Kaklo lūžis

Kaklo lūžiai apima ir paprastus išorinius kulkšnies lūžius, kurie leidžia vaikščioti su visa parama ant sužeistos kojos, taip pat sudėtingų dviejų ir kulkšnių lūžių, su subluxacija ir net pėdos poslinkiu, kuriam reikia chirurginio gydymo ir ilgalaikės reabilitacijos. Vienos dažniausiai pasitaiko kaulų lūžių, sudarančių iki 10% visų skeleto kaulų lūžių ir iki 30% apatinių galūnių kaulų lūžių.

Ortopedinio traumatologo kasdieniniame darbe yra daug skirtingų kulkšnies lūžių klasifikacijų, tačiau nė vienas iš jų klinikinėje praktikoje nepasiekė lemiamo pranašumo. Skiriami šie pagrindiniai kulkšnies lūžių pažeidimo modeliai:

- Izoliuotas kulkšnies lūžis

- Izoliuotas vidinis pilvo lūžis

- „Bosworth“ lūžusios kulkšnys

- Atviras kulkšnies lūžis

- Pilvo lūžis su prieskrandžio sindromu

Šlaunies sąnario anatomija, kulkšnis.

Šlaunies sąnario anatomija. Gumbai

Kulkšnies sąnarį sudaro trys kaulai: blauzdikaulio, peronealis ir talus. Blauzdikaulio ir kaulų kaulai sudaro griovelį, kurio viduje juda kaulų kaulai. Gumbų kaulinės sienos yra atitinkamai kulkšnies, išskyrus jas, o kulkšnies sąnarį sustiprina daugybė raiščių. Pagrindinė kulkšnių funkcija yra užtikrinti ribotą talos judėjimo amplitudę, būtiną efektyviam pėsčiui ir važiavimui bei vienodam ašinės apkrovos paskirstymui. Tai reiškia, kad jie užkerta kelią talus nuo posūkio sąnario paviršiaus.

Šaklės lūžio simptomai.

Kadangi čiurnos raiščių pažeidimus gali lydėti tie patys simptomai kaip kulkšnies lūžis, bet kokia tokia žala turi būti atidžiai įvertinta dėl kaulų patologijos. Pagrindiniai kulkšnies lūžio simptomai yra:

- Nedelsiant po traumos ir ryškaus skausmo.

- Skausmas dėl palpacijos

- Ašies apkrovos neįmanoma

- Deformacija (lūžių metu)

Šlaunikaulio lūžių diagnostika.

Be būdingos kulkšnies lūžių diagnozės istorijos ir klinikinės nuotraukos, radiografija yra ypač svarbi. Be tiesioginių ir šoninių projekcijų, patartina atlikti rentgeno spindulį su 15 ° vidiniu sukimu, kad būtų galima tinkamai įvertinti distalinę blauzdikaulę ir distalinės blauzdikaulio sindromo būklę. Didesnė kaip 5 mm diastazė tarp blauzdikaulio ir kaulų kaulų kyla klausimas, ar reikia rekonstruoti distalinę blauzdikaulio sindromą. Retais atvejais, kai blauzdikaulio sintezės plyšimas vyksta per visą ilgį, kaulų kauluose gali atsirasti išorinės kulkšnies lūžis, todėl būtina atidžiai ištirti šią sritį ir užfiksuoti jį rentgeno spindulių metu. Be to, radiografijos metu būtina įvertinti talibio blauzdikaulio kampą, kuris leidžia įvertinti lūžių sutrumpinimo laipsnį dėl lūžio, taip pat įvertinti jo ilgio tinkamumą po chirurginio gydymo.

Talus-tibialinis kampas (kairėje po išorinės kulkšnies lūžio osteosintezės, dešinėje, norma)

Šlaunikaulio lūžių klasifikacija.

Esama kulkšnies lūžių klasifikacija gali būti suskirstyta į tris grupes. Pirmoji grupė yra grynai anatominė klasifikacija, atsižvelgiant į tik lūžių linijų vietą, į šią grupę įtraukta aukščiau pateiktoje klasifikacijoje. Antrojoje grupėje atsižvelgiama į anatominį aspektą ir pagrindinį žalos biomechaninį principą. Tai apima „Danis-Weber“ klasifikaciją ir „AO-ATA“, padalijusius lūžius į pagrindines grupes, priklausomai nuo jų vietos, palyginti su distaline tibiofibraline syndesmosis, į infrasynemines, trans-syndesmoses ir supra-syndesmoses. Trečiojoje grupėje daugiausia atsižvelgiama į žalos biomechaniką, geriausiai žinoma Lauge-Hansen klasifikacija. Norint suprasti klasifikavimo principus ir žalos biomechaniką, būtina prisiminti pagrindinius judesių tipus, atliekamus kulkšnies sąnaryje.

Bazinis sąnario judėjimas.

Sunkūs judesiai kulkšnies sąnaryje.

Lauge-Hanseno sužalojimo mechanizmas

1. Talso-fibulinio raiščio plyšimas arba išorinės kulkšnies plyšimas. 2. Blauzdikaulio ar stuburo priekinės ir vidinės dalies vertikalus vidinio kulkšnies lūžio arba implantacijos lūžio lūžis

1. Antrinis šlaunikaulio raištis plyšęs 2. Trumpas išorinis kulkšnies lūžis 3. Apsilenkęs užpakalinis blauzdikaulio sąnarys arba užpakalinės kulkšnies plyšimas. 4. Skersinis vidinės kulkšnies lūžis arba deltinio raiščio plyšimas

1. Skersinis vidinės kulkšnies lūžis arba deltinio raiščio plyšimas. 2. Priekinės blauzdikaulio sąnario sutrikimas 3. Skersinis smulkintas lūžis lūžis virš distalinio blauzdikaulio sindesmoso lygio

Lauge-Hansen kulkšnies lūžių klasifikacija

Šlaunikaulio lūžių gydymas.

Šlaunikaulio lūžio gydymas gali būti konservatyvus ir veikiantis. Konservatyvaus gydymo indikacijos yra labai ribotos, tai apima: izoliuotus vidinius kulkšnies lūžius, nesusitraukus, vidinės kulkšnies viršūnės plyšimą, izoliuotus išorinius kulkšnies lūžius, kurių poslinkis yra mažesnis nei 3 mm, be išorinio poslinkio, galinių kulkšnies lūžių, apimančių mažiau nei 25% sąnario paviršiaus ir mažiau nei 2% mm aukščio poslinkis.

Chirurginis gydymas - atviras poslinkis ir vidinė fiksacija, yra skiriami šiems lūžių tipams: bet koks lūžis, išreikštas talus, izoliuoti išorinės ir vidinės kulkšnies lūžiai su poslinkiu, dviejų ir trijų kulkšnies lūžių, Bosworth lūžių, atvirų lūžių.

Chirurginio gydymo tikslas pirmiausia yra stabilizuoti talo padėtį, nes net 1 mm išorinis poslinkis lemia 42% tibialinės ramstės sąlyčio vietos praradimą.

Chirurginis gydymas yra sėkmingas 90% atvejų. Ilgas reabilitacijos laikotarpis pasižymi galimybe vaikščioti su apkrova po 6 savaičių, vairuojant automobilį po 9 savaičių, pilnas sportinės fizinės veiklos atsigavimas gali užtrukti iki 2 metų.

Vidinės kulkšnies lūžis.

Kaip minėta pirmiau, su izoliuotais lūžiais be šališkumo, nurodomas konservatyvus gydymas. Imobilizavimas trumpame apvaliame gipso liejinyje arba standžioje ortozėje iki 6 savaičių.

Trumpas apvalus tinkas ant kulkšnies ir kieta kulkšnies ortozė, naudojama konservatyviam kulkšnies lūžio gydymui.

Pasibaigus imobilizacijos laikotarpiui, prasideda aktyvaus judėjimo, kojų raumenų stiprinimo, raumenų pusiausvyros stiprinimo etapas. Pradiniame etape, iš karto po gipso ar kieto padažo pašalinimo, vaikščiojimas gali sukelti rimtą diskomfortą, todėl geriau naudoti papildomą paramą, pavyzdžiui, ramentus ir cukranendrių, bent dvi savaites. Atsižvelgiant į didelę riziką, kad bus pakenkta kulkšnies sąnario raiščių aparatui, siekiant iš dalies iškrauti padažą, ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu taip pat parodomas lengvas ortotinis padažas.

Pusiau standus kulkšnis iki kulkšnies sąnario, naudojamas reabilitacijai po kulkšnies lūžio.

Atkūrus kojų raumenų stiprumą ir kulkšnies judumą, galima palaipsniui grįžti į sportines apkrovas. Tačiau neturėtumėte nedelsiant priversti aukštus sporto pasiekimus priversti, nes kaulų audinių lūžių zonoje galutiniam rekonstravimui reikės nuo 12 iki 24 mėnesių.

Chirurginis gydymas nurodomas bet kokiam vidinės kulkšnies lūžiui su nuokrypiu, dažniausiai sumažintu, kad būtų galima atverti lūžių išdėstymą ir osteosintezę su dviem suspaudimo varžtais.

Vidinės kulkšnies lūžio osteosintezė su dviem suspaudimo varžtais.

Alternatyvi galimybė yra naudoti slankiąsias lūžius ir vielos kilpą bei „Kirschner“ stipinai.

Vidinės kulkšnies lūžio osteosintezė su vienu suspaustu varžtu ir anti-slydimo plokšte.

Išorinės kulkšnies lūžis.

Konservatyvus gydymas, kaip nurodyta pirmiau, nurodomas, kai nėra talo judėjimo (ty su nepažeistais kulkšnies sąnario stabilizatoriais), o pati išorinė kulkšnies poslinkis yra mažesnis nei 3 mm. Klasikinis požiūris, kad vidinio paviršiaus pločio ilgis virš 5 mm rodo, kad neseniai buvo peržiūrėtas vidinių stabilizatorių plyšimas. Taip yra dėl to, kad biomechaniniuose kūnų tyrimuose buvo įrodyta, kad tacho kaulai gali būti išstumti iki 8–10 mm, imituojant išorinį kulkšnį ir nepažeistą deltinį raišį. Dėl šios priežasties reikia patvirtinti deltoidinių raiščių plyšimą naudojant ultragarso arba MRT.

Dažniausiai išorinių kulkšnių atskirų lūžių chirurginis gydymas atliekamas naudojant plokšteles. Yra du pagrindiniai tvirtinimo plokščių metodai - išorėje ir ant nugaros paviršiaus. Montuojant plokštę ant išorinio paviršiaus galima naudoti suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę.

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė naudojant suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę, sumontuotą ant išorinio pluošto paviršiaus.

arba naudojant užrakinamą plokštę kaip tilto užraktą.

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė, naudojant plokštelę, pritvirtintą prie išorinio pluošto paviršiaus pagal tilto fiksavimo principą, su papildomu distalinio blauzdikaulio sintezės fiksavimu dviem varžtais.

Montuojant plokštę ant galinės plokštelės paviršiaus, ji gali būti naudojama kaip slydimo plokštė,

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė, naudojant plokštę, pritvirtintą prie užpakalinio pluošto paviršiaus pagal suspaustumo ir slopinimo principą.

Arba kaip neutralizuojanti plokštė, kai naudojate suspaudimo varžtą. Atgalinė plokštė yra labiau pagrįsta biomechaninė, tačiau dažna komplikacija yra veršelių raumenų sausgyslių dirginimas, kuris gali sukelti ilgalaikį skausmą.

Alternatyvūs variantai gali būti atskiros lūžio fiksacijos su keliais suspaudimo varžtais, intrameduliariniais nagais arba TEN, tačiau jie yra mažiau paplitę chirurginėje praktikoje.

Po atviro redukcijos ir plokštelės osteosintezės turėtų būti laikomasi 4-6 savaičių imobilizacijos liejimo arba ortozės atveju, imobilizacijos trukmė dvigubai ilgesnė diabeto pacientų grupėje.

Nugaros kulkšnies lūžis.

Dažniausiai pasireiškia kartu su išorinės kulkšnies lūžiu arba kaip trikampio lūžio dalis. Chirurginis gydymas nurodomas dalyvaujant daugiau kaip 25% blauzdos atraminės plokštės ploto, kurio poslinkis yra didesnis nei 2 mm. Dažniausiai naudojamas sraigtinis tvirtinimas, jei poslinkis gali būti pašalintas ir uždarytas, varžtai sumontuoti iš priekio į priekį, jei atidarymo padėtis atliekama iš parachaillary prieigos, tada varžtai yra montuojami iš priekinės pusės, taip pat galima naudoti proksimaliai įrengtą apsauginę plokštę.

Dvejų metų lūžis.

Į šią grupę įeina ir išorinės, ir vidinės kulkšnies lūžimas, taip pat funkcinis biluchialinis lūžis - išorinės kulkšnies lūžis ir deltinio raiščio plyšimas. Daugeliu atvejų nurodomas chirurginis gydymas. Dažnai naudojamas neutralizuojančių, tiltų, slydimo plokščių, suspaudimo varžtų derinys.

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė, panaudojant suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę, sumontuotą ant išorinio pluošto paviršiaus, vidinės kulkšnies lūžio osteosintezė su dviem suspaudimo varžtais.

Diskalinės tibiofibralinės sindesmoso pažeidimo atveju, kuris dažnai būna per didelio šlaunies lūžio lūžius, 8–12 savaičių laikotarpiui sumontuotas varžtas, visiškai neįtraukiant ašinės apkrovos.

Dirbant su funkciniu biliocerebriniu lūžiu, nereikia atlikti deltinio raiščio siūlių, jei jis netrukdo perskirstymui, t. Įkišus į sąnario ertmę, neįmanoma pašalinti subluxacijos, todėl atliekama prieiga prie vidinės kulkšnies, pašalinama sąnarių blokas ir deltinio raiščio siūlai.

Trigeninis lūžis.

Kadangi pavadinimas reiškia visų trijų kulkšnies lūžių. Chirurginio gydymo metu iš pradžių pašalinamas išorinės kulkšnies poslinkis, o po to - užpakalinių ir vidinių kulkšnių poslinkis ir osteosintezė.

Išorinio kulkšnies lūžio osteosintezė naudojant 2 suspaudimo varžtus ir užrakinamą plokštę, sumontuotą ant išorinio pluošto paviršiaus pagal tiltelio principą, vidinės kulkšnies lūžio osteosintezę su suspaudimo kulkšnimi, kulkšnies osteosintezę su suspaudimo varžtu ir anti-slydimo plokštele.

Būtina atskirai atskirti blauzdikaulio pažeidimą kartu su kulkšnies lūžiais. Syndesmosio plyšimas dažnai lydi „aukštus“ lūžių lūžius, taip pat randamas blauzdikaulio lūžiuose. Jei norite patvirtinti diagnozę, dažnai nepakanka tiesioginių, šoninių ir įstrižų projekcijų, ir jūs turite kreiptis į streso rentgenogramas su išoriniu sukimu ir pėdos priartinimu. Taip pat būtina įvertinti ląstelių judėjimą, palyginti su tibialine operacija, atlikus osteosintezę. Tai gali būti atlikta naudojant nedidelius vieno danties odos ir chirurgijos pirštus. Sintezės fiksavimui dažniausiai naudojamas 1 arba 2 3,5 arba 4,5 mm žievės, einančios per 3 arba 4 žievės sluoksnius. Po to, kai jie yra atlikti, varžtai laikomi 30 ° kampu į priekį, o kulkšnies sąnario judesių amplitudė turėtų būti vertinama, nes jų „viršingumas“ yra įmanoma. Būtina susilaikyti nuo ašies apkrovos po 8-12 savaičių po operacijos. Alternatyvus variantas gali būti dirbtinių raiščių ir specialios siuvimo medžiagos naudojimas kartu su mygtukų spaustukais.

Išorinio blauzdikaulio raiščio atskyrimas nuo priekinio blauzdikaulio (Tillaux-Chaput pažeidimas) yra tibiofibralinės sindesmosės pažeidimo rūšis. Dažnai atskyrimas vyksta su kaulų fragmentu, kuris yra pakankamai didelis, kad galėtų atlikti osteosintezę su 4 mm varžtu, jei fragmento dydis yra mažas, todėl galima naudoti 2 mm varžtą arba transossalinę siūlę. Retais atvejais raištis išeina ne iš blauzdikaulio, bet iš kaulų, chirurginio gydymo principai lieka nepakitę.

Dėl kulkšnies lūžių chirurginio gydymo geras funkcinis rezultatas yra būdingas 90% atvejų. Infekcinių komplikacijų rizika yra 4-5%, 1-2% - tai gili infekcija. Infekcinių komplikacijų rizika yra žymiai didesnė pacientų, sergančių cukriniu diabetu (iki 20%), grupėje, ypač periferinės neuropatijos atveju.

Jei esate pacientas ir manote, kad jūs ar jūsų artimieji gali turėti pažeistą kulkšnį ir norite gauti aukštos kvalifikacijos medicininę priežiūrą, galite susisiekti su pėdų ir kulkšnies chirurgijos centro darbuotojais.

Jei esate gydytojas ir abejojate, ar galite išspręsti šią ar medicininę problemą, susijusią su kulkšnies lūžiu, galite kreiptis į pacientą konsultacijai su pėdų ir kulkšnies chirurgijos centro darbuotojais.

Nikiforovas Dmitrijus Aleksandrovichas
Pėdos ir kulkšnies operacijos specialistas.

Uždaryta dešiniojo ar kairiojo blauzdos išorinė kulkšnies lūžis be poslinkio, nuotrauka

Pasak traumatologų, kulkšnies lūžis yra vienas dažniausių kaulų sužalojimų. Paprastai žala užregistruojama žiemą tose srityse, kuriose dėmesys skiriamas kovai su ledu ir sniegu. Taip pat kyla pavojus sportininkams, vaikams ir moterims, kurie mėgsta aukštakulnius batus. Beveik visus lūžių atvejus galima paaiškinti anatomine kulkšnies savybe, kuri prisiima didžiausią svorio apkrovą.

Kaklo lūžis be poslinkio yra sužalojimas, kurį labai lengva gauti. Bet ne visi gali visiškai atsigauti. 10% tokių atvejų baigėsi negalia, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Tai paaiškinama tuo, kad gydymo metu ne tik kaulai atsigavo, bet ir kraujotaka, sąnarių darbas, taip pat pažeisto ploto inervacija.

Bendra informacija

Kojos struktūrą sudaro du kaulai: vidinis, turintis didelį storį, o išorinis - plonesnis. Kiekvienas iš jų palaipsniui eina į procesą: žemiau, vidinio kaulo srityje yra vidinė kulkšnis, o apatinėje išorinio kaulo dalyje - išorinė kulkšnis. Kalakutiena su kulkšnimi sudaro kulkšnies sąnarį, dėl kurio žmogus gali vaikščioti.

Atidarius kulkšnies lūžius, kaulų fragmentai gali judėti arba ne. Tokiu atveju būtinai atsiranda minkštųjų audinių pažeidimas. Jei atsiranda uždaroji kulkšnies lūžis, pažeistame kaime yra tik fragmentai. Dažniausi kulkšnies lūžių tipai:

• medialinės (vidinės) kulkšnies lūžis;
• šoninės kulkšnies lūžis (išorinis);
• išorinės kulkšnies lūžis su poslinkiu;
• išorinės kulkšnies lūžis be poslinkio;
• vidinės kulkšnies lūžis be poslinkio ir poslinkio;
• kulkšnies lūžis.

Traumatologas gali atlikti tikslią diagnozę, kruopščiai išnagrinėjęs nukentėjusįjį ir jaustis paveiktą teritoriją. Galų gale, galimas sužalojimas gali būti rimtas sužalojimas arba dislokacija. Jei pacientas jaučia skausmą, o kojos stipriai patinusios ir stebimas sąnario formos pasikeitimas, greičiausiai šiuo atveju yra lūžis. Norint tai nustatyti, pacientas nukreipiamas į rentgeno spindulius. Užfiksuotame vaizde galite aiškiai matyti bet kokį kaulo trūkumą.

Pagrindiniai simptomai

Priklausomai nuo to, kokio tipo sužalojimai yra gauti, nukentėjusysis gali patirti skirtingus simptomus. Atviros formos, kai pažeidžiami minkštųjų audinių ir odos vientisumas, kaulų fragmentai išspaudžiami iš žaizdos. Čia yra akivaizdus poslinkis, nes jis yra pažeistas kaulas, nulūžęs per odą ir kūną. Labai sunku nustatyti uždarą kojų lūžį, nes minkštieji audiniai yra pažeisti viduje, ir tik nedidelių hematomų buvimas gali reikšti, kad galutinis pažeidimas gali būti sunkus. Išorinio kulkšnies lūžis, jei nėra poslinkio, laikomas nekenksmingu, jei kalbame apie galimas komplikacijas.

Simptomų pasireiškimas priklauso ne tik nuo sužeidimo tipo, bet ir nuo vietos, kur kaulinis audinys sudužo. Kai išorinė kulkšnies lūžis be perstūmimo, pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas. Žmogus negali pasvirti ant kojų. Be to, yra šiek tiek patinimas iš apatinės kojos išorės. Kulkšnies lenkimai ir nelygumai, tačiau tokie judesiai yra labai skausmingi. Ypač ūmus yra skausmas, jei bandote nukreipti koja skirtingomis kryptimis.

Su vidine kulkšnies lūžiu, nukentėjusiu, auka jaučia aštrų skausmą. Edema atsiranda apatinės kojos viduje, lyginant kulkšnies kontūrus. Kartais nukentėjusysis vis dar atsistoja ant kojų ir netgi imasi veiksmų, labiau pasitikėdamas kojos ar kulno išorėje. Sąnarių judesiai yra riboti, skausmas didėja su menkiausiu bandymu perkelti galūnę. Rentgeno vaizdas rodomas nuotraukoje.

Kai vidurinė dalis yra šališka su šališkumu, simptomai labai panašūs į lūžį be šališkumo. Tačiau, nes minkštieji audiniai ir kraujagyslės yra pažeistos, pastebimas didelis kraujavimas. Taip yra dėl to, kad šioje srityje yra arterijų. Gydytojai žino daug atvejų, kai lūžių simptomai buvo lengvi ir skausmas buvo toleruojamas. Todėl galutinę diagnozę galima nustatyti tik ištyrus rentgeno spindulius.

Pirmoji pagalba

Pirmiausia reikia pašalinti trauminio veiksnio poveikį. Pavyzdžiui, avarijos atveju ištraukite kulkšnį nuo suspaudimo. Po to reikia pabandyti nuraminti asmenį, kuris buvo sužeistas, ir jei yra tokia galimybė, duokite jam skausmo vaistus. Tada turėtumėte paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Labai svarbu nekelti staigių judesių ir uždrausti aukai stovėti ant skausmingos galūnės - tai gali sukelti pokytį, kuris sukels žalą kraujagyslėms ir nervų galūnėms.

Patartina pritvirtinti skausmingą galūnę bet kokiomis priemonėmis ir, jei įmanoma, su specialiąja padanga. Medinė lenta, armatūra ir pan., Kuri turėtų būti susieta su kojomis su tvarsčiu ar paprastu audiniu, bus tinkama kaip improvizuota priemonė. Atviro lūžio atveju pageidautina taikyti sterilų padažą, kad būtų išvengta infekcijos patekimo į žaizdą.

Jei atsiranda kraujavimas iš arterijos, kuris gali atsirasti, jei atsiranda vidinė kulkšnies lūžis, žiedas turi būti užtepamas didesnis už pačią žaizdą, pageidautina ant šlaunies. Verta paminėti, kad kraujavimo iš arterijos atveju yra raudonos spalvos kraujas, kuris impulsuoja ir greitai išteka iš žaizdos. Bet kai kraujavimas iš venų, tamsus kraujas teka lėtai ir be pulsacijos. Šiuo atveju reikalingas spaudimas.

Uždarojo lūžio atveju pageidautina, kad šaltoji dalis būtų patekusi į skausmingą vietą - jos pagalba galima sumažinti edemą ir sumažinti skausmą. Jei įmanoma, reikia pasirūpinti, kad sužeista galūnė prisiimtų aukštą padėtį. Dėl šio tinkamo volo, asmeniškai pagaminto iš laužo medžiagų. Griežtai draudžiama „nukreipti“ kaulą. Prireikus tai bus sprendžiama traumatologas, kuris ištyrė rentgeno spindulių rezultatus.

Gydymo ypatybės

Bokščių lūžių gydymas ir jų kompensavimas yra labai skirtingas. Jei po patikrinimo ir rentgeno spinduliuotės nepastebima šališkumo, naudojamas konservatyvus metodas. Jis susideda iš tvarsčio ant skaldytų kaulų, po to jį tvirtina tvarsčiu. Atliekant šią procedūrą, nebūtina pernelyg sugriežtinti tvarsčio, kad nebūtų sutrikdytas normalus kraujo tekėjimas.

Trapas taikomas iš viršaus į apačią ir tada tvarsnis tęsiasi priešinga kryptimi. Nukentėjusysis turi ne mažiau kaip pusantrų mėnesių nešioti gipso, nors galutinį sprendimą priima gydytojas, kuris, nustatydamas terminą, vadovaujasi paciento amžiumi. Iš karto po gipso pašalinimo turėtų būti imtasi rentgeno spinduliuotės, pagal kurią nustatomas reabilitacijos kursas.

Jei kaulai yra šališki po lūžio, konservatyvus metodas naudojamas tik tada, kai įmanoma kuo tiksliau atkurti natūralią kaulų padėtį. Paprastai, esant vietinei anestezijai, sužeisti kaulai yra nustatyti, o tada - gipsas. Kai kuriais atvejais, jei poslinkis vėl įvyko, kulkšnis yra pritvirtintas imobilizatoriuje.

Atidarius lūžius atliekamas chirurginis gydymas. Tokiais atvejais labai svarbu nedelsiant pristatyti nukentėjusįjį į kliniką. Operacijos metu pažeisti kaulai sumažėja, o suskilę indai ir minkštieji audiniai sutepti. Vėlesnis tokio tipo lūžio gydymas yra toks pat, kaip ir uždarytų lūžių atveju. Paprastai, visose lūžių formose, traumatologai nurodo priešuždegiminius vaistus ir vaistus, kurie stimuliuoja kaulų audinių susiliejimą.

Reabilitacijos laikotarpis

Tokių sužalojimų aukos dažniausiai yra susijusios su klausimu: kaip greitai išgydyti kulkšnies lūžį ir kiek laiko užtruks. Reikia nedelsiant pažymėti, kad kiekvieno žmogaus gijimas užtrunka kitaip - tai priklauso nuo sužeidimo tipo ir nukentėjusiojo amžiaus. Pašalinus tinką, žmogus tam tikrą laiką negali eiti į ligoninę.

Po dešinės ar kairiosios kulkšnies lūžio labai svarbu atlikti reabilitacijos kursą. Kai kurie veiksmai gali būti atliekami prieš pašalinant tinką, kiti leidžiami tik tada, kai padažas jau buvo pašalintas.

• Subalansuotoje ir tinkamoje mityboje, praturtinto kalcio, kalio, fosforo ir kitų komponentų sudėtyje ir kurie yra susiję su kaulų audinių susidarymu. Taip pat svarbu vartoti vitaminus.
• Vykdant masažą, kuriame atsiranda raumenys, atrandantys po ortozės. Kiek sesijų reikės atkūrimui, nustato gydantis gydytojas. Tokių procedūrų metu rekomenduojama naudoti šiltus tepalus.
• Atliekant fizinės terapijos procedūras, kurios yra galimos net ir gipso buvimo metu ant galūnės. Traumatologai rekomenduoja juos, nes jie mano, kad žala, kai jie atliekami, išgydo greičiau.
• Fizinės terapijos metu. Kiek ir kokių pratimų reikia atlikti, nustato tik specialistą. Iš pradžių fizinis lavinimas turėtų būti švelnus, o po to palaipsniui didinti krūvį.

Kaklo lūžis. Priežastys, simptomai, tipai, pirmoji pagalba ir reabilitacija

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Dažniausiai kaulų pažeidimas yra kulkšnies lūžis, todėl ši problema yra tai, kad traumatologai susiduria su 20% visų skeleto sužalojimų atvejų ir iki 60% visų apatinių kojų sužalojimų. Tokio pokyčio viršūnė įvyksta žiemos laikotarpiu, ypač gyvenvietėse, kuriose „nepriimama“ susidoroti su sniegu ir ledu laiku. Svarbų indėlį į šią statistiką taip pat atlieka vaikai, sportininkai, kulniukai.

Dažni kulkšnies lūžių atvejai yra susiję su jo anatomine savybe, didžiausia svorio apkrova šiai kojų daliai.

Kaklo lūžis „uždirbti“ yra lengvas, bet visiškai atsigavo po to, kai ne visada yra įmanoma, ir 10% atvejų tokie lūžiai gali sukelti negalios, ypač suaugusiems pacientams. Taip yra dėl to, kad gydant tokį lūžį būtina atkurti ne tik kaulų vientisumą, bet ir normalų sąnarių funkcionavimą, kraujo apytaką ir lūžių srities inervaciją.

Čiurnos anatomija

- vienintelė anatominė struktūra, jungianti pėdą su kojų kaulais. Tai sudėtingas ir stiprus kaulų junginys.

Bokšto sąnario savybės:

• jungtis jungtinio tipo vyrių;
• bloko sąnarys (sąnario judėjimas vienoje plokštumoje: sulenkite ir sulenkite padusį, pėdos sukimas, šių judesių spindulys yra iki 65 laipsnių); mažas šoninis judėjimas sąnaryje yra galimas tik lenkimo metu;
• stabili jungtis (ši funkcija leidžia išlaikyti didelį kūno svorį);
• sąveikauja su kitomis sąnariais: subtalaru ir talonekaniniu-navikuliniu;

Kūgio funkcijos:

• užtikrinti pėdos darbą,
• parama žmogaus organizmui,
• vaikščiojimas, važiavimas, mažėjimo laiptai,
• kūno smūgis vaikščiojant
• kūnas sukasi aplink savo ašį, nesiimdamas kojų nuo žemės ir tt

Kaulų sudėtinė kulkšnis:

• išorinė kulkšnis,
• vidinė kulkšnis
• šonkaulio ir šlaunikaulio kaulo distaliniai galai, t
• blokuoti talus.

Fig. 1. Bokšto sąnario kaulo komponento schema, priekinis vaizdas.

Šlaunikaulio kaulai (būtent kulkšnies), kaip ir šakutė, apima tašką, sudarančią kulkšnies sąnarį. Visi sąnarių kaulų paviršiai vadinami sąnarių paviršiais. Šlaunies sąnarių paviršiai padengti hialine kremzle, jungtinės ertmės sinovialinė membrana gamina sinovialinį (sąnarių) skystį, jo funkcijos:

• intraartikulinis tepimas
• neleidžia „ištrinti“ sąnarių paviršių,
• maitina hialinį kremzlę,
• užtikrina judesio sąnario amortizaciją ir kt.

Šlaunies sąnario sąnarių paviršiai (2 pav.)

A. vidinis šoninės kulkšnies paviršius, prijungtas prie šoninio kulkšnies paviršiaus;
B. apatinio blauzdos galo (kulkšnies sąnario arka);
C. vidinis kulkšnies paviršius, judesiai atliekami atsižvelgiant į medinio kulkšnies paviršiaus pusę;
D. talo blokas, prijungtas prie šonkaulių ir blauzdikaulio kaulų galų;
E. Šoniniai ir mediniai kulkšnies paviršiai.

Fig. 2. Kojos, kulkšnies sąnario paviršius, supjaustytas priekinėje plokštumoje.

Kiaurymės sąnario sąnario aparatas

Raištis yra tankus jungiamasis audinys, laikantis kaulą, palaiko darbą ir išsaugo sąnarių vientisumą, skatina judėjimą sąnaryje. Raiščiai susieja kaulus, raumenų sausgysles, skatina šių struktūrų sąveiką ir judėjimo formavimąsi.

Gysla yra skeleto raumenų dalis, kuri yra suformuota iš jungiamojo audinio, jungiančio raumenis su kaulais. Naudojant sausgysles, judesių metu impulsai perduodami į kaulo svirtį.

Sausgyslės apvalkalas yra sausgyslės apvalkalas, kuris atlieka vienas kito izoliavimo funkciją, apsaugo sausgysles nuo trinties ir tepamas sausgysles. Makšties sausgyslės yra kulkšnies ir riešo viduje, kur jungiasi daug raumenų sausgyslių.

Blauzdos sąnario kapsulė yra savitas sąnario atvejis, kurį sudaro raiščiai, tiesiogiai susiję su raumenų sausgyslėmis. Blauzdos kapsulė yra pritvirtinta prie sąnarių paviršių kremzlių, esančių priekinėje pusėje, prie kulkšnies kaklo.

Kulkšnies sąnario kapsulės raiščių grupės (3 pav.):

1. Medialinė deltoidinė grupė:
   • blauzdikaulio sąnarys
   • priekiniai ir užpakaliniai blauzdikaulio pluošto ryšuliai
   • blauzdikaulio dalis
2. Šoninės raiščių grupės:
   • priekinis talone šonkaulio raištis
   • kulno pluošto raištis
   • užpakalinė tibiofibulinė raištis
3. Priekinės ir užpakalinės raiščiai yra kulkšnies kapsulės storinimas.
   

Fig. 3. Kūgis, išorinių (dešiniųjų) ir vidinių (kairiųjų) paviršių vaizdas. Kojų kulkšnies aparatas.

Kulkšnies srities tendencijos:

• Achilo sausgyslė,
• priekinio blauzdikaulio raumenų sausgyslė,
• stuburo raumenų sausgyslė,
• ilgos kojos lankstymo sausgyslės,
• pėdos sausgyslės,
• ilgas skaidulinis sausgyslis,
• trumpo peronealaus raumenų sausgyslė ir tt

Fig. 4. Didžiausią kulkšnies sąnario sausgyslių vaizdą.

Šaklės lūžio priežastys

Pagrindinė kulkšnies lūžio priežastis yra sužalojimas:

• Tiesioginis sužalojimas (smūgis), žalos sąnariams, vienos kulkšnies lūžis (pavyzdžiui, nelaimingas atsitikimas, žemės drebėjimas, sunkių daiktų kritimas ant kojų ir kt.).
• Netiesioginis sužalojimas (kojos nuleidimas) yra labiau paplitęs nei tiesioginis sužalojimas, lūžis lydi kulkšnies sąnario paviršių fragmentų susidarymą, kulkšnies sąnario nuleidimus ir subluxacijas ir pėdą iš išorės arba į vidų, plyšimą ar susitraukimą. Netiesioginio kulkšnies pažeidimo priežasčių pavyzdžiai: slydimas ant ledo, slidžios grindys, čiuožimas ir riedučiai, slydimas laiptais, sportavimas, aplaistymas vaikščioti netolygiais paviršiais ir dar daugiau.
  

Veiksniai, didinantys kulkšnies lūžio riziką

1. Fiziologinis kalcio trūkumas:
   • Vaikai ir paaugliai intensyvaus augimo metu
   • Senatvė Senyvo amžiaus moterims dažniau yra lūžių, susijusių su menopauzės ir moterų hormonų, reguliuojančių kalcio metabolizmą organizme, stoka.
   • Nėštumas ir žindymas.
2. Kalcio trūkumas:
   • geriamųjų kontraceptikų vartojimą
   • prasta mityba su mažu kalcio kiekiu,
   • kai kurios inkstų ir virškinimo trakto ligos (prasta absorbcija ir greitas kalcio išskyrimas), t
   • skydliaukės ir skydliaukės liaukų ligos, sąlygos po skydliaukės pašalinimo, t
   • akromegalia,
   • antinksčių ligos
   • vitamino D3 trūkumas ir kitos sąlygos.
3. Kaulų ligos gali sukelti patologinius lūžius (kaip sakoma „lūžis iš mėlynos“):
   • osteoporozė, artrozė deformanai,
   • kaulų anomalijos (osteopatija), t
   • kai kurios genetinės ligos, chondrodisplazijos (Morphan sindromas, Pageto liga, Volkovo liga ir kt.),
   • specifinių uždegiminių kaulų ligų (sifilio, tuberkuliozės), t
   • nespecifinės uždegiminės kaulų ligos (osteitas, osteomielitas, artritas), t
   • kaulų navikai ir kitos kaulų ligos.

Kulkšnies lūžių tipai

• uždaras * šoninis kulkšnies lūžis,
• uždarytas medinės kulkšnies lūžis,
• lūžis su ** šoninės kulkšnies poslinkiu,
• lūžis su vidurinės kulkšnies poslinkiu,
• abiejų kulkšnių lūžis be poslinkio,
• abiejų kulkšnių lūžis su poslinkiu,
• abiejų kulkšnių lūžis su pėdos poslinkiu arba subluxacija, t
• atvira *** kulkšnies lūžis.

* uždarytas lūžis - kaulų lūžis, nepažeidžiant minkštųjų audinių,
** poslinkio lūžis - lūžis, kai kaulų dalys skiriasi nuo kaulų ašies, kai veikia raumenų jėga.
*** Atviras lūžis - lūžis, pažeistas minkštųjų audinių kaulų fragmentais.

Kulkšnies lūžių rūšys, priklausomai nuo sužeidimo mechanizmo:

Akmens lūžis atsiranda, kai kojos atlenkiamos.

Praktinio lūžio komponentai:

• šoninės kulkšnies lūžis gali būti sujungtas su šoninės raiščių grupės ištempimu arba plyšimu;
• vidurinės kulkšnies lūžis, galimas derinys su apatinių dalelių lūžiais;
• sąveikos sujungimas;
• Dupuytreno lūžis (šoninės kulkšnies lūžis, apatinė šlaunies dalis, sąnario sąnario plyšimas),
• pėdos išstūmimas arba subluxavimas.

Jei yra visų komponentų, tarimo perlas laikomas užbaigtu.

Supinacijos lūžis atsiranda, kai pėda yra sulankstyta į vidų.

Supinacijos lūžio komponentai:

• šoninės kulkšnies atsiskyrimas;
• vidurinės kulkšnies lūžis;
• stuburo distalinės dalies lūžis;
• viduje esančios pėdos subluxacija arba poslinkis.

Visų sudedamųjų dalių suprinavimo lūžis laikomas užbaigtu.

Sukimosi lūžis atsiranda, kai blauzdikaulio sukimas aplink ašį yra fiksuotoje kojos padėtyje.

Sukamojo lūžio komponentai:

• pėdos poslinkis arba subluxavimas į priekį arba atgal;
• rotaciniai kaulų lūžiai;
• smulkintas blauzdikaulio lūžis;
• sąveikos sujungimas;
• vidurinio ir (arba) šoninio kulkšnies lūžis arba atskyrimas.

Lūžis, susijęs su dislokacija, vadinamas lūžių-dislokacija, tai yra sunkiausias ir sudėtingiausias perlas.

Fig. 5. Kai kurių kulkšnies lūžių tipų schema:

1 - šoninės kulkšnies lūžis be poslinkio (įstrižai ir skersai) - ištartumas.
2 - šoninių ir vidurinių kulkšnių lūžis su poslinkiu, pėdos išlinkimu į išorę.
3 - vidurinės kulkšnies lūžis, įstrižinis blauzdos perlas be poslinkio, blauzdikaulio plyšimas, lūpos ir šoninės kulkšnies lūžis su poslinkiu, pėdos poslinkis viduje - supinacija.
4 - blauzdikaulio lūžis distalinėje dalyje, šoninė kulkšnies plyšimas, sąnarių plyšimas, vidurinis raiščio plyšimas, pėdos pėdsakų pjūviai.
5 - lūžis su šlaunikaulio dalelėmis distalinėje dalyje, lūžis be šoninės kulkšnies poslinkio, įstrižinės blauzdikaulio lūžis distalinėje dalyje, vidurinės kulkšnies plyšimas, tarpbriaunio jungties plyšimas - supinacija.

Šaklės lūžio simptomai

• Pažeidimo metu trūkumas gali reikšti suskaidytą kaulą.
  
• Skausmas pažeistoje kulkšnies ar kulkšnėje. Skausmas dažnai atsiranda iš karto po sužeidimo, bet tam tikrą laiką gali būti atidėtas (pavyzdžiui, kai motina taupo vaiką arba sportininkas „ant adrenalino“ baigia varžybas). Skausmas yra ūminis, apsunkina apkrova, pacientas negali stovėti ant kojų. Dėl palpacijos - aštrus skausmas kulkšnies ir išilgai kaulų.

Skausmo priežastys - periosteumo, kuriame yra daug nervų galūnių, vientisumo pažeidimas.

Su masyviais lūžiais, galinčiais suspausti galūnę (pavyzdžiui, įvykus nelaimingam atsitikimui, smarkių objektų kritimas galūnėje) gali išsivystyti skausmo šokas - tai pavojinga žmogaus gyvybei. Reikalaujama skubiai skirti stiprius skausmą malšinančius vaistus (iki narkotinių).
Minkštųjų audinių edema pasireiškia padidėjusiu kulkšnies dydžiu, kulkšnių kontūrų išlyginimu, simptomas nepasireiškia iškart po sužeidimo. Kai paspaudžiate pirštą šioje srityje, susidaro fosas, kuris po kurio laiko išsiskleidžia, palpuojant, minkštieji audiniai yra sumedę. Edemos priežastis yra kapiliarų pažeidimas, užtikrinantis skysčio mainą tarp kraujo ir audinių. Skystis iš kraujotakos greitai patenka į pažeistą audinį, o skysčio nutekėjimas yra sunkus. Traumos į raiščius ir raumenis taip pat sukelia skysčių susilaikymą audiniuose.

Dėl didelių lūžių, edema gali išplisti į visą koją, nes žala didesniems laivams.

Hematomos ir kraujavimas mėlynai violetinės spalvos lūžio (mėlynės) srityje gali būti paplitęs žemiau kulkšnies kulno srityje. Hematomos priežastis, taip pat ir edemos priežastis - kraujagyslių pažeidimas, kai kraujas patenka į minkštus audinius. Tai dažniau pasitaiko su kulkšnies lūžiais su poslinkiu.

Jungties sutrikimas. Tai pasireiškia neįmanoma ar apriboti įprastų pėdų judesių, galimų nenormalių judesių atsiradimo, pertrūkių judesių metu, nenormali kojos padėtis. Taip yra dėl sąnario sudedamųjų dalių pažeidimo: raumenų kaulai, raiščiai ir sausgyslės. Plyšio padėties pažeidimas (pasisukimas arba į vidų) atsiranda lūžio-dislokacijos metu.

Kaklo lūžių diagnostika

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, šlaunikaulio kaulų rentgeno spinduliuotė šiose projekcijose reikalinga lūžių buvimui ir tipui nustatyti:

• tiesioginė (privaloma projekcija), laikoma paciento, stovinčio ant nugaros, padėtimi, kai kelis sulenktas gerklės kojomis;
• įstrižinė projekcija atliekama paciento padėtyje sveikoje pusėje, kai kojos sulenktos, pagalvė tarp kojų, o liga - galūnės kampas;
• šoninė projekcija atliekama gerklės pusėje ir išlenktų galūnių padėtyje, gerklės galūnė yra priešais.
  

Fig. 6. Sveikos kulkšnies sąnario radiografija, tiesioginė projekcija.

Tibija - blauzdikaulio, Taluso - talo, Fibula - fibula, medialis malleolus - medinė kulkšnis, lateralis malleolus - šoninė kulkšnis.

Radiografija atliekama pradžioje, siekiant išaiškinti diagnozę, po operacijos, po reabilitacijos, siekiant įvertinti gydymo ir regeneravimo efektyvumą.

Rentgeno spinduliai - kulkšnies lūžio požymiai:

• Kaulų lūžių linija: pasvirusi, išilginė ir spiralinė. Jis gali būti nustatomas ant vieno ar kelių kaulų, priklausomai nuo lūžio sudėtingumo.
• Blauzdos atotrūkio išplitimas atsiranda, kai raištis plyšta. Priklausomai nuo pažeistų raiščių grupės, tarpo išplėtimas pažymimas atitinkamoje dalyje.
• Blauzdos tarpo deformacija pleišto pavidalu nustatoma pėdos subluxacijos metu.
• Kaulų fragmentų perkėlimas ant rentgenogramų nustatomas įvairių kaulų plokščių derinių forma.
• Minkšto audinio storis lūžio srityje
  

Dėl kulkšnies lūžių radiografų gali būti įvairių pokyčių, tai priklauso nuo lūžių tipo ir sužeidimo mechanizmo.

Sunkiais atvejais galima atlikti kitų kulkšnies sąnario tyrimų rezultatus:

• kompiuterinė tomografija (CT),
• magnetinio rezonanso MRI (įvertins ne tik kaulų būklę, bet ir raiščių, sausgyslių, raumenų, kraujagyslių ir nervų būklę),
• čiurnos sąnario echografija (ultragarsas) leidžia įvertinti minkštųjų audinių, raiščių ir raumenų hematomos būklę.
  

Fig. 7. kulkšnies MRI, norma

7 pav. Dešiniojo kulkšnies, tiesioginės ir šoninės projekcijos radiografas. Uždarytas abiejų kulkšnies lūžis su šoninės kulkšnies poslinkiu ir pėdos poslinkiu į priekį, pažeidimas visoms kulkšnies raiščių grupėms (sužalojimo supinacijos mechanizmas).

1) lūžių linija su šonine kulkšnies poslinkiu,
2) lūžio linija be vidurinės kulkšnies poslinkio,
3) kulkšnies atotrūkio deformacija, kuri rodo pažeidimus šoninių ir medialinių grupių raiščiams,
4) kulkšnies priekinis poslinkis,
5 - subjektyvus ženklas, kad pažeistas tarpas

Fig. 8. Tiesioginė kairiojo kulkšnies rentgenograma. Abiejų kulkšnių lūžis su pėdos sublokacija į išorę, žalos medialinei raiščių grupei ir sąsajos sąnariui.

Pirmoji pagalba įtariamam kulkšnies lūžiui

Jei įvyko sužalojimas ir yra įtarimų dėl pažeistos kulkšnies (skausmas, kulkšnies sutrikimas, edema, hematoma), pacientas turi būti nukreiptas į traumos centrą. Geriau skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Bet prieš atvykstant gydytojams, gali užtrukti daugiau nei dešimtis minučių, o jei tai yra kaimo - tada valandos. Todėl būtina pradėti teikti pirmąją pagalbą prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą.

Jei pirmoji pagalba neteisinga, gali kilti komplikacijų:

• uždarojo lūžio perėjimas į atvirą,
• kaulų fragmentų perkėlimas, t
• trauminis ar skausmingas šokas,
• padidėjęs kraujavimas,
• pėdos poslinkis ar subluxavimas,
• kraujagyslių ir nervų pažeidimas kaulų fragmentais ir kt.
  

Pirmosios pagalbos įtariamo kulkšnies lūžio principai:

1. Pirma, jums reikia nuraminti ir nuraminti auką!
   
2. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Reikia skubiai teikti skubią pagalbą tokiai žalai. Jei pacientas netinkamai transportuojamas, gali atsirasti komplikacijų. Tačiau yra vietų ir situacijų, kai neįmanoma skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliu, tada pacientui būtina surengti nešiojamą medžiagą iš rankų ir skubiai imtis nukentėjusiojo į traumos centrą ar kitą medicinos įstaigą.

Neleiskite pacientui stovėti ant sužeistos kojos.

Atlaisvinkite galūnę nuo veiksnių, kurie jį išspausdina: šiukšlių plokštės, transporto priemonės nuolaužos ir kiti mechaniniai objektai, pašalinkite batus ir įtemptus drabužius iš kojų (jei įmanoma, nepažeidžiant pėdų).

Tai turi būti daroma labai atsargiai, kad nepažeistumėte kulkšnies sąnario. Kojos atlaisvinimas užkirs kelią galimai lūžių komplikacijai, kraujotakos atkūrimui kojoje. Ilgalaikis suspaudimas (daugiau nei 20 minučių) ir sutrikęs kraujo tiekimas gali sukelti galūnių audinių nekrotizaciją (mirtį), o tai dar labiau kelia grėsmę amputacijai.

Suteikite galūnėms patogią padėtį. Jei įtariama lūžis, galūnę reikia pakelti formuojant minkštą pagalvę po kojomis. Pagalvė gali būti pagaminta iš audinio, antklodės, viršutinių drabužių ir pan. Krašto aukštis turi būti patogus aukai. Tai būtina norint sumažinti apkrovą nuo sužalotų galūnių ir sumažinti kraujo ir audinių skysčio nutekėjimą, kuris neleidžia atsirasti ryškiai edemai.

Jei lūžis yra atviras (sužalojimo vietoje yra žaizda, kurioje galima vizualizuoti kaulų fragmentus), tada jokiu būdu neturėtumėte paliesti žaizdos, pabandyti pataisyti lūžį arba ištraukti net mažiausius kaulų fragmentus iš žaizdos.

Jei yra kraujavimas iš žaizdos, būtina ją sustabdyti: įdėkite ledą ar kitą šaltą šaltinį ir, jei įmanoma, uždenkite diržą virš pažeisto laivo. Reikia nepamiršti, kad kas 20 minučių 20 sekundžių turėtų būti pašalintos diržai, kad nesukeltų audinių nekrozės. Visiškai ištraukiami diržai medicinos įstaigoje.

Šalčiui ant šalčio turi būti užsikimšęs bet koks sužalojimas. Tai padės sumažinti paciento skausmą, sumažinti minkštųjų audinių patinimą ir sustabdyti vidinį kraujavimą. Žalą galima atšaldyti ledu, šaltu vandeniu, sniegu ir, jei įmanoma, skystu azotu.

Padangų pasirinkimas.

Padangos, skirtos kulkšnies sąnario imobilizavimui, tipai:

• improvizuota padanga iš improvizuotų priemonių: fanera, lenta, ilgos medžių šakos, šluota, kastuvas, slidinėjimas ir tt;
• laiptų vielos padanga;
• specialios faneros padangos ir „Diterichs“ padangos - prieinamos tik specializuotose greitosios pagalbos komandose ir medicinos įstaigose;
• pneumatinės, plastikinės, vakuuminės padangos, pneumatinės neštuvės taip pat yra specializuotos medicininės padangos, kurios yra specializuotose greitosios pagalbos komandose.
• Jei nėra specialių padangų ar prieinamų įrankių, pažeistą galūnę galite pritvirtinti prie sveikų.

Transporto galūnių imobilizavimas (fiksavimas) yra būtinas lūžių komplikacijų prevencijai, nes nukentėjusio asmens „kelionės“ į medicininę įstaigą metu gali būti daroma žala pažeistai vietai.

Imobilizavimo etapai (padangų naudojimas):

• Apatines kojos dalis (kulkšnis) uždenkite minkštu skudurėliu, kad būtų išvengta trinties.
• Jei yra atviras lūžis, ant žaizdos padėkite sterilų padažą.
• Nukentėjusį kraštą atneškite į fiziologinę padėtį: nedidelį lenkimą prie kelio sąnario ir šiek tiek priveržkite kulną taip, kad pėda būtų 90 laipsnių kampu į apatinę koją.
• Padangos perdanga: išorinėje ir vidinėje apatinės kojos pusėje padanga yra susieta su tvarsčiu, diržu, audiniu ar kitomis improvizuotomis priemonėmis.

Skausmą malšinančių vaistų įvedimas yra būtinas nepakeliamiems skausmams, atviram kojos lūžiui, aukų pažeidimui ar sąmonės praradimui (galimas trauminio ar skausmingo šoko atsiradimas), taip pat galūnių suspaudimu su sunkiais objektais, suspaudimu tarp plokštelių, transporto dalių ir pan.

Sunkus skausmas ir paciento sąmonė gali būti suteikta ne narkotikams, analgetikai, viduje (ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, paracetamolis, nimesulidas ir kt.).

Spaudžiant galūnę ar sąmonės netekimą, būtina naudoti injekcinius ne narkotinius analgetikus arba, jei yra, narkotinių analgetikų (morfino, promedolio ir kt.).

Nukentėjusiojo vežimas į traumos stotį ar kitą medicinos įstaigą.

Fig. 9. Apatinės galūnės imobilizavimo pavyzdžiai.

Kaklo lūžių gydymas

Suteikus pirmąją pagalbą dėl kulkšnies lūžio, nukentėjusysis ištirtas medicinos įstaigoje, kurioje traumatologas nustato lūžių tipą ir pasirenka papildomą taktiką paciento gydymui ir reabilitacijai.

Lūžių gydymui naudojamas konservatyvus arba operacinis gydymas. Tačiau, atsižvelgiant į kulkšnies sudėtingumą, šios srities lūžiai taip pat vyksta sudėtingai, todėl reikia operacijos.

Konservatyvus kulkšnies lūžio gydymas

Indikacijos konservatyviam gydymui:

1. uždarytas kulkšnies lūžis be poslinkio,
2. šiek tiek pakenkti kulkšnies raiščiams,
3. Galimas atsargus kulkšnies lūžio gydymas su poslinkiu:
   • nuolaužų išstūmimas, jeigu jų traumatologas vienu metu sumažintų efektyviausią laiką,
     
   • neįmanoma atlikti chirurginės intervencijos ir (arba) kontraindikacijų bendrai anestezijai (pacientų nepakankamumas, senatvė, bendrų ligų - sunkus diabetas, kai kurios širdies ligos, centrinės nervų sistemos ligos ir kt.).

Uždarytas kaulų fragmentų perskirstymas (uždarytas rankinis poslinkis) atliekamas vietinėje arba rečiau bendroje anestezijoje. Sumažinimą turėtų atlikti tik specialiai apmokytas gydytojas. Pacientas turi sulenkti koją klubo ir kelio sąnariuose stačiu kampu. Padėjėjo rankos nustato šlaunį. Vienos rankos traumatologas užfiksuoja kulkšnį priekyje arba kulnuose (priklausomai nuo dislokacijos tipo), o kita kojelė žemiau, už ir už šonų (protivogud), pėdos turi būti lankstymo padėtyje. Rankomis gydytojas paverčia pėdą į įprastą kulkšnies sąnario padėtį ir, manydamas, kad kaulai yra nustatyti, pritvirtina ranką ant kojos, laikydamas ją lenkimo ar prailginimo padėtyje (priklausomai nuo dislokacijos tipo). Padėjėjas pateikia tinką.

Gipso perdengimas. Jei yra kulkšnies lūžis, tinkas taikomas visam apatinės kojos ir kojos nugaros paviršiui. Gipso plyšys yra fiksuojamas iš apačios į viršų ir atvirkščiai pėdų srityje. Siekiant patikimos fiksacijos, langai vienodai sluoksniuoja tvarstį. Tuo pačiu metu pacientas neturėtų patirti spaudimo, galūnių tirpimo, iškilusių kulkšnių odos odos trinties.

Kaulų sukibimo metu kategoriškai kontraindikuotina pacientui stovėti ant tinkuotos kojos, rekomenduojama judėti ramentais.

Įdėjus gipso, rekomenduojama kartoti kulkšnies sąnario rentgeno spindulį, kad įsitikintumėte, jog naudojant skilius, šiukšlės neperkeliavo arba šiukšlės buvo teisingai išdėstytos.

Ar visada reikia taikyti mesti?

Visada būtina užfiksuoti pažeistą kojos dalį. Medicina neegzistuoja, o farmacijos tinklas šiuo metu siūlo didelį specialių langų - imobilizatoriaus tvarsčių asortimentą.

Tvarsčiai - lengvo metalo rėmas arba patvarus plastikas, ištemptas tankia medžiaga, tvirtinamas prie pėdos su lipnia juosta. Toks tvarstis gali būti reguliuojamas palei koją ir, jei reikia, pašalinamas. Tačiau su tokiu imobilizavimu gydytojas ne visada yra įsitikinęs, kad pacientas ilgą laiką jo nepašalina, o tai gali lemti netinkamą kaulų susiliejimą.

Kiek laiko reikia mesti?

Gipso pluošto ar tvarsčio dėvėjimo laikotarpis yra individualus ir jį nustato traumos specialistas. Visų pirma tai priklauso nuo paciento amžiaus, tuo jaunesnis amžius, tuo greičiau lūžiai išgydo. Jei tai yra vaikas, tuomet tinkas taikomas 1 mėnesiui, jaunam suaugusiam asmeniui - 6 savaites, o pagyvenusiam asmeniui - 2 mėnesius.

Be to, tokios imobilizacijos trukmė priklauso nuo lūžio sunkumo.

Gipso pašalinimas atliekamas po rentgeno kontrolės, kai kaulas visiškai išaugo.

Komplikacijos dėl netinkamo kaulų sukibimo po kulkšnies lūžio:

• kulkšnies sąnarių paviršiaus artrozė,
• klaidingo sąnario formavimas yra sąnarys kaulų susiliejimo vietoje, kurioje jis neturėtų būti,
• nuolatinis pėdos poslinkis,
• kulkšnies šakės deformacija ir kt.
  

Dėl to: judesio sutrikimas kulkšnies sąnaryje, silpnumas, diskomfortas vaikščiojant, dažni sąnarių skausmai, „skausmingi kaulai oru“ ir pan.

Chirurginis kulkšnies lūžių gydymas

Chirurginio gydymo indikacijos:

• atviros kulkšnies lūžiai,
• su neveiksmingu rankiniu sumažinimu arba nesugebėjimu perstumti dėl lūžio sudėtingumo (dviejų ar daugiau konstrukcijų poslinkis, nuolaužų pasiskirstymas - visiškas kaulų fragmento smulkinimas, fragmentai lengvai perkeliami),
• lėtiniai lūžiai (vėlyvasis kraujotaka, kai kaulai pradėjo suskaidyti neteisingai),
• apatinės galinės blauzdikaulio ir kaulų kaulų lūžis, viršijantį trečdalį paviršiaus, su kompensacija kartu su kulkšnies lūžiais. Tokie lūžiai išgydo labai ilgai ir gali būti netaisyklingų sukibimų, kulkšnies sąnario artros susidarymo,
• abiejų kulkšnies lūžių,
• plyšių plyšimas ir sudėtingi kulkšnies raiščių plyšimai.
  

Chirurginio gydymo tikslai:

• žaizdų, turinčių atvirą lūžį, chirurginis gydymas, t
• anatominės kaulo formos atkūrimas, t
• atidaryti kaulų fragmentų išdėstymą,
• kaulų fragmentų fiksavimas (osteosintezė), t
• kulkšnies raiščių atkūrimas, sąveikos sąnariai,
• ir kaip rezultatas - visiškas kaulų, raiščių ir kojų, kulkšnies ir kojų raumenų vientisumo ir funkcijos atkūrimas.

Bokščių lūžių operacijų tipai (10 pav.)

Sąsajos sąsaja (šakutės atkūrimas) - varžtas pritvirtinamas per pluoštinius ir blauzdikaulinius kaulus kampu nuo šoninės kulkšnies, papildomas fiksavimas, naudojant medinės kulkšnies nagą.

Visi kanalai yra suformuoti su gręžtuvu.

Chirurgijos požymiai: lūpos ir vidurinės kulkšnies lūžis (lūžiai), kiti lūžiai su sąnario sąnario plyšimu.
Šoninės kulkšnies osteozės sintezė - kišenė įkišama per kulkšnies ašį, be to, medinė kulkšnis yra pritvirtintas nagais. Sujungus sietuvą, pritvirtinkite.

Chirurgijos indikacijos: pronacijos lūžiai.
Medinės kulkšnies osteozės sintezė - medinė kulkšnies dalis yra pritvirtinta dviejų ašmenų nagais stačiu kampu su lūžių linija. Be to, šoninė kulkšnis taip pat pritvirtintas kaiščiu. Galimas papildomas fragmentų pritvirtinimas varžtais.

Chirurgijos indikacijos: supinacijos lūžiai.
Tibio kaulų fragmentų osteosintezė - per atidarytą kulkšnies sąnarį, blauzdikaulio kaulų fragmentai yra sujungti ilgu varžtu, kartais reikia papildomo varžto, kuris yra pritvirtintas palei kaulo ašį.

Chirurgijos indikacijos: blauzdikaulio lūžis galinėje distalinės dalies dalyje.
Fig. 10. Pagrindiniai kulkšnies lūžių operacijų tipai.

Po operacijos kojos imobilizuotos į gipso plyšį. Gipsas yra toks, kad tolimesniam apdorojimui išliktų galimybė naudotis pooperacine žaizda.

Privalomas kulkšnies sąnario rentgeno tyrimas iš karto po operacijos ir atsigavimo metu.

Reabilitacija po kulkšnies lūžio

Atkūrimo laikotarpis po operacijos

Pirmąsias tris savaites po chirurginio gydymo visiškai kontraindikuotina stovėti ant vienos kojos, o tik po 3-4 savaičių pacientas gali judėti ramentuose. Po operacijos gipso reikia 2-3 mėnesius. Nuėmus langetę, laikinai uždėkite elastingą tvarstį į kulkšnį.

Visi tvirtinimo varžtai, vinys, varžtai, kaiščiai gali būti nuimami po 4-6 mėnesių. Tai taip pat yra chirurginė intervencija. Su metalinėmis konstrukcijomis žmogus gali gyventi daugelį metų, ypač jei buvo naudojami titano spaustuvai. Bet klipai iš kitų pageidautinų pašalinti.

Pilna apkrova ant kojų (judėjimas be ramentų) gali būti suteikta per 3-4 mėnesius.
Visiškas kulkšnies funkcijos atkūrimas įvyksta po 3 mėnesių iki 2 metų.

Veiksniai, darantys įtaką sąnario atsigavimo spartai:

• Amžius, tuo jaunesnis, tuo greičiau;
• Tuo pačiu metu nėra kaulų ligų (artros, osteoporozės, artrito, chondrodisplazijos, osteopatijos ir kt.) Ir kitų veiksnių, kurie padidina kaulų lūžio riziką;
• Atitikimas po lovos pooperaciniu laikotarpiu pagreitina atsigavimą;
• Atkūrimo laikotarpis taip pat tiesiogiai priklauso nuo pačios lūžio sudėtingumo ir atliktos operacijos apimties;
• Atkūrus reikia specialaus kalcio turinčios dietos;
• Fizinė terapija, masažas ir terapiniai pratimai taip pat turi įtakos visiško atsigavimo greičiui po lūžio.

Gydymo gimnastika po lūžio būtina norint pašalinti kulkšnies sąnario standumą. Jis gali būti pradėtas praėjus 1 savaitei po to, kai visiškai pašalinamas. Pratimų rinkinys turi būti pasirinktas individualiai pratybų terapijos instruktoriaus. Pirmosios klasės gali būti pradėtos vonioje su šiltu vandeniu. Vonioje taip pat galite pridėti jūros druskos, kuri pašalins patinimą, kuris atsirado po ilgesnio gipso nusidėvėjimo.

Pagrindinis šios gimnastikos principas yra tas, kad apkrova didėja palaipsniui. Gimnastika apima lankstymą ir pailginimą kelio ir kulkšnies sąnaryje, mažų daiktų laikymą su pirštais ir rutulio sukimą su pėdomis. Taip pat veiksminga kulkšnies vieta kulkšnui vaikščioja ant pirštų ir kulnų, važinėja dviračiais ir plaukioja.

Po lūžio rekomenduojama dėvėti batus su ortopediniu vidpadžiu.

Apatinės kojos patinimas gali būti sumažintas pakeliant kojas linkę į vietą ir tada pradėkite mokymą su kulkšnies sąnario apkrova.

Masažas po gipso pašalinimo yra labai veiksmingas norint atkurti normalų kraujo ir limfmazgių bei kojų ir pėdų nervų veikimą. Per pirmąsias masažo sesijas gali prireikti naudoti anestezinius tepalus ar gelius dėl stiprių skausmingų pojūčių, bet palaipsniui po raumenų ir raiščių vystymosi, diskomfortas išnyksta.

Masažas gali būti atliekamas savarankiškai ryte ir vakare - minkyti, purtyti, lyginti geležį, paspauskite kulkšnies srityje.