Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.
Dažniausiai kaulų pažeidimas yra kulkšnies lūžis, todėl ši problema yra tai, kad traumatologai susiduria su 20% visų skeleto sužalojimų atvejų ir iki 60% visų apatinių kojų sužalojimų. Tokio pokyčio viršūnė įvyksta žiemos laikotarpiu, ypač gyvenvietėse, kuriose „nepriimama“ susidoroti su sniegu ir ledu laiku. Svarbų indėlį į šią statistiką taip pat atlieka vaikai, sportininkai, kulniukai.
Dažni kulkšnies lūžių atvejai yra susiję su jo anatomine savybe, didžiausia svorio apkrova šiai kojų daliai.
Kaklo lūžis „uždirbti“ yra lengvas, bet visiškai atsigavo po to, kai ne visada yra įmanoma, ir 10% atvejų tokie lūžiai gali sukelti negalios, ypač suaugusiems pacientams. Taip yra dėl to, kad gydant tokį lūžį būtina atkurti ne tik kaulų vientisumą, bet ir normalų sąnarių funkcionavimą, kraujo apytaką ir lūžių srities inervaciją.
- vienintelė anatominė struktūra, jungianti pėdą su kojų kaulais. Tai sudėtingas ir stiprus kaulų junginys.
Bokšto sąnario savybės:
Fig. 1. Bokšto sąnario kaulo komponento schema, priekinis vaizdas.
Šlaunikaulio kaulai (būtent kulkšnies), kaip ir šakutė, apima tašką, sudarančią kulkšnies sąnarį. Visi sąnarių kaulų paviršiai vadinami sąnarių paviršiais. Šlaunies sąnarių paviršiai padengti hialine kremzle, jungtinės ertmės sinovialinė membrana gamina sinovialinį (sąnarių) skystį, jo funkcijos:
A. vidinis šoninės kulkšnies paviršius, prijungtas prie šoninio kulkšnies paviršiaus;
B. apatinio blauzdos galo (kulkšnies sąnario arka);
C. vidinis kulkšnies paviršius, judesiai atliekami atsižvelgiant į medinio kulkšnies paviršiaus pusę;
D. talo blokas, prijungtas prie šonkaulių ir blauzdikaulio kaulų galų;
E. Šoniniai ir mediniai kulkšnies paviršiai.
Fig. 2. Kojos, kulkšnies sąnario paviršius, supjaustytas priekinėje plokštumoje.
Kiaurymės sąnario sąnario aparatas
Raištis yra tankus jungiamasis audinys, laikantis kaulą, palaiko darbą ir išsaugo sąnarių vientisumą, skatina judėjimą sąnaryje. Raiščiai susieja kaulus, raumenų sausgysles, skatina šių struktūrų sąveiką ir judėjimo formavimąsi.
Gysla yra skeleto raumenų dalis, kuri yra suformuota iš jungiamojo audinio, jungiančio raumenis su kaulais. Naudojant sausgysles, judesių metu impulsai perduodami į kaulo svirtį.
Sausgyslės apvalkalas yra sausgyslės apvalkalas, kuris atlieka vienas kito izoliavimo funkciją, apsaugo sausgysles nuo trinties ir tepamas sausgysles. Makšties sausgyslės yra kulkšnies ir riešo viduje, kur jungiasi daug raumenų sausgyslių.
Blauzdos sąnario kapsulė yra savitas sąnario atvejis, kurį sudaro raiščiai, tiesiogiai susiję su raumenų sausgyslėmis. Blauzdos kapsulė yra pritvirtinta prie sąnarių paviršių kremzlių, esančių priekinėje pusėje, prie kulkšnies kaklo.
Kulkšnies sąnario kapsulės raiščių grupės (3 pav.):
Kulkšnies srities tendencijos:
Pagrindinė kulkšnies lūžio priežastis yra sužalojimas:
Kulkšnies lūžių rūšys, priklausomai nuo sužeidimo mechanizmo:
Praktinio lūžio komponentai:
Supinacijos lūžio komponentai:
Sukamojo lūžio komponentai:
1 - šoninės kulkšnies lūžis be poslinkio (įstrižai ir skersai) - ištartumas.
2 - šoninių ir vidurinių kulkšnių lūžis su poslinkiu, pėdos išlinkimu į išorę.
3 - vidurinės kulkšnies lūžis, įstrižinis blauzdos perlas be poslinkio, blauzdikaulio plyšimas, lūpos ir šoninės kulkšnies lūžis su poslinkiu, pėdos poslinkis viduje - supinacija.
4 - blauzdikaulio lūžis distalinėje dalyje, šoninė kulkšnies plyšimas, sąnarių plyšimas, vidurinis raiščio plyšimas, pėdos pėdsakų pjūviai.
5 - lūžis su šlaunikaulio dalelėmis distalinėje dalyje, lūžis be šoninės kulkšnies poslinkio, įstrižinės blauzdikaulio lūžis distalinėje dalyje, vidurinės kulkšnies plyšimas, tarpbriaunio jungties plyšimas - supinacija.
Skausmo priežastys - periosteumo, kuriame yra daug nervų galūnių, vientisumo pažeidimas.
Su masyviais lūžiais, galinčiais suspausti galūnę (pavyzdžiui, įvykus nelaimingam atsitikimui, smarkių objektų kritimas galūnėje) gali išsivystyti skausmo šokas - tai pavojinga žmogaus gyvybei. Reikalaujama skubiai skirti stiprius skausmą malšinančius vaistus (iki narkotinių).
Minkštųjų audinių edema pasireiškia padidėjusiu kulkšnies dydžiu, kulkšnių kontūrų išlyginimu, simptomas nepasireiškia iškart po sužeidimo. Kai paspaudžiate pirštą šioje srityje, susidaro fosas, kuris po kurio laiko išsiskleidžia, palpuojant, minkštieji audiniai yra sumedę. Edemos priežastis yra kapiliarų pažeidimas, užtikrinantis skysčio mainą tarp kraujo ir audinių. Skystis iš kraujotakos greitai patenka į pažeistą audinį, o skysčio nutekėjimas yra sunkus. Traumos į raiščius ir raumenis taip pat sukelia skysčių susilaikymą audiniuose.
Dėl didelių lūžių, edema gali išplisti į visą koją, nes žala didesniems laivams.
Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, šlaunikaulio kaulų rentgeno spinduliuotė šiose projekcijose reikalinga lūžių buvimui ir tipui nustatyti:
Tibija - blauzdikaulio, Taluso - talo, Fibula - fibula, medialis malleolus - medinė kulkšnis, lateralis malleolus - šoninė kulkšnis.
Radiografija atliekama pradžioje, siekiant išaiškinti diagnozę, po operacijos, po reabilitacijos, siekiant įvertinti gydymo ir regeneravimo efektyvumą.
Rentgeno spinduliai - kulkšnies lūžio požymiai:
Sunkiais atvejais galima atlikti kitų kulkšnies sąnario tyrimų rezultatus:
7 pav. Dešiniojo kulkšnies, tiesioginės ir šoninės projekcijos radiografas. Uždarytas abiejų kulkšnies lūžis su šoninės kulkšnies poslinkiu ir pėdos poslinkiu į priekį, pažeidimas visoms kulkšnies raiščių grupėms (sužalojimo supinacijos mechanizmas).
1) lūžių linija su šonine kulkšnies poslinkiu,
2) lūžio linija be vidurinės kulkšnies poslinkio,
3) kulkšnies atotrūkio deformacija, kuri rodo pažeidimus šoninių ir medialinių grupių raiščiams,
4) kulkšnies priekinis poslinkis,
5 - subjektyvus ženklas, kad pažeistas tarpas
Fig. 8. Tiesioginė kairiojo kulkšnies rentgenograma. Abiejų kulkšnių lūžis su pėdos sublokacija į išorę, žalos medialinei raiščių grupei ir sąsajos sąnariui.
Jei įvyko sužalojimas ir yra įtarimų dėl pažeistos kulkšnies (skausmas, kulkšnies sutrikimas, edema, hematoma), pacientas turi būti nukreiptas į traumos centrą. Geriau skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Bet prieš atvykstant gydytojams, gali užtrukti daugiau nei dešimtis minučių, o jei tai yra kaimo - tada valandos. Todėl būtina pradėti teikti pirmąją pagalbą prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą.
Jei pirmoji pagalba neteisinga, gali kilti komplikacijų:
Reikia skubiai teikti skubią pagalbą tokiai žalai. Jei pacientas netinkamai transportuojamas, gali atsirasti komplikacijų. Tačiau yra vietų ir situacijų, kai neįmanoma skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliu, tada pacientui būtina surengti nešiojamą medžiagą iš rankų ir skubiai imtis nukentėjusiojo į traumos centrą ar kitą medicinos įstaigą.
Tai turi būti daroma labai atsargiai, kad nepažeistumėte kulkšnies sąnario. Kojos atlaisvinimas užkirs kelią galimai lūžių komplikacijai, kraujotakos atkūrimui kojoje. Ilgalaikis suspaudimas (daugiau nei 20 minučių) ir sutrikęs kraujo tiekimas gali sukelti galūnių audinių nekrotizaciją (mirtį), o tai dar labiau kelia grėsmę amputacijai.
Padangos, skirtos kulkšnies sąnario imobilizavimui, tipai:
Imobilizavimo etapai (padangų naudojimas):
Sunkus skausmas ir paciento sąmonė gali būti suteikta ne narkotikams, analgetikai, viduje (ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, paracetamolis, nimesulidas ir kt.).
Spaudžiant galūnę ar sąmonės netekimą, būtina naudoti injekcinius ne narkotinius analgetikus arba, jei yra, narkotinių analgetikų (morfino, promedolio ir kt.).
Suteikus pirmąją pagalbą dėl kulkšnies lūžio, nukentėjusysis ištirtas medicinos įstaigoje, kurioje traumatologas nustato lūžių tipą ir pasirenka papildomą taktiką paciento gydymui ir reabilitacijai.
Lūžių gydymui naudojamas konservatyvus arba operacinis gydymas. Tačiau, atsižvelgiant į kulkšnies sudėtingumą, šios srities lūžiai taip pat vyksta sudėtingai, todėl reikia operacijos.
Indikacijos konservatyviam gydymui:
Gipso perdengimas. Jei yra kulkšnies lūžis, tinkas taikomas visam apatinės kojos ir kojos nugaros paviršiui. Gipso plyšys yra fiksuojamas iš apačios į viršų ir atvirkščiai pėdų srityje. Siekiant patikimos fiksacijos, langai vienodai sluoksniuoja tvarstį. Tuo pačiu metu pacientas neturėtų patirti spaudimo, galūnių tirpimo, iškilusių kulkšnių odos odos trinties.
Kaulų sukibimo metu kategoriškai kontraindikuotina pacientui stovėti ant tinkuotos kojos, rekomenduojama judėti ramentais.
Įdėjus gipso, rekomenduojama kartoti kulkšnies sąnario rentgeno spindulį, kad įsitikintumėte, jog naudojant skilius, šiukšlės neperkeliavo arba šiukšlės buvo teisingai išdėstytos.
Ar visada reikia taikyti mesti?
Visada būtina užfiksuoti pažeistą kojos dalį. Medicina neegzistuoja, o farmacijos tinklas šiuo metu siūlo didelį specialių langų - imobilizatoriaus tvarsčių asortimentą.
Tvarsčiai - lengvo metalo rėmas arba patvarus plastikas, ištemptas tankia medžiaga, tvirtinamas prie pėdos su lipnia juosta. Toks tvarstis gali būti reguliuojamas palei koją ir, jei reikia, pašalinamas. Tačiau su tokiu imobilizavimu gydytojas ne visada yra įsitikinęs, kad pacientas ilgą laiką jo nepašalina, o tai gali lemti netinkamą kaulų susiliejimą.
Kiek laiko reikia mesti?
Gipso pluošto ar tvarsčio dėvėjimo laikotarpis yra individualus ir jį nustato traumos specialistas. Visų pirma tai priklauso nuo paciento amžiaus, tuo jaunesnis amžius, tuo greičiau lūžiai išgydo. Jei tai yra vaikas, tuomet tinkas taikomas 1 mėnesiui, jaunam suaugusiam asmeniui - 6 savaites, o pagyvenusiam asmeniui - 2 mėnesius.
Be to, tokios imobilizacijos trukmė priklauso nuo lūžio sunkumo.
Gipso pašalinimas atliekamas po rentgeno kontrolės, kai kaulas visiškai išaugo.
Komplikacijos dėl netinkamo kaulų sukibimo po kulkšnies lūžio:
Chirurginio gydymo indikacijos:
Visi kanalai yra suformuoti su gręžtuvu.
Chirurgijos požymiai: lūpos ir vidurinės kulkšnies lūžis (lūžiai), kiti lūžiai su sąnario sąnario plyšimu.
Šoninės kulkšnies osteozės sintezė - kišenė įkišama per kulkšnies ašį, be to, medinė kulkšnis yra pritvirtintas nagais. Sujungus sietuvą, pritvirtinkite.
Chirurgijos indikacijos: pronacijos lūžiai.
Medinės kulkšnies osteozės sintezė - medinė kulkšnies dalis yra pritvirtinta dviejų ašmenų nagais stačiu kampu su lūžių linija. Be to, šoninė kulkšnis taip pat pritvirtintas kaiščiu. Galimas papildomas fragmentų pritvirtinimas varžtais.
Chirurgijos indikacijos: supinacijos lūžiai.
Tibio kaulų fragmentų osteosintezė - per atidarytą kulkšnies sąnarį, blauzdikaulio kaulų fragmentai yra sujungti ilgu varžtu, kartais reikia papildomo varžto, kuris yra pritvirtintas palei kaulo ašį.
Chirurgijos indikacijos: blauzdikaulio lūžis galinėje distalinės dalies dalyje.
Fig. 10. Pagrindiniai kulkšnies lūžių operacijų tipai.
Po operacijos kojos imobilizuotos į gipso plyšį. Gipsas yra toks, kad tolimesniam apdorojimui išliktų galimybė naudotis pooperacine žaizda.
Privalomas kulkšnies sąnario rentgeno tyrimas iš karto po operacijos ir atsigavimo metu.
Pirmąsias tris savaites po chirurginio gydymo visiškai kontraindikuotina stovėti ant vienos kojos, o tik po 3-4 savaičių pacientas gali judėti ramentuose. Po operacijos gipso reikia 2-3 mėnesius. Nuėmus langetę, laikinai uždėkite elastingą tvarstį į kulkšnį.
Visi tvirtinimo varžtai, vinys, varžtai, kaiščiai gali būti nuimami po 4-6 mėnesių. Tai taip pat yra chirurginė intervencija. Su metalinėmis konstrukcijomis žmogus gali gyventi daugelį metų, ypač jei buvo naudojami titano spaustuvai. Bet klipai iš kitų pageidautinų pašalinti.
Pilna apkrova ant kojų (judėjimas be ramentų) gali būti suteikta per 3-4 mėnesius.
Visiškas kulkšnies funkcijos atkūrimas įvyksta po 3 mėnesių iki 2 metų.
Veiksniai, darantys įtaką sąnario atsigavimo spartai:
Pagrindinis šios gimnastikos principas yra tas, kad apkrova didėja palaipsniui. Gimnastika apima lankstymą ir pailginimą kelio ir kulkšnies sąnaryje, mažų daiktų laikymą su pirštais ir rutulio sukimą su pėdomis. Taip pat veiksminga kulkšnies vieta kulkšnui vaikščioja ant pirštų ir kulnų, važinėja dviračiais ir plaukioja.
Po lūžio rekomenduojama dėvėti batus su ortopediniu vidpadžiu.
Apatinės kojos patinimas gali būti sumažintas pakeliant kojas linkę į vietą ir tada pradėkite mokymą su kulkšnies sąnario apkrova.
Masažas po gipso pašalinimo yra labai veiksmingas norint atkurti normalų kraujo ir limfmazgių bei kojų ir pėdų nervų veikimą. Per pirmąsias masažo sesijas gali prireikti naudoti anestezinius tepalus ar gelius dėl stiprių skausmingų pojūčių, bet palaipsniui po raumenų ir raiščių vystymosi, diskomfortas išnyksta.
Masažas gali būti atliekamas savarankiškai ryte ir vakare - minkyti, purtyti, lyginti geležį, paspauskite kulkšnies srityje.