Gydytojai nustatė Perthes ligos priežastį

Šlaunikaulio sąnarys yra didelė ir svarbi žmogaus kūno anatominė forma. Su svarbiomis funkcijomis, kurias jis turi atlikti gyvenimo procese, jis labai dažnai patologiškai keičiasi net vaikystėje. Perthes liga yra viena iš tokių ligų. Apie jį ir bus aptartas šiame straipsnyje.

Kas tai yra patologija

Perthes liga yra specifinis anatominių struktūrų, sudarančių klubo sąnarį, pažeidimas. Visų pirma, šlaunikaulio galva yra patologinė transformacija. Vėliau destruktyvūs pokyčiai išplito į acetabulum ir periartikulinius audinius. Tokių pertvarkymų liūdnas rezultatas yra šlaunikaulio galvos sunaikinimas, visos apatinės galūnės deformacija ir disfunkcija, sutrumpinti, palyginti su sveikomis galūnėmis.

Perthes liga yra būdinga pirminiam pasireiškimui vaikystėje. Liga yra pajėgi sustabdyti jo progresavimą ir sukelti rimtų pasekmių, kurias reikės kovoti visą gyvenimą. Šlaunikaulio galvos osteochondropatija yra maža. Liga daugiausia užregistruojama tarp berniukų nuo 3 iki 13-15 metų amžiaus.

Teisė į dešinę pusę, tačiau ji gali būti kairė arba net dvipusė. Svarbu prisiminti! Perthes liga vadinama aseptine nekroze arba šlaunikaulio galvos osteochondropatija. Taip yra dėl ligos pradžios ir progresavimo mechanizmų tik vaikystėje!

Kas yra ligos pagrindas

Kraujotakos sutrikimai laikomi Perthes ligos patogenetiniu pagrindu. Šiuo patogenezės ryšiu išlaikykite visus vėlesnius nukrypimus. Todėl liga vadinama šlaunikaulio galvos aseptine nekroze. Tai reiškia, kad, atsižvelgiant į klubo srities mikrocirkuliacijos sutrikimus ir kasdienį stresą sąnaryje, laipsniškai sunaikinama kremzlės danga, o tada kaulų pagrindas šlaunikauliui galvos regione.

Ši dalis yra jautriausia ischemijai (kraujotakos nepakankamumui). Vėliau osteoporozė atsiranda osteomalacijos ir osteolizės metu (kaulas minkštėja ir žlunga). Pagal svorį, sumažėja šlaunikaulio galvos ir kaklo ilgis, kaip lūžis. Palaipsniui galūnė sutrumpėja, klubo sąnarys tampa uždarytas, nes jis yra užaugęs tankiu rando audiniu.

Klinikinis vaizdas

Perthes ligai būdingi tokie simptomai: skausmas. Vaikas pradeda skųstis dėl skausmo galūnėse. Jie yra ryškesni vaikščiojant, tačiau pažengusiuose etapuose jie pasireiškia kaip skausmai poilsiui. Kuo vyresnis vaikas, tuo aiškiau jis nurodo skausmo taškus. Švelnus. Laikui bėgant vaikai, sergantys Perthes liga, vaikščiojant pradeda skaudėti kojomis.

Iš pradžių sluoksniai yra vidutiniškai išreikšti ir sukelia skausmą, bet palaipsniui tampa pastebimi dėl klubo sąnario ir aplinkinių audinių struktūrinių pokyčių. Šlaunikaulio regione dėl antrinio uždegiminio proceso susilpnėjęs ir palpatorinis jautrumas. Raumenų grupių, judančių paveiktame klubo sąnaryje, hipotrofija (masės ir apimties sumažėjimas).

Tokie pasireiškimai yra susiję su refleksiniu galūnės aktyvumo sumažėjimu; Klubo sąnario judėjimo apribojimas, kurį paveikė Perthes liga, iki pilno jų nebuvimo, kai neįmanoma vaikščioti. Jis labiau būdingas vyresniems vaikams ir suaugusiems, nes jį sukelia sąnarių struktūrų sunaikinimas, pakeičiant jį neįprastais randais; Vienos galūnės sutrumpinimas, palyginti su sveikais.

Diagnostika

Perthes liga yra lengvai diagnozuojama naudojant įprastinę klubo sąnario radiografiją. Tyrimas nebūtinai atliekamas dviem projekcijomis, pakanka tiesiog tiesios linijos. Pirmajame etape liga negali būti matoma dėl patikimų radiologinių požymių ir kriterijų trūkumo. Bet koks tolesnis etapas yra lengvai diagnozuojamas.

Todėl, jei po patologinių pokyčių rentgenogramoje vaikas ir toliau turi klubo sąnarių skausmą, rodomi pakartotiniai rentgeno spinduliai. Sąnario būklės stebėjimas gali būti atliekamas ultragarsu. Naudojant tokius brangius diagnostikos metodus, kaip kompiuterinis ar magnetinis rezonansas, retai.

Kaip aš galiu padėti

Deja, gydymas Perthes liga vaikams ir jo pasekmės suaugusiems nėra taip paprasta kaip diagnozė. Nepaisant galimų vaistų ir instrumentinių metodų gausos, pažeistos sąnarių ploto atstatymo galimybės prarastos kraujotakos srityje yra nedidelės. Padėti sustabdyti klubo sąnario galvos sunaikinimą gerinant medžiagų apykaitos procesus organizme ir iškraunant pažeistą galūnę.

Terapinių tikslų pasiekimo būdai yra šie: vaistų, gerinančių mikrocirkuliaciją, įvedimas: pentoksifelinas ir jo analogai;

Metaboliniai agentai: solokoserilas, mildronatas, mumiyo; Vitaminų terapija. Ypač vertingi yra B vitaminai kompleksinių preparatų pavidalu (milgam, neobeksas, neuromax);

Kalcio preparatai: kalcis D3-Nicomede, calcemin; Chondroprotektoriai: alflutopas, teraflexas, arthrono kompleksas, Movex. Naudojamas vyresniems vaikams ir suaugusiems;

Apribojimai arba visiškai pašalinami pažeistos galūnės apkrovos. Mažiems vaikams tai pasiekiama ilgą laiką pridedant įvairių gipso sėdynių, traukos ir padangų. Vyresnio amžiaus grupių vaikai gali judėti tik papildomais prietaisais (ramentais). Bet kokia klubo sąnario apkrova yra griežtai draudžiama.

Sujungimą galima fiksuoti individualiai sukurta ortoze. Imobilizavimo trukmę kiekvienu atveju nustato gydytojas. Fizioterapija ir mankštos terapija. Elektroforezė, parafino vonios, UHF, magnetinė terapija ir pratimai, skirti sustiprinti šlaunies ir glutalo srities raumenis;

SPA procedūros. Pageidautina, kad ji būtų vykdoma specializuotose sanatorijose vaikams, turintiems panašių problemų. Labai daug priklauso nuo jo teisingumo. Naudojami purvo terapijos, vandens procedūrų, vaistažolių, masažo ir gimnastikos metodai.

Chirurginis gydymas. Vaikystėje jis pasireiškia retais atvejais ir yra skirtas laikinai atkurti galūnės ašį ir ilgį. Šie Perthes ligos atvejai, kai nepaisant vykstančių konservatyvių priemonių nebuvo įmanoma sustabdyti klubo sąnario naikinimo, yra chirurginis gydymas. Jo esmė yra pakeisti sunaikintas struktūras dirbtiniu protezu (endoprotezika).

Perthes ligos priežastys, simptomai ir gydymas vaikams ir suaugusiems

„Perthes“ liga yra klubo sąnario ir šlaunikaulio liga, kurią sukelia nepakankamas kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą ir kremzlę, dėl ko jie tampa minkšti ir deformuoti bei sukelia nekrozę. Liga dažniausiai pasitaiko, tačiau visuose vaikų klubų kaulų pažeidimuose dažniausiai pasitaiko.

Liga 4-5 kartus dažniau nei mergaitėms; pacientų amžius dažniausiai nukrenta nuo 5 iki 14 metų. Liga paprastai pasireiškia tik vienam kaului, paprastai tinkamam, kitoms šlaunims išlieka sveika.

Kas tai?

„Perthes“ liga - šlaunikaulio ir klubo sąnario liga, susijusi su pablogėjusiu kraujo patekimu į šlaunikaulio galvą ir jo sąnario kremzlės netinkama mityba, o vėliau - nekrozė, priklauso ligų grupei, vadinamai osteochondropatija.

Priežastys

Iki šiol nėra galutinio atsakymo į klausimą apie šios ligos priežastis. Tik žinoma, kad Perthes liga pradeda vystytis, jei šlaunikaulio galva visiškai nutraukia kraujo tiekimą. Tačiau daugelis ekspertų linkę manyti, kad šios patologijos raida neatskiriamai susijusi su juosmens stuburo sutrikimais, ypač su ketvirtojo slankstelio poslinkiu. Ši sritis yra atsakinga už kraujo tekėjimą į klubo sąnarį ir jo inervaciją.

Tačiau yra keletas kitų veiksnių, kurie yra glaudžiai susiję su Perthes liga:

1. Daugiau kaip 40% vaikų, sergančių Perthes liga, gimsta iš nėštumo, kartu su bet kokiais komplikacijomis (sunkia toksikoze, nutraukimo grėsme, vaistų išsaugojimu ar nėštumo ištaisymu ir tt). 17 proc. Vaikų, sergančių šia liga, gimė kartu su sėdmenų kepurėliu.
2. Remiantis įvairiais šaltiniais, 24 - 36% visų pacientų, kuriems diagnozuota šlaunikaulio galvos nekrozė, praeityje buvo aptikta dubens kaulų, klubų ir šlaunų traumų. Tarp jų 60–76% tokių traumų buvo nuolatiniai.
3. Infekcinės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai yra 11–14% pacientų.
4. Klubo displazija buvo užregistruota 4-9% atvejų.

Tačiau šie veiksniai yra tarp įtariamų femorinės galvos nekrozės provokatorių, o faktinės šios ligos raidos priežastys dar nėra matomos.

Kas atsitinka su jungtimi?

Perthes ligos pagrindas yra aseptinio nekrozės išsivystymas. Šiuo atveju ši sąvoka reiškia kaulinio audinio mirtį kaulo galvos regione, jos viršutiniame pusrutulyje. Tokiu atveju nekrozė yra neužkrečiama, ty sąnaryje nėra mikrobų ir pūlių.

Pirma, susidaro sinovitas - sąnarių kapsulės uždegimas ir sąnarių skysčio savybių pokyčiai, tada jungiasi kaulų galvutės nekrozė. Priklausomai nuo proceso trukmės ir jo kraujotakos sutrikimų, klubo sąnaryje atsiranda pažeidimų, iš dalies slopina smegenis ir kremzles, taip pat šlaunies kaklą.

Pertheso ligos pralaimėjimo procesas turi penkis etapus:

• 1 etapą lydi šlaunikaulio galvos regione nekrozė,
• Antrasis etapas suteikia kaulų galvutės antrinį įspūdį (nuspaustą),
• 3 etapas - negyvų audinių rezorbcijos procesas, sutrumpinant šlaunikaulio kaklą,
• 4 etapas - audinių atstatymas dėl jungiamojo audinio proliferacijos,
• 5 etapas, kaulų kaupimasis dėl kalcio druskų ir naujų kaulų formų susidarymas.

Tokie pokyčiai lemia šlaunikaulio galvos formos deformaciją ir jos kaklo sutrumpinimą, normalios sąnario struktūros sutrikimą.

Simptomai

Pirmasis „Perthes“ ligos požymis yra nuobodžių nepaaiškinamų skausmų, atsirandančių vaikščiojant, išvaizda. Dažniausiai jie yra lokalizuoti pažeisto klubo sąnario srityje, tačiau kai kuriais atvejais jie jaučiami per visą kojų ar kelio sąnarį. Dėl skausmo vaikas pradeda vilkti koją, šlubuoti.

Atsižvelgiant į tolesnį šlaunikaulio galvos sunaikinimą, atsiranda depresija. Ją lydi didelis skausmo padidėjimas, minkštųjų audinių patinimas pažeistos klubo sąnario srityje. Be to, patikrinimo metu paaiškėjo, kad:

• lenkimo sąnarių sąnarių sąnariai yra riboti;
• pacientas negali išjungti kojos;
• pėdos oda yra blyški, šalta liesti ir padengta prakaitu;
• kūno temperatūra pakyla iki subfebrilių verčių.

Vėliau skausmas palaipsniui mažėja, pacientas, vaikščiojęs, vėl gali pailsėti ant pažeistos kojos. Mobilumo ribojimas ir apribojimas gali išlikti ilgą laiką.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozės pagrindas - sąnario rentgeno tyrimas. Šiame tyrime galite nustatyti proceso etapą ir sąnario deformacijos laipsnį. Rentgeno spinduliai gaminami tiesioginėje projekcijoje, kad būtų galima kuo geriau ištirti jungtį. Paprastai labai sunku pastebėti pirmąjį etapą, o jau antras ir dar daugiau verčia gydytojus dirbti.

Jei reikia išsiaiškinti diagnozę, kreipkitės į ultragarso ar kompiuterinės tomografijos galimybes.

Perthes ligos gydymas

Konservatyvus gydymas paprastai prasideda specializuotuose ortopedijos centruose, kurie vėliau stebi vaikų ortopedą gyvenamojoje vietoje esančioje klinikoje.

Perthes ligos terapija apima:

• traukos, gipso, specialių ortopedinių konstrukcijų ir lovų naudojimas siekiant išvengti šlaunikaulio galvos deformacijos;
• kraujo srauto pagerėjimas klubo sąnaryje, naudojant vaistus ir ne vaistų metodus;
• visą klubo sąnario iškrovimą reikiamu laiku;
• normalios kaulų struktūros atkūrimo stimuliavimas;
• šlaunų raumenų sistemos formavimasis ir stiprinimas, naudojant terapinę gimnastiką ir mankštos terapiją.

Nustatant diagnozę, parama ligoninei kojai yra iš dalies arba visiškai pašalinta. Norėdami tai padaryti, vaikas skiriamas griežtai poilsiui, o vyresni vaikai - pusiau miega su vaikščiojimu į ramentus. Pagrindinis gydymas yra fizioterapija, masažas, specialios terapinės pratybos.

Jei reikia skeleto traukos arba imobilizavimo su gipso tvarsčiais, statramsčiais, padangomis, tuomet elektromostimuliacija naudojama skeleto raumenų tonui palaikyti.

Narkotikų gydymas apima angioprotektorių, chondroprotektorių, mikroelementų, vitaminų paskyrimą. Variklio režimas plečiasi 4-ajame ligos etape. Visus pratimus pasirenka tik specialistas ir stebi jų įgyvendinimą.

Operatyvinė intervencija

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, nurodoma operacija.

Sunkiais atvejais Perthes liga gydoma chirurgiškai: ankstyva, išsami ir dvišalė nekrozė. Operacijai vaikai atrenkami pasiekus 6–7 metų amžiaus, o simptomai pasireiškia šlaunikaulio galva. Šioje ligoje atliekamos plastinės operacijos, kuriomis siekiama ištaisyti galvą ir „pakeisti“ acetabulum.

Jei operacija atliekama pagal indikacijas, tada su palankiu rezultatu ir savalaikiu įsikišimu, pacientas gali judėti be ramentų, cukranendrių ir netgi be nupjovimo (arba su nedideliu plyšimu). Tačiau fizinė veikla, pvz., Važiavimas ir svorių vežimas, yra draudžiama.

Prognozė ir pasekmės

Perthes'o ligos pasekmės paciento gyvenimui nėra pavojingos, tačiau apleistos formos rezultatas yra neįgalumas. Šiuo atveju judumas tampa ribotas, galimas deformuojančios artros su eisenos sutrikimu ir pastovaus šlubavimo raida. Pacientui draudžiami visi veiksmai, susiję su svorio kėlimu, perkrovimu (sportu, tempimu). Jei gydymas pradedamas laiku, Perthes liga visiškai atsitraukia.

Kaip pasireiškia Perthes liga vaikams ir suaugusiems?

Šlaunikaulio liga - šlaunikaulio galvos nekrozė. Medicinoje patologija vadinama aseptinio audinio nekroze. Aseptinė nekrozė reiškia, kad ligos nėra pūlingos, tai yra būdinga neinfekcinei ir distrofinei audinių nekrozei. Šlaunikaulio galvos, besiribojančios su acetabuliu, vieta yra nekrozė.

Daugeliu atvejų Perthes liga paveikia vaikų ir paauglių organizmus (nuo 5 iki 15 metų). Suaugusiems pacientams ši liga taip pat vystosi, bet daug mažiau. Remiantis medicinine statistika, trečdalis visų klubų sąnario sutrikimų yra priskiriami Perthes ligai.

Plėtros mechanizmas

Ligos pagrindas yra kaulinio audinio kraujotakos pažeidimas šlaunikaulio galvos srityje. Tai reiškia, kad prastos kaulų struktūros mityba šlaunikaulio kakle sukelia jo galvos nekrozę. Kiti patologiniai pokyčiai apima acetabulum, taip pat raiščius ir sausgysles, esančias aplink sąnarį. Gailus tokių pokyčių rezultatas yra destruktyvus šlaunikaulio galvos pažeidimas, klubo sąnario disfunkcija, visos apatinės galūnės degeneracija ir deformacija, sutrumpinus, palyginti su sveikąja kojele.

Legg Calvet Perthes liga randama tiek berniukuose, tiek mergaitėse, tačiau berniukuose patologija yra daug dažnesnė. Mergaitėms ši liga pasireiškia tris kartus mažiau, bet daug sunkiau. Suaugusiems patologija yra reta, tačiau tokie atvejai vis dar yra registruojami. Tačiau pirmieji simptomai ir sutrikusi sąnarių funkcija atsiranda vaikystėje ar paauglystėje. Taigi, suaugęs žmogus gali diagnozuoti ligą, tačiau, kaip paaiškės vėliau, pirmieji ligos simptomai, pasireiškę kaip paauglys, tik per visą šį laiką ligos metu pasiekė savo apogėją.

Liga gali progresuoti ilgą laiką (apie 10 metų ir daugiau). Šiuo atveju sunku diagnozuoti ligą, nes simptomai nuplaunami ir tik dėl netiesioginių požymių, taip pat dėl ​​radiografinių vaizdų, galite atlikti tinkamą diagnozę.

Liga gali turėti vienašališką ar dvišalį vystymąsi. Kiekvienas dvidešimtas vaikas turi dvišalius sąnarių pažeidimus, o izoliuotame nekroziniame pažeidime tai yra tinkama sąnarė, kuri kenčia. Perthes'o liga gali gerokai paveikti gyvenimo kokybę ir turėti nepalankią prognozę, jei vaikas vystosi neįgaliu.

Patologijos priežastys

Kadangi ligos patogenezė yra sutrikęs kraujo tiekimas į kaulinį audinį, visi kiti simptomai kyla iš šio pagrindinio. Tai reiškia, kad bloga kraujotaka ir reguliarus sąnarių įtempimas anksčiau ar vėliau lemia kremzlės audinio sunaikinimą, o vėliau kaulinio audinio kaulų audinyje. Kitaip tariant, išsivysto išemija (nepakankama kraujotaka), dėl kurios sumažėja šlaunikaulio galvos ir kaklo ilgis, o tai sukelia pažeistos galūnės sutrumpinimą ir sąnario deformaciją, kuri turi įtakos asmens išvaizdai.

Ilgą laiką ligos priežastys liko paslaptimi. Ekspertai teigė, kad bet koks neigiamas veiksnys gali sukelti patologinius klubo sąnario pokyčius: nuo didelės sąnario apkrovos iki įgimtų endokrininių sutrikimų.

Tačiau šiuo metu labiausiai tikėtina Perthes ligos priežastis yra:

1. Mielodisplazija yra įgimtas anomalinis nugaros smegenų vystymasis pačiame skyriuje, kuris suteikia šlaunikaulio galvos inervaciją.
2. Dėl to nervai ir kraujagyslės, maitinantys šlaunikaulio galvą, yra mažiau išsivysčiusios, mažesnės ir mažesnės. Taigi sveikas vaikas turi 15 venų ir arterijų, kurios maitina šlaunikaulį, o vaikas su tokiu sutrikimu turi apie 3-5, be to, jis yra prastai išvystytas.
3. Dėl šio sutrikimo šlaunikaulio galvoje trūksta mitybos.

Tokių sutrikimų turintis vaikas yra pažeidžiamas, nes bet kokia infekcija ar sužalojimas gali sukelti patologinį šlaunies galvos išemijos procesą.

Perthes ligos stadijos ir simptomai

Patologija turi du vystymosi etapus:

Pirmasis etapas

Šiame etape liga yra arba simptominė, arba ji turi nedidelių apraiškų:

• lengvas skausmas, primenantis daugiau diskomforto klubo sąnaryje;
• atsitiktinai paveiktos kojos šlubavimas.

Tokia fuzzy simptominė priežastis leidžia jums galvoti apie šiek tiek mėlynės ar diskomforto, atsiradusio po ilgo buvimo kojose. Tokiu atveju asmuo neskuba pasikonsultuoti su gydytoju, nes iš tikrųjų jis nieko nekenčia. Nepaisant to, šiame etape galima užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui. Per šį laikotarpį nekrozė yra nereikšminga, o kraujo tiekimas gali būti labai greitai atkurtas.

Antrasis etapas

Neišvengiant problemos, simptomai tampa ryškesni. Jie jau daro įtaką paciento gyvenimo kokybei, o skausmas ir sutrikęs judumas tampa nuolatiniais asmens draugais. Tinkamo gydymo stoka sukelia didelę viršutinio šlaunikaulio galvos pusrutulio nekrozę. Šiuo atveju viltis kraujotakos atkūrimui nebėra. Nuo šio momento ateina antrasis ligos etapas, kuriam būdingas laipsniškas šlaunikaulio galvos sunaikinimas, nekrozė. Negyvų kaulų audinių gydymas yra sudėtingiausias šiuolaikinės ortopedijos uždavinys. Šis procesas yra sudėtingas ir labai ilgas ir toli gražu ne visada sėkmingas, nes nugaišusi galva tampa trapi, trapi ir labai trapi. Be to, jis lengvai sunaikinamas net ir esant mažiausiai apkrovai. Visa tai lemia šlaunikaulio nuolatinius sužeidimus ir lūžius (ypač depresiją).

Antrąjį etapą lydi šie simptomai:

• stiprus klubo ir kelio skausmas, pažymėtina tai, kad visų pirma žmogus jaučia skausmą kelio;
• atėjo laikas, kad skausmai taptų nuolatiniais draugais, lydinčiais asmenį;
• eismo sutrikimas ir šlubo vystymasis;
• sutrumpinti gerklės koją;
• sumažėjęs klubo sąnario judumas;
• autonominiai sutrikimai sužeistos galūnės srityje;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių;
• glutalo raumenų silpnumas;
• klubo sąnario sukimasis yra ribotas;
• sąnarys yra smarkiai sulenktas ir nesuvaržytas;
• kartais patinimas atsiranda pažeistos sąnario srityje;
• susiduriama su sunkumais.

Diagnostika

Nustatyti ligą naudojant šiuolaikines instrumentines studijas. Visų pirma, tai yra rentgeno spindulys. Paimkite šlaunies vaizdą trimis projekcijomis ir vadinamąja Lauenšteino projekcija. Nuotraukos padeda įvertinti sąnario būklę, jos sunaikinimo laipsnį ir patologinio proceso etapą.

Taip pat nustatyta ultragarso diagnozė (ultragarso), kuri parodo sąnarių sąnarių būklę, kuri atskleidžia sąnarių ir kaulų audinio būklę. Kartais nustatytas magnetinio rezonanso tyrimas (MRI), atskleidžiantis kaulų čiulpų pažeidimo buvimą.

Perthes liga suaugusiems

Įvairios infekcijos ir destruktyvūs procesai, atsiradę dėl pernelyg didelių klubo sąnarių, gali sukelti šlaunikaulio galvos kraujotakos pablogėjimą suaugusiam žmogui. Liga diagnozuojama žmonėms, kurių darbo veikla yra pernelyg didelė.

Be to, suaugusiųjų liga išsivysto dėl šių veiksnių:

• streptokokinė infekcija (po gerklės skausmo, sinusito, otito);
• virusinė infekcija (paramiksovirusai);
• paratonsiliarinis abscesas;
• dažnas peršalimas;
• silpnina organizmo gynybą;
• raumenų hipotonija klubo sąnaryje;
• lėtinių degeneracinių stuburo ligų buvimas;
• sėdimas ir sėdimas gyvenimo būdas;
• laikysenos pažeidimas ir skoliozės buvimas;
• venų nepakankamumas;
• genetinis polinkis;
• medžiagų apykaitos ligų (podagra, diabetas) buvimas;
• posttraumatinė artrozė.

Suaugusiųjų ligos simptomai išsivysto palaipsniui ir lėtai, bet nuolat. Ankstyvosiose ligos raidos stadijose yra nedidelis skausmas kirkšnių srityje, kuris išnyksta savaime ir nereikia sustoti. Pažangiais atvejais, be nuolatinio skausmo, pažeidžiamas sužaloto galūnės eigos ir chromatas. Ūminio ligos eigoje pastebimas temperatūros padidėjimas, pridėjus bendrą organizmo apsinuodijimą.

Pagrindinis ligos simptomas - vienpusis klubo sąnario pažeidimas.

Perthes ligos gydymas suaugusiems yra chirurginis gydymas bet kuriame vystymosi etape. Operacijos metu atkuriamas normalus kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą. Norėdami tai padaryti, padarykite specialius kanalus į šlaunies kaklą ir galvą. Kai šlaunikaulio galvos nekrozė ir kremzlės audinio deformacija keičiasi protezavimu ir atkuria klubo sąnario funkciją.

Perthes vaikų liga

Šiuo metu daugelio pasaulio šalių mokslininkai yra linkę į įgimtą ligos vystymosi veiksnį. Su įgimtu nenormaliu nugaros smegenų vystymuisi (mielodisplazija) atsiranda defektų, atsirandančių formuojant ir vystant kraujagysles ir nervus, kurie maitina ir inervuoja šią sritį. Dėl to jų nedidelis kiekis ir nepakankamas vystymasis lemia mitybos trūkumus, dėl kurių kaulų audinio nekrozė kyla iš šlaunikaulio galvos. Laivai yra ne tik mažesni, jų struktūra taip pat kenčia: patologinis vystymasis sumažina liumeną ir sumažėja tonas. Šiuo atveju sunku tiekti deguonies ir maistinių medžiagų augančioms sąnarėms ir organams. Esant tokiai situacijai, bet koks mažiausias krūvis ir infekcijos sukels visišką kraujo apytakos sulaikymą ir sukels šlaunikaulio galvutės audinių nekrozę.

Perthes ligos simptomai vaikams pradiniame etape yra nedideli ir nereikšmingi. Simptomai nesukelia susirūpinimo tėvams, todėl apsilankymai pas gydytoją yra atidėtos savaitėms ir net mėnesiams. Tačiau laikui bėgant visi simptomai sustiprėja, o liga progresuoja. Pirma, tai, ką tėvai negali atkreipti į dėmesį, yra eisenos ir nuobodumo išvaizda. Jaučiasi skausmas vaikščiojant, vaikas išlaiko gerklės sąnarį, kuris jį sukelia. Kitas simptomas - sutrumpinti skausmingą koją, lyginant su sveikąja galūne.

Tada padidėja skausmo sindromas ir atsiranda judumo ribojimas, raumenų hipotenzija, šlaunies ir apatinės kojos raumenų stiprumo ir tūrio sumažėjimas. Pažymėtina, kad pirmiausia vaikas jaučiasi skausmas keliuose ir tik tada šlaunyje. Paskutinis ligos etapas pasižymi deformuojamomis artrozėmis, kurios gali sukelti negalę.

Vaikų ligos gydymas priklauso nuo ligos diagnozavimo etapo. Priklausomai nuo scenos, sudaroma gydymo schema ir taktika. Siekiant sumažinti uždegiminį procesą, nustatomi nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai nuo NVNU grupės. Gydymas šiais vaistais atliekamas ilgą laiką, todėl tėvai turėtų būti kantrūs. Gydymo režimas papildomas angioprotektoriais ir chondroprotektoriais, kurie yra skirti tiek tabletės, tiek injekcijų pavidalu.

Pirmajame ligos etape būtina iškrauti klubo sąnarį. Šiuo tikslu vykdykite įvairias traukos rūšis. Dažniausiai tai yra manžetės išplėtimo metodas nurodytoje kojų būklėje. Tokiu atveju vaikas gali būti pailsėtas. Fizioterapinės procedūros taip pat atliekamos ant klubo srities, kuri stiprina ir gerina kraujotaką gerklės sąnaryje.

Fizioterapija naudojama antrajame ligos etape. Paprastai dažniausiai nurodoma:

• UHF - terapija;
• elektroforezė;
• parafino terapija ir ozokeritoterapija;
• diatherma;
• sanitarinės SPA procedūros su purvo voniomis.

Rankogalių įtempimą galite pakeisti tinku. Tokiu atveju šlaunikaulio galva yra pritvirtinta acetabulum. Gydymą galima atlikti be femoralinės galvutės fiksavimo tik tuo atveju, jei nekrotinės žalos plotas yra mažas, o vaikas priklauso jaunesniam mokyklos amžiui.

Po gydymo pridėkite masažo ir fizioterapijos pratimus, kurie yra skirti atkurti kraujotaką ir raumenų tonusą šlaunų srityje.

Patologijos buvimas jaunesniems kaip 6 metų vaikams, kurių simptomai nepastebimi ir kaulų deformacija nėra reikšminga, gydymo nereikia.

Fizinė terapija turi palankią apkrovą, bet tik tuo atveju, kai radiografiniai vaizdai pagerino šlaunies galvos būklę. Ketvirtajame etape sergantiems vaikams leidžiama atlikti terapines gimnastikos pratybas. Penktajame etape naudojami pratimai, kurie yra individualiai sukurti kiekvienam vaikui. Gydomosios pratybos yra skirtos atkurti pažeistos sąnario raumenų tonusą ir motorinę funkciją.

Kokios gali būti pasekmės?

Jei laikas praleidžiamas ir liga pasiekė paskutinį etapą, gali atsirasti daug nepageidaujamų pasekmių. Pavyzdžiui, vaikai, turintys šią patologiją, gali likti visam laikui išjungti. Ką tai sukels, nėra sunku atspėti. Šlaunikaulio galvos audinio nekrozė atsiranda, o šlaunikaulio sunaikinimas. Šioje vietoje sveikas kremzlės audinys pakeičiamas šiurkščiu rando audiniu, kuris sukels sąnarių standumą, elastingumo ir elastingumo praradimą, taip pat galūnės sutrumpinimą.

Pertų ligos pasekmės

autorius: gydytojas Kamneva A.N.

Paprastai vaikams Perthes liga nėra ūminė ir atitinka tam tikrus etapus.

Šios ligos padariniai yra:

• klubo sąnario susitraukimas;
• sėdmenų raumenų hipotrofija.

Laiku ir tinkamai gydant Perthes ligą, prognozė yra palanki. Paprastai vaikai, kuriems buvo atlikta liga, skundžiasi ateityje ir gyvena visą gyvenimą, yra veiksmingi ir gali sportuoti. Tačiau reikia nepamiršti, kad apkrova turi būti dozuojama taip, kad nesukeltų papildomos žalos sąnariui ir jo sunaikinimui.

Kaip užkirsti kelią Perthes ligos poveikiui

Gydymas ligos metu yra skirtas gerybinėms klubo sąnario sąlygoms ir maksimaliam kraujo srautui sukurti. Ankstyvosiomis ligos stadijomis svarbiausia užduotis - sumažinti sąnario apkrovą.

Krovinio sumažinimas daugiausia pasiekiamas šiais būdais:

• dėvėti ortopedinius batus ir specialius vidpadžius;
• vaikščioti su cukranendrių ar ramentais;
• praktikuojantis specialiai sukurtas fizinių pratimų rinkinys;
• Perthes ligos masažas;
• terapinis purvas;
• fizioterapija.

Kai vaikas diagnozuojamas vėlesnėse stadijose, dažnai paveikta sąnarė, kuri anksčiau gavo didelį stresą, patyrė didelių pokyčių ir turi būti tinkamai valdoma.

Chirurginis gydymas leidžia atkurti teisingą kaulų padėtį jungtyje, pritvirtinti šioje padėtyje, naudojant specialius varžtus ir plokšteles, kurios yra skirtos paspartinti sąnarių audinių atsigavimo laiką.

Siekiant išvengti komplikacijų, vaiko gydymo Perthes liga metu turi būti masažas ir fizioterapija.

Fizioterapija gydant vaikus nuo Perthes ligos

Gydant vaikus, sergančius šia liga, rekomenduojama fizioterapija, pavyzdžiui:

• elektroforezė su kalciu, fosforu, kalio jodidu;
• UHF;
• ultragarsas;
• terminės procedūros (purvo panaudojimas, parafinas, ozokeritas, vandens procedūros).

Paskirti ir akupunktūra, kuri dėl kraujo apytakos stimuliacijos sąnario srityje suteikia teigiamų rezultatų.

Vaikų, sergančių Perthes liga, gydymas

Labai reikšmingi teigiami Perthes ligos gydymo rezultatai duoda fizinę terapiją, bet prieš pradedant klasę turite išmokti kai kuriuos niuansus, kurie padeda kuo efektyviau naudotis pratimais, nedarant žalos nukentėjusiam sąnariui.

1. Ūminio etapo metu, kai šlaunikaulio galvutės audiniai sparčiausiai susiskaido, judantys, aktyvūs sąnarių pratimai yra griežtai draudžiami!
2. Gydymo ar jungiamojo audinio sąnario audinio keitimo laikotarpiu leidžiama atlikti paprastus judesius, kuriems nereikia didelio fizinio krūvio. Tai gali būti sužeistos kojos vidutinės amplitudės svyravimas, stovintis ant sveiko. Lygiagrečiai su šluota padidina treniruočių raumenų stiprumą.
3. Atliekant šlaunies galvos audinio rekonstrukcijos periodą, atnaujinant kempinę reikia aktyvaus pratimo. Tai pagerins raumenų darbą, jų veikimą ir ištvermę naujai suformuotame sąnario paviršiuje. Ašies ašies apkrova didėja priklausomai nuo to, kaip joje judesiai tampa patikimi ir laisvi. Tam geras bėgimas vietoje ir pėsčiomis.

Tam skiriamas atskiras fizinio krūvio straipsnis „Perthes“ ligos atveju.

Perthes liga

Perthes'o liga (šlaunikaulio galvos osteochondropatija, Perthes-Legg-Calve liga) yra liga, kurios metu kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą yra sutrikęs, o vėliau seka aseptinė nekrozė. Liga pasireiškia paauglystėje ar vaikystėje ir yra viena iš dažniausiai pasitaikančių osteochondropatijų. Pradžia yra palaipsniui, pirmieji požymiai dažnai nepastebimi. Yra nedideli sąnarių skausmai, galbūt šiek tiek plyšęs ar „padengęs“ koją. Vėliau skausmas tampa intensyvus, yra rimtas šlubavimas, patinimas ir galūnių raumenų silpnumas, susidaro kontrakcijos. Jei negydoma, galvos deformacija ir koeksartrozės raida tampa tikėtinu rezultatu. Diagnozė atliekama remiantis simptomais ir rentgeno vaizdu. Gydymas yra ilgas, konservatyvus. Sunkiais atvejais atliekama rekonstrukcinė chirurgija.

Perthes liga

Perthes liga yra patologinis procesas, kuriam būdingas sutrikęs kraujo tiekimas ir vėlesnė šlaunikaulio galvos nekrozė. Tai gana dažna liga ir sudaro apie 17% viso osteochondropatijų skaičiaus. Kenčia vaikus nuo 3 iki 14 metų. Berniukai serga 5-6 kartus dažniau nei mergaitės, tačiau mergaitės linkusios į sunkesnius kursus. Galimi ir vienašališki, ir dvišaliai pakitimai, o antroji sąnarys paprastai kenčia mažiau ir atsigauna geriau.

Priežastys

Šiuo metu nėra nustatyta viena Perthes ligos priežastis. Manoma, kad tai yra polietologinė liga, kurios vystymąsi lemia tiek pradinis polinkis, tiek medžiagų apykaitos sutrikimai, taip pat išorinės aplinkos įtaka. Pagal dažniausiai pasitaikančią teoriją Perthes liga stebima vaikams, sergantiems mielodisplazija - įgimta nugaros smegenų hipoplazija, bendra patologija, kuri gali pasireikšti arba sukelti įvairius ortopedinius sutrikimus.

Mielodisplazijoje sutrikusi klubo sąnarių inervacija ir sumažėja kraujagyslių, jungiančių kraują į sąnarių audinius. Supaprastinta, atrodo, kad: vietoj 10–12 didelių arterijų ir venų šlaunikaulio galvos regione pacientas turi tik 2-4 nepakankamai išsivysčiusius mažesnio skersmens indus. Dėl to audiniai nuolat kenčia nuo nepakankamo kraujo tiekimo. Kraujagyslių tono pasikeitimas dėl inervacijos pažeidimo taip pat turi neigiamą poveikį.

Santykinai nepalankiose sąlygose (su uždegimu, traumu ir tt) arterijų ir venų daliniu įsukimu vaikui, turinčiam normalų kraujagyslių skaičių, kraujo tiekimas kaulams pablogėja, tačiau lieka pakankamas. Vaikams, sergantiems mielodisplazija panašiomis aplinkybėmis, kraujas visiškai nustoja tekėti į šlaunies galvą. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo dalis audinio miršta - susidaro aseptinės nekrozės vieta, ty nekrozė, kuri išsivysto be mikrobų ir uždegimo požymių.

Manoma, kad pradiniai Perthes ligos atsiradimo veiksniai gali būti tokie veiksniai:

• Nedideli mechaniniai sužalojimai (pvz., Sužalojimai ar nuleidimai, kai šokinėjami iš mažo aukščio). Kai kuriais atvejais žala yra tokia maža, kad ji gali nepastebėti. Kartais gana nepatogus judėjimas.
• Šlaunies sąnario uždegimas (trumpalaikis sinovitas) su mikrobinėmis ir virusinėmis infekcijomis (gripu, gerklės skausmu, sinusitu).
• Pereinamojo amžiaus hormonų pokyčiai.
• Kalcio, fosforo ir kitų mineralų, kurie yra susiję su kaulų susidarymu, sutrikimai.

Kai kuriais atvejais aptinkama paveldima polinkis į Perthes ligos vystymąsi, kuri gali būti dėl polinkio į mielodisplaziją ir genetiškai nustatytus klubo sąnario struktūros požymius.

Klasifikacija

Yra penki Perthes ligos etapai:

• Kraujo tiekimo nutraukimas, aseptinio nekrozės dėmesio formavimas.
• Antrinis depresinis šlaunikaulio galvutės lūžis plyšusiame plote.
• Nekrotinio audinio rezorbcija kartu su šlaunikaulio kaklo sutrumpinimu.
• Jungiamojo audinio proliferacija nekrozės vietoje.
• Jungiamojo audinio pakeitimas naujais kaulais, lūžių susiliejimas.

„Perthes“ ligos rezultatas priklauso nuo nekrozės ploto ir vietos. Su nedideliu židiniu galima visiškai atkurti. Esant dideliam sunaikinimui, galva suskirsto į keletą atskirų fragmentų, o susiliejusi, gali įgyti netaisyklingą formą: lyginti, išsikišti už sąnarių ertmės krašto ir kt. Normalių anatominių ryšių tarp galvos ir acetabulumo sutrikimas tokiais atvejais sukelia papildomus patologinius pokyčius: kontraktūrų susidarymas, paramos apribojimai ir spartus sunkios koartartozės vystymasis.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose vaikščiojant būna neveiksmingi nuobodu skausmai. Paprastai skausmas lokalizuojamas klubo sąnaryje, tačiau kai kuriais atvejais skausmas galimas kelio sąnario srityje arba per visą koją. Vaikas pradeda truputį šlubuoti, patenka ant skausmingos kojos arba nusausina. Kaip taisyklė, per šį laikotarpį klinikiniai pasireiškimai yra tokie lengvi, kad tėvai net nepagalvoja eiti į ortopedą, o ligos simptomus paaiškina susiliejimas, padidėjęs stresas, infekcinės ligos pasekmės ir pan.

Toliau sunaikinus galvą ir atsiradus įspūdžių lūžiai, skausmas smarkiai didėja, šliaužimas tampa ryškus. Minkštieji audiniai jungtinėje srityje išsipūsti. Aptariamas judėjimo apribojimas: pacientas negali pasukti kojos į išorę, pasisukimas, lenkimas ir išplėtimas klubo sąnaryje yra riboti. Vaikščioti sunku. Vegetatyviniai sutrikimai pastebimi distalinėse ligos galūnių dalyse - pėdos yra šaltos ir blyškios, padidėja prakaitavimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių. Vėlesniais atvejais skausmai tampa mažiau intensyvūs, atkuriama priklausomybė nuo kojos, tačiau gali likti trapumas ir judėjimo apribojimas. Kai kuriais atvejais aptinkamas galūnės sutrumpinimas. Laikui bėgant yra progresuojančios artros klinika.

Diagnostika

Svarbiausias tyrimas, kuris yra labai svarbus diagnozuojant Perthes ligą, yra klubo sąnario radiografija. Jei įtariama liga, imamasi ne tik standartinių projekcinių vaizdų, bet ir Lauenšteino projekcijos rentgeno vaizdas. Rentgeno vaizdas priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo. Yra įvairių radiologinių klasifikacijų, iš kurių populiariausios yra Catterol ir Salter Thomson klasifikacijos.

Catterola klasifikacija:

• 1 grupė. Perthes ligos radiologiniai požymiai yra lengvi. Nustatomas nedidelis centrinio arba subkontralinės zonos defektas. Šlaunies galva turi normalią konfigūraciją. Metafizės pokyčių nėra, lūžio linija nenustatyta.
• 2 grupė. Galvos kontūrai nėra pažeisti, ant radiografijos matomų destruktyvių ir sklerozinių pokyčių. Yra galvos susiskaidymo požymių, kuriuos lemia atsirandanti sekvestracija.
• 3 grupė. Galvą paveikė beveik visiškai, deformuota. Aptikta lūžių linija.
• 4 grupė. Galva yra visiškai paveikta. Nustatoma lūžių linija ir pokyčiai acetabulume.

Salter Thomson klasifikacija:

• 1 grupė. Povandeninis lūžis nustatomas tik rentgenogramoje Lauenšteino projekcijoje.
• 2 grupė. Visuose vaizduose matomas pogrindinis lūžis, išorinė galvutės riba nekeičiama.
• 3 grupė. „Subchondral“ lūžis „užfiksuoja“ išorinę epifizės dalį.
• 4 grupė. Povandeninis lūžis tęsiasi iki visos epifizės.

Abejotinais atvejais pirmuoju ligos etapu klubo sąnario MRI kartais skiriama siekiant tiksliau įvertinti kaulų ir minkštųjų audinių būklę.

Gydymas

Vaikams, sergantiems 2–6 metų, turintiems silpnus simptomus ir minimalius radiografijos pokyčius, reikia laikytis vaikų ortopedijos; specialaus gydymo nereikia. Kitais atvejais pacientams gydymą ortopedijos skyriuje gydyti reikia tolesniam ambulatoriniam gydymui. Konservatorinis gydymas ilgą laiką, mažiausiai vienerius metus (vidutiniškai 2,5 metų, sunkiais atvejais iki 4 metų). Gydymas apima:

• Visas galūnių iškrovimas.
• Skeleto traukos perdanga, gipso liejinių, ortopedinių konstrukcijų ir funkcinių lovų naudojimas siekiant išvengti šlaunikaulio galvos deformacijos.
• Gerinti kraujo aprūpinimą jungtimi naudojant vaistų ir ne vaistų metodus.
• Sunaikintų audinių rezorbcijos procesų skatinimas ir kaulų remontas.
• Išlaikyti raumenų tonusą.

Vaikams, sergantiems „Perthes“ liga ilgą laiką išlieka neaktyvūs, o tai dažnai sukelia pernelyg didelį svorį ir paskui padidina sąnario apkrovą. Todėl visiems pacientams skiriama speciali dieta, kad būtų išvengta nutukimo. Tuo pat metu mityba turi būti išsami, turtinga baltymų, riebaluose tirpių vitaminų ir kalcio. Per visą gydymo laikotarpį naudojami masažai ir specialios treniruočių terapijos kompleksai. Naudojant skeleto traukos ir gipso liejinius, kurie neleidžia aktyviai judėti, atliekamas raumenų elektrostimuliavimas.

Vaikai skiriami angioprotektoriams ir chondroprotektoriams, skiriant injekcijas į raumenis ir į raumenis. Nuo antrojo etapo pacientai siunčiami į UHF, diathermą, elektroforezę su fosforo ir kalcio, purvo terapija ir ozokeritu. Kojos apkrova leidžiama tik po to, kai radiografiškai patvirtintas lūžio sukibimas. Ketvirtajame etape pacientams leidžiama atlikti aktyvius pratimus, o penktajame etape jie naudojasi treniruočių terapijos kompleksu, kad atkurtų raumenis ir judesių diapazoną jungtyje.

Chirurginės intervencijos į Perthes ligą nurodomos sunkiais atvejais (sunkus deformavimas, klubo pūtimas) ir tik vyresniems kaip 6 metų vaikams. Paprastai atlikite acetabulumo rotacinį perkėlimą pagal Salter arba koreguojant šlaunies osteotomiją. Pooperaciniu laikotarpiu yra nustatyta fizioterapija, fizioterapija, masažas, chondroprotektoriai ir angioprotektoriai.

Žmonėms, sergantiems Perthes liga, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, rekomenduojama per visą gyvenimą neįtraukti pernelyg didelių klubo sąnario apkrovų. Šuoliai, važiavimo ir kėlimo svoriai draudžiami. Leidžiama plaukti ir dviračiais. Būtina reguliariai užsiimti terapinėmis pratybomis. Jūs neturėtumėte rinktis darbo, susijusio su sunkiu fiziniu krūviu ar ilgaamžiškumu. Būtina periodiškai atlikti reabilitacijos gydymą poliklinikos ir sanatorijos sąlygomis.

Perthes liga: simptomai ir gydymas

Perthes liga yra patologija, kurioje aseptinė nekrozė seka kraujo tiekimą į šlaunikaulio galvą. Liga, dar vadinama Legg-Calvet-Perthes liga arba šlaunikaulio galvos osteochondropatija, yra viena iš labiausiai paplitusių aseptinės nekrozės formų. Vaikai ir paaugliai kenčia nuo ligos.

Deja, pirmieji ligos požymiai dažnai neatitinka tinkamo svarbos. Šlaunikaulio sąnaryje pasireiškia šiek tiek skausmingas pojūtis, pacientas šiek tiek susilpnėja, traukdamas koją. Tada stiprėja skausmas ir silpnumas, vystosi edema, susilpnėja raumenys, atsiranda kontrakcijos. Jei pacientas negauna reikiamo gydymo, šlaunies galva deformuojasi, o tai sukelia koxartrozės atsiradimą. Diagnozuojant poreikį rinkti istoriją ir rentgeno tyrimus; po diagnozės prasideda ilgalaikis konservatyvus gydymas.

Perthes ligos vystymosi veiksniai

Su Perthes liga sutrikdomas kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą, dėl to atsiranda jo nekrozė. Tai yra bendra patologija: bendro osteochondropatijų skaičiaus dalis yra 17%. Liga serga nuo 3 iki 14 metų. Merginos kenčia nuo Perthes ligos 5-6 kartus rečiau nei berniukai, tačiau mergaitėms ši liga yra sunkesnė.

Perthes liga vaikams, klubo sąnarių pažeidimai gali būti vienašaliai ir dvišaliai. Naudojant dvišalius pažeidimus, antroji jungtis yra mažiau pažeista ir lengviau taisoma.

Šiuolaikinė medicina neišskiria vienos patologijos vystymosi priežasties, o liga laikoma polietiologine. Įvairūs veiksniai gali būti svarbūs: išorinis poveikis, medžiagų apykaitos sutrikimai, genetinis polinkis. Garsiausia teorija teigia, kad Perthes liga pasireiškia mielodisplazijos fone. Tai yra įgimtas nugaros smegenų išsivystymas. Patologija yra plačiai paplitusi ir pasireiškia įvairiais būdais: mielodisplazija gali „gulėti žemai“ arba sukelti įvairius ortopedinius sutrikimus.

Kai kenčia mielodisplazijos klubo sąnariai: jų inervacija yra sutrikusi, o arterijų ir venų, maitinančių audinius, skaičius tampa mažesnis. Įprasto šlaunikaulio galvos regione yra 10-12 didelių kraujagyslių. Priešingu atveju, laivai yra tik 2-4, jie yra prastesni ir negali suteikti tinkamo kraujo kiekio. Inervacijos sutrikimai taip pat neigiamai veikia arterijų ir venų tonas.

Uždegimai, sužalojimai ir kiti neigiami veiksniai gali pakenkti kraujotakai, tačiau vaiko, turinčio įprastą skaičių laivų, kaulai vis dar gauna pakankamą mitybą. Mielodisplazijoje nepalankios sąlygos pablogina paciento būklę, o šlaunies galva lieka be deguonies ir maistinių medžiagų. Po „bado“ seka aseptinė nekrozė, atsirandanti be uždegimo požymių ir mikroorganizmų dalyvavimo.

Ekspertai nurodo keletą priežasčių, dėl kurių (galbūt) gali kilti Perthes liga:

1. Hormoniniai pokyčiai, būdingi pubertiniam laikotarpiui.2. Svarbių elementų (fosforo, kalcio ir kt.) Metaboliniai sutrikimai, būtini sveikiems kaulams.3. Laikinas sinovitas su bakterinėmis ir virusinėmis infekcijomis (gerklės skausmas, gripas, sinusitas).4. Nedideli sužalojimai, pvz., Mėlynės ar nudegimai. Net ir nepatogus judėjimas ar praktiškai nematomas sužalojimas gali būti spragtukas.

Ligos etapai ir poveikis

Yra 5 patologijos etapai:

1. Pirma, sustoja kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą, tada susidaro nekrozės centras.
2. Poveikio zonoje atsiranda antrinis galvos smūgio lūžis.
3. Nekrotiniai audiniai pradeda tirpti, o šlaunies kaklas tampa trumpesnis.
4. Vietoj nekrozės susidaro jungiamieji audiniai.
5. Jungiamąjį audinį pakeičia naujas kaulinis audinys, o lūžis auga kartu.

Perthes'o ligos rezultatas labai priklauso nuo to, kur yra nekrozinė zona, kaip didelis pažeidimas. Jei nukentėjusi teritorija yra nedidelė, yra galimybė visiškai atsigauti. Jei sunaikinimas tapo didelis, galva suskirstoma į kelias atskiras dalis.

Teisingos galvos, patekusios į acetabulumą, pažeidimas pablogina paciento būklę: aktyviau formuojasi kontraktūros, o coxarthrosis išsivysto sparčiau.

Perthes'o ligos simptomai vaikams

Ankstyvosiomis ligos stadijomis pacientas vaikščiojimo metu patiria nuobodu, nesunkų skausmą. Paprastai skausmas lokalizuojamas klubo sąnaryje, tačiau kartais skausmas suteikia kelio ar net visą koją. Vaikas pradeda truputį šlubuoti, vilkdamas koją ar užverždamas. Simptomai išreiškiami netiesiogiai, todėl dažnai tėvai nerimauja ir nemano, kad būtina skubiai kreiptis į ortopedą. Daroma prielaida, kad vaikas gali būti sužeistas, kad šiurkštumas atsiranda dėl padidėjusio krūvio ar ankstesnės ligos.

Kuo stipresnė galva žlunga, tuo greičiau atsiranda įspūdžio lūžis, po kurio intensyvėja skausmas ir silpnumas. Periartikiniai audiniai išsipučia, judesiai yra riboti: pacientas negali pasukti kojos, nesulenkti ir nesulenkti klubo sąnario. Vaikams sunku vaikščioti vaikščioti, skausmingos pėdos pėdos tampa blyškios ir šaltos, pastebimas jo padidėjęs prakaitavimas. Gali pasireikšti požeminė temperatūra. Ateityje skausmas išnyksta, kojos atgauna savo funkcijas, tačiau lieka silpnumo ir riboto judėjimo pavojus. Kartais galūnė sutrumpėja.

Diagnostika

Pertų ligos diagnozei reikalinga klubo sąnario radiografija. Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, būtinos ne tik standartinės vaizdo projekcijos, bet ir fotografija Lauenšteino padėtyje. Ligos vaizdas yra susijęs su patologijos stadija ir sunkumu. Populiariausios yra dvi radiografinės klasifikacijos - „Catterol“ ir „Salter Thomson“.

Catterola klasifikacija:

• 1 grupė. Perthes liga negali būti aiškiai nustatyta rentgeno spinduliais. Pogrupio ar centrinėje zonoje pastebimas nedidelis defektas, tačiau galva nėra deformuojama. Metafizė nepasikeitė, lūžio linija nėra matoma;
• 2 grupė. Radiografija rodo destruktyvius ir sklerozinius pokyčius, nors kaulo kontūrai išlieka teisingi. Atsiranda galvos fragmentacija, rentgeno spinduliai nustato negyvą plotą;
• 3 grupė. Galva deformuota ir beveik visiškai paveikta, matoma lūžių linija;
• 4 grupė. Užbaigti galvos pralaimėjimą. Matoma lūžio linija, keičiamas acetabulumas.

Salter Thomson klasifikacija:

• 1 grupė. Tik Lauenšteino projekcija gali parodyti pogrindinį lūžį;
• 2 grupė. Išorinė galvos riba lieka nepakitusi, bet vaizduose matyti lūžis;
• 3 grupė. Išorinė epifizės dalis patenka į lūžių zoną;
• 4 grupė. „Subchondral“ lūžis „užfiksuoja“ visą epifizę.

Gydymas

Jei 2-6 metų amžiaus vaikų Perthes ligos simptomai yra lengvi, o rentgenografija atskleidžia tik nedidelius pokyčius, tuomet specialaus gydymo nereikia. Maži pacientai turėtų lankyti vaikų ortopedą. Kitais atvejais vaikai pirmą kartą gydomi ortopedijos skyriuje ir gydomi ambulatoriškai.

Kiek laiko trunka gydymas? Pacientams reikės mažiausiai 12 mėnesių, vidutiniškai 2,5 metų, sunkiais atvejais 4 metus.

Kas yra būtina gydymui:

• palaikyti raumenų tonusą;
• kėlimo galą;
• vaistų ir ne narkotikų vartojimo skatinimas kraujo tiekimui į sąnarį skatinti;
• ortopedinių produktų naudojimas siekiant išsaugoti galvos vientisumą;
• atkūrimo procesų stimuliavimas paveiktame rajone.

„Perthes“ liga sukelia vaikus apriboti savo fizinį aktyvumą, o tai lemia antsvorį. Perteklinis svoris sukelia papildomas apkrovas, todėl visi pacientai turi laikytis tinkamos dietos, kad būtų išvengta nutukimo. Dieta turėtų būti išsami, asmuo turėtų valgyti maisto, kuriame yra daug baltymų, kalcio ir vitaminų. Terapiją papildo masažas ir specialių pratimų kompleksai.

Gydytojai vaikams skiria angioprotektorius ir chondroprotektorius. Vaistai yra vartojami per burną arba į raumenis. Nuo antrojo etapo pacientams skiriamas pašildymas, purvo terapija, UHF, elektroforezė ir gydymas ozokeritu. Tik po rentgeno, patvirtinantis lūžio lūžį, pacientui leidžiama pakrauti koją. Pratimai leidžiami ketvirtame etape, penkta - naudoti kompleksinę fizinę terapiją, kad atkurtumėte raumenų funkciją.

Sunkiems Perthes ligos atvejams (subluxacijai, sunkiam deformacijai) reikia chirurginės intervencijos. Chirurgo pagalba yra priimtina tik tada, kai pacientas sulaukia 6 metų amžiaus. Paprastai specialistai atlieka rotacinį acetabulumo perkėlimą pagal Salter arba koreguojamą šlaunikaulio osteotomiją. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui reikės masažo, naudoti vaistus, mankštintis, fizioterapiją.

Suaugusieji, kuriems reikėjo išgyventi Perthes liga, turėtų rūpintis klubo sąnariu nuo pernelyg didelių apkrovų visą gyvenimą. Neįmanoma pakelti svorio, taip pat turi būti pašalintas važiavimas ir šokinėjimas. Galite važinėti dviračiu ir džiaugtis plaukiojimu, terapinėmis pratybomis. Darbas, susijęs su fiziniu krūviu ar ilgu buvimu ant kojų, yra kontraindikuotinas. Siekiant išlaikyti sveikatą, medicinos įstaigose ir sanatorijose būtina gauti reabilitacijos terapiją.