Acetabulinis lūžis

Acetabulinis lūžimas yra dubens sąnario vientisumo pažeidimas klubo sąnario sąnario fossa. Paprastai atsiranda dėl didelės energijos sužalojimo (eismo įvykis, kritimas iš aukščio). Jis gali būti derinamas su klubo sąnario dislokacija ir šlaunikaulio kaklo lūžiu. Išreikštas skausmu, priverstine padėtimi ir galūnių funkcijos sutrikimu. Patvirtinti diagnozę naudojant radiografiją ir CT. Gydymas dažniau konservatyvus. Sunkių sužalojimų ir konservatyvaus gydymo nesėkmės atveju nurodoma chirurginė intervencija.

Acetabulinis lūžis

Acetabulinis lūžis yra sudėtinga žala, sudaranti 15–16% viso dubens lūžių skaičiaus. Acetabulumas yra susijęs su klubo sąnario formavimu, todėl žala šiai sričiai dažnai būna sunkios postracinės koxartrozės atsiradimo priežastis. Sėkmingo rezultato prielaida yra tiksliai atkurti acetabulumo anatominę konfigūraciją ir patikimą fragmentų fiksavimą.

Tokie sužalojimai dažniausiai atsiranda dėl kelių eismo įvykių, dažniau dėl kritimo iš aukščio, dėl ko dažnai susiduriama su kombinuotais sužeidimais. Acetabulio lūžiai dažnai derinami su klubo sąnario dislokacija, kaklo ar šlaunies galvos lūžiais. Taip pat galima pažeisti kitas dubens sritis (įskaitant dubens žiedo tęstinumą), galūnių kaulų lūžius, šonkaulių lūžius, krūtinės pažeidimus, TBI, bukas pilvo traumą, inkstų pažeidimą ir šlapimo pūslės plyšimą. Gydymą atlieka traumatologai.

Klasifikacija

Acetabulum yra trijų dubens kaulų (sėdėjimo, gaktos ir iliumo) sankryžoje ir yra pusrutulio formos. Jo centrinė dalis yra prijungta prie šlaunikaulio galvos ir sudaro klubo sąnarį. Yra arkos ar stogo, dvi sienos (priekinės ir užpakalinės) ir du stulpeliai (priekiniai ir užpakaliniai). Kolonos suteikia šio anatominio formavimo stiprumą ir yra tarpusavyje sujungtos arkos, sudarant apverstą raidę Y.

Visi traumatologijos apatiniai lūžiai yra suskirstyti į paprastus ir sudėtingus. Paprastas yra skersinis lūžis, priekinės kolonos lūžis, priekinės sienelės lūžis, užpakalinės stulpelio lūžis ir užpakalinės sienelės lūžis. Dėl sudėtingų pažeidimų lūžių linija eina per du ar daugiau acetabulinių elementų. Kompleksiniai lūžiai apima abiejų stulpelių pilnus lūžius, užpakalinį skersinį lūžį kartu su užpakalinės kolonos pažeidimu, T formos lūžį, užpakalinės sienelės lūžį kartu su skersiniu lūžiu ir tuo pačiu metu užpakalinės sienos ir užpakalinės kolonos lūžį.

Simptomai

Pacientai skundžiasi skausmu klubo ar šlaunies srityje. Galūnė yra priverstinėje padėtyje, panaši į klinikinį vaizdą, pastebėtą, kai klubo sąnarys yra išstumtas: kojos sutrumpinamos ir pasukamos į išorę. Parama neįmanoma, judesiai yra labai riboti. Atskirų traumų atveju paciento būklė paprastai išlieka stabili. Kartu su kitomis traumomis galima hemodinaminiai sutrikimai ir trauminio šoko atsiradimas.

Diagnostika

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, trys papildomos projekcijos atliekamas bendras dubens ir rentgeno spindulių tyrimas. Jei įmanoma, pacientas siunčiamas į dubens CT tyrimą, nes šis metodas leidžia tiksliau įvertinti sužalojimo sunkumą ir fragmentų perkėlimo pobūdį. Kompiuterinės tomografijos diagnostinė vertė didėja pakenkiant užpakalinei stulpai ir smulkintoms lūžiams. Kad būtų išvengta atviro lūžio, atliekamas makšties arba tiesiosios žarnos tyrimas. Kadangi ši trauma 30 proc. Atvejų yra sujungta su sėdimojo nervo pažeidimu, pacientams skiriamas neurologo ar neurochirurgo konsultavimas, kad būtų galima tiksliai įvertinti neurologinę būklę.

Gydymas

Gydymas atliekamas traumos skyriuje. Gydymo taktika labai priklauso nuo klubo dislokacijos buvimo ar nebuvimo. Esant dislokacijai, skubiai papildykite jį pagal bendrąją anesteziją. Jei dislokacija yra linkusi pasikartoti, užkreipkite skeleto trauką už nodalischelki klubo. Ateityje, kai stogo plotas bus ne didesnis kaip 3 mm, nebūna intraartikulinių fragmentų ir nesiliečia sąnarių paviršiai, konservatyvus gydymas - skeleto traukimas 4-8 savaites. Pacientui skiriami skausmo vaistai, UHF ir treniruočių terapija. Siekiant užtikrinti, kad būtų išlaikyta teisinga fragmentų padėtis, laikui bėgant atliekami pakartotiniai rentgeno spinduliai.

Chirurginės intervencijos indikacijos yra dideli intraartikuliniai fragmentai, didelis sienos sienos fragmentas, fragmentų perkėlimas depresijos regione daugiau kaip 2-3 mm ir neįmanoma išlaikyti fragmentų naudojant skeleto traukimą. Operacija atliekama per 2 savaites po įleidimo, po to, kai pacientas ištyrė visą pacientą. Būtina sąlyga yra kompensuojama paciento būklė.

Kai kuriais atvejais chirurginės intervencijos atliekamos neatidėliotinais atvejais. Neatidėliotinos operacijos indikacijos yra atviri lūžiai, negrįžtamas šlaunikaulio poslinkis, sėdimojo nervo pažeidimo požymiai, platus minkštųjų audinių atsiskyrimas ir šlaunikaulio galvos poslinkis link centro. Chirurgija atliekama tik po to, kai stabilizuojama hemodinamika ir nėra trauminio šoko simptomų.

Fragmentų fiksavimui rekonstruojant acetabulumą naudojamos specialios priveržimo varžtai ir atraminės plokštės. Pooperaciniu laikotarpiu atliekama kraujo krešulių susidarymo ir heterotopinio osifikacijos prevencija. Jei paciento būklė yra patenkinama, imamasi priemonių, kad ją būtų galima suaktyvinti, jiems yra paskirtos pratybos (pasyvūs ir aktyvūs judesiai jungtyje be ašinės apkrovos). Visa apkrova ant pažeistos galūnės išsiskiria po to, kai atsiranda radiologiniai kalio formavimosi požymiai, paprastai - po 8-12 savaičių. po operacijos.

Atitinkamai atkuriant acetabulinę konfigūraciją, prognozė yra gana palanki. Dažniausia komplikacija yra heterotopinis kaulėjimas, kuris, remiantis įvairiais duomenimis, stebimas 3-69% pacientų. Dėl intensyvaus poveikio audiniui operacijos metu, kai kuriais atvejais gali išsivystyti ištiesinės, šlaunies ir viršutinės glutealinės nervų šakos parezė. 7% atvejų susidaro avaskulinės nekrozės vieta (dažniausiai, jei pažeidžiami užpakaliniai acetabulumo skyriai, atsiradę dėl didelės energijos sužalojimo).

Acetabulinių lūžių gydymas

Kompleksinis procesas yra acetabulumo lūžio, kuris yra klubo sąnario sudedamoji dalis, gydymas, atliekantis vieną iš svarbiausių asmenų judėjimo vaidmenų. Atlikti jį kompetentingai gali tik kvalifikuoti specialistai. Netinkamai diagnozavus ir gydant, apatiniai lūžiai gali turėti rimtų pasekmių, įskaitant variklio aktyvumo mažinimą apatinėse galūnėse.

Susižeidžiant acetabulum, pažeidžiamas dubens kaulo ir jo sudedamųjų dalių vientisumas. Paprastai lūžis atsiranda toje vietoje, kur yra dubens kaulas ir šlaunikaulio galva.

Kas yra acetabulumas

Ši ertmė yra kelių kaulų, sujungtų su dubens kaulais, forma: iliumas, sėdėjimas ir gaktos. Ši įduba yra pusrutulio formos. Ją riboja acetabular lūpa, kurią sudaro aukščiau minėti kaulai.

Acetabulumas yra formavimas, susidedantis iš šių komponentų:

• priekinė siena;
• galinės sienos;
• galinis stulpas;
• priekinė kolona;
• apačioje;
• acetabulumo stogas (skliautas).

Ši skylė turi kraštus, kurie savo ruožtu yra ribojami kremzlės audiniais. Ir klubo sąnario pati saugo kapsulę. Dėl ertmės dengiančios sintetinės membranos joje atsiranda sąnario skysčio gamyba. Pastarasis, savo ruožtu, užtikrina reguliarų klubo sąnario „tepimą“. Stiprus raumenys ir raiščiai, kurie supa ertmę, užtikrina patikimą šlaunikaulio sukibimą su dubens kaulais.

Šlaunikaulio sąnariai atlieka svarbiausią vaidmenį raumenų ir kaulų sistemoje, nes tai yra atsakomybė už kojų kėlimą ir nuleidimą, taip pat klubų judėjimą. Lūžis gali rimtai paveikti šio tipo sužalojimų variklio galimybes.

Lūžių tipai

Acetabulumo lūžiai skirstomi į du tipus:

1. Paprasta - su tokiais sužalojimais pažeidžiamas tik vieno pirmiau minėtos įdubos sudedamosios dalies vientisumas (pvz., Tik priekinė arba tik galinė siena).
2. Sudėtinga (jie taip pat vadinami kombinuotais) - vienu metu yra dalijamasi arba sudedama keletas baseino sudedamųjų dalių (pavyzdžiui, lūžis tuo pačiu metu paveikia jo sienas, taip pat priekinę arba galinę koloną ar kitas depresijos dalis).

Dažnai būna lūžių su poslinkiu. Tokiu atveju sužaloto kaulo dalys gali išplisti už sąnarių ir į minkštus audinius, kurie yra kupini papildomų pertraukų ir komplikacijų. Kartu su acetabulumo lūžiu gali būti: klubo sąnario poslinkis ir šlaunikaulio kaklo lūžis.

Priežastys

Lūžiai dažnai atsiranda dėl padidėjusio acetabulumo poveikio. Dažniausiai tai įvyksta eismo įvykio metu, nukritus nuo didelio aukščio arba dėl stipraus smūgio į klubo sąnarį. Pagal statistiką, tokia žala dažniausiai pasitaiko vyrams vairuojant arba žmonėms, kurie verčiasi ekstremaliomis sporto šakomis. Be to, šio lūžio priežastis gali būti liga, kuri veikia bendrą kaulų stiprumo būklę.

Simptomai

Asmenų lūžiai gali būti nedelsiant atpažįstami asmens skundais. Šio tipo sužalojimų metu pacientas gali skųstis stipriais skausmingais pojūčiais, esančiais šlaunikaulio srityje, taip pat pažeistos sąnario srityje. Tais atvejais, kai lūžio metu šiukšlės išstumia pačius kaulus, gali sumažėti vienos iš apatinių galūnių motorinė funkcija. Jei kaulų judėjimas neįvyko, pėdos judėjimo metu skausmas pacientui pablogėja.

Tais atvejais, kai pirmiau minėto tipo kaulų vientisumą lydi klubo poslinkis, pacientas negali atlikti jokio vienos apatinės galūnės judėjimo. Tokiu atveju paciento pėdos gali būti nenatūralios. būti pasukti į išorę arba būti trumpesnis už sveiką galūnę.

Diagnostika

Naudojant rentgeno aparatą galima tiksliai nustatyti acetabulum dugno lūžį. Tai ne tik padės patvirtinti gydytojo diagnozę, bet ir pateikti išsamią informaciją apie esamą sužalojimą, padės nustatyti jo sunkumą ir nustatyti būtiną gydymą.

Kadangi tokio tipo lūžių yra labai sunku nustatyti, esant pirmiesiems simptomams, gydytojas turi atlikti rentgeno tyrimą, naudodamasis šiomis projekcijomis:

• įstrižinė vidinė ir išorinė projekcija 45 laipsnių kampu;
• priekinės ir nugaros dubens;
• klubo ir šlaunikaulio anteroposterio projekcija.

CT dubenio lūžio tyrimas acetabulume

Kad gydytojas būtų visiškai įsitikinęs diagnoze, gydytojas taip pat numato diagnozuoti kompiuterinę tomografiją. Naudojant šį diagnozavimo metodą, galima tiksliai nustatyti smulkinto lūžio pasislinkimą arba buvimą. Atliekant atvirą lūžį, atliekami tiesiosios ir makšties tyrimai.

Dažnai tokios žalos lydi nervinių galūnių ir kraujagyslių vientisumo pažeidimas. Norėdami laiku nustatyti tokius pažeidimus, turite apsilankyti neurologe ir neurochirurge.

Pirmoji pagalba

Pirmas dalykas, kurį reikia daryti, jei įtariate, kad lūžis yra skambinti greitosios pagalbos brigadai. Tada nukentėjusiam asmeniui turėtų būti suteiktas anestetikas, kuris yra jūsų namų pirmosios pagalbos rinkinyje. Be to, sužeistas turi būti ant kieto ir plokščio paviršiaus.

Pageidautina, kad po kelio ir klubo sąnariais būtų įrengti nedideli volai. Vadovas šioje padėtyje turėtų būti šiek tiek pakeltas.

Jokiu būdu negali dramatiškai pakeisti paciento padėties. Jei sužalojimas yra atviras tipas, būtina sustabdyti kraujavimą, naudodami žiedinę plokštelę. Jei yra lūžis su poslinkiu, jokiu būdu nebandykite pataisyti kaulų fragmentų.

Gydymo procedūra

Jei pacientas turi aukščiau minėtą lūžių tipą, jis turi būti gydomas pagal specialistų rekomendacijas. Priešingu atveju, pasekmės pacientui gali būti liūdnos, ir jis gali tapti neįgalus.

Jei acetabulumo lūžis yra paprastas ir jam nėra papildomų komplikacijų, plyšimų ir tt, nukentėjusiam asmeniui, turinčiam klijų tinką, taikomas specialus skilimas. Terminas, kuriuo naudojamas šis medicinos prietaisas, yra mažiausiai 1 mėnuo. Dėl pagreitinto kaulų susikaupimo pacientui nustatoma elektroforezės procedūra. Apsilankymas fizinėje terapijoje padės atsigauti nuo sužalojimo.

Tais atvejais, kai minėtą lūžio tipą lydi klubo poslinkis, pirmiausia specialistai turi jį grąžinti į įprastą padėtį. Tai daroma anestezijoje, kuri gali būti tiek vietinė, tiek bendroji, priklausomai nuo situacijos sudėtingumo. Ir tik po klubo padėties, pacientas yra padedamas padangoje arba padedamas ant skeleto traukos.

Konservatyvus gydymas yra naudojamas tada, kai sužalojimui nėra pridedamas poslinkis arba fragmentai yra perkeliami ne daugiau kaip per tris milimetrus, o jei sąnarių paviršiaus kongruencija yra konservuota arba chirurgija dėl sveikatos priežasčių yra draudžiama. Jei šis sunkumas yra pažeistas, gydytojas lūžio metu naudoja skeleto trauką, kuris yra per vieną ar du mėnesius.

Kai klubo sąnario sudedamųjų dalių lūžį komplikuoja lūžusių kaulų perkėlimas į minkštus audinius, kurie vėliau gali būti nutraukti, be chirurginės intervencijos neįmanoma. Tokios operacijos galutinis terminas gali būti ne ilgesnis kaip 14 dienų nuo tos žalos asmeniui gavimo dienos. Priešingu atveju, chirurgija gali neduoti teigiamų rezultatų, o žmogus visą gyvenimą išliks nepakankamas.

Operacijos metu pagrindinis gydytojų uždavinys yra surinkti visus sužalotus kaulus iš naujo į vieną visumą. Šiuo tikslu paprastai naudojami specialiai suprojektuoti chirurginiai varžtai, taip pat metalinės plokštės, kuriomis chirurgai pririšusius kaulus tvirtina prie norimos padėties. Po operacijos pacientui reikia ilgalaikės reabilitacijos ir apatinės galūnės motorinių funkcijų atkūrimo, dėl kurių gali prireikti ne ilgesnio kaip vieno mėnesio laikotarpio.

Atlikus vidinę intervenciją, būtina užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir heterotropiniam kaulėjimui.

Tais atvejais, kai atsitiktinis lūžis yra atviras gamtoje, be chirurgijos, pacientui skiriami antibiotikai, užkertantys kelią uždegiminio proceso atsiradimui, tokiu būdu pagreitinant asmens atsigavimą nuo sužalojimo.

Jei tokį sužalojimą sergantiems pacientams randama osteoporozė, tuomet naudojamas nesudėtingas perkeltų fragmentų fiksavimas. Dažniausiai tokios diagnozės auka veikia specialiuose centruose.

Reabilitacija

Paciento reabilitacijos veiksmai gali prasidėti tik po kelių savaičių po traumos. Paprastai šis laikotarpis yra 7-8 savaitės. Norint užtikrinti normalų lūžių gijimo būdą, specialistas numato pacientui kitą rentgeno spinduliuotės procedūrą. Jis turėtų parodyti, kad vietoje, kur buvo pažeista kaulų vientisumas, išaugo kalvė. Tai geras ženklas, rodantis, kad gijimas vyksta tinkamai ir pacientas gali būti reabilituotas.

Net tada, kai po skeleto traukos, auka rekomenduojama palaipsniui pradėti įgyvendinti paprastus judesius, kuriuose bus įtraukta sužeista kūno dalis. Ty galite palaipsniui pakelti dubenį, šiek tiek perkelti galūnę. Po to, kai visos kliūtys, trukdančios normaliai motorinei veiklai, yra galutinai pašalintos ekspertų, kurie atidžiai ištyrė žmogaus būklę, pastarasis turi dėti visas pastangas, kad atkurtų visavertį gebėjimą judėti.

Pirma, jam reikia naudoti ramentus ir iš naujo išmokti stovėti ant gerklės. Tačiau būtina visiškai atidžiai perkelti visą kūno svorį ir tik po to, kai pacientas jaučia, kad jo sužalojimas yra pakankamai išgydytas ir nebėra stiprių skausmingų pojūčių. Visas paciento reabilitacijos laikotarpis turėtų būti griežtai prižiūrimas gydytojų, o ne nukrypti nuo jų rekomendacijų, kad padėtis nepablogėtų, o ne vėl susilpnėtų vis dar susilpnėję kaulai.

Galimos komplikacijos

Netinkamai nustatyto gydymo atveju, gydytojo nepatyrimas ar nepagrįstas paciento požiūris į specialisto rekomendacijas, tokių įvairių pasekmių pasireiškimas:

• negalios;
• nevisiškas motorinių funkcijų atkūrimas;
• osteoartritas;
• žalos svarbiems nervams ir kraujagyslėms;
• trauminis artritas;
• netinkamas fragmentų kaupimas;
• esant atviram lūžiui, infekcija yra įmanoma;
• lėtinio skausmo sindromas;
• heterotopinis kaulėjimas;
• klubo sąnario artrozė.

Kad išvengtumėte tokių nemalonių komplikacijų, mažiausiai įtariant šio tipo lūžius, kreipkitės į kvalifikuotą specialistą. Jei visos būtinos procedūros bus atliekamos laiku, tikimybė, kad bus visiškai atkurta ir visiškai atkurta žmogaus variklio funkcija, bus labai didelė.

Acetabulinis lūžis

Šlaunikaulio sąnariai veikia kaip pagalbinis aparatas, o viršutinis acetabulumas, kurio pažeidimas yra labai skausmingas, jiems padeda. Acetabulinis lūžimas sukelia sunkią deformuojamą artrozę.

Struktūra ir funkcijos

Lokomotyvų sistemoje pagrindinė funkcija yra acetabulumas ir šlaunikaulio galva. Kad jie yra pagrindinė našta. Krūtinė, apimanti šlaunikaulio galvą, suteikia didelį judėjimą į sąnarį. Kaulų pažeidimas sukelia sąnarių poslinkį, asmuo praranda galimybę savarankiškai judėti. Ertmė yra apatinėje klubo sąnario dalyje, kurioje yra šlaunikaulio galva. Įdubimas, kuriame yra kaulas, yra acetabulumas, kuris sulaužomas pagal klubo sąnario spaudimą.

Klasifikacija

Pelaginio kaulo acetabulumo lūžis gali būti:

• izoliuotas;
• galinėje stulpelyje arba priekinėje sienoje;
• kryžius;
• sunku;
• T formos;
• abu stulpelius.

Užpakalinės acetabulumo sienos lūžis yra apdorojamas tais pačiais metodais, kaip ir kiti tipai. Acetabulinis lūžis su fragmentų perkėlimu yra rimta žala, reikalaujanti tinkamo gydymo metodo.

Dažniausiai pasitaiko užpakalinio acetabulumo krašto lūžis ir vaizdas, pvz., Uždarytas smulkinamasis atraminio dangtelio lūžis. Sunku nustatyti, kokio tipo gydymą sunkiausia gydyti, nes tokie sužalojimai visada yra rimti. Žalos tipai priklauso nuo smūgio ir kritimo kampo.

ICD sužalojimo kodas 10

Acetabulinis lūžis pagal ICD10 kodą S32.3. Tarptautinėje acetabulinio lūžio klasifikacijoje po taško skaičiais 0 ir 1 žymimi atitinkamai uždaryti ir atviri tipai. Tačiau tokio tipo sužalojimai yra skirtingi, nes jis skiriasi nuo kitų kaulų pažeidimų tipų.

Priežastys

Pagrindinės žalos priežastys:

• fizinė žala;
• lėtinės sąnarių ligos;
• apleistos osteochondrozės formos.

Acetabulinis lūžimas atsiranda dėl sužalojimo. Senyvo amžiaus žmonėms gresia pavojus, nes su amžiumi žmogaus kaulai tampa trapūs ir pradeda lūžti netgi esant mažoms apkrovoms. Paprastai vyresnio amžiaus žmonės susižeidžia po kritimo jų pusėje.

Dažniau sužalojimas atsiranda, kai nesėkmingas nusileidimas ant kojų nuo didelio aukščio. Didesniu mastu tai yra senyvo amžiaus žmonių problema. Situaciją dar labiau apsunkina tai, kad tokie sužalojimai išgydo ilgą laiką, o kai jie gauna antrą sužalojimą, kaulai visai nesudaro.

Turi būti atsargūs ir jauni žmonės, kurie žaidžia sportą arba atlieka su darbu susijusius ekstremalius judesius.

Simptomai

Acetabulumo lūžį lydi stiprus skausmas. Asmuo visiškai praranda gebėjimą stovėti ant kojų. Visi klubo sąnarių lūžiai atima asmeniui gebėjimą judėti, tokie kaip acetabuliniai lūžiai.

Šios problemos simptomai negali praeiti be pėdsakų. Išimtis gali būti kaulų lūžis, kuris prisimins skausmingą skausmą. Dažnai pacientai suvokia tokius artrito pojūčius, kurie pablogina padėtį ir veda prie dalinio ar visiško kaulinio audinio sunaikinimo.

Jei radote kokių nors sunkumų judant, turėtumėte susisiekti su kvalifikuotu gydytoju, kad atliktumėte tomografiją. Tai padės pašalinti sužalojimo tikimybę ir supaprastinti gydymo procesą.

Pirmoji pagalba

Acetabuliniam lūžiui reikia nedelsiant hospitalizuoti. Pacientas gali patirti kraujagyslių plyšimą, kuris gali sukelti didelį kraujo netekimą. Tokiais atvejais „Beller“ padanga padengiama kojai, kurią gali atlikti tik profesionalūs gydytojai.

Pirmoji pagalba, kurią galima padaryti su auka, yra suteikti horizontalią padėtį ir užtikrinti poilsį. Sunkus skausmas, pacientas turi vartoti ne narkotines skausmą malšinančias medžiagas (analgetikus). Ir laukti gydytojų atvykimo.

Diagnostika

Acetabulinis lūžis diagnozuojamas klinikinėje aplinkoje, apskaičiuotas ar magnetinis rezonansas gali padėti nustatyti pažeidimų buvimą ir lokalizaciją.

Diagnozuojant ir gydant standartinius sužalojimų nustatymo metodus. Netgi esant paprastam dislokavimui, reikia atlikti išsamų tyrimą, kuris naudojamas bet kokiems įtarimams dėl žalos.

Gydymas

Acetabuliniams lūžiams reikia griežtai laikytis lovos. Pacientui reikia pailsėti ir laikytis specialių gydytojo nurodymų. Acetabulinio lūžio gydymas atliekamas ambulatoriškai. Lūžis be perkėlimo yra paprastesnis, nes pacientui nereikia naudoti specialių apatinių drabužių ir atlikti korekcines procedūras.

Lūžių gydymo trukmė priklauso nuo žalos, kurią sukelia, ar be perstūmimo, amžiaus ir pan., Tipo, tačiau tikslus regeneravimo laikas tiesiogiai priklauso nuo paciento. Jauname amžiuje ir nesant sunkinančių pasekmių atsigavimas vyksta greičiau.

Didžiausią pavojų kelia klubo sąnario sąnario fossa lūžis. Paprastai plokštelė padengiama iliumo regionu. Gydytojas užtikrina sąnario vientisumą ligoninėje. Tokiais atvejais pacientas nustato skeleto trauką. Priekinės sienos ir užpakalinės sienos lūžiai yra vienodai pavojingi. Jei paciento būklė yra patenkinama, gydytojas gali tęsti gydymą namuose.

Simptomai išnyksta beveik iš karto po atsigavimo, tačiau skausmas gali periodiškai atsirasti ilgą laiką.

Chirurginis gydymas

Norint, kad acetabulum būtų lūžta, jis gali turėti chirurginę intervenciją, kai yra fragmentų ir rimtas poslinkis. Šiukšlių fragmentai gali įstrigti tarp kremzlės ir sukelti rimtų komplikacijų. Tokie lūžiai bando išgydyti kuo greičiau. Jie imobilizuoja. Po operacijos gali prireikti laikino hospitalizavimo. Užpakalinė stulpelis (ilealis-ischialinis komponentas) yra labai trapi.

Būtina pašalinti tarpusavyje sąnarių paviršių trintį. Jei užraktas yra nukreiptas į šoną, nereikia mažinti. Intervencija atliekama tiksliai nustatant kaulų būklę. Jei viskas yra tvarkinga su klubo kaulo galva, galite padaryti paprastą sveikos padėties išdėstymą ir fiksavimą. Jei yra daugiau nei trys milimetrai, reikia atlikti operaciją.

Reabilitacija

Atsigavimas po lūžio pradiniame etape reiškia, kad laikomasi lovos ir nurodomos dietos.

Reabilitacija po acetabulumo lūžio gali užtrukti iki 2 metų. Vyresnio amžiaus žmonėms gali nepavykti susigrąžinti įprastų rezultatų. Pratimai gali būti skiriami reabilitacijos metu, tačiau jie netinka visiems pacientams.

Šlaunikaulio lūžio reabilitacija trunka nuo šešių mėnesių iki kelių metų. Naudojamas treniruočių terapijos kompleksas (fizioterapijos pratimai), kuris padeda sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį, tačiau jis gali būti naudojamas visais atvejais.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi palengvinti klubo sąnarius ir pašalinti pakartotinio sužalojimo tikimybę. Taip pat būtina pašalinti „nuolatinę padėtį“. Nukentėjusysis yra patalpintas į ligoninę arba stebimas, kad būtų užtikrinta tinkama padėtis namuose.

Komplikacijos ir pasekmės

Senyvo amžiaus žmonių acetabulumo sužalojimai gali lemti visišką ar dalinį mobilumo praradimą, nuolatinį šlubavimą arba galūnės sutrumpinimą. Tokios kūno sužalojimų pasekmės gali sukelti nepataisomą žalą sveikatai, taigi turėtumėte pašalinti jų atsiradimo tikimybę diagnozės nustatymo etape. Gydytojų prognozė daugeliu atvejų padės išvengti komplikacijų.

Turite klausimų? Paprašykite jų mūsų darbuotojams gydytojui čia. Jūs neabejotinai gausite atsakymą! Užduokite klausimą >>

Operacijos metu pacientas gali išsivystyti deformacija, todėl gydytojai iš anksto turi paruošti visą reikalingą medžiagą regeneravimui. Kadangi būtina atkurti galinės sienos fragmentą, kuris naudojamas jo pilnam sunaikinimui.

Laiku teikiama pagalba ir pagrindinių instrukcijų laikymasis padės išvengti daugelio problemų, pašalins komplikacijų tikimybę.

Gerbiami svetainės lankytojai 1MedHelp, jei turite klausimų dėl šios temos, mes mielai atsakysime į juos. Palikite savo atsiliepimus, komentarus, pasidalinkite istorijomis apie tai, kaip patyrėte panašią žalą ir sėkmingai susidorojote su pasekmėmis! Jūsų gyvenimo patirtis gali būti naudinga kitiems skaitytojams.

Didžiausias medicinos portalas, skirtas žmogaus organizmui

Acetabulum yra neatskiriama klubo sąnario dalis, galingiausia ir stipri porinė jungtis. Jis yra suprojektuotas taip, kad žmogus galėtų lankstytis ir atlenkti, traukti ir traukti be pastangų, taip pat įjungti arba ištraukti kojas.

Acetabulinis lūžis sudaro 15% visų dubens lūžių. Sulaužykite jį pakankamai sunkiai. Tai gali įvykti transportavimo avarijų metu arba nukritus nuo didelio aukščio.

Šiame straipsnyje pateiktos nuotraukos ir vaizdo įrašai padės išspręsti šios klubo sąnario regiono anatominę struktūrą, lūžių tipus ir jų gydymo standartinius algoritmus. Nepaisant to, mes iš karto norime įspėti, kad auka pirmiausia turi atlikti tai, ką nustato gydytojas.

Kaina už mėgėjų - Dėl gūžduobės lūžių pasekmės: atidėtas lūžio gijimo, jo nesuaugimo, kad deformuotas artrozės (Koksartrozė), netipinių kalcifikacija audinių (heterotopinis osifikaciją), duobutės nekrozės plėtra, ir chirurginiu būdu pašalinti negyvas odos fragmentus, klaidžioja skausmą dėl parezė gretimų Jungtiniam šlapimo, sėdmenų ir šlaunikaulio nervai, negalia.

Kas yra acetabulumas

Acetabulumas yra trijų dubens kaulų sankryžoje: sėdynės (1), iliakas (2) ir gaktos (3). Atrodo, kaip pusrutulio griovelis, kuris tiksliai kartoja šlaunikaulio galvutės sferos (4) matmenis.

Ryšio tarp galvos ir tuščiaviduriai vieta primena pasagą. Jis padengtas kremzliu ir viršuje su užrašu - iliopusophus.

Acetabulumo lūžis pirmą kartą buvo klasifikuojamas Prancūzijoje 1964 m. Ten, po dešimtmečio, įvyko keitimas įvedant „dubens stulpelio“ sąvoką.

Paveikslo paaiškinimai:

1. Priekinė kolona, ​​į kurią įeina iliumo ir gaktos kaulo dalis.
2. Užpakalinė stulpelis, sudarytas iš iliumo ir slidinėjimo kaulo dalies.
3. Arka - kremzlių "pasagos" viršutinė dalis.
4. Dugnas yra padėklų gilinimas, neuždengtas kremzle.
5. Medialinė acetabulum siena, apsauganti ją nuo užpakalinės dalies.

Sąlyginė linija tarp priekinių ir galinių stulpelių yra panaši į atvirkštinę raidę Y.

Žalos klasifikavimas

Acetabuliniai lūžiai išsiskiria dviejuose dideliuose pogrupiuose.

Pastaba. Kaip matyti iš paveikslėlio ir pagal klasifikaciją, acetabulumo dugno lūžis, acetabulumo arkos lūžis ir užpakalinės sienelės sienelės lūžis gali būti paprastos arba priklausančios sudėtingų tipų grupei.

Simptominis vaizdas ir diagnozė

Šio tipo sužalojimams būdingi šie pojūčiai ir išoriniai ženklai:

• skausmas kirkštyje arba pačioje sąnario srityje, kuri neleidžia jums pasvirti ant kojų;
• skausmas riboja judesio diapazoną paveiktame klubo sąnaryje be apkrovos;
• pažeista kojelė sutrumpinama ir pasirodo;
• Kombinuotų traumų atveju gali atsirasti skausmingas trauminis šokas.

Svarbu! Jei nežinote, kaip suteikti pirmąją pagalbą, tada prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą, pabandykite išlaikyti sužeistą - suteikti jam anestezijos tabletę, palaikyti ramią pokalbį, priminti, kad svarbu išlaikyti judrumą, o tai padės traumatologui tiksliau suderinti kaulų fragmentus.

Diagnostika

Jei norite išsiaiškinti diagnozę, turite atlikti:

• panoraminis rentgeno arba CT skenavimas dubens;
• Sąnario rentgeno spinduliai 3 projekcijose;
• tiesiosios žarnos arba makšties tyrimas (kad būtų išvengta atviro lūžio);
• MRT

Taryba Turėdami MRT duomenis, neturėtumėte ignoruoti konsultacijų neurologo. 30% pacientų, sergančių acetabuliniais lūžiais, yra pažeistas sėdimojo nervas ir, jei jis paliekamas neapdorotas, paveikiamos trofinės ir vazomotorinės anomalijos apatinėje kojoje ir kojoje. Jei patvirtinamas šio nervo neuropatija, bus paskirtas papildomas gydymas, o treniruočių terapijos metodologas supažindins su konkrečiu po izometriniu atsipalaidavimu į atskirą gimnastikos kompleksą.

Standartinis gydymo režimas

Acetabulumo lūžio gydymas priklauso nuo lūžio tipo ir sunkumo.

Atsparios acetabulinių lūžių gydymo algoritmo instrukcija su minimaliu poslinkiu:

1. 30–70 dienų šlaunikaulio epikondilės (kartais šlaunikaulio) skeleto traukimas. Jei reikia, poslinkis pašalinamas rankiniu būdu, naudojant intrapazinę ar intraveninę anesteziją.
2. Dienos kvėpavimo pratimai ir specialūs pratimai, kurie yra linkę, todėl galite atlikti išmetamųjų dujų projektavimą.
3. Pakėlus traukimą, dozuojama vaikščiojant ramentais, palaipsniui tampa vis sudėtingesniu sąnarių gimnastikos kompleksu, masažu, fizioterapija, plaukimu.

Acetabulinių laužų reabilitacija gali trukti nuo 8 iki 18 mėnesių. Pirmuosius 6 mėnesius pacientas pasirodo judantis ramentais, o ne įsibrovęs į pažeistą galūnę. Karvių keitimas gali būti tik ypatingas exoskeleton, tačiau tai, deja, yra per brangus.

Dėmesio. Būtina parengti nukentėjusiojo peties diržą būsimoms apkrovoms. Dėl to gimnastikos kompleksas, beveik iš karto, turi apimti pratimus su svarmenimis, kurie turėtų plėtoti rankų raumenų jėgą ir stiprinti pečių sąnarius.

Gydymas acetabulumo lūžiu, jo sudėtingomis formomis ir klubo sąnario galvos dislokacija yra atliekamas pagal šią schemą:

1. Atgimimo trauminio šoko pašalinimas.
2. Konservatyvus dislokacijos sumažėjimas pagal bendrąją anesteziją. Jei tai neįmanoma, operacija ateityje prasidės tokiu manipuliavimu, bet atviru būdu.
3. Skeleto traukimas ir šlaunikaulio sutrikimas 7-10 dienų. 6-7 dieną paimamas kontrolinis paveikslėlis. Remiantis tuo, vienas iš sprendimų priimamas:

• jei skeleto traukimas leido pasiekti patenkinamas (spragas iki 1 mm) fragmentus, apdorojimas atliekamas pagal pirmiau aprašytą algoritmą;
• jei tarp kaulų fragmentų yra didelių spragų ir jei pacientas gali veikti, pasirenkamas ir nedelsiant atliekamas būtinas osteosintezės tipas;
• jei nukentėjusysis neveikia, jis yra pasirengęs artroplastijai, kurią galima atlikti tik po 5-6 mėnesių.

1. Pašalinus trauminio šoko simptomus ir stabilizuojant gyvybinius požymius, būtina atlikti skubią operaciją šiais atvejais:

• atviras acetabulinis lūžis;
• užpakalinės galvos dislokacija, kurios negalima reguliuoti uždarais metodais;
• didelė sėdimojo nervo trauma;
• galvos poslinkis į iliumą.

Rekonstravus acetabulum, imamasi priemonių, kad būtų išvengta trombozės ir heterotopinio osifikacijos. Visą apkrovą ant kojos po kaulų fragmentų chirurginio pririšimo naudojant specialias plokšteles ir varžtus galima duoti per 8-12 savaičių, jei kalcio susidarymas vyksta įprastais laikotarpiais.

Klubo sąnario funkcijų atkūrimui reikės 4-5 mėnesių. Pagrindinis reabilitacijos metodas yra treniruočių terapija: vaikščiojimas, plaukimas, sąnarių gimnastika, pratimai iš jogos.

Apibendrinant, norime atsakyti į dažnai užduodamą klausimą - ar galima sėdėti ant acetabulumo? Pradedant pakrauti dubens plotą sėdimojoje padėtyje, turėtų būti palaipsniui. Kiekvienu atveju leidimą išduoda gydytojas. Tai paprastai įvyksta praėjus 2-3 mėnesiams po sužalojimo.

Acetabuliniai lūžiai

Šlaunikaulio sąnarys yra sferinė šlaunikaulio galvos sujungimas su lizdo tipo sąnario ertmėmis, vadinama acetabulumu. Acetabuliniai lūžiai nėra tokie dažni kaip, pvz., Šlaunikaulio viršutinės dalies ar galvos lūžiai.

Dauguma acetabulinių lūžių atsiranda dėl didelės energijos traumos - pavyzdžiui, eismo įvykiuose.

Nedidelis šių lūžių skaičius tampa mažos energijos sužalojimo pasekme, pavyzdžiui, nukritimas nuo savo augimo aukščio; ir vyresnio amžiaus žmonėms, mažėjant kaulų audinių kokybei.

Dėl acetabulinių lūžių dažnai nurodomas chirurginis gydymas, kurio užduotis yra atkurti klubo sąnario anatomiją ir stabilumą.

Acetabulio anatomija

Šlaunikaulio sąnarys yra viena didžiausių žmogaus kūno sąnarių. Tai sferinė jungtis. Jo lizdą sudaro acetabulumas, kuris yra dubens dalis. Kamuolys yra šlaunies galva, kuri yra viršutinis šlaunikaulio galas.

Kaulų, sudarančių klubo sąnarį, artikuliuoti paviršiai yra padengti sąnarių kremzlėmis, lygiu, net ir audiniu, kuris apsaugo kaulų sąnarius, kurie yra amortizatorius ir suteikia galimybę laisvai slysti viename kaule.

Acetabulumas yra „sferinio“ klubo sąnario „lizdas“.

Sveikoje klubo sąnaryje šlaunies galva patenka į acetabulum kaip "kištuką į lizdą" ir laisvai sukasi dėl to, kad yra lygi kremzlių danga.

Kaulai, sudarantys sąnarį, yra tarpusavyje sujungti tvirtais minkštais audiniais, kurie vadinami raiščiais. Raiščiai suteikia šlaunikaulio judrumą ir stabilumą, neleidžia šlaunikaulio galvutei „išeiti“ iš acetabulumo.
Esant dubens ertmėms, esančioms šalia acetabulumo, yra dideli nervų kamienai, kraujagyslės, žarnyno kilpos, šlapimo pūslė ir reprodukcinės sistemos organai. Kartais acetabulumo lūžio rezultatas yra žala ir šie organai.

Pelkės ir klubo sąnario sąnariai, raumenys ir nervai. Dešinėje pusėje dalis anatominių struktūrų yra „pašalinta“, kad būtų galima vizualizuoti kitus.

Acetabulinių lūžių klasifikavimas

Acetabulio lūžiai gali skirtis. Pavyzdžiui, lūžių linija gali padalinti acetabulumą į du fragmentus, arba gali būti keletas tokių linijų - ir ertmė yra padalyta į kelias dalis. Dėl apatinių lūžių, jo forma gali nebeatitikti šlaunikaulio galvutės formos; taip pat gali būti pažeistos šlaunikaulio galvutės sąnario kremzlės ir acetabulum.

Dėl anatominių sąsajų pažeidimų ar jo nestabilumo išsaugojimo, sąnarių kremzlės pažeidimas tęsiasi, o tai galiausiai lemia klubo sąnario osteoartritą.

Žalos sunkumą lemia šie veiksniai:

• kaulų fragmentų skaičius ir dydis;
• neteisingoje vietoje (perkeltas) esančių fragmentų skaičius: kai kuriais atvejais kaulų fragmentai su lūžiais išlieka artimi anatominei padėčiai, o sunkesni sužeidimai yra gana skirtingi vienas nuo kito arba kai kurie fragmentai gali sutapti su kitais;
• pakenkti acetabulumo ir šlaunikaulio galvutės sąnarių kremzliui;
• pažeisti aplinkiniai minkštieji audiniai - raumenys, sausgyslės, nervai ir oda.

Jei kaulų fragmentas perforuoja odą arba lūžio zonoje jungia žaizdą, jungiančią lūžių plotą su išorine aplinka, tada toks lūžis vadinamas „atviru“. Šie lūžiai laikomi sunkiausiais, nes žaizda yra užsikrėtimo vartai. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms tokiose situacijose, gydymas turėtų prasidėti nedelsiant.

Atviri acetabulumo lūžiai yra reti, nes klubo sąnarys yra gerai padengtas minkštais audiniais iš visų pusių. Atviri lūžiai šioje srityje, kaip taisyklė, yra labai sunkios didelės energijos sužalojimo rezultatas.

Žmogaus dubens anatomija yra tokia, kad acetabulumas gauna kaulų palaikymą iš priekinės ir užpakalinės dubens dalies. Šios dubens dalys vadinamos acetabulinėmis kolonomis. Įprasta atskirti kelis skirtingus acetabulinių lūžių tipus. Ši klasifikacija pagrįsta šiais principais:

• lokalizacija - priekinės ir (arba) užpakalinės stulpelio apatinės dalies arba jos kaulo krašto (sienos) vientisumo pažeidimas;
• acetabulumo lūžio linijos orientacija.

Taip pat yra kombinuotų acetabulinių lūžių. Atsparumo acetabuliniam lūžiui sunkumas ir pobūdis leidžia gydytojui pasirinkti optimaliausią gydymo strategiją.

Išorinės ir užpakalinės acetabulum kolonos.

Dažniausiai pasitaikantys acetabulinių lūžių tipai yra:

Priežastys

Acetabulinis lūžis yra trauminės jėgos, atsiradusios iš šlaunikaulio galvos pusės, taikymo rezultatas. Tokia situacija gali kilti, pvz., Kai avarijos metu automobilio prietaisų skydelyje patenka kelio dalis arba nukrito nuo kopėčių tiesiai į klubo plotą. Priklausomai nuo trauminės jėgos vektoriaus krypties, klubo galva kartais gali būti „išspaudžiama“ iš acetabulumo - ši būklė vadinama klubo poslinkiu.

Dėl lūžių, atsiradusių dėl didelės energijos sužalojimo, pacientai dažnai patiria didelį kraujo netekimą, taip pat kiti sunkūs sužalojimai, kuriems reikia skubaus dėmesio.

Atsitiktinių kaulų lūžių priežastis kartais yra prasta kaulų audinio kokybė. Dažniausiai šie lūžiai atsiranda senatvėje, kai kaulų kokybę lemia osteoporozė. Šie pacientai paprastai neturi kitų su tuo susijusių sužalojimų, tačiau dažnai atsiranda tokių ligų, kaip antai vainikinės širdies ligos ar cukrinis diabetas, kurie gali apsunkinti sužalojimo eigą.

Acetabulinių lūžių simptomai

Iš acetabulumo lūžių beveik visada lydi skausmas. Skausmas didėja judant.

Kartu su nervų kamieno pažeidimu, pacientas gali skųstis atitinkamoje apatinėje galūnėje dėl tirpimo, raumenų silpnumo ir goosebumpų.

Stacionarinis tyrimas

Skubus stabilizavimas

Pacientai, kurių lūžiai atsiranda dėl didelių energijos sužalojimų, beveik visada patenka į traumų centrus ar skubios pagalbos tarnybas, kur dėl traumų sunkumo jiems reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Lūžius, atsirandančius dėl didelės energijos sužalojimo, gali lydėti galvos, krūtinės, pilvo ir galūnių pažeidimas. Dėl masinio kraujo netekimo gali atsirasti tokia būklė kaip trauminis šokas (gyvybei pavojingi kūno funkcijų sutrikimai, kartu su daugumos vidaus organų darbo pažeidimais).

Tyrimo metu gydytojas įvertins dubens, klubo sąnarių ir apatinių galūnių būklę. Jis taip pat nustatys, ar yra išsaugoti pėdos sąnarių sąnarių ir kojų pirštų judesiai ir pėdos padų paviršiaus jautrumas. Kai kuriais atvejais nervų kamienų pažeidimai atsiranda tuo metu, kai atsiranda acetabulumo lūžis.

Be to, gydytojas, kad nepraleistų kitų sužalojimų, atidžiai išnagrinėtų kitas kūno dalis.

Papildomi tyrimo metodai

Rentgeno spinduliai. Radiografija suteikia galimybę gauti statinius anatominių struktūrų, tokių kaip kaulai, vaizdus. Acetabulio radiografai, skirti įvertinti lūžių pobūdį ir fragmentų perkėlimą, atliekami įvairiose specializuotose projekcijose.

Kompiuterinė tomografija (CT). Dėl gana sudėtingos dubens anatominės struktūros dažniausiai naudojama kompiuterinė tomografija, skirta diagnozuoti ir įvertinti acetabulinių lūžių pobūdį. Jis suteikia gydytojui išsamesnius klubo sąnario daugiaplokščius profilius ir yra būtinas priešoperaciniam planavimui.

Kairė: Šiame rentgeno vaizde nustatomas priekinės „sienelės“, esančios „acetabulum“, vientisumas. Teisė: trimatis KT nuskaitymas daro daug aiškiau įvertinti to paties lūžio pobūdį.

Acetabulinių lūžių gydymas

Renkantis gydymo strategiją, mes einame iš šių veiksnių:

• lūžio pobūdis;
• kaulų fragmentų poslinkio laipsnis;
• paciento sveikata.

Konservatyvus gydymas gali būti rekomenduojamas stabiliems lūžiams be kaulų fragmentų perkėlimo. Jis taip pat gali būti rekomenduojamas pacientams, kuriems yra didelė pooperacinių komplikacijų rizika. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkia osteoporoze, širdies liga ir kitomis medicininėmis problemomis, tiesiog negalima atlikti operacijos.

Konservatyvus gydymas apima:

• Pagalbos pagalba. Norint pašalinti sužeistos galūnės naštą, gydytojas gali rekomenduoti naudoti ramentus ar vaikštynes ​​iki 3 mėnesių arba kol lūžis išgydys.
• Tam tikrų judesių arba galūnių pozicijų pašalinimas. Jei gydytojas abejoja sąnario stabilumu - kai šlaunies galva turi tendenciją išstumti iš acetabulumo, gydytojas gali rekomenduoti apriboti tam tikrus judesius, pvz., Lenkimo sąnarį. Kad būtų lengviau laikytis rekomenduojamų apribojimų, gali būti naudojami specialūs padėties nustatymo įtaisai, pavyzdžiui, įtraukiama pagalvė arba kelio sąnario imobilizatorius.
• Narkotikų terapija. Gydytojas gali rekomenduoti vaistus, tokius kaip skausmą malšinantys vaistai ir antikoaguliantai. Pastarieji yra skirti apatinių galūnių trombozės prevencijai.

Chirurginis acetabulinių lūžių gydymas

Daugumai acetabulinių lūžių atliekamas chirurginis gydymas. Kadangi tokie lūžiai lydi sąnarį sudarančių kaulų sąnarių kremzlės pažeidimą, pagrindinė operacijos užduotis yra atkurti lygius ir lygius šlaunikaulio sąnarių paviršius.

Operacijos metu gydytojas stengiasi atkurti normalius klubo sąnario anatominius santykius, ty palyginti kaulų fragmentus, atkurti acetabulumo formą ir normalų jo ir šlaunikaulio galvutės santykį.

Operacijos laikas. Dažniausiai atraminiai lūžiai neveikia „nuo ratų“. Paprastai operacija atliekama praėjus kelioms dienoms po sužeidimo, per kurį atliekamas išsamus tyrimas, paciento būklės stabilizavimas ir pasirengimas operacijai.

Pasirengimo operacijai laikotarpis, kad imobilizuotų fragmentus ir užkirstų kelią papildomai klubo sąnario pažeidimui, gali būti nustatytas skeleto traukimas. Norėdami tai padaryti, per šlaunikaulį ar blauzdikaulį laikoma metalinė adata. Adatos fiksuotai apkrovai, kuri dėl traukos prisideda prie fragmentų sulaikymo labiausiai arti anatominės padėties. Daugeliui pacientų skeleto traukimas taip pat leidžia vienu ar kitu būdu sumažinti skausmo sunkumą.

Atviras sumažinimas ir vidinė fiksacija

Operacijos metu kaulų fragmentai pirmiausia grįžta į įprastą anatominę padėtį (suremontuota). Norėdami laikyti fragmentus šioje padėtyje, kol susidaro suliejimas, naudojami metaliniai lakštai ir varžtai.

Priklausomai nuo lūžio vietos, galima nukreipti į klubo sąnario priekinį, šoninį ar užpakalinį paviršių, kad jį būtų galima pakeisti. Kartais yra naudojamos kelios prieigos arba alternatyvios prieigos.

Kairė: klubo sąnario radiografija rodo, kad yra užpakalinės acetabulumo „sienos“ lūžio požymiai. Dešinė: šiuo atveju plokštė ir varžtai naudojami lūžio stabilizavimui.

Bendras klubo artroplastika

Kai kuriais atvejais acetabulumas yra taip pažeistas, kad po restauravimo ar rekonstrukcijos tikimybė gauti gerą ilgalaikį rezultatą yra labai maža. Tokiais atvejais gydytojas gali rekomenduoti visišką klubo artroplastiką. Šios operacijos metu pažeisti kaulai ir sąnarių kremzlės yra pašalinamos ir pakeistos dirbtiniais komponentais (protezais).

Jei įmanoma, prieš endoprotezę gydytojas stengiasi pateikti acetabulumui kuo arčiau anatominės formos, pritvirtindamas fragmentus plokštelėmis ir varžtais. Tačiau, jei tai neįmanoma, gydytojas gali atidėti operaciją, kol fragmentai bus sujungti toje vietoje, kurioje jie yra. Ir tik po to bus atlikta visa klubo sąnario endoprotezė - pakeistas acetabulumas pakeis bendrą endoprotezę.

Renkantis bendrą klubo sąnario artroplastiką kaip gydymo metodą, gydytojas atsižvelgia į daugelį skirtingų veiksnių, įskaitant paciento amžių ir jo fizinio aktyvumo lygį.

Tokiu atveju šlaunikaulio galvutė ir pažeistas acetabulumas buvo pakeisti viso klubo sąnario endoproteze.

Reabilitacija

Po operacijos atsiras daugiau ar mažiau ryškus skausmas. Tai neatsiejama gijimo proceso dalis. Gydytojas ir slaugytojai imsis visų būtinų priemonių, kad sumažintų skausmo sindromo sunkumą ir taip paspartintų atsigavimo procesą.

Siekiant sumažinti skausmą pooperaciniu laikotarpiu, naudojami įvairūs vaistai: opioidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir vietiniai anestetikai. Siekiant optimizuoti jų poveikį ir sumažinti opioidinių analgetikų poreikį, vaistai gali būti skiriami įvairiais deriniais.

Atminkite, kad nors opioidai gali veiksmingai sustabdyti pooperacinį skausmą, jie yra vaistai ir gali sukelti priklausomybę. Daugelyje išsivysčiusių šalių narkotikų narkomanija ir perdozavimas narkotikais jau seniai tapo socialiai reikšmingomis problemomis. Opioidų naudojimas galimas tik pagal receptą. Kai tik skausmo sindromas tampa mažiau ryškus, geriau juos atsisakyti. Jei tai neįvyksta per kelias dienas po operacijos, problemą reikia aptarti su gydytoju.

Dauguma pacientų po operacijos turėtų vartoti ramentus ar vaikštynes. Kai kuriems pacientams po operacijos leidžiama atlikti 6-8 savaites. Visą apkrovą neleidžiama naudoti iki lūžio sutapimo, kuris paprastai trunka 3-4 mėnesius. Po to tam tikrą laiką jūs taip pat būsite priversti naudoti cukranendrių ar kitas pagalbines priemones.

Jūs turite žinoti, kaip svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų dėl apkrovos galūnėje. Kojų apkrova prieš lūžio pradžią arba ankstyvas grįžimas prie fizinio krūvio gali sukelti antrinį fragmentų poslinkį, o tai savo ruožtu gali pažeisti klubo sąnario anatomiją ir pasikartojantį nestabilumą.

Nepaisant apribojimų, susijusių su apkrovos galūnėmis, gydytojas gali rekomenduoti kuo greičiau atstatyti jungtį. Tai reiškia, kad jums bus leista išeiti iš lovos ir atlikti tuos pratimus, kuriuos galite atlikti pagal jūsų rekomenduojamas ribas. Daugeliu atvejų fizinis terapeutas jus išsamiai nurodys, kaip saugiai pradėti vaikščioti ir kaip teisingai naudoti ramentus ar vaikštynes.

Laikui bėgant išmoksite kitus pratimus, kurie padės atgauti jėgas ir ištvermę, reikalingą visai dienai.

Sportas ir pratimai

Jei nustatysite sau užduotį grįžti į sportą ar fizinį krūvį, gydytojas pasakys, kaip greitai tai padaryti. Tačiau turėtumėte suprasti, kad dėl tokio pobūdžio lūžių pobūdžio ne visi pacientai gali grįžti į ankstesnį fizinio aktyvumo lygį.

Gydytojas pasakys, kada galėsite pradėti mažo intensyvumo fizinę veiklą, įskaitant, pavyzdžiui, plaukimą ir (arba) pratimus dviračiu. Tačiau po 6–12 mėnesių po operacijos galite sugrįžti į intensyvesnius krovinius.

Komplikacijos

Net ir puikiai atlikus operaciją, kai kuriems pacientams yra komplikacijų, kurioms gali prireikti papildomų ir pakartotinių intervencijų.

Nepaisant šiuolaikinės pažangos chirurginių instrumentų sterilizavimo, infekcinių komplikacijų prevencijos ir gydymo srityje, pastarasis kartais būna.

Infekcinės komplikacijos apima paviršines minkštųjų audinių infekcijas chirurginėje srityje ir gilias operatyvinės žaizdos infekcijas. Paviršinės infekcijos paprastai gali būti nutrauktos skiriant antibakterinį gydymą 1–2 savaites. Gilios infekcijos tampa svarbių problemų šaltiniu ir yra daug blogesnės. Paprastai jiems reikia chirurginės intervencijos, kuri yra kruopščiai gydoma žaizda, ir ilgai trunkantis antibiotikas 4–6 savaites.

Nėra paslaptis, kad jūsų mobilumas pooperaciniu laikotarpiu bus ribotas. Hypomobility sukelia lėtesnį kraujotaką apatinių galūnių venose ir padidina kraujo krešulių riziką. Kai kuriais atvejais trombas gali atskirti nuo venų sienos ir į kraują patekti į plaučius. Ši būklė vadinama plaučių embolija ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės profilaktikai gydytojas gali Jums paskirti antikoaguliantus - vaistus, kurie mažina kraujo krešėjimą.

Net ir efektyviai rekonstruojant, atsitiktinių lūžių lūžiai gali būti susiję su sąnarių kremzlės struktūros pažeidimu, o tai gali sukelti po trauminio degeneracinių sąnarių pažeidimų atsigavimo laikotarpiu arba kelerius metus po sužeidimo. Laikui bėgant, sąnarių kremzlė, kuri apsaugo sąnarius sudarančius kaulų sąnarius, nyksta, todėl skausmas ir ribotas sąnario judumas.

Po trauminio osteoartrito gydymas iš esmės yra toks pat, kaip ir kitose osteoartrito formose: fizioterapija, pagalbiniai įrankiai, vaistų terapija ir gyvenimo būdo pokyčiai. Sunkiais atvejais, gerokai apribojant kasdienę veiklą ir paciento savigarbos galimybę, pasirinkimo metodas yra visa klubo artroplastika.

Stichinio nervo pažeidimas

Ešerio nervas yra didžiausias žmogaus kūno nervas, kuris eina arti klubo sąnario užpakalinių dalių. Jis suteikia variklio ir jautrios kojų ir pėdos inervacijos. Nervas gali būti pažeistas tiek sužalojimo metu, tiek operacijos metu.

Dažniausiai sėdimojo nervo pažeidimas pasireiškia „šluota pėdomis“ - būsena, kai pėsčiomis pacientas negali atlikti kulkšnies sąnario ir pirštų nugaros lenkimo. Nervų pažeidimai labai skiriasi, ir jų atsigavimo laipsnis taip pat gali skirtis.

Retos būklės, kurios gali atsirasti po operacijos. Tai yra kaulinio audinio susidarymas aplinkinių klubų sąnarių raumenų, sausgyslių ir raiščių storyje. Ši sąlyga vadinama „heterotopiniu kaulinimu“. Kartu atsiranda kaulų audinys, kur jis neturėtų būti, o tai lemia sąnarių judesių apribojimą, kuris nėra tiesiogiai susijęs su sąnario kremzlės būsena. Tais atvejais, kai šios heterotopinės ossifikacijos žymiai apriboja sąnario judumą ir funkciją, gali reikėti chirurginio pašalinimo.

Susižalojimo metu gali būti sutrikęs kaulų aprūpinimas krauju. Net ir esant veiksmingam chirurginiam rekonstrukcijai, norint išlaikyti normalų kaulų audinio būklę, būtina atkurti jo kraujo tiekimą ir mitybą - kitaip kaulų audinių ląstelės miršta. Ši būklė vadinama avaskuliarine nekroze.

Acetabulio lūžiai gali sukelti šlaunikaulio galvos avazulinę nekrozę, taip pat pačios acetabulumo kaulų nekrozę. Kai kaulų ląstelės miršta, kaulai deformuojasi, taip pat atsitinka su šonine kremzle. Sąnarys tokiomis sąlygomis negali normaliai veikti - pasireiškia skausmas, degeneraciniai pokyčiai, judėjimo apribojimas ir sutrikusi funkcija.

Ko tikėtis iš gydymo?

Visiškas acetabulinių lūžių gijimas paprastai pasireiškia nuo 9 iki 12 mėnesių. Kiekvieno paciento lūžių rezultatai bus skirtingi, kuriuos lemia šie veiksniai:

• lūžio pobūdis ir sunkumas;
• kitos, kombinuotos žalos buvimas;
• paciento amžius ir kaulų kokybė;
• bendrą paciento sveikatą, įskaitant blogų įpročių (rūkymo) buvimą. Moksliniai tyrimai rodo, kad rūkymas gali sulėtinti kaulų audinių regeneraciją ir padidinti kitų komplikacijų riziką.

Dėl šios lūžių lokalizacijos pobūdžio ir didelės komplikacijų išsivystymo tikimybės ilgalaikiu laikotarpiu daugelis pacientų niekada neatsilieka prie ankstesnio fizinio aktyvumo lygio.