Rankos osteomielitas

Osteomielitas yra pūlinga infekcija, kuri paveikia kaulų audinį (osteitą), kaulų aplinką (periostitą) ir kaulų čiulpą (mielitą). Pirmą kartą osteomielitas yra ūmus. Ilgalaikio ligos eigos atveju, kai pasunkėja ir remisija, kalbama apie lėtinio osteomielito atsiradimą.

Osteomielito priežastys

Osteomielitas atsiranda dėl bakterijų, esančių kauliniame audinyje, periosteume ar kaulų čiulpuose.

Kaulo infekcija gali įvykti per endogeninį (vidinį) kelią, kai bakterijos patenka į kaulinį audinį per kraujotaką per kraujagysles. Toks osteomielitas vadinamas hematogeniniu (išverstas iš graikų kalbos, gaunamas iš kraujo). Ūminis hematogeninis osteomielitas dažniau pasireiškia kūdikystėje, vaikystėje ir paauglystėje.

Piktinantis kaulų uždegimas gali atsirasti, kai mikroorganizmai patenka iš aplinkos - tai yra egzogeninis osteomielitas. Egzogeninio osteomielito pavyzdys yra kaulų infekcija, atsiradusi dėl atviro lūžio, šaudymo žaizdos arba po trauminės chirurgijos (taip pat vadinama post-trauminiu osteomielitu). Kitas egzogeninio osteomielito tipas yra kontaktinis osteomielitas, kuris atsiranda pernelyg pūlingo uždegimo į kaulą perėjimo iš aplinkinių minkštųjų audinių metu.

Pagrindiniai hematogeninio osteomielito sukėlėjai yra stafilokokai ir streptokokai. Po trauminio osteomielito, tuo pačiu metu dažniau aptinkama keletas mikroorganizmų, ir dažnai jis randamas kaip pirocianinė bacilija.

Ūminis hematogeninis osteomielitas pasireiškia po infekcijos, pvz., Tonzilitas (gerklės skausmas), vidurinės ausies uždegimas, dantų pripūtimas, panaritija, furuncle ir furunculosis, pyoderma (pustulinės odos ligos), omphalitas (bambos žiedo uždegimas) arba po infekcinių ligų - tymų, skarlatino, karščiavimas, pneumonija ir kt.

Po trauminio osteomielito atsiranda po masinių užterštų minkštųjų audinių traumų, atvirų lūžių, šaudymo žaizdų, po chirurginio uždarytų lūžių gydymo osteosintezės būdu (atkuriant kaulų vientisumą su metalinėmis plokštelėmis, mezgimo virbalais, varžtais).

Kontaktinis osteomielitas pasireiškia, kai infekcija patenka į kaulus iš aplinkinių minkštųjų audinių, esant pūlingiems pažeidimams (abscesas, flegmonas).

Toliau išvardytos sąlygos prisideda prie osteomielito vystymosi:

• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, intraveninis narkotikų vartojimas;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• venų varikozė ir lėtinis venų nepakankamumas;
• diabetas;
• dažnos infekcijos (3-4 kartus per metus), rodančios nepakankamą imuninę sistemą;
• sutrikusi inkstų funkcija ir kepenys;
• piktybinės ligos (navikai);
• perkeltas splenektomija (blužnies pašalinimas);
• senyvo amžiaus ir senatvės;
• mažas kūno svoris, prasta mityba.

Osteomielito simptomai

Ūminio hematogeninio osteomielito diagnostika ankstyvosiose stadijose yra sunki.

Galima išskirti bendruosius ir vietinius ligos simptomus. Bendras ligos, kurią sukelia bakterijų buvimas kraujyje (bakteremija), vaizdas yra toks: po trumpo nepageidaujamumo periodo atsiranda šaltkrėtis, temperatūra pakyla nuo 37,5 ° C iki 40 ° C, pulso dažnis didėja (virš 90 smūgių per minutę). Šiame etape osteomielitas gali būti supainiotas su bendrąja ūmia kvėpavimo takų infekcija (pvz., Gripu).

2–3 dienos ligos vietiniai požymiai pasireiškia vietinio skausmo pavidalu per pažeistą teritoriją, judumo ir minkštųjų galūnių segmento audinių patinimas, odos paraudimas. Apatinių galūnių (šlaunikaulio ir blauzdikaulio) kaulai dažniausiai paveikti. Viršutinės galūnės kaulai dažniau patiria pečius, tada radialinį ir šlaunikaulį. Dažniau procese dalyvauja rankų ir pėdų kaulai, taip pat šonkauliai, stuburas, kolambonas, dubenys, žirklės.

Egzotinio ūminio osteomielito atveju pastebimi vietiniai ligos simptomai: pūlingos žaizdos, traumų ir galūnių iškraipymų, odos paraudimas ir karščiavimas, minkštųjų audinių patinimas ir švelnumas, skausmas judant paveiktoje zonoje. Dažni simptomai yra mažiau ryškūs ir paprastai išnyks į foną.

Esant tokiems simptomams, osteomielitą galima gydyti abscesu (ribotą pūlių kaupimąsi minkštuose audiniuose), flegmoną (įprastą pūlingą infekciją minkštuose audiniuose), erysipelas, post-trauminę hematomą (vietinį kraujo kaupimąsi). Šios sąlygos taip pat reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Lėtinėje ligos eigoje, anksčiau perduoti osteomielitai ir įsišakniję ištraukos (apvalios pūlingos mažos skersmens žaizdos, iš kurių atsiranda pūlingos išlygos), yra įtrauktos į aukščiau minėtus simptomus.

Pirmoji pagalba įtariamam osteomielitui

Po trauminio osteomielito atsiranda po tam tikro laiko (1-2 savaitės) po sužeidimo, todėl svarbu tinkamai gydyti žaizdą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei gausite didelę žalą, pažeidžiant odos vientisumą, gautą žaizdą reikia nuplauti muilo tirpalu ir 0,05% chlorheksidino diglukonato tirpalu, kad būtų galima mechaniniu būdu pašalinti mikroorganizmus. Oda aplink žaizdą turėtų būti apdorojama spindinčios žalios spalvos tirpalu, įdėkite sterilų servetėlę (parduodama vaistinėje) ant žaizdos. Sustabdant kraujavimą, servetėlę galima mirkyti 3% vandenilio peroksido tirpalu. Galūnės turi būti imobilizuotos. Galite pritvirtinti ledą. Be to, jums reikia susisiekti su pagalbos tarnyba, kurioje jus ištirs traumatologas.

Osteomielito, atsiradusio po lūžių, o taip pat osteosteosintezės operacijas, gydymą atlieka chirurgai. Kitais atvejais (hematogeninis osteomielitas, kontaktinis osteomielitas) reikia kreiptis į chirurgą pagalbos chirurgijoje arba poliklinikoje.

Dažnai hematogeninio osteomielito atveju pacientai patenka į ne pagrindinius padalinius, ypač infekcinius ar terapinius skyrius. Tačiau po kaulų pažeidimo simptomų pasireiškimo jie perkeliami į chirurgijos skyrių.

Ligoninių tyrimas įtariamas osteomielitas

Diagnozuojant osteomielitą, reikės atlikti tokį tyrimą. Atlikti išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą, gliukozės kiekį kraujyje (siekiant nustatyti diabetą). Jei įmanoma, dovanokite kraują C reaktyviam baltymui, kuris yra jautrus uždegimo buvimo rodiklis.

Esant atvirai gleivinei žaizdai ar įnirtingam kursui, atliekamas pūlingas jų išsiskyrimas siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibiotikams.

Norint vizualiai patvirtinti osteomielito buvimą, atliekami pažeistos kūno vietos rentgeno spinduliai. Tačiau reikia nepamiršti, kad ligos rentgeno nuotrauka yra 2 savaitės už klinikinio, todėl ūminio osteomielito atveju ligos pradžioje gali nebūti akivaizdžių pokyčių.

Paveiksle parodyta tipiška osteomielito rentgenograma - kaulų ertmė, patologinis lūžis.

Jautresnis diagnostinis metodas yra kompiuterinė tomografija, kuri leidžia išsamiau ištirti kaulų defektus. Kompiuterinės tomografijos galimybės viršija magnetinio rezonanso vaizdavimą. Pastarasis leidžia diferencijuoti minkštųjų audinių ligas nuo pažeisto kaulo, siekiant nustatyti negyvybingų audinių ilgį. Todėl renkantis tarp apskaičiuoto ir magnetinio rezonanso, pirmenybė turėtų būti teikiama pastarajam.

Galima atlikti ultragarsą. Tai leidžia jums nustatyti pūlių kaupimąsi minkštųjų audinių, ištvermingų pasažų buvimo ir apimties, periosteumo pokyčių ir kraujo aprūpinimo galūnėmis vertinimą.

Moderniausias būdas diagnozuoti osteomielitą yra radionuklidų diagnostika. Metodas grindžiamas radioaktyviųjų vaistų, kurie specifiškai kaupiasi uždegiminiame dėmesyje, panaudojimu, kuris leidžia nustatyti kaulinio audinio buvimą ankstyvoje stadijoje. Deja, tai yra brangus tyrimas, kuriam reikalingos aukštųjų technologijų įranga ir specialios patalpos, todėl ji yra prieinama tik dideliuose medicinos centruose.

Osteomielito gydymas

Osteomielito komplekso gydymas, galbūt tik traumos ar chirurgijos skyriuje, apima konservatyvias ir chirurgines priemones.

Konservatyvūs gydymo metodai apima:

• antibakterinis gydymas plačiu spektru veikiančiais antibiotikais - paprastai skiriama 2-3 vaistai (ceftriaksonas, linomicinas, gentamicinas) ilgą laiką (3-4 savaites), pakeičiant juos kitų grupių vaistais (pvz., Ciprofloksacinu, abaktaliu ir kt.) ;
• detoksikacijos terapija (fiziologinio tirpalo intraveninis vartojimas ir plazmaferezė, ultravioletinis ir lazerinis kraujo procedūrų apšvitinimas - kraujo plazmos išvalymas iš toksinų);
• imunotropinė terapija - vaistų, kurie didina imuninę sistemą (poloksidonį), naudojimas;
• probiotikų paskyrimas - vaistai, kurie normalizuoja žarnyno mikroflorą. Dėl masinio antibakterinio gydymo atsiranda disbakteriozė. Dėl jos pataisymo paskirti Linex, bifiform;
• vaistų, kurie pagerina kraujo mikrocirkuliaciją (pentoksifiliną, trentalį), receptą;
• vietinis žaizdų gydymas - tvarsčiai su antiseptiniais tepalais (levomekoliu, levozinu, 5% dioksidino tepalu) ir proteolitiniais fermentais (trippsinu, chimotripsinu), kurie padeda išvalyti ir išgydyti žaizdą.

Chirurginis osteomielito gydymas yra pūlingo dėmesio atkūrimas (pūlingų ertmių išskyrimas ir drenavimas), sekvestracijos pašalinimas - negyvenamos kaulinio audinio sritys ir regeneravimo operacijų atlikimas. Pastarųjų įgyvendinimas yra būtinas dėl odos ir kaulų audinių defektų susidarymo. Atkūrimo operacijos apima defektų uždarymą vietiniais audiniais, kaulų užpildymą įvairiais preparatais ir osteosintezę (pvz., Su Ilizarov aparatu).

Ilizarovo osteosintezė

Po operacijos nėra jokių dietos apribojimų. Jums reikia geros mitybos, daug vitaminų ir baltymų. Fizinio aktyvumo dydis turėtų būti derinamas su gydytoju individualiai. Patartina atsisakyti alkoholio, rūkyti - jie sulėtina žaizdų gijimo procesą. Jei yra cukrinis diabetas, reikia stebėti cukraus kiekį kraujyje, padidėjus jo galimai ligos recidyvai. Pooperaciniu laikotarpiu ir po išleidimo iš ligoninės būtinas terapinis fizinis lavinimas ir fizioterapinis gydymas (elektroforezė, fonoforezė, magnetinė terapija).

Galimos osteomielito komplikacijos

Osteomielito komplikacijos gali būti vietinės ir bendrosios.

Vietinės komplikacijos apima:

• minkštųjų audinių abscesas ir flegmonas - susikaupusio kaulo aplinkinių minkštųjų audinių pūliai ir pūlingas mirkymas;
• pūlingas artritas - pūlingas sąnario uždegimas, esantis netoli osteomielito židinio;
• spontaniški lūžiai - atsiranda mažiausiu krūviu dėl kaulų audinio stiprumo praradimo;
• kontraktūros - judrumo sutrikimas dėl randų susidarymo raumenų, esančių aplink pūlingą fokusą;
• ankilozė - judrumo praradimas sąnariuose, kuriuos sukelia strutinis artritas;
• piktybinių navikų vystymasis.

Bendrosios komplikacijos apima:

• sepsis - kraujo infekcija;
• antrinė anemija - anemija, atsiranda dėl kraujo formavimo slopinimo lėtinio uždegimo fone;
• amiloidozė - sunku gydyti autoimuninę ligą, kuri pirmiausia veikia inkstus.

Osteomielito komplikacijų prevencija

Komplikacijų dažnis ir osteomielito persikėlimo į lėtinę stadiją tikimybė tiesiogiai priklauso nuo gydymo laiko. Štai kodėl labai svarbu pasikonsultuoti su specialistu dėl pirmųjų ligos požymių. Negalima savarankiškai gydyti: jei kaulų ar minkštųjų audinių dėmes yra sutrumpintas, būtina duoti pūlį (operacijai atlikti). Kol tai nebus padaryta, net ir šiuolaikinių antibiotikų vartojimas bus neveiksmingas.

Kaip sakė Arturas Schopenhaueris: „Sveikata iki šiol yra didesnė už visas kitas gyvenimo naudą, kad tikrai sveikas elgetas yra laimingesnis už sergančią karalių“. Todėl pasirūpinkite savo sveikata. Geriau pervertinti savo simptomų sunkumą, nei kreiptis į gydytoją vėlai.

Kaulų kalėjimas

Kaulų nuteistas yra fankstelio osteomielitas. Per pastarąjį dešimtmetį sudėtingų formų skaičius sumažėjo, tačiau tarp jų kaulų prievarta išlieka.

Visos rankinės arterijos yra susijusios su kraujo tiekimu į rankų kaulus, sudarančias tankų tinklą, kurio anastomozės masė yra ne tik minkštųjų audinių, bet ir skeleto. Distalinis falanksas turi papildomą arterijos šaką (21 pav.), Kuris suteikia falankso epifizei atsparumą infekcijoms ir regeneracijos galimybę.

Priklausomai nuo fanekso struktūros, infekcijos virulentiškumo, atlikto gydymo ir paciento sveikatos būklės, osteomielitas paveikia arba fanekso dalį (ribotą ribinį osteomielitą), arba visą diafizę (diafazės osteomielitą), arba procesas užfiksuoja visą fankeksą (bendrą osteomielitą).

Kaulų kalėjimas kaip hematogeninis osteomielitas ir kaip pagrindinis uždegimo dėmesys yra retai pastebimas (5-10%). Daugumoje pacientų (90–95 proc.) Kaulų procesas vėl atsiranda, kaip minkštųjų audinių svaiginančio uždegimo komplikacija (E. V. Usoltseva, 1970).

Pirminis kaulų nuteistas, pripažintas didėjančių vietinių uždegimo požymių pagrindu, lokalizuotas piršto faneksu. Tai nuolatinis skausmas, išsivystantis giliai į kaulą; ji verčia laikyti pirštą priverstinėje padėtyje, kad apsaugotų ranką nuo judesių, prisilietimo.

Fig. 22. Vidutinio indekso pirštų fonkso osteomielitas sekvestracijos fazėje (schematinis brėžinys iš roentgenogramos).
ir - veikimui; 6 - po sekvestrotomijos; - gydymo rezultatas po 4 mėnesių.

Tai yra minkštųjų pirštų audinių įtampa. Vėliau pasireiškia paraudimas ir patinimas, bendras negalavimas, kartais padidėja kūno temperatūra.

Fanekso tyrime varpinė formos zondas lemia aštrų skausmą iš nugaros ir delno pusės.

Antrinis kaulų nusikaltėlis yra atpažįstamas remiantis sudėtingu minkštuosius audinius. Klinikinis vaizdas daugumoje pacientų išsivysto ant disko distanso veikimo po oda. Po kelių dienų gerinant bendrąją būklę, mažinant skausmą ir sumažinant patinimą, išsiliejimas vėluoja. Yra skausmingas skausmas, patinimas, paraudimas; pirštų galas išnyksta, tampa karštas, pirštų sąnariai yra standūs, judesiai yra riboti ir skausmingi, o bendros būklės ir paciento gerovė blogėja. Šis vaizdas rodo, kad panaritiumas sudėtingas, infekcija plinta giliai. Būtina išsiaiškinti, kur jis yra lokalizuotas: kauluose, sąnariuose, sausgyslių apvalkale arba procesas išplito į visus pirštų audinius.

Šie simptomai pirmiausia leidžia įtarti kaulų, kaip dažniausiai pasitaikančių komplikacijų, buvimą. Artikulinius ir sausgyslių panaritus draudžia skausmo prigimtis ir lokalizacija (tiriant varpinį zondą), auglio paplitimas ir disfunkcija. Rentgeno tyrimai per pirmas 7–10 dienų nepateikia įtikinamų duomenų, nes žalingi kaulų pokyčiai aptinkami po 10–15 dienų, o tai patvirtina ir tobulina klinikinį pripažinimą.

Kaulo panaritinio rentgeno vaizde išskiriami trys etapai. Pirmasis pasireiškia pastebėta osteoporoze, antroji - periostalinė reakcija, trečioji - kaulų naikinimo, kartais su sekvestracija. Tuo pačiu metu, ilgą laiką nukentėjusi kaulo sritis palaiko ryšį su gyvybingais audiniais, kartais išsprendžiasi be sekvestracijos arba dalyvauja regeneracijoje. Nagrinėjant žaizdą su varpiniu zondu, kartais galima aptikti plika kaulą - tai nėra patikimas osteomielito požymis, ypač distaliniame falanxe.

Kaulų nusikaltėlių pripažinimas po 3-4 savaičių, sekvestracijos fazėje, nebėra sunkumų. Paveiktas fankeksas išlieka burbuliuko formos, yra fistulių su pūlingu išsiskyrimu, o kaulų naikinimas pastebimas ant radiografo, kartais yra sekrecijos. Vidutinio ir proksimalinio kalio kaulų ir metakarpinių kaulų kaulų kaulai turi panašesnį klinikinį ir radiologinį vaizdą su ilgų vamzdinių kaulų osteomielitu.

Kaulų kaulų gydymas. Patirtis rodo, kad kuo anksčiau yra atpažįstama kaulų infekcija ir kuo labiau nutolusi faneksas, tuo didesnė tikimybė išgydyti be papildomos operacijos. Distalinio falankso kaulų felonosis gydymas pradedamas tiriant pacientą, nustatant sudėtingo kurso priežastį, įvertinant ankstesnį gydymą ir tolesnių priemonių planą.

Pakartotinės operacijos rankoje atliekamos planuotu būdu, vadovaujant atsakingam chirurgui ir jei yra tinkamos intervencijos sąlygos.

Prieš operuojant osteomielitą, atliekamas ne tik odos paruošimas, bet ir gydymas antibiotikais, jei tai nebuvo prieš komplikacijas. Nustačius mikroflorą ir jautrumą antibiotikams, galima gaminti regioninę infuziją į veną arba į vidų. Be to, kurčiųjų bespodkladochnaya gipso liejimas taip pat prisideda prie proceso ribų nustatymo.

Mūsų patirtis rodo, kad beveik trečdalis (30,4%) pacientų, kruopščiai nuvalydami odą ir žaizdą bei imobilizuodami, pašalina poreikį pakartotinai operuoti. Uždegiminis procesas regresuoja - mažos sekvesteriai išnyksta, žaizdos valomos ir išgydomos.

Gerbiant sudėtingas konservatyvias priemones ir antibiotikus, juos naudojant įvairiais būdais, mes vis dar nesilaikome jų. Jei nebuvo akivaizdaus pagerėjimo (skausmo, edemos, išsiskyrimo sumažėjimo), nepastebima sąnarių judumo atkūrimo, paciento noras naudoti rankas ir sekvesterius pasireiškia rentgeno spinduliuotės metu - nėra jokios priežasties susilpninti operacijos.

Siekiant įvertinti konservatyvios terapijos rezultatus ir pasirengti pacientui, pakanka vidutiniškai 5-7 dienų. 85 iš 125 pacientų, kuriuos stebėjome, kaulų procesas nebuvo išspręstas, ir jie buvo iš naujo valdomi.

Chirurgija atliekama vadovaujant, į veną ar į veną nukreiptą anesteziją ir kraujavimą, kartais esant bendrai anestezijai.

Pjūvis atliekamas priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, naudojant ištraukas ir ankstesnes chirurgines žaizdas. Minkšti audiniai su skalpeliu yra išpjauti į kaulą, perkelti atskirai su kabliukais ir ištirti. I Gali būti įvairių procesų parinkčių:

1. Skyrius atveria pūlingą kišenę minkštuose audiniuose, ir randama plika distalinio fanekso tuberosity. Aplinkinis audinys yra glaudus prie kaulo. Šiuo atveju nekrozinis minkštasis audinys yra išskiriamas. Žaizda plaunama furatsilinos tirpalu. Plika tuberoso dalis yra padengta minkštais audiniais. Žaizdos briaunos susilieja su aseptiniu sukibimu. Imobilizavimas.

2. Pjūvis atskleidžia pūlingą fokusavimą minkštuose audiniuose ir randamas plikas, deformuotas judamasis distalinio falankso tuberoso dalis. Atliekamas nekrotinio audinio iškirpimas ir suskaidyto kaulo dalis su aštriomis žirklėmis arba antgaliais iš manikiūro rinkinio. Žaizda plaunama furatsilinom, uždėta hemostatinės kempinės gabalas; kraštai susideda iš aseptinio tvarsčio; imobilizacija.

3. Granuliuojanti žaizda plečiama sekcijomis, jame randama kaulų sekretoriai ir plikasis, dreifuojančio distalinio fanekso gumbas. Atliekamas dalinis arba pilnas tuberositacijos rezekcija. Tuo pat metu patartina naudoti specialų riešo įtraukiklį ir supjaustyti kaulą su gręžimo deimanto disku; pjuvenų pjovimo staklės. Siekiant išvengti pirštų deformacijos 7–8 dieną, paruošę žaizdą, jie sukelia antrines siūles ir piršto galiukui suteikiama teisinga forma. Asmenų, turinčių labai išsivysčiusių distalinio falankso tuberoziškumą po nudegimo, nykščiu, būtina atidžiai stebėti rando susidarymą ir kartais rekomenduoti paciento plastikinį defekto pakeitimą.

4. Aptinkamas phalanges diaphysis krašto osteomielitas. Necrotinių minkštųjų audinių, fistulių, išskyrimas atliekamas, jis yra ekonomiškai išskleidžiamas, periosteum keičiasi; ovalo formos peilis arba aštrus šaukštas pašalina paveiktą kaulo plotą. Kaulo žaizdos kraštai yra išlyginti, kaulas padengtas periosteumu, žaizda nuplaunama antiseptiku, jo kraštai yra artimi kartu su aseptiniu tvarsčiu. Imobilizavimas.

5. Atveriamas pūlingas fokusavimas. Gilumose matomas plikas iš periosteumo, grubus, mobilus kaulas ir keletas sekvesterių. Būtina išplėsti žaizdą, kartais padaryti papildomą pjūvį, leidžiantį apžiūrėti visą faneksą ir pašalinti paveiktą dalį, išlaikant epifizę, kuri turi papildomą arteriją, distalinius tarpfanganginius sąnarius ir minkštus audinius. Jei puvinys prasiskverbia į sąnarį (osteo-articular panaritium), atliekama artrotomija, pašalinamas nekrotinis audinys, ertmė plaunama antibiotikų tirpalu arba antiseptikais, išleidžiama, pirštu imobilizuotas.

Tai yra pagrindiniai patologinių pokyčių, atsiradusių dėl distalinio falankso kaulų kaulų, pagrindiniai variantai.

Atkreipiame dėmesį, kad 20–25 proc. Pacientų, kurių stebėjome, operacija apsiribojo ankstesnės intervencijos trūkumų šalinimu. Tuo pačiu metu žaizdoje buvo rastos kišenės su uždelstu pūkeliu, nekrozinio pluošto gabaliukais, nagais, drenažo liekanomis, kaulų „trupiniais“ ir kitais organais, kurie palaiko drėgmę. Tyrimo metu buvo aptikti nebaigtų kaulų apdorojimo pėdsakai: duobių, įtrūkimų, periosteum atskyrimo ir pan.

Žaizdų briaunų konvergencija pasiekiama antriniu siūlu, lipnia gipso tvarsčiu, nepadengiančiu tinku arba Unn pasta, turinčia ilgalaikį neužklijuotąjį tvarstį. Pooperacinis pacientų gydymas atliekamas pagal jau nurodytus principus.

SA Stupnikovas (1974 m.) Pateikia rezultatus nagų phalanges gydymui kalnakasiuose. Iš 1340 atvejų visiškai atkurti funkciją, kai nėra fankso deformacijos - 718 pacientų, funkcijos atkūrimas fanksijos defektu - 326 m., Piršto defektas - 153, su defektu rankoje ir ribota funkcija - 87. Nagų fanaksacija buvo atlikta 47 pacientams, amputacija pirštai - 9 žmonės. Vidutinė gydymo trukmė yra 19,8 dienos.

Vidutinio ir artimiausio pirštų fonkso kaulų kaulai yra daug rečiau paplitę, nes tai yra poodinio ar sausgyslių nusikaltėlių komplikacija; kaip pirminė forma atsiranda retai. Vidutinės ir proksimalinės phalanges ir metakarpalinių kaulų kaulinių panarijų atpažinimas grindžiamas tais pačiais požymiais, kaip ir distaliniai phalanges. Klinikinis vaizdas ir funkciniai sutrikimai yra ryškesni.

Osteomielitas turi būti diferencijuojamas nuo poodinio, sausgyslių, flegmono, nuo specifinių phalanges pažeidimų tuberkulioze, brucelioze, sifiliu ir navikais. Atidžiai surinkta istorija, kruopštus paciento tyrimas ir rentgeno tyrimas leidžia išvengti klaidų.

Gydant vidurinio, proksimalinio phalanges ir metakarpo kaulų kaulų kaulus, nors kauluose nėra aiškios proceso lokalizacijos, visas abortyvaus gydymo arsenalas naudojamas kartu su gydymu antibiotikais ir imobilizacija.

Turėtų būti valdomas kaulų nuteistas pūlingos sintezės fazėje. Operacija dažnai yra netipinė. Pjūvis virš uždegiminio dėmesio per fistules ar ankstesnes chirurgines žaizdas. Minkštieji audiniai supjaustyti per sluoksnius, taupantys pirštų nervus ir sausgyslių apvalkalą. Kai nuogas periosteumas yra normalios spalvos, nuluptas, jis neturėtų būti išpjautas, nuluptas. Kaulo trefinavimas atliekamas tais atvejais, kai yra žievės sluoksnio, fistulės ar osteomielito žaizda, kurios rentgenologiškai yra susiskaldžiusi. Tada jums reikia atidaryti kaulų čiulpų ertmę su ausies kūgio formos arba grioveliais, kad būtų užtikrintas židinio patikrinimas ir apdorojimas. Tada granuliacija pašalinama aštriu šaukštu, nuosėdos plaunamos furacilinu, kaulų žaizdos kraštai kruopščiai išlyginami, išlyginami, ertmė pakartotinai nuplaunama ir išdžiovinama.

Fig. 23. Paciento G. osteomielito rezultatas.
ir - šepečio ir III piršto deformacija, funkcijos apribojimas; b - diagrama su rentgenogramomis - trečiojo piršto proksimalinio fankso deformacija, karpių-metakarpalinių sąnarių II ir III sinostozė.

Tik po to, kai jie yra patenkinti išsamiu gydymu, t.y., nekrozės, granulių, mažų kaulų fragmentų, kaulų ir minkštųjų audinių trūkumų, pašalinių kūnų, nesustabdo kraujavimo ir suteikia hemostazę. Kaulo žaizda padengta periosteumi arba aponeuroze, kartais sustiprinta viena ar dviem siūlais, arba dengiama hemostatinė kempinė. Odą pašalina iš kraujo pėdsakų, raugintų alkoholiu. Aseptiniai tvarsčiai susilieja žaizdos kraštus. Ranka telpa į iš anksto paruoštą tinklelį. Jei įmanoma, į žaizdą neįkišami kanalizacijos ir absolventai.

Sudėtingu būdu, kuris atsiranda per vėlai ar nepakankamai radikaliai įsikišus, kaulų kaulai tampa sunkia liga, kuriai reikia gydymo stacionare.

Pagalbinis kiaulių ūkis G., 53 metai; ligos priežastis nežino. Mažos žaizdos, įtrūkimai, rankų rageliai yra labai dažni. Prieš dešimt dienų kairiojo rankos trečiojo piršto skausmas ir patinimas. Rajono klinikoje palmių ir šoninių pjūvių pjūviuose buvo išpjauta subkutaniška proksimalinio fanekso panaritija. Žaizda tamponuojama. Šis procesas nėra išspręstas. Per dvi savaites jis buvo gydomas UHF, penicilino injekcijomis. Pakartotinis veikimas: du šoniniai pjūviai, šaukštu šaukštu, žaizdų drenavimas.

Fig. 24. Pirmojo piršto nuplėšto galo su didėjančiu naglu ir daugybe ištrauktų, skausmingų randų po distalinio falankso osteomielito.

Ir ši operacija nesuteikė pakankamo kaulų grynumo ir išsiliejimo procesas, pažengęs į priekį, buvo sudėtingas dėl nugaros subkoneurotinio flegmono, limfangito ir karpiono sąnario osteoartrito. Ligoninė.

Chirurgija pagal anesteziją. Proksimalinės falankso trepanacija ir sekestrektomija, subaponeurotinių flegmonų skaidymas, imobilizavimas. Ilgalaikis gydymas antibiotikais. Nekontroliuojamos rankos simptomai, polifibrozitas, sąnarių standumas, karpometakarpinių sąnarių artritas. Rezultatas yra II grupės negalia kartu su įprastomis ligomis (23 pav.).

Osteomielitas, kuris atsiranda, kai infekcija prasiskverbia į aplinkinių minkštųjų audinių metakarpinius kaulus, pastebima kaip nepripažinto arba netinkamai apdoroto interakcinių erdvių ir tenoburzitų flegmono komplikacija. Ši sunkios rankų infekcijos forma buvo tiriama ir aprašyta A.N. Ryzhykh ir L.G. Fishman (1938), pavadinta „panflegmon“, nurodant, kad uždegiminis procesas užfiksuoja visus rankos audinius. Atliekant rentgeno tyrimą šiais atvejais atskleidžiama rankinio skeleto osteoporozė, vieno ar kelių metakarpinių kaulų osteoperiostalinis pažeidimas, kartais su jais yra marginalių ar centrinių sekretorių. Procesą dažnai lydi serozinis ar pūlingas riešo sąnarių artritas.

Trys ketvirtadaliai kaulų nusikaltėlių patenka į distalinį faneksą, dėl kurio pirštų galo kaip organo taupymo klausimas kyla visais sunkumais.

Nereguliarus distalinio falankso osteomielito gydymo rezultatas yra ilgai trunkantis negalavimas ir netinkamas falanksas.

Pavyzdžiui, pacientas P., 35 metai, turintis distalinio falankso osteomielitą, turėjo 138 dienų ligos sąrašą, o po to „įvaldė“ dešiniosios pirmosios piršto galą maždaug dvejus metus, deformavęs po keturių kartų ir daugybė antibiotikų infuzijų (24 pav.).

Dešimtoji kaulų kaulų yra stebima ant proksimalinio fankso, ir ta pačia proporcija yra tarp vidurinio phalange ir metacarpal kaulų. Didžiausias kaulų kaulų procentas randamas pirmame pirštu (31,4%); šiek tiek mažiau (28,8%) - antra; 20,3% - trečiąjį; žymiai mažiau nuo alkūnės grupės pirštų: ketvirtas - 9,5%, penktas - 6,7%, o 3,3% atvejų - ligos lokalizacija nenurodyta.

Didžioji dauguma pacientų, sergančių kaulų panaritiu (79,8%), buvo gydomi, kiti - konservatyviai. Gydymo trukmė svyruoja nuo 10 iki 44 dienų.

7,8 proc. Pacientų pastebėta kaulų ligonių komplikacijų; jų pobūdis ir dažnumas (%) pateikiami toliau:

Jungčių standumas 16.6
Trofiniai sutrikimai 10.1
Skausmingi randai 9.8
Kitų pūlingų infekcijų komplikacijos 19.5
Kombinuotos komplikacijos 39.4
Kiti 4.6

Iš to matyti, kad didžioji dauguma susidūrė su komplikacijomis, pavyzdžiui, pirštų standumo ir randų skausmo deriniu. Nepakankamas informacijos apie kiekvieną penktąjį pacientą atskleidimas yra osteomielito komplikacija, kita pūlingos infekcijos rūšis.

Pažymima, kad dažnai antrinės komplikacijos (artritas, flegmonas) pasireiškia ne iš karto, bet po treniruotės po kelių dienų darbo.

M. I. Lytkin ir I. D. Kosachev XIV Plenume, kuriame dalyvavo Visų Sąjungos chirurgų draugijos valdyba (1973 m.) Dėl nacionalinių ir užsienio autorių statistikos, apimančios 980 kaulų bausmės atvejų, pranešė, kad gydymo metu 23% pacientų buvo amputuojami phalanges arba pirštai. Turėdami patirties gydant Leningrado miesto centre rankų chirurgijos centre, kuriame dalyvavo daugiau nei 400 kaulų ligonių, mes nepadarėme nė vieno piršto amputacijos, tačiau po gydymo skirtų pirštų ir pirštų skaičius yra 5,8%.

Funkciniai rezultatai pacientams po kaulų išpuolio yra šie: išlaikyta profesija - 77,4%; išlaikytas darbo pajėgumas - 15,4%; nutraukta dėl priežasčių ir amžiaus derinio - 4,8%; informacija nėra tiksli - 2,4%.

E.V. Usoltseva, K.I. Mashkar
Ligos ir rankų sužalojimų chirurgija

Osteomielito gydymas: kas laukia paciento

Infekciniai agentai, įsiskverbiantys iš išorinės aplinkos ar nuolatinis dėmesys organizme, gali paveikti bet kurį audinį. Kauluose formuojasi pūlingos fuzijos su sekvesterių formavimu - nauji modifikuoti fragmentai dėl osteoklastų darbo. Šios ląstelės bando atsispirti mikrobinei agresijai, atkurti kaulų struktūras. Tačiau jų veiklos poveikis yra nepakankamas, nes, atsižvelgiant į sumažėjusį imunitetą ir bakterijų patogenų didelį invazinį gebėjimą, pūlinga sintezė tęsiasi. Taip susidaro osteomielitas, kaulų audinių infekcijos centras.

Terapinių priemonių standartas apima konservatyvią paciento priežiūrą, chirurginius bakterijų procesą įtakojančius metodus. Ūmus uždegimas apima nedidelę intervenciją, kuri apsiriboja vietine trefinacija ir pūlingo turinio nutekėjimu. Veikimo protokolas lėtinio osteomielito atveju gali apimti įvairius metodus, įskaitant ir dalinį kaulų rezekciją ir Ilizarov aparato taikymą. Pacientų, kuriems atliekama radikali intervencija, peržiūra rodo, kad reabilitacijos laikotarpis yra gana didelis. Tačiau vėliau dažnai pastebimas visiškas atsigavimas, atleidus pacientus nuo ilgalaikių skausmingų ligos apraiškų.

Pagrindiniai simptomai

Svarbu žinoti! Gydytojai yra sukrėtę: „Yra veiksminga ir prieinama priemonė sąnarių skausmui.“ Skaityti daugiau.

Liga pasireiškia vaikams ir suaugusiems - nuo gimimo iki vėlyvo amžiaus. Pagrindinė osteomielito priežastis yra bakterijos, kurios per kontaktą ar hematogeninį kelią prasiskverbia į kaulinį audinį. Tarp mikroorganizmų etiologinis pagrindas yra:

• stafilokokai, ypač auksiniai;
• streptokokai;
• mėlyna pūšis bacillus;
• sporas formuojančios bakterijos;
• Klebsiella, Legionella ir daugiau retų infekcinių medžiagų.

Daugiau kaip 90% viso osteomielito sukelia stafilokokai ir streptokokai. Atlikę operaciją kauliniame audinyje protezui pakeisti, jei nėra tinkamų antiseptikų, sąlyginai patogeniniai mikroorganizmai patenka į žaizdą. Tai apsunkina etiologinio veiksnio nustatymą, daro įtaką antibiotikų pasirinkimui, nes tokia augmenija yra labai nejautrus.

Vietos imunologinės apsaugos sumažėjimo priežastys yra žinomos - tai veiksniai, prisidedantys prie bakterijų įsiskverbimo į kaulinį audinį:

• bakterinio uždegimo židiniai kūnuose - kariesas, tulžies pūslės liga, šlapimo takų infekcijos, tonzilitas;
• ilgalaikės ūminės kvėpavimo takų ligos, mažinančios ląstelių ir humoralinį imunitetą;
• ŽIV infekcija;
• alkoholizmas, narkomanija;
• kaulų sužalojimai;
• operacijos - dantų ištraukimas, endoprotezavimas.

Atsižvelgiant į organizmo gynybos silpnėjimą, bakterijos įsiskverbia į kaulinius audinius ir dauginasi jų. Rezultatas yra pūlingos sintezės centras.

Pagrindinės osteomielito apraiškos:

• skausmas;
• temperatūros padidėjimas;
• patinimas ir hiperemija odoje aplink pažeistą kaulų audinį;
• galūnių ar veido asimetrija;
• bendros gerovės blogėjimas - intoksikacija, silpnumas, prakaitavimas.

Konkrečios osteomielito apraiškos ir jos diagnozė priklauso nuo skausmo vietos ir uždegimo proceso. Šie kaulai yra labiausiai pažeidžiami:

Vaikams šis procesas gali išplisti į sąnarius dėl sinovialinės membranos silpnumo. Skausmo sindromas ir apsinuodijimas turi ryškių savybių, kurios blogina ligos eigą nepilnamečiams.

Pagrindiniai osteomielito gydymo principai:

• detoksikacija;
• antibiotikų receptas;
• chirurginė infekcijos šaltinio reabilitacija;
• gydomoji terapija;
• atstatymas ir reabilitacija.

Gydymas po osteomielito yra vitamino terapija, imuniteto stimuliavimas, profilaktiniai antibakterinio poveikio kursai, mankštos terapija, masažas ir simptominis reljefas.

Antibiotikų terapija

Antibakterinė terapija skiriama prieš chirurginį valymą ir po jo. Pagrindinis antibiotikų uždavinys yra slopinti aktyvų mikroorganizmų dauginimąsi. Nepriklausomai nuo infekcinio fokuso lokalizacijos, parenteriniai intraveniniai agentai yra plačiausiai naudojami kartu su nurijimu. Dėl antibakterinio gydymo naudojamos vaistų grupės:

• cefalosporinai - cefuroksimas, ceftazidimas, ceftriaksonas;
• glikopeptidai - vankomicinas;
• pusiau sintetiniai penicilinai - amoksicilinas kartu su klavulano rūgštimi;
• aminoglikozidai - Tobramicinas, Amikacinas, Netilmicinas;
• fluorochinolonai - levofloksacinas, ciprofloksacinas;
• imidazolo dariniai - metronidazolas;
• kitų grupių antibiotikai tam tikrose pacientų kategorijose.

Tam tikro vaisto pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės sunkumo, infekcijos savybių. Žemiau pateikiamas įvairių antibakterinių derinių variantų lentelė įvairioms pacientų grupėms.

Narkotikų gydymas kartu su antibiotikais turėtų apimti detoksikaciją, švirkščiant kraujo plazmoje esančius skysčius, vitaminų terapiją ir specifinius vaistus tam tikroms pacientų kategorijoms. ŽIV infekcijos atveju reikia lygiagrečiai ARVT (antivirusinis poveikis). Nesant poveikio retrovirui, antibiotikų terapijos poveikis bus nereikšmingas net ir naudojant visas antibiotikų grupes.

Daugiafunkcinio difuzinio osteomielito, kuris plinta hematogeniniu būdu, atveju nurodomas tik intraveninis ir intraarterinis antibiotikų vartojimas. Vaikų uždegimo slopinimo vaidmuo vaidina svarbų vaidmenį, todėl gali būti ignoruojamos kai kurios šalutinės vaistų reakcijos ir išplėsti antibakterinių poveikių spektrą. Iš pradžių visoms pacientų kategorijoms skiriama empirinė terapija, kuri slopina labiausiai tikėtinus patogenus. Tolesnis koregavimas atliekamas nustatant konkretų mikroorganizmą, kuris sukėlė ūminio ar lėtinio uždegimo dėmesį. Be vaistų ir chirurginės priežiūros, naudojama fizioterapija lazeriu, UHF arba diadinaminėmis srovėmis.

Siekiant palengvinti paciento kančias, galima taikyti liaudies gynimo priemones. Jie nėra būtini, nes be visiškos medicininės priežiūros pacientas mirs, bet jie gali pagreitinti gydymo procesą. Vietos poveikiui gydytojai rekomenduoja šias žoleles padėti osteomielitui:

Šie augalai turi žaizdų gijimą, absorbuojamą, priešuždegiminį poveikį. Jie yra pagaminti iš nuovirų ir tinktūrų, o tada sudėti kompresus ant paveiktos kaulų audinio srities. Liaudies medicinoje jau daugelį metų praktikuojama puvinio pašalinimas su alavijo sultimis su osteomielitu. Ligonių terapija yra tokia pat populiari kaip augalas, turintis ryškių analgetikų. Ramunėlių arba medetkų yra naudojamas nuo skilimo kaip nuoviras, kaip priemonė skalauti burną. Tačiau, atsižvelgiant į visus tradicinių gydymo metodų privalumus, jų veiksmingumas sunkiu osteomielitu yra nepakankamas, todėl chirurgo pagalba yra būtina.

Chirurgija

Osteomielitas yra pūlingas kaulų audinio procesas, suformuojantis sekvesterius ir abscesus, todėl korekcinės priemonės nėra baigtos be chirurginės intervencijos. Namuose ši liga nėra gydoma, todėl hospitalizavimas pūlingoje chirurgijos skyriuje yra būtinas siekiant užtikrinti visapusišką paciento priežiūrą.

Pagrindiniai šiuolaikiniai operatyvinio koregavimo metodai yra šie:

• vietinė trepanacija taikant frezovy skyles su drenažu;
• absceso atidarymas;
• infekcijos šaltinio sekestrektomija ir atvira reabilitacija;
• kaulų rezekcija su Ilizarovo aparato perdanga;
• atvira osteosintezė naudojant metalines plokštes;
• kaulų ploto keitimas dirbtine medžiaga.

Kuris chirurginis gydymas pasirenkamas, specialistas nusprendžia, remdamasis ligos ypatumais. Ūmus atvejai dažniau pasibaigia saugiai po paprastos trepanacijos, tačiau lėtinis procesas reikalauja radikalios chirurginės pagalbos.

Infekcija po danties ištraukimo

Vienas iš ligos tipų yra žandikaulio osteomielitas. Jis pasireiškia, kai kontaktas užsikrečia po danties ištraukimo, lydi stiprus skausmas ir nesugebėjimas atlikti kramtymo funkcijų. Problemai reikia nedelsiant gydyti, nes labai pablogėja paciento gyvenimo kokybė.

Pagrindiniai terapijos principai:

• žandikaulio pažeidimo chirurginė reabilitacija;
• antibiotikų naudojimas;
• padangų imobilizavimas;
• galios režimas;
• detoksikacija.

Netgi „apleistos“ problemos su sąnariais gali būti išgydytos namuose! Tiesiog nepamirškite jį tepti kartą per dieną.

Terapinių priemonių seka prasideda nuo chirurginės priežiūros, tada imobilizacija taikoma, tuo pat metu skiriamos konservatyvios priemonės. Nuėmus padangas, pasikeičia gydymas: sumažėja antibakterinių vaistų dozė, sustabdomas vietinis antiseptinis poveikis, plečiasi dieta, pridedama fizioterapijos pagalba. Per dvi savaites išgyvena visišką atsigavimą.

Žandikaulio pažeidimas

Lėtinės infekcijos paplitimas dažnai būna burnos ertmėje: prastai išgydytos karios dantys, tonzilitas, sinusitas sukelia mikroorganizmų patekimą į viršutinio ar apatinio žandikaulio regioną. Taip išsivysto osteomielitas, kurį skatina veido sužalojimai, sudėtingi žandikaulio žarnų punkcijos arba danties ištraukimas. Odontogeninio osteomielito klinikoje yra šie simptomai:

• stiprus skausmas paveiktame rajone;
• aštrus burnos gleivinės ir odos patinimas ant pažeisto žandikaulio;
• temperatūros padidėjimas;
• veido asimetrija;
• silpnumas, stiprus nuovargis.

Paciento kramtymo funkcija sutrikusi, nes dažnai sunku atidaryti burną. Kalbos pakeitimai, galvos skausmai prisijungia. Įsišaknijimas didėja, o procesas nėra spartus, nesant pagalbos. Todėl stomatologas įvertina simptomus ir gydymą, kad galėtų priimti sprendimą dėl paciento valdymo.

Kaulų pažeidimui reikalingas chirurginis žandikaulio pašalinimas, kurį atlieka atvira prieiga per burnos ertmę. Dar viena taktika yra imobilizacija su šlaitu, po to atliekant kaulinio audinio pokyčių radiologinį stebėjimą. Nustatyta konservatyvi terapija su išplėstinio spektro antibiotikais. Ypač dažnai naudojamas metronidazolas kartu su 3-4 kartos cefalosporinais. Be to, skiriami fluorochinolonai arba rifampicinas. Jūs galite padėti pacientui ir liaudies gynimui. Šiuo tikslu naudojamas plovimas fito-antiseptikais, kurie yra ramunėlių, medetkų ar eukalipto dalis. Kompoziciją galima paruošti savarankiškai, tačiau pageidautina naudoti auginimui paruoštus farmacinius tinktūros šių augalų.

Osteomielitas odontologijoje

Žandų pralaimėjimas vaidina pagrindinį vaidmenį osteomielito genezėje po dantų ištraukimo. Infekcija atsiranda dantų skyriuje arba namuose dėl netinkamos pooperacinės žaizdos priežiūros. Pagrindiniai simptomai, susiję su burnos ertmės pažeidimu:

• stiprus skausmas;
• aštrus patinimas;
• nesugebėjimas valgyti;
• kalbėjimo sunkumai;
• intoksikacijos apraiškos.

Terapinės priemonės sumažinamos iki osteomielito centro reabilitacijos, paskui skiriamos antibiotikai. Operacinės priemonės atliekamos ligoninėje, o ligos eigą per artimiausias 3-4 dienas pacientas išleidžia stebėti stomatologijos klinikoje. Antibiotikai pakeičiami per burną, išsaugant dozę, ir radiologinis stebėjimas bei imobilizacijos pašalinimas atliekamas ambulatoriškai. Šis požiūris būtinas paciento patogumui ir paspartinti reabilitacijos laikotarpį.

Kaulų osteomielitas

Kaulų pažeidimų simptomai ir gydymas priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos. Lengviausiai pasireiškia osteomielitas. Pažeistą teritoriją lokalizuoja tik nedidelė dalis galūnės. Todėl kojų edema ir disfunkcijos, nors yra, tačiau lengva prieiga prie drenažo ir galingas antibiotikų gydymas suteikia greitų rezultatų.

Kojos pralaimėjimas užfiksuoja blauzdikaulio procesą, kuris smarkiai pažeidžia galūnės funkciją:

• ūminis skausmas;
• kojų patinimas;
• nesugebėjimas vaikščioti;
• intoksikacijos padidėjimas;
• drąsus karščiavimas.

Tik blauzdikaulio uždegimas mažina skausmingų pojūčių stiprumą. Tačiau greitą prieigą prie jo sunku, o apatinių galūnių kraujo tiekimo jungimo atveju liga dažnai vėluojama.

Šlaunikaulio pralaimėjimas praeina su sunkiu apsinuodijimu ir dažnai su paciento imobilizacija. Reguliaraus trepanacijos nepakanka, nes raumenų masė yra didelė. Todėl vykdoma atvira operacija, kuri vėluoja paciento reabilitaciją ir visišką atsigavimą. Išsiplėtusių kaulų osteomielitas sukelia aštrią nugaros skausmą. Kartais galūnės parezė pasiekia tokią jėgą, kad ji visiškai apsunkina paciento judėjimą. Retai atliekama atvira chirurgija, dažniau naudojama trepanacija ir konservatyvi terapija.

Su bet kojų pralaimėjimas kaulai gali padėti liaudies gynimo. Prieskoninės žolės arba tinktūros, naudojamos kaip kompresas į uždegimą, paspartina edemos pašalinimą ir padidina antibiotikų poveikį. Tačiau atviroje drenažo sistemoje jų naudojimas yra nepagrįstas, nes svetimkūnių įvežimas padidina bakterijų augimą žaizdoje.

Lėtinis tipas

Nepakankamai gydant ūminį procesą kauliniame audinyje susidaro ilgalaikis uždegiminis dėmesys. Dalis jos yra sklerozuota, kuri sukelia „Garre“ ligą, kuri daugelį metų gydoma paūmėjimo laikotarpiu. Tačiau sklerodegeneracinis osteomielitas gydomas tik konservatyviai, gydymo pagrindas yra fizioterapija ir mankštos terapija. Ribotas Brody abscesas, kuris atsiranda, kai kaulų audinyje susidaro ertmė, pripildyta pūlingų masių. Tai reikalauja didesnio reorganizavimo, po kurio imobilizuojama galūnė.

Po trauminio osteomielito, reabilitacija visada atidedama. Taip yra dėl minkštųjų audinių įtraukimo į uždegimą. Suformuota pūlinga fistulė, kurios eiga tęsiasi giliai į kaulų audinį. Gydymui reikės radikalių, nukentėjusios zonos rezekcijos ir keičiant dirbtines medžiagas. Kovojant metatarsinį kaulą ar kojų pirštą, kuris yra gana retas, gydymas apsiriboja uždaru reabilitavimu su antibakterine terapija. Tas pats metodas taikomas šonkaulio ar krūtinkaulio uždegimui. Stiprus klubo osteomielitas reikalauja rimtų priemonių - endoprotezijos arba Ilizarov aparato įrengimo.

Stuburo sąstingis

Slankstelių nugalėjimas sukelia ne tik skausmą, bet ir apatinių galūnių neurologinį trūkumą. Tai pasireiškia vaikščiojimo sunkumais, dubens organų disfunkcija, kojinių parazito parazitų raida. Simptomai ir gydymas yra vertinami neurochirurgu, kuris dažnai keičia standartinės terapijos taktiką.

• chirurginė reabilitacija;
• osteomielito koncentracijos vietoje perjungimo plastikoje, jis visiškai pašalinamas;
• konservatyvus gydymas - fizioterapija, antibiotikai;
• simptominis reljefas - intoksikacijos pašalinimas, skausmo malšinimas, kraujotakos padidėjimas galūnėse;
• dėvėti imobilizuojančią korsetą.

Jei paveikia juosmens nugarą, gydymas skirtas stabilizuoti neurologinius sutrikimus. Be laminektomijos, atliekamas žaizdų drenažas, po to atliekamas galingas antibakterinis gydymas.

Pėdų infekcija

Didžiojo pirštų patologija yra reta. Tai provokuoja podagros procesą, trauminius pažeidimus šioje srityje. Osteomielitas pasireiškia kaip lėtinis pažeidimas su periodiniais paūmėjimais ir pūlingos fistulės formavimu. Taip yra dėl nepakankamo kraujo tiekimo į vietovę, ypač senesnėje amžiaus grupėje.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, vienas iš gydymo būdų yra radikalus nukentėjusio fanekso pašalinimas. Šį požiūrį lemia mažas antibiotikų gydymo poveikis netgi atsižvelgiant į vaistų, kurie pagerina kraujo tiekimą į galūnę, poveikį. Viršutinės kojų dalys pasižymi geresniu kraujo tekėjimu, todėl gydymas nustatomas pagal standartinį paciento valdymo protokolą.

Hematogeninis gydymas

Infekcijos plitimas per kraują visada kelia pavojų septinių komplikacijų vystymuisi. Vienas iš šių pažeidimų yra hematogeninis osteomielitas, kuris dažniau pasireiškia vaikams ir silpniems pacientams. Svarbiausia sąlyga greitam sepsis sergančių pacientų atsigavimui yra greito chirurginio gydymo ir konservatyvios terapijos derinys.

Pagrindinis ūminio hematogeninio osteomielito chirurginio gydymo metodas yra vietinis rauginimas ir aktyvus drenažas. Gydymo principas yra paprastas - greitai sukuriamas pūlių nutekėjimas, o po to pridedama empirinė antibiotikų terapija. Patikslinant patogeną, paimkite tyrimą, ne tik pūlingas išsiliejimo žaizdas, bet ir paciento kraują.

Galūnių infekcijos

Bet kokį kojų kaulą gali paveikti infekciniai veiksniai. Dažniausiai uždegimas lokalizuotas kojoje ar šlaunyje. Jei pažeista apatinė koja, simptomus ir gydymą vertina traumatologas. Šie konservantai naudojami kaip antibiotikai:

• Ceftazidimas;
• Cefepimas;
• Levofloksacinas;
• Tobramicinas;
• sunkiais atvejais vankomicinas.

Vienas antibiotikas neaptinka apatinių galūnių. Efektyvus derinys paprastai naudojamas priklausomai nuo izoliuoto patogeno jautrumo. Simptomai, gydymas, reabilitacija praeina specialistui prižiūrint, kol pacientas bus visiškai išgydytas.

Dėl sąnarių ir stuburo ligų gydymo ir profilaktikos mūsų skaitytojai naudoja greito ir nekirurginio gydymo metodą, kurį rekomenduoja pirmaujanti Rusijos reumatologai, kurie nusprendė pasisakyti prieš farmacinę chaosą ir pristatė vaistą, kuris tikrai gydo! Sužinojome apie šį metodą ir nusprendėme tai atkreipti jūsų dėmesį. Skaityti daugiau.

Gydymo centrai

Kur jie gydo osteomielitą? Šį klausimą užduoda kiekvienas pacientas, taip pat jo artimieji. Nei Rusijoje, nei užsienyje nėra specialaus centro, susijusio tik su osteomielito terapija. Terapinėje veikloje dalyvavo didelės traumos klinikos. Rusijoje visiškai gydoma paciento gyvenamojoje vietoje arba centrinėje ligoninėje, kurioje yra kvota.

Vokietijoje ir Izraelyje, taip pat ir kitose šalyse, dauguma ortopedinių centrų turi skyrius, kuriuose jie padeda pacientams, sergantiems osteomielitu. Gydymas atliekamas tik kompensuotinu pagrindu, įskaitant ne tik mokėjimą už chirurgų darbą, bet ir buvimą ligoninėje. Pagalbos Izraelyje išlaidos yra neproporcingai didesnės nei bet kurioje Europos šalyje.

Kaip pamiršti sąnarių skausmą?

• Sąnarių skausmai apriboja jūsų judėjimą ir visą gyvenimą...
• Jūs nerimaujate dėl diskomforto, trūkumo ir sistemingo skausmo...
• Galbūt jūs bandėte narkotikų, kremų ir tepalų krūva...
• Tačiau sprendžiant iš to, kad jūs skaitote šias eilutes, jie nepadėjo jums daug...

Bet ortopedas Valentinas Dikulas teigia, kad egzistuoja tikrai veiksminga kovos su sąnarių skausmu priemonė! Skaityti daugiau >>>

Piršto osteomielitas

Daugelį metų bando išgydyti sąnarius?

Jungtinio gydymo instituto vadovas: „Būsite nustebinti, kaip lengva išgydyti sąnarius, kiekvieną dieną užimant 147 rublius.

Žmogaus organizme yra tik 230 sąnarių. Didžiausias iš jų yra klubas, mažas tarpfangalinis. Laikui bėgant žmogus pradeda sutrikdyti sąnarių skausmo reiškinį. Ji yra varginantis ir nepakeliamas. Kodėl pakenčia visas kūnas? Į šį klausimą gali atsakyti tik specialistas. Dažnai šis reiškinys rodo rimtą atmetimą. Būtinos sąlygos yra amžius, lytis, paveldimumas, blogi įpročiai. Žmonės, vyresni nei 50 metų, kenčia nuo panašių reiškinių dėl distrofijos ir audinių naikinimo. Daugiau jautrūs moterų patologijai. Menopauzės metu moteriški hormonai nebeveikia tinkamai, todėl atsiranda kalcio trūkumas ir kiti mikroelementai. Kaulai tampa trapūs ir trapūs. Paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį, pavyzdžiui, jei senelės, senelio, motinos, tėvo šeimoje buvo ligos sukeltų sąnarių, tuomet kitos kartos laikui bėgant gali pradėti problemų.

Kenksmingi rūkymo ir alkoholio vartojimo įpročiai kenkia organizmui įvairioms infekcijoms, asmuo kenčia nuo streso ir aplinkos sąlygų.

Priežastys

Pagrindiniai šaltiniai, kodėl visi kūno sąnariai skauda, ​​ir priežastys bus tokios:

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Artrade“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

• artritas (įskaitant reumatoidą);
• osteochondrozė;
• podagra, psoriazė;
• bursitas;
• infekcinės ligos;
• vidaus organų patologija;

Hipodinamija arba ribotas judėjimas, taip, kaip ir pirmasis veiksnys, sukelia skausmą visose sąnariuose. Sužalojimai, mėlynės, niežulys ir sausgyslės, apsinuodijimas, per didelis svoris, ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas, osteoartritas, ankilozuojantis spondilitas.

Skausmo lokalizavimas

Pagal tipą atsiranda sąnarių skausmai;

Išsiaiškinkime kiekvieną detaliau, taip pat ligos priežastis ir gydymą.
Stebėkite dr. Bubnovskio vaizdo apie sąnarių skausmą

Clavicular

Akromioklavikinės sąnarių problemos yra uždegimas, vietos paraudimas, patinimas po kaulais. Susižalojimo, mėlynės, lūžių, dislokacijų, osteochondrozės, artrito, radikulopatijos, kaklo šaknų suspaudimo, pečių skydelio periartrito šaltiniai. Išsklaidytas kaulas, kaip taisyklė, išnyksta, kraujavimas, paraudimas ir ugnies temperatūros padidėjimas prasideda. Periostealinės sąnario poslinkis matomas iš šono, jis išsikiša iš viršaus. Pacientas negali paimti rankos į šoną, yra raktų sindromas.

Ūmus lūžimas, lakiųjų sąnarių skausmas artritu, radikulitas, reumatas, neuralgija. Periartritas yra suskirstytas į šviesą, ūminį ir sunkų. Pradinis etapas praktiškai netrukdo žmogui, ūminis lydimas yra karščiavimas, klastikos edema, paraudimas, jis didėja naktį. Lėtinėje fazėje pacientas kenčia nuo ilgalaikio sąnarių skausmo.

Pečių

Sąlygos, prisidedančios prie negalavimų, bus tendinitas, bursitas subacrominiame raištyje. Paraudimas, raumenų ir sąnarių skausmas, diskomfortas palpacijos metu, patinimas, kraujavimas. Bakterinių infekcijų, tuberkuliozės, osteomielito, kandidozės, streptokokų, chlamidijų visada lydi temperatūra, ūminis kursas. Be to, sąnarių skausmas sukelia artrozę, brachialinio nervo neuritą, skeleto periartritą. Miokardo infarktas, stenokardija, pernelyg didelis fizinis krūvis, druskos nuosėdos, osteochondrozė.

Švelnus su sąnario membranos uždegimu. Vilkimas raumenų kraujavimo atveju. Sharp-bursitas, tendinitas, osteochondrozė, periartritas.

Alkūnė

Patologijos vystymąsi lemiantys veiksniai yra dislokacijos, difuzinis fascitas, nervinių galūnių suspaustas, bursitas, chondromatozė, artritas. Išsiplėtimas sukelia audinių edemą, ruoniai, bursitas ir artritas sukelia alkūnių iškilimus, skersmuo gali padidėti iki 10 cm, plotas tampa raudonas, karštas.

Deginimas su bursitu, pastovus, didėja po fizinio aktyvumo su artritu. Skausmingas, artrito lūžimas, dažnas raiščių ir sausgyslių plyšimas.

Riešas

Riešo sąnarių prielaidos yra nervinio pluošto suspaudimas, audinių degeneracija, sinovitas, osteoartritas, artritas, osteochondrozė, tendovaginitas, lūžiai ir sprains. Riešo insulto atveju, dėl kurio atsirado kaulų lūžis arba lūžis, plotas greitai išsipučia, sumažėja, kraujagyslių pažeidimas skatina hematomą, o rankos judėjimas tampa neįmanoma. Artritas ir kitos degeneracinės audinių ir kaulų ligos pasireiškia ryškumu ryte, patinimas, židinio temperatūra, šlapimo rūgšties nuosėdos, inkstų ir širdies pažeidimai.

Ranka skirstoma į:

• riešo sąnariai;
• riešo metacarpalinis;
• mezhpyastnye;
• metakarpopalangealus;
• interfanganginiai;

Tai degeneraciniai kremzlės ir sąnarių masės pokyčiai, infekcinės ligos, autoimuninės ligos. Pavyzdžiui, artritas sunkioje fazėje sukelia viso fanekso standumą, pastebimi krūtinės pirštai. Jie susitraukia, žmogus net negali juos ištiesinti. Šlapimo rūgšties indėliai padidina duobes, deformacijas.

Aukštas su įtrūkimu, sunkiu mėlynės, skaldytų kaulų. Lūžimas, nepakeliamas su artritu, osteoartritu. Stiprus su osteoartritu, didėjantis nepageidaujamumas treniruotės metu. Jis miršta ramybėje.

Hip

Judėjimo sumažėjimas, vienos kojos sutrumpinimas dėl dislokacijos ar subluxacijos. Kartais ši būklė vadinama displazija, ty įgimta dislokacija. Artritas, bursitas, sausgyslė yra lydimi uždegimo, vietos temperatūros padidėjimo, paraudimo, hiperemijos.

Aštri, kai subluxacija, įtrūkimai, lūžiai. Aukštas šlaunikaulio disstrofinių sutrikimų, su naktinio judesio bangomis. Spartus infekcinio proceso pablogėjimas, padidėjęs pojūtis po krūvio.

Kelio

Tai gali pakenkti dėl kritimo ant kojos, meniskinių traumų, gonartrozės, gonartrito, periartrito, koartartrozės. Stipraus smūgio signalai bus kraujavimas ir hematomos. Kelio bangavimas, pažeistos vietos spalvos pasikeitimas, židinio temperatūra pakyla. Gyslų patologijos atskleidžiamos skausmu iš kojų vidinės pusės, ypač laipiojimo laiptais, ilgų pėsčiųjų ir fizinių pratimų išvengimas.

Vilkimas, vidutinis su mėlynėmis. Taip pat staigiai išnyksta stipri, turinti meniskopatiją. Coksartrozė praktiškai yra besimptomė, šlaunikaulio srityje atsiranda tik atspindintys skausmingi pojūčiai.

Poteris

Nusikaltėliai laikomi subluxacijomis, podagra, artritu, talos lūžiais, tars kaulais, įskaitant artritą. reumatoidinis, reumatas. Subluxations yra būdingas nesugebėjimas visiškai judėti, karšto ploto, paraudimas, patinimas. Lūžis kalba apie ūminio skausmo ritmus, visišką atsikėlimą ant galūnės. Artritas sukelia standumą, ypač ryte, uždegimas, infekcinis ir reaktyvus greitai prasideda, didėja temperatūra, pablogėja paciento būklė.

Ūminis traumos atveju, didelis su artritu, padažnėjus podagra. Pastarasis sunkioje stadijoje yra toks skausmingas, kad naktį sukelia sunkų diskomfortą.

Maxillary

Paklaustas, kodėl žandikaulio aparato sąnariai skauda, ​​gali būti įtariama neuralgija ar gerklų nervų neuralgija. Jis pasireiškia retai, bet ataka trunka iki 3-5 minučių, o kartu ir kosulys, burnos džiūvimas, burnos spazmai. Karotenidija ar migrena sukelia sąnarių skausmą, raumenų spazmą. Eritroothalgia pasireiškia edema, patinimas ir kraujagyslių tūrio sutrikimai. Infekcinės ligos derinamos su temperatūros padidėjimu, padidėja limfmazgiai. Laikinosios dantenų stiebo funkcijos sutrikimas pasižymi spygliuočiu ar paspaudimu, kurį pacientas girdi judėdamas žandikaulį, kramtant. Be to, po gripo, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, peršalimas gali išsivystyti artritu, kurį lydi karščiavimas, negalavimas ir bendras silpnumas. Vėliau raumenų atrofija.

Neuralgija dega, pyksta. Gerklų, glossopharyngealinių nervų galūnių, paroksizminių, neuralgija, pulsuojanti. Bruised, sprained, lūžis-ūmus, nepakeliamas. Su karotenidija, aštrus skausmas tęsiasi bangomis ir trunka iki 2 valandų. Laikinasis arteritas yra stiprus, jis gali susirgti dalies veido, kaklo.

Nėštumas

Jautrinimo sąnariuose pojūtis gali sukelti ne tik kūno patologijas, bet ir atsirasti nėštumo metu, po jo, menopauzės. Taigi, kodėl sąnarys skauda, ​​kai moteris yra nėščia? Kalbant apie papildomas apkrovas, kurias patiria moterų kūnas, apjuosimas, apsuptas skausmas paprastai pasireiškia klubo sąnaryje, apatinėje nugaros dalyje. Kūno svorio padidėjimas suteikia apkrovą pilvui, ypač jis paveikia osteochondrozę kenčiančias mumijas. 3 nėštumo trimestrą sukelia edema, pirštų fankstelio mažieji sąnarių audiniai, kulkšnis, riešas, pirmosios rankos. Stiprus spaudimas sukelia nuobodu skausmą, tirpimą, silpnumą. Kalcio trūkumas, padidėjusi relaksino gamyba, organų patologija, simfonizė, čia yra dar daugiau pažadų šiai ligai. Simfonis yra dažna komplikacija. Simptomai yra nuobodu, pykčio pojūtį traukiantys pojūčiai, paspaudę, vaikščiojant, sunku pakelti galūnes į gulintį.

Kūnas ilgą laiką nėra visiškai papildytas maistinėmis medžiagomis ir mikroelementais, kurie paskatino miego sutrikimo vystymąsi. 9 nėštumo mėnesiai yra sunkūs, ypač kai kūdikis auga dideli, vėlesni rūpesčiai sukelia įtampą kojoms, stuburui.

Climax

Kas sukelia sąnarių skausmą menopauzės metu? Pagrindinis šaltinis yra lytinių hormonų, estrogenų, gamybos sumažėjimas. Kaulų kalcio trūkumas prasideda, jie suskaidomi, tampa trapūs ir trapūs. Be to, menopauzė sukelia dirglumą, migreną, silpnumą, bendrą nuovargį, potvynį, ebbs, palpitaciją. Būtent šiuo metu rudenį atsiranda dažni lūžiai. Estrogeno trūkumas prisideda prie osteoporozės, deformuoja osteoartritą.

Kodėl tuo pačiu metu sulaužykite kaulus?

Tai dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms pasikeitus orui. Atrodo, kad kiekvienas kaulas pasisuka, nes kartais atsitinka, kad naktį neužmiega. Jei sąnarių skausmas ir skausmas išnyksta per visą kūną, tai tikėtina, kad fiziniai perteklius yra. Raumenų sritis apima netoliese esančias vietas. Tai, kodėl visi sąnariai pakenkė tuo pačiu metu, kalba apie audinių navikus, osteomielitą, piktybinius, gerybinius procesus ir tuberkuliozę.

Gydymas

Remdamasis diagnoze, gydytojas nurodo tinkamą gydymą. Mechaninių pažeidimų atveju - ne steroidiniai vaistai Analgin, Ibuprofenas, Diklofenakas, ketoprofenas. Priešuždegiminis tepalas Voltaren, indometacinas, pašildantis Kapsikam, Fastum gelis. Suspausto su Dimexide. Pamušalas su Dimexide ir Novoikan daro, jei sąnarių skausmas yra hematoma, stiprus navikas. Kartais „Analgin“ pridedamas prie šio gydymo režimo. Resorbcijos patinimas vyksta greičiau. Physio procedūros su lazeriu, šiluma, magnetu. Šaltos padažai ant židinio.

Degeneraciniai sąnarių negalavimai apima NSAID piroksikamo, nimesulido, ketorolako, diklofenako. Injekcijos ampulėse Diprospan, Flosteron, Metipred. Tepalas Arthrotsin, Dolgit, Hondroksid. Paskirti Hondprotectors Artra, DONA, Struktum. Naujausia sąnarių skausmų raida tapo „kinų“ pleistrais. Veikia tik šioje srityje, nepalankiai paveikdami organizmą. Dėl natūralios sudėties alerginės reakcijos yra minimalios. Greitai absorbuojama medžiaga, naudojimo trukmė prisideda prie gilaus įsiskverbimo į audinių sluoksnius.

Svarbu, kad sąnarių skausmas ir skausmai būtų tinkami. Būtina valgyti maisto, praturtinto kalcio, magnio, kalio. Sistemingai vartokite vitaminų kompleksus. Geras rezultatas - lazerinė terapija, ultragarsas, magnetas, elektroforezė, fizioterapija, masažas. Sunkia forma gydoma chirurginiu būdu, kai konservatorius nepadeda. Dalis pažeistos sąnarys yra pašalinama naudojant artroskopiją, kartais naudojami endoprotezai.

Estrogenas papildo hormonų pakaitinę terapiją. Vaistai yra Angelique, Klimen, Divina, Primarin tablečių, taip pat žvakių, kremų, hormoninių pleistrų pavidalu. Jei neįmanoma gydyti hormonų, specialistas išrašys augalinius vaistus Remens, Klimaksan, Estrovel, Klimadinon. Reikalingi papildai, kuriuose yra kalcio Vigantol, Akvadetrim, Natekal, Nikomed, Kaltsinova.

Ką daryti namuose?

Jei nukrito ant rankos, kojos, tada užtepkite šaltą, mėlynę. Paimkite analgetikus analgetikus Ibuprofen, Nise, Analgin. Močiutės trina padeda jai atkurti reumatoidinius sindromus. Tam reikės 300 ml alkoholio, 10 ml kamparo alkoholio, 10 ml jodo tirpalo, 10 tablečių tabletės. Visi ingredientai sumaišomi, infuzuojami mažiausiai 21 dieną. Tada gautas vaistas švelniai patrinamas į naktį, skara ir šalikas iš viršaus yra megzti. Kursas yra apie 10 dienų.

Būtina smulkiai patrinti šaknį, pridėti prie probleminės srities. Viršutinis kaklaraištis su audiniu, pagamintu iš medvilnės, linų. Pasivaikščiokite su tvarsčiu 2 valandas. Su stipriais degimo pojūčiais šaknys pakeičiamos lapais. Toks pats režimas.

Praktika parodė, kad sisteminis želatinos naudojimas palengvina galūnių negalavimus. Produktas yra pagamintas iš kolageno, gaunamo iš kremzlių ir gyvūnų kaulų. Kolagenas puikiai maitina kremzles, sąnarių turinį. Padidina jų elastingumą, stiprumą. Tarp trūkumų gydymo trukmė yra maždaug 2 mėnesiai.

Nepaisant to, kad skruzdžių agaras yra laikomas nuodingu grybeliu, jis gali gydyti kaulų ir raumenų sistemos ligas. Tepalas yra pagamintas iš džiovintų grybų ir švieži, vazelinas. Vaistas patrinamas į vietą. Tinktūra gaminama iš susmulkintų grybų ir alkoholio. Laikoma tamsioje, vėsioje vietoje. 7 dienų kursas.

Kada jums reikia gydytojo pagalbos?

Jei sąnariai skauda blogai, ką daryti tokioje situacijoje? Nereikia lankytis pas gydytoją. Bet kokie pasireiškimai karščiavimu, sunkiu diskomfortu, karščiavimu, didele edema, kraujavimas yra pagrindas tyrimui. Nenaudojant skausmo po kritimo reikia konsultuotis su gydytoju, kad būtų išvengta įtarimų dėl kreko, komplikacijų.

Baigdamas norėčiau pasakyti, kad tik specialistas pripažįsta tikrąjį ligos šaltinį, nes daugelis simptomų yra panašūs.

Riešo alkūnės tendovaginito gydymas

Tendovaginitas vadinamas pluoštinės makšties raumenų sausgyslės uždegimo procesu, ty sinovialine membrana, kuri padeda sušvelninti atitinkamos sausgyslės sluoksnius, atliekant raumenų darbą.

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Artrade“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

• Ligos priežastys
• Ligos simptomai
• Ligos komplikacijos
• Laboratorinė diagnostika ir tyrimas
• Riešo sąnario tendovaginito gydymas
  • Bendras rankinio tendovaginito gydymas
  • Vietinis gydymas
  • Fizioterapinis gydymas

Tendovaginitas yra klasifikuojamas kaip lėtinis ir ūminis. Ūminė liga pasireiškia didelio kiekio skysčio kaupimu į sinovialinę membraną ir jos patinimą.

Lėtinės sąnarių ligos lydi sinchroninio ertmės susitraukimas su padidėjusiu fibrino kiekiu ir sinovinės membranos sutirštėjimu. Po tam tikro laiko, dėl fibrino efuzijos, susitraukia sausgyslių apvalkalo ertmė ir susidaro vadinamieji "ryžių kūnai".

Atsižvelgiant į uždegimo pobūdį, išskirkite pūlingą, serofibrino ir serozinį tendovaginitą.

Ligos priežastys

Atsižvelgiant į sąnarių ligos priežastis, galima nustatyti tokias tendovaginito grupes.

Aseptinis nepriklausomas tendovaginitas, kurio atsiradimas atsirado dėl ilgai trunkančių mikrotromatizacijos ir stiprios sąnarių sausgyslių ir gretimų audinių sinchroninių apvalkalų įtampos tam tikrų profesijų (mechanikų, stalių, mašinų, judančiųjų, kojinių, pianistų, sunkiųjų pramonės darbuotojų, formuotojų) žmonių, kurie atlieka ilgą laiką identiški judesiai, kuriuose dalyvauja tam tikra raumenų grupė. Be to, šie tendovaginitai gali išsivystyti sportininkams (riedutininkams, slidininkams ir pan.) Su intensyviu mokymu.

• reaktyvus tendovaginitas, jų vystymąsi lydi reumatinės ligos (Bechterew liga, reumatas, sisteminė sklerodermija, reumatoidinis artritas, Reiterio sindromas ir tt);
• nespecifinis tendovaginitas pūlingų procesų metu (osteomielitas, panaritija, pūlingas artritas), iš kurio tiesioginis uždegimo plitimas atsiranda dėl sinovialinės makšties;
• specifinės ligos formos tam tikrų infekcinių ligų metu (pvz., tuberkuliozė, bruceliozė, gonorėja ir kt.), kai patogenų plitimas dažniausiai pasireiškia hematogeniniu būdu (kraujotaka).

Ligos simptomai

Nespecifiniam riešo sąnario ūminiam tendovaginitui būdingas staigus patinimas ir greitai atsiradęs patinimas infekuotos makšties regione. Paprastai ūminis tendovaginitas paveikia rankų nugaros paviršių sausgyslėse, rečiau jis formuojasi pirštų ir rankų lankstų sausgyslių sinoviniu apvalkalu.

Sąnarių skausmas ir patinimas paprastai plinta nuo riešo iki dilbio. Gali pasireikšti judėjimo apribojimai, galbūt pirštų lenkimo kontraktūra. Jei uždegimo procesas yra pūlingas, simptomai gali būti:

• išsivysto limfangitas (limfmazgių uždegimas) ir regioninis limfadenitas (dėl uždegimo padidėja limfmazgiai);
• atsiranda šaltkrėtis;
• bendra kūno temperatūra sparčiai didėja.

Pūlingas tendovaginitas paprastai pasireiškia rankose ant makšties lenkimo lankstų.

Aseptiniam ūminiam tendovaginitui būdinga sintetinių apvalkalų liga rankos gale, kartais - pėdos. Pradedant ligą, ji praeina ūmaus formos: patinimas atsiranda paciento sausgyslės regione, krepitas (krekingas) jaučiamas palpacijos metu. Perkeliant ar ribojant piršto judėjimą, skauda. Gali virsti lėtine ligos forma.

Lėtinis tendovaginitas pasižymi nugaros smegenų sausgyslių ir pirštų lankstų pažeidimais jų laikiklių srityje. Dažnai pasireiškia lėtinio lankstumo lankstumo tendovaginitas, kuris vadinamas karpinio kanalo sindromu, o riešo kanalo regione atsiranda skausminga, pailginta naviko forma, kuri dažnai perkelia smėlio laikrodžio kontūrus ir pasižymi elastinga konsistencija, šiek tiek perkelta judėjimo metu. Kartais galima nustatyti svyravimus (trumpalaikio bangos jausmą, kurį paaiškina skysčio kaupimasis) arba „ryžių kūnų“ šliaužimą.

Atskirai, jie išskiria tam tikrą lėtinės tendovaginito, vadinamo de Kerveno tendovaginitu arba stenoziniu tendovaginitu, formą, jam būdingas ilgos nykščio grobio sausgyslių pažeidimas į ranką ir trumpas lankstiklis. Su šia forma makšties sienos sutirštėja, o dėl to siauros makšties plyšys susiaurėja. De Querven tenovaginitui būdingas skausmingas pojūtis riešo sąnario styloidinio proceso regione, kuris dažnai spinduliuoja į alkūnę ar pirmuosius pirštus, taip pat patinimą. Skausmas intensyvėja, kai žmogus paspaudžia pirštą į delno paviršių ir sulenkia kitus pirštus virš jo.

Tuberkuliozinį sąnario tendovaginitą apibūdina tankių formų („ryžių kūnų“) išvaizda, stiprinant sausgyslių apvalkalų dydį.

Ligos komplikacijos

Radialinis pūlingas tenoburitas - dažniausiai laikomas nykščio komplikacija su pūlingu tenosinovitu. Pasirodo, kai pūlingas uždegimas pernešamas į visus nykščio sausgysles iki ilgo rankos išsiplėtimo. Sunkus skausmas skiriasi nuo nykščio delno paviršiaus ir toliau išilgai išorinio rankos krašto iki dilbio. Jei liga progresuoja, pūlingo proceso perėjimas į dilbį yra tikėtinas.

Alkūnės pūlingas tenoburitas - dažniausiai laikomas rankos mažo piršto komplikacija su pūlingu tendovaginitu. Dėl anatominės struktūros specifiškumo, uždegimo procesas dažnai gali pereiti nuo mažo piršto sinovinio makšties iki bendro rankos lankstymo, retiau - į ilgą nykščio lankstį. Šiuo atveju prasideda vadinamasis kryžminio flegmono vystymasis, jis išsiskiria sunkiu ligos praėjimu ir dažnai yra sudėtingas rankos darbui.

Karpio tunelio sindromas: jo klinikinė išvaizda ir raida paaiškinama dėl nervo susilpnėjimo riešo kanale. Neramumo ir aštrių skausmų pojūtis, nusileidimo aplink I-III pirštus jausmas, dilgčiojimas yra būdingi. Šių pirštų galų jautrumas mažėja, rankoje sumažėja raumenų jėga. Skausmas intensyvėja naktį, o tai sukelia miego sutrikimus. Garbant ranką arba nuleidžiant jį, gali atsirasti nedidelis reljefas. Labai dažnai pasikeičia paveiktų pirštų odos spalva. Tikriausiai vietinis skausmo jautrumo sumažėjimas ir padidėjęs prakaitavimas. Riešo palpacijos metu nustatomas skausmas ir patinimas.

Priverstinis rankos pakėlimas į viršų ir lenkimas gali sukelti parestezijų ir skausmo pablogėjimą centrinio nervo inervacijos srityje. Dažnai riešo kanalo sindromas atsiranda kartu su Guyono kanalo sindromu. Gijono kanalo sindromo metu, dėl to, kad alkūnės nervas yra suspaustas žirnių formos kaulų regione, atsiranda dilgčiojimo jausmai, tirpimas ir skausmas, patinimas žirnių formos kaulų regione, nuskaitymas 4, 5 pirštais ir skausmas, kai palmių palmių.

Laboratorinė diagnostika ir tyrimas

Norint nustatyti tendovaginitą, suteikiama galimybė gauti klinikinio tyrimo metu gautus duomenis ir būdingą patologijos proceso lokalizaciją.

Laboratoriniuose tyrimuose su pūlingu ūminiu tendovaginitu kraujo tyrime jie nustato leukocitozę, eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimą, neutrofilų stabų formų skaičiaus padidėjimą (daugiau kaip 6%). Pusę tiria bakteriologinis (gryno skysčio tyrimas) ir bakterioskopinis (tyrimas po mikroskopo po dažymo), kuriuo remiantis galima nustatyti patogeno priežastį ir išsiaiškinti jo jautrumą vaistams.

Tais atvejais, kai pūlingos ūminio tendovaginito išsiskyrimą komplikuoja sepsis, kraujas tiriamas sterilumo, kuris taip pat leidžia nustatyti patogeno pobūdį ir jo jautrumą antibiotikams.

Riešo sąnario tendovaginito gydymas

Rankos tendovaginito gydymas yra suskirstytas į vietos ir bendrąsias. Septinių ir aseptinių ligų formų gydymas yra skirtingas.

Bendras rankinio tendovaginito gydymas

Infekcinės ūminės formos nespecifinės tendovaginito gydymas apima narkotikų, skirtų infekcijai sunaikinti, naudojimą. Pradedantiesiems tai yra antibakteriniai vaistai, taip pat vaistai, didinantys imunitetą.

Infekcinės tendovaginito gydymas yra pagrįstas pagrindine liga. Tai reiškia, kad naudojami vaistai, skirti kovoti su šia liga.

Aseptinio tendovaginito gydymo strategija pagrįsta nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Vietinis gydymas

Pradiniame gydymo etape bet kokios formos ligos vietinė terapija skirta organizuoti likusį skausmingą ranką. Be to, jei nėra kontraindikacijų, gydytojas gali paskirti karštų kompresų, kurie skirti skausmui pašalinti.

Tais atvejais, kai vyksta pūlingas procesas, sausgyslė atidaroma, nusausinama ir plaunama.

Specifinių tendovaginito formų metu vietinis gydymas gali skirtis. Pavyzdžiui, nustatant tuberkuliozinį ligos pobūdį, į paveiktoje zonoje švirkščiamas streptomicino tirpalas.

Fizioterapinis gydymas

Kadangi ūminiai ligos simptomai išnyksta, gydytojai pataria įtraukti fizioterapinį gydymą. Šios procedūros laikomos veiksmingiausiomis:

• mikrobangų terapija;
• UHF;
• ultravioletinės spinduliuotės naudojimas;
• elektroforezė su hidrokortizonu ir novokainu;
• ultragarso terapija.

Lėtinės ligos formos gydymo spektras skiriasi. Efektyviausias šiuo atveju:

• elektroforezė lidazija;
• terapinės pratybos;
• masažas;
• ozokerito panaudojimas.

Tendovaginito priežastys, gydymo taktika ir klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos formos, todėl gydymui reikalingas tik profesionalus reumatologas, galintis diagnozuoti formą ir paskirti veiksmingą bei tinkamą gydymą. Laiku gydant, tendovaginitas turi teigiamą prognozę. Tačiau su pūlingu tendovaginitu dažnai gali likti nuolatinis sutrikdytas rankos sutrikimas.

Kas būdinga de Kerveno ligai - simptomams ir gydymui

De Querven liga (tendovaginitas) yra sindromas, kuriam būdingas rankos nykščio sausgyslių uždegimas.

Su šia liga siaurame tunelyje, kuriame jie juda, atsiranda patinusių sausgyslių ir jų membranų trintis, todėl skausmas atsiranda pirmojo piršto pagrinde.

Kad suprastume procesą, trumpai aprašykime rankų judesių anatomiją.

Sumažinus dilbio raumenis atsiranda pirštų lankstymas ir pailgėjimas. Raumenų susitraukimo perkėlimą į pirštus ir jų judėjimą atlieka lenkimo ir ekstensyvumo raumenų sausgyslės.

Flexorinių raumenų sausgyslės per pirštus patenka į rankų palmių paviršių, o ekstensoriniai raumenys - atgal.

Laikydami sausgysles pageidaujamoje padėtyje ant rankos, yra skersinių raiščių. Rankos gale - nugaros raištis. Kiekviena riešo gale esanti sausgyslių grupė yra atskirame kanale.

Pavyzdžiui, pirmame pluoštiniame kanale sausgyslės pereina į pirmąjį rankos pirštą.

Paprasčiau tariant, de Kerven tendovaginitas sukelia raiščių uždegimą, patinimą ir sustorėjimą. Kaip rezultatas, raiščio kanalas tampa per mažas, atsiranda ligos simptomai, atsiranda visos rankos disfunkcija.

Kur yra tikrosios sindromo priežastys

Nėra tikslios tendovaginito priežasties.

Tačiau manoma, kad su veikla, susijusia su nuolatiniais pasikartojančiais rankų judėjimais, nesvarbu, ar tai yra golfo žaidimas, darbas sode, vaiko laikymas rankose, valstybė gali būti sunkesnė.

Todėl ši liga kartais vadinama „žaidėjo nykščiu“ arba „motinos riešu“.

Galimos ligos priežastys:

• rankų sužalojimai, atsiradę dėl sužeidimų, susidaro randų audinys, kuris gali apriboti sausgyslės judėjimą;
• sąnarių uždegiminės ligos;
• nuolatinė riešo sąnario apkrova.

Rizikos veiksniai

Tie, kuriems kyla didžiausias pavojus patologijos vystymuisi, yra 30–50 metų amžiaus moterys, dažniausiai moterys, tai yra dėl nėštumo ir rūpinimosi naujagimiu, jo pakartotinis kėlimas ant rankų.

Ligos požymiai

De Querven liga turi būdingų simptomų:

• skausmas nykščio pagrindo tvirtinimo vietoje;
• patinimas nykščio pagrinde;
• užblokuotas riešo judėjimas atliekant kasdienes užduotis;
• skausmas padidėja, kai spaudžiamas paveiktas plotas.

Pradinėse ligos stadijose skausmas pasireiškia tik tada, kai nykštis yra priverstas ištiesinti ir kai atliekami aštrūs ir intensyvūs šepečių judesiai.

Po kurio laiko skausmas tampa nuolatinis arba pasireiškia net mažiausiais judesiais.

Skausmas gali būti perduodamas ranka, peties, dilbio ir kaklo srityje. Kartais skausmo plitimas atsiranda ant nugaros paviršiaus ant galo.

Kartais yra naktinių skausmų, kai miego metu su tam tikra nepatogu judėjimu rankoje yra staigus skausmas. Taip pat pacientams, kuriems būdingas sumažintas objekto gaudymo jėgas su paveiktos rankos šepečiu.

Jei sindromas nėra gydomas ilgą laiką, skausmas gali išplisti į dilbį. Bet koks judesys, kuriam reikalingas nykščio dalyvavimas, sukels skausmą, dėl kurio sumažėja darbingumas.

Diagnostikos metodai

Ligos diagnozė grindžiama bandymais ir testais:

1. Filkenstein testas. Pirmasis piršto rankas yra įspaustas viduje, o ranka yra įtraukta į mažo piršto ar nykščio kryptį. Jei riešo sąnaryje atsiranda aštrus skausmas nuo pirmosios piršto pusės, kai šepetys yra nuleidžiamas, bandymas laikomas teigiamu.
2. Intensyvaus pagrobimo bandymas. Paspaudus rankos nykščio nugarą, kad pirštas būtų nugabentas į delną, skausmingoje pusėje, net ir su nedideliu spaudimu ant piršto, atsiras staigus skausmas, o pirštu su mažu pasipriešinimu veda į delną ir sveiką ranką pirštu bus energingas priešintis spaudimui.
3. Patikrinkite galimybę laikyti daiktus nykščiu. Pacientas stengiasi išlaikyti objektą tarp sergančio ir sveikos rankos nykščio ir smiliaus. Kai bandote traukti laikomą objektą, tampa aišku, kad skausminga ranka yra daug silpnesnė, turinti temą. Kai bandote išlaikyti daiktą iš gerklės rankos, rankos sąnaryje yra smarkus skausmas nykščio srityje.
4. Rentgeno tyrimas. Pradinėje ligos stadijoje radiografas aptinka minkštųjų audinių sutirštėjimą per pusę. Ilgo ligos eigoje matomi kaulų ir periosteumo pokyčiai riešo sąnario srityje nykščio srityje.

Gydymo procedūros

De Querven sindromo gydymas galimas konservatyviomis ir chirurginėmis priemonėmis.

Konservatyvus gydymas

Visų pirma, pacientai nustoja atlikti fizinį aktyvumą.

Paveiktas raištis yra imobilizuotas taip, kad pirmasis pirštas yra sulenktoje padėtyje ir yra priešais antrąjį ir trečiąjį pirštus, pati ranka turi būti šiek tiek sulenkta atgal.

Todėl imobilizavimui naudojant tinką, padengtą nuo pirštų galų iki dilbio vidurio.

Nesugebėjimas naudotis ir imobilizacija užkerta kelią tolesnei sąnario traumai, tačiau tai nėra gydymas.

Per artimiausias dvi ar tris savaites po rankų gipso, reikia atlikti tinkamą konservatyvų ligos gydymą.

Liga grindžiama raiščių uždegiminiu procesu, todėl sausgyslių gydymui naudojamos fizioterapinės procedūros, priešuždegiminiai vaistai ir novokaino blokados.

Tačiau šie vaistai nėra labai veiksmingi ilgą ligos eigą, ir dažnai po trumpo remisijos periodo liga vėl atsiranda.

Vietinės hidrokortizono injekcijos turi gerą priešuždegiminį poveikį, jie atliekami du ar šešis kartus per du ar tris dienas.

Konservatyviam gydymui visada taikomas 2–4 savaičių reabilitacijos laikotarpis.

Chirurginis patologinis gydymas

Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu dažnai naudojamas chirurginis de Kerveno ligos gydymas. Dėl dvišalių pažeidimų taip pat nurodomas chirurginis gydymas.

Operaciją taip pat galima atlikti ambulatoriškai, naudojant vietinę anesteziją. Veikimo metu atliekamas raiščio kanalo skilimas ir sausgyslių suspaudimo atleidimas.

Galimos komplikacijos

Todėl, kai pasireiškia ligos simptomai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Su chirurginiu gydymu yra maža tikimybė, kad atsiras tokių komplikacijų, kaip skausmingo rando susidarymas ir nykusio nykščio judėjimas.

Prevencinės priemonės

Siekiant sumažinti sindromo tikimybę, būtina sumažinti fizinį aktyvumą, susijusį su pakartotinais sukimo ir rankų judesiais.