kaulų.

Kartais lėtinis pūlingas procesas tęsiasi giliai į limfinių kraujagyslių audinius ir jį komplikuoja eripsijos ir pūlingas tromboflebitas. Dažnas vietinės infekcijos protrūkis sukelia negrįžtamus limfinės sistemos pokyčius, kurie kliniškai pasireiškia disko galūnės antrine limfedema (dramblys). Tai labai apsunkina ligos eigą, prisideda prie opų pasikartojimo ir apsunkina gydymą, ypač konservatyviai. Konservatyvios terapijos poveikis yra gana silpnas ir trumpas.

Šiuolaikinė TC venų etiologijos gydymo programa yra pagrįsta laipsniškumo principu. Taigi pagrindinė užduotis yra TN uždarymas, o vėliau chirurginės ar terapinės priemonės, skirtos užkirsti kelią jo pasikartojimui ir stabilizuoti patologinį procesą.

Konservatyvios terapijos programa griežtai priklauso nuo opinio proceso etapo.

Eksudacijos fazei būdingas masinis žaizdų išsiskyrimas, sunki perifokalinė uždegiminė minkštųjų audinių reakcija ir dažnas opos užkrėtimas bakterijomis. Šiuo atžvilgiu pagrindinis gydymo uždavinys visų pirma yra TC išvalymas ir valymas nuo patogeninių mikrofloros ir nekrotinių audinių, taip pat sisteminio ir vietinio uždegimo slopinimas.

Visiems pacientams 10–14 dienų rekomenduojama naudoti pusiau lovą namuose ar ligoninėje. Pagrindiniai gydymo komponentai yra plataus spektro fluorochinolono (lomefloksacino, ofloksacino, ciprofloksacino ir kt.) Arba cefalosporino (cefoperazono, cefadoksilio, cefazolino, cefamandolio ir kt.) Serijos antibiotikai. Patartina parenteraliai paskirti antibiotikus, nors kai kuriais atvejais leidžiama gerti. Atsižvelgiant į dažnas patogeninių mikroorganizmų asociacijas su bakteroidine ir grybeline flora, patartina stiprinti antibakterinį gydymą, įtraukiant priešgrybelinius vaistus (flukonazolą, ketokonazolą, itrakonazolą ir kt.) Ir nitroimidazolo darinius (metronidazolį, tinidazolą ir tt).

Aktyvus perulcerinių audinių uždegimas ir ryškus skausmo sindromas lemia netipinių priešuždegiminių vaistų, pvz., Diklofenano, ketoprofeno ir kt.

Sisteminius ir vietinius hemorheologinius sutrikimus reikia koreguoti infuzijomis antitrombocitiniais preparatais (reopolyglukinas kartu su pentoksifilinu).

Kūno jautrinimas dėl masyvios rezorbcijos su antigeniniu aktyvumu (mikroorganizmų baltymų fragmentai, minkštųjų audinių degradacijos produktai ir tt), daugelio uždegiminių mediatorių (histamino, serotonino ir kt.) Sintezė yra absoliuti indikacija sisteminei desensibilizuojančiai terapijai (difenhidraminas, chloropiraminas, mebhidrolinas, loratadinas, ketotifenas ir kt.).

Svarbiausia vieta yra vietinis TJ gydymas. Jame yra kasdieninis 3–3 kartus didesnis opos paviršiaus tualetas. Norėdami tai padaryti, naudokite atskirą minkštą kempinę ir antiseptinį tirpalą. Pastaruosius galima rekomenduoti kaip oficialią priemonę (dimexidą, eplaną, dioksidiną, chlorheksidiną, cytealą ir kt.) Ir namuose paruoštus sprendimus (silpnas kalio permanganato arba furatsilinos tirpalas, ramunėlių ar traukinių nuovirai). Keletas ekspertų mano, kad norint tinkamai dezaktyvuoti, pakanka TC valyti tik įprastu arba antiseptiniu muilo tirpalu. Apdorojus TL, turi būti naudojamas osmotinio aktyvumo (levocino, levomekolio, dioksikolio ir kt.) Tepalas su vandenyje tirpiu tepalu, specialiais sorbento tvarsčiais (karbonetu) ir elastingu tvarsčiu. Siekiant išvengti poliuretinių audinių maceracijos aplink TY periferiją, patartina naudoti cinko oksido tepalą arba apdoroti odą silpnu sidabro nitrato tirpalu. Ypatingą dėmesį reikia skirti suspaudimo tvarsčio su atviru TC taikymu. Paprastai naudojama daugiasluoksnės juostos formavimo technika, naudojant medvilninio marlės padėklą (pirmąjį sluoksnį), trumpą tvarstį (antrąjį sluoksnį) ir vidurinį (trečiojo sluoksnio) elastingumo laipsnį. Norint stabilizuoti tvarsčius, patartina naudoti lipnį tvarstį arba medicininį golfą (sandėliavimą).

Sudarant terapinę suspaudimo juostą, ypač pritaikytą kelias dienas, būtina imituoti cilindrinį galūnės profilį, suteikiant fiziologinį slėgio pasiskirstymą ir apsaugant odos hipertenzinius sluoksnius. Šiuo tikslu ant pėdos galinio paviršiaus ir foso pašaruose dedami specialūs putų gumos arba latekso tarpikliai.

Opos perėjimas į proliferacijos fazę yra būdingas žaizdos paviršiaus valymui, granulių atsiradimui, perifokalinio uždegimo nusėdimui ir eksudacijos sumažėjimui. Pagrindinis gydymo uždavinys šiame etape tampa jungiamojo audinio augimo ir brendimo stimuliacija. Norėdami tai padaryti, sisteminis gydymas koreguojamas įvedant daugiafunkcinius flebotoninius vaistus (anavenolį, venorutoną, curiosiną, trokserutiną, tribenozidą, ciklo-3-fortą, endotelloną ir kt.), Antioksidantus (aevit, tokoferolį ir tt), deproteinizuotus kūno ir organizmo darinius. tirpalo). Vietos gydymo programai reikia pataisyti. Siekiant paspartinti jungiamojo audinio augimą, patartina naudoti cinko hialuronatą. Hialurono rūgštis, viena vertus, yra pagrindinis jungiamojo audinio komponentas, o jonizuotas cinkas yra aktyvus antiseptikas. Be to, turėtumėte taikyti skirtingus žaizdų dangos (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm ir kt.) Ir elastingą tvarstį.

Reparacinėje fazėje, kuriai būdinga TL epitelizacija ir jungiamojo audinio rando brendimas, būtina patikimai apsaugoti pastarąjį nuo galimų išorinių mechaninių pažeidimų, lyginti venų hipertenzijos ir audinių faktorių, kurie prisideda prie opos, poveikį. Tai pasiekiama nuolatiniu elastiniu suspaudimu su tiksliniu, ilgalaikiu flebotoniniu gydymu vaistais, turinčiais daugialypį veikimo mechanizmą. Ypač gerai šiuo atžvilgiu įrodė, kad jis yra detralex.

CVI chirurginį gydymą trofinių sutrikimų stadijoje rekomenduojama atlikti specializuotuose flebologijos skyriuose po patikimo TC uždarymo. Operacijos pagrindas yra pagrindinių patogenetinių odos trofizmo pažeidimų priežasčių - aukštų ir mažų veno-venų išskyrų šalinimas. Tokiu atveju gali būti ignoruojami ligos kosmetikos aspektai (varikozinės sielos venai). Neįgalūs varikoziniai intakai nėra reikšmingi TC patogenezei ir vėliau gali būti sėkmingai pašalinami naudojant mikroflebektomiją arba sklerooblitaciją, atliekamą ambulatoriškai.

Tais atvejais, kai ilgalaikis konservatyvus gydymas neleidžia uždaryti TN, galima atlikti chirurginę procedūrą, naudojant vaizdo endoskopinius metodus. Tuo pačiu metu nepakankamai perforuojančios venų susikerta subfascially nuo operatyvinės prieigos, kuri yra suformuota už trofinių sutrikimų zonos, o tai užkerta kelią pūlingų nekrotinių komplikacijų atsiradimo rizikai.

Kalbant apie įvairius odos plastiko variantus, ši venų TN procedūra neturi jokios nepriklausomos reikšmės ir be išankstinio korekcijos flebohypertensija yra pasmerkta žlugti. Didelė tarptautinė patirtis rodo, kad didžioji dauguma pacientų po chirurginio aukšto ir mažo veno venų išsiskyrimo pašalinimo TC yra saugiai uždarytos ir nepasikartoja, nepaisant jų pradinio dydžio. Retais atvejais (TL lokalizavimas ant blauzdikaulio priekinių ir šoninių paviršių), odos persodinimas laikomas tinkamu ir atliekamas 2–3 mėnesius po patogenetinės operacijos.

Flebosklerozės gydymas atviro TC atveju yra pagalbinė procedūra. Pagrindinės indikacijos yra gausios TN erozijos hemoragijos ir atsparumas konservatyviam gydymui. Reikėtų pabrėžti, kad gydymas fleboskleroze negali būti atliekamas eksudacijos fazėje, siekiant išvengti patologinės mikrofloros sklaidos ir sisteminių septinių komplikacijų atsiradimo.

Pagrindinė yra pagrindinė venų kraujagyslių, tinkamų opai, sklerooblitacija, taip pat nepakankamas perforavimo venai. Dvipusis ultragarsinis skenavimas suteikia neįkainojamą pagalbą nustatant pastarąjį. Jo kontroliuojamas efektyvus ir saugus injekcijos būdas. Atsižvelgiant į ryškų inokuliacinį procesą periulerozės audiniuose, reikia naudoti flebosklerozinius preparatus, kurių poveikis nesumažėja dėl nepakankamo suspaudimo. Tai yra natrio tetradecilo sulfato (trombovaro ir fibro-venų) dariniai 3% tirpalo pavidalu.

Venų TN prevencijos pagrindu yra šie principai, kurių laikymasis leidžia sėkmingai išspręsti šią sudėtingą medicininę problemą:

1) Ankstyvas ligos nustatymas ir radikali chirurginė korekcija (ši situacija iš esmės tinka sergantiems varikoze).

2) Tinkamas elastinis suspaudimas. Kai kuriais atvejais, kai pacientas serga lėtine liga (paciento kategoriškas atsisakymas atlikti chirurginį gydymą, yra absoliuti kontraindikacija), visų formų po tromboflebitinės ligos ir įgimtos angiodisplazijos reikia nuolatinio elastingumo. Šiuo tikslu efektyviausia medicinos trikotažo „Sigvaris“ II-III suspaudimo klasė.

3) Narkotikų gydymas. Farmakologinės terapijos tinkamumą lemia dažni pacientų kompresinio gydymo rekomendacijų pažeidimai, kurie paprastai įvyksta karšto sezono metu. Atsižvelgiant į tai, patartina remti vaistų gydymo kursus, naudojant flebotoninius vaistus, turinčius daugialypį veikimo mechanizmą. Tokio kurso trukmė neturėtų būti trumpesnė nei 2 mėnesiai, o jų daugyb ÷ priklauso nuo CVI sunkumo ir paprastai yra 2-3 kartus per metus. Laikotarpiu tarp vaistų vartojimo kursų patartina atlikti fizioterapiją (magnetinę terapiją, lazerio terapiją, kvantinę autohemoterapiją ir kt.) Ir sanatorijos (širdies ir kraujagyslių) gydymą.

4) Racionalus darbo ir poilsio organizavimas. Pacientai, sergantieji CVI, negali atlikti sunkios statinės fizinės jėgos, dirbti pavojingose ​​pramonės šakose (karštose parduotuvėse) ir ilgai išlieka stacionarūs (stovintys ir sėdintys). Poilsiui optimalus yra apatinės galūnės aukštis virš širdies lygio, kasdieninis pratimas (horizontalioje padėtyje) pratimų, kuriais siekiama skatinti blauzdikaulio raumens venų siurblio darbą („dviratis“, „žirklės“, „beržas“ ir tt). Nuo fizinio lavinimo yra geriausias plaukimas.

5) Racionalus mitybos organizavimas yra skirtas kūno svorio kontrolei, pašalinant aštrų ir sūrų maistą (siekiant išvengti pernelyg didelės vandens apkrovos, kuri sukelia edematinį sindromą).

Apibendrinant pirmiau minėtą, reikia pažymėti, kad veninės trofinės opos yra rimta medicininė ir socialinė problema, kurios pakankamas sprendimas reikalauja aktyvaus įvairių specialybių gydytojų ir visų pirma bendrosios praktikos gydytojų dalyvavimo. Be to, reikia pabrėžti, kad optimalus trofinių opų prevencijos metodas yra užkirsti kelią sunkių lėtinio venų nepakankamumo formų vystymuisi, o tai reikalauja didelio masto pacientų išsilavinimo, atsižvelgiant į šią patologiją.

Apatinių galūnių trofinės opos

Patologinė audinių mityba sukelia apatinių galūnių trofines opas, kurios yra ilgos ir sunkiai išgydomos.

Trofinės kojų opos nėra savarankiška liga, bet sukelia kraujagyslių patologijos arba infekcinis pažeidimas kraujotakos sutrikimų fone. Ligos pavadinimas nurodo pagrindinę priežastį - audinių netinkamą mitybą (trofizmą) ir jų vėlesnę mirtį (nekrozę) ilgalaikės ligos fone ir kritinį organizmo imuninės gynybos sumažėjimą. Trofinės opos 9 atvejais, iš jų 10 pasireiškia ant kojų ir blauzdų, viršutinė kūno dalis yra paveikta daug rečiau, 6 iš 10 sužeistų žmonių yra pripažinti neįgaliais.

Trofiniai pakitimai ant kojų: savybės

Trofinė kojų opa - gilus odos pažeidimas, ilgalaikis neišgydytas arba reguliariai atnaujinamas. Odos pažeidimai apatinėse galūnėse vadinami opomis, jei jų trukmė viršija 6 savaites, ir nėra spontaniško polinkio išgydyti.

Patologijos formavimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, daugelis ligų ir ligų buvo nustatytos ir aprašytos, kurių komplikacija gali būti jos išvaizda. Šiuolaikiniai gydytojai svarsto pagrindines ligos priežastis:

  • nepakankama kraujotaka nukentėjusioje vietovėje;
  • deguonies bado ir mitybos trūkumų audinių ląstelėse;
  • limfinės nutekėjimo patologija;
  • kraujo perėjimo per veną ir arterijas pažeidimai;
  • endokrinologiniai ir hormoniniai sutrikimai;
  • išplitusi kūno infekcija.
  • paveldimumas.

Dažniausiai žaizdų atsiradimas vyresniems žmonėms užfiksuojamas po 65 metų (kai kurioms patologijos formoms moterys paveiktos po 45 metų) fone:

  • priverstinis judumas;
  • gauti sužalojimai;
  • gilus bendras organizmo išeikvojimas.

Priklausomai nuo ligos tipo, apatinėse galūnėse atsiranda opos:

  • sukelia sutrikusi veninė arba arterinė kraujotaka - veninė arba arterinė;
  • sukelia cukrinio diabeto (diabetinės pėdos ar neurotrofinio) vystymąsi;
  • galūnės, susidariusios po traumų;
  • infekciniai (pyogeniniai), atsiradę esant egzistuojantiems odos pažeidimams;
  • atsirado hipertenzijos fone (Martorelio opa);
  • kombinuotas tipas, kurio priežastis buvo keletas panašaus poveikio turinčių veiksnių.
  • dėl piktybinių navikų pažeidimų;
  • dėl kitų priežasčių.

Dažniausiai pasitaikančias varikozes ir neurotrofines (diabetines) opas galima peržiūrėti čia esančias nuotraukas, arterinę ir mišrią.

Kaip atrodo trofinė opa, priklauso nuo pažeidimo tipo:

  • veninė skiriasi apvalia forma, nelygiais kraštais ir pūlingu užpildu;
  • cukriniu diabetu giliai ir sausai, su grubiais karnizuotais kraštais, esančiais ant kojų;
  • opos, atsirandančios dėl padidėjusio slėgio fono, yra gilios su aiškiais kraštais, apačioje, po šašų pluta, sausgyslės yra matomos;
  • daugelio infekcinių, mažų skersmenų, esančių ant visos kojos.

Trofinių opų atsiradimas yra įrodymas, kad liga patiria didelę žalą organizmui:

  • kraujagyslių opa atsiranda dėl ilgalaikių ir labai tekančių venų ir tromboflebito poveikio. Kojų opos su venų varikoze atsiranda su įgimtomis venų struktūros ypatybėmis, kurios pažeidžia teisingą venų nutekėjimą;
  • arterijų trofinės opos ant kojų sukelia arterijų patologijas, kurios susidaro dėl galūnių kraujagyslių aterosklerozės fono (tuo pačiu metu kraujo tekėjimas yra visiškai užblokuotas (okliuzija) arba iš dalies dėl susitraukimo). Paprastai sutrikimas pasireiškia šlaunikaulio ar poplitealinėje arterijoje, esančioje jo padalijimo vietoje. Atherosclerosis obliterans odos defekto atsiradimas vyksta 4 ligos vystymosi stadijose;
  • diabetinė pėda, kaip neurotrofinės opos tipas, atsiranda dėl sudėtingo kūno pralaimėjimo cukriniu diabetu ir periferinių nervų jautrumo pažeidimo. Panašius pažeidimus gali sukelti infekciniai ar toksiški nervų sistemos sutrikimai;
  • opiniai pažeidimai, kuriuos sukelia sutrikusi limfos nutekėjimas, gali pasireikšti erysipelos fone, po apšvitinimo ar operacijos;
  • Po trauminių pėdų opų atsiranda po įvairių rūšių žalos, kurią sukelia gaisras, elektros srovė, cheminės medžiagos ir radiacija. Jie gali būti dėl šaunamųjų ginklų ir peilių, įkandimų, amputacijų suaugusiųjų pasekmių. Dažnai gali atsirasti narkotinių medžiagų injekcijos vieta priklausomiems pacientams;
  • patogeninių mikroorganizmų, virusų, grybelių sukeltos pirogeninės arba infekcinės, bendros odos ligos fone - tuberkuliozė, eripis, flegmonas, sifilio pažeidimai, raupsai, leishmaniazė, jei jos gydymas yra apleistas - atsiranda daugybė kojų žaizdų;
  • opų priežastis gali būti bendrosios sisteminės ligos, kurios trunka ilgą laiką ir žymiai susilpnina organizmą - poliartritas, raudonoji vilkligė, podagra. Galimos priežastys yra sunkus inkstų ir širdies nepakankamumas, sunki ir ilgalaikė kepenų liga, anemija, beriberi ir ilgai nevalgius.
  • ilgalaikės ne gydančios žaizdos ant odos gali atsirasti atsigaunančių molų, papilomų ir karpų, piktybinių odos navikų arba vidaus organų navikų metastazių vietoje.

Venos trofinės opos, arteriniai ir ateroskleroziniai pakitimai randami 6 atvejais iš 10, diabetinės pėdos. 2. Visų kitų opų tipų dažnis yra 20% visų diagnozuotų ligų. Apatinių galūnių trofinės opos dažniausiai stebimos apatinėje kojos trečiojoje dalyje, jos priekyje ir išorėje

Valstybinė diagnostika

Trofinė opa ant kojų, žr. Nuotrauką žemiau, vizualiai gana lengvai nustatoma pagal odos pažeidimo gylį ir sunkumą. Išoriškai patyręs gydytojas gali diagnozuoti defekto tipą pagal išorinį modelį ir gylį, remdamasis paciento skundais ir nustatydamas ligos istoriją.

Trofinių opų gydymas kojose galimas tik po tikslios pirminės ligos diagnozės, jos simptomų pašalinimo ir pašalina pažeidimo ir audinių mirties simptomus.

Diagnozuoti gydantį gydytoją:

  • išsamus kraujo kiekis, kad būtų galima nustatyti jo sutirštinimo ir vėlesnių kraujotakos sutrikimų, padidėjusio eritrocitų nusėdimo ir leukocitų kiekio (uždegimo aptikimo) galimybę. Diabetinės pėdos diagnozavimui nustatomas cukraus kiekis kraujyje;
  • žaizdos turinio bakteriologinė kultūra (visi trofiniai pakitimai yra užsikrėtę), siekiant nustatyti infekcinį agentą ir antibiotiką gydymui;
  • mikroskopinis histologinis audinių tyrimas, kuris gali rodyti deguonį ir trofinį ląstelių badą, atliekamas tik patologijos pradžioje;
  • ultragarsinis tyrimas (Doplerio sonografija), laidumo metu galima stebėti kraujotaką nukentėjusių teritorijų induose (pigus, prieinamas, informatyvus metodas);
  • Lazeriniai tyrimai (srauto matavimas) atliekami panašiai kaip ultragarsu. Metodas yra objektyvus ir labai tikslus, jis naudojamas kraujotakos patologijoms diagnozuoti;
  • kraujagyslių defektams nustatyti naudojama radiografija, naudojant kontrastinę medžiagą - išsiplėtimas, susitraukimas, aneurizmai, okliuzijos, metodas yra techniškai sudėtingas, skiriasi tikslumu;
  • MRT, CT ir MSCT angiografija aptinka kraujagyslių ir kraujotakos defektus, jų sienų struktūros pokyčius, dėl kurių sumažėja kraujotaka.

Trofinių opų gydymą kojoje gali skirti tik gydytojas, nuodugniai ištyręs pacientą kartu su pagrindinės patologijos terapija. Konsultuojantis su pacientu dalyvauja chirurgas, flebologas, endokrinologas, onkologas.

Simptomai ir trofinių opų gydymas pagal tipą

Kiekvieno paciento žaizdos susidarymo ir vystymosi patologinis procesas vyksta individualiai; Kaip gydyti trofines opas ant kojų, gydytojas nustatys, ar:

  • jų rūšis;
  • odos pažeidimų gylis ir pažeidimų skaičius;
  • bendra paciento būklė ir amžius;
  • pagrindinės ligos prognozė.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, yra žaizdų. Fotos trofinė opa prasideda kaip paviršinis pažeidimas (pradinis etapas), palaipsniui tampa sunkesnis; paskutinis etapas yra pažeidimo įsiskverbimas į sausgyslę ir kaulą.

Pagrindinis trofinių kojų opų gydymo tikslas yra:

  • kraujotakos pagerėjimas ir atnaujinimas nukentėjusioje vietovėje;
  • žaizdos valymas nuo pūlio;
  • nekrotinių masių atmetimas;
  • skatinti naujų sveikų audinių susidarymą;
  • randų susidarymas;
  • naujų pažeidimų prevencija.

Naudoti:

  • konservatyvus gydymas;
  • operatyvinė intervencija;
  • fizioterapija;
  • profilaktinis gydymas;
  • mitybos ir gyvenimo būdo pokyčiai.

Vakaruose konservatyvus gydymas laikomas prioritetu ir retai naudojamasi chirurginiu gydymu, Rusijoje dažniau naudojamas chirurginis metodas.

Chirurginis gydymas apima ir žaizdos valymo iš negyvų audinių, ir puvinio metodus, taip pat būtiną pėdos ar galūnės dalies pašalinimą. Šie metodai apima:

  • žaizdos paviršiaus dulkių valymas ant kojų ir vėlesnis apdorojimas;
  • kateterio įrengimas ant ilgaamžės, pūlingos opos;
  • pašalinant dalį sąnarių ir pėdų kaulo, kad būtų pašalintas per didelis spaudimas ir
  • infekcijos židiniai;
  • briaunų fistulių per odą apdorojančių kraštų apdorojimo būdas juos pašalinti.

Prieš gydant trofines opas operuojant, gydoma vaistais.

Dažniausiai naudojami:

  • antibiotikai pagal bako analizės rezultatus;
  • vaistai nuo uždegimo Diklofenakas, ketoprofenas;
  • preparatai pentoksifilino intraveniniam vartojimui;
  • raminamieji tavegil ir suprastin, kad sumažintų galimas alergijas;
  • tirpalai žaizdų plovimui Furacilin, chlorheksidinas;
  • tepalas gijimui Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
  • antioksidantai tokoferolis
  • tvarsčiai, skirti padengti Algipor, Sviderm, Geshispon žaizdas.

Toks gydymas bus optimalus tol, kol stabilizuosis uždegiminis procesas, tada chirurginis gydymas žaizdos valymui ir uždarymui odos transplantatu (priklausomai nuo tipo).

Varikozės pažeidimas

Žaizdos atsiranda apatinės kojos vidinės dalies apatinėje trečiojoje dalyje, beveik be susitikimo ant nugaros ir išorinių dalių. Kraujagyslių opos yra antrinė liga, atsiradusi dėl varikozinių venų. Priežastis nėra visiškai aiški, tačiau gydytojai mano, kad pagrindinė trofinių opų priežastis varikozinių venų atveju yra įgimtas kraujagyslių jungiamojo audinio silpnumas ir dėl šios priežasties atsirandančių vožtuvų defektas. Neuždarant, jie:

  • negali suteikti fiziologiškai tinkamo kraujo tekėjimo;
  • išprovokuoti netinkamą „švytuoklės“ apyvartą;
  • sukelti kraujo ir deguonies bado stagnaciją audiniuose, jų laipsnišką nekrozę ir žaizdų vystymąsi.

Kita patologijos atsiradimo priežastis yra venų trombozės atsiradimas, dėl kurio sumažėja venų vidinis skersmuo ir sukelia kraujo stazę.

Trofinių opų su varikozinėmis venomis vystymasis yra gana ilgas procesas. Jei negydoma, žaizdos gali būti abiejų galūnių skersmens ir gali padidėti infekcija (erysipelas, dermatitas).

Pagrindiniai ligos simptomai:

  • pradiniame etape pacientas skundžiasi veršelių ir kojų patinimu;
  • naktį, anksčiau netinkami kojų mėšlungiai;
  • ant odos atsiranda atskiras mėlynų venų tinklelis;
  • palaipsniui venų linijos ant kojų padidėja ir susilieja į violetinės ir violetinės gėlės dėmes;
  • limfos patinimas ir stagnacija sukelia išsiliejimą ant pažeidimo paviršiaus;
  • palaipsniui plečiant plotus užfiksuojamos naujos zonos;
  • kitame etape pažeistų vietų oda tampa tankesnė, lygi ir blizga;
  • ant opos paviršiaus atsiranda balti dribsniai;
  • jei gydote šią ligą, netrukus atsiras žalos požymių;
  • opa, kuri atrodo nekenksminga šašui, laikui bėgant auga ir virsta abscesu, progresuos ir užgriebs gilesnius odos sluoksnius, prasiskverbdama į fascią, raumenis ir sausgysles, stipriai vystantis - anestas;
  • pirmagimio opa užpildoma permatomų masių su krauju, tada jie tampa drumstūs, nes infekcija prisijungia, jie yra pūlingi;
  • aplink žaizdą susidaro uždegimas;
  • visi vystymosi etapai lydi skausmą, didėjant išplėstai paveiktai teritorijai.

Gydymo metoduose turėtų būti atsižvelgiama į patvirtintą venų obstrukcijos diagnozę atliekant aparatūros tyrimus.

Kaip gydyti vėžinės opos opos? Pirmenybė teikiama chirurginiams metodams, kaip pašalinti venines patologijas ir apdoroti gilias ir poodines, kad būtų atkurtas kraujo tekėjimas ir pašalintos žaizdų priežastys; valymo ir plastiko tiesiogiai opos. Ne mažiau svarbu yra trofinių kojų opų prevencija - nuolatinė elastinių kojinių dėvėjimas ir teisingas kojų sujungimas su elastiniu tvarsčiu.

Trofinė kojų opa, kurios pirminis gydymas atliekamas namuose, turi būti tinkamai uždarytas tvarsčiu. Ji:

  • apsaugo žaizdą nuo infekcijos;
  • pašalina infekcijos dauginimąsi žaizdoje;
  • sukuria vidutiniškai drėgną paviršių, blokuoja plutos atsiradimą;
  • turi pašalinti puvinį ir kraują iš žaizdos, pagreitinti gijimą;
  • leidžia žaizdai „kvėpuoti“;
  • reikia greitai pašalinti, be skausmo ir žaizdos dirginimo.

Konservatyvus gydymas apima vaistų gydymą antibiotikais (Miramistin, Hexicon), skausmą malšinančiais vaistais, kurie pagreitina audinių metabolizmą (Actovegin, Ebermin).

Arterinės opos

Kas yra atofosklerozinio tipo trofinė opa ir kaip ji gydoma? Atsiradimo priežastis yra kraujagyslių nepakankamumo sukeltų audinių arterijų patologija ir deguonies badas. Išopos atsiradimui pakaks mažas stumdomasis hipotermija, žala dėl įtemptų batų, įbrėžimų ar gyvūnų įkandimų. Odą paveikia ant kojų, ant kojų, ant kojų. Trofinių kojų opų nuotrauka leidžia gerai matyti žaizdas, kurios atrodo kaip mažos pūlingos pakitimai su gelsvais odos voleliais.

Žaizdų susidarymo pradžioje prasideda paciento skundai dėl nakties skausmo kojoje, nuovargis, sunkumai ir kartais silpnumas vaikščiojant. Ištyrus, nustatyta, kad opos paveikta koja yra šaltesnė nei sveika (pacientas skundžiasi, kad naktį ji nuolat užšąla). Pavojus - žmonės po 60 metų. Jei po pirmųjų simptomų atsiranda gydymas, tai paveikė visą odos odą.

Patologinis gydymas

Pagrindiniai ligos gydymo metodai yra kraujagyslių plastikai (angioplastika, stentavimas), tuo pačiu metu gydymas vaistais atliekamas su Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Drėgnieji padažai naudojami žaizdoms uždaryti, naudojant jodo pagrindu pagamintus antiseptinius tirpalus.

Atlikus chirurginį kraujotakos koregavimą, žaizdos paviršius padengtas gelio tvarsčiais, kurie gali išlaikyti optimalią žaizdos drėgmę, kad pagreitintų žaizdos gijimą ir nugrimzdimą, jei pažeista teritorija yra didelė, naudojami veikimo metodai.

Kai ambulatoriniam gydymui reikia nuolat keisti tvarstį ant kojos namuose, tuo pačiu metu reikia gydyti žaizdas Digisponom, Kollahitom. Pacientams skiriamas nikotino atmetimas, privalomas patogių batų pasirinkimas ir dietos.

Ar galima išgydyti tokio tipo trofinę opą? Jei gydymas pradedamas vėlai, apatinė kojų dalis yra visiškai padengta opomis, oda yra taip giliai ir masiškai paveikta, kad net chirurgija nesukelia randų ir žaizdų gijimo, neįmanoma sustabdyti skausmo sindromo. Tam tikru laikotarpiu pradeda atsirasti gangreno simptomai, o vienintelis gydymo metodas yra amputacija blauzdikaulio aukštyje (su pėdos pažeidimu) arba šlaunimi (su blauzdikaulio pažeidimu). Pagal statistiką kiekvienos antrojo paciento galvos praradimas prognozuojamas per metus.

Diabetinė pėda

Cukrinio diabeto kojų pažeidimų simptomai yra panašūs į arterinius pažeidimus, tačiau juos papildo nervų galūnių pojūtis. Diabetinės pėdos paciento skundai yra panašūs į tuos, kurie serga arteriniais pažeidimais, tačiau be pertrūkių. Žaizdų atsiradimas ant kukurūzų, ant pirštų. Priežastis yra eisenos sutrikimas dėl pėdų nejautrumo ir atramos perskirstymo vaikščiojant.

Diabetinė pėda yra pavojinga dėl dažno infekcijos, kraujagyslių sutrikimų, prastos ligos prognozės. Tipiška šios rūšies opa yra gili, su apsuptais kraštais ir odos ritinėliais, o pojūtis prarandamas dažnai.

Norint išvengti odos uždegimo ir trofinių opų, reikia:

  • atidžiai stebėti odos vientisumą ir pasitarkite su gydytoju net ir esant minimaliam pažeidimui;
  • kasdien plaukite kojas, ypač turėtų būti susirūpinęs dėl odos būklės tarp pirštų, po plovimo švelniai mirkykite vandenį rankšluosčiu, o ne nuvalykite;
  • pašalinkite pėdų peršalimą ir karšto vandens poveikį. Kojos paprastai yra šaltos, tokiu atveju geriau dėvėti kojines;
  • dėvėti tik patogiausius batus, be išsikišusių siūlių, pamušalas turi būti nepažeistas, jei kojos yra labai išlenktos, jos turi būti siuvamos atskirai;
  • naudoti lauko batus, kurie dėvimi tik ant pirštų, be diržų ir sagčių. Kojinės turi būti nepažeistos, be siūlių ir dėmių;
  • naudoti nedidelius sužalojimus naudokite tik tausojančius vaistus - juos ištepkite chlorheksidinu arba vandenilio peroksidu. Draudžiama alkoholio, jodo ir ryškios žalios spalvos;
  • naudokite tik patvirtintus pedikiūro gaminius, supjaustykite nagus tiesiai, kad išvengtumėte įsišaknijimo, pašalinkite skruostus tik su pemzos akmenimis arba specialia medžiaga;
  • kasdien gydykite kojų odą maitinančiu kremu. Draudžiama paliesti vietą tarp pirštų.

Privalomas žingsnis gydant cigarečių atsisakymą, kuris žymiai sumažina amputacijos riziką.

Liaudies gydymas opoms

Ilgą laiką atvira kojų opa ir gydymas namuose reikalauja nuolatinio gydytojo stebėjimo, tradicinė medicina gali būti naudojama tik su jo leidimu.

Nugaišusių ir negyvų audinių pašalinimui naudojant ramunėlių, medetkų ir infuzijų seką. Puikios antimikrobinės savybės turi ugniažolę.

Cukrinio diabeto opų gijimui naudojami susmulkinti antklodės lapai, sumaišyti žaizdomis po plovimo. Auksiniai ūsai turi panašų poveikį.

Gerai žinomas receptas plauti žaizdas su šviežiai paruoštomis išrūgomis, kurios lieka po varškės. Po plovimo ant žaizdos dedamas nedidelis minkštos, šviežios varškės gabalas, padengtas pergamentu ir pritvirtintas tvarsčiu.

Norėdami sukurti drėgmę žaizdoje ir mirusių audinių atmetimo sąlygas, naudokite druskos tirpalo (1 valgomasis jūros druskos arba paprastosios druskos vienam litrui vandens) suspaudimą, kuris turėtų būti taikomas apdorotai žaizdai, padengtas suspaustu popieriumi ir tvirtinamas 3 valandomis. Tada nuimkite tvarstį 4 valandas, pakartokite.

Kai kurie gydytojai įspėja, kad tepalas neturėtų būti dedamas tiesiai į žaizdą, neleidžia atmesti nekrotinių masių. Šį vaistą reikia užpilti ant sterilaus audinio ir uždėti ant opos. Kombinuotasis tepalas su streptocidu įrodė gydymą. Norint paruošti, reikia išgerti hyoxysonic, metiluracilo ir gentamicino tepalų, narkotikų Sinaflan. Preparatai sumaišomi su streptocidu (4 pakuotėmis) ir 100 g vazelino. Kiekvieną naktį naudokite tepalą, padėkite jį ant servetėlės.

Trofinė kojų opa yra sunkus testas tiek pacientui, tiek gydomam gydytojui. Siekiant išsaugoti paciento gyvybę, būtina pašalinti pagrindinę ligos priežastį ir laiku gydyti.