Galimos komplikacijos po kelio sąnario pakeitimo

Jei laikomasi antiseptikų taisyklių ir atliekamos reabilitacijos priemonės, komplikacijos po kelio sąnario endoprotezavimo retai atsiranda. Tačiau net ir pats kruopščiausias pasirengimas operacijai ir jos tinkamas elgesys negali visiškai apsaugoti paciento nuo nepageidaujamų pasekmių. Pooperacinės problemos mažina žmogaus gyvenimo kokybę, prisideda prie kelio sąnario disfunkcijos ir reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos.

Komplikacijos po kelio sąnario pakeitimo yra suskirstytos į ankstyvą ir vėlyvą. Pirmasis pasireiškia, kai pridedama infekcija, netinkamai sumontuotos protezo dalys arba mažas kraujo krešėjimas. Ankstyvųjų pasekmių priežastis gali būti gydytojo nurodymų nesilaikymas ir atsisakymas atlikti specialius pratimus. Vėlesniu laikotarpiu komplikacijos po operacijos atsiranda dėl kaulinio audinio sunaikinimo. Alerginės reakcijos medžiagoms, iš kurių gaminamos endoprotezės, yra daug rečiau.

Pooperacinio skausmo sindromas

Kelio sąnario keitimas atliekamas siekiant pašalinti nemalonius jausmus ir atkurti sąnario judumą. Po protezavimo pacientas gauna galimybę savarankiškai judėti ir atsisakyti vartoti vaistus. Tačiau taip pat atsitinka, kad po operacijos pasireiškia skausmas, kurį lydi karščiavimas, patinimas ir įtrūkimas.

Skausmas po kelio artroplastijos gali nurodyti:

  • bakterinės infekcijos pridėjimas;
  • sinovito vystymąsi;
  • kontraktūra;
  • sąnario nestabilumas;
  • kitos pavojingos komplikacijos.

Patologijos tipas nustatomas pagal diskomforto pobūdį. Pūlingus uždegimus lydi karščiavimas, galvos skausmas, bendras silpnumas. Asmuo turi blogą kojų skausmą, oda tampa raudona ir karšta. Skausmas yra slegiantis, tepalai ir tabletes šiuo atveju nepadeda.

Padidėjusi vietinė temperatūra ir kelio patinimas dėl susikaupusio pūlinio kiekio ir ūminio uždegimo.

Esant kontraktūroms, kelio sąnario judumas yra sutrikęs. Skausmas yra lengvas skausmas, jis didėja pėsčiomis.

Tromboflebitas sukelia diskomfortą. Jei asmuo po endoprotezijos pastebi, kad kelis yra karštas, pasireiškė sunkūs skausmai ir mėšlungis, jis turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją.

Kai kuriais atvejais skiriama pakartotinė chirurginė intervencija, kad pašalintų diskomforto priežastį arba vaistų terapiją. Skausmas gali būti susijęs su nervų šaknų dirginimu, tokiu atveju jis praeina po kelių mėnesių.

Infekcinės ligos po artroplastijos

Tokios komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia 4% atvejų. Pirmuosius mėnesius po operacijos infekcija atsiranda dėl bakterijų patekimo į protezą. Patogeniniai mikroorganizmai patenka į audinius kontaktais arba oru. Ekspertai mano, kad infekcijos dažniausiai aptinkamos tam tikroje pacientų kategorijoje.

Uždegimas, fistulė, patinimas ir kitos pasekmės dažniausiai atsiranda fone:

  • nutukimas;
  • diabetas;
  • reumatoidinis artritas;
  • imunodeficitas.

Prognozė gali pablogėti, jei operaciją atlikęs nepatyręs chirurgas truko ilgiau nei 3 valandas.

Infekcinės ligos vėliau atsiranda dėl bakterijų įsiskverbimo hematogeniniu būdu. Tai prisideda prie lėtinių uždegiminių židinių buvimo organizme.

Todėl prieš operaciją būtina išgydyti ėduonies, žarnyno infekcijas, šlapimo organų ligas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo bakterijų aktyvumo ir patologijos vystymosi laiko. 50% pacientų pastebimi ryškūs pūlingo uždegimo požymiai. Likusieji yra susirūpinę dėl nuolatinio skausmo, kuris didėja kelio lankstymu.

Kova su infekcija endoproteze apima integruotą požiūrį. Efektyviausias yra implanto pašalinimas, po to valant žaizdą.

Tuo pačiu metu nustatyti antibakteriniai vaistai. Padidina imunostimuliatorių gydymo efektyvumą. Konservatyvi infekcinių ligų terapija yra įmanoma tik tuomet, kai jie laiku aptinkami, mažas patogeno aktyvumas ir kontraindikacijos chirurgijai. Daugeliu atvejų patologija pasikartoja.

Protezo dislokacija

Ši komplikacija yra gana reti. Pagrindinė priežastis yra paciento netinkamas elgesys reabilitacijos laikotarpiu ir specifinė protezo struktūra. Pirmuosius mėnesius po operacijos implanto komponentai gali pasikeisti. Dažniausiai dislokacijos įvyksta po:

  • pakartotinis sąnario pakeitimas;
  • patenka;
  • pataikyti

Pagrindinis šios komplikacijos požymis yra kelio disfunkcija, kurią lydi stiprus skausmas. Išstumta endoprotezo dalis spaudžia aplinkinius audinius, kurie prisideda prie uždegimo vystymosi.

Išstūmimo gydymas gali būti atliekamas keliais būdais. Paprasčiausias yra laikomas uždaru sumažinimu. Tačiau po to komplikacija dažnai pasikartoja. Tokiu atveju nustatyta artroplastika arba revoliucinis protezavimas.

Sutartis

Kontraktūra yra sąnario disfunkcija, lydima skausmingų skausmų ir vaikščiojimo sunkumų. Naudojama kelio dalis priverčia priverstinai neteisingą padėtį. Kontrakto priežastis laikoma atsisakymu vykdyti gimnastiką. Dėl to sumažėja raumenų tonai, jų funkcijos sumažėja. Spazmas neleidžia lenkti ir išplėsti kelio. Dažniausiai laikini kontraktūros išnyksta savaime.

Jei reikia, pailgėja sąnario imobilizacija, padidėja tokių komplikacijų tikimybė. Chirurgija yra skirta atsikratyti patvarios kontraktūros.

Patologijos prevencija atitinka fizinio aktyvumo režimą ir specialių pratimų įgyvendinimą. Jie padeda stiprinti raumenis ir grąžinti savo funkcijas. Terapinis kursas apima masažą ir fizioterapiją.

Trombozės vystymasis

Vidinės venos trombozė randama pusėje pacientų, kuriems buvo atlikta kelio artroplastika. 2% atvejų atsiranda tromboembolija, kuri gali būti mirtina. Dėl didelės komplikacijų atsiradimo tikimybės specialistai sukūrė veiksmingas prevencines priemones, įtrauktas į chirurginės intervencijos protokolą. Rizikos grupė apima:

  • vyresniems kaip 75 metų pacientams;
  • nutukę žmonės
  • diabetas;
  • onkologinės ligos;
  • pacientams, vartojantiems hormoninius vaistus.

Atliekant chirurginę procedūrą, fermentai pradeda tekėti į kraują, didindami jo krešėjimą. Taigi šiuo metu prasideda kraujo krešulių susidarymas. Pusėje atvejų trombozė nustatoma pirmąją dieną, 75% - per kitas dvi dienas po protezavimo.

Siekiant išvengti šios komplikacijos, naudojami medicininiai ir ortopediniai metodai. Pastarasis apima:

  • Kompresiniai apatiniai drabužiai;
  • terapinis pratimas;
  • elektrostimuliacija.

Efektyviausi vaistai laikomi geriamaisiais antikoaguliantais. Jie imami per 14–35 dienas.

Alergija

Alerginės reakcijos į medžiagas, naudojamas protezams gaminti, atsiranda kas 10 pacientų. Pagrindiniai alergenai yra nikelis, kobalto ir chromo. Jų sąlytis su kūno audiniais skatina druskų susidarymą, kuris palaipsniui nuodina organizmą.

Pagrindiniai alergijos požymiai yra skausmai, kurie kyla nuo kelio iki kojų, odos paraudimas ir niežulys. Asmenys, linkę į alergines reakcijas, prieš operaciją turi būti atliekami specialūs tyrimai. Tokiais atvejais reikia rinktis iš saugių medžiagų pagamintų implantų.

Protezų įrengimo ir kaulo sunaikinimo klaidos

Kelio nestabilumas laikomas labiausiai paplitusiu kompleksišku endoprotezavimo būdu. Priežastis laikoma protezo slankiųjų dalių pažeidimu dėl netinkamo montavimo. Komplikacijų dažnumas nepriklauso nuo protezo ir chirurgo kvalifikacijos tipo. Siekiant pašalinti nestabilumą, priskiriama antra operacija.

Osteolizė yra patologinis procesas, kuriam būdingas kaulinio audinio sunaikinimas sąlytyje su protezu. Pagrindinė priežastis yra osteoporozė. Laikui bėgant protezas atsipalaiduoja ir praranda savo funkciją. Implanto judrumą gali sukelti fiksavimui naudojama medžiaga. Tokiu atveju pacientas juda skausdamas.

Neinfekcinis implanto atsipalaidavimas vystosi per vėlyvą pooperacinį laikotarpį. Tai laikoma pagrindine nauja chirurginės procedūros indikacija, kurios metu įterpiamas implantas su ilgomis kojomis. Narkotikai naudojami nestabilumui išvengti.

Komplikacijos po klubo artroplastikos

Nauji medicininiai atradimai leido atkurti apatinių galūnių veiklą per klubo sąnarių protezavimą. Ši procedūra padeda atsikratyti skausmo ir diskomforto, atkuria kojų funkcionavimą ir padeda išvengti negalios. Tačiau kartais yra visokių komplikacijų po klubo sąnario artroplastijos. Patologijos gali atsirasti dėl medicininės klaidos, infekcijos, protezo neužgijimo, netinkamų panaudojimo procedūrų.

Dažniausios komplikacijos po klubo artroplastikos

Labai sėkmingai atlikta operacija, skirta pakeisti dirbtinio paciento klubo sąnarį jau daugiau kaip trisdešimt metų. Tokia intervencija yra ypač populiari po klubo (kaklo) lūžių, kaulų ir raumenų sistemos pažeidimo, kai puodelis yra susidėvėjęs dėl su amžiumi susijusių pokyčių. Nepriklausomai nuo klubo artroplastikos, komplikacijos yra retos. Bet kai gydymo problemos prasidėjo vėlai, pacientas susiduria su negalia, apatinių galūnių judrumu ir plaučių embolija (tromboembolija) - mirtimi.

Tradiciškai visos pooperacinio laikotarpio pasekmių priežastys ir sunkumai po tokio protezavimo yra suskirstyti į kelias grupes:

  • dėl implantų kūno nesuvokimo;
  • neigiama reakcija į svetimkūnį;
  • alergija protezo ar anestezijos medžiagai;
  • infekcijos metu.

Kompetencijos po protezavimo neigiamai veikia ne tik klubo plotą, bet ir įtakoja bendrą fizinę, psichologinę būklę, fizinį aktyvumą ir gebėjimą vaikščioti. Norint atkurti ankstesnę sveikatą, būtina atlikti reabilitacijos priemones, kurios skiriamos remiantis patologijomis ir problemomis. Norint greitai ir efektyviai atsigauti, būtina nustatyti komplikacijų ir apribojimų priežastis po operacijos.

Dažniausios komplikacijos

Medicinos pramonės plėtra nestovi, kasmet yra šimtai atradimų, kurie gali pakeisti gyvenimą, suteikia galimybę daugeliui pacientų. Tačiau komplikacijos po operacijos nėra retos. Protezavimo metu, be specifinių sunkumų, gali atsirasti bendros patologijos:

  • Alergija vaistams, kurie buvo naudojami prieš operaciją arba operacijos metu. Pavyzdžiui, anestezijai.
  • Širdies raumenų pablogėjimas (operacija - tai visada yra širdies apkrova), kuri gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos priepuolius ir ligas.
  • Motorinės veiklos pažeidimas, kurį sukelia ne svetimkūnio kūno suvokimas ar alergija implantinei medžiagai (pvz., Keramikai).

Infekcija operacijos srityje

Dažnai endoprotezavimo operacijos metu atsiranda tokia komplikacija kaip minkštųjų audinių infekcija pjūvio vietoje arba pačiame implate. Kas yra pavojinga infekcijos infekcija:

  • Chirurginės operacijos ir endoprotezavimo vietos yra stiprūs.
  • Pjūvio vietoje pastebimas odos drėkinimas, patinimas ir spalvos pakitimas.
  • Naujos sąnarių septinis nestabilumas gali tapti kritiškas, todėl išsivysto motorinių funkcijų sutrikimas.
  • Fistulės su pūlingu iškrovimu susidarymas, kuris ypač dažnai pastebimas, jei nepradedamas savalaikis gydymas.

Kad kompresijos po protezavimo nesumažintų operacijos metu „ne“, būtina nedelsiant pasirinkti ir pradėti gydymą. Specialūs antibiotikai ir laikinų tarpinių (implantų) naudojimas padės atsikratyti infekcijos. Gydymo procesas bus ilgas ir labai sunkus, tačiau pasiektas rezultatas bus malonus pacientui.

Plaučių arterijos tromboembolija

Pavojingiausia komplikacija, kuri gali atsirasti įdiegus dirbtinę sąnarį (endoprotezę), yra plaučių arterijos tromboembolija. Kraujo krešulių susidarymą dažnai sukelia kojų judrumas, dėl kurio kraujotaka apatinėje galūnėje sumažėja. Ši liga dažnai mirtina, todėl reikia atlikti prevencines priemones, pavyzdžiui, imtis antikoaguliantų, kurie gydytojui skiria kelias pooperacines savaites.

Kraujo netekimas

Operacijos metu klubo sąnario pakeitimas ar tam tikras laikas po to gali atsirasti kraujavimas. Priežastys yra medicininė klaida, neatsargus judėjimas ar piktnaudžiavimas vaistais, kurie sumažina kraują. Pooperaciniu laikotarpiu trombozės profilaktikai skiriami antikoaguliantai, tačiau kartais toks atsargumas gali būti žiaurus pokštas, todėl prevencinės priemonės tampa nepatogumų šaltiniu. Pacientams gali prireikti kraujo perpylimo, kad papildytų savo vaistus.

Protezo galvos dislokacija

Viena iš protezavimo komplikacijų yra protezo galvos dislokacija. Tokį sudėtingumą lemia tai, kad endoprotezas negali visiškai pakeisti natūralaus sąnario ir jo funkcionalumas yra daug mažesnis. Kritimai, netinkama reabilitacija ir sudėtingų pratimų ar staigių judėjimų įgyvendinimas gali sukelti dislokaciją, dėl kurios gali kilti komplikacijų. Dėl to bus sutrikdytas raumenų ir kaulų sistemos darbas, apatinės galūnės veikla.

Kad išvengtumėte komplikacijų po endoprotezijos, judesiuose po operacijos reikia būti labai atsargiems: kojos į koją nereikia pasukti į vidų, jos lenkimas į klubo sąnarį neturėtų būti didesnis nei 90 laipsnių. Pataisyta klubo sąnario artroplastika padės pašalinti komplikaciją, o visiškam gydymui tam tikrą laiką reikės visiškai užblokuoti koją.

Endoprotezo konstrukcijos atlaisvinimas

Dėl aktyvaus aktyvumo atsiranda kojų judesiai, atleidžiami dirbtiniai sąnariai. Tai neigiamai veikia kaulinio audinio būklę. Atsipalaidavimas sukelia kaulo sunaikinimą, į kurį įdėta endoprotezė. Vėliau toks protezavimo srities nestabilumas gali sukelti lūžimą. Vienintelė galimybė užkirsti kelią atsipalaidavimui yra sumažinti motorinį aktyvumą ir pašalinti jau atsiradusią problemą. Naudojama klubo sąnario artroplastika.

Limp

Įprasta komplikacija po klubo artroplastikos yra kliūtis. Tokia patologija gali atsirasti dėl kai kurių atvejų:

  • Pacientams, kuriems po klubo sąnario pakeitimo operacijos buvo lūžta klubo kojos ar kaklo, dažnai stebimas vienos kojos sutrumpinimas, o dėl to vaikščiojant atsiranda nuobodu.
  • Ilgas imobilizavimas, likusi apatinės galūnės būklė gali sukelti raumenų atrofiją, kuri taps šlubavimo priežastimi.

Chirurgija padės atsikratyti komplikacijos, kurios metu kaulų susikaupimas vyksta kojoms lyginti. Pacientai ir gydytojai labai retai naudojasi šia galimybe. Paprastai problema išsprendžiama naudojant specialias vidpadis, batų pamušalus arba dėvėti specialius batus, kurių aukštis yra skirtingas, kulnas, kuris yra siūti pagal užsakymą.

Gerklės skausmas

Reti komplikacija po klubo artroplastikos yra skausmas gerklės srityje nuo operacijos pusės. Sukeltas skausmas gali būti neigiama kūno reakcija į protezą, kuris yra alergiškas medžiagai. Dažnai pasireiškia skausmas, jei implantas yra ant priekinės padėklo dalies. Atsikratyti skausmo ir priprasti prie naujos sąjungos padės atlikti specialius fizinius pratimus. Jei tai nepadeda norimo rezultato, reikės atlikti revizijos artroplastiką.

Kojų patinimas

Po operacijos, ilgo kojos poilsio metu, dažnai būna komplikacijų, pvz., Apatinių galūnių patinimas. Sutrikusi kraujotaka, medžiagų apykaitos procesai, kurie sukelia edemą ir skausmingus pojūčius. Atsikratyti šios problemos padės jums gauti diuretikų, palaikyti kojas pakeltoje padėtyje, naudojant kompresus, kurie mažina patinimą, ir reguliarų paprastą įkrovimą.

Kokios komplikacijos po klubo artroplastikos?

Geros dienos, mieli svetainės svečiai! Chirurginė operacija ant klubo sąnario gali būti labai naudinga, tačiau taip pat gali sukelti neigiamų pasekmių.

Nepageidaujami simptomai dažnai pasireiškia, kai nesilaikoma reabilitacijos taisyklių. Iš mūsų apžvalgos sužinosite, kokios komplikacijos atsiranda po klubo artroplastikos.

Gali sukelti nemalonių pasekmių - gydytojo rekomenduojamus fizinio aktyvumo ar medicinos klaidų pažeidimus.

Simptomatologija

Komplikacijos po klubo pakeitimo nėra tokios dažnos, bet neįtrauktos. Po operacijos uždegimas gali pasireikšti kartu su infekcijomis organizme.

Jei nesilaikote medicininės pagalbos, susidaro nugaros, kraujo krešuliai ir net protezų lūžiai. Jei po klubo sąnario protezavimo pablogėja gerovė, neturėtumėte tikėtis normalizuoti būklės, bet turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Nedelsiant po operacijos atsiranda mieguistumas ir silpnumas, kurį sukelia anestezijos poveikis. Nuo neigiamų pasekmių reabilitacija gali padėti.

Kaip dažnai yra komplikacijų

Reikalauja ilgalaikio atsigavimo po klubo artroplastikos.

Gali pasireikšti pooperacinės problemos:

  1. Senyviems žmonėms.
  2. Esant diabetui, artritui ir psoriazei.
  3. Pacientams, sergantiems dislokacija ir lūžiais.
  4. Pažeidus gydytojo patarimus.

Vyresnio amžiaus žmonėms dėl fiziologinių savybių atsiranda motorinės veiklos komplikacijų. Su amžiumi klubų sąnarių konstrukcijos sunaikinamos ir skiedžiamos, o tai sukelia neigiamas pasekmes.
Jaunimas taip pat gali turėti nepageidaujamą poveikį. Dažniausiai tai yra protezo dislokacija, audinių infekcija, plaučių tromboembolija ir protezo atsipalaidavimas. Trūkumai dažnai būna namuose, kai specialistai nekontroliuoja.

Veislės

Yra trys blogų pasekmių tipai:

  1. Komplikacijos operacijos metu. Tai gali būti žaizdos infekcija, alergijos, širdies raumenų problemos ir kraujavimas.
  2. Komplikacijos po operacijos gali pasireikšti kaip anemija, dislokacija, pūlingos žaizdos ir fistulių susidarymas.
  3. Pavėluoti pažeidimai susidaro po įvykdymo. Dažnai yra pooperacinės siūlės variklio funkcijų ir komplikacijų pažeidimas.

Laiku diagnozavus kylančias problemas, bus pašalintas poveikis, turintis nedidelę riziką pacientų sveikatai.
Pooperaciniu laikotarpiu dažnai pasireiškia skausmas.

Audinio vientisumas gaminamas susiuvant. Ir jie susigrąžins apie tris savaites. Skausmingas pojūtis taip pat kyla judant judamoje zonoje.

MŪSŲ SKAITYTOJAI REKOMENDUOJA!
Efektyvus sąnarių gelis. Skaityti daugiau >>

Trombozė

Viena iš komplikacijų po operacijos ir klubo sąnario endoprotezės išdėstymas yra trombozė. Kai sumažėja raumenų venų aktyvumas, tai sumažina kraujotaką venose.

Kraujo krešulys gali išsilaisvinti ir patekti į plaučius, sutrikdamas deguonies srautą į organizmą. Ką reikia apsaugoti nuo šio pavojaus, rekomenduojama vartoti antikoaguliantus, kad sumažintumėte kraują.

Infekcijos

Endoprotezijos klaidos gali sukelti infekcijas organizme. Be to, sąlyga lydi drėgmę.
Tokio pažeidimo atveju atsiranda šie simptomai:

  1. Sunkūs skausmo simptomai.
  2. Galūnių patinimas.
  3. Padidėjusi temperatūra.
  4. Hipotermija valdomoje zonoje.
  5. Perkelkite protezą.

Jei pažeista teritorija lieka audiniuose, susidaro fistulė. Kai kuriais atvejais vėl reikalingi chirurginiai metodai, pvz., Implanto pašalinimas.
Pirmuosius infekcijos simptomus skiria specialūs antibiotikai.
Galvos galingumas ne visada yra patologijos raidos ženklas. Tinkamai nustatytos fizioterapijos procedūros greitai padės formuotis.

Limp

Tokia pasekmė gali atsirasti netinkamai pritvirtinant implantą. Jis nėra retas senyviems pacientams, kuriems klubo sąnario viduje yra klubo lūžis arba lūžis.

Tokiu atveju kojų ilgio reguliavimas ir išlygiavimas įvyksta po operacijos. Kalkinimas pasireiškia be motorinio aktyvumo.
Jei reikia, turite reguliariai atlikti specialius pratimus, kurie padeda sustiprinti klubo sąnario aplinką.

Skausmas šlaunikaulio srityje

Jei raumenų skausmas yra nutolęs, reikia išsiaiškinti jų priežastį. Jie gali sukelti neigiamą kūno reakciją į implantą - alerginius simptomus, protezo perkėlimą ar atmetimą.

Šiuo atveju gydytojas skiria tinkamą gydymą. Ypač naudinga yra fizioterapija ir specialūs vaistai.

Endoprotezo pažeidimas

Tokie pažeidimai susidaro dėl netinkamai įstatytų implantų.

Yra tokių komplikacijų:

  1. Imlanos galvos perkėlimas į acetabulumą, kuris sunaikina jo sienas.
  2. Kai sąnarių dalys sudirgsta, susidaro klubo sąnario kontraktūra.
  3. Įdėklo pažeidimas tarp protezo elementų.
  4. Implanto judėjimas su prastu fiksavimu.

Gydymas

Kai pirmosiomis dienomis atsiranda problemų, gydytojas paskiria antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus. Jei yra įtarimas dėl dislokacijos, būtina atlikti MRT tyrimą.

Patvirtinus diagnozę, endoprotezo keitimas atliekamas pakeitus sunaikintas dalis. Jei skausmas atsiranda dėl neuropatinių problemų, atliekamas fizinės terapijos kursas. Sudėtingose ​​situacijose atliekama operacija.
Siekiant užkirsti kelią tokioms problemoms, būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų ir stebėti jų sveikatą.

Kas laukia paciento po kelio artroplastijos?

Atsigavimas po kelio artroplastikos yra susijęs su daugeliu niuansų. Tokia intervencija organizmui yra gana sudėtinga, jau nekalbant apie pačių galūnių audinius.

Šios operacijos tikslas - pagerinti kelio būklę, kai jungtys yra linkusios į įvairius destruktyvius procesus. Tačiau dėl komplikacijų jie dažnai nerodo. Sunkios problemos kyla tik 2% visų skambučių.

Komplikacijų formos ir rizika

Bet kokia chirurginė operacija, nepaisant to, kad ji siekiama pašalinti šią problemą, vis dar turi savo riziką. Galutinis rezultatas priklauso ne tik nuo specialisto kvalifikacijos.

Dažnai komplikacijos kyla dėl paties paciento aplaidumo, manydamos, kad reabilitacijos laikotarpiu nebūtina laikytis visų chirurgo nurodymų. Yra keletas problemų, kurios gali pasireikšti po endoprotezijos, todėl gali prireikti pakartotinio operacijos.

Kraujo krešuliai

Tokie krešuliai gali atsirasti viršutinėse kojų venose. Kad būtų išvengta tokios problemos, turite atlikti tam tikrus pratimus, kurie leidžiami nuo antrosios dienos po operacijos.

Be pratybų, tokių komplikacijų prevencijos programa apima ir specialią kelio tvarstį. Taip pat būtinai vartojo vaistus, kurie padeda sumažinti kraują.

Norint išvengti tokios problemos atsiradimo, pacientui papildomai skiriamos kojinės, užkertančios kelią kraujo krešulių susidarymui. Vėliau bus naudinga masažo procedūros.

Kaulų lūžiai ir kitos komplikacijos, susijusios su sąnarių audiniu

Jei gydymo metu atsiranda daug randų audinių, tai taps sąnario mobilumo ribotuvu. Ši problema išspręsta tik pakartotinai.

Be to, operacija gali būti reikalinga, jei protezas ar randų audinys sukėlė patelę. Tokios sąlygos sukelia skausmą, todėl pacientas gali lengvai suprasti, kad jo organizme atsiranda gedimų.

Pati operacija gali pasireikšti komplikacija, pvz., Kaulų lūžis. Jis taip pat gali pasireikšti ilgalaikiu skausmo sindromu, arba specialistas pastebės problemą planuojamo pooperacinio tyrimo metu.

Tuo pačiu metu pasirinkite tokią taktiką kaip stebėjimą. Priklausomai nuo patologijos formavimo vietos, galima taikyti imobilizavimo metodus.

Infekcija

Šis komplikacijų tipas gali pasireikšti ne tik po endoprotezavimo. Kadangi chirurginė intervencija reiškia odos vientisumo pažeidimą, ty galimą patogeninių mikroorganizmų pavojų atviroje žaizdoje. Todėl labai svarbu, kad operacijos metu ir atkūrimo laikotarpiu būtų laikomasi visų aseptinių priemonių.

Gali pasireikšti kelio ir temperatūros uždegimas, o jei bakterijos patenka į valdomą teritoriją iš kito organo (dažniausiai lėtinė infekcija). Pavyzdžiui, iš šlapimo takų, pažeistos danties ar net grybelio paveikti nagai.

Štai kodėl taip svarbu, kad prieš intervenciją būtų atliekami bandymai ir nustatomos visos somatinės ligos, kurios gali sukelti komplikacijų šioje situacijoje. Priešingu atveju jums gali tekti kovoti su infekcija, kuri rimtai lėtina atsigavimą.

Todėl lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams juos reikia gydyti iš anksto, kartais reikia ne tik medicininės terapijos, bet ir radikalaus sprendimo, pavyzdžiui, vieno ar kelių dantų, kurie negali būti atstatyti, pašalinimas. Tai būtina siekiant išvengti bakterijų patekimo į bendrą kūno apyvartą.

Osteolizė

Kai kurie implantų tipai yra tokie sunkūs, kad operacijos metu jie gali daryti pernelyg didelį spaudimą šalia esančiam kaului. Dėl to ji pradės žlugti. Šis reiškinys vadinamas osteolize.

Dėl šių priežasčių kaulai gali žlugti:

  • protezo metalinių ir plastikinių komponentų tiesioginis kontaktas;
  • kaulinis cementas liečiasi su kelio sąnario komponentais;
  • kaulų paviršiai liečiasi su kelio sąnario komponentais.

Tokiu atveju po kelių dienų po kelio sąnario endoprotezės pasireiškia stiprus skausmas. Pacientas turi nedelsdamas pranešti gydytojui apie tokį diskomfortą. Jei reikia, atlikite kelio rentgeno spindulius ir imkitės atitinkamų priemonių.

Implanto lūžis

Nesvarbu, kaip skamba, kartais implantas gali sulūžti. Tai gali atsitikti, jei pats pacientas nerealiai veikia. Tačiau dažniausiai lūžimo problema atsiranda pacientams, turintiems antsvorį arba tiesiog didelius matmenis.

Kad išvengtumėte šios komplikacijos, apkrova palaipsniui turėtų būti taikoma veikiamai keliui. Pernelyg didelis aktyvumas taip pat gali pažeisti implantą. Todėl laipsniškas bendras vystymasis yra toks svarbus.

Kitos komplikacijos

Ypač reti atvejai išvardyti šioje kategorijoje. Tačiau, kadangi jie buvo nustatyti, jie vis tiek verta paminėti.

Jei po kelio sąnario artroplastijos kojų skausmai, problema gali būti tokia:

  • organizmas padidina jautrumą bet kuriam protezo komponentui (medžiagai) - simptomai yra panašūs į tuos, kurie atsiranda paprasta alergija - paraudimas, skausmas, patinimas;
  • nukrypimas gali atsirasti netinkamai implantuojant;
  • visi protezo komponentai yra tvirtinami naudojant specialų cementą, bet jei naudojama netinkama technologija, visi judantys elementai bus atlaisvinti arba išstumti;
  • kaulinis cementas gali sukelti kraujotakos sistemos problemų - padidėjęs spaudimas, širdies priepuolis ir tt

Kiekvienai probleminei situacijai būdingas skausmas kelio srityje, jei komplikacija yra tiesiogiai susijusi su protezu. Dėl bet kokio diskomforto turite nedelsiant informuoti chirurgą.

Gydantis gydytojas būtinai turi kontroliuoti gijimo procesą ir nedvejodamas paklausti jo dar kartą apie operaciją implantacijos vietoje, atkūrimo stadijoje ir kt. Nei pacientas, nei jo artimieji.

Kada nepriimti protezavimo

Artropropija ne visada yra geriausias kelio sąnario sprendimas. O jei atsižvelgiate į galimą riziką, paaiškėja, kad ši procedūra nenustatyta visiems.

Yra keletas sąlygų, kai nerekomenduojama atlikti endoprotezavimo priemonių:

  • ūminės infekcinės ligos buvimas arba jis buvo pastaruoju metu;
  • sunkus kaulo ar jo audinių sunaikinimas nepakanka, kad būtų paremtas naujas protezas;
  • sąnario nervų galai yra labai pažeisti;
  • jei yra kelio raumenų pažeidimas ar atrofija;
  • anatomiškai nustatytą kelio sąnario nestabilumą konkrečiame paciente;
  • jei kaulai nuo gimimo yra nepakankamai išsivysčiusi arba jis nėra visiškai išaugęs;
  • osteoporozė arba kaulų trūkumas;
  • jei prieš tai buvęs sąnarių lūžis, nors jis išaugo kartu;
  • reumatoidinio artrito buvimas arba yra reikšmingų odos pažeidimų.

Visos šios sąlygos neleidžia endoprotezavimo. Todėl gydytojas ieškos alternatyvių problemų sprendimo būdų.

Ką reikia daryti per atkūrimo etapą?

Prieš kurdami kelį, turite suprasti, kokia yra reabilitacijos laikotarpio reikšmė (žr. Reabilitaciją po kelio pakeitimo: specialistų rekomendacijos). Yra taisyklių, kurias pacientas privalo laikytis, nes protezų gyvenimas priklauso nuo jų.

Visi žino, kad atkūrimo laikotarpis buvo sėkmingas po sėkmingos operacijos, svarbu griežtai laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų, visų pirma tai susiję su vaistų terapija ir pooperacinio paviršiaus priežiūra. Pirma, ši užduotis tenka sveikatos priežiūros darbuotojų pečiams, o po to - po paciento ir jo šeimos.

Taip pat būtina laikytis visų kitų reabilitacijos taisyklių, kurias gydytojas reikalauja.

Ateityje tai padės išvengti daugelio problemų:

Sąnarių endoprotezavimas, kokios komplikacijos gali būti?

Daugeliu atvejų chirurgija, pakeičianti sąnarį, yra paskutinis atvejis, kai ligonis gali tikėtis. Tačiau, kaip ir bet kokioje operacijoje, pakeitimo operacija turi savo riziką. Ši rizika yra didesnė atliekant peržiūrą (pakartotinę) chirurginę intervenciją.

Todėl, prieš nuspręsdami dėl operacijos, skirtos pakeisti bendrą, turite atidžiai pasverti visus tokio pasirinkimo privalumus ir trūkumus.

Tarp Europos ortopedų yra tokia išraiška, kad artroplastika yra identiška šios sąnario vidinei amputacijai. Ir tai yra tam tikra prasme teisėta. Iš tiesų endoprotezavimo metu pašalinamas daug kaulų audinių, kurie nėra atstatyti.

Galimos komplikacijos po sąnario pakeitimo:

Infekcinis procesas (para-endoprotezinė infekcija)

Infekcija endoprotezės srityje (drėkinimas) yra rimta komplikacija. Jo gydymas yra sudėtingas, ilgas ir brangus.

Para-endoprotezinės infekcijos rizika yra ypač padidėjusi pacientams, sergantiems ligomis, pvz., Reumatoidiniu artritu, vartojančiais hormoninius vaistus.

Infekcinės komplikacijos pasireiškia skausmu, patinimu, paraudimu infekcijos vietoje, aštriu galūnių palaikymu ir motorine funkcija. Sukuriamas endoprotezės septinis nestabilumas. Kai pūlingas procesas eina į lėtinę fazę, susidaro fistulė, iš kurios nuolatos ar periodiškai paleidžiama puvinys.

Konservatyvus gydymas yra praktiškai neveiksmingas. Lėtinis pooperacinis osteomielitas (pūlingas kaulo uždegimas endoprotezės srityje). Daugeliu šių atvejų būtina pakartotinė operacija - endoprotezės pašalinimas. Po to, vietoj to, kad laukiama naujos sąnario, asmuo šioje srityje net neturi paciento sąnario, tik „tuščios erdvės“, ir netgi lėtinio dėmesio. Smarkiai paveikta galūnių atrama ir motorinė funkcija, galūnė sutrumpėja. Todėl pacientas išlieka sunkiai neįgaliu asmeniu.

Kaip matyti iš pirmiau minėto radiografo, pašalinus endoprotezę, buvusios klubo sąnario srityje lieka „tuščia erdvė“.

Ant pašalintos endoprotezės komponentų žalios spalvos buvo kontaktinės vietos su puvinio.

Pastaruoju metu tapo įmanoma sėkmingiau kovoti su paraprostetine infekcija, naudojant vadinamuosius artikuliacinius tarpiklius (jungiamuosius tarpiklius). Tai yra laikinieji endoprotezai, pagaminti iš kaulinio cemento (polimetilmetakrilato), pridedant antibiotikų. Jei tarpiklis bus sumontuotas ir pakeičiantis pilnavertiu endoprotezu, reikės bent 2 platesnės operacijos su jungtimi.

Pakartotinai bandant protezuoti, net po metų po uždegiminio proceso slopinimo galima atsinaujinti.

Endoprotezės dislokacija

Nuo Jei dirbtinė jungtis nėra visiškai pakeista dabartinė jungtis, tada jos funkcionalumas yra mažesnis. Kai kuriems nerūpestingiems judesiams sąnaryje gali atsirasti endoprotezo dislokacija. Kaip ir natūralių sąnarių dislokacijos atveju, manoma, kad protezo distalinis komponentas yra dislokuotas, palyginti su proksimaliniu (pvz., Endoprotezo galva išsiskiria klubo endoproteze).

Todėl po operacijos klubo sąnarių endoprotezai yra griežtai nerekomenduojami lenkiant koją klubo sąnaryje daugiau kaip 90 °, o taip pat pasukti koją į vidų.

Dislokacija taip pat gali pasireikšti kritus.

Kai yra dislokacija, ji atkuriama anestezijos metu. Po to kojos imobilizuotos. Baigiantis ūmiam laikotarpiui, visada kyla pasikartojimų pasikartojimo pavojus. Jei neįmanoma ištaisyti dislokacijos uždaru keliu, atliekama atvira dislokacijos mažinimo operacija.

Endoprotezo lūžis

Kojelė arba endoprotezės kaklas gali sulūžti. Taip yra dėl vadinamųjų. metalo „nuovargis“, atsirandantis dėl pastovių metalinės konstrukcijos apkrovų.

Net stipriausių lydinių protezai nėra imuniniai nuo tokių komplikacijų.

Komplikacijos po klubo artroplastikos: paraprostetinė infekcija

Intensyviam klubo artroplastikos vystymuisi, kartu su didele šios operacijos reabilitacijos galimybe, kartu padidėja gilių infekcijų atvejų skaičius chirurginėje srityje, pagal vidaus ir užsienio autorius, nuo 0,3% iki 1% pirminės artroplastijos ir 40% bei daugiau - su auditu. Infekcinių komplikacijų gydymas po tokių operacijų yra ilgas procesas, reikalaujantis naudoti brangius vaistus ir medžiagas.

Klausimai, kaip gydyti pacientus, kurie sukūrė infekcinį procesą po klubo artroplastikos, vis dar išlieka karšta diskusijų tema. Kai buvo laikoma visiškai nepriimtina implantuoti endoprotezą į paveiktą vietą. Tačiau su implantais susijusios infekcijos patofiziologijos supratimas ir chirurginės technologijos pažanga leido sėkmingai endoprotezuoti tokiomis sąlygomis.

Dauguma chirurgų sutinka, kad endoprotezės komponentų pašalinimas ir kruopštus žaizdos chirurginis gydymas yra svarbus pirminis paciento gydymo žingsnis. Tačiau vis dar nėra sutarimo dėl metodų, kurie gali atkurti sąnario funkcinę būklę be skausmo ir minimalios infekcijos pasikartojimo rizikos.


Klasifikacija

Veiksmingos klasifikavimo sistemos naudojimas yra svarbus, lyginant gydymo rezultatus ir nustatant racionaliausią gydymo metodą.

Atsižvelgiant į siūlomų klasifikavimo sistemų įvairovę, tarptautinės diagnostikos sistemos ir vėlesnio para-endoprotezinės infekcijos gydymo kriterijų sistemos nebuvimas rodo, kad infekcinių komplikacijų gydymas po endoprotezės pakeitimo yra gana prastai standartizuotas.

Dažniausiai tai yra gilios infekcijos klasifikacija po pilnos klubo artroplastikos M.V. Koventris - R.H, Fitzgeraldas, kurio pagrindinis kriterijus yra infekcijos pasireiškimo laikas (laikotarpis tarp operacijos ir pirmosios infekcijos pasireiškimo). Remiantis šiuo kriterijumi, autoriai nustatė tris pagrindinius gilių infekcijų klinikinius tipus. 1996 m. Tsukayama ir kt. Papildė šią klasifikaciją IV tipu, apibrėžtą kaip teigiamą intraoperacinę kultūrą. Pagal šią para-endoprotezinės infekcijos rūšį, tai reiškia asimptominę endoprotezo paviršiaus kolonizaciją, kuri pasireiškia teigiamu dviejų ar daugiau mėginių sėklomis, išskiriant tą patį patogeninį organizmą.

Gilios infekcijos klasifikacija po pilno klubo artroplastikos (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Priklausomai nuo infekcijos tipo, autoriai rekomendavo tam tikrą gydymo taktiką. Taigi, I tipo infekcijos atveju, persvarstymas su nekrotomija, polietileno įdėklų pakeitimas ir likusių endoprotezo komponentų išsaugojimas yra laikomas pagrįstu. Autoriai mano, kad esant II tipo infekcijai, persvarstymas su privaloma nekrektomija reikalauja endoprotezės pašalinimo, o III tipo endoprotezinės infekcijos pacientams galite pabandyti jį išsaugoti. Savo ruožtu, diagnozuojant teigiamą intraoperacinę kultūrą, gydymas gali būti konservatyvus: 6 savaites gydomas parenterinis antibiotikas.


Paraendoprostetinės infekcijos patogenezės savybės

Para-endoprotezinė infekcija yra konkretus su implantu susijęs infekcijos atvejis, ir nepriklausomai nuo patogeno patekimo į aplinką būdų, klinikinių apraiškų atsiradimo laikas ir sunkumas yra specifiniai endoprotezei. Tuo pačiu metu mikroorganizmai atlieka pagrindinį vaidmenį plėtojant infekcinį procesą, jų gebėjimą kolonizuoti biogeninius ir abiogeninius paviršius.

Mikroorganizmai gali egzistuoti keliose fenotipinėse būsenose: lipni - bakterijų biofilmo forma (biofilmas), laisvai gyvena - planktoninė forma (suspensijoje), latentinis sporas.

Mikrobų, kurie sukelia para-endoprotezines infekcijas, patogeniškumo pagrindas yra jų gebėjimas formuoti specialius biofilmus (biofilmus) ant implantų paviršių. Šio fakto supratimas yra labai svarbus racionalaus gydymo taktikos nustatymui.

Yra du alternatyvūs implantų bakterijų kolonizavimo mechanizmai. Pirmoji yra tiesioginė nespecifinė sąveika tarp bakterijos ir dirbtinio paviršiaus, neapdoroto šeimininkų baltymų dėl elektrostatinių lauko jėgų, paviršiaus įtempimo jėgų, Vahan der Wils jėgų, hidrofobiškumo ir vandenilio jungčių. Buvo įrodyta, kad, atsižvelgiant į medžiagą, iš kurios jis pagamintas, selektyvus mikrobų sukibimas su implantu. Adhezijos štamai epidermidis pasireiškia geriau endoprotezės polimerinėms dalims ir štamai St. aureus - į metalą.

Antrajame mechanizme medžiaga, iš kurios gaminamas implantas, yra padengtas šeimininko baltymų, kurie veikia kaip receptoriai ir ligandai, kurie susieja svetimkūnį ir mikroorganizmą kartu. Pažymėtina, kad visi implantai patiria vadinamuosius fiziologinius pokyčius, todėl implantas beveik akimirksniu padengiamas plazmos baltymais, daugiausia albuminu.

Po bakterijų sukibimo ir monolimero susidarymo vyksta mikrokolonijų susidarymas, uždarytas ekstraląstelinėje polisacharido metrikoje (EPM) arba glikokalipse (pačios bakterijos sukuria EPM). Taigi, bakterijų biofilmo susidarymas. EPM apsaugo bakterijas nuo imuninės sistemos, stimuliuoja monocitus, kad sukurtų prostaglandiną E, kuris slopina T-limfocitų, B-limfocitų blastogenezės, imunoglobulinų ir chemotakso proliferaciją. Bakterinių biofilmų tyrimai rodo, kad jie turi sudėtingą trimatę struktūrą, daugeliu atžvilgių panašų į daugiakalelės organizmo organizavimą. Tuo pačiu metu pagrindinis biofilmo struktūrinis vienetas yra mikrokolonas, sudarytas iš bakterijų ląstelių (15%), uždarytas EMF (85%).

Biofilmo susidarymo metu aerobinių mikroorganizmų sukibimas vyksta pirmiausia, o brandinant giliuose sluoksniuose susidaro sąlygos anaerobinių mikroorganizmų vystymuisi. Periodiškai, pasiekus tam tikrą dydį arba veikiant išorinėms jėgoms, atskiri atskiros biofilmo fragmentai ir jų tolesnis skleidimas į kitas vietas.

Atsižvelgiant į naujas žinias apie implantų sukeltos infekcijos patogenezę, aišku, kad II-III tipo endoprotezinės infekcijos pacientams, kuriems yra II-III tipo endoprotezinės infekcijos, atsparumas bakterijoms yra atsparus antibakteriniams vaistams, konservatyvios taktikos nereikalingumas ir persvarstymo intervencijos su endoprotezės sulaikymu.


Para-endoprotezinės infekcijos diagnostika

Visų infekcinių procesų nustatymas apima procedūrų, įskaitant klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, aiškinimą.

Para-endoprotezinės infekcijos diagnozė nėra sudėtinga, jei yra klasikiniai klinikiniai uždegimo simptomai (ribotas patinimas, vietinis jautrumas, vietinė karščiavimas, odos hiperemija, sutrikusi funkcija) ir sisteminis uždegiminio atsako sindromas, kuriam būdingi bent du iš keturių klinikinių požymių: temperatūra virš 38 ° C arba žemiau 36 ° C; širdies susitraukimų dažnis per 90 smūgių per 1 minutę; kvėpavimo dažnis per 20 kvėpavimo takų per 1 minutę; leukocitų, viršijančių 12x10 arba mažesnį nei 4x10, skaičius arba nesubrendusių formų skaičius viršija 10%.

Tačiau reikšmingi gyventojų imunobiologinio reaktyvumo pokyčiai, atsiradę dėl daugelio aplinkos veiksnių alergiško poveikio ir plačių įvairių gydomųjų ir profilaktinių priemonių (vakcinų, kraujo perpylimų ir kraujo pakaitalų, narkotikų ir kt.), Sukėlė faktą, kad Ištrynus klinikinį infekcinio proceso vaizdą sunku laiku nustatyti diagnozę.

Praktiniu požiūriu JAV ligonių kontrolės ir prevencijos centrų (angl. CDC) ligonių kontrolės ir prevencijos centrų (NNIS) JAV JAV sukurtos standartinės infekcinės ligos atvejų apibrėžtys yra racionaliausios diagnozuojant para-endoprotezinę infekciją. CDC kriterijai yra ne tik de facto nacionalinis standartas Jungtinėse Amerikos Valstijose, bet daugelyje pasaulio šalių jie naudojami beveik nekeičiant, be kita ko, gebantys palyginti duomenis tarptautiniu lygiu.

Pagal šiuos kriterijus SSRI yra suskirstyta į dvi grupes: chirurginio pjūvio (chirurginės žaizdos) infekcijos ir organo / ertmės infekcijos. Pjūvio SSI yra suskirstytas į paviršutiniškas (tik patologiniame procese dalyvauja poodinis audinys) ir gilios infekcijos.


Paviršiaus SSI kriterijai

Infekcija pasireiškia iki 30 dienų po operacijos ir lokalizuota odos ir poodinio audinio pjūvio srityje. Diagnostikos kriterijus yra bent vienas iš šių simptomų:

  1. pūlingas iškrovimas iš paviršiaus pjūvio su laboratoriniu patvirtinimu arba be jo;
  2. mikroorganizmų išskyrimas iš skysčio ar audinio, gauto aseptiškai iš paviršiaus pjūvio zonos;
  3. infekcijos simptomų buvimas: skausmas ar švelnumas, ribotas patinimas, paraudimas, vietinė karščiavimas, išskyrus atvejus, kai sėjama iš žaizdos duoda neigiamų rezultatų.
  4. Paviršinio ICME pjūvio diagnozę atliko chirurgas arba kitas gydantis gydytojas.

Nenurodyta kaip ICS abscesų siūlai (minimalus uždegimas arba iškrovimas, apribotas siūlių įsiskverbimo taškais).

„Deep UIC“ kriterijai

Infekcija atsiranda per 30 dienų po operacijos, jei nėra implanto, arba ne vėliau kaip per vienerius metus, jei yra. Yra pagrindo manyti, kad infekcija yra susijusi su šia chirurgine operacija ir yra lokalizuota giliuose minkštuose audiniuose (pavyzdžiui, fasciniuose ir raumenų sluoksniuose) pjūvio srityje. Diagnostikos kriterijus yra bent vienas iš šių simptomų:

  1. pūlingas iškrovimas iš pjūvio gylio, bet ne chirurginio ploto organas / ertmė;
  2. žaizdos kraštų spontaniškas nukrypimas arba sąmoningas chirurgo žaizdos atidarymas su šiais požymiais: karščiavimas (> 37,5 ° C), lokalizuotas skausmas, išskyrus atvejus, kai sėklai iš žaizdos duoda neigiamų rezultatų;
  3. tiesioginio tyrimo metu, pakartotinio operacijos metu, atliekant histopatologinį ar rentgeno tyrimą, gilaus pjūvio srityje randama pūlinys ar kiti infekcijos požymiai;
  4. Gilaus pjūvio diagnozę atlieka chirurgas arba kitas gydantis gydytojas.

Infekcija, apimanti tiek gilius, tiek paviršinius pjūvius, užregistruojama kaip gilios pjūvio ICRI.

Laboratoriniai tyrimai

Leukocitų skaičius periferiniame kraujyje

Neutrofilų skaičiaus padidėjimas atliekant tam tikrų tipų leukocitų skaičiavimą, ypač kai nustatomas leukocitų poslinkis kairėje ir limfocitopenija, reiškia infekcijos buvimą. Tačiau lėtine para-endoprotezinės infekcijos eigoje ši diagnozavimo forma nėra informatyvi ir neturi daug praktinės vertės. Šio parametro jautrumas yra 20%, specifiškumas - 96%. Teigiamų rezultatų nuspėjamumo lygis yra 50%, o neigiamas - 85%.

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)

ESR tyrimas yra raudonųjų kraujo kūnelių fiziologinės agliutinacijos reakcijos matavimas, kai ūminėje fazėje stimuliuojami baltymų reagentai. Paprastai šis metodas naudojamas ortopedijoje infekcinio pažeidimo diagnozei ir vėlesniam jo stebėjimui. Anksčiau ESR reikšmė 35 mm / val. Buvo naudojama kaip diferencinis slenksčio kriterijus tarp aseptinio ir septinio atsiskyrimo endoproteze, o parametro jautrumas buvo 98% ir specifiškumas 82%.

Reikia nepamiršti, kad kiti veiksniai (susijusios infekcinės ligos, kolageno kraujagyslių pažeidimai, anemija, neseniai atlikta operacija, keletas tam tikrų piktybinių ligų ir kt.) Taip pat gali turėti įtakos ESR padidėjimui. Todėl normalaus ESR lygio rodiklis gali būti naudojamas kaip infekcinio pažeidimo nebuvimo įrodymas, tačiau tuo pačiu metu jo padidėjimas nėra tikslus indikatorius, rodantis, kad nėra infekcijos.

Tačiau ESR nustatymo testas taip pat gali būti naudingas nustatant lėtinę infekciją po pakartotinio endoprotezavimo. Jei ESR lygis yra daugiau kaip 30 mm / val. Po šešių mėnesių po dviejų pakopų bendrosios endoprotezės keitimo procedūros, iki 62% tikslumo, galime manyti, kad yra lėtinė infekcija.

C reaktyvus baltymas (CRP)

SRV reiškia ūminės fazės baltymus ir yra pacientų, sergančių raumenų ir kaulų sistemos traumomis ir ligomis, kraujo serume, kurie lydi ūminį uždegimą, sunaikinimą ir nekrozę, ir nėra specifinis testas pacientams, kuriems atliekama sąnarių artroplastika. Kaip paciento, kuriam pasireiškė para-endoprotezinė infekcija, atrankos testas, CRP testas yra labai vertinga priemonė, nes ji nėra techniškai sudėtinga ir nereikalauja didelių finansinių išlaidų. CRP lygis greitai sumažėja pasibaigus infekcijos procesui, kuris, savo ruožtu, nenustatomas ESR. Padidėjęs ESR lygis gali išlikti vienerius metus po sėkmingos operacijos, prieš grįžtant prie normalaus lygio, o CRP koncentracija vėl pradeda normalizuotis per tris savaites po operacijos. Pasak įvairių autorių, šio rodiklio jautrumas siekia 96%, o specifiškumas - 92%.

Mikrobiologiniai tyrimai

Bakteriologinis tyrimas apima patogeno identifikavimą (kokybinę mikrofloros sudėtį), jos jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymą, kiekybines charakteristikas (mikrobinių kūnų skaičių audiniuose arba žaizdos turinį).

Vertinga diagnostikos technika, leidžianti greitai gauti idėją apie tikėtiną infekcinio proceso etologiją, yra mikroskopija su Gramo dažais. Šiam tyrimui būdingas mažas jautrumas (apie 19%), bet gana didelis specifiškumas (apie 98%). Tyrimas apima žaizdų išsiskyrimą, esant fistulėms ir žaizdų defektams, turinį, gautą jungtinės aspiracijos metu, audinių mėginius aplink endoprotezę, protezinę medžiagą. Grynosios kultūros paskirstymo sėkmė labai priklauso nuo to, kaip paimama, transportuojama, sodinama medžiaga maistinių medžiagų terpėje, taip pat nuo infekcijos tipo. Pacientams, kuriems buvo taikomi chirurginio gydymo implantai, mikrobiologinis tyrimas suteikia mažą infekcijos nustatymo laipsnį. Iš esmės tyrimo medžiaga - tai žaizdos defektų, fistulių ir turinio, kuris gaunamas sujungiant medžiagą, išleidimas. Kadangi su infekcijomis susijusių implantų atveju bakterijos dažniausiai yra klijų biofilmų formos, jas labai sunku aptikti sinovialiniame skystyje.

Be standartinio audinių kultūros mėginių tyrimo, buvo sukurti modernūs molekulinės ir biologinės analizės metodai. Taigi, polimerazės grandinės reakcijos (PCR) naudojimas leis nustatyti bakterijų dezoksiribonukleino arba ribonukleino rūgščių buvimą audiniuose. Kultūros mėginys dedamas į specialią aplinką, kurioje vyksta vystymosi ciklas, siekiant eksponuoti ir polimerizuoti dezoksiribonukleino rūgšties grandines (reikia 30–40 ciklų). Palyginus deoksiribonukleino rūgšties sekas, gautas su daugeliu standartinių sekų, galima identifikuoti mikroorganizmą, kuris sukėlė infekcinį procesą. Nors PCR metodas yra labai jautrus, jis turi mažai specifiškumo. Tai paaiškina galimybę gauti klaidingus teigiamus atsakymus ir sunkumus, susijusius su diferencine blokuojamų infekcinio proceso diagnoze nuo kliniškai aktyvios infekcijos.

Instrumentinės studijos

Radiografija

Yra labai nedaug specifinių radiologinių požymių, dėl kurių galima nustatyti infekcinį pažeidimą, ir nė vienas iš jų nėra patognominis para-endoprotezinės infekcijos atveju. Yra du radiologiniai požymiai, kad, nors jie neleidžia diagnozuoti infekcinio proceso buvimo, tai rodo jo buvimą: periostalinę reakciją ir osteolizę. Greitas šių požymių atsiradimas po sėkmingos operacijos, nesant matomų priežasčių, turėtų padidinti įtarimus dėl galimo infekcinio pažeidimo. Tuo pačiu metu radiologinė kontrolė yra privaloma, nes tik palyginus su ankstesniais geros kokybės radiografais galima tikėtis realios situacijos.

Išsiliečiančios para-endoprotezinės infekcijos atveju rentgeno fistulografija yra būtinas tyrimo metodas, leidžiantis išaiškinti įsišaknijusių ištraukų vietą, pūlingų nuotėkių lokalizaciją ir jų ryšį su naikinimo židiniais kauluose. Remiantis kontrastinės rentgeno fistulografija, galima atlikti diferencinę para-endoprotezinės infekcijos paviršinių ir gilių formų diagnostiką.

Paciento P. kairiojo klubo sąnario ir kairiojo šlaunies radiofistulografija, 39 metai.
Diagnozė: III tipo para-endoprotezinė infekcija; fistulė apatinėje trečiojoje šlaunies dalyje, pooperacinis randas yra nuoseklus, be jokių uždegimo požymių.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Magnetinio rezonanso tyrimai yra laikomi papildomais ir yra naudojami tiriant pacientus, sergančius para-endoprotezine infekcija, paprastai siekiant diagnozuoti intrapelvicines abscesus, paaiškinti jų dydį ir sklaidos mastą dubens viduje. Tokių tyrimų rezultatai padeda atlikti priešoperacinį planavimą ir kelia viltis, kad endoprotezas vėl bus pakeistas.

Radioizotopų nuskaitymas

Radioizotopų nuskaitymas naudojant įvairius radiofarmacinius preparatus (Tc-99m, In-111, Ga-67) pasižymi mažu informacijos turiniu, didelėmis tyrimų sąnaudomis ir sunkumais. Šiuo metu ji neturi svarbaus vaidmens diagnozuojant infekcinį procesą valdomos jungties srityje.

Ultragarso echografija (ultragarsu)

Ultragarsas yra veiksmingas kaip atrankos metodas, ypač esant didelei infekcijos tikimybei, kai įprastas šlaunies aspiravimas duoda neigiamų rezultatų. Tokiais atvejais ultragarso nuskaitymas padeda nustatyti užkrėstos hematomos arba absceso buvimo vietą ir, pasikartojant, gauti reikiamus patologinio turinio pavyzdžius.

81 metų amžiaus dešiniojo klubo sąnario, paciento B., ultragarso.
Diagnozė: para-endoprotezinė II tipo infekcija. Ultragarsiniai vidutinio efuzijos požymiai dešinės klubo sąnario kaklo projekcijoje, apsiribojant pseudo kapsulėmis, nuo V iki 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Šis tyrimas laikomas komplementariu, tačiau gali būti labai svarbus prieš operacinį planavimą pacientams, turintiems acetabulumo defektų ir endoprotezės acetabulinio komponento migraciją į dubens ertmę. Tokių tyrimų rezultatai padeda išvengti sunkių komplikacijų operacijos metu.


Aortografijos pacientas 3. 79 metai.
Diagnozė: III tipo para-endoprotezinė infekcija; nestabilumas, kairiojo klubo sąnario bendrosios endoprotezės komponentų atskyrimas, acetabulumo dugno defektas, endoprotezės acetabulinio komponento migracija į dubens ertmę.

Bendrosios para-endoprotezinės infekcijos gydymo principai

Chirurginis gydymas pacientams, sergantiems para-endoprotezine infekcija, paprastai atspindi endoprotezavimo pažangą.

Anksčiau gydymo taktika visiems pacientams buvo iš esmės tokia pati, ir daugiausia priklausė nuo chirurgo akių taškų ir patirties.

Tačiau šiandien yra gana platus gydymo galimybių pasirinkimas, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, jo kūno reakciją į patologinio proceso vystymąsi, infekcijos laiką, endoprotezės komponentų fiksavimo stabilumą, infekcinio pažeidimo paplitimą, mikrobų patogeno pobūdį, jo jautrumą antimikrobinėms medžiagoms, kaulų būklę ir kaulų būklę bei kaulų būklę. minkštuosius audinius valdomos jungties srityje.

Para-endoprotezės infekcijos chirurginio gydymo galimybės

Nustatant chirurginę taktiką, kai nustatoma para-endoprotezinės infekcijos faktas, svarbiausia yra nuspręsti, ar galima išlaikyti arba įdiegti endoprotezę. Iš šios pozicijos patartina išskirti keturias pagrindines chirurginių intervencijų grupes:

  • I - pataisa su endoprotezės išsaugojimu;
  • II - su vieno etapo, dviejų pakopų arba trijų pakopų pakartotinės endoprotezavimo priemonėmis.
  • III - kitos procedūros: persvarstymas, pašalinant endoprotezę ir rezekcijos artroplastiką; pašalinus endoprotezę ir naudojant VCT; endoprotezės ir neužkrėstos raumenų ir raumenų plastikos pašalinimas.
  • IV - eksternikuliacija.

Dirbtinio klubo sąnario peržiūros metodai

Nepriklausomai nuo infekcijos trukmės po klubo sąnario endoprotezės, sprendžiant dėl ​​chirurginio gydymo būtina laikytis šių dirbtinio klubo sąnario persvarstymo principų: optimalus priėjimas, vizualinis minkštųjų audinių ir kaulo patologinių pokyčių įvertinimas, endoprotezės komponentų peržiūra (kurių negalima visiškai atlikti be dirbtinio audinio dislokacijos). sąnarių), komponentų ar viso endoprotezo išsaugojimo ar pašalinimo indikacijų nustatymas, pašalinimo metodai cemento, drenažo ir žaizdos uždarymo.

Prieiga yra per seną pooperacinį randą. Iš pradžių į fistulę (arba žaizdos defektą) įpilama kateterio, prijungto prie švirkšto, dažų (brilianto žaliojo alkoholio tirpalo kartu su vandenilio peroksidu). Tais atvejais, kai nėra fistulių, galima išpurkšti pūlingą fokusą į dažų tirpalą. Įvedus dažus, atliekami pasyvieji judesiai klubo sąnaryje, o tai pagerina audinio dažymą žaizdos gylyje.

Peržiūros žaizdos išleidžiamos, sutelkiant dėmesį į dažų tirpalo pasiskirstymą. Vizualinis minkštųjų audinių įvertinimas apima pastarosios edemos laipsnio, jų spalvos ir tekstūros pasikeitimo, minkštųjų audinių atskyrimo nebuvimo ar jo buvimo tyrimą. Įvertinama chirurginės žaizdos skysčio nenormalaus turinio prigimtis, spalva, kvapas ir tūris. Patologinio turinio mėginiai imami bakteriologiniam tyrimui.

Jei susikaupimo priežastis yra ligatūros, pastarosios yra pašalinamos kartu su aplinkiniais audiniais. Tokiais atvejais (nesant dažų nutekėjimo į dirbtinės jungties regioną) endoprotezo persvarstymas yra nepraktiškas.

Atskirų epifazinių hematomų ir abscesų po kraujo evakavimo ar žaizdos kraštų išsiskyrimo atveju dirbtinis klubo sąnarys yra pradurtas, kad būtų išvengta nekvalifikuotų hematomų ar reaktyvių uždegiminių eksudatų. Kai jie aptinkami, visapusiškas žaizdos persvarstymas atliekamas iki visiško gylio.

Pasibaigus endoprotezei, įvertinamas dirbtinių jungčių komponentų stabilumas. Acetabulinio komponento ir polietileno įdėklo stabilumas vertinamas naudojant suspaudimo, traukos ir sukimosi jėgas. Nusileidimo komponento stiprumą acetabulume lemia protezavimo puodelio metalinio rėmo krašto slėgis. Nesant puodelio judėjimo ir (arba) iš jo skysčio išleidimo (dažų tirpalas, puvinys), protezo sudedamoji dalis laikoma stabilia.

Kitas etapas yra endoprotezo galvutės dislokacija, o šlaunikaulio komponento stabilumą lemia stiprus spaudimas iš skirtingų pusių, o sukimosi ir traukos judesiai. Jei nėra endoprotezės kojos patologinio judėjimo, skystis (dažų tirpalas, pūliai) iš šlaunikaulio dalies šlaunikaulio komponento laikomas stabiliu.

Stebėję endoprotezės komponentų stabilumą, žaizda iš naujo tikrinama siekiant nustatyti galimą kraujavimą, įvertinti kaulų struktūrą, kruopščiai necrosectomy, žaizdos kraštus iš naujo apdorojant žaizdą antiseptiniais tirpalais ir privalomą evakuaciją. Kitame etape pakeistas polietileno įdėklas, įtraukiama endoprotezo galvutė ir žaizda apdorojama antiseptiniais tirpalais su privalomu siurbimu.

Žaizdos drenavimas atliekamas pagal infekcinio proceso gylį, vietą ir mastą, taip pat atsižvelgiant į galimus patologinio turinio sklaidos būdus. Drenažui naudojami įvairaus skersmens perforuoti PVC vamzdžiai. Laisvieji nuotekų galai yra pašalinami atskirais minkštųjų audinių punkcijomis ir pritvirtinami prie odos su atskirais sutrumpintais siūlais. Ant žaizdos dedamas aseptinis tvarstymas su antiseptiniu tirpalu.

Persvarstymas su endoprotezės komponentų išsaugojimu

Pooperacinė hematoma vaidina svarbų vaidmenį ankstyvoje vietinėje infekcinėje komplikacijoje. Visiems pacientams pastebėta minkštųjų audinių ir veikiamų kaulų kraujavimas per pirmas 1-2 dienas po operacijos. Hematomų dažnis po viso endoprotezavimo yra skirtingų autorių duomenimis, nuo 0,8 iki 4,1%. Tokius reikšmingus svyravimus pirmiausia paaiškina skirtumai, susiję su šia komplikacija ir nepakankamu jos pavojaus įvertinimu. K.W. Zilkens ir kt. Mano, kad apie 20% hematomų yra užsikrėtę. Pagrindinis būdas užkirsti kelią hematomoms yra kruopštus audinių gydymas, atsargus susiuvimas ir tinkamas pooperacinės žaizdos drenavimas, veiksminga hemostazė.

Pacientams, sergantiems infekuota pooperacine hematoma arba vėlyvąja hematogenine infekcija, tradiciškai gydomi chirurginiai žaizdų gydymo būdai (atviras apvalkalas ir protezavimas) ir parenterinė antimikrobinė terapija, nepašalinus endoprotezės komponentų.

Pasak įvairių autorių, tokių chirurginių intervencijų sėkmės laipsnis svyruoja nuo 35 iki 70%, o daugeliu atvejų rezultatai pasiekiami vidutiniškai per pirmąsias 7 dienas, o 23 dienų - nepalankūs.

I tipo para-endoprotezinės infekcijos atveju tikslinga atlikti endoprotezo išsaugojimą. Pacientams, kuriems šis gydymo metodas parodytas, turėtų būti taikomi šie kriterijai: 1) infekcijos pasireiškimas neturi viršyti 14–28 dienų; 2) nėra sepsio požymių; 3) ribotos vietinės infekcijos apraiškos (užkrėstos hematomos); 4) stabili endoprotezo komponentų fiksacija; 5) nustatyta etiologinė diagnozė; 6) labai jautri mikrobiologinė flora; 7) ilgalaikės antimikrobinės terapijos galimybė.

Terapinė taktika audito metu su endoprotezės komponentų išsaugojimu

Auditas:

  • kruopštus žaizdų pašalinimas;
  • polietileno įdėklo, endoprotezo galvutės pakeitimas.

Parenterinė antibiotikų terapija: 3 savaičių kursas (stacionaras).

Slopinantis geriamasis antibiotikas: 4-6 savaičių kursas (ambulatorinis).

Kontrolė: klinikinė kraujo, C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno analizė - bent kartą per mėnesį per pirmuosius metus po operacijos ir vėliau pagal indikacijas.

Klinikinis pavyzdys. S. pacientas, 64 metai. Diagnozė: dešinės pusės koartartozė. Būklė po viso klubo sąnario endoprotezės pakeitimo 1998 metais. Aseptinis viso klubo sąnario endoprotezo sudedamosios dalies nestabilumas. 2004 m. Buvo atliktas dešiniojo klubo pakeitimas (pakeistas acetabuliariniu komponentu). Kanalizacijos pašalinimas - antrą dieną po operacijos. Iš žaizdos defekto buvo pastebėta spontaniška hematomos evakuacija nuotolinio drenažo vietoje dešinės šlaunies srityje. Remiantis bakteriologinio išsikrovimo tyrimo rezultatais, buvo aptikta Staphylococcus aureus plataus jautrumo antibakteriniams vaistams augimas. Diagnozė: I tipo para-endoprotezinė infekcija. Pacientui buvo atlikta geros klubo sąnario regiono dešiniojo klubo infekcinio fokuso, dešiniojo klubo drenažo peržiūra, endoprotezės komponentų išsaugojimas. Per 3 metus nuo persvarstymo nepastebėta infekcinio proceso pasikartojimo.

Prastos audito rezultatų priežastys išsaugant endoprotezę:

  • ankstyvojo radikalaus kompleksinio gydymo pooperacinių hematomų gydymas;
  • atsisakymas perkelti endoprotezą audito metu;
  • atsisakymas pakeisti polietileno įdėklus (endoprotezo galvutės pakeitimas);
  • persvarstyti nenustatytą mikrobų agentą;
  • endoprotezo išsaugojimas audiniuose plačiai paplitęs procesas;
  • bandymas išsaugoti endoprotezę pakartotinio persvarstymo atveju, jei infekcijos procesas pasikartoja
  • atsisakymas atlikti slopinamąjį antibiotikų gydymą pooperaciniu laikotarpiu.

Nors pastaraisiais metais pacientams, sergantiems para-endoprotezine infekcija, gydant chirurginiu gydymu nepavyko pašalinti endoprotezės, pastaraisiais metais buvo pasiekta tam tikros sėkmės, tačiau apskritai sutariama, kad šis metodas yra neveiksmingas, ypač gydant III tipo para-endoprotezinės infekcijos pacientus ir dėl to pasiekiamas palankus rezultatas tik tam tikromis sąlygomis.

Peržiūra su vienu etapu reedoprostetikai

1970 m. Buchholzas pasiūlė naują para-endoprotezės infekcijos gydymo metodą: vienpakopę endoprotezo pakeitimo procedūrą naudojant antibiotikais pakrautą polimetilmetakrilato kaulinį cementą. 1981 m. Jis paskelbė duomenis apie pirminio pakartotinio implantavimo rezultatus, naudodamas 583 tokio patologijos pacientų pavyzdį. Palankių rezultatų lygis atlikus šią procedūrą buvo 77%. Tačiau daugelis mokslininkų pritaria atsargesniam šio gydymo metodo taikymui, nurodant duomenis apie infekcijos pasikartojimo atvejus 42% atvejų.

Bendrieji vieno etapo pakartotinio implanto galimybės kriterijai:

  • bendrų intoksikacijos apraiškų stoka; ribotos vietinės infekcijos apraiškos;
  • pakankamai sveikų kaulų audinių;
  • nustatyta etiologinė diagnozė; labai jautri gram-teigiama mikrobiologinė flora;
  • galimybę slopinti antimikrobinį gydymą;
  • endoprotezo komponentų stabilumas ir nestabilumas.

Pacientas M, 23 metai, diagnozuotas juvenilinis reumatoidinis artritas, I aktyvumas, visko-sąnarių forma; dvišalis koxartrozė; skausmo sindromas; kombinuota kontraktūra. 2004 m. Buvo atlikta chirurginė intervencija: bendras dešinės sąnario sąnario endoprotezavimas, spinotomija, adduktoromija. Fibrilinis karščiavimas pastebėtas pooperaciniu laikotarpiu, laboratorinė - vidutinio sunkumo leukocitozė, ESR - 50 mm / h. Pagal bakteriologinį punctato tyrimą iš dešinės klubo sąnario - Escherichia coli augimą. Pacientas buvo perkeltas į pūlingos chirurgijos skyrių su diagnoze: paraendoprostetine infekcija). Pacientui buvo atliktas geros klubo sąnario ploto infekcinio fokusavimo, dešiniojo klubo sąnario re-protezavimo persvarstymas, reabilitacija, drenažas. Praėjus vieneriems metams ir 6 mėnesiams po to, kai nebuvo pastebėtas infekcinio proceso pasikartojimas, buvo atliktas bendras kairiojo klubo sąnario endoprotezas.

Be abejo, endoprotezo keitimas viename etape atrodo patrauklus, nes jis leidžia potencialiai sumažinti pacientų susirgimų dažnį, sumažinti gydymo išlaidas ir išvengti techninių sunkumų pakartotinio naudojimo metu. Šiuo metu vieno etapo endoprotezo keitimas atlieka ribotą vaidmenį gydant pacientus, sergančius para-endoprotezine infekcija, yra naudojamas tik esant tam tikroms specifinėms sąlygoms. Toks gydymas gali būti naudojamas gydant pagyvenusius pacientus, kuriems reikia greitai išgydyti, ir kurie negali atlaikyti antrosios operacijos, jei jie perkeliami į dvi stadijas.

Peržiūra, atliekant dviejų etapų pakartotinį implantavimą

Dviejų pakopų re-endoprostetikai, remiantis dauguma chirurgų, yra pageidautina gydymo forma pacientams, sergantiems para-endoprotezine infekcija. Sėkmingo rezultato tikimybė taikant šią techniką svyruoja nuo 60 iki 95%.

Dviejų etapų peržiūra apima endoprotezės pašalinimą, kruopštų infekcijos vietos gydymą, tada tarpinį laikotarpį su 2-8 savaičių trukmės slopinančio antibiotiko gydymu ir naujo endoprotezo įrengimą antrojo operacijos metu.

Vienas sunkiausių momentų, kai endoprotezas pakeičiamas dviem etapais, yra tikslus antrojo etapo laikas. Idealiu atveju, sąnario rekonstrukcija neturėtų būti atliekama su neapdorotu infekciniu procesu. Tačiau dauguma duomenų, naudojamų nustatant optimalią tarpinio etapo trukmę, yra empiriniai. II etapo trukmė - nuo 4 savaičių iki vieno ar daugiau metų. Todėl priimant sprendimą klinikinis pooperacinio laikotarpio vertinimas atlieka svarbų vaidmenį.

Jei periferinio kraujo (ESR, CRP, fibrinogenas) tyrimai atliekami kas mėnesį, jų rezultatai gali būti labai naudingi nustatant galutinės operacijos trukmę. Jei pooperacinė žaizda išgydo be jokių uždegimo požymių, o pirmiau nurodyti rodikliai normalizavosi tarpinio gydymo etape, būtina atlikti antrąjį chirurginio gydymo etapą.

Galutiniame pirmosios operacijos etape galima naudoti įvairių rūšių tarpiklius, naudojant kaulų cementą, įmirkytą antibiotikais (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Šiuo metu naudojami šie spacer modeliai:

  • Blokiniai tarpikliai, visiškai pagaminti iš ALBC, daugiausia skirti užpildyti negyvą vietą acetabulum regione;
  • meduliariniai tarpikliai, vaizduojantys ALBC monolitinę šerdį, įterpti į šlaunikaulio kaulų čiulpų kanalą;
  • sujungtos tarpinės (PROSTALAC), kurios tiksliai atitinka endoprotezės komponentų formą, yra pagamintos iš ALBC.

Pagrindinis bloko ir tarpinių tarpiklių trūkumas yra artimiausias šlaunies poslinkis.

48 metų paciento P. dešiniojo klubo sąnario radiografas. Diagnozė: I tipo para-endoprotezinė infekcija, gili forma, pasikartojantis kursas. Būklė, kai sumontuotas kombinuotas blokinis tarpinis tarpiklis. Proksimalus šlaunies poslinkis.

Kaip tarpiklis, galite naudoti iš anksto pasirinktą naują endoprotezo šlaunies dalį arba tiesiog išimti. Pastarasis sterilizuojamas operacijos metu. Acetabulinis komponentas yra specialiai pagamintas iš ALBC.

Šarnyrinių tarpiklių variantai.

Bendrieji dviejų etapų pakartotinės endoprotezavimo galimybės kriterijai:

  • plačiai paplitusi žala aplinkiniams audiniams, nepriklausomai nuo endoprotezės komponentų stabilumo;
  • anksčiau atlikto bandymo išlaikyti stabilią endoprotezę nesėkmė;
  • stabili endoprotezė su gram-negatyvine arba daugeliui atsparia mikrobų flora;
  • galimybė slopinti antimikrobinį gydymą.


Terapinė taktika dviejų etapų re-endoprotezavimo metu

I etapas - peržiūra:

  • kruopštus žaizdų pašalinimas;
  • pašalinti visus endoprotezo, cemento komponentus;
  • suformuojantis tarpiklis su
  • ALBC;
  • parenterinė antibiotikų terapija (trijų savaičių kursas).

Tarpinis laikotarpis: ambulatorinis stebėjimas, slopinantis geriamasis antibiotikas (8 savaičių kursas).

II etapas - pakartotinis implantavimas, parenterinė antibiotikų terapija (dviejų savaičių kursas).

Ambulatorinis laikotarpis: slopinantis geriamasis antibiotikas (8 savaičių kursas).


Klinikinis dviejų etapų pakartotinio artroplastikos pavyzdys, naudojant kombinuotą blokinį meduliarinį tarpiklį.

T. pacientas, 59 metai. 2005 m. Buvo atliktas bendras dešinės sąnario sąnario endoprotezavimas dėl netinkamo dešiniojo šlaunikaulio kaklo sąnario. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus. Praėjus 6 mėnesiams po operacijos, buvo diagnozuota II tipo remroprostetinė infekcija. Pūlingos chirurgijos skyriuje buvo atlikta operacija: pašalintas bendras endoprotezas, persvarstymas, reabilitacija, pūlingo dešiniojo klubo sąnario sutrikusio fokusavimo drenažas su sumontuotu blokiniu meduliariniu tarpikliu. Skeleto traukimas 4 savaites. Pooperacinis laikotarpis be savybių. Praėjus trims mėnesiams po audito dešinysis klubo sąnarys buvo protezuotas. Pooperacinis laikotarpis - be savybių. Nuotolinių stebėjimo laikotarpių atveju infekcijos pasikartojimo požymių nėra

Klinikinis dviejų pakopų pakartotinio artroplastikos pavyzdys, naudojant šarnyrinį tarpiklį.

T. pacientas, 56 metai, 2004 m. Veikė dešinėje pusėje esančiai koartartozei. Buvo atliktas visiškas sąnarių sąnario endoprotezinis pakeitimas. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus. Praėjus 9 mėnesiams po operacijos, buvo diagnozuota II tipo remroprostetinė infekcija. Pūlingos chirurgijos skyriuje buvo atlikta operacija: pašalintas bendrasis endoprotezas, persvarstymas, reabilitacija, dešiniojo klubo sąnario pūlingo fokusavimo drenažas su šarnyriniu (artikuliuojančiu) tarpikliu. Pooperacinis laikotarpis nėra komplikuotas. Praėjus trims mėnesiams po audito dešinysis klubo sąnarys buvo protezuotas. Pooperacinis laikotarpis - be savybių. Po 14 mėnesių stebint infekcinio proceso atkrytį nebuvo jokių požymių.

Peržiūra su trijų pakopų reedoprostetika

Dažnai yra situacija, kai chirurgas susiduria su didelės kaulų medžiagos praradimo problema tiek proksimaliniame šlaunyje, tiek acetabulume. Kaulų transplantacija, sėkmingai panaudota aseptiniam pakartotiniam endoprotezės pakeitimui, neturėtų būti naudojama, jei būsimos operacijos vietoje yra infekcijos vieta. Retais atvejais pacientas gali būti pakeistas trimis endoprotezo etapais. Šis gydymo būdas apima endoprotezės komponentų pašalinimą ir išsamų chirurginį pažeidimo gydymą, po kurio prasideda pirmasis tarpinis gydymo etapas, naudojant parenterinį antimikrobinį gydymą. Nesant infekcijos požymių, kaulų persodinimas atliekamas antroje operacinėje stadijoje. Po antrojo tarpinio gydymo etapo naudojant parenterinį antimikrobinį gydymą, trečiasis ir galutinis chirurginio gydymo etapas yra nuolatinės endoprotezės įrengimas. Kadangi šis gydymo metodas yra ribotas, šiuo metu nėra tikslių duomenų apie palankių rezultatų procentinę dalį.

Pastaraisiais metais užsienio mokslinėje literatūroje buvo pranešta apie sėkmingą šios patologijos gydymą naudojant dviejų pakopų pakartotinį endoprotezavimą. Pateikiame vieną iš panašių klinikinių stebėjimų.

K., 45 metai. 1989 m. Buvo atlikta operacija po trauminio dešiniojo krešėjimo. Vėliau - pakartotiniai endoprotezai apie viso endoprotezo komponentų nestabilumą. Kaulų kaulų masės trūkumas AAOS sistemoje: acetabulum - Ill klasė, šlaunikaulis - III klasė. 2004 m. Buvo atliktas pakartotinis implantavimas dėl endoprotezės acetabulinio komponento nestabilumo. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu man buvo diagnozuota I tipo para-endoprotezinė infekcija. Pūlingos chirurgijos skyriuje buvo atlikta operacija: pašalintas bendrasis endoprotezas, persvarstymas, reabilitacija, drenažo dešiniojo klubo sąnario sutrumpinimas, įrengiant artikuliuojančią (artikuliuojančią) tarpinę. Pooperacinis laikotarpis nėra komplikuotas. Praėjus trims mėnesiams po audito, dešinysis klubo sąnarys, kaulų auto- ir aloplastika buvo pakartotinis protezavimas. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus. Per vienerius metus atlikus stebėjimą, neatsirado infekcinio proceso pasikartojimo požymių.

Kitos chirurginės procedūros

Deja, ne visada įmanoma išsaugoti endoprotezę arba atlikti pakartotinį implantą. Tokiu atveju chirurgai turi kreiptis į endoprotezę.

Absoliutus endoprotezės šalinimo indikacijos:

  • sepsis;
  • pakartotiniai nesėkmingi bandymai operatyviai išsaugoti endoprotezę, įskaitant vieno ir dviejų pakopų endoprotezavimo variantus;
  • vėlesnio pakartotinio protezavimo operacijos neįmanoma pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis ar polialergija antimikrobiniams vaistams;
  • endoprotezės sudedamųjų dalių nestabilumas ir kategoriškas paciento atsisakymas pakartotinai implantuoti.

Absoliutus endoprotezo pašalinimo indikacijos ir neįmanoma atlikti pakartotinio implantavimo galutinėje chirurginės intervencijos stadijoje, kuria siekiama reabilituoti infekcinį nidus (vienintelė išimtis yra sepsis sergantiems pacientams), pasirenkamas metodas kartu su rezekcijos artroplastika. palaikyti apatinę galūnę. Mūsų instituto personalas pasiūlė ir vykdė: parama artimiausiam šlaunikaulio galui ant didesnio trocanterio po jo įstrižinės ar skersinės osteotomijos ir vėlesnės medizacijos; šlaunikaulio proksimalinio galo atramos formavimas ant Ilium sparno fragmento, paimto ant šėrimo raumenų kojos arba demineralizuoto kaulo transplantato.

Klubų sąnarių išskyrimas gali būti reikalingas esant lėtinei pasikartojančiai infekcijai, kuri kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei, taip pat dėl ​​galimo galūnių funkcijos praradimo.

Kai kuriais atvejais, kai chroniškas pasikartojantis infekcija išlieka pašalinus bendrą endoprotezę pacientams, turintiems didelių likusių kaulų minkštųjų audinių ertmių, būtina kreiptis į plastiką su nereikalingu salelių raumenų atvartu.

Neprivalomo plastiškumo metodas, naudojant šonines šlaunies raumenis

  • sepsis;
  • ūminis infekcinio proceso etapas; patologiniai procesai prieš sužalojimą ir (arba) anksčiau atliktos chirurginės intervencijos gavėjo zonoje, dėl kurių nesugebėta izoliuoti kraujagyslių ašinio pluošto ir (arba) raumenų atvarto;
  • gyvybinių organų ir sistemų funkcijos dekompensavimas dėl to patologijos.

Prieš pradedant chirurginę intervenciją ant šlaunies odos, aprašoma tarpasmeninio tarpo tarp tiesioginių ir šoninių pločio šlaunų raumenų projekcija. Ši projekcija praktiškai sutampa su tiesia linija, nubrėžta tarp viršutinės priekinės stuburo ir išorinio patelės krašto. Tada nustatomos ir ant odos pažymėtos ribos, per kurias yra įrengti kraujagyslės, esančios prie sklendės. Pjaustymas atliekamas su seno pooperacinio rando išpjaustymu, išankstiniu įdubusių eilučių dažymu su puikiu žaliuoju tirpalu. Remiantis visuotinai pripažintais metodais, apčiuopiamo dėmesio peržiūra ir reabilitacija atliekama privalomai pašalinant endoprotezės, kaulinio cemento ir visų paveiktų audinių komponentus. Žaizda gausiai plaunama antiseptiniais tirpalais. Nustatomi operacijos metu susidariusių kaulų ir minkštųjų audinių ertmių dydžiai, apskaičiuojami optimalūs raumenų atvarto dydžiai.

Chirurginis pjūvis yra išplėstas distalinėje kryptimi. Atlikti odos ir poodinio sklendės mobilizavimą pagal numatytą tarpkultūrinio tarpo projekciją. Įveskite spragą, stumdami raumenis kabliukais. Nurodytame rajone aptinkami šoniniai plačiai šlaunų raumenys. „Lamella“ kabliai į vidų traukia šlaunies tiesiąją raumenį. Vėliau atlenkiamos kraujagyslių kotelės - šlaunikaulio kaulo šoninių apvalkalų mažėjančios šakos ir venai 10-15 cm iki kraujagyslių pluošto šlaunikaulio šoninio apvalkalo pagrindų. Tuo pačiu metu visi raumenų šakos, išsidėsčiusios nuo nurodytos kraujagyslių kiaulės iki vidutinio pločio šlaunies raumenų, yra liguojami ir kirsti. Salelių raumenų atvartas suformuotas pagal rekonstrukcijos užduotis atitinkančius matmenis. Tada pasirinktą audinių kompleksą praleiskite per proksimalinį šlaunikaulį ir įdėkite į susidarytą ertmę acetabulume. Raumenų sklendė yra susiuvama prie defekto kraštų.

Chirurginė žaizda nusausinama perforuotais PVC vamzdžiais ir sutvirtinama sluoksniais.

Pacientas Sh., 65 metai. 2000 m. Buvo atliktas kairiojo klubo sąnario endoprotezas, kurio metu buvo atlikta kairioji koxartrozė. Pooperaciniu laikotarpiu diagnozuota I tipo para-endoprotezinė infekcija, atliktas infekcinio fokuso patikrinimas, išsaugant kairiojo klubo sąnario endoprotezę. Praėjus 3 mėnesiams po audito, atsirado infekcijos atkrytis. Vėliau konservatyvios ir operatyvinės priemonės, įskaitant viso kairiojo klubo sąnario endoprotezės pašalinimą, nesukėlė infekcijos palengvinimo, o 2003 m. Buvo atliktas nematomas plastiškumas su salelės raumenų atvartu iš šlaunies šoninių raumenų. Pooperacinis laikotarpis - be savybių. Po 4 metų stebėjimo nebuvo jokių duomenų apie infekcinio proceso atkrytį.

Šiuo metu yra tendencija didinti klubo sąnario artroplastikos operacijų skaičių, taip pat įvairių šių operacijų komplikacijų augimą. Dėl to didėja sveikatos priežiūros sistemos našta. Labai svarbu rasti būdų, kaip sumažinti šių komplikacijų gydymo išlaidas, kartu išlaikant ir gerinant teikiamos medicininės priežiūros kokybę. Daugelio tyrimų, susijusių su para-endoprotezinės infekcijos gydymo rezultatais, duomenis sunku analizuoti, nes pacientai buvo implantuoti įvairių tipų endoprotezais tiek su, tiek be polimetilmetakrilato. Nėra patikimų statistinių duomenų apie persvarstymo procedūrų skaičių ar infekcinio proceso pasikartojimų skaičių prieš dviejų pakopų endoprotezo pakeitimą, neatsižvelgiama į kartu vartojamos patologijos pobūdį, dažnai naudojami įvairūs gydymo metodai.

Tačiau dviejų pakopų reimplantacija rodo didžiausią infekcijų šalinimo greitį ir yra laikoma „aukso standartu“ pacientams, sergantiems para-endoprotezine infekcija, gydyti. Mūsų patirtis naudojant artikuliuojančius tarpiklius parodė šio gydymo metodo privalumus, nes kartu su pertvarkymu, antibiotikų depo sukūrimu užtikrinamas kojų ilgio, klubo sąnario judesių ir net kai kurių galūnių palaikymo gebėjimas.

Taigi, šiuolaikinė medicinos plėtra leidžia ne tik išlaikyti implantus vietiniame infekciniame procese, bet, jei reikia, atlikti stadines rekonstrukcines-restauracines operacijas, lygiagrečiai mažinant infekcinį procesą. Dėl didelio pakartotinės endoprotezijos sudėtingumo, šios rūšies chirurgija turėtų būti atliekama tik specializuotuose ortopedijos centruose, kuriuose yra kvalifikuota komanda, tinkama įranga ir prietaisai.


R.M. Tikhilovas, V.M. Shapovalov
RNIITO juos. R.R. Vredenas, Sankt Peterburgas