Schlätterio liga (blauzdikaulio osteochondropatija) - blauzdikaulio aseptinė nekrozė, susijusi su jo sužalojimu intensyvaus raumenų vystymosi laikotarpiu.
Blauzdikaulio kaulas yra blauzdikaulio kaulas, kurio viršutinis kraštas jungiasi prie šlaunikaulio, sudaro kelio sąnarį ir apatinį kraštą - su ramus, einančiu į vidurinę kulkšnį. Viršutinėje blauzdikaulio dalyje yra tuberosity - zona, prie kurios pridedama keturkampio sausgyslių raumenys.
Vaikams visi vamzdiniai kaulai turi augimo taškus - kaulų sąnarius ir kremzles. Dėl šių zonų kaulai gali augti. Tibio tuberosity yra vienas iš kaulėjimo taškų. Vaikai, turintys likusį kaulą, yra laisvai ir lengvai sužeisti, o tai sukelia osteochondropatiją - sutrikusi maistinių medžiagų pristatymas į kaulinį audinį ir aseptinė nekrozė (mirtis).
Šią būklę 1906 m. Apibūdino gydytojas Osgood-Schlätter. Jis vystosi 10–18 metų paaugliams. Gali paveikti vieną ar abi kojeles. Kai jie auga, stiprėja tuberositumo ir pagrindinės blauzdos dalies sankryža, todėl suaugusiems žmonėms Schlätterio liga nėra.
Osgood-Shlyatter ligos priežastis yra žaizdos ir blauzdikaulio žaizdos sužalojimas per aktyvų skeleto augimo laikotarpį. Patologija gali sukelti tiesioginę žalą kelio sąnariams - sprains ir suplėšyti raiščiai, lūžiai, dislokacijos. Tačiau dažniau tai vyksta dėl lėtinės mikrotraumos intensyvaus mankšto metu.
Sportas, kuris dažniausiai sukelia Schlätterio ligą paaugliams, yra ledo ritulys, futbolas, tvoros, dviračiai, tinklinis, krepšinis, svoris, gimnastika, imtynės, akrobatika, slidinėjimas, dailusis čiuožimas ir pan.
Schlätter liga diagnozuojama 15-20 proc. Vaikų, dalyvaujančių sporto veikloje. Sergamumas tarp paauglių, kuriems nėra reikšmingos fizinės jėgos, yra 3-5%. Ligos vystymosi tikimybė nepriklauso nuo lyties. Tačiau berniukai dažniau susiduria dėl to, kad aktyviai dalyvauja sporto skyriuose.
Schlätterio liga vaikams vystosi taip. Į šokinėjimą, suspaudimą ar sužalojimą atsirandančios tricepsinio sausgyslės įtempių apkrovos perduodamos į nesubrendusius blauzdikaulius. Dėl šios priežasties jos kraujo tiekimas ir mityba yra sutrikdytos, o tai sukelia nekrozės sritis, kurios sukelia plyšimą.
Dėl sausgyslės įtempimo, tuberositų fragmentai negali būti derinami su pagrindine kaulo dalimi. Todėl šioje srityje atsiranda patologinis kaulų augimas, edema ir uždegimas - pagrindinės Schlätterio ligos apraiškos.
Osgood-Shlatter ligos simptomai pasireiškia palaipsniui. Pirma, yra nedidelis skausmas kelio, kai jis yra sulenktas, girgžiantis, vaikščioti laiptais. Kai atsiranda patologija ar intensyvios apkrovos, intensyvėja nemalonūs pojūčiai, jiems pridedami kiti ženklai.
Schlätterio ligos simptomai pasireiškimo etape:
Skausmo stiprumas gali skirtis nuo mažo iki labai stipraus. Osgood-Shlatter liga yra būdinga lėtiniam kursui: per 2 metus nuo 2 savaičių iki 2–3 mėnesių trukmės paūmėjimai pakeičiami remisijos laikotarpiais.
Osgood-Shlatter ligos diagnozė pagrįsta:
Medicininės istorijos metu gydytojas išsiaiškina, kas pasireiškia pacientui, kai atsirado pirmieji simptomai, ar buvo galūnių sužalojimų ir pan. Išnagrinėjus kelį, aptinkamas jo patinimas ir tuberos zonos palpacija, skausmingumas ir tankus elastingumas, per kurį jaučiamas iškyšas.
Pagrindinis instrumentinis metodas yra radiografija. Jis atliekamas priekinėse ir šoninėse projekcijose. Patartina stebėti radiologinį vaizdą dinamikoje.
Paauglių su šlaunies liga kelio sąnario šoninis rentgeno spindulys
Vaikams pasireiškia rentgeno spinduliuotė Schlätterio liga:
Kitas Schlätterio ligos diagnozavimo metodas yra radioizotopų nuskaitymas. Jos esmė yra radioaktyviųjų narkotikų - sveikatai saugių ir silpnų spindulių išskiriančių radioaktyviųjų narkotikų - izotopų įvedimas į paciento kūną. Po to, kai medžiaga pasiskirsto audiniuose, įvertinamas radiacijos lygis ir nustatomos patologinės zonos.
Be to, galima naudoti tokius instrumentinės diagnostikos metodus kaip ultragarso, kelio sąnario MRI arba CT, taip pat densitometriją, rentgeno metodą kaulų tankiui nustatyti.
Siekiant pašalinti uždegiminio proceso infekcinį pobūdį, atliekami Schlätterio ligos laboratoriniai tyrimai. Jie apima:
Liga skiriasi nuo artrito, lūžių, sifilio, osteomielito, vėžio, tuberkuliozės.
Kaip gydyti Schlätter ligą, nustato ortopedinis gydytojas. Taktikos pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės ir patologinio proceso dinamikos. Būkite tikri, kad gydymo priemonė yra fizinio krūvio apribojimas. Kartais tai reikalauja visiško atleidimo nuo fizinio aktyvumo ūminiu laikotarpiu.
Esant sunkioms sąlygoms, rekomenduojama pakabinti galūnę, naudodama tinką. Jei skausmas yra silpnas, jungtį reikia pritvirtinti tvarsčiu arba elastingu tvarsčiu.
Tvirtinimas, skirtas asmens, turinčio Schlätterio ligą, kelio sąnario tvirtinimui
Tradicinis Osgood-Shlatter ligos gydymo kursas apima:
Farmakologinė terapija pagrįsta nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, turinčiu analgetinį poveikį. Tarp jų - ibuprofenas, nimesulidas ir kt. Vaikai skiriami trumpais kursais. Be to, šalta gali būti taikoma keliui, siekiant sumažinti skausmą.
Fizinės terapijos tikslas - pagerinti kraujotaką ir pažeistos sąnario audinių mitybą, atstatyti kaulus, mažinti uždegimą ir nemalonius pojūčius. Schlätter liga paaugliams apima tokius metodus kaip:
Fizinė terapija apima šlaunų raumenų ištempimą ir pėdų vystymąsi. Tai sumažina šlaunies raumenų sąnario zonos ir sausgyslės apkrovą.
Gydymas Schlätter liga, kurios simptomai pasižymi dideliu sunkumu, gali būti chirurginis. Operacijos esmė - nekrozės paukščių žievės pašalinimas ir vėlesnis jo susiliejimas su blauzdikaulio kaulais.
Schlätterio ligos chirurginis gydymas atliekamas vyresniems kaip 14 metų vaikams, kuriems nepavyko konservatyvios terapijos. Po operacijos nustatomas fizioterapijos kursas, siekiant pagreitinti normalios galūnių funkcijos atkūrimą.
Schlätterio ligos gydymas paaugliais namuose su liaudies gynimo priemonėmis, pvz., Alyvos kompresais, yra neveiksmingas. Tačiau, pasitarus su gydytoju, jie gali būti naudojami kaip adjuvantas.
Schlätterio liga vaikams turi teigiamą prognozę. Atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas daugeliu atvejų, jis praeina iki skeleto vystymosi pabaigos - 17-19 metų.
Galimas „Osgood-Shlatter“ ligos poveikis:
Retais atvejais, esant sunkiai patologijai, atsiranda kelio sąnario deformacija ir atsiranda osteoartrozė, liga, kurią lydi kremzlės audinio pažeidimas. Asmuo patiria skausmą, kai remia galūnė.
Siekiant sumažinti nepageidaujamo poveikio tikimybę Schlätterio liga, gydymo metu ir po jo, pacientas turėtų vengti veiklos, susijusios su šokinėjimu, girgždėjimu, važiavimu ir įtempimu ant kelio. Geriausias sportas yra plaukimas.
Ar armija serga Osgood-Shlyattera? Pagal norminius dokumentus ši patologija nėra pagrindas paskelbti, kad įdarbinimas yra netinkamas karo tarnybai. Išimtis gali būti sunkių kelio sąnario sutrikimų atvejų, kuriuos sukelia blauzdikaulio osteochondropatija.
Osgood-Shlyater ligos prevencija - tai sporto veiklos intensyvumo kontrolė aktyvaus vaiko augimo laikotarpiu, išvengiant sužalojimų ir nedelsiant kreipiantis medicininės pagalbos, jei pasireiškia skausmas kelio sąnaryje.
„Osgood-Shlyatter“ liga yra osteochondropatija, atsiradusi dėl daugelio mikroprocesorių, susijusių su patelinių raiščių sukibimu prie blauzdikaulio, paprastai atsiranda 10-15 metų.
Osgood-Shlatter liga pasireiškia paauglystėje, dažniau berniukuose, dvišalės pažeidimai atsiranda 1/4 pacientų [1-3]. Amžiaus grupė priklauso nuo lyties, nes kaulinimo centras (-ai) susilieja vienas su kitu įvairaus amžiaus, berniukų didžiausias yra 10–15 metų, mergaitės - 8–12 metų [4].
Mechanizmas nėra visiškai suprantamas, tačiau manoma, kad traukos jėga yra pagrįsta traukos osteochondritu, kuris yra antrinis dėl daugelio blauzdikaulio mikrobangų. Keturkampių pjūviai, perduodami į pateliarinį raišį, sukelia dalinį avuliacijos efektą ant blauzdikaulio priekinės dalies.
Klinikiniu požiūriu ši liga pasireiškia blauzdikaulio srities skausmu ir patinimu, kurį sunkina fizinis aktyvumas.
Ankstyvoje ūminėje fazėje minkštųjų audinių edema pasireiškia praradus aiškias patelio raiščių ribas. Šiam laikotarpiui diagnozuoti reikia atitinkamos istorijos ir klinikinės padėties.
Po 3-4 savaičių nuo ligos pradžios tibialinio tuberkulio srityje susidaro fragmentacija.
Atskiras „apofizės“ susiskaidymas nėra „Osgood“ - Shlatter liga, nes jį gali sukelti antrinis kaulėjimo centras.
Ultragarsinis patelio raiščių tyrimas leidžia vizualizuoti panašius pokyčius, kurie randasi rentgeno, apskaičiuotame ar magnetiniame rezonanse. Ultragarso „Osgood-Schlatter“ ligos pasireiškimai yra [3]:
MRT yra jautresnis ir konkretesnis tyrimo būdas ir leidžia jums vizualizuoti:
Gydymas paprastai yra konservatyvus ir apima poilsį ar sumažėjusią veiklą, pratimus keturkampių raumenims ir stiprinimą. Uždarant augimo plokštę, savaime išsiskyrė. Retais atvejais chirurginis kaulų ir (arba) kremzlės išskyrimas.
Pirmiausia apibūdino Bostono ortopedijos chirurgas Robertas B. Osgoodas (1873-1956) ir Šveicarijos chirurgas Carl Schlatter (1864-1934)
Šiame kelio sąnario rentgeno vaizde šoninėje projekcijoje blauzdikaulio kaulų fragmento poslinkis į priekį yra matomas dėl destruktyvaus proceso (raudona rodyklė). Patellaro paties raiščio šešėlis yra šiek tiek neryškus. Likusios struktūros nekeičiamos. Vaizdo kokybė ir standumas yra geri.
SVARBU žinoti! Nuoklė „Nina“: „Pinigai visuomet bus gausūs, jei jie bus po pagalvė“.
Išvada: blauzdikaulio osteochondropatijos radiologiniai požymiai, patellaro raiščio ligamentitas.
Kitas tibialinio tuberoso osteochondropatijos pavadinimas yra Schlätterio liga (Osgood). Dažniausiai berniukai susiduria intensyvaus augimo laikotarpiu, ypač sportininkų, dėl dažnesnės traumos kelio zonoje. Patologijos atvejų vidurkis yra 200 atvejų, tenkančių 10 000 vaikų.
Tarp pagrindinių skundų yra šie:
Tokios patologijos paciento gydymo taktika apima tuos pačius punktus, kaip ir kitų osteochondropatijų atveju: imobilizacija, ortozės dėvėjimas, taupus gydymas, fizioterapija, kalcio ir vitamino D preparatai.
Blauzdikaulio osteochondropatija (Osgood-Schlatter liga) yra skeleto sistemos patologija, pagrįsta blauzdikaulio augimo zonos sunaikinimu su kelio sąnario chondrozės vystymusi. Pirmą kartą šią ligą 1903 m. Aprašė Amerikos mokslininkai Osgood ir Schlätter (Schlatter).
Absoliuti dauguma atvejų buvo užregistruoti tarp 11-17 metų amžiaus paauglių, dalyvaujančių sportuose. Merginos, taip pat suaugusieji, yra labai reti.
Blauzdikaulio osteochondropatija atsiranda be akivaizdžios priežasties. Manoma, kad jos formavime yra svarbus genetiškai nustatytas kaulų ir kremzlių audinių struktūros bruožai. Numatomi veiksniai:
Visi šie poveikiai padidina Schlätterio ligos tikimybę, tačiau negarantuoja jo atsiradimo. Yra situacijų, kai vaikas, susidūręs su keliais predisponuojančiais veiksniais, išvengė patologijos vystymosi. Tuo pačiu metu jos simptomai pasireiškė vaikams, kurie neturi neigiamo poveikio jų keliams.
Osgood-Schlatter liga pasireiškia keliais specifiniais simptomais:
Radiologiniai patologijos požymiai yra netiesioginiai ir nespecifiniai. Diagnozę apsunkina daugybė apofizės kaulėjimo variantų, kurie gali pasireikšti įvairiais būdais net vieno žmogaus galūnėse.
Vertindamas rentgeno vaizdą, gydytojas nukreipia skirtumą tarp kremzlės patinimo laipsnio ir jo dydžio. Laboratorinių tyrimų rezultatai rodo, kad nėra specifinių uždegimo simptomų: padidėjęs ESR, vidutinio sunkumo leukocitozė, perėjimas prie kairiosios formulės (padidėjęs jaunų neutrofilų formų procentas kraujyje).
Schlätterio liga paaugliams diagnozuojama remiantis tyrimų kompleksu: rentgeno spinduliais, laboratoriniais tyrimais, anamnezėmis, klinikiniais požymiais ir skundais.
Nagrinėjama liga turėtų būti skiriama nuo patella chondromalacijos. Pagrindiniai šių procesų skirtumai pateikti lentelėje:
Osgood-Shlatter liga nėra paplitusi patologija. Nepaisant keisto vardo, liga nėra pavojinga gyvybei. Kadangi šis osteochondropatijos potipis dažniausiai atsiranda paaugliams, toliau pateikta informacija bus naudinga tiek jauniems sportininkams, tiek jų tėvams.
Osgood-Shlyattera liga atsiranda dėl reguliarių intensyvių apkrovų ant keturračių. Kadangi jaunų sportininkų blauzdika dar nėra pakankamai išvystyta, visa apkrova nukrenta ant raiščių. Dėl to nutrūksta maistinių medžiagų pristatymas į blauzdikaulio tuberositymą, o tai galiausiai sukelia nekrozę. Nustačius Osgood-Shlatter ligos diagnozę, neturėtumėte nerimauti dėl to, kad vaikas patiria sunkų gydymą ir atsisako įprastinio gyvenimo būdo. Kai kurios osteopatijos šią ligą vadina tik patologine liga, ir pagal tarptautinį ligų klasifikatorių, jauniklių osteochondrozę. Labai retais atvejais Schlätter liga diagnozuojama ir suaugusiems sportininkams. Patologinė būklė išsivysto kaip nepageidaujamų kelio traumų, atsiradusių paauglystėje, šalutinis poveikis.
Schlätterio liga yra viena iš labiausiai paplitusių kelio sąnarių skausmo priežasčių vyresnio amžiaus moksleiviams ir paaugliams. Gali atsirasti osteochondrozės jauniklių:
Kiekvienoje vaikoje patologija nerasta. Veiksniai, turintys įtakos padidėjusioms jauniklių osteochondrozės atsiradimo rizikai:
Profesinis sunkiųjų ir lengvosios atletikos mokymas, dažni futbolo ir krepšinio žaidimai gali sukelti mikrotrauminį blauzdikaulio traumą.
Jei vaikas yra labai aktyvus važiuoti, šokinėti ar kirsti, tada brendimo metu jis pastebės skausmo atsiradimą kelio sąnariuose. Pasirodžius skausmingiems simptomams, gydytojai rekomenduoja gerokai sumažinti fizinį aktyvumą. Praktikuojant kontaktinius sportus, rekomenduojama vengti tiesioginių susidūrimų ir nukristi ant kelio.
Statistiškai vyrai dažniau kenčia nuo jauniklių osteochondrozės.
Taip yra dėl to, kad berniukai užsiima agresyvesniu sportu. Merginos taip pat yra jautrios ligai, tačiau, kadangi jos yra lengvesnės, jos lengviau perkelia krovinius į nepakankamai išsivysčiusį kaulą.
11–12 metų mergaitėms ir 13–15 metų berniukams gresia pavojus.
Schlätterio ligos simptomai dažniausiai pasireiškia aktyvaus augimo laikotarpiu, ypač brendimo metu.
Rentgeno nuotraukoje naujai suformuota struktūra gali būti matoma tankiu ir dydžiu, panašiu į poplitealinį raišį.
Oficiali klasifikacija neapibrėžia aiškios patologijos padalijimo į etapus. Taip yra dėl to, kad dėl sužalojimo Schlätterio liga gali staiga išsivystyti. Bet jei jauniklių osteochondrozė išsivystė palaipsniui, gydytojai sąlyginai atskiria 3 ligos stadijas. Jei pacientai jaučia stiprų skausmą poplitealinių raiščių ir apatinės kojos srityje, tačiau rentgeno spinduliuose nėra jokių nukrypimų, pradinis (pirmasis) ligos etapas. Jei skausmingam pojūčiui poplitealinėje zonoje pridedama paraudimas, patinimas ir „lumbago“ pojūtis, tuomet atsiranda antrasis nepilnamečių osteochondrozės etapas. Trečiajame etape po keliu pasirodo skausminga vienkartinė dalis. Retais atvejais yra normalaus sąnario veikimo pažeidimas.
Laimei, tinkamai gydant, Osgood-Shlatter ligos simptomai trunka ne ilgiau kaip kelis mėnesius. Pacientai, kurie nenori atsisakyti sporto, gali patirti paūmėjimą iki momento, kai blauzdikaulys nevisiškai išsivysto (paprastai tai įvyksta iki 22 metų).
Norint diagnozuoti, gydytojui pakanka ištirti ir apklausti pacientą. Tačiau, siekiant išvengti komplikacijų ar bendrų ligų, gydytojas nustato papildomus diagnostinius tyrimus:
Rentgeno spinduliai leis jums aiškiai matyti tibialinio tuberosumo fragmentaciją, taip pat nustatyti tikslią auglio dydį ir vietą iš kaulinio audinio.
Schlätterio ligai diagnozuoti retai naudojamas ultragarsas. Tačiau tik ultragarso bangos gali parodyti auglio echogeninį poveikį. Antspaudai paprastai rodo uždegimo buvimą.
Šių tyrimų rezultatai yra labiausiai informatyvūs, tačiau pačios procedūros yra gana brangios ir užtrunka ilgai. Todėl, jei nėra įtarimų dėl komplikacijų, nustatyta ultragarso ar radiografija.
Iškart po diagnozės pacientas bus paprašytas pasitraukti iš sporto bent 5-6 savaites. Norint išvengti komplikacijų, nustatyta fizinė reabilitacija. Viešosiose ligoninėse tokios pratybos vadinamos pratybų terapija. Jei mieste nėra reabilitologų, sutinkant su gydančiu gydytoju, galite savarankiškai atlikti pratimus, kuriais siekiama:
Patinimą ir skausmą rekomenduojama pašalinti ledo suspaudimu. Jei liga buvo diagnozuota po to, kai atsirado poplitealinis vienkartinis audinys, kasdien turėsite dėvėti specialų elastingą tvarstį ar tvarsčius.
Jei skausmas yra per ūmus (tai dažnai atsitinka, kai dėl sužalojimo atsiranda jauniklių osteochondrozė), gydytojas paskiria skausmą malšinančius vaistus: Ibuprofeną, acetaminofeną. Be to, atliekamos lidokaino injekcijos, atliekama elektroforezė ir magnetinė terapija. Retais atvejais, jei senyvo amžiaus pacientams buvo diagnozuotas atkrytis, atliekamas chirurginis neoplazmos išskyrimas. Tačiau chirurgija nenurodyta be išankstinio konservatyvaus gydymo.
Prieš kiekvieną treniruotę būtinai atlikite tempimo pratimus.
Siekiant užkirsti kelią nepilnamečių osteochondrozės vystymuisi, būtina stebėti keturkampių apkrovas. Tie, kurie jau turėjo kelio traumų, turėtų vengti dirbti „savo jėgos ribose“. Pratimai turi būti didinami labai sklandžiai. Jei pasireiškia nemalonių simptomų, nedelsdami nutraukite mokymą.
Įsitikinkite, kad įsigysite naują sportinį batus, tuoj po to, kai ant senojo dugno bus dėvėti. Dėvėti batai pablogina sportininko pusiausvyrą ir stabilumą. Todėl padidėja kelio traumos rizika.
Schlätterio liga dažniausiai diagnozuojama paaugliams, užsiimantiems profesionaliu sportu. Diagnozė nereiškia sportinės karjeros pabaigos. Fizinė terapija, tinkama poilsio ir fizioterapija greitai sugrįš į sistemą.
Klinika:
Skundai dėl skausmo dešinėje kelio sąnaryje, atsiradę pradėjus mokymą futbolo sekcijoje. Objektyviai: nedidelis plyšimas vaikščiojant; ant viršutinės kojos trečiosios dalies paviršiaus nustatoma vietinė edema, o blauzdikaulio tuberkuliozės regiono palpacija yra skausminga.
Spindulių tyrimai:
Iš dešinės kelio sąnario rentgenogramos šoninėje projekcijoje pastebimas blauzdikaulio suskaldymas; fragmentų kontūrai yra migloti, kai kurie iš jų yra perkelti į viršų ir į priekį.
Išvada:
Dešinės blauzdos osteochondropatija.
Galutinė diagnozė:
Dešinės blauzdikaulio osteochondropatija (Osgood - Shlatter liga).
Patikra: ekspertų vertinimas
Diferencinė diagnostika:
Duomenys pateikiami:
Zhuravlev Yu.Yu., radiologas, Samara.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Aukščiausia kategorija, 24 metai.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: mokinys
Autoriaus kvalifikacijos: aukščiausia kategorija, 27 metų patirtis
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: jokių kvalifikacijų, tiesiog žinokite, kad visos ligos yra neteisingos
Autoriaus kvalifikacijos: mokinys
Autoriaus kvalifikacijos: mokinys
Autoriaus kvalifikacijos: mokinys
Autoriaus kvalifikacijos: mokinys
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Liga
patarti man, kaip būti. geriau el. paštu ^ [email protected]
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: studentams
Autoriaus kvalifikacijos: Liga
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Mama serga
Autoriaus kvalifikacijos: Aukščiausios kategorijos radiologas 16 metų patirtis Kravčenko Vladislav Gennadievich
Autoriaus kvalifikacijos: Aukščiausios kategorijos radiologas 16 metų patirtis Kravčenko Vladislav Gennadievich
Autoriaus kvalifikacijos: studentas
Autoriaus kvalifikacijos: 10-ojo laipsnio studentas
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Sergantis berniukas, kuris gydomas „Pigannovskoy“ ligoninėje.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: krepšinio žaidėjas
Autoriaus kvalifikacijos: Rankinio žaidėjas
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Aukščiausios kategorijos radiologas
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Studentų mama
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.
Autoriaus kvalifikacijos: Autorius atsisakė nurodyti savo kvalifikaciją, patirtį ir darbo patirtį. Jis tikriausiai nenori būti atsakingas už savo nuomonę. Nuomonės kompetencija yra abejotina.