Šlaunies sąnario galvos aseptinė nekrozė

Aseptinės nekrozės atveju šlaunikaulio galva yra pažeista dėl deguonies tiekimo sutrikimo. Sunkiausia šios ligos komplikacija yra gangrena, kuri galiausiai sukels galūnės amputaciją. Gydytojai primygtinai rekomenduoja gydyti klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę pirmuosius simptomus. Diagnostika ankstyvosiose ligos stadijose padės išvengti daugelio sunkių ligų atsiradimo rizikos.

Aseptinio nekrozės priežastys ir simptomai

Tai yra kraujagyslių ligos, kai keičiasi mikrocirkuliacija, o tai lemia audinių nekrozės židinių vystymąsi. Ligos priežastis gali būti pernelyg didelė klubo sąnario apkrova. Tai susiję ne tik su asmens profesija (sunkvežimių vairuotojai, parketo grindys, dujiniai suvirintojai), bet ir su nutukimu, taip pat su svorio centro perėjimu pėsčiomis.

Klubo sąnario nekrozės priežastys gali būti susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais žmogaus organizme arba genetiniu polinkiu. Tačiau nė viena iš pirmiau minėtų veiksnių negali sukelti šios ligos, ji vystosi tik dėl kelių sąlygų derinio.

Priklausomai nuo klubo pažeidimo sunkumo, ligos eigoje pasireiškia etapai, kurių kiekvienam būdingi šie simptomai:

1. Pirmajame ligos vystymosi etape pastebimi reti skausmai ir nedideli kaulų pokyčiai. Švelnus skausmas sukelia gerklę, tačiau judėjimas klubo sąnariuose lieka.
2. Antrajame etape ant klubo kaulo galvos atsiranda įtrūkimų, kurie gali užimti iki 30% jo paviršiaus. Skausmas paveiktoje zonoje didėja.
3. Trečiajame ligos etape acetabulumas dalyvauja šiame procese, o iki 50% sąnarių audinių yra paveikti. Skausmas tampa nuolatinis ir stiprus, mažina sąnario judrumą.
4. Motorinė funkcija yra visiškai sumažinta, stiprūs skausmai niekada nesibaigia, sėdmenų ir šlaunų raumenys atrofija.

Ligos rūšys ir stadijos

Šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės išsivystymo etapai nėra aiškiai atskirti. Pirmasis etapas trunka apie šešis mėnesius, kai skausmas vyksta treniruotės metu arba blogų oro sąlygų metu, po to, kai išnyksta provokuojantis veiksnys, jis išnyksta. Antrasis etapas taip pat trunka apie šešis mėnesius. Per šį laikotarpį atsiranda sėdmenų ir šlaunų raumenų retinimas.

Trečiasis etapas trunka ilgiau - iki 2,5 metų, per kurį absorbuojamas nekrozės zoną supantis audinys. Pacientai jau pradeda judėti tik su cukranendrių. Ketvirtame etape, kuris vystosi apie 6 mėnesius, pacientai negali judėti. Tačiau ligos vystymosi trukmė kiekvienam asmeniui yra individuali, priklauso nuo susijusių ligų, savalaikio gydymo ir kitų veiksnių.

Gydytojai išskiria keturias nekrozės rūšis:

1. Segmentas (pastebėtas 48% pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė). Nedidelis nekrozės plotas yra kūgio formos viršutinėje šlaunikaulio dalies dalyje.
2. Pilnas nekrozė (diagnozuota 42% pacientų). Visa galva stebina.
3. Periferinė (pasireiškia 8% atvejų). Patologija veikia išorinę galvos dalį, kuri yra po sąnarių kremzle.
4. Centrinė (pastebėta 2% atvejų). Nekrozės plotas susidaro klubo kaulo galvos centre.

Diagnostiniai metodai

Jei yra dubens srities skausmas, turėtumėte pasitarti su gydytoju, kuris, remdamasis simptomais, nustatys diagnostinį tyrimą. Ankstyvu ligos nustatymu ir tinkamu gydymu pacientai turi galimybę vengti vėlesnės chirurginės intervencijos. Tyrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos.

Aparatūra

Privaloma ligos diagnostika apima kraujospūdžio kontrolę (siekiant išvengti hipertenzijos buvimo), elektrokardiogramą (neįtraukiant širdies ligų) ir ultragarso densitometriją, kai paciento kaulų audinių būklę lemia ultragarsinių bangų absorbcijos laipsnis ir greitis. Aparatinės įrangos diagnostikos metodai yra veiksmingi tiek ankstyvosiose ligos stadijose, tiek vėliau, kai reikia stebėti kaulinio audinio pokyčius gydymo metu.

Radiografija

Norėdami patikrinti klubo kaulų būklę, gydytojas nukreips pacientą į rentgeno spinduliuotę. Atliekant fotografijas, kurios atliekamos dviem projekcijomis: iš šono arba tiesiai. Pirmuoju atveju pacientas yra ant stalo, gulėdamas ant nugaros, tiriama koja sulenkta keliu ir 90 laipsnių atstumu. Antrajame, pacientas atsiduria ant nugaros su tiesiomis kojomis, o jo kojos yra pritvirtintos į vidų su specialiais voleliais. Jei sąnarys yra nejudantis, pacientas dedamas ant skrandžio ir priešinga pusė dubuo yra pritvirtinta voleliais.

Kompiuterinė tomografija

CT (kompiuterinės tomografijos) pagalba paciento kaulai ir minkštieji audiniai tiriami sluoksniais. Rentgeno spinduliai absorbuojami skirtingo tankio audiniuose per kūną, o tada patenka į jautrią matricą, kuri perduoda duomenis į kompiuterį. Kompiuterinė tomografija nustato sąnarių kremzlės struktūrą ir pažeistą klubo kaulo galvą. Procedūros metu pacientas dedamas ant tomografo stalo, gulint ant nugaros, ir gydytojas perkelia stalą nuotolinio valdymo pulto pagalba, kad reikiama tyrimų sritis būtų įrenginio rėme.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Šio tyrimo principas - fotografuoti paciento kaulus ir minkštus audinius elektromagnetinėmis bangomis. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) padeda nustatyti ankstyvą femoralinės galvos pokyčių fokusą ir nustatyti net mažą intraosseous edemą arba uždegimą. Tyrimo metu asmuo yra patalpintas į tomografo kolbą, kurioje jis turi būti nejudantis 10-20 minučių. Šiuo metu fotografuojama keletas nuotraukų, o gydytojas stebi objektą su vaizdo kamera.

Laboratoriniai tyrimai

Jei įtariama klubo kaulo galvos aseptinė nekrozė, pacientas visada siunčiamas šlapimui ir kraujo tyrimams. Jie imami siekiant nustatyti mineralų kiekį organizme ir nustatyti kaulų susidarymo žymenis. Su šia liga natūralus kolagenas sunaikinamas, ir suyra, sudaro žymenis, kurie išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu. Šie tyrimai yra skirti ir ligos diagnozei, ir atliekamo gydymo įvertinimui.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei judesiai yra susilpnėję klubo sąnaryje arba vaikščiojant, atsiranda skausmas, nedelsdami kreipkitės į chirurgą arba reumatologą. Norėdami gauti daugiau informatyvios diagnostikos, vienas specialistas dažnai nukreipia pacientą konsultuotis į kitą. Daugiadisciplininėse klinikose artrologas sprendžia sąnarius, kurie lemia visų tipų aseptinę nekrozę.

Gydymas

Po medicininės apžiūros ir diagnozės gydytojas skiria gydymą. Terapinių priemonių kompleksas ankstyvosiose ligos stadijose yra: vaistų terapija, masažas, purvo vonios sanatorijose, vitaminų terapija, hirudoterapija (dantų terapija), plaukimas. Tačiau konservatyvūs metodai nesukelia visiško ligos išgydymo, bet tik slopina jo vystymąsi, daugelį metų išsaugodami sąjungos darbą.

Jokia moderni medicina negali visiškai sunaikinti nekrotinio proceso. Jei neįmanoma sulėtinti ligos atsiradimo, gydytojai naudos operaciją. Tai vienintelis radikalus šlaunikaulio galvos nekrozės gydymas, kuris gali gerokai pagerinti tokios ligos turinčio asmens gyvenimo sąlygas. Chirurgija naudojama visose keturiose ligos stadijose.

Medicinis

Narkotikų gydymo taktika priklauso nuo simptomų atsiradimo, paciento amžiaus ir išsamaus ligos po išsamaus diagnostinio tyrimo. Šiai ligai gydytojai paskyrė vaistus:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie skirti šlaunų raumenims atsipalaiduoti, normaliai kraujotakai atkurti ir skausmui malšinti. Gydymo kursas - į raumenis, viena ampulė per dieną per savaitę. Žinomi vaistai - "Naklofen", "Diclofenac", "Xsefokam", "Ibuprofenas".
2. Vasodilatatoriai Jie leidžia pašalinti kraujo stazę, pagerinti arterinį kraujo tekėjimą. Režimas priklauso nuo klubo nekrozės sunkumo, tačiau mažiausiai 8 savaitės, kartojant kursus kas šešis mėnesius. Populiarieji kraujagyslių agentai - „Curantil“, „Trental“, „Dipyridamole“, „Xanthynol nicotinate“.
3. Kalcio apykaitos reguliatoriai, užkertantys kelią pernelyg dideliam kalcio praradimui. Jie pagerina kaulų remonto procesą, mažina kolageno naikinimą. Nepertraukiamai ar pertraukai per kelias savaites vartokite vaistus mažiausiai 8 mėnesius. Geriausi vaistai yra kalcis D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
4. Chondroprotektoriai. Tai yra efektyviausi vaistai klubo sąnario nekrozės 3-ajame etape, kai kremzlės pradeda drebėti ir žlugti šlaunikaulio galva. Jie padeda atkurti kremzlės audinį skatinant raiščių regeneraciją. Šie vaistai turi būti vartojami ilgai, mažiausiai 6 mėnesius, šešių mėnesių intervalu. Garsiausios chondroprotektoriai yra „Struktum“, „Chondroitino sulfatas“, „Hondrolonas“.
5. Raumenų relaksantai. Šie vaistai gali atpalaiduoti raumenis nei slopina nervų impulsų perdavimą, gerinant kraujotaką. Gydymo kursas yra 15-20 dienų, po vieną tabletę 2 kartus per parą. Geriausi atpalaiduojantys vaistai - „Mydocalm“, „Sirdalud“.

Chirurginiai metodai

Jei gydymas vaistais nesukelia rezultatų, atliekama chirurginė operacija. Pirmaisiais klubo sąnario aseptinio nekrozės etapais jis naudojamas susuktiems laivams, kurie nesuteikia tinkamos mitybos šlaunikaulio galvai, arba transplantacijos skiepams. Chirurginio gydymo tipai:

• tuneliavimas, kai kauluose yra papildomų skylių, siekiant sumažinti skausmą ir vidinį spaudimą;
• skeleto ir raumenų transplantacijos transplantacija, siekiant padidinti vietinį kraujotaką ir pašalinti skausmo sindromą;
• intertrokhanterinė osteotomija, siekiant pašalinti susidėvėjusią šlaunikaulio galvutės dalį ir perskirstyti apkrovą į kitas dalis;
• artrodezė (dirbtinis susiliejimas), suteikiantis sąnarių judrumui pašalinti skausmą;
• artroplastika, siekiant padidinti judesių diapazoną, šalinti kliūtis, gerinti kraujo prijungimą prie klubo sąnario.

4 ligos stadijoje naudojami endoprotezai, kai sunaikinta sąnario dalis pakeičiama dirbtine. Protezo naudojimo trukmė yra apie 15 metų, po to reikia pakeisti. Visos operacijos atliekamos pagal bendrąją arba epidurinę (juosmens srities) anesteziją. Reabilitacijos laikas, lygis ir dydis priklauso nuo veikimo būdo ir individualių organizmo savybių.

Medicininė gimnastika ir masažas

Vienas iš pagrindinių aseptinio nekrozės gydymo būdų yra terapinė gimnastika. Pratimai nereikalauja jokių finansinių investicijų. Viskas, kas būtina pacientui išlaikyti sveikatą, yra šiek tiek laisva vieta ant grindų ir kilimo. Vietoj aktyvių dinamiškų pratimų, reikia atlikti statinius judesius, pvz., Ant nugaros, lėtai keldami koją ir laikydami svorį.

Medicininis masažas taip pat gali duoti apčiuopiamos naudos ligoniui, su sąlyga, kad jį atlieka profesionalas, o negaliojantys padariniai tik pablogins būklę. Tinkamas masažas su klubo sąnario nekroze atliekamas švelniai, sklandžiai, be staigių judesių. Tai turėtų sukelti paciento jaustis šilta ir patogi, nesukeliant skausmo ar sužalojimo.

Medicinos centrai

Konservatyvus ir chirurginis klubo kaulų nekrozės gydymas vyksta tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Tačiau Vokietijos, Izraelio ir kitų šalių klinikų paslaugų kainos yra daug didesnės nei Maskvoje ar Sankt Peterburge. Rusijos medicinos kokybės lygis jokiu būdu nėra prastesnis už užsienio klinikas. Čia yra pirmaujančių Rusijos medicinos įstaigų adresai, kuriuose atliekamas veiksmingas aseptinio nekrozės gydymas, ir paslaugų kainos:

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

Liga, vadinama aseptine nekrozė šlaunikaulio galvoje, yra gana dažna. Moterys su jais serga kelis kartus rečiau nei vyrai. Tai būdinga, kad 2/3 pacientų yra 20–45 metų jauni žmonės. Tai greitai progresuojanti liga.

Nesant tinkamo gydymo, tai kelia grėsmę sąnarių disfunkcijai ir dėl to praranda darbo galimybes.

Štai kodėl svarbu nepamiršti pirmųjų ligos simptomų.

Pagrindinės ligos priežastys

Šlaunikaulio galva yra uždaras skyrius, jautrus kraujotakos sutrikimams, kurie keičia kaulo architektoniką.

Teikti kraują ant galvos per tris mažas arterijas. Kai vienas iš jų sustoja (sutrikdo) kraujotaką, atsiranda galvos zonos nekrozė (išemija, nekrozė), kurią tiekia pažeista arterija.

Asteninio nekrozės esmė yra mikrocirkuliacijos ir tolesnės kaulų zonos nekrozės pažeidimas šlaunikaulio kaulo galvoje. Dėl to yra pažeista ši sritis apimanti kremzlės vientisumas ir atsiranda antrinė deformacija artrozė.

Kraujagyslių priežastys

Dažniausios arterijos kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą priežastys:

• arterijos suspaudimas ar sukimas sužalojimo atveju;
• jos užsikimšimas mažu trombu,
• venų perkrovos,
• pailgėjęs vazospazmas
• padidinti kraujo klampumą
• sumažėjęs venų nutekėjimas.

Kraujagyslių sutrikimai padidina vidinį spaudimą, todėl mechaninis kaulų audinys sunaikinamas.

Apie mechaninę teoriją

Kraujagyslių teorijos priežastis papildo „mechaninė“ teorija. Pasak jos galvos šlaunikaulio, patiriančio „perteklių“.

Impulsai apie tai siunčiami į smegenų žievę.

Grįžtamieji signalai sukelia vazospazmą ar kraujo stazę, medžiagų apykaitos procesų sutrikimus, dezintegracijos medžiagų kaupimąsi kauluose.

Kaip rezultatas, kaulų pokyčių fizikinės ir cheminės bei struktūrinės savybės, kurios palaipsniui sunaikinamos esant vietinės kraujo apytakos sunkumui.

Valiutos sutrikimai ir patologinės sąlygos

Tarp jų yra pagrindinės ligos priežastys:

• ilgalaikis alkoholinių gėrimų naudojimas;
• ilgą laiką vartojant kortikosteroidus didelėmis dozėmis; pacientai, sergantys artritu ar bronchine astma, ilgą laiką vartoja kortikosteroidų hormonus (metipredas, prednizonas ir tt);
• lėtinis pankreatitas;
• didelės spinduliuotės dozės;
• kazono liga;
• osteomielitas;
• pjautuvo ląstelių anemija ir kitos ligos
• sužalojimai (klubų sąnarys, klubo sąnario poslinkis, klubo kaulų lūžiai ir tt).

Viena iš ligos priežasčių yra įgimtas trūkumas klubo dislokacijos (klubo displazijos) forma.

Simptomatika ir ligos diagnozė

Šlaunies sąnario galvos aseptinio nekrozės etapai, turintys išskirtinių simptomų:

1. Pradinis. Skausmas yra pradinis klinikinis pasireiškimas. Jis didėja iki didžiausio ir tampa nepakeliamas per pirmąsias dvi ar tris dienas. Paprastai jis pasirodo šlaunyje, rečiau - klubo, kelio, nugaros dalies. Bendras judėjimas išlieka.
2. Antrasis yra įspūdžio lūžis. Pacientas turi nuolatinį stiprų sąnarių skausmą, net ir esant ramybei. Per kelias dienas nuo šešių mėnesių atsiranda kraujagyslių sutrikimų. Galima šlaunies raumenų atrofija. Gerklės skausmas sumažėja. Judėjimas yra ribotas. Nedidelis plyšys pastebimas einant.
3. Trečiasis yra antrinė artrozė. Per 6-8 mėnesius kaulų sijos yra sunaikintos, šlaunikaulio galva deformuota. Sąnaryje yra stiprūs skausmai. Judėjimas ribojamas trimis būdais. Vaikščiodami pastebimas pradinis skausmas, vidutinio sunkumo švelnumas, noras palaikyti.
4. Ketvirta. Kai liga trunka ilgiau nei 8 mėnesius, atsiranda visiškas galvos sunaikinimas. Nuolatinis klubo ir kelio sąnarių skausmas, apatinėje nugaros dalyje. Judėjimas yra labai ribotas. Sėdmenų ir šlaunų raumenų atrofija yra ryški. Gerklės kojos tampa trumpesnės, už sunkesnę versiją, ji išplečiama.

Diagnostiniai metodai

Dažniausiai naudojami ligos diagnozavimo metodai:

1. MRT Ankstyvąjį etapą aptinka magnetinio rezonanso vaizdavimas arba kompiuterinė tomografija. Šis diagnozavimo metodas beveik 100% atskleidžia ligą, kai rentgeno spinduliuotė „nemato“. Todėl pirmosiomis ligos savaitėmis diagnozė naudojant MRT yra prioritetas.
2. Rentgeno spinduliai. Aseptinė nekrozė ant rentgeno yra matoma tik 2-3 ligos stadijose. Kai liga turi „patirties“ daugiau nei metus, jos ženklai yra labai aiškiai parodyti nuotraukose. Šiame etape tomogramos nereikia.
3. Radioizotopų nuskaitymas. Šis metodas rodo nevienodą radioaktyviųjų medžiagų absorbciją patologiniais ir normaliais kaulų audiniais. Vartojama vaisto dozė tarnauja kaip kaulų nenormalios zonos „žymė“. Rezultatas yra dvimatis vaizdas, kuriame matomos paveiktos kaulų zonos.

Pacientų, sergančių skirtingais femorinės galvos aseptinės nekrozės etapais, radiografai: nuo pradinio etapo iki d - visiškas kaulo sunaikinimas.

Gydymas ir skausmo malšinimas konservatyviais būdais.

Narkotikų terapija

Pagrindinės ligų gydymui naudojamos vaistų grupės yra:

• Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai, pavyzdžiui, diklofenakas, indometacinas, piroksikamas, butadionas ir kt. Jie padeda sumažinti šlaunies ir raumenų skausmą. Ši vaistų grupė neišgydo ligos. Tačiau dėl analgetinio poveikio skausmo metu yra išvengta refleksinių raumenų spazmų. Šie vaistai yra ypač veiksmingi per pirmuosius šešis ligos mėnesius.
• Vasodiliatoriai, pavyzdžiui, trental, teonicor. Jie pašalina kraujotakos stagnaciją. Dėl to aktyvuojamas arterinis kraujo tekėjimas ir pašalinami mažų indų spazmai. Sumažintas kraujagyslių nakties skausmas paveiktame sąnaryje. Efektyvus per pirmuosius 6-8 mėnesių ligos mėnesius.
• Kaulų audinių restauratoriai Siekiant paskatinti atsigavimo procesą, padėkite lėšas su vitaminu D (kalcio D3 forte, oksidevit, natekal D3 ir tt). Šie vaistai prisideda prie kalcio kaupimosi nukentėjusio klubo kaulo galvos.
• Kalkitoninai veiksmingai stimuliuoja kaulų formavimąsi ir pašalina kaulų skausmą. Tai yra miacalcic, sibacalcin, alostin ir kt.
• Chondroprotektoriai (chondroitino sulfatas ir gliukozaminas) suteikia mitybą kremzlės audiniui ir atkuria sunaikintos kremzlės struktūrą. Gydymas turi įtakos ligos laikotarpiu nuo 8 mėnesių.

Medicininė gimnastika ir masažas

Vienas iš svarbiausių šlaunikaulio galvos nekrozės gydymo būdų yra medicininė gimnastika. Be jo neįmanoma įveikti progresuojančio šlaunikaulio galvos kraujotakos pablogėjimo ir didėjančio šlaunų raumenų atrofijos.

Jūs turite pasirinkti pratimus, kad sustiprintumėte skausmo kojų raumenis ir raiščius. Be to, neturėtų būti jokio spaudimo ant šlaunies kaulo galvos be aktyvaus kojų prailginimo.

Statinio pratimo pavyzdys yra nedidelis tiesios kojos pakėlimas ant nugaros. Kojos svoris lieka. Pasirodys nuovargis, nors sąnariai neveikia. Su gydytoju reikia atidžiai apsvarstyti pratimų rinkinį.

Terapinis masažas naudojamas kaip papildomas gydymo būdas. Bet jei jį atliksite teisingai, be ryškaus spaudimo, tai suteiks realios naudos. Su šlaunikaulio raumenų masažu ir nugarą gerina kraujotaką.

Ortopedijos taisyklės

Jų nuomone, tai kelia grėsmę:

• progresuojanti raumenų hipertrofija,
• nuolatinio skausmo sindromo susidarymą, t
• motorinių stereotipų pažeidimas.

Siekiant palengvinti kursą ir sumažinti ligos trukmę, būtina:

• vaikščioti iki 20 min. vidutinis tempas
• vaikščioti laiptais
• plaukimas
• naudotis stacionariu dviračiu,
• per pirmas savaites ir ilgų pasivaikščiojimų metu naudojant
• kovoti su antsvoriu.

Būtina neįtraukti inercijos apkrovų ant svorio kėlimo, šokinėjimo, važiavimo.

Chirurginis ligos gydymas

Chirurginė intervencija taikoma, kai konservatyvūs agentai nesėkmingi.

Šlaunikaulio galvutės dekompresija

Dekompresijos veikimo būdas yra išgręžti kanalą į šlaunikaulio galvutės zoną be kraujo tekėjimo. Sėjamoji eina išilgai didesnio šlaunikaulio ir klubo kaulo kaklo.

Dekompresijos tikslai:

• šios srities kraujotakos padidėjimas dėl naujų laivų augimo susidariusiame kanale (punkcija), t
• šlaunikaulio slėgio sumažėjimas šlaunikaulio galvoje.

Mažinant spaudimą 70% pacientų, skausmas sumažėja.

Transplantacija iš autokranų

Skirtingai nuo dekompresijos, pluoštinio kaulo fragmentas, esantis kraujagyslėje, persodinamas į gręžtą ertmę. Toks transplantatas iš savo kūno užtikrina geresnį kraujo tekėjimą ir šlaunikaulio kaklo stiprinimą.

Hip artroplastika

Jis susideda iš visiškai pažeisto klubo sąnario pakeitimo dirbtiniu. Į formuojamą šlaunikaulio ertmę įdedamas titano kaištis (arba cirkonio) su dirbtine galvute prie sąnario krašto.

Tuo pačiu metu valdoma antroji jungties dalis, įterpiant įgaubtą lovą, kad pasuktų naują galvutę. Tinkamai atlikta operacija pašalina skausmą ir atkuria sąnarių judumą.

Kitoje pacientų dalyje būklė stabilizuojasi, o tai neužtikrina chirurginių priemonių.

Klubo sąnario nekrozė: simptomai ir gydymas

Dėl nepakankamo kraujo tiekimo į šlaunikaulį gali atsirasti klubo sąnario nekrozė. Numatyti, kad jos išvaizda yra beveik neįmanoma, nes patologija gali prisidėti prie aktyvaus ir mobilaus gyvenimo būdo.

Sportininkai labiausiai jautrūs patologijos atsiradimui dėl dažno traumų.

Pavojaus zonoje taip pat yra žmonių, turinčių darbo sąlygų spaudimą (akvalangai, kalnakasiai).

Apsaugoti save nuo šios ligos nepavyks, bet, vedant sveiką gyvenimo būdą, galite užkirsti kelią klubo sąnario nekrozei.

Šiame straipsnyje jūs sužinosite: kas yra klubo sąnario nekrozė, simptomai, gydymas, veiksniai, prisidedantys prie lengvos ligos eigos ir jos palengvinimo.

Kas nutinka kauluose klubo sąnario nekrozės metu?

Klubo sąnarių simptomų nekrozė ir gydymas

Šlaunies sąnario avaskulinė nekrozė (taip pat vadinama aseptine osteonekroze, infarktu) yra tam tikrų kaulų audinių skyrių viršutinės šlaunikaulio dalies mirtis dėl įprastos deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo šioje srityje sutrikimo.

Tai lemia gyvybinių funkcijų sumažėjimą ir gyvų ląstelių mirtį bei nekrotinių židinių formavimąsi.

Sergamoje klubo sąnaryje sumažėja visų audinių mechaninės savybės ir variklio funkcija. Pacientas turi stiprius skausmingus skausmus, kuriuos pablogina vaikščiojimas ir fizinis krūvis ant sąnario.

Dėl kraujotakos sutrikimų atsiranda kaulų ląstelių mirtis kraujagyslės, tiekiančios galvą, lieka užblokuotos.

Todėl klubo sąnario kaulų tiekimas deguonimi, mineralais ir maistinėmis medžiagomis yra labai ribotas.

Pagrindinė kaulų ląstelių funkcija yra išlaikyti pusiausvyrą tarp kaulų sumažėjimo ir padidėjimo jo adaptacijos prie kintančių apkrovų metu.

Mirusio klubo sąnario kaulas nebegali palaikyti šio natūralaus proceso.

Todėl kaulų viduje esančios kaulų sijos, kurios yra atsakingos už šlaunikaulio galvos stabilumą ir formą, nebėra atnaujinamos: dėl nepakankamo stiprumo kaulai, kuriuos paveikė nekrozė. Po kremzle kauluose yra skylė.

Viršuje esanti kremzlė gali būti labai pažeista ir yra klubo artros rizika. Rezultatas - negrįžtama žala sąnariui ir kaulams.

Lyginant su šaldytu ežero paviršiumi, kur ledas pertrauka, kai jo sluoksnis nėra pakankamai storas, kaulas taip pat sulaužo ploniausiame taške.

Didžiausia problema, susijusi su šlaunikaulio galvos nekroze, yra ta, kad liga paveikia prie sąnarių esančius regionus ir todėl sunaikina sąnarį.

Pavyzdžiui, kaulų infarktas, kuris dažnai yra atsitiktinai diagnozuotas rentgeno spinduliuose, kaulų viduje eina per atstumą nuo sąnario ir todėl neturi didelio vaidmens.

Šlaunikaulio sąnarys yra viena didžiausių žmogaus kūno sąnarių. Jį sudaro acetabulumas, esantis ant dubens kaulo, ir apvali šlaunikaulio galva, kuri juda acetabulume.

Kraujo tiekimas į galvą atsiranda per tris mažas arterijas - užraktą, šoninę ir vidurinę.

Sumažėjus ar nutraukus kraujotaką bet kurioje iš šių arterijų, vystosi jos maitinamų audinių nekrozė.

Kraujo srautas gali sumažėti arba sustoti dėl kelių priežasčių: mechaninis arterijos suspaudimas ar arterijos užsikimšimas trombu, ilgesnis arterijos spazmas, padidėjęs kraujo klampumas, veninio kraujo stagnacija ir jo nutekėjimas.

Dėl gretimų audinių išemijos kaulų sąnarių sąnarys tampa trapus, retas, jame atsiranda ertmės, jos mechaninės savybės blogėja.

Kai dėl ligos sąnario apkrova, kaulą galima deformuoti, „susmulkinti“, dėl to atsiranda sąnarių kremzlės atsiskyrimas ir sunki artrozė.

Esant sunkiam ligos vystymuisi, acetabulumas dalyvauja patologiniame procese.

Reikia pasakyti, kad klinikinių apraiškų metu šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė yra labai panaši į klubo sąnario artrozę (coxarthrosis) ir, diagnozavus, gydytojui sunku tiksliai diagnozuoti.

Pagrindinis klubo nekrozės ir artros skirtumas yra jo vystymosi greitis.

Jei artrozė išsivysto per ilgą laiką, kartais sudaro keletą metų, tada klubo aseptinė nekrozė atsiranda ir vyksta gana greitai, per kelias savaites ir net dienas, priklausomai nuo kraujo tiekimo į klubo sąnarį mažėjimo laipsnio.

Yra tokių nekrozės stadijų:

1. Pirmajame ligos etape yra silpni ir trumpalaikiai skausmingi pojūčiai. Kaulų audinių pokyčiai - dešimt procentų;
2. Antrajame etape, šlaunikaulio galvos įtrūkimai, yra skausmas, kuris pradeda duoti į kirkšnį. Tai paveikė trisdešimt procentų kaulų audinių;
3. Trečiajame etape paveikiama pusė šlaunikaulio kaulų ir paveikiamas acetabulumas. Pradeda formuotis antrinė artrozė. Sąnario judumas yra ribotas, yra stiprūs, ilgalaikiai skausmingi pojūčiai;
4. Ketvirtame ligos etape klubo kaulo galva yra visiškai sunaikinta. Atrofizuoti šlaunikaulio ir glutealiniai raumenys. Pacientas kenčia nuo stipraus skausmo ir negali judėti.

Kaip išsivysto klubo kaulo nekrozė

Šlaunikaulio sąnarys yra didžiausia kūno jungtis, kurios pagrindinės sudedamosios dalys yra šlaunikaulio galva ir acetabulumas, galvos padėtis yra jame.

Maistas ir kraujas tiekiami per vieną arteriją. Sugedus šlaunikaulio kaklui ir sutrikus kraujo tekėjimą, nurodoma nekrozės diagnozė.

Jungtis negauna svarbių maistinių medžiagų ir deguonies, dėl to sumažėja regeneraciniai procesai ir dėl to pablogėja kaulinio audinio biomechaninės savybės.

Pacientui sunku vaikščioti, nes atsiranda skausmingi skausmai, ypač kai vaikščioti ar daryti spaudimą paveiktai vietai.

Net poilsiui skausmas niekada neišnyksta ir sustabdomas tik su vaistais. Sunkiausiais atvejais šlaunikaulio nekrozė gali sukelti gangreną.

Yra keli klubo nekrozės tipai:

• post-trauminis (sužalojimo su kraujagyslių pažeidimais pasekmė);
• etiltoxic (dėl per didelio alkoholio vartojimo);
• postradialinis (šlaunikaulio galvutės sunaikinimas dėl spinduliuotės);
• gliukokortikoidai (sunaikinimas dėl kortizono naudojimo);
• dekompresija (pernelyg greito atsigavimo pasekmė, pavyzdžiui, narai);
• (inkstų liga).

Pagal ligos simptomus yra lengva vartoti koxartrozei. Tačiau reikia nepamiršti, kad klubo sąnario nekrozė labiau paveikė vyrus nuo 25 iki 40 metų, kurie aktyviai gyvena mobiliuoju būdu. Moterys serga daug rečiau.

Statistika patvirtina, kad daugeliu atvejų (60%) atvejų ši liga atsiranda vienoje iš sąnarių, o mažuma (apie 40%) paveikė abi klubo sąnarius.

Beveik visa šlaunikaulio galvos nekrozė yra išeminė, atsirandanti dėl arterijų embolijos.

Pagal kraujagyslių teoriją ONGB yra vietinės kraujotakos pokyčių rezultatas, pagrįstas arterinės kraujotakos nutraukimu arba venų nutekėjimo sunkumu.

Aseptinio nekrozės sergančių pacientų, kuriems yra aseptinės nekrozės, venų cirkuliacijos sutrikimo pokyčiai leido kai kuriems autoriams teigti, kad pirminis pokytis yra veninis nepakankamumas, o vėliau pereinant prie arterinės sistemos.

Dėl morfologinių pokyčių normalaus nutekėjimo kelias yra silpnai atsekamas, aptinkamas tankesnis veninis tinklas, vyrauja venų sistemos varikozinis tipas, leidžiantis nustatyti dramatišką venų išsiplėtimą, sulėtėjęs kraujo tekėjimą ir stazę, padidėjęs protrombino indekso aktyvumas, padidėjęs krešėjimas ir kraujo klampumas.

Sutrikusi kraujotaka pasireiškia padidėjusiu kraujo spaudimu, kuris padidina išeminius sutrikimus.

Viena iš šlaunikaulio galvos osteonekrozės priežasčių yra vidinio spaudimo padidėjimas artimiausiame šlaunikaulio gale.

Priežastys, dėl kurių atsiranda nekrozė

Kraujo pasiūla yra labiausiai pažeidžiama klubo sąnario vieta. Šlaunikaulio galvą aprūpina krauju tik per 3 mažas arterijas: užraktą arteriją ir 2 arterijas, kurios apeina šlaunikaulį (vidurinis ir šoninis).

Likusieji kraujagyslės paprastai šlaunikaulio galvą maitina minimaliu tūriu tik per anastomozes, ty per jungtis su trimis minėtomis arterijomis.

Kai vienas iš trijų pagrindinių arterijų sutrikdomas ar sustabdomas kraujo tekėjimas, tai toje galvutės dalyje, už kurią buvo atsakinga pažeista arterija, atsiranda išemija ir nekrozė.

Kraujo tekėjimo nutraukimas vienoje iš arterijų gali atsirasti dėl jo sukimo ar suspaustos traumos atveju, dėl arterijos užsikimšimo nedideliu trombu dėl padidėjusio kraujo klampumo ar ilgos arterijos spazmų.

Be to, arterinio kraujo aprūpinimo šlaunikaulio galvoje pablogėjimą dažnai lydi kraujo nutekėjimas per veną, venų kraujo perkrova (veninė stazė).

Galų gale, visa tai lemia kaulų fizikinių ir cheminių bei struktūrinių savybių pasikeitimą, lėtą kaulų spindulių sunaikinimą, dar labiau apsunkina vietinę kraujotaką ir proceso progresavimą.

Klubo zonos nekrozės lokalizacijos priežastys gali būti skirtingos. Dažniausiai ekspertai diagnozuoja ligą, atsirandančią dėl tokių veiksnių:

1. Neribotas paciento alkoholio vartojimas;
2. Pernelyg didelis spaudimas reguliariai veikia šlaunies zoną;
3. Klubo sąnarių sužalojimai, pvz., Lūžis ar sunkus poslinkis, kurio metu gali būti pažeista šlaunies arterija;
4. Šlaunikaulio regione esantys arterijos užsikimšę;
5. Ligos, kurios sukelia šlaunies zonos uždegimą;
6. Kartu vartojamos ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas arba lupus;
7. Gydytojo rekomendacijų, susijusių su kortikosteroidų grupės vaistų vartojimu ar jų ilgalaikiu vartojimu, nesilaikymas;
8. Fizinė perkrova;
9. Nuolatinis slėgio sumažėjimas darbo sąlygose (pavyzdžiui, kalnakasiai, narai);

Su aseptiniu nekroze atsiranda greita šlaunies raumenų atrofija. Po kelių savaičių šlaunų raumenys „išdžiūsta“, mažėja tūrio ir gerklės kojos pradeda atrodyti daug plonesnės sveikos.

Tuo pat metu gerklės kojos pastebimai sutrumpinamos, o tai neigiamai veikia eiseną. Retais atvejais atsiranda sunkesnė ligos komplikacija - pėdos pailgėjimas.

Hipo aseptinė nekrozė turi įvairių priežasčių.

Svarbu kruopščiai ištirti ligos simptomus ir pasikonsultuoti su gydytoju dėl medicininės pagalbos, kad būtų pradėtas savalaikis ir teisingas gydymas.

Klubo sąnario nekrozė - simptomai

"alt =" ">
Pagrindiniai nekrozės simptomai:

• Skausmas kirkštyje, šlaunies priekyje ir šone, kurie yra kelio. Skausmas pasireiškia kojos formavimo metu, vaikščiojimo metu arba kilus iš kėdės ar sofos;
• Nuolat stebima skausminga kelio dalis. Po apkrovos skausmai pradeda duoti sėdmenų ar juosmens srityje;
• Žmogus vaikščiojant pradeda šlubuoti;
• Po poros dienų nuo ligos pradžios paciento kojos tampa nejudamos;
• Po 14 dienų šlaunikaulio raumenys pradeda atrofuoti. Dėl šios priežasties raumenys susitraukia ir kojos tampa plonesnės;
• Liga pailgėja arba pailgėja.

Kai pacientas guli, pėdos sutrumpinimas yra aiškiai matomas. Be to, toks defektas gali būti matomas paciento įdėjimas į skrandį ir jo kulnais.

Išnagrinėjus svarbu, kad asmuo gulėtų plokščia. Kojų ilgio skirtumas pusė centimetro arba vieno centimetro yra normalus "fiziologinis".

Norėdami kompensuoti trūkumą, įdėkite papildomą specialią vidpadį į trumpos kojos batus.

Vienas iš ankstesnių ligos simptomų yra klubo judesių ribojimas, ypač vidinis sukimasis (80–85% atvejų), lydimas skausmo sindromo.

Tada yra švino ir galiausiai - mobilumo sumažėjimas sagitinėje plokštumoje.

Tai paaiškinama tuo, kad iš pradžių osteonekrozė iš esmės yra papildoma sąnarių liga, nes patologinis procesas yra lokalizuotas kaulų pogrupio zonoje po nepažeistos sąnarių kremzlės, kuri išlaiko savo gyvybingumą labai ilgą laiką ir taip užtikrina ilgą laiką gerą sąnario funkcionavimą.

Bendra būklė pacientams, sergantiems aseptine nekroze, nepasikeičia, klinikinė kraujo analizė išlieka normali. Ligos progresavimo metu simptomai tampa ryškesni.

Diagnostika

Pagrindinė spinduliuotės diagnozės rūšis yra rentgeno metodas, kuris pasirodė esantis universalus tyrimo metodas.

Tačiau reikia pripažinti, kad radiologinė diagnozė yra pavėluota, palyginti su numatoma klinikine diagnoze. Pradinių klubinių sąnarių patologinių pokyčių požymių nustatymas yra labai sunki diagnostinė užduotis.

Svarbus ankstyvas kaulų pažeidimų diagnozavimas atliekamas radionuklidų metodams. Scenigrafija plačiai naudojama diagnozuojant ONHA.

Avaskulinė vieta ONHD proksimalinėje šlaunikaulio epifizėje (vadinamoji išemijos zona) scintigramuose pasireiškia sumažėjus radioaktyviųjų preparatų kaupimuisi nekrozės zonoje nuo pirmųjų ligos savaičių.

Įvedus kompiuterinę tomografiją į klinikinę praktiką, tapo įmanoma įvertinti klubo sąnarį sudarančių kaulų santykį nauju būdu, aukštesniame lygmenyje, siekiant kokybiškai įvertinti šlaunikaulio galvutės kaulų tankį.

ONBHK klinika ir diagnozė yra sunku ankstyvosiose stadijose, dažnai pastebimos diagnostikos klaidos.

Daugeliu atvejų pacientai gydomi kelio sąnario „juosmens osteochondroze“, „radikulitu“ ar „išialgija“, „artritu“. Kiekvienas trečiasis pacientas nėra diagnozuojamas.

Tyrimo kriterijai:

1. Šlaunikaulio judrumas
2. Šlaunikaulio judėjimo pojūtis
3. Skausmo vietos šlaunyje
4. Pozicijos, kuriose galima sukelti skausmą
5. Raumenų masė ir raumenų klubo raumenų stiprumas
6. Gait /

Pacientų laboratoriniai tyrimai rodo, kad kapiliarų kraujotakos pažeidimas, padidėjęs vidinis spaudimas, hiperkoaguliacijos sindromas, sumažėjęs vegetotrofinis reguliavimas šiems pacientams.

ONBKK diagnostika susideda iš dviejų etapų:

Pirmajame etape, jeigu yra skundų dėl klubo, šlaunies ir net kelio skausmo, reikia atlikti abiejų klubų sąnarių rentgeno spinduliuotę.

Vėlesniuose aseptinio nekrozės etapuose šis tyrimas yra pakankamas. Ant rentgenogramų bus aiškiai matomas nekrozės plotas, jo forma ir dydis. Būtina atlikti specialų tyrimą, vadinamą klubo sąnarių MRT. Tik MRT gali atskleisti net minimalų ONGB pažeidimą.

Šis tyrimas yra visiškai nekenksmingas ir nenaudoja rentgeno spindulių. Iš tiesų, ankstyvosiose aseptinio nekrozės stadijose (netgi esant stipriam skausmui ant klubų sąnarių, gali būti visiškai jokių pokyčių).

Ultragarsografija, radionuklidų tyrimai ir terapinis diagnostinis punkcija su vidinio slėgio matavimu turi tam tikrą diagnostinę vertę.

Svarbu kuo greičiau nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti gydymą konservatyviais metodais, kad operacija nebūtų atliekama.

Klubo sąnario nekrozė - gydymas

Norint priimti sprendimą dėl gydymo, klasifikuojama ARCO. Labai svarbu paciento amžius, nekrozės laipsnis ir vieta.

Suaugusiems, skirtingai nei vaikai, kuriems diagnozuota šlaunikaulio galvos nekrozė (M. Perthes), savęs gijimas neįmanomas.

Priimant sprendimus dėl gydymo taip pat atsižvelgiama į klubo sąnario būklę, bendrą paciento būklę, papildomas ligas, numatomą gyvenimo trukmę.

Jei pradiniame vystymosi etape aptinkama nekrozė, mūsų gydytojai rekomenduoja konservatyvią terapiją, kuri apima:

1. Simptominis gydymas (skausmo malšinimo vaistai);
2. Fizioterapija;
3. Gydomosios gimnastikos;
4. Ortopedinis gydymas ir kt.

Tačiau konservatyvi terapija suteikia laikiną palengvėjimą ir tik sulėtina sąnario kremzlės sunaikinimo procesą.

Kuo ankstesnė šlaunies galvos nekrozės liga, tuo didesnė tikimybė sumažinti simptomus ir netgi visiškai atsigauti.

Sumažinti klubo sąnario apkrovą fizioterapijos pagalba, atidžiai elgiantis susilaikant nuo sporto, klubo sąnario imobilizacija (pvz., Ortopedinis protezas).

Šlaunikaulio operacija su gręžimo kiaurymėmis klubo kauluose. Šlaunikaulio operacija su kaulų kremzlių transplantacija. Hip operacijos, pvz., Osteotomija.

Dirbtinis klubo sąnarys, naudojant endoproteziją su lūžtomis šlaunikaulio galvomis.

Hiperbarinis deguonies gydymas (hiperbarinis deguonies suvartojimas) anksčiausiai šlaunies galvos nekrozės stadijoje.

Būtina atskirti klubo sąnario uždegimus su šlaunikaulio galvos nekroze, kurią sukelia uždegimas (šlaunikaulio galvos septinė nekrozė). Tai dažniausiai yra bakterijos.

Osteomielitas arba šlaunikaulio galvutės kaulų susitraukimas, navikai ir navikai šlaunikaulio galvoje, navikų atsiradimas šlaunikaulio galvoje su kitais navikais (metastazės šlaunikaulio galvos kauluose).

Gali būti painiavos su prostatos vėžiu arba šlaunikaulio galvos kaulų cistomis (klubo sąnario artrozės dalis).

Aseptinio nekrozės gydymo taktiką lemia ligos stadija ir klinikinių simptomų sunkumas.

Šiuo metu nėra įrodyta, kad vaistų, kuriais siekiama atkurti kraujotaką šlaunikaulio galvos arterijose, veiksmingumas.

Nors skausmą galima veiksmingai kontroliuoti skiriant analgetinius ir priešuždegiminius vaistus, paprastai chirurginis gydymas nereikalingas.

Vėlyvuose aseptinio nekrozės etapuose pacientams atsiranda degeneracinė sąnarių liga, osteoartritas. Tokiais atvejais, siekiant sumažinti skausmą ir pagerinti sąnarių funkciją, nurodoma klubo artroplastika.

Konservatyvus gydymas

Pradinėse ligos stadijose kraujagyslių preparatų naudojimas, siekiant sumažinti išeminių kaulų galvos pokyčius, normalizuoti kraujo reologines savybes ir pašalinti mikrotrombozę, yra patogeniškai pagrįstas.

Nekrozės gydymas gydant vaistais yra toks:

• Priešuždegiminiai vaistai nuo nesteroidų naudojami uždegimui sumažinti. Pavyzdžiui, gydytojas gali paskirti diklofenako, indometacino, piroksikamo ar butadiono naudojimą. Šie vaistai palengvina klubo ir raumenų skausmą. Tokie vaistai negali išgydyti pagrindinės ligos, tačiau jie užkerta kelią refleksiniam raumenų skausmui skausmo metu. Jų veiksmingumas pirmą kartą stebimas šešis mėnesius nuo ligos;
• Norint pašalinti kraujotakos stagnaciją, paskiriami vazodilatatoriai. Pavyzdžiui, gydymą atlieka trental, teonicore. Šių vaistų dėka pagerėja arterinis kraujo tekėjimas ir pašalinami spazmai mažuose laivuose. Laivai naktį mažiau sužeisti. Jų veiksmingumas pirmą kartą stebimas nuo šešių iki aštuonių mėnesių klubo sąnario galvos nekrozės;
• Norėdami atkurti kaulų audinius, naudojami vaistai su vitaminu D - kalciu D3 forte, oksidevit ir kt. Jie padeda kaupti kalcį į pažeisto šlaunikaulio galvos plotą;
• Vaistai, priklausantys kalcitonino grupei, padeda sudaryti kaulinius audinius ir mažina skausmingus pojūčius kaulų viduje. Gydymas atliekamas naudojant miacalcic, sibacalcin, alostin;
• Nekrozė taip pat gydoma chorroprotektoriais, kurie maitina kremzlę ir atkuria paveiktos kremzlės struktūrą.

Nesikonsultavus su gydytoju, geriau nenaudoti nekrozės gydymo, naudojant aprašytus vaistus, kad nebūtų pakenkta jūsų sveikatai.

Hirudoterapija yra gana veiksmingas gydymas daugeliui ligų. Ucking ech ech ucking ucking uckingucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech į paciento kraują švirkščia daug biologiškai aktyvių fermentų: hirudino, bdelino, elgino, destabilazės komplekso ir tt

Norint pasiekti maksimalų efektą, būtina atlikti 2 hirudoterapijos kursus per metus. Kiekvienas kursas - 10 sesijų. Sesijos vyksta kas 3–6 dienas. Leech su poreikiu įdėti apatinę nugaros dalį, krūtinę, apatinę pilvo dalį ir gerklės šlaunį.

Kontraindikacijos gydant hirudoterapiją: šis metodas neturėtų būti vartojamas gydant žmones, sergančius hemofilija ir nepalankiai žemu kraujo spaudimu, nėščioms moterims ir mažiems vaikams, silpniems ir senyviems pacientams.

Lazerio terapija yra geras ir gana saugus gydymo metodas (nesant kontraindikacijų), tačiau vis dar neįmanoma tikėtis gydyti aseptinę nekrozę vienu lazeriu.

Lazerio terapija yra papildomas gydymo metodas kaip sudėtinės terapijos dalis. Gydymo kursas yra 12 sesijų, vykstančių kas antrą dieną.

Kontraindikacijos lazerio naudojimui:

1. navikų ligos;
2. kraujo ligos;
3. hipertirozė;
4. infekcinės ligos;
5. fizinis išsekimas;
6. kraujavimas;
7. miokardo infarktas;
8. insultas;
9. tuberkuliozė;
10. kepenų cirozė;
11. hipertenzinė krizė.

Medicininė gimnastika ir masažas

"alt =" ">
Pagerinus kraujotaką, nugaros masažas ir šlaunikaulio raumenų masažas vis dar duoda apčiuopiamos naudos aseptiniam nekrozei, su sąlyga, kad masažas atliekamas teisingai, švelniai, be didelių padarinių.

Svarbu žinoti: po nesėkmingo poveikio tai gali būti ne pagerėjimas, bet paciento būklės pablogėjimas. Gali padidėti ligos kojų raumenų skausmas ir spazmas.

Be to, gali padidėti kraujo spaudimas, gali pasireikšti nervingumas ir nervų sistemos per daug stimuliavimas.

Tai paprastai atsitinka, kai masažas yra pernelyg aktyvus, stiprus, ypač jei masažo manipuliacijos patys yra grubios ir skausmingos.

Normalus masažas turėtų būti atliekamas sklandžiai ir švelniai, be staigių judesių. Jis turėtų sukelti pacientui malonų šilumą ir komfortą, ir jokiu būdu neturėtų sukelti skausmo ir mėlynės atsiradimo.

Masažas draudžiamas:

• visos sąlygos, susijusios su karščiavimu
• sąnarių uždegiminės ligos aktyvioje ligos fazėje (iki stabilaus kraujo parametrų normalizavimo)
• kraujavimas ir polinkis į juos
• kraujo ligų atveju
• trombozė, tromboflebitas, limfmazgių uždegimas
• gerybinių ar piktybinių navikų
• kraujagyslių aneurizma
• reikšmingas širdies nepakankamumas
• su ryškiais odos pažeidimais
• Masažas yra draudžiamas moterims kritinėmis dienomis.

Be specialių terapinių pratimų, labai sunku susidoroti su šlaunikaulio galvos nekroze.

Jis padeda susidoroti su laipsnišku kraujotakos pablogėjimu pažeistoje šlaunies srityje, taip pat su didėjančia šlaunikaulio raumenų atrofija.

Svarbu atidžiai parinkti pratimus, kad sustiprintumėte kojų raumenis ir raiščius. Gimnastika turėtų būti daroma be spaudimo ir kojų.

Pavyzdžiui, galite atlikti tokį statinį pratimą: gulėti ant nugaros, pakelkite tiesią koją į mažą aukštį. Kojoms reikia šiek tiek laiko sulaikyti svorį. Nors jungtys nėra įtrauktos į darbą, asmuo jaučiasi pavargęs.

Gydytojas turėtų konsultuoti gydomuosius gimnastikos pratimus, kuriuos pacientas turėtų atlikti namuose.

Pratimai namų darbams:

1. Lėtai pakelkite dešinę koją, ištiesinkite ties keliu, maždaug 15 - iki grindų ir laikykite jį 30-40 sekundžių. Tada lėtai nuleiskite koją ir atsipalaiduokite. Po trumpos poilsio, pakartokite pratimą su kita kojele. Šioje statinėje versijoje pratimas atliekamas su kiekviena kojelė tik vieną kartą.
2. Lėtai pakelkite dešinę koją, sulenktą ant kelio apie 10, kad išstumtumėte grindis ir palaikykite 30-40 sekundžių svorį. Tada lėtai nuleiskite koją į pradinę padėtį ir visiškai atsipalaiduokite. Po trumpos poilsio, pakartokite pratimą su kairia koja. Šioje statinėje versijoje pratimas atliekamas su kiekviena kojelė tik vieną kartą.
3. Lėtai pakelkite abi kojeles (tiesiai) iki maždaug 15 - aukščio virš grindų. Laikydami kojų svorį, išlyginkite juos. Tada lėtai judėkite kojas. Atlikite 8–10 tokių lėtų kojų praskiedimų.
4. Pakelkite kairiąją koją ir laikykite ją maždaug 45 ° kampu maždaug 30 sekundžių. Tada lėtai nuleiskite koją ir visiškai atsipalaiduokite. Tada pasukite į kitą pusę ir pakartokite pratimą su dešine koja.
5. Sulenkite į priekį ir, nesilenkdami kelio, pabandykite užrakinti kojas ar pirštus su delnu. Tada šiek tiek patraukite kūną į priekį rankomis taip, kaip jūs galite, ir pasilenkite šioje padėtyje 2-3 minutes, visiškai atsipalaiduodami. Atlikite šį pratimą tik vieną kartą per dieną.
6. Lėtai ištiesinkite dešinę koją prie kelio ir pakelkite jį tiesiai, kiek galite. Laikykite koją šioje padėtyje, svoriu, 30-60 sekundžių.
7. Padėkite rankas ant šlaunų tiesiai virš kelio ir pradėkite energingai patrinti koją, palaipsniui juda aukštyn išilgai šlaunų, nuo kelio iki kirkšnies. Patrinkite šlaunį maždaug 3 minutes, kol pastovios šilumos pojūtis, bet ne degimas ar skausmas.

Kontraindikacijos atlikti gydomuosius pratimus:

• kritinėmis dienomis moterims;
• žymiai padidėjęs arterinis ir intrakranijinis spaudimas;
• esant aukštesnei kūno temperatūrai (virš 37,5 ºС);
• pirmąjį mėnesį po operacijų ant pilvo organų ir krūtinės;
• su pilvo ir pilvo išvaržomis;
• ūminėse vidaus organų ligose;
• sunkios širdies ligos ir kraujo ligos.

Chirurginė intervencija

Nepaisant chirurginio gydymo sėkmės (interturbacinė rotacinė osteotomija, užkertant kelią šlaunikaulio galvutės žlugimui 95% atvejų, šlaunikaulio galvos subkondralinė autoplastika), ONGB visų pirma yra ambulatorinės ortopedijos problema.

Deja, visiško sąnario atkūrimo paprastai nėra, tačiau daugeliu atvejų galima pasiekti visiškai priimtiną ligos rezultatą:

1. kontralaterinės sąnario pažeidimo prevencija;
2. destruktyvių procesų sumažėjimas šlaunikaulio galvoje ir antrinėje koartartozėje;
3. užburtas šlaunies įrengimas lenkimo, padidėjimo ir pernelyg didelio sukimosi padėtyje;
4. minimalus klubo sąnario judėjimo apribojimas;
5. geros raumenų funkcinės būklės ir nesubrendusio skausmo sindromo.

Jei pradėsite nekrozės gydymą laiku, po kelių gydymo mėnesių galite visiškai atsigauti.

Operacijos šiuo atveju yra skirtingos:

• Dekompresijos operacija. Šlaunikaulio galvos srityje išgręžtas kanalas, kuriame nėra kraujo tekėjimo. Dėl šios priežasties padidėja kraujo tiekimas į šią kojos dalį, nes naujesni indai pradeda augti gautame kanale (punkcija). Sumažintas vidinis spaudimas šlaunies gale, taip sumažinant skausmą;
• Autograftas persodinamas iš fibulos. Viduje punkcija yra persodinami gabalas liežuvis, kuris yra ant kraujagyslių pedicle. Dėl šios transplantacijos pagerėja kraujo tekėjimas ir sustiprėja šlaunikaulio kaklas;
• Veikimo metu pažeistą jungtį pakeiskite dirbtine jungtimi. Į šlaunies ertmę įterpiama titano arba cirkonio kaištis, turintis dirbtinę galvą jungties krašte. Tuo pačiu metu atliekama operacija ant antrojo sujungimo dalies. Į jį įterpiama įgaubta lova, kuri padeda sukti naują galvą. Jei operacija atliekama teisingai, skausmas dingsta ir jungtis tampa mobilia.

Jei pradėsite situaciją, turėsite atlikti vieną iš pirmiau aprašytų operacijų metodų.

Prevencija

Šlaunikaulio nekrozė neturi tikslių prevencinių priemonių. Dauguma pacientų kenčia nuo šios ligos be tikrųjų jos atsiradimo priežasčių.

Tačiau yra rekomendacija vartoti mažiau alkoholinių gėrimų ir kortikosteroidų, kurie sukelia ligos pradžią.

Jei susižeidėte klubo sąnarį, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte tinkamą medicininę priežiūrą, kad šlaunies arterijų liumenys nebūtų siauros.

Šlaunikaulio galvos nekrozė yra rimta klubo sąnario kaulų liga. Kai taip atsitinka, vietinis šlaunikaulio galvutės kaulo sunaikinimas, kaip ir tam tikrose kaulų audinio vietose, žūsta.

Šlaunies galvos nekrozė suaugusiems yra tipiška civilizacijos liga. Kaip ir širdies priepuolis, pagrindiniai rizikos veiksniai yra rūkymas, didelis riebalų kiekis kraujyje ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Dabar jūs žinote, kokia yra sąnario nekrozė, kodėl pasirodo, kokie vystymosi etapai yra, kaip ji diagnozuojama ir kokie metodai gali būti išgydyti. Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju dėl pirmųjų ligos simptomų, kad būtų pradėtas teisingas, savalaikis ir veiksmingas gydymas.
"alt =" ">