Charakteristiniai simptomai ir visi podagros gydymo metodai

Straipsnio autorius: Alina Yachnaya, onkologo chirurgas, aukštesnysis medicininis ugdymas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Podagra yra medžiagų apykaitos sutrikimų grupė. Šios ligos esmė yra šlapimo rūgšties susidarymo, cirkuliacijos ir išskyrimo procesų pažeidimas. Gautas šlapimo rūgšties perteklius kaupiasi kristalų pavidalu sąnarių paviršiuje, sukelia uždegimą (artritą). Dažniausiai didžiojo piršto sąnarį iš pradžių paveikė, bet, prasidėjus patologijai, bet kokios sąnarys gali būti įtrauktos į uždegiminį procesą.

Šlapimo rūgšties kristalai ant didelio pirštų sąnario

Šiame straipsnyje aš išsamiai kalbėsiu apie ligos simptomus ir gydymo būdus.

Pagrindinės ligos apraiškos paūmėjimo metu yra ryškūs skausmingi skausmai uždegimo sąnario srityje, jo patinimas ir paraudimas. Bet koks judėjimas padidina skausmą, dėl kurio laikinai prarandama jungtinė funkcija. Pailgėjęs arba agresyvus podagra, pasireiškia ryškus uždegiminis procesas, kurį lydi sąnarių kremzlės sunaikinimas, deformacija, podagros mazgų (tophi) atsiradimas ir sąnarių mobilumo ribojimas. Sunkiais atvejais pažeidžiami vidaus organai, ypač inkstai. Visa tai tampa laikinos, bet nuolatinės negalios priežastimi.

Jei yra podagros liga, gydymas turi būti nukreiptas ne tik į artritą, bet ir į normalų šlapimo rūgšties metabolizmą. Jei gydytojas nustato išsamų konservatyvų gydymą iš karto po pirmųjų ligos pasireiškimų, podagra gali būti visiškai kontroliuojama. Pacientai visą gyvenimą privalo laikytis dietos apribojimų ir rekomendacijų vartoti vaistus.

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite jį į dešinę)

Sąnarių uždegimo požymiai (97% atvejų pirmiausia paveikė kojų pirštų sąnarį):

• sunkus skausmas;
• odos paraudimas ir patinimas;
• baltųjų mazgų buvimas sąnariuose (tophi), kurie anksčiau buvo uždegę;
• karščiavimas;
• inkstų akmenų požymiai (skausmas inkstų srityje, kraujas šlapime ir tt).

Preparatai šlapimo rūgšties metabolizmui normalizuoti

Uždegimo mažinimas (nesteroidiniai vaistai ir gliukokortikoidai)

Chirurginis gydymas (tophi pašalinimas, sąnarių endoprotezavimas (keitimas) dirbtiniais protezais

Šios ligos diagnostika ir gydymas yra susijęs su reumatologu. Galbūt konservatyvus gydymas prižiūrint gydytojui. Chirurgas arba traumatologas arba traumatologas dalyvauja podagra gydant podagra artritu arba, jei reikia, pašalinant periartikulinius mazgus (tophi).

Be to, straipsnyje išsamiai apžvelgiamos ligos simptomai ir gydymo būdai.

Tipiniai ligos simptomai

Dažni simptomai

Podagra yra lėtinė liga, tai yra, jos eigoje yra du laikotarpiai: paūmėjimas, kai podagros simptomai yra ryškūs, o atleidimas yra išnykimas.

Galite įtarti podagros buvimą šiais simptomais:

Podagra artritas (sąnarių uždegimas): skausmas, patinimas, odos paraudimas per uždegimo sąnarį.

Žiedinių formacijų (tophi), esančių po oda sąnariuose, išvaizda.

Apsinuodijimo sąnario judesių apribojimas (pavyzdžiui, nesugebėjimas vaikščioti ir atrama ant kojų).

Bendras temperatūros padidėjimas.

Inkstų pažeidimo požymiai (skausmas inkstų srityje, kraujo priemaišos šlapime ir tt).

Ūminio podagro artrito simptomai

Privalomas pirmasis podagra - sąnarių pažeidimas. Klasikinė ligos pradžios versija yra didelio pirštų sąnario uždegimas (dažniausiai paveikiamas šoninis paviršius didelio pirštų sąnario srityje su pėdos metatarsalu). Mažiau užsiliepsnoję mažos jungtys ant nugaros paviršiaus.

Nykščio sąnario podagra

• sunkus degimo skausmas sąnaryje,
• greitai progresuojantis odos patinimas ir paraudimas per uždegimą;
• padidėjęs skausmas su mažiausiu judesiu ar streso paveikta sąnariu.

Ūminio podagro artrito savybės bet kurioje vietoje:

• atsiranda staiga ir akimirksniu visiškos gerovės fone;
• dažnai sukelia alkoholio, aštrų ir keptų maisto produktų suvartojimą, sąnario perkrovą ar sužalojimą;
• pirmasis visada yra skausmas, odos patinimas ir paraudimas, o dienos metu maksimaliai padidėja;
• skausmo priepuolis įvyksta naktį arba ryte;
• vienoje atakoje vienas sąnarys daugiausia paveiktas vienoje galūnėje, kuri išskiria podagros uždegimą nuo kitų tipų artrito;
• kūno temperatūra pakyla: nedidelis padidėjimas (šiek tiek daugiau nei 37,0 laipsnių) iki kritinio (daugiau nei 39,0 laipsnių);
• per kelias dienas (apie savaitę) ataka vyksta savaime.

Tofusa - kartotinio podagros paūmėjimo požymis

Jei podagros gydymas netinkamai atliekamas, artrito priepuoliai dažnai pasikartoja. Jų rezultatas yra neskausmingų poodinių mazgų susidarymas anksčiau užsiliepsnojančių sąnarių srityje. Tokie mazgeliai (vadinami tophi) yra gelsvi-balti atspalviai ir atspindi šlapimo rūgšties nusodinimą periartikuliniuose audiniuose.

Mėgstamiausia tophi vieta yra rankų ir kojų pirštai, ausinės, kulkšnies ir alkūnės sąnariai.

Tofus pirštu

Lėtinis podagros artrito kursas kupinas kremzlės, kuri apima kaulų sąnarių galų paviršius, sunaikinimą. Tai gali deformuotis, visiškai išnaikinti sąnarį ir jo ankilozę (uždarymą, gijimą).

Inkstų pažeidimo požymiai

Kadangi podagra yra šlapimo rūgšties gliukozė, apsauginiai metaboliniai mechanizmai yra skirti didesniam pašalinimui iš organizmo. Pagrindinis būdas yra išsiskyrimas su šlapimu. Todėl inkstai su podagra sudaro didelę funkcinę apkrovą. Ypatingas šlapimo rūgšties bruožas yra greitas kristalų susidarymas, prasiskverbiantis pro inkstus, kuris sukelia pagreitintą šlapimo akmenų susidarymą.

Todėl pacientai dažnai skundžiasi tokiais podagros simptomais, kaip nugaros skausmas vienoje ar abiejose stuburo pusėse, kartu su auginiais, esančiais šoninėse pilvo dalies dalyse, ir šlapinimosi sutrikimais. Galimas didelių koralų panašių akmenų susidarymas, kuris sukelia sunkų uždegiminį pažeidimą (pyelonefritą), sutrikusi inkstų funkcija arba blokuoja šlapimo nutekėjimą.

Tinkamas gydymas

Kompleksinė podagros terapija turėtų būti žingsnis po žingsnio. Jį sudaro trys etapai:

ūminio ataka (podagra artritas);

šlapimo rūgšties perteklius;

mityba ir pasikartojančių paūmėjimų prevencija.

1. Poveikio gydymas

Podagros gydymas pradiniame atsiradimo ar išpuolio artrito pavidalu yra atliekamas su priešuždegiminiais vaistais.

Kolchicinas

Šis vaistas geriausiai tinka podagros uždegimui sąnariuose. Poveikio greitis priklauso nuo vaisto vartojimo būdo: injekcijos yra greičiausios, jos atliekamos per kelias dienas. Ateityje pacientas vartoja tabletes.

Kolchicinas apsaugo nuo kartotinių podagros atakų, tai užtrunka kelias savaites ar mėnesius.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Šie vaistai dažniausiai naudojami gydant bet kokią podagros formą, nes jie yra gana veiksmingi ir lengvai įsigyti bet kurioje vaistinėje. NVNU trumpai veikia, sustabdydami tik uždegimo simptomus. Jie neturi įtakos podagros pasikartojimo dažnumui, todėl gydytojai juos skiria tik per kitą ligos išpuolį.

Standartinis gydymo kursas yra 1-2 savaitės.

Gerai išbandyti vaistai:

• indometacinas,
• ibuprofenas
• diklofenakas
• Ketorolakas,
• meloksikamas.

Gliukokortikoidiniai hormonai

Gliukokortikoidų priešuždegiminis poveikis yra labai stiprus, tačiau dėl pavojingų šalutinių reakcijų - podagros, gydytojai juos skiria gana retai.

Gliukokortikoidų hormonų indikacijos: ilgai užsikimšęs ar tuo pačiu metu sugadintas keletas sąnarių, procese dalyvauja dideli sąnariai.

Gliukokortikoidai vartojami injekcijų (injekcijų, droppers) arba tablečių pavidalu.

Pagrindinis gydymo su šiais vaistais principas yra laipsniškas dozės mažinimas. Gliukokortikoidų terapija neturėtų būti tęsiama ilgiau kaip 7 dienas, išskyrus sunkius ligos atvejus.

• metilprednizolonas;
• hidrokortizonas;
• prednizonas;
• deksametazonas;
• triamcinolonas.

Priešuždegiminis tepalas

Taikant tepalą ar gelį, turintį priešuždegiminį vaistą, sumažėja podagros artrito simptomai. Tačiau vietinis podagros gydymas yra tik papildomas sudėtingos terapijos komponentas. Nepriimtina, kad jam būtų suteikta didelių vilčių dėl efektyvumo.

Priešuždegiminiai vaistai, skirti vietiniam uždegimo sąnario plote:

• indometacino tepalas
• gelis "Indovazinas"
• nuoširdžiai
• Nimid gelis
• sušikti
• Diklak.

Bendras iškrovimas

Podagros, kurias paveikė podagra, paliekamos ramybėje (tai reiškia, kad jos pašalina bet kokius judesius ir įtempimus) arba yra pritvirtintos tvarsčiu, ilgaamžiškumu, ortoze. Pagrindinis šio įvykio principas yra mechaninio dirginimo ir uždegimo progresavimo profilaktika sąnaryje. Laikinai nelaikomos jungtys atsigauna daug greičiau.

2. Pagrindinė podagros terapija ir paūmėjimų prevencija

Kadangi podagra yra apsikeitimo liga, nepakanka vien tik uždegimo gydymui, kad būtų galima kontroliuoti ligą.

Pagrindinis (pagrindinis) podagros gydymas yra vaistų, kurie pašalina šlapimo rūgšties perteklių organizme, naudojimas. Kas yra vaistai:

Šlapimo rūgšties sintezės (formavimo) blokatoriai: allopurinolis, tiopurinolis, orotinė rūgštis. Jie skirti visiems podagra sergantiems pacientams.

Vaistai, pagreitinantys metabolitų ir šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus: produktai, kurių sudėtyje yra sulfinpirazono (anturano, sulfazono, anturadino), probenecido, benziomarono (išsiskiriantis, normuruotas, urikonormas) Jie naudojami atsargiai derinant podagrą su urolitiaze.

Ištirpinantys vaistai, kurių sudėtyje yra šlapimo rūgšties: Soluran, blemarin.

Vaistai, naudojami baziniam gydymui, netinka akutiniams artrito sukėlimams. Panašiai priešuždegiminiai vaistai nepakanka podagros gydymui. Todėl, atsižvelgiant į paūmėjimų buvimą, abi vaistų grupės turi būti tinkamai sujungtos. Gydymas šlapimo rūgšties valikliu turėtų būti ilgas (kelis mėnesius), o kartais ir visą gyvenimą.

Fizioterapija

Fizioterapijos procedūros padeda visiškai sustabdyti sąnarių uždegimą ir podagra. Jie skiriami tik po medicininio artrito simptomų sumažinimo. Ūminiu ligos laikotarpiu bet kokie fizioterapijos metodai yra griežtai draudžiami.

Kokie metodai yra naudojami:

• parafino ir ozokerito aplikacijos, t
• gydomasis purvas
• UHF
• magnetinė terapija
• elektroforezė
• vaistų fonoforezė.

Parafino-ozocito panaudojimas ant kelio

3. Privaloma mityba

Daugeliu atvejų podagros pasunkėjimas skatina netinkamą mitybą.

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite jį į dešinę)

Pirmieji podagros požymiai ir gydymo režimas namuose

Podagra yra artritas, kuris paprastai sukelia uždegimą vienoje jungtyje, pradedant staiga. Laikui bėgant, uždegimas pradeda judėti į kitas sąnarius ir sausgysles. Podagra yra dažna vyrų būklė. Liga atsiranda dėl didėjančios šlapimo rūgšties koncentracijos kraujyje fone, prisidedant prie kietų kristalų susidarymo ir šių nuosėdų kaupimosi sąnariuose.

Galimas šlapimo rūgšties kaupimosi organizme poveikis yra podagra artritas (ūminis / lėtinis), šlapimtakis, lokalizuotų nuosėdų atsiradimas (tophi). Podagra gali pasireikšti kaip nepriklausoma liga (pirminė podagra) arba atsirasti kitos ligos, vaistų (antrinės podagros) fone.

Kas tai?

Podagra yra medžiagų apykaitos liga, kuriai būdingas uratų kristalų nusodinimas natrio natrio arba šlapimo rūgšties pavidalu įvairiuose kūno audiniuose.

Atsiradimo priežastimi yra šlapimo rūgšties kaupimasis ir jo išsiskyrimo per inkstus sumažėjimas, dėl kurio padidėja pastarosios koncentracija kraujyje (hiperurikemija). Klinikiškai podagra pasireiškia pasikartojančiu ūminiu artritu ir podagrinių mazgų - tophi - formavimu.

Inkstų pažeidimas taip pat yra vienas iš pagrindinių podagros klinikinių reiškinių kartu su artritu. Dažniausiai liga pasireiškia vyrams, tačiau pastaruoju metu šios ligos paplitimas tarp moterų išaugo, o amžius didėja podagra. Gydymui naudojami vaistai, turintys įtakos patogenetiniam ligos mechanizmui, taip pat vaistai, skirti simptominiam gydymui.

Kodėl vystosi podagra?

Pagrindinis veiksnys, lemiantis ligos atsiradimą, yra pastovus aukštas šlapimo rūgšties kiekis paciento kraujyje. Jo dariniai (uratai) yra kaupiami kristalų pavidalu sąnariuose, taip pat kai kuriuose kituose organuose (ypač inkstuose), dėl kurių atsiranda podagra. Junginys, pvz., Natrio uratas, paprastai būna nusodinamas sąnarių audinyje, dėl kurio jis sunaikinamas laikui bėgant.

Tarp veiksnių, galinčių sukelti ligos išsivystymą, yra:

• genetinis polinkis;
• didelio kiekio gyvūninės kilmės baltyminių maisto produktų vartojimas;
• persivalgymas;
• hipodinamija;
• nutukimas (įskaitant endokrininių sutrikimų fone).

Didelis šlapimo rūgšties kiekis podagra gali būti susijęs su didele jo įsisavinimu organizme, kai net visiškai sveiki inkstai nejaučia išsiskyrimo. Kita situacija yra įmanoma, kai organizmas gauna normalų šio junginio kiekį, bet funkcinis inkstų aktyvumas sumažėja dėl vienos ar kitos priežasties.

Podagros simptomai

Pirmieji podagro požymiai prasideda vieno sąnario pažeidimu, dažniausiai dideliu pirštu. Ūminio artrito atsiradimui gali pasireikšti gausus maisto vartojimas, alkoholio vartojimas, traumos, chirurgija.

Liga staiga atsiranda staiga, ryte ryškus skausmas, patinimas ir paraudimas, podagros simptomai greitai didėja ir pasiekia didžiausią per 24–48 valandas. Skausmas tampa ryškus, pacientai dažnai negali dėvėti kojinių ar liesti gerklės sąnarį. Ūmus podagras gali papildyti kūno temperatūros padidėjimą iki 38 laipsnių. Staigus silpnumas, bendras negalavimas. Net be gydymo podagro artrito pasunkėjimas palaipsniui išnyksta per 5–7 dienas.

Kai liga progresuoja ir jei nėra tinkamo gydymo, artrito priepuoliai tampa dažnesni ir pailgėja, dalyvauja naujos kojų sąnariai. Dėl sąnarių nuosėdų ir kaulų peraugimo, tophi yra sąnarių deformacija. Šie šlapimo rūgšties kristalai, kurie yra deponuojami periartikuliniuose audiniuose, yra neskausmingi, tankūs gelsvai spalvoti mazgai. Dažniausiai jie yra ausies, alkūnės, kulkšnies sąnariuose, rankų ir kojų sąnariuose.

Paprastai atsiranda sąnarių standumas, todėl pacientams sunku judėti. Didelis lūžių pavojus. Kiekvienas naujas podagro artrito pablogėjimas žymiai pablogina ligos eigą, prisideda prie greito komplikacijų vystymosi.

Kaip atrodo podagra: nuotrauka

Žemiau esanti nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Etapai

Klasifikuojant pagal sunkumą, podagros eiga suskirstyta į 4 etapus.

1. Pirmasis etapas yra asimptominė hiperurikemija. Šiame etape pacientas nepastebi jokių ligos simptomų, tačiau šlapimo rūgšties kiekis kraujyje viršija 60 mg / l. Ši sąlyga nereikalauja specialaus gydymo, pakanka reguliariai stebėti šlapimo rūgšties kiekį ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą su dieta. Tinkamai organizuotu režimu podagros simptomai gali būti net neįgyvendinti, arba tai bus prieš metus, kai atsiras pirmasis ligos išpuolis.
2. Antrasis etapas yra ūminis ataka. Šiame etape šlapimo rūgšties kristalai nusėda sąnariuose, suaktyvina uždegiminį procesą, dėl kurio atsiranda ryškus skausmas ir patinimas pažeistos sąnario srityje. Skausmas atsilieka nuo 3 iki 10 dienų, net ir be gydymo. Nuo to laiko, kai po pirmojo užpuolimo seks kiti, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į specialisto pagalbą. Atotrūkis tarp atakų gali trukti kelis mėnesius, tačiau tikimybė, kad išpuoliai didės, kasdien didėja, todėl svarbu pradėti gydymą laiku ir kontroliuoti šlapimo rūgšties kiekį.
3. Trečiasis etapas yra subakute. Šis etapas reiškia laikotarpį tarp atakų. Šiuo metu nėra ligos simptomų, o sąnariai veikia normaliai. Tačiau šlapimo rūgšties kristalų nusodinimas tęsiasi, o tai gali sukelti pakartotinius, ryškesnius ir skausmingesnius podagros priepuolius ateityje.
4. Ketvirtasis etapas yra lėtinis mazginis podagra. Pažangiais atvejais liga įgyja lėtinę formą, kurios rezultatas yra kaulų ir kremzlės audinių deformacija ir sunaikinimas paveiktame rajone. Toliau tęsiantis uždegimas ir intensyvumo didėjimas, inkstų pažeidimas, atsirandantis dėl inkstų nepakankamumo, nėra atmestas.

Podagra gydymas namuose

Pirmasis podagros gydymas yra skausmo malšinimas. Pacientams, sergantiems podagra, turėtų žinoti priemonių, kurios gali sumažinti skausmą paūmėjimo metu, sąrašą:

1. Poilsis sužeistas.
2. Šaltas dėl skausmingo židinio: drėgnas rankšluostis, ledo pakuotė, butelis su šaltu vandeniu.
3. NVNU (Ortofenas, Voltarenas, Naproksenas, Diklofenakas) tabletėse ar injekcijose (injekcijos šiek tiek padidina a / d, rekomenduojama vartoti ryte).

Kaip gydyti podagrą ir pasiekti stabilią remisiją, pasakys tik kvalifikuotas gydytojas, remiantis konkretaus atvejo diagnozės rezultatais. Apsvarstome bendras gydymo priemones.

Kaip sumažinti skausmą ūminiame podagros išpuolyje?

Ūmus podagros artritas atliekamas priešuždegiminis gydymas. Dažniausiai naudojamas kolchicinas. Jis skiriamas gerti, paprastai 0,5 mg kas valandą arba 1 mg kas 2 valandas, gydymas tęsiamas tol, kol:

1. Pacientui nebus lengviau;
2. Nėra jokių nepageidaujamų reakcijų iš virškinimo trakto ar
3. Nesant poveikio, bendra vaisto dozė neviršys 6 mg.

Kolchicinas yra veiksmingiausias, jei gydymas pradedamas netrukus po simptomų atsiradimo. Per pirmąsias 12 gydymo valandų būklė gerokai pagerėja daugiau nei 75% pacientų. Tačiau 80% pacientų vaistas sukelia nepageidaujamas reakcijas iš virškinimo trakto, kuris gali pasireikšti prieš klinikinį būklės pagerėjimą arba tuo pačiu metu.

Vartojant per burną, didžiausia kolchicino koncentracija plazmoje pasiekiama maždaug po 2 valandų, todėl galima daryti prielaidą, kad, vartojant 1,0 mg kas 2 valandas, mažesnė tikimybė, kad prieš gydomąjį poveikį atsiras toksinė dozė. Kadangi gydomasis poveikis yra susijęs su kolchicino kiekiu leukocituose, o ne plazmoje, gydymo režimo veiksmingumas reikalauja tolesnio vertinimo.

Sušvirkštus į veną kolchicino, nepageidaujami šalutiniai poveikiai virškinimo trakte, o paciento būklė gerėja greičiau. Svarbu nepamiršti, kad intraveniniam vartojimo būdui reikia tikslumo ir kad vaistas turėtų būti praskiestas 5-10 tūrio normalaus fiziologinio tirpalo, o infuzija turi būti tęsiama mažiausiai 5 minutes. Vartojant peroraliniu ir parenteriniu būdu, kolchicinas gali slopinti kaulų čiulpų funkciją ir sukelti alopeciją, kepenų ląstelių nepakankamumą, psichinę depresiją, traukulius, kylantį paralyžių, kvėpavimo slopinimą ir mirtį. Toksiškas poveikis dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems kepenų, kaulų čiulpų ar inkstų patologija, taip pat vartojant palaikomosios kolchicino dozes. Visais atvejais dozę reikia sumažinti. Nerekomenduojama skirti pacientams, sergantiems neutropenija.

Ūmus podagros artritas yra veiksmingas ir kitiems vaistams nuo uždegimo, įskaitant indometaciną, fenilbutazoną, naprokseną, etorikoksibą ir kt.

Indometacinas gali būti skiriamas peroraliniam vartojimui, skiriant 75 mg dozę, po to pacientui reikia skirti 50 mg kas 6 valandas; gydymas šiomis dozėmis tęsiasi kitą dieną po simptomų išnykimo, tada dozė sumažinama iki 50 mg kas 8 valandas (tris kartus) ir iki 25 mg kas 8 valandas (taip pat tris kartus). Indometacino šalutiniai poveikiai yra virškinimo trakto sutrikimai, natrio susilaikymas organizme ir centrinės nervų sistemos simptomai. Nepaisant to, kad šios dozės gali sukelti šalutinį poveikį beveik 60% pacientų, indometacinas paprastai yra lengviau toleruojamas nei kolchicinas, o tai greičiausiai yra priemonė pasirenkant ūminį podagros artritą.

Vaistai, skatinantys šlapimo rūgšties išsiskyrimą ir alopurinolį su ūminiu podagra, yra neveiksmingi. Ūmus podagra, ypač esant kolchicino ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų kontraindikacijoms ar neveiksmingumui, sisteminis arba vietinis (ty intraartikulinis) gliukokortikoidų vartojimas yra naudingas.

Sisteminiam vartojimui, nesvarbu, ar jis būtų geriamasis, ar į veną, vidutinės dozės turėtų būti skiriamos kelioms dienoms, nes gliukokortikoidų koncentracija greitai mažėja ir jų veikimas nutraukiamas. Ilgalaikio veikimo steroidinio vaisto (pvz., 15–30 mg triamcinolono heksacetonido) intraartikulinė vartojimas gali sustabdyti monoartrito ar bursito priepuolį per 24–36 val. Šis gydymas ypač rekomenduojamas, jei negalite naudoti standartinio vaisto vartojimo režimo.

Nauji duomenys apie podagros gydymą

Pagal naujausius duomenis podagra yra labiausiai linkusi nutukimui, kurį sukelia netinkamas gyvūninės kilmės riebaus maisto vartojimas. Esama rizika, kad mėsos, dešros, šoninės ir mėsainiai mėgsta. Tai yra baltymų perteklius, dėl kurio susidaro šlapimo rūgšties perteklius, o per didelis svoris sukelia padidintą sąnarių apkrovą ir tokiu būdu pagreitina uždegiminio proceso vystymąsi.

Amerikos mokslininkai taip pat nustatė tiesioginį ryšį tarp kalcio trūkumo ir askorbo rūgšties bei podagros vystymosi. Su amžiumi šios esminės kūno medžiagos pradeda trūkti net tų žmonių, kurie gyvena sveiką gyvenimo būdą ir nesiskundžia dėl antsvorio. Todėl po keturiasdešimties metų būtina kasmet ištirti ir vartoti gydytojo nurodytus multivitaminus. Neseniai buvo sukurtas naujas vaistas, slopinantis šlapimo rūgšties, benzobromarono, sintezę. Šiuo metu vyksta aktyvūs klinikiniai tyrimai, o kai kuriose Vakarų šalyse jie jau buvo leisti ir pradėti veikti. Tačiau prieš pradedant naujovę įsikurti šalies farmacijos rinkoje, tikėtina, kad praeis ilgas laikas.

Taip pat žinoma, kad eksperimentiniai naujų hormoninių priešuždegiminių vaistų, veikiančių tiesiogiai prie interleukino baltymo, vystymasis, sukelia podaginį sąnarių ir audinių uždegimą. Tačiau sunku paskambinti tiksliu šių vaistų atsiradimo laisvosios rinkos laiku.

Podagra dieta

Dieta turėtų sumažinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, o tai sumažins pasikartojančių skausmingų išpuolių tikimybę ir lėtina sąnarių pažeidimų progresavimą.

Dieta podagra draudžia naudoti maisto produktus:

• Grybai
• Figos, avietės, razinos ir šviežios vynuogės.
• Pupelių kultūros.
• Šokoladas, kakava, stipri verdanti arbata, kava.
• Druska (visiškai pašalinama arba per dieną suvartojama ne daugiau kaip 1/2 šaukštelio).
• Kreminės pyragai.
• Prieskoniai ir prieskoniai (galite actą, lauro lapus).
• Riebaus mėsos / žuvies, rūkytos mėsos, šalutinių produktų (ypač aspiko).
• Alkoholis
• Žalieji - špinatai, žiediniai kopūstai, druskos, salotos.

• Paukščiai, liesos žuvys (rekomenduojama virti 2-3 kartus per savaitės meniu).
• Cukrus be apribojimų ir medus (esant normaliam gliukozės kiekiui kraujyje).
• Duona (balta, ruginė), makaronai.
• Daržovės (pageidautina šviežios), vaisiai (citrusiniai ir vyšnios) yra ypač naudingi.
• Pienas, varškė, kefyras, sviestas.
• Sultys, mineralinis vanduo.

Naudojant šiltą mineralinį vandenį arba stiklinę vandens su citrinos sultimis, bus pagreitintas metabolizmas. Be to, mainų procesai yra normalizuojami savaitės iškrovos aukšte.

Fizioterapija

Fizioterapijos procedūros padeda visiškai sustabdyti sąnarių uždegimą ir podagra. Jie skiriami tik po medicininio artrito simptomų sumažinimo. Ūminiu ligos laikotarpiu bet kokie fizioterapijos metodai yra griežtai draudžiami.

Kokie metodai yra naudojami:

• parafino ir ozokerito aplikacijos, t
• gydomasis purvas
• UHF
• magnetinė terapija
• elektroforezė
• vaistų fonoforezė.

Liaudies gynimo priemonės

Be dietos ir gydymo vaistais, yra tokių tradicinių vaistų nuo podagros:

1. Poplarų pumpurai. Popratas, susmulkintas į inkstų defektą, yra sumaišomas su petrolatumi arba kitu augaliniu aliejaus pagrindu santykiu nuo 1 iki 4. Gautas tepalas taikomas paveiktam sąnariui 1–2 kartus per dieną, kai pasireiškia skausmo malšinimo laikotarpiai.
2. Ropių paraiškos. Ropės virinama minkšta konsistencija, sumaišykite jį ir įdėkite 1–2 šaukštus saulėgrąžų aliejaus. Sumaišykite mišinį į pažeistas vietas. Jei tophi yra odos opa, dengimas yra draudžiamas.
3. Salierų šaknys. 1 šaukštas salierų šaknų kvapo užpilkite 400 ml verdančio vandens. Mišinys infuzuojamas 2 valandas. Būtina gerti infuziją 3 - 4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį, kad būtų kovojama su hiperurikemija (siekiant sumažinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje).
4. Korovyak paprastas. Sausos skutimosi žiedo gėlės pilamos su degtine arba medicininiu alkoholiu (50 g lapų 0,5 litrų skysčio). Mišinys yra infuzuojamas 5-7 val. Vietoje, apsaugotoje nuo saulės, ir tada naudojamas trinti į odą per pažeistus sąnarius. Ši priemonė taip pat sumažina skausmą ūminių išpuolių metu.
5. Cikorijos 2 arbatiniai šaukšteliai cikorijų užpilkite 200 ml verdančio vandens ir reikalaujama 4 - 5 valandos. Infuzija geriama po pusę puodelio 2 - 3 kartus per dieną prieš valgį. Cikorija taip pat veiksmingai kontroliuoja hiperurikemiją.
6. Ramunėlių vonios. Tepkite ant podagros rankų ar kojų pralaimėjimo. Jų paruošimui reikės 100 g sausos ramunėlės, 5 litrų šilto virinto vandens ir 10-15 g druskos. Virkite vonią 10 - 15 minučių, kol vanduo atvės iki kambario temperatūros. Tolesnis galūnių buvimas vandenyje yra rizikingas, nes kyla grėsmė hipotermijai ir podagra. Todėl galūnės švelniai nuvalomos rankšluosčiu ir šiltas. Reguliariai ramunėlių vonios sumažina uždegiminę edemą ir prisideda prie ankstyvo remisijos pradžios.
7. Hypericum infuzija. Du šaukštai Hypericum pilamas 1 litras verdančio vandens ir reikalavo 2-3 valandų. Nulupkite per marlės arba sieto infuzijos gėrimą 50 - 70 ml 3 kartus per dieną. Lėtiniu podagru gydymo kursas gali būti kelis mėnesius. Hypericum sumažina hiperurikemiją ir šiek tiek sumažina skausmą.

Gyvenimo būdas

Pašalinus skausmą, gydytojas turi įsitikinti, kad šlapimo rūgšties kiekis pacientui yra saugus, o alopurinolio dozė yra teisingai parinkta. Šiuo tikslu reguliariai nustatomas šlapimo rūgšties kiekis, naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Gydymo pradžioje tai turėtų būti daroma kas 2-4 savaites, po to kas 6 mėnesius.

Jei pasirenkama optimali vaisto dozė, pacientas turi dietą, grįžta į fizinį krūvį, nepatiria artritinių priepuolių, nereikia vartoti skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų, allopurinolio dozė gali būti lėtai sumažinta prižiūrint gydytojui. Praktika rodo, kad visai retai įmanoma jį visiškai atšaukti. Deja, didžioji dalis atvejų, kai alopurinolį nutraukė pacientai, po pakartotinio podagros priepuolio jie turi sugrįžti.

Kada reikia operacijos?

Chirurginis gydymas podagra yra retas. Trumpas galimo chirurginės intervencijos aprašymas ir jų indikacijos:

1. Tophus pašalinimas - būtinas jų stipriam augimui ar uždegimui.
2. Sąnario ertmės atidarymas, pūlingų ertmių drenavimas. Autopsija yra nurodoma esant pūlingoms podagros komplikacijoms (celiulitui, bursitui, artritui).
3. Sąnarių endoprotezavimas. Tokia operacija atliekama pacientams, sergantiems sunkiais artritiniais didelių sąnarių pažeidimais (klubo, peties, kelio).

Dauguma podagros atvejų gali būti sėkmingai gydomi konservatyviais metodais.

Artritui sumažinti trunka apie savaitę. Anti-recidyvinis gydymas atliekamas ilgai trunkančiais gyvenimo būdais: tai gali būti dieta arba dieta su pagrindiniais vaistais.

Podagra prevencija ir prognozė

Norėdami išvengti naujų atakų atsiradimo ir sumažinti podagros pasireiškimus iki minimumo, turėtumėte laikytis kai kurių taisyklių:

1. Nevartokite aspirino, kuris gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį ir sukelti pasunkėjimą.
2. Neleiskite paveiktos sąnarių jokiam kamienui. Dėl skausmo 15-20 min.
3. Ne mažiau kaip pusvalandį per dieną fiziniam lavinimui mokėti, reguliariai darote gimnastiką ir pratimus.
4. Reguliariai atlikti medicininius tyrimus ir išmatuoti šlapimo rūgšties kiekį.
5. Patikslinkite savo mitybą vaisių, daržovių ir javų naudai, venkite subproduktų, dešrų, riebalų.
6. Gerkite ne mažiau kaip du litrus vandens per dieną, kad padėtų inkstams išskirti sukauptą rūgštį.

Prognozė yra palanki ir atsigavimas priklauso nuo ligos apimties ir tinkamo gydymo. Kuo greičiau pacientas eina pas gydytoją, persvarsto savo gyvenimo būdą ir pradeda gydymą, tuo didesnė tikimybė, kad bus stabili remisija. Be tinkamo gydymo podagra progresuoja gana greitai, ypač senyviems ir brandiems pacientams, kurie yra linkę į jį, todėl kategoriškai neįmanoma, kad liga būtų „suvaržyta“.

Podagra - simptomai ir gydymas namuose

Podagra yra reumatinė patologija, kurią sukelia šlapimo rūgšties druskų susidarymas sąnariuose. Šios ligos simptomai ir gydymas yra išsamiai aprašyti mūsų medžiagoje. Liga yra viena iš dažniausių artrito tipų ir dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus vyruose.

Kas yra ši liga? Podagra yra lėtinė liga, susijusi su sutrikusi šlapimo rūgšties apykaita, kurioje šlapimo rūgšties druskos, taip pat žinomos kaip uratai, patenka į sąnarius.

Patologija kitam, vadinama „karalių liga“, tai yra senoji liga, kuri jau buvo žinoma Hipokrato metu. Praeityje podagra buvo laikoma genijaus ženklu. Ji patyrė tokius žymius žmones kaip Leonardo da Vinci, Aleksandras Didysis, daugelis Medici šeimos narių iš Florencijos, Isaac Newton, Charles Darwin.

Šiandien, remiantis pastaraisiais metais Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose atliktais epidemiologiniais tyrimais, iki 2% suaugusių žmonių susirgo podagra, o vyrų nuo 55 iki 64 metų - ligos atvejų skaičius yra 4,3–6,1%.

Pirmuosius podagros požymius pasižymi ūminis pradžia su stipriu skausmu, paraudimu ir sąnarių standumu. Dažniausias podagras ant didelio pirštų, kurį reikia gydyti nedelsiant. Pagrindinės rekomendacijos dėl lėtinio podagro simptomų mažinimo yra gydymo ir gyvenimo būdo laikymasis. Šis straipsnis apie podagrą, šios ligos simptomus ir gydymą bandysime išsamiai apsvarstyti šiandien.

Priežastys

Kas tai? Podagros priežastis yra šlapimo rūgšties kristalų (uratų) nusėdimas sąnario kremzlės audinyje. Jų kaupimasis sukelia uždegimą, kurį lydi stiprus skausmas. Natrio uratas kristalizuojasi ir sąnariuose išsiskiria mažomis dalelėmis, kurios galiausiai lemia visišką ar dalinį sąnarių naikinimą.

1. Piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais: aspirinas, diuretikų diuretikai, ciklosporinai.
2. Sąlygų ir ligų buvimas diabeto, vainikinių širdies ligų, nutukimo forma.
3. Riebalų mėsos, jūros gėrybių, gazuotų ir alkoholinių gėrimų naudojimas didele dalimi prisideda prie purinų kaupimosi organizme.
4. Liga yra labiau jautri 30-50 metų vyrams.

Podagros priepuolius gali sukelti stresinės reakcijos į alkoholį, citrusinius vaisius, virusines infekcijas, fizinį ar psichinį stresą, traumą ir hipotermiją, mėlynės, slėgio svyravimus ir vaistus. Pirmajame podagros išpuolyje simptomai yra labai skirtingi, o gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau, kad būtų sumažintas skausmas.

Yra trijų tipų ligos: metabolinė, inkstų ir mišrios.

1. Metabolinė forma su didžiausią šlapimo rūgšties kiekį.
2. Inkstų forma, vidutinis šlapimo rūgšties kiekis su padidintomis druskomis,
3. Mišrios rūšies atveju gali būti sumažintas arba normalus uraturija ir normalus klirensas.

Diagnozę nustato reumatologas, tiriant ir apklausiant pacientą. Naudojama ir laboratorinė diagnostika: aukštas šlapimo rūgšties kiekis randamas biocheminėje kraujo analizėje.

Podagros simptomai

Apatinių galūnių sąnarių artritas paprastai stebimas. Dažnai uždegiminis procesas apėmė didelį pirštą, tada dažniausiai - kulkšnies ir kelio sąnarius. Mažesnis rankų ir alkūnių sąnarių artritas yra rečiau.

Su podagra, simptomai atsiranda per ataka - tai skausmas, kuris vystosi pakankamai greitai ir pasiekia aukščiausią pojūtį vos per kelias valandas. Išpuoliai įvyksta daugiau naktį arba anksti ryte.

Asmuo negali ne tik perkelti savo pėdą, bet net ir lengvas prisilietimas prie paveiktos sąnarių sukelia netoleruojamą kankinimą. Sąnarys greitai išsipučia, oda jaučiasi karšta, odos paraudimas sąnario vietoje. Tikriausiai padidėja kūno temperatūra.

Po 3-10 dienų podagros išpuolis nyksta, kai išnyksta visi požymiai ir normalizuojamos funkcijos. Pasikartojantis priepuolis paprastai būna praėjus trims mėnesiams po pirmojo, arba liga pasireiškia ne du dešimtmečius.

Lėtinis podagras pasižymi tuo, kad traukuliai vis dažniau pasitaiko, o intervalai be simptomų yra trumpesni.

Komplikacijos

Hiperurikemija ir šlapimo druskų kaupimasis podagra sukelia jų nusėdimą inkstuose, vystant:

• nefropatija;
• podagra;
• arterinė hipertenzija, vėliau pereinant prie lėtinio inkstų nepakankamumo.

40% suaugusiųjų stebimas šlapimtakio išsivystymas, o inkstų kolika yra podagros priepuolio aukštyje, o komplikacijos yra pielonefrito pavidalu. Kad išvengtumėte podagros poveikio kojoms, kaip gydyti ligą reikia nedelsiant nustebinti.

Ūminio atakos gydymas

Podagros gydymas apima laipsnišką kelių gydymo etapų įgyvendinimą. Visų pirma, labai svarbu pašalinti ūminius ligos simptomus. Tolesnis gydymas skirtas ateityje užkirsti kelią podagros simptomų pasunkėjimui.

Jei yra podagros priepuolis, būtina užtikrinti pakankamą poilsį nukentėjusiems sąnariams ir stengtis kuo mažiau sužaloti jungtį drabužiais ar avalyne. Nepakankamo skausmo atveju gali būti naudojamas ledas. Po to pageidautina suspausti ant gerklės vietoje su Vishnevsky tepalu arba dimexidu.

Dėl akutinių podagros požymių gydytojai rekomenduoja vartoti kolchiciną arba nimesilį, taip pat NVNU - diklofenaką, butadioną, indometaciną, naprokseną. Kaip gydyti podagrą ant kojų turėtų nuspręsti specialistas, jis paskirs reikiamus vaistus, pasakys gydymo režimą ir įspės apie šalutinį poveikį.

Geriau apsiriboti maistu, galite naudoti skystus košė ir daržovių sultinius. Rekomenduojama gerti pakankamai vandens, žaliosios arbatos, taip pat galite želė, pienas, mineralinis ar paprastas vanduo, bet su citrinos sultimis.

Podagra gydymas

Podagra gydymas skiriamas individualiai ir apima vaistus, fizioterapiją ir dietą. Atsižvelgiant į kitas ligas būtina atsižvelgti į visus šalutinius vaistų poveikius, todėl būtina nuolatinė medicininė priežiūra.

Gydymo pagrindas yra speciali dieta, kuria siekiama sumažinti paciento mitybą su purino turinčiais maisto produktais. Jei pacientas gali laikytis nustatytos dietos terapijos, tuomet suformuoti sąnarių kūgiai išnyks ir organizmas atsigaus.

Dietoje reikia įtraukti vandenyje virtus arba garuose virtus patiekalus. Druska turėtų būti beveik atmesta. Taip pat kontraindikuotinos žuvies ir mėsos sultinio, aspiko. Rekomenduojama naudoti daugybę daržovių. Jie turėtų būti paimti neapdoroti, įvairiems meniu, kartais galite juos kepti arba virti.

Siekiant sumažinti šlapimo rūgšties kiekį, naudojami antipodaginiai vaistai (sulfinperazonas, alopurinolis, uralitas ir tt). Žolinis vaistas taip pat naudojamas kartu su fizioterapija ir medicininiais preparatais. Podagra turėtų gydyti gydytojas, jis tikrai pasakys, kad galite naudoti namuose atsikratyti ligos.

Prevencija

Norėdami išgydyti podagrą namuose ir sumažinti išpuolių skaičių, reikėtų apriboti mažiausią maistą, kurio suskirstymas sudaro didelį kiekį šlapimo rūgšties: kepenų, jautienos liežuvio, grybų, sardinių, žuvies ikrų, pupelių, žirnių, alaus. Jums reikia gerti daug skysčių - iki trijų litrų per dieną.

Podagra dieta

Ligoniai, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, turėtų labiau atidžiai stebėti savo mitybą, ypač iš maisto produktų, kuriuose yra daug purinų. Svarbu pažymėti, kad būtina pašalinti tiek persivalgymą, tiek badą, be to, neturėtų būti staigaus svorio, tai gali sukelti ligos paūmėjimą.

Kaip gydyti podagra namuose? Geriausia mityba, susijusi su podagra, apima perėjimą prie vegetariškos dietos ar dietos 6.

• Daržovės, geriau virintos, garintos, kepamos orkaitėje su maža druska;
• pieno produktai;
• uogos, daugiausia įvairių veislių serbentai, arbūzai;
• sėlenos, sėlenos duona;
• riešutai, vaisiai ir džiovinti vaisiai;
• mineralinis vanduo.

• riebios mėsos;
• subproduktai (inkstai, kepenys, ūkinių gyvūnų liežuvis);
• raudonos žuvys;
• svarbu sumažinti druskos suvartojimą;
• alkoholis, kava;
• saldieji gazuoti gėrimai.

Įrodyta, kad braškės, vyšnios, serbentai ir kitos tamsiai raudonos ir mėlynos spalvos uogos sumažina šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje, todėl podagra sergantiems pacientams jie gali valgyti bet kokio pobūdžio ir kiekio.

Kaip gydyti podagros liaudies gynimo priemones

Kadangi daugelis domisi klausimu, kaip gydyti podagrą liaudies gynimo priemonėse, būkime išsamesni šiuo klausimu.

1. Žuvų pakuotės. Padalinkite žuvies filė į 10 vienetų, įdėkite į maišus ir siųskite juos į šaldytuvą. Prieš miegą ištraukite vieną maišelį, atitirpinkite, įdėkite gautą žuvies gabalėlį į pažeistą jungtį ir suvyniokite polietilenu, tada ištempkite storas kojines. Atsigulkite iki ryto.
2. Aktyvuota anglis. Keletas tablečių turėtų būti sumaltos kavos virimo aparate, kad mišinio kiekis būtų mažesnis nei pusė stiklo. Į miltelius įdedamas nedidelis kiekis vandens ir vienas šaukštas linų sėklų. Viskas maišoma į pastos būseną. Šis mišinys naktį sutepina pažeistas odos vietas.
3. Pirkite reguliariai šoninę ir supjaustykite, kad ant kiekvieno piršto galėtumėte įdėti nedidelius kumpio gabalus. Ir dabar patrinkite kiekvieną gabalėlį į odą, kol šie gabalai yra visiškai maži.
4. Paruoškite mišinį: ištirpinkite 250 g nesūdyto sviesto, po virimo pašalinkite visas putas ir įpilkite 250 g vyno alkoholio. Nedelsiant užsidegite mišinį, kol išnyks alkoholis. Šiltas tepalas, skirtas sutepti gerklę.

Šis gydymas namuose nebus išgydyti podagra, tačiau jis šiek tiek atims jo skausmą.

Polagra gydo kaip

Podagra yra sisteminė, ty visa kūno liga, liga, kurioje šlapimo rūgšties druskos, natrio monoarato, kristalai yra kaupiami įvairiuose audiniuose. Tuo pačiu metu (esant provokuojantiems veiksniams) pacientams, kurių kraujo serume yra didelis šlapimo rūgšties kiekis, atsiranda sąnarių uždegimas.

Kas dažniausiai turi podagrą?

Manoma, kad klasikinis podagros paciento portretas yra didelis, vidutinio amžiaus žmogus, turintis pakankamai turtų, kad galėtų reguliariai valgyti gerą raudonąjį vyną ir jauną mėsą. Prisimenu anglų karalius ir kunigaikščius, mūsų tautiečius - imperatorius Petras I ir Anna Ivanovna. Tačiau tyrimai įtikinamai įrodo, kad podagros dažnį lemia ne tik mityba ir pacientų gerovė. Apskaičiuota, kad ne mažiau kaip 3% suaugusiųjų planetoje kenčia nuo šios ligos. Tiesa yra tiesa: vyrai dažniau serga podagra: kiekvienai moteriai, kuri gauna gydymą podagra, yra 7 šios ligos turintys vyrai. Liga prasideda vyrams daug anksčiau: 40 metų amžiaus, o didžiausias podagra tarp moterų yra vyresnis nei 60 metų. Manoma, kad taip yra dėl natūralaus hormonų lygio, skatinančio šlapimo rūgšties pašalinimą iš organizmo, ir apsaugoti moters kūną nuo daugelio skirtingų problemų.

Pagrindinė podagros priežastis

Jau seniai nustatyta, kad pagrindinė podagros priežastis yra hiperurikemija - šlapimo rūgšties koncentracijos padidėjimas serume. Taip atsitinka, jei:

• pacientui yra padidėjęs kūno svoris. Kaip žinote, nutukimo priežastys (dėl kurių padidėja šlapimo rūgšties kiekis) yra maisto produktų ir maisto kultūros sudėties pokyčiai, nes paplitęs paprastų angliavandenių, cukrinių gėrimų dominavimas, sėdimas gyvenimo būdas vyrauja;
• kartu diagnozuojama hipertenzija;
• pacientas kenčia nuo ligos, kurią lydi hiperurikemija (pvz., psoriazė);
• pacientas dažnai vartoja alkoholį;
• yra genetinis polinkis į padidėjusią šlapimo rūgšties gamybą arba sumažėjusį jo eliminacijos greitį (tokios sąlygos yra retos ir paprastai pasireiškia jauname amžiuje - iki 30 metų);
• pacientas „piktnaudžiavo“ produktais, kuriuose yra daug junginių ir šlapimo rūgšties druskų pirmtakų. Tradiciškai, be „raudonos“ mėsos (jautienos, veršienos, ėrienos, triušio) ir šalutinių produktų (kepenų, inkstų, širdies, liežuvio) ir sultinių, į juos įeina. Tunai, ančiuviai, upėtakiai, kalmarai, midijos ir silkės patenka į žuvų produktų „rizikos zoną“, o kalakutiena ir žąsis - paukštienos. Įvairios rūkytos mėsos, dešros, dešra, kumpis, kiaušiniai, ypač kepti, yra pavojingi podagros vystymuisi. Visi ankštiniai augalai, sveiki grūdai, grybai, žiediniai kopūstai, špinatai, šparagai, kava, šokoladas ir net kai kurių autorių teigimu, ledai ir pyragaičiai nėra nekenksmingi. Vyresni gydytojai vadino podagru „karalių liga“, „gausos liga“;
• Atsižvelgiant į bendrų ligų atsiradimą, vaistai skiriami, kurie turi šalutinį poveikį šlapimo rūgšties koncentracijos didinimui. Norėdami nustatyti, ar vaistas kelia šlapimo rūgšties kiekį, yra gana paprasta: tiesiog žiūrėkite vaisto naudojimo instrukciją. Dažniausiai hiperurikemiją sukelia vaistas nuo vėžio, diuretikai (diuretikai) ir beta adrenoblokatoriai (vaistų, vartojamų arterinei hipertenzijai gydyti). Jei pacientas gydo onkologą, vaistai, skirti šlapimo rūgšties mažinimui, paprastai priskiriami „automatiškai“, todėl podagros vystymąsi šioje pacientų grupėje galima išvengti. Su kitais vaistais situacija yra daug sudėtingesnė. Vienas iš „populiariausių“ tarp vidaus terapeutų diuretikų yra furosemidas. Šis vaistas yra gana greitas ir galingas poveikis, sukeliantis diuretinį poveikį, todėl jo paskyrimas ilgam laikui nerekomenduojamas. Tačiau pacientams, vartojantiems furozemidą, gydytojo nurodytu būdu arba dažniau savo noru, neįprasta vartoti furosemidą keletą mėnesių ar net metų. Tokio „gydymo“ kontekste podagra išsivysto būdingais požymiais ir galbūt gana rimtomis komplikacijomis.

Daugiau apie šlapimo rūgštį

Jei šios medžiagos koncentracija kraujyje viršija leistinas ribas (daugiau kaip 320 µmol / l), įsijungia sudėtinga cheminė reakcija, o nuo rūgšties pradeda susidaryti kristalai, o žmonės taip pat vadinami „smėliu“. Būtent šie kristalai yra deponuojami sąnariuose, odos elementuose ir kituose organuose, sukelia podagrą - „karalių ligą“.

Kas atsitinka jungtyje?

Sąnarių skausmas kyla ne tik dėl „mechaninio sužalojimo“ aplinkinių audinių kristalais, bet ir nuo jo patekimo į sąnarį ir didžiulės „uždegiminių medžiagų“ gamybos. Tai reiškia, kad skausmo priežastis artritinio priepuolio metu nėra mechaniniai (aštrieji kristalai), bet cheminiai (dirginančios medžiagos). Įtraukti „uždegimines medžiagas“ (jie vadinami uždegiminiais tarpininkais) imuninės ląstelės įsiskverbia į jungtį, kuri, viena vertus, gamina dar daugiau tarpininkų, kita vertus, pradeda sunaikinti savo bendras struktūras, atnešdama juos „užpuolikų prieš užsienį“. Tai trumpas autoimuninės reakcijos į podagros artritą aprašymas.

Podagra klasifikacija

Šiuo metu yra įprasta atskirti ūminį podagros artritą, interiktinį laikotarpį ir lėtinį podagrą.

1. Ūmus podagros artritas

Tai yra pagrindinis akis matomas klinikinis, podagros pasireiškimas. Ūmus podagros artritas arba podagros priepuolis laikomas viena iš skausmingiausių reumatologijos sąlygų. Artrito priepuolio simptomai yra tokie ryškūs, kad jie įkvėpė menininkus kurti šimtmečius išgyvenusius šedevrus. Skausmas per podagros priepuolį įvyksta naktį ar anksti ryte, ir yra toks stiprus, kad pacientas negali ne tik judėti kojomis, bet ir lengvas palietimas sukelia nepakeliamą kankinimą. Be gydymo, ūminis podagra artritas trunka ne ilgiau kaip 10 dienų, tačiau beveik 100% atvejų pacientai vis dar kreipiasi į gydytoją. Dažniausiai pacientai mato chirurgus, turinčius skundų dėl skausmo, pvz., Gręžimo, ašarojimo, degimo pirmuoju (dideliu) kojų, ir klasikiniai „liaudies“ skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip analgin, nepadeda pacientui. Bandymas imtis šiltos pėdos vonios tik padidina kančias.

Ieškodami veiksmingo anestetiko, tiek pacientai, tiek chirurgai dažnai gali padaryti daug klaidų, pradedant nuo neįprastų analgetikų derinių skyrimo didelėmis dozėmis, baigiant antibiotikų ir vietinių (odos) agentų (gelių, tepalų) naudojimu - neveiksmingais, bet brangiais. Tikroji podagra kasdienėje praktikoje nėra tokia dažna, tačiau daugelis gydytojų turi idėją, kad šis negalavimas yra gydomas alopurinoliu (apie tai šiek tiek vėliau kalbėsime). Bet kad kategoriškai neįmanoma paskirti alopurinolio ūminiu ligos laikotarpiu, paprastai užmirštas. Be to, alopurinolis gali sustiprinti podagros priepuolio eigą ir, jei pacientas jau vartojo šį vaistą paūmėjimo metu, jis turėtų būti atšauktas kuo greičiau visam „skausmingam“ laikotarpiui.

Kita dažna klaida gydant ūminį podagros priepuolį yra paciento atsisakymas valgyti. Kaip žinoma, dažniausiai „podagros priepuolis“ išprovokuojamas dėl dietos klaidos. Ieškodamas reljefo, pacientas yra pasirengęs pereiti prie „duonos ir vandens“ arba netgi badauti, kad atsikratytų skausmo. Tai iš esmės neteisinga ir gali neigiamai paveikti bendrą paciento būklę ir inkstų bei širdies darbą.

Norėdamas kuo greičiau atleisti pacientą nuo kančių, gydytojai dažnai nurodo fizioterapiją (UHF, magnetinė terapija, terminės procedūros), neatsižvelgiant į beveik visiškai nenaudingą ir kartais tokios taktikos pakenkimą atakos metu.

2. Interictal ligos laikotarpis

Podagra palaipsniui veda į kūną. Klaida manyti, kad ši problema apsiriboja sąnariais. Uratų kristalai - mažiausios adatos - yra deponuojami daugelyje organų, visų pirma inkstuose, formuojantys akmenis, trikdančius šių gyvybiškai svarbių organų darbą. Pacientą gali sutrikdyti inkstų kolika, pasireiškianti nugaros skausmu, skrandžio puse, vėmimu, skausmu ir mėšlungiu šlapinantis. Kartais skausmo sunkumas yra toks, kad reikalingas hospitalizavimas arba chirurgija akmenų pašalinimui. Nepakankamas šlapimo rūgšties ir jos druskų gydymas ir kaupimasis liga tęsiasi taip, kad širdis yra paveikta, ir širdies nepakankamumas.

3. Lėtinis pūslinis podagra

Tofusi yra minkštos formacijos, iškilimai, "iškilimai", užpildyti urato kristalais. Dažniausiai tophi yra ant nugaros (išorinio) pirštų, ausies, alkūnių, kelių. Bet tophi gali būti paslėpta, tai yra, kūno viduje: pavyzdžiui, sąnarių srityje. Tokie „depo“ kristalai negali būti matomi be papildomų tyrimo metodų - radiografijos ir ultragarso.

Diagnostika podagra

Podagro diagnozė grindžiama trimis ramsčiais: paciento tyrimas ir su juo kalbėjimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Patikrinimas

Klasikinis podagros priepuolio vaizdas yra skausmingas dėl palpacijos, kartais raudonas iki mėlynas, karštas, patinęs didelis (pirmas) pirštas. Pacientas gali pastebėti kūno temperatūros padidėjimą, šaltkrėtis. Beveik pusėje atvejų pirmasis podagros priepuolis yra paskutinis, tačiau likusiuose 50% atvejų liga eina lėtai. Esant tokiam ilgalaikiam procesui ir pakartotiniams išpuoliams, atsiranda problemų dėl kitų sąnarių: antrojo kojų, kojų, kelio, riešo sąnarių didelis pirštas. Susiformuoja poliartritas (daugelio sąnarių uždegimas).

Įdomu tai, kad pastaraisiais laikais vis labiau nukrypo nuo šio klasikinio paveikslo, taip sultinga literatūroje. Vis dažniau podagra randama iš pradžių daugeliui paveiktų sąnarių. Be to, per pastaruosius 20 metų daugelis pacientų, sergančių podagra iš pirmųjų dienų, yra užsitęsę, ligos paūmėjimas kartojasi vėl ir vėl, ir skausmas vis dar intensyvus, nepriklausomai nuo patiriamų epizodų skaičiaus.

Laboratoriniai tyrimai

Bendras klinikinis kraujo tyrimas (daugiausia padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra uždegimo ir baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimo požymis) ir biocheminis (aptinkamas šlapimo rūgšties padidėjimas ir kartu pastebimos ligos, pvz., Diabetas, kepenų liga, inkstų nepakankamumas ir kiti, požymiai).. Reikėtų prisiminti, kad šlapimo rūgšties koncentracija serume, kuris nustatomas biocheminės analizės metu, gali būti normalus!

Artikulinio (sinovialinio) skysčio tyrimas. Ši procedūra gali būti gana nemalonus, tačiau būtent dėl ​​sąnarių punkcijos (punkcijos) gydytojas galės pakankamai tiksliai gauti atsakymą į klausimą: „Kas iš tikrųjų atsitiko?“ Jungtinis sąnarių punkcija labai palengvina paciento būklę, nes, pirma, iš sąnario pašalinamas skysčio perteklius, sukeliantis vidinį slėgio jausmą, kuriame yra daug "uždegiminių medžiagų". Antra, nesant kontraindikacijų, į sąnarių ertmę patenka vaistas, kuris greitai pašalina uždegimo požymius. Gautas skystis surenkamas į mėgintuvėlį ir siunčiamas į laboratoriją analizei ir mikroskopijai. Jei randama būdingo dydžio ir formos natrio monourato kristalai, diagnozę galima laikyti „kišenėje“.

Tophus turinio analizė. Jei yra minkštų formų (panašių į burbulus ar karpas), kurias galima patikrinti ir rinkti medžiagą, reumatologas paprastai bando gauti jų turinį analizei. Matant plika akimi, kas išsiskiria iš tophus, neaiškiai primena varškės sūrį, o mikroskopija atskleidžia tuos pačius kristalus kaip ir sinovialiniame skystyje.

Instrumentinės studijos

Rentgeno spinduliai. Radiologas gali atsakyti į šiuos klausimus: Ar mes susiduriame su podagra? Jei taip, kiek ligos praėjo? Ar yra kokių nors kitų sąnarių patologijų, dėl kurių atsirado podagra?

Ultragarsinis sąnarių tyrimas. Podagros atveju tai yra daug mažiau informatyvus metodas nei radiografija. Šiuo metu kuriami nauji metodai, padedantys nustatyti šlapimo rūgšties kristalų nuosėdų buvimą. Tuo tarpu ultragarsinis gydytojas gali tik nustatyti artritas iš tikrųjų, kiek skysčio yra sąnaryje, ir ar galime ją išnagrinėti, ar yra trauminių sąnarių audinių sužalojimų, kurie gali būti užmaskuoti kaip podagra.

Kokios ligos gali būti imtasi podagra?

Kokios kitos ligos atsiranda pagal scenarijų, panašų į podagrą? Ypač ši informacija bus naudinga tiems, kurie yra įpratę diagnozuoti, naudodami informacines knygas ar informaciją iš interneto.

• septinis (pūlingas) artritas. Ši sąlyga gali būti prieš bet kokią odos ar „bendrosios“ infekcijos, traumos ar minkštųjų audinių mikrotraumos aplink sąnarį. Beveik visada septinis artritas lydi kūno temperatūros padidėjimą. Diagnozė išsiaiškinama naudojant tą patį sąnarių punkciją, ir jau atsiradus skysčiui, gydytojas padarys preliminarią išvadą apie diagnozę.
• pirofosfato artropatija (tai bus aprašyta toliau);
• reaktyvusis artritas. Ši liga yra atsakas į bet kokio patogeno buvimą organizme, ir jį kartu gydo reumatologas ir infekcinės ligos specialistas.
• reumatoidinis artritas yra lėtinė nežinomo pobūdžio autoimuninė liga, turinti įtakos moterims, kitaip nei podagra;
• osteoartritas (dažnai kartu su podagra);
• psoriazinis artritas (sąnarių uždegimas kartu su odos liga - psoriazė).

Podagra gydymas

Jis priimtas atskirti ne narkotikus (ne narkotikus) ir gydymą vaistais.

Narkotikų gydymas apima dietos terapiją, ortopedinių priemonių naudojimą ir bendrą iškrovimą, taip pat gyvenimo būdo korekciją. Ne kiekvienas pacientas, įpratęs riboti save nei mitybos, nei pasyvaus laisvalaikio, nei judėjimo asmeniniu transportu, nėra pasirengęs keisti savo įpročius savo sveikatos labui. Nepaisant to, labai svarbu sukurti pacientą rekomendacijų įgyvendinimui, kuris iš tiesų yra pusė sėkmės.

Narkotikų terapija

Podagros gydymas turi dvi pagrindines sritis: skausmo mažinimą podagros išpuolių laikotarpiu ir rizikos sumažinimą arba visiškai užkirsti kelią naujiems išpuoliams, sumažinant druskos nuosėdas - uratus. Norint pasiekti šį tikslą, naudojami priešuždegiminiai ir antihiperurikeminiai vaistai (ty nukreipti prieš šlapimo rūgšties koncentracijos padidėjimą kraujyje).

- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Neabejotini šio narkotikų grupės privalumai yra tai, kad jie pradeda veikti greitai ir tiksliai ten, kur reikia - uždegimo sąnaryje. Labai svarbu nepamiršti, kad dozės didinimas nebūtinai sukels didesnį poveikį. Priešuždegiminis poveikis išliks toks pats, tačiau dėl tokios „taktikos“ daroma žala bus daug didesnė, nes didėjant dozei, padidėja vystymosi tikimybė ir šalutinių poveikių sunkumas. Remiantis tarptautiniais tyrimais, etorikoksibas, dar vadinamas arcoxia, laikomas veiksmingiausia ir saugiausia šioje grupėje.

Kitas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo privalumas yra gebėjimas prasiskverbti į centrinę nervų sistemą. Kas tai yra? Faktas yra tai, kad jei žmogus patiria skausmą atokiuose kūno vietose, tai iš karto įsijungia į smegenis ir gali padidinti subjektyvų skausmo jausmą, todėl daugintis paciento kančias. Toliau pasireiškia skausmo atsako kaskados: padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, vazokonstrikcija, streso hormonų išsiskyrimas, aukštas kraujo spaudimas... Naudojant nesteroidinius vaistus, sumažėja arba išvengiama šių poveikių.

- Kolchicinas

Šiuo metu šis vaistas retai vartojamas, nors jo podagros veiksmingumas yra neabejotinas. Daugeliui pacientų jis sukelia nusiminimą ir pykinimą, metalo skonį burnoje. Tačiau jis naudojamas pagal paskirtį, jei dėl bet kokių priežasčių neįmanoma naudoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Svarbu, kad sunkios žarnų ir žarnų trakto inkstų, širdies, kepenų ir gleivinės pažeidimai - griežtos kontraindikacijos kolchicino paskyrimui.

- Gliukokortikodai

Šios grupės vaistų skyrimas yra gana sudėtingas ir atsakingas sprendimas. Steroidinių hormonų vaistai arba steroidai (prednizonas, metipredas) skiriami tais atvejais, kai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nepadeda, ir kolchicinas yra neveiksmingas arba nepasiekiamas. Gydant steroidais būtina kruopščiai stebėti paciento būklę, kad gydytojas dažnai galvoja dešimt kartų, ką šios veiksmingos, bet ne labai abejingos organizmo priemonės. Tarp šalutinių poveikių (jie taip pat vadinami nepageidaujamais) tokio gydymo poveikis yra padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, polinkis į kraujavimą, mažų akies kraujagyslių pažeidimo rizika, virškinimo trakto opos... ir tai nėra pilnas sąrašas. Prisiminkite, kad podagra dažnai paveikia nutukusius pacientus, kuriems iš pradžių kyla rizika daugeliui pirmiau minėtų sąlygų, dauginasi tai šalutiniais steroidų poveikiais ir gauti gana liūdna, atsižvelgiant į prognozę.

- Sumažėjusi šlapimo rūgšties koncentracija

Šiuo tikslu naudojamas gerai žinomas alopurinolis. Kartais pacientai, „patys diagnozavęsi“ su kaimynais ar internetu, pradeda vartoti šį vaistą. Verta pažymėti, kad dozė koreguojama individualiai, nedidelės dozės dažnai neveiksmingos, o pacientas pats nenumato didelių dozių, todėl gydymas alopurinoliu turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Taigi, alopurinolis yra skiriamas:

• dažnus išpuolius (bent 1 kartą per 3 mėnesius);
• didėjant šlapimo rūgšties kiekiui ir kartu atsiradusiems sąnarių pažeidimams;
• sunkių inkstų pakitimų;
• kai randami inkstų akmenys;
• per šlapimo rūgšties kristalų susikaupimą minkštuose audiniuose;
• gydant vaistus nuo vėžio.

Podagra dieta

Produktai, kurie prisideda prie podagros atsiradimo, jau paminėti. Ką galite valgyti ir gerti pacientui, turinčiam podagros priepuolį arba padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį pertraukos laikotarpiu?

Nuo pirmųjų kursų galite rekomenduoti vegetarų sriubas, pavyzdžiui, sriubą ar daržovę ar bulves. Mėsa, kaip jau minėta, yra griežtai ribota - tai vištienos ar ančių. „Gavėni“ žuvų veislės yra leistinos (menkės, žiedadulkės), ne daugiau kaip 3 kartus per savaitę, saikingai (ne daugiau kaip 200 g registratūroje). Viso pieno nerekomenduojama, pirmenybė teikiama pieno rūgšties produktams (kefyras, varškė, ryazhenka, jauni sūriai). Nesivaržykite pasirinkti bet kokius grūdus arba makaronus kaip garnyrą, duona nėra ribota (protingai, prisiminkite perteklių!).

Daržovės ir vaisiai, išskyrus avietes, špinatus ir žiedinius kopūstus, yra leidžiami, geriau virti arba neapdoroti, kepti - nepriimami. Leidžiama valgyti bet kokius riešutus ir džiovintus vaisius, iš saldumynų galite gydyti save su medumi, melasa, zefyru, riešutais. Naudinga maistui pridėti pakankamai alyvuogių aliejaus.

Iš gėrimų buvo suteikta silpna žalioji arbata, sultys, vaisių gėrimai, vaisių gėrimai. Idealiu atveju tokia dieta turėtų būti taikoma ne tik podagros priepuolio metu, bet ir visos ligos metu, jei padidėja šlapimo rūgšties kiekis kraujyje.

Gyvenimo podagros pacientas

Pašalinus skausmą, gydytojas turi įsitikinti, kad šlapimo rūgšties kiekis pacientui yra saugus, o alopurinolio dozė yra teisingai parinkta. Šiuo tikslu reguliariai nustatomas šlapimo rūgšties kiekis, naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Gydymo pradžioje tai turėtų būti daroma kas 2-4 savaites, po to kas 6 mėnesius. Jei pasirenkama optimali vaisto dozė, pacientas turi dietą, grįžta į fizinį krūvį, nepatiria artritinių priepuolių, nereikia vartoti skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų, allopurinolio dozė gali būti lėtai sumažinta prižiūrint gydytojui. Praktika rodo, kad visai retai įmanoma jį visiškai atšaukti. Deja, didžioji dalis atvejų, kai alopurinolį nutraukė pacientai, po pakartotinio podagros priepuolio jie turi sugrįžti.

Prognozė

Beveik visi podagra išgyvenantys pacientai išgyvena savo pažangiausius metus, labiau kenčia nuo bendrų ligų nei sąnarių skausmo. Tačiau taip pat žinoma, kad beveik pusė išsivysto inkstų akmenligė ir inkstų nepakankamumas.

Pirofosfato artropatija

Kaip jau minėta, podagra priklauso ligų grupei, kurią sukelia sutrikęs kalcio druskų metabolizmas organizme. Į šią grupę įeina liga, susijusi su kalcio pirofosfato druskos nuosėdomis arba pirofosfato artropatija. Šios dvi ligos yra tokios panašios, kad jos laikomos viena didele sekcija - kristalinė artropatija.

Ši liga yra taip pat dažna moterims ir vyresniems vyrams, o tarp vyresnių nei 85 metų pacientų, remiantis tyrimais, pusė turi šią patologiją. Liga pasireiškia osteoartrito, podagros ar reumatoidinio artrito slepiant.

Paprastai pirofosfato artropatijos atsiradimą lydi lėtinė liga (pvz., Cukrinis diabetas, skydliaukės liga) arba pacientas kada nors patyrė sąnarių sužalojimą.

Kai pagyvenęs pacientas skundžiasi skausmu, dažniau pasitaiko didelių sąnarių (dažniausiai kelio), kad gydytojas paskirs rentgeno spindulius. Jei rentgeno spindulio vaizde aptinkama sąnarių erdvės „dviguba linija“, vadinamasis chondrocalcinozės reiškinys. Be to, pirofosfato artropatijos diagnozavimo įrodymai yra specifinių kristalų aptikimas tiriant sąnarių skystį mikroskopu. Jei sąnarys yra uždegimas, šis skystis, kaip podagros atveju, gaunamas su švirkštu sujungiant sąnarį. Be to, tai yra tik laboratorijai. Jei negalima gauti sąnario skysčio analizei, diagnozė gali tapti daug sunkesnė.

Gydyti ar ne gydyti?

Pirofosfato artropatija, aptikta atsitiktinai (pvz., Su rentgeno spinduliais), nėra gydoma, jei nėra sąnarių uždegimo simptomų. Jei yra artritas (t. Y. Edema, paraudimas, odos temperatūros pokyčiai virš sąnarių) ir visos kitos šių simptomų priežastys yra neįtrauktos, perteklius iš sąnario pašalinamas su švirkštu, tada steroidai švirkščiami į šlapias ir šaltojo panaudojimo vietas. Toliau gydymo kursas yra skirtas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Labai retai skiriami trumpi steroidinių hormonų arba kolchicino kursai. Ir, žinoma, pagrindinis vaidmuo tenka susijusių ligų, sukeliančių kristalų nusodinimą sąnariuose, gydymui. Taip pat svarbūs ne narkotikų metodai, pvz., Fizioterapija, fizioterapija, dažnai vartojant šalto (be kontraindikacijų), dėvėti ortozę ir kitus.