Ligoniai, susiję su trūkumomis, dažnai pasireiškia vaikams. Ne tik kūdikiai, bet ir vyresni kūdikiai gali susirgti. Šiandien kalbėsime apie rachitą vaikams, vyresniems nei vieneriems metams.
Rikitas yra vaikystės patologija, susijusi su ryškiu kalcio ir fosforo metabolizmo sutrikimu. Įvairios D vitamino arba kalciferolio trūkumo priežastys organizme sukelia šią patologinę būklę. Paprastai ši biologiškai aktyvi medžiaga yra susijusi su vidiniu kalcio ir fosforo metabolizmu, kuris užtikrina normalią šių medžiagų koncentraciją.
Paprastai ankstyvieji neigiami rachito požymiai pasireiškia vaiku pirmaisiais mėnesiais ir per vienerius metus nuo gimimo. Tačiau apie ligą taip pat pranešta vaikams ir vyresnio amžiaus.
Pagal statistiką ši liga yra labiau jautri šiaurinėse šalyse gyvenantiems vaikams.
Berniukai dažnai kenčia nuo gandų kaip mergaitės. Dėl ryškaus vitamino D trūkumo vaikų organizme atsiranda metabolinis sutrikimas tarp kalcio ir fosforo. Abi šios medžiagos užtikrina kaulų stiprumą. Sutrikus kalcio ir fosforo metabolizmui, vaikas turi įvairių nepageidaujamų simptomų, susijusių su ryškiu biologiškai aktyvių medžiagų trūkumu.
Paprastai pirmuosius rachito požymius pediatras aptinka reguliariai atliekant kūdikio tyrimus. Ligos diagnozė medicinos specialistams nesukelia didelių sunkumų.
Įvairios priežastys sukelia kūdikių liga, dėl kurios sumažėja kalciferolio kiekis. Kai kuriais atvejais priežasčių priežastis galima derinti. Labai svarbu suprasti, kokie priežastiniai veiksniai sukėlė ligą kūdikiui. Tik pašalinus ligos priežastį vaikas bus visiškai išgydytas.
Ricketų dažnio viršūnė atsiranda kūdikiams. Paprastai pirmasis rachito pasireiškimas įvyksta per pirmuosius tris vaiko gimimo mėnesius. Kai kuriais atvejais, esant silpnai ligai, klinikiniai požymiai nėra matomi, todėl diagnozė tampa daug sunkesnė. Tokiu atveju diagnozė paprastai nustatoma tik 2-3 metų amžiaus.
Dažniausios priežastys, dėl kurių vaiko kalciferolio organizme trūksta, yra:
Vaikams, gyvenantiems ilgą žiemą ir trumpą šviesos dieną, statistikos duomenimis, yra didesnės galimybės gauti rachitus nei jų bendraamžiai, gyvenantys pietuose.
Ligos raida vyksta kelis kartus iš eilės. Pradinį ligos periodą lydi daugiausia autonominių sutrikimų atsiradimas. Tai pasireiškia kūdikio elgesio ir nuotaikos pažeidimais. Vaikas tampa nervingas, lengvai sudirgęs smulkmenose. Vaikai praranda susidomėjimą savo mėgstamais žaidimais, bando apriboti aktyvų judėjimą. Paprastai pradinis etapas trunka apie mėnesį.
Šiam ligos laikotarpiui taip pat būdingas būdingas simptomas - vaiko prakaitavimas. Taip pat pasikeičia jo kvapas. Prakaitas tampa šarminis, rūgštus. Jo gausus išsiskyrimas ant odos prisideda prie dirginimo ir dygsnumo. Vaikai dažnai šukuoja paveiktą odą. Prakaito kvapo pasikeitimas atsirado dėl cheminės sudėties ir elektrolitų, patekusių į metabolizmą, pasikeitimo.
Po pradinio etapo liga patenka į šilumos laikotarpį. Tai yra nemalonus laikas, kuriam būdinga daugybė simptomų. Kūdikis turi pirmąją kaulinio audinio deformaciją. Iš esmės šiame procese dalyvauja visi aktyviai augantys vamzdiniai ir plokšti kaulai. Ligos diagnozė šiuo metu nėra sudėtinga ir nekelia problemų gydytojui.
Klinikinių simptomų sunkumas gali skirtis.
Sunkios ligos vaikams, vyresniems nei metų, yra gana retos.
Vaikas turi būdingą stuburo kreivumą - skoliozę. Pakeičia klavilio tankį ir storį. Jie šiek tiek pateikia. Taip pat pažeidžiama krūtinės struktūros architektūra.
Šonkauliai yra šiek tiek plokšti, tarpkultūrinės erdvės pasikeičia. Kai kurie vaikai susiduria su būdingais rachitų požymiais: depresija arba apatinio krūtinkaulio trečdalio išsipūtimas. Nuo seniausių laikų, būdingi šių sąlygų pavadinimai - „krūtinės baidarė“ ir „vištienos krūtinėlė“. Vaiko išvaizda labai skiriasi. Paprastai šie simptomai atsiranda kūdikiams, kuriems diagnozuota per vėlai.
Vaikas keičia apatinių galūnių formą. Jie tampa O arba X formos. Paprastai šis ženklas pasireiškia kūdikiuose, turinčiuose ryškius ricketus iki penkerių metų. Norint nustatyti šį simptomą, turėtumėte pažvelgti į kūdikį iš skirtingų kampų. Paprastai apatinių galūnių išlinkis yra aiškiai matomas iš šono.
Be to, ligos aukštyje atsiranda hipotoninis raumenys ir prisijungia įvairios neuromuskulinės patologinės ligos. Horizontalioje padėtyje sergančios varlės gali aiškiai matyti varlės pilvą. Ištyrus vaiko pilvą, jis tampa lygesnis ir šiek tiek pakimba prie šoninių kūno paviršių. Šis simptomas atsiranda dėl ryškių hipotoninių raumenų, sudarančių priekinę pilvo sieną.
Skeleto kaulų deformacijos taip pat lemia vidinių organų veikimo sutrikimus. Krūties patologijos prisideda prie plaučių ventiliacijos pajėgumų sumažėjimo, dėl kurio atsiranda emfizema ir kitos patologinės sąlygos. Kvėpavimo nepakankamumas atsispindi hemodinamikoje ir kraujagyslių tonuose. Dėl tokių bendrų sąlygų vaikas turi problemų širdies raumenų ir kraujagyslių darbe.
Pilvo sienos raumenų hipotonija ir ryškus stuburo kreivumas prisideda prie vidaus organų suspaudimo. Kai kuriais atvejais tai sukelia kepenų ir blužnies sutrikimų. Kaulų audinių patologijos prisideda prie daugelio ortopedinių ligų vystymosi kūdikyje, todėl reikia skirti tinkamą gydymą. Vidutiniškai sezonas trunka kelis mėnesius.
Laiku nustatytas gydymas padeda normalizuoti vaiko būklę ir pagerinti jo išvaizdą.
Išieškojimo arba atkūrimo laikotarpis gali svyruoti nuo 2 iki 4 mėnesių. Kai kuriais atvejais jis trunka iki šešių mėnesių. Jei vaikas patyrė sunkią formą, tada likusieji ligos simptomai gali išlikti porą metų nuo atsigavimo momento. Paprastai jie visiškai praeina po reabilitacijos priemonių.
Nustatykite, kad kūdikių rachitų požymiai turėtų būti kuo anksčiau. Laiku diagnozuojant bus išvengta tolimų komplikacijų vaiko vystymosi ir padedama grąžinti vaiką į aktyvų gyvenimą. Gydytojas reguliariai tikrindamas gali nustatyti pirmuosius ligos požymius ir įtariamus rachitus. Atlikęs klinikinį vaiko tyrimą, gydytojas nustato papildomus tyrimus, kad paaiškintų pažeidimų sunkumą ir patvirtintų diagnozę.
Šie ligos nustatymui naudojami šie tyrimai:
Vaikų ligos prognozę labai įtakoja laikas, praleistas diagnozuojant ir gydant receptus. Jei ankstyvosiose stadijose vaikai buvo aptikti lizdais, paprastai nėra neigiamų ligos komplikacijų. Vėliau diagnozavus kūdikį gali būti įvairių ilgalaikių ligos padarinių, kuriems reikalingos privalomos reabilitacijos priemonės. Paprastai vaikystėje nukentėję rachitai yra: vidutinio raumenų tono sumažėjimas, lengvas apatinių galūnių kreivumas, overbitas ir kt.
Siekiant pašalinti nepageidaujamus ligos simptomus, numatomi keli terapiniai metodai. Kontroliuojamo gydymo veiksmingumo stebėjimas atliekamas privalomai nustatant kalcio kiekį kraujyje. Gydymo metu taip pat įvertinama klinikinė vaiko būklė. Skiriant terapiją, kūdikis turėtų jaustis geriau ir aktyviau.
Kūdikiams gydant rachitus, taikomi šie gydymo principai:
Nepriklausomas terapinės dozės pasirinkimas neleidžiamas! Toks savęs gydymas gali prisidėti prie labai pavojingos būklės atsiradimo kūdikyje - vitamino D perdozavimas.
Rikitai - greitai augančio organizmo liga, kuriai būdingas mineralinių medžiagų apykaitos ir kaulų susidarymo pažeidimas. Rinkai pasireiškia daugeliu kaulų ir raumenų sistemos pokyčių (kaukolės plokščių kaulų minkštėjimas, kaklo padengimas, krūtinės deformacija, vamzdinių kaulų ir stuburo kreivumas, raumenų hipotenzija ir kt.), Nervų sistema, vidaus organai. Diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių ir radiografinių racheto žymeklių nustatymu. Konkretus gydymas Rickets apima vitamino D paskyrimą kartu su terapinėmis voniomis, masažu, gimnastika, UVA.
Rikitas yra polietologinė medžiagų apykaitos liga, pagrįsta pusiausvyra tarp vaikų organizmo poreikio mineralų (fosforo, kalcio ir kt.) Ir jų transportavimo bei metabolizmo. Kadangi rachitai daugiausia paveikia vaikus nuo 2 mėnesių iki 3 metų, pediatrijoje tai dažnai vadinama „augančio organizmo liga“. Vyresniems vaikams ir suaugusiems šiai būklei vartoti vartojami osteomalacijos ir osteoporozės terminai.
Rusijoje raišų paplitimas (įskaitant jo švelnesnę formą) yra 54-66% tarp pilnos trukmės kūdikių ir 80% tarp ankstyvųjų. Dauguma vaikų per 3-4 mėnesius turi 2-3 nesubrendusius rachitų požymius, dėl kurių kai kurie pediatrai siūlo apsvarstyti šią būseną parafiziologine, ribine (kaip diatezė - konstitucijos anomalijos), kurios savaime išsiskiria.
Lemiamas vaidmuo plėšikams vystyti priklauso nuo eksogeninio arba endogeninio vitamino D trūkumo: nepakankamas cholalciferolio susidarymas odoje, nepakankamas vitamino D vartojimas su maistu ir nepakankamas metabolizmas, dėl kurio kepenyse, inkstuose ir žarnyne išsiskiria fosforo ir kalcio metabolizmas. Be to, rachitų vystymąsi skatina kiti medžiagų apykaitos sutrikimai - baltymų ir mikroelementų metabolizmo sutrikimas (magnio, geležies, cinko, vario, kobalto ir kt.), Lipidų peroksidacijos aktyvavimas, multivitaminų trūkumas (vitaminų A, B1, B5, B6, C trūkumas)., E) ir tt
Pagrindinės vitamino D fiziologinės funkcijos (tiksliau, jos aktyvūs metabolitai 25-hidroksicholekalciferolio ir 1,25-dihidroksichalciferolio) organizme yra: padidėjusi kalcio (Ca) ir fosforo (P) druskų absorbcija žarnyne; Ca ir P išsiskyrimo šlapime slopinimas padidinant jų reabsorbciją inkstų tubulėse; kaulų mineralizacija; eritrocitų susidarymo stimuliavimas ir pan. Hipovitaminozės D ir ricketų atveju visi pirmiau minėti procesai sulėtėja, o tai sukelia hipofosfatemiją ir hipokalcemiją (sumažėjęs P ir Ca kiekis kraujyje).
Dėl hipokalcemijos dėl grįžtamojo ryšio atsiranda antrinis hiperparatiroidizmas. Padidėjusi parathormono gamyba sukelia Ca išsiskyrimą iš kaulų ir išlaiko pakankamai aukštą kraujo kiekį.
Rūgšties ir bazės pusiausvyros pasikeitimas acidozės kryptimi neleidžia susikaupti junginių P ir Ca kaulams, o tai lydi augančių kaulų sutirpimo pažeidimą, jų minkštėjimą ir polinkį deformuotis. Vietoj pilnavertių kaulų audinių augimo zonose susidaro neįprastai išsivystęs osteoidinis audinys, kuris auga tirštėjimo, kalvų ir pan.
Be mineralinių medžiagų apykaitos, rachito metu sutrikdomi kiti medžiagų apykaitos būdai (angliavandeniai, baltymai, riebalai), atsiranda nervų sistemos ir vidaus organų sutrikimai.
Ricketų raida labiau susijusi ne su egzogeniniu D vitamino trūkumu, bet su nepakankama endogenine sinteze. Yra žinoma, kad daugiau nei 90% vitamino D susidaro odoje dėl insoliacijos (UVR) ir tik 10% iš išorės gaunama maisto. Tik 10 minučių vietinis veido ar rankų švitinimas gali užtikrinti organizmo reikalaujamą vitamino D sintezę, todėl rachitas dažniau pasireiškia rudenį ir žiemą gimusiems vaikams, kai saulės aktyvumas yra labai mažas. Be to, girai yra labiausiai paplitę tarp vaikų, gyvenančių regionuose, kuriuose yra šaltas klimatas, nepakankamas natūralios insoliacijos lygis, dažnas miglotas ir debesys bei nesėkmingos aplinkos sąlygos (smogas).
Tuo tarpu hipovitaminozė D yra pirmaujanti, bet ne vienintelė rachitų priežastis. Kalcio, fosfato ir kitų osteotropinių mikroelementų, vitaminų, esančių mažuose vaikuose, trūkumą gali sukelti keli rachitogeniniai veiksniai. Kadangi per paskutinius nėštumo mėnesius pastebimas intensyviausias Ca ir P patekimas į vaisių, priešlaikiniai kūdikiai labiau linkę išsivystyti.
Didėjantis mineralinių medžiagų fiziologinis poreikis intensyvaus augimo sąlygomis skatina rachitų atsiradimą. Vitaminų ir mineralų trūkumas vaiko organizme gali būti netinkamos nėščios ar žindančios moters ar paties kūdikio mitybos pasekmė. Ca ir P absorbcijos ir transportavimo pažeidimas prisideda prie fermentų sistemų nebuvimo ar virškinamojo trakto, kepenų, inkstų, skydliaukės ir paratiroidinių liaukų patologijos (gastritas, disbakteriozė, malabsorbcijos sindromas, žarnyno infekcijos, hepatitas, tulžies atresija, lėtinis inkstų nepakankamumas ir tt).
Manoma, kad vaikai, turintys prastą perinatalinę istoriją, yra rizikuojami rachitų vystymuisi. Motinos nepageidaujami veiksniai yra nėščiųjų gestozė; hipodinamija nėštumo metu; operatyvus, stimuliuojamas ar greitas pristatymas; motinos amžius iki 18 metų ir vyresnis nei 36 metų; ekstragenitinė patologija.
Vaiko gimimo metu didelė masė (daugiau kaip 4 kg) gimimo metu, per didelis svorio padidėjimas ar hipotrofija gali turėti įtakos rachitams vystytis; ankstyvas perkėlimas į dirbtinį ar mišrią maitinimą; vaiko motorinio režimo apribojimas (pernelyg trumpas apsivertimas, kūdikių masažo ir gimnastikos stoka, ilgalaikio klubo dysplazijos imobilizavimo poreikis), vartojant tam tikrus vaistus (fenobarbitalį, gliukokortikoidus, hepariną ir tt). Įrodyta lyčių ir paveldimų veiksnių reikšmė: pavyzdžiui, berniukai ir vaikai, turintys tamsią odą, yra labiau jautrūs rachitams, II (A) kraujo grupei; rachitas yra mažiau paplitęs tarp vaikų, turinčių I (0) kraujo grupę.
Etiologinė klasifikacija apima šių rachitų ir kišeninių ligų formų paskirstymą:
Klinikinė rachetų eiga gali būti ūmaus, subakuto ir pasikartojančio; sunkumas yra lengvas (I), vidutinis (II) ir sunkus (III). Plėtojant ligą yra laikotarpiai: pradinis, ligos aukštis, sveikimas, likučio poveikis.
Pradinis rachito laikotarpis patenka į 2-3-ąjį gyvenimo mėnesį ir per anksti viduryje - pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje. Ankstyvieji rachito požymiai yra nervų sistemos pokyčiai: aštrumas, baimė, nerimas, pernelyg sunkus, seklus, neramus miegas, dažnos miego gervės. Vaikas padidino prakaitavimą, ypač galvos odos ir kaklo srityje. Guminis, rūgštus prakaitas dirgina odą, sukelia nuolatinį vystyklų bėrimą. Galvos trinties ant pagalvės atsiranda nuplikimas galvos gale. Skeleto ir raumenų sistemos daliai būdingos raumenų hipotonijos (vietoj raumenų fiziologinės hipertonijos), kaukolės siūlių ir šonkaulio kraštų atitikimo bei šonkaulių ("rachitinių karoliukų") sutirštėjimas. Pradinio rachito laikotarpio trukmė yra 1-3 mėnesiai.
Rachito laikotarpiu, kuris paprastai patenka į 5-6-ąjį gyvenimo mėnesį, progresuoja osteomalacijos procesas. Ūminio rachito eigos pasekmė gali būti kaukolės kaulų (craniotabes) švelninimas ir vienašališkas pakaušio išlyginimas; krūtinės deformacija su depresija („baidarės krūtinė“) arba krūtinkaulio išsipūtimas (kilpos formos krūtinė); kyphosis („rachitinis kupra“), galbūt - lordozės, skoliozės susidarymas; O formos kūginiai kaulai, plokščios kojos; siauros dubens plokštelės formavimasis. Be kaulų deformacijų, liežuvius lydi padidėjęs kepenys ir blužnis, sunki anemija, raumenų hipotonija („varlė“ pilvas), atsipalaidavę sąnariai.
Subakutinių rachitų atveju atsiranda frontalinių ir parietinių kalvų hipertrofija, pirštų tarpkultūrinių sąnarių sutirštinimas („perlų kryptis“) ir riešai („apyrankės“), pakrančių-kremzlių sąnariai („rachitiniai karoliukai“).
Ritų vidinių organų pokyčiai atsiranda dėl acidozės, hipofosfatemijos, mikrocirkuliacijos sutrikimų ir gali būti dusulys, tachikardija, apetito praradimas, nestabilios išmatos (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), pseudo-ascitas.
Atkūrimo laikotarpiu miegas normalizuojamas, sumažėja prakaitavimas, pagerėja statinės funkcijos, laboratoriniai ir radiologiniai duomenys. Likusių raksitų (2-3 metų) laikotarpiui būdinga liekamoji skeleto deformacija, raumenų hipotenzija.
Daugeliui vaikų rachitas yra lengvas ir nėra diagnozuojamas vaikystėje. Vaikai, kenčiantys nuo rachitų, dažnai kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, pneumonijos, bronchito, šlapimo takų infekcijų, atopinio dermatito. Yra glaudžiai susiję rachetai ir spazmofilija (vaikų tetanija). Ateityje vaikai, nukentėję nuo rachitų, dažnai pastebėjo, kad pažeidžiami dantų laikymo ir sekos, pažeidžiami įkandimai, emalio hipoplazija.
Ricketų diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, patvirtintais laboratoriniais ir radiologiniais duomenimis. Išaiškinti mineralinių medžiagų apykaitos pažeidimo laipsnį atliekamas biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas. Hipokalcemija ir hipofosfatemija yra svarbiausi laboratoriniai požymiai, leidžiantys galvoti apie rachitus; padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas; mažesnis citrinų rūgšties, kalcidiolio ir kalcitriolio kiekis. Kraujo tyrime COS aptiko acidozę. Šlapimo tyrimų pokyčiai pasižymi hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovicho testas buvo neigiamas.
Vamzdžių kaulų radiografija atskleidžia tipiškus ritikams kylančius pokyčius: gausų metafizės išplėtimą, ribų tarp metafizės ir epifizės neapibrėžtumą, žievės diafrizės retinimą, neaiškią kaulų branduolių vizualizaciją, osteoporozę. Kaulų kaulų būklės įvertinimui galima naudoti vamzdinių kaulų densitometriją ir CT. Stuburo, šonkaulių, kaukolės radiografija yra nepraktiška dėl jų klinikinių pokyčių sunkumo ir specifiškumo.
Diferencinė diagnostika, atliktuose su rachito ligų (D-atsparus rachito, vitamino-D-priklauso nuo rachito, ligos de Toni-Debre-Fanconi ir inkstų kanalėlių acidozės ir tt), hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, įgimta dislokacijos šlaunikaulio, Chondrodystrophy, trapių rachito.
Išsamią medicininę priežiūrą vaikui, turinčiam rachitus, sudaro tinkamo dienos režimo organizavimas, racionali mityba, vaistų terapija ir ne vaistų terapija. Vaikams, kenčiantiems nuo rachitų, reikia kasdien apšviesti šviežią orą 2-3 valandas, pakankamą apšvietimą, ankstesnį papildomų maisto produktų įvedimą, grūdinimo procedūras (oro vonios, grioveliai). Svarbi yra tinkama maitinančios motinos mityba su vitamino-mineralinių kompleksų vartojimu.
Specifinis gydymas rachitais reikalauja D vitamino paskyrimo terapinėmis dozėmis, priklausomai nuo ligos sunkumo: kai I str. - 1000-1500 TV paros dozę (30 dienų kursas), II - 2000-2500 TV (30 dienų kursas); III - 3000-4000 TV (kursas - 45 dienos). Pasibaigus pagrindiniam kurui, vitaminas D skiriamas profilaktine doze (100-200 TV / per dieną). Ricketų gydymas turėtų būti atliekamas kontroliuojant Sulkovicho ir biocheminių žymenų mėginį, kad būtų išvengta hipervitaminozės vystymosi. D. Kadangi polichipovitaminozė dažnai būna pastebėta su ricketais, vaikams rodomi multivitaminų kompleksai, kalcio ir fosforo preparatai.
Pradiniai rachito etapai gerai reaguoja į gydymą; po tinkamo gydymo, ilgalaikio poveikio nesukelia. Sunkios rachitų formos gali sukelti ryškias skeleto deformacijas, vaiko fizinės ir psichologinės raidos sulėtėjimą. Mažiausiai 3 metus kas ketvirtį buvo stebimi vaikai, turintys rachitus. Rachitas nėra kontraindikacija profilaktiniam vaikų skiepijimui: skiepijimas gali būti atliekamas praėjus 2-3 savaitėms po specifinio gydymo pradžios.
Ricketų prevencija yra suskirstyta į antenatalinę ir postnatalinę. Prenatalinė profilaktika apima nėščių moterų, turinčių specialius mikroelementų kompleksus, vartojimą, pakankamą šviežio oro poveikį ir gerą mitybą. Po gimdymo būtina toliau vartoti vitaminų ir mineralų, maitinti krūtimi, laikytis aiškios kasdienės rutinos, atlikti prevencinį masažą vaikui. Kasdien pasivaikščiojant vaiko veidas turi būti paliktas atviras, kad galėtų patekti į odos saulės šviesą. Rudenį-žiemą - pavasarį, naudojant D vitaminą ir UVA, atliekamas specifinis jauniklių, maitinamų krūtimi maitinančių kūdikių, riksų profilaktika.
Gana dažnai kitame vaiko gydytojo su 3-4 mėnesių amžiaus vaiku apsilankymo metu tėvai gali išgirsti gydytojo diagnozę. Daugeliui tėvų šios ligos sąvoka yra labai neaiški ir paviršutiniška, jie nežino pagrindinių ligos simptomų ir neįsivaizduoja galimo gydymo. Taigi, kas yra rachetai ir kaip tai pavojinga, kai ji aptinkama vaikams?
Rickets - fosforo ir kalcio metabolizmo organizme pažeidimas, atsirandantis dėl D grupės vitaminų trūkumo. Visų pirma pablogėja kalcio jonų absorbcija iš žarnyno ir dėl jo trūkumo atsiranda demineralizacija ir kaulų kreivumas.
Vitaminas D (90%) gaminamas odoje, veikiant ultravioletinių spindulių poveikiui, ir tik 10% jos patenka į kūną su maistu. Jo dėka žarnyne absorbuojamas kalcis, kuris yra būtinas organizmui normaliam kaulinio audinio susidarymui, tinkamam nervų sistemos ir kitų organų funkcionavimui.
Ilgalaikis vitamino D trūkumas vaikams prasideda nuo kaulų demineralizacijos. Po to seka osteomalacija (vamzdinių kaulų minkštėjimas) ir osteoporozė (kaulinio audinio retėjimas), dėl to kaulai lėtai sulenkiami.
Dažniausiai lizdas paveikia 2-3 mėnesių ir 2-3 metų amžiaus vaikai, tačiau labiausiai pažeidžiami vaikai yra jaunesni nei 1 metų.
Jei rachito priežastis yra vaiko kūno vitamino D trūkumas ir dėl to sumažėja kalcio kiekis, yra daug ligos sukeliančių veiksnių. Tradiciškai jie gali būti suskirstyti į kelias grupes:
Šiuo metu priimamos kelios ligos klasifikacijos.
Yra pirminės ir antrinės ligos formos. Pagrindinė forma yra pagrįsta vitamino suvartojimo su maistu trūkumu arba jo aktyvių formų sinteze. Antrinė rachito forma atsiranda dėl įvairių patologinių procesų:
Priklausomai nuo medžiagų apykaitos sutrikimų, yra:
Pagal ligos pobūdį:
Pagal sunkumą:
Kalbant apie vitaminą D, rachetai skirstomi į du tipus:
Rinkai yra kliniškai suskirstyti į kelis kursų periodus, kuriems būdingi tam tikri simptomai.
Jis pasireiškia 2-3 mėnesius ir trunka nuo 1,5 savaičių iki mėnesio. Šiuo metu tėvai pradeda pastebėti pirmųjų simptomų atsiradimą:
Iš vidaus organų ir patologijos sistemų nėra.
Paprastai vaikas gyvena 6-7 mėnesius. Liga toliau atakuoja keletą kartų vienu metu. Tuo pačiu metu atsiranda keletas naujų simptomų.
Sumažėjęs raumenų tonusas ir raiščio aparato silpnumas:
Vaikai, turintys rachitus, vėl pradeda laikyti galvą, sėdėti ir vaikščioti. Kūdikių važiavimas yra neaiškus ir nestabilus, keliai pėsčiomis eina pėsčiomis, pėdos plotis smarkiai susiaurėja. Vaikas dažnai vaikščioja skundžiasi nuovargiu ir skausmu kojose.
Nervų sistemos simptomai pablogėjo:
Nuo virškinimo trakto:
Sunkios geležies nepakankamumo anemijos yra kraujyje.
Imuninė sistema nesugeba - vaikai serga dažniau ir sunkiau.
Kai ricketai smarkiai paveikė beveik visus organus ir sistemas. Krūtinės kreivumas ir kvėpavimo raumenų silpnumas sukelia nepakankamą plaučių ir dažnai pneumonijos vėdinimą. Padidėja blužnies ir limfmazgių. Yra baltymų ir riebalų apykaitos pažeidimų, trūksta vitaminų A, B, C ir E, taip pat mikro ir makro elementų, ypač vario, cinko ir magnio.
Tai yra sunkus ligos laipsnis, kuris dažniausiai sukelia komplikacijas:
Jis trunka 3 metus ir jam būdingas bendras vaiko būklės pagerėjimas, neurologinių sutrikimų išnykimas ir per didelis kaulinio audinio augimas. Vaikas tampa aktyvus, lengvai atsigręžia nuo nugaros ant skrandžio ir nugaros, sėdi ar eina geriau (priklausomai nuo amžiaus). Kojose yra skausmas.
Deja, raumenų silpnumas ir skeleto deformacija labai lėtai išnyksta.
Jau kurį laiką kalcio kiekis kraujyje vis dar gali būti sumažintas, o fosforas, priešingai, bus normalus arba net padidėjęs. Kraujo biocheminiai parametrai patvirtina ligos perėjimą į neaktyviąją fazę ir galutinį laikotarpį.
Šis ligos etapas dažniausiai nebūna, nes gandai beveik visada būna lengvi.
Ankstyvai diagnozuojant ir laiku gydant, ligos prognozė yra palanki. Ir tik esant rimtiems raišams, galimi tam tikri negrįžtami kūno pokyčiai:
Dažniausiai ricetų diagnozė yra pagrįsta išsamia vaiko istorija ir tyrimu, taip pat klinikiniais simptomais. Tačiau kartais, norint nustatyti ligos eigos sunkumą ir laikotarpį, gali būti priskirtos papildomos diagnostikos priemonės:
Ligos gydymas priklauso nuo sunkumo ir periodo, ir visų pirma yra siekiama pašalinti priežastis. Jis turi būti ilgas ir sudėtingas.
Šiuo metu taikomas konkretus ir nespecifinis gydymas.
Nespecifinis gydymas apima keletą priemonių, kuriomis siekiama pagerinti bendrą kūno būklę:
Specifinis gerklės gydymas yra vitamino D, taip pat vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio ir fosforo, paskyrimas. Šiuo metu yra daug vaistų, kurių sudėtyje yra vitamino D. Tačiau bet kuriuo atveju juos skiria tik gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko būklę. Dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Paprastai per dieną skiriama 2000–5000 TV (tarptautiniai vienetai), kursas yra 30–45 dienos.
Dažniausiai vartojami vaistai yra:
Pasibaigus specifiniam gydymui, gydytojas gali paskirti vitamino D preparatus profilaktikai, tačiau daug mažesnėmis dozėmis. Paprastai pakanka 400–500 TV per dieną, o tai duoda dvejus metus ir trečiaisiais gyvenimo metais rudenį-žiemą.
Ricketų prevencija turi prasidėti dar prieš pat vaiko išvaizdą, net nėštumo metu. Todėl visos prevencinės priemonės skirstomos į dvi grupes - prieš ir po kūdikio gimimo.
Nėštumo metu moteris privalo laikytis šių taisyklių:
Ricketų prevencija vaiku:
Rinkai, kaip ir daugelis kitų ligų, yra daug lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Būkite atidūs vaiko gydytojo paskyrimui, nepamirškite savo sveikam vaikui duoti ilgalaikių „lašelių“ - D vitamino preparatų. Šie „lašeliai“ išlaikys Jūsų kūdikį sveiką ir palengvins jį nuo rachitų, kurie yra gana sunkūs, kaip matėte, ligų.
Ricketų gydymą ir prevenciją atlieka pediatras. Sunkiais raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais, parodytas ortopedijos gydytojo konsultavimas ir geležies trūkumo anemija, hematologas. Jei vitamino D stoka yra susijusi su žarnyno ligomis, kreipkitės į savo gastroenterologą. Žandų ir dantų susidarymo pažeidimas gali padėti stomatologui.
Eleonora Kapitonova pasakoja apie rachitus ir jų prevenciją:
Ligoniai, susiję su trūkumomis, dažnai pasireiškia vaikams. Ne tik kūdikiai, bet ir vyresni kūdikiai gali susirgti. Šiandien kalbėsime apie rachitą vaikams, vyresniems nei vieneriems metams.
Rikitas yra vaikystės patologija, susijusi su ryškiu kalcio ir fosforo metabolizmo sutrikimu. Įvairios D vitamino arba kalciferolio trūkumo priežastys organizme sukelia šią patologinę būklę. Paprastai ši biologiškai aktyvi medžiaga yra susijusi su vidiniu kalcio ir fosforo metabolizmu, kuris užtikrina normalią šių medžiagų koncentraciją.
Paprastai ankstyvieji neigiami rachito požymiai pasireiškia vaiku pirmaisiais mėnesiais ir per vienerius metus nuo gimimo. Tačiau apie ligą taip pat pranešta vaikams ir vyresnio amžiaus.
Pagal statistiką ši liga yra labiau jautri šiaurinėse šalyse gyvenantiems vaikams.
Berniukai dažnai kenčia nuo gandų kaip mergaitės. Dėl ryškaus vitamino D trūkumo vaikų organizme atsiranda metabolinis sutrikimas tarp kalcio ir fosforo. Abi šios medžiagos užtikrina kaulų stiprumą. Sutrikus kalcio ir fosforo metabolizmui, vaikas turi įvairių nepageidaujamų simptomų, susijusių su ryškiu biologiškai aktyvių medžiagų trūkumu.
Paprastai pirmuosius rachito požymius pediatras aptinka reguliariai atliekant kūdikio tyrimus. Ligos diagnozė medicinos specialistams nesukelia didelių sunkumų.
Įvairios priežastys sukelia kūdikių liga, dėl kurios sumažėja kalciferolio kiekis. Kai kuriais atvejais priežasčių priežastis galima derinti. Labai svarbu suprasti, kokie priežastiniai veiksniai sukėlė ligą kūdikiui. Tik pašalinus ligos priežastį vaikas bus visiškai išgydytas.
Ricketų dažnio viršūnė atsiranda kūdikiams. Paprastai pirmasis rachito pasireiškimas įvyksta per pirmuosius tris vaiko gimimo mėnesius. Kai kuriais atvejais, esant silpnai ligai, klinikiniai požymiai nėra matomi, todėl diagnozė tampa daug sunkesnė. Tokiu atveju diagnozė paprastai nustatoma tik 2-3 metų amžiaus.
Dažniausios priežastys, dėl kurių vaiko kalciferolio organizme trūksta, yra:
Vaikams, gyvenantiems ilgą žiemą ir trumpą šviesos dieną, statistikos duomenimis, yra didesnės galimybės gauti rachitus nei jų bendraamžiai, gyvenantys pietuose.
Ligos raida vyksta kelis kartus iš eilės. Pradinį ligos periodą lydi daugiausia autonominių sutrikimų atsiradimas. Tai pasireiškia kūdikio elgesio ir nuotaikos pažeidimais. Vaikas tampa nervingas, lengvai sudirgęs smulkmenose. Vaikai praranda susidomėjimą savo mėgstamais žaidimais, bando apriboti aktyvų judėjimą. Paprastai pradinis etapas trunka apie mėnesį.
Šiam ligos laikotarpiui taip pat būdingas būdingas simptomas - vaiko prakaitavimas. Taip pat pasikeičia jo kvapas. Prakaitas tampa šarminis, rūgštus. Jo gausus išsiskyrimas ant odos prisideda prie dirginimo ir dygsnumo. Vaikai dažnai šukuoja paveiktą odą. Prakaito kvapo pasikeitimas atsirado dėl cheminės sudėties ir elektrolitų, patekusių į metabolizmą, pasikeitimo.
Po pradinio etapo liga patenka į šilumos laikotarpį. Tai yra nemalonus laikas, kuriam būdinga daugybė simptomų. Kūdikis turi pirmąją kaulinio audinio deformaciją. Iš esmės šiame procese dalyvauja visi aktyviai augantys vamzdiniai ir plokšti kaulai. Ligos diagnozė šiuo metu nėra sudėtinga ir nekelia problemų gydytojui.
Klinikinių simptomų sunkumas gali skirtis.
Sunkios ligos vaikams, vyresniems nei metų, yra gana retos.
Vaikas turi būdingą stuburo kreivumą - skoliozę. Pakeičia klavilio tankį ir storį. Jie šiek tiek pateikia. Taip pat pažeidžiama krūtinės struktūros architektūra.
Šonkauliai yra šiek tiek plokšti, tarpkultūrinės erdvės pasikeičia. Kai kurie vaikai susiduria su būdingais rachitų požymiais: depresija arba apatinio krūtinkaulio trečdalio išsipūtimas. Nuo seniausių laikų, būdingi šių sąlygų pavadinimai - „krūtinės baidarė“ ir „vištienos krūtinėlė“. Vaiko išvaizda labai skiriasi. Paprastai šie simptomai atsiranda kūdikiams, kuriems diagnozuota per vėlai.
Vaikas keičia apatinių galūnių formą. Jie tampa O arba X formos. Paprastai šis ženklas pasireiškia kūdikiuose, turinčiuose ryškius ricketus iki penkerių metų. Norint nustatyti šį simptomą, turėtumėte pažvelgti į kūdikį iš skirtingų kampų. Paprastai apatinių galūnių išlinkis yra aiškiai matomas iš šono.
Be to, ligos aukštyje atsiranda hipotoninis raumenys ir prisijungia įvairios neuromuskulinės patologinės ligos. Horizontalioje padėtyje sergančios varlės gali aiškiai matyti varlės pilvą. Ištyrus vaiko pilvą, jis tampa lygesnis ir šiek tiek pakimba prie šoninių kūno paviršių. Šis simptomas atsiranda dėl ryškių hipotoninių raumenų, sudarančių priekinę pilvo sieną.
Skeleto kaulų deformacijos taip pat lemia vidinių organų veikimo sutrikimus. Krūties patologijos prisideda prie plaučių ventiliacijos pajėgumų sumažėjimo, dėl kurio atsiranda emfizema ir kitos patologinės sąlygos. Kvėpavimo nepakankamumas atsispindi hemodinamikoje ir kraujagyslių tonuose. Dėl tokių bendrų sąlygų vaikas turi problemų širdies raumenų ir kraujagyslių darbe.
Pilvo sienos raumenų hipotonija ir ryškus stuburo kreivumas prisideda prie vidaus organų suspaudimo. Kai kuriais atvejais tai sukelia kepenų ir blužnies sutrikimų. Kaulų audinių patologijos prisideda prie daugelio ortopedinių ligų vystymosi kūdikyje, todėl reikia skirti tinkamą gydymą. Vidutiniškai sezonas trunka kelis mėnesius.
Laiku nustatytas gydymas padeda normalizuoti vaiko būklę ir pagerinti jo išvaizdą.
Išieškojimo arba atkūrimo laikotarpis gali svyruoti nuo 2 iki 4 mėnesių. Kai kuriais atvejais jis trunka iki šešių mėnesių. Jei vaikas patyrė sunkią formą, tada likusieji ligos simptomai gali išlikti porą metų nuo atsigavimo momento. Paprastai jie visiškai praeina po reabilitacijos priemonių.
Nustatykite, kad kūdikių rachitų požymiai turėtų būti kuo anksčiau. Laiku diagnozuojant bus išvengta tolimų komplikacijų vaiko vystymosi ir padedama grąžinti vaiką į aktyvų gyvenimą. Gydytojas reguliariai tikrindamas gali nustatyti pirmuosius ligos požymius ir įtariamus rachitus. Atlikęs klinikinį vaiko tyrimą, gydytojas nustato papildomus tyrimus, kad paaiškintų pažeidimų sunkumą ir patvirtintų diagnozę.
Šie ligos nustatymui naudojami šie tyrimai:
Vaikų ligos prognozę labai įtakoja laikas, praleistas diagnozuojant ir gydant receptus. Jei ankstyvosiose stadijose vaikai buvo aptikti lizdais, paprastai nėra neigiamų ligos komplikacijų. Vėliau diagnozavus kūdikį gali būti įvairių ilgalaikių ligos padarinių, kuriems reikalingos privalomos reabilitacijos priemonės. Paprastai vaikystėje nukentėję rachitai yra: vidutinio raumenų tono sumažėjimas, lengvas apatinių galūnių kreivumas, overbitas ir kt.
Siekiant pašalinti nepageidaujamus ligos simptomus, numatomi keli terapiniai metodai. Kontroliuojamo gydymo veiksmingumo stebėjimas atliekamas privalomai nustatant kalcio kiekį kraujyje. Gydymo metu taip pat įvertinama klinikinė vaiko būklė. Skiriant terapiją, kūdikis turėtų jaustis geriau ir aktyviau.
Kūdikiams gydant rachitus, taikomi šie gydymo principai:
Nepriklausomas terapinės dozės pasirinkimas neleidžiamas! Toks savęs gydymas gali prisidėti prie labai pavojingos būklės atsiradimo kūdikyje - vitamino D perdozavimas.
Apie tai, kas yra vaikai ir kaip ją gydyti, žr. Kitą vaizdo įrašą.
Gana dažnai kitame vaiko gydytojo su 3-4 mėnesių amžiaus vaiku apsilankymo metu tėvai gali išgirsti gydytojo diagnozę. Daugeliui tėvų šios ligos sąvoka yra labai neaiški ir paviršutiniška, jie nežino pagrindinių ligos simptomų ir neįsivaizduoja galimo gydymo. Taigi, kas yra rachetai ir kaip tai pavojinga, kai ji aptinkama vaikams?
Rickets - fosforo ir kalcio metabolizmo organizme pažeidimas, atsirandantis dėl D grupės vitaminų trūkumo. Visų pirma pablogėja kalcio jonų absorbcija iš žarnyno ir dėl jo trūkumo atsiranda demineralizacija ir kaulų kreivumas.
Vitaminas D gaminamas odoje, veikiant saulės šviesai, ir tik nedidelė jo dalis patenka į kūną su maistu.
Vitaminas D (90%) gaminamas odoje, veikiant ultravioletinių spindulių poveikiui, ir tik 10% jos patenka į kūną su maistu. Jo dėka žarnyne absorbuojamas kalcis, kuris yra būtinas organizmui normaliam kaulinio audinio susidarymui, tinkamam nervų sistemos ir kitų organų funkcionavimui.
Ilgalaikis vitamino D trūkumas vaikams prasideda nuo kaulų demineralizacijos. Po to seka osteomalacija (vamzdinių kaulų minkštėjimas) ir osteoporozė (kaulinio audinio retėjimas), dėl to kaulai lėtai sulenkiami.
Dažniausiai lizdas paveikia 2-3 mėnesių ir 2-3 metų amžiaus vaikai, tačiau labiausiai pažeidžiami vaikai yra jaunesni nei 1 metų.
Jei rachito priežastis yra vaiko kūno vitamino D trūkumas ir dėl to sumažėja kalcio kiekis, yra daug ligos sukeliančių veiksnių. Tradiciškai jie gali būti suskirstyti į kelias grupes:
D vitamino trūkumas organizme sukelia daugelio organų ir sistemų pokyčius.
Šiuo metu priimamos kelios ligos klasifikacijos.
Yra pirminės ir antrinės ligos formos. Pagrindinė forma yra pagrįsta vitamino suvartojimo su maistu trūkumu arba jo aktyvių formų sinteze. Antrinė rachito forma atsiranda dėl įvairių patologinių procesų:
Priklausomai nuo medžiagų apykaitos sutrikimų, yra:
Pagal ligos pobūdį:
Pagal sunkumą:
Kalbant apie vitaminą D, rachetai skirstomi į du tipus:
Rinkai yra kliniškai suskirstyti į kelis kursų periodus, kuriems būdingi tam tikri simptomai.
Jis pasireiškia 2-3 mėnesius ir trunka nuo 1,5 savaičių iki mėnesio. Šiuo metu tėvai pradeda pastebėti pirmųjų simptomų atsiradimą:
Iš vidaus organų ir patologijos sistemų nėra.
Paprastai vaikas gyvena 6-7 mėnesius. Liga toliau atakuoja keletą kartų vienu metu. Tuo pačiu metu atsiranda keletas naujų simptomų.
Sumažėjęs raumenų tonusas ir raiščio aparato silpnumas:
Vaikai, turintys rachitus, vėl pradeda laikyti galvą, sėdėti ir vaikščioti. Kūdikių važiavimas yra neaiškus ir nestabilus, keliai pėsčiomis eina pėsčiomis, pėdos plotis smarkiai susiaurėja. Vaikas dažnai vaikščioja skundžiasi nuovargiu ir skausmu kojose.
Nervų sistemos simptomai pablogėjo:
Nuo virškinimo trakto:
Sunkios geležies nepakankamumo anemijos yra kraujyje.
Imuninė sistema nesugeba - vaikai serga dažniau ir sunkiau.
Kai ricketai smarkiai paveikė beveik visus organus ir sistemas. Krūtinės kreivumas ir kvėpavimo raumenų silpnumas sukelia nepakankamą plaučių ir dažnai pneumonijos vėdinimą. Padidėja blužnies ir limfmazgių. Yra baltymų ir riebalų apykaitos pažeidimų, trūksta vitaminų A, B, C ir E, taip pat mikro ir makro elementų, ypač vario, cinko ir magnio.
Tai yra sunkus ligos laipsnis, kuris dažniausiai sukelia komplikacijas:
Jis trunka 3 metus ir jam būdingas bendras vaiko būklės pagerėjimas, neurologinių sutrikimų išnykimas ir per didelis kaulinio audinio augimas. Vaikas tampa aktyvus, lengvai atsigręžia nuo nugaros ant skrandžio ir nugaros, sėdi ar eina geriau (priklausomai nuo amžiaus). Kojose yra skausmas.
Deja, raumenų silpnumas ir skeleto deformacija labai lėtai išnyksta.
Jau kurį laiką kalcio kiekis kraujyje vis dar gali būti sumažintas, o fosforas, priešingai, bus normalus arba net padidėjęs. Kraujo biocheminiai parametrai patvirtina ligos perėjimą į neaktyviąją fazę ir galutinį laikotarpį.
Šis ligos etapas dažniausiai nebūna, nes gandai beveik visada būna lengvi.
Viduryje giraičių vaikas sukelia kaulų deformacijas, ypač o formos arba x formos kojų kreivumą.
Ankstyvai diagnozuojant ir laiku gydant, ligos prognozė yra palanki. Ir tik esant rimtiems raišams, galimi tam tikri negrįžtami kūno pokyčiai:
Dažniausiai ricetų diagnozė yra pagrįsta išsamia vaiko istorija ir tyrimu, taip pat klinikiniais simptomais. Tačiau kartais, norint nustatyti ligos eigos sunkumą ir laikotarpį, gali būti priskirtos papildomos diagnostikos priemonės:
Ligos gydymas priklauso nuo sunkumo ir periodo, ir visų pirma yra siekiama pašalinti priežastis. Jis turi būti ilgas ir sudėtingas.
Šiuo metu taikomas konkretus ir nespecifinis gydymas.
Nespecifinis gydymas apima keletą priemonių, kuriomis siekiama pagerinti bendrą kūno būklę:
Specifinis gerklės gydymas yra vitamino D, taip pat vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio ir fosforo, paskyrimas. Šiuo metu yra daug vaistų, kurių sudėtyje yra vitamino D. Tačiau bet kuriuo atveju juos skiria tik gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko būklę. Dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Paprastai per dieną skiriama 2000–5000 TV (tarptautiniai vienetai), kursas yra 30–45 dienos.
Dažniausiai vartojami vaistai yra:
Pasibaigus specifiniam gydymui, gydytojas gali paskirti vitamino D preparatus profilaktikai, tačiau daug mažesnėmis dozėmis. Paprastai pakanka 400–500 TV per dieną, o tai duoda dvejus metus ir trečiaisiais gyvenimo metais rudenį-žiemą.
Svarbų vaidmenį užkertant kelią lizdams vaidina žindymas.
Ricketų prevencija turi prasidėti dar prieš pat vaiko išvaizdą, net nėštumo metu. Todėl visos prevencinės priemonės skirstomos į dvi grupes - prieš ir po kūdikio gimimo.
Nėštumo metu moteris privalo laikytis šių taisyklių:
Ricketų prevencija vaiku:
Rinkai, kaip ir daugelis kitų ligų, yra daug lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Būkite atidūs vaiko gydytojo paskyrimui, nepamirškite savo sveikam vaikui duoti ilgalaikių „lašelių“ - D vitamino preparatų. Šie „lašeliai“ išlaikys Jūsų kūdikį sveiką ir palengvins jį nuo rachitų, kurie yra gana sunkūs, kaip matėte, ligų.
Ricketų gydymą ir prevenciją atlieka pediatras. Sunkiais raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais, parodytas ortopedijos gydytojo konsultavimas ir geležies trūkumo anemija, hematologas. Jei vitamino D stoka yra susijusi su žarnyno ligomis, kreipkitės į savo gastroenterologą. Žandų ir dantų susidarymo pažeidimas gali padėti stomatologui.
Eleonora Kapitonova pasakoja apie rachitus ir jų prevenciją:
Rickets - ko tikėtis iš jo ir kaip įspėti
Kad vaikas galėtų augti sveikai, fiziškai stiprus, jis turi praleisti daug laiko lauke, valgyti pilnai. Gydomieji saulės šviesos efektai skatina vitamino D susidarymą odoje, būtiną kaulų vystymuisi. Rachitas dažniau pasitaiko kūdikiams, gimusiems žiemą, kai oras yra drumstas, taip pat gyvena šiauriniuose regionuose. Būtina užkirsti kelią ricetams vaikams. Svarbu ne tik grūdinti, masažuoti, bet ir užtikrinti, kad vaiko organizme nebūtų vitamino D, kalcio ir fosforo.
Turinys:
Simptomai ir rachito požymiai Gerklės diagnozė Gydymas
Vaikų gandų prevencija
Rachitas vadinamas kaulinio audinio atsiradimo patologija, susijusi su vitamino D trūkumu organizme, kuri prisideda prie kalcio absorbcijos ir kalcio bei fosforo, kuris yra kaulų dalis, pusiausvyros. Rachitas daugiausia veikia vaikus iki 2 metų amžiaus, tačiau jis taip pat randamas suaugusiems. Ši liga nėra pavojinga gyvybei, tačiau jos pasekmės gali būti labai rimtos. Skeleto deformacija (kaukolė, šonkauliai, galūnės, stuburas), vidinių organų sutrikimas, psichinės ir fizinės raidos atsilikimas. Mergaitėms yra nenormalus dubens kaulų susidarymas (atsiranda vadinamasis plokščiasis dubuo). Vėliau tai labai apsunkina darbo srautą, todėl neįmanoma natūraliai kūdikio.
Skiriamos tokios ricketų formos:
Patologija tęsiasi įvairiais laipsniais.
1 laipsnis (lengvas). Pokyčių pradžia, pirmųjų simptomų atsiradimas.
2 laipsniai (vidutiniškai). Skeleto sistemos ir vidaus organų pokyčiai yra nedideli.
3 laipsniai (sunkūs). Pažeisti kaulai, vidaus organai, nervų sistema ir kaukolės susidarymas.
Yra keletas tipų ligų, pvz., Gandai, kurie gali išsivystyti vyresniems vaikams. Tai apima, pvz., „Fosfato diabetą“ - kaulų fosforo trūkumą. Šioje ligoje asmuo turi nedidelį augimą, kaulų kreivumą, o jo kūnas yra stiprus.
Taip pat yra pseudo-trūkumo gandų, kurie atsiranda dėl organizmo nesugebėjimo absorbuoti vitamino D.
Rachito priežastys kūdikyje yra:
D vitamino trūkumas nėščios moters organizme susidaro dėl netinkamos mitybos, nepakankamo maisto, kuriame yra šio vitamino, vartojimas, taip pat kalcio ir fosforo. Jie sudaro kaulinio audinio pagrindą ir yra būtini norint tinkamai formuoti būsimo kūdikio skeletą ir raumenis. Sunkus nėštumas, kenksminga ekologinė aplinka, rūkymas - šie veiksniai prisideda prie beriberio, vitamino D stokos.
Jei nėštumas buvo normalus, moters mityba buvo baigta, tada naujagimiui iki 1–2 mėn. Ši kūno maistinė medžiaga tiekiama organizme. Vėliau reikalingas jo suvartojimas su motinos pienu arba pieno formų priedų pavidalu. Jei gimimas buvo ankstyvas, tada maistinės medžiagos neturi laiko kaupti, deficitas atsiranda nuo gimimo momento.
Veiksniai, dėl kurių kūdikiams pasireiškia rachetai:
Neišnešiotiems kūdikiams gresia rizikai.
Jei vaiko svoris gimimo metu buvo didelis, jo kūno maistinių medžiagų poreikis yra didesnis nei normalaus svorio vaikų, todėl subalansuota mityba jam yra ypač svarbi. Dvyniai ir dvyniai padidina riziką. Vitamino D, kalcio ir fosforo trūkumas vyksta vaisiaus vystymosi metu, be to, paprastai vaikai gimsta per anksti.
Įsišaknijusi virškinimo sistemos organų hipoplazija prisideda prie rachitų, kuriuose blogėja naudingų maisto komponentų įsisavinimas. Kalcio absorbcija blogėja esant skydliaukės ligai. Tamsiai nelygūs kūdikiai dažniau nei raiščiai, nes vitamino D gamyba ultravioletiniuose spinduliuose yra silpnesnė.
Vaikai, gyvenantys dideliuose miestuose, kuriuose užterštas oras, blogai perduodantys ultravioletinius spindulius, yra labiau linkę į rachitus.
Pastaba: berniukuose dažniau pasireiškia raišai nei mergaičių, dažniausiai pasireiškimai yra sunkesni. Kai kuriose šeimose egzistuoja genetinis polinkis į ligos rachitus.
Vaikams nesudėtinga liga eina per 4 vystymosi laikotarpius: pradinį, piko laikotarpį, žalos atlyginimą ir atsigavimą.
Ligos pradžioje yra tokių pasireiškimų kaip kaklo nuplikimas, prastas miegas, dirglumas, kaulų švelnumas aplink fontanelį. Šis laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių.
Ligos aukštyje yra kaulų kreivumas, raumenų silpnumas, silpnas dantėjimas, sutrikusi psichomotorinė raida. Laikotarpis trunka 3-6 mėnesius.
Žalos atlyginimas atsiranda dėl tinkamai atlikto gydymo. Kaulų patologiniai pokyčiai sustoja, stiprėja raumenys, išnyksta nervų sistemos sutrikimo požymiai, po to prasideda atsigavimas.
Pirmieji požymiai, kuriais motina gali pastebėti, kad rytai vystosi 1-2 mėnesių kūdikyje, yra jo apetito sumažėjimas (šėrimo procesas trunka trumpai). Kūdikis gerai neužmigia, drebulys menkiausiu garsu, labai prakaituojantis miego metu. Jo galva yra plikas. Sutrinka virškinimas (viduriavimas pakeičiamas vidurių užkietėjimu).
Būtina atkreipti pediatrą dėmesį į tokių požymių atsiradimą.
Jei patologija pradeda progresuoti, artimiausiais mėnesiais pasireiškia vaikų rachito simptomai. Kai taip nutinka:
Ligos metu smegenų drebulys tampa pastebimu vaiku.
Ricketų požymiai paprastai nekelia abejonių gydytojui. Tačiau, norint patvirtinti diagnozę, nustatyti ligos išsivystymo laikotarpį ir kalcio trūkumo laipsnį organizme, atliekamas šlapimo tyrimas, vadinamasis „Sulkovich testas“. Šlapimas surenkamas ryte prieš pirmąjį maitinimą. Jei reikia, paros metu išsiskiriančios šlapimo, kalcio ir fosforo kiekis.
Biocheminės analizės metu nustatoma kalcio, fosforo ir vitamino D koncentracija kraujyje, nustatomas fosforo absorbcijai reikalingo fermento kiekis („šarminis fosfatazė“).
Kaulų deformacijos laipsnis ir vidaus organų būklės pažeidimas nustatomas naudojant ultragarso ir rentgeno spindulius.
Norint pašalinti ir sumažinti ricketų apraiškas, atliekama specifinė ir nespecifinė terapija. Jie turi prasidėti iš karto po diagnozės.
Vitamino D terapija skiriama pagal ligos laikotarpį ir simptomų pobūdį. Sulkovicho bandymas atliekamas 1 kartą per 7-10 dienų, kad būtų galima stebėti gydymo eigą ir koreguoti dozę. Jei pasireiškia apčiuopiamas poveikis, tada 1-1,5 mėnesio dozė sumažinama.
Siekiant užkirsti kelią pasikartojimui, vaistas vartojamas sumažinta doze iki 2 metų amžiaus, o paskui iki 3 metų amžiaus - tik žiemos laikotarpiu.
Yra vitamino D preparatai, ištirpinti vandenyje, ir vaistai aliejaus tirpalu pavidalu. Vandenyje tirpus vitaminas D absorbuojamas geriau ir ilgiau pasilieka kepenyse, parodydamas jo aktyvumą. Naftos preparatai (devisol, videin) dažniau skiriami tais atvejais, kai kūdikis turi polinkį į vidurių užkietėjimą.
Pagrindinis narkotikų vartojimas, gydant vaikus, yra akvadetrimas. Siekiant išvengti šalutinių reiškinių atsiradimo, kiekvienam vaikui parenkama individuali dozė.
Ultravioletinės spinduliuotės kursas, palaipsniui didinant dozę. Tai skatina organizmo paties vitamino D formavimąsi ir pagerina jo absorbciją.
Jis atliekamas siekiant pagerinti kalcio absorbciją vaiko organizme, atkuriant rūgšties ir bazės pusiausvyrą. Šiuo tikslu naudojamas citrato mišinys (natrio citrato vandeninis tirpalas) ir dimefosfonas. Norėdami pagerinti metabolizmą, kalio orotatas.
Sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje, kalcio gliukonatas ir kiti jo preparatai yra skirti. Norint sustiprinti kūną, gydymas atliekamas su vitaminais C ir B. Jei yra anemija, skiriami geležies papildai (maltoferis, tardiferonas).
Naudojamos medicininės vonios. Specialus masažas ir terapiniai pratimai.
Rekomenduojama padidinti šviežio oro pasivaikščiojimo trukmę, taip pat atlikti vaiko mitybos patikslinimus, įtraukti į kiaušinių trynius, varškę ir kitus maisto produktus, kuriuose yra didelis kalcio ir fosforo kiekis. Gydant kūdikius, rekomenduojama sumažinti grūdų naudojimą, įvesti papildomus maisto produktus, mokyti vaikus į daržovių ir mėsos tyrę.
Kai pirmieji požymiai, rodantys rachitų vystymąsi kūdikyje, yra naudinga maudytis jį druskos vandenyje arba su spygliuočių nuoviru. Pušų vonios naudojamos vaiko nervų sistemai nuraminti. Paruošimui spygliuočių ekstraktas pilamas į šiltą vandenį (1 arbatinis šaukštelis 1 l vandens). Vaikas patalpinamas į vonią 10-15 minučių.
Maudymasis druskos vandenyje vyksta, jei vaikas yra mieguistas. Naudojama druska arba jūros druska 2 šaukštai. l 10 litrų vandens. Po vonios, jūs turite nuplauti druską, pilant kūdikį švariu vandeniu.
Norėdami kompensuoti kalcio trūkumą, galite paruošti smulkiai susmulkintų kiaušinių lukštų, puodelio citrinos sulčių ir 1 puodelio vandens sudėtį. Vaistą duokite po valgio.
Būtina pasirūpinti, kad vaikas netrukdytų rachitams net prieš jo gimimą. Nėštumo metu moterys turėtų vartoti vitaminų (pvz., Gendevit), kad kompensuotų naudingų elementų trūkumą, kuris neišvengiamai kyla dėl padidėjusio poreikio, susijusio su vaisiaus augimu. Svarbu vartoti vitamino D tabletes per paskutinius 2 mėnesius prieš gimdymą, ypač jei moteris gyvena tose vietose, kur vasara yra trumpa, arba vaikas turi būti gimęs rudenį-žiemą. Vaistas vartojamas griežtai gydytojo nurodytomis dozėmis, nes vitamino D perteklius yra toks pat žalingas negimusiam vaikui, kaip jo trūkumas.
Nėščia moteris turėtų valgyti visiškai, daug laiko praleisti šviežio oro ore, o tai priklauso nuo saulės ultravioletinės spinduliuotės, vengti infekcinių ligų ir peršalimo, ir reguliariai imtis reikiamų tyrimų.
Po vaiko gimimo būtina stengtis išlaikyti galimybę maitinti visą pieną ne mažiau kaip 5-8 mėnesius. Nuo 6 mėnesių būtina pradėti šerti, palaipsniui įvedant į dietą daug vitaminų turinčių maisto produktų, turinčių daug kalcio ir fosforo (kiaušinių trynių, kepenų, mėsos, sviesto).
Jei reikia, pediatras numato prevencinį žuvų taukų ar vitamino D preparatų vartojimą rizikos vaikams.
Įvertinimas: Neįvertinta
Pediatrinėje praktikoje gana paplitusi vaikų liga sergančių žmonių diagnozė. Ligos dažnumas priklauso nuo gyventojų socialinio ir ekonominio bei kultūrinio lygio, higieninių gyvenimo sąlygų, maitinimo vaikui, genetinės polinkio. Kas yra patologijos esmė? Kaip ilgas ir pavojingas vaiko sveikatai? O ką reikėtų daryti, kad būtų išvengta šios ligos? Mes viską suprasime.
Dėl mineralinių medžiagų apykaitos, pirmiausia fosforo kalcio, pažeidimo, sutrikdomas tinkamas skeleto susidarymas, keičiasi vidaus organų ir visos sistemos funkcijos.
Daugelis žmonių žino, kad vitamino D trūkumas vaidina svarbų vaidmenį patogenezėje, bet ne visi yra informuoti, kad tai nėra kalciferolio trūkumas maisto produktuose, bet dėl vitamino D metabolitų sintezės epidermyje ir odos kapiliaruose atsiranda liga, pvz.
Tai aktyvūs metabolitai, kurie skatina geresnę kalcio ir fosforo absorbciją virškinamajame trakte, blokuoja pernelyg didelį šių elementų išsiskyrimą į šlapimą ir katalizuoja kalcio surišančio baltymo sintezę. Ir svarbiausia, jie skatina kalcio įsisavinimą į kaulinį audinį.
Tačiau normaliam kaulų audinių ir kitų vitaminų vystymuisi reikia. Taigi vitaminų A ir B1 trūkumas lemia osteoporozės atsiradimą. Vitaminas C padeda geriau įsisavinti kalciferolį ir sustiprina jo poveikį. Todėl rachitų priežastis iš tikrųjų yra polihypovitaminozė.
Tas pats pasakytina ir apie mikroelementus. Ne tik kalcio ir fosforo trūkumas sukelia ligą, nors ir yra pagrindinis patogenetinis faktorius. Vaikai taip pat vysto gerkles, kurių kartu trūksta cinko, geležies, kobalto, vario ir magnio.
Galų gale, vitamino D trūkumas sukelia kitų medžiagų apykaitos sutrikimų: baltymų, angliavandenių ir riebalų.
Ligos vystymąsi skatina nepakankama vitamino D ir jo metabolitų sintezė, taip pat egzogeninio kalcio trūkumas ir per didelis jo išsiskyrimas.
Pagrindinį vaidmenį atliekant diagnostinę paiešką atlieka rachito simptomai, vamzdinių kaulų rentgeno tyrimai, mikroelementų ir fermentų kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatant Sulkovicho testą vaikams (nustatant kalcio kiekį šlapime).
Reikia atlikti klinikinius ir laboratorinius tyrimus, kad būtų išvengta panašių kaulų pokyčių: tuberkuliozinis spondilitas, įgimta klubo dysplazija, chondrodistrofija, hipotirozė, įgimta sifilis, Dauno liga.
Simptomų išvaizda ir intensyvumas priklauso nuo rachito laikotarpio, proceso sunkumo ir kurso pobūdžio. Šiuo atžvilgiu yra trys ligos klasifikacijos.
Pagal laikotarpius:
Pagal sunkumą:
Pagal srauto pobūdį:
Nuo dviejų mėnesių vaiko gyvenimo, kai kalcio atsargos yra išeikvotos, nustatomas pradinis rachito laikotarpis. Pirma, yra pokyčių autonominėje nervų sistemoje: nerimas, prastas miegas, pernelyg didelis prakaitavimas (ypač galvos), per didelis vazomotorinis odos jautrumas.
Maždaug per mėnesį susilieja kaulų audiniai, o tai rodo ligos aukščio pradžią.
Svarbu! Su rachitais paveikiamas visas skeletas, bet visų pirma tie kaulai, kurie intensyviausiai auga šiuo amžiaus laikotarpiu. Todėl kaulo deformaciją galima įvertinti pagal ligos atsiradimo laiką. Paprastai visi kaulų simptomai, susiję su vaikais, turi laiko išsivystyti iki vienerių metų.
Kaukolės kaulų deformacija įvyksta per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, kamieno ir krūtinės - nuo trečiojo iki šeštojo, o galūnės - antroje metų pusėje.
Nuotrauka: craniotitas be rachito vaikams, krūtinės pokyčiai ūminiu laikotarpiu pasižymi šonkaulių minkštinimu šoninėmis įdubomis, skersiniu grioveliu, atitinkančiu diafragmos tvirtinimą. Tokiu atveju krūtinkaulis išsikiša į priekį karininos pavidalu ir spaudžiamas xiphoidas. Tai yra gana dažnai pasireiškiantys lytinių liaukų simptomai. Ateityje galimas kyphosis arba skoliozė. Subakutiniu laikotarpiu krūtinės sąnarių sąnarių srityje atsiranda sutirštėjimas - karoliukai.
Nuotrauka: krūtinės deformacija
Pastarieji dalyvauja galūnių ir dubens kaulų procese. Ūminiam kursui būdingi ilgų kaulų, daugiausia kojų (O formos arba X formos deformacijų) ir dubens (plokščios rachitinės dubens) kreivumas. Subakutiniu laikotarpiu epifizėse susidaro „rachitinės apyrankės“ (arba „perlų siūlai“).
Nuotrauka: kojų deformacija
Kartu su skeleto pralaimėjimu raumenų hipotenzija išsivysto, o tai sukelia sąnarių drebulį, padidina jų variklio diapazoną, pilvo pilvą („varlės pilvą“).
Atkūrimo laikotarpiu išnyksta pagrindiniai simptomai: atkuriamas nervų sistemos darbas, kaulai tampa tankesni, sumažėja jų deformacija, normalizuojami medžiagų apykaitos procesai.
Laiku ir tinkamu gydymu, po vienerių metų išnyksta rachito simptomai vaikams. Po vidutinio sunkumo ar sunkių raksitų gali likti kaulų deformacijos, padidėjęs kepenys ir blužnis.
Ar žinote? Vidutiniškai iki vienerių metų vaikai serga rachitais, rečiau - iki 2 metų ir labai retai - 3-4 metų amžiaus.
Nespecifinis gydymas apima:
Specifinis gydymas yra pagrįstas vitamino D įvedimu kontroliuojant kalcio kiekį kraujyje ir šlapime. Kaip gydyti rachitus su vaistais, tik gydytojas žino, kas individualiai pasirenka vaistų dozę, priklausomai nuo klinikos, kurioje yra rachitai. Be ergokalciferolio skiriami kiti vitaminai, taip pat ATP, Dibazol. Kalcio preparatai rodomi tik ūminiu laikotarpiu.
Pasibaigus specifiniam gydymui, vieną mėnesį skiriamas citrato mišinys, po to - 2 ultravioletinio spinduliavimo kursai, kurių trukmė yra vienas mėnuo.
Panašiai kaip ir gydymas, vaikų ricketų prevenciją sudaro nespecifiniai ir specifiniai metodai.
Vienas iš svarbiausių būdų gydyti rachitus yra bendras kūno masažas. Bet jums reikia žinoti masažo judesių ir jų galios seką. Video bus pasakojama apie visus vaikų terapinio masažo subtilumus.
Pagal įprastinių pediatrinių tyrimų režimą, gydytojas nustatys vaikų rachito simptomus ir paskirs atitinkamą gydymą. Nepaisykite kelionių į kliniką - ir viskas bus gerai su jumis! Ar susidūrėte su tavo šeimoje kilusių lizdų problema? Ar atlikote antinatalinę hipovitaminozės D profilaktiką? Mums bus labai įdomu sužinoti apie tai iš jūsų komentarų.