Sąnarių judesių tipai

Skeleto ir raumenų sistemą atstovauja dinaminė ir statinė dalis, palaikanti kūno formą. Sąnarių judėjimo ašys užtikrina normalų judėjimą erdvėje ir svyruoja nuo paprasto lenkimo iki sukimosi. Judumas priklauso nuo gretimų raumenų ir raiščių anatominių savybių, vientisumo ir tono.

Kokios rūšys egzistuoja?

Funkciniai bruožai, struktūra, lokalizacija ir judumo tipai yra pagrindiniai veiksniai formuojant klasifikaciją. Skirstymas į sąnarių tipus grindžiamas šiomis charakteristikomis:

• atliekama funkcija;
• struktūra;
• judesių tipai.

Klasifikavimas pagal funkcines charakteristikas nustato 3 tipus, priklausomai nuo jų judumo laipsnio. Stacionarios ir neaktyvios kaulų sąnariai dedami į ašinį karkasą, užtikrinamas jo stiprumas ir apsaugomi vidaus organai nuo sužeidimų. Tiesa arba mobili lokalizuota galūnėse ir turi didelę amplitudę (peties sąnarį).

Remiantis struktūrinėmis savybėmis, skiriasi šie tipai:

Vienas iš sąnarių tipų - sinovialus.

• Pluoštas. Lengviausias struktūra. Tai reiškia, kad nėra sąnario ertmės ir nelankstumo. Emit syndesmous, siūlai ir pagrindiniai pluoštiniai.
• Kremzlės. Kaulai yra tarpusavyje susiję su hialine kremzle.
• Synovial. Toks kaulų sujungimas siejasi su sintetinės sąnarių ertmės formavimu, užpildytu specialiu skysčiu. Ši medžiaga užtikrina sklandų kaulo paviršiaus sklandymą. Tarp sinovialinių yra išskirtinis plokščias, blokas panašus vyrių, kondilaro, balno ir rutulio sąnarių. Pastarasis gali judėti aplink savo ašį.

Kas suteikia mobilumą?

Pagrindinė kaulų ir raumenų sistemos funkcija yra gebėjimas judėti kitaip. Procesą valdo centrinė nervų sistema, siųsdama nervinius impulsus gretimiems raumenims ir raiščiams. Judumas ir amplitudė priklauso nuo kaulo paviršiaus formos ir tipo, pridedamų raumenų skaidulų skaičiaus, jų tono ir tvirtinimo taškų. Labiausiai mobilūs yra sąnariai.

Kokie yra sąnarių judesių tipai?

Jų funkcionalumas atspindi skirtingų tipų kaulų sąnarių anatomines savybes. Judėjimų sąnariuose tipai klasifikuojami pagal jų sukimosi ašį. Jie atliekami tik priekinėse, sagitinėse ir vertikaliose plokštumose. Bendras kaulų sąnarių tipas sukelia sudėtingus sąnarių judesius. Priklausomai nuo sukimosi ašies, jie išskiria šiuos mobilumo tipus:

Sąnarių ligos paciento tyrimas

Kai kuriems raumenų ir kaulų sistemos ligoms būdingas pirminis sąnarių pažeidimas (pavyzdžiui, artritas).

Kiti kenčia pirmiausia kaulus (lūžius, Paget'o liga, navikai), raumenis ar kitus nepageidaujamus minkštuosius audinius (fibromialgiją) arba periartikulinius minkštuosius audinius (reumato polimialgiją, bursitą, sausgyslių uždegimą, niežėjimą). Sąnarių ligų priežastys yra labai įvairios. Tai visų pirma yra infekcijos, autoimuninės ligos, kristalų susidarymas, degeneraciniai procesai (pvz., Osteoartritas). Artritas gali pasireikšti dalyvaujant vienam (monoartritui) ar daugeliui (poliartrito) sąnarių, pažeidimas gali būti simetriškas ir asimetrinis. Sąnario patologija gali atsirasti dėl lūžio ar susitraukimo.

Anamnezė

Renkant anamnezę, gydytojas turi atkreipti dėmesį į sistemines ir papildomas sąnarių apraiškas, taip pat sąnarių pažeidimo požymius. Su daugeliu simptomų, įskaitant karščiavimą, šaltkrėtis, negalavimas, svorio netekimas, Raynaud sindromas, odos ir gleivinės pokyčiai (pvz., Odos išbėrimas, akių pažeidimas, fotosensibilizacija), gali būti susiję su sąnarių ligomis.

Skausmas yra dažniausias sąnarių ligos simptomas. Renkant istoriją, reikėtų paaiškinti jo vietą, sunkumą, pobūdį, veiksnius, kurie didina arba mažina skausmą, taip pat jo atsiradimo laiką (naujai atsiradusį ar pasikartojantį). Būtina išsiaiškinti, kada skausmingas pojūtis turi didžiausią sunkumą - prieš pirmuosius sąnarius ar po fizinio aktyvumo, ar skausmas atsiranda ryte, po miego, ar per dieną. Paprastai skausmo lokalizavimas su paviršinių struktūrų pralaimėjimu gali būti nustatomas tiksliau nei gilesnių audinių pralaimėjimas. Be to, skausmas, lydintis mažų distalinių sąnarių pažeidimą, yra aiškesnis nei skausmas, susijęs su didelių proksimalinių sąnarių patologija. Sąnarių skausmo priežastis gali būti nugaros sąnarių struktūrų ar kitos sąnario pralaimėjimas. Artritas paprastai sukelia nuobodų skausmą ir degina neuropatiją.

Stangrumo metu pacientai gali suprasti silpnumą, nuovargį ar judėjimo apribojimą sąnaryje. Būtina atskirti sąnarių judesių neįmanoma ir nenorą juos padaryti dėl skausmo. Apribojimo ypatybės gali nurodyti jo priežastį, pavyzdžiui, šiais atvejais:

• diskomfortas judėjimo metu po to, kai pasitaiko po reumatinių ligų. Stangrumo trukmė po sąnarių judėjimo pradžios atspindi ligos sunkumą;
• osteoartrozei būdingas pakilimo standumas, dėl kurio pacientas jau keletą valandų sėdi lėtai;
• standumas yra ryškesnis ir ilgesnis su sąnarių uždegiminėmis ligomis;
• rytinis sustingimas periferinėse sąnariuose, kuris trunka ilgiau nei valandą, gali būti svarbus ankstyvas reumatoidinio artrito požymis;
• rytinis sustingimas apatinėje nugaros dalyje, kuri trunka ilgiau nei valandą, gali būti susijęs su spondilitu.

Pagal nuovargį paprastai suprantamas noras atsipalaiduoti, susijęs su nuovargiu. Tokiu būdu nuovargis skiriasi nuo silpnumo, nesugebėjimo atlikti judėjimą ir nenorą ją atlikti dėl skausmo.

Nestabilumas ar padidėjęs sąnarių judumas gali reikšti raiščių arba kitų jungčių stabilizuojančių struktūrų silpnumą; Šis simptomas vertinamas naudojant specialius testus. Dažniau kelio sąnaryje pastebimas padidėjęs judumas ir tai yra intraartikulinių struktūrų pažeidimo pasekmė.

Fiziniai tyrimai

Kiekvienas paveiktas sąnarys yra ištirtas ir apčiuopiamas, o jo judumas vertinamas. Ypatingų poliartrito simptomų (pvz., Karščiavimas, raumenų atrofija, bėrimas) buvimas leidžia įtarti sisteminę ligą.

Įvertinkite sąnario padėtį ramybėje, atkreipdami dėmesį į odos eritemą, edemą, dilimą ar užsikimšimą. Sergamoji sąnarys lyginama su sveiką jungtį priešingoje pusėje arba su panašia analize.

Sąnariai yra apčiuopiami atsargiai, pastebėdami, kad yra vietovės, kuriose yra padidėjusi vietinė temperatūra ir švelnumas. Ypač svarbu nustatyti, ar yra tik skausmo sąnarių ar aplinkinių sausgyslių ir sintetinių maišų skausmas. Be to, dėmesys skiriamas didelių gabaritų, iškyšų ar audinių, kurie užpildo natūralią sąnario kreivę ir erdvę, buvimui (kuris gali būti dėl skysčio susikaupimo viduje arba sinovialinės membranos proliferacijos). Pūslių sąnarių pleiskinimas kartais gali išskirti sąnarių išsiskyrimą, sinovialinės membranos sutirštėjimą, kapsulinius ar kaulų augimus. Mažos sąnarės (pvz., Akromioklavikinis, luchelokgevoy) gali būti skausmo šaltinis, iš pradžių laikomas kilusiais iš didelių artimųjų sąnarių. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į kaulų augimą (dažnai dėl osteofitų).

Vertinant sąnarių judesius, pirmiausia nustatykite aktyvių judesių tūrį (maksimalią judėjimo sumą, kurią pacientas gali atlikti savarankiškai); jo apribojimai gali būti susiję su silpnumu, skausmu, standumu ir mechaniniais pokyčiais. Tada įvertinkite pasyviųjų judesių sąnaryje kiekį (maksimalią judėjimo sumą, kurią gali atlikti tyrėjas); pasyviųjų judesių apimties apribojimas dažniau atsiranda dėl mechaninių sutrikimų (pvz., randų, patinimo, deformacijų) nei raumenų silpnumo ar skausmo. Aktyvūs ir pasyvūs uždegimo sąnario judesiai (pavyzdžiui, infekcijos ar podagros) gali būti labai skausmingi.

Apsvarstykite sąnarių pažeidimo tipą. Simetrinių ligų (pvz., RA) simetriškas įsitraukimas yra būdingas osteoartritui ir psoriaziniam artritui, pvz., RA, monoartikulinė (vieno sąnario pažeidimas) arba asimetrinė oligoartikulinė (keturių ar mažiau sąnarių pažeidimas). Mažos periferinės sąnarys dažniausiai pasireiškia RA ir didelių sąnarių bei stuburo spondiloartropatijose. Ankstyvoje ligos stadijoje pažeidimo tipas dar nėra aiškiai apibrėžtas.

Taip pat pastebimas Crepitus - apčiuopiamas ar girdimasis įtrūkimas judant. Jis gali būti susijęs su sąnarių kremzlės ar sausgyslių pokyčiais. Krepitus sukeliančių judesių nustatymas padeda aptikti paveiktas struktūras.

Yra keletas įvairių jungčių tyrimo bruožų.

Alkūnės jungtis

Turėtumėte pabandyti užbaigti alkūnės sąnarį (180 °). Sąnarių pažeidimuose, kurie nesusiję su artritu ir nepageidaujamų audinių patologija, paprastai galima visiškai išplėsti sąnarį, o jo neįmanoma laikyti ankstyvuoju artrito požymiu. Ji taip pat turėtų ištirti periartikulinę zoną, atkreipdama dėmesį į patinimą. Reumatoidiniai mazgeliai turi tankų tekstūrą ir dažniausiai susidaro ant dilbio paviršiaus. Tofusa yra podagra. Jie kartais matomi po oda kaip kreminės spalvos užpildai. Ulnar proceso sinovijos sūkurio patinimas vyksta ulnaro proceso viršutinės dalies regione ir neriboja judėjimo sąnaryje. Jis gali būti susijęs su infekcija, trauma, podagra ir RA. Taip pat galima nustatyti padidėjusius limfmazgius, esančius virš medialinio epicondilo, kuris gali būti dėl viršutinės galūnės uždegiminių procesų, taip pat sarkoidozės ir limfomos.

Pečių

Kadangi skausmas gali būti jaučiamas audiniuose, supančiuose peties sąnarį, būtina atlikti visų šios srities anatominių formų palpaciją: peties pečių, akromioklavikinį, sternoklavikinį sąnarį, korapoidinį pjaustymo procesą, klavišą, akromijos procesą, mažos kiaušintakio ir kaklo gumbai. Išsiskleidimas peties mentės sąnaryje gali sukelti iškyšulius tarp pjautuvo korakoidinio proceso. Galimos šios ligos priežastys yra RA, osteoartritas, infekcinis (septinis) artritas, Milvokio petys ir kitos artropatijos.

Riboto judrumo, silpnumo, skausmo ir kitų sutrikimų buvimas rotatoriaus rankogalių patologijoje gali būti greitai nustatomas naudojant šį metodą: pacientas perkelia abi puses į šonus, pakelia juos virš galvos ir po to lėtai mažina, taip pat būtina įvertinti raumenų atrofiją ir neurologinius sutrikimus.

Kelio sąnarys

Tokie ryškūs kelio sąnario srities pokyčiai, pvz., Patinimas (su intraartikuliniu efuzija, cistos buvimas poplitealiniame regione), keturgalvio šlaunikaulio atrofija, sąnario nestabilumas, gali būti aptikti, kai pacientas stovi ar vaikščioja. Vidutinės ir šoninės pusės sąnarių atotrūkis atitinka medialinių ir šoninių meniscių lokalizaciją ir gali būti nustatomas sąnario palpacija lėto lenkimo ir išplėtimo metu. Ypatingų maišelių skausmas, ypač žąsų pėdos maišelis, esantis žemiau sąnario erdvės medialinėje pusėje, turi būti skiriamas nuo sąnario patologijos.

Paprastai sunku diagnozuoti nedidelius kelio sąnario išsiliejimus, tai geriausia atlikti naudojant šį metodą. Paciento, atsigulusio ant nugaros su atsipalaidavusiais šlaunies ir apatinės kojos raumenimis, padėtyje, kelio sąnarys yra visiškai ištemptas, o galūnė šiek tiek pasukama į išorę. Tuo pačiu metu aktyviai masažuojama medialinė sąnario dalis, kad visiškai pašalintų skystį iš šios srities. Egzaminuotojas vieną ranką uždeda ant viršutinio posūkio srities ir švelniai suspaudžia šoninę sąnario dalį, kuri, esant skysčiui, leidžia sukurti bangų ar iškyšą, matomą iš medialinės pusės. Reikšmingus išbėrimus galima nustatyti vizualiai arba juos galima nustatyti pagal patella balsavimą. Intraartikuliniai išsiskyrimai yra įmanomi daugelyje sąnarių ligų, įskaitant RA, osteoartritą, podagrą ir trauminius sužeidimus.

Norėdami nustatyti lenkimo kontraktūras, turėtumėte pabandyti visiškai sulenkti kelio sąnarį (180 °). Tuo pačiu metu apskaičiuojamas laisvų, neskausmingų patelių judesių kiekis.

Hip jungtys

Apklausa prasideda eisenos įvertinimu. Limping - dažnas simptomas pacientams, turintiems žymius klubo sąnarių pokyčius. Tai gali sukelti skausmas, galūnių sutrumpinimas, lenkimo kontraktūra, raumenų silpnumas arba kelio sąnarių pažeidimas. Taip pat gali sumažėti vidinio sukimosi (dažnai ankstyviausio osteoartrito ar klubo sąnario sinovito požymio), lankstymo, išplėtimo arba pagrobimo požymių. Padėdami ranką ant šlaunikaulio, jūs galite nustatyti dubens judėjimą, kuris kartais klysta dėl judėjimo klubo sąnario. Lankstumo kontraktūrą galima aptikti, kai pacientas bando sulenkti galūnę su maksimaliu priešingos šlaunies lenkimu, o tai leidžia pritvirtinti dubenį. Skausmo buvimas didesnio trocanterio srityje rodo gana bursitą, o ne intraartikulinių struktūrų pažeidimą. Skausmas, atsirandantis pasyvių judesių metu (išorinis ir vidinis sukimasis paciento padėtyje, esančioje ant nugaros su galūnėmis, išlenktomis klubo ir kelio sąnariuose 90 °), rodo intraartikulinę patologiją, tačiau pacientas gali turėti intraartikulinių ir papildomų sąnarių sutrikimų.

Kitos jungtys

Rankų sąnarių tyrimas aptariamas poliartikulinių sąnarių skausmuose. Kojų ir kulkšnių tyrimas. Kojų ir kulkšnies ligos. Kaklo ir nugaros tyrimas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai ir vaizdo gavimo metodai dažnai yra mažiau informatyvūs nei medicinos istorija ir fiziniai tyrimai, nors kai kuriais atvejais kai kurie tyrimai gali būti naudingi. Išplėstinis egzaminas paprastai nerodomas.

Kraujo tyrimas

Tai apima šiuos apibrėžimus:

• antikūnus prieš antinuklidus ir komplementą SLE;
• reumatoidinis faktorius ir antikūnai prieš ciklinį citrullino peptidą (ACCP) RA;
• HLA B27 spondiloartropatijoms (kai kuriais atvejais naudinga);
• antineutrofiliniai citoplazminiai antikūnai (ANCA) kai kuriems vaskulitams (kai kuriais atvejais naudingi).

Tyrimai, tokie kaip leukocitų skaičiaus nustatymas, ESR, C reaktyvaus baltymo kiekis, padeda nustatyti artrito tikimybę dėl infekcijos ar kitos sisteminės ligos, tačiau nėra labai specifinės ar jautrios. Pavyzdžiui, padidėjęs ESR arba C-reaktyvaus baltymo kiekis gali sukelti uždegimą, tačiau gali būti susijęs su amžiumi susijusiais pokyčiais arba įvairiais papildomais uždegiminiais sutrikimais (pvz., Infekcijomis ar onkologinėmis ligomis). Tuo pačiu metu, kai kurioms uždegiminėms ligoms, šių žymenų reikšmės gali išlikti normaliose ribose.

Vizualizavimo metodai

Vizualizavimo metodų naudojimas dažnai nerodomas. Naudojant standartinę rentgenografiją, dažniausiai galima aptikti kaulų pokyčius, o daugumoje sąnarių ligų pirmiausia kaulai nėra paveikti. Vis dėlto vizualizacija gali būti naudinga kaip atrankos metodas santykinai lokalizuotiems, nepaaiškinamiems nuolatiniams ar sunkiems sąnarių, ypač stuburo, pokyčiams. Tai leidžia nustatyti pirminius ir metastazavusius navikus, osteomielitą, kaulinio audinio nekrozės židinius, periartikulinį captionitą (su kalcifine tendinitu) ir kitus gilių struktūrų pokyčius, kuriuos sunku įvertinti atliekant fizinį patikrinimą. Jei įtariama RA, podagra ar osteoartrozė, galima nustatyti eroziją ir kaulų cistas.

Skeleto ir raumenų sistemos ligų atveju pagrindinis tyrimo būdas yra standartinė radiografija, tačiau ji yra mažiau jautri nei CT, MRI arba ultragarsu. MRT yra jautriausias lūžių aptikimo metodas, kuris nėra vizualizuojamas standartine radiografija, ypač klubais ir dubenimis, taip pat minkštųjų audinių ir kelio sąnario sąnarių struktūros pokyčiai. Kai kuriais atvejais gali būti veiksminga ultragarsu, artrografija, scintigrafija, kaulų, sinovialinės membranos ar kitų audinių biopsija.

Artrocentezė

Artrocentezė yra sąnario skylė, skirta pašalinti skystį. Sinkovinio skysčio tyrimas yra pats tiksliausias būdas pašalinti infekciją ir aptikti kristalinį artritą. Jis taip pat gali turėti tam tikrą diagnostinę vertę kitoms ligoms ir yra skirtas visiems pacientams, sergantiems sunkiu ir nepaaiškinamu monoartritu, taip pat su nepaaiškinamu poliartritu.

Panašus metodas naudojamas rankų ir kojų sąnarių sujungimui. Adata įkišama iš sąnario užpakalinės dalies abiejose ekstensorinio sausgyslės pusėse. Punkcija yra lengviau, jei ištempiate atitinkamą sąnario dalį, perkeliant ten sukauptą eksudatą.

Sintezės skysčių tyrimas

Atliekant punkciją, įvertinkite tokias makroskopines skysčio savybes, kaip spalva, skaidrumas ir klampumas.

Makroskopinės charakteristikos tikriausiai klasifikuoja eksudatą kaip neuždegiminį, uždegiminį ar infekcinį. Eksudatas taip pat gali būti hemoraginis. Kiekvienas eksudato tipas rodo tam tikras sąnarių ligas. Vadinamasis neuždegiminis eksudatas iš tikrųjų yra šiek tiek uždegiminis, tačiau būdingas osteoartritui, kuriame uždegimas nėra sunkus.

Paprastai, tiriant sinovinį skystį, nustatomas leukocitų skaičius, nustatoma leukocitų formulė, nustatomas gramatinis dažymas ir sėjimas (jei įtariama infekcija), taip pat drėgno preparato tyrimas ląstelių ir kristalų buvimui. Bandymo pasirinkimas dažnai priklauso nuo numatomos diagnozės.

Siekiant patvirtinti podagros, pseudogouto ir kito kristalinio artrito diagnozę, reikalingas mikroskopinis drėgno sinovinio skysčio paruošimas kristalų buvimui poliarizuotoje šviesoje. Mikroskopo poliarizatorių išdėstymas virš šviesos šaltinio ir tiriamo mėginio bei tyrėjo akies leidžia vizualizuoti kristalus šviesių baltų formų pavidalu, kurie susilpnina šviesą dviem būdais. Norėdami gauti monochromatinę poliarizuotą šviesą komercinėse mikroskopuose, naudokite raudonųjų šviesų filtrus. Panašus efektas gali būti pasiektas klijuojant dvi lipnios juostos juosteles ant stiklinės stiklo ir po to padedant ant šviesos šaltinio. Tačiau tokios namuose pagamintos sistemos turi būti išbandytos prieš prekybai poliarizuotą mikroskopą. Dažniausiai podagra būdingi kristalai (adatos tipo kristalai natrio monoratui su neigiamu dvigubumu) ir pseudogout. Jei šlapio preparato mikroskopija atskleidžia netipinius kristalus, reikia manyti, kad reikia imtis kitų, retesnių medžiagų (cholesterolio, skystų lipidų kristalų, oksalatų, krioglobulinų) arba artefaktų (pvz., Gliukokortikoidų kristalų kaupimosi).

Kiti sinovialinio skysčio duomenys padeda nustatyti diagnozę:

• specifiniai mikroorganizmai, nustatyti po dažymo gramais arba rūgštims atsparių bakterijų;
• kaulų čiulpų dalelės arba riebalų globulai (kaulų lūžių atveju);
• Reiterio ląstelės (monocitai, fagocituojantys polimorfonuklinius neutrofilus preparatuose, dažytuose pagal Wright), dažniausiai yra reaktyviame artritu;
• amiloido fragmentai (kai Kongo spalvos yra raudonos spalvos);
• pjautuvo eritrocitai (pjautuvo ląstelių hemoglobinopatijoje).

Apatinių galūnių sąnarių (klubo sąnario) klinikinio tyrimo algoritmas

Apie straipsnį

Autorius: Imametdinova G.R. (FSBEI "Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas" t

Citavimui: Imametdinova G.R. Apatinių galūnių (klubo sąnario) sąnarių klinikinio tyrimo algoritmas // BC. Medicinos apžvalga. 2015 №25. 1484-1486 psl

Straipsnyje pateikiamas apatinių galūnių (klubo sąnario) sąnarių klinikinio tyrimo algoritmas.

Cituoti. Imametdinova G.R. Apatinių galūnių (klubo sąnario) sąnarių klinikinio tyrimo algoritmas // BC. 2015. Nr. 25. P. 1484–1486.

Skeleto ir raumenų sistemos ligos yra viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją, atsižvelgiant į antrąją vietą po kreipimosi dėl hipertenzijos. Pastaraisiais metais buvo padaryta didelė pažanga diagnozuojant ir gydant kaulų ir raumenų sistemos ligas. Nepaisant naujų, labai informatyvių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų, klinikinis raumenų ir kaulų sistemos tyrimas išlieka svarbus diagnozuojant sąnarių ligas. Nepakankamas gydytojų muskuloskeletinės sistemos klinikinio tyrimo metodų laikymasis gali būti vėlyvos ligos diagnozavimo priežastis, dėl kurios atsiranda didelių ekonominių išlaidų brangiems, kartais nereikalingiems pacientų tyrimams [1]. Šiuo atžvilgiu racionalus požiūris į raumenų ir kaulų sistemos ligų diagnozavimą su paveiktos struktūros lokalizacijos apibrėžimu, pažeidimo pobūdžiu jau yra klinikinio tyrimo stadijoje. Tai reikalauja, kad gydytojas gerai išmanytų raumenų ir kaulų sistemos anatomiją, turi klinikinių sąnarių tyrimo metodų, įskaitant tyrimą, palpaciją ir specialius testus. Gydytojas gali išspręsti diagnozės, sąnarių ligų diferencinės diagnostikos problemas, turėdamas raumenų ir kaulų sistemos klinikinės apžiūros įgūdžius.
Raumenų ir kaulų sistemos patikrinimas turi būti įtrauktas į bendrą paciento medicininį patikrinimą. Gerai žinoma, kad daugelis reumatinių ligų veikia įvairius vidaus organus ir sistemas, o raumenų ir kaulų sistemos pralaimėjimas dažnai pastebimas kitų organų ir sistemų ligose [2, 3]. Sąnarių skausmo priežastis gali būti grėsmė gretimoms anatominėms struktūroms ar vidaus organų ligoms. Tokiais atvejais specialių klinikinių tyrimų naudojimas padeda išsiaiškinti pažeidimo vietą, nustatyti skausmo priežastį, padeda nustatyti diferencinę diagnozę. Klinikinis kaulų ir raumenų sistemos tyrimas pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis, apima: istoriją, tyrimą, palpaciją, sąnarių judumo tyrimą, sąnarių funkciją ir specialių klinikinių tyrimų atlikimą [3, 4].
Šlaunikaulio sąnarys yra didžiausia žmogaus kūno jungtis. Jis vaidina svarbų vaidmenį išlaikant laikyseną, kūno svorį, judėjimą. Šios sąnarių pralaimėjimas sukelia greitą negalią ne tik pagyvenusiems, bet ir jauniems žmonėms.

Klinikinio tyrimo algoritmas
klubo sąnario
Pradedant tyrimą, gydytojas turėtų apsvarstyti, ar egzistuoja biomechaninis ryšys tarp lumbosakralinės stuburo, sukroilijos sąnarių, klubo sąnario ir apatinių galūnių. Todėl būtina kruopščiai ištirti visus dubens diržo skyrius, neatsižvelgiant į paciento skundų pobūdį.
Šlaunikaulio sąnario pralaimėjimą lydi skausmas ir ribota funkcija. Pagrindinės skausmo priežastys yra:
- uždegiminių reumatinių ligų sąnarių pažeidimai;
- degeneracinių ligų sąnarių pažeidimai;
- vietiniai periartikulinių audinių ir periferinių nervų pažeidimai (spygliuotas bursitas, adduktorių ir (arba) abdukatorių entezopatijos, šoninės šoninės nervų nervo suspaudimas);
- kelio sąnarių pažeidimas;
- sukroilinių sąnarių pralaimėjimas;
- juosmens stuburo įtaka.
Istorija
Norėdami išsiaiškinti klubo sąnario pažeidimo pobūdį, pirmiausia turėtumėte paklausti paciento apie skausmo pobūdį ir jo lokalizaciją. Skausmas su klubo sąnario pažeidimais yra lokalizuotas daugiausia inguinaliniame ir / arba glutalo regione. Platus skausmo apšvietimas galimas išilgai šlaunies priekinių ir šoninių paviršių iki kelio ir kartais į kulkšnies sąnarį. Gydytojas turėtų prisiminti, kad kai kuriais atvejais vienintelis klubo sąnario pažeidimo pasireiškimas yra izoliuotas skausmas kelio sąnaryje. Tai paaiškinama tuo, kad abu sąnariai yra inervuojami nuo obturatoriaus ir šlaunikaulio nervų pluoštų [5]. Nugaros bitsito atveju skausmas lokalizuojamas didesnio šlaunikaulio regione, spinduliuojančiame išilgai šlaunies šoninio paviršiaus, didėjantį nukentėjusioje pusėje. Skausmo lokalizacija inguinaliniame regione būdinga adduktorių raumenų entezopatijai, kurią dar labiau sustiprina stovėjimas ant pažeistos kojos. Kai pilvo raumenų entezopatija, skausmas lokalizuojamas didesnio šlaunikaulio regione, spinduliuojantis palei šoninį šlaunies paviršių, plečiant pėsčiomis. Su sukroilinių sąnarių pralaimėjimu, juosmens nugarkauliu, kelio sąnarių skausmai gali sklisti į klubo sąnarį.
Patikrinimas
Po apklausos gydytojas pradeda tyrimą. Reikia nepamiršti, kad klinikiniame paciento, sergančio raumenų ir kaulų sistemos pažeidimu, tyrimu, privaloma patikrinti ir palyginti simetriškas kūno vietas. Patikrinimas atliekamas paciento vertikalioje ir horizontalioje padėtyje, taip pat vaikščiojant. Dažnai pacientai, kuriems yra klubo sąnario pažeidimai, yra priverstinai įsitvirtinę - vidutinio sunkumo lūžimas, grobimas ir išorinis galūnės sukimasis. Vertikalioje paciento padėtyje tyrimas atliekamas iš priekio, šono ir atgal. Jau per tyrimą gydytojas gali nustatyti klubo sąnarių pažeidimo požymius, kaip rodo skirtingas priekinių viršutinių stuburų ir šlaunikaulio kailio aukščių, glutalų raukšlių asimetrijos, pernelyg didelio juosmens lordozės buvimo lygis. Horizontalioje paciento padėtyje galima nustatyti lankstumo kontraktūrą, išorinį sukimąsi arba dėl to susidarantį klubo sąnario kontraktūrą. Esant sunkiam lankstumui, pacientas negali visiškai ištiesinti kojos. Nustatant trumpalaikį kontraktūrą, pažeista galūnė gali susikirsti kitą. Vertinant kulnų padėtį vienas kito atžvilgiu, galima nustatyti galūnės sutrumpinimą.
Labai svarbu klubo sąnario pažeidimų diagnozavimui yra eisenos tyrimas. Su klubo sąnario pralaimėjimu yra 2 eismo sutrikimų tipai:
- antalginis važiavimas: pacientas sutrumpina kūno perkėlimo fazės laiką paveiktos sąnarių pusėje, kad būtų išvengta skausmingo klubo raumenų susitraukimo;
- Trendelenburgo važiavimas: nurodo klubo sąnario pagrobėjų silpnumą, kuris atsiranda ankstyvosiose jo pralaimėjimo stadijose. Kūno perkėlimo fazėje paveiktoje pusėje, priešingoje dubens pusėje, ir kūnas yra pakreiptas į sveiką pusę. Su dvišaliu pažeidimu atsiranda „ančių“ eisena, taip pat vadinama „limping abductors“.
Palpacija
Atlikus tyrimą, atliekama šių anatominių struktūrų palpacija: priekinis viršutinis ir užpakalinis iliumo sluoksnis, šlaunikaulys, simfonizmas, užpakalinė viršutinė klubinė stuburo dalis, ischium tubercle, glutealinės raukšlės, didesnis šlaunikaulio trochanteris [5]. Skausmo apibrėžimas judėjimo metu pakeičia palpaciją tiesiai į klubo sąnarius. Palpacija sąnarių srityje atskleidžia skausmą, esant sąnarių adduktorių raumenims. Kai pacientas guli ant šono, reikia apčiuopti didesnį blauzdikaulio trokanterį, kad būtų galima nustatyti skausmą, atsirandantį spygliuotojo bursito ar klubo sąnarių abduktorių raumenų entezopatijos metu.
Šlaunikaulio judesių tyrimas
Judėjimas klubų sąnariuose atliekamas maždaug 3 ašimis: priekinė (lenkimo, išplėtimo), vertikalioji (supinacija ir išraiška), sagitali (pagrobimas ir pridėjimas). Be to, galimi sukimosi judesiai (iš išorės ir į vidurį). Norint gauti objektyvią informaciją apie sąnarių funkciją, būtina įvertinti aktyvių ir pasyvių judesių kiekį. Aktyvius judesius atlieka pacientas. Pasyvius judesius atlieka gydytojas, turintis pilną raumenų atsipalaidavimą. Labai kliniškai reikšmingas pažeidimo pobūdžiui išsiaiškinti yra aktyviųjų ir pasyviųjų judesių tūrio santykis. Toks pats aktyviųjų ir pasyviųjų judesių apimties apribojimas būdingas sąnarių pažeidimams. Aktyvių judesių apimties ribojimas su normaliu pasyviojo tūrio kiekiu rodo periartikulinių struktūrų pažeidimą.
Norint greitai įvertinti klubo sąnario funkciją, galite pasiūlyti pacientui horizontalią padėtį, kad lenktumėte kelio ir klubo sąnarius, padėdami pėdą ant priešingos kelio sąnario. Atliekant šį bendrą judėjimą, lenkimo sąnarį galima vienu metu vertinti lenkimu, išoriniu sukimu ir pagrobimu. Gydytojas matuoja atstumą tarp sofos ir išorinės patelės dalies. Paprastai šis atstumas neturi viršyti 20 cm (1 pav.).

Specialių klinikinių tyrimų atlikimas
Šiame trumpame straipsnyje pristatome tik keletą specialių testų, padedančių diagnozuoti klubo pažeidimus.
Šlaunikaulio sąnario pažeidimų diagnozavimui naudojamas kvadrantinis bandymas. Tai atliekama taip: pacientas atsiduria ant nugaros, gydytojas sulenkia tiriamos galūnės klubo ir kelio sąnarius ir siunčia jį į priešingą petį (2 pav.). Tada gydytojas perkelia klubą į pagrobimo padėtį, išlaikydamas lenkimo padėtį klubo sąnaryje. Gydytojo jaučiamas krepitus ar insultas rodo, kad yra klubo sąnario patologija [6].
Šlaunikaulio sąnario pralaimėjimui būdingas ankstyvas šlaunų pagrobėjų silpnumas (vidutinis ir mažas gluteusas). Norėdami diagnozuoti šią būklę, pacientui siūloma pakaitomis pakelti abi kojeles. Silpnųjų klubo grobio raumenų silpnumas apkrovos pusėje, dubens atsilieka, pacientas praranda pusiausvyrą, negali išlaikyti sveikos kojos (Trendelenburgo simptomas).
Kai kuriems pacientams kompensacinės juosmens lordozės atsiradimas užgožia klubo sąnario lankstumo kontraktūrą, kuri dažniausiai pasireiškia pirminėje ir antrinėje osteoartritoje. Jo aptikimas prisideda prie Tomaso testo, kuris atliekamas paciento horizontalioje padėtyje. Pacientą prašoma atlikti lankstumą sveikų pusių kelio ir klubo sąnariuose, palaipsniui perkeliant koją į krūtinę (3 pav.). Jei padidėja klubo sąnario lankstymo kampas, taip pat pradeda lenkti priešingą klubo sąnarį, tai rodo, kad yra sąnarių lankstumas. Nesugebėjimas tvirtai nuspausti juosmens stuburo į lygų sofos paviršių taip pat gali reikšti, kad yra klubo sąnario lankstumo kontraktūra [7].
Diferencinė diagnozė tarp sąnarių pažeidimų ir periartikulinių audinių pažeidimų palengvinama tiriant rezistyvius aktyvius (izometrinius) judesius. Jie grindžiami paciento judesiais ir gydytojo atsparumo įveikimu. Skausmo atsiradimas ir (arba) intensyvinimas, silpnumas atliekant šiuos judesius rodo periartikulinių struktūrų ar periferinių nervų pažeidimą. Taigi, skausmo atsiradimas ar padidėjimas kraujagyslių zonoje, esant optiškai aktyviam klubo sąnario priartėjimui, rodo, kad adduktorių raumenys yra entezopatijos. Skausmo atsiradimas ar stiprinimas didesnio šlaunikaulio plote, kuriame yra opozicinis aktyvus pagrobimas, yra pagrobėjų raumenų entezopatija.
Taigi, kruopščiai, sutelktas klinikinis tyrimas padeda gydytojui diagnozuoti klubo sąnarių ir (arba) periartikulinių struktūrų pažeidimus, taip pat parinkti reikiamą laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų rinkinį, kuris parodytas šiuo konkrečiu atveju.

Judesių intervalo nustatymas sąnariuose

Judėjimas sąnariuose yra pagrindinis atraminių ir judančių organų funkcinis rodiklis.

Norint ištirti pažeistos galūnės funkciją, atliekamas laipsniškas tyrimas:

• sąnarių judumas;

• galūnių įrengimo trūkumų buvimas ar nebuvimas;

• sąnario ir galūnių funkcija apskritai.

Visada patikrinkite sąnarių aktyvių judesių kiekį ir jų apribojimą - pasyvius. Judesių diapazonas nustatomas pagal vertikalę, kurios ašis nustatoma pagal jungtį, o goniometro šakos yra išlygintos palei sąnarių segmentų ašį, o judesių galūnių sąnariuose ir stubure matavimas atliekamas naudojant tarptautinį metodą SFTR plokštumos, F - priekyje, T - judėjimas skersinėje plokštumoje, R - sukimosi judėjimas).

Šie matavimai registruojami laipsniais, pvz., Įprastas kulkšnies sąnario judesių intervalas yra S: 25 ° -0 ° -45 °. Atskaitos nustatymas atliekamas iš pradinės galūnės padėties. Skirtingiems galūnių segmentams jis skiriasi: peties sąnariui pradinė padėtis yra tada, kai rankos laisvai kabo kūną; alkūnės, riešo, klubo, kelio ir pirštų pradinė padėtis yra 180 °. Dėl kulkšnies sąnario pradinė padėtis yra tada, kai pėda yra 90 ° kampu, palyginti su apatine kojele.

Siekiant nustatyti sąnarių raumenų ir kaulų sistemos funkcinę būklę, matuojamas aktyvių judesių (sąnarių judesių atlieka pats pacientas) tūris ir pasyvus (paciento sąnario judesius atlieka tyrėjas). Galimo pasyvaus judėjimo kraštas yra skausmingas pojūtis, atsirandantis pacientui. Aktyvūs judesiai kartais labai priklauso nuo sausgyslių-raumenų sistemos būklės ir ne tik

Fig. 1.5. Judėjimo diapazono nustatymas peties sąnaryje: A - lenkimas ir prailginimas; B - čiaupas ir liejimas; B - išorinis ir vidinis sukimas

iš sąnario pokyčių. Tokiais atvejais yra didelis skirtumas tarp aktyvaus ir pasyvaus judėjimo apimties. Pavyzdžiui, nutraukiant peties tricepso raumenų sausgyslę, aktyvus dilbio išplėtimas yra labai ribotas, o pasyvieji judesiai yra įmanomi per įprastą intervalą.

Fiziologinis sąnarių judėjimas

Tiriant judesių diapazoną, būtina žinoti fiziologinių sąnarių judesių ribas.

Pečių sąnaryje fiziologiniai judesiai - lenkimas iki 90 °, pailgėjimas - iki 45 °, pagrobimas - iki 90 °, tolesnis pašalinimas jau vyksta dalyvaujant skapeliui ir galbūt iki 180 °. Sukimo judesiai galimi pečių sąnaryje (15 pav.). Išlaikydamas juos pilnai, subjektas gali laisvai įdėti ranką ant galvos ir nuleisti jį tarp pečių (pasukimas į išorę) arba rankos nugarą, paliesti juosmens nugarą ir perkelti šepetį į peties mentes (sukimas į vidų).

Galimas judėjimas alkūnės jungtyje: lenkimas - iki 150 °, prailginimas - iki 0 °. Alkūnės priespaudos-supinacijos judėjimas alkūnės sąnaryje nustatomas tokioje padėtyje, kaip parodyta Fig. 1,6, ir įmanoma per 180 °.

Norint nustatyti galūnių sukimosi judesių tūrį, naudojami rotometrai (1.7 pav.).

Riešo sąnario judesiai atliekami 60-90 ° kampu

Fig. 1.6. Judėjimo diapazono nustatymas alkūnės sąnaryje: A - lenkimas, prailginimas ir pailginimas; B - išreiškimas ir supinacija

Fig. Judėjimo diapazono nustatymas alkūnės sąnaryje: A - lenkimas, prailginimas ir pailginimas; B - išreiškimas ir supinacija

galvos ir 60-80 ° palmių lankstymo. Taip pat nustatomi šoniniai rankos judesiai - radiacijos pasitraukimas per 25–30 ° ir alkūnė - 30-40 ° (1.8 pav.).

Fig. 1.8. Judėjimo diapazono nustatymas radiokarpinės sąnario: A - nugaros ir palmių lankstymas B - radialinis ir ulnarinis nuokrypis

Fig. 1.9. Tarptautiniu mastu pripažintos II-V pirštų žymos: DIP-distalinė tarpfangalinė jungtis RIR-proksimalinė tarpfangalinė jungtis MCP - metakarpopalangealinė jungtis

Fig. 1.10. Tarptautiniu mastu pripažintos pirmosios piršto sąnarių žymos: IP - tarpfangalinė nykščio jungtis MCP - nykščio metakarpopalangealinė sąnario CMC - nykščio karpometakarpio jungtis

Fig. 1.11. Įkišimas ir piršto nuleidimas į delno plokštumą

Fig. 1.12. Pirmojo piršto atsitraukimas ir prikabinimas statmenai delno plokštumai

Fig. 1.13. Pirmojo piršto sukimasis

Fig. 1.14. Metakarpopalangealinės ir tarpfangalinės sąnarių piršto lankstymas ir pailgėjimas

Rankos pirštuose galimas išplėtimas galimas 180 ° kampu, galimas falangalinių jungčių lenkimas gali būti pasiekiamas iki 90 ° kampo, tarpfalangalinėse jungtyse - iki 80-90 °. Galimi pirštai ir šoniniai judesiai. Ypač svarbu nustatyti I piršto pasitraukimą ir opozicijos tarp I ir V pirštų galimybę (1.9-1.16 pav.).

Fig. 1. 15. II-V pirštų lankstymas ir pailgėjimas tarpfangalinių sąnarių ir metakarpopalangealinės jungtys

Fig. 1.16. Opozicija (opozicija) ir pirštu: A - pradinė padėtis; B - judėjimo pradžia; B - protesto pozicija (protestas)

1.17 pav. Srauto sąnario judėjimo intervalo nustatymas: lenkimas ir pailgėjimas gulint

Fig. 1.18. Stiprių sąnario judesių intervalo nustatymas: pernelyg lankstus sluoksnis

Fig. 1.19. Stiprių sąnario judesių intervalo nustatymas: pagrobimas ir nuleidimas

Fig. 1.20. Sukimo judesių klubo sąnaryje nustatymas: išorinis ir vidinis sukimas į viršų

Šlaunies sąnaryje judesių diapazonas yra normalus: lenkimas - 140 °, prailginimas 0 °, pernelyg lankstus - 10 °, švinas 30-45 °, sumažinimas 20-30 ° (1.17-1.20 pav.).

Šlaunikaulio padėties 90 ° kampu tyrime rotacinių judesių tūris didėja

Fig. 1.21. Kelio sąnario judėjimo intervalo nustatymas: lenkimas, prailginimas ir pernelyg lankstymas

yra iki 90 ° (1.20 pav.). Šie skaičiai nustatyti asmeniui, kuris yra gulint. Judėjimo padėtis stovinčioje padėtyje mažėja. Šlaunikaulio judesių amplitudė yra didesnė, kai kelio sąnarys sulenktas, o ne kelio sąnarį.

Kelio sąnaryje galimi judesiai: 0 ° pailgėjimas, lenkimas 120-150 °. Yra šiek tiek perlenkimo - iki 10 °. Išilgai kelio, apatinės kojos šoniniai ir sukamieji judesiai yra neįmanomi. Kai kelis sulenkiamas ties keturiasdešimt penktosios blauzdikaulio sukimosi kampu, tai įmanoma per 40 °, kai kelio sąnarys sulenkiamas iki 75 °, blauzdikaulio sūkių tūris pasiekia 60 °, o įmanomi mažesni šoniniai judesiai (pav.

Bokšto sąnario judesių diapazonas yra nuo 20 iki 30 ° galinio lenkimo (pėdos pailgėjimas) ir 30–50 ° dugno lenkimo (1,24 pav.). Paprastai pėdos sumažinimas yra derinamas su supinacija (pasukant pėdą į vidų), pašalinimą lydi judėjimo judėjimas (pėdos pasukimas į išorę) (1.25 pav.).

Nagrinėjant pėdą būtina įvertinti arkos formą, judesio intervalą ir būklę. Klinikinėje praktikoje būdingos būdingos sąlygos yra parodyta Fig. 1.26.

Vertinant pėdos judesius, matuojant judesių kiekį pirštuose, būtinai atliekamas kalkių ašies ir kojų pirštų formos įvertinimas.

Judėjimo sutrikimas

Kai sąnario judrumas yra sutrikęs, priklausomai nuo apribojimo laipsnio ir pokyčių, pažeidžiančių įprastą sąnarių judėjimą, pobūdį, išskiriamos šios sąlygos:

1) ankilozė arba pilnas nejudrumas paveiktame sąnaryje

2) standumas - sąnario judesių išsaugojimas yra ne didesnis kaip 5 °;

Fig. 1.22. Klinikinis pavyzdys, kaip nustatyti judesio diapazoną dešinėje kelio sąnaryje, naudodamas pjūvį: A - lenkimas; B - pratęsimas. Dešinėje kelio sąnaryje yra lankstymo apribojimas.

Fig. 1.23. Klinikinis judesio intervalo nustatymas kairėje kelio sąnario dalyje: A - lenkimas; B - pratęsimas. Kairėje kelio dalyje yra pilnas judesių diapazonas.

Fig. 1.24. Judesio intervalo nustatymas kulkšnies sąnaryje: A - išraiškos; B - supinacija: C - galinė ir želdinė

Fig. 1.25. Kojų judesių intervalo nustatymas pirštų sąnariuose: a) kojų judesio vertinimas; b) lenkimo matavimas; c) pratęsimo matavimas

Fig. 1.26. Kojų tyrimas. Dažnai priekinės dalies struktūros parinktys yra: a) graikų, b) aikštė, c) egiptiečių. Medialinės išilginės pėdos arkos įvertinimas: d) normalus; e) arkos trūkumas ir plokščios kojos; e) neįprastai aukšta arka arba tuščia pėda. Užpakalinės pėdos padėties įvertinimas: g) normalioji padėtis, kai valgus nukrypimas nuo kalkių yra nuo 0 iki 6 °; j) jei valgus nukrypimo kampas viršija 6 °, tai yra valgus pėdos (jei yra bet koks kalkių nukrypimas, nurodoma varus pėda). Pagrindiniai pirštų deformacijos: l) MOLOTKOPRYA pirštu prie proksimalinės tarpfangalinės sąnario m) MOLOTKOPRAZNO pirštu prie distalinio tarpfangalinio sąnario n) nagų tipo pirštas (pagal JD Lelievre)

3) kontraktūra - judėjimo apribojimas jungtyje, yra įprastiniai tyrimo metodai;

4) per didelis judumas, ty fiziologiškai galimų judesių ribų išplėtimas;

5) patologinis judumas - judumas netipinėse plokštumose, kurios neatitinka šios jungties sąnarių paviršių formos.

Nustačius judėjimo sutrikimo laipsnį sąnaryje, būtina nustatyti patologinių pokyčių, dėl kurių atsirado judėjimo sutrikimas ir veikiamos galūnės funkcinis tinkamumas, pobūdį, pasikeitus sąnariui.

Išskiriama ankilozė: a) kaulas, kuriame sąnarių nekilnojamąjį turtą sukelia šarnyrinių (1.27 pav.) B) pluoštinių sąnarių galų kaulų susiliejimas, atsirandantis dėl pluoštinių, cikatrijų sukibimų tarp sąnarių paviršių (1.28 pav.); c) ypatingos sąnarių, kai sąnarių nekilnojamojo turto priežastis yra kaulų susiliejimas tarp kaulų, jungtis ar kaulėjimas;

Fig. 1.27. Kaulų ankilozė iš priekinės ir kulkšnies sąnario: tarp supravas ir šlaunikaulio kaulų yra kaulų sukibimas

Fig. 1.28. Išorinės kulkšnies ir kulkšnies sąnario fibrozinė ankilozė: reikia atkreipti dėmesį į bendrą erdvę

minkštieji audiniai aplink sąnarį, sujungiant sąnarių tarpą.

Lemiamas vaidmuo nustatant ankilozės pobūdį priklauso radiografijai. Kaulų ankilozėje nėra sąnarių spragų (1.27 pav.), Kaulų spinduliai praeina per buvusios sąnarių tarpo zoną, jungiant kaulų sąnarius. Su pluoštine ankiloze galima pamatyti jungties tarpą (1.28 pav.). Yra funkciškai naudinga ir funkciniu požiūriu nepalanki ankilozė.

Tokios sąnarių padėtys yra naudingos, kai dėl gretimų sąnarių judumo pasiekiamas maksimalus galūnės funkcinis tinkamumas.

Funkcinės naudos yra tokios:

• peties sąnariui: peties pagrobimas iki 60-70 ° kampo, lenkimas 30 ° kampu ir sukimas į išorę 45 °

• alkūnės sąnariui: lenkimas 75-80 ° kampu, dilbio padėtis užpakalinės padėties padėtyje;

• riešo sąnariui: šepetys nustatomas nugaros lenkimo (prailginimo) padėtyje 25 ° kampu su 10-15 ° ulnariniu čiaupu;

• pirštų II-V sąnariams: metakarpopalangealiniuose sąnariuose, lenkimas iki 45 ° kampo, tarpfangalinio - lenkimo iki 60 °; Ir piršto padėtis yra opozicija (opozicija), šiek tiek sulenkiant galutinį faneksą;

• klubo sąnariui: klubo lenkimas iki 45 ° kampo su sėdimu profesija ir 35 ° kampu su nuolatine profesija, traukimas 10 °;

• keliui: lenkimas 5-10 ° kampu;

• kulkšnies sąnario atveju: pėdos lankstymasis iki 5 ° kampo.

Tvirtumas susijęs su didelių cikatrijų audinių raida pakeistų sąnarių paviršių fone. Ji skiriasi nuo pluoštinės ankilozės, nes sąnaryje lieka labai nedideli sukamieji judesiai - iki 5 °.

Svarbu nustatyti sąnarių atsiradimo priežastis. Pagal struktūrinius audinių pokyčius išskiriami tokie kontraktūrai: artrogeniniai (kapsulės cistatiniai pokyčiai ir intraartikulinė raiščių aparatūra), myogeniniai (raumenų degeneracija), desmogeniniai (fascijų ir raiščių raukšlėjimas), dermatogeniniai (cicatricialinės odos pokyčiai), psichogeniniai (isteriški), neurogeniniai (histeriniai), neurogeniniai (histeriniai),, stuburo, reflekso ir tt). Dažniausiai kontrakcijos yra sumaišytos, nes kontraktūra, atsiradusi dėl vieno audinio pokyčių (miogeninė, neurogeninė), vėliau sukelia antrinius sąnario audinių pokyčius (raiščius, sąnarių kapsulę ir tt).

Atskiros kontraktūros (su vienu etiologiniu faktoriu) randamos tik ankstyvosiose vystymosi stadijose. Pagal judėjimo apribojimų sąnariuose pobūdį skiriasi: lenkimas, ekstensorius, pavara, išjungimas ir kombinuotos kontraktūros.

Siekiant geriau suprasti šias sąvokas, pateikiame galimų kontraktūrų vystymosi klubo sąnaryje pavyzdžius:

• lenkimo kontraktūra pasižymi tuo, kad kojos tam tikru kampu yra lenkimo padėtyje ir pacientas negali visiškai sulenkti kojos;

• ekstensoriaus kontraktūra pasižymi tuo, kad sąnaryje galima išplėsti normas, o lenkimas yra ribotas;

• pirmaujanti kontraktūra pasižymi tuo, kad kojos yra sumažintos, ir neįmanoma ją nukreipti į įprastas sienas;

• apeiti kontraktūrą - kai kojos nunešamos ir neįmanoma jį įdėti;

• kombinuotas kontraktas, pavyzdžiui, lenkimo pavara (šiuo atveju neįmanoma išplėsti ir ištraukti kojų).

Priešingai nei pirmiau minėti sąnarių pokyčiai, kurie pasireiškia ribojimu ar judėjimo trūkumu jose, kai kuriais atvejais pastebimas per didelis ir patologinis judumas. Šoninis judėjimas vienašalėse sąnariuose (alkūnės, kelio, kulkšnies ir tarpfangangalinio) turi būti atliktas su visiškai ištempta jungtimi.

Papildomą judumą gali sukelti tiek minkštųjų sąnarių audinių pokyčiai (raiščių plyšimas, pokyčiai, susiję su paralyžiumi), ir sąnarių kaulų sąnarių paviršių sunaikinimas (sąnarių paviršiaus lūžis, naikinimas po epifizinio osteomielito ir pan.).

Skambinami sąnariai, kuriuose patologiniai judėjimai pasiekia didelę sumą.

Fig. 1.29. Šoninio judėjimo kelio sąnario tyrimas

kabantis arba laisvas. Pernelyg didelis judesių sąnariuose tyrimas atliekamas taip. Viena ranka tyrėjas nustato proksimalinį galūnės segmentą, o kitas, užfiksuodamas distalinį segmentą, visiško išplėtimo padėtyje sąnaryje nustato, kad sąnarių judėjimas nėra savitas (1.29 pav.).

Kai kuriose sąnariuose patologinis judumas yra nustatomas pagal specialius metodus. Pavyzdžiui, sugadinus kelio sąnario sankryžą, atsiranda vadinamasis „dėžutės“ požymis, kuris susideda iš priekinės ir užpakalinės blauzdos poslinkio. Norint nustatyti šį simptomą, pacientas atsiduria ant nugaros, lenkdamas kojų koją ties kelio sąnariu staigiu kampu ir atlošdamas koją ant sofos; raumenys turi būti visiškai atsipalaiduoti. Gydytojas abu rankomis patraukia blauzdą tiesiai po kelio sąnariu ir bando jį pakaitomis pakeisti anterioriu ir posteriori. Kai kaklaraištis yra sulūžusi, gali atsirasti apatinės kojos priekinis-galinis poslinkis, palyginti su klubu.

Galūnių sąnarių judesių apibrėžimas. Šio tyrimo reikšmė skeleto ir raumenų sistemos pažeidimų ir ligų diagnozei.

Sąnarių judesių amplitudės nustatymas. Kai pacientas įleidžiamas į ligoninę, gydytojas turi patikrinti pulsą ant distalinės galūnės, taip pat judesius, kurie liko sąnariuose. Kai kaulų patologinis judumas įtariamas intraartikuliniu lūžiu, judesio intervalas nebūtinas. Judėjimas tarp fragmentų sukelia didelį skausmą ir dramatiškai pablogina bendrą paciento būklę iki šoko atsiradimo.

Judėjimas sąnariuose atliekamas priekinėse ir sagitinėse plokštumose. Priekinėje plokštumoje atliekamas pagrobimas ir pridėjimas (adductio), į sagitalią - lenkimą (flexio) ir išplėtimą (extensio). Sukimasis (rotacija) - rudasis ir vidinis - vyksta aplink išilginę galūnės ašį arba atskirus jo segmentus.

Tiriant judesių amplitudę

jungtyje pirmiausia nustatykite aktyvių judesių kiekį, tada pasyviai. Judėjimo amplitudės skaičiavimas yra nuo pradinės padėties užimamos padėties ir laisvos vertikalios kūno padėties. Alkūnės ir riešo, pirštų, klubo ir kelio sąnarių sujungimų pradžios padėtis yra iki 180 °. Judėjimas sąnariuose ir stubure turi būti atliekamas sklandžiai, be smegenų ir smurto. Judėjimą sąnariuose matuoja pjūvis. Sukamųjų judesių apimtis matuojama specialiu įrankiu - rotatometru. Judėjimų amplitudės matavimai sąnarių gydymo procese padeda objektyviai nustatyti judesio diapazoną ir funkcijos atkūrimo laipsnį.

Sąnarių funkcijos pažeidimai yra labai skirtingi ir atsiranda, kai sužalojami sąnarių galai, periartikuliniai audiniai, raumenys, nervai, uždegiminiai ir degeneraciniai-distrofiniai procesai.

Sąnarių judėjimo apribojimas

vadinamas kontraktūra. Jei neįmanoma visiškai ištiesti sąnarių galūnės su išlenkimu, yra suformuotas lankstumas; kai galūnių padėtis yra neužbaigta ir neįmanoma ją sulenkti jungtyje, atsiranda pratęsimo kontraktūra. Galūnių pagrobimo apribojimas apibūdina susidariusią kontraktūrą ir neegzistavimo galimybę - pasitraukimą. Kai kuriose sąnariuose dažnai stebimos kombinuotos kontraktūros: lenkimo ir priverstinio lenkimo. Visų rūšių judesių pažeidimas vadinamas sąnario standumu, visišku judesių nebuvimu - pluoštine ar kauline ankiloze.

Sutartis

yra dermatogeninių (po trauminių ir degančių randų, odos ligų) ir desmo-geno (su randais).

Be judesių diapazono sąnariuose, būtina nustatyti raumenų susitraukimo stiprumą. Raumenų jėgos nustatymas atliekamas naudojant Collin dinamometrą. Nesant dinamometro, raumenų jėgą subjektyviai lemia tyrėjo rankų atsparumo stiprumas, ir jis vertinamas pagal penkių taškų sistemą (5 - normalioji jėga, 4 - sumažėja raumenų jėga, 3 - smarkiai sumažėja raumenų jėga, 2 - nėra motorinio poveikio, nors raumenų įtampa nėra įtempta, 2 - nėra jokio motorinio poveikio, nors raumenys įtemptas, 1 - raumenų paralyžius). Sužeistos galūnės raumenų stiprumo tyrimas turėtų būti atliekamas lyginant su priešinga, sveikąja galūne.