Apatinių galūnių osteomielitas: klinikiniai požymiai ir terapija

Medžiagos kanale ir aplinkiniuose audiniuose osteomielitas vadinamas pūlingu uždegimu. Sunku susidoroti su patologija net ir naudojant moderniausius antibiotikus. Ši liga sukelia rimtų komplikacijų ir kartais veda prie mirties. Uždegimo centras gali turėti skirtingą lokalizaciją, tačiau apatinių galūnių osteomielitas yra ypač dažnas.

Liga sukelia infekcinių agentų (mikrobų, virusų, grybų) įsiskverbimą į kaulų struktūrą, yra įvairių kilmės sužalojimų ar uždegiminių procesų pasekmė.

Patologijos priežastys ir rizikos veiksniai

Remiantis medicinine statistika, infekcinis procesas dažnai paveikia apatines galūnes, nes joms tenka didelė apkrova. Bet koks sužalojimas gali sukelti antrinę audinių infekciją, jei nėra laiku teikiamos pagalbos. Be to, kojų kaulai pasižymi savo struktūros ir kraujo pasiūlos savybėmis, prisidedančiomis prie greito patologijos vystymosi.

Kaulų audinio uždegimo procesas vyksta beveik vienodai su bet kokio tipo patogenais. Tačiau dažniausiai osteomielitą sukelia Staphylococcus aureus, rečiau - Streptococcus, žarnynas, Pseudomonas aeruginosa. Pagrindinės ligos priežastys yra šios aplinkybės:

• sužalojimai;
• chirurginės operacijos, ypač sąnarių artroplastika;
• artritas su pūlingu susiformavimu jungtinėje erdvėje;
• pūlingos židiniai bet kuriame organe, įskaitant odą;
• infekcinės ligos - skarlatina, sifilis, tuberkuliozė.

Galimas tiesioginis kaulų audinio pažeidimas, kai į jį patenka mikroorganizmai, tačiau dažnai infekcija atliekama su kraujo ar limfos srautu. Šaltinis gali būti furuncle, abscesas, tonzilitas, ty bet koks pūlingas uždegimas organizme.

Nustatyti šie osteomielito sukeliami veiksniai:

• imunodeficito būsena;
• aukštesnio amžiaus;
• diabetas su polineuropatijos pasireiškimais;
• apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė;
• lėtinės vidaus organų ligos; subkompensacijos etape;
• onkologinės problemos;
• alkoholizmas ir rūkymas;
• lėtinis venų nepakankamumas;
• dažnai hipotermija ir stresinės situacijos;
• paplitusi alergija.

Jei liga išsivysto cukrinio diabeto ir kraujagyslių patologijos fone, ji yra prastai gydoma, dažniausiai tampa lėtine, dažnai pasunkėjusi ir komplikuota.

Pagrindinės ligos formos

Yra keletas osteomielito klasifikacijų, pagrįstų įvairiais principais.

Priklausomai nuo infekcijos šaltinio ir jo prasiskverbimo kelio, išskiriamos šios formos:

• hematogeninis;
• po trauminio, įskaitant šaudymą ir pooperacinę;
• odontogeninis.

Proceso paplitimas skiria apibendrintus ir vietinius ligos tipus. Generalizuota forma dažniausiai sukelia mirtį ir gyvybei pavojingas komplikacijas.

Pagal patologijos pobūdį išskirti ūmines ir lėtines veisles.

Be to, yra netipinių rūšių: Brody abscesas (vangus, vidinis uždegimo dėmesys), Garre sklerozė, albumininis osteomielitas Olle. Jie tęsiasi be akivaizdžios klinikos ir pasireiškia ryškiai imuninės apsaugos sumažėjimo fone.

Remiantis uždegiminių pažeidimų nustatymo dažnumu, lyderiai yra:

• klubas - 40% infekcijos atvejų;
• blauzdikauliai - 30%.

Kojos ir dubens segmentai yra gana retai paveikti ir sudaro 3% visų osteomielito struktūros atvejų.

Apatinių galūnių osteomielito simptomai

Pradiniai ligos požymiai paprastai nėra specifiniai ir gali būti panašūs į banalus šaltis. Tuo pat metu žmogaus temperatūra pakyla, blogėja apetitas, atsiranda raumenų skausmas. Nedarbas palaipsniui didėja. Pasirodo vietiniai simptomai:

• ryškus vietinio pobūdžio skausmo sindromas - skausmai, priblokšti, nesuvaldomi nuo skausmą malšinančių vaistų poveikio, pablogėję naktį ir mankštos metu;
• odos paraudimas per pažeistą teritoriją, padidėjusi vietinė temperatūra;
• minkštųjų audinių patinimas uždegiminio dėmesio srityje, kuris greitai didėja ir palaipsniui plinta per visą galūnių segmentą.

Vietiniai pokyčiai atsiranda dėl bendrų intoksikacijos apraiškų: sunkus karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, hipotenzija, aritmija.

Pus palaipsniui kaupiasi, sukeldamas periosteumą. Tęsiasi audinių skilimo fermentų mikrobinė sekrecija. Todėl susidaro fistulės, per kurias išsiskiria susikaupęs gleivinės eksudatas. Tai palengvina pacientą, skausmas tampa mažiau intensyvus.

Pereinant prie lėtinės ligos formos pasikeičia. Apsinuodijimas yra mažiau ryškus, temperatūra šokinėja tik paūmėjimo metu. Vietiniai simptomai susideda iš periodiško pūlingo turinio išsilaisvinimo iš nuotaikos, todėl gerėja gerovė.

Beveik pusė visų apatinių galūnių osteomielito atvejų yra registruojami dėl sužalojimų.

Kiekvienas dešimtas pacientas iš pradžių kreipėsi dėl infekcinių ligų ar pūlingų odos, minkštųjų audinių ar vidaus organų židinių. Apie kiekvieną penktą ligos atvejį sunku susieti su jokia priežastimi.

Hipų uždegimas

Šlaunikaulis gali būti pažeistas dėl traumos, operacijos, esant mikrobams su krauju ar limfos srautu. Procesas linkęs plisti į gretimas sąnarius. Todėl pacientai dažnai turi pūlingą artritą kelio ir klubo sąnario srityje. Uždegimas palaipsniui užfiksuoja ne tik kaulų audinius, bet ir kaulų čiulpų kanalą.

Klubo sąnario osteomielitas

Tokios lokalizacijos patologijos priežastys yra: šlaunikaulio kaklo lūžis, šlaunikaulis, komplikacijos ortopedinės chirurgijos metu.

Šlaunies sąnario osteomielitas turi šiuos simptomus:

• intensyvus skausmas, plintantis į šlaunį ir atitinkamą dubens pusę;
• staigus pasyviųjų ir aktyvių judesių tūrio sumažėjimas iki jų visiško nebuvimo;
• ryškios apsinuodijimo apraiškos.

Konservatyvi terapija nėra veiksminga, ji gali sukelti tik lėtinį procesą. Tuo pačiu metu šlaunies galva palaipsniui žlunga. Sunkus skausmas atima asmeniui miego, sąnarys praranda savo funkciją, judesiai tampa neįmanomi.

Tik endoprotezo keitimas padės atkurti gebėjimą judėti ir išlaikyti save.

Apatinės kojos ir kelio sąnario pažeidimų simptomai

Dažniausia infekcijos priežastis yra traumos. Paprastai kaulų kaulai yra suskaidyti. Kelio sąnario osteomielitas taip pat gali pasireikšti po endoprotezijos, jei pažeidžiamos antiseptinės taisyklės arba sumažėja paciento imuninė sistema.

Plėtojant patologiją atsiranda šie simptomai:

• skausmas pažeistoje kojoje;
• raumenų spazmas, priverčiantis pacientą išlaikyti galūnę sulenktoje padėtyje;
• karšta, patinusi ir raudona oda per uždegimą;
• sunkių intoksikacijos simptomų.

Palaipsniui procesas užfiksuoja ląsteles. Kelių ir kulkšnies sąnarių uždegimas pagyvenusiems žmonėms vyksta labiausiai.

Šios lokalizacijos osteomielitui būdinga tendencija pereiti prie lėtinės formos. Per daugelį metų žmogaus blauzdos ir keliai deformuoti, judesiai tampa skausmingi ir riboti, o kojos yra trumpesnės.

Čiurnos ir pėdos uždegimas

Pėdos osteomielitas dažniausiai atsiranda diabetu sergantiems žmonėms. Nepakankamai koregavus cukraus kiekį kraujyje, atsiranda diabetinė polineuropatija. Tuo pačiu metu trikdomas jautrumas pėdų zonoje, o Achilo refleksai sumažėja.

Atsižvelgiant į reikšmingus metabolizmo ir mikrocirkuliacijos pokyčius, atsiranda trofinių opų forma. Nekrotinis procesas paprastai apima ne tik minkštus audinius, bet ir kulną, metatarsinius kaulus. Dažnai kenčia phanganges.

Ligos diagnozė

Jei įtariamas osteomielitas, diagnostikos procesas turėtų būti atliekamas kuo greičiau ir apima šiuos veiksmus:

• apklausa, skundų analizė ir patologijos raidos dinamika;
• paciento tyrimas;
• laboratoriniai duomenys (bendras kraujas, šlapimas, biocheminiai kraujo tyrimai);
• instrumentinio tyrimo rezultatai (rentgenograma, MRT, ultragarsas);
• vidinio spaudimo nustatymas (su uždegimu, jis viršija 75 mm Hg.);
• kaulų čiulpų punkcija, siekiant gauti pūlingą eksudatą;
• radioizotopų nuskaitymas.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Terapinės taktikos priklauso nuo šių aplinkybių: proceso etiologijos, izoliuoto patogeno patogeniškumo ir atsparumo terapijai, paciento amžiaus, kartu atsirandančios ligos ir komplikacijų buvimo.

Gydymas turi būti derinamas su vaistais, chirurgija, fizioterapija ir kitais pagalbiniais metodais

Konservatyvus gydymas

Bet kuriuo atveju pacientas yra hospitalizuotas, atliekamas nuodugnus tyrimas ir gydymo metu yra gydytojo priežiūra. Būtina imobilizuoti galūnę.

Atskirus patogeną ir tikrinant mikrobiologinį atsparumą vaistams, taikomas antibiotikų gydymas. Pirmenybė teikiama vaistams, galintiems prasiskverbti į kaulinį audinį. Dažnai naudojami fuzidin, ceftriaksonas, linomicinas, vankomicinas. Priklausomai nuo būklės sunkumo, agentai švirkščiami į raumenis, į veną ir į meduliarinį kanalą. Paprastai gydymo kursai trunka mažiausiai 30–45 dienas, dažnai keičiant vaistus.

Jei dėl sveikatos būklės neįmanoma naudoti chirurginių metodų, antibakterinis gydymas trumpais poilsio laikotarpiais tęsiasi iki paciento gyvenimo pabaigos.

Be antibiotikų, reikalingas intensyvus infuzinis gydymas, skiriant į veną Hemodez, Reopolyglucin ir Albumen tirpalus.

Taip pat nurodykite vaistus iš šių farmakologinių grupių:

• antiseptikai - vietiniam gydymui ir intraosseous administravimui;
• anestetikai - skausmui malšinti;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Diclofenac, Movalis);
• hipoglikemizuojantys vaistai (Pipolfen);
• imunomoduliatoriai, įskaitant specifinius imunoglobulinus.

Rengiantis operacijai ir po jos atliekama fizioterapija. Atkūrimo laikotarpiu reikalingas terapinis fizinis mokymas.

Chirurginiai metodai

Labai retai įmanoma patologiją išgydyti konservatyvių metodų pagalba; Galimos šios operacijos:

1. Pūlingo dėmesio atidarymas ir drenavimas, tuo pačiu metu įvedant antiseptinius tirpalus į kaulų čiulpų kanalą.
2. Sunaikinimo pašalinimas. Jis atliekamas nepavykus aptinkant kaulų fragmentus ant roentgenogramos. Ortopediniai chirurgai, susidarę po šios ertmės, yra užpildyti transplantatu iš paties paciento audinio.
3. Galūnių segmento amputacija Ypač pacientams, sergantiems diabetu.

Be to, dalies galūnės pašalinimas tampa būtinybe ilgai imobilizacijai, infekcijos įvedimui, kai diegiami stipinai ir kiti osteometallosintezės elementai.

Bet kokia terapinė strategija turėtų būti vykdoma atsižvelgiant į subalansuotą sustiprintą mitybą ir gerą priežiūrą.

Galimos komplikacijos

Patologija dažnai sukelia tokias neigiamas pasekmes:

• kaulų abscesas;
• lėtinis kaulų čiulpų flegmonas;
• patologiniai lūžiai;
• lėtinis sepsis su pūlingų židinių formavimu įvairiuose organuose;
• piktybinis degeneracija paveiktame rajone.

Prognozė

Visas išgydymas galimas tik ankstyvosiose proceso stadijose, kurios diagnozuojamos retai. Jei nėra aktyvaus gydymo, liga sparčiai pradeda progresuoti. Tokiu atveju ligos prognozė yra nepalanki, suaugusiems kartais tampa neįgalumas dėl galūnės ar jos dalies amputacijos.

Patologijos bruožas yra dažnas perėjimas prie lėtinės formos, nepaisant moderniausių vaistų terapijos.

Pacientas turi suprasti, kad daugeliu atvejų galima atsikratyti pūlingo dėmesio tik tada, kai dalis kaulų ar sąnarių yra perskaičiuota.

Atsakymai į klausimus

Kodėl diabetinė pėda gali sukelti osteomielitą?

Diabetas yra pavojingas jo komplikacijoms. Dažniausiai iš jų yra diabeto pėdos. Tuo pačiu metu pažeisti jutimo ir motoriniai nervai. Dėl sumažėjusio jautrumo pacientas ilgą laiką gali nepastebėti palaipsniui didėjančios žaizdos ant kojų, kuris atsirado dėl įvairių priežasčių.

Laikui bėgant, jis transformuojamas į trofinę opą, kuri tęsiasi giliai į kaulą. Kartu infekcija sukelia osteomielitą kulno ir pirštų.

Kokie antibiotikai yra efektyviausi patologijos gydymui?

Tai priklauso nuo patogeno, kuris sukėlė kaulų čiulpų uždegimą. Pasirinkite vaistą, kuriam izoliuotas mikrobas neturi atsparumo. Dažniausiai naudojami plataus spektro antibiotikai. Jie dažnai derinami su antimikrobiniais vaistais iš kitų grupių. Ypač plačiai naudojamas ciprofloksacinas iš fluorochinolonų grupės.

Kodėl gimdos kaklelio osteomielitas atsiranda kūdikiams?

Dažniausiai priežastis yra pūlingo dėmesio buvimas organizme. Infekcija dažniausiai patenka į kaulus iš blogai gydomos bambos žaizdos.

Išvada

Norint sustabdyti apatinių galūnių osteomielito progresavimą ir išlaikyti sveikatą, reikia anksti diagnozuoti, laiku ir tinkamai gydyti. Siekiant užkirsti kelią patologijai, svarbu kreiptis į specialistus traumų atveju, laiku gydyti infekcines ir lėtines ligas, atlikti kasmetinę medicininę apžiūrą.

Kaip gydyti kaulų osteomielitą? Priežastys, simptomai, diagnozė ir liaudies gynimo priemonės.

Kaulo viduje yra kaulų čiulpai. Su savo uždegimu išsivysto osteomielitas. Liga plinta į kompaktišką ir nelygią kaulinę medžiagą, o po to į periosteumą.

Kas tai yra

Osteomielitas yra infekcinė liga, kuri veikia kaulų čiulpus ir kaulus. Ligos sukėlėjai per kraują ar gretimus organus prasiskverbia į kaulinį audinį. Infekcijos procesas iš pradžių gali atsirasti kauluose, kai jis yra pažeistas dėl žaizdos ar lūžio.

Vaikams ši liga daugiausia paveikia ilgus viršutinės arba apatinės galūnės kaulus. Suaugusiems pacientams stuburo osteomielito proceso dažnis didėja. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, liga gali paveikti pėdos kaulus.

Prieš išradus antibiotikus, ši patologija buvo laikoma nepagydoma. Šiuolaikinė medicina gana veiksmingai susiduria su juo, naudodama chirurginį necrotinės kaulo dalies pašalinimą ir ilgą stiprių antimikrobinių medžiagų eigą.

Yra keletas ligos raidos teorijų. Anot vieno iš jų, pasiūlė A. Bobrovas ir E. Lexer, mikroorganizmų (embolų) kaupimasis susidaro tolimoje uždegiminio dėmesio centre. Kraujagyslėse jis patenka į siaurąsias kaulų arterijas, kur kraujo tekėjimo greitis sulėtėja. Šioje vietoje deponuoti mikroorganizmai sukelia uždegimą.

Taip pat daroma prielaida, kad ligos pagrindas yra organizmo alergija reaguojant į bakterinę infekciją.

Jei mikrobų agentai yra susilpnėję ir organizmo imuninis atsakas yra pakankamai stiprus, osteomielitas gali tapti pirminiu lėtiniu be kaulų slopinimo ir sunaikinimo.

Kaulų uždegimo atsiradimas sukelia sekvestraciją - specifinį osteomielito požymį. Tai yra mirusi dalis, kuri spontaniškai atmeta. Kraujagyslių trombozė atsiranda aplink sekvestraciją, sutrikusi kraujotaka ir kaulų mityba.

Aplink sekretorių kaupiasi imuninės ląstelės, sudarant granuliavimo veleną. Tai pasireiškia periosteumo (periostito) sustorėjimu. Granuliavimo velenas negyvus audinius atskiria nuo sveikų audinių. Periostitas kartu su sekvesteriais yra specifinis osteomielito požymis.

Klasifikacija

Klinikinė osteomielito klasifikacija atliekama įvairiais būdais. Kuo tikslesnė diagnozės formuluotė, tuo aiškesnė gydymo taktika.

Ligos rūšys, priklausomai nuo patogeno:

• sukeltos nespecifinės mikrofloros (gram-teigiamos arba gram-neigiamos): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, žarnyno ir Pseudomonas bacillus, retiau anaerobai:
• sukelia vienos rūšies mikrobai (monokultūra);
• susijęs su 2 ar 3 skirtingų tipų mikroorganizmų susiejimu.
• specifinių infekcinių ligų atveju:
• sifilinis;
• raupsai;
• tuberkuliozė;
• bruceliozė;
• kiti.
• patogenas nėra aptiktas.

Baktericidinis kaulų sluoksnių pažeidimas.

Yra klinikinės ligos formos:

• hematogeninis:
• po kito organo infekcijos;
• be vakcinų;
• kitą.
• po traumos:
• po lūžių;
• po operacijos;
• kai naudojate garsiakalbius.
• šaunamieji ginklai;
• spinduliuotė;
• netipiškas (pirminis lėtinis):
• abscesas brody;
• Osteomyelitis Ollier ir Garre;
• auglio tipo.

Srauto parinktys:

• apibendrinta:
• septinis toksinis;
• septicopiemikas;
• izoliuotas toksinis.
• židinys:
• baisus;
• nesmulkinti.

Srauto pobūdis:

• ūminis (ypač smarkus);
• subakute
• pirminė lėtinė;
• lėtinis.

Yra tokių osteomielielinio proceso etapų:

• ūmus;
• subakute
• nuolatinis uždegimas;
• atleidimas;
• pasunkėjimas;
• atsigavimas;
• atgaivinimas.

Fazių pralaimėjimas:

• intrameduliarinis (kenčia tik kaulų čiulpai);
• extramedullary.

Pagal lokalizaciją išskiriamas vamzdinių ir plokščių kaulų osteomielitas. Ilguose vamzdiniuose kauluose gali būti paveiktos skirtingos sekcijos: epifizė, diaphysis, metafizė. Tarp plokščių kaulų yra paveikta kaukolė, slanksteliai, žandikauliai, slidinėjimo kaulai ir šonkauliai.

Vietinės osteomielito komplikacijos:

• sekvestracija;
• lūžis;
• kaulų, paraozės ar minkštųjų audinių flegmonas;
• patologinis dislokavimas;
• klaidingo sąnario formavimas;
• ankilozė;
• sąnarių kontraktai;
• kaulo formos ir vystymosi pažeidimas;
• kraujavimas;
• fistulės
• kraujagyslių komplikacijos;
• neurologinės komplikacijos;
• raumenų ir odos sutrikimai;
• gangrena;
• piktybiniai navikai.

Ligonių, turinčių bendrų komplikacijų, variantai:

• amiloidinis pažeidimas inkstams ir širdžiai;
• sunki plaučių uždegimas su plaučių žlugimu;
• perikardo uždegimas;
• sepsis;
• kiti.

Dažniausiai pasitaikantys ligos variantai yra ūminis hematogeninis (vaikystėje) ir lėtinis po trauminis (suaugusiems pacientams).

Liga dažnai paveikia tam tikrus žmogaus kūno kaulus.

Šlaunies osteomielitas

Klubo osteomielito simptomai.

Jis stebimas bet kokio amžiaus žmonėms, dažnai turi hematogeninę kilmę, tačiau dažnai atsiranda po kaulų operacijos. Kartu su klubo edema, karščiavimu ir pablogėjusiu gretimų sąnarių judėjimu. Ant odos susiformuoja didelė fistulė, per kurią pūliai yra atskirti.

Kojų kaulų osteomielitas

Kojų kaulo osteomielito požymiai.

Dažniau tai pastebima paaugliams ir suaugusiems, dažnai apsunkina blauzdų lūžių eigą. Kartu su paraudimu ir kojos patinimu, stipriais skausmais, nelygiais ištraukomis su pūlingu iškrovimu. Pirma, paveikiamas blauzdikaulio kaulas, bet tada lūpos visada yra uždegusios. Pacientas negali eiti ant kojų.

Kalkanos osteomielitas

Kalkių osteomielito požymiai.

Priešingai nei aprašyta pirmiau, ji paprastai turi ilgą kursą ir dažnai apsunkina infekcines pėdos ligas, pavyzdžiui, diabetu. Pagrindiniai požymiai yra: kulno skausmas ir patinimas, odos paraudimas, opos ir pūlingos medžiagos išsiskyrimas. Pacientas gali judėti sunkiai, remdamasis pėdos priekine dalimi.

Pečių osteomielitas

Dažnai pasireiškia vaikystėje, turi ūminį kursą, lydimas karščiavimas, patinimas, skausmas rankoje. Ligos progresavimo metu galimi patologiniai lūžiai.

Metatarsinio kaulo osteomielitas

Metatarsinio kaulo osteomielito požymiai.

Jis išsivysto su nepakankamai kruopščiu žaizdų, atsiradusių dėl sužeistos pėdos, gydymu. Jis taip pat gali apsunkinti diabeto eigą. Kartu su skausmu ir pėdos patinimu, sunku vaikščioti.

Slankstelių osteomielitas

Jis susidaro daugiausia suaugusiems imunodeficito ar septinės būklės fone. Kartu su nugaros skausmu, galvos skausmu, širdies plakimu, silpnumu, karščiavimu.

Priežastys

Daugumą atvejų sukelia stafilokokai.

Šie mikroorganizmai yra plačiai paplitę aplinkoje. Jie yra ant odos paviršiaus ir daugelio sveikų žmonių nosies ertmėje.

Nugalėk stafilokokinę infekciją.

Mikrobinės medžiagos gali patekti į kaulų medžiagą įvairiais būdais:

1. Per kraujagysles. Bakterijos, kurios sukelia uždegimą kituose organuose, pvz., Pneumonija ar pielonefritas, gali išplisti per kraujagysles į kaulinį audinį. Vaikams infekcija dažnai prasiskverbia į augimo zoną - kremzlių plokšteles, esančias kaulų kaulų galuose, - kiaušintakį arba šlaunikaulį.
2. Užkrėstos žaizdos, endoprotezai. Mikroorganizmai iš punkcijos, pjaustymo ir kitų žaizdų patenka į raumenų audinį, o iš jo plinta į kaulų medžiagą.
3. Lūžiai ar operacijos, kai patogenai patenka tiesiai į kaulinę medžiagą.

Sveiko žmogaus kaulai yra atsparūs osteomielito vystymuisi. Veiksniai, didinantys patologijos tikimybę:

• neseniai sužalojimai ar operacijos kaulų ar sąnarių srityje, įskaitant klubo ar kelio pakeitimą;
• metalo petnešos arba stipinų implantavimas osteosintezės metu;
• gyvūnų įkandimas;
• cukrinis diabetas, turintis aukštą cukraus kiekį kraujyje;
• periferinės arterinės ligos, dažnai susijusios su ateroskleroze ir rūkymu, pavyzdžiui, ateroskleroze ar endarteritu;
• intraveninio ar šlapimo kateterio buvimas, dažnos intraveninės injekcijos;
• hemodializė;
• chemoterapija vėžiui;
• ilgalaikis gliukokortikoidų hormonų naudojimas;
• narkomanija.

Diagnostika

Gydytojas ištyrinėja aplink pažeistą kaulą esantį plotą, kad nustatytų audinių patinimą, paraudimą ir jautrumą. Ištirti fistulą, naudojamą bukas zondas.

Kraujo tyrimai rodo uždegimo požymius - padidėjęs ESR ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis. Kraujo ir įsišaknijimo metu atliekamas mikrobiologinis tyrimas, siekiant atpažinti mikroorganizmo tipą ir nustatyti antibakterinius preparatus, kurie jį veiksmingai naikina.

Pagrindinės osteomielito diagnostikos procedūros yra vizualizacijos testai.

Aplink pažeistą kaulą yra audinių patinimas, paraudimas ir jautrumas.

Kaulų radiografija naudojama identifikuoti kaulų sekvestorių nekrotines vietas. Fistulos vidinės struktūros tyrimui naudojama fistulografija, radiologinės medžiagos įvedimas į įnirtingą kursą. Ankstyvosiose ligos stadijose radiologinis tyrimas suteikia mažai informacijos.

Kompiuterinė tomografija yra įvairių rentgeno spindulių serija. Analizuojant juos susidaro išsamus paveikto kaulo trimatis vaizdas.

Magnetinio rezonanso tyrimas yra saugus tyrimo metodas, leidžiantis detaliai atkurti ne tik kaulo, bet ir jo aplinkinių minkštųjų audinių vaizdą.

Diagnozei patvirtinti atliekama kaulų biopsija. Jis gali būti atliekamas operacinėje patalpoje pagal bendrąją anesteziją. Tokiu atveju chirurgas pjauna audinį ir užima uždegimo medžiagą. Tada atliekamas mikrobiologinis tyrimas, siekiant nustatyti sukėlėjus.

Kai kuriais atvejais biopsija imama vietinės anestezijos metu su ilga ilga adata, atliekama į uždegimo vietą, kontroliuojant radiografiją.

Osteomielito kaulų simptomai

• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• kaulų skausmas;
• pažeidimo patinimas;
• pažeistos galūnės funkcijos sutrikimas - nesugebėjimas pakelti rankos ar pakopos ant pažeistos kojos;
• fistulių susidarymas - skylės odoje, per kurią išskiriama pūliai;
• blogai, vaikai, dirglumas ar mieguistumas.

Kartais liga beveik be išorinių apraiškų.

Kreipkitės į gydytoją dėl karščio ir skausmo derinio viename ar daugiau kaulų.

Gydytojas turi atlikti diferencinę diagnozę su tokiomis ligomis:

• reumatoidinis artritas;
• infekcinis artritas;
• sinovitas;
• intermuskulinė hematoma, įskaitant gleivinę;
• kaulų lūžis.

Lėtinis kaulų osteomielitas

Ši forma dažniausiai naudojama kaip ūminio proceso rezultatas. Kaulų medžiagoje susidaro nuosėdos. Jame yra palaidų nugaišusių kaulų audinių ir skysto pūlingo iškrovimo. Kryžminės dėžutės turinys išsiskiria per odos paviršiaus fistulę.

Fistulė ant odos paviršiaus.

Į bangą panašus ligos vystymasis: fistulių uždarymas pakeičiamas nauju uždegimo ir pūlių išsiskyrimo etapu. Gerinant paciento būklės pablogėjimą, pagerėja. Odos temperatūra normalizuojama, skausmas išnyksta. Kraujo kiekis artėja prie normalaus. Šiuo metu kaulų medžiagoje palaipsniui susidaro nauji sekvestrai, kurie pradeda atmesti ir sukelti pasunkėjimą. Remisijos trukmė gali būti keleri metai.

Recidyvo požymiai primena ūminį osteomielitą. Sergamoje zonoje yra uždegimas ir skausmas, atsiveria fistulė, gali išsivystyti minkštųjų audinių flegmonas. Recidyvo trukmę lemia daugelis sąlygų, visų pirma gydymo veiksmingumas.

Pirminės lėtinės formos atsiranda be ūminio stadijos požymių. „Brodie Abscess“ yra viena apvali ertmė, esanti kaulų medžiagoje, apsupta kapsulės, esanti kojų kauluose. Pūlinyje yra pūlingas. Nėra išreikštų uždegiminio proceso simptomų, liga yra lėta. Pykinimas sukelia kojų skausmą, ypač naktį. Fistulės nėra suformuotos.

Sklerozuojantį osteomielitą lydi kaulų tankio padidėjimas, periosteum perdangos. Kaulas sutirštėja ir būna formos. Kaulų čiulpų kanalas susiaurėja. Šią formą sunku gydyti.

Ūmus osteomielitas

Dažniausias tokio proceso variantas yra hematogeninis. Jis pastebimas daugiausia berniukams. Flemmoninis kanalo kanalo uždegimas vystosi.

Toksiškas variantas yra greitas ir gali sukelti paciento mirtį per kelias dienas. Septikopieminis variantas pasižymi abscesų buvimu ne tik kaulų, bet ir vidaus organuose.

Dauguma pacientų turi vietinę ligos formą. Liga prasideda staiga. Galūnėse yra plyšimo ir intensyvaus skausmo jausmas, dažnai šalia kelio, pečių ar alkūnių sąnarių. Tai sustiprina judesius. Kūno temperatūra pakyla.

Pažymėtos odos dėmės, greitas kvėpavimas ir pulsas, letargija ir mieguistumas. Galūnė yra pusiau sulenkta, judesiai yra riboti. Uždegimo srityje atsiranda odos patinimas ir paraudimas. Susižalojimo zonoje arba kaulo ašies kryptimi yra stiprus skausmas.

Radiografiniai pokyčiai atsiranda tik po 2 savaičių nuo ligos pradžios.

Kaulų osteomielito gydymas

Ūmus procesas reikalauja skubios hospitalizacijos. Gydymas atliekamas naudojant operacijas ir vaistus.

Operacija apima osteoperforaciją - skylės susidarymą kauluose, ertmės valymą ir drenavimą. Sunkiais atvejais atidaromi pūlingi nutekėjimai raumenyse ir atliekamas kaulų trepinavimas. Išvalius kaulą nuo pūlio, prasideda intraosseous skalavimas - įvadas į ertmę per plastikinius antimikrobinių medžiagų kateterius - antibiotikus, chlorheksidiną, rivanolį ir fermentus.

Pūlingų nutekėjimų raumenyse atidarymas.

Sudėtingas konservatyvus gydymas apima:

• didelės dozės antibiotikai;
• detoksikacija (plazmos tirpalų injekcija, albuminas, hemodezas, reopolyglukinas) į veną, priverstinė diurezė;
• rūgšties-bazės būsenos sutrikimų korekcija, naudojant natrio bikarbonato infuziją į veną;
• audinių atstatymo stimuliavimas (metiluracilas);
• imunomoduliatoriai ir vitaminai.

Jei liga sukelia stafilokoką, jo gydymui gali būti naudojami specifinės imunoterapijos metodai - stafilokokinis toksoidas, stafilokokinė vakcina, gama globulinas arba hiperimuninė plazma, turinti didelį antimikrobinių antikūnų kiekį.

Privalomas galūnės imobilizavimas, naudojant ilgaplaukį. Plečiant ūminį uždegimą, nustatyta fizioterapija - UHF, magnetinis laukas ir kt. Hiperbarinis oksigenavimas yra viena iš efektyvių osteomielito procedūrų. Tai apima oro ir deguonies mišinio įkvėpimą specialioje kameroje esant slėgiui. Tai padeda ne tik pagerinti kraujo tiekimą visiems audiniams, bet ir pagreitinti gydomojo dėmesio gydymo procesus.

Ligos prognozė paprastai yra palanki, ji baigiasi atsigavus. Tačiau kai kuriais atvejais liga tampa lėtine.

Lėtinio varianto gydymo pagrindas yra sequestroektomy. Šios operacijos metu pašalinami kaulų susiskaldikliai, pašalinama kaulų ertmė, išskiriamos fistulės. Gauta ertmė nusausinama. Jas galite uždaryti specialiomis plastikinėmis medžiagomis.

Patologiniams lūžiams, pailgintam osteomielito procesui, galūnių sutrumpinimui naudojamas suslėgimo-išsiblaškymo osteosintezės metodas, naudojant Ilizarov aparatą. Chirurgai pirmiausia atlieka sekvestektomiją ir apdoroja kaulo kraštus, pašalindami visus infekcijos židinius. Tada per kaulą laikomi keli stipinai virš ir žemiau patologinio dėmesio. Stiebai yra pritvirtinti metaliniais žiedais aplink koją ar ranką. Tarp gretimų žiedų traukiami lygiagrečiai galūnės ašiai metaliniai strypai.

Kompresijos-išsiblaškymo osteosintezės metodas, naudojant Ilizarovo aparatą.

Naudojant adatas ir strypus, kaulų fragmentai yra suspausti kartu. Jų sankryžoje palaipsniui formuojasi augimas - kalnas. Jos ląstelės aktyviai dalijasi. Sujungus fragmentus, chirurgai palaipsniui perkelia žiedus, didindami strypų ilgį. Kallusas sukelia naujų kaulų augimą ir galūnių ilgio atkūrimą. Gydymo procesas yra gana ilgas, tačiau šis metodas turi daug privalumų, palyginti su kitų tipų chirurgija:

• mažas invaziškumas;
• gipso imobilizavimo stoka;
• paciento gebėjimas judėti;
• paciento gebėjimas savarankiškai atlikti trikdymą (tempimą) po truputį treniruočių;
• sveikų kaulų audinių atkūrimas, visiškai pakeičiantis osteomielito defektą.

Ekstremaliais atvejais atliekama amputacija. Jis skiriamas plataus masto flegmono, ypač dėl anaerobų arba galūnių gangreno, vystymuisi.

Po operacijos skiriamas konservatyvus gydymas. Jis apima tuos pačius vaistus, kaip ir ūminėje formoje.

Tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Tačiau ligos pasikartojimas nėra atmestas. Nuolatinis osteomielitas gali sukelti inkstų amiloidozę ir kitas komplikacijas.

Antibiotikai osteomielitui

Tinkamo gydymo antibiotikais problema yra poreikis greitai pasirinkti veiksmingą vaistą, kuris veikia kuo didesnį įtariamų patogenų skaičių, ir sukurti didelę koncentraciją kauliniame audinyje.

Osteomielitą dažniausiai sukelia stafilokokai. Sunkiausia ligos eiga yra susijusi su infekcija su pirocianiniu lazdeliu. Ilgalaikio osteomielito, chirurginių operacijų ir kitų ligų sąlygomis mikroorganizmai dažnai tampa nejautri plačia spektro antibiotikui, pavyzdžiui, cefalosporinams ir fluorochinolonams.

Todėl empiriniam gydymui geriau skirti linzolidą. Mažiau geras pasirinkimas būtų vankomicinas, nes daugelis bakterijų galiausiai tampa atsparios jai.

Linezolidas vartojamas į veną. Jis yra gerai toleruojamas. Šalutinis poveikis dažnai yra pykinimas, palaidi išmatos ir galvos skausmas. Vaistas gali būti naudojamas bet kokio amžiaus vaikams, jis neturi jokių kontraindikacijų. Jis gaminamas Zenix, Zyvox, Linezolid prekiniais pavadinimais. Amizolid ir Rowlin-Routek galima įsigyti žodžiu.

Vankomicinas skiriamas į veną. Jis kontraindikuotinas pirmuoju nėštumo trimestru ir žindymo laikotarpiu, klausos nervo neuritas, inkstų nepakankamumas ir individualus netoleravimas. Vaistas yra prieinamas Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Sunkiais atvejais naudojami moderniausi antibiotikai - Tienam arba Meropenem. Jei mikrobų asociacijoje, sukeliančioje ligą, yra anaerobinių mikroorganizmų, prie terapijos prijungiamas metronidazolas.

Prieš paskiriant antibiotikus, būtina gauti mikrobiologinių tyrimų medžiagą. Gavęs mikroorganizmų jautrumo rezultatus, vaistas gali būti pakeistas efektyvesniu.

Antibiotikų kursų trukmė - iki 6 savaičių.

Kartais gydymas prasideda plataus spektro antibiotikais, kurie veikia stafilokoką:

• apsaugoti penicilinai;
• cefalosporinai;
• fluorochinolonai;
• klindamicinas ir kt.

Tačiau toks gydymas būtinai turi būti pagrįstas duomenimis apie izoliuotų mikroorganizmų jautrumą.

Kartu su ilgalaikiu antibiotikų gydymu būtina užkirsti kelią žarnyno disbiozei, naudojant tokias priemones kaip „Linex“, „Atsipol“, pieno produktai su gyvomis bakterijomis. Jei reikia, paskiriami priešgrybeliniai vaistai (nystatinas).

Liaudies gynimo priemonės dėl osteomielito kaulų

Po osteomielito gydymo ligoninėje ir paciento namų išleidimo, kad būtų išvengta perėjimo prie lėtinės formos arba paūmėjimo atsiradimo, galite naudoti keletą populiarių receptų:

• padaryti avižų žolės nuovirą (kraštutiniu atveju avižų sėlenos tinka) ir išspaudžia ją ant skausmingos galūnės;
• pagaminkite alyvinę tinklinę alyvą: supilkite degtinę, pilną trijų litrų žiedų ar pumpurų stiklainį, ir užsimerkite į tamsią vietą savaitę, naudokite ją kompresams;
• paimkite 3 kg graikinių riešutų, iš jų pašalinkite pertvaras ir šiuose tiltuose supilkite degtinę, 2 savaites laikykite tamsioje vietoje; šaukštas tris kartus per dieną 20 dienų;
• sutepkite pažeistą vietą alavijo sultimis arba suspauskite susmulkintų lapų;
• supilkite didelį svogūną, sumaišykite su 100 g muilo; Mišinį naktį užtepkite ant odos šalia fistulės.

Komplikacijos

Osteomielitas gali sukelti aplinkinių audinių ar viso kūno komplikacijas. Jie siejami su tiesioginiu infekcijos plitimu, kraujotakos sutrikimais, apsinuodijimu, metabolizmo pokyčiais.

Patologinis lūžimas atsiranda sekvestracijos vietoje su nedideliu sužalojimu. Tokiu atveju pacientas negali eiti į koją, atsiranda nenormalus kaulų fragmentų judumas, galimas skausmas ir patinimas.

Celiulitas - difuzinis pūlingasis uždegimas, kuris gali užgrobti kaulus, periosteumą ar aplinkinius raumenis. Liga lydi karščiavimas, apsinuodijimas, skausmas ir galūnių patinimas. Be gydymo jis gali sukelti apsinuodijimą krauju - sepsis.

Apatinių galūnių sepsis.

Su kaulų galų sunaikinimu galimas patologinis dislokavimas klubo, kelio, peties, alkūnės ir kitose sąnariuose. Ją lydi galūnių formos, skausmo, nesugebėjimo judėti rankos ar kojos pažeidimas.

Viena iš dažniausių osteomielito komplikacijų yra pseudartrozė. Laisvieji kaulo kraštai, suformuoti po operacijos, kad būtų pašalintas pūlingas fokusas, neauga kartu, bet tik paliečia vienas kitą. Šioje vietoje kaulas lieka mobilus. Yra galūnių funkcijos pažeidimas, skausmas jame, kartais patinimas. Yra raumenų silpnumas ir atrofija. Klaidingo sąnario gydymas yra gana ilgas. Dažnai reikia naudoti „Ilizarov“ aparatą.

Ankilozė atsiranda, kai kaulų sąnarių paviršiai susilieja su osteomielitu, pvz., Dėl ilgo judumo. Ją lydi sąnario judėjimo stoka.

Dėl fistulių išskyrimo gali išsivystyti aplinkinių audinių sąnarių kontraktūra, mažinantis jo judrumą.

Patologiniai lūžiai, klaidingi sąnariai, ankilozė, kontraktūros sukelia galūnių deformacijas, nesugebėjimą vaikščioti ar dirbti su rankomis.

Gali būti arrozinis kraujavimas, kurį lydi nuolatinis kraujo netekimas ir intersticinė hematoma. Aplinkinių minkštųjų audinių drėkinimas skatina difuzinį uždegimą - celiulitą. Tai yra pavojinga komplikacija kai kuriais atvejais reikalauja amputacijos galūnėje.

Lėtinio osteomielito atveju kraujagyslės ir nervai, artimi šalia kaulų, labai paveikia. Sumažėja kraujo tiekimas į galinę (distalinę) kojos ar rankos dalį, audiniai išsipūsti, trūksta deguonies. Pasirodo ilgaamžiški galūnių skausmai, galbūt odos sustingimas ir dilgčiojimas. Dirginantis pūlingos fistulės išsiskyrimas sukelia dermatitą ir egzema. Kai kodas tampa per sausas, atsiranda dribsnių, niežulys. Jei pacientas pradeda įbrėžti odą, žaizdose dažnai pasireiškia antrinės infekcijos ir drėkinimas.

Kai kuriais atvejais osteomielitas išsivysto piktybiniu kaulų naviku, osteosarkoma, kuri turi didelį piktybinį naviką ir sparčiai auga.

Ilgą osteomielito eigą organizmo metaboliniai procesai yra sutrikdyti. Kompensacinių mechanizmų įtempimas padidina baltymų gamybą, būtiną kaulų audinių gijimui. Tuo pačiu metu gali pasireikšti nenormalios baltymų formacijos, kurios yra kaupiamos inkstuose ir kituose organuose. Taip atsiranda dažna lėtinės osteomielito komplikacijos - amiloidozė. Jis pasireiškia daugiausia inkstų nepakankamumo simptomų - edemos, padidėjusio kraujospūdžio, šlapimo proceso pažeidimo.

Patogeniniai mikroorganizmai, atsiradę iš pūlingo kraujagyslių dėmesio, gali patekti į bet kurį organą, sukeldami jo uždegimą. Viena iš dažniausių komplikacijų yra pneumonija. Taip pat paveikiama išorinė perikardo kepurė. Dažnai yra kraujo - sepsio - infekcija.

Prevencija

Jei pacientas turi osteomielito rizikos veiksnių, jis turėtų juos žinoti. Būtina imtis visų priemonių, kad užkirstų kelią įvairioms infekcijoms, vengtumėte pjaustymų, įbrėžimų ir laiku pašalintų odos pažeidimus. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, reikia nuolat stebėti kojų būklę, kad būtų išvengta odos opų atsiradimo.

Būtina laiku gydyti dantų ėduonį, lėtinį tonzilitą, cholecistitą, pielonefritą. Siekiant didinti nespecifinę kūno gynybą, būtina stebėti mitybą ir fizinį aktyvumą, kad būtų sveikas gyvenimo būdas.

Osteomielito viršutinės galūnės.

Osteomielitas yra kaulų čiulpų uždegiminis procesas, kuris plinta į aplinkinę kaulų medžiagą. Jis gali turėti ūminį ar lėtinį kursą ir pasireiškia skausmu kaulais, karščiavimu, apsinuodijimu, ertmės formavimu ir fistule su pūlingu išsiskyrimu. Gydymas apima chirurgiją ir didelį antibiotikų gydymą.

Apatinių galūnių osteomielito gydymo ypatybės

Apatinių galūnių osteomielitas yra pūlingas infekcinio pobūdžio uždegiminis procesas, atsirandantis galūnių kaulų audinyje, turinčiame įtakos kaulų čiulpams, audiniams ir periosteumui. Išskirti ūminį - pirmąją ligos formą ir lėtinę ligą, kuri trunka ilgai, per kurį remisijos etapai keičiasi su paūmėjimais. Išreikštas skausmu, paraudimu pažeistoje vietoje, patinimas, pykinimas, karščiavimas ir kiti simptomai.

Liga gydoma antibiotikais, antiseptikais, probiotikais. Taip pat naudojama chirurgija. Jei liga atsiranda dėl stafilokokų poveikio, nustatomas anti-stafilokokinis serumas.

Terminologija ir klasifikacija

Terminas „osteomielitas“ reiškia kaulų čiulpų uždegimą (iš graikų. Osteono kaulų, mielos - kaulų čiulpų, itis - uždegimą). Praktikoje šis terminas neatitinka morfologinio uždegimo vaizdo.

Klasifikuoti osteomielitą keliais veiksniais. Pagal etiologiją yra ligų tipų:

• monokultūra (vienas patogenas, dažnai Staphylococcus aureus, streptokokas);
• mišri arba asociatyvi kultūra;
• dvigubos ir trigubos bakterijų asociacijos;
• patogenas nėra apibrėžtas.

Nepaisant patogeno, osteomielito eiga ir raida yra tokia pati. Įdomus straipsnis apie temą - hematogeninis osteomielitas.

• apibendrinta forma: toksinė ir septicopieminė;
• vietos (židinio);
• posttraumatinis;
• pooperacinė;
• šaunamieji ginklai;
• Netipinės formos: Brodijos abscesas (lėtas srovė, vidinis uždegimo dėmesys), Garre sklerozė, albumino osteomielitas Ollier.

Apibendrinta forma yra sunkiausia. Netipinių formų eiga ilgą laiką gali būti besimptomė ir pasireikšti, kai paciento būklė susilpnėja. Lokalizavimo klasifikavimo procesas:

• vamzdiniai kaulai (šlaunys, blauzdos, kojos ir pan.);
• plokšti kaulai (dubens, krūtinkaulio, pjautuvo, stuburo, kaukolės).

Kojų kaulų osteomielito atveju raudonojo kaulų čiulpų pažeidimas atsiranda tik vaikams iki 5 metų amžiaus. Vyresniame amžiuje raudona kaulų čiulpų liga randama tik plokščiuose kauluose, kur jis yra regeneruojamas į riebalinį audinį. Įdomios temos - lėtinis osteomielitas.

Pastebėtas toks kaulų pažeidimo dažnis:

Apatinės galūnės kaulai paveikiami daug dažniau nei kiti.

Simptomai

Osteomielito simptomus ant kojų galima suskirstyti į vietines ir bendras. Tarp vietinių gyventojų atkreipia dėmesį į šiuos pagrindinius bruožus:

• skausmingo kaulo vietose lokalizuotas skausmas;
• paraudimas ir temperatūros padidėjimas per uždegimo sritį;
• galūnių segmento patinimas.

Pirmasis osteomielito požymis yra skausmas, pasireiškiantis pėdos išplitimu. Tada sujungia odos paraudimą per pažeistą plotą. Paprastai šie simptomai atsiranda kartu su temperatūros padidėjimu į subfebrinius numerius. Dažni simptomai yra šie (simptomai, susiję su bakterijų toksinais):

• kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių;
• apetito netekimas, pykinimas;
• galvos skausmas;
• skausmas raumenyse ir sąnariuose, esančiuose toli nuo paveiktos teritorijos.

Simptomai gali būti labai priklausomi nuo individualių savybių, pažeistų audinių ploto. Pirmiau minėti simptomai pastebimi dažniau nei kiti.

Priežastys

1990 m. Ir 2010 m. Buvo atlikti tyrimai, kuriuose buvo stebimos būklės prieš osteomielitą. 2010 m. Tuo metu gerokai pasikeitė žmonių, sergančių osteomielitu, skaičius, tačiau priežastys ir jų procentinis santykis išliko panašūs.

Žala po traumos dažniausiai yra ligos priežastis. Apatinės galūnės (šlaunų, kojų) osteomielitas yra dažnesnis nei likusių kaulų.

Diagnostika

Diagnozė turėtų vykti keliais etapais. Svarbu suprasti, kad neįmanoma įvertinti valstybės, remdamasi tik instrumentiniais metodais. Tai gali sukelti klaidingą diagnozę. Prieš imant rentgeno spinduliuotę, pvz., Apatinę koją, reikia žinoti, kad rentgeno spinduliai rodomi ne anksčiau kaip 10 dienų, o naujagimiams - 5 dieną.

Turėtų būti išsamus paciento įvertinimas. Būtina įvertinti istoriją, atlikti objektyvų tyrimą (auskultacija, perkusija, palpacija). Svarbu analizuoti laboratorinių tyrimų metodų duomenis:

• šlapimo tyrimas;
• gliukozės kiekis kraujyje (diabetas yra osteomielito rizikos veiksnys);
• pilnas kraujo kiekis (ESR, leukocitų formulė, C reaktyvus baltymas).

Intensyvus vidinio spaudimo nustatymo metodas yra 75 mm Hg. Aukštas kraujospūdis gali rodyti kaulų uždegimo procesą. Jei punkcijos metu yra pūlių, tai neabejotina, kad tai yra osteomielitas.

Nepaisant mažo informacijos kiekio ligos pradžioje, tyrimai, atliekami naudojant rentgeno arba ultragarso prietaisus, turėtų būti atliekami kelis kartus, kad būtų galima įvertinti proceso dinamiką ir gydymo efektyvumą.

Gydymas

Kojų ir šlaunų kaulų osteomielitas gydomas pagal tą pačią schemą. Gydymas atliekamas pagal ligos priežastį, komplikacijas, ligas, paciento amžių ir proceso lokalizaciją.

Konservatyvus osteomielito gydymas apima:

• antibiotikų terapija;
• galūnių imobilizavimas;
• antiseptinis gydymas (intraosseous administravimas);
• vitaminų terapija;
• detoksikacijos terapija;
• desensibilizacijos terapija;
• probiotikų (disbiozės profilaktikai) naudojimas;
• skausmo terapija, jei reikia;
• Jei stafilokokas yra kaulų kaulų osteomielito priežastis, gali būti naudojami antistafilokokiniai serumai.

Atliekant antibiotikų terapiją, atliekamas chirurginis gydymas, kuris apima:

• Uždegimo centro atidarymas, po to - drenažas. Ši operacija sumažina kaulų spaudimą. Norint atidaryti židinį, naudojami specialūs gręžtuvai, su kuriais susidaro skylės, per kurias įleidžiamas drenažas.
• Sunaikinimo pašalinimas. Jei rentgeno spinduliuotė yra matoma, jis turi būti pašalintas. Drenažas įvedamas virš žaizdos ir po žaizdos pagal tipą mikroorganizmų (dvigubas vamzdis, per kurį atliekamas drenažas, ir švirkščiami antiseptikai).
• Su dideliu pažeidimų kiekiu galima pagaminti kaulinio fragmento autoimuninę plastiką. Norėdami tai padaryti, paimkite kaulą ant priešingos kojos ir suskaidykite pažeistas kaulo dalis. Po to būtina atlikti osteometalozės sintezę naudojant išorinę fiksaciją Ilizarovo aparatu.
• Jei būklė yra rimta, yra bakteremija, sunkus kaulų pažeidimas ir negrįžtami kaulų pokyčiai, atliekama galūnių amputacija (atliekama labai retai ir tik pasikonsultavus su bent trimis gydytojais).

Kaip mažėja apatinių galūnių osteomielitas || Nagų dantenų osteomielitas

Bendras aprašymas

Taip pat yra medicininis terminas užaugintų nagų - oniochocryptosis arba nago įsikūnijimui. Iš esmės, išaugęs nagas, paveikiama nagų kojos išorinė pusė ant didelio kojų.

Šis patologinis procesas paveiktas nagų velenas tampa edematinis ir raudonas, o šių pokyčių lydimas uždegimas tampa veiksniu, kurio fone atsiranda ryškus skausmas.

Vėliau uždegiminis procesas gali tapti lėtinis. Būtino gydymo nebuvimas lemia proceso pasikartojimo galimybę.

Patologijos priežastys ir rizikos veiksniai

Remiantis medicinine statistika, infekcinis procesas dažnai paveikia apatines galūnes, nes joms tenka didelė apkrova. Bet koks sužalojimas gali sukelti antrinę audinių infekciją, jei nėra laiku teikiamos pagalbos. Be to, kojų kaulai pasižymi savo struktūros ir kraujo pasiūlos savybėmis, prisidedančiomis prie greito patologijos vystymosi.

Kaulų audinio uždegimo procesas vyksta beveik vienodai su bet kokio tipo patogenais. Tačiau dažniausiai osteomielitą sukelia Staphylococcus aureus, rečiau - Streptococcus, žarnynas, Pseudomonas aeruginosa. Pagrindinės ligos priežastys yra šios aplinkybės:

• sužalojimai;
• chirurginės operacijos, ypač sąnarių artroplastika;
• artritas su pūlingu susiformavimu jungtinėje erdvėje;
• pūlingos židiniai bet kuriame organe, įskaitant odą;
• infekcinės ligos - skarlatina, sifilis, tuberkuliozė.

Apatinių galūnių osteomielito simptomai

Pradiniai ligos požymiai paprastai nėra specifiniai ir gali būti panašūs į banalus šaltis. Tuo pat metu žmogaus temperatūra pakyla, blogėja apetitas, atsiranda raumenų skausmas. Nedarbas palaipsniui didėja. Pasirodo vietiniai simptomai:

• ryškus vietinio pobūdžio skausmo sindromas - skausmai, priblokšti, nesuvaldomi nuo skausmą malšinančių vaistų poveikio, pablogėję naktį ir mankštos metu;
• odos paraudimas per pažeistą teritoriją, padidėjusi vietinė temperatūra;
• minkštųjų audinių patinimas uždegiminio dėmesio srityje, kuris greitai didėja ir palaipsniui plinta per visą galūnių segmentą.

Vietiniai pokyčiai atsiranda dėl bendrų intoksikacijos apraiškų: sunkus karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, hipotenzija, aritmija.

Pus palaipsniui kaupiasi, sukeldamas periosteumą. Tęsiasi audinių skilimo fermentų mikrobinė sekrecija. Todėl susidaro fistulės, per kurias išsiskiria susikaupęs gleivinės eksudatas. Tai palengvina pacientą, skausmas tampa mažiau intensyvus.

Pereinant prie lėtinės ligos formos pasikeičia. Apsinuodijimas yra mažiau ryškus, temperatūra šokinėja tik paūmėjimo metu. Vietiniai simptomai susideda iš periodiško pūlingo turinio išsilaisvinimo iš nuotaikos, todėl gerėja gerovė.

Beveik pusė visų apatinių galūnių osteomielito atvejų yra registruojami dėl sužalojimų.

Kiekvienas dešimtas pacientas iš pradžių kreipėsi dėl infekcinių ligų ar pūlingų odos, minkštųjų audinių ar vidaus organų židinių. Apie kiekvieną penktą ligos atvejį sunku susieti su jokia priežastimi.

Hipų uždegimas

Kaip pagrindinis užaugęs nago požymis, yra nuolatinis skausmas, pažymėtas nagų karoliuku, jo intensyvinimas vyksta dėvint batus, spaudžiant ir vaikščiojant. Vizuali apžiūra leidžia aptikti skausmą pradiniame ligos pasireiškimo etape - ji yra maža ir yra toje vietoje, kur nagų velenas yra labiausiai pažeidžiamas.

Ligos diagnozė

Jei įtariamas osteomielitas, diagnostikos procesas turėtų būti atliekamas kuo greičiau ir apima šiuos veiksmus:

• apklausa, skundų analizė ir patologijos raidos dinamika;
• paciento tyrimas;
• laboratoriniai duomenys (bendras kraujas, šlapimas, biocheminiai kraujo tyrimai);
• instrumentinio tyrimo rezultatai (rentgenograma, MRT, ultragarsas);
• vidinio spaudimo nustatymas (su uždegimu, jis viršija 75 mm Hg.);
• kaulų čiulpų punkcija, siekiant gauti pūlingą eksudatą;
• radioizotopų nuskaitymas.

Gydymas

Jei paciento įaugusio nago komplikacijos neišsivystė, gydymas atliekamas ambulatoriškai. Pradiniams patologinio proceso etapams, kuriuose yra nepaaiškinta infekcija ir granuliacija, reikia konservatyvaus gydymo.

Kitais atvejais, kai procesas yra progresyvesnis, konservuotas nagų augimas gali tapti paruošiamuoju gydymo etapu, ty kaip terapija, prieš tolesnę chirurginę intervenciją.

Be to, bet kuriuo atveju svarbu užtikrinti bet kokio tipo smūgio į nagų plokštelę apribojimą, kuris užtikrinamas dėvint atitinkamus batus (idealus sprendimas yra be galo vaikščioti su tokia galimybe).

Be to, jūs turėtumėte uždrausti nagų nukirpimą ant pažeisto piršto iki tokių trumpų ribų, dėl kurių dažniausiai atsiranda jo augimas.

Užaugę nagai: konservatyvaus gydymo principai

Pradiniuose etapuose nustatomas gebėjimas veiksmingai paveikti įaugusią nagą ir paveiktą teritoriją. Tokiu atveju šiltų vonių metodas yra viena iš pagrindinių poveikio sričių, dėl kurios yra tiesioginis poveikis kojoms.

Tokie antiseptikai, tokie kaip žolelių nuovirai (jonažolės, ramunėlių), furatsilinas, kalio permanganatas ir tt, yra įtraukti į tokius padėklus. Jei plotas, kuriame vyksta nagų užaugimas, pradeda švelnėti, tada po to, kai paimamos vonios, be jokių pasekmių pridedami tvarsčiai su antibakteriniais tepalais.

Jei gydomi grybeliniai pažeidimai, naudojami specialūs šiam tikslui sukurti vaistų tipai: „Nizoral“, „Canison“, „Lamisil“ ir pan.

Prieš kurį laiką buvo paveikta rentgeno plėvelė juostelių pavidalu, padėta tarp odos volo ir nago, kad paveiktų paveiktą teritoriją. Padedant buvo pašalintas mechaninio poveikio veiksnys, sukeliantis sužalojimą, taip pat palaipsniui buvo užtikrintas deformacijos nagų plokštės išplėtimas.

Šiandien naudojami įvairūs prietaisai, kurie užtikrina panašų poveikį. Tai yra įvairūs laikikliai, plokštės, spyruoklės ir kt.

Dėl jų dydžio kompaktiškumo bet koks neigiamas poveikis neįtraukiamas, pvz. Dėl padidinto nago krašto, jie suteikia galimybę sumažinti spaudimą, kurį jie daro nagų volelio regionui, kuris tuo pačiu metu ištaiso nago formą ir mažina skausmą.

Visų pirma galima naudoti „Fraser“ laikiklį, ETO, B / S plokštes arba pusiau laivus.

Net jei konservatyvi terapija nesuteikė norimo efekto, o taip pat, jei pirmiau aptartos patologinės granuliacijos atsiranda kartu su pūlingo išsiskyrimo išvaizda, operatyvinė įtaka pašalinamo nago problemai pašalinti yra būtina.

Užaugę nagai: chirurginis gydymas

Iš esmės operacija vyksta ambulatoriškai, vietinė anestezija. Yra keletas krypčių, kurių pagalba galima išspręsti nagrinėjamą problemą chirurginės intervencijos būdu, tai apima chirurginį išskyrimą, radijo bangų metodą ir lazerio poveikio metodą.

Dažnai pašalinama atskira nago dalis, tai yra rezekcijos metodas. Tuo tarpu dalinis pašalinimas nesukelia vėlesnio problemos šalinimo - daugeliu atvejų nagai vėl auga.

Dėl šios priežasties su nagų plokštės dalimi taip pat pašalinama atitinkama nago augimo ploto dalis. Dėl to naujai augantis nagas yra siauresnis nei anksčiau augantis nagas.

Jei nagai patyrė reikšmingų pokyčių patologinio proceso fone, taip pat ir grybelinės infekcijos atveju (vėl, sunkia forma), gali būti nustatyta, kad nagų plokštelė visiškai pašalinama.

Dar sunkesni pakartotinai užaugintų nagų atvejai reikalauja ne tik pačios nagų plokštės pašalinimo, bet ir viso ploto, iš kurio auga nagai. Defektas, atsiradęs dėl tokios intervencijos fono, yra paslėptas dėl autodermoplastijos, kai vietovė pakeičiama odos transplantatu.

Vinys ant šio piršto apskritai nebeauga.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Terapinės taktikos priklauso nuo šių aplinkybių: proceso etiologijos, izoliuoto patogeno patogeniškumo ir atsparumo terapijai, paciento amžiaus, kartu atsirandančios ligos ir komplikacijų buvimo.

Gydymas turi būti derinamas su vaistais, chirurgija, fizioterapija ir kitais pagalbiniais metodais

Konservatyvus gydymas

Bet kuriuo atveju pacientas yra hospitalizuotas, atliekamas nuodugnus tyrimas ir gydymo metu yra gydytojo priežiūra. Būtina imobilizuoti galūnę.

Užaugę nagai: komplikacijos

Norint suprasti, kokia rimta yra mūsų svarstoma problema, būtina atkreipti dėmesį į įsišaknijusio nago komplikacijas, kurios išsivysto neatsargumo fone dėl šios patologijos gydymo.

Dažniausiai jie atsiranda chronizacijos proceso metu, ypač komplikacijų vystymąsi skatina tokie veiksniai, kurie yra svarbūs pacientui, pvz., Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė, taip pat cukrinis diabetas.

Šios ligos lemia tai, kad kraujo patekimas į pirštą, o ne jos minkštuosius audinius, yra sutrikdomas, o tai mažina gebėjimą jas regeneruoti, taip pat atsparumą infekcijų poveikiui. Taigi, galime išskirti šias patologines sąlygas, atitinkančias sudėtingą užauginto nago eigą:

• Limfadenitas, limfangitas. Infekcija plinta per limfinius indus, dėl kurių atsiranda jų uždegimas, kuris apibrėžiamas kaip limfangitas. Šis uždegimas plinta į arti esančius limfmazgius, o tai yra gleivinės ir poplitaliniai limfmazgiai. Čia lieka uždegimas, dėl kurio padidėja jų skausmas, taip pat skausmas, kuris jau atitinka tokią patologinę būklę kaip limfadenitas.
• Nagų skaldos osteomielitas. Ši patologinė būklė susideda iš pūlingos infekcijos kaulo. Labai sunku jį išgydyti, be to, pirštų pirštinės amputacija gali būti laikoma tokio gydymo rezultatu. Patologija diagnozuojama pagal paveikto piršto kaulų rentgeno tyrimą.
• Abscess Tokiu atveju pirštai patiria pažeidimą, ši patologinė būklė yra pūlingo uždegimo vystymasis minkštų pirštų audinių srityje. Lydimųjų apraiškų pagrindu laikomas odos paraudimas ir patinimas per visą faneksą. Šiuo atveju chirurgijos poreikis laikomas pagrindiniu gydymu.
• Piršto gangrena. Tokiu atveju pirštai patiria negrįžtamą audinio nekrozę, ty atsiranda jų nekrozė, kartu su būdingu odos nudegimu. Kadangi vienintelė gydymo priemonė, skirta pirštų gangrena išsivystyti, yra laikoma nagų fanekso amputacija arba visiškas pirštų amputavimas.

Jei simptomai nurodo užaugę nagus, ilgą laiką turėtumėte pasitarti su gydytoju arba chirurgu.