„Horsehorse“ klubas

ICD-10 antraštė: Q66.0

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Įgimtas klubinis pėdos (arklių-cava-varus deformacijos, ekvivalentiško deformacijos) yra viena iš labiausiai paplitusių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, kurie, pasak įvairių autorių, sudaro 4–20% visų deformacijų.

Paveldima deformacija 30% pacientų. „Clubfoot“ yra labiausiai paplitęs berniukuose.

Klubas gali būti ir dvišalis, ir vienpusis. Kai vienašalė klubinė pėda pastebi pėdos sutrumpinimą iki 2 cm, kartais iki 4 cm, paauglystės laikotarpiu išsivysto blauzdikaulis, kartais reikalaujantis korekcijos pagal jo ilgį.

Deformacijos struktūra - priekinės dalies, galinės posūkio dalies deformacijos, talos ir kulno kaulų pusiausvyros padėtis, visos pėdos supinacija ir išilginio lanko (Cavus deformacijos) padidėjimas, kuris lemia patologijos lotynišką pavadinimą - lygiavertę-kava-varus deformaciją.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Yra įvairių teorijų apie lygiagretaus-kava-varus pėdos deformacijų atsiradimą - mechaninį, vaisiaus, neurogeninį. Pasak kai kurių tyrėjų, klubinė pėda yra paveldima liga, kurią sukelia genų mutacija. Dauguma autorių mano, kad pagrindinis kojų patogenezės vaidmuo ir vėlesnis atkrytis po chirurginio gydymo priklauso nervų sistemai - nervinių impulsų ir raumenų distonijos pažeidimui.

Įgimtas klubinis pėdos gali būti ir savarankiškas apsigimimas, ir jį gali lydėti nemažai sisteminių ligų, tokių kaip artrogrozės, diastrofinė displazija, Freemano-Šeldono sindromas, Larseno sindromas, taip pat neurologinis pagrindas nugaros smegenų stuburo, sunkios spondilomos ir spharynozės ir blužnies sutrikimams.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Įgimtas klubinis pėdos dažnai derinamas su raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais - įgimta ar montuojama tortikoliu, skirtingo sunkumo klubų sąnarių displazija, lumbosakralinės stuburo displazija. Įgimtas kojų susitraukimas randamas 0,1% pacientų.

Siekiant nustatyti įtampos laipsnio laipsnį, buvo pasiūlyta įvairių klasifikacijų, tačiau F.R. Bogdanovas.

• Tipinė forma - lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.

• Suvaržyta forma - klubinė lazda su amnioniniais baneriais, įgimtų pėdų kaulų defektų ir apatinės kojos, ryškus apatinių kojų kaulų sukimas ir neurogeninė deformacijos forma.

• pasikartojanti forma - klubinė pėda, kuri išsivysto po to, kai gydoma našta ar smarkiai išreikšta klubo pėdos.

„Horse-varus clubfoot“: diagnostika [redaguoti]

Pradinio tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į vaiko galvos padėtį skeleto ašyje, susitraukimų buvimą, juosmeninės srities telangiektazijas, praskiedimo laipsnį ir sukamuosius judesius klubo sąnariuose. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į kojų kaulų sukimąsi.

Kai anomalijos rekomenduoja atlikti papildomą tyrimą - gimdos kaklelio, juosmens stuburo ir klubo sąnarių ultragarso.

Neurologinis tyrimas, papildytas apatinių galūnių raumenų elektromografija, yra būtinas mažinant ekstensorinių pirštų funkciją, kojos ir kojos nugaros dalies raumenų hipotrofiją.

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

„Horse-varus“ klubas: gydymas [redaguoti]

Konservatyvus klubinių pėdų gydymas turėtų prasidėti motinystės ligoninėje, kur neonatologas turi parodyti motinai deformacijos rankinio koregavimo metodus, kuriais siekiama ištiesti raumenis išilgai pėdos vidinio ir plantacinio paviršiaus, užpakalinio blauzdos paviršiaus. Rankinis manipuliavimas gali būti papildytas „Fink-Ettingain“ tvarsčiu, kuriuo siekiama išlaikyti pėdą pasiekto korekcijos padėtyje. Pageidautina, kad galinis gipso pluoštas būtų gaminamas maksimalios deformacijos korekcijos padėtyje.

Tiesiogiai išleidžiant iš motinystės ligoninės, vaikas turėtų būti siunčiamas į specializuotą įstaigą, kurioje bus atliekami žingsniai po gipso korekcijos, kad būtų ištaisyta pėdos deformacija.

Gydymas, pradėtas kuo anksčiau, turi daug geresnes galimybes pasiekti visišką kojos korekciją konservatyviu būdu nei vėluojama.

Chirurginio gydymo indikacijos - tai, kad nėra vieno ar daugiau padermės komponentų korekcijos; optimalus amžius - 4-5 mėnesiai.

Kad pašalintume visus klubo pėdos elementus, atsinaujinančių raumenų sausgyslių pailgėjimą, užpakalinės, vidurinės ir priekinės pėdos dalies sąnarius, normalizuojamas visų departamentų kaulų struktūrų santykis.

Vaiko klubas

Vaikų ar suaugusiųjų klubo kojos (ekvinovirusinė deformacija) yra pėdos padėtis, kurioje pėda yra pasukta į vidų ir pasukta link pado. Kai žmogus koją nuleidžia ant paviršiaus, pėdos pakyla į vidų ir išlenktos žemyn, o kulnas pakeliamas. Ši pozicija vadinama „arklio pėda“. Patologija gali būti dvišalis ir vienašalis.

Klubo kojų tipai

Tarptautinė ligų klasifikacija susijusi su kojomis į įgimtų pėdos deformacijų grupę. Paskirti:

• „Horse-varus clubfoot“.
• Kulno varusas.
• Heel-valgus klubo pėdos.

Atsižvelgiant į sunkumą, klubas gali būti:

• Lengvas laipsnis - pokyčiai yra minimalūs. Visiškai išgydoma konservatyviais metodais.
• Vidutinio sunkumo. Aiškesnės pėdos deformacijos atskleidė raumenų ir raiščių išsivystymą, atsirado kulkšnies sąnarys.
• Sunkus laipsnis. Reikšmingi pėdos ir kulkšnies pokyčiai. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.
• Labai sunkus gydymas yra neįmanomas. Šis laipsnis sukelia neįgalumą.

Priežastys

Priežastys, dėl kurių klubo kojos vyksta suaugusiems ir vaikams, yra skirtingos. Patikimai įgimtų klubinių pėdų priežastys nėra visiškai apibrėžtos. Rizikos veiksniai gydytojams yra tokie: netinkama vaisiaus padėtis gimdoje, paveldimas polinkis, motinos vartojimas vaiko nešiojimo metu, alkoholis, taip pat rūkymas, vandens trūkumas.

Įgyta klubinė pėda vaikui ar suaugusiam asmeniui gali pasirodyti dėl šių priežasčių:

• Kaip degimo sustojimo poveikis 3 laipsniai.
• Įvairios kaulų augimo patologijos.
• Nervų sistemos ligos (neurogeninė klubo pėda).
• Netinkamas kaulų sukibimas po lūžių.
• Kai kurios kaulų ligos (pvz., Osteomielitas).

Simptomai

Kūdikių pėdų požymiai naujagimiams yra tokie. Po gimimo patologija gali būti įtariama šiais pasireiškimais: kūdikio pėdos yra mažesnės už senąsias, išorinis kojos kraštas nuleistas, vidinis pakyla (equinus), nykštis arba visi pirštai yra įsitaisę, pirštai žiūri žemyn ir pakyla. Kojoje yra gilus išilginis raukšlelis, pėdos vidus.

Be to, pasireiškimai laikomi visišku pėdos poslinkiu, o kulkšnies sąnarių sukimas į išorę, dėmesys skiriamas tik išorinei pėdos daliai (varus), kulkšnies sąnario judumas nėra visiškai. Svarbu išskirti įgimtą klubinį pėdą nuo spazinio paralyžiaus. Su įgimtu klubinių pėdų raumenų tonusas nekinta, o vaikams, sergantiems spaziniu paralyžiumi, aptinkamas aiškus raumenų hipertoniškumas.

Vaikų įgytos kojinės požymiai

Raumenų ir kaulų sistemos atsiradimas žmonėms po gimimo tęsiasi. Todėl svarbu, kad tėvai būtų atidūs savo vaikui. Įgytas klubinis pėdos vaikas iki 3 metų amžiaus pasireiškia:

• Neteisingas vienos ar abiejų kojų išdėstymas. Tai lengva pastebėti, kai vaikas vaikšto ant šlapio smėlio ar sniego.
• Keiskite važiavimą.
• Yra sąnarių sąnario judėjimo apribojimas.
• Kelių padėties keitimas.
• Didelis pėdos pirštas yra nukreiptas į vidinę pusę.

Suaugusiųjų klubo pėdos požymiai

Pagrindinis simptomas - nesugebėjimas visiškai uždėti pėdą ant lygaus paviršiaus. Asmuo pasikliauna tik išorine pėdos dalimi, pakeltas kulnas, o pati pėda į vidų. Suaugusiems būdingas formuojantis Mikė Pūkuotuko figūra: juosmens stuburo lyginimas, krūtinės ląstos stuburo lankstymas, kad nugara atrodo apvali. Suformuotas tipiškas valcavimo takas.

Komplikacijos

Komplikacijos vaikams pasireiškia tokiomis patologijomis:

• Dažnas pėdos ir kulkšnies sužeidimas.
• Kelio sąnarių funkcijos sutrikimai.
• Odos sutraukimas pėdos išorėje.
• Kojų raumenų atrofija.
• Skoliozė ir kiti stuburo deformacijos.
• Psichologinės problemos - vaikas atsitraukia, turi sunkumų bendrauti su bendraamžiais.

Suaugusieji kosolapostą komplikuoja nemažai sunkių ligų: sunkus krūtinės deformavimas, dėl kurio sumažėja plaučių talpa, sunku venų nutekėjimui iš apatinių galūnių su venų nepakankamumu, kulkšnies ir kelio sąnarių artroze, venų tromboze. Yra pažeidžiama pėdų ir kojų odos mityba, atsirandanti dėl trofinių opų, pilvo organų poslinkio ir mažo dubens dėl stuburo deformacijos.

Diagnostika

Diagnozę atlieka ortopedijos gydytojas, remdamasis būdingais pėdos deformacijos požymiais. Siekiant išsiaiškinti pažeidimų mastą, atlikite kojų rentgeno tyrimą. Kūdikiams iki 3 mėn. Rentgeno spinduliai nėra informatyvūs, nes jų kaulai yra kremzlės audiniai ir nėra patikimos galimybės įvertinti sutrikimo laipsnį.

Įgimto klubo pėdos gydymas

Vaikų pėdų gydymas, pageidautina pradėti kuo greičiau. Jei diagnozė nustatoma iškart po gimimo, tada antrą savaitę galite pradėti gydymą.

Minkšti tvarsčiai

Įgimtas klubinis pėdos vaikas su nedideliu laipsniu koreguojamas tvarsčiais su elastingais tvarsčiais, kad kojos būtų pritvirtintos teisingoje padėtyje. Šis metodas kartu su masažu ir treniruočių terapija leidžia visiškai pašalinti deformaciją.

Tinkavimas

Šis metodas yra vadinamųjų gipso batų įvedimas. Kūdikio koja yra pritvirtinta kuo arčiau fiziologinio, o gipso liejimas. „Batai“ keičiasi kas savaitę, tada kartą per 2 savaites, kol bus pasiektas visiškas deformacijos atleidimas.

Ortozės dėvėjimas

Ortozės yra nuimami ortopediniai prietaisai, kurie tvirtina koją. Ortopediniai vidpadžiai apima ortopedinius vidpadžius, ortopedinius batus ir turtus. Turistai - tai prietaisai, kurie atrodo kaip gipso plyšiai, bet pagaminti iš plastiko ar odos. Yra specialios ekskursijos vaikščioti ir ypatingai miegoti. Jie tvirtinami ant kojos su specialiu užsegimu arba tvirtinimo detalėmis „Velcro“

Elastinis padangų perdanga

Šis dizainas pagamintas iš specialios medžiagos, turinčios titano ir nikelio. Trys atskiri lancetai tvirtina klubo, blauzdos, pėdos, priartindami jį prie įprastos padėties.

Masažas

Terapinį masažą atlieka kvalifikuotas masažas. Masažo pagalba pagerėja kraujotaka, stiprinamas raumenų ir raiščių aparatas. Ateityje tėvai skatinami įvaldyti šią techniką ir masažuoti kūdikį jau namuose.

Korekcinė gimnastika

Fizinė terapija yra svarbi gydymo bet kokio tipo kojomis dalis. Pratimai, kuriuos gydytojas pasirenka individualiai, atsižvelgdamas į vaiko amžių, raiščių ir raumenų būklę, klubo kojų tipą. Prieš gimnastiką reikia sušilti raumenis masažu ar šiltu voniu ir atlikti lengvas treniruotes.

Ponseti metodas

„Ponseti“ metodas yra vienas iš populiariausių konservatyvaus klubo pėdų korekcijos metodų. Ją sukūrė Amerikos ortopedas Ignacio Ponseti XX a. Viduryje. Šis metodas, kai naudojamas tiksliai, gali išgydyti ligą 90% atvejų. Šiuo metodu svarbiausias dalykas yra pagarba palaipsniui. Kiekviename etape koreguojama tam tikra pėdos deformacija.

Etapų seka yra tokia:

1. Gipso padažai.
2. Achilo sausgyslės sutrumpinimas.
3. Dėvėti petnešos.

Gipso liejimas

Pageidautina pradėti gydymą kuo greičiau. Optimaliai 7-14 dieną nuo vaiko gimimo. „Ponseti“ liejimas suteikia pilną kūdikio pėdos, kojos ir šlaunų liejimą. Tik normalūs kraujo apytakos kontrolei paliekami tik pirštai ant kojų. Gipsiniai tvarsčiai keičiami kartą per savaitę.

Pirmasis liejimas atstato pėdos kampą ir vidinį pėdos posūkį. Antrasis - ketvirtas gipsas ištaiso kojų deformaciją (pirštų nuokrypis į vidų) ir pašalina padų lankstumą. Penktasis žingsnis - pritvirtinkite kulkšnies kaulą ir ištaisykite kulno pagrobimą. Kai tai įvyksta, langeta fiksuojama beveik visose įprastos pėdos dalyse norimoje padėtyje.

Achilotomija

Ši mažos įtakos operacija reikalinga 70–85% atvejų. Vaikai iki vienerių metų intervencijos atliekami pagal vietinę anesteziją. Po operacijos keturias savaites naudojamas tinkas.

Dėvėti petnešos

Brace yra speciali ortopedinė konstrukcija pėdų tvirtinimui. Liemenių dėvėjimas yra svarbi gydymo dalis. Ištaisius koją, koją tam tikrą laiką reikia laikyti tinkamoje padėtyje, kad išvengtumėte pasikartojimo. Chirurginė intervencija naudojama, jei diagnozė buvo atlikta vėlai, o vaikas nebuvo gydomas. Arba esant sunkiam kojoms, kai laiku ir visapusiškai konservatyvus gydymas nesukėlė rezultatų.

Fizioterapija

Šis metodas plačiai naudojamas kaip pagalbinis gydymas vaikams nuo 2 metų. Efektyviausias:

• Elektrostimuliacija.
• Magnetoterapija.
• Elektroforezė.
• Parafino panaudojimas.

Vaiko kojų deformacija (klubo pėdos)

Kai kojos sujungiamos ir tuo pačiu metu keliai nesiliečia, bet yra vienas nuo kito, tai yra patologija, kuri vadinama apatinių galūnių (O formos kojų) varus deformacija. Dažniausiai apatinių galūnių varus deformacija atsiranda dėl mažo kaulinio audinio stiprumo, netinkamo metabolizmo ar vitamino D trūkumo organizme.

Jei radote vaiko O formos kojeles, kojos ar kojos kreivumą, tada geriau kreiptis į gydytoją, o ne laukti, kol viskas bus suderinta.

Varus - bendras terminas visoms deformacijoms, dėl kurių pėdos juda į vidų, atrodo kaip klubo pėda.

Mažiems vaikams, sergantiems sunkia varus deformacija, pastebima, kad keliai nėra visiškai išplėsti. Nuo to vaiką sunku vaikščioti, jis greitai pavargsta.

Pėdos varus deformacijos priežastys

Klubo kojos (varus) yra įgimtos ir įgytos. Įgimtas klubas yra aiškus raumenų ir raumenų sistemos pažeidimo ženklas. Šie vaikai nuo pat ankstyvo amžiaus rekomenduojami atlikti specialius pratimus, masažą, sukurti reikiamus raumenis, kompensuoti raiščių ir sausgyslių trūkumus.

Kūdikio kūdikio kojos požymiai gali būti nepastebėti. Bet kai vaikas pradeda vaikščioti, tampa aišku, kad jis veda kojas viduje, dažnai suklupdamas, greitai pavargsta nuo vaikščiojimo. Pirmas dalykas, kurį tėvai turėtų atlikti šiuo atveju, yra parodyti vaikui ortopedijos ir traumatologo gydytoją, kad jis galėtų tiksliai diagnozuoti. Varus deformacija vaikystėje, tinkamai atsižvelgus į šį klausimą iš tėvų, gali būti pataisyta. Masažas, masažo pusrutulių balansavimo pratimai ir medicininiai ortopediniai batai su individualiais ortopediniais vidpadžiais padeda stiprinti raumenis ir sausgysles.

Varus deformacija yra labai rimta ir klastinga patologija, kuri pagreitina beveik visos raumenų ir raumenų sistemos pablogėjimą, todėl būtina, kad tokia akivaizdžiai nereikšminga problema būtų kuo rimtesnė. Dėl kokių nors priežasčių žmonės paprastai mažai dėmesio skiria savo pėdoms, nepamirštant, kad kojų sveikata yra viso kūno sveikata, ir dažniausiai jie kreipiasi į gydytoją su komplikacijomis. Todėl neperplaukite gydymo metu ir, jei jaučiate pirmuosius simptomus, nedelsdami kreipkitės į mūsų centrą „Pėdų ir laikysenos meistras“.

Geriausia vaiko kojų apsauga yra individualus vidpadis, tiksliai pagamintas pagal unikalią jo kojų arkos architektūrą!

Varus deformacijos pasekmės

Mažiems vaikams šviesos klubas gali būti natūralus tam tikrame raumenų ir kaulų sistemos formavimosi laikotarpiu. Todėl daugelis tėvų nepateikia tokio dėmesio. Tačiau svarbu suprasti, kad varus deformacijos progresavimas ateityje gali kainuoti vaikui negalios. Todėl reikia atlikti diagnostiką, kurią atlieka ortopedinis ir traumatologas.

Varus deformacija veikia daugiau nei eiseną. Netinkamas svorio pasiskirstymas ant kojų sukelia plokščias kojas. Deformacija veikia visus viršutinius kaulus ir sąnarius. Dėl to susidaro netinkamas artikuliacijos biomechanika. Šlaunų ir blauzdų kaulai yra dislokuoti netinkamu kampu, kelio ir kulkšnies apkrova yra netinkamu kampu. Jei pridedame šį didelį svorį, būdingą daugeliui žmonių, sergančių raumenų ir kaulų sistemos patologijomis, ligos progresavimas yra neišvengiamas. Nenuostabu, kad visi gydytojai, nepaisant pėdos deformacijos tipo, primygtinai rekomenduoja pacientams numesti svorio. Taip, kartais, kai žmogus, turintis plokščias kojas, sunku važiuoti kryžius ilgais atstumais. Tačiau yra daug kitų rūšių veiklos, kuri leidžia jums dalyvauti su papildomais svarais. Bet kokie nepertraukiami cikliniai krūviai visuomet prisidės prie dviračių, plaukimo, slidinėjimo kelionių.

Patologiniai pėdos formos pokyčiai lemia pernelyg didelį viršutinių sąnarių nusidėvėjimą. Dažnai žmonės, kurie nuo vaikystės nukentėjo nuo vaikystės, sparčiai progresuoja artrozę kaip suaugusįjį, o jų keliai pradeda skaudėti.

Veido deformacijos gydymas

Varus deformacijos gydymo metodai priklauso nuo to, kaip stipriai jis išreiškiamas. Lengvais atvejais pakanka ortopedinių batų ir masažų. Gerai, jei vaikas turi galimybę vaikščioti basomis kojomis, žolėmis, šiltu smėliu. Visa tai pagerina pėdos inervaciją, gydo raiščius.

Sunkių varų deformacijų atvejais vaikas skiriamas gipso būdu. Kojos tvirtinamos rankiniu būdu: reikia švelniai pasukti koją, pakreipdami jį atgal. Po to, pirmiausia įdėti medvilnės tvarsčiu, tada tinkas. Toks liejimas turi būti kartojamas tol, kol pėda yra įprasta. Pasibaigus procedūrų serijai, pradėkite kitą žingsnį - nustatykite rezultatą. Tam kūdikiui skiriamas specialus masažas, fizinė terapija, vandens procedūros. Profilaktiniai masažo tėvai gali patys padaryti vaiką. Norėdami tai padaryti, pakanka įveikti kelis kulno sausgyslių tempimo būdus ir priekinės dalies judėjimą į išorę.

Pastaraisiais dešimtmečiais osteopatija tapo plačiai paplitusi. Vaikų varus ir valgus deformacijų atveju tai rodo gerus rezultatus. Pasirinkus osteopatą, patartina rasti specialistą, kuris konkrečiai sprendžia skeleto ir raumenų sistemos vaikų patologijas.

Kulno varų klubo pėdos - simptomai (požymiai), gydymas, vaistai

informacija apie ligą ir gydymą

Nuo gimimo vaikas suranda neteisingą pėdos padėtį. Jame yra daug deformacijų: pėdos lankstymasis lygus-stacionarus, supinacija, pakelta vidinė pėdos dalis ir nuleista išorinė koja, padidėja priekinė dalis, o pėdos išilginis lankas padidėja (vadinamoji tuščiavidurė pėda). Kartu su užburta pėdos padėtimi yra kojų raumenų, ypač gastrocnemio raumenų, atrofija. Bokšto sąnaryje galimi tik sūpynės. Dažnai yra pėdos sutrumpinimas ir vaiko augimas.

Norint išskirti koją, būtina iš kitų įgimtų pėdos deformacijų: artrokrotiškos, amnioninės ir paralyžinės.

Gydymas kojomis gali būti chirurginis ir konservatyvus. Konservatyvus gydymas atliekamas pirmaisiais gyvenimo metais. Deformacijos korekcija pradedama nuo 2 savaičių amžiaus iki gipso. Kiekviename etape, keičiant liejimą, pėdos padėtis palaipsniui pataisoma. Gipso tvarsčiai nuo pirštų galų iki kelio sąnarių, su staiga deformacija, patenka į viršutinę šlaunies trečiąją dalį. Pakeiskite padažus, pagamintus 1 kartą per 10-12 dienų. Dėl konservatyvaus gydymo neefektyvumo, taip pat su vėlyvu gydymu, atliekamas chirurginis gydymas, kuris atliekamas 6-12 mėnesių amžiaus. Reabilitacijos priemonių kompleksas būtinai apima fizioterapines procedūras (elektros raumenų stimuliaciją, termines procedūras, ultragarsu) ir pratimų terapiją kulkšnies sąnario judesių vystymui.

Galutinės galūnės funkcinės būklės atkūrimo prognozė paprastai yra palanki.

Klubo kojos ir jų apdorojimas

Klubo kojos yra nuolatinis įgimtos arba įgytos gamtos pėdos ir kulkšnies deformacija, kurioje žmogus negali pastatyti plokštės ant grindų dėl to, kad jis yra „pasuktas“ į vidų ir išlenktas padas, o kulnas pakeliamas aukštyn.

Kaulų, raumenų ir raiščių vieta šioje patologijoje yra labai sutrikusi, judrumas kulkšnyje yra labai ribotas. Visa tai veda prie apatinės galūnės raumenų ir raumenų funkcijos pažeidimo bei konkretaus eismo - su ne visa dugno atrama, bet tik išoriniame krašte.

Dažniausiai klubas yra įgimtas, tačiau jis gali būti įgyjamas ir atsiranda suaugusiesiems dėl traumų ir kitų raumenų ir kaulų sistemos, nervų sistemos ligų.

Įgimta patologinė forma berniukams yra 2 kartus dažnesnė ir paprastai yra dvišalė, priešingai nei įgyti defektų variantai.

Klasifikacija

Yra keletas šio defekto klasifikavimo kaulų ir raumenų sistemoje variantų. Apsvarstykite juos išsamiau.

Kaip jau minėta, priklausomai nuo patologijos priežasties yra dvi klubų grupės:

ICD-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija 10 pataisų) atributika priskiriama prie įgimtų pėdos deformacijų grupės (Q66):

• Q66.0 „Horse-varus clubfoot“.
• Q66.1 Kulno varus klubo pėdos.
• Q66.4 Kulno kulnas.

Kalbant apie koją, dauguma ekspertų nurodo varus deformacijas (kai padas yra „pasuktas į vidų“). Ši patologija sudaro iki 85% tokių defektų. Bet yra kojos valgus variantai, kai kojos lenkiasi į išorę. Jei pirmasis variantas diagnozuojamas nuo gimimo, antrasis tampa pastebimas nuo 1 iki 1,5 metų amžiaus, kai vaikas pradeda vaikščioti.

Įgyti patologiniai variantai yra įtraukti į įgytos valgus (M21.0) ir varus (M21.1) pėdų deformacijų kategoriją.

Svarbu suprasti, kad klubas yra kolektyvinis terminas, apimantis ne vieną pažeidimą, bet visą pėdų deformacijų grupę su jos patologine padėtimi.

Priklausomai nuo patologijos sunkumo, yra:

• Švelnus laipsnis - šiuo atveju gali būti pataisyta klubinė pėda, patologiniai kaulų pokyčiai yra minimalūs, o judrumas kulkšnyje nesumažėja. Visi simptomai yra lengvai pašalinami naudojant masažą ir mankštos terapiją.
• Vidutinio sunkumo - galima visiškai pašalinti kojines, tačiau šiam tikslui jums reikia profesionalios pediatrijos ortopedijos pagalbos. Paprastai gydymas yra konservatyvus. Tokiu atveju yra pėdos sąnarių pažeidimas ir ryškesni pėdos skeleto deformacijos, nepakankamas raumenų ir raiščių vystymasis.
• Sunkus - koreguojant tokį koją galima tik operacijos metu. Šiuo atveju ryškūs pėdos ir kulkšnies pokyčiai.
• Labai sunkus laipsnis - deja, beveik neįmanoma išgydyti tokios patologijos net naudojant šiuolaikinius chirurginio korekcijos metodus. Vaikas gali likti neįgalus gyvenimui.

Klasifikacija Zatsepinui, kuris pasiūlė, kad visų rūšių įgimta klubinė pėda būtų suskirstyta į dvi grupes.

Tipiškas (arba pirminis):

• lengvos varus kontraktūros;
• raiščių (minkštųjų audinių) formos;
• kaulų formos.

• neurogeninė forma (kurią sukelia nervų sistemos ligos);
• amnionas (kūdikio pėdos pažeidimas dėl amniono susitraukimo vaisiaus vystymosi metu);
• dėl kaulų vystymosi defektų fono (pvz., dėl blauzdikaulio išsivystymo);
• prieš arthrogryposis (įgimta sunki liga, kurią lydi beveik visi vaiko kūno sąnarių pažeidimai) fone.

Zatsepino klasifikaciją šiuo metu naudoja dauguma pasaulio ortopedų.

Be to, dažnai galite rasti įgimtų „Ponseti“ klubo klasifikacijos variantą:

• negydytas - įgimtas ar įgytas patologinis vaikas iki 8 metų amžiaus, kuris nereagavo į gydymą;
• pataisyta - išgryninta Ponseti metodu;
• pasikartojantis - nepaisant to, kad egzistuoja daugybė atitinkamų priemonių, defektų progresavimas tęsiasi;
• atsparus - nustatoma, kai pėdos derinamos su kitomis sunkiomis ligomis, dėl kurių jo korekcija praktiškai neįmanoma, pavyzdžiui, artrogozės atveju;
• netipiškas.

Priežastys

Įgimta ligos forma yra polietiologinė, ty yra daug neigiamų veiksnių, kurie gali sukelti šios kojos deformacijos formą vaikui. Jie gali būti suskirstyti į kelias grupes:

• Mechaninis įtempimas - neteisinga vaisiaus padėtis gimdos viduje, amniono susitraukimas.
• Neuromuskuliniai sutrikimai - nenormalus raumenų ir raiščių komponentų vystymasis, dėl kurio atsiranda deformacija.
• Toksiški veiksniai - poveikis vaiko kūnui per vaistus, skirtus įvairiems vaistams, kitoms cheminėms medžiagoms.
• Genetinė - taip pat egzistuoja paveldima klinikos kojos teorija, tačiau, deja, patologinis genas dar nebuvo nustatytas.

Įgimta patologinė forma gali būti viena ar dvišalė, būti savarankiška liga arba būti derinama su kitomis apsigimimais ir ligomis.

Įgyta forma diagnozuojama suaugusiems. Jis gali atsirasti dėl:

• patologinės lūžių sąnariai pėdoje ir kulkšnėje;
• minkštųjų audinių pažeidimai dėl gilių nudegimų;
• kaulų ir sąnarių ligos (osteomielitas, rachitas, artrozė, artritas, navikų pažeidimai);
• neurologinės ligos (su smegenų pažeidimu ir centrinių paralyžių tipų plėtra);
• ligos, susijusios su kaulinio audinio augimo sutrikimu;
• padidėjusi apkrova apatinėms galūnėms;
• nutukimas;
• netinkamų batų rinkimas.

Simptomai

Paprastai lengva atpažinti, kai žiūrima. Papildomi diagnostikos metodai padeda nustatyti sutrikimo mastą, ligos priežastį ir formą.

Įgimtos versijos

Varusas formuoja skirtingas patologines pėdų instaliacijas iškart po gimimo. Viena arba abi kojos yra stacionarios lenkimo būsenoje (pėdos), pėdos sukasi taip, kad vienintelis žvilgsnis atgal (supinacija) su priekinės dalies padidėjimu (addukcija). Šie trys simptomai (pusiausvyra, supinacija ir addukcija) yra įgimtos klinikinės pėdos patognominiai simptomai.

Papildomi ženklai, kurie padės atpažinti problemą:

• kulnas yra pakeltas, o kojos priekis nuleistas ir nukreipiamas žemyn;
• pėdos dydis yra netipiškai mažas;
• Ant pado yra adamso vagos;
• ribotas judėjimas kulkšnyje;
• ašis, kuri eina per kulno kaulą, yra perstumta ties blauzdikaulio ašimi (paprastai jie sutampa).

Įsigytos parinktys

Šio tipo patologija paprastai atsiranda 3 metų vaikams, paaugliams ir suaugusiems dėl pirmiau nurodytų priežasčių. Tuo pat metu palaipsniui atsiranda šie simptomai:

• įprastos eigos pasikeitimas („eiti eisena“ - pėsčiomis, pacientas, kaip jis buvo, „grėbia“ su viena ar dviem kojomis);
• kelio sąnarių suartėjimas ir X formos apatinių galūnių deformacijos raida;
• sumažėjęs judesys kulkšnyje;
• įsigyti pirmąjį „valgus“ įrenginio pirštą.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad įgytos deformacijos formos dažnai turi valgus charakterį, tai yra, pėdos nuokrypį į išorę.

Diagnostika

Įgimtas ligos variantas gali būti diagnozuotas net vaiko gimdos vystymosi metu, naudojant ultragarsu. Defektas pastebimas jau 19-ąją nėštumo savaitę. Jei klubo kojos nepripažįstamos iki kūdikio gimimo, tuomet iš karto po gimimo lengva tai padaryti.

Gautą formą galima įtarti pirmiau aprašytiems ženklams ir egzaminui ortopedijoje.

Diagnozei patvirtinti bus naudinga radiografija, CT, MR, ultragarsas.

Svarbu pažymėti, kad rentgeno spinduliai ne visada yra informatyvūs, ypač jauniems pacientams. Vaikams pėdų kaulai dar nėra suformuoti, jų dalį sudaro kremzlės audinys, kuris nėra matomas rentgeno spinduliuose.

Galimos komplikacijos

Jei problema neatpažįstama laiku ir gydymas nepradedamas, deformacija gali progresuoti, o laikui bėgant gali atsirasti komplikacijų. Manoma, kad patologija turi būti pašalinta iki vienerių metų, kol vaikas pradeda vaikščioti, nes pagal apkrovą veiksmų metu deformacija progresuoja.

• skoliozė ir kiti stuburo deformacijos dėl patologinio kojų įrengimo;
• apatinės galūnės raumenų ir raiščių atrofija;
• eismo sutrikimas, nesugebėjimas judėti savarankiškai;
• fizinio vaiko vystymosi atsilikimas;
• kojų, kelių ir klubų sąnarių dislokacijos ir subluxacijos;
• kelio ir klubo sąnarių patologija;
• nuolatinis skausmo sindromas.

Kaip atsikratyti kojos

Galite išgydyti klubo koją. Norėdami tai padaryti, naudokite įvairius konservatyvius ir chirurginius metodus. Ortopedijos chirurgas sprendžia šią problemą. Kuo greičiau problema bus atpažinta ir gydymas pradėtas, tuo geriau prognozė.

Klubo pėdų gydymas naudojant Ponseti metodą (tinkavimas)

Šį konservatyvaus klubo treniruotės metodą sukūrė Ignazio Ponseti Jungtinėse Valstijose XX a. 50-ajame dešimtmetyje. Specialistas buvo prieš chirurginį defekto koregavimą, nes jis manė, kad toks įsikišimas sukelia antrinius sunkius pažeidimus, kurie dažnai neleidžia vaikui atkurti normalios pėdos ir kulkšnies funkcijos.

Išsamiai išnagrinėjus pėdos fiziologiją ir biomechaniką, gydytojas pasiūlė naują liejimo metodą, kurį galima pradėti nuo bet kokio amžiaus, bet geriau nuo dviejų savaičių.

Paprastai po 5-6 gipso galima visiškai ištaisyti deformaciją. Paprastai visas gydymo kursas trunka 4-8 savaites.

Po tinkavimo vaikas turi dėvėti specialų ortopedinį fiksatorių (petnešos). Pagrindinis fiksatoriaus tikslas yra ištiesti raumenis, o tai padės išvengti atkryčių. Labai svarbu laikytis nustatyto ortopedinio fiksatoriaus naudojimo būdo. Statistikos duomenimis, tik 6% vaikų, kurių tėvai laikosi petnešų naudojimo, atsinaujina klubas.

Kiti konservatyvaus gydymo metodai

Minkšti tvarsčiai

Šis metodas yra artimas ankstesniam metodui, tačiau fiksavimas atliekamas su tvarsliava. Šis metodas gali būti naudojamas su švelniu štamu kartu su terapiniais pratimais ir masažu.

Elastinės ortopedinės konstrukcijos

Tokios padangos ir juostos yra pagamintos iš specialių metalo lydinių. Nors jie švelniai, bet tvirtai pritvirtina kojas tinkamoje padėtyje.

Ortozės

Technika susideda iš kojų ir kulkšnių nustatymo pageidaujamoje padėtyje naudojant specialias ortopedines ortozes. Ši terapinių efektų grupė apima ortopedinius batus, vidpadžius, standžius šlaitus, elastines ortozes.

Masažas

Tai yra būtina konservatyvaus gydymo dalis. Atlikite tik pėdų ir kojų masažo specialistas. Paprastai reikia nuo 4 iki 10 specialių rankinio poveikio kursų.

Fizinė terapija

Treniruočių terapija taip pat atlieka svarbų vaidmenį koreguojant ir užkertant kelią pasikartojimui. Kasdien reikia įsitraukti su vaiku. Pirmiausia reikia pasimokyti su gydytoju, o tada jūs galite tai padaryti patys namuose.

Fizioterapija

Fizioterapija yra pagalbinis gydymo metodas, kurį galima vartoti vyresniems kaip 2 metų vaikams. Dažniausiai nustatyta magnetinė terapija, elektroforezė, fonoforezė, parafino šiltosios programos.

Vaistai

Jie atlieka antrinį vaidmenį gydant. Galima naudoti vitaminus, ypač B grupę. Be to, gydytojas gali skirti tam tikrą medicininį gydymą.

Chirurginė korekcija

Jie naudojasi chirurgija tik tais atvejais, kai diagnozuotas klubas, o konservatyvi terapija negavo teigiamo rezultato. Be to, chirurginė korekcija nustatoma sunkiais atvejais, kai defektai yra labai sunkūs ir negali būti pašalinti įprastais būdais.

Klubo kojos yra rimtas raumenų ir kaulų sistemos trūkumas, ypač jo įgimtos formos. Tačiau tuo atveju, kai problema buvo pastebėta laiku, o gydymas buvo paskirtas teisingai, klubo pėdos greitai ir lengvai pašalinamos, o vaikas pradės eiti teisingai ir be jokių sunkumų.

Q66.1 Kulno varus klubo pėdos

Sveikatos sutrikimas, priklausantis grupei įgimtų anomalijų [apsigimimų] ir raumenų ir kaulų sistemos deformacijų.

344 833 žmonės buvo diagnozuoti kulno varus

0 mirė su kulno varus klinikos pėdos diagnoze

0% ligos mirtingumas

Užpildykite gydytojo atrankos formą

Pateikta forma

Su Jumis susisieksime, kai tik radome tinkamą specialistą.

Kalcifinio klubo kojos vyrai yra 35,98% dažniau diagnozuoti nei moterys

198,707

Vyrams diagnozuotas kulno varus. Nėra nustatyta mirties atvejų.

mirtingumas vyrams, sergantiems liga Heel-varus clubfoot

146,126

Moterims diagnozuota kulno varus.

mirtingumas moterims, sergančioms liga Heel-varus clubfoot

Rizikos grupė ligai, sergantiems 0-1 metų amžiaus moterimis, sergančiais varpais, nuo 0 iki 1 metų

Liga dažniausiai pasireiškia 0-1 metų vyrų

Vyrų liga yra mažiausiai tikėtina 80-94 metų amžiaus

Moterims liga yra mažiausiai tikėtina 95 metų amžiaus

Liga dažniausiai pasitaiko 0-1 metų amžiaus moterims

Ligos bruožai Heel-varus clubfoot

Nepakankamas individualus ir socialinis pavojus

* - Visų ligų grupės medicininė statistika Q66 Įgimtos kojų deformacijos

Diagnostika

Standartas ligos diagnozavimui Heel-varus clubfoot nerastas

Diagnozė Pyatochno-varus klubo pėdos ant 131 ligonių, esančių CONSTRUCTIVE ANOMALIES [DEVELOPALAL DISEASES] ir BONE MUSCLE SYSTEM DEFORMACIJŲ, dažnis

Dažniausiai:

Kojos-varuso klubo pėdų liga, susijusi su viena pavojingiausia liga, susijusi su kitų įgimtų vystymosi sutrikimų ir raumenų ir kaulų sistemos deformacijų kategorija

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais ir klinikinių simptomų visuma. Taip pat naudojami laboratoriniai diagnostikos metodai.

Medicininės paslaugos, skirtos kalkių ir varų klubų kojoms diagnozuoti

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai (3437) t

Kompleksiniai tyrimai (356) 

* - Visų ligų grupės medicininė statistika Q66 Įgimtos kojų deformacijos

Gydymas

Ligos gydymo Heel-varus clubfoot standartas nėra nustatytas

4 dienas reikia gydytojams stacionare gydyti

3 valandas reikia ambulatoriniam gydymui

0 medicininių procedūrų yra skirtos „Heel-varus clubfoot“ gydymui

Medicinos paslaugos ligų gydymui Heel-varus clubfoot

Stebėjimas ir pacientų priežiūra (107)

Medicinos paslaugos ligų gydymui (4297) t

Specialisto gydytojo priėmimas (tyrimas, konsultavimas) (272) 

Reabilitacija (53) 

* - Visų ligų grupės medicininė statistika Q66 Įgimtos kojų deformacijos

Ligos, turinčios panašių simptomų

Natūralus moterų gimdymas

Maža rizika, tik moterys serga 13-57 metų amžiaus

Gimimo

Kartu su gimimu yra didelis fizinis krūvis tiek motinai, tiek kūdikiui

Maža rizika, sergantiems vyrams ir moterims, nuo 0 iki 0 metų

Rudenį

Sumažėjimo poveikis gali būti labai skirtingas priklausomai nuo žalos pobūdžio.

Vidutinė rizika, sergantys vyrai ir moterys, 1–100 metų amžiaus

Širdies nepakankamumas

Klinikinis sindromas, susijęs su sutrikusi širdies veikla ir dėl to nepakankamas kraujo aprūpinimas organais ir audiniais

Didelė rizika, bet kokio amžiaus ligoniai ir moterys

Galimi simptomai

Tachikardija

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, didesnis nei 90 smūgių per minutę

40 ligų gali būti priežastis, sergantiems vyrams ir moterims, 1–100 metų amžiaus

Žemas slėgis

Sumažėjimo dydis yra individualus, tačiau paprastai jis yra mažesnis nei 100/60 mm Hg. vyrams ir 95/60 mm Hg moterims

31 liga gali būti bet kokio amžiaus sergantiems vyrams ir moterims

Kosulys

Asmuo, kuris kosulys, išmeta pusę litro oro, kuris, esant slėgiui, 75 km / h greičiu nušovė daugiau kaip 1 metrų ilgio srovę. Tuo pačiu metu srovėje yra apie 3000 lašelių seilių ir gleivių.

61 liga gali būti priežastis, sergantiems vyrams ir moterims, 1–100 metų amžiaus

Dusulys

Po fizinio aktyvumo pasireiškia jausmas ar lėtinis oro trūkumo pojūtis, pasireiškiantis krūtinės sandarumu, padidėjusiu kvėpavimu.

58 ligos gali būti priežastis, sergantiems vyrams ir moterims, 1–100 metų amžiaus

1. Pradžia
2. Ligos
3. ICD-10 klasės
4. Q00-Q99 KONGENINĖS ANOMALIJOS [PLĖTROS DEFEKTAI], DEFORMACIJOS IR CHROMOSOMINIAI IŠJUNGIMAI
5. Įgimtos pėdos deformacijos
6. Kulno varusas

Visa šioje svetainėje pateikta informacija pateikiama tik informaciniais tikslais.
ir negali būti laikoma rekomendacija dėl ligų diagnozavimo ir gydymo.

Medicinos infografija, pagrįsta PSO statistika

Įgimtos kojų deformacijos (Q66)

Neįtraukta:

• pėdų sutrumpinimo defektai (Q72.-)
• valgus deformacijos (įsigytos) (M21.0)
• varus deformacijos (įsigytos) (M21.1)

Didžiojo kojų varus deformacija

Flatfoot:

• įgimtas
• standus
• spastiškas (pasirodė)

Hammer formos pirštai

Nerūšiuota pėda:

• BDU
• asimetriška

Tarsalinės kaulų sintezės

Vertikalus derinys

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

„Clubfoot“

Ligos

Operacijos ir manipuliacijos

Pacientų istorija

„Clubfoot“

Klubo kojos vaikams (įgimtas ekvivalentinis pėdų deformavimas) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių įgimtų skeleto deformacijų, turinčių įtakos kojoms. Jis pasireiškia dažnumu 1: 250-1: 1000, priklausomai nuo gyventojų skaičiaus. Dažniau tarp berniukų. 1/2 atvejų su dvišaliu pažeidimu. Nustatoma genetinė polinkis, todėl, jei vienas iš vaikų turėjo įgimtą klubinį pėdą, tikimybė, kad kitas vaikas gims su ta pačia liga, yra 2,5-6,5%. Įgimtas klubinis pėdos lydimas gali būti susijęs su kitais įgimtais defektais: rankų anomalijomis, arthrogryposis, hemeliumu, mielodisplazija ir daugeliu kitų.

Klubo kojos anatomija.

Klubo kojos patogenetinis mechanizmas yra kelių raumenų grupių tonas, kuris sukelia raumenų kontraktūrą ir, kita vertus, jų pernelyg didelį tempimą ir darnumą.

1) Vidutinės pėdos dalies deformacija (dėl savo pėdų raumenų kontraktūros, ilgo didelio pirštų lenkimo ir ilgo kojų pirštų lenkimo)

2) pirmaujančios priekinės dalies deformacija (užpakalinio blauzdikaulio raumenų kontraktūra).

3) užpakalinės pėdos varus deformacija (gastrocnemiuso raumenų, posteriorio blauzdikaulio raumenų, priekinio blauzdikaulio raumenų kontraktūra)

4) užpakalinės kojos pusiausvyros deformacija (gastrocnemius kontraktūra)

-Nustatoma pagal mažą kojos ir apatinės kojos dydį.

-Blauzdikaulio sutrumpinimas.

-Ant nugaros esančios kojos paviršiaus nustatomas odos raukšlelis.

-Arklių-cav-varus-pirmaujanti pėdos deformacija.

Radiografija su kojomis.

Klubo pėdos yra klinikinė diagnozė. Atliekant rentgenogramas, nustatomas sumažintas (mažesnis nei 35 °) gerklės kampas šoninėje projekcijoje dorsiflexijos padėtyje. Anteroposteriorio projekcijoje taip pat sumažinamas kampo kampas (mažesnis nei 20 °).

Gydymas klubams.

Konservatyvus klubinių pėdų gydymas.

Daugeliu atvejų gydymas kojomis yra konservatyvus.

Klasikinis klubo kojų gydymas yra „Ponseti“ metodas. Jis buvo pasiūlytas Ignacio Ponseti 1950 m., Kai dirbo Ajovos universitete, JAV, ir šiuo metu yra standartinis klubo pėdų gydymas pasaulyje.

Ignacio Ponseti Vives, MD

Jį sudaro pastatytas tinkavimas, palaipsniui koreguojant visas keturias pėdos deformacijos dalis, Achilo sausgyslės tenotomiją ir tolesnį ortopedinio skilimo nešiojimą iki 2-3 metų amžiaus.

Pirmasis etapas - caval deformacijos pašalinimas dėl kruopštaus 1 metatarsalinio kaulo kėlimo, o pėdos išlieka supinacijos padėtyje.

Antrasis etapas yra vidinio kulno ir pėdos supinacijos pasukimo pašalinimas. Norėdami tai padaryti, turite sukurti spaudimą tam tikriems taškams - pritvirtinkite kulkšnies sąnarį spaudimu ant medalinės kulkšnies, pritvirtinkite talos kaulą spaudžiant išorinę galvutės dalį ir sureguliuokite supinaciją spaudžiant 1 metatarsalinį kaulą į neutralią padėtį ir pasukite kulno kaulą į išorę, pasukdami kulno kaulą į išorę, vidinė kalvotakio dalis.

Tuo pačiu metu reikėtų vengti pernelyg didelio priekinės dalies išreiškimo, nes tai gali sukelti priešingą kojos deformacijos formą.

Trečiasis etapas yra tolesnis priekinės dalies priskyrimas hiperkorekcijos padėčiai. Tam paprastai reikia ne mažiau kaip 2 iš eilės einantys gipsai.

Ketvirtasis etapas - arklių padėties pašalinimas. Ne visais atvejais vienintelę pusę galima pašalinti tik tinkuojant. Dėl sutrumpinto Achilo sausgyslių ir skrandžių sluoksnio kontrasto pašalinimas gali sukelti pernelyg didelę vidurinės pėdos apkrovą ir, atitinkamai, pupelės formos arba uolienų formos pėdos deformaciją.

Dėl šios priežasties daugeliu atvejų reikalinga minimali invazinė medinės sausgyslės sankirta, kurią galima padaryti net su didelio skersmens švirkšto adata arba plonu skalpeliu.

Po to paskutinis gipso dažymas yra taikomas 2 savaites, visiškai ištaisius visus 4 deformacijos komponentus. Pašalinus gipso tvarstį, kad išvengtumėte klubo pėdų pasikartojimo, vaikas ir toliau nuolat dėvisi išleidimo padangą per pirmuosius 8 gyvenimo mėnesius, o po to miego metu dar 1-2 metus.

Kai kuriais atvejais (10–20%) bus reikalingas priekinės blauzdikaulio sausgyslės perkėlimas 2–4 metų amžiaus. Ši operacija rodoma pasikartojantiems kojoms, taip pat tuo atveju, kai vaikas priverčia pėdą nugaros lenkimo metu (dinamiškas pėdos supinavimas).

Ponseti metodo alternatyva yra prancūzų funkcinis metodas, kuriam reikia kasdienio masažo ir juostos. Kalbant apie jų veiksmingumą, prancūzų funkcinio užrašymo metodas yra toks pat veiksmingas, kaip ir Ponseti metodas, tačiau reikia dažniau apsilankyti pas gydytoją ankstyvosiose gydymo stadijose ir didesnį tėvų dalyvavimą pačiame procese. Tikriausiai dėl šios priežasties pasaulinėje praktikoje ji naudojama beveik du kartus retiau nei Ponseti metodas.

Chirurginis pėdų gydymas.

Apytiksliai 30% klubinių pėdų atvejų reikalingas chirurginis gydymas. Tai gali įvykti, kaip ir viename iš korekcijos etapų, arba jau po pataisymo per 4-5 metų laikotarpį. Be to, chirurginis gydymas gali būti reikalingas vėlyvam gydymui (1-2 metų amžiaus), kartu su kitais sindromais, komplikacijomis, pavyzdžiui, pupelių formos deformacijos formavimu.

Dažniausia intervencija yra postomedialinis išsiskyrimas - sausgyslių ir minkštųjų audinių išsiskyrimas palei nugaros sąnario vidinį paviršių ir posteriorinės vidinės grupės sausgyslių pailgėjimas.

Kontraktūrų pašalinimas posmine-medialinėje sausgyslių ir subtalarinės sąnario grupėje leidžia atkurti normalius pėdų kaulų santykius. Ši pozicija yra padaryta naudojant vieną Kirschnero stipinai, laikomus per ram-navicular jungtį arba vėlesnį gipso panaudojimą. Ši procedūra geriausiai tinka vaikams nuo 9 mėnesių iki 2 metų.

Sunkesniais atvejais gali prireikti intervencijos, turinčios įtakos kojų kaulams.

Svarbiausias priekinės pėdos deformavimas> 5 metai

Įgimta klubinė pėda ir plokščia valgus. Klinikos ir gydymo gairės.

Įgimtas klubinis pėdas yra pėdos anomalija, kuriai būdingas jo pakilimas, supinacija ir dugno lankstymas.

Labai daug klubo kojų vystymosi priežastys. Viena iš pirmųjų vietų yra amniono sąjunga su embriono galūnės paviršiu.

Be to, priežastys yra amnionų virvių arba bambos virvės spaudimas ant kojų, gimdos slėgis išoriniame pėdos paviršiuje su nedideliu amniono skysčio kiekiu; gimdos naviko spaudimas; motinos toksoplazmozė; stuburo nervų funkcijos sutrikimas; normalaus apatinių galūnių raidos pažeidimų per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius ir pan.

Klinikinis klubo pėdos vaizdas. Nustatoma pėdos strypo lankstymasis kulkšnies sąnaryje (equinus), medialiai pasukant padų paviršių, nuleidžiant išorinį kraštą (pėdos supinacija), atnešant pėdą į priekinę dalį, kad padidėtų jo arka (addukcija).

Pėdos deformacija derinama su blauzdikaulio į vidų apačioje trečiojo lygio ir judėjimo apribojimas kulkšnies sąnaryje. Kai vaikas pradeda vaikščioti, jei yra kojos, stebimas išorinis pėdos krašto odos pojūtis, kojų raumenų atrofija, ypač skrandžio raumens raumenys, ir kelio sąnarių atsinaujinimas, taip pat išsivysto savotiškas važiavimas, kuriame viena pėda perkeliama per kitą koją.

TS Zatsepin dalijasi įgimtais klubais: į dvi klinikines formas: tipiškas (75%) ir netipiškas (25%).

Su tipišku kojomis galima išskirti: 1) šviesią formą (Osten-Sacken varus kontraktūra), su oda nejudama, kaulų išsikišimai daugiausia nustatomi dėl talo galvos; 2) minkštųjų audinių forma, kai poodinis riebalų sluoksnis yra gerai išvystytas, oda yra judanti, nėra kaulų iškyšos.

Netipinė klubo kojos forma atsiranda dėl amnioninių banerių, artrogriozės ir blauzdikaulio išsivystymo.

Įgimto klubo kojos gydymas turėtų prasidėti naujagimiams, kai padidėja bambos žaizda. Ne chirurginio gydymo esmė yra represinė gimnastika, koreguojanti pėdos deformaciją (3-5 minutės su pertraukomis pėdos ir apatinės kojos raumenų masažavimui 3-4 kartus per dieną) ir pėdos laikymas pataisytoje padėtyje su minkštu tvarsčiu (pagal Fink-Ettingen).

Kiekvieną kartą pasiekiama pėdos padėtis turi būti nustatyta „Fink-Ettingen“ metalo bandymo metodu, kurio flanelinis tvarstis yra 5-6 cm pločio, 2 m ilgio lankstymo padėtyje prie kelio sąnario 90 ° kampu. Pradėkite pradėti tvarstį su pėdomis. Manipuliavimo pasikartojimų dažnumas priklauso nuo deformacijos sunkumo (galbūt iki 10 kartų per dieną).

Pasiekus pėdos hiperkorekciją, o galimą korekciją iki 2-3 mėnesių amžiaus minkštųjų audinių forma, siekiant išvengti atkryčių, prieš vaikščiojant, jie įveda polietileno padangas, kad koja ir apatinė kojelė išlaikytų hiperkorekcijos padėtį.

Vidutinio ir sunkaus tipo treniruotėms, nuo 3 savaičių amžiaus, vaikas gydomas rūšiuojamais gipso tvarsčiais. Tai tiesiogiai atlieka ortopedinis chirurgas ant Nikiforovos specialios lentelės. Gipso padažai pakeičiami ir korekcija atliekama 1 kartą per 3 savaites be anestezijos. Naktį vaikas privalo nustatyti polietileno padangas.

Tuo pačiu metu skiriamas kojų ir pėdų raumenų masažas, vonios, korekcinės gimnastikos, o kai raumenys susilpnėja, atliekama jų faradizacija, ypač ląstelių raumenų grupė. Nesant chirurginio gydymo poveikio vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus, rekomenduojama atlikti kojų sausgyslių aparato operacijas.

Esant sunkioms įgimtų klubinių pėdų formoms nuo 3 metų amžiaus, chirurginė intervencija pasireiškia sausgyslių ir raiščių aparate pagal TS Zatsepin, naudojant išsiblaškymo suspaudimo aparatą kojos pakėlimui į hiperkorekcijos padėtį, nustatant kulkšnį kulkšnies sąnario šakelėje ir dekompresuojant talą.

1951 m. VA Shturmas pasiūlė ligamentocapsulomy - operacinę intervenciją į pėdos sumo-raiščio ir sausgyslių aparatą, privalomai išpjaustant tarsus-metatarsalinių sąnarių kapsulę ir sąnarį tarp scaphoid ir I sphenoidų kaulų. Šios operacijos rekomenduojamos vaikams iki 10 metų.

Sunkiems klubams, turintiems stiprią pakilimą ir pėdų supinaciją, pažengusiais atvejais turi būti veikiami 12 metų ir vyresnių kojų kaulai. Tai pėdų kaulų pleišto formos rezekcija su pagrindu išilgai kalkanokuboidinės sąnario ir viršūnės srityje, ram-navicular sąnario srityje. Kartais pėdų kaulų pjautuvo formos rezekcija atliekama pagal M. Kenet ir fiksuojama išsiblaškymo aparatu. Ši operacija pašalina pjautuvo formos kaulų fragmentą vidurinėje pėdos dalyje.

„Flatusalgus“ pėda.

Jei pacientas nėra reguliariai gydomas, gali progresuoti plokščios kojos ir atsirasti pėdos deformacija. Tuo pačiu metu išilginis lankas smarkiai lyginamas iki III laipsnio, skausmas atsiranda vaikščiojant gana greitai ir pastebimas vidinės kulkšnies regione, kai deltinis raištis smarkiai sugriežtina. Talkas yra pakreiptas ir nuleistas galvos ir kaklo žemyn. Po kulkšnies galvučių sėklų nervo eiga - tęsinio tibialinio nervo tęsinys.

Jos traumos sukelia plantarų ir užpakalinių blauzdikaulių nervų neuropatiją. Tai sukelia kojų ir pėdų raumenų refleksinį spazmą. Išoriškai atmestas kulno kaulas stumia į išorinę kulkšnį, taip pat sukelia skausmą. Skaičiuoklė yra įdėta į staigiai vertinamą padėtį. Priekinė pėdos dalis, kai lyginama arka, pateikiama į išorę.

Nestandartinis plokščiosios kojos deformacijos gydymas

ne visada veiksminga naudoti vidpadžių atramas ir ortopedinius batus su standžiomis išorinėmis sijomis. Pasirodo, kad pacientas koreguoja pėdų deformacijos operaciją.

Gydymo metodas pagal F. Bogdanovą - tai ekonomiškas kalkakmenio ir ram-navicinių sąnarių rezonavimas jų artrodezei koreguotoje pėdos išilginės ir skersinės arkos padėtyje, tuo pat metu pailginant trumpo peronealio raumenų sausgyslę, perkeliant ilgos peroneuzinės raumens sausgysles į vidinį pėdos paviršių po penktuoju veršelių raumeniu. - sutrumpintas raištis, taip pat kulno sausgyslės pailgėjimas, pašalinant kulno priespaudą ir nykstant priekinei kojai.

M.I. gydymo metodas.

susideda iš pjautinio skersinio pėdos rezekcijos, pailginant kalkių pluošto sausgyslę ir perkeliant ilgos peroninės raumenų sausgysles į vidinį pėdos kraštą. Po operacijos pacientas turi dėvėti ortopedinius batus.