Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito apžvalga: priežastys ir gydymas

Šiame straipsnyje sužinosite apie giliųjų venų galūnių tromboflebito priežastis, simptomus ir gydymą. Aprašytos šios ligos komplikacijos ir rizika.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas (arba trombozė) yra liga, kurios esmė yra kraujo krešulių susidarymas gilių kojų venose.

Apatinių galūnių veninė sistema yra pavaizduota paviršinėmis ir giliomis venomis. Pirmieji yra po oda, antrasis - raumenų audinio gylyje.

Maždaug pusė DVT sergančių pacientų neturi ligos simptomų, asmuo net nežino, kad jis rimtai serga. Kai kuriems žmonėms ši liga sukelia ryškią klinikinę nuotrauką, laikiną neįgalumą.

Svarbiausias skirtumas tarp DVT ir paviršinio venų tromboflebito, be patologinio proceso lokalizacijos, yra padidėjusi plaučių embolijos (PE) rizika. Kraujo krešulys gilioje venoje gali žlugti, o jo dalelės - emolija - su kraujo tekėjimu į plaučių arteriją ir blokuoja jo kraujotaką. Plaučių embolija yra labai pavojinga liga, dėl kurios pacientas gali mirti.

Nors apatinės galūnės DVT yra gydomos, kai kuriems pacientams liga gali sukelti lėtinį venų nepakankamumą, negalėjimą ir net mirtį. Todėl labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda DVT simptomų.

Kraujagyslių ar bendrosios chirurgijos gydytojai gydo šią ligą.

DVT priežastys ir rizikos veiksniai

Bet kuriam asmeniui gali išsivystyti giliųjų venų galūnių tromboflebitas. Šios ligos atsiradimo priežastys gali būti tokios:

• Venos pažeidimas, atsiradęs dėl lūžių, raumenų sužalojimo ar operacijos.
• Lėtas kraujo tekėjimas, kurį sukelia ilgas gulėjimas ar sėdimoji padėtis, ribotas judumas, kojų kirtimas, paralyžius.
• Padidėjęs estrogenų kiekis, susijęs su hormonų pakaitine terapija, geriamaisiais kontraceptikais arba nėštumu.
• Onkologinės ligos ir jų gydymas.
• TBI ar PEH asmeninė ar šeimos istorija.
• Nutukimas.
• Dehidratacija.
• Vyresnio amžiaus (daugiau nei 60 metų) amžius.
• Varikozės.
• Lėtinis apatinių galūnių venų nepakankamumas.
• Rūkymas

Varikozinės venos skatina kraujo krešulius

Kraujo krešulių susidarymo priežastis laivuose beveik visada yra Virkovo triadas:

1. Kraujagyslių sienelės pažeidimas.
2. Sutrikusi ar sulėtėjusi kraujotaka.
3. Kraujo krešėjimo savybių stiprinimas

Klinikinis DVT vaizdas

DVT simptomai ir požymiai gali būti susiję su pačia giliųjų venų tromboze ir plaučių embolijos vystymusi.

Tik pusė žmonių, sergančių DVT, turi ligos simptomus, atsiradusius kojoje, kurią veikia trombozė. Jie apima:

• Apatinių galūnių patinimas.
• Patinimas išilgai trombozės venų kojoje.
• Skausmas arba padidėjęs jautrumas kojoje, kuri yra blogesnė vaikščiojant ar stovint.
• Padidėjusi temperatūra paveiktame rajone.
• Odos paraudimas ant kojos virš trombozės.
• Krampai kojų raumenyse.

Simptomai gali būti tokie ryškūs, kad pacientas negali stovėti ant pažeistos kojos, dėl to jis net negali atlikti kasdienių užduočių.

DVT komplikacijos

Labiausiai pavojinga DVT komplikacija yra plaučių embolija. Jei išsiskirianti embolija yra maža ir blokuoja mažo skersmens arteriją, ji dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Jei kraujo krešulys plaučiuose yra pakankamai didelis, jis gali išsivystyti:

• Dusulys ir greitas kvėpavimas.
• Krūtinės skausmas ar diskomfortas.
• Kosulys su krauju.
• Pagreitintas ar net ritmiškas širdies plakimas.
• Sumažėjęs kraujospūdis, alpimas, sumišimas.
• Padidėjęs nerimas ar nervingumas.

Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Trombas iš apatinių galūnių veninės sistemos patenka į plaučius, sutrikdydamas jo kraujotaką

Po DVT, dažnai pasireiškia postromboflebitinis sindromas (maždaug 40% atvejų be tinkamo gydymo), pasireiškiantis šiais simptomais:

• Pažeistos galūnės patinimas.
• Skausmas kojoje
• Odos spalvos pokytis.
• Trofinės opos ant odos.

Šią komplikaciją sukelia trombo venų pažeidimas, kuris pablogina kraujo nutekėjimą iš kojų.

Diagnostika

Kartais klinikinis DVT vaizdas neleidžia atlikti diagnozės tiesiog nustatant ligos simptomus ir požymius. Iš pradžių gydytojai, jei jie įtaria giliųjų venų trombozės galimybę, įvertins šios ligos tikimybę. Mažai tikėtina, kad bus atliktas D-dimero kraujo tyrimas su vidutinio ir didelio ultragarsinio apatinių galūnių venų tyrimu.

1. D-dimeris yra medžiaga, išsiskyrusi į kraują per kraujo krešulio skaidymą (rezorbciją). Esant normaliam lygiui, labai tikėtina, kad paciento organizme nėra trombozės ir nereikia tolesnio tyrimo (venų ultragarso). Reikėtų nepamiršti, kad padidėjęs D-dimeras kraujyje ne visada patikimai nurodo DVT, nes jo kiekis gali padidėti po operacijos, traumos ar nėštumo metu. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas papildomas tyrimas.
2. Ultragarsas - tai metodas, skirtas aptikti kraujo krešulius giliųjų kojų venose. Dažniausiai naudojamas dvipusio doplerio sonografas, su kuriuo galite identifikuoti kraujo krešulius ir įvertinti kraujotakos greitį ir kryptį kraujagyslėse.
3. Venografija - tai metodas, skirtas atvaizduoti indus, įterpiant kontrastinę medžiagą į pėdos venus. Kontrastas su kraujo tekėjimu į gilias venas ir pakyla kojoje, jis gali būti aptiktas rentgeno spinduliais. Šis metodas leidžia nustatyti kraujo krešulius kraujagyslėse, kai D-dimero ir ultragarso kraujo tyrimas negalėjo patvirtinti arba paneigti DVT.
4. Kompiuterinė tomografija - DVT diagnozavimo metodas yra gana retas. Norint nustatyti kraujagyslėse esančius kraujo krešulius, į veną įšvirkščiamas kontrastas, o po to imama keletas rentgeno vaizdų, kuriuos kompiuteris apdoroja, kad gautų išsamų vaizdą.

Siekiant nustatyti plaučių emboliją, taip pat atliekami šie tyrimai:

• Plaučių arterijos angiografija yra „aukso standartas“, skirtas aptikti kraujo krešulius plaučiuose. Norint pernešti jį į plaučių arteriją, per venų indus įterpiamas ilgas ir lankstus kateteris, kontrastas ir rentgeno spinduliai.
• Echokardiografija - tai širdies ultragarso tyrimas, leidžiantis aptikti kraujo krešulius savo ertmėje, taip pat gauti netiesioginius plaučių embolijos požymius (padidėjęs spaudimas dešinėje pusėje).
• Elektrokardiografija yra širdies elektrinių impulsų įrašymas, dėl kurio galima nustatyti pokyčius, rodančius plaučių embolijos galimybę.
• Plaučių arterijos skaičiavimas ar magnetinis rezonansas - šiuolaikiniai plaučių embolijos diagnozavimo metodai, turintys keletą privalumų, palyginti su tradicine angiografija, kurių pagrindinė yra neinvazinė, nereikalauja specialių įrenginių ir apmokytų medicinos darbuotojų.

Gydymas

Antikoaguliantinis gydymas

Antikoaguliantai neleidžia didinti kraujo krešulių kiekio. Jie taip pat gali padėti sustabdyti kraujo krešulių naikinimą ir jo dalelių (emolių) patekimą į kitus organus.

Nors šie vaistai dažnai vadinami kraujo dezintegraciniais preparatais, antikoaguliantai faktiškai nesulenkia kraujo. Jie veikia plazmos baltymus (krešėjimo faktorius), neleidžiant susidaryti kraujo krešuliams.

Heparinai ir varfarinas dažniausiai skiriami gydant DVT. Antikoaguliantinis gydymas paprastai pradedamas nuo heparinų, nes jų poveikis atsiranda iš karto po vartojimo. Po šio pradinio gydymo dauguma pacientų turi vartoti varfariną, kad būtų išvengta kitų kraujo krešulių susidarymo.

Heparinai yra dviejų rūšių:

• Nefrakcionuotas (standartinis) heparinas (UFH).
• Mažos molekulinės masės heparinai (LMWH), įskaitant enoksapariną, fraxipariną.

UFG gali administruoti:

1. Injekcija į veną - visos dozės injekcija į veną.
2. Intraveninė infuzija - laipsniškas intraveninis vartojimas mažu greičiu ir mažesne doze.
3. Poodinė injekcija.

LMWH paprastai skiriama po oda.

Gydant antikoaguliantais, ypač NFG atveju, reikia atidžiai stebėti kraujo krešėjimą, kuris gali būti atliekamas tik ligoninėje.

Visi antikoaguliantai gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant:

• Odos išbėrimas ir kitos alerginės reakcijos.
• Kraujavimas
• Kaulų audinio susilpnėjimas (ilgą laiką).

Daugeliu atvejų gydytojai paskiria LMWH, nes juos reikia vartoti rečiau, lengviau juos kontroliuoti ir sukelti mažiau šalutinių poveikių.

Varfarinas vartojamas kaip piliulė. Jis skiriamas po pradinio gydymo heparinais, kad būtų išvengta naujų kraujo krešulių atsiradimo. Gydytojai gali rekomenduoti vartoti varfariną 3–6 mėnesius, o kartais ir ilgiau.

Naudojant šį vaistą, taip pat būtina atidžiai stebėti kraujo krešėjimą, atliekant reguliarius tyrimus. Pirma, koagulograma atliekama 2–3 kartus per savaitę ir po to, kai nustatoma reikalinga varfarino dozė konkrečiam pacientui, 1 analizė per mėnesį.

Varfarino poveikį gali paveikti mityba, kitų vaistų vartojimas ir kepenų būklė. Jei pacientas vartoja šį antikoaguliantą, jis turi:

• Sekite monotonišką mitybą nedarant drastiško dietos keitimo.
• Ribokite alkoholio vartojimą.
• Vartokite varfarino tabletę tuo pačiu paros metu, kiekvieną dieną.
• Nepradėkite vartoti jokių kitų vaistų nepasitarę su gydytoju.
• Negalima vartoti vaistažolių ar daržovių žolelių.
• Nenaudokite tradicinės medicinos.

Varfarinu nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims, todėl visą gydymo kursą jiems skiriamos heparinų injekcijos.

Šiuo metu farmacinėje rinkoje yra nauja vaistų grupė, skirta kraujo krešėjimui mažinti - tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai, įskaitant rivaroksabaną, apiksabaną ir dabigatraną. Palyginti su varfarinu, jie turi geresnę saugumo charakteristiką, todėl, kai jie naudojami, atidžiai stebėti kraujo krešėjimo savybes nereikia. Šių vaistų trūkumas yra jų didelė kaina.

Veiklioji vaisto medžiaga Eliquis - apiksabanas

Trombolizė

Trombolitikai yra vaistai, sukeliantys kraujo krešulių rezorbciją. Šie vaistai vartojami tik gyvybei pavojingose ​​situacijose, pavyzdžiui, sunkioje plaučių embolijoje. Sprendimą dėl jų naudojimo priima gydytojas, atsižvelgdamas į galimas teigiamas ir neigiamas pasekmes. Faktas yra tai, kad trombolizikai gali sukelti pavojingą kraujavimą, ypač smegenų ir virškinimo trakte.

Retais atvejais, kai trombozė plinta į šlaunikaulius, taip pat galima atlikti trombolizę, nors šio metodo veiksmingumas tokiose situacijose vis dar tiriamas.

Kompresinė megzti

Kompresinių kojinių dėvėjimas padeda sumažinti skausmą ir mažina kojų patinimą, taip pat sumažina trofinių opų atsiradimo po DVT riziką.

Jie taip pat padeda išvengti postromboflebitinio sindromo atsiradimo, gerina venų kraujo tekėjimą ir sumažina venų spaudimą.

Po DVT iš apatinių galūnių, kompresinės kojinės turi būti dėvimos kiekvieną dieną mažiausiai 2 metus. Tokia jų naudojimo trukmė yra susijusi su tuo, kad po tromboflebitinio sindromo simptomai gali išsivystyti praėjus keliems mėnesiams arba netgi praėjus keleriems metams po tromboflebito.

Kompresinių kojinių atranka turėtų būti atliekama gydytojo, kas 3–6 mėn. Reikia patikrinti, ar jie tinka pacientui. Jie turi būti dėvimi visą dieną, pakilti tik prieš miegą arba vakare, su sąlyga, kad pacientas yra pakilęs kojomis. Jūs taip pat turite visada turėti savo atsarginę porą.

Pratimai

Gydytojai rekomenduoja pacientams reguliariai eiti po DVT, tačiau tik jei jie naudoja kompresinius trikotažus. Tai gali padėti užkirsti kelią tromboflebito simptomų vystymuisi, taip pat padeda sumažinti tikimybę, kad atsiras postromboflebitinis sindromas.

Padidintos kojos

Poilsiui rekomenduojama pakelti kojas virš širdies lygio, taip sumažinant spaudimą apatinės kojos venose, taip pat sumažinant kraujo stazę apatinėje galūnėje.

Pakeliant kojas, pėdos turi būti virš šlaunų lygio. Tai padės kraujo tekėjimui iš apatinės kojos. Kad pasiektumėte šią poziciją, jums reikia atsigulti ir padėkite pagalvę po kojomis. Taip pat galite šiek tiek pakelti lovos galą.

Cava filtrų implantavimas

Nors daugeliu atvejų antikoaguliantai ir kompresinės trikotažas yra vienintelis reikalingas gydymas DVT, gali būti reikalingas cava filtro implantavimas kaip alternatyva kai kuriems pacientams. Paprastai šis metodas taikomas situacijose, kai gydymas antikoaguliantais turi būti nutrauktas, jis pasirodė esantis neveiksmingas arba kontraindikuotinas.

Cavos filtrai yra maži prietaisai, kurie daugeliu atvejų panašūs į akių skėtis, kuri dedama į prastesnę vena cava, vežančią kraują iš apatinės kūno dalies. Jie sugauna didelius kraujo krešulių fragmentus, neleidžiančius jiems patekti į širdį ir plaučius. Cavos filtrai naudojami šioms ligoms:

1. Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas.
2. Plaučių embolija.

Šie prietaisai gali likti venos viduje amžinai, nors yra naujų, laikinų filtrų modelių, kurie pašalinami iš organizmo sumažinus trombozės riziką.

Cava filtro implantavimo procedūra atliekama vietinėje anestezijoje. Gydytojas pradeda kaklelio ar gerklės didelę veną, per kurį ultragarsu ar radiologine kontrole pats prietaisas yra įdėtas į tinkamą vietą.

Cavos filtras apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo širdies vena cavoje

Prevencija

Norėdami sumažinti DVT riziką, galite naudoti šias prevencines priemones:

• Imtis visų vaistų, kaip nurodė gydytojas. Jei Jums buvo atlikta operacija, jums gali būti skiriamos antikoagulianto injekcijos ligoninėje. Be to, gydytojas gali rekomenduoti vartoti aspiriną ​​ar kitus vaistus, kurie padeda užkirsti kelią krešulių susidarymui.
• Venkite ilgalaikio judrumo. Jei dirbote arba turite būti lovoje dėl kitų priežasčių, pabandykite judėti kuo anksčiau. Sėdėdami pabandykite ne kirsti kojų, nes tai gali apriboti kraujo tekėjimą. Jei keliaujate ilgais atstumais automobilyje, sustokite kas valandą ir vaikščiokite pėsčiomis.
• Jei skrendate lėktuve, kartais kelkis ir važiuokite pro kabiną. Jei to nepadarysite, atlikite bent kojų pratimus - pakelkite ir nuleiskite kulnus, laikydami pirštus ant grindų, o tada pakelkite pirštus, laikydami kulnus ant grindų.
• Stebėkite sveiką gyvenimo būdą - normalizuokite svorį, nustokite rūkyti. Nutukimas ir rūkymas didina DVT riziką.
• Gerkite pakankamai vandens, kad išvengtumėte dehidratacijos.
• Keliaujant nevartokite tabletes, nes jos gali sukelti ilgalaikį judrumą.
• Pratimai reguliariai. Jie mažina trombozės riziką, kuri yra ypač svarbi žmonėms, kurie turi dažnai sėdėti ar keliauti.

Prognozė

Daugelis pacientų po pirmojo DVT epizodo sukelia ligos atkrytį. Ligos atkūrimo dažnumas priklauso nuo gydymo:

• Nenaudojant 3 mėnesių antikoaguliantų, 50% pacientų atsiranda venų tromboembolija.
• Gydant antikoaguliantais, recidyvo rizika per metus yra apie 8%.
• Kraujo krešulių atsiradimo rizika sumažina kompresinių trikotažo naudojimą.

Plaučių embolijos tikimybė priklauso nuo kraujo krešulių vietos - kuo didesnės jos eina per kojos venus, tuo didesnis pavojus. Nesuteikiant plaučių embolijos gydymo, apie 3% pacientų, sergančių DVT, miršta.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Giliųjų venų apatinių galūnių trombozė: simptomai, gydymas, profilaktika

Vidinė venų trombozė (DVT) yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Patologinis procesas susideda iš krešulinio kraujo krešulių susidarymo į raumenis po raumenų sluoksniu. Trombas gali išsilaisvinti iš kraujagyslių sienelės, judėti su krauju, pasiekti plaučius ir sukelti mirtiną plaučių emboliją (PE).

Viršutinėse venose atsiranda krešulių, tada mes kalbame apie paviršinį tromboflebitą - kraujagyslių sienelės uždegimą (flebitą) su trombo formavimu. Sapenų venų pralaimėjimas yra mažiau pavojingas ir retai sukelia rimtų pasekmių.

Trombozė gilių venų apatinių galūnių simptomų, gydymas - svarbi informacija kiekvienam asmeniui.

Priežastys

Žemutinių galūnių veninės trombozės priežastys yra šios:

• genetinis polinkis (įgimtas kraujagyslių sienelės silpnumas, vožtuvo nepakankamumas);
• nejudrumo būsena (paralyžius, poilsiui po insulto, širdies liga);
• priverstinis ilgas buvimas sėdimojoje padėtyje (oro skrydis, vairavimas automobilyje);
• kraujagyslių pažeidimas operacijos metu;
• kojų traumos ir lūžiai su kraujagyslių pažeidimais;
• padidėjęs kraujo krešėjimas, greitas kraujo krešėjimas;
• infekcinės ligos;
• onkologinės ligos.

Giliai tromboflebitas atsiranda bet kuriame amžiuje, tačiau besivystančių žmonių rizika yra didesnė vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Kiti trombozės rizikos veiksniai:

1. Priklausymas moteriai. Tai palengvina hormoniniai pokyčiai nėštumo ir menopauzės metu, hormoniniai kontracepcijos metodai, dėvimi aukštakulniai batai.
2. Profesijos, susijusios su ilgalaikiu stovėjimu ant kojų arba sėdint.
3. piktnaudžiavimas alkoholiu.
4. Rūkymas Nikotinas susiaurina kraujagysles, sukelia aterosklerozę ir krešulių susidarymą.
5. Antsvoris. Kraujo kraujyje yra padidėjęs cholesterolio kiekis, sklerozinės plokštelės nusėda ant kraujagyslių sienelių, todėl atsiranda kraujo krešulių atsiradimas.
6. Hipodinamija, sukelianti kraujo stazę apatinėse galūnėse.
7. Sunkus fizinis darbas, sporto apkrovos.

Simptomai ir požymiai

Giliųjų venų trombozės simptomai priklauso nuo uždegimo vietos. Kuo didesnė yra svetainė ir kuo platesnės, tuo daugiau pasireiškia ir jie yra ryškesni.

Giliųjų venų trombozės požymiai gali nebūti arba gali būti ištrinti 2 dienas. Paciento būklė yra patenkinama, jis skundžiasi nedideliu skausmu gastrocnemio raumenyse palpacijos ir judėjimo metu, nedideliu kojos patinimu.

Gilių venų tromboflebito simptomai pasireiškia, jei paveikia visas tris gilias kojos venus. Kojoje yra skausmas, kurį lydi patinimas, pilnatvės jausmas, padidėjusi kūno temperatūra, kartais melsva spalva.

Pirmasis ligos pasireiškimas gali būti plaučių embolija.

Dažniausiai liga prasideda akutai, klinikinė nuotrauka išsiskleidžia per kelias valandas.

Pacientas gauna šiuos skundus:

• blauzdos skausmas, sunkumas, kojų pilnatvės jausmas, judant kulkšnies skausmas padidėja;
• nutirpimas, nusileidžiančios goosebumps;
• skausmas pakyla nuo kojų vidinės dalies iki apatinės kojos ir klubo.
• šaltkrėtis

Nagrinėdamas pacientą, gydytojas nustato šiuos simptomus:

1. Dėl kraujo nutekėjimo pažeidimo atsirado edema. Jis tęsiasi iki pėdos ir pėdos, kojos padidėja, o tam tikrą laiką spaudžia odą.
2. Skausmas, nukentėjęs nuo užsikimšusio užsikimšusio venos, paveiktoje zonoje. Paspaudus skausmas tampa stipresnis. Dėl gilios laivo buvimo vietos ši funkcija nepasireiškia.
3. Odos ant skausmingos kojos yra mėlynos spalvos, ne tik palei pažeistą indą, bet ir platesnėje teritorijoje.
4. Hipoderminės venos išpūstos ir tapo gerai matomos.
5. Odos plotas pažeisto laivo zonoje yra karštas liesti, kitose vietose oda yra šviesi ir šalta.
6. Kai venų sienelėje atsiranda uždegimas, kūno temperatūra pakyla iki 39 ° C.

Diagnostika

Patyręs flebologas gali aptikti vidinių venų tromboflebitą nustatydamas kojos ir pėdos edemą, išgaubtas paviršines venas, padidėjusią odos temperatūrą, melsvas sritis ir skausmą palei veną.

Mėginiai buvo sukurti apatinių galūnių tromboflebito diagnostikai. Jie naudojami latentiniam ligos eigui.

1. Imtis Mozės. Išspaudus blauzdą priekyje ir už jos, tada iš šonų. Kai trombozė skauda tik pirmuoju atveju.
2. Simptomas Homansas. Pacientas atsilieka ant nugaros ir kojos sulenktos keliais. Skausmas ir diskomfortas pėdos sukimosi metu - DVT požymis.
3. Išbandykite Lovenberg. Slėgio matavimo aparato rankogaliai ant apatinės kojos ir pripučiama iki 150 mm Hg. Str. Skausmo pojūtis žemiau rankogalių rodo tromboflebitą.
4. „Opitz-Ramines“ testas. Tonometro rankogaliai įveda virš kelio. Tromboze skausmas, kai pumpuojame rankogalių, atsiranda žemiau kelio ir apatinėje kojoje.
5. Važiavimo bandymas. Pacientui ant kojų nuo kojų pirštų iki raumenų dedamas elastingas tvarstis, jis eina kelias minutes. Trombozės atveju, pašalinus tvarstį, pacientas patiria skausmą veršeliuose, išsiplėtusios venos venose nesumažėja.

Kojų trombozės diagnozavimui naudojamas ultragarso metodas (ultragarso) ir angiografija, įterpiant kontrastinę medžiagą į indą.

Gydymas

Asmuo, turintis trombozės požymių, reikalauja pirmosios pagalbos. Jums reikia įdėti jį į lovą ir kreiptis į gydytoją. Svarbu prisiminti, kad esant plaučių embolijai, negrįžtamas poveikis pasireiškia po 6 valandų.

Dėl kraujo krešulių pavojaus, apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymas atliekamas ligoninės skyriuje ir nedelsiant pradedamas užkirsti kelią kraujo krešulių augimui.

Medicinis

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito gydymas apima geriamojo vaisto, skirto injekcijoms ir išoriniams vaistams, vartojimą. Su DVT skiriami kraujo skiedikliai. Tai yra heparinas intraveniniam vartojimui ir varfarino tabletės.

Angioprotektoriai, pvz., Troxerutin kapsulėse, naudojami kraujagyslių sienelių stiprinimui ir jo pralaidumo mažinimui.

Naudokite nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kad padėtų sumažinti skausmą ir uždegimą.

Iš išorinių agentų naudojamas heparino tepalas, kuris apsaugo nuo greito kraujo krešėjimo ir kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėje, turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį.

Narkotikų gydymas skatina kraujo krešulių rezorbciją ir neleidžia susidaryti naujiems.

Chirurginė

Kraujo krešulių pašalinimo operacija rodoma šiais atvejais:

• kylanti trombozė - uždegimas išplitęs apatinę galūnę;
• trombų atskyrimas - būtina skubi intervencija;
• plaukiojančios kojų venų krešulys (nėra pritvirtintas prie indo sienelės);
• kraujo krešulio atskyrimo grėsmė;
• plaučių embolijos rizika.

Operacija yra mažiau trauminga, atliekama per spinalinę anesteziją per mažesnį nei 1 cm ilgio pjūvį, operacijos metu gydytojas mato, kas vyksta naudojant rentgeno televiziją.

Po operacijos pacientas yra ligoninėje iki 5 dienų.

Liaudies

Tradicinė medicina siūlo daug receptų, tačiau neįmanoma išgydyti trombozės su namų gynimo priemonėmis. Atsižvelgiant į būklės sunkumą ir pavojingų komplikacijų riziką, geriausia patikėti savo gyvenimą gydytojams ir gydyti tradiciniais būdais.

Prognozės

Trombozė turi mirties riziką. Jei nutraukiamas kraujo krešulys, reikia atgaivinti, kuris turi būti atliekamas laiku.

Po gydymo turite laikytis gydytojo. Didelė re-trombozės tikimybė.

Dieta

Specialios dietos trombozei nėra. Rekomenduojama į meniu įtraukti produktus, stiprinančius kraujagyslių sieneles. Tai jūros gėrybės, žuvis, pieno produktai, daržovės, vaisiai, uogos, grūdai, prieskoniai, riešutai, augalinis aliejus.

Būtina apriboti mėsos, ankštinių, marinuotų ir keptų maisto produktų, stiprios kavos ir arbatos, alkoholinių gėrimų, gyvulinių riebalų, konditerijos gaminių, kepinių, kepinių.

Būtina atsisakyti maisto, kuris skatina kraujo krešėjimą: kepenis, krakmolą, špinatus, kopūstą, brokolius.

Geriamojo gėrimo režimas yra svarbus: reikia gerti ne mažiau kaip 2,5 litrų vandens per dieną.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią trombozei, visi rizikos gydytojai rekomenduoja dėvėti kompresines kojines ar pėdkelnes, jei turite ilgą laiką sėdėti. Per ilgus skrydžius rekomenduojama perkelti kojas, pasukti kojas, sulenkti, atsistoti ir vaikščioti aplink orlaivį.

Būtina numesti svorio ir atsikratyti blogų įpročių - rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu. Gydytojai pataria naudoti kontrastinį dušą, trinti su šaltu vandeniu, maudytis baseine, naudotis.

Giliųjų venų trombozė

Giliųjų venų trombozė yra būklė, kai venose susidaro kraujo krešuliai (kraujo krešuliai), kurie trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Klinikinėje praktikoje giliųjų venų apatinių galūnių trombozė yra dažniau nei kitų vietų venų trombozė. Klinikiniai giliųjų venų trombozės požymiai yra arenos skausmas, patinimas, odos cianozė, paviršinė hipertermija, jautrumas paveiktų venų palpacijai, paviršinių venų patinimas. Galutinė diagnozė atliekama pagal apatinių galūnių venų ultragarsą ir dvipusį skenavimą; Rheovasografija atliekama siekiant įvertinti mikrocirkuliaciją. Giliųjų venų trombozės gydymas atliekamas su heparinu kontroliuojant koagulogramą; jei reikia, chirurginis pašalintas trombas.

Giliųjų venų trombozė

Giliųjų venų trombozė yra būklė, kai venose susidaro kraujo krešuliai (kraujo krešuliai), kurie trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Klinikinėje praktikoje giliųjų venų apatinių galūnių trombozė yra dažniau nei kitų vietų venų trombozė.

Kraujo krešuliai gali susidaryti ne tik giliai, bet ir paviršutinėse venose, tačiau paviršinių venų trombozė (paviršinis tromboflebitas) retai tampa rimtų problemų šaltiniu. Skirtingai nuo tromboflebito, giliųjų venų trombozei reikia neatidėliotinos medicininės pagalbos dėl pavojaus, kad pacientui atsiras gyvybei pavojingų komplikacijų.

Giliųjų venų trombozės priežastys

Dėl ligos vystymosi reikia kelių veiksnių derinio:

• vidinės veninės sienelės dangos pažeidimas dėl mechaninio, cheminio, alerginio ar infekcinio agento poveikio;
• kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas;
• lėtėja kraujo tekėjimas.

Kai kuriais atvejais padidėja kraujo klampumas. Jei venų sienos yra užsikimšusios normaliu kraujo tekėjimu, padidėja kraujo krešulių rizika. Mažas kraujo krešulys, kuris susidaro ant veninės sienos, sukelia uždegimą ir dar labiau pažeidžia venų sienelę, dėl ko susidaro kiti kraujo krešuliai.

Apatinės galūnių venų perkrovos prisideda prie giliųjų venų trombozės susidarymo. Stagnacijos priežastis ilgą laiką tampa asmens nelankstumu ar judrumu.

Giliųjų venų trombozės stimuliavimo veiksniai:

• sužalojimas, chirurgija, per didelis fizinis stresas;
• infekcinė liga;
• pailgintas judrumas esant operacijoms, neurologinėms ir terapinėms ligoms;
• po gimdymo;
• geriamųjų hormoninių kontraceptikų vartojimą;
• piktybiniai navikai (ypač - skrandžio, plaučių ir kasos vėžys);
• DIC sindromas.

Ligonių išsivystymo rizika didėja pailgėjusiam judrumui, kojoms nusileidus. Taigi Vakaruose yra terminai „ekonominės klasės sindromas“ ir „televizijos tromboflebitas“. Pirmuoju atveju kalbame apie žmones, kuriems po ilgo skrydžio atsirado giliųjų venų trombozė. Antrajame - apie senyvus pacientus, kuriems liga pasireiškė po ilgo sėdėjimo prie televizoriaus. Bet kuriuo atveju pradinis veiksnys buvo ilgas buvimas sėdimojoje padėtyje su kojomis, kurios sukėlė kliūtis normaliam venų nutekėjimui.

Kraujo grįžimą per veną daugiausia lemia raumenų susitraukimas. Po operacijų ir kai kurių lėtinių ligų pacientas ilgą laiką išlieka nejudrus. Dėl šios priežasties apatinėse galūnėse išsivysto grūstys, dėl kurių atsiranda giliųjų venų trombozė.

Vartojant geriamuosius kontraceptikus, kraujo ligas, piktybinius navikus, trombozė daugiausia yra dėl hiperkoaguliacijos (padidėjusio kraujo krešėjimo). Kai kuriais atvejais sumažėjęs kraujo tekėjimas giluminėse venose gali rodyti Buergerio liga (alerginės kilmės tromboangitų obliteranai).

Paprastai giliųjų venų trombozė atsiranda apatinėse galūnėse. Vis dėlto kartais pastebima rankų giliųjų venų trombozė, kuri atsiranda, kai veikia šie trigeriniai veiksniai:

• viršutinių galūnių venų kateterizacija. Kateteris, ilgą laiką buvęs venoje, sukelia venų sienelės sudirginimą ir sukelia kraujo krešulio susidarymą;
• implantuotas kardiofibriliatorius arba širdies stimuliatorius;
• piktybinis navikas venų srityje;
• pernelyg didelė apkrova sportininkų viršutinėms galūnėms (beisbolo žaidėjams, plaukikams, svoriams). Liga išsivysto dėl to, kad viršutinių galūnių giliosios venos suslėgtos dėl apmokytų peties diržo raumenų.

Giliųjų venų trombozės simptomai

Simptomai priklauso nuo kraujo krešulio vietos. Maždaug pusėje atvejų kraujas teka per venų pernešimo į poodinę veną sistemą, iš dalies atstatomas kraujo tekėjimas, o giliųjų venų trombozė yra besimptomė. Likusiems pacientams, vartojant įvairius derinius, pastebėtas vienas ar daugiau šių simptomų:

• - skausmai, susiję su pažeistomis galūnėmis;
• - skausmas su palpacija, didėjantis palei veną, kuriame susidaro kraujo krešulys;
• - patinimas;
• - vietinė hipertermija;
• - pažeistos galūnės odos mėlynumas;
• - patinusios paviršinės venos.

Išsivysčiusios kraujagyslių apatinės pilvo dalies šlaunikaulio sąnarių, šlaunų ir blauzdikaulio srityje gali pasireikšti perduota trombozė.

Giliųjų venų trombozės komplikacijos

Giliųjų venų trombozės rezultatas gali būti lėtinis venų nepakankamumas, dėl kurio atsiranda apatinių galūnių edema ir trofiniai sutrikimai (lipodermatosklerozė, egzema ir trofinės opos).

Pavojingiausia giliųjų venų trombozės komplikacija yra plaučių embolija. Atskirti kraujo krešulių gabalai kartu su kraujo tekėjimu, judėti į plaučius, patenka į plaučių arteriją ir sukelti emboliją (okliuziją). Sumažėjęs kraujo tekėjimas plaučių arterijoje sukelia ūminį kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumą, todėl pacientas gali mirti. Tuo atveju, kai maža plaučių arterijos atšaka užblokuojama kraujo krešuliu, išsivysto plaučių infarktas.

Giliųjų venų trombozės diagnostika

Šiuolaikinė flebologija turi gerą techninį pagrindą venų kraujotakos vertinimui ir giliųjų venų trombozės diagnozavimui. Paprastai diagnozę nustato flebologas. Jis atlieka diržų testą (elastinga kojų pririšimas specialiu būdu), įskaitant žygiavimo testą, kuriame paciento pėdai nuo piršto iki kirkšnies priklijuojamas elastingas tvarstis. Tada pacientas šiek tiek vaikšto. Skausmai ir sapeninės venos, kurios nesumažėjo po bandymo, rodo trombozę.

Norint įvertinti kraujotaką giluminėse venose, naudojama apatinių galūnių flebografija, dvipusio nuskaitymo ir Doplerio ultragarso ir radionuklidų skenavimas. Mikrocirkuliacijos būklės vertinimas atliekamas pagal apatinių galūnių reovografiją.

Giliųjų venų trombozės gydymas

Dėl pavojaus susirgti pavojingomis komplikacijomis pacientai, kuriems yra giliųjų venų trombozė, turi būti hospitalizuoti. Paskirta griežta lova. Pažeista galūnė yra išaukštinta. Siekiant išvengti naujų kraujo krešulių susidarymo, pacientui skiriamas heparinas (paprastai per savaitę). Tada pacientas perkeliamas į "minkštus" antikoaguliantus (varfariną). Gydymo varfarinu kursas trunka 6 mėnesius. Norint stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę, periodiškai pacientui imama koagulograma.

Trombolitiniai vaistai yra veiksmingi tik ankstyvosiose trombų susidarymo stadijose. Vėlesniais laikotarpiais trombolizinė terapija yra pavojinga dėl galimo trombo susiskaidymo ir plaučių embolijos vystymosi. Esant ryškiems kraujotakos sutrikimams galūnėje, nurodoma trombektomija.

Giliųjų venų trombozės prevencija

Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią giliųjų venų trombozei, yra rizikos veiksnių pašalinimas, elastinių kojinių naudojimas ir ankstyvas fizinis fizinis aktyvumas pooperaciniu laikotarpiu. Kai kuriais atvejais po operacijos skiriamos mažos acetilsalicilo rūgšties ir heparino dozės, kurios sumažina kraujo krešėjimą.

Venų trombozė. Trombozės priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Dažniausiai užduodami klausimai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Venų trombozė yra kraujo krešulio (trombo) susidarymas kraujagyslėje, todėl kraujotaka šioje srityje sumažėja. Liga pasireiškia skausmingu skausmu, paraudimu ir patinimu. Bendra asmens būklė nėra daug blogesnė. 80% atvejų liga yra besimptomė, tačiau trombas gali sukelti mirtiną komplikaciją - plaučių emboliją.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos statistikos, kas ketvirtas planetos žmogus gali patirti kraujo krešulį. Trombozė kasmet diagnozuojama 160 žmonių kas 100 tūkst. Žmonių. Vien tik Rusijoje per metus serga 240 000 žmonių.

Venų trombozė yra laikoma „moteriškesne“ liga. Graži pusė žmonijos kenčia nuo patologijos 5-6 kartus dažniau nei vyrai. To priežastis yra aukštas moterų hormonų, hormoninių kontraceptikų ir nėštumo lygis.

Žmonės, kurie yra antsvorio, taip pat yra labai pavojingi. Gydytojai sako, kad po 40 metų, kai nutukimas siekia 3-4 laipsnius, kraujo krešulių tikimybė padidėja 5 kartus.

Kraujo krešuliai gali pasireikšti bet kurių organų arterijose, venose ir kapiliaruose. Tačiau dažniausiai tai paveikia apatinių galūnių, ypač kojų, venus. Daugeliu atvejų kraujo krešuliai yra šalia sienos (šalia sienos), tačiau jie taip pat gali visiškai blokuoti liumeną (užkimšdami kraujo krešulius).

Reikia prisiminti, kad kraujo krešulių susidarymas yra apsauginis mechanizmas. Be jo, net ir po nedidelės traumos, mes mirsime nuo kraujo netekimo. Kraujo krešuliai, sudarantys trombocitų ir kolageno krešulius. Jie užsikimš pažeistus laivus, sustabdo kraujavimą. Kai žaizda išgydo, tokie kraujo krešuliai išsprendžia save. Problemos kyla, kai sutrikdoma kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos pusiausvyra.

Venos anatomija

Viena yra laivas, per kurį kraujas teka iš organų į širdį. Kraujas patenka į veną iš kapiliarų, kurie renka kraują iš organų ir audinių. Venos sudaro didelį venų tinklą. Dažnai laivai yra tarpusavyje susiję (anastomuoti). Tai leidžia kraujui tekėti aplink zoną, užsikimšusią kraujo krešuliu. Tačiau tokiam anastomoziui kraujo krešulys gali prasiskverbti iš paviršinių venų į gilias venas ir iš ten į širdį ir smegenis.

Veno sienelė turi keletą sluoksnių:

1. Vidinė venų gleivinė (intima):
   • endotelio ląstelių sluoksnis, kuris liečiasi su krauju. Jų funkcija yra užkirsti kelią kraujo krešulių atsiradimui ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui prie venų sienelės. Dėl to ląstelės gamina specialią medžiagą - prostacikliną.
     
   • plonas elastingos membranos jungiamojo audinio pluoštas.
     
2. Vidutinį venų apvalkalą sudaro lygūs raumenys. Veno viduje yra nedaug raumenų skaidulų ir jie yra surišti į ryšulius, o ne į nuolatinį sluoksnį. Dėl to kraujagyslės žlunga, jei jose yra mažai kraujo ir lengvai plečiasi ir plečiasi, kai perpildyta krauju. Kaulų, kepenų, blužnies, smegenų ir tinklainės venose nėra raumenų sluoksnio.
   
3. Išorinis apvalkalas (adventitial) yra storiausias. Jo funkcija yra apsaugoti veną nuo pažeidimų. Jis susideda iš tankiojo jungiamojo audinio elastingų ir kolageno pluoštų sluoksnio, kuriame praeina nervai ir indai. Iš išorės veną padengia laisvo jungiamojo audinio sluoksnis, prie kurio jis pritvirtinamas prie raumenų ir organų.

Vožtuvai yra vidinės venos pamušalas. Jie vaidina svarbų vaidmenį kraujo judėjime į širdį, tačiau dažnai yra šalia jų, kad atsiranda kraujo krešulių. Pagal vožtuvo struktūrą, panašios į porą.

Veiksniai, užkertantys kelią kraujo krešuliams

Už kraujo krešėjimą atsakingi 13 faktorių (medžiagų ar fermentų). Kiekvienam iš jų yra atsvaras (inhibitorius) - medžiaga, kuri sustabdo krešėjimo faktoriaus veikimą. Šiuos inhibitorius sudaro kraujo antikoagulianto sistema. Jo funkcija yra išlaikyti kraują skystoje formoje ir apsaugoti indus nuo kraujo krešulių susidarymo.

Antikoaguliantų sistemos komponentai:

1. Antikoaguliantai - medžiagos, slopinančios fibrino gamybą organizme
   • Pirminiai antikoaguliantai, kurie nuolat yra kraujyje, neleidžia trombocitams susilieti. Tai yra antitrombinas III, heparinas, a₁-antitripsinas, a₂-makroglobulinas, baltymas C, baltymas S, trombomodulinas ir kt.
   • Antriniai antikoaguliantai. Šios medžiagos susidaro, kai kraujas jau pradeda krešėti. Jie sustabdo šį procesą. Tai yra: antitrombinas I (fibrinas), antitrombinas IX, auto-II-antikoaguliantas ir tt
     
2. Fibrinolizės sistema. Jo pagrindinis komponentas yra plazminas. Jis yra atsakingas už fibrino pluoštų skaidymą, kuris yra trombo pagrindas.

Pagrindinis antikoaguliantų sistemos kovotojas yra antitrombinas III. Ši medžiaga nuolat cirkuliuoja kraujyje. Jis nustato trombiną (pagrindinį fermentą, kuris sukelia kraujo krešulių susidarymą) ir neutralizuoja jį. Didelis vaidmuo tenka ir kepenų gaminamam heparinui. Jis taip pat sumažina trombino aktyvumą.

Fibrino S linijos traukia veną iš vidaus. Jo užduotis - užkirsti kelią kraujo ląstelių prilipimui prie veninės sienelės, užkirsti kelią jo pažeidimams ir pagerinti kraujo tekėjimą.

Giliųjų venų apatinių galūnių trombozė

Giliųjų venų trombozė apatinėse galūnėse yra liga, kurioje kraujo krešuliai atsiranda gilių venų, esančių po raumenimis, viduje. Giliųjų kraujagyslių okliuzija atsiranda 10-15% trombozės atvejų.

Dažniausiai kraujo krešulys susidaro gilių kojų venose. Per pirmas 3-4 dienas krešulys yra laisvai pritvirtintas prie indo sienelės. Per šį laikotarpį jis gali lengvai atsikratyti.

Maždaug po savaitės kraujo krešuliui - tromboflebitui - prasideda venų sienelės uždegimas. Per šį laikotarpį kraujo krešulys sukietėja ir prisiriša prie indo sienelės. Uždegimas sukelia naujus kraujo krešulius, kurie yra didesni už veną. Nepaisant žalos didelėms venų sritims, liga dažnai yra besimptomė.

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės priežastys

1. Įgimtos kraujagyslių anomalijos:
   • įgimtas ar įgytas venų vožtuvo nepakankamumas, t
   • raumenų arba elastinės membranos venos sienelės išsivystymas;
   • įgimtos venų varikozės;
   • įgimta fistulė tarp giliųjų venų ir arterijų.
     
   Šios venų vystymosi savybės lemia lėtesnį kraujotaką ir venų stagnaciją. Tokiu atveju trombocitai lengvai susilieja, kad susidarytų kraujo krešulys.
   
2. Onkologinės ligos
   • skrandžio vėžys;
   • kasos vėžys;
   • plaučių vėžys;
   • piktybiniai navikai.
     
   Žmonėms, sergantiems vėžiu, metabolizmas sutrikęs ir padidėja kraujo krešėjimas. Chemoterapija sukelia žalą kraujagyslių vidiniam pamušalui, o aktyvina medžiagas, kurios tirština kraują. Ir pablogina situaciją, tai, kad vėžiu sergantiems pacientams šiek tiek judama ir dažnai visiškai nubraižyta.
   
3. Hormoniniai sutrikimai
   • lytinių liaukų sutrikimas;
   • kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (OCC) naudojimas;
   • hormoninis nepakankamumas nėštumo metu.
     
   Padidėjęs moterų hormonų kiekis sukelia kraujo krešulių susidarymą. Progesteronas, kuris nutraukia kraujavimą menstruacijų metu, gali sukelti kraujo krešulių susidarymą. Ir estrogenas gali aktyvuoti fibrinogeną ir protrombiną, kurio vaidmuo formuojant kraujo krešulius yra labai didelis.
   
4. Nutukimas. Riebalų ląstelės gamina hormonų leptiną, kuris yra panašus į moterų lytinius hormonus. Leptinas veikia jautrius receptorius ant trombocitų paviršiaus, sukeldamas juos kartu.
   
5. Operacijos pasekmės. Po operacijų giliųjų venų trombozė randama 30 proc. Vyresnių nei 40 metų žmonių. Daugelis audinių tromboplastinų patenka į kraują. Ši medžiaga sukelia kraujo krešėjimą.
   
6. Lūžiai. Audinių tromboplastinas (vienas iš kraujo krešėjimo faktorių) patenka į kraujotaką ir sukelia reakcijų kaskadą, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai.
   
7. Apatinių galūnių paralyžius. Apatinių galūnių judėjimo pažeidimas gali būti sužalojimo ar insulto pasekmė. Dėl to pablogėja venų sienų inervacija ir maitinimas, kuris sutrikdo jo darbą. Be to, kraujo judėjimas per veną labai priklauso nuo raumenų darbo. Todėl, jei raumenys nespaudžia kraujo ir stagnuojasi, tempia veną.
   
8. Infekcijos
   • sepsis;
   • pneumonija;
   • pūlingos žaizdos, abscesai.
     
   Bakterijos kraujyje tampa labiau klampios ir pakenkia vidinei venų pamušalai. Jie sukelia medžiagų išsiskyrimą, dėl kurio susidaro kraujo krešulys.

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės rizikos veiksniai yra:

• amžius virš 40 metų;
• dažnus skrydžius ar keliones, ilgesnes nei 4 valandas;
• „Nuolatinis“ arba „sėdimas“ darbas;
• sunkus pratimas, sportas;
• rūkymas

Kraujo krešulių mechanizmas

Giliųjų venų trombozės simptomai

Diagnostika

Funkciniai bandymai

Mėginiai - šie tyrimai padeda gydytojui nustatyti kraujo krešulių buvimą objektyvaus tyrimo metu net ir be įrangos.

Lovenbergo simptomas

Gydytojas mato kraujo spaudimo matavimo prietaisą. Manžetai primena virš kelio. Venos užsikimšimo požymiai: 80-100 mm Hg skausmas pasirodo žemiau kelio. Sveikos kojos, net suspaudimo iki 150-180 mm Hg. nesukelia skausmo.

Važiavimo bandymas

Iš kojų pirštais iki gervės dedamas elastingas tvarstis. Jums bus paprašyta vaikščioti kelias minutes, tada tvarsnis bus pašalintas.

Trombozės simptomai:

• kojų skausmai;
• nesulaužė išsiplėtusios sapeninės venos.

Pratt-1 pavyzdys

Jums bus paprašyta atsigulti, matuoti apatinės kojos perimetrą ir, pasitelkiant masažą, ištuštinkite paviršines venas. Po to gydytojas nustato elastingą tvarstį nuo pirštų. Taigi jis spaudžia hipoderminius indus ir nukreipia kraują į gilias venas. Jums bus paprašyta vaikščioti 10 minučių, tada išimkite tvarstį.

Giliųjų venų trombozės požymiai

• yra diskomfortas, kojų skausmas - nutekėjimo po giliais venais požymiai;
• kojų tūris didėja dėl sustingusio kraujo.

Mėginių homanai.

Jūs guli ant nugaros, keliai yra sulenkti. Gydytojas paprašys lenkimo. Giliųjų venų trombozės požymiai:

• aštrių skliautų išvaizda ant veršelio;
• stiprus skausmas gastrocnemius raumenyse.

Mayo-Pratt testas.

Jūs guli ant sofos, po sergančiu kojos voleliu. Masažuojantys judesiai, gydytojas ištuština paviršines venas ir ant viršutinės šlaunies trečdalio padaro žiedą. Jums bus paprašyta vaikščioti su 30-40 minučių trinkelėmis.

Giliųjų venų trombozės požymiai:

• padidėjęs kojų skausmo jausmas;
• pasirodo skausmas blauzdoje.
  

Doplerografija

Tyrimo metodas, pagrįstas ultragarso savybėmis atspindėti nuo judančių kraujo ląstelių su pakitusiu dažniu. Dėl to gydytojas gauna vaizdą, kuriame aprašomi kraujo judėjimo per indus ypatumai.

Doplerografija yra 90% patikima tiriant šlaunikaulio veną, tačiau apatinės kojos giliųjų venų tyrimas yra mažiau informatyvus.

Doplerografija atskleidžia tokius giliųjų venų trombozės požymius:

• inhaliacijos metu kraujo judėjimas šlaunies arterijoje nekinta. Tai sako, kad kraujo krešulys yra tarp šlaunies venų ir širdies;
• kraujotaka šlaunies venoje nepadidėja, kai gydytojas pašalina kraują iš kojos venų. Tai įrodo, kad tarp apatinės kojos ir šlaunų yra kraujo krešulys;
• kraujo tekėjimo greitis yra lėtas pūslių, šlaunikaulio ir priekinės blauzdos venos. Tai reiškia, kad kelyje kraujas susiduria su kliūtimi kraujo krešulio pavidalu;
• egzistuoja skirtumai kraujo judėjime per dešiniųjų ir kairiųjų kojų venus.

Angiografija

Venų tyrimas vadinamas flebografija. Šis metodas grindžiamas jodo pagrindu pagaminto kontrastinio agento įterpimu į veną. Šis junginys yra visiškai nekenksmingas sveikatai. Jis leidžia gerai matyti veną rentgeno arba CT tyrimuose. Tyrimui naudoti specialų aparatą - angiografą.

Trombozės simptomai:

• kontrastinis agentas neprasiskverbia į veną, užsikimšęs trombu - „pjaustytos venos“ poveikis;
• staigus laivo liumenų susiaurėjimas;
• netolygūs laivų kontūrai kalba apie venų varikozes ir aterosklerozinių plokštelių nusodinimą vidinėje indų sienelėje;
• parietiniai trombai atrodo kaip suapvalintos formos, pritvirtintos prie venų sienos, be dažymo su kontrastine medžiaga.

Apatinių galūnių paviršinių venų trombozė

Paviršinio venų trombozės priežastys

1. Apatinės galūnės venų varikozės.

Dideli kraujo kiekiai stagnuoja venose, o laivai stovi ir virsta kraujagyslėmis. Be judesio kraujo ląstelės susilieja ir sudygsta su fibrino skaidulomis.

Kraujo ligos

• Eritemija yra liga, kai kraujo ląstelių skaičius didėja ir tampa storesnis.
• Trombofilija yra liga, kai padidėja trombocitų skaičius ir didėja polinkis į kraujo krešulių susidarymą.
  Šios patologijos gali būti įgimtos arba atsirasti dėl hipertenzijos ir autoimuninių ligų.
  

Infekcinės ligos.

• karščiavimas;
• gerklės skausmas;
• pneumonija;
• sepsis;
• parotitas
  

Bakterijos ir virusai gali pakenkti vidinei venų gleivinei, tokiu būdu aktyvindami medžiagas, sukeliančias kraujo krešulius.

Traumos

• mėlynės;
• lūžiai;
• nudegimai;
• užšalimo;
• operacijos.
  

Šiuo atveju iš karto veikia trys veiksniai: traumos metu gali nukentėti kraujagyslių siena, padidėja kraujo krešėjimas, o gipso liejimas ar lova leidžia sulėtinti kraują.

Sisteminės autoimuninės ligos

• antifosfolipidų sindromas (APS);
• reumatoidinis artritas;
• sisteminis vaskulitas;
• sisteminė raudonoji vilkligė.
  

Sisteminių organizmo ligų metu išsiskiria antikūnai, kurie atakuoja venų trombocitus ir endotelio ląstelių membranas, todėl atsiranda kraujo krešulių atsiradimas.

Alerginės reakcijos. Alergijos metu organizme vyksta sudėtingi procesai, dėl kurių išsiskiria trombocitų aktyvavimo medžiagos. Ir pakenkus kraujagyslių vidiniam pamušalui, yra ir kitų komponentų, kurie pagreitina fibrino gamybą.

Metabolinės ligos

• nutukimas;
• diabetas.
  

Fibrinas ir fibrinogenas yra baltymai, kurie jungiasi su kraujo ląstelėmis. Metabolinis sutrikimas padidina jų lygį. Be to, riebalinio audinio ląstelės gamina leptiną, kuris sukelia trombocitų sukibimą.

Širdies ir kraujagyslių ligos

• išeminė širdies liga;
• venų varikozė;
• hipertenzija;
• aterosklerozė;
• širdies ritmo sutrikimas.
  

Šios ligos veda prie lėtesnio kraujo tekėjimo venose ir veninės stazės. Tai sukuria sąlygas kraujo krešulių atsiradimui. Aterosklerozinės plokštelės prilipusios prie kraujagyslių sienelių ir susiaurina jo liumeną. Dėl to kraujotakoje atsiranda turbulencija, kuri išlaiko kraujo ląsteles ir nusėda ant plokštelių.

Plaučių liga

• bronchų astma;
• lėtinis obstrukcinis bronchitas.
  

Nepakankamas deguonies kiekis sukelia širdies veikimo sutrikimus, sutrikdo kraujotaką. Tai sukelia kraujo stagnaciją venose ir kraujo ląstelių skaičiaus padidėjimą.

Onkologinės ligos. Vėžiniai navikai padidina ląstelių, atsakingų už kraujo krešėjimą, gamybą. Ir chemoterapija aktyvina kraujo krešėjimo sistemą.

Veiksniai, pagreitinantys paviršinių venų trombozės vystymąsi

• venų suspaudimas;
• kūno dehidratacija, jei geriate mažiau nei 1,5-2 litrų skysčio per dieną;
• nekontroliuojami diuretikai;
• ilga lova;
• vyresni nei 50 metų;
• fizinio aktyvumo stoka;
• kontraceptinės tabletės: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• rūkymas

Kraujo krešulių mechanizmas

1. Laivo sienelės pažeidimas. Šiuo metu susidaro turbulencija, kuri sukelia kraujo ląstelių sulaikymą netoli veninės sienos.
2. Ant pažeisto venų ploto atsiranda skystų lašų. Jiems prilipo trombocitai ir kiti kraujo elementai.
3. Nepažeista venų sienelė ir kraujo ląstelės turi tokį patį įkrovimą ir todėl atstumti vienas kitą. Tačiau, jei venos yra pažeistos, tada jis praranda savo krūvį, o trombocitai gali sustiprėti šioje srityje.
4. Tromboplastinas išsiskiria nuo pažeistos venos. Jis pradeda kitų kraujo krešėjimo faktorių susidarymo procesą. Tromboplastinas sukelia trombų susidarymą.
5. Kraujas teka aplink trombą, o jo paviršius palaipsniui įgyja naujų trombocitų sluoksnius.

Simptomai

Paviršiniai venai yra po oda 2–2 cm gylyje po oda. Dėl šios talpos išdėstymo paviršinio venų trombozės simptomai yra pastebimi. Liga paprastai prasideda smarkiai. Tai reiškia, kad ryte viskas buvo gerai, o vakare pasirodė trombozės požymiai.

Subjektyvūs simptomai, kurie jaučiasi sergantys

1. Skausmas palei veną, kuris didėja su fiziniu krūviu.
2. Sunkumo pojūtis kojoje.
3. Kojų ir kojų patinimas.
4. Odos paraudimas per trombą.
5. Padidėjęs odos jautrumas, jausmas „važinėjantiems Goosebumps“.
6. Cramps gastrocnemius raumenys.

Objektyvūs simptomai, kuriuos gydytojas mato tyrimo metu

1. Varikozinės venos (bet kartais gali pasireikšti kraujo krešulys).
2. Venų tinklelis yra aiškiai matomas dėl perpildymo krauju.
3. Paspaudus veną nesumažėja, nėra šviesus, bet lieka užpildytas krauju.
4. Konsolidavimas palei veną. Jis gali būti rutulio formos arba palei veną.

Sifeninės venų trombozės diagnozė

Funkciniai bandymai naudojami siekiant nustatyti sergant veną. Jie leidžia įvertinti vožtuvų veikimą, tačiau nenurodo trombo buvimo vietos.

Pavyzdys Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

Jūs guli ant nugaros, kojos pakyla. Iš savo venų masažuokite judesius nuo pirštų kraujo iki raumenų. Šlaunies viduryje uždėkite gumos juostą. Po to bus paprašyta pakilti.

Greitas venų užpildymas po diržais kalba apie venų sutrikimą.

Gakkenbrucho testas

Gydytojas suspausto vietą, kur įsišaknijusi didžioji sielos vena, ir prašo, kad kosulys. Apie darbo pažeidimą sako stumti, kuri sukuria atvirkštinę kraujo bangą, atspindinčią kraujo krešulį. Gydytojas mano, kad tai stumiama po pirštais.

Doplerio ultragarso arba Doplerio ultragarsas

Skausmingas tyrimas, kurį galima atlikti daug kartų. Vertinant gydymo veiksmingumą, jis atliekamas kartą per savaitę. Patyręs gydytojas gali nustatyti kraujotakos savybes, venų sienelių būklę ir jų vožtuvus, taip pat kraujo krešulio buvimą 90% tikslumu.

Tyrimas leidžia nustatyti tokius sergamųjų venų trombozės požymius:

• veną, kuriame yra trombas, ultragarso zondo slėgiu nesumažėja;
• tankus suformuotas kraujo krešulys gali būti matomas monitoriuje suapvalintos formos arba laido pavidalu;
• kraujo tekėjimas trikdomas į veną, pastebimas kraujagyslių sienelių susiaurėjimas;
• venų vožtuvai pažeistoje zonoje nevažiuoja;
• plotas prieš išsiplėtus trombui ir pripildytas krauju;
• kraujo tekėjimas yra lėtas, palyginti su sveikomis pėdomis.

Angiografija arba flebografija

Venos viduje yra nedidelis punkcija ir per kateterį švirkščiamas kontrastas, kuris gerai išlaiko rentgeno spindulius. Tada atlikite rentgeno arba kompiuterinę tomografiją. Todėl galima gauti labai aiškų trombo venų vaizdą ir atskleisti trombo buvimo požymius. Pagrindinis procedūros privalumas yra tai, kad jis netgi atskleidžia šviežių kraujo krešulių, kurie nėra matomi ultragarsinio tyrimo metu.

Trombozės atveju angiografija atskleidžia tokius pokyčius:

• venų sienos yra nelygios, grubios;
• venų liumenis smarkiai susiaurėja. Jis gali būti vertinamas kaip kontrastinis agentas teka per siaurą angą ir teka aplink kraujo krešulį;
• prie venų sienos yra „nefiltruota“ apvali forma - parietinė trombas;
• „Pjaustyta“ veną, kai kontrastinis agentas nevažiuoja per pažeistą zoną. Tai rodo, kad trombas visiškai užblokavo veną.

Venų trombozės gydymas

Gydant giliųjų venų trombozę reikia lovos. Jei blauzdikaulyje susidaro kraujo krešulys, tuomet būtina likti lovoje 3-4 dienas, o jei šlaunikaulio venos - 10-12 dienų.

Pirmuoju apsilankymu gydytojas nustato gydymo taktiką ir nusprendžia, ar reikia gydytis ligoninėje, ar galite tai padaryti namuose. Jei yra pavojus, kad trombas gali išnykti ir blokuoti plaučių arteriją, reikia operacijos.

Narkotikų gydymas

Tiesioginiai antikoaguliantai: heparinas

Vaistas yra skirtas sumažinti trombino aktyvumą kraujyje ir paspartinti antitrombino III gamybą, kuri padeda išlaikyti kraujo skystį.

Gydymo pradžioje heparinas švirkščiamas į veną 5000 TV dozėmis. Po 3 dienų dozė sumažinama iki 30000-40000 V / per dieną. Šis vaisto kiekis yra padalintas į 3-6 kartus ir švirkščiamas po oda.

Kas 4 valandas reguliuokite kraujo krešėjimo lygį, kad būtų išvengta kraujavimo ar kraujavimo vidaus organuose.

Šiuolaikinės mažos molekulinės masės heparinai yra patogiau naudoti, švirkščiami į poodį į skrandį. Jie gerai absorbuojasi ir mažiau gali sukelti kraujavimą. Ūminėje trombozėje vartojamas Clexane, Fragmin, faksiparinas. Pakanka 1 injekcijos 1 kartą per dieną.

Netiesioginiai antikoaguliantai: varfarinas, Coumadin

Šie vaistai slopina protrombino susidarymą, iš kurio susidaro dar trombinas. Jie taip pat mažina kitų kraujo krešėjimo faktorių, kurie priklauso nuo K vitamino, poveikį. Šiuos vaistus gali paskirti tik gydytojas ir nustatyti dozę. Siekiant išvengti komplikacijų, reikės periodiškai stebėti kraujo krešėjimo parametrus.

Priklausomai nuo kraujo krešėjimo lygio, vartokite 2-10 mg per parą (1-3 tabletės). Vaistas vartojamas 1 kartą per parą vienu metu. Atminkite, kad tuo pat metu vartodami hepariną, aspiriną ​​ar kitus kraujo skiediklius, kraujavimo rizika gerokai padidėja.

Trombolitikai arba fermentų preparatai, susiję su antikoaguliantais: streptokinazė, urokinazė

Šie vaistai skirti kraujo krešuliams ištirpinti. Fermentai skaidina fibrino pluoštą trombuose ir padeda sumažinti krešulių susidarymą. Jie taip pat slopina medžiagų, sukeliančių kraujo krešėjimą, veikimą.
Vaisto dozę nustato gydytojas, priklausomai nuo situacijos. Trombolitikai sumaišomi su fiziologiniu tirpalu arba gliukozės tirpalu ir į veną. Pradinė 500 000 KIE dozė, po to - 50000-100000 KIE / val.

Hemorologiškai aktyvūs vaistai: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Pagerinti kraujotaką per kapiliarus, sumažinti kraujo klampumą ir užkirsti kelią trombocitams surinkti į krešulius. Šie vaistai tampa kraujo skiedikliu, „skiedžiami“.

Reopoliglyukinas švirkščiamas į veną 400–1000 ml per parą. Gydymo trukmė yra 5-10 dienų.

Nespecifiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) Diklofenakas ir ketoprofenas

Priemonės mažina venų sienelės uždegimą ir padeda atsikratyti skausmo pažeistoje galūnėje. Be to, jie šiek tiek sumažina trombocitų klijavimo riziką.

Vaistas vartojamas 1 kapsulėje (tabletėje) 2-3 kartus per dieną, pageidautina po valgio, kad nebūtų dirginama virškinimo trakto gleivinė. Gydymo kursas neturi viršyti 10-14 dienų.

Narkotikų gydymas

Norėdami atsikratyti patinimo, skausmo ir gerinti venų darbą, užklijuokite ligoninę koją elastingu tvarsčiu. Tai turėtų būti padaryta ryte prieš išlipant iš lovos. Naudokite 3 m ilgio ir iki 10 cm pločio tvarstį.

Pradėkite pririšimą pirštais, laikydami tvarstį. Kiekvienas kitas turas turėtų eiti į ankstesnį keli centimetrai. Naktį tvarstį galima pašalinti.

Vietoj tvarsčio patogu naudoti specialias suspaudimo kojines ar kojines. Jie turi būti pasirenkami griežtai pagal dydį ir apsirengę, kol išeisite iš lovos.

Chirurginis gydymas

Operacijų tipai

Operacija Troyanova - Trendellenburg

Chirurgas skalauja didelės sielos venos kamieną su metaliniais spaustukais arba ant jo pritvirtina specialų klipą, kad kraujas galėtų praeiti per likusias skyles. Tai būtina siekiant, kad krešulys neplatėtų toliau į šlaunikaulio veną.

Įdiekite kava filtrą

Mažesniame vena cava nustatykite filtro gaudyklę, panašią į rėmo iš skėčio. Jis praleidžia kraują, bet vėluoja kraujo krešulius, neleidžia jiems patekti į širdį, smegenis ir plaučius. Metodo trūkumas: jei į filtrą patenka didelis trombas, venų kraujo tekėjimas bus užblokuotas ir filtras turi būti nedelsiant pašalintas.

Trombektomija - chirurgija kraujo krešuliui pašalinti iš venų

Jis atliekamas per pirmąsias 7 dienas po trombo susidarymo, kol jis prilimpa prie indo sienelių. Cirkonyje yra maža skylė, per kurią chirurgas įterpia kateterį (ploną tuščiavidurį vamzdelį). Naudodamiesi pagalba, galima išskirti kraujo krešulį. Veikimo stoka: kraujo krešulys gali vėl formuotis toje pačioje vietoje dėl žalos vidinei venų pamušalai.

Dieta venų trombozei

Tradiciniai venų trombozės gydymo metodai

Verbenos narkotikų sudėtyje yra glikozidų verbenalino ir verbenino, taip pat eterinis aliejus ir silicio rūgšties druskos. Šios medžiagos užkerta kelią kraujo krešulių atsiradimui ir prisideda prie kraujo krešulių rezorbcijos.

Vervainių gėlių infuzija. 1 puodelis džiovintų gėlių supilamas per 2 puodelius verdančio vandens ir virinamas. Po to išimkite iš karščio ir leiskite užpilti valandą. Paimkite 2 šaukštus infuzijos 3 kartus per dieną prieš valgį. Gerkite infuziją 2-3 mėnesius.

Acacia sudėtyje yra daug salicilo rūgšties esterių, kurie sumažina kraujo krešėjimą. Eteriniai aliejai ir taninai padeda pagerinti venų tonas.

Norėdami paruošti tinktūrą, paimkite šviežius arba džiovintus akacijos žiedus ir supjaustykite juos. Užpildykite indelį 1/5 ir užpildykite degtine arba 60% alkoholio. Palikite įlieti į tamsią vietą 7 dienas. Tinktūra nuvalykite odą palei veną 2 kartus per dieną. Viduje paimkite 5 lašus 3-4 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 2-4 savaitės.

Apynių spurgai turi lakiųjų produktų, polifenolių, organinių rūgščių, dervų ir eterinių aliejų. Šis augalas puikiai ramina ir pagerina širdies ir kraujagyslių sistemą.

Norėdami paruošti sultinį, paimkite 2 valg. žiedynai apyniai, užpilkite 0,5 litrų vandens, užvirkite ir virkite 5 minutes. Palikite šiltą vietą 2 valandas. 1/2 puodelio 4 kartus per dieną išgerkite tuščią skrandį. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės.

Svogūnų sultys ir medus. Svogūnuose yra natūralių antikoaguliantų, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui. Mokslininkai įrodė, kad jie yra veiksmingesni už aspiriną.

Susmulkinkite svogūnus ir išspauskite stiklinę sulčių. Sumaišykite su stikline medaus ir palikite užpilti 3 dienas kambario temperatūroje, o po to 10 dienų šaldytuve. Paimkite 1 valg. 3 kartus per dieną. Pasibaigus vaistui, užtrukite 5 dienų pertrauką ir pakartokite kursą.

Kas yra ūminis venų trombozė?

Ūminė venų trombozė yra liga, kurią sukelia kraujo krešulio atsiradimas venų liumenyje. Trombozę gali lydėti venų uždegimas - tromboflebitas.

Dažniausiai ūminė trombozė atsiranda apatinių galūnių venose. Kraujo krešuliai gali pasireikšti po oda arba giliai į veną. Tuo pačiu metu kraujo tekėjimas per indą yra iš dalies arba visiškai užblokuotas.

Ūminė venų trombozė atsiranda, kai iš karto veikia trys faktoriai: venų sienelės pažeidimas, sutrikęs kraujo tekėjimas ir padidėja jo krešėjimas.

Ūminio venų trombozės požymiai:

• skausmas;
• sunkumas kojoje;
• sparčiai didėjanti galūnių edema;
• jei viršutinėse venose yra kraujo krešulys, tuomet virš jo esanti oda tampa raudona, o jei ji yra giliai, kojos tampa šviesios ir tampa melsvos.

Ūminio venų trombozės gydymui heparinas naudojamas 7–10 dienų, dezagregantai (acetilsalicilo rūgštis, kurantilas) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas ir ketoprofenas). Jei gydymas vaistais nesukėlė rezultatų, trombas yra chirurginiu būdu pašalintas arba į veną sumontuotas cavos filtras, skirtas palaikyti krešulį nuo plaučių ir smegenų.

Kaip atrodo pėdos su venų tromboze?

Po poodinės venų trombozės ligos simptomai yra aiškiai matomi:

• po oda matoma, kad ištinusi į veną;
• trombas pasižymi apvaliu arba gelsvu mėlynos spalvos antspaudu;
• oda aplink trombą yra paraudusi ir edematinė;
• mažos aplinkinės venos perpildo krauju ir gali būti lengvai matomos po oda mėlynų ir kankinamų linijų pavidalu.