Deksametazono kadrai (ampulės): naudojimo instrukcijos

Deksametazonas yra vaistas, priklausantis gliukokortikosteroidams ir iš esmės yra hormoninis vaistas. Jo vartojimas medicinoje yra gana platus. Deksametazonas yra tablečių formų arba tepalų, tirpalų injekcijoms į raumenis ir į veną, be to, jis yra daugelio akių lašų dalis.

Farmakologija

Deksametazonas yra sintetinis hidrokortizono analogas, kuris paprastai sukuria antinksčių žievę. Jis veikia gliukokortikoidų receptorius, kontroliuoja kalio, natrio, gliukozės ir vandens metabolizmo mainus, veikia fermentų baltymų ir uždegiminių mediatorių gamybą (sumažina pastarųjų susidarymą). Dėl šios priežasties vaistas suteikia ryškų anti-šoko, priešuždegiminį, imunosupresinį ir antialerginį poveikį.

Skiriant į raumenis, poveikis pasireiškia po aštuonių valandų, į veną - daug greičiau. Infuzija į veną trunka nuo trijų dienų iki trijų savaičių arba iki dvidešimt aštuonių dienų.

Deksametazono poveikis yra trisdešimt penkis kartus ryškesnis nei kortizono poveikis.

Sudėtis ir forma

Visų formų veiklioji medžiaga yra deksametazono natrio fosfatas. Be to, preparate yra papildomų komponentų: vanduo, fosfato tirpalas, glicerinas ir natrio edetatas.

Vaisto išsiskyrimo formos:

• Oftalmologinė suspensija;
• Oftan (akių lašai) 0,1%;
• Deksametazono injekcija (ampulės su infuzija į veną arba į raumenis) 4 mg / 1 ml;
• Tabletės yra 0,5 miligramo.

Kas yra nustatyta

Ligos, kurioms reikalinga didelės spartos GCS įvedimas arba kai tablečių formų priėmimas neįmanomas:

• Įvairios kilmės sukrėtimai (toksiški, veikiantys, degantys ar traumuoti). Jei kitas simptominis gydymas (plazmos pakaitalai, vazokonstriktorius ir kt.) Yra neveiksmingas;
• Anafilaksinis šokas ar kitos sunkios alergijos;
• Kraujo ligos (trombocitopeninė purpura, agranulocitozė arba hemolizinė anemija);
• Endokrininės patologijos (antinksčių žievės, antrinės arba pirminės, įgimtos antinksčių hiperplazijos antinksčių žievės nepakankamumas, subakutinis tiroiditas);
• Keloiduose, SLE, žiedinėmis granulomomis vietoje (tai yra įvadas į švietimo sritį);
• Reumatinės ligos;
• Oftalmologijoje (parabulbarly, už akies obuolio arba subconjunctival administravimo): simpatinė oftalmija, akių traumų ir operacijų, episkleritas, sclerites, blefarokonjuktyvito prevencijai ir terapijai, blefaritas, iridotsiklitah, rainelės uždegimo, keratokonyunktivitah, keratitas, alerginio konjunktyvito, ragenos transplantacijos;
• Sunkios ūminės dermatozės;
• Piktybinės patologijos: limfomos ir leukemijos (kaip paliatyvus gydymas), leukemija, navikų hiperkalcemija;
• Sunkios infekcijos (kartu su antibiotikais);
• Smegenų edema (su navikais, galvos traumos, neurochirurginės operacijos, insultai, spinduliuotės pažeidimas, meningitas, encefalitas);
• Sisteminė jungiamojo audinio liga;
• Sunkus bronchų spazmas, astmos būklė.

Deksametazonas: tabletės, naudojimo instrukcijos

Deksametazono tablečių vartojimo indikacijos yra:

• Hipotenzija;
• Reumatoidinio artrito paūmėjimas;
• Įgimtas adrenogenitalinis sindromas;
• Addison-Birmer liga;
• Pemphigus (lizdinės plokštelės ant lytinių organų, rankų, burnos);
• Subakute, ūminis tiroiditas;
• Ūmus eritroderma;
• Ūmus egzema;
• Jungiamųjų audinių ligos;
• Piktybiniai navikai;
• Hemolizinė anemija (autoimuninė);
• Smegenų patinimas;
• Agranulocitozė;
• Bronchinė astma;
• Serumo liga;
• Progresyvi oftalmopatija, susijusi su tirotoksikoze.

Akių lašų vartojimo indikacijos

• Skleritas (skleros uždegimas);
• Keratitas (ragenos uždegimas);
• Simpatinė oftalmija;
• Alerginis arba neštriškas konjunktyvitas;
• Iritas (rainelės uždegimas);
• Blefaritas (akių vokų uždegimas);
• Akių uždegimas dėl operacijų, sužalojimų;
• Iridociklitas (ciliarinio kūno ir rainelės uždegimas);
• Episkleritas (jungiamojo audinio sluoksnio uždegimas tarp skleros ir junginės);
• Keraokonjunktyvitas (ragenos uždegimas kartu su konjunktyvo uždegimu) nepažeidžiant epitelio.

Deksametazono injekcijos - indikacijos

• Hemolizinė anemija;
• Ūmus antinksčių nepakankamumas;
• Astmos būklė;
• Smegenų patinimas;
• Sunkios infekcijos;
• Įvairūs sukrėtimai;
• Sąnarių ligos;
• Trombocitopenija;
• Sunkios alergijos;
• Aštrus kryžius;
• Agranulocitozė;
• Limfoblastinė leukemija.

Kontraindikacijos

Jei Jums reikia trumpalaikio vaisto vartojimo, susijusio su gyvybinėmis indikacijomis, tik kontraindikacija bus padidėjęs jautrumas deksametazonui ar papildomiems vaisto komponentams.

Intraartikulinės injekcijos draudžiamos:

• Bendras nestabilumas;
• Infekcijos šalia esančiuose audiniuose ar sąnarių maišelyje;
• Artimųjų sąnario osteoporozė;
• Kaulų lūžiai, turintys įtakos sąnariui;
• Kraujavimas;
• Naujausia artroplastika.

Į veną / į raumenis injekcijos draudžiama:

• Aktyvi tuberkuliozė;
• Kepenų liga (hepatitas arba cirozė);
• Ūminė psichozė;
• Ūminės infekcijos;
• Trombocitopeninė purpura.

Vaikams aktyvaus augimo laikotarpiu kortikosteroidai skiriami tik absoliučiais (gyvybiniais) rodikliais.

Ypač atsargiai, vaistas skiriamas:

• Nėštumas;
• Širdies ligos, kraujagyslės (MI, CH, hipertenzija, hiperlipidemija);
• Parazitinės ar infekcinės ligos (grybelinės, virusinės, bakterinės): vėjaraupiai, herpes simplex, herpes zoster, strongyloidozė, amebiazė, mikozės, tuberkuliozė. Sunkiomis infekcijomis CS gali būti vartojamas tik kartu su specifiniu gydymu;
• Hipoalbuminemija arba jos provokuojanti būsena;
• Virškinimo trakto ligos: ezofagitas, opos, naujausi anastomozė, NUC, divertikulitas;
• Glaukoma, sisteminė osteoporozė, ūminė psichozė, myasthenia gravis arba poliomielitas;
• Imunodeficitas (ŽIV, AIDS);
• Endokrininės ligos (diabetas, Itsenko-Cushing liga, hipotirozė, tirotoksikozė), sunkus nutukimas;
• Sunkus kepenų ar inkstų nepakankamumas, inkstų akmenukai;
• Laikotarpiai po ir prieš skiepijimą (aštuonios savaitės prieš ir po dviejų savaičių), limfodenitas po BCG.

Sąveika

Toksiškus ir gydomuosius vaisto poveikius mažina barbitūratai, fenitoinas, rifampicinas, amidoglutetimidomas, efedrinas, karbamazepinas, rifabutinas, somatotropinas, antacidiniai vaistai ir padidėję geriamieji kontraceptikai. Kombinuotas vartojimas su ciklosporinu gali sukelti vaikų priepuolius.

Padidėjusi hipokalemijos ir aritmijos rizika yra įmanoma kartu su kortikosteroidais ir diuretikais, širdies glikozidais. Kartu vartojant deksametazono ir maisto papildų, natrio turinčių medžiagų, gali atsirasti edema ir hipertenzija. Sunkus hipokalemija, osteoporozė ir CH - su amfotericinu B, karboanhidrazės inhibitoriais; opos ir kraujavimas virškinimo trakte - su NVNU.

Vienalaikis GCS vartojimas su gyvomis vakcinomis nuo virusų gali sukelti virusų aktyvumą ir, atitinkamai, infekcijos vystymąsi.

Deksametazonas silpnina insuliną ir antidiabetinius vaistus, diuretikus ir kumarinus, be to, vartojant vaistą sumažėja glikozidų tolerancija, sumažėja prazikvantelio ir salicilatų koncentracija, mažėja gliukozės kiekis.

Atsižvelgiant į tai, kad deksametazonas padidina salicilatų klirensą, po jo nutraukimo salicilatų dozė sumažėja. Kombinuotas vartojimas su indometacinu gali sukelti klaidingą neigiamą deksametazono slopinimo bandymo rezultatą.

Dozės ir naudojimo būdai

Vaisto injekcijos formos (deksametazono injekcijos) yra būtinos retrobulbarinėms, periartikulinėms, intraartikulinėms, intramuskulinėms ir intraveninėms dozėms. Dozės yra griežtai individualios ir skiriamos pagal indikacijas, paciento būklę ir jo atsaką į gydymą.

Norint paruošti infuziją į veną, reikės penkių procentų dekstrozės arba izotoninio natrio chlorido. Didelės vaisto dozės gali būti skiriamos tol, kol būklė stabilizuosis (ty ne ilgiau kaip 72 valandas).

Suaugusiems pacientams, sergantiems neatidėliotinais ar ūminiais atvejais, rekomenduojama vartoti į veną lėtą, suleidžiamą arba lašinamą vaisto dozę, taip pat į keturiasdešimt miligramų į raumenis leidžiama vartoti iki keturių kartų per dieną. Viena dozė (didžiausia) yra ne daugiau kaip aštuoniasdešimt miligramų. Palaikomasis - iki devynių miligramų per dieną. Tokio gydymo kursas paprastai yra keturios dienos, po to pacientas perkeliamas į deksametazono tabletes. Vaikams vaistas skiriamas kas 12–24 valandas į raumenis iki 0,166 mg / kg.

Vietos terapijai rekomenduojamos šios dozės:

• Blauzdos - iki vieno miligramo;
• Nerviniai mazgai - iki dviejų miligramų;
• Mažos sąnarės iki 1 miligramo;
• Artikuliniai maišeliai - iki trijų miligramų;
• Dideli sąnariai - iki keturių miligramų;
• Minkštieji audiniai - iki šešių miligramų.

Jei reikia, vaistas gali būti vartojamas pakartotinai po trijų dienų iki trijų savaičių, šiuo atveju - vieną dozę - ne daugiau kaip aštuoniasdešimt miligramų per dieną. Dėl šoko sąlygų, suaugusiems pacientams skiriama dvidešimt miligramų vienu metu, o po to visą dieną, nuolat infuzuojant tris miligramus kilogramui, arba iki 6 mg / kg į veną, arba keturiasdešimt miligramų, kas šešias valandas, į veną.

Esant smegenų edemai, deksametazonas (suaugusiems) skiriamas 10 mg į veną, po keturių mg keturių kartų per parą, kol simptomai išnyksta, po keturių dienų dozė sumažinama ir gydymas nutraukiamas penktą - septintą dieną.

Vaikams, sergantiems antinksčių nepakankamumu, paros dozė yra 0,0233 miligramai kilogramui, šis kiekis yra padalintas į tris dozes ir švirkščiamas į raumenis kas 72 valandas arba kasdien - iki 0,01165 kg per dieną.

Ūminių alerginių procesų arba lėtinių alergijų paūmėjimo atveju deksametazonas vartojamas taip:

• 1 dienos injekcinis tirpalas 1-2 ml injekcijos į raumenis arba 0,75 mg deksametazono tabletės;
• 2-4 dienos - keturios tabletės, suskirstytos į dvi dozes;
• 5-6 dienos - viena tabletė per parą;
• 7 dienos - be gydymo;
• 8 diena - stebėti pacientą.

Šalutinis poveikis

Deksametazonas paprastai yra gerai toleruojamas. Narkotikai turi mažą mineralokortikoidų aktyvumą, ty vaistas mažai veikia vandens ir elektrolitų mainus.

Dažniau vidutinės ir mažos dozavimo priemonės nesukelia skysčių susilaikymo ir natrio, nesukelia padidėjusio kalio išsiskyrimo.

Galimi šie šalutiniai poveikiai:

• Dėl pojūčių: kataraktos subkapulinė posteriori, akispūdžio padidėjimas, padidėjusi grybų, virusinių, bakterinių akių infekcijų rizika, ragenos trofizmo, exophthalmos pokyčiai, stiprus regėjimo netekimas (deksametazono kristalai gali būti nusėda į akis, jei ji įterpiama į kaklą, galvą, nosies, galvos odos);
• Dėl odos ir gleivinės: stria, spuogai, pigmentacijos sutrikimai, odos retinimas, ekchimozė, petechija, lėtas žaizdų gijimas, kandidozė, pyoderma;
• Dėl endokrininės sistemos: Itsenko-Kušingo sindromo, cukrinio diabeto, mažos gliukozės tolerancijos, sutrikusios brendimo, antinksčių slopinimo;
• Dėl metabolizmo: padidėjęs kalcio kiekis, hipokaleminis sindromas, periferinė edema, padidėjęs baltymų pasiskirstymas, svorio padidėjimas, hipokalcemija;
• Dėl raumenų ir kaulų sistemos: lėtėjimo ir kaulų augimo, osteoporozės, sausgyslių plyšimų, steroidų miopatijos, raumenų atrofijos;
• Dėl kraujagyslių ir širdies: trombozė, aritmija, hiperkoaguliacija, bradikardija, padidėjęs spaudimas, širdies nepakankamumas, širdies priepuoliai - didėjantis dėmesys ir lėtėja randai, todėl miokardo plyšimai;
• Dėl virškinimo trakto: žagsėjimas, pykinimas, vidurių pūtimas, vėmimas, apetito sutrikimai, pankreatitas, esophagitis, kraujavimas;
• Kalbant apie nervų sistemą: traukuliai, deliriumas, galvos skausmas, dezorientacija, smegenų pseudo navikai, euforija, galvos svaigimas, haliucinacijos, psichozė, nerimas, paranoija, depresija;
• Alerginiai pasireiškimai: niežulys, bėrimas, vietinės apraiškos, anafilaksinis šokas;
• Vietiniai pasireiškimai parenterinio vartojimo atveju: dilgčiojimas, skausmas, tirpimas, deginimas, infekcija, rečiau - nekrozė, su raumenų infuzija: poodinio audinio ir odos atrofija (ypač deltinio raumens);
• Be kitų dalykų: „atšaukimo“, infekcijos, leukociturijos sindromas, „kraujo nusausinimas“ į veidą.

Žemiau pateikiamos apytikslės įvairių vaistų formų kainos:

• Deksametazono akis nukrenta apie 82 rublius;
• Deksametazono injekcijos tirpalas - 144 p.;
• Deksametazono tabletės -45 p. dešimt vienetų;
• Akių lašai 0,1% deksametazonu - 34 p.;
• Deksametazono ampulės 1 ml / 4 mg -202 p. dvidešimt penkis gabalus.

Apžvalgos

Deksametazono tabletes man paskyrė ginekologas dėl kiaušidžių gedimų. Atidžiai perskaitę instrukcijas, sužinojau, kad šalutinis poveikis yra svorio padidėjimas. Tačiau, viskas pasirodė, kiaušidės uždirbo, bet ne perteklius.

Raginu visus! Deksametazoną vartokite tik gydytojo nurodymu. Atidžiai perskaitykite instrukcijas ir visas kontraindikacijas! Mano draugas pats paskyrė ir paėmė injekcijas iš pradžių, o po to - daugiau nei metus. Ne taip seniai ji mirė nuo šalutinio poveikio: silpnino imunitetą, ne gydomųjų žaizdų ir pan.

Deksametazonas

Injekcinis tirpalas skaidrus, bespalvis arba šviesiai geltonas.

Pagalbinės medžiagos: metilparabenas, propilparabenas, natrio metabisulfitas, dinatrio edetatas, natrio hidroksidas, vanduo d / ir.

1 ml - tamsios stiklo ampulės (25) - kartoninės dėžutės.
1 ml - tamsūs stikliniai buteliai (25) - kartoninės dėžutės.

Injekcinis tirpalas skaidrus, bespalvis arba šviesiai geltonas.

Pagalbinės medžiagos: metilparabenas, propilparabenas, natrio metabisulfitas, dinatrio edetatas, natrio hidroksidas, vanduo d / ir.

2 ml - tamsiojo stiklo (25) ampulės - kartoninės dėžutės.
2 ml - tamsūs stikliniai buteliai (25) - kartoninės dėžutės.

Sintetinis gliukokortikoidas (GCS), metilintas fluoroprednizolono darinys. Jis turi priešuždegiminį, antialerginį, imunosupresinį poveikį, padidina beta adrenerginių receptorių jautrumą endogeniniams katecholaminams.

Jis sąveikauja su specifiniais citoplazminiais receptoriais (visuose audiniuose, ypač kepenyse, yra GCS receptorių), sudarant kompleksą, kuris skatina baltymų susidarymą (įskaitant fermentus, reguliuojančius gyvybinius procesus ląstelėse).

Baltymų metabolizmas: sumažina globulinų kiekį plazmoje, padidina albumino sintezę kepenyse ir inkstuose (padidėjus albumino / globulino santykiui), mažina sintezę ir padidina baltymų katabolizmą raumenų audiniuose.

Lipidų apykaita: padidina aukštesnių riebalų rūgščių ir trigliceridų sintezę, perskirsto riebalus (riebalų kaupimasis daugiausia vyksta peties juostoje, veido, pilvo), sukelia hipercholesterolemijos vystymąsi.

Angliavandenių metabolizmas: padidina angliavandenių absorbciją iš virškinimo trakto; padidina gliukozės-6-fosfatazės aktyvumą (padidėjęs gliukozės įsisavinimas iš kepenų į kraujotaką); padidina fosfoenolpiruvato karboksilazės aktyvumą ir aminotransferazių sintezę (gliukogenogenezės aktyvacija); prisideda prie hiperglikemijos vystymosi.

Vandens ir elektrolitų metabolizmas: išlaiko Na + ir vandenį organizme, skatina K + išsiskyrimą (mineralokortikoidų aktyvumas), mažina Ca + absorbciją iš virškinimo trakto, mažina kaulinio audinio mineralizaciją.

Priešuždegiminis poveikis yra susijęs su uždegiminių mediatorių išsiskyrimo eozinofilais ir stiebų ląstelėmis slopinimu; paskatinti lipokortinų susidarymą ir mažinti hialurono rūgšties gamybai skirtų stiebelių ląstelių skaičių; su kapiliarinio pralaidumo sumažėjimu; ląstelių membranų (ypač lizosomų) ir organinių membranų stabilizavimas. Jis veikia visus uždegimo proceso etapus: slopina prostaglandinų (Pg) sintezę arachidono rūgšties lygiu (lipokortinas slopina fosfolipazę A2, slopina arachidono rūgšties išsiskyrimą ir slopina endoperaciasis, leukotrienus, skatinančius uždegimą, alergijas ir pan.), Sintezatorius, uždegėjus, sintezatorius; interleukino 1, naviko nekrozės faktoriaus alfa ir kt.); padidina ląstelių membranos atsparumą įvairiems žalingiems veiksniams.

Imunosupresinį poveikį sukelia limfoidinių audinių invazija, limfocitų proliferacijos slopinimas (ypač T-limfocitai), B-ląstelių migracijos slopinimas ir T- ir B-limfocitų sąveika bei citokinų išsiskyrimo (interleukino-1, 2; gama-interferono) slopinimas iš limfocitų ir makrofagų. ir sumažėjusi antikūnų gamyba.

Antialerginis poveikis atsiranda dėl sumažėjusių alerginių mediatorių sintezės ir sekrecijos, slopinimo iš jautrintų šunų ląstelių ir histamino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų bazofilų, cirkuliuojančių bazofilų, T ir B limfocitų ir riebalų ląstelių skaičiaus sumažėjimo; slopina limfoidinio ir jungiamojo audinio vystymąsi, sumažindamas efektorinių ląstelių jautrumą alergijos mediatoriams, slopindamas antikūnų gamybą, organizmo imuninio atsako pokyčius.

Obstrukcinių kvėpavimo takų ligų atveju veiksmas daugiausia susijęs su uždegiminių procesų slopinimu, gleivinės edemos profilaktika ar sumažėjimu, bronchų epitelio eozinofilinio infiltracijos sumažėjimu ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų nusėdimu bronchų gleivinėje, taip pat gleivinės erodacijos slopinimu ir kvėpavimu. Padidina mažo ir vidutinio kalibro bronchų beta adrenoreceptorių jautrumą endogeniniams katecholaminams ir egzogeniniams simpatomimetikams, sumažina gleivių klampumą mažinant jo gamybą.

Slopina ACTH ir endogeninių kortikosteroidų antrinės sintezės sintezę ir sekreciją.

Jis slopina jungiamojo audinio reakcijas uždegimo proceso metu ir sumažina randų audinių susidarymo galimybę.

Veikimo ypatumas yra reikšmingas hipofizės funkcijos slopinimas ir beveik visiškas mineralokortikosteroidų aktyvumo nebuvimas.

1-1,5 mg per parą dozės slopina antinksčių žievės funkciją; biologinis pusinės eliminacijos periodas - 32–72 val. (hipotalamijos-hipofizės-antinksčių žievės sistemos depresijos trukmė).

Gliukokortikoidų aktyvumas 0,5 mg deksametazono atitinka maždaug 3,5 mg prednizono (arba prednizolono), 15 mg hidrokortizono arba 17,5 mg kortizono.

Jis jungiasi su krauju (60-70%) su specifiniu nešiklio baltymu - transcortinu. Lengvai eina per histohematogenines kliūtis (įskaitant per hemato-encefalinį ir placentinį).

Metabolizuojamas kepenyse (daugiausia konjuguojant su gliukurono ir sieros rūgštimis) į neaktyvius metabolitus.

Išsiskiria pro inkstus (nedidelę dalį - laktacijos liaukos). T_1/2 deksametazono koncentracija plazmoje - 3-5 val.

Ligos, reikalaujančios greito kortikosteroidų įvedimo, taip pat atvejai, kai negalima skirti geriamojo vaisto:

- endokrininės ligos: ūminis antinksčių žievės nepakankamumas, antinksčių žievės pirminis ar antrinis nepakankamumas, įgimta antinksčių žievės hiperplazija, subakute tiroiditas;

- šokas (nudegimas, trauma, veikimas, toksiškumas), kai vazokonstriktorių vaistai yra neveiksmingi, vaistai kraujo plazmoje ir kiti simptominiai vaistai;

- smegenų patinimas (smegenų navikas, trauminis smegenų pažeidimas, neurochirurginė intervencija, smegenų kraujavimas, encefalitas, meningitas, spinduliuotės pažeidimas);

- astmos būklė; stiprus bronchų spazmas (bronchinės astmos paūmėjimas, lėtinis obstrukcinis bronchitas);

- sunkios alerginės reakcijos, anafilaksinis šokas;

- Sisteminės jungiamojo audinio ligos;

- ūminė sunki dermatozė;

- piktybinės ligos: paliatyvus leukemijos ir limfomos gydymas suaugusiems pacientams; ūminis leukemija vaikams; hiperkalcemija pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, neįmanoma gydyti per burną;

- kraujo ligos: ūminė hemolizinė anemija, agranulocitozė, idiopatinė trombocitopeninė purpura suaugusiems;

- sunkios infekcinės ligos (kartu su antibiotikais);

- oftalmologinėje praktikoje ragenos transplantacija;

- vietinis panaudojimas (patologinio formavimo srityje): keloidai, diskoidinė raudonoji vilkligė, žiedinė granuloma.

Trumpalaikiam naudojimui dėl svarbių priežasčių vienintelis kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas deksametazonui arba vaisto komponentams.

Vaikų augimo laikotarpiu GCS turėtų būti vartojamas tik tuo atveju, jei jis yra visiškai nurodomas ir ypač atidžiai prižiūrint gydančiam gydytojui.

Atsargiai, vaistą reikia skirti tokioms ligoms ir ligoms:

- virškinimo trakto ligos - skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ezofagitas, gastritas, ūminis ar latentinis pepsinė opa, naujai sukurta žarnyno anastomozė, nespecifinis opinis kolitas, kurio grėsmė yra perforacija arba abscesų susidarymas, divertikulitas;

- parazitinės ir infekcinės virusinės, grybelinės ar bakterinės ligos (šiuo metu arba neseniai patyrė, įskaitant neseniai užsikrėtusį pacientą) - herpes simplex, herpes zoster (vireminė fazė), vėjaraupiai, tymai; amebiazė, strongyloidozė; sisteminė mikozė; aktyvi ir latentinė tuberkuliozė. Naudojimas esant sunkioms infekcinėms ligoms leidžiamas tik specifinio gydymo fone.

- prieš ir po vakcinacijos (8 savaitės prieš ir po 2 savaičių po vakcinacijos), limfadenitas po vakcinacijos nuo BCG;

- imunodeficito būsenos (įskaitant AIDS ar ŽIV infekciją);

- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (įskaitant neseniai nukentėjusį miokardo infarktą - pacientams, sergantiems ūminiu ir poodiniu miokardo infarktu, nekrozės dėmesys gali išplisti, lėtėja randų audinio susidarymas ir, atitinkamai, širdies raumenų plyšimas), sunkus lėtinis širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija, hiperlipidemija);

- endokrininės ligos - cukrinis diabetas (įskaitant sutrikusią angliavandenių toleranciją), tirotoksikozė, hipotirozė, Kušingo liga, nutukimas (III-IV etapas)

- sunkus lėtinis inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas, nefrolitozė;

- hipoalbuminemija ir jos atsiradimo sąlygas;

- sisteminė osteoporozė, myasthenia gravis, ūminė psichozė, poliomielitas (išskyrus bulbarinio encefalito formą), glaukoma atvirai ir kampai;

Dozavimo režimas yra individualus ir priklauso nuo indikacijų, paciento būklės ir jo reakcijos į gydymą. Vaistas švirkščiamas į lėtą srautą arba lašinamas (ūminėmis ir avarinėmis sąlygomis); in / m; taip pat galima įvesti vietinį (patologinį ugdymą). Norint paruošti infuziją į veną, reikia naudoti izotoninį natrio chlorido tirpalą arba 5% dekstrozės tirpalą.

Ūminiu laikotarpiu su įvairiomis ligomis ir gydymo pradžioje deksametazonas vartojamas didesnėmis dozėmis. Dienos metu galite įvesti nuo 4 iki 20 mg deksametazono 3-4 kartus.

Vaisto dozės vaikams (v / m):

Pakaitinės terapijos metu (su antinksčių nepakankamumu) vaisto dozė yra 0,0233 mg / kg kūno svorio arba 0,67 mg / m 2 kūno paviršiaus ploto, padalyta į 3 dozes, kas trečią dieną arba 0,00776 - 0,01565 mg / kg kūno svorio arba 0,233 - 0,355 mg / m2 kūno paviršiaus ploto per parą. Kitoms indikacijoms rekomenduojama dozė svyruoja nuo 0,02776 iki 0,16665 mg / kg kūno svorio arba 0,833 - 5 mg / m2 kūno paviršiaus ploto kas 12-24 valandas.

Kai poveikis pasiekiamas, dozė mažinama iki palaikymo arba iki gydymo nutraukimo. Parenterinio vartojimo trukmė paprastai yra 3-4 dienos, tada pereinama prie palaikomojo gydymo deksametazono tabletėmis.

Ilgalaikiam didelių vaisto dozių vartojimui reikia palaipsniui mažinti dozę, kad būtų išvengta ūminio antinksčių žievės nepakankamumo.

Deksametazonas paprastai yra gerai toleruojamas. Jis turi mažą mineralokortikoidų aktyvumą, t.y. jo poveikis vandens ir elektrolitų apykaitai yra nedidelis. Paprastai mažos ir vidutinės deksametazono dozės nesukelia natrio ir vandens sulaikymo organizme, padidėja kalio išsiskyrimas. Aprašomi šie šalutiniai poveikiai:

Iš endokrininės sistemos: sumažinimo gliukozės tolerancijos, steroidų diabeto arba latentinės cukriniu diabetu pasireiškimo, antinksčių slopinimą, Kušingo sindromas (mėnulis veido, nutukimas, hipofizės tipas, hirsutizmas, padidėjęs kraujospūdis, dismenorėjos, amenorėja, raumenų silpnumo, strijos), lėtinis seksualinis vystymasis vaikams.

Virškinimo sistemos dalis: pykinimas, vėmimas, pankreatitas, steroidų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, erozinis esofagitas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir virškinimo trakto sienos perforacija, padidėjęs ar sumažėjęs apetitas, nevirškinimas, meteorizmas, žagsėjimas. Retais atvejais - padidėjęs kepenų transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumas.

Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: aritmijos, bradikardija (iki širdies sustojimo); padidėjęs širdies nepakankamumas, elektrokardiogramos pokyčiai, būdingi hipokalemijai, padidėjęs kraujospūdis, hiperkoaguliacija, trombozė. Pacientams, sergantiems ūminiu ir poodiniu miokardo infarktu - nekrozės plitimu, lėtinančiu rando audinio susidarymą, kuris gali sukelti širdies raumenų plyšimą.

Nervų sistemos sutrikimai: deliriumas, dezorientacija, euforija, haliucinacijos, manijos depresija, depresija, paranoija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, nervingumas ar nerimas, nemiga, galvos svaigimas, galvos svaigimas, smegenų pseudotumoras, galvos skausmas, traukuliai.

Dėl pojūčių: užpakalinė subkapsulinė katarakta, padidėjęs akispūdis, galintis pakenkti regos nervui, tendencija plėtoti antrines bakterines, grybelines ar virusines akies infekcijas, trofiniai ragenos, exophthalmos pokyčiai, staigus regėjimo netekimas (su parenteriniu vartojimu į galvą, kaklą, nosį) lukštai, galvos odos kristalai gali nusėsti akies kraujagyslėse).

Metabolizmo dalis: padidėjęs kalcio išsiskyrimas, hipokalcemija, padidėjęs kūno svoris, neigiamas azoto balansas (padidėjęs baltymų pasiskirstymas), padidėjęs prakaitavimas.

Dėl mineralokortikoidų aktyvumo - skysčių ir natrio sulaikymo (periferinė edema), gipso natrizmo, hipokaleminio sindromo (hipokalemijos, aritmijos, mialgijos ar raumenų spazmų, neįprastų silpnumo ir nuovargio).

Raumenų ir kaulų sistemos dalis: lėtesnis vaikų kaulų augimas ir procesai (ankstyvas epifizinio augimo zonų uždarymas), osteoporozė (labai retai - patologiniai kaulų lūžiai, aseptinis nekenksmingas galvos ir šlaunikaulio nekrozė), raumenų sausgyslių plyšimas, steroidų miopatija, raumenų masės sumažėjimas (atrofija).

Odos ir gleivinės dalis: uždelstas žaizdų gijimas, petechija, ekchimozė, odos retinimas, hiper- arba hipopigmentacija, steroidų spuogai, strijų atsiradimas, polinkis į pyodermą ir kandidozę.

Alerginės reakcijos: odos bėrimas, niežulys, anafilaksinis šokas, vietinės alerginės reakcijos.

Vietinis vartojant parenteraliai: deginimas, tirpimas, skausmas, dilgčiojimas injekcijos vietoje, infekcija injekcijos vietoje, retai - aplinkinių audinių nekrozė, randai injekcijos vietoje; odos ir poodinio audinio atrofija po i / m vartojimo (įvedimas į deltinį raumenį yra ypač pavojingas).

Kiti: infekcijų vystymasis arba paūmėjimas (kartu vartojami imunosupresantai ir vakcinacija prisideda prie šio šalutinio poveikio atsiradimo), leukociturija, „kraujo pylimas“ į veidą, „pasitraukimo“ sindromas.

Galimas aukščiau aprašytų šalutinių poveikių pagerinimas.

Būtina sumažinti deksametazono dozę. Simptominis gydymas.

Galimas deksametazono ir kitų IV preparatų nesuderinamumas su farmaciniu preparatu - rekomenduojama jį atskirai švirkšti nuo kitų vaistų (IV boliuso arba per kitą lašą, kaip antrą tirpalą). Maišant deksametazono tirpalą su heparinu susidaro nuosėdos.

Deksametazono paskyrimas vienu metu su:

- kepenų mikrosomų fermentų (fenobarbitalio, rifampicino, fenitoino, teofilino, efedrino) induktoriai mažina jo koncentraciją;

- diuretikai (ypač tiazidų ir karboanhidrazės inhibitoriai) ir amfotericinas B - gali padidinti K + klirensą iš organizmo ir padidinti širdies nepakankamumo riziką;

- su natrio turinčiais vaistais - edemos ir aukšto kraujospūdžio vystymuisi;

- širdies glikozidai - jų tolerancija pablogėja ir padidėja skilvelių ekstrasitolijos tikimybė (dėl sukeltos hipokalemijos);

- netiesioginiai antikoagupantai - silpnina (retai padidina) jų poveikį (reikia koreguoti dozę);

- antikoaguliantai ir trombolitikai - padidina kraujavimo iš opų virškinimo trakte riziką;

- etanolis ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - padidina erozijos ir opinių pažeidimų riziką virškinimo trakte ir kraujavimas (kartu su NVNU gydant artritą gali sumažinti gliukokortikosteroidų dozę dėl gydomojo poveikio sumavimo);

- paracetamolis - padidina hepatotoksinio poveikio riziką (kepenų fermentų indukciją ir toksiško metabolito paracetamolio susidarymą);

- acetilsalicilo rūgštis - pagreitina jo išsiskyrimą ir sumažina koncentraciją kraujyje (nutraukus deksametazoną, padidėja salicilatų kiekis kraujyje ir padidėja šalutinio poveikio rizika);

- insulinas ir geriamieji hipoglikeminiai vaistai, antihipertenziniai vaistai - mažina jų veiksmingumą;

- Vitaminas D sumažina jo poveikį žarnyno Ca 2+ absorbcijai;

- somatotropinis hormonas - mažina pastarųjų veiksmingumą ir prazikvantelį - jo koncentraciją;

- M-holinoblokatorami (įskaitant antihistamininius ir triciklinius antidepresantus) ir nitratus - padeda didinti akispūdį;

- izoniazidas ir meksiletinas - padidina jų metabolizmą (ypač „lėtuose“ acetiliatoriuose), dėl to sumažėja jų koncentracija plazmoje.

Anglies anhidrazės inhibitoriai ir „silpnieji“ diuretikai gali padidinti osteoporozės riziką.

Indometacinas, pakeisiantis deksametazoną nuo jo susiejimo su albuminu, padidina jo šalutinio poveikio riziką.

ACTH padidina deksametazono poveikį.

Erokalciferolis ir paratiroidinis hormonas užkerta kelią deksametazono sukeltai osteopatijai.

Ciklosporinas ir ketokonazolas, lėtinantis deksametazono metabolizmą, kai kuriais atvejais gali padidinti jo toksinį poveikį.

Vienalaikis androgenų ir steroidinių anabolinių vaistų skyrimas deksametazonu prisideda prie periferinės edemos ir hirsutizmo, spuogų atsiradimo.

Estrogenai ir geriamieji estrogenų turintys kontraceptikai mažina deksametazono klirensą, kuris gali būti susijęs su padidėjusiu jo veikimo sunkumu.

Mitotanas ir kiti antinksčių žievės veikimo inhibitoriai gali pareikalauti padidinti deksametazono dozę.

Kartu vartojant gyvas antivirusines vakcinas ir kitų rūšių imunizacijos fone, padidėja virusų aktyvacijos ir infekcijų vystymosi rizika.

Antipsichotikai (neuroleptikai) ir azatioprinas didina kataraktos susidarymo su deksametazonu riziką.

Vartojant kartu su antitiroidiniais vaistais, sumažėja skydliaukės hormonų - padidėjęs deksametazono klirensas.

Gydymo deksametazonu metu (ypač ilgai) būtina stebėti okulistą, kontroliuoti kraujospūdį ir vandens bei elektrolitų pusiausvyrą, taip pat periferinio kraujo ir gliukozės kiekio kraujyje vaizdus.

Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, galite paskirti antacidinius preparatus, todėl reikia padidinti K + vartojimą organizme (dieta, kalio papildai). Maistas turi būti daug baltymų, vitaminų, ribotas riebalų, angliavandenių ir druskos kiekis.

Vaisto poveikis padidėja pacientams, sergantiems hipotiroze ir kepenų ciroze. Vaistas gali sustiprinti esamą emocinį nestabilumą ar psichikos sutrikimus. Kalbant apie psichozę istorijoje, deksametazonas didelėmis dozėmis yra skiriamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Jis turi būti naudojamas atsargiai, kai yra ūminis ir poodinis miokardo infarktas - nekrozės plitimas, lėtėja randų audinio susidarymas ir širdies raumenų plyšimas.

Stresuojančiose situacijose palaikomojo gydymo metu (pvz., Operacijos, traumos ar infekcinės ligos) vaisto dozė turėtų būti koreguojama dėl padidėjusio gliukokortikosteroidų poreikio. Praėjus vieneriems metams po ilgalaikio gydymo deksametazonu pabaigos pacientai turi būti atidžiai stebimi dėl galimo antinksčių žievės santykinio nepakankamumo vystymosi stresinėse situacijose.

Staigus atšaukimas, ypač ankstesnių didelių dozių vartojimo atveju, yra galimas „anulsijos“ sindromas (anoreksija, pykinimas, mieguistumas, generalizuotas raumenų ir kaulų skausmas, bendras silpnumas), taip pat ligos paūmėjimas, dėl kurio buvo nustatytas deksametazonas.

Gydymo metu deksametazono negalima skiepyti dėl jo veiksmingumo sumažėjimo (imuninis atsakas).

Skiriant deksametazoną užkrečiamoms infekcijoms, septinėms ligoms ir tuberkuliozei, būtina kartu gydyti antibiotikus, turinčius baktericidinį poveikį.

Ilgalaikio gydymo deksametazonu vaikams reikia atidžiai stebėti augimo ir vystymosi dinamiką. Vaikams, kurie gydymo laikotarpiu buvo susilietę su tymų ar viščiukų raupais, profilaktiškai nustatomi specifiniai imunoglobulinai.

Dėl silpno mineralokortikoidinio poveikio antinksčių nepakankamumo pakaitinei terapijai, deksametazonas vartojamas kartu su mineralokortikoidu.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir, jei reikia, tinkamai gydyti.

Parodyta osteo-sąnarių sistemos rentgeno kontrolė (stuburo nuotraukos, ranka).

Pacientams, sergantiems latentinėmis infekcinėmis inkstų ir šlapimo takų ligomis, deksametazonas gali sukelti leukocituriją, kuri gali būti diagnostinė.

Deksametazonas padidina 11 ir 17 hidroksichetokortikosteroidų metabolitų kiekį.

Nėštumo metu (ypač pirmąjį trimestrą) vaistas gali būti vartojamas tik tada, kai tikėtinas gydomasis poveikis viršija galimą riziką vaisiui. Ilgalaikio gydymo nėštumo metu negalima atmesti vaisiaus augimo sutrikimo galimybės. Jei vartojama nėštumo pabaigoje, vaisiui atsiranda antinksčių žievės atrofija, dėl kurios naujagimiui gali reikėti pakeisti gydymą.

Jei žindymo laikotarpiu būtina atlikti gydymą vaistu, žindymą reikia nutraukti.