Odos vėžys (2)
SEI HPE Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija
Onkologijos, radioterapijos ir radiologijos katedra
medicinos studentas
Odos vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių navikų. Standartizuotas dažnis yra 26 vyrams ir 21 moteriai 100 000 gyventojų. Buvusios TSRS teritorijoje auglys dažniau pasitaiko Ukrainos pietuose, Moldovoje, Krasnodaro ir Stavropolio teritorijose bei Astrachanės ir Rostovo regionuose. Odos vėžio dažnis pastaraisiais metais didėja. Augimo greitis atitinka bendrą piktybinių navikų dažnis.
Trys modeliai paaiškina nevienodą odos vėžio dažnį įvairiose srityse.
Vėžys dažniau pasitaiko pietinių regionų ir rajonų gyventojams. Taigi Krasnodaro regione odos vėžio dažnis yra 5 kartus didesnis nei Tyumen regione.
Vėžys dažniausiai atsiranda žmonėms, kurių juodos spalvos odos yra, o šis navikas yra 6–10 kartų rečiau nei baltose. Pietiniuose mūsų šalies regionuose baltos spalvos lankytojai odos vėžį kelis kartus dažniau nei vietiniai gyventojai.
Odos vėžio rizika yra didesnė žmonėms, dirbantiems lauke. Ypač dažnai auglys vystosi žvejams ir žmonėms, dirbantiems žemės ūkio darbuose ore.
Svarbiausias odos vėžio atsiradimo veiksnys yra ilgalaikis ultravioletinių spindulių poveikis saulės šviesai. Odos vėžys gali išsivystyti radioaktyviosios spinduliuotės įtakoje. Ilgalaikis šilumos poveikis gali sukelti naviką. Profesinis pavojus, galintis sukelti odos vėžį, yra sąlytis su arsenu, deguto, dervos ir suodžių.
Odos vėžys paprastai išsivysto prieš tai pasikeitus odai. Pigmento xeroderma, Paget liga, Boweno liga ir Keiro eritroplazija yra laikomi privalomais priešvėžiniais. Privalomas odos pirmtakas yra retas, lėtai vystosi, bet visada virsta vėžiu.
Pasirenkamasis priešlaikinis preparatas yra lėtinis dermatitas, nežalingos žaizdos ir opos, lėtiniai distrofiniai ir uždegiminiai procesai.
Odos vėžio prevencijos priemonės yra šios:
Veido ir kaklo apsauga nuo intensyvaus ir ilgalaikio saulės poveikio, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems lengvą, prastai raugintą odą;
Reguliarus maitinančių kremų naudojimas sausai odai išvengti;
Radikali išgydančių opų ir fistulių išgydyti;
Randų apsauga nuo mechaninio sužalojimo;
Griežtai laikytis asmens higienos priemonių dirbant su tepalais ir medžiagomis, kuriose yra kancerogenų;
Laiku išgydyti priešvėžines odos ligas.
Odos vėžys pasireiškia daugiausia atvirose kūno dalyse, daugiau kaip 70% auglių susidaro veido. Mėgstamiausios auglio vietos yra kaktos, nosis, akių kampai, laikinosios zonos ir ausiai. Ant kūno, navikas atsiranda 5-10%, su tuo pačiu dažniu odos vėžiu paveikia galūnių.
Bazinių ląstelių odos vėžys (bazinių ląstelių karcinoma) sudaro 70–75% odos vėžio. Vėžiui būdingas lėtas augimas. Aplinkiniai audiniai gali augti ir juos sunaikinti. Praktiškai metastazuoja. Lėtas augimas ir metastazių nebuvimas leidžia kai kuriems mokslininkams laikyti bazaliomą kaip ligą, kuri yra tarp piktybinių ir gerybinių navikų.
Skvarbios ląstelės susitinka rečiau, dažnai pasireiškiančios priešvėžinių odos ligų fone. Dažniausiai navikas yra vienas, gali būti bet kurioje kūno dalyje. Jis skiriasi nuo bazinių ląstelių karcinomos sparčiu infiltraciniu augimu ir gebėjimu metastazuoti. Metastazuoja daugiausia limfogeniniu būdu. Limfmazgiai aptinkami maždaug 10% atvejų. Hematogeninės metastazės yra labai retos, veikiančios odą ir plaučius.
Paviršiaus forma yra labiausiai paplitęs odos vėžio variantas. Jis prasideda vienu ar keliais neskausmingais mazgeliais, sujungiančiais šiek tiek didesnius nei rungtynių galvutės. Galvutė šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus, yra gelsva arba nuobodu baltos spalvos ir tanki. Paprastai šiuo laikotarpiu pacientai nesikonsultuoja su gydytoju.
Laikui bėgant, auglys auga ir atsiranda neskausmingo geltonos arba pilkšvai baltos plokštelės, kurios vaškas panašus atspalvis šiek tiek virš odos, išvaizda. Jo paviršius yra lygus arba šiurkštus. Briaunos yra tankios pagalvėlės formos su netolygiu kontūru. Vėliau plokštelės centre atsitraukia, padengta svarstyklėmis ar plutomis. Pašalinus plutą, atsiranda kraujo lašas. Padidėjus naviko dydžiui, atsitraukimas virsta eroduotu paviršiumi, padengtas pluta ir apsuptas tankių nelygių kraštų, staigiai išsikišusių, tarsi nupjautą ritinėlį. Aprašytos nuotraukos yra labiau būdingos bazinei ląstelių karcinomai.
Infiltruojanti forma yra gilios opos, kurios yra nelygios, nelygios, padengtos nekrotinių masių dugnu ir tankiais, ritiniais panašiais kraštais. Auglys greitai įsiskverbia į aplinkinius audinius ir tampa nejudamas. Pagal histologinę struktūrą toks navikas paprastai yra plokščias vėžys.
Papillinis odos vėžys yra retas. Jis yra tankus, aukštis virš paviršiaus, lengvai nuleidžiamas mazgas ant plataus pagrindo. Mazgo paviršius yra kalvotas, padengtas pluteliais, dažnai panašus į žiedinius kopūstus. Ši augimo forma dažniau pasitaiko vėžiu.
Odos vėžio atveju naudojami spinduliavimas, chirurginis, kriogeninis, lazerinis ir narkotikų gydymas, taip pat jų deriniai. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo auglio vietos, augimo formos, stadijos ir histologinės struktūros, taip pat nuo aplinkinės odos būklės.
Kai vėžys yra ant galvos ir ypač ant veido, būtina atsižvelgti į gydymo kosmetinius efektus, kurie neturėtų sumažinti radikalaus gydymo reikalavimų.
Radiacinė terapija tapo dažna mažo dydžio navikams. Bendra 50–70 pilkos dozės dalis sudaro gerą rezultatą. Rezultatai yra blogesni infiltruojančios formos, taip pat su neoplazmomis, esančiomis akių kampuose, ant nosies, ausies ir vietose šalia kremzlės. Šio metodo trūkumai yra sveikatai kenksmingų audinių (perichondrito, spinduliuotės opų) pažeidimas ir ilgas (daugiau nei 1 mėn.) Gydymas.
Chirurginis gydymas dažniausiai taikomas kamieno ir galūnių vėžiui. Vėžys išskiriamas 1–2 cm atstumu nuo matomo krašto. Kriogeninis poveikis atliekamas naudojant skystą azotą. Dėl aušinimo sukeltų audinių nekrozė sukelia neoplazmą su vėlesniu gijimu be šiurkščių randų. Metodas gali būti taikomas seklios odos infiltracijai. Gydymas lazerio spinduliais taip pat yra gana veiksmingas. Auglio nekrozei paprastai pakanka vienos sesijos. Nekrozės vieta gydo ploną elastingą randą.
Narkotikų gydymas yra naudojamas tik kaip kombinuoto gydymo komponentas., Kuris, be to, apima operaciją ir prieš operaciją ar po operacijos.
Atsinaujinančių odos vėžio gydymas
Pasirinkimo būdas atsinaujinančių odos vėžio gydymui yra chirurginis pasikartojančio naviko pjūvis, po kurio atsiranda plastikinė chirurgija.
Odos vėžio metastazių gydymas
Privaloma odos vėžio metastazių gydymo sąlyga yra pirminio naviko gydymas. Metastazių chirurginis pašalinimas yra pagrindinis metodas. Chirurginė intervencija atliekama kliniškai nustatomomis metastazėmis arba padidėjusių limfmazgių, įtariamų metastazavusiais, aptikimu. Iš dalies judančiose metastazėse atliekamas kombinuotas gydymas - prieš operaciją apšvitinimas, po to atliekamas chirurginis pašalinimas.
5 SKYRIUS. PRIEŽIŪROS LIGOS
5.1. KONKRETŪS LOKALIZACIJOS PRIEŠKINIO PATOLOGIJOS PASKIRSTYMO PRINCIPAI t
Daugiau nei prieš 100 metų terminas „priešvėžį“ pasiūlė prancūzų mokslininkas - dermatologas N. Dubreuilhas. Šis terminas reiškia procesus, kurie yra prieš auglio vystymąsi, bet ne visada tokių procesų vystymasis baigiasi suformuojant pastarąjį. Be to, S.C. Becksas 1933 m siūloma priešvėžinių ligų pasiskirstymą į privalomą ir fakultatyvią. Be „priešvėžinio“ sąvokos, įvairių medicinos sričių specialistai žino foninės priešvėžinių ligų sampratą. Atypia laipsnis, rastas citologiniame arba histologiniame preparate, lemia tam tikros kategorijos priešlaikinę būklę.
Visų lygių ankstyvosios patologijos atveju pastebimas rimtas keratinizacijos procesų sutrikimas ir pastebimi vėžio auglio vystymosi faktai, galbūt mažiau dažni. Atypijos požymiai giliuose paviršiaus epitelio sluoksniuose buvo pastebėti visose ikimokyklinio amžiaus ligose. Tai patvirtina ultramikroskopiniai ir histocheminiai tyrimai.
Nacionalinės onkologijos mokyklos N.N. Petrovas laikė sąvoką „priešvėžinis“ nurodytus procesus kaip epitelio distrofinius pokyčius, kurie atitinkamomis sąlygomis gali atkurti vystymąsi, baigiant atsigavimu, kitais atvejais jie virsta vėžiu, kuris, kaip taisyklė, yra susijęs su kancerogeninio veiksnio tęstiniu poveikiu. Bet kuriuo atveju, atsižvelgiant į šiuolaikines idėjas, vėžio vystymasis yra daugiapakopis ir dažnai gana ilgas procesas.
Išankstiniai pokyčiai gali egzistuoti ilgą laiką be pastebimos dinamikos ar augimo be progresavimo požymių, kai yra kiekybinis padidėjimas, nedidinant anaplazijos reiškinių, kurie galiausiai sukelia piktybinius navikus. Kancerogeno nutraukimas gali užkirsti kelią piktybiniam procesui, net jei liga yra
Pakeliui į vėžio reinkarnaciją išlieka nedidelė transformacija. Pasak V.S. Chapot (1975): „Kiekvienas vėžys turi savo priešvėžį, bet ne kiekvienas priešvėžis virsta vėžiu“.
Šiuo metu klinikinėje praktikoje nustatyta, kad klinikinės stebėsenos metu klinikinės praktikos metu klinikinės praktikos metu klinikinės praktikos metu buvo nustatytos nosologinės formos, prieš vėžį. Šios ligos yra žinomos kaip priešvėžinės ir joms reikia gydymo ir (arba) tolesnių veiksmų, kad būtų išvengta piktybinių degeneracijų. Jei įmanoma, priešvėžinė patologija išgydoma radikaliai. Su polinkiu į lėtinį ikimokyklinio proceso eigą jis nuolat stebimas naudojant galimą profilaktinį gydymą.
Manoma, kad prieš bet kokį auglį pasireiškia priešlaikiniai pokyčiai, kurie dažnai nenustatomi dėl paciento apsilankymo pas gydytoją tik po to, kai atsiranda navikas. Manoma, kad greito naviko augimo atvejai akivaizdaus visiško sveikatos fone, be priešvėžinės ligos požymių, taip pat turi trumpalaikius ankstyvųjų pokyčių etapus. Pažymėtina, kad idėjos apie vykstančius pokyčius vis dar yra labai neišsamios, ypač retai pasitaiko išsivysčiusio naviko rezorbcijos atvejų ir jie nepriklauso nuo gydymo šiuolaikiniais metodais.
Yra žinoma, kad kuo intensyvesnė proliferacija, viršijanti funkciniu būdu nustatytus hiperplastinius procesus, lydimi patologiniai ląstelių struktūrų pokyčiai, ir kuo didesnė žala padalijimo procesams, tuo didesnė vėžio atsiradimo tikimybė. Priklausomai nuo perėjimo prie vėžio dažnumo, klinikai pasidalina priešvėžines ligas į įpareigojančius, kai vėžys yra visada arba daugeliu atvejų, ir fakultatyvinis, dėl kurio vėžys vystosi daug rečiau.
Sunkios atipijos nustatymas reikalauja atlikti radikalesnius ikimokyklinio patologijos gydymo metodus, dažniausiai tai chirurginis gydymas, kurio tikslas yra pašalinti visą patologiškai pakeistą audinių vietą. Dažnai šios ligos yra lėtinės ir joms reikia kartoti gydymo kursus ir dinamišką stebėjimą. Išorinio gydymo ir gydymo bei stebėjimo metu išskirti piktybinius navikus
Atliekamas citologinis ir histologinis tyrimas, jei reikia, atliekamas pakartotinai (atkryčio, likusių pokyčių, įtarimų dėl atgimimo).
Organizacinės problemos, susijusios su vidaus klinikine praktika, daro bendrosios praktikos gydytojus skiriančius tarp fakultatyvinių ir įpareigojančių pirmtakų, nes privalomieji pirmtakai yra apskaitomi ir gydomi onkologų. Fakultatyviniai pirmtakai yra gydomi ir tęsiami atitinkamuose specialybės gydytojuose. Pacientams, sergantiems lėtinėmis pasirenkamomis vidaus organų priešvėžinėmis ligomis, reikia periodiško tyrimo ir konservatyvaus gydymo. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pepsine opa, prižiūrimi terapeutai; Asmenis, kenčiančius nuo fakultatyvinio priešgimdos sistemos priešininko, ENT organų, moterų lytinių organų ir kt., Stebi atitinkami specialistai. Kai pasunkėja lėtinės ikimokyklinės ligos, jos yra hospitalizuojamos, tiriamos ir konservatyviai gydomos.
Morfologiniai reiškiniai, atitinkantys proliferacinius procesus, yra tokie.
AKANTOSE - būdingas gleivinės epitelio sluoksnio sutirštėjimas dėl bazinių ir nugaros sluoksnių ląstelių proliferacijos. Šio proceso metu tokie pirminiai elementai pasirodo kaip lichenizacija arba gilesniame procese mazgas.
PARAKERATOSIAS pasižymi neišsamiu spinozinio sluoksnio paviršinių ląstelių keratinizavimu, o jose lieka plokšti pailgos branduoliai. Keratogyalino ir eleidinos susidarymo fazė išnyksta, dėl to nėra ryškių ir granuliuotų sluoksnių. Keratinas išnyksta iš stratum corneum ląstelių. Šiame procese yra ryškus epidermio pilingas. Pagal susidariusias svarstykles, lengvai atmetamas, atsiranda tokie pagrindiniai elemento epitelio pažeidimo elementai, kaip dėmės, lichenizacija, augmenija, mazgai ir mazgeliai.
DISKATATOSIS - tai netinkamos keratinizacijos pasekmė. Jam būdingas perteklius keratino kiekis kiekvienoje atskiroje epitelio ląstelėje. Pastarieji tampa didesni, suapvalinti, su citoplazmoje, vadinami „Darya kūnu“. Vėliau šios didelės ląstelės transformuojamos į homogenines rūgštines rūgštis
mažų pyknotinių branduolių. Dyskeratosis būdingas senėjimui. Agresyvi, piktybinė dyskeratozė būdinga Boweno ligai, plokščiųjų ląstelių karcinomai.
HIPERKERATOSIS - pernelyg stiprus sluoksnio sluoksnio sluoksnis. Jis gali būti susidaręs dėl pernelyg didelio keratino susidarymo arba dėl vėluojamo epitelio skilimo. Hiperkeratozės pagrindas yra intensyvi keratino sintezė, padidėjusi epitelio ląstelių funkcinė veikla (lėtinis dirginimas ar medžiagų apykaitos sutrikimas).
PAPILLOMATOSIS - tai papiliarinės gleivinės sluoksnio proliferacija, kurią lydi jo augimas į epitelį. Papillomatozė atsiranda dėl lėtinės gomurio gleivinės sužalojimo su protezu ar kitais lėtiniais sužalojimais.
Ankstyvieji, kliniškai jautrūs priešvėžiniai pokyčiai neturi ryškių požymių, kurie dažnai nėra susiję su jokiais subjektyviais sutrikimais. Yra žinoma, kad galvos ir kaklo paviršiaus epitelio zonos yra atsparios fiziniams ir cheminiams dirgikliams, taip pat infekcijų įvedimui ir turi didesnį regeneracinį pajėgumą dėl lokalizacijos ir atliktų funkcijų savybių. Vis dėlto daugeliu atvejų ilgalaikis tam tikrų dirginančių veiksnių poveikis sukelia lėtines ligas.
5.2. PAGRINDINĖS IR KAKLOS SRITYJO PAGRINDINĖS PATOLOLOGIJOS
Dėl galvos ir kaklo srities ikivėžinės ligos yra ypač demonstracinės, nes beveik visos jos yra vizualinės, t. diagnozuotas vizualinis ir bendras klinikinis tyrimas. Atvykus endoskopiniams metodams, lengviau pasiekiamas ir tuščiavidurių organų epidelio epoksidinis patologija. Galvos ir kaklo navikų atskyrimo praktikoje yra naudojama endoskopinė technika, skirta naso- ir laringopharynx, gerklų, nosies ertmių ir paranasinių sinusų tyrimui.
Lemiamas vaidmuo diagnozuojant galvos ir kaklo ikimokyklinę patologiją priskiriamas gydytojui „pirmasis kontaktas“ - odontologui, otinolaringologui, gydytojui. Dėmesingas patikrinimas su geru odos apšvietimu, raudona lūpų riba, visomis burnos ertmės dalimis,
prireikus, naudojant padidinimą (didinamąjį stiklą), taip pat kaklo srities apčiuopimą, reikia įtraukti į privalomą kiekvieno paciento egzaminų skaičių ambulatorinio priėmimo metu. Tai leidžia laiku nustatyti regos lokalizacijų priešvėžines sąlygas. Visuose šiuose organuose paviršiaus pokyčiai yra vizualūs.
Visais atvejais, kai yra ryškus hiperplastinis procesas, susijęs su tam tikra burnos gleivinės ar lūpų liga, yra histologinio tyrimo ir tinkamo gydymo problema. Yra taisyklė, kad jei burnos gleivinės hiperplastinis procesas arba apatinės lūpos raudona riba neatsako į konservatyvų gydymą 10-14 dienų, būtina atlikti morfologinį tyrimą.
Dažniausiai vyrų, daugiausia po 60 metų, stebimos ikivėžinės žandikaulio gleivinės ligos. Priešvėžinių ligų atsiradimą kartu su aktyvaus ląstelių dalijimu skatina įvairūs ilgalaikiai veikiantys eksogeniniai arba endogeniniai kancerogeniniai veiksniai, sukeliantys lėtinį uždegimą. Galimi spinozinių sluoksnių ląstelių ir ląstelių atipijos atotrūkiai. Perėjimas prie vėžio gali pasireikšti be subjektyvių ir objektyvių klinikinių simptomų.
Ant galvos ir kaklo yra trijų tipų paviršiaus epitelio. Beveik bet kokia vizualiai nustatoma žala kiekvienam iš jų turėtų paskatinti gydytoją ištirti pacientą, kad būtų išvengta naviko patologijos. Turi įspėti audinių nukrypimą nuo normalios struktūros, spalvos pasikeitimo, reljefo, pažeidimo vietos aplinkinių audinių paviršiaus atžvilgiu, taip pat epitelio vientisumo pažeidimą su erozijos ar opų formavimu. Lūpos pokyčiai formuojasi, atliekant korekcinių priemonių įtaką, ir pasirenkamas priešvėžis, jei išskiriame faktoriaus, sukeliančio dyskeratozės procesus (protezo korekcija, ūmaus dantų kraštas, rūkymo pašalinimas ir kt.), Poveikį, tai gali būti spontaniška regresija.
Veido, galvos ir kaklo odos yra beveik atviros, todėl jos yra insoliacijos ir kitų fizinių, meteorologinių ir buitinių cheminių veiksnių. Priešvėžinių ir vėžinių odos ligų atsiradimas yra susijęs su kancerogeniniu poveikiu
ultravioletinės spinduliuotės, cheminių medžiagų, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Apsaugotų kūno dalių - veido, rankų, kojų - apsauga nuo saulės yra ypač svarbi dirbant lauke (laukuose, statybose, kitose pramonės šakose).
Dėl specifinės virusinės infekcijos atsiranda ir keletas pirmtakų. Žmogaus papilomos viruso padermės: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 ir kt. Randamos ypač paviršutiniškos dyskeratozės židiniuose.
Aktininė keratozė, senoji keratozė yra labiausiai paplitusi odos liga, kuri dažniausiai būdinga vyresniems nei 60 metų vyrams, dažniausiai šviesiai moterims, turinčioms mėlynąsias akis. Ozlokachestvlenie pasireiškia praėjus metams po švietimo išvaizdos, maždaug santykiu 1: 1000, apskritai tokių lokalizacijų vėžys pasireiškia palankiai, retai metastazuoja.
Burnos ertmės gleivinės yra atsparios fizinių, cheminių dirgiklių poveikiui, taip pat infekcijų atsiradimui, turi didesnį regeneracinį pajėgumą. Nepaisant to, kai kuriais atvejais, kai ilgai veikia tam tikri dirginantys veiksniai, paprastai atsiranda lėtinių ligų, kurios yra neoplastinių ligų poveikio foninės sąlygos. Bendrojo medicinos tinklo gydytojams reikia žinių apie kliniką, diagnozavimo ir ikimokyklinio patologijos gydymo principus.
Jei ūminio proceso metu vyrauja alternatyvūs ir eksudaciniai pokyčiai, tada lėtiniai uždegiminiai procesai - proliferaciniai. Šie procesai sukelia sutrikimus keratinizacijos procese ir kelia ypatingą pavojų dėl naviko degeneracijos. Geriamojo gleivinės, ryklės, gerklų priešas dažnai atsiranda dėl karštų ir aštrių maisto produktų, kai kurių cheminių medžiagų. Ypač kenksmingos medžiagos, lydimos rūkymo proceso kartu su kumuliaciniu alkoholio poveikiu. Geriamojo gleivinės vėžio prevencijos pagrindas yra burnos ertmės sanacija: karieso dantų gydymas, lėtinis tonzilitas, infekcijos palaikymas, rūkymo sustabdymas, pernelyg didelis alkoholio vartojimas ir kiti blogi įpročiai.
Lūpų raudona riba, pasižyminti odos ir gleivinės savybėmis, taip pat turi savo morfologines savybes. Į
Ankstyvųjų lūpų vystymasis yra svarbūs išoriniai nepalankūs klimato pokyčiai, pvz., Sistemingas rūkymas, deginimasis nuo saulės, šalčio, taip pat su rūkymu susijusių medžiagų terminis ir kancerogeninis poveikis. Čia pasireiškia kai kurios priešnavikinės ligos, neturinčios analogų nei ant odos, nei į burnos gleivinę, kurios, atsižvelgiant į klinikinį-morfologinį vaizdą, netelpa į tipišką šių lokalizacijų ankstyvosios produktyvios diskeratozės vaizdą.
Todėl priešsūniniai lūpų pokyčiai buvo nustatyti atskirose raudonos sienos ankstyvosios formos formose. Aktyvi cheilitis yra liga, panaši į senato keratozę, taip pat karpų (noduliarinių) priešvėžį ir ribotą priešvėžinę hiperkeratozę. Į šią grupę taip pat įeina abrazyviniai pre-caberous cheilitis Manganotti.
Leukoplakija yra liga, kuriai būdinga pernelyg didelė burnos gleivinės arba raudonos sienos, daugiausia apatinės lūpos, keratinizacija. Burnos ertmėje dažniausiai pasitaiko skruostų uždarymo dantų projekcijos, ant kietų gomurių, šalia burnos kampų. Išraiškos baltos plokštelės, padengtos minkštomis svarstyklėmis. Klinikiniu požiūriu išskiriamos kelios leukoplakijos formos: plokščios, verrucinės ir erozijos, kurios yra kelios vieno proceso stadijos, kai, didėjant keratinizacijos procesams, yra pernelyg baltos spalvos perdangos su nedideliu papilomatiniu paviršiumi leukoplakijos paviršiuje, tada arba kramtant ar valgant maistą. veikiantis erozinis paviršius. Leukoplakija būdinga žmonėms nuo 50 iki 70 metų, dažniau vyrams, ypač rūkantiems. Tipinis žmogaus papilomos viruso padermių HVP-11 ir HVP-16 nustatymas. Vėžys dėl leukoplakijos fono išsivysto 7-13% atvejų ir dažniausiai pasireiškia metastazėmis.
Todėl lėtinės traumos ir uždegimo priežastys, dėl kurių atsirado foninis priešvėžinis procesas, gali būti aštrių briaunų, sutrumpintų nuimamų protezų ribų, smailių išlenktų ir formuotų užsegimų, aštrių dirbtinių dantų kraštų, taip pat ištrintų metalinių vainikėlių, ilgų plačių vainikėlių, didelių metalo protezų, heterogeninių metalų nusidėvėjimo Paviršiai, kurie patiria ilgalaikę mechaninę traumą, yra nesveiki, skausminga opa su suspaustu dugnu.
5.1 lentelė. Fono ir priešvėžinių ligų klasifikacija galvos ir kaklo srityje
Priešvėžinės odos ligos
Priešvėžinės odos ligos yra dermatologinių ligų grupė, nuo kurios gali išsivystyti piktybiniai navikai. Sąlyginai suskirstyti į du pogrupius: neprivaloma (su pasirenkamu piktybiniu naviku) ir įpareigoti (su dideliu piktybinių navikų tikimybe). Jie yra vienas ar keli mazgai, peraugimai, hiperkeratozės židiniai, papulės, amžiaus dėmės arba įvairių spalvų, dydžio ir formos dirginimo židiniai. Diagnozė nustatoma remiantis patikrinimo duomenimis ir histologinio tyrimo rezultatais. Gydymas - chirurginis pašalinimas, krioterapija, chemoterapija, interferono terapija.
Priešvėžinės odos ligos
Išankstinio vėžio odos ligos yra gerybiniai epitelinės kilmės navikai ir patologinės ne auglio pobūdžio odos būklės, galinčios transformuotis į piktybinį naviką. Įvairių priešvėžinių odos ligų piktybinio degeneracijos tikimybė gali labai skirtis. Nespecifiniai išoriniai sudirgimai (mechaninė trintis, insolacija, temperatūros poveikis), įvairūs endogeniniai veiksniai ir savalaikio gydymo stoka yra piktybinių navikų priežastis. Vidutinio ir senyvo amžiaus žmonės daugiausia kenčia. Taip pat yra įgimtų išankstinių preparatų, turinčių įtakos vaikams ir paaugliams. Diagnostiką ir gydymą atlieka onkologijos ir dermatologijos specialistai.
Ikimokyklinių odos ligų klasifikacija
Yra dvi priešvėžinių odos pakitimų grupės: įpareigojamos (su didelės piktybinės transformacijos tikimybe) ir pasirenkamos (turinčios palyginti mažą piktybinių navikų tikimybę). Pažymėtina, kad šis padalijimas yra sąlyginis. Yra ligų, kurias kai kurie ekspertai nurodo prievartautojui, o kiti - neprivalomi. Privalomųjų priešvėžinių odos ligų grupę sudaro Boweno liga, Pageto liga ir Keiro eritroplazija, kuri iš tikrųjų yra specialios odos vėžio formos - vadinamosios in situ vėžys, vietiniai piktybiniai procesai, kurie neužsikiša už odos. Be to, privalomasis priešvėžis yra pigmentuotas xeroderma.
Fakultatyvinių priešvėžinių odos ligų grupę sudaro odos ragas, senoji keratozė ir kiti specifiniai ir nespecifiniai odos pažeidimai. Piktybinio odos rago ir senato keratozės degeneracijos rizika yra apie 10%. 6% atvejų arseno hiperkeratozė, lėtinė spinduliuotės dermatitas, sifiliniai ir tuberkulioziniai odos pakitimai. 5-6% pacientų piktybiniai navikai yra osteomielito fistulės, ilgai trofinės opos ir plačios po degimo randos. Sisteminės raudonosios vilkligės odos pažeidimai yra piktybiniai 2-4% atvejų.
Privalomos priešvėžinės odos ligos
Boweno liga yra reta patologija, pirmą kartą aprašyta 1912 m. Jis pasireiškia 20-80 metų amžiaus, vienodai dažnai diagnozuojamas vyrams ir moterims. Numatomi veiksniai yra žmogaus papilomos viruso infekcija, sąlytis su tam tikromis toksinėmis medžiagomis (derva, degutas, arsenas) ir ultravioletinė spinduliuotė. Išankstinė odos liga gali išsivystyti bet kurioje kūno vietoje, o kamieno ir genitalijų oda dažnai kenčia. Pradiniame etape tai yra netolygių kontūrų taškas. Vėliau dėmę paverčia vario raudona plokštele su drėgnu, aksominiu paviršiumi.
Plokštelės paviršiuje yra hiper- ir hipopigmentacijos zonų. Kartais paviršius yra padengtas sausomis netolygiomis svarstyklėmis, todėl formavimas gali būti panašus į psoriazinę plokštelę. Kontūrai yra neryškūs, yra tendencija periferiniam augimui. Plokštelės gali būti viena arba kelios, sujungdamos viena su kita. Paprastai yra ilgas kursas, apnašas gali išlikti keletą metų. Jei negydoma, priešvėžinė odos liga transformuojasi į plokščiųjų ląstelių karcinomą. Diagnozė nustatoma remiantis histologiniu tyrimu. Gydymas - chirurginis pašalinimas iš sveikų audinių. Daugeliu atvejų naudojama elektrokaguliacija, kriodestrukcija arba lazerinis koaguliavimas.
Eritroplazija Keira yra Boweno liga, kuri veikia varpos odą. Kenčia vyrai nuo 40 iki 70 metų. Išankstinė odos liga yra lygi rausvai apnašas su drėgnu, aksominiu paviršiumi. Lėtai per keletą metų ar net dešimtmečių periferijoje auga, o rezultatas yra piktybinis degeneracija. Gydymas - kaip ir Boweno liga kitose vietose.
Paget'o liga yra priešvėžinė odos liga, paprastai įsikūrusi isoloje. 20% atvejų navikas yra lokalizuotas kitose srityse: ant veido, nugaros, šlaunų, sėdmenų, perineum ar išorinių lytinių organų. Kai kurios klasifikacijos laikomos krūties vėžio forma (Pageto vėžiu). Jis diagnozuojamas abiejų lyčių atstovuose, kurių amžius yra nuo 50 iki 60 metų. Vyrams jis yra mažiau paplitęs, tačiau jis yra piktybinis. Pradiniame etape priešvėžinė odos liga yra egzemos tipo pažeidimas, lydimas niežulys, dilgčiojimas, deginimo pojūtis ir skausmas.
Vėliau pažeidimo sritis palaipsniui didėja, dribsniai, erozija ir opos atsiranda ant naviko paviršiaus. Atskleidžiamas spenelis, galimas iškrovimas. Išankstinė odos liga progresuoja kelerius metus ir palaipsniui plinta į aplinkinius audinius. Pastebimas vietinis infiltracinis augimas ir metastazės. Gydymas - radikali krūties ar mastektomijos rezekcija kartu su chemoterapija, radioterapija ir hormonų terapija.
Xeroderma pigmentosa yra reta paveldima odos liga prieš vėžį. Išreikštas padidėjusiu jautrumu ultravioletinei spinduliuotei. Liga vyksta trimis etapais. Pirmasis etapas vyksta 2-3 metų amžiaus, paprastai vasarą, nuo insoliacijos (netgi nereikšmingo). Atvirose kūdikio kūno vietose, kuriose yra priešvėžinė odos liga, atsiranda raudonos dėmės su uždegimo požymiais. Vėliau šių dėmių vietoje atsiranda netolygios hiperpigmentacijos zonos. Kiekvienas saulės poveikio epizodas yra susijęs su naujų uždegimo sričių atsiradimu ir padidėjusiu hiperpigmentacija.
Antrojo etapo požymiai nustatomi praėjus keleriems metams po pirmųjų priešvėžinės odos ligos simptomų atsiradimo. Sergamose vietovėse susidaro telangiektazija ir atrofijos zonos. Dėl nelygios pigmentacijos, vorų venų ir atrofijos židinių, oda tampa įvairiapusė, o ant jos atsiranda įtrūkimų, opų, plutos ir karpos. Patologiniai kremzlės audinių pokyčiai, pasireiškiantys nosies deformacijoje. Pažeidžiami akių pažeidimai: keratokonjunktyvitas, ragenos drumstimas, akių vokų inversija ir uždegimas, fotofobija ir ašarojimas.
Trečiasis priešvėžinės odos ligos etapas pasireiškia pubertaciniame arba postpubertiniame amžiuje. Gerybiniai ir piktybiniai navikai atsiranda pažeistose odos vietose: angiomos, keratomos, fibromos, bazinės ląstelių karcinomos, plokščiųjų ląstelių karcinoma, melanomos. Ypač piktybiniai navikai atsiranda karpų augimo srityje. Daugiau nei 60% pacientų negyvena 15 metų. Mirties priežastis yra vietinis infiltracinis auglių augimas ir tolima metastazė.
1-2 etape pacientams, sergantiems šios priešvėžinės odos liga, dermatologas stebi. Gydymo metu naudojant geriamuosius preparatus, kurie sumažina odos jautrumą ultravioletinei spinduliuotei, vitaminams, tepalams su kortikosteroidais ir fotoprotektais. Patologijos atveju pacientų akys kreipiamos į oftalmologą ir, kai atsiranda neoplazma, onkologui. Auglių gydymo taktika priklauso nuo onkologinio proceso tipo ir apimties.
Pasirinktinės priešvėžinės odos ligos
Odos ragas yra išankstinis ankstyvasis epidermio sluoksnio ląstelės. Numatomi veiksniai yra sužalojimai ir ilgas saulės šviesos poveikis. Ši ikivėžinė odos liga gali būti diagnozuota bet kuriame amžiuje. Plinta ant nepakitusios odos arba karpų, saulės keratozės, epidermio nevuso, keratoakantomos, SLE ir odos tuberkuliozės fone. Kartais atsiranda piktybinių navikų fone: Kaposi sarkoma, bazinė ląstelių karcinoma, rečiau - granuliuoti navikai ir inkstų vėžio metastazės.
Ikimokyklinė odos liga yra gyvūno rago primenanti forma. Kyšulio ilgis gali siekti kelis centimetrus. Ilgą laiką. Laikui bėgant ragas ilgėja, beveik nekeičiant skersmens. Retai pasireiškia priešvėžinės odos ligos piktybiniai navikai. Diferencinė diagnostika atliekama su plokščių ląstelių karcinoma, keratoakantoma ir senila keratoma. Galutinė diagnozė pagrįsta histologiniu tyrimu. Gydymas - chirurginis išpjaustymas, kriodestrukcija arba lazerio naikinimas.
Senilinė keratozė (senoji keratoma) yra priešvėžinė odos liga, kuri dažniausiai būna vyresniems nei 50 metų pacientams. Plėtros priežastys nežinomos. Prognozuojantys veiksniai yra pernelyg intensyvus įsiskverbimas, atmosferos reiškinys ir plona oda. Tai gelsvai rudos plokščios plokštelės iki 1-2 cm dydžio, esančios veido, rankų, kaklo ir dekoltės srityje. Išvaizda plokštelės gali būti panašios į karpas. Šio ikivėžinės odos ligos eiga yra ilga, dažniausiai besimptomė, rečiau pacientai skundžiasi nedideliu niežėjimu. Piktybinė degeneracija retai pastebima. Piktybinių navikų atsiradimas gali rodyti uždegimą, kraujavimą, erozijos ir opų susidarymą. Pradiniame etape naudojami keratolitiniai ir fotoprotektiniai agentai. Gydymas - chirurginis pašalinimas, lazerio sunaikinimas arba šalinimas.
Saulėta keratozė (aktininė keratozė) yra priešvėžinė odos liga, turinti nedidelę piktybinės transformacijos tikimybę. Dėl pernelyg didelio įterpimo. Dažniausiai kenčia vidutinio ir seno amžiaus šviesiai nuskintos mėlynos akys. Moterims ši liga diagnozuojama rečiau nei vyrams. Paveiktos atviros odos vietos. Iš pradžių ant odos susidaro gelsvai raudona dėmė. Po tam tikro laiko dėmės padengiamos tvirtai priglundančiomis svarstyklėmis. Gydymas - pašalinimas lazeriu, kriodestrukcija, citostatiniai tepalai.
Profesinis dermatitas yra neprivalomų priešvėžinių odos ligų grupė, atsirandanti dėl ilgalaikio kontakto su jonizuojančiąja spinduliuote ir tam tikromis cheminėmis medžiagomis. Radiacinis dermatitas gali išsivystyti, kai branduolinėse elektrinėse yra branduolinių sprogimų ir avarijų. Dėl apsaugos priemonių pagerinimo rentgeno dermatitas šiandien retai aptinkamas. Dėl kontakto su suodžiais, žibalais, analinais, kreozotu ir kitomis medžiagomis, atsirandančiomis distiliuojant rudąją anglį ir akmens anglių degutą, gali atsirasti lėtiniai odos pažeidimai.
Profesinių ikivėžinių odos ligų gydymas - vaistų stiprinimas, vitaminai, mikrocirkuliacijos gerinimo priemonės, geliai ir tepalai. Nutraukus kontaktą su agresyviu agentu, visi cheminio dermatito pasireiškimai paprastai išnyksta. Vėlyvosios spinduliuotės dermatituose, kuriuose pasireiškia hiperkeratozės simptomai, kriogenizacija ar chirurginis pašalinimas iš pažeistų vietų, gali būti persodinami odos. Pacientams, sergantiems cheminėmis ir radiacinėmis priešvėžinėmis odos ligomis, rekomenduojama vengti sužalojimų ir apriboti saulėje praleistą laiką. Sunkus spinduliuotės dermatitas, nurodomas ilgalaikis stebėjimas su dermatologu.