Kojų amputacijos pasekmės cukriniu diabetu

Diabetas sukelia daug komplikacijų. Tai apima bendrą kojų pablogėjimą. Rezultatas gali būti pilnas ar dalinis galūnės amputavimas. Kartais turi būti amputuojamas tik pirštas, pėdos ar kojos dalis, o kartais ir visa kojos dalis.

Bet kuriam cukriniu diabetu labai svarbu užkirsti kelią tokiai komplikacijai, nes ji išsaugo asmens judumą, kad jis būtų kuo nepriklausomas nuo kitų. Jei amputacija nebuvo išvengta, būtina atsižvelgti į kai kuriuos bruožus ir laikytis pagrindinių principų, kurie gali padidinti gyvenimo trukmę po to, kai amputacija kojoje yra diabetu.

Priežastys

Kodėl cukrinis diabetas amputuoja apatines galūnes? Dėl metabolinio sutrikimo diabeto organizme yra sutrikusi kraujagyslių sistema, sukelianti koronarinės ligos vystymąsi. Kojų su cukriniu diabetu amputacija taip pat būtina dėl to, kad:

1. Nervų galūnės yra tokios pažeistos, kad praranda savo gyvybingumą.
2. Kojų kraujagyslių sistemai yra didelė žala.
3. Nekrotinių procesų atsiradimas, galintis sukelti gangreninių reiškinių susidarymą.

Pats savaime šios priežastys negali tapti cukriniu diabetu priimančiu sprendimu ir paskata nuspręsti dėl kojos ar jos dalies pašalinimo. Pagrindinė priežastis, kuri yra visų aukščiausi iš aukščiau paminėtų priežasčių, yra infekcijos prisijungimas ir imuninės sistemos nesugebėjimas su ja kovoti.

Dėl audinių struktūros mirties gangrena, jo poveikis yra labai pavojingas diabetikui. Toksiškų patekimas į kraują, atsirandantis dėl audinių skilimo, lemia labai sunkių diabeto paciento būklės komplikacijų atsiradimą.

Šios komplikacijos apima:

• mieguistumas;
• reakcijų slopinimas;
• širdies plakimas;
• slėgio kritimas;
• greitas temperatūros kilimas;
• odos spalvų charakteristikų pokyčiai veido srityje;
• apetito praradimas.

Tuo atveju, kai pacientas nepadeda, yra didelės infekcinės kraujo ligos tikimybė. Vėlesnio gyvenimo trukmė šiuo atveju gali būti kelios valandos.

Terapinės priemonės šiuo atveju yra sumažintos iki paciento reanimacijos. Todėl amputavimo priemonės galūnės pašalinimui, atliekamos laiku, yra svarbiausia sąlyga, kad būtų galima išsaugoti diabetą nuo mirties. Kartais amputacija rodoma su kitomis indikacijomis.

Pasekmės

Galūnės amputacija yra labai sunki trauminė procedūra. Tokios operacijos vykdymas neįmanomas be tolesnio kūno medicininio palaikymo. Be to, atliekant terapines procedūras po operacijos, anestezijos ir analgetikų pagalba neįmanoma be skausmo malšinimo. Skausmo sindromas išnyksta po visiško žaizdų gijimo. Trumpalaikiam skausmo pašalinimui pooperaciniu laikotarpiu skiriami nehormoniniai vaistai, kurie gali sumažinti uždegimą.

Nuolat atsirandant ilgai trunkančioms ir stiprioms vaiduoklių skausmėms amputuotoje galūnėje, yra nustatyta fizioterapija, masažo procedūros ir pan.

Svarbus po kojų amputacijos diabeto metu yra raumenų atrofijos prevencija. Turėtų būti suprantama, kad bet kokios procedūros, pradėtos laiku, turės teigiamą poveikį, o pradėtas atrofijos procesas yra gana sunku sustabdyti ir pakeisti.

Į amputacijos komplikacijas taip pat įeina hematomos pasireiškimas po oda. Siekiant išvengti jo atsiradimo, chirurgas operacijos metu gali tinkamai sustabdyti kraujavimą. Norint atlikti žaizdos plovimą, jie sumontuoja vamzdžius, kurie pašalinami po pusės savaitės. Raumenų kontraktūros pašalinimas gali būti sumažintas iki gipso medžiagos įvedimo į kelio zoną ir ankstyvą būtinų pratimų įgyvendinimą.

Išimkite depresiją ir pagerinkite nuotaiką po operacijos, vartodami antidepresantus. Norėdami pašalinti galūnę iš galūnių, naudokite specialų tvarsčio įtaisą.

Apatinės galūnės amputacija

Pirštų amputacija cukriniu diabetu pasireiškia tada, kai kyla grėsmė diabeto gyvybei ir nėra galimybės gydyti paveiktus audinius kitais būdais. Diabetinės pėdos buvimas dažnai tampa pagrindine paciento mirties priežastimi, o amputacija leidžia sustabdyti ligos vystymąsi ir išgelbėti paciento gyvenimą.

Tokio tipo operacija yra nekenksmingesnė, nes pirštų nebuvimas negali turėti didelės įtakos pėdų veikimui. Tačiau, jei tokia operacija neatliekama laiku, audinių mirtis ir organizmo intoksikacija gali plisti į netoliese esančias audinių struktūras, o paveikta teritorija labai padidės. Diabeto gangreninis pažeidimas diabetu yra dažna komplikacija, tačiau ji negali būti apribota vienu pirštu.

Amputacijos procese gydytojai stengiasi išlaikyti sveiką pirštų dalį. Visų pirma žmogui reikia didelio ir antrojo pirštų. Kai jie yra visiškai pašalinti, yra viso kojos veikimo sutrikimai.

Pirštų amputacija gali būti trijų tipų:

1. Pirminis - yra atliekamas pažengusioje ligos stadijoje;
2. Antrinė atliekama po kraujo apytakos ar dėl vaistų gydymo efektyvumo stokos.
3. Giljotinas. Jai kreipėsi tuo atveju, kai pacientas yra kritinėje būklėje. Tokiu atveju pašalinamos visos paveiktos audinių struktūros su sveikais audiniais.

Esant verksniam gangrenui, atliekama skubi operacija su sausu planavimu.

Po amputacijos apatinės galūnės pirštu, diabetu, prognozuojamoji veikla paprastai yra palanki. Šiuo atveju pagrindinė sąlyga yra operacijos savalaikiškumas ir teisingas reabilitacijos kursas. Priešingu atveju pacientui gali kilti grėsmė pakartotinei infekcijai.

Reabilitacija

Pagrindinis tikslas po reabilitacijos po kojų amputacijos yra išvengti uždegiminių reiškinių atsiradimo operacijos srityje.

Nuo priežiūros po kojų pašalinimo virš kelio priklauso nuo to, ar gangreninė liga progresuos toliau. Tam reikalingi nuolatiniai tvarsčiai ir likusio kelmo antiseptinis apdorojimas. Jei šių taisyklių nesilaikoma, yra antrinės infekcijos galimybė.

Norint padidinti ilgaamžiškumą po to, kai kojelė yra amputuota, reikia pasirūpinti, kad būtų išvengta galūnių prakaitavimo, pakartotinio sužalojimo ir infekcijos, nes ji gali prisidėti prie sunkių pooperacinių komplikacijų išsivystymo.

Rekomenduojama, kad dieta, masažo procedūros praeina per kelmą.

Jei kojos neatsiranda laiku, gali būti sutrikimų sąnarių ir kitų variklių sistemų darbe. Šiuo tikslu pacientui skiriamos specialios terapinės pratybos, masažai.

Nuo ankstyvojo pooperacinio laikotarpio reikia pasiruošti reabilitacijos priemonėms ir išmokti vaikščioti be kitų pagalbos.

Pagrindinė reabilitacijos priemonių užduotis atkurti diabetinę pėdą po operacijos yra atkurti raumenų jėgą. Būtina pakartoti visus pratimus kasdien, visiškai atkurtas raumenų tonas yra protezavimo raktas.

Atkūrimas po operacijos apima:

1. Fizioterapija, kurią sudaro daug procedūrų. Tai apima: ultravioletinį gydymą, deguonies terapiją ir baroterapiją.
2. Fizinė terapija, kvėpavimo pratimai.
3. Pratimai, skirti kelmui paruošti į krovinį.

Amputacijos trukmė

Didžiausią procentą diabetikams skaitytojai klausia, kiek jie gyvena po kojų amputacijos cukriniu diabetu. Tuo atveju, kai operacija buvo atlikta laiku, amputacija nekelia pavojaus pacientui.

Po aukštų kojų apipjaustymo virš šlaunų, diabetikai negali gyventi ilgai. Dažnai jie miršta per metus. Tie patys žmonės, kurie sugebėjo įveikti save ir pradėjo naudoti protezą, gyvena tris kartus ilgiau.

Po blauzdikaulio amputacijos be teisingo reabilitacijos laikotarpio, daugiau kaip 1,5% pacientų miršta, o kita dalis turi būti amputuojama. Diabetikai, kurie tapo protezu, miršta kelis kartus mažiau. Po pirštų amputacijos ir pėdų rezekcijos pacientai gali gyventi ilgai.

Kojos amputacija yra nemalonus procesas, turintis daug neigiamų pasekmių. Siekiant užkirsti kelią ligų ir patologijų, sukeliančių amputaciją, vystymuisi, būtina atidžiai kontroliuoti kiekybinį cukraus molekulių rodiklį kraujyje.

Treniruočių terapijos tikslas ir tipai po kojų amputacijos

Galūnių praradimas yra įvykis, kuris nuolat keičia asmens gyvenimo kokybę. Medicinos vystymosi dėka šiandien amputacija netampa bausme, nesukelia visiško verslo ir socialinės veiklos praradimo, tačiau tai vis dar yra sunkus psichologinis ir, visų pirma, fizinis testas.

Reabilitacija po kojos amputacijos prasideda jau po operacijos, jo savybes lemia žalos rūšis. Būtina aiškiai pripažinti medicininių procedūrų ir vidutinio fizinio krūvio svarbą kiekviename grįžimo į sveikatą etape.

Kojų amputacijos tipai

Amputacija yra sudėtinga chirurginė procedūra, dėl kurios pacientas praranda galūnę, iš dalies arba visiškai. Tokios operacijos indikacijos yra skirtingos: infekcija, ligos ar sužalojimo pasekmė. Dažniausia galūnių praradimo priežastis yra mechaniniai pažeidimai, dėl kurių atsiranda ašarojimas, stiprus kaulų lūžis ir minkštųjų audinių nekrozė tuo atveju, kai pagalba nebuvo teikiama laiku.

Yra dviejų tipų amputacijos:

• pirminė - tai atliekama esant absoliučiam poreikiui pašalinti dalį kojos;
• antrinė (taip pat ir „reamputacija“) - papildomos chirurgijos poreikis gali kilti, jei žmonių sveikatai ir toliau kyla pavojus (pvz., padidėjo audinių nekrozės procesas), kai stebimas netinkamas kelmų susidarymas, su keletu kitų indikacijų.

Kalbant apie konfiskavimą, kojų operacijos yra tokios:

• pirštų eksartikuliacija - pašalinimas (dažnai skiriamas paskutiniais cukrinio diabeto etapais, su sunkiu užšalimu);
• trantibial (kulkšnies srityje) - amputacija neapima kelio sąnario, kaip taisyklė, jos judumas išsaugomas;
• kelio exarticulation - kojos pašalinimas iki šlaunų;
• tranfemoral - visa šlaunikaulio dalis;
• klubo sąnario exarticulation - operacija užfiksuoja dubenį;
• hemipelvektomija - dalinis dubens pašalinimas;
• hemocorpectomy - visa amputacija su abiem kojomis.

Pratimai gydyti po kojų amputacijos

Su gerais paciento sveikatos rodikliais pradėti reabilitaciją po to, kai kojos amputacija parodoma jau pirmąją dieną. Pradiniame atkūrimo etape pacientas turi išmokti valdyti savo kūną, jaustis su pasikeitusia raumenų apkrova, savarankiškai atlikti pagrindinius veiksmus, palengvinančius asmens priežiūrą (kūno kėlimas, tekinimas ir tt). Šiuo tikslu atliekami pagrindiniai pratimai, skirti stiprinti raumenis, kartu su kvėpavimo pratimais.

Po siūlių pašalinimo prasideda antrasis reabilitacijos laikotarpis: žymiai padidėja apkrova, atliekami pratimai su ramentais ir kriauklėmis. Pasiruošimas protezui, todėl didele dalimi yra kelmas.

Kelmo atrama pirmiausia atkuriama vaikščiojant ant minkšto paviršiaus (A pav.), Tada ant kieto paviršiaus (B pav.).

Medicinos ir atkūrimo pratimų kompleksai

Didžioji dalis pratimų pasirinkimo priklauso nuo atliktos operacijos tipo, taigi reabilitacija po kojos amputacijos po keliu skirsis nuo to paties atkūrimo proceso po sudėtingesnės ar lengvesnės procedūros, pašalinus didžiąją dalį kojos ar jos išsaugojimo.

Antrajame atkūrimo etape rekomenduojama atlikti tokį apytikslį kompleksą, kad išlaikytumėte tonusą ir sustiprintumėte raumenis, taip pat būtų sukurta teisinga laikysena:

Didesnėje padėtyje (priešais lubas):

1. Lankstūs ir nepaliekantys sveiki konservuoti sąnariai (trys 10 kartų).
2. Laikydami delnus, šlaunys yra sugriežtintos, kad liestų skrandį (10 kartų dviejuose rinkiniuose).
3. Pratimai „dviračiai“ (atliekami kiek įmanoma sujungiant sąnarius ir stiprinant raumenis).

Pastovioje padėtyje (pabrėžiant sveiką koją):

1. Rankų ir lenkimo pakėlimas (8 kartus trimis rinkiniais).
2. Squats (10 kartų dviem būdais).
3. Kelmo pakėlimas ir nuleidimas atgal į stotelę (10 kartų, du metodai).
4. Stovėkite tiksliai su balansu, kiek laiko jis pasirodys.

Pratimai dėl kojų amputacijos

Visų pirma, atliekant pratimus, kelmas turi būti apsaugotas nuo užteršimo ir sužalojimo. Šiuo tikslu ant sužeistos kojos dedamas specialus natūralios medžiagos, gerai kvėpuojantis, dėklas. Jei yra nesutapimų dėl siūlų, paraudimo ir dirginimo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Netinkamas atrankos priemonių pasirinkimas leidžia pakeisti laikyseną, apgaulę. Stiprus krabų spaudimas ant pažastų gali sukelti limfmazgių uždegimą, ypač sunkiais atvejais - rankų raumenų paralyžius.

Atlikti pratimus turėtų būti prieš veidrodį, vadovaujantis teisinga technika, stebint pusiausvyrą.

Masažo procedūros

Masažo procedūros, padedančios ruošti galūnes tolesniam protezavimui ir stimuliuoja kraujo tekėjimą į audinius, padeda susigrąžinti. Masažą galite pradėti nuo antrosios reabilitacijos laikotarpio savaitės pabaigos.

Procedūros prasideda paprastu glostymu, trina, kuri apima visus abiejų rankų pirštus.

Tai padeda sumažinti apsvaigimą. Siekiant geresnio pooperacinio rando rezorbcijos, lengvo dilgčiojimo, glostymo, spiralės, naudojamas darbas su minkštuoju voleliu.

Iš karto po dygsnių pašalinimo, kai audinių tinimas nyksta, leidžiama naudoti griežtesnius ir griežtesnius metodus, siekiant apmokyti kelmo ištvermę: padidėjęs trina, spaudimas pirštais, pattingumas, pilingas.

Papildomos rekomendacijos

Nepaisant paciento savarankiškumo svarbos, atkūrimo procesas turėtų vykti prižiūrint specialistams, visiškai kontroliuojant teisingą priėmimą, kelmų formavimąsi ir tolimesnį protezavimą. Atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą ir su juo susijusią riziką, jei yra įtarimų dėl reabilitacijos proceso pažeidimų, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Tais atvejais, kai po kojų amputacijos geriau atlikti reabilitaciją, galite sužinoti pagal gyvenamąją vietą Rusijos regioniniuose centruose, pavyzdžiui, Kemerovo, Volgogrado ir daugelio kitų, klinikose, kurios specializuojasi aukštos kokybės protezų ruošimui ir diegimui.

Apibendrinant

Galūnių praradimas yra baisi perspektyva, tačiau tinkama terapija, kompetentingas požiūris į atkūrimo procesą ir, svarbiausia, noras grįžti į normalų gyvenimą, nieko neįmanoma.

Apatinių galūnių amputacija: indikacijos, laidumas, rezultatas

Apatinių galūnių amputacija yra operacija, kuri daugeliu atvejų atliekama dėl sveikatos priežasčių, kai pacientas neturi išgyvenimo galimybės nenaudodamas radikalios chirurgijos. Amputacija reiškia galūnės dalies pašalinimą per kaulą, o galūnės periferinės dalies sutrumpinimas sąnaryje vadinamas exarticulation (arba izoliacijos izoliacija).

Yra dvi pagrindinės kojų amputacijos priežastys - tai kraujagyslių sistemos sužalojimai ir lėtinės funkcinės ligos. Savo ruožtu, sunkūs sužalojimai yra pagrindas atlikti pirmines ir antrines operacijas.

Amputacijos tipai

Pirminės amputacijos

Pirminė amputacija yra operacija, kuria siekiama pašalinti apatinę galūnę, kurios audiniuose atsirado negrįžtamų patologinių pokyčių. Bendra žala neurovaskuliniams ryšiams ir kaulams atsiranda po kritimo iš aukščio, dėl eismo įvykių, šaudymo žaizdų, nudegimų ir kitų traumų.

Gydytojas priima sprendimą dėl pirminės amputacijos po to, kai pacientas po nelaimingo atsitikimo patenka į avarijos skyrių. Jei yra bent viena galimybė išgelbėti galūnę, ji tikrai bus vykdoma. Tačiau su susmulkintais kaulais ir suplyšusiomis raiščiais pavojinga išlaikyti koją - sepsis po tokių didelių traumų atsiradimo akimirksniu.

Antrinė amputacija

Antrinė amputacija yra operacija, atlikta praėjus tam tikram laikui po anksčiau taikytos operacijos. Radikalaus metodo pagrindas yra plati infekcija, kuri lemia audinių mirtį ir skilimą. Uždegiminius procesus, kurių negalima pašalinti palaikant galūnę, gali sukelti nušalimas, nudegimai, ilgas kraujo indų spaudimas ir žaizdų infekcijos.

Reamputacija

Reamputacija - pakartotinis veikimas po galūnės sutrumpinimo. Tai atliekama siekiant ištaisyti medicininę klaidą (iš esmės leidžiama klaidingai apskaičiuoti kelmą) arba pasirengti protezavimui. Reamputacija vykdoma, jei per pirmąją operaciją susidaręs kelmas yra nesuderinamas su protezu arba ant jo paviršiaus susidaro trofinės opos. Aiškus kaulų atstumas po ištemptos odos ar pooperacinio rando yra absoliuti chirurginės intervencijos priežastis.

Amputacija lėtinių ligų komplikacijoms

Yra keletas lėtinių ligų, dėl kurių galūnėse atsiranda negrįžtamų procesų:

• Cukrinis diabetas;
• Osteomielitas;
• Kaulų tuberkuliozė;
• Atherosclerosis obliterans;
• Piktybiniai navikai.

galūnių nekrozės atsiradimas dėl išemijos, atsiradusios dėl aterosklerozės, išpilamos trombangito, diabeto ir kitų lėtinių ligų

Operacijos tikslas - užkirsti kelią pažeistų toksinų koncentracijai į sveiką kūno organą ir audinius, taip pat išlaikyti protezavimui reikalingą raumenų ir skeleto pusiausvyrą.

Pasiruošimas amputacijai

Labai dažnai amputacija turi būti vykdoma skubiai, kai tik pacientas patenka į Traumatologijos skyrių. Šioje sudėtingoje situacijoje labai svarbu atkreipti deramą dėmesį į skausmo mažinimo klausimą. Nepakankamai anestezijai gali pasireikšti skausmingas šokas, kuris neigiamai veikia bendrą paciento būklę ir pablogina atsigavimo prognozę. Sunkus skausmas pasireiškia pasirengimo laikotarpiu ir amputacijos metu, kuris pooperaciniu laikotarpiu sukuria baimę ir nerimą.

Jei operacija atliekama pagal skubias nuorodas (be išankstinio paruošimo), dažniau naudojama intubacijos anestezija, o planuojamų amputacijų metu anestezijos forma parenkama atsižvelgiant į kūno būklę. Tai gali būti regioninė ar bendra anestezija.

Amputacija klubo lygyje yra susijusi su didelėmis periosteuminės nervų kamienų, raumenų ir kraujagyslių pažeidimais, t. Y. Tomis sritimis, kuriose yra daug skausmo receptorių. Epidurinė anestezija, kuri buvo plačiai taikoma šiuolaikinėje operacijoje, sumažina intoksikacijos komplikacijų riziką po galūnės sutrumpinimo (lyginant su endotrachiniu metodu) ir taip pat sukuria sąlygas veiksmingam pooperaciniam analgezijai.

Bet kuriuo atveju, rengiantis planuojamam amputavimui, atsižvelgiama į galimybę naudoti vieną ar kitą anestezijos formą, taip pat į fizinę paciento būklę. Bendroji anestezija, su visais jo trūkumais, dažniau teikiama pirmenybė, nes pacientas nesuvokia įvykio sunkumo operacijos metu.

Pagrindiniai apatinių galūnių amputacijos principai

tipiškas NK amputacijos lygis

Chirurginėje praktikoje amputavimo schemos buvo naudojamos ilgą laiką, pagal kurį galūnės sutrumpinimas buvo atliktas taip, kad ateityje būtų galima naudoti standartinį protezą. Šis požiūris dažnai lėmė nepagrįstą sveikų audinių pašalinimą.

Pernelyg didelė amputacija padidino užburto kelmo susidarymo tikimybę, kurią galima ištaisyti tik antrine operacija. Svarbiausias klasikinės lauko operacijos amputacijos schemų trūkumas yra atsarginio atstumo trūkumas pakartotiniam amputavimui ir individualaus protezo sukūrimui.

Kadangi medicininės reabilitacijos technologijos sparčiai vystosi, o protezavimo struktūrų variantų skaičius turi dešimtys vienetų, kiekvienas amputacijos atvejis šiuolaikinėje traumatologijoje gali būti laikomas individualiu pagal taikomą metodiką ir pooperacinio atsigavimo schemą.

Taigi pagrindiniai amputacijos operacijos principai yra: didžiausias galimas kojos anatominio funkcionalumo išsaugojimas, kelmo, suderinamo su protezo konstrukcija, kūrimas, fantominio skausmo sindromo prevencija.

Bendrosios amputacijos taisyklės

Visų tipų amputacijos ir eksarchacijos atliekamos trimis etapais:

1. Minkštųjų audinių skaidymas;
2. Kaulų pjaustymas, chirurginis gydymas periosteum;
3. Laivų sujungimas, nervų kamienų apdorojimas (tualeto kelmas).

Pagal metodą, naudojamą minkštųjų audinių išskaidymui, amputacijos suskirstytos į pleistrą ir apvalias operacijas.

Vieno pleistro amputacija numato apdorotų (pjaustytų) kaulų ir minkštųjų audinių uždarymą vienu odos gabalu su poodiniais audiniais ir fascijomis. Sklendė suformuota kaip raketa ar liežuvis. Fragmento iškirpimas atliekamas taip, kad pooperaciniai randai būtų kiek įmanoma tolesni nuo kelmo darbinės (atraminės) dalies.

Dvuhkoskutnaya amputacija - žaizda po sutrumpinimo yra uždaryta dviem fragmentais, supjaustyta iš priešingų galūnių paviršių. Sklendės ilgis su aukščiau aprašytais chirurginiais metodais nustatomas skaičiuojant pagal sutrumpintos galūnės skersmens dydį, atsižvelgiant į odos susitraukimo koeficientą.

Cirkuliarinė amputacija - minkštųjų audinių išpjaustymas atliekamas statmenai galūnės išilginei ašiai, todėl skerspjūvyje suformuojamas apskritimas arba elipsė. Šis metodas naudojamas tose galūnių dalyse, kuriose kaulas yra giliai minkštuose audiniuose (šlaunikaulio regione). Minkštųjų audinių skilimas atliekamas vienu, dviem arba trimis judesiais (atitinkamai, amputacija vadinama vienu momentu, dviem etapais arba trimis momentais).

Vienpakopis (giljotinas) operacija apima audinio pjovimą į kaulą apvaliais judesiais, po to kaulų pjovimas atliekamas tame pačiame lygyje. Ši technika naudojama avarinėse situacijose, susijusiose su paciento gyvybės išsaugojimu (kaip atsitinka po nelaimingo atsitikimo, šaudymo žaizdų, stichinių nelaimių). Pagrindinis giljotino technikos trūkumas yra antrinės operacijos (reamputacijos) poreikis, siekiant ištaisyti protezams netinkamą užburtą (kūginį) kelmą.

trijų momentų amputacijos pavyzdys pagal Pirogovą

Dviejų stiprintuvų amputacija atliekama dviem etapais. Iš pradžių oda nupjaunama, poodinis pluošto sluoksnis, fascija. Be to, darbinės zonos oda perstumiama (įtempta) į artimiausią galūnės dalį. Antrasis etapas - išskaidyti raumenys, einantys ištiestos odos kraštu. Operacijos stoka - perteklinės odos susidarymas abiejose kelmo pusėse. Vėliau šie fragmentai nutraukiami.

Trijų pakopų kūginė apykaitinė amputacija yra operacija, atliekama galūnių vietose, kur vienas kaulas praeina, apsuptas minkštųjų audinių. Chirurgas atlieka skaidymą įvairiais lygiais, trimis etapais. Pirma, supjaustykite paviršinę odą, poodinį audinį, paviršinį ir fascinį. Po to raumenys supjaustomi pagal odos lygį. Trečiasis etapas yra gilių raumenų skilimas artimiausioje kryptyje (išilgai nubrėžtos odos krašto).

Operacijos trūkumas yra plati randai kelmų srityje (ant atraminio paviršiaus), kaulų pjuvenų dalies kūginis profilis. Po kūginės ir apvalios amputacijos techniškai neįmanoma atlikti protezavimo (reikalingas pakartotinis užkrėtimas). Rusijos chirurgo N.I. Pirogovas, naudojamas chirurgijoje dujų gangrenui, lauke, kur yra nuolat sužeisti, ir nėra sąlygų suplanuotoms operacijoms įgyvendinti.

Periosteum ir tualeto kelmo gydymas

Svarbiausi dalykai, susiję su apatinės galūnės amputavimu, yra periosteumo ir kelmo tualeto gydymas.

Aperiostealiu metodu periosteumą kerta pjūvio pjūviu pjuvenų kaulų lygyje, po to ji yra perstumta distalinėje kryptimi. Kaulai yra pjauti po 2 mm periostalinio pjūvio vieta (didesnio fragmento negalima palikti, atsižvelgiant į kaulų nekrozės riziką).

Subperiostealiu metodu periosteumas išskirstomas žemiau kaulų pjovimo lygio (ribinis lygis nustatomas pagal formulę) ir pereina į centrą (artimiausioje kryptimi). Nupjaudami kaulą, periosteum susiuvama per jo apdorojimo vietą (pjuvenos). Šis metodas retai naudojamas amputacijai vyresnio amžiaus žmonėms dėl glaudaus periosteumo ir kaulų augimo.

Atliekant tualeto kelmą:

• Pagrindinių ir mažų laivų padažas;
• Hemostazė (siekiant išvengti antrinės infekcijos);
• Nervų kamienų gydymas (užkirsti kelią neuromos susidarymui)

Techniškai kompetentingas nervų gydymas gali žymiai sumažinti fantazinio skausmo intensyvumą, kuris daugeliui pacientų atsiranda po amputacijos, taip pat užkirsti kelią nervų įsiskverbimui į randų audinį.

Naudojami šie metodai:

1. Susikertęs nervas susiuvamas į jungiamojo audinio apvalkalą;
2. Nervų kampinis sankirtos taškas taikomas tolesniam epineuriumo pluošto susiuvimui;
3. Susiuvami perbrauktų nervų kamienų galai.

Nervai nėra ištempti, kad būtų išvengta vidinių kraujagyslių pažeidimų ir hematomų susidarymo. Pernelyg didelis susikirtimas yra nepriimtinas, nes jis gali sukelti kelmo audinių atrofiją.

Apdorojus laivus ir nervus, susiuvimas atliekamas kelmu. Oda yra susiuvama su gretimais audiniais (hipodermine celiuliozė, paviršinė ir savo fascija). Raumenys gerai susilieja su kaulais, todėl jie nėra siuvami. Pooperacinis randas turi išlikti judrus ir bet kokiu atveju neturi būti lituojamas prie kaulo.

Piršto dalis

Sunkiu diabetu, pėdos gangrena ir piršto distalinis fanksas yra pavojingiausia komplikacija. Deja, kojos amputacija cukriniu diabetu nėra retas atvejis, nepaisant reikšmingos pažangos gydant endokrinines ligas, pasiektas medicinoje per pastarąjį dešimtmetį. Galūnių sutrumpinimo lygį lemia audinių ir indų būklė.

Patenkinamai patekus į galūnes, atliekamas piršto dekartikulinis dekartikuliavimas, nugarinėjant nugaros ir žandikaulio pleistrus kartu su poodiniais audiniais ir fascijomis. Metatarsalio galvutės sąnarinis paviršius nepažeistas. Nuėmus katės audinį, atliekami pirminiai siūlai, nustatomas drenažas.

Amputuojant diabetinę pėdą ir pirštų fangus, naudojami keli chirurginiai metodai. Amputacija pagal Sharp atliekama su kelių pirštų ir pėdų gangrena, išlaikant patenkinamą kraujo tekėjimą. Dideli pleistrai iškirpti (nugarinė ir plantarinė), po kurių jie kerta raumenų sausgysles, atsakingas už pirštų lenkimo ir išplėtimo judesius. Po gydymo kaulinio audinio raugu, naudojami pirminiai siūlai, nustatomas drenažas.

Atliekant amputaciją pagal Chopar, metatarsalinių kaulų srityje atliekami du pjūviai ir jų ištraukimas. Gyslos susikerta maksimaliame aukštyje, amputacijos pjūvis eina palei skersinę tarsų sąnarį (jei įmanoma, išlaikomi kulnai ir talos kaulai). Kiaušinis uždaromas uždedus uždegimą, uždaromas stiebo atvartu.

Kojos amputacija

Sprendimas dėl apatinės kojos amputacijos su pėdos gangrena yra atliekamas, jei kraujotaka sustabdoma kojoje, o kraujo aprūpinimas apatinėje kojoje yra patenkinamas. Veikimo būdas yra pleistras, išpjaustant du fragmentus (ilgas užpakalinis ir trumpas priekinis atvartas). Osteoplastinė kojos amputacija apima pjautuvą ir blauzdikaulį, gydant nervų ir kraujagyslių kamienus ir pašalinant liežuvį. Minkšti audiniai pjuvenų kaulų srityje, prisiūti be įtampos.

Bibeso vidurinės trečdalio blauzdos amputacija apima trumpą priekinę (2 cm) ir ilgą užpakalinę atvartą (15 cm), apimančią žaizdą. Randų susidarymas atliekamas ant kelmo priekinio paviršiaus. Ši technika suteikia puikias galimybes ankstyvam protezavimui.

Hipo amputacija

Kojos amputacija virš kelio žymiai sumažina galūnių funkcinį judumą. Chirurgijos indikacijos (išskyrus sužalojimus) - silpnas kraujo tekėjimas kojose ant pėdos gangrena. Chirurginės manipuliacijos ant šlaunies metu reikia dirbti su šlaunikaulio, didelių kraujagyslių, nervinių ryšių, priekinės ir užpakalinės raumenų grupės. Šlaunikaulio kraštai po pjovimo yra suapvalinti riebalais, atliekamas sluoksninis audinių siuvimas. Po dailiu ir raumenimis atsiranda aspiracijos drenažas.

Įvairūs pagalbinio kelmo formavimo metodai pavadinti chirurgais, kurie sukūrė amputacijos metodus. Pavyzdžiui, karo lauko chirurgijoje naudojama, pvz., Pirogovo kūginė-apvali amputacija, kai reikia skubiai užkirsti kelią sunkiai sužeistos galūnės infekcijai.

Šlaunies amputacija pagal Gritti-Szymanowski arba Albrechto operaciją naudojama užburto kelmo pakartotiniam amputavimui (su kelmo nesuderinamumu su protezu, išraiška randų srityje, galūnių judėjimo sumažėjimas dėl netinkamo raumenų ir raiščių suliejimo). Gritti-Szymanowski osteoplastinė amputacijos technika nėra naudojama išeminei raumenų ligai ir visoms kraujagyslių patologijoms, atsirandančioms aterosklerozės obliteranams.

Postoperacinės komplikacijos

Amputavus apatines galūnes, gali atsirasti tokių komplikacijų:

• Žaizdų infekcija;
• Progresyvių audinių nekrozė (su gangrena);
• Preinfarkto būklė;
• Smegenų kraujotakos pažeidimas;
• Tromboembolija;
• Ligoninės pneumonija;
• Lėtinių virškinimo trakto ligų paūmėjimas.

Tinkamai atlikta operacija, antibakterinė terapija ir ankstyvas paciento aktyvavimas žymiai sumažina mirtinų pasekmių riziką po sudėtingų amputacijų.

Phantom skausmai

Phantom skausmas - vadinamasis skausmas atjungtoje galūnėje. Šio reiškinio pobūdis nėra visiškai suprantamas, todėl yra visiškai (100%) veiksmingų būdų kovoti su šiuo labai nemaloniu sindromu, blogėjančiu gyvenimo kokybe.

Pacientas, kurio amputacija yra klubo lygyje, dažnai skundžiasi pirštų nutirpimu, kojų šaudymu, kelio niežėjimu arba sunkiu niežuliu kulno srityje. Fantomų skausmo sindromui (PBS) pašalinti yra daug medicininių režimų, tačiau tik integruotas požiūris į problemos sprendimą duoda teigiamų rezultatų.

Svarbus PBS prevencijos vaidmuo atlieka vaistų terapiją, naudojamą prieš operaciją ir po operacijos. Antras svarbus dalykas yra teisingas darbo metodo pasirinkimas, o ypač kryžminių nervų gydymas.

Prieš pirmąsias amputacijos dienas antidepresantų skyrimas padeda sumažinti fantomų skausmo intensyvumą. Galiausiai, ankstyvas fizinis aktyvumas, galūnių vystymasis, grūdinimas, treniravimasis su protezu - visi aukščiau nurodyti metodai, naudojami reabilitacijos laikotarpiu, leidžia sumažinti sunkios pooperacinės komplikacijos pasireiškimą.

Psichologinis požiūris

Ne toks asmuo, kuriam gydytojo žinia apie artėjančią griaunamą operaciją nesukeltų didelių stresų. Kaip gyventi? Kaip suvokti naujienas arti žmonių? Ar aš būsiu našta? Ar galėsiu tarnauti sau? Tada ateina baimė ištverti pooperacinio laikotarpio kančias. Visos šios mintys ir įspūdžiai yra natūrali reakcija į artėjantį renginį. Tuo pat metu reikėtų pasakyti, kad gerai organizuotos psichologinės pagalbos dėka daugelis žmonių sugeba gana greitai įveikti reabilitacijos laikotarpį.

Vienas pacientas sakė, kad jis nesirūpins amputacija, nes jis nesukels atsigavimo. "Man svarbu, kad po operacijos surastu savo vietą gyvenime - apie tai mano visos mintys." Iš tiesų, žmonės, turintys teigiamą požiūrį, greičiausiai patiria fantomų skausmą, o pacientai patys greitai prisitaiko prie naujų gyvenimo ir bendravimo sąlygų (įskaitant tuos, kurie patyrė dviejų galūnių amputaciją). Todėl būtina tyliai sekti gydytojo rekomendacijomis, nesijaudinkite, nesirūpinkite savimi, nesiskirkite nuo draugų. Patikėkite, su tokiu gyvybiškai svarbiu požiūriu, aplinkiniai žmonės nepastebės negalios, ir tai labai svarbu socialiniam prisitaikymui.

Neįgalumo grupė

įvairūs protezai, naudojami po amputacijos

Atsigavimo laikotarpis po apatinės galūnės amputacijos yra 6-8 mėnesiai.

II neįgaliųjų grupė yra sukurta asmenims, turintiems protezavimą dviejose kojose, su šlaunies kelmu kartu su antrosios galūnės pralaimėjimu.

I grupė skiriama trumpų dviejų galūnių šlaunų kelmams kartu su viršutinių galūnių funkcionalumo ribojimu.

III grupė dėl negalios nenurodant pakartotinio tyrimo laikotarpio yra nustatyta asmenims, kurie baigė protezavimą ir pakankamai atkurė prarastą galūnių funkcionalumą.

Gyvenimas po kojų amputacijos

Stella Andriyuk yra dviejų vaikų motina ir labai stipri mergina. Ji pateko į siaubingą avariją, po kurios ji prarado abi kojos po keliais. 55 proc. Jos kūno buvo labai sudeginta

Gydytojai sutraukė pečius. Tokioje situacijoje buvo sunku net pasakyti, ar ji galėtų išgyventi. Nepaisant didelių sunkumų, Stella atsikėlė...

Tačiau likimas yra negailestingas. Ji prarado savo mylimąjį tėvą, kuris buvo jos palaikymas. Ir šiandien ji susiduria su kitu pavojumi.

Galutinė diena

Liepos 25 d. Vasara Šiluma Vėlyvas vakaras Mano draugai ir man buvo įdomus vienoje iš miesto kavinių. Po to, kai nuėjome namo, mes buvome vežami draugu. Tik trys iš mūsų jau liko: mane, vairuotoją ir kitą draugą. Langai atidaryti. Vėjas į veidą. Staiga baisus smūgis...
Paaiškėjo, kad kažkas mus supjaustė, o vairuotojas prarado kontrolę ir sudužo į polių. Automobilis mirksi, tarsi dezinfekuotų su benzinu. Nebebūtų abejoti, vienas iš žmonių, praeinantis, skubėjo į automobilį ir pradėjo traukti keleivius. Deja, vienas iš trijų iš mūsų negalėjo būti išgelbėtas... Automobilis sprogo, jie neturėjo laiko jį ištraukti.

Kitas dalykas, kurį prisimenu, buvo, kad prabudau, bet aš negalėjau atidaryti savo akių. Visur buvo balsų. Kai kurie jaunuoliai manęs paklausė: „Ar jums pakenkta? Kaip tu esi? Jo balsas sudužo į mano atmintį, aš jį būtų pripažinęs iš tūkstančio. Po kelių metų jis mane rado ir pradėjome bendrauti. Esu labai dėkingas jam.

Tą vakarą aš nešiojo vasaros sandalus. Kai tik jie ištraukė mane, paėmiau juos savo rankomis. Ji net pašaukė savo tėvą, sakė, kad viskas buvo gerai su manimi. Ir aš nieko neužmiršiu... nesuprantu, kur aš turėjau jėgos tai padaryti.

Ilga reabilitacija

Kai jie nuvedė mane į ligoninę, mano tėvas skubėjo į mane. Jis buvo gydytojas ir tik norėjo įsitikinti, kad aš kvėpavau... tai jau seniai sužinojau. Gydytojai labai ilgą laiką kovojo už savo gyvenimą, bet niekas nesuteikė garantijų, kad išgyvenčiau. Turėjau keliasdešimt operacijų, įskaitant kojų amputaciją.

Kaip sužinojau apie tai? Sunku prisiminti šiuos jausmus. Buvau ligoninės kambaryje ant lovos be čiužinio su tik vienu lapu. Kiekvienas judėjimas sukėlė nepakeliamą skausmą.

Jos kojose buvo tarsi stalinė struktūra, o jos kojos buvo padengtos lapais. Man buvo uždrausta šaudyti. Aš pastebėjau keistą personalo požiūrį ir artimą mane. Kojose buvo keistų pojūčių. Kažkaip nesugebėjimas stovėti, po slaugytojo apsilankymo, su dideliais sunkumais, ištraukiau šį apgailėtiną lapą. Vietoj mano kojų kojų, aš mačiau... Nuo to laiko man prasidėjo kitas gyvenimas.

© Sputnik / Agnes Papazian

Truputį

Po išleidimo namuose gydytojai negavo jokių garantijų. Nors aš galiu ramiai miegoti be skausmo. Mintys mane nuvedė į tolimas mintis, mano gyvenimą, nuolatinį skausmą ir kraujavimą.

Man sunku bendrauti su vaikais. Aš nenorėjau, kad jie matytų mane šioje sąlygoje. Kiekvienas lovos judėjimas sukėlė skausmą. Ligacija tapo kankinimu. Buvo beviltiška ateitis.

© Sputnik / Agnes Papazian

Tačiau, pabudęs vieną dieną, supratau, kad noriu gyventi. Noriu mėgautis gyvenimu, pamatyti, kaip auga mano vaikai, suvokti save. Viskas, ką galėčiau padaryti, praleido laiką internete. Yra tiek daug žmonių, kurie atliko panašius testus. Mane įkvėpė jų sėkmė.

Lėtai pradėjau mokyti save. Pailgintos lovos kojose, rankose, laikomos ore. Po kelių mėnesių galėjau atsisėsti. Tai buvo mano pirmoji maža pergalė. Ašaros tekėjo mano skruostuose. Tai buvo skausminga ir linksma tuo pačiu metu.

Palaipsniui aš vis labiau įsitraukiau į fizinį aktyvumą. Gydytojai, kurie nepasitikėjo mano atsigavimu, dabar sakė priešingai - prasidėjo kūno stiprinimo procesas.

Aš įdėjau savo pirmuosius protezus, kai tai buvo neįmanoma. Nepaisant to, kad kiekvienas žingsnis atnešė nepakeliamą skausmą, vaikščiojau. Aš vaikščiojau kartu su tėvu. Tada aš turėjau nepakeliamą norą priartėti prie Dievo - aš tikrai turėjau patekti į šventyklą. Mano pasirinkimas nukrito į Jvarį Mtsketa. Man buvo vadinamas beprotiška, bet po rankos su mano tėvu ten nuėjau. Tai buvo mano asmeninė pergalė. Aš vėl susibūriau į gabalus.

Neišmatuojamas žiaurus likimas

Atrodytų, kad tik aš pradėjau gyventi ramiai išmatuotą gyvenimą. Yra naujų gerų protezų. Žaizdos išgydė, o dabar vaikščiojimas nesukėlė nepakeliamo skausmo. Aš nuėjau į sportą. Trumpai tariant, gyvenimas pradėjo palaipsniui gerėti.

Tačiau likimas buvo neišmatuojamas. Mano mylimasis tėvas buvo diagnozuotas piktybiniu kepenų naviku. Praėjo keli mėnesiai, o iš sveikų stiprių vyrų mano tėvas pavertė silpną lovos pacientą ir netrukus mirė.

Man sunku kalbėti apie šį laikotarpį mano gyvenime. Tai labai skausminga. Nepalankiai skausminga. Mama ir aš, dvi trapios moterys, buvo paliktos vieni su žiauria realybe.

Žvelgiant į ateitį

Po mano tėvo mirties mūsų šeima negalėjo suteikti man reikiamų priedų dirbtinėms galūnėms dėvėti. Norėdami vaikščioti protezuojant su nudegusia oda, reikia dėvėti specialias kojines su silikonu. Jis saugo subtilią kojų odą ir tinkamai paskirsto slėgį kojoje.

Vienas iš tokių silikonų kainuoja beveik tūkstantį dolerių, ir man reikia dviejų. Dabar mūsų šeimai tai yra didžiulė suma. Deja, valstybė nepadeda. Dėl jau nenaudojamų silikoninių kojinių kojinių aš įtariau gangreną. Turėjau atlikti kitą operaciją. Aš nežinau, kas rytoj ruošiasi man, bet su juo susitiksiu dvasios ir ryžto, kad galėčiau gerai gyventi.

Turiu svajonę - tapti neįgaliųjų treniruokliu. Galbūt tokiems žmonėms psichologinė pagalba. Noriu iki galo dirbti, dirbti ir gyventi gyvenime!

Manau, kad viskas bus gerai. Mūsų protas ir poveikis mūsų vidaus būklei. Nepaisant sunkumų, dabar aš suprantu, kad vertingiausias dalykas yra mūsų gyvenimas. Nepaisant visų bėdų - gyventi gerai! Gyventi puikiai!

Reabilitacija po kojų amputacijos virš kelio

Kojos amputacija virš kelio - gerklės ar dalies jos pašalinimas pjaustant. Operacija vykdoma tuo atveju, jei įvyko rimta žala laivui, yra akivaizdžių gangreno požymių ir asmuo yra mirtingojo pavojaus. Panaši procedūra nustatyta alternatyvaus gydymo neveiksmingumui.

Amputacijos indikacijos

Tarp požymių, kad galūnė yra amputuota, yra:

• audinių nekrozė dėl sumažėjusios kraujotakos apatinėse galūnėse;
• žaizdos drėkinimas, kartu su nemalonaus kvapo išsiskyrimu;
• kojų atskyrimas dėl sužalojimo;
• kraujagyslių užspaudimas dėl ilgesnio nei diržo panaudojimo laiko;
• dujų gangrena (organizmo infekcija dėl patologinės floros augimo ir augimo);
• venų ir arterijų plyšimas, susijęs su gausiu kraujo netekimu.

Kojos amputacija rodoma gangrena senatvėje, taip pat vaikams iki vienerių metų.

Tarp antros grupės priežasčių dažniausiai yra:

• infekcija per atvirus žaizdos paviršius;
• lėtinis uždegimas (kaulų tuberkuliozė, osteomielitas);
• piktybinio pobūdžio vėžinių navikų;
• žalingi procesai kauluose;
• progresuojančios opinės apraiškos.

Netinkama amputacija, paciento prognozė yra nuvilianti: tolesnė patologijos raida gali sukelti sepsis ir mirtį.

Diabetinė gangrena

Jei pacientas serga diabetu, kyla pirštų ar viso galūnės amputacijos rizika. Taip yra dėl to, kad ligos metu kojų oda kenčia. Jis įtrūksta, patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia per mikroskopinę žalą, o kraujas užkrėstas. Patologija išsivysto ant pėdų odos jautrumo sumažėjimo.

Kojos amputaciją cukriniu diabetu sukelia gangrena, atsirandanti dėl nepakankamo metabolizmo ir ląstelių struktūrų mirties.

Veiksniai, prisidedantys prie gangreno atsiradimo cukriniu diabetu sergantiems pacientams:

• lėtintas ląstelių remontas;
• nervų galūnių pažeidimas (polineuropatija);
• kaulų pakitimai;
• silpna imuninė sistema, imunodeficito sindromas;
• perteklinis kūno svoris;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• sandarūs, netinkamai pasirinkti batai arba batai.

Diabetinės gangrenos rūšys:

• neuropatinis - susijęs su nervų audinio sutrikimais;
• angiopatinė - dėl kraujagyslių anomalijų;
• osteopatija - sunaikinama judėjimo sistema;
• sumaišyti - sujungia kelių tipų ženklus.

Atsižvelgiant į klinikinių požymių buvimą, nustatoma gangrena:

1. Sausi. Vidinė laivų erdvė lėtai susiaurėja. Liga prasideda nuo pirštų.
2. Šlapias. Sujungta infekcija. Liga greitai išsivysto, jai būdingas ūminis kursas, lydimas stiprus apsinuodijimas.

Aterosklerozinė gangrena

Dėl aterosklerozės, kuriai būdingas kraujagyslių liumenų sumažėjimas arba jo visiškas nebuvimas. Atsižvelgiant į tai, sutrikdomas tam tikrų audinių aprūpinimas krauju ir jų mirtis.

• temperatūros sumažėjimas, kodėl kojose yra šalčio jausmas;
• mėlyna oda;
• matomos demarkacijos bruožo, kuris atskiria sveiką audinį nuo paveikto, formavimą;
• skausmas ir gerklės skausmas;
• pulso trūkumas poplitealiniame laive.

Kai pasireiškia pirmieji ligos požymiai, svarbu laiku pradėti vartoti antibiotikus: tai padės išvengti antrinės infekcijos ryšio.

Kraujo infekcijos požymiai (sepsis):

• žemas kraujospūdis;
• širdies plakimas;
• karščiavimas;
• paini sąmonė;
• odos bėrimai;
• sąnarių skausmas;
• oda.

Sunkiais atvejais gali būti nustatyta pirštų ar viso galūnės amputacija (priklausomai nuo paveiktos teritorijos).

Thromboangiitis obliterans

Liga, kurioje paveikti maži ir vidutiniai arteriniai ir veniniai indai. Išraiškos skausmas, bendras nuovargis, pojūtis, traukuliai. Lydi besivystanti gangrena.

• infekciniai pažeidimai;
• hipotermija;
• dažnai sužalojimai;
• nestabilios psichinės būsenos, stresas;
• alerginės apraiškos;
• apsinuodijimas.

Tromboangiitų tipai:

Pirmuoju atveju kojų kraujagyslės yra paveiktos, antrajame ir trečiame - nustatyti bendri ligos simptomai.

• skausmingi pojūčiai, kurie atsiranda net ramybėje;
  opos;
• trofiniai sutrikimai;
• kojų pulsacijos išnykimas;
• audinių mirtis pirštų srityje, gangrena.

Ūminė išemija trombozėje ir arterijų embolija

Embolija pasižymi kraujo krešulio, susidarančio patologiniame inde, judėjimu ir sveikatai kenksmingu. Ūminės išemijos būklė siejama su staigiu kraujotakos sutrikimu, ligos organo patologiniu veikimu. Kartu su kojų jausmu, raumenų paralyžiumi, pulsacijos stoka, raumenų sustingimu, sąnarių judrumas prarandamas.

Amputacijų klasifikacija

Remiantis esamais įrodymais, galūnių amputacija yra:

• pirminė (reikalinga sausai ir drėgnai gangrelei);
• antrinis (atliekamas tuo atveju, jei besitęsianti medicininė terapija neatleidžia paciento būklės);
• kartojamas (reamputacija) - atliekamas jau veikiančioje galūnėje, kuriai būdingas tolesnis ligos progresavimas arba komplikacijų atsiradimas.

• mažos - kojos ir rankos pašalinamos;
• didelis - galūnės pjovimas šlaunies ar blauzdikaulio, pečių ar dilbio lygmeniu;
• ankstyvieji yra atliekami pooperacinio laikotarpio pradžioje dėl žaizdos pluošto susidarymo žaizdų srityje, sunkių komplikacijų atsiradimo;
• vėlai - dėl ilgalaikio kelmo neišgydymo, atsirado nekrotinių pokyčių;
• vieno ir dviejų etapų (priklausomai nuo to, kiek etapų operacija atliekama).

Jūs negalite paskirti amputacijos, jei pacientas turi agoniją.

Minkštųjų audinių išskyrimo metodai

Yra amputavimo parinktys:

1. Apvalus pjovimas galūnėje yra statmenas kaulo ilgiui.
2. Patchwork - po operacijos apatinis kelmas uždaromas likusiais odos atvartais. Yra vieno arba dvigubo sklendės amputavimo technika.
3. Ovalas - sekcijos plokštuma yra ne stačiu kampu, bet įstrižai. Dėl šios priežasties galima sutrumpintą kaulą uždaryti esamų minkštųjų audinių pertekliumi. Metodas yra labiausiai paplitęs.

Jei reikalinga skubi amputacija ir paciento gyvenimas priklauso nuo jo įgyvendinimo greičio, tuomet naudojamas gilių gelbėjimas (momentinis sutrumpinimas).

Pasiruošimas amputacijai

Parengiamasis etapas apima paciento vizualinio tyrimo, kuriame gydytojas nustato būtiną amputacijos lygį, įgyvendinimą, atlieka sužeistos kojos anesteziją. Jis atliekamas naudojant vietinę ar bendrąją anesteziją. Anestezijos stoka gali sukelti skausmingo šoko atsiradimą ir pabloginti paciento būklę.

Veikimo eiga

Chirurginė intervencija kojos apdailai virš kelio reiškia, kad laikomasi bendrųjų galūnių amputacijos principų:

• raumenų skaidymas;
• kaulų pjovimas, gydymas periosteum;
• venų ir arterijų, nervų ligavimas.

Po to, kai kraujagyslės ir nervai apdorojami, kelmas susiuvamas.

Reabilitacijos laikotarpis

Tinkama reabilitacija padės išvengti komplikacijų, kurios gali atsirasti po operacijos.

Atkūrimo laikotarpis apima tinkamą kelmo priežiūrą ir apima:

• išlaikyti normalų pooperacinės siūlės būseną;
• kelmų masažas, siekiant sumažinti pernelyg jautrumą;
• kasdien plauti šiltu vandeniu ir muilu, dušą;
• reguliariai mankštintis, siekiant atnaujinti normalų saugomų raumenų veikimą;
• fizioterapijos eiga, masažo kursai;
• asmens socialinis prisitaikymas;
• protezavimo įrengimas.

Norint sušvelninti odą pooperaciniu randu, rekomenduojama jį sutepti drėkintuvu. Gydytojo leidimu galite naudoti tradicinius metodus.

Narkotikų parama

Vaistai reikalingi skausmui malšinti po operacijos (fantominis skausmas, tikras prarastos kojos pojūtis), patinimas, uždegimas, niežulys.

Norint atsikratyti neigiamų pooperacinių simptomų, pacientas skiriamas:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Meloksikamas, Diklofenakas, Ketorolakas).
2. Antidepresantai. Jų vartojimas yra susijęs su depresija psicho-emocine paciento būsena.
3. Antibiotikai - imami užsikrėtus ryšiui.

Masažas, fizioterapija, gimnastika padės sumažinti skausmą.

Kelmų susidarymas

Kelmų formavimo procesas apima:

• antiseptinis žaizdų gydymas;
• padažu.

Kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos, pacientams patariama tinkamai rūpintis kelmu, naudoti specialius miltelius ar kremus. Užkirsti kelią audinių patinimui, jei jūs prikeliate į amputuotą galūnių tvarstį, elastingas tvarstis. Limfos drenažo masažas sukuria gerą prieš edemos poveikį.

Fizinė terapija

Specialios gimnastikos pratimų rinkinio tikslas - atnaujinti kojų judesius, stiprinti raumenų sistemą, kuri leis sėkmingai panaudoti protezą ateityje.

Žmonėms, kuriems buvo atlikta amputacija, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus:

• gulėkite ant skrandžio, pakelkite kojas, išskleiskite jas ir sujunkite juos (reikia pakelti kelmą kuo aukštesniam);
• gulėkite ant nugaros, sulenkite sveiką galą kelio sąnaryje, pailsėkite koją ant grindų, pakelkite pacientą iki kelio lygio.

Visi judesiai turi būti atliekami atsargiai. Jūs turite tai padaryti reguliariai, palaipsniui didinant apkrovą.

Socialinė ir darbo jėgos reabilitacija

Asmuo, patyręs kojos amputaciją, yra priskirtas invalidumo grupei dėl jo fizinių gebėjimų ribojimo, pensijos priskyrimo. Norint tapti patogiau savo visuomenėje, reikalingas kuo didesnis jo socialinės ir darbo veiklos atkūrimas. Tai leis pacientui prisitaikyti prie kasdienio gyvenimo.

Protezavimas

Procedūra apima amputuotos galūnės pakeitimą dirbtiniu protezu.

Po kojos amputacijos virš kelio sąnario, naudojami protezavimo prietaisai:

• su kelio moduliu (leisti laisvai lenkti koją);
• pakeičiant visą galūnę, aprūpintą korseto užsegimu (jei nėra kelmo).

Dažnai naudojami mikroprocesoriniai protezai, kuriuos skatina kulto impulsai.

Dėl protezavimo daugelis žmonių su negalia visiškai gyvena ir toliau dirba darbe su lengva darbo sąlygomis.

Galimos komplikacijos

Sužeistos kojos išskyrimo procedūra yra sudėtinga ir yra susijusi su daugelio pooperacinių komplikacijų atsiradimo rizika. Tai yra:

• lėtai kelmų gijimas;
• infekcija, kurią sukelia netinkama priežiūra, aseptikos principų pažeidimas;
• miršta audiniai žaizdos srityje, poreikis iš naujo išsiskirti;
• fantominiai skausmai;
• stiprus patinimas, neleidžiantis dėvėti protezo;
• klubo sąnario struktūros ir veikimo pažeidimai;
• didelių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais (trombozė);
• sunkus kraujavimas;
• bloga anestetikų tolerancija, alerginių reakcijų atsiradimas.

Atsižvelgiant į riziką pacientui ir tinkamą jų įspėjimą, sumažės nepageidaujamų pasekmių pooperacinio laikotarpio tikimybė. Priešingu atveju atliekamas reabputavimas.

Kojos amputacija yra kraštutinė priemonė, kuria pasinaudojama, jei medicininė terapija yra bejėgė ir pacientas yra mirtingojo pavojaus. Procedūra leidžia asmeniui išgelbėti gyvybę, bet yra labai trauminga jo psichikai. Siekiant, kad paciento atsigavimas po operacijos būtų kuo veiksmingesnis, būtina suteikti jam savalaikę ir kokybišką psichologinę pagalbą, skirtą jo dabartinei fizinei būklei priimti ir jo gyvenimo tikslų, požiūrių ir vertybių ištaisymui. Psichologinės pagalbos dėka galite atkurti psichoemocinę ligonio foną.