Trauminio minkštųjų audinių atskyrimo uždarymo metodas pagal Yu. maxim

Išradimas susijęs su medicina, chirurgija. Minkštųjų audinių atskyrimo srityje gaminamas vienas ar daugiau odos punkcijų. Įveskite curette. Su jo pagalba gyvybingo pluošto pašalinimas. Įdėkite drenažo vamzdžius į tuos pačius skyles. Jų pagalba ertmė nusausinama, kad gautų švarų vandenį. Tuomet priverstinis transudato, eksudato ir galimų negyvybingų audinių likučių evakavimas atliekamas tol, kol ertmė visiškai išnyks. Metodas sumažina komplikacijų skaičių, sumažina gydymo laiką.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent chirurgija ir traumatologija, skirta gydyti įvairius sužalojimus sukeliančius minkštųjų audinių išskyrimus.

Trauminis minkštųjų audinių, pvz., Odos ir poodinio audinio, atsiskyrimas yra savotiškas sužalojimas, kuris atsiranda, kai judantis objektas yra veikiamas minkštuosius audinius (automobilio ar traukinio sužalojimas, tangentinis smūgis ar sunkių objektų suspaudimas ir tt). Po pirmojo pranešimo apie ją 1936 m. Literatūroje vėlesni leidiniai buvo epizodiniai. Chirurginių monografijų ir vadovėlių atveju ši problema paprastai nėra, o chirurginė taktika ne visada yra pakankamai veiksminga.

Prieš ir dabar trauminio atsiskyrimo gydymui buvo naudojami ir naudojami įvairūs punktai, keli nedideli sklendės perforacijos su gumos absolventų įrengimu ir slėgio tvarsčio taikymas, įvairūs atramos pjūviai.

Deja, su punkcijos metodu dažnai būna greitas transudato ir limfos susikaupimas, kuris trukdo įsisavinti atvartą, su pjūviais su gumos absolventais - infekcijos papildymu, plačiu pjūviu ir odos skiepų gydymu - jų infekcija ir nekrozė. Sunkiais autotraumais, kai raumenų ir kaulų sistemos sužalojimai dažnai būna derinami su plačiu odos išsiskyrimu su poodiniais audiniais, pasiekiant 15–20% kūno paviršiaus, operacijos, skirtos odai atkurti gydant Krasovitovo sklendes, yra labai sunkios ir paimtos iš vienos chirurgijos komandos nuo 3 iki 5 valandos Krasovitovas pasiūlė, kad po žalos nuimtas atvartas būtų nupjautas skalpeliu ir apdorojamas pašalinus visus negyvybingus audinius, kad pilno sluoksnio odos transplantatas liktų be papildomų audinių. Po to transplantatas buvo ištiesintas ir pritvirtintas su pertrauktomis siūlėmis prie sveikos odos. Tarp siūlių buvo sumontuoti keli gumos absolventai ir priklijuotas marlės spaudimas (žr. Krasovitov VK. Pirminiai plastikai su atmestais odos pleistrais. Krasnodaras, 1947).

Šio metodo trūkumai yra šie: a) daugeliu atvejų - visiškos odos transplantato nekrozės ar susikaupimo pradžia; b) dalinis (mažiau nei 50%) sklendės įsisavinimas; c) didelė operacijos trukmė (iki 3-5 val.) dėl atvarto apdorojimo; g) ilgas pooperacinis laikotarpis; e) ilgalaikio viso gydymo laikotarpio, įskaitant ambulatorinį gydymą, laikotarpis; e) nepatenkinami kosmetikos rezultatai.

Artimiausias yra I.E. Mikusevo metodas, kuris pasiūlė atidaryti atskyrimo zoną su lempos gabalais išilgai abiejų pusių ir, visiškai neišskleidžiant sklendės, apdoroti jį, pašalinus negyvybingą trupinimo audinį su stipriu atsiskyrimu (žr. I. E. Mikusev. Herald of Surgery, 1978, 5, p. 78-82). Su lengvesniu atjungimo tipu chirurginio gydymo tūris yra mažesnis. Sklendė taip pat yra tvirtinama atskirais siūlais į sveiką odą, po to paliekant absolventus ir naudojant spaudimą.

Šio metodo trūkumai yra tokie patys, kaip ir Krasovitovo metode, ty: a) dažni komplikacijų nekrozės ar sklendės formoje; b) dalinis atvarto įsisavinimas dėl transudato arba eksudato perkrovos; c) operacijos trukmė su I tipo atleidimu pasiekia 3-5 valandas, o 2 tipo (I.E. Mikusev'o atveju gravitacijos tipai yra atvirkščiai proporcingi klasikiniu būdu priimtam, ty sunkiausiam tipui - 1 tipas, ir šviesa yra trečioji atsiejimo rūšis) - šiek tiek mažiau; d) nepatenkinami kosmetikos rezultatai.

Žinomų metodų trūkumai yra poreikis sukurti platų atsiskyrimo zonos atidarymą, kuris žymiai padidina žaizdos paviršiaus infekcijos riziką.

Šio išradimo tikslas - sukurti uždarą trauminio minkštųjų audinių atskyrimo gydymą, kuriam nereikia išankstinio pažeidimo zonos atidarymo, kuris leidžia sumažinti komplikacijų skaičių ir gerokai sumažinti gydymo laiką dėl pasikeitusių veikimo ir pooperacinių laikotarpių principų, taip pat pagerinti kosmetinius ir funkcinius rezultatus dėl be veikiančių pjūvių.

Užduotis yra išspręsta tuo, kad uždarojo trauminio minkštųjų audinių atskyrimo gydymo metodą, įskaitant nepavykdomos trupinės celiuliozės pašalinimą ir susidariusios ertmės nusausinimą, minkštųjų audinių atskyrimo zonoje yra viena ar kelios odos punkcijos, o negyvenama celiuliozė pašalinama naudojant ertmę įkištą kuretę per skyles, o ertmės drenažas atliekamas naudojant šiuose vamzdeliuose įrengtus drenažo vamzdžius išpurškiamas, kad būtų gaunamas švarus vanduo, tada priverstinis siurbimo-išplaunamasis ištraukimas iš transudato, eksudato ir galimų negyvybingų audinių liekanų, kol ertmė visiškai išnyks.

Platus lempų pjūvių nebuvimas žymiai sumažina infekcijos ir vėlesnio užpylimo tikimybę. Chirurginis gydymas, pašalinant negyvybingus audinius, trunka ne ilgiau kaip 15-20 minučių. Įdėtos kanalizacijos sistemos padeda nuolat skysto transudato ar eksudato evakuacijai, mažina perifokalinę edemą, glaudų odos sukibimą su pagrindiniais audiniais ir greitą revaskulizaciją. Tiksliai. Dėl šių mechanizmų niekada nebuvo pastebėta nekrozė ar pažeistos zonos, operacijos laikas buvo sumažintas iki 20-40 minučių, o pirminių pacientų buvimo ligoninėje trukmė - vidutiniškai 6–10 dienų. Kosmetikos ir funkciniai rezultatai yra puikus, nes trūksta savitų gabalų.

Šis metodas yra toks. Numatytoje (-ose) dalyje (-se), esančioje sienos atkarpoje su sveikąja oda, viena ar kelios odos punkcijos yra su smailiu skalpeliu. Pjūvio ir punkcijos ilgis yra 1-2 cm, nesant skalpelio (pvz., Lauko sąlygomis ir, jei reikia, neatidėliotinos medicininės ir chirurginės priežiūros), punkcija gali būti padaryta bet kuriuo kitu steriliu smailiu objektu. Per šį punkciją įsišaknijimo ertmėje atliekamas curette-trokaras ir pašalinami negyvybiniai audiniai. Dėl stylės buvimo, kuretė lengvai įterpiama į ertmę nesugadinant aplinkinių audinių. Po to, kai pašalintas styetas ir sumontuotas plonasienis vamzdis oro įsiurbimui ar skalbimo tirpalo tiekimui, tuščiaviduriai vamzdiniai kuretės dėklas yra prijungti prie veikiančio elektrinio siurbimo įrenginio, kuris sumažina 1-1,5 ATM. Keičiant atskiriamojo ertmės sienas su šiek tiek aštresnėmis ertmės kreidomis, mes pašaliname laisvai gulintus ir laisvai fiksuotus susmulkintos celiuliozės fragmentus, sukauptą kraują, limfą, audinių skystį, bandant nepažeisti gyvybingų audinių, kurie išsaugo natūralų tankį. Atskyrimo ertmės kišenių buvimas yra lengvai atpažįstamas, pakeičiant sienų atitiktį apdorojant juos curette, paletuojant metalo kuretės galo odą minkštuose audiniuose, taip pat pridedant celiuliozės fragmentus į gaunančiąją banką (galima naudoti bet kokio tipo kuretę).

Neišimant tuščiavidurio kuretės korpuso iš atskyrimo ertmės, sumontuokite TMMK mėgintuvėlį arba bet kurį drenažo vamzdį reikiamoje vietoje ir kryptimi, pritvirtindami tą pačią pjūvį, per kurį įkišta curette, ir nusausinkite susidarytą ertmę. Vamzdžiai yra prijungti prie siurbimo ir valdymo stalo, mes pakartotinai plauname atskyrimo ertmę, kol išnyks audinių fragmentai ir švarus plovimo vanduo. Patalpoje drenažas taip pat yra prijungtas prie aspiracijos ir plovimo sistemos, kad būtų atliekamas nuolatinis aspiravimas ir plovimas.

Klinikinis pavyzdys 1.

Pacientas K-va 50 metų, 13/111 buvo nukentėjo nuo automobilio ir nugabentas į neatidėliotinos pagalbos institutą. N.V. Sklifosovskis su sunkiu smegenų sukrėtimu ir plačiu trauminiu dešinės apatinės galūnės minkštųjų audinių atsiskyrimu. Vietoje: yra platus 37 × 12 cm pločio paviršius išilgai dešinės šlaunies ir apatinės kojos priekinio ir išorinio paviršiaus. 25/111 pagamintas pirmasis ertmės atskyrimo punkcija su stora adata, išpylus 900 ml turinio. Vėlesni punktai 28/111 ir 1/4 su 600-700 ml, šiek tiek lengvesnio, evakuacija, tačiau be tendencijos sumažinti tūrį.

Pacientas buvo veiktas pagal nurodytą metodą, nustatant du kanalizaciją - ant šlaunies ir apatinės kojos per 1,5 cm mažus pjūvius (punkcijas) pagal artėjančio drenažo tipą. Aspiracijos skalbimas buvo atliktas tik 2 dienas. Per šį laikotarpį įvyko visiškas ertmės išnykimas. Nuotekos pašalintos. Pacientas vėl buvo perkeltas į neurochirurgijos skyrių tolesniam trauminio smegenų pažeidimo gydymui.

Tuo atveju, kai audinio atsiskyrimo vietoje yra nedidelė riebalinio audinio arba jo daugelio laisvųjų sekretorių suspensija, ertmė pašalinama iš negyvybingos celiuliozės, labai lengvai apdorojant ertmių sieneles su curette, bet ne anksčiau kaip po 2 dienų nuo sužeidimo momento, kad būtų išvengta kraujo praradimo.

Gydymo pabaigoje ertmė nusausinama ir plaunama.

Šis uždarytas metodas buvo panaudotas sutraiškytiems audiniams pašalinti ir 12 pacientų išvalyti apdorotą ertmę.

Esant nekrozės vietai didžiausio sutraiškymo zonoje ir atskirtos odos poodinės sklendės traumos, chirurginės taktikos lemia nekrozinių pokyčių dydis. Jei pastarasis leidžia hermetišką žaizdos defekto susiuvimą po nekrozės zonos išskyrimo, mes nulenkiame išskyrimo zoną, akcizuojame nekrozę, išleidžiame ertmę ir sutraukiame žaizdą išpjaustymo vietoje. Su žinomu neįmanomu hermetišku žaizdų uždarymu, kuretažas ir drenažas atliekami be odos nekrozės ploto. Vėlesnis aspiracijos plovimas leido išnykti didžiajai daliai, o kartais ir visai odai į poodį (išskyrus nekrozės zoną) dėl sandarumo ir sausos ertmės.

Atsižvelgiant į gydymo aplinkybes, temperatūros ir kraujo indeksų normalizavimas įvyko per pirmąsias 7 dienas, o tik 3 pacientams viršijo 10 dienų ribą. Tuo pačiu metu pabrėžiame, kad po operacijos 70% pacientų negauna antibakterinio gydymo.

7 pacientams ertmės išsiliejimas buvo pasiektas per pirmą savaitę po drenažo, 9 pacientams net kitą savaitę ir 4 pacientams 15–20 dienų. Buvome įsitikinę, kad yra aiški priklausomybės nuo ertmės išpylimo greičio priklausomybė nuo laiko, praėjusio nuo operacijos sužalojimo momento. Kuo ilgiau šis laikotarpis, tuo ilgiau išnykimo procesas lėtiniu aseptiniu uždegimu susidaro jungiamojo audinio kapsulė, kuri iš vidaus iškloja visą atskyrimo ertmę.

K., 38 metai. Keletas dubens kaulų lūžių ir platus (30 × 20 cm) trauminis odos atsiskyrimas po oda. Traumatologai gyvenamojoje vietoje, sėkmingai susidūrę su dubens kaulų lūžiu (!), 5 mėnesius pakartotinai ir nesėkmingai bandė greitai uždaryti ertmę. Tačiau kiekvieną kartą, kai liga pasikartojo su pūlingu uždegimu. Pacientas buvo naudojamas pagal siūlomą metodą. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus, tačiau ertmės išnykimas lėtai vyko dėl sienos jungiamojo audinio standumo ir buvo baigtas 32 dienas po operacijos.

Dar kartą pabrėžiame, kad siūlomą metodą mes naudojame ne anksčiau kaip praėjus 2 dienoms po sužalojimo, kad būtų galima patikimai pažeisti pažeistus laivus. Vidutinė drenažo trukmė (naudojant šį metodą) ir atskyrimo zonos apšlakstymas, įskaitant sudėtingas formas (drėgmės, ertmės sienelių nelankstumas ir kt.), Buvo 11 dienų.

Šis metodas neatmeta galimybės naudoti bet kokį siurbimą kaip siurbimą, kuris taip pat leidžia jo naudojimą (metodą) beveik bet kurioje chirurgijos klinikoje.

Išradimo forma

Trauminio minkštųjų audinių atskyrimo uždaryto gydymo metodas, įskaitant negyvybingo trupinio pluošto pašalinimą ir susidariusios ertmės nusausinimą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad minkšto audinio atskyrimo zonoje yra viena ar kelios odos punkcijos, priklausomai nuo sužeisto audinio ploto, ir negyvybinga celiuliozė pašalinama naudojant curette įkišant į ertmę, ertmės drenažas atliekamas naudojant tuos pačius punkcijas įrengtus drenažo vamzdžius, kol išvalykite skalbimo vandenį, tada priverstinai evakuokite transudatą, eksudatą ir galimas negyvybingų audinių liekanas, kol ertmė visiškai išnyks.

Raumenų atsiskyrimas nuo kaulų

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. HABIBULLIN

Kazanės valstybinė medicinos akademija

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinė klinikinė ligoninė

Mikusev Gleb Ivanovich

Medicinos mokslų kandidatas, traumatologas

420064, Kazanė, g. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, el. Paštas: [email protected]

Straipsnis skirtas vienai iš sunkių ir santykinai retų traumų, atsiradusių chirurgų ir traumatologų praktikoje - trauminis odos atsiskyrimas. Šio tipo patologijos aprašymas chirurginiuose vadovuose ir vadovėliuose nėra labai išsamus. Dažnai žvelgiant į šią žalos priežastį, kartais žino chirurgai ir traumatologai, turintys trauminį odos atskyrimą. Yra aiškių rekomendacijų dėl trauminio odos atsiskyrimo diagnozavimo ir gydymo.

Raktažodžiai: trauminis odos atsiskyrimas, diagnozė, gydymas.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazanės valstybinė medicinos akademija

Respublikinė Tatarstano ligoninė, Kazanė

Trauminis odos atsiskyrimas: diagnostika ir gydymas

Jis mato trauminį odos atsiskyrimą. Vadovėliai nėra užpildyti. Apibūdintos žinios apie trauminį odos atsiskyrimą kartais veda prie tokio sužalojimo. Pateiktos aiškios odos priežiūros atskyrimo gairės.

Reikšminiai žodžiai: trauminis odos atsiskyrimas, diagnostika, gydymas.

Trauminį odos atsiskyrimą, kaip savarankišką traumų tipą, pirmą kartą 1848 m. Aprašė prancūzų chirurgas Morel-Lavallee (citavo KK Kodzaev [1]). Vidaus literatūroje pirmoji ataskaita apie dekolaciją de la peau pasirodė 1930 m. [2], o pirmasis žurnalo straipsnis - 1936 m. [1]. Tačiau šios patologijos tipų apibūdinimai iki šiol nebuvo pateikti chirurginiuose vadovuose ir vadovėliuose arba nėra labai išsamūs. Santykinis traumos retumas ir paviršutiniškas chirurgų ir traumatologų, turinčių trauminį odos nuėmimą, pažinimas kartais prisideda prie žalos stebėjimo [3]. Šioje ataskaitoje pateikiami 53 pacientų nuo 3 iki 78 metų klinikinių stebėjimų rezultatai.

Trauminis odos atsiskyrimas atsiranda dėl įvairių judančių objektų, daugiausia besisukančio rato, mechaninio veikimo. Iš 53 atvejų, aptinkamų 18 pacientų, trauminis odos atsiskyrimas įvyko, kai važiuoja autobuso, troleibusų, sunkvežimių ir lengvųjų automobilių ratas. Nukristi nuo kopėčių ar stogo, nukentėjo sunkus objektas, tangentinis sunkiojo objekto stumdymas arba spaudimas, spaudimas judantis automobilis, automobilis, traukimas kūnu palei žemę tramvajais ir tt - Visi šie veiksniai gali sukelti trauminį odos nuėmimą.

Remiantis mūsų pastebėjimais, odos atsiskyrimas ne visada vyksta taip pat, kaip ir V.K. Krasovitovas (1947) [4]. Praktiškai yra trys pagrindiniai trauminio odos atskyrimo tipai.

Pirmasis tipas: poodinio riebalinio audinio susmulkinimas atskyrimo srityje, suskirstytas į odą, ir likusi dalis su fascijomis (1 pav. - uždarytas trauminis odos atsiskyrimas pagal 1-ąjį tipą ir beveik atviras odos atjungimas pagal 1- mu tipo). Kai tai atsitinka, visiškai sutrikdomas kraujo tiekimas odai dėl tiekimo indų pažeidimo.

Trauminis odos atsiskyrimas pagal I tipą: a) uždaryta trauminė odos nuėmimas pagal I tipą; b - atviras trauminis odos atsiskyrimas pagal I tipą

Antrasis tipas: pirmiausia riebalinio audinio poodinis plyšimas, o ne grubus jos ir gilių audinių pažeidimas, kai didžioji dalis poodinio riebalinio audinio išsiskiria su oda ir sudaro gana storą sluoksnį, kuriame yra pakankamai šėrimo indų (2 pav. trauminis odos atsiskyrimas pagal 2 tipą ir šalia atviros trauminės odos atjungimo pagal 2 tipą).

Trauminis odos atsiskyrimas pagal II tipą: a) uždaryta trauminė odos nuėmimas pagal II tipą; b - atviras II tipo odos atjungimas

Trečias (mišrus, kombinuotas) tipas: poodinių riebalų sutraiškymo sritys pakaitomis su vietomis, kur dauguma šio pluošto yra išsaugotas kartu su oda sluoksnio pavidalu (3 pav. - sumaišytas, kombinuotas uždarytas odos nuėmimas).

Mišrus, kombinuotas uždarytas odos nuėmimas

Matyt, odos atsiskyrimo tipas priklauso nuo sužalojimo mechanizmo, daugiausia dėl žalingo objekto judėjimo greičio, atsižvelgiant į kūno plotą, nuo fizinių audinių savybių pažeistoje zonoje ir nuo aukos amžiaus.

Klinikiniu požiūriu, tiek pagal mūsų pastabas, tiek pagal kitus autorius [5, 6] galima išskirti uždarytas ir atviras traumines odos daleles. Tarp stebimų pacientų 13 pacientų buvo uždarytas odos atsiskyrimas.

Nuo Morel-Lavallee laikų visos odos dalelės buvo suskirstytos į tris grupes: mažos, vidutinės ir didelės, tačiau, deja, nenurodant pažeisto ploto dydžio.

Kai trauminis odos atsiskyrimas visada sudaro plyšį panašią erdvę („kišenę“), dažniausiai tarp odos ir pirmosios fascijos. Susižeidimo momentu, kartu su riebalinio audinio sunaikinimu, kraujas ir limfiniai indai sulaužomi, o „kišenė“ pradeda užpildyti krauju ir limfomis, atsiranda krekingo pojūtis.

Norint nustatyti tinkamą trauminio odos atsiskyrimo diagnozę, labai svarbu išaiškinti sužalojimo mechanizmą atskyrimo pradžios mechanizmas yra bendras judančių objektų mechaninis veikimas ir tuo pačiu metu jėgos panaudojimas tam tikru kampu.

Dėl sužalojimų, kai yra sunkių minkštųjų audinių pažeidimų, ypač dėl ratų pažeidimų judančioms transporto priemonėms ir tt, visada reikia prisiminti apie odos nudegimą. Tačiau, remiantis mūsų pastabomis, leidžiama diagnozuoti šios rūšies pažeidimus, ypač uždarytos odos atskyrimo atveju. Manome, kad tai yra dėl to, kad praktiniai chirurginiai gydytojai, turintys trauminį odos atskyrimą, nėra labai susipažinę. Priėmus tokius pacientus, ypač esant uždaram trauminiam odos atsiskyrimui, paprastai nustatoma minkštųjų audinių susilpnėjimo diagnozė ir sužeistos zonos poodinė hematoma, kurią patikimai patvirtina punkcijos, pašalinus kraujo turinį. Kai skirtingų lygių (ypač kelių eismo įvykių metu) galūnių pažeidimai yra dideli, daugiausia dėmesio skiriama atviriems sužalojimams, o ne dėl galimų sunkių uždarytų pažeidimų, pvz., Trauminio odos atsiskyrimo.

Pirmiau pateikiamas aiškus klinikinis stebėjimas.

Pacientas I., 16 metų, buvo priimtas į KazNIITO tolesniam gydymui 1985 m. Vasario 6 d., Praėjus 4 mėnesiams po sužeidimo - autobuso priekinis ratas važinėjo per dešinįjį blauzdą, o tada bėgo (bet nejudėjo!) Į kairę šlaunį. Po traumos pacientas buvo nugabentas į Naberezhnye Chelny skubiosios pagalbos ligoninės traumatologijos skyrių, kur buvo diagnozuota: atviros dešiniosios blauzdos kaulų lūžis su dideliais minkštųjų audinių pažeidimais, kairiojo kelio sąnario išorinio raiščio plyšimas su hemartroze. Trauminis šokas II str. Tiriant pacientą kairiajame šlaunyje, nuo protektoriaus rato buvo aiškiai matomų pėdsakų su sumušimo vietomis, nepažeidžiant odos.

Priėmus pacientą antikorozinių priemonių fone, buvo atliktas pirmasis chirurginis gydymas atviro žaizdos dešiniosios kaulų kaulams ir odos dangos atkūrimui. Tik po dienos po ligoninės buvo aptikta trauminė kairiojo šlaunies odos atsiskyrimas nuo jos viršutinės trečiosios dalies iki kelio sąnario lygio (matyt, pirmojo tipo). Vėliau pilnas odos nekrozė pasireiškė apytiksliai kairėje šlaunies trauminio odos atsiskyrimo vietose, o tai apsunkino paveiktos apatinės kojos gydymą dėl sunkių sužalojimų. Deja, panašios diagnostikos klaidos mūsų pastabose buvo aptiktos 6 atvejais, kurie buvo susiję su nepakankamu dėmesiu tiriant ir paaiškinant traumos mechanizmą aukose.

Pacientų, sergančių trauminiu odos atsiskyrimu, gydymas kelia tam tikrų sunkumų, todėl neturėtų būti jokių formulių. Kaip matyti iš mūsų pastabų, gydymo metodai visų pirma priklauso nuo atskyrimo tipo ir ploto.

Mažos ir vidutinės dalelės gali būti apdorojamos punkcijomis, po to padengiamos slėgio tvarsčiu. Jei po punkcijos negaunama susidariusios odos „kišenė“, o kiekis nustatomas kliniškai, pasirodo, kad 2-3 cm pjūvio oda pašalina kraujo krešulius ir pažeistus poodinius riebalus. Be to, reikia įvesti ilgą slėgio tvarstį po to, kai įvedama gumos gradavimo žaizda. A.G. Gugucidze [7], skirta gydyti mažos ir vidutinės odos trauminį atsiskyrimą, sėkmingai panaudojo aktyvų drenažą.

Platus uždarytas odos nuėmimas, priklausomai nuo išpjaustymo rūšies, yra galimi du gydymo metodai. Kaip parodė mūsų pastabos, pirmojo tipo uždarytas trauminis atsiskyrimas, kai pažeistoje vietoje vyrauja poodiniai riebalai, gydo V.K. Krasovitova, kai poodiniai riebalai visiškai pašalinami iš odos transplantato ir fascijos. Antrojo tipo atsiskyrimo atveju nereikalingas odos apdorojimas pagal laisvo pilno sluoksnio transplantato tipą, nes odos ir poodinio sklendės gylyje yra pakankamas maitinimo indų skaičius. Mišrios (kombinuotos) atskyrimo atveju parodytas odos skiepų dalinis gydymas pagal Krasovitovą.

Tačiau, prieš operaciją, beveik neįmanoma nustatyti kiekvienos uždarytos trauminės odos atjungimo rūšies žalos rūšies. Todėl mes siūlome labai paprastą atskyrimo tipo paaiškinimą prieš pradedant pagrindinę chirurginę intervenciją.

Nustačius odos atsiskyrimo diagnozę arba įtariant atsiskyrimą, atsižvelgus į apatinių galūnių sužalojimo mechanizmą, taip pat į kitas kūno vietas, tinkamai gydant paciento odą ir chirurgo rankas (su pirštinėmis), „diagnostikos“ žingsniai iki 3 cm ilgio išilgai išorinio ir vidinės kojos ir šlaunies paviršių. Iš šių pjūvių skaitmeninis odos ir poodinių sklendžių tyrimas atliekamas iš priekio ir užpakalinės dalies, o virš pirštų galo yra papildomų pjūvių. Atskyrimo atveju pagal antrąjį tipą nustatoma, kad storas poodinio riebalų sluoksnis visose srityse yra gana vienodas, o pirmojo tipo vienodo storio sluoksniai beveik nerandami. O su sumaišytu (atskiru) odos atskyrimo variantu, priešingai, yra storų vienodų sluoksnių ir odos plotų su mažu riebalinio audinio sluoksniu (arba be jo). Iš tų pačių pjūvių lengva nustatyti, ar yra žaizdų ir raumenų pažeidimas, taip pat, kai nurodyta, gaminti fasciotomiją.

Labai svarbi šios manipuliacijos diagnostikos funkcija yra susmulkintų poodinių riebalų buvimas „kišenėje“. Pirma, didelė riebalinio audinio lapų dalis su krauju ir limfomis, o antrojo tipo riebalų lašeliai su atskirais riebalinio audinio gabalėliais išsiskiria skysčio turinyje. Pirmajame trauminio atsiskyrimo tipe pjūviai išilgai išorinės ir vidinės apatinės kojos ir šlaunų paviršių yra tarpusavyje susieti pagal lazerinio pjūvio tipą ir atliekami dviejų atvartų (priekiniai ir užpakaliniai) apdorojimas pagal Krasovitovą. Ankstesni šių pleistrų pjūviai paliekami limfos nutekėjimui, kraujas ir papildomi pjūviai, skirti geriau užpildyti pilno storio odos transplantatą.

K. 15 metų amžiaus pacientas buvo nugabentas į KazNIITO 30 / X1, 1982 m. Diagnozė: uždarytas dešiniojo blauzdos ir dešinės kojos kaulų lūžis. Pacientas nukentėjo nuo automobilio, o MAZ sunkvežimio ratas nuleido dešinę koją. Pacientas kliniškai atskleidė apvalią uždarą trauminę odos atsiskyrimą po poodiniu audiniu nuo dešinės šlaunies vidurio trečdalio iki kulkšnių srities, pereinant prie dešinės kojos nugaros. Apie kaulų pažeidimus nebuvo nustatyta. Ištirpusios odos tyrimas, atliekant diagnostinius pjūvius ant apatinės kojos ir šlaunies, parodė, kad yra pirmasis atsiejimo būdas su smulkinant po oda. Paskutiniu metu daugybė nukrito kartu su krauju ir limfomis. Žnyplės yra tarpusavyje susijusios su lempų gabalų tipu, pradedant nuo kulkšnių iki šlaunų vidurio trečdalio. Priekiniai ir užpakaliniai atvartai buvo gydomi pagal Krasovitovą (pagal bendrąją anesteziją su krauju ir poliglucinu). Operacija truko 5 valandas.

Jei „diagnostinių“ brūkšnių metu atsirado antrasis atjungimo tipas, operacija baigiama.

Pacientas T., 33, 1983 m. Pristatytas 1983 m. 8/8 d., Kai diagnozuota uždarojo dešiniojo kaulo kaulų lūžis; buvo apsvaigęs. Pasak jo žmonos, dešinė auka nukentėjo po vežimėlio ratuku. Radiografiškai atskleidė dešiniojo skiltelio distalinės metafizės lūžį be poslinkio. Bendrosios anestezijos metu atskirtas atvartas buvo patikrintas per apatinę koją ir šlaunį esančias diagnozes. Buvo išleista apie 700–800 ml kraujo riebalų su lašeliais (bet be riebalinio audinio!). Nustatyta antrojo tipo uždaryto odos atsišakojimo po oda audinio rūšis, pradedant nuo sparno galvos iki dešiniosios blauzdos vidurio trečdalio, šios zonos fascijai buvo padaryta žala, padaryta dalinė žala raumenims. Todėl šios srities pjūviai yra tarpusavyje susiję su juosmens pjūvio tipu, o raumenys užsikimšę su katgutu. Susiuvami prie žaizdos. Guminiai absolventai buvo įterpti į raižus, apvalus tvarsčio užtepimas su steriliu tvarsčiu, sudrėkintu rivanoliu. Užpakalinio tinko Longuet tvirtinimas.

Esant plačiam atviram atsiskyrimui, kai yra tik viena šėrimo kojelė, oda turi būti gydoma pagal Krasovitovą. Tačiau čia leidžiama iš dalies panaudoti odos pleiskanojimą, kurio pluoštas yra santykinai plonas, pradedant nuo šėrimo kojos, vietiniam atsodinimo plastiui, kurio ilgis ir plotis yra vienodas (1: 1), o likusio audinio dalis turi būti apdorojama pagal pilno storio odos transplantato tipą..

Tik odos poodinio sklendės atjungimo atveju 1: 1 arba 1: 1,5 dydžiu galima jas siūti be apdorojimo pagal Krasovitov. Tačiau čia taip pat chirurgas turi užtikrinti, kad tiekimo kojos būtų nepažeistos, t.y. sklendės kojos storyje.

Atskirti cilindriniai odos vamzdžiai su poodiniu audiniu su proksimaline šėrimo kojele tiekiami krauju gerokai geriau nei sklendė su distaline koja. Todėl, užtikrinant tokio cilindrinio sklendės gyvybingumą, pastarasis po to, kai padengia pjūvius, gali būti apsiuvęs jo vietoje. Natūralu, kad tokiais atvejais atvarto gyvybingumas priklausys nuo trauminio atsiskyrimo tipo.

Atsižvelgiant į tai, kad chirurginiam delaminuotų sklendžių gydymui pagal Krasovitovą reikia ilgai (iki 3-5 val.), Kai kuriais atvejais odos skiepai gali būti gydomi dermatoma ant galūnių, o tai žymiai pagreitina ir supaprastina odos plastiką. Kai poodinis audinys pašalinamas peiliu (skalpeliu) arba žirklėmis, gilūs transplantato sluoksniai yra smarkiai sužeisti, o tai gali neigiamai paveikti jo įsisavinimą [2, 3]. Vienu atveju, kai ištisinė šlaunies dalis buvo plačiai nuimta, odos transplantatas buvo apdorotas elektroderminiu disku (odos skiepų storis 0,8–0,9 mm), o odos poodinė sklendė su distaliniu šėrimo koju virš kvadricepso sausgyslės buvo persodinta į savo vietą. Pooperaciniu laikotarpiu dviejų odos sklendžių nekrozė įvyko daugiausia dėl sunkios traumos ant šlaunies priekinio paviršiaus odos (pataikydama į keleivinio automobilio ratą) ir užpakalinio paviršiaus (vilkimo ant asfalto).

Kaip parodė mūsų klinikiniai stebėjimai, neatsižvelgiant į tai, kaip buvo apdorota odos šveitimas: rankiniu būdu su skalpeliu arba žirklėmis, kaip antai pilno sluoksnio perforuotu atvartu, arba kaip storu padalintu odos atvartu su dermatomu, arba netgi negaunant odos antrojo tipo atplaišomis - labiausiai pažeista odos plotai (sedimentacija, susiliejimas, įsiskverbimas ant viso kraujo storio) pooperaciniu laikotarpiu nekrotinis.

Kyla klausimas apie akivaizdžiai negyvybingų pažeidžiamų odos odos sričių išpjaustymo galimybę. Deja, ne visuomet turintis paruoštą sterilų dermatomą, taupantis auką ir baiminantis, kad jis sukels papildomą traumą, kai padalijami odos skiepai, dauguma chirurgų bando šiek tiek persodinti akivaizdžiai neperspektyvius odos skiepus (kaip biologinį padažą) buvusi vieta). Mūsų tvirtą įsitikinimą, ši taktika turėtų būti laikoma neteisinga, kaip patvirtino kiti autoriai [8].

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad didelė galūnių odos žala turėtų būti laikoma rimta galūnės trauma, pvz., Didelių indų ir nervų kamienų pažeidimas. Teisinga chirurgo taktika su pirminio odos plastiko elgesiu pagal indikacijas yra vienintelė priemonė, kuri kai kuriais atvejais gali išgelbėti ne tik galūnę, bet ir auka. Pacientų, sergančių šiais pažeidimais, gydymas turėtų prasidėti nuo privalomų kraujo perpylimų, kraujo pakaitalų, vitaminų komplekso, metiluracilo ir kt.

Didelių odos sužalojimų operacijos sėkmė priklauso nuo žaizdos chirurginio gydymo radikalumo, teisingo odos plastikų metodo pasirinkimo, jo tobulo įgyvendinimo ir tinkamos pooperacinės priežiūros.

1. Kodzaev K.K. Trauminis odos nuėmimas // Vestn. Hir - 1936 m. - T. 42, t. 117-118. - 11-18 psl.

2. Alekseev V.V. 2 atvejai, kai dekoliuojama de la peau // Vestn. Hir - 1930 m. - T. 21, t. 62-63. - 212-213 p.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatolis. - 1975. - Vol. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Pirminis plastikas su sudužusiais odos pleistrais // Krasnodaras, 1947 m. - 236 p.

5. Rubashev S.M. Dėl trauminio odos atsiskyrimo gydymo // Vestn. Hir - 1936 m. - T. 47, t. 127. - 87-88 p.

6. Elkin M.A. Dėl trauminio odos atsiskyrimo gydymo // Chirurgija. - 1939. - № 1. - p. 60-62.

7. Gugutsidze A.G. Trauminis odos nuėmimas // Gruzijos SSR Sveikatos apsaugos ministerijos Mokslinių tyrimų instituto darbai. - Tbilisis, 1972 m. - T. XI. - 233-237 p.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966 m. 24. - S. 869-874.

Raumenų atsiskyrimas nuo kaulų

Osteomielitas - patogeninė infekcija įsiskverbia į kaulą, todėl pradeda veikti subversyvus darbas, todėl jo įvedimo vietoje susidaro uždegimas. Tuo pačiu metu veikia kaulų čiulpai ir kaulai. Liga gali būti ir ūminė, ir lėtinė.

Etiologija / patogenezė

Kai tik kaulų audinį paveikia mikroorganizmai, leukocitai migruoja į infekcijos vietą, išleidžia lytinius fermentus, kurie suskaido kaulą. Puvinio plitimas per kraujagysles veda prie kaulų sekvestracijos ir todėl yra lėtinės infekcijos pagrindas. Šiuo metu organizmas bando sukurti naują kaulą aplink nekrozės sritį. Gautas naujas kaulas dažnai vadinamas intarpu. Dėl histologinio tyrimo šie požymiai leidžia mums suprasti: ūminį osteomielitą arba lėtinį.
Osteomielitas yra infekcinis procesas, apimantis visą kaulą, įskaitant kaulų čiulpus. Kai šis procesas yra lėtinis, jis gali sukelti kaulų sklerozę ir deformacijas.
Kūdikiams infekcija gali išplisti į sąnarį ir sukelti artritą. Vaikams gali susidaryti dideli subperiostealiniai abscesai, nes periostealinis audinys yra laisvai pritvirtintas prie kaulų paviršiaus. Dėl kraujotakos, blauzdos, šlaunies, kiaurymės, slankstelio, viršutinio žandikaulio ir mandibuliarinės sąnariai yra ypač jautrūs osteomielitui. Tačiau bet kokio kaulo pūslelius gali sukelti trauma paveiktoje zonoje. Daugelį infekcijų sukelia Staphylococcus aureus.

Diagnozė

Labai svarbu laiku nustatyti ūminį osteomielitą, nes greitas antimikrobinių medžiagų vartojimas gali užkirsti kelią kaulų nekrozei. Apklausa paprastai prasideda labiausiai prieinamu metodu - radiografija. Tačiau radiologiniai pokyčiai dažnai nėra ankstyvosiose stadijose. Daugeliu atvejų ESR ir C reaktyviųjų baltymų kiekis yra padidėjęs (net jei nėra leukocitozės ir bendrų simptomų). Šie duomenys nėra konkretūs, ypač todėl, kad ankstyvoje stadijoje ESR gali išlikti normaliose ribose, o aktualus ūminio osteomielito diagnozavimas yra labai svarbus, nes greitas antimikrobinių medžiagų vartojimas gali užkirsti kelią kaulų nekrozei. Apklausa paprastai prasideda labiausiai prieinamu metodu - radiografija. Tačiau radiologiniai pokyčiai dažnai nėra ankstyvosiose stadijose. Daugeliu atvejų ESR ir C reaktyviųjų baltymų kiekis yra padidėjęs (net jei nėra leukocitozės ir bendrų simptomų). Šie duomenys nėra specifiniai, ypač todėl, kad ankstyvame etape ESR gali išlikti normaliose ribose.

Simptomai

Ūminis hematogeninis osteomielitas pasireiškia daugiausia vaikams, apie 30% vaikų susirgo iki 1 metų amžiaus. Suaugusiesiems ūminis hematogeninis osteomielitas yra ligos atkrytis, patyręs vaikystėje. Dažniausia pažeidimo lokalizacija yra ilgieji vamzdiniai kaulai, rečiau plokšti ir trumpi. Taip pat yra daug kaulų pažeidimų. Klinikinis vaizdas priklauso nuo patogeno tipo ir virulentiškumo, paciento amžiaus, lokalizacijos ir proceso apimties. Svarbų vaidmenį atlieka premorbid imunitetas.
Egzistuoja trys klinikinės ūminio hematogeninio osteomielito formos: septinė, vietinė ir toksiška (adinaminė). Septikos-piremichesky ligos forma prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 39-40 °. Sunkią bendrą ligonių būklę sukelia intoksikacija: yra šaltkrėtis, galvos skausmas, kartojamas vėmimas, kartais deliriumas ir sąmonės netekimas. Galima hemolizinė gelta. Vietiniai pokyčiai sparčiai vystosi. Per pirmas 2 dienas pasireiškia sunkūs lokalizuoti skausmai, galūnė įgyja priverstinę padėtį (skausminga kontraktūra), jame nėra aktyvių judesių, o pasyvieji - smarkiai riboti. Greitas minkštųjų audinių patinimas. Odos per pažeidimą yra hipereminė, dažnai įtempta, veninis brėžinys, vietinė temperatūra pakyla. Gretimų sąnarių artritas dažnai išsivysto, pirmiausia serozinis ir tada pūlingas.
Jau per pirmąsias kelias dienas gali pasireikšti metabolinė acidozė, hiperkalemija, hiperkalcemija, hiponatremija, o nespecifinių imuniteto veiksnių rodikliai blogėja. Kraujo krešėjimo sistemoje pasireiškia ryškūs fazės pokyčiai: hiperkoaguliacija, tada hipokaguliacija ir fibrinolizė. Gali sutrikti kūno funkcijų hormoninis reguliavimas, kepenų antitoksinė funkcija ir inkstų funkcija. Apibendrinus pūlingą infekciją, galimas hematogeninis metastazavimas, atsirandantis dėl gleivinės įvairių lokalizacijos židinių (kombinuotas kaulų pažeidimas, ūminio pūlingo destrukcinės plaučių uždegimo, pūlingos perikardito ir tt).
Vietinėje ligos formoje vyrauja kaulų ir minkštųjų audinių uždegimo simptomai; bendra būklė gali būti vidutinio sunkumo ar net patenkinama.
Toksiška (adinaminė) hematogeninė osteomielito forma yra gana reti. Liga vystosi žaibo greičiu. Sunkus vaizdas apie ūminį sepsis su apytikriai pradžioje. Per pirmąsias 24 valandas padidėja sunkios toksemijos reiškiniai, kartu pasireiškia hipertermija, meninginiai simptomai, sąmonės netekimas ir traukuliai, po to - adynamija; kraujo spaudimas yra kritiškai sumažėjęs, išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Vietinių požymių atsiradimas laiko atžvilgiu gerokai atsilieka nuo bendrų ligos simptomų, todėl sunku diagnozuoti ir laiku atlikti tinkamą gydymą.
Lydimasis uždegiminis procesas kaulų epifizės metu (paprastai vaikams iki 2-3 metų) gali plisti į sąnarius ir parakartikulinius audinius. Sąnaryje atsiranda pirmoji serozinė, o tada pūlinga eksudatas. Vaikas išlaiko galūnę, pastebima priverstinė padėtis (pseudoparezė). Nagrinėjant pažeistos zonos edemą, aptinkama netoliese esančios sąnarių deformacija, vietinis temperatūros kilimas; odos paraudimas gali pasireikšti praėjus daug laiko nuo ligos pradžios. Palpacija ir pasyvus pažeisto galūnių judėjimas sukelia aštrų skausmą. Vėliau jungties srityje gali būti minkštųjų audinių flegmonas. Tokio osteomielito radiografiniai požymiai nustatomi anksčiau nei kitomis formomis. Su plačiais kaulų pažeidimais dažnai randama patologinių lūžių ir dislokacijų. Ilgainiui pastebimas kaulų deformacijos, pablogėjęs galūnių augimas.
Ūmus osteomielitas po žaizdų. Klinikiniai ūminio šaudymo osteomielito požymiai priklauso nuo pažeidimo apimties, kaulų susiskaldymo laipsnio, periosteumo atsiskyrimo, raumenų, nervų ir kraujagyslių pažeidimo. Žaizda užteršta mikroflora, kurios vystymąsi palengvina daug kišenių ir plati audinių nekrozės zona. Fokuso lokalizacija, organizmo reaktyvumo būsena ir psichinis stresas vaidina svarbų vaidmenį vystant ūminį osteomielitą. Dažniau šaudymo osteomielitas atsiranda, kai žaizdos chirurginis gydymas yra nepakankamas.
Klinikinį ligos vaizdą per pirmąsias savaites sukelia žaizdos susiformavimas. Uždegiminio proceso perėjimas į kaulą pasireiškia didėjančiu drąsos karščiu, silpnumu, hipochromine anemija, leukocitoze ir intoksikacija. Vietiniai simptomai išlieka beveik nepakitę: galūnės edema nepadidėja, žaizdos zonoje nėra infiltratų ir gausus pūlingas išsiskyrimas. Tačiau žaizdos pokyčių tipas - jo sienos ir granuliacijos tampa nuobodu, nekrotinės, atsiranda pilka patina. Ateityje uždegiminis procesas persikelia į kaulo žaizdos paviršių, plinta per kaulų čiulpų kanalą ir periosteumą. Vėliau ūminis pūlingas procesas tampa lėtinis.
Kaulų lūžių lūžių atveju galimi ankstyvieji ir vėlyvieji pūlingų-uždegiminių komplikacijų. Ankstyvos pūlingos-uždegiminės komplikacijos, atsiradusios iškart po sužeidimo, yra susijusios su progresyviu kaulų čiulpų ir bendrųjų septinių reiškinių nykimu iki sepsio atsiradimo. Vėliau komplikacijos atsirado dėl ligos paūmėjimo. Šiuo atveju destruktyvus procesas yra lokalizuotas už kaulų čiulpų kanalo, daugiausia aplink kaulų fragmentus ir svetimkūnius.
Ūminis po trauminis osteomielitas yra panašus į šaudymą etiologijoje, patogenezėje ir klinikiniame vaizde. Pūlingas uždegimas plinta į visas kaulo dalis, o tai kartais sukelia šį procesą, vadinamą post-trauminiu panozitu. Minkštųjų audinių, turinčių atvirų lūžių, šlapinimasis yra dažniausia ir rimčiausia komplikacija, dėl kurios įsišaknijusi kulkšnies flora į pažeisto kaulo zoną. Po trauminio osteomielito atsiradimas prisideda prie žaizdos užteršimo traumos metu, ypač smulkintų lūžių atveju. Ligos plėtra lydi aukštą kūno temperatūrą, pažymėtą leukocitozę su neutrofiliniu kairiuoju poslinkiu, padidėjusiu ESR, anemija ir apsinuodijimu. Vietiniai pokyčiai pasižymi gausiu pūlingu išsilaisvinimu iš žaizdos, audinių patinimas, odos hiperemija, stiprus vietos skausmas.
Po trauminio osteomielito yra pooperacinis osteomielitas, atsirandantis po kaulų operacijos, dažnai osteosintezės. Paprastai pooperacinis osteomielitas yra susijęs su trauminiu veikimo metodu ir asepso taisyklių pažeidimu.
Ūmus kontaktinis osteomielitas atsiranda dėl aplinkinių audinių perduodančio uždegimo uždegimo kaului. Liga pasižymi santykinai ilgą pūlingo proceso egzistavimą minkštųjų audinių aplink kaulus. Dažniausi kontaktiniai osteomielitai atsiranda dėl pūlingų procesų ant rankų pirštų, turinčių didelių pūlingų galvos odos žaizdų. Klinikiniai ūminio kontaktinio osteomielito požymiai yra fistulių susidarymas, padidėjęs vietinis skausmas ir minkštųjų audinių patinimas paveiktame kaulo plote.
Garre sklerozuojantis osteomielitas prasideda subacutiškai ir jam būdingi galūnės naktiniai skausmai, jo funkcijos sutrikimas, vidutinio kūno temperatūros padidėjimo. Kaulams gali būti pakenkta minkštųjų audinių patinimas, poodinio veninio tinklo išplitimas, todėl būtina atlikti diferencinę diagnozę su sarkoma.
Albuminis osteomielitas „Ollier“ pasireiškia nedideliais vietiniais pasireiškimais, atsirandančiais dėl nedidelės odos hiperemijos ir galūnių minkštųjų audinių įsiskverbimo. Labai prasta klinikinių simptomų lydi abscesą Brodie. Liga yra vangus, švelnus.
Lėtinis (antrinis) osteomielitas. Klinikiniai lėtinio osteomielito požymiai priklauso nuo kaulų naikinimo ir ligos laikotarpio (remisijos arba paūmėjimo fazės). Kai ūminis osteomielitas tampa chroniškas, pacientas jaučiasi geriau, galūnių skausmas mažėja ir skauda. Išnyksta intoksikacijos požymiai, normalizuojama kūno temperatūra ir kraujo kiekis. Pažeidimo srityje susidaro viena ar kelios fistulės, turinčios vidutinį pūlingą išsiskyrimą. Dažnai keletas fistulių sudaro sudėtingą užkrėstų kanalų tinklą, kuris atsidaro ant odos, o kartais - dideliu atstumu nuo osteomielito. Minkštuose audiniuose pažeidimo srityje išlieka uždegiminis įsiskverbimas, palaipsniui mažinant remisijos fazę. Tolesnis galimas ankilozė, galūnių sutrumpinimas, kaulų pailgėjimas ar išlinkimas.
Lėtinės osteomielito remisijos fazėje dauguma pacientų praneša apie savo būklės pagerėjimą, skausmo išnykimą pažeistoje galūnėje, normalizuoja kūno temperatūrą, o iš fistulių vis dar yra nedidelis kiekis, kuris kartais gali būti uždarytas. Šiame etape sekvestravimo procesas ir sekvestrinės kapsulės (dėžutės) susidarymas baigiasi. Remisija gali trukti nuo kelių savaičių iki daugelio metų, o tai priklauso nuo mikrofloros virulentiškumo, kūno apsaugos būdo, proceso lokalizacijos, paciento amžiaus ir pan.

Gydymas

Infekcija sunaikinama naudojant antibiotikus, o vaistas parenkamas individualiai, priklausomai nuo bakterijų, kurios nusistovėjo kauluose. Pirma, nustatykite patogeninių mikrobų jautrumą vaistui ir paskui paskirkite gydymą. Antibiotikai bus vartojami per 4-6 savaites. Pirmąsias kelias dienas pacientas nuryja tabletes, tačiau, jei ketvirtos dienos pabaigoje jo būklė pagerės, gydytojai įves narkotikus tiesiogiai į kraujotaką arba į osteomielito centrą.

Prognozė

Dažnai pacientams reikia chirurgų pagalbos. Operacijos metu jie išvalys susidariusią žaizdą, pašalina negyvas minkštus audinius ir, jei reikia, išnyks pažeistą kaulo plotą.

Periostitas

Periostitas - ūminis arba lėtinis periosteumo uždegimas. Šios patologijos atsiradimo priežastis gali būti trauma, kaulų ar minkštųjų audinių uždegimas, reumatinės ligos, alergijos, daugybė specifinių infekcijų, rečiau - kaulų navikai, taip pat lėtinės venų ir vidaus organų ligos. Periostitą lydi aplinkinių minkštųjų audinių skausmas ir patinimas. Kai drėkinama, atsiranda bendro apsinuodijimo simptomai. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Gydymas gali būti chirurginis arba konservatyvus.

Periostitas

Periostitas (iš lotynų kalbos. Periosteum - periosteum) yra uždegiminis procesas periosteume. Gali būti ūmus arba lėtinis, aseptinis ar infekcinis. Priklausomai nuo patologinių pokyčių pobūdžio skleidžia paprastą, serozinį, pūlingą, pluoštinį, kaulinantį, sifilinį ir tuberkulinį periostitą. Liga gali paveikti bet kurį kaulą, tačiau dažniau ji lokalizuojama apatiniuose žandikauliuose ir vamzdinių kaulų diaphysis. Uždegimas dažniausiai pasireiškia viename periosteuminio sluoksnio (išoriniame arba vidiniame) sluoksnyje, tada plinta į kitus sluoksnius. Kaulai ir periosteum yra glaudžiai susiję, todėl periostitas dažnai virsta osteoperiostitu.

Periostito gydymą gali atlikti ortopedai, traumatologai, onkologai, reumatologai, ftisiologai, venologai ir kiti specialistai, priklausomai nuo ligos atsiradimo priežasties. Kartu su priemonėmis, kuriomis siekiama pašalinti uždegimą, daugumos periostito formų gydymas apima pagrindinės ligos gydymą.

Simptomai

Paprastas periostitas yra aseptinis procesas ir atsiranda dėl traumų (lūžių, mėlynių) ar uždegiminių židinių, esančių šalia periosteumo (raumenų, kaulų). Dažniau paveiktos periosteumo vietos yra padengtos plonu minkšto audinio sluoksniu, pavyzdžiui, ulnar procesu arba vidiniu blauzdikaulio vidiniu paviršiumi. Pacientas, sergantis periostitu, skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu. Ištirtos teritorijos tyrimas atskleidė nedidelį minkštųjų audinių patinimą, vietinį pakilimą ir skausmą dėl palpacijos. Paprastas periostitas paprastai gerai reaguoja į gydymą. Daugeliu atvejų uždegimo procesas nutraukiamas per 5-6 dienas. Dažniau paprasta periostito forma tampa lėtine perifikacija.

Fibrozinis periostitas atsiranda, jei periosteumas yra ilgai dirginamas, pvz., Dėl lėtinio artrito, kaulų nekrozės ar lėtinės kojų opos opos. Laipsniškas pasireiškimas ir lėtinis kursas būdingas. Pacientų skundus paprastai sukelia pagrindinė liga. Pažeidimo srityje aptinkama nedidelė arba vidutinio sunkumo minkštųjų audinių edema, palpacija, tankus, neskausmingas kaulų sutirštėjimas. Sėkmingai gydant pagrindinę ligą, procesas mažėja. Ilgas periostito kelias, galimas kaulinio audinio sunaikinimas, yra duomenų apie atskirus ligos atvejus, susijusius su pažeista zona.

Pūlingas periostitas išsivysto, kai infekcija prasiskverbia iš išorinės aplinkos (su sužalojimais, pažeistais periosteum), plintant mikrobams iš gretimos žvilgsnio (su pūlinga žaizda, flegmonu, abscesu, eripais, pūlingu artritu, osteomielitu) arba su piremija. Paprastai stafilokokai arba streptokokai veikia kaip patogenas. Dažnai paveikiami ilgų vamzdinių kaulų periferiniai žiedai - šlaunikaulio, blauzdikaulio ar šlaunikaulio. Su piremija yra galimi keli pažeidimai.

Pradiniame etape periosteumas uždegimas, jame atsiranda serozinis ar fibrininis eksudatas, kuris vėliau virsta pūlingu. Vidinis periosteuminis sluoksnis yra impregnuotas pūkeliu ir yra atskiriamas nuo kaulų, kartais - dideliu atstumu. Tarp periosteumo ir kaulų susidaro subperiostealinis abscesas. Ateityje yra keli galimi srauto variantai. Pirmajame variante pūšis sunaikina periosteuminę dalį ir sulūžsta į minkštus audinius, formuodamas paraozozinį flegmoną, kuris vėliau gali plisti į aplinkinius minkštus audinius, arba sprogti per odą. Antrame variante pūliai išskleidžia didelę dalį periosteumo, dėl kurio kaulai praranda mitybą, ir susidaro paviršinis nekrozė. Nepageidaujamų reiškinių metu nekrozė plinta į gilius kaulo sluoksnius, pūliai įsiskverbia į kaulų čiulpų ertmę, atsiranda osteomielitas.

Ūminis pasireiškimas būdingas pūlingam periostitui. Pacientas skundžiasi stipriais skausmais. Kūno temperatūra padidėja iki karštų skaičių, yra šaltkrėtis, silpnumas, silpnumas ir galvos skausmas. Ištirtos teritorijos tyrimas atskleidė edemą, hiperemiją ir staigius skausmus palpacijos metu. Vėliau susidaro svyravimo dėmesys. Kai kuriais atvejais simptomai gali būti ištrinti arba pirminis lėtinis pūlingos periostitas. Be to, jie sukelia ūminį ar piktybinį periostitą, kuriam būdingas puvimo procesų dominavimas. Šioje formoje periosteumas išsipučia, lengvai sunaikinamas ir suskaidomas, be kaulų periosteumas apgaubiamas sluoksniu. Pusiau plinta į minkštus audinius, sukelia flegmoną. Galimas septicopiremijos vystymasis.

Sunkus albumininis periostitas paprastai atsiranda po sužalojimo, dažnai paveikia ilgų vamzdinių kaulų (šlaunikaulio, pečių, peronealių ir blauzdikaulio kaulų) ir šonkaulių metadiasiją. Jis pasižymi dideliu kiekiu klampaus serozinio gleivinio skysčio, turinčio didelį kiekį albumino, susidarymą. Eksudatas gali susikaupti subperiostealiniu būdu, formuoti cistinę maišelį periosteum storyje arba būti ant išorinio paviršiaus. Eksudato kaupimosi zoną supa raudonai rudos spalvos granuliavimo audinys, padengtas tankiu gaubtu. Kai kuriais atvejais skysčio kiekis gali siekti 2 litrus. Kai uždegiminio fokuso subperiostealinis lokalizavimas yra galimas periosteumo atskyrimas su kaulų nekrozės susidarymu.

Periostito eiga paprastai yra subakutinė arba lėtinė. Pacientas skundžiasi skausmu nukentėjusioje vietovėje. Pradiniame etape įmanoma šiek tiek padidinti temperatūrą. Jei pažeidimas yra šalia jungties, gali atsirasti judėjimo apribojimas. Tyrimo metu aptinkami minkštųjų audinių patinimas ir skausmas dėl palpacijos. Pažeidimo plotas pradiniuose etapuose yra suspaustas, vėliau formuojama minkštinimo sritis, nustatomas svyravimas.

Ossificiruyuschy periostitas - dažna periostito forma, kuri pasireiškia ilgai stimuliuojant periosteumą. Jis išsivysto savarankiškai arba yra ilgalaikio dabartinio uždegiminio proceso aplinkiniuose audiniuose rezultatas. Stebima lėtinės osteomielito, lėtinės varikozinės opos opos, artritas, osteo-artikulinė tuberkuliozė, įgimtos ir tretinės sifilis, ricketai, kaulų navikai ir Bamberger-Marie periostozė (simptomų kompleksas, kuris atsiranda su kai kuriais vidaus organais, kartu su pilvo kremų sustorėjimu. nagų deformacija laikrodžio akinių pavidalu). Ossificiruyuschy periostitas pasireiškia kaulinio audinio augimu uždegimo srityje. Sustoja sėkmingai gydyti pagrindinę ligą. Ilgalaikio egzistavimo metu kai kuriais atvejais jis gali tapti sinostozės (kaulų sintezės) priežastimi tarp kaklo ir riešo kaulų, blauzdikaulio ar slankstelių.

Tuberkuliozinis periostitas, paprastai, yra pirminis, dažniau pasireiškia vaikams ir yra lokalizuotas šonkaulių ar kaukolės regione. Tokio periostito eiga yra lėtinė. Galima formuoti fistulas su pūšiu.

Sifilinis periostitas gali pasireikšti su įgimtu ir tretiniu sifiliu. Tuo pačiu metu pradiniai periosteumo pažeidimų požymiai kai kuriais atvejais aptinkami jau antriniu laikotarpiu. Šiame etape periosteum srityje atsiranda nedidelis patinimas, atsiranda aštrių lakiųjų skausmų. Tretiniame laikotarpyje, kaip taisyklė, nukenčia kaukolės kaulai arba ilgieji vamzdiniai kaulai (paprastai blauzdikauliai). Yra guminių pažeidimų ir osifikuojančio periostito derinys, procesas gali būti ribotas ir difuzinis. Dėl įgimto sifilitinio periostito būdingas kaulų kaulų diafizės kaulinis pažeidimas.

Pacientai, sergantys sifiliniu periostitu, skundžiasi dėl intensyvaus skausmo, dėl kurio blogėja naktį. Palpacijos metu atskleidžiamas apvalus arba ašies formos ribotas tankus elastingumas. Virš jo esanti oda nekinta, palpacija yra skausminga. Rezultatas gali būti spontaninė infiltracijos rezorbcija, kaulinio audinio augimas arba susikaupimas, plinta į netoliese esančius minkštus audinius ir fistulių susidarymas.

Be šių atvejų, kai kuriose kitose ligose galima stebėti periostitą. Taigi, su gonorėja, periosteume susidaro uždegiminiai infiltratai, kurie kartais virsta. Lėtinis periostitas gali pasireikšti su sapa, typhus (pasižyminčiu šonkaulių pralaimėjimu) ir ilgų vamzdinių kaulų blastomikoze. Reumatizme aptinkami vietiniai lėtiniai periosteumo pažeidimai (dažniausiai paveikiami pagrindiniai pirštų fonangai, metatarsaliniai ir metakarpiniai kaulai), venų varikozė, Gošė liga (veikia distalinę šlaunies dalį) ir kraujo formuojančių organų ligos. Su pernelyg didele apatinių galūnių apkrova, kartais pastebimas blauzdikaulio periostitas, kurį lydi stiprus skausmas, nedidelis ar vidutinis edema ir aštrus skausmas paveiktoje zonoje palpacijos metu.

Diagnostika

Ūminio periostito diagnozė nustatoma remiantis istorija ir klinikiniais požymiais, nes rentgenologiniai pokyčiai periosteume pasireiškia ne anksčiau kaip praėjus 2 savaitėms po ligos pradžios. Pagrindinis instrumentinis metodas lėtiniam periostitui diagnozuoti yra radiografija, kuri leidžia įvertinti periostalinių sluoksnių formą, struktūrą, formą, dydį ir paplitimą, taip pat pagrindinio kaulo būklę ir tam tikru mastu aplinkinius audinius. Priklausomai nuo periostito rūšies, priežastys ir stadijos, gali būti aptikti adatos formos, sluoksniuotos, nėrinių, šukos, fringuotos, linijinės ir kitos periostealinės sluoksniai.

Ilgalaikiam procesui, kuriam būdingas didelis periosteumo sutirštėjimas ir jo susiliejimas su kaulais, dėl to žievės sluoksnis sutirštėja, o kaulų tūris didėja. Kai pūlingas ir serozinis periostitas atskleidė periosteumą su ertmės formavimu. „Periosteum“ pertraukose dėl pūlingos sintezės ant roentgenogramų apibrėžiama „suplėšyta pakraštis“. Piktybiniais navikais periostaliniai sluoksniai turi skydų.

Rentgeno tyrimas leidžia jums sužinoti apie gamtos, bet ne periostito priežastį. Pradinė ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, galutinei diagnozei atlikti gali būti naudojami įvairūs tyrimai, priklausomai nuo jų apraiškų. Taigi, esant įtarimui dėl venų varikozės, yra nustatytas ultragarsinis dvipusis skenavimas, įtariamų reumatoidinių ligų atvejais nustatomas reumatoidinis faktorius, C reaktyvus baltymas ir imunoglobulino kiekis, jei įtariama gonorėja ir sifilis, PCR tyrimai ir pan.

Gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo ligos ir periostito formos. Su paprastu periostitu rekomenduojame poilsį, skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus. Dėl pūlingų procesų skiriami analgetikai ir antibiotikai, o pūlinys atidaromas ir nusausinamas. Lėtinio periostito atveju gydoma pagrindinė liga, kartais nustatoma lazerinė terapija, taip pat dimetil sulfoksido ir kalcio chlorido jonoforezė. Kai kuriais atvejais (pvz., Sifilinio ar tuberkuliozinio periostito su fistulų susidarymu atveju) nurodomas chirurginis gydymas.