Reumatas (reumatas) vaikams - mes suprantame ir gydome

Prieš kelis dešimtmečius terminas „reumatizmas“ reiškė visas judėjimo ir palaikymo organų ligas. Šiandien šis žodis reiškia streptokokų sukeltas ligas, kurios neigiamai veikia širdį, sąnarius, nervų sistemą ir kitus organus. Ši liga pasireiškia nuo 7 iki 15 metų amžiaus vaikams, kurie linkę į jį nukreipti.

Šiandien šiuolaikinio pasaulio medicina vietoj žodžio „reumatizmas“ vartoja terminą „ūminis reumatas“.

Jau daugelį metų ši liga buvo pagrindinė vaikų širdies ligų priežastis, tačiau dėl naujų prevencinių priemonių, tokių ligų sergančių vaikų skaičius gerokai sumažėjo. Šiomis priemonėmis siekiama kovoti su streptokokine infekcija, naudojant šiuolaikinius antibiotikus.

Patogenezė

Pagal pasaulio statistiką, kiekvienam tūkstančiui yra 0,3–18,6 ligonių.

Ūminis reumatinis karščiavimas atsiranda dėl streptokokinių infekcijų komplikacijų, kurios lokalizuojamos nosies gleivinėje ir prisideda prie fermentų, turinčių įtakos audiniams, gamybos. Po inkubacijos periodo (2-4 dienos) vaikas pradeda skųstis galvos skausmu, bloga savijauta, gerklės skausmu ir karščiavimu. Jei šie simptomai pasireiškia, tėvai turėtų prisiminti, kad liga yra genetinė. Ir jei kas nors iš artimų giminaičių kenčia nuo reumatizmo ir širdies ligų, tuomet turėtumėte pasitarti su gydytoju dėl kvalifikuotos medicininės pagalbos, skirtos kovoti su streptokoku.

Reumatinis karščiavimas gali pasireikšti įvairiais simptomais. Dažniausiai tai paveikia moksleivius, o jaunesni kaip trejų metų vaikai retai serga.

Ligos lydi humoraliniai ir ląsteliniai imunologiniai poslinkiai, pacientų skaičius padidėja:

• antistreptolizinas-0;
• antistreptohaluronidaza;
• antistreptokinazė;
• B-limfocitų skaičius, sumažinant T-limfocitų skaičių.

Be to, yra didelis audinių bazofilų disfunkcija, didinant jų degranuliaciją, įsiskverbimą į uždegiminių mediatorių - histamino, bradikinino, serotonino - kraują ir audinius. Visa tai lemia tolesnį uždegiminio proceso vystymąsi.

Dėl imuninės sistemos uždegimo atsiranda jungiamųjų audinių sutrikimas. Šis procesas vyksta keliais etapais.

1. Pirmasis stebimas jungiamųjų audinių gleivinės patinimas.
2. Tada, atsiradus fibrinoidinei nekrozei, kolageno pluoštai yra nesuderinami.
3. Be to, aplink fibrozinį nekrotinį fokusą susidaro specifinės reumatinės granulomos.
4. Paskutinis etapas, kuris vyksta maždaug per pusę metų, pasižymi sklerozės raida.

Diagnostika

Reumatas vaikams gali pasireikšti dideliais ar mažais simptomais. Pirmasis apima:

• poliartritas;
• širdies uždegimas;
• chorėja;
• žiedo eritema;
• reumatiniai mazgeliai.

Be to, laboratoriniai tyrimai gali parodyti padidėjusius leukocitų kiekius, ESR, PSA buvimą ir išplėstą P-Q intervalą elektrokardiogramoje.

Jei pacientas turi vieną ar kelis didelius požymius ir du mažus, tuomet jis diagnozuojamas reumatu.

Jei liga yra paslėpta, reikšmingi laboratorinių duomenų pokyčiai nepastebimi. Tokiu atveju imunologiniai parametrai pasikeis - imunoglobulinų, RBTL, T-ir B-leukocitų skaičius, leukocitų migracijos sustabdymas.

Ar žinote, kas yra atviras ovalus langas vaiko širdyje? Šis straipsnis jums pasakys apie šią problemą ir kaip ją spręsti.

Simptomai

Liga pasireiškia po 2-3 savaičių po gerklės skausmo, pyodermos, odos infekcijų. Vaikui be jokios akivaizdžios priežasties yra karščiavimas, sveikatos pablogėjimas, skausmo atsiradimas, sąnarių patinimas ir paraudimas (artritas).

Skausmai yra migruojanti gamtoje, atsirandanti vienoje ar kitoje sąnaryje. Tokie skausmingi pojūčiai trunka 7-10 dienų. Kartu su artritu išsivysto reumatinė širdies liga, kuri gali pasireikšti kaip nedideli pokyčiai ir sudėtingi. Sunkiais atvejais pacientui yra dusulys, širdies skausmas, širdies plakimas, patinimas. Ligos pavojus slypi tuo, kad net ir lengvas jo eigos etapas turi neigiamą poveikį širdies vožtuvams, kurie galiausiai negali užsidaryti sandariai (ar visiškai arti), o tai lemia vožtuvo defektą.

Paprastai reumatinės širdies ligos atsiranda 12–25 metų amžiaus. Liga palaipsniui išsivysto, pasireiškia vis daugiau ir daugiau simptomų. Tai apima:

• sutrikęs judesių koordinavimas;
• pasikeitusi psichologinė būklė (vaikai dažnai keičia nuotaiką, jie verkia, menkai galvoja, prastai prisimena informaciją);
• netyčinis veido, rankų ir kojų raumenų susitraukimas;
• aštrūs, nepatogūs gestai ir judesiai;
• nesuprantama nesuprantama kalba;
• pakeistas eismas, sugadintas rašysena ir sumažintas mokymosi gebėjimas.

Priežastys

Ligos priežastis yra A grupės streptokokas, tačiau jis neturi įtakos širdžiai ir sąnariams, bet sutrikdo imuninės sistemos funkciją.

Kadangi streptokokų baltymų struktūra yra panaši į širdies vožtuvų ir širdies baltymų struktūrą, imuninė sistema klaidingai pradeda kovoti su savo audiniais, taip sukeldama savo organizmo uždegimą ir ligas.

Ši liga yra labiau jautri vaikai, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, taip pat asmenys, kurių giminės kenčia nuo tų pačių ligų. Reikia nepamiršti, kad ūminis reumatinis karščiavimas yra socialinė liga, kuri dažniausiai atsiranda žmonėms, gyvenantiems netinkamomis sąlygomis. Ligonių vystymosi rizika didėja esant nuolatinei hipotermijai, prastai mitybai, prastai higienai.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima aktyvų infekcijos židinių šalinimą ir ligų, kurias sukėlė streptokokinė infekcija, gydymą.

Pacientams, kuriems yra pirminė reumatinė širdies liga, penicilino preparatai turėtų būti vartojami 1 kartą per 4 savaites trejus metus. Jei pirminės reumatinės širdies ligos lydi širdies ligų raida, o vaikui diagnozuojama pasikartojanti reumatinė širdies liga, tuomet penicilino narkotikų prevencija narkotikais trunka 5 metus.

Gydymo metodai

Pagrindiniai gydymo metodai yra šie:

1. Etiotropinių vaistų vartojimas.
2. Kova su patogenais.
3. Imuninės sistemos ir kūno stiprinimas kaip visas sanatorinio gydymo metodas.
4. Liaudies gynimo priemonių naudojimas.

Gydymas vaistais

Esant ūmiam vaiko kursui, gydymas apima vaistų, kurie pašalina simptomus, vartojimą, taip pat pagal pirmosios 2-3 savaičių lovos poilsį. Jei ligos eiga yra paprasta, tada vaikai turi pusę patalpos režimo. Gydymo trukmė yra maždaug 1,5 - 2 mėnesiai. Kai būklė pagerėja, pacientas perkeliamas į laisvą režimą.

Etiotropinis gydymas apima penicilino serijos antibiotikų (benzilo penicilino ir tt), kurie pašalina ligos priežastį - streptokoką, vartojimą. Tais atvejais, kai dėl netoleravimo gydymas tokiais vaistais yra kontraindikuotinas, skiriami makrolidai. Penicilino preparatai vartojami 7-10 dienų. Jei vaikas turi ilgalaikį ir nuolat atsinaujinantį ligos eigą, gydytojas paskiria chinolino preparatus, kurie turi būti vartojami mažiausiai vienerius metus. Dažniausiai tarp šių vaistų yra „chlorokvinas“ („Delagil“). Šių vaistų vartojimo poveikis pasireiškia po 3–6 savaičių, o po šešių mėnesių nepertraukiamo gydymo rezultatai matomi.

Patogenetinis gydymas yra gliukokortikoidų ir NVNU naudojimas. Vaikams, sergantiems širdies ir reumatologinėmis ligomis, skiriamas Prednisolonas. Pirmosiomis dienomis šio vaisto paros dozė turėtų būti apie 30 mg, o su didele liga - nuo 40 mg. Be to, jei reikia, gydytojas gali sumažinti „Prednisolono“ dozę.

Siekiant sumažinti uždegimo aktyvumą, būtina vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo - „Ibuprofenas“ arba „Diklofenakas“. Jei vaikai sulaiko skysčių susilaikymą, gydytojas gali paskirti diuretiką. Gydymo kursų ir vaistų dozių trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Širdies ligos gydomos antiaritminiais vaistais, skatinančiais širdies ritmo normalizavimą.

Sanatorijos gydymas vaikams skiriamas po to, kai pašalinami ūminio ligos eigos simptomai. Tokiu atveju vaiko aktyvumas gydymo metu turėtų būti minimalus. Šiuo metu jūs negalite taikyti jokių fizioterapijos metodų. Su reumatizmu 1 ir 2 laipsniuose, taip pat esant širdies ligoms ir kraujotakos sutrikimui, vaiko gydymas sanatorijoje yra draudžiamas.

Liaudies gynimo priemonės

Be vaistų, pageidautina atlikti gydymo ir liaudies gynimo priemones. Ūminis reumatinis karščiavimas bus greitesnis, jei arbatos, mėlynės, spanguolės ir bruknės bus įtrauktos į vaiko mitybą. Be to, siekiant kovoti su šia liga ir naudoti tokias liaudies gynimo priemones:

• Šviežios tarkuotos bulvės, naudojamos naktį kaip kompresai. Kad suspaustumėte, reikia patrinti bulves, šiek tiek išspausti sultis ir suvynioti pyragą į marlę. Ant bulvių kompreso turite įdėti celofaną ir apvynioti šiltą šaliką.
• Garintieji drebulės lapai taip pat naudojami kaip kompresas. Norėdami paruošti, paimkite lapų sauja, užpilkite verdančiu vandeniu 20 minučių ir išleiskite vandenį. Po to šiltai lapai kruopščiai išspausti ir užtepami ant gerklės naktį, suvynioti į celofaną ir šiltą šaliką.
• Aviečių infuzija (užtrunka keletą uogų ir užpilkite 200 ml verdančio vandens. Prieš miegą duokite vaikui karšto).
• Pušų pumpurai arba juodieji serbentų lapai, skirti naudoti voniose. Norėdami tai padaryti, 40 minučių verdančio vandens kibiroje garinamas didelis lapų skaičius, o po to gaunama infuzija įpilama į vonią. Vaikas tokioje vonioje turėtų praleisti bent 20 minučių.

Jei įtariate, kad vaikas reumatinis karščiavimas, tėvai turėtų nedelsdami kreiptis į reumatologą ir kardiologą, kuris atliks tikslią diagnozę ir laiku bei tinkamai gydydamasis pagal esamus simptomus ir pasitelkdamas medicininius tyrimus.

Dažnai serga ir negalėjo suprasti, kodėl, skaityti apie parazitus. Nedelsiant pradėjote gydymą. Tai padėjo! Pagrindinė daugumos klaida yra uždelsti! Kuo greičiau pradėsite pašalinti parazitus, tuo geriau. Jei kalbame apie narkotikus, tai viskas yra problemiška. Šiandien yra tik vienas iš tiesų veiksmingas parazitinis kompleksas, UNITOX. Jis sunaikina ir plaukioja iš visų žinomų parazitų - nuo smegenų ir širdies iki kepenų ir žarnyno. Nė vienas iš esamų vaistų nebegali tai jau dabar, todėl nėra skausmo ir diskomforto!

Ūmus reumatinis karščiavimas vaikams

Ūmus reumatinis karščiavimas (ORL) vaikams pasireiškia dėl A-streptokokų jungiamųjų audinių pažeidimo. Retai pasitaiko patologija, kuri daugiausia paveikia moksleivius, vaikams iki 3 metų praktiškai nėra diagnozuota. Liga yra laikoma pavojinga ir sukelia komplikacijų vystymąsi. Todėl būtina tinkamai ją diferencijuoti ir laiku teikti pagalbą.

Priežastys

Ligos priežastis yra streptokokas, kuris organizme aktyvuojasi po gerklės skausmo, skarlatino, absceso ir kitų infekcinių ligų. Jei pirminis dėmesys nebuvo išgydytas laiku, patogeninė bakterija plinta per kūną per kraują, sukelia karščiavimą. Pagrindinis patologijos pavojus yra nenuspėjamumas. Negalima prognozuoti, kurie organai ir sistemos bus jautrūs ligoms, kurios apsunkina diagnozę.

Simptomai

Ligos simptomai priklauso nuo to, kuris organas labiausiai nukentėjo. Paprastai pagrindinis smūgis patenka į širdį, centrinę nervų sistemą, odą ir sąnarius.

Dažniausiai ūminis reumatas sukelia širdies raumenų audinį. Jei perikardas (išorinė širdies membrana) kenčia, atsiranda perikarditas - sausas arba eksudacinis. Vaikas kenčia nuo krūtinės skausmo ir sunkumo, kvėpavimo nepakankamumas ir dusulys.

Su miokardo išnykimu akivaizdžiai pažeidžia širdies raumenų darbą, dažniausiai tai yra greitas širdies plakimas. Jei patogenas užkrečia vidinį širdies gleivinę (endokardą), atsiranda vožtuvo veikimo sutrikimas. Šios patologijos komplikacija yra širdies nepakankamumo ir širdies defektų, kurie ateityje sukelia negalios, vystymasis.

Liga dažnai paveikia didelius sąnarius - alkūnę, kelį, pečius ir klubus. Vaikas jaučia nuolatinį skausmą, kuris judėjimo metu didėja. Sąnariai tampa labai skausmingi, išsipūsti, atsiranda paraudimas, taip pat galimas vietinis temperatūros padidėjimas. Nuolatinio diskomforto jausmas pažeidžia psicho-emocinę būseną. Vaikas dažnai yra neklaužada, jausmingas.

Su vaikų smegenų subkortikinių struktūrų pralaimėjimu yra dėmesio, nemiga, dirglumas ar mieguistumas. Kartais yra beprasmiška juoktis ar verkimas, netinkamas elgesys.

Labai retai karščiavimas veikia odą, sukelia plombų atsiradimą. Ši ligos forma pasireiškia odos paraudimu ir kraujagyslių išsiplėtimu. Paprastai odos reumatas atsiranda kartu su širdies ar CNS pažeidimu.

Dažni ūminio reumato karštligės požymiai apima karščiavimą iki karštinių verčių. Dažnai vaikas kenčia nuo pilvo skausmo, apetito stokos ir staigaus svorio.

Diagnostika

Jei įtariama ORL, vaikas turi būti hospitalizuotas. Ligoninėje jis atlieka išsamų tyrimą ir gauna reikalingą medicininę priežiūrą. Pirminė diagnozė pagrįsta klinikiniu vaizdu. Norėdami patvirtinti, atliekami papildomi tyrimai:

• pilnas kraujo kiekis, kuris signalizuoja leukocitų kiekio padidėjimą su leukocitų formulės perėjimu į kairę;
• biocheminiai kraujo tyrimai, kuriuose svarbūs diagnostiniai duomenys yra C reaktyviųjų baltymų indikatoriai, elektrolitų ir baltymų profiliai;
• sėjant iš nosies ir gerklės, siekiant nustatyti streptokokinį patogeną;
• EKG įvertinti širdies raumenų veikimą;
• greitas ūmaus kvėpavimo takų ligos nustatymo testas (ne visi diagnostikos centrai ir klinikos).

Gydymas

Ūminės reumatoidinės karštligės gydymui sudėtinga terapija naudojama streptokokui sunaikinti, ligos simptomams pašalinti ir sveikatai atkurti. Penicilino antibiotikai naudojami kovojant su patogenu. Ypač sunkiais atvejais vaistai skiriami bendram veikimo spektrui, taip pat eritromicinui arba ceftriaksonui.

Jei pastebima intoksikacija, taikomas Ringerio tirpalas arba Reosorbilact. Normalizuoti temperatūrą, nustatomi antipiretiniai vaistai - Paracetomolis, Ibuprofenas, Panadolis. Jei šie vaistai neveiksmingi, rekomenduojama vartoti steroidinius priešuždegiminius vaistus - deksametazoną arba prednizoloną.

Prognozė ir prevencija

Ūmus reumatinis karščiavimas gali sukelti rimtą grėsmę vaiko sveikatai, todėl, pasirodžius pirmiesiems požymiams, reikia kreiptis į specialistus. Pradėjus gydymą laiku, rezultatas yra gana palankus. Jei apsilankymas pas gydytoją buvo atidėtas, komplikacijų rizika buvo didelė.

Ligos prevencija gali būti pirminė ir antrinė. Pirmasis tipas apima A viršutinių kvėpavimo takų sukeltos A-streptokokinės infekcijos savalaikį nustatymą ir gydymą. Antrinė prevencija apima pasikartojančių atakų prevenciją ir ORL pažangos slopinimą. Vaikams, sergantiems karščiavimu, penicilino grupės antibiotikas, turintis ilgą veikimo trukmę (benzatinas, benzilpenicilinas ir kt.), Kelerius metus skiriamas tam tikru periodiškumu.

Šis straipsnis skelbiamas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionali medicininė pagalba.

Ūmus reumatinis karščiavimas vaikams. Etiologija. Patogenezė. Klinika Diagnozė Gydymas. Prevencija

Ūmus reumatas

- po infekcinės A-streptokokinio tonzilito / faringito komplikacijos predisponuojamiems asmenims, kuriems pasireiškia autoimuninis atsakas į streptokokų A grupės epitopus ir kryžminis reaktyvumas su panašiais žmogaus audinių epitopais (širdimi, sąnariais, CNS).

Etiologija ir patogenezė.

ORL yra patologinis imuninis atsakas į streptokokinį tonzilitą / faringitą.

Streptokokinės infekcijos etiologinio vaidmens įrodymai:
1. Sergamumas ligomis su krūtinės angina.
2. Aukšti anti-streptokokinių antikūnų titrai ir streptokokinio antigeno nustatymas kraujyje.
3. Streptokokų grupės A vežimas per pirmąsias 2 ligos savaites.
4. Reumatizmo ir jo paūmėjimų prevencija tinkamai gydant krūtinės anginos ir bitsilino profilaktiką

Ligos esmė yra visų širdies membranų pralaimėjimas, bet daugiausia endokardas ir miokardas su vožtuvų aparato deformacija - širdies liga ir vėlesnė širdies nepakankamumo raida.

Paskirti didelius ir mažus kriterijus.

Diagnozei: 2 didelės / 1 didelės ir 1 mažos

Dideli kriterijai

(karditas, poliartritas, chorėja, žiedinė eritema, poodinė reumatinė mazgelė.)

Reumatas (reumatinė širdies liga)

- svarbiausias reumato karščio požymis, lemia nepalankią ligos eigą.

Uždegiminiai širdies pokyčiai reumato karštyje paveikia visus jo sienos sluoksnius, vystydami endokarditą (valvulitą), miokarditą, perikarditą.

Pagrindinis kardito komponentas laikomas vožtuvu, daugiausia mitraliniu, rečiau - aortos vožtuvu.
Šiuo metu yra tarptautinių klinikinių kriterijų, susijusių su karditu:
• Nuolatinis tachikardija (neatitinka temperatūros ir bendros būklės);
• Organiniai triukšmai (garsai), kurie anksčiau nebuvo girdėti, arba anksčiau egzistuojančių triukšmų dinamika (valvulitis):
a) sistolinis murmumas, susijęs su 1 tonu širdies viršūnėje (mitralinis regurgitacija);
b) diastolinis slogimas toje pačioje srityje (mitralinė stenozė);
c) diastolinis triukšmas antroje tarpinėje erdvėje dešinėje (aortos regurgitacija).
• širdies nepakankamumas;
• Perikardo trinties triukšmas arba efuzijos požymiai į perikardo ertmę.

Reumatinis poliartritas

75% pacientų per pirmąjį išpuolį.
Žymi:
- didelių sąnarių pralaimėjimas,
- jų pralaimėjimo simetrija,
- nepastovus skausmo pobūdis,
- stiprus skausmas,
- visiškas uždegiminių pokyčių išnykimas be jokių pasekmių,
- ryškūs sąnarių uždegimo požymiai (paraudimas, patinimas, jautrumas, disfunkcija, odos hipertermija), t
- didelis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo veiksmingumas.

Reumatas

- svarbiausias neurologinis sutrikimas, pasireiškiantis staigiais, nekontroliuojamais, ne ritminiais, priverstiniais didelių raumenų grupių judėjimais, raumenų silpnumu ir emociniais sutrikimais.
Chorėja paprastai stebima vaikystėje.

Žiedo formos eritema pastebima 4-17% sergančių vaikų reumato karščiavimu. Jis pasižymi blyškiai rausva žiedo formos bėrimu, kurio skersmuo nuo kelių milimetrų iki 5 cm, vyraujantis lokalizavimas ant kūno ir proksimalinių galūnių.

Poodiniai mazgai - neskausmingi, minkšti 1,5-2 cm skersmens, esantys sąnariuose.

Maži kriterijai

- artralgija, karščiavimas, padidėjęs ESR, padidėjęs CRP, EKG intervalo pailgėjimas, mitralinio ir (arba) aortos regurgitacijos požymiai su EchoCG. Maži kriterijai yra vadinami ne todėl, kad jie atitinka mažiau nei penkis didelius kriterijus, bet todėl, kad jie turi mažesnį diagnostinį specifiškumą.

Rezultatai ORL

• atsigavimas
• HRBS

Gydymas.

Visiems pacientams nurodoma ligoninė ligoninėje po pirmos 2-3 ligos savaites.

Etiotropinis gydymas

- rodomi anti-streptokokiniai antibiotikai:
Penicilinai vis dar yra antibiotikai, skirti streptokokinėms infekcijoms. Pusiau sintetiniai penicilinai (amoksicilinas) yra pagrindiniai antibakteriniai vaistai, gydant ūminę reumatinę karštinę.
Makrolidai - šiuolaikinės šios grupės vaistų grupės pasirodė esančios labai veiksmingos gydant streptokokines infekcijas. Gydant ORL, vartojamus individualiai netoleruojant penicilinų.
Pirmosios ir antrosios kartos cefalosporinai yra atsarginiai preparatai ir naudojami, jei yra kontrindikacijų dėl penicilinų ir makrolidų naudojimo.

Patogenetinis gydymas.

Masyvi ir ilgalaikė (mažiausiai 4 savaitės) priešuždegiminė terapija gali užkirsti kelią jungiamojo audinio susidarymo endokarde augimui (pirminiam reumatiniam kardiitui) ir progresavimui (antrinėje reumatinėje karditoje).

Ūminės reumatinės karštinės metu naudojami gliukokortikosteroidai (GC).
0,7-1 mg / kg per parą su laipsnišku atšaukimu

NVNU yra naudojami gydant pasikartojančią reumatinę karštligę.

Ibuprofenas 15 mg / kg per parą
Diklofenako natrio druska 3 mg / kg per parą
1,5-2 mėn. Kursas, iš kurių 2 savaitės pilną dozę, tada kas 2 savaites sumažėja 1/3

Simptominė terapija

Prevencija

• kūno atsparumo padidėjimas, kietėjimas, subalansuota mityba, kasdienis gydymas, treniruočių terapija, švarumas namuose, higiena
• kovoti su streptokokinėmis infekcijomis (ankstesnis nustatymas, tinkamas gydymas)

• įspėjimas apie pakartotinius radarus

Ūmus reumatinis karščiavimas vaikams: simptomai, priežastys, gydymas

Diagnozė pagrįsta Jones kriterijų taikymu anamnezės, tyrimo ir laboratorinių tyrimų duomenims.

Gydymas apima acetilsalicilo rūgšties, kortikosteroidų naudojimą sunkiam karditui gydyti ir antimikrobines medžiagas, skirtas pašalinti likutinę streptokokinę infekciją ir užkirsti kelią pakartotinei infekcijai.

Visame pasaulyje paplitimas yra 19/100 000 (5-51 / 100 000), žemiausias (10/100 000) Rytų Europoje. Išpuolių dažnis (pacientų, kuriems nebuvo gydoma streptokokinė grupė A, faringitas, kuriam pasireiškė ūminis reumatoidinis karščiavimas, procentas) svyravo nuo 0,4 iki 3,0%. Tam tikriems streptokokinių M-baltymų serotipams būdingi didesni atakų dažniai ir stiprus šeimininko imuninis atsakas. Lokalizuoti ūminio reumatoidinio karščiavimo protrūkiai rodo, kad JAV vis dar yra daug reumatogeninių streptokokinių padermių.

Ūminės reumatinės karštinės patofiziologija vaikams

A streptokokų grupės M-baltymai turi epitopų (antigeninių determinantų - vietų, kurios yra atpažįstamos antikūnų), panašias į baltymų, esančių sinovialinėje membranoje, širdies raumenų ir širdies vožtuvuose; tokia molekulinė imitacija gali prisidėti prie artrito, kardito ir vožtuvų pažeidimų.

Dažniausiai pažeistos sąnariai, širdis, oda, centrinė nervų sistema.

Sąnariai Sąnarių dalyvavimas pasireiškia nespecifinio uždegimo buvimu, kurį patvirtina biopsijos tyrimo duomenys, kartais su mažais židiniais, panašiais į Ashoff kūnus (granulomatinės leukocitų, miocitų ir intersticinio kolageno kaupimosi).

Širdis Širdies prisirišimas pasireiškia karditu, paprastai veikiančiu širdį iš vidaus, t.y. vožtuvai ir endokardas, tada miokardas ir galiausiai perikardas. Reumatinis defektas susidaro dėl ilgalaikės lėtinės reumatinės širdies ligos, pirmiausia pasireiškiančios vožtuvų stenoze, bet kartais dėl regurgitacijos, aritmijos ir skilvelių disfunkcijos. Ashoffo kūnai dažnai susidaro miokardo ir kitų širdies dalių. Fibrininis nespecifinis perikarditas, kartais išsilieja tik pacientams, sergantiems endokardo uždegimu ir paprastai išnyksta nepaliekant žalos. Gali atsirasti būdingi ir galimai pavojingi vožtuvo pokyčiai. Neapdorojus, gali atsirasti vožtuvų sutirštėjimas, susiliejimas ir susitraukimas ar kita žala lapams, dėl to gali atsirasti stenozė ar sutrikimas. Panašiai sausgyslių akordai gali susitraukti, sutirštinti arba sujungti, sustiprinti liejimą sugadintuose vožtuvuose arba sukelti liejimą kitose nepažeistose sklendėse. Vožtuvo žiedų išplėtimas taip pat gali sukelti metimą. Defektai veikia mitralinius, aortos, tricipidinius ir plaučių vožtuvus mažėjančia tvarka. Regurgitacija ir stenozė yra dažnas mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų poveikis; aortos paprastai pirmą kartą kenčia nuo regurgitacijos ir daug vėliau stenyroenos.

Oda Poodiniai mazgeliai yra neatskiriami nuo RA, tačiau biopsija atskleidžia savybes, panašias į Ashoff kūnus. Migruojanti eritema skiriasi nuo kitų odos histologinių pakitimų su panašiomis makroskopinėmis išorinėmis apraiškomis, pavyzdžiui, išbėrimas su sisteminiu juveniliniu idiopatiniu artritu, Schönlein-Henoch purpura, lėtine migracija ir daugiaformė eritema. Atsiranda periferinė neutrofilų ir dermos mononuklinių ląstelių infiltracija.

CNS. Chorea Sydenham - chorėjos forma, pasireiškianti ūminėje reumato karštyje - pasireiškia centrinėje nervų sistemoje kaip hiperperfuzija ir padidėjęs metabolizmas bazinėse gangliose. Nustatyti ir padidėję anti-neuronų antikūnų kiekiai.

Simptomai ir ūminio reumato karščiavimo požymiai vaikams

Parodos paprastai yra bendras sąnarių pažeidimas, širdis.

Sąnariai Kartais atsiranda monoartritas. Sąnariai tampa labai skausmingi ir jautrūs ir gali būti raudonos, karštos ir patinusios. Paprastai įtraukiami kulkšniai, keliai, alkūnės ir riešai. Taip pat gali būti paveiktos pečių, klubų ir mažų sąnarių ir kojų sąnarių, tačiau šių sąnarių pažeidimas beveik niekada nerastas. Jei stuburo sąnariai yra pažeisti, reikia įtarti kitą sutrikimą.

Artralgijai panašūs simptomai gali būti susiję su nespecifine mialgija arba tenalgija periartikulinėje zonoje; raumenų pritvirtinimo vietoje gali išsivystyti tendovaginitas.

Širdis Širdies skausmas gali pasireikšti širdies širdies sutrikimu arba kartu su perikardo trinties triukšmais. Pacientams gali pasireikšti karščiavimas, krūtinės skausmas arba abu. Apie 50% širdies pažeidimo atvejų (ty vožtuvo disfunkcija) atsiranda daug vėliau.

Širdies apsupimai yra dažni, ir nors jie paprastai atsiranda ligos pradžioje, jie ne visada girdimi pradinio tyrimo metu; tokiais atvejais rekomenduojama pakartotinius tyrimus, kad būtų galima nustatyti širdies pažeidimą. Lengva aptikti aortos vožtuvo regurgitacijos metu esantį silpną diastolinį sūkurį. Ūmus reumatinis karščiavimas, kaip taisyklė, nesukelia lėtinio lėtinio kardito. Ūminių vožtuvų pažeidimų randai gali sukelti susitraukimą ir vožtuvo pokyčius, o antrosios hemodinamikos sunkumai miokardo viduje gali išsivystyti nesulaikant ūminio uždegimo.

Širdies nepakankamumą sukelia kardito ir vožtuvo disfunkcijos derinys. Sunkus mieguistumas ir nuovargis gali būti ankstyvas širdies nepakankamumo pasireiškimas.

Oda Odos apraiškos ir poodinio audinio pažeidimai savaime niekada nepasireiškia, paprastai atsirandantys pacientams, kuriems jau yra karditas, artritas ar chorėja.

Reumatinę eritemą reprezentuoja serpiginis, plokščias arba šiek tiek išsikišęs, be randų ir neskausmingas bėrimas.

CNS. Chorea Sidehema atsiranda maždaug 10% vaikų. Korėjos pradžia, kaip taisyklė, yra klastinga ir prieš ją gali būti netinkamas juokas ar verkimas. „Chorea“ susideda iš greito ir netaisyklingo raiščio, kuris gali prasidėti rankose. Tipiški bruožai yra traukulio jėgos virpesiai (pieno sulaikymas), liežuvio trūkumas (neįmanoma išlenkti liežuvio be greitų judesių), susiduria su grimasomis ir sprogstamomis kalbomis „skambinant“ garsais arba be jų. Susiję motoriniai simptomai yra tikslaus judėjimo kontrolės praradimas, silpnumas ir hipotenzija (kurios gali būti pakankamai sunkios, kad būtų klaidingai paralyžius).

Obsesinis kompulsinis elgesys vystosi daugeliui pacientų.

Kita. Ūmus reumatinis karščiavimas kartais gali pasireikšti kaip nežinomos kilmės karščiavimas, kol atsiras daugiau specifinių simptomų. Gali pasireikšti pilvo skausmas ir anoreksija dėl širdies nepakankamumo atsiradimo arba dėl to, kad kartu vartojamas mezenterinis limfadenitas. Kraujavimas iš nosies aptinkamas maždaug 4% vaikų, sergančių pirminiu epizodu, ir 9% - pasikartojančiu epizodu.

Ilgalaikiai ūminio reumatinio karščiavimo epizodai (> 8 mėnesiai) pasireiškia maždaug 5% pacientų, turinčių spontaniškų uždegimo pasikartojimų (klinikinių ir laboratorinių apraiškų), kurie nėra susiję su esama streptokokine infekcija arba nutraukus priešuždegiminį gydymą. Recidyvai paprastai imituoja pradinį epizodą.

Vaikų ūminio reumato karščiavimas

• Joneso kriterijai (pradinė diagnozė).
• A grupės streptokokų tyrimas (sėjimas, greitas streptokokinis tyrimas arba antikūnų nustatymas streptolizinui O ir DNazei B).
• EKG
• ESR ir C reaktyvus baltymas (CRP).

Pirmojo ūminio reumatinio karščiavimo epizodo diagnostika pagrįsta modifikuotų Jones kriterijų nustatymu. Chorea Sydenham pats (ty be nedidelių kriterijų) yra pakankamas diagnostinis kriterijus, jei neįtraukiamos kitos judėjimo sutrikimų priežastys.

Ankstesnei infekcijai galima daryti prielaidą neseniai atsiradusiam faringitui, ir tai patvirtina teigiami ryklės sėjimo rezultatai, padidėjęs antikūnų titras su streptolizinu O. Pastaroji skarlatina taip pat rodo streptokokinės infekcijos eigą. Bakteriologiniai tyrimai ir greitieji antigenų tyrimai dažnai būna neigiami, kai pasireiškia ūminis reumatinis karščiavimas, o streptolizino O ir kitų antikūnų antikūnų titrai paprastai yra didžiausio.

Aspiracija iš sąnarių gali būti būtina norint išvengti kitų artrito priežasčių (pvz., Infekcijų).

EKG atliekamas pradinio vertinimo metu. Echokardiografija ir kartotinė EKG diagnozės nustatymo metu. Gauta širdies žymeklių koncentracija serume; normalus širdies troponino I kiekis pašalina pastebimą miokardo pažeidimą. Dažniausiai krūtinės radiografija nėra atliekama, tačiau ji gali atskleisti širdies ir parazitą, dažnai pasireiškiančias širdies uždegimą ūminėje reumatoidinėje karštyje. Biopsija gali padėti anksti diagnozuoti, ypač kai nėra kitų svarbių klinikinių požymių.

ESR ir serumo CRP koncentracija yra jautri, bet nespecifinė. ESR dažnai> 120 mm / h. CRP dažnai yra> 2 mg / dl. Ūminio uždegimo požymiai, įskaitant. Paprastai ESR išnyksta per 5 mėnesius be komplikuotos širdies.

Diferencinė diagnozė apima juvenilinį idiopatinį artritą (ypač sisteminę formą ir mažesniu mastu polisustavardą), Laimo ligą, reaktyvų artritą, pjautuvinių ląstelių anemiją, kitą onkologinį procesą, SLE, embolinę bakterinę endokarditą, serumo ligą, Kawasaki liga, vaistų reakcijas ir gonokokinį artritą.. Jie dažnai skiriasi specifinių laboratorinių tyrimų istorija ar rezultatais.

Vaikų ūminės reumatinės karštinės prognozė

Prognozė priklauso nuo širdies pažeidimo sunkumo. Pacientai, kuriems per pirmąjį epizodą pasireiškė sunkus kardiitas, gali turėti likusių širdies ligų, kurias dažnai pasunkina reumatiniai karščiavimai, kuriems jie ypač jautrūs. Galiausiai triukšmas išnyksta maždaug pusei pacientų, kuriems ūminis epizodas pasireiškė lengvu kardiitu, nesukeliant rimtų širdies ar dekompensacijų. Pacientams, kurių širdies nepakankamumas yra mažesnis, yra mažesnė tikimybė, kad jiems pasireikš recidyvai ir tikėtina, kad jie nepasireiškia.

Ūminio reumato karščiavimas vaikams

• Acetilsalicilo rūgštis arba kiti NVNU.
• Kartais kortikosteroidai.
• Antibiotikai.

Pagrindiniai tikslai yra slopinti uždegimą ir palengvinti ūminius simptomus, išnaikinti A grupės streptokokų infekciją ir užkirsti kelią pakartotinei infekcijai, kad būtų išvengta kardito pasikartojimo.

Pacientai turėtų apriboti savo veiklą, jei pasireiškia artrito, chorėjos ar širdies nepakankamumo simptomai. Nesant kardito po pirmosios atakos, ORL nereikalauja fizinio aktyvumo apribojimų. Asimptomiems pacientams, sergantiems karditu, griežtos lovos poilsio vertė nebuvo įrodyta.

Acetilsalicilo rūgštis kontroliuoja karščiavimą ir skausmą, kurį sukelia artritas ir karditas. Dozė didinama palaipsniui, kol pasireiškia klinikinis poveikis arba toksinis poveikis. Su enterine danga, buferinės arba kompleksinės salicilato molekulės neturi privalumų.

Jei po 4 dienų gydomasis poveikis nepasireiškia, kai pasireiškia sunkus karditas ar artritas, NVNU reikia atsisakyti kortikosteroidų naudai.

Prednizoloną rekomenduojama vartoti iki 60 mg per parą. Jei per 2 dienas uždegimas nėra slopinamas, galite išleisti kortikosteroido metilprednizolono sukcinato impulsą. Terapinė geriamųjų gliukokortikoidų dozė naudojama per savaitę po ESR normalizavimo ir sumažinama Atom.

Širdies pasikartojimai gali pasireikšti savaime, tačiau NVNU arba kortikosteroidai turėtų būti atnaujinami, jei pasikartojantys simptomai trunka ilgiau nei kelias dienas, arba jei širdies nepakankamumas negali būti kontroliuojamas standartiniais metodais (pvz., Diuretikai, AKF inhibitoriai, 3 blokatoriai, inotropiniai Pacientai, sergantys ilgai trunkančiais širdies pažeidimais, gali būti veiksmingi imunosupresantai, tačiau NSAID ir kortikosteroidai netrukdo ar nesumažina ilgalaikės žalos, nors ir naudingi ūminiams epizodams. vožtuvai.

Nors poststreptokokinis uždegimas yra labai išsivystęs iki to laiko, kai nustatoma ūminė reumatinė karštinė, antibiotikai naudojami likusiems organizmams pašalinti ir užkirsti kelią pakartotinei infekcijai.

Antibiotikų prevencija. Po pirmojo ūminio reumatinio karščiavimo epizodo, kad būtų išvengta recidyvo, prieš streptokokinę profilaktiką reikia nuolat gydyti. Antibiotikai, skirti geriamam vartojimui, nėra mažesni už injekcines formas. Gali būti vengiama vartoti per burną, o ne skausmingas injekcijas, ir apsilankyti klinikoje bei stebėti reakcijas po injekcijos. Vartojant į raumenis, sunku vartoti gydymo režimą galima vartojant vieną ar du kartus per parą. Intraveninio vartojimo būdas buvo standartas, pagal kurį buvo išmatuoti kiti režimai.

Pediatrijos akademija rekomenduoja 10 metų išvengti širdies pažeidimo neturinčių pacientų, kuriems nėra širdies pažeidimų požymių.

Širdies asociacija nebėra rekomenduojama, kad pacientams, sergantiems nustatytomis ar įtariamomis reumatinėmis vožtuvų ligomis, būtų atliekami trumpi bakterijų endokardito profilaktikos kursai dantų ar chirurginių dantų gydymui.

Po streptokokinio reaktyvaus artrito

Pooperacinis reaktyvusis artritas gali būti susilpnėjusi ūminės reumatinės karštinės versija. Jis gali būti gydomas kitais NVNU (pvz., Ibuprofenas, naproksenas, tolmetinas). Nors klinikinė praktika, susijusi su antrine širdies įsikišimo prevencija, labai skiriasi, rekomenduojama 1 metus atlikti anti-streptokokinę profilaktiką ir pakartoti ehokardiografiją. Jei echokardiografijoje nustatomi širdies pažeidimai, nurodoma ilgalaikė profilaktika.

ūminis reumatas

Remiantis tarptautine ligų klasifikacija, ūminis reumatinis karščiavimas (ORL) yra sisteminė jungiamojo audinio liga, kurioje vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemos procesas, atsirandantis dėl ūminio A-streptokokinės infekcijos žmonėms, kuriems ji yra linkusi, daugiausia 7–15 metų.

Lėtinė reumatinė širdies liga yra liga, kuriai būdinga žala širdies vožtuvams, atsiradusiems po uždegiminės marginalinės vožtuvo cusps ar širdies ligos (nepakankamumo ir (arba) stenozės), atsiradusio po ARF.

Ūminė reumatinė karštinė randama visose pasaulio šalyse. XX a. Antrosios pusės studijos. Įrodytas ryšys tarp pirminio ORL ir šalies socialinio ir ekonominio vystymosi. Pasak PSO (1989), ORL paplitimas tarp vaikų skirtingose ​​pasaulio šalyse yra 0,3–18,6 tūkstančio 1000 mokyklinio amžiaus vaikų. Pastaraisiais metais sumažėja ūminio kvėpavimo sindromo dažnis pasaulyje.

Mūsų šalyje ORL paplitimas per pastaruosius 25 metus akivaizdžiai mažėja. Šiuo metu ji išlieka 0,2–0,8 už 1000 vaikų. Tačiau, nepaisant didelės pažangos gydant ir prevuojant ORL, ši problema dar nėra visiškai išspręsta ir lieka galioti.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, 1994 m. (Palyginti su 1993 m.) Vaikų, sergančių paaugliais, pirminių ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažnis padidėjo nuo 0,06 iki 0,16 ir nuo 0,08 iki 0,17. Tai rodo, kad neigiami socialiniai reiškiniai gali prisidėti prie tikrojo ORL protrūkio.

Reumatinės širdies defektai besivystančiose pasaulio šalyse išlieka gana dažna širdies ir kraujagyslių ligų iki 35 metų mirties priežastis, viršijanti net mirtingumą nuo tokių ligų kaip hipertenzija ir širdies ligos.

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

ORL išsivystymas prasideda nuo nazofaringinės infekcijos, kurią sukelia β-hemolizinė streptokokų grupė A. Šie mikroorganizmai kolonizuoja viršutinių kvėpavimo takų gleivinę ir gamina didžiulį kiekį fermentų, kurie prisideda prie audinių pažeidimo. Po inkubacijos laikotarpio (2-4 dienos) prasideda apibendrintas atsakas - karščiavimas, sveikatos pablogėjimas, galvos skausmas, krūtinės angina. Kai kurie pacientai, sulaikę viršutinių kvėpavimo takų uždegimą, susidaro ORL. Šio streptokoko savybių tyrimas atskleidė, kad ORL plėtra po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos yra susijusi tik su virulentiniais kamienais, priklausančiais kelioms A-streptokokų serotipams, turintiems M-baltymą, specifinį baltymą, kuris yra streptokokinės ląstelės sienelės dalis ir slopina jo fagocitozę. Šiuo metu nustatyta daugiau kaip 90 M-baltymų rūšių. Reumatogeniniai kamienai buvo izoliuoti - M-5, M-6, M-18 ir M-24. Jie turi šias savybes: nazofaringinę tropizmą, didelę hialuroninę kapsulę, gleivinės kolonijas ant kraujo agaro, trumpas grandines sultinių kultūrose, tipo specifinių antikūnų indukciją, didelį užkrečiamumą, dideles M-baltymų molekules padermių paviršiuje, būdingą M-baltymų genetinę struktūrą. Be to, jie turi epitopų, kurie kryžmiškai reaguoja su įvairiais šeimininko audiniais: miozinu, sinovija, smegenimis, sarkolemmine membrana.

Svarbus vaidmuo ligos patogenezėje priklauso nuo genetinės polinkio. Tai patvirtina faktas, kad po ūminės ORL streptokokinės nosies užkrato infekcijos ne daugiau kaip 0,3% žmonių susirgo ir iki 3% uždaruose kolektyvuose. ORL genetines savybes kliniškai patvirtina aukštas šeimos kaupimas, taip pat genetinių žymenų identifikavimas: ORL susiejimas su tam tikromis kraujo grupėmis (A ir B), rūgščių eritrocitų fosfatazės fenotipai ir HLA lokusai (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

Neseniai daug dėmesio buvo skiriama B-limfocitiniam alloantigenui, nustatytam naudojant monokloninius antikūnus D8 / 17. Didelis jo nustatymo dažnis pacientams, sergantiems ORL ir reumatinėmis širdies ligomis (92–100%), palyginti su kontrolinėmis grupėmis (10–15%), leido daugeliui autorių kelti klausimą kaip ORL diagnostinį kriterijų.

Atsakydama į streptokokinę infekciją, organizme atsiranda stabili hiperimuninė reakcija, susidariusi anti-streptokokinių antikūnų - antistreptolizino-O, antistrepalhaluronidazės ir kitų, dalyvaujančių cirkuliuojančių imuninių kompleksų formavime, gamyboje. Tokiu atveju streptokoko patologinis poveikis gali pasireikšti kaip tiesioginis žalingas mikroorganizmo poveikis ir toksinis mikroorganizmų gaminamų antikūnų poveikis ir kryžminis reagavimas su savo audiniais (molekulinė mimika). Plėtojant pagrindines ORL klinikines apraiškas, svarbų vaidmenį atlieka ne tik imunopatologiniai mechanizmai, bet ir uždegimas, kurį skatina tarpininkai, pvz., Limfomoninai, kininai ir chemotaksės faktoriai. Tai lemia ūminio uždegimo kraujagyslių eksudacinės fazės susidarymą, kurio rezultatas yra sisteminis jungiamojo audinio sutrikimas, vaskulitas, kurio rezultatas yra vidutinio sunkumo fibrozė.

Pagrindinis diagnostikos funkcija pathomorphologic reumatinės širdies ligos - reumatinė granulioma (Aschoff-Talalaivka granulioma), susidedančios iš didelių netaisyklingos formos histiocytic kilmės bazofiliniai ląstelių, milžinas daugiabranduolių ląstelės myogenic kilmės su eozinofilinės citoplazmoje būdingos kardiogistiotsitov vietą chromatino į takelių, limfiniame ir plazmos ląstelių forma.

Iki šiol A.I. Nesterovas 1964 m. Nustatė ligos fazes (aktyvus ir neaktyvus), patologinio proceso (I, II, III) aktyvumo laipsnį, širdies ir kitų organų pažeidimo klinikinį ir anatominį apibūdinimą, ligos pobūdį, kraujotakos organų būklę.

Per pastaruosius 25–30 metų ORL klinikinis vaizdas iš esmės pasikeitė: retas sunkus reumatinės širdies ligos kursas, tendencija į monosyndrominę ligos formą, pastebėtas pakartotinių ligos atakų dažnumas ir dažnumas. Visa tai reikėjo peržiūrėti klasifikaciją, o 2003 m. Buvo priimta nauja klasifikacija.

RUMUMATINIO MIRTIES KLASIFIKACIJA - RUMUMATISMAS (RUSIJOS RUMUMATOLOGIJŲ ASOCIACIJA 2003)

• Ūmus reumatas.

• Pakartotinė reumatinė karštinė.

• Lėtinė reumatinė širdies liga:

∨ be širdies ligų (galimas vožtuvų vožtuvų be uždegimo marginalinis fibrozė be regurgitacijos, kuri nurodyta echokardiografijoje [EchoCG]);

∨ širdies liga (jei nustatoma nauja širdies liga, būtina, jei įmanoma, išskirti kitas priežastis: infekcinį endokarditą, pirminį antifosfolipido sindromą, degeneracinės genezės vožtuvo nusodinimą ir tt).

Kraujotakos nepakankamumo stadija.

• Pagal N.D. Strazhesko ir V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA funkcinė klasė: 0, I, II, III, IV.

Ūmus reumatinis karščiavimas vaikams pasižymi įvairiais klinikiniais simptomais ir kursų kintamumu. Atkreipkite dėmesį į sergamumo amžių. Paprastai ORL yra mokyklinio amžiaus vaikams, vaikams iki 3 metų praktiškai nėra reumato. Tipiniu atveju klinikiniai ORL požymiai pasireiškia po 2-3 savaičių po A-streptokokinės infekcijos, pasireiškiantys karščiavimu, sunkiu intoksikacija, sąnarių sindromu, karditu ir (arba) chorėja.

Reumatinis poliartritas vis dar išlieka vienu iš pirmaujančių klinikinių sindromų, atsiradusių pirmoje ORL atakoje, kurios dažnis yra nuo 60% iki 100%. Jam būdingas nepastovumas, kuriame vyrauja dideli ir vidutiniai sąnariai (kelio, kulkšnies, alkūnės), trumpos trukmės (greitas uždegiminių reiškinių pasikartojimas per 2-3 savaites ir priešuždegiminio gydymo poveikis - kelios valandos ar dienos) ir gerumas (po sąnarių regresijos). pokyčiai lieka ne kaulų deformacijos). Mažiau paplitęs yra netipinis sąnarių sindromas monoartrito pavidalu, mažų rankų ir kojų sąnarių pažeidimai, asimptominis sacroiliitis. Šiuo metu poliartralija išsivysto 10-15% pacientų. Artikulinis sindromas retai išsivysto atskirai, dažniau jis derinamas su širdies ligomis ar chorėja.

Dideli diagnostiniai kriterijai ir pagrindinis sindromas ORL - reumatinė širdies liga, kuri lemia ligos sunkumą ir pasekmes. Pirmajame atakos širdies nepakankamumas aptinkamas 70–85 proc. Pacientų, pakartotinai išpuolių, padidėja širdies nepakankamumas, o 20 proc. - atskirai, o likusioje - su poliartritu ir (arba) chorėja.

Reumatinės širdies ligos diagnozė vaikams pirmiausia grindžiama objektyvaus tyrimo duomenimis. Tik 4–6% vaikų turi subjektyvius simptomus, kurie gali skųstis širdies srityje, širdies plakimas, asteninio sindromo fonas (letargija, negalavimas, padidėjęs nuovargis, dirglumas, emocinis labilumas ir tt). Ankstyvieji objektyvūs reumatinės širdies ligos požymiai yra įvairūs širdies ritmo sutrikimai (tachikardija, rečiau bradikardija), širdies ribų išplėtimas (daugiausia į kairę), tamsūs tonai ir triukšmo išvaizda. Pagrindinis „Reumatinės širdies ligos“ kriterijus, kaip rekomendavo Amerikos širdies asociacija, yra valvulitas kartu su miokarditu ir (arba) perikarditu. Naujai atsirandančio širdies triukšmo ir jo lokalizacijos kokybinės charakteristikos leidžia nustatyti pažeidimo temą. Endomikarditas su mitralinio vožtuvo liga, pagrindinis reumatinės vožtuvo simptomas yra ilgas pūtimo sistolinis murmumas, susijęs su I tonu, kuris užima daugumą sistolės. Tai geriausia širdies viršūnėje ir paprastai laikoma kairiajame blakstienų regione.

Vienas iš ūminio reumatinės širdies ligos požymių, turinčių aortos vožtuvo vožtuvą, gali būti bazinis protodiastolinis triukšmas, kuris prasideda iš karto po II tono, turi aukšto dažnio, mažėjantį pobūdį ir geriausiai girdimas kairiajame krūtinkaulio krašte po gilaus kvėpavimo, kai pacientas yra pakreiptas į priekį.

Kraujagyslių nepakankamumas (I etapas, rečiau II etapas) vaikams, sergantiems pirminiu reumatu, yra reti.

Vaikų reumatinės širdies ligos atveju elektrokardiograma (EKG) dažnai užrašo širdies ritmo sutrikimus tachi ar bradikardijos forma, rečiau stimuliatoriaus ir ekstrasistolo migracija, atrioventrikulinio laidumo I-II pailgėjimas, skilvelių repolarizacija. Kai mitralinio vožtuvo vožtuvas dažnai yra EKG, yra ūminio kairiojo atriumo perkrovos požymių ir kai aortos vožtuvo vožtuvas - kairiojo skilvelio diastolinės perkrovos požymiai.

Svarbus ūminio reumatinės širdies ligos diagnozavimo instrumentinis metodas yra dvimatė echokardiografija, naudojant Doplerio techniką, kuri leidžia įvertinti anatominę širdies struktūrą, kraujotakos kraujotakos būklę ir nustatyti perikardo efuziją. Echokardiografijos metu nustatomas atbulinio signalo atleidimas nuo sklendės vožtuvų, jų judumas yra ribotas, o miokardo kontrakcijos funkcijos pažeidimo požymiai yra dažni.

Vaikų, turinčių mitralinio vožtuvo vožtuvu, rentgeno tyrimas lemia širdies „mitralinę“ konfigūraciją atliekant širdies juosmens kairiąją prieširdžių ausį ir padidindamas abiejų kairiųjų širdies kamerų dydį. Aortinis vožtuvas dažnai atskleidžia širdies aortos konfigūraciją.

Valvuliniai pažeidimai, ypač mitralinis vožtuvas, vaidina svarbų vaidmenį formuojant vaikų širdies defektus. Nustatykite aiškų reumatinės širdies ligos sunkumo ir defekto susidarymo dažnumą. Taigi, esant švelniui širdies ligai, širdies ligų dažnis neviršija 5–7 proc., Vidutiniškai ryškus karditas, 25–30 proc., O ryškus reumatas - 55–60 proc.

Reumatiniai nervų sistemos pažeidimai - mažas chorėja - randami 12–17 proc. Vaikų, daugiausia 6–15 metų mergaitėse. Liga dažnai prasideda palaipsniui, kai atsiranda asteno-vegetatyvinio sindromo požymių, atsirandančių nestabilios nuotaikos, ašaros ir padidėjusio nuovargio pavidalu. Vėliau pridedama hiperkinezė, sutrikęs motorinis koordinavimas, sunki raumenų hipotenzija ir įvairūs psichopatologiniai reiškiniai. Objektyviai tiriant vaikus, nustatomas netyčinis veido ir galūnių raumenų susitraukimas, graviravimas, pablogėjęs jaudulys, neryškus koordinacinių testų atlikimas, neaiški kalba, sutrikęs rankraštis, eisena. Pirminio reumatizmo priepuolio metu chorėja dažnai vyksta atskirai, laboratorinė diagnostika atskleidžia aktyvumo požymius ir antistreptokokinių antikūnų titrų padidėjimą. Kartais jis gali būti derinamas su reumatine širdies liga.

Žiedo formos (žiedinė) eritema pastebima 5–13% vaikų, turinčių įvairių dydžių šviesiai rožinių žiedų formos bėrimų, daugiausia lokalizuotų ant kūno ir proksimalinių galūnių (bet niekada ne ant veido). Tai yra trumpalaikis, migruojančio pobūdžio, jis nėra lydimas niežulys ir pales, kai spaudžiamas.

Pastaraisiais metais reumatiniai mazgeliai yra reti (1–3% vaikų), dažniausiai pasikartojantys reumatas. Jie yra apvalūs, sėdintys, neskausmingi, greitai atsirandantys ir išnykę įvairių dydžių formavimai ant sąnarių ekstensorinio paviršiaus, kulkšnių, achilo sausgyslių, stuburo slankstelių procesų, o taip pat ir pakaušio srities srityje.

Serozinių membranų ir vidaus organų (plaučių, inkstų, kepenų ir kt.) Pralaimėjimas yra retas, tik su sunkiu pirmuoju ataku ir (arba) pasikartojančia reumato karščiavimu, ir jis pasireiškia daugiausia skirtingo intensyvumo pilvo sindromo debiutuose, sparčiai besivystančiame priešuždegiminio gydymo fone.

Laboratoriniai duomenys apie ORL apibūdina organizmo uždegiminių ir imunopatologinių reakcijų sunkumą, reaguojant į streptokokinę infekciją. Aktyvioje ligos fazėje periferiniame kraujyje nustatoma leukocitozė, dažnai pasislinkus į kairę, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis, žymi dysproteinemija, sumažėja albumino kiekis ir padidėja γ-globulino, C reaktyvaus baltymo kiekis.

ORL diagnozė turi būti pagrįsta laboratoriniais tyrimais. Jie patvirtina aktyvią A-streptokokinę nazofaringinę infekciją prieš ligą (teigiami mikrobiologinių tyrimų rezultatai, streptokokų antigeno nustatymas). Labai svarbūs serologiniai tyrimai, leidžiantys nustatyti padidėjusį arba didėjantį anti-streptokokinių antikūnų titrų dinamiką. Tuo pačiu metu 80% pacientų, sergančių ORL, pastebėtas tik antistreptolizino-O titrų padidėjimas. Naudojant trijų tipų antikūnus (antistreptoliziną-O, anti-dezoksiribonukleazę-B, antistreptoalaluronidazę), serologinė diagnostikos vertė padidėja iki 95–97%. Nesant serologinio atsako į streptokokinį antigeną ir neigiamus mikrobiologinių tyrimų rezultatus, ORL diagnozė yra mažai tikėtina.

Įvairios kurso formos ir variantai (klinikinis polimorfizmas), dažnas klinikinių ir laboratorinių simptomų neryškumas (ypač suaugusiems pacientams) dažnai būna tiek hipoglikemijos, tiek ligos diagnozavimo šaltinis pediatrinėje ir terapinėje praktikoje. Iki šiol nebuvo sukurta jokių specifinių ORL testų, todėl 1940 m. Vidaus pediatras A.A. Kissel, pabrėždamas penkis pagrindinius sindromus - migruojančią poliartritą, karditą, chorą, žiedinę eritemą, reumatinius mazgus. 1944 m. Amerikietis kardiologas T. Jonesas minėtus pentadus klasifikavo kaip didelius diagnostinius kriterijus, pridedant nedidelius klinikinius ir laboratorinius kriterijus. Vadovaujantis PSO rekomendacijomis dėl ORL diagnozės, taikomi 1992 m. Amerikos širdies asociacijos patikslinti Jones kriterijai: dviejų didelių kriterijų buvimas arba vienas didelis ir du mažas kartu su duomenimis, patvirtinančiais ankstesnę A grupės β-hemolizinių streptokokų infekciją, rodo didelę tikimybę ORL Tačiau nėra vieno diagnostinio kriterijaus, griežtai nustatyto pagal ORL, todėl sunku anksti atpažinti ligą ir diferencinė diagnozė su kitomis ligomis.

Joneso kriterijai reumatinių karščiavimų diagnozavimui (1992)