Heparino injekcijos: naudojimo instrukcijos

Heparinui būdingas natūralus antikoaguliacinis poveikis. Kartu su fibrinolizinu jis yra vienas iš anti-krešėjimo fiziologinės sistemos komponentų.

Vaistas priklauso antikoaguliantų kategorijai, turinčiai tiesioginį poveikį: jis tiesiogiai veikia kraujo krešėjimą.

Pagrindinis komponentas užtikrina pilną trombino biosintezės blokavimą ir sumažina trombocitų agregaciją.

"Heparinas" turi ir antikoaguliantinį poveikį, ir gerokai sumažina hialuronidazės veikimo intensyvumą, o tai šiek tiek lemia kraujo fibrinolitinių savybių darbą ir teigiamai veikia koronarinę kraujotaką.

Naudojimo instrukcijos

Gali būti įvairių naudojimo nuorodų:

1. Nestabili krūtinės angina.
2. Tromboflebitas.
3. Bakterinės etiologijos endokarditas.
4. Giliųjų venų trombozė.
5. Lupus jade.
6. Glomerulonefritas.
7. Inkstų venų trombozė.
8. Plaučių embolija.
9. Ūmus miokardo infarktas.
10. Koronarinių arterijų trombozė.
11. Hemolyticurea sindromas.
12. Prieširdžių virpėjimas.
13. Mikrotrombogenezės ar mikrocirkuliacijos pažeidimas.
14. Išskaidytas intravaskulinis koaguliacijos sindromas.
15. Specifinių venų kateterių plovimo procesas.
16. Paruošiant kraujo mėginius, kurie nesavita kraujo perpylimui.
17. Peritoninė dializė.
18. Tsitafheresis.
19. Mitralinė širdies liga.
20. Hemosorbcija.
21. Hemodializė.
22. Priverstinė diurezė.

Tirpalas "Heparinas" yra skiriamas kaip nepertraukiama intraveninė infuzija arba į veną švirkščiama tam tikru intervalu.

Dozavimas ir vartojimas

Profilaktiniais tikslais, s / c, 5 tūkst. TV per dieną, 8–12 valandų intervalais Paprastai injekcijos sritis yra priekinė ir šoninė pilvo sienelė, todėl reikalinga plona adata.

Jis įdėtas gana giliai, statmenoje padėtyje, į odos laikiklį, laikomą nykščiu ir smiliumi, kol vaistas bus visiškai sušvirkščiamas.

Siekiant išvengti hematomos susidarymo, būtina nuolat keisti injekcijos vietą. Pradinė injekcija turi būti atlikta porą valandų prieš operaciją, pooperaciniu laikotarpiu ji atliekama dešimt dienų, o kai kuriais atvejais ilgiau.

Pirmosios dozės, skiriamos gydymui, tūris dažnai yra lygus 5 tūkst. TV. Tai daroma į veną. Tada gydymas tęsiamas infuzijomis į veną.

Palaikomosios dozės nustatomos priklausomai nuo naudojimo būdo:

1. 1. Nuolat lašindami, gydytojai paprastai skiria 1-2 tūkst. TV / val., Skiedžiant medžiagą 0,9% NaCl tirpalu.
2. 2. Jei lašintuvą pastatoma periodiškai, rekomenduojama kas 5 valandas skirti 5–10 tūkst. TV.

Skiriant į veną, „Heparino“ dozės apskaičiuojamos taip, kad aktyvuota dalinė tromboplastino trukmė (1,5-2,5 karto didesnė už kontrolę. Trombozės prevencijai skiriant mažas dozes, nereikia nuolat stebėti APTT, nes jo padidėjimas nėra reikšmingas.

Laikoma, kad reguliarus infuzijos į veną būdas yra veiksmingiausias būdas taikyti hepariną nei įprasta injekcija, nes ji suteikia pastovesnę hipokalagaciją ir tik kartais sukelia kraujavimą.

Įgyvendinant ekstrakorporinę kraujotaką, vaistas turėtų būti skiriamas su 140-400 TV / kg arba 1,5-2 tūkst. TV doze 500 ml kraujo. Hemodializės metu pirmą kartą į veną suleidžiama 10 tūkst. TV, o procedūros viduryje - dar 30-50 tūkst. TV. Senyviems pacientams dozę reikia sumažinti.

Vaistas švirkščiamas į veną vaikams: 1-3 mėn. - 800 TV / kg per dieną, 4-12 mėnesių - 700 TV / kg per dieną, vyresniems kaip 6 metų amžiaus - 500 TV / kg per dieną medicinos priežiūrai.

Heparinas

Naudojimo instrukcijos:

Kainos internetinėse vaistinėse:

Heparinas yra tiesioginio veikimo antikoaguliantas.

Išleidimo forma ir sudėtis

Vaisto dozavimo formos:

• Tirpalas į veną (iv) ir po oda: šviesiai geltonas arba bespalvis permatomas skystis (buteliukas (buteliukas) 1 ml, 5 arba 10 vnt. Kontūrinės ląstelės arba plastiko (padėklų) pakuotėje, kartoninėje dėžutėje. 1 arba 2 pakuotės; 5 arba 10 vienetų kartoninėje pakuotėje be pakuotės. 1 ml ampulė su ampulės peiliu 5 arba 10 vienetų lizdinėje plokštelėje arba plastikiniame (padėklų) pakuotėje, 1 arba 2 dėžutėje; 10 vnt. Kartoninėje dėžutėje be pakuotės, 2 ml ampulė su ampulu, 5 vnt. Pakuotėje, kartoninėje dėžutėje 1 ar 2 pakuotės: 5 ml ampulė su ampuliu, 5 arba 10 vienetų lizdinėje plokštelėje arba plastikiniame (padėklų) pakuotėje, 1 arba 2 pakuotėse. 5 ml ampulė su ampulės peiliu, 5 arba 10 vnt. 5 ml, 5 ar 10 vienetų kartono pakuotėje, buteliukas (buteliukas) 5 ml, 5 arba 10 vienetų lizdinėje plokštelėje arba plastikinėje pakuotėje (padėklai), dėžutėje po 1 arba 2 pakuotes. ml, 1, 5 arba 10 vnt. kartono pakuotėje. Polimerinė ampulė 5 ml, 5 vnt. kartono pakuotėje. Butelis (butelis) 5 ml, 5 vnt. polistireno inde);
• Išoriniam naudojimui skirtas tepalas (10 arba 25 g aliuminio vamzdeliuose, kartoninėje pakuotėje 1 vamzdelis);
• Išoriniam naudojimui skirtas gelis (15, 20, 30, 50 arba 100 g aliuminio vamzdeliuose, 1 kartono pakuotėje).

Veiklioji medžiaga - heparino natrio druska:

• 1 ml tirpalo - 5000 TV;
• 1 g tepalo - 100 TV;
• 1 g gelio - 1000 TV.

• Tirpalas: natrio chloridas - 3,4 mg, benzilo alkoholis - 9 mg, injekcinis vanduo - 1 ml;
• Tepalas: benzokainas - 40 mg, benzilo nikotinatas - 0,8 mg.

Naudojimo indikacijos

• Terapija ir profilaktika: tromboflebitas, plaučių tromboembolija (įskaitant periferinių venų ligas), giliųjų venų trombozė, vainikinių arterijų trombozė, nestabili krūtinės angina, ūminis miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas (įskaitant kartu su embolija), sindromas diseminuotas intravaskulinis krešėjimas (ICE), mikrocirkuliacijos ir mikrotrombozės sutrikimai, inkstų venų trombozė, hemolitoreminis sindromas, bakterinė endokarditas, glomerulonefritas, lupus nefritas;
• Prevencija: kraujo krešėjimas operacijų metu, kai naudojami ekstrakorporiniai cirkuliacijos metodai, mitralinė širdies liga, hemodializė, peritoninė dializė, hemosorbcija, priverstinė diurezė, citaperezė;
• Venų kateterių plovimas;
• Ne koaguliuojamų kraujo mėginių paruošimas laboratoriniams tikslams ir kraujo perpylimui.

Kontraindikacijos

Heparino vartojimo kontraindikacijos tirpalo pavidalu:

• Heparino sukelta trombocitopenija praeityje arba šiuo metu su tromboze arba be jos;
• Nėštumo ir žindymo laikotarpis;
• Kraujavimas, jei galimas pavojus viršija numatomą naudą.

Atkreipkite dėmesį į patologinių ligų, susijusių su padidėjusia kraujavimo rizika, sprendimą.

• Trauminis smegenų pažeidimas, hemoraginis insultas;
• Piktybiniai navikai;
• Širdies ir kraujagyslių sistema: smegenų kraujagyslių aneurizma, ūminis ir poodinis infekcinis endokarditas, sunki nekontroliuojama arterinė hipertenzija, aortos skilimas;
• Limfinės sistemos organai ir kraujo formavimas: hemoraginė diatezė, leukemija, hemofilija, trombocitopenija;
• Opinis kolitas, virškinamojo trakto erozijos ir opiniai pakitimai, stemplės varicijos, ilgalaikis skrandžio ir žarnų drenažo panaudojimas, hemorojus;
• Įgimtas antitrombino III sintezės trūkumas ir pakaitinė terapija su antitrombino III vaistais (siekiant sumažinti kraujavimo riziką, vartokite mažas vaisto dozes).

Kitos fiziologinės būklės ir patologijos, kuriose heparino tirpalas turi būti vartojamas atsargiai: lėtinis inkstų nepakankamumas; sunki kepenų liga, sutrikusi baltymų sintezė; vaskulitas; proliferacinė diabetinė retinopatija; neseniai atlikta stuburo smegenų ar smegenų operacija; ankstyvas gimdymo laikotarpis; neseniai įvykusios epidurinės anestezijos ar juosmens punkcijos; grasino abortui; menstruacijų laikotarpis.

Glaudžiai prižiūrint gydytojui, rekomenduojama naudoti šį vaistą gydant jaunesnius nei 3 metų vaikus ir vyresnius nei 60 metų pacientus, ypač moteris.

Tepalo ir gelio vartojimo kontraindikacijos:

• Ligos, susijusios su sumažėjusiu kraujo krešėjimu, kraujavimu, smegenų aneurizmu, intrakranijinės hemoragijos prielaida, hemoragine insultu, aortos aneurizma, piktybine arterine hipertenzija, subakutine bakterine endokarditu, antifosfolipidų sindromu;
• Erozinis ir opinis virškinamojo trakto pažeidimas, kepenų piktybiniai navikai, sunkūs kepenų parenchimos pakitimai, kepenų cirozė su stemplės varikoze, šoko sąlygos;
• Atkūrimo laikotarpis po operacijos kepenyse ir tulžies takuose, smegenys, akys, prostatos liauka, stuburo punkcija;
• Neseniai gimdymas, menstruacijos, gresia persileidimas.

Tepalas ir gelis neturėtų būti naudojami nekrotiniais procesais, gleivinėmis ar atviromis žaizdomis.

Taikant tepalą ar gelį nėštumo metu ir žindymo laikotarpiu (laktacijos metu), galima atidžiai prižiūrint gydytojui, tik laikantis griežtų nurodymų.

Visų heparino dozavimo formų vartojimas kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaisto komponentams.

Dozavimas ir administravimas

Tirpalas švirkščiamas į veną arba boliusas ir po oda į pilvą. Jūs negalite patekti į vaistą į raumenis! Dozavimą nustato gydytojas, remdamasis klinikinėmis indikacijomis ir atsižvelgiant į paciento amžių. Paprastai gydymas pradedamas intraveniniu 5000 TV doze, po to pernešamas į poodines injekcijas arba į veną lašinamas.

Palaikomasis dozavimas priklausomai nuo tirpalo naudojimo būdo:

• Nuolatinė infuzija į veną - 24000–48000 TV per dieną 1000-2000 TV per valandą greičiu;
• Reguliarios intraveninės injekcijos - 5000-10000 TV su 4-6 valandų intervalu;
• Poodinės injekcijos - 15000-20000 TV 2 kartus arba 8000-10000 TV - 3 kartus per dieną.

Infuzijai vaistas praskiedžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalu. Kiekvienos tolesnės dozės koregavimas atliekamas remiantis reguliariais aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (APTT) ir (arba) kraujo krešėjimo laiko tyrimais. Vartojant po oda 10 000 - 15 000 TV per dieną, reguliari APTT kontrolė nebūtina.

Gydymo laikotarpis priklauso nuo vartojimo būdo ir indikacijų. Vaistas yra vartojamas į veną 7-10 dienų, tada gydymą reikia tęsti vartojant geriamuosius antikoaguliantus. Geriamuosius antikoaguliantus rekomenduojama skirti nuo pirmos arba nuo 5 iki 7 gydymo dienų, tirpalo atšaukimas skiriamas 4-5 dienoms.

Heparino vartojimas specialiose klinikinėse situacijose atliekamas pagal specialią schemą.

Tepalas ir gelis yra naudojami priklausomai nuo klinikinių indikacijų ir paciento amžiaus.

Šalutinis poveikis

• Kraujo krešėjimo sistemos dalis: trumpalaikė trombocitopenija, retais atvejais - mirtina, gali sukelti odos nekrozę, arterinę trombozę, gangreną, insultą, miokardo infarktą; hemoraginės komplikacijos, atsirandančios kraujavimo iš virškinimo trakto ar kraujavimo iš šlapimo takų forma, retroperitoninės hemoragijos kiaušidėse, antinksčių liaukos, turinčios riziką susirgti ūminiu antinksčių nepakankamumu;
• Virškinimo trakto dalis: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito praradimas, padidėjęs transaminazių kiekis kraujyje;
• Raumenų ir kaulų sistemos dalis: ilgalaikio naudojimo atveju - minkštųjų audinių kalcifikacija, osteoporozė ir spontaniški lūžiai;
• Alerginės reakcijos: dilgėlinė, niežulys, odos paraudimas, bronchų spazmas, rinitas, narkotikų karščiavimas, anafilaktoidinės reakcijos, anafilaksinis šokas;
• Vietinės reakcijos: skausmas, hematoma, kraujavimas, hiperemija ar opos injekcijos vietoje;
• Kita: aldosterono sintezės slopinimas, trumpalaikė alopecija.

Specialios instrukcijos

Stacionariomis sąlygomis rekomenduojamas ilgalaikis gydymas didelėmis dozėmis.

Tirpalo naudojimas turėtų būti grindžiamas kraujo krešėjimu, staigaus trombocitų skaičiaus sumažėjimo atveju turėtų būti nedelsiant nutrauktas vaisto vartojimas.

Jei vaistas skiriamas didelėmis dozėmis arba nesant reakcijos į hepariną, būtina kontroliuoti antitrombino III kiekį.

Nerekomenduojama vartoti kitų vaistų nuo vaisto tirpalo fono.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, reikia reguliariai stebėti kraujospūdį.

Atsargiai naudokite vaistą pacientams, sergantiems radioterapija, dantų procedūromis, aktyvia tuberkulioze, esant gimdos kontraceptikai.

Gydant vyresnes nei 60 metų moteris heparino natrio vartojimas gali padidinti kraujavimą, todėl ši pacientų grupė turėtų sumažinti tirpalo dozę.

Tinkamas dozavimas, reguliarus kraujo krešėjimo stebėjimas ir kruopštus kontraindikacijų įvertinimas sumažina kraujavimo riziką.

Narkotikų sąveika

Heparino tirpalas yra suderinamas tik su 0,9% natrio chlorido tirpalu.

Natrio heparinas stiprina vaistų, kurių sudėtyje yra benzodiazepino darinių, fenitoino, propranololio, chinidino, poveikį.

Vaisto aktyvumą mažina tricikliniai antidepresantai, protamino sulfatai, polipeptidai.

Antikoaguliantinis vaisto poveikis tuo metu

Kraujavimo rizika padidina heparino vartojimą kartu su dekstranu, gliukokortikosteroidais, citostatikais, hidroksichlorokinu, cefamundoliu, valproine ir etakrynine rūgštimi, propiltiouracilu.

Antikoaguliantinis vaisto poveikis mažina tuo pačiu metu vartojamų kortikotropino, askorbo rūgšties, nitroglicerino, skalsių alkaloidų, chinino, nikotino, tetraciklino, širdies glikozidų, antihistamininių vaistų ar tiroksino vartojimą.

Vaistas gali sumažinti gliukokortikosteroidų, adrenokortikotropinio hormono, insulino poveikį.

Analogai

Heparino analogai yra: Heparino-Natriy Brown, Heparin-Ferein, Heparin-Richter, Heparin J, Heparin-Akrikhin 1000, Heparin-Sandoz, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

Saugojimo sąlygos

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje, sausoje, tamsioje vietoje: tirpalo ir gelio temperatūroje - ne aukštesnėje kaip 25 ° C; tepalas - iki 20 ° C.

Galiojimo pabaigos data: tirpalas, tepalas - 3 metai; gelis - 2 metai.

Farmacijos pardavimo sąlygos

Tirpalas išleidžiamas pagal receptą, gelis ir tepalas parduodami be recepto.

Heparinas

Tirpalas, skirtas bespalviai arba šviesiai geltonioms medžiagoms įeiti ir p / į.

Pagalbinės medžiagos: benzilo alkoholis - 9 mg, natrio chloridas - 3,4 mg, vanduo d / ir iki 1 ml.

5 ml - ampulės (5) - kartoninė pakuotė.
5 ml - buteliai (5) - pakuočių kartonas.
5 ml - ampulės (10) - kartoninė pakuotė.
5 ml - buteliai (10) - kartoninė pakuotė.
5 ml - ampulės (50) - kartoninės dėžės (ligoninėms).
5 ml - buteliai (50) - kartoninės dėžės (ligoninėms).
5 ml - ampulės (100) - kartoninės dėžės (ligoninėms).
5 ml - buteliai (100) - kartoninės dėžės (ligoninėms).

Tirpalas iv ir p / į skaidrų, bespalvį arba šviesiai geltoną tirpalą.

Pagalbinės medžiagos: 9 mg benzilo alkoholis, 3,4 mg natrio chloridas, vanduo d / ir iki 1 ml.

5 ml - stikliniai buteliai (1) - supakuoti kartoną.
5 ml - stikliniai buteliai (5) - plastikiniai planimetriniai pakuotės (1) - kartono pakuotės.
5 ml - stikliniai buteliai (5) - plastikiniai planimetriniai pakuotės (2) - kartono pakuotės.
5 ml - stiklo buteliai (5) - kontūro ląstelių paketai (1) - kartono paketai.
5 ml - stiklo buteliai (5) - kontūro ląstelių paketai (2) - kartono paketai.
5 ml - stiklinės ampulės (5) - plastikinės planimetrinės pakuotės (1) - kartono pakuotės.
5 ml - stiklinės ampulės (5) - plastikinės planimetrinės pakuotės (2) - kartono pakuotės.
5 ml - stiklinės ampulės (5) - kontūro ląstelių pakuotės (1) - kartono pakuotės.
5 ml - stiklinės ampulės (5) - kontūro ląstelių pakuotės (2) - kartono pakuotės.
5 ml - stikliniai buteliai (5) - supakuoti kartoną su skiriamuoju įdėklu.
5 ml - stikliniai buteliai (10) - supakuoti kartoną su skiriamuoju įdėklu.
5 ml - stiklinės ampulės (5) - kartoninės pakuotės su skiriamuoju įdėklu.
5 ml - stiklinės ampulės (10) - kartoninės pakuotės su skiriamuoju įdėklu.
5 ml - stikliniai buteliai (5) - plastikiniai planimetriniai pakuotės (10) - kartoninės dėžės (ligoninėms).
5 ml - stikliniai buteliai (5) - plastikiniai planimetriniai pakuotės (20) - kartoninės dėžės (ligoninėms).
5 ml - stiklinės ampulės (5) - plastikinės planimetrinės pakuotės (10) - kartoninės dėžutės (ligoninėms).
5 ml - stiklinės ampulės (5) - plastikinės planimetrinės pakuotės (20) - kartoninės dėžės (ligoninėms).

Heparino natrio veikimo mechanizmas visų pirma grindžiamas jo prijungimu prie antitrombino III, kuris yra natūralus aktyvuotų kraujo krešėjimo faktorių IIa (trombino), IXa, Xa, XIa ir XIIa inhibitorius. Natrio heparinas yra surištas antitrombinu III ir sukelia konformacinius pokyčius savo molekulėje. Dėl to pagreitėja antitrombino III prisijungimas prie IIa (trombino), IXa, Xa, XIa ir XIIa koaguliacijos faktorių ir blokuojamas jų fermentinis aktyvumas. Natrio heparino prijungimas prie antitrombino III yra elektrostatinio pobūdžio ir iš esmės priklauso nuo molekulės ilgio ir sudėties (natrio heparino prijungimui prie antitrombino III, reikalingas penta-sacharido seka, turinti 3-O-sulfato gliukozamino).

Labiausiai svarbu, kad natrio heparinas kartu su antitrombinu III slopintų IIa (trombino) ir Xa krešėjimo faktorius. Heparino natrio aktyvumo santykis su Xa faktoriu su jo aktyvumu IIa faktoriaus atžvilgiu yra 0,9-1,1. Natrio heparinas mažina kraujo klampumą, mažina kraujagyslių pralaidumą, stimuliuojamą bradikininu, histaminu ir kitais endogeniniais veiksniais, ir tokiu būdu neleidžia vystytis stazei. Natrio heparinas gali sorbuoti ant endotelio membranų ir kraujo ląstelių paviršiaus, didindamas jų neigiamą krūvį, kuris apsaugo nuo adhezijos ir trombocitų agregacijos. Natrio heparinas sulėtina raumenų hiperplaziją, aktyvina lipoproteinų lipazę, todėl turi lipidą mažinantį poveikį ir neleidžia vystytis aterosklerozei.

Natrio heparinas jungiasi su kai kuriais komplemento sistemos komponentais, mažindamas jo aktyvumą, užkerta kelią limfocitų bendradarbiavimui ir imunoglobulinų susidarymui, jungiasi su histaminu, serotoninu (ty jis turi antialerginį poveikį). Natrio heparinas padidina inkstų kraujotaką, didina smegenų kraujagyslių pasipriešinimą, mažina smegenų hialuronidazės aktyvumą, mažina paviršinio aktyvumo aktyvumą plaučiuose, slopina pernelyg didelę aldosterono sintezę antinksčių žievėje, jungia adrenaliną, moduliuoja kiaušidžių atsaką į hormoninius stimulus, stiprina parathormono aktyvumą. Sąveikos su fermentais rezultatas, natrio heparinas gali padidinti smegenų tirozino hidroksilazės, pepsinogeno, DNR polimerazės aktyvumą ir sumažinti miozino ATPazės, piruvato kinazės, PNK polimerazės, pepsino aktyvumą. Klinikinė šių natrio heparino poveikio reikšmė lieka neaiški ir nėra gerai suprantama.

Ūminio koronarinio sindromo, neturinčio nuolatinio ST segmento subregiono EKG (nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas be ST segmento dalies), natrio heparinas kartu su acetilsalicilo rūgštimi sumažina miokardo infarkto ir mirtingumo riziką. Miokardo infarkto metu, kai EKG padidėja ST segmente, natrio heparinas veiksmingai veikia pirminėje transkutaninėje koronarinėje revaskulizacijoje kartu su glikoproteino IIb / IIIa receptorių inhibitoriais ir tromboliziniu gydymu streptokinaze (padidėja revaskuliarizacijos dažnis).

Didelėmis dozėmis natrio heparinas veiksmingai veikia plaučių tromboemboliją ir venų trombozę, mažomis dozėmis jis veiksmingai padeda išvengti venų tromboembolijos, įskaitant po chirurginių operacijų.

Po injekcijos į veną vaisto poveikis pasireiškia beveik iš karto, ne vėliau kaip 10-15 minučių ir trunka trumpai - 3-6 val. Po poodinės injekcijos vaisto poveikis prasideda lėtai - po 40-60 minučių, bet trunka 8 valandas. Antitrombino III trūkumas kraujo plazmoje arba trombozės vietoje gali sumažinti heparino natrio aikoagulyantny poveikį.

Didžiausia koncentracija (C_maks) po injekcijos į veną beveik iš karto, po poodinės injekcijos, pasiekiama per 2-4 valandas.

Ryšys su plazmos baltymais - iki 95%, pasiskirstymo tūris yra labai mažas - 0,06 l / kg (nepalieka kraujagyslių sluoksnio dėl stipraus prisijungimo prie plazmos baltymų). Neužsikrečia į placentos barjerą ir į motinos pieną.

Intensyviai užfiksuoti endotelio ląstelės ir mononuklinės makrofagų sistemos ląstelės (retikuloendotelinės sistemos ląstelės) yra koncentruotos kepenyse ir blužnyje.

Metabolizuojamas kepenyse dalyvaujant N-desulfamidazei ir trombocitų heparinazei, kuri vėlesniais etapais dalyvauja metabolizuojant hepariną. Greitas biologinis inaktyvavimas ir trumpas veikimo laikas paaiškina dalyvavimą IV trombocitų faktoriaus metabolizme (antiheparino faktorius) ir natrio heparino prisijungimą prie makrofagų sistemos. Desulfatuotos molekulės, veikiančios inkstų endoglikozidazę, paverčiamos mažos molekulinės masės fragmentais. TT_1/2 trunka 1-6 valandas (vidutiniškai 1,5 valandos); padidėja nutukimas, kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas; sumažėja plaučių tromboembolija, infekcijos, piktybiniai navikai.

Išsiskiria per inkstus, daugiausia inaktyvių metabolitų pavidalu, ir tik su didelėmis dozėmis gali išsiskirti nepakitusios formos (iki 50%). Jis nėra rodomas per hemodializę.

- venų trombozės prevencija ir gydymas (įskaitant apatinių ir gilių venų trombozę, inkstų venų trombozę) ir plaučių embolija;

- su prieširdžių virpėjimu susijusių tromboembolinių komplikacijų prevencija ir gydymas;

- periferinių arterijų embolijų (įskaitant tas, kurios susijusios su mitraline širdies liga) prevencija ir gydymas;

- ūmaus ir lėtinio vartojimo koagulopatijų gydymas (įskaitant DIC I etapą);

- ūminis koronarinis sindromas be nuolatinio ST segmento pakilimo EKG (nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas be EKG segmento pakilimo);

- miokardo infarktas su ST segmento pakilimu: tromboliziniu gydymu, pirminiu perkutaniniu koronariniu revaskuliarizavimu (balionų angioplastika su ar be stentų) ir didelė arterinio ar veninio trombozės ir tromboembolijos rizika;

- mikrotrombozės ir mikrocirkuliacijos sutrikimų prevencija ir gydymas; su hemoliziniu prievartos sindromu, glomerulonefritu (įskaitant lupus nefritą) ir priverstine diureze;

- kraujo perpylimo metu kraujo krešėjimo prevencija ekstrakorporalinėse cirkuliacinėse sistemose (ekstrakorporinė kraujotaka širdies operacijos, hemosorbcijos, citapherezės metu) ir hemodializė;

- periferinių venų kateterių apdorojimas.

- padidėjęs jautrumas heparino natrio druskai ir kitiems vaisto komponentams;

- heparino sukelta trombocitopenija (su tromboze ar be jos) arba šiuo metu;

- kraujavimas (išskyrus atvejus, kai natrio heparino nauda yra didesnė už galimą riziką);

- nėštumo ir žindymo laikotarpis.

Pacientai, turintys daugialypę alergiją (įskaitant bronchinę astmą).

Patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su padidėjusia kraujavimo rizika, pavyzdžiui:

- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: ūminis ir poodinis infekcinis endokarditas, sunki nekontroliuojama hipertenzija, aortos skilimas, smegenų aneurizma;

- virškinimo trakto organų erozijos ir opiniai pažeidimai, stemplės venų varikozė su kepenų ciroze ir kitomis ligomis, ilgalaikis skrandžio ir enterinių kanalizacijos naudojimas, opinis kolitas, hemorojus;

- kraujo formuojančių organų ir limfinės sistemos ligos: leukemija, hemofilija, trombocitopenija, hemoraginė diatezė;

- CNS ligos: hemoraginis insultas, trauminis smegenų pažeidimas;

- įgimtas antitrombino III trūkumas ir pakaitinė terapija su antitrombino III vaistais (siekiant sumažinti kraujavimo riziką, reikia vartoti mažesnes heparino dozes).

Kitos fiziologinės ir patologinės būklės: menstruacijų laikotarpis, grasinantis abortas, ankstyvas pogimdyminis laikotarpis, sunki kepenų liga, sutrikusi baltymų-sintetinė funkcija, lėtinis inkstų nepakankamumas, neseniai atliktas akių, smegenų ar nugaros smegenų operacijos, neseniai atliktas stuburo (juosmens) punkcija arba epidurinė anestezija, proliferacinė diabetinė retinopatija, vaskulitas, vaikai iki 3 metų (jame esantis benzilo alkoholis gali sukelti t Klasikiniu ir anafilaktoidinės reakcijos), vyresnis amžius (daugiau nei 60 metų, ypač moterų).

Heparinas švirkščiamas po oda, į veną, į veną arba lašinamas.

Heparinas skiriamas kaip nuolatinė infuzija į veną arba įprasta intraveninė injekcija, taip pat po oda (į pilvą). Heparino negalima švirkšti į raumenis.

Įprastinė poodinės injekcijos vieta yra priekinė ir šoninė pilvo sienelė (išskirtiniais atvejais įkišama į viršutinę petį arba šlaunį), naudojant ploną adatą, kuri turi būti įdėta giliai, statmena odos raukšlei tarp nykščio ir piršto iki injekcijos pabaigos. sprendimas. Kiekvieną kartą būtina keisti injekcijos vietas (siekiant išvengti hematomos susidarymo). Pirmoji injekcija turi būti atliekama likus 1-2 valandoms iki operacijos pradžios; pooperaciniu laikotarpiu - įvesti per 7-10 dienų ir, jei reikia, ilgesnį laiką. Pradinė heparino dozė, skiriama terapiniais tikslais, paprastai yra 5000 TV ir švirkščiama į veną, po to gydymas tęsiamas, švirkščiant po oda arba į veną.

Palaikomosios dozės nustatomos priklausomai nuo naudojimo būdo:

- į veną infuzuojama 1000-2000 TV / val. (24000-48000 MG per dieną), praskiedžiant heparinu 0,9% natrio chlorido tirpalu:

- reguliariai švirkščiant į veną, kas 4-6 valandas skiriama nuo 5000 iki 10 000 TV heparino:

- po injekcijos po oda kas 12 valandų - 15 000-20000 TV, arba kas 8 valandas - iki 8000-10000 TV.

Prieš kiekvieną dozę būtina atlikti kraujo krešėjimo laiko ir (arba) aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (LPTT) tyrimą, kad būtų galima ištaisyti kitą dozę.

Vartojant į veną, heparino dozės parenkamos taip, kad APTT būtų 1,5-2,5 karto didesnis už kontrolę. Manoma, kad heparino antikoaguliantinis poveikis yra optimalus, jei kraujo krešėjimo laikas padidinamas 2-3 kartus, lyginant su normalia verte. APTT ir trombino laikas didėja 2 kartus (su galimybe nuolat kontroliuoti APTT).

Subkutaniškai vartojant mažas dozes (5000 TV 2-3 kartus per dieną), nereikia reguliariai kontroliuoti APTT, kad būtų išvengta trombų susidarymo, nes jis šiek tiek padidėja.

Nuolatinė infuzija į veną yra efektyviausias būdas naudoti hepariną, geriau negu įprastos (periodinės) injekcijos, nes jis užtikrina stabilesnę hipokalagaciją ir rečiau sukelia kraujavimą.

Heparino natrio naudojimas specialiose klinikinėse situacijose.

Pirminė perkutaninė koronarinė angioplastika ūminio koronarinio sindromo atveju, kai ST segmento pakilimas nepadidėja, o miokardo infarktas su ST segmento pakilimu: natrio heparinas švirkščiamas į veną po 70-100 TV / kg boliuso dozę (nebent planuojama naudoti glikoproteino IIb / IIla inhibitorius) arba 50 dozę -60 MG / kg (kai vartojama kartu su glikoproteino lb / IIla receptorių inhibitoriais).

Trombolitinis miokardo infarkto gydymas ST segmento pakilimu: natrio heparinas švirkščiamas į veną, kai boliuso dozė yra 60 TV / kt (didžiausia dozė - 4000 ME), po to infuzija į veną yra 12 TV / kg (ne daugiau kaip 1000 TV / val.) 24 val. 48 val. Tikslinis APTT lygis yra 50-70 sek., Tai 1,5-2,0 karto didesnis už normą; APTT kontrolė - po 3. 6. 12 ir 24 val. Po gydymo pradžios.

Tromboembolinių komplikacijų profilaktika po chirurginės intervencijos naudojant mažas natrio heparino dozes: natrio heparinas švirkščiamas po oda, giliai į pilvo odos raukšlę. Pradinė dozė yra 5000 mg 2 val. Prieš operacijos pradžią. Pooperaciniu laikotarpiu - 5000 mln. Naudojant mažos dozės heparino natrio druską, skirtą tromboembolinių komplikacijų prevencijai, nebūtina kontroliuoti aPTT.

Naudojimas širdies ir kraujagyslių chirurgijoje operacijų metu naudojant ekstrakorporinę kraujotaką: pradinė natrio heparino dozė yra mažiausiai 150 TV / kg. Po to natrio heparinas švirkščiamas nepertraukiamai intraveniniu ipfuzija 15-25 lašų / min. Greičiu 30 000 TV / 1 litrui infuzinio tirpalo. Bendra dozė paprastai yra 300 TV / kg (jei numatoma operacijos trukmė yra mažesnė nei 60 minučių) arba 400 TV / kg (jei numatoma operacijos trukmė yra 60 minučių ar ilgesnė).

Hemodializės taikymas: pradinė natrio heparino dozė yra 25-30 TV / kg (arba 10 000 TV) į veną boliusas, tada nepertraukiama natrio heparino 20 000 TV / 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo infuzija 1500-2000 TV / val. nurodyta hemodializės sistemų vadove).

Heparino natrio vartojimas pediatrijoje: adekvačiai kontroliuojami heparino natrio vartojimo tyrimai vaikams nebuvo atlikti. Pateiktos rekomendacijos yra pagrįstos klinikine patirtimi: pradinė dozė yra 75-100 TV / kg intraveninės boliuso 10 minučių, palaikomoji dozė: vaikai nuo 1 iki 3 mėnesių - 25-30 TV / kg / h (800 ME / kg per parą). vaikai nuo 4 iki 12 mėnesių - 25-30 TV / kg / val. (700 TV / kg per parą), vaikai, vyresni nei 1 metų, - 18-20 ME / kg / val. (500 TV / kg per parą) į veną.

Natrio heparino dozė turi būti parenkama atsižvelgiant į kraujo krešėjimo rodiklius (tikslinis APTT lygis 60-85 sek.).

Gydymo trukmė priklauso nuo indikacijų ir naudojimo būdo. Vartojant į veną, optimali gydymo trukmė yra 7–10 dienų, po to gydymas tęsiamas geriamaisiais antikoaguliantais (rekomenduojama gerti antikoaguliantus pradedant nuo pirmos heparino natrio druskos vartojimo dienos arba nuo 5 iki 7 dienų, o heparino natrio vartojimas turi būti nutrauktas 4-5 dienas. terapija). Plačiai trombozavus ilio-šlaunikaulio venus, patartina atlikti ilgesnius gydymo heparinu kursus.

Alerginės reakcijos: odos hiperemija, narkotikų karščiavimas, dilgėlinė, rinitas, niežulys ir šilumos pojūtis, biorospazmas, žlugimas, anafilaksinis šokas.

Kraujavimas: tipiškas - nuo virškinimo trakto ir šlapimo takų, injekcijos vietoje, esant spaudimo vietoms, nuo chirurginių žaizdų; kraujavimas įvairiuose organuose (įskaitant antinksčių liaukos, geltonkūnis, retroperitopealinė erdvė).

Vietinės reakcijos: skausmas, hiperemija, hematoma ir opos injekcijos vietoje, kraujavimas.

Kiti galimi šalutiniai poveikiai yra galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, viduriavimas, sąnarių skausmas, padidėjęs kraujospūdis ir eozinofilija.

Pradėjus gydyti heparinu, kartais galima pastebėti trumpalaikę trombocitopeniją, kurios trombocitų skaičius svyruoja nuo 80 × 10 9 / L iki 150 × 10 9 / L. Paprastai ši situacija nesukelia komplikacijų ir gydymas heparinu gali būti tęsiamas. Retais atvejais gali pasireikšti sunki trombocitopenija (baltojo trombo susidarymo sindromas), kartais mirtinas. Ši komplikacija turėtų būti daroma, jei trombocitų kiekis sumažėja žemiau 80 × 10 9 / l arba daugiau kaip 50% pradinio lygio, tokiais atvejais heparino įvedimas yra nedelsiant nutrauktas.

Pacientams, sergantiems sunkia trombocitopenija, gali pasireikšti koagulopatija (fibrinogeno atsargų sumažėjimas).

Heparino sukeltos trombocitopenijos fone: odos nekrozė, arterinė trombozė, lydimas gangreno, miokardo infarkto, insulto. Ilgalaikis vartojimas: osteoporozė, spontaniški kaulų lūžiai, minkštųjų audinių kalcifikacija, hipoaldosteronizmas, trumpalaikis alopecija, priapizmas.

Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai gali būti stebimi gydant heparinu (padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas, laisvosios riebalų rūgštys ir tiroksinas kraujo plazmoje; hiperkalemija; pasikartojanti hiperlipidemija dėl heparino vartojimo nutraukimo;

Simptomai: kraujavimo požymiai.

Gydymas: dėl mažo kraujavimo, kurį sukelia heparino perdozavimas, pakanka nutraukti jo naudojimą. Esant dideliam kraujavimui, perteklinis perteklius neutralizuojamas protamino sulfatu (1 mg protamino sulfato 100 TV heparino natrio druskos). 1% (10 mg / ml) protamino sulfato tirpalas švirkščiamas labai lėtai į veną. Kas 10 minučių negalite įvesti daugiau kaip 50 mg (5 ml) protamino sulfato. Atsižvelgiant į greitą heparino natrio metabolizmą, reikiama protamino sulfato dozė laikui bėgant mažėja. Norint apskaičiuoti reikiamą protamino sulfato dozę, galime manyti, kad T_1/2 Heparino natrio druska yra 30 minučių. Naudojant protamino sulfatą, buvo pastebėtos sunkios anafilaksinės reakcijos su mirtimi, todėl vaistas turėtų būti skiriamas tik esant atskyrimo sąlygoms, aprūpintoms skubios medicinos pagalbos teikimu anafilaksiniam šokui. Hemodializė neveiksminga.

Farmacinė sąveika: Heparino natrio tirpalas yra suderinamas tik su 0,9% natrio chlorido tirpalu.

Heparino tirpalas nesuderinamas su toliau nurodytais kanamicinas, meticilino natrio druska, netilicinas, opioidai, oksitetraciklinas, polimiksinas B, promazinas, prometazinas, streptomicinas, sulfafurazolas, dietanolaminas, tetraciklinas, tobramicinas, efalotina, tsefaloridinom, vankomicinas, vinblastino, nikardipiną, riebalų emulsijos.

Farmakokinetinė sąveika: natrio heparinas perkelia fenitoino, chinidino, propranololio ir benzodiazepino darinius iš jų prisijungimo vietų prie plazmos baltymų, o tai gali padidinti šių vaistų farmakologinį poveikį. Natrio hepariną jungia ir inaktyvuoja protamino sulfatas, polipeptidai, turintys šarminę reakciją, taip pat tricikliniai antidepresantai.

Farmakodinaminė sąveika: padidėja natrio heparino antikoaguliantinis poveikis, kai vartojamas kartu su kitais vaistais, turinčiais įtakos hemostazei. su antitrombocitiniais vaistais (Ace) diklofenako), gliukokortikosteroidų ir dekstrano, todėl padidėja kraujavimo rizika. Be to, heparino natrio antikoaguliacinį poveikį galima sustiprinti kartu su hidrokschlorokinu, etakrynine rūgštimi, citotoksiniais vaistais, cefamundoliu, valproine rūgštimi, propiltiouracilu.

Heparino natrio antikoaguliantinis poveikis sumažėja, kai jis vartojamas kartu su ACTH, antihistamininiais vaistais, askorbo rūgštimi, skalsių alkaloidais, nikotinu, nitroglicerinu, širdies glikozidais, tiroksinu, tetraciklinu ir chininu.

Natrio heparinas gali sumažinti adrenokortikotropinio hormono, gliukokortikosteroidų ir insulino farmakologinį poveikį.

Gydymas didelėmis dozėmis rekomenduojamas ligoninėje.

Trombocitų skaičiaus kontrolė turi būti atliekama prieš pradedant gydymą, pirmą gydymo dieną ir trumpais intervalais per visą heparino natrio vartojimo laikotarpį, ypač nuo 6 iki 14 dienų nuo gydymo pradžios. Jis turėtų nedelsiant nutraukti gydymą, staiga sumažėjus trombocitų skaičiui.

Staigus trombocitų skaičiaus sumažėjimas reikalauja tolesnių tyrimų, siekiant nustatyti heparino sukeltą imuninę trombocitopeniją. Jei toks yra, pacientą reikia informuoti, kad ateityje jam neturėtų būti skiriamas heparinas (net mažos molekulinės masės heparinas). Jei yra didelė heparino sukeltos imuninės trombocitopenijos tikimybė. Hepariną reikia nedelsiant nutraukti. Plėtojant geiarino sukeltą imuninę trombocitopeniją pacientams, vartojantiems hepariną tromboembolijos ligai arba tromboembolinių komplikacijų atveju, reikia naudoti kitus antikoaguliantus.

Heparino sukeltos imuninės trombocitopenijos (baltojo trombo susidarymo sindromo) pacientams heparinizuoti negalima. Jei reikia, jie turėtų naudoti alternatyvius inkstų nepakankamumo gydymo metodus. Siekiant išvengti perdozavimo, būtina nuolat stebėti klinikinius simptomus, rodančius galimą kraujavimą (gleivinės kraujavimą, hematuriją ir tt). Pacientams, kuriems neatsako į hepariną arba kuriems reikalingos didelės heparino dozės, būtina kontroliuoti antitrombino III koncentraciją. Vaistų, kurių sudėtyje yra benzilo alkoholio kaip konservanto, naudojimas naujagimiams (ypač priešlaikiniams kūdikiams ir vaikams su sumažėjusiu kūno svoriu) gali sukelti rimtų nepageidaujamų reiškinių (CNS depresija, metabolinė acidozė, kvėpavimo kvėpavimas) ir mirtį. Todėl naujagimiams ir vaikams iki 1 metų naudokite heparino natrio preparatus, kuriuose nėra konservantų.

Atsparumas natrio heparinui dažnai stebimas karščiavimu, tromboze, tromboflebitu, infekcinėmis ligomis, miokardo infarktu, piktybiniais navikais, chirurginėmis intervencijomis ir antitrombino III trūkumu. Tokiais atvejais reikia kruopščiau atlikti laboratorinę priežiūrą (APTT kontrolė). Vyresniems nei 60 metų moterims heparinas gali padidinti kraujavimą, todėl natrio heparino dozė šiems pacientams turėtų būti sumažinta.

Naudojant heparino natrio druską pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, reikia reguliariai stebėti kraujospūdį.

Prieš pradedant gydymą natrio heparinu, visada reikia ištirti koagulogramą, išskyrus mažas dozes.

Pacientai, kurie perkeliami į geriamąjį antikoaguliantą, turi tęsti heparino natrio vartojimą tol, kol kraujo krešėjimo laikas ir APTT būna terapinio diapazono.

Injekcijos į raumenis yra kontraindikuotinos. Jei įmanoma, heparino natrio druska turi būti vengiama pertraukos biopsijos, infiltracija ir epidurinė anestezija bei diagnostiniai juosmens punkcijos.

Jei atsiranda masinis kraujavimas, reikia nutraukti heparino vartojimą ir ištirti koagulogramos rodiklius. Jei analizės rezultatai yra normalaus intervalo ribose, tuomet tikėtina, kad dėl heparino vartojimo kraujavimas per parą bus minimalus.

Nutraukus hepariną, koagulogramos pokyčiai linkę normalizuotis.

Heparino tirpalas gali gauti geltoną atspalvį, kuris nekeičia jo aktyvumo ar toleravimo.

Vaisto praskiedimui naudoti tik 0,9% natrio chlorido tirpalo!

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir kitus mechanizmus, kuriems reikia didelio dėmesio

Heparino poveikio gebėjimui vairuoti ir potencialiai pavojingai veiklai atlikti tyrimai nebuvo atlikti.

Heparino natrio druska neprasiskverbia į placentos barjerą. Iki šiol nėra duomenų, rodančių galimą vaisiaus apsigimimų, atsiradusių dėl natrio heparino vartojimo nėštumo metu, rezultatus: taip pat nėra tyrimų su gyvūnais, kurie parodytų heparino natrio embriono ar fetotoksinį poveikį. Tačiau yra įrodymų, kad padidėja priešlaikinio gimdymo ir spontaniškų abortų, susijusių su kraujavimu, rizika. Būtina apsvarstyti komplikacijų tikimybę, kai heparino natrio druska vartojama nėščioms moterims, kurioms būdingos ligos, ir nėščioms moterims, gaunančioms papildomą gydymą.

Didelė natrio heparino dozė, vartojama ilgiau nei 3 mėnesius, gali padidinti osteoporozės riziką nėščioms moterims. Todėl nepertraukiamas didelio heparino natrio kiekio vartojimas neturėtų viršyti 3 mėnesių.

Epidurinė anestezija negalima vartoti nėščioms moterims, kurioms taikomas gydymas antikoaguliantais. Antikoaguliantinis gydymas yra kontraindikuotinas, jei kyla kraujavimo pavojus, pvz., Gresia abortas.

Natrio heparinas išsiskiria į motinos pieną.

Kasdien vartojant dideles heparino natrio dozes daugiau kaip 3 mėnesius, gali padidėti osteoporozės rizika žindančioms moterims.

Jei reikia, šiais laikotarpiais naudokite kitus natrio heparino preparatus, kurių sudėtyje nėra benzilo alkoholio.

Epar Heparino tabletės: išsamios naudojimo instrukcijos, svarbūs dalykai

Heparinas yra natūralus polisacharidas, kurio molekulinė masė yra apie 16 000 daltonų.

Ekspertų komentaras: šiuo metu heparinas nėra gaminamas tablečių pavidalu, net TSRS metu, buvo atliktos bandomosios partijos, tačiau jos buvo atsisakytos dėl mažo efektyvumo.

Silchenko E.N. Ph.D.

Narkotikų veikla

Heparinas (lat. Heparinas) yra natūralios kilmės ir yra gaminamas bazofilo ląstelių. Didžiausia heparino koncentracija randama plaučiuose ir kepenyse, mažesniu kiekiu ji yra atstovaujama raumenų, miokardo ir blužnies audiniuose. Jis išleidžiamas tiesiai į kraują ir, kartu su fibrinolizinu, turi tiesioginį antikoaguliacinį poveikį, sunaikina kraujo krešulius ir gali sumažinti cholesterolio kiekį.

Heparinas nėra naudojamas kaip kraujo lipidų mažinimo priemonė dėl didelės kraujavimo rizikos. Be to, šis cheminis junginys turi slopinamąjį poveikį ir turi teigiamą poveikį pacientų, sergančių autoimuninėmis ligomis, gerovei. Medžiaga labai greitai sunaikinama organizmo audiniuose.

Receptų taikymas

Dirbtinai sintezuotas heparinas yra heparino junginys su natrio druska (5000 TV / ml 1 ampulėje), kaip tepalai ir želė išoriniam naudojimui, ir nėra parduodami tablečių ir kapsulių pavidalu. Pradinė vaisto dozė ampulėse - 5000 TV, sušvirkščiama į veną, paskui perkeliama į poodį ar į raumenis. Dozės nustatomos pagal diagnozę, vartojimo būdą, vaisto toleravimą ir pan. Odos formos kas 8 valandas kas savaitę įtrinamos į pažeistą vietą.

Skysta heparino forma rodoma kaip:

• trombozinių komplikacijų profilaktika ir gydymas (PE, inkstų kraujagyslės, giluminės galūnių kraujagyslės, vainikiniai kraujagyslės);
• pooperacinio laikotarpio pacientų gydymas, turintis tromboemboliją;
• ūminis miokarditas;
• plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas, skilveliai;
• širdies defektai su periferine arterine embolija;
• nestabili krūtinės angina, priešinfarkto būklė (ūminis koronarinis sindromas be ST pakilimo);
• transmuralinis MI;
• diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas;
• hemolizinis ureminis sindromas;
• autoimuninis nefritas;
• bakterinis endokarditas;
• hemodializės ir kraujo perpylimo kraujo krešėjimo prevencija (venų kateterių plovimas, „heparino“ užraktas).

Heparinas išoriniam naudojimui yra skirtas:

• sumušimai, sužalojimai ir mėlynės su aplinkinių audinių edema;
• flebitas ir galūnių tromboflebitas;
• limfangitas;
• hemorojus.

Kontraindikacijos

Heparino vartojimo apribojimai yra susiję su jo naudojimu vienoje ar kitoje formoje.

Draudimas vartoti vaistą injekcijų pavidalu nustatomas tokiomis sąlygomis:

• Patologinėmis sąlygomis, kurioms būdingas sumažėjęs kraujo krešėjimo greitis.
• Gydomieji virškinamojo trakto pažeidimai (skrandžio opos, dvylikapirštės žarnos ar ileumas, opinis kolitas, piktybiniai navikai).
• Subakute infekcinis širdies vidinio pamušalo uždegimas.
• Sutrikusi inkstų ir (arba) kepenų funkcija.
• Kraujo ligos (hemofilija, leukemija, hemoraginė diatezė).
• Kraujagyslių aneurizma smegenyse, aortos koarktacija.
• Širdies aneurizma.
• Hemorojus.
• Po stuburo ir smegenų operacijos.
• Tinklainės pažeidimai cukriniu diabetu.
• Aktyvi tuberkuliozės forma.
• Uždraudus moterims ankstyvą po gimdymo ir menstruacijų metu ir pan.

Gelis ir tepalai negali būti naudojami opoms ir nekroziniams odos pažeidimams, žaizdoms, ir jie nėra užteršti ant gleivinės. Jei yra padidėjęs jautrumas heparino tepalo ar gelio komponentams, jie taip pat netaikomi.

• Ilgai vartojant didelėmis dozėmis gali atsirasti odos gleivinės ir atviros žaizdos, vidinis kraujavimas.
• Alerginės apraiškos skirtingais variantais: rinitas ir lacrimacija, bronchų spazmas, dilgėlinė.
• Kraujo pokyčiai (trombocitopenija).
• Bendras silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas.

Taip pat galima naudoti alergines reakcijas ir odos paraudimą gelio (tepalo) srityje išoriškai.

Kai kuriems žmonėms (paprastai tai yra bendrosios somatinės kančios, nėščios ir žindančios moterys), standartinių heparino dozių įvedimas sukelia patologinę reakciją į vaisto - heparino atsparumą. Ši būklė yra labai pavojinga dėl sunkumo diagnozuoti, kai padidėja mirtino kraujavimo rizika.

Naudojimas vaikingoms patelėms, laktacijos metu, vaikams ir senatvėje

Injekcinis heparinas (be benzilo alkoholio) nėštumo metu nedidelėmis dozėmis ir trumpalaikiam vartojimui draudžiamas. Tačiau kai kuriais atvejais jo naudojimas gali sukelti spontaniškus abortus ir ankstyvą gimdymą. Ilgalaikis heparino vartojimas sukelia osteoporozę. Vaistas neprasiskverbia į motinos pieną.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu išorinė forma taip pat leidžiama, tačiau prižiūrint gydytojui.

Vaikai iki trejų metų, vaistas yra skiriamas labai atsargiai, nes yra apsinuodijimo benzilo alkoholiu pavojus, pacientai po šešiasdešimties metų taip pat rizikuoja komplikacijų vystymuisi.

Perdozavimas

Heparino perdozavimas tirpalo pavidalu yra pavojingas kraujavimo tikimybei. Heparinas yra specifinis priešnuodis protamino sulfatui, jį reikia švirkšti labai lėtai, atsižvelgiant į greitą antikoagulianto skaidymą kraujyje. Vaisto antipodas turi daug nepageidaujamų reakcijų ir reikalauja specialistų, kurie teikia medicininę pagalbą, tikslumo ir patirties.

Analogai reiškia

Aukšto molekulinio heparino analogų tirpalo pavidalu gaminami Rusijoje, Baltarusijoje, Vokietijoje, supakuoti į pakuotes po 5 arba 10 ampulių (kainos svyruoja nuo 400 iki 1200 rublių). Kiti vaisto analogai yra mažos molekulinės masės heparinai, kurie, skirtingai nei frakcionuoti, sulėtina krešėjimą aukštesniame lygyje ir todėl gali užkirsti kelią trombozei. Jų veiksmai yra selektyvūs, ilgi ir nuspėjami, o tai palengvina „sunkių“ pacientų gydymą. Šie heparino pakaitalai yra Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin ir kt.

Yra daug heparino tepalų analogų: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lioton 1000, Trombless ir tt Pigiausias heparino tepalas gaminamas Rusijoje, kainuoja 70 rublių.

Iš visų pateiktų heparinų tik tepalo ir grietinėlės formos yra gana saugios ir jas galima įsigyti be recepto. Heparino injekcijas skiria tik gydytojas.