Kas yra trombolizė ir kaip ji atliekama?

„Clubfoot“

Koronarinių kraujagyslių trombozė gali sutrikdyti širdies ir smegenų aprūpinimą krauju, o tai gali sukelti širdies priepuolį ar insultą.

Visiška reabilitacija ir grįžimas į sveiką gyvenimo būdą neįmanoma, atkuriant sutrikusią kraujo apytaką, o tai savo ruožtu negalės atsigauti, kol kraujagyslėje bus kraujyje, todėl labai svarbu kuo greičiau pašalinti kraujo krešulį. Sužinokite daugiau apie tai, ką čia yra kraujo krešulys.

Kas yra trombolizė?

Trombolizė yra kraujo krešulių ištirpinimo metodas, leidžiantis jį pašalinti iš kraujagyslės ir atkurti kraujo tekėjimą. Yra keletas būdų, leidžiančių atlikti procedūrą nepažeidžiant kūno, ir prisidėti prie labiausiai išsivysčiusių teritorijų funkcionalumo atkūrimo.

Laiko faktorius vaidina lemiamą vaidmenį, nes vyksta greitesnė trombolizė, tuo efektyvesnė. Trombolizė gali išgelbėti miokardo infarkto, insulto, plaučių embolijos, apatinių galūnių venų trombozės ir mezenterinių kraujagyslių gyvybes.

Norėdami greitai atsipalaiduoti nuo venų varikozės, mūsų skaitytojai rekomenduoja sveiką gelį. Varikozinės venos - moterys "XXI amžiaus maras". 57% pacientų miršta per 10 metų nuo trombo ir vėžio! Gyvybei pavojingos komplikacijos yra: THROMBOPHLEBIT (kraujo krešuliai venose turi 75–80% venų), TROPHIC ULCERS (audinių puvinio) ir, žinoma, ONCOLOGY! Jei turite venų varikozę, turite veikti skubiai. Daugeliu atvejų jūs galite padaryti be operacijos ir kitų sunkių intervencijų, naudodami savo pagalbą.

Kaip atliekama trombolizė?

Trombolizė yra intraveninis vaistų vartojimas (trombolizikai). Tokie vaistai apima streptokinazę, urokinazę, alteplazą ir anestreplazą kartu su heparinu.

Vaistas yra švirkščiamas į kubalinę veną (sisteminė trombolizė, naudojama ligoninės fazėje) arba kaip endovaskulinė operacija, kuri leidžia švirkšti vaistą tiesiai į paveiktą zoną (kateterio trombolizė). Šis trombolizės tipas atliekamas ligoninėje.

Abi šios trombolizės rūšys gali būti atliekamos nuosekliai, jei yra požymių - sisteminė prieš ligoninę (greitosios pagalbos komanda), kateteris - ligoninėje. Tokios dvigubos trombolizės poreikis yra retas.

Kada atliekama trombolizė?

Sprendimą dėl trombolizės poreikio priima gydytojas. Jis gali nustatyti šią procedūrą miokardo infarktui, išeminiam insultui (ne hemoraginei!), Tromboembolijai, įskaitant plaučių arteriją.

Procedūrą galima atlikti tiek namuose, tiek teikiant pagalbą greitosios medicinos pagalbos komandai ir ligoninėje. Avarinis trombolizis turi neabejotiną pranašumą laiko atžvilgiu - tai leidžia ne tik išgelbėti gyvybes, bet ir suteikti pacientui kuo daugiau reabilitacijos.

Ligoninės trombolizė atliekama ligoninėje po diagnostinių procedūrų. Jis nėra toks pat veiksmingas, kaip ir prieš ligoninę, tačiau vengia sisteminių komplikacijų ir trombolizės, jei ji yra kontraindikuotina.

Indikacijos dėl ligoninės trombolizės:

Miokardo infarkto požymiai EGC;
Pagrindinių plaučių arterijos šakų pažeidimo požymiai - dusulys, apsvaigimas, gimdos kaklelio venų patinimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas.

Trombolizę įtariamam insultui dažniausiai neatlieka greitosios medicinos pagalbos komanda, nes be MRT ar angiografijos sunku atskirti išeminę insultą, kuriam reikalinga trombolizė, nuo hemoraginės, kurioje ji tik pablogina būklę.

Ligoninės trombolizės indikacijos:

Miokardo infarktas (mažiau nei šešias valandas po simptomų atsiradimo, jei nebuvo atlikta ligoninės trombolizė);
Išeminė insultas (mažiau nei šešios valandos po ligos pradžios);
TELA;
Apatinių galūnių venų trombozė;
Vidinių organų venų trombozė.

Svarbu atlikti trombolizę ne vėliau kaip po šešių valandų po pirmųjų simptomų išsivystymo, nes vėlesniais metais jis nesukels rezultatų.

Trombolizės preparatai

Norint ištirpinti kraujo krešulį, naudojami fermentų preparatai. Vienas iš pirmųjų tokio pobūdžio vaistų yra streptokinazė. Jis greitai ir patikimai suskaldo krešulį, be to, jis yra pigesnis nei jo modernesni. Jis greitai išsiskiria iš organizmo nesukeliant ilgalaikių komplikacijų.

Tačiau jis taip pat turi didelių trūkumų - streptokinazė dažnai sukelia alergines reakcijas, sutrikdo kraujo krešėjimą ir gali sukelti kraujavimą. Skubiam streptokinazės skaidymui reikia didelės dozės, todėl padidėja alerginių reakcijų rizika.

Urokinase gavo savo pavadinimą dėl to, kad jis pirmą kartą buvo išskirtas iš žmogaus šlapimo. Efektyviau nei streptokinazė, ji suskaido kraujo krešulius, veikia greičiau, bet sukelia tuos pačius šalutinius poveikius, todėl jo pranašumas prieš streptokinazę nelaikomas įrodyta. Be to, reikia įvesti hepariną.

Alteplaza yra modernesnis streptokinazės analogas. Alerginių reakcijų rizika yra daug mažesnė, ji veikia jau mažomis dozėmis, greitai pašalinama iš organizmo. Vartojant hepariną reikia gydyti vieną savaitę, o tai žymiai padidina kraujavimo ir kraujavimo riziką.

Anistreplaza. Brangiausias ir moderniausias iš jų. Jo privalumas yra tas, kad šis vaistas gali būti vartojamas srautuose ir jam nereikia heparino. Trūkumas yra labai didelė kaina, dėl kurios beveik neįmanoma jo naudoti greitosios medicinos pagalbos.

Kontraindikacijos

Trombolizės negalima atlikti, jei:

Pacientas kraujavimas iš bet kurios vietos, įskaitant įtariamą hemoraginę insultą;
Yra požymių, kad sumažėja kraujo krešėjimas arba DIC;
Pooperaciniu laikotarpiu;
Su hipertenzija;
Su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
Jei įtariama aortos skilimas arba smegenų aneurizma;
Su sunkiomis alerginėmis ligomis istorijoje;
Kepenų ligomis;
Nėštumo metu.

Trombolizės atlikimo metodai

Yra du metodai, kaip atlikti trombolizę - sisteminę ir vietinę. Sisteminė trombolizė apima vaisto įvedimą į kubalinę veną. Tai leidžia ištirpinti trombą, neatsižvelgiant į jo vietą.

Gali būti atliekama ligoninėje. Trūkumai - didelė alerginių apraiškų rizika, didelė vaisto dozė, reikalinga poveikiui pasiekti.

Vietinė arba kateterinė trombolizė atliekama tik ligoninėje ir iš esmės yra endovaskulinė operacija. Greitas priėjimas vyksta per šlaunikaulio veną - įterpiamas kateteris, kuris tiesiogiai pasiekia trombą ir vaistas skiriamas tiesiogiai paveiktame rajone.

Šio metodo privalumai yra tai, kad nereikalauja didelių vaisto koncentracijų, o trūkumas yra didelis metodo sudėtingumas, taip pat, kad prieš endovaskulinę trombolizę, angiografiją ar MRT būtina nustatyti tikslią trombo vietą, kuri užima ilgą laiką ir po visų diagnostinių procedūrų trombolizė gali prarasti veiksmingumą.

Trombolizės naudojimas ūminėmis ekstremaliomis sąlygomis

Avarinės situacijos atveju greitosios medicinos pagalbos komanda gali taikyti sisteminę trombolizę, jei yra indikacijų dėl jo vartojimo. Miokardo infarkto metu trombolizės indikacijos yra EKG trombozės požymiai. Insultu ne visada galima atskirti išemiją nuo hemoraginio insulto.

Dažniausiai su išeminiu insultu yra šviesus veidas, hemoraginis - paraudimas ir patinimas, taip pat aukštas kraujo spaudimas, tačiau tai nėra absoliutūs skaičiai. Patikima diferencinė diagnozė gali suteikti tik MRT, todėl insulto atveju trombolizė atliekama tik ligoninėje.

Galimos komplikacijos ir sėkmingo gydymo požymiai

Trombolitinį gydymą gali komplikuoti kraujavimas, ypač kai reikia heparino, arba alerginė reakcija (pacientas gali nežino, kad jis yra alergiškas tromboliziniams vaistams).

Sėkmingo gydymo požymiai yra paciento būklės pagerėjimas, kuris įvyksta per kelias valandas, trombo išsiskyrimas, kurį patvirtina angiografija, ir sėkminga paciento reabilitacija ateityje. Trombolizė yra sėkmingiausia pirmosiomis trijomis ligos valandomis, ekstremaliu atveju - šeši, vėlesniu laikotarpiu audiniuose, kuriems taikoma hipoksija, atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Trombolizė: esmė, naudojimo sritys, vaistai, indikacijos, komplikacijos

Deja, laikas nesukelia jaunesnių žmonių. Kūnas sensta, ir su juo laivai sensta. Audiniuose metabolizmas keičiasi, sutrikęs kraujo krešėjimas. Lėtinės ligos pagreitina šiuos procesus. Dėl to kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie gali blokuoti kraujo tekėjimą. Ši liga vadinama tromboze.

Priklausomai nuo kraujo krešulių vietos, žmogui gali atsirasti miokardo infarktas, insultas (smegenų infarktas) ir kitos vienodai pavojingos komplikacijos. Ar galite padėti aukai? Yra išgelbėjimas - trombolizė arba trombolizinė terapija (TLT)!

Be abejo, laiku teikiama pagalba ne tik išgelbės žmogaus gyvenimą, bet ir suteiks viltį visiškam reabilitacijai. Ne visi apie tai žino ir todėl praranda brangų laiką. Tačiau yra logiška manyti, kad kraujotaką galima atkurti pašalinant nepageidaujamą trombą vienaip ar kitaip. Tai yra TLT esmė.

Trombolitiniai vaistai gelbsti gyvybes daugeliui kraujagyslių ligų, įskaitant plaučių emboliją (PE), giliųjų venų trombozę, širdies infarktą ir išeminį insultą.

Selektyvi trombolizė. Šiuo metodu kraujo tirpinantis vaistas įterpiamas į pažeisto arterijos baseiną. Tokie veiksmai galimi per šešias valandas po kraujotakos nutraukimo.
Neselektyvus trombolizė - į veną. Šį metodą galima praleisti dar mažiau - 3 valandas.

Trombolizė smegenų infarkte

smegenų arterijos okliuzija su išeminio insulto trombu

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK), kuris sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, vadinamas insultu. Insultas diagnozuojamas kaip sakinys. Rusijoje. Pusė pacientų miršta, dauguma jų - pirmąjį mėnesį. Taip, ir jūs negalite pavydėti maitintojo - daugelis lieka bejėgiais neįgaliais žmonėmis iki jų dienų pabaigos.

Tačiau šalyse, kurios daugelį metų naudoja TLT, statistika skiriasi: ne daugiau kaip 20% pacientų miršta. Daugeliui pacientų visiškai atkuriamos neurologinės funkcijos. Taip yra dėl trombolizės - efektyviausio išeminio insulto gydymo būdo.

TLT procedūra nėra labai sudėtinga - į indą patenka specialūs fermentai, kurie gali ištirpinti trombą. Tačiau yra kontraindikacijų:

Skirtingos lokalizacijos kraujavimas. CLT atveju visi kraujo krešuliai ištirpsta kraujagyslėse, o tie, kurie susidaro dėl kraujavimo, nėra atmesti.
Galimas aortos skaidymas.
Arterinė hipertenzija.
Intrakranialiniai navikai.
Hemoraginė insultas (kraujavimas dėl smegenų kraujagyslių sienelių plyšimo).
Kepenų liga.
Nėštumas
Smegenų operacijos.

Paciento amžius netrukdo tromboliziniam gydymui!

Tarp išvardytų kontraindikacijų kai kurios yra absoliučios, kitos yra santykinės. Svarbiausia absoliuti kontraindikacija yra kraujavimas.

Trombolizės įgyvendinimą gali trukdyti būtinų sąlygų nebuvimas: kompiuterinis tomografas, laboratorija, neuroreanimacija. Ir svarbiausia - galbūt ne pakankamai laiko. Trys (daugiausia šešios) valandos nuo ligos pradžios - būtina laikytis šių terminų trombolizinio gydymo metu. Taip yra tada, kai laikas nėra pinigai, bet gyvenimas! Kadangi labai svarbu atkreipti dėmesį į pirmuosius insulto požymius:

Vienpusis rankos ar kojų tirpimas;
Nesuderinama kalba;
Wry veidas

Jūs galite paprašyti asmenį ištiesti rankas į priekį ir pasakyti kažką. Jei tokia užduotis jam neįmanoma - nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą. Atminkite: prasidėjo skaičiavimas, ir pacientas mažai!

Širdis ir TLT

Bet koks kūnas, įskaitant koronariją, gali užsikimšti. Šiuo atveju atsiranda miokardo infarktas. Žinoma, sveikame kūne kraujo krešulio išvaizda yra mažai tikėtina. Paprastai šį procesą palengvina bendri pažeidimai. Tarp jų: antikoaguliantų komponentų sumažėjimas kraujyje: heparinas ir fibrinolizinas, padidėjęs krešėjimo komponentų kiekis. Be to, kraujagyslėje atsiranda vietiniai sutrikimai: vidinė sienelė tampa apytikslė, aterosklerozinės plokštelės opa, kraujotaka sulėtėja.

Taip pat, kaip ir miokardo infarkto insulto atveju, svarbu pašalinti laiko krešulį ir atkurti kraujo tiekimą į širdies raumenį. Tačiau gydytojai nedrįsta atlikti šios procedūros be išsamaus paciento tyrimo dėl baimės dėl neigiamų pasekmių.

Šis tyrimas apima dvipusį skenavimą, kompiuterinės tomografijos angiografiją ir Doplerio tyrimą. Visa tai leidžia tiksliausiai nustatyti kraujo krešulio lokalizaciją ir švirkšti vaistą tiesiai į paveiktą indą. Tokiu būdu komplikacijų rizika sumažėja daug kartų.

Bet vis dėlto, kartais, kai pacientui nėra palikta laiko, trombolizę netgi atlieka greitosios medicinos gydytojai. Iš tiesų, tokiu atveju vėlavimas yra tikrai mirtis! Žinoma, šią procedūrą turėtų atlikti tik kvalifikuoti specialistai - kardiologijos komanda. Trombolizės trukmė gali svyruoti nuo 10 minučių iki dviejų valandų.

Trombolitinis miokardo infarkto gydymas, taip pat insultas, turi kontraindikacijų. Be to, pagrindinė kliūtis yra bet kurios vietos kraujavimas.

Kraujo krešulių ištirpinimo procedūra nėra pigus malonumas. Trombolizikų, ypač importuotų, kaina siekia 1000 JAV dolerių už injekciją. Bet kas gali būti vertingesnė už gyvenimą? Kadangi ši procedūra yra skubi, jo išlaidos nustatomos MMI tarifuose, kad išvyktų iš greitosios pagalbos brigados.

Trombolizės atlikimo būdai

Trombolizė atliekama dviem pagrindiniais metodais:

Sistema;
Vietinis

Pirmasis būdas yra naudingas tuo, kad vaistas gali būti švirkščiamas į veną, nesuprantamas, kur trombas yra paslėptas. Su kraujotaka, vaistas plinta visame kraujyje, kur jis susiduria su kliūtimi kraujo krešulio formoje ir ištirpsta. Tačiau sisteminė trombolizė turi didelį trūkumą: reikia didesnės vaisto dozės, o tai yra papildoma našta visai kraujotakos sistemai.

Atliekant vietinę trombolizę, vaistas švirkščiamas tiesiai į trombo vietą. Vaistas šeriamas per kateterį, todėl šis metodas buvo vadinamas kateterio trombolizė. Tačiau šis metodas yra sudėtingesnis nei pirmasis ir susijęs su tam tikru pavojumi. Atliekant procedūrą gydytojas stebi kateterio judėjimą rentgeno spinduliais. Šio metodo privalumas yra mažas invaziškumas. Jis naudojamas net ir daugelio lėtinių ligų pacientui atveju.

Kas ištirpsta kraujo krešulius?

Pagrindiniai trombolizikai, naudojami trombolizės indikacijoms:

Streptokinazė. Šis vaistas yra pigiausias tarp trombolizinių medžiagų. Svarbus streptokinazės trūkumas yra jo nesuderinamumas su žmogaus organizmu, kuris sukelia daug alerginių reakcijų. Be to, santykinai trumpas pusinės eliminacijos periodas reiškia ilgalaikį jo vartojimą (60 minučių). Ir svarbiausia, naudojant streptokinazę, atsiranda daug hemoraginių šalutinių poveikių. Visa tai paskatino kurti modernesnius trombolizinius preparatus.
Urokinazė. Jis yra daug brangesnis, tačiau jo pranašumas prieš streptokinazę dar nėra įrodytas. Reikalauja įvesti hepariną į veną. Pirmą kartą šis baltymas rastas žmogaus šlapime. Bet vėliau jis buvo izoliuotas nuo kitų audinių ir organų.
Anistreplaza. Mieli vaistai. Galite įeiti į reaktyvinį purkštuvą, kuris labai palengvina jo taikymą ligoninėje. Heparino įvedimas į veną nereikalingas.
Alteplaza. Brangus vaistas. Laiku įvedus vaistą, paciento išgyvenamumas yra didesnis nei naudojant streptokinazę. Heparino terapija reikalinga per savaitę. Didelė galvos smegenų kraujavimo tikimybė.

Komplikacijos TLT

Kraujavimas Galimi ir nedideli, ir labai pavojingi.
Sutrikusi širdies raumenų funkcija, kuri pasireiškia širdies nepakankamumo požymiais.
Hemoraginė insultas. Ši komplikacija gali pasireikšti vyresnio amžiaus pacientams dėl streptokinazės vartojimo.
Alerginės reakcijos.
Reperfuzijos aritmijos. Jis stebimas beveik pusėje pacientų.
Koronarinės arterijos reoklusija. Parodyta 19% pacientų.
Hipotenzija. Jo ryšys su kraujavimu nėra atmestas.
Karščiavimas, bėrimas, šaltkrėtis.

TLT ligoninėje

Dėl kokių priežasčių galime daryti prielaidas, kad pažeidžiami smegenų indai:

Skausmas galvoje;
Svaigulys;
Sumažėjęs dėmesys, regėjimas, atmintis.

Kas nežino šių simptomų! Tam tikrais gyvenimo laikotarpiais jie gali pasirodyti visiškai sveikiems žmonėms. Tačiau tie patys požymiai pastebimi ankstyvame smegenų kraujotakos sutrikimo etape. Kad būtų išvengta šios galimybės ir nenorite praleisti ONMK, kiekvienas asmuo, keičiantis penktąjį dešimtuką, kasmet turėtų atlikti smegenų kraujagyslių ultragarso funkciją, taip pat dvigubą miego arterijų skenavimą.

Be to, geriausias smegenų MRT - labiausiai informatyvus tyrimas. Jis ypač skiriamas pacientams, sergantiems rizika: serga diabetu, hipertenzija, ateroskleroze, nutukimu ir širdies funkcijos sutrikimu. Rimtas veiksnys yra hipodinamija ir paveldimumas (ypač motinai). Taip pat naudinga atlikti vainikinių kraujagyslių tyrimą.

Ką suteikia prieš ligoninę trombolizė? (infografija: "Ukrainos sveikata")

Jei tyrimo metu paaiškėjo tam tikrų kraujagyslių trombozė, tinkamiausias sprendimas būtų trombolizė. Užsispyręs statistika įrodo šio metodo veiksmingumą. Aksioma buvo ta, kad bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Prehospital trombolizė sumažina mirtingumą nuo insulto ir širdies priepuolių iki 17%.

Trombolizinė terapija yra pageidautina ligoninėje, jei yra apmokytas medicinos personalas, greitosios medicinos pagalbos personalas ir galimybė EKG dekoduoti vietoje. Tokiu atveju TLT gali prasidėti per 30 minučių po susitikimo su pacientu.

Panacėja?

Įspūdingas trombolizinio gydymo kontraindikacijų ir komplikacijų sąrašas rodo, kad jis yra atidžiai naudojamas. Šis metodas turėtų būti naudojamas tik išskirtiniais atvejais, kai kyla pavojus žmogaus gyvenimui.

Svarbu! Tik ankstyvas metodo taikymas yra veiksmingas: per 3 (ne daugiau kaip 6 valandas) nuo pirmųjų ligos varpų.

Vyksta tolesnė širdies raumenų ar smegenų ląstelių mirtis. Trombolizės naudojimas šiuo atveju yra ne tik nenaudingas, bet ir labiau pavojingas!

Trombolizės vaistai padės užkirsti kelią kraujo krešuliams: jie yra geriausi ir efektyviausi

Trombo ištirpinimui naudojami fermentų preparatai, galintys sunaikinti fibrino siūlus. Jie vartojami pirmąsias valandas po insulto, miokardo infarkto, plaučių tromboembolijos. Įvedimas vyksta įprastu būdu į veną arba vietinis vaisto vartojimas kraujo krešuliui. Dažniausia ir sunkiausia trombolizinio gydymo pasekmė yra kraujavimas.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Pagrindiniai trombolizės vaistai

Kraujagyslių uždarymas kraujo krešuliais sukelia ūminius kraujotakos sutrikimus - miokardo infarktą, inkstus, žarnyną, insultą, plaučių emboliją. Trombo pagrindas yra fibrino gija. Jų ištirpinimui naudojami fermentiniai preparatai. Jų veikimo mechanizmas grindžiamas plazmino susidarymo iš plazminogeno aktyvavimu, kuris sugeba sunaikinti fibrino pluoštą.

Šių vaistų veiksmingumas trunka ilgai, bet dėl fibrinogeno kiekio sumažėjimo, padidėjusios kraujo krešėjimo savybės išlieka iki dienos. Fermentai, ištirpinantys kraujo krešulius, turi vieną svarbų bruožą: inkstų ligomis jie nekeičia jų klirenso, tačiau kepenų patologijoje jie randami ilgiau. Tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių - kraujavimą.

Visi naudojami trombolitikai skirstomi į tris kartas:

pirmasis yra streptokinazė, urokinazė;
antrasis - Aktilize (alteplaz);
trečiasis yra „Metalise“ (tenekteplazė).

Pirmieji vaistai tromboliziniam gydymui turi daug trūkumų: gebėjimo sukelti sunkias alergines reakcijas, kraujavimą, trumpą laiką kraujyje, kuriam reikia ilgų injekcijų (mažiausiai vieną valandą). Tai buvo naujų vaistų kūrimo priežastis, jie turi apčiuopiamos naudos per pirmas keturias valandas po arterijos ar venų užsikimšimo.

Ateityje jų veiksmingumas yra beveik vienodas. Iš visų šių vaistų dažniausiai vartojama Streptokinazė, daugiausia dėl mažų kaštų.

Pagrindinės trombolizinio gydymo kontraindikacijos:

nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas (daugiau kaip 180/100 mm Hg. str.);
akivaizdus kraujavimas iš virškinimo trakto;
smegenų kraujavimas;
sunki kepenų liga.

Ir čia daugiau apie insulto gydymą.

Vaistai, kurie yra veiksmingiausi miokardo infarkto metu, insultas

Pirmąją vaistų kartą atstovauja natūralūs fermentai - Streptokinazė (gauta iš Streptococcus), Urokinazė (izoliuota iš kraujo ir šlapimo). Antroji karta tiesiogiai veikia fibrino gijas. Šis audinių plazminogeno aktyvatorius, išskirtas iš gimdos ir melanomos audinių - Aktilize. Naudojant genų inžinerijos metodą, jis buvo tobulinamas ir sukurtas trečios kartos įrankis - „Metalise“.

Streptokinazė

Jis gali prasiskverbti į kraujo krešulį ir sukelti fibrino siūlų sunaikinimo procesą. Jis veikia tik kraujo krešuliams, kurie neviršija 7 dienų. Didžiausias trombolitinis poveikis pasireiškia po 30 - 40 minučių, trunka vieną dieną.

Siekiant užkirsti kelią įprastoms alerginėms reakcijoms, jis visada švirkščiamas hormoniniais preparatais (Prednizonu ar deksametazonu). Reikia nepamiršti, kad po 2–3 metų sunkaus alergijos rizika išlieka.

Streptokinazės įvedimas rečiau sukelia hemoraginius smūgius, todėl geriau jį naudoti vyresnio amžiaus žmonėms, hipertenzijos fone, insultu ar smegenų išemijos priepuoliais. Jis gali būti veiksmingas, kai nekrozė yra nukreipta į kairiojo skilvelio užpakalinę sieną, net po 4 valandų nuo širdies atakos pradžios.

Urokinazė

Jis gaunamas genų inžinerijos būdu arba iš inkstų ląstelių, šlapimo. Urokinazei būdingas didesnis selektyvumas nei Streptokinazė, ištirpsta daugiausia fibrinas, tačiau kraujavimo rizika nėra atmesta. Kadangi tai yra natūralus fermentas žmonėms, jis gali sukelti alergiją. Jo veiksmingumas padidėja, kai vartojamas kartu su heparinu.

Plačiai paplitusi aterosklerozė, re-tromboembolija ar širdies priepuolis, padidėjęs kūno svoris ir cholesterolio kiekis kraujyje, reikalingos didelės dozės arba intravaskulinis vartojimas.

Aktilize

Jis laikomas selektyviu vaistu, nes jis veikia plazmino pirmtaką, kuris yra trombe ir yra susijęs su fibrinu.

Po 20 minučių mažiau nei 10% suvartoto vaisto lieka kraujyje. Actilise nepažeidžia kitų krešėjimo faktorių aktyvumo, gali ištirpinti kraujo krešulius, kurie nėra tinkami alternatyviam gydymui, nesukelia sunkių alergijų, slėgio kritimo. Jo naudojimas apsiriboja sąnaudomis - vienas butelis kainuos apie 27 000 rublių arba 17 000 grivina.

Parodyta pirmuosius 6 - 12 valandų nuo miokardo infarkto pradžios, nuo 3 iki 4,5 valandos nuo insulto atsiradimo arba su plačiu arterijos užsikimšimu. Paskirta pacientams, kuriems prieš Streptokinazę buvo gydyta prieš šešis mėnesius arba yra alergiški. Jis dažnai rekomenduojamas jauniems pacientams, ypač kartu su arterine hipotenzija.

Metalizuoti

Pagamintas remiantis rekombinantiniu metodu, kuris yra aukšto sluoksnio. Ji turi šiuos privalumus:

greitesnis trombolizės pradžia;
didelis afinitetas fibrinui (mažesnė kraujavimo rizika);
giliai įeina į kraujo krešulį;
veikia ilgiau Aktilize;
Efektyvus kraujotakos atstatymas;
saugo audinį, esančią sunaikinimo centre;
sumažina mirtingumą.

Įdėjus kateterį ar adatą, gali būti kraujavimas punkcijos vietose. Trombo išsiskyrimas vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse gali sukelti aritmijas. Prieš pradedant naudoti „Metalize“, rekomenduojama aspirino ir po infuzijos vartoti hepariną. Jis vartojamas iki 75 metų pacientams, turintiems didelį širdies priepuolį arba priekinės sienelės pažeidimą, ir jis yra efektyviausias per pirmąsias 4 valandas ūmaus skausmo pradžios širdyje.

Žr. Vaizdo įrašą apie trombolizės indikacijas ir kontraindikacijas:

Kraujo krešulių ištirpinimo būdai

Du metodai naudojami norint atstatyti kraujagyslę užsikimšusiame kraujagyslėje - į veną intraveniniu būdu arba vietiniu būdu - tiesiai į indą, kuriame yra trombas. Yra tyrimų, įrodančių, kad abu metodai yra gana veiksmingi per pirmąsias 6 valandas po atakos pradžios, tačiau maksimalūs teigiami trombolizės rezultatai pastebimi iki trečiojo valandos pabaigos.

Kraujo krešulį lengviausia ištirpinti venoje, todėl plaučių arterijos tromboembolija (atlieka venų kraują), reikalingos mažesnės fermentų dozės nei su ateroskleroziniu pažeidimu (miokardo ar smegenų infarktu). Reikėtų nepamiršti, kad kraujo krešulio išsiskyrimas giliųjų venų galūnėse yra pavojingas dėl jo pažangos į plaučių indus.

Tačiau jis taip pat turi orumą - trombozė beveik niekada nėra izoliuota, todėl kitų lokalizacijų krešuliai išsiskiria.

Vietiniu (selektyviu) fermentų įvedimu reikalingas kateterio pažangos stebėjimas į okliuzijos vietą. Tai leidžia tiksliai pristatyti trombolitinį poveikį kraujotakos sutrikimui ir taikyti mažesnę dozę. Tai gali atlikti tik specializuotose įstaigose gydytojai, turintys intravaskulinius metodus. Jis gali būti veiksmingas vėliau (nuo 6 iki 12 valandų) nei sistema.

Sėkmingo trombolizės požymiai

Sunaikinus kraujo krešulį, arterijos ir venos palaipsniui atkuria jų pralaidumą, kuris atsispindi klinikiniuose simptomuose. Tai akivaizdžiausias išeminis insultas - paciento jautrumas galūnėms normalizuojamas ir stiprėja raumenų grįžimas, pagerėja kalbos ir sausgyslių refleksai. Esant plaučių tromboembolijai, sisteminis ir plaučių slėgis vėl tampa normalus, o kvėpavimo trūkumo sunkumas mažėja.

Siekiant įvertinti miokardo infarkto pokyčius, vertinamas skausmo intensyvumas ir bendras normalizavimas. Tačiau objektyviam vertinimui reikalinga EKG ir laboratorinė diagnostika. Veiklos kriterijai yra šie:

ST padėties atkūrimas - grįžti į izoelektrinę liniją arba bent 70% teigiamos dinamikos per 2 valandas;
aritmijų atsiradimas (nepakankamas patikimas ir pavojingas ženklas) - atnaujinus kraujotaką, ekstrasistoles, skilvelių tachikardijas ir virpėjimą, atsiranda miokardo impulsų blokada;
normalizuoti kreatino fosfokinazės aktyvumą.

Angiografija ir Doplerio ultragarsas yra naudojami tiksliai nustatyti laivų nuovargį.

Galimos komplikacijos

Sunkiausia ir dažniausia nepageidaujama trombolizinė terapija yra didelė kraujavimo rizika. Jie gali atsirasti bet kurioje kūno dalyje, sukelti didelį kraujo netekimą arba netgi sukelti paciento mirtį. Yra ir išorinių, ir vidinių kraujavimų.

Intrakranijinė kraujavimas taip pat nėra atmestas, kurį lydi kalbos sutrikimas, galūnių paralyžius ant kūno pusės, traukulinis sindromas, sąmonės sutrikimas. Išeminis insultas gali virsti hemoraginiu, kuris lėtina smegenų atsigavimą. Be to, atsiradus fibrinolitikams, atsiranda:

alerginės reakcijos;
bronchų spazmas;
odos išbėrimas, dilgėlinė;
audinių patinimas;
slėgio mažinimas, kraujagyslių kolapsas;
šoko būklė;
kraujo kaupimasis perikardo maišelyje;
intrahepatinė ar plaučių kraujavimas;
kraujagyslių trombozė ir embolija;
hemoptizė;
kraujavimas gleivinės, dantenos, nosis;
skrandžio ir žarnyno kraujavimas;
kruvinas vėmimas;
kraujo išvaizda išmatose, šlapime.

Išeminė insultas kaip komplikacija po trombolizės

Miokardo infarkto atveju specifinė trombolizės komplikacija yra reperfuzijos aritmija - prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis, tachikardijos priepuoliai ir virpėjimas. Šios sąlygos gali baigti susitraukimus ir vaistų terapijos ar defibriliacijos poreikį.

Taip pat, kai atkuriamas praeinamumas, atsiranda arba plečiasi miego (miego) miokardo zona, kurią lydi širdies raumens susitraukimo sumažėjimas ir stabili širdies nepakankamumo forma.

Komplikacijų išsivystymas pagyvenusiems ir pagyvenusiems pacientams, taip pat esant:

diabetas;
gydymas antikoaguliantais (varfarinu), antitrombocitiniais preparatais (Aspirinas, Curantil);
neseniai kraujavimas, chirurgija, trauma, gimdymas;
kardiovaskulinė gaivinimas;
sunkus kepenų pažeidimas;
ūminis pankreatitas, skrandžio opa;
piktybinis hipertenzinės ligos kursas;
navikai;
aneurizma ar kraujagyslių anomalijos;
sunkus insultas, traukulinis sindromas, smegenų koma.

Ir čia daugiau apie ileofemoralnomo trombozę.

Trombozinis gydymas padeda atkurti arterijų ir venų pralaidumą fibrinolitikai. Šie fermentiniai preparatai prisideda prie kraujo krešulių išsiskyrimo. Yra trys vaistų kartos. Streptokinazė yra pirmasis ir labiausiai paskirtas įrankis dėl jo prieinamumo.

Antrosios ir trečiosios kartos trombolizikai turi didesnį selektyvumą ir mažesnę nepageidaujamų reakcijų riziką. Veiksmingumo kriterijus yra išemijos simptomų pašalinimas ir instrumentinis kraujo krešulių ištirpimo patvirtinimas. Atsižvelgiant į didelę kraujavimo tikimybę, reikia atskirai įvertinti suvokiamą pavojų gyvybei fermentų vartojimo metu.

Trombolizė miokardo infarkte leidžia jums numatyti ligos pasekmes. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo greičiau poveikis išnyks.

Heparinas ne visada skiriamas širdies priepuoliui, ypač ūminiam miokardo infarktui, nes yra kontraindikacijų. Tačiau tai padės giliųjų venų trombozei, įskaitant. sukeltas. Kokia dozė reikalinga gydymui ir prevencijai?

Gydymas miokardo infarktu ligoninėje yra priemonių, skirtų paciento gyvybei išsaugoti, rinkinys. Nuo gydytojų darbo priklauso nuo ligos rezultato.

Vaistų nuo insulto gydymas skiriamas sunkiems ligos pasireiškimams palengvinti. Hemoraginės smegenų pažeidimo ar išemijos atveju jie taip pat padės išvengti simptomų progresavimo ir padidėjimo.

Sunku gydyti gyvybei pavojingą inkstų arterijų trombozę. Jos atsiradimo priežastys yra vožtuvo defektai, smūgis į pilvą, stento įrengimas ir kt. Simptomai panašūs į ūminę inkstų koliką.

Su kraujo krešulių rizikos veiksniais, Trombopol yra skiriamas, trombozės vartojimas reguliariai. Pooperaciniu laikotarpiu tabletes galima vartoti kaip prevenciją. Tabletėms yra kontraindikacijos. Kai kuriais atvejais verta rinktis Cardiomagnyl.

Stentavimas atliekamas po širdies priepuolio, siekiant pataisyti kraujagysles ir sumažinti komplikacijas. Reabilitacija vyksta naudojant narkotikus. Gydymas tęsiasi po. Ypač po didelės širdies priepuolio būtina kontroliuoti krūvį, kraujospūdį ir bendrą reabilitaciją. Ar neįgalumas?

Įvairių kraujagyslių trombų užsikimšimo atveju atliekama trombektomija. Jis gali būti išsiurbtas, plaučių, ir gali būti atliekamas ir hemorojus. Tačiau iš pradžių vartojamas vaistas. Atsigavimas po trombektomijos yra trumpas.

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti daugybinių kraujagyslių trombozė. Svarbu pastebėti klinikinius požymius, diagnozuoti ir gydyti patologiją, kaip ūminį procesą žarnyne.

Trombolizės preparatai

Mūsų šalyje 1-osios kartos streptokinazės fibrinolitiniai agentai paprastai naudojami trombolizei (dėl ribotų finansinių išteklių), jo efektyvumas yra 40%. Streptokinazė yra nespecifinis anti-fibrinogeninis vaistas, kuris gali paversti plazminogeną (cirkuliuojančią ir prisijungiančią prie trombo) į plazminą, kuris sukelia sisteminę fibrinolizę.

Dažniau naudojama brangi urokinazė, audinių plazminogeno aktyvatorius - alteplazė (100 mg į veną 90 minučių; pirmosios 15 minučių - boliusas, tada į veną lašinama), kuri daugiau (15%) sumažina 30 dienų mirtingumą, lyginant su streptokinaze, arba 3 fibrinolitiniu 3 karta (didesnė selektyvumas prieš fibriną ir mažiau pašalinimo iš plazmos) - reteplazė (intraveninis boliusas 10 mg 30 min.), tenecte-plaza (greitai, per 5–10 s, vienkartinis boliusas 10 ml, kūno masė 90 kg arba daugiau, 9 ml 80-89 kg) DENIA heparinas (boliusas - 60 V / kg, tada pastoviai į veną, esant 12 V / kgch per 24–48 valandas, kontroliuojant APTT).

Pradžioje jie geriau atveria vainikines arterijas nei streptokinazė. Pavėlavus (daugiau nei 4 valandas) šių trombolizikų veiksmingumas tampa panašus.

Streptokinazė lėtai skiriama į veną po 30 (30 minučių) pradžios, kai sumažėja alerginių reakcijų rizika. Šios rizikos mažinimas yra būtinas, nes streptokinazė yra streptokokų antigenas, kuriam žmogus (ypač IHD) turi gana aukštą antikūnų titrą. Paprastai pirmoji dozė yra 0,5 milijono ED streptokinazės 100 ml izotoninio NaCl tirpalo, į veną per 30 minučių (tai užtikrina mažesnį tolesnės hipotenzijos išsivystymą). Tada dar 1 milijonas U streptokinazės dalinai skiriama per 30–60 minučių.

Norint pasiekti reikiamą trombolizinį poveikį, bendra streptokinazės dozė turi būti ne mažesnė kaip 1,5 mln. TV, nes 0,5 mln. TV gali prisijungti prie antikūnų ir būti pašalinta iš kraujo. Atsižvelgiant į antikūnų susidarymo galimybę, streptokinazė neturėtų būti skiriama asmenims, kurie anksčiau jį gavo (geriau patekti į reteplazę arba tektoplazę).

Trombolitinį gydymą (TLT) turi lydėti aspirinas (jis skiriamas visiems pacientams, neatsižvelgiant į tai, ar jie turi trombolizę), siekiant sumažinti adhezijos ir trombocitų agregacijos augimą. Aspirinas (nors veikia tik vienu trombocitų aktyvinimo mechanizmu) pagreitina TLT, padidina jo aktyvumą ir apsaugo nuo klinikinių atkryčių. Trombolizei su streptokinaze nebūtina naudoti heparino.

Trombolitikai turėtų būti skiriami kontroliuojant kraujo krešėjimą (jis turėtų būti ilgesnis, bet ne daugiau kaip 2-3 kartus) arba fibrinogeno kiekis (turėtų sumažėti 2-3 kartus, bet ne mažiau kaip 0,1 g / l) arba APTT. Protrombino indeksas nenaudojamas kaip kontrolinis bandymas.

Efektyvios trombolizės požymiai (neinvaziniai) yra koronarinės kraujotakos atkūrimas (nors jų klinikinis įvertinimas dažnai yra sunkus):
• anginalinio skausmo nutraukimas iki 60 minučių nuo TLT pradžios (nors skausmas taip pat gali būti sumažintas vartojant vaistus ar anestetikus);
• teigiama dinamika EKG serijoje - spartus (per kelias valandas) ST segmento normalizavimas - sumažėja iki izolino arba 70% ar daugiau po 2 valandų nuo TLT pradžios (koreliuoja su veiksmingu reperfuzija audinių lygiu ir su geresniais klinikiniais gydymo rezultatais); reperfuzijos aritmijų atsiradimas (potencialiai pavojingas pacientui) - vėlyvosios zonos, ZhT, VF (skilvelių aritmijos yra pakankamai specifinės reperfuzijai) ir AV blokada. Aritmijų atsiradimas taip pat nėra patikimas reperfuzijos požymis, nes pacientams, sergantiems ir neturinčiais reperfuzijos, taip pat galima pastebėti skilvelių aritmijas.

Visiškas anginalinio skausmo išnykimas ir ST intervalo sumažėjimas prieš skilvelių aritmijos epizodą yra specifinis reperfuzijai po CLT, bet pasireiškia tik 10% pacientų;

• CK augimas 40–100% ir didžiausio lygio pasiekimas per mažiau nei 12 valandų nuo trombolizės pradžios (MV-CK - mažiau nei per 6 valandas).

Po trombolitinio gydymo dažnai lieka stenozė (okliuzijos dažnis per pirmas 2-3 savaites yra 8-12%). Optimalus vainikinių kraujotakos lygis iki 90-osios minutės nuo TLT pradžios stebimas tik pusėje pacientų. Kartais PSCA papildo TLT.

Kas yra trombolizė? Kokie yra trombolitiniai vaistai nuo išeminio insulto?

Išeminė insultas yra rimta patologija, kelianti grėsmę daugeliui komplikacijų. Toks pažeidimas įvyksta gana dažnai, ir daugeliu atvejų jį sukelia kraujagyslių užsikimšimas, t. Norėdami išspręsti šią problemą, leidžiama trombolizė. Šis metodas taip pat vadinamas tromboliziniu gydymu.

Kas yra trombolizė? Trombolizės metodai

Trombolitinį gydymą sudaro specialių vaistų, kurie ištirpina kraujo krešulius, skyrimas. Šią procedūrą rekomenduojama atlikti specializuotame kraujagyslių skyriuje, kuriame yra intensyviosios terapijos skyrius arba neuro-intensyvios terapijos skyrius.

Trombolizę galima atlikti selektyviu arba sisteminiu būdu. Pirmasis variantas taip pat vadinamas vietiniu. Selektyvi terapija yra sudėtinga technika. Naudojama tik tada, kai neįmanoma atlikti sisteminės trombolizės. Vaistas turi būti skiriamas tiesiai į trombo lokalizacijos zoną.

Sisteminė technika - intraveninis vaisto vartojimas. Kraujagyslė perneša ją per kraujagyslių sistemą, ištirpindama esamus krešulius. Ši galimybė yra veiksminga, kai specialistai negalėjo nustatyti tikslios trombo vietos.

Trombolizės metu pacientas gauna vaisto pakrovimo dozę, kuri greitai sunaikina kraujo krešulį, kuris blokavo kraujagyslės liumenį smegenyse. Narkotikai toliau teka pro lašelius, užbaigdami kraujo krešulio naikinimo procesą ir maksimaliai atkuriant arteriją.

Indikacijos

Trombolitinis gydymas yra labai veiksmingas būdas, tačiau galioja tik tiksliai nustatytai diagnozei. Ekspertai, kurių tikslumas yra 100%, turėtų nustatyti, kad pacientas turi išeminį insulto. Tokiu atveju nuotrauka turi atitikti šias sąlygas:

diagnozuotas išeminis insultas, kuris sukėlė aiškų neurologinį trūkumą;
praėjus ne daugiau kaip 3–6 valandoms po pradinių insulto požymių;
paciento kraujospūdis neviršija 180/110 mm Hg. v.;
per pastaruosius šešis mėnesius pacientas nebuvo trombolizuojamas;
nėra virškinimo trakto erozijos ir opinių pažeidimų (gali būti kraujavimo šaltinis);
nėra patologinių sąlygų, kurioms būdingas padidėjęs kraujavimas (hemoraginis bėrimas, koagulopatija).

Norėdami tiksliai diagnozuoti ir patvirtinti, kad pacientui nėra kontraindikacijų, būtina atlikti diagnozę. Ji apima apskaičiuotą arba magnetinį rezonansą. 18–80 metų pacientams gali būti atliekama trombolizė.

Skiriami trombolizės vaistams

Trombolizinio gydymo tikslais naudojami tromboliziniai vaistai. Jie taip pat vadinami plazminogeno aktyvatoriais arba tromboliziniais agentais. Yra keletas tokių narkotikų grupių:

Aš karta. Į šią grupę įeina Streptokinazė ir Urokinazė.
II karta, įskaitant Aktilize (Alteplazu), Prourokinase.
III karta, įskaitant Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokinazė šiuolaikinėje medicinoje retai naudojama dėl jos didelių trūkumų - nesuderinamumo su žmogaus organizmu. Šis veiksnys reiškia didelę alerginių reakcijų riziką. Urokinazė retai sukelia alergines reakcijas. Sterptokinazė turi būti švirkščiama per valandą, o naudojant urokinazę, į veną skiriamas heparinas.

Aktilize turi būti naudojamas per pirmąsias 4–5 valandas. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo jo pradžios laiko. Vaisto dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį - 0,9 mg / 1 kg, bet ne daugiau kaip 90 mg. Pirma, 10% reikiamos dozės įšvirkščiama į purkštuvą, likusi dalis tiekiama infuziškai per valandą. Jei to nereikia, pacientui heparino neskiriama. Palyginti su Streptokinaze, Actilize užtikrina didesnį paciento išgyvenamumą.

Pro-urokinazė optimaliai taikoma 6 valandas po pirmojo insulto pasireiškimo, tačiau gydymas leidžiamas per pirmąsias 12 valandų. Dozė apskaičiuojama lygiai taip pat, kaip ir Actilase, boliuso vartojimas. Preparato pagrindas yra žmogaus embrionų DNR rekombinuotos inkstų ląstelės. Prourokinazė gali būti glikozilinta ir ne glikozilinta. Pirmasis variantas yra patrauklus greitesnis veiksmų pradžia.

III kartos trombolitikai yra patrauklūs, jei yra injekcinė reakcija. Metilazė skiriama vieną kartą ne ilgiau kaip 10 sekundžių. Vaisto dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį, nuo jo priklauso paruošto tirpalo tūris. Jei svoris yra iki 60 kg, turite įvesti 30 mg vaisto, ty 6 ml tirpalo. Jei svoris yra 80-90 kg, jums reikia 45 mg vaisto, ty 9 ml tirpalo. Gydymo veiksmingumas padidina heparino ir acetilsalicilo rūgšties vartojimą.

Reteplazės vartojimas dviem dozėmis. Injekcija atliekama per 2 minutes, vėl įvedus pusvalandį.

Anistreplazę sudaro streptokinazės tandemas su plazminogenu. Toks kompleksas suteikia greitą poveikį kraujo krešuliui. Vaistas skiriamas vieną kartą per 30 TV dozę 2 minutes.

Trombolizė su išeminiu insultu turi daug šalutinių poveikių. Dažniausia komplikacija yra kraujavimas. Tokių pasekmių rizika sumažėja, kai naudojami fibrinui būdingi preparatai.

Kontraindikacijos

Trombolitinis gydymas visiems pacientams neleidžiamas. Tokio gydymo kontraindikacijų sąrašas yra gana platus.

Jis neatliekamas, jei pacientas turi:

pakartotinis insultas;
kraujo spaudimas viršija 185 mm Hg. Str. ant sistolės ir 110 mm Hg. Str. ant diastolės;
smegenyse yra abscesas ar neoplazmas;
širdies sustojimas buvo pastebėtas prieš ligą (atsižvelgiant į 10 dienų laikotarpį);
gliukozės kiekis kraujyje nepatenka į 2,8-22,2 mmol / l;
hemoraginis bėrimas;
kraujagyslių anomalijos;
sumažintos kraujo krešėjimo savybės;
prieš insultą buvo epilepsijos priepuolis;
sunkių kepenų ar inkstų sutrikimų;
per paskutinius 3 mėnesius buvo sunkus galvos sužalojimas arba galvos trauma;
operacija buvo atlikta 2 savaites;
vidinis kraujavimas per pastarąsias 20 dienų.

Trombolizė yra kontraindikuotina nėščioms moterims ir žindymo laikotarpiu. Pirmąsias dvi savaites po gimimo toks gydymas draudžiamas.

Jei smegenų kraujotaka yra nežymiai sutrikusi arba paciento būklė pagerėjo, trombolitinis gydymas nebūtinas.

Taip pat yra keletas santykinių kontraindikacijų. Jei įmanoma, sprendimą dėl gydymo galimybės priima specialistas. Tai būtina didelių nudegimų, kaulų lūžių, ūminio perikardito, infekcinio endokardito ir kitų patologijų atveju.

Trombolitinis gydymas po išeminio insulto yra veiksmingas, bet turėtų būti atliekamas tik pirmąsias valandas po pradinių patologijos požymių. Toks gydymas turi nemažai kontraindikacijų, nes prieš pradedant reikia atlikti keletą tyrimų.

Trombolizė: charakteristikos, indikacijos, receptai, vaistų sąrašas

Paslaptingas žodis „trombolizė“, kai pasirenkamas plaučių tromboembolijos (PE), širdies priepuolio, insulto ar kitų tipų trombozės gydymas. Bet kokia yra šio pavadinimo procedūra? Norint suprasti tokios intervencijos svarbą ir būtinybę, apsvarstykite: kas yra trombolitinė terapija ir kam to reikia.

Kas yra ši procedūra?

Norėdami suprasti, kas tai yra - trombolizės gydymas, atkreipkite dėmesį į sudėtinius žodžius. Pavadinimas reiškia kraujo krešulio lizę.

Sveikas žmogus, kraujo krešulių naikinimo procese dalyvauja specialūs kraujo fermentai, tačiau daugelyje ligų apsauginės jėgos nesugeba ir reikalinga dirbtinė ar artefaktinė trombolizė.

Kraujo krešulių lizės ar ištirpimo poreikis atsiranda tokiais atvejais:

atskirtas kraujo krešulys visiškai blokuoja kraujagyslių liumeną, neleidžiant kraujui patekti į audinius;
kraujo krešulių kaupimasis apsunkina kraujagyslių kraujotaką.

Trombolitinis gydymas skirtas kraujo krešulių su vaistais pašalinimui. Priemonės, pašalinamos trombocitų agregacijos, švirkščiamos į veną arba į trombozinį indą.

Trombolizė

Priklausomai nuo trombolizei reikalingų vaistų vartojimo vietos, gydytojai atskiria sisteminius ir vietinius metodus. Kiekvienas metodas turi trūkumų ir privalumų.

Sisteminis

Trombolitiniai vaistai pacientui skiriami į alkūnę.

Šio metodo privalumai yra tokie:

bendras kraujo skiedimas;
gebėjimas ištirpinti kraujo krešulį nepasiekiamoje srityje;
paprastas manipuliavimas (gali būti atliekamas ir ligoninėje, ir kaip pirmoji pagalba ūmiai trombozei).

Trūkumai - tai poreikis įvesti vaistus trombolizei didžiausiose terapinėse dozėse. Toks gydomasis poveikis neigiamai veikia bendrą kraujo būklę.

Vietinis (selektyvus)

Trombozės šalinantys vaistai yra suleidžiami į kraujagyslę, kurioje yra kraujo krešulys.

Įvado privalumai:

terapinis poveikis pasiekiamas per trumpą laiką;
nereikia įvesti didelių vaistų dozių;
vaistai mažiau veikia bendrą kraujo krešėjimą;
efektyvus 6 valandas po kraujo tekėjimo į audinius nutraukimo.

Selektyvi trombolizė turi vieną trūkumą - intervencijai reikalingas specialiai apmokytas specialistas. Procedūrą atlieka gydytojas, įterpdamas kateterį ultragarso įtaiso valdymui.

Be to, trombolizinis gydymas yra skirstomas į tipus pagal vartojamų vaistų savybes:

apibendrinti (vaistai vartojami su įvairiais veiksmais);
selektyvus (naudoti narkotikus siaurai nukreipiantį poveikį).

Koks metodas bus naudojamas - pasirinktas individualiai. Pasirinkimą lemia laikas, praėjęs nuo trombozės momento, kraujagyslių sutrikimų pobūdžio ir daugelio kitų veiksnių.

Trombolizės indikacijos

Bet koks pastebimas kraujo tekėjimo sutrikimas, kurį sukelia kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje.

Trombolizė nurodoma šiais atvejais:

Miokardo infarktas (AMI). Siekiant išvengti kraujo krešulių pasikartojimo ir padidinti kraujo tekėjimą, atliekamas miokardo infarkto trombolitinis gydymas. Trombolizės indikacijos miokardo infarkte - pirmos valandos po atakos. Jei AMI pasireiškė prieš 6 ar daugiau valandų, tuomet trombolitiniai vaistai neskiriami, tačiau skiriami kitų grupių kraujo skiedimo efektai.
Insultas Trombolizė su išeminiu insultu vartojama gana dažnai. Bet dėl insulto, kurį sukelia laivo plyšimas, hemoraginė procedūra netaikoma dėl padidėjusio kraujavimo pavojaus.
TELA. Plaučių trombozė yra gyvybei pavojinga būklė. Kai plaučių embolija sustabdo kraujotaką mažame apskritime ir žmogus miršta dėl deguonies trūkumo. Trombolizės indikacijos plaučių embolijoje - plaučių trombo užsikimšimas.
Ūminis koronarinis sindromas (ACS). Dauguma klaidingai mano, kad šis terminas sinonimas širdies raumenų infarktui. Tačiau su ACS kenčia ne tik miokardas, o ritmas ir hemodinamika. Koronarinio sindromo priežastis gali būti ūminis miokardo išemija, nestabilios krūtinės anginos ataka ir kai kurie kiti širdies sutrikimai. Trombolizės su ACS indikacijos yra susijusios su trombo buvimu vainikinių arterijų metu. Širdies priepuolis laikomas ACS forma.
Ūminės tromboflebito formos. Pacientams, sergantiems ūmine venų tromboze, trombolizė gali sumažinti būklės sunkumą ir pagerinti kraujotaką galūnėse.

Tromboliziniam gydymui indikacijos yra susijusios su venų arba arterijų obstrukcija dėl susidariusių kraujo krešulių. Be šių sąlygų, galima naudoti trombolitinius preparatus į kitas ligas, lydimas intravaskulinių trombų.

Trombolizės kontraindikacijos

Nurodydamas trombolizę, gydytojas atsižvelgia į indikacijas ir kontraindikacijas. Trombolitinis gydymas draudžiamas šiais atvejais:

hipertenzinė krizė;
neseniai atliktos operacijos (vidinio kraujavimo rizika chirurginėje vietoje);
kraujo ligos;
vyresni nei 70 metų amžiaus (kraujagyslės tampa trapios ir gali atsirasti kraujavimas);
gerybinių arba piktybinių navikų buvimas;
kraujavimo tendencija (mažas kraujo krešėjimas);
cukrinis diabetas;
neseniai atidėtas TBI (iki 2 savaičių nuo gavimo);
nėštumas;
žindymas;
opiniai pažeidimai virškinimo trakto gleivinei;
bet kokios lokalizacijos aneurizma;
kepenų ar inkstų nepakankamumas;
idiosinkratijos vaistai.

Net jei pirmiau minėtos kontraindikacijos nenustatytos, tokiems procedūroms yra taikomi tokie draudimai ūminėmis sąlygomis:

Su AMI. Sąlyginės kontraindikacijos miokardo infarkto trombolizei - pacientas turi aterosklerozę arba praėjo daugiau kaip 6 valandos nuo atakos. Trombolizė infarkte šiais atvejais bus prastai veiksminga.
Su ACS. Ūminis koronarinis sindromas atsiranda dėl įvairių priežasčių, o trombolizinio gydymo kontraindikacija pacientams, sergantiems AKS, yra trombozės nebuvimas.
Su insultu. Trombolizės terapija ne visada reikalinga pacientams, sergantiems insulto. Jei nepageidautina atlikti išeminio insulto procedūrą, jei praėjo ilgas laikas nuo atakos, hemoraginės insulto trombolizė yra pavojinga dėl padidėjusių intrakranijinių kraujavimų.
Su plaučių embolija. Kontraindikacijų nėra. Šioje patologijoje yra ryškus plaučių kraujotakos sutrikimas arba visiškas nutraukimas, o be vaistų, plaučių tromboembolija baigiasi mirties. Trombolizės palaikymas padeda išgelbėti gyvybes.

Tačiau visos kontraindikacijos yra santykinės. Dažnai sunkiais atvejais gydytojai naudoja trombolizę plaučių embolijai ar dideliems širdies priepuoliams, tačiau neišaiškina draudimų sąrašo. Taip yra dėl to, kad paciento gyvenimo rodikliai smarkiai pablogėja, o trombolitinių preparatų vartojimas padeda išvengti mirties.

Gydymo metodai

Kaip minėta anksčiau, yra sisteminių ir selektyvių vaistų vartojimo būdų. Išsiaiškinkime, kuris metodas yra geriau, atsižvelgiant į atsiradusios patologijos prigimtį ir kaip jis vykdomas.

Sisteminis

Laikoma universalia. Sisteminė trombolizė atliekama švirkščiant lizines medžiagas per veną. Rodomas šiais atvejais:

Patogumas yra tai, kad pagalba gali būti teikiama tiek ligoninėje, tiek ligoninėje. Klinikinės rekomendacijos gydymo metu - EKG ir kraujo krešėjimo stebėjimas.

Selektyvus

Kitas pavadinimas yra kateterio trombolizė. Tokiu atveju kateteris įdeda gydytoją į trombozės paveiktą veną ar arteriją.

Kaip atliekama procedūra, priklauso nuo trombo vietos:

Vietinė trombolizė su infarktu atliekama su kardiologiniu atgaivinimu su intraveniniu kateteriu. Šis metodas yra alternatyva vainikinių arterijų šuntavimo operacijai.
Selektyvi trombolizė insulto metu retai atsiranda dėl to, kad sunku patekti į smegenų arterijas. Thrombolytic terapija išeminio insulto vartojimui naudojant kateterizaciją yra įmanoma tik klinikose, kurios specializuojasi insulto priežiūra.
Venų trombozė. Su šia patologija kraujo krešulio lizė laikoma viena iš paprasčiausių. Gydytojas įšvirkščia pasirinktą vaistą į galūnės veną.

Kuris iš naudojamų metodų - priimamas individualiai.

Laivo trombozės kateterizacija leidžia efektyviau pašalinti šią problemą, o intraveninė trombolitikų infuzija leidžia greitai padėti ir išvengti komplikacijų.

Trombolizės preparatai

Trombolitinis miokardo infarkto, insulto ar plaučių embolijos gydymas atliekamas su įvairiais vaistais. Tromboliziniai vaistai parenkami remiantis patologijos pobūdžiu, tačiau kartais galima naudoti tuos vaistus, kurie yra pirmosios pagalbos rinkinyje (skubios pagalbos atveju vaistų sąrašas yra ribotas). Apsvarstykite populiarius trombolizės vaistus:

Aktilize. Veikimo mechanizmas: trombolitikai ir fibrinolitikai. Vaisto sudedamosios dalys, reaguojančios su fibrinogenu, sukelia kraujo krešulio lizę. Nepaisant to, kad „Aktilize“ reiškia antrosios kartos trombolizinius vaistus, įrankis suteikia keletą šalutinių poveikių ir dažnai naudojamas ligoninėse. Akredituoti ir kitus naujos kartos vaistus laikyti labiausiai pageidaujamais vaistais.

Urokinazė. Ketvirtosios kartos klasifikacijoje laikoma, kad jis yra patogus kraujo krešulių lizavimo vaistas. Naudojant tai suteikia keletą šalutinių poveikių, bet yra brangus.

Fortelisinas. Kaip ir Aktilize, priklauso antrajai kartai (šis narkotikų sąrašas yra populiariausias gydant trombozę). Fortelisin yra laikomas vienu iš geriausių vaistų, skirtų trombolizei, su nedideliu nepageidaujamų reakcijų skaičiumi.

Negalima išvardyti penktosios kartos trombolizinės grupės vaistų pavadinimų. Šie šiuolaikiniai vaistai turi mažiausiai kontraindikacijų, yra gerai toleruojami, bet yra brangūs ir naudojami tik didelėse klinikose.

Nėra geriamųjų trombolizės agentų - vaistai naudojami tik injekciniuose tirpaluose. Tačiau kai kurie pacientai klaidingai supainiojo trombolizinius preparatus ir antikoaguliantus (varfariną), kuriuos galima įsigyti tabletėse ir skirti ilgalaikiam vartojimui.

Avarinis atvejis su trombolize avarinėse situacijose

Greitosios pagalbos darbuotojų neatidėliotinų priemonių sistemoje nurodytos šios klinikinės gairės:

TELA. Jei pasireiškia ši sąlyga, gydymas trombolizės metu yra nepriklausomas, nepaisant galimų kontraindikacijų.
Insultas Jei nėra pasitikėjimo insulto pažeidimų pobūdžiu, trombolizikų įvedimas yra nepageidaujamas. Rekomendacijos gydytojams ir medicinos padėjėjams „greitai“ rodo, kad geriau atlikti palaikomąją terapiją, kad būtų išvengta kraujavimo iš intrakranijinės rizikos hemoraginio insulto metu.
OiM Pirmosiomis valandomis padės trombolizė miokardo infarkto metu ligoninėje. Jei nuo atakos momento praėjo daugiau nei 6 valandos, rekomenduojama naudoti tik narkotinių analgetikų įvedimą ir paciento pristatymą į ligoninę.

Visus paskyrimus atlieka gydytojas, o kai kuriais atvejais - paramedikas. Prieš naudojant trombolizę prieš ligoninę, atsižvelgiama į galimą naudą ir žalą pacientui.

Kokios komplikacijos

Trombolitikai yra laikomi „sunkiais“ žmogaus organizmui. Apsvarstykite bendras trombolizinio gydymo komplikacijas:

karščiavimas iki 38 ° ir daugiau;
ūminis širdies funkcijos sutrikimas;
smegenų hemoraginės hemoragijos (su išeminiu insultu);
širdies ritmo sutrikimai;
vaistų hipotenzija;
vidinis ir išorinis kraujavimas.

Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų, trombolizė atliekama kontroliuojant elektrokardiografiją ir kraujo krešėjimą.

Kaip įvertinti veiksmingumą

Kiek procedūra padeda įvertinti MRI arba Doplerį. Apsvarstykite pagrindinius trombolizės veiksmingumo kriterijus:

Nulis. Lėšos neturi įtakos kraujo krešuliui.
Pirmasis. Trombo struktūra yra nedidelė.
Antrasis. Pasirodo kraujo tekėjimas, tačiau kraujotaka iš dalies išsiskiria.
Trečia. Didžiausias gydomasis poveikis - kraujotaka yra visiškai veikianti.

Reikia trombolizės ar ne - nuspręskite individualiai. Bet jei procedūra yra būtina, jūs neturėtumėte atsisakyti - kraujo krešulio rezorbcija (lizė) pagerins kraujotaką ir užkirs kelią ligos komplikacijoms.

Video: trombolizinio gydymo taikymas greitosios medicinos pagalbos gydytojams

Straipsnio autorius
Paramedinė greitoji pagalba

„Neatidėliotinos pagalbos ir skubios pagalbos“ ir „bendrosios medicinos“ diplomai

Kas yra trombolizė ir kaip ji atliekama?