Kelio ir meniško raiščio plyšimas

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesnysis medicinos išsilavinimas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Kai mes jaučiame skausmą keliuose, dažniau tai reiškia, kad skauda meniscus. Kadangi meniskas yra kremzlės sluoksnis, jis yra labiausiai pažeidžiamas. Galvos skausmas gali rodyti keletą rūšių žalos ir pablogėjusį meniškumą. Kai meniskų plyšimas, lėtiniai sužalojimai, taip pat tempimo tarpmenų raiščiai, yra įvairių simptomų ir būdų, kaip su jais susidoroti, taip pat skiriasi. Kaip teisingai diagnozuoti skausmo priežastį meniskėje? Kokie gydymo metodai yra?

Meniško sužalojimo simptomai

Meniscus kelio, vadinamo kremzlių formavimuose, esančiuose sąnario ertmėje, kurie yra amortizatoriai, stabilizatoriai, apsaugantys sąnarių kremzles. Iš viso yra du meniskai, vidinis (medialinis) ir išorinis (šoninis) meniskas. Kelio vidinio menio pažeidimas dažniau atsiranda dėl mažesnio judumo. Menizės pažeidimas pasireiškia riboto judumo, kelio skausmo ir senų atvejų - tai gali būti kelio sąnario artros atsiradimas.

Aštrieji pjovimo skausmai, sąnarių patinimas, obstrukciniai galūnių judesiai ir skausmingi paspaudimai rodo, kad meniscus yra pažeistas. Šie simptomai atsiranda iš karto po sužeidimo ir gali parodyti kitokį sąnarių pažeidimą. Patikimesni meniško pažeidimo simptomai atsiranda po 2-3 savaičių po sužeidimo. Su tokiais sužalojimais pacientas jaučia vietinį sąnarių skausmą, susikaupia skysčio sąnario ertmėje, „užsikimšęs“ kelius, silpnėja šlaunies priekinio paviršiaus raumenys.

Tiksliau, meniško pažeidimo požymiai nustatomi naudojant specialius bandymus. Egzistuoja sąnarių išplėtimo bandymai (Landes, Baykova, Roche ir kt.), Jaučiamas tam tikras sąnarių skausmo simptomų pailgėjimas. Rotacinių bandymų metodas grindžiamas žalos pasireiškimu sąnarių slinkimo judesių metu (Braghard, Steiman). Taip pat galima diagnozuoti menizės pažeidimus, naudojant kompresijos simptomus, mediolaterinius testus ir MRT.

Kelio sąnario schema

Žalos atlyginimas

Menizės pažeidimas priklauso nuo skirtingo gydymo, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą ir tipą. Klasikinio tipo išlaisvinimo iš negalavimų atveju galima nustatyti pagrindinius bet kokių traumų poveikio tipus.

Visų pirma, būtina pašalinti skausmą, taigi pradžioje pacientui skiriama anestezinė injekcija, po kurios imama sąnarių punkcija, sukauptas kraujas ir skystis pašalinami iš sąnario ertmės, o sąnarių užsikimšimas pašalinamas, kai reikia. Po šių procedūrų sąnariui reikia atsipalaiduoti, kuriant tvarstį nuo Gibs, arba plyšio. Daugeliu atvejų pakanka 3-4 savaičių imobilizacijos, tačiau sunkiais atvejais šis laikotarpis gali būti iki 6 savaičių. Rekomenduojama vietiškai šalto, nesteroidinių vaistų, kurie mažina uždegimą. Vėliau galite pridėti fizinę terapiją, vaikščioti su pagalbinėmis priemonėmis, įvairių rūšių fizioterapija.

Chirurginė intervencija rekomenduojama sunkiais atvejais, pvz., Lėtiniu menišku pažeidimu. Vienas iš populiariausių chirurginių metodų yra artroskopinė chirurgija. Šis chirurgijos tipas tapo populiarus dėl pagarbos audiniams. Operacija yra tik sugadintos meniškos dalies rezekcija ir defektų poliravimas.

Tokia žala, kaip meniskų plyšimas, yra uždaryta. Per dvi skyles artroskopas įdedamas į sąnarį su įrankiais žalos ištyrimui, po kurio priimamas sprendimas dėl dalinio menizės rezekcijos arba galimybės juos susiūti. Stacionarus gydymas trunka apie 1-3 dienas, nes šio tipo operacijos yra mažos. Atkūrimo fazės metu rekomenduojama riboti pratimus iki 2–4 savaičių. Ypatingais atvejais rekomenduojama vaikščioti su atrama ir dėvėti kelio padą. Nuo pirmos savaitės jau galite pradėti reabilitacijos fizinį lavinimą.

Kelio menizės plyšimas

Dažniausiai kelio sąnario pažeidimas yra vidinio meninio plyšimas. Skirti trauminius ir degeneracinius plyšius meniscus. Trauminiai reiškiniai atsiranda daugiausia sportininkams, jauniems žmonėms nuo 20 iki 40 metų, be gydymo, jie virsta degeneraciniais plyšimais, kurie yra ryškesni vyresnio amžiaus žmonėms.

Remiantis plyšimo lokalizavimu, išskiriami keli pagrindiniai meniskinio plyšimo tipai: laistymo panašus į plyšį gali susidaryti, skersinis plyšimas, išilginis plyšimas, pleiskanojimas, horizontalus plyšimas, priekinio ar užpakalinio meniskinio rago pažeidimas, parakapsulinis pažeidimas. Panašiai, meniskų ašaros klasifikuojamos pagal formą. Paskirstykite išilgines (horizontalias ir vertikalias), įstrižas, skersines ir kombinuotas, taip pat degeneracines. Trauminiai plyšimai, atsirandantys daugiausia jauname amžiuje, yra vertikaliai įstrižai arba išilgai; degeneracinė ir kombinuota - dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Išilginės vertikalios spragos arba laistytuvo rankenos formos atotrūkis yra pilnos ir neišsamios ir dažnai prasideda užpakalinio meniskinio rago plyšimu.

Apsvarstykite atotrūkį tarpinio vidurinio meninio rago gale. Šio tipo spragas dažniausiai pasitaiko, nes didžioji dalis išilginių, vertikalių tarpų ir tarpų, esančių laistymo formos formoje, gali prasidėti nuo atlošo užpakalinio meniskinio rago. Ilgomis spragomis yra didelė tikimybė, kad dalis suplėšytos meniskos trukdys sąnarių judėjimui ir sukels skausmingus pojūčius iki sąnario blokados. Kombinuotas meniškių ašarų tipas apima kelias plokštes ir dažniausiai lokalizuojamas kelio sąnario meniskinio užpakalinio rago, o didžioji dalis atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems pokyčius degeneracinėje meniskėje. Esant medialinio meniskinio užpakalinio rago, kuris nesuteikia išilginio skilimo ir kremzlės poslinkio, pažeidimo atveju, pacientas nuolat jaučiasi sąnario užsikimšimo grėsmė, tačiau jis nepasitaiko. Ne taip dažnai yra vidurinio meniškio priekinio rago atotrūkis.

Šoninio meniskinio užpakalinio rago plyšimas atsiranda 6-8 kartus rečiau nei medialinis, tačiau jis neturi mažiau neigiamų pasekmių. Blauzdikaulio lūžimo pagrindinės priežastys yra blauzdikaulio padidėjimas ir vidinis sukimasis. Pagrindinis jautrumas šiai žalai yra išorinis meniško rago ragas. Šoninio meniskinio lanko plyšimas daugumoje atvejų lemia judesių apribojimą galutiniame pratęsimo etape ir kartais sukelia bendrą blokadą. Šoninės meniskos plyšimas yra atpažįstamas pagal būdingą paspaudimą, sukant judėjimą į vidų.

Jei menis yra pažeistas, gydytojas negali to daryti

Plyšimo simptomai

Dėl sužalojimų, tokių kaip kelio sąnario meniskės plyšimas, simptomai gali būti gana skirtingi. Egzistuoja ūminis ir lėtinis meniskų atotrūkis. Pagrindinis plyšimo požymis yra sąnario blokada, kurios nebuvimo metu sunku nustatyti vidurinio meninio ar šoninio atotrūkio spragą. Po tam tikro laiko, subakutiniu laikotarpiu, spragą galima nustatyti infiltracija sąnario erdvės srityje, vietiniai skausmai, taip pat skausmo testų pagalba, tinkami bet kokiai žalos kelio sąnario meniui.

Pagrindinis meniško plyšimo požymis yra skausmas, kai jaučiasi jungtinės erdvės linija. Buvo sukurti specialūs diagnostiniai tyrimai, pvz., „Epley“ testas ir „McMurry“ testas. „McMarry“ pavyzdys pagamintas iš dviejų tipų.

Pirmajame įgyvendinimo variante pacientas yra dedamas ant nugaros, sulenkia koją maždaug 90 ° kampu ant kelio ir klubo sąnario. Tuomet viena ranka apvynioja kelį, o antra vertus, jie sukelia blauzdos sukamuosius judesius, pirmiausia iš išorės, o tada į vidų. Paspaudus arba menkes, galima kalbėti apie pažeisto meniškumo pažeidimą tarp sąnarių paviršių, toks bandymas laikomas teigiamu.

Antrasis McMarry testo variantas vadinamas lenkimu. Tai daroma taip: viena ranka yra apvyniota aplink kelį, kaip ir pirmojo bandymo metu, tuomet kelis sulenkiamas iki didžiausio lygio; po to blauzdas pasukamas į išorę, kad atskleistų vidinio menio ašaras. Jei kelio sąnarys lėtai pailgėja iki maždaug 90 °, o apatinės kojos sukimosi judesiai stebimi, kai meniscus yra nulaužtas, pacientas patirs skausmą ant galinės vidinės pusės.

Atliekant „Epley“ testą, pacientas dedamas ant skrandžio ir sulenkia koją ant kelio, o kampas yra 90 °. Viena ranka jums reikia paspausti ant paciento kulno, o kitą tuo pačiu metu pasukti pėdą ir apatinę koją. Jei sąnario erdvėje atsiranda skausmas, bandymas gali būti laikomas teigiamu.

Plyšimo gydymas

Meniskinio plyšio gydymas yra konservatyvus ir chirurginis (menizės rezekcija, tiek pilnas, tiek dalinis, ir jo atkūrimas). Plėtojant novatoriškas technologijas, vis labiau populiarėja meniscus transplantacija.

Konservatyvus gydymas daugiausia naudojamas mažiems ašarams gydyti užpakaliniame meniskinio rago viduje. Tokie sužalojimai dažnai lydi skausmą, tačiau nesukelia kremzlių audinio pažeidimo tarp sąnarių paviršių ir nesukelia paspaudimų bei riedėjimo jausmų. Šis plyšimo tipas būdingas stabiliems sąnariams. Gydymas - tai atsikratyti tokių sporto šakų, kurių negalima padaryti be greito pasikartojimo iš gynėjo ir judesių, kurie palieka vieną koją vietoje, tokie pratimai pablogina būklę. Vyresnio amžiaus žmonėms šis gydymas lemia teigiamą rezultatą, nes jie dažnai atsiranda dėl degeneracinių plyšimų ir artrito. Mažas išilginis vidurinio meninio plyšimo plyšimas (mažesnis nei 10 mm), apatinio ar viršutinio paviršiaus plyšimas, kuris neprasiskverbia per visą kremzlės storį, ne daugiau kaip 3 mm skersiniai plyšimai dažnai išgydo arba visai nerodo.

Tokiu pat būdu meniskinio gydymo būdas yra kitaip. Siuvimas iš vidaus į išorę. Šios rūšies gydymui naudojamos ilgos adatos, kurios yra statmenos tiesiai nuo sąnario ertmės sugadintos linijos iki stiprios kapsulės srities išorės. Tokiu atveju siūlės yra pakankamai tepamos viena po kitos. Tai yra vienas iš pagrindinių metodo privalumų, nors jis padidina kraujagyslių ir nervų pažeidimo riziką, kai adata pašalinama iš sąnario ertmės. Šis metodas idealiai tinka gydyti užpakalinio meniskinio rago ragą ir plyšimą, vedantį iš kremzlės kūno iki rago. Kai pertraukiate priekinį ragą, gali būti sunku laikyti adatas.

Tais atvejais, kai atsiranda medialinio meniskinio priekinio rago pažeidimas, tikslingiau iš išorės į vidų naudoti susiuvimo būdą. Šis metodas yra saugesnis nervams ir kraujagyslėms, šiuo atveju adata yra atliekama per meniso atotrūkį nuo kelio sąnario išorės ir tada į sąnario ertmę.

Besiūliai pritvirtinus menizę jungtyje, vis labiau populiarėja technologija. Procedūra trunka mažai laiko ir vyksta be tokių sudėtingų įrenginių, kaip artroskopo, dalyvavimo, tačiau šiandien ji nesuteikia 80 proc.

Pirmosios chirurgijos indikacijos yra susiformavimas ir skausmas, kurių negalima pašalinti konservatyviu gydymu. Trintis judesio metu arba sąnario užsikimšimas taip pat yra operacijos rodikliai. Meniscus rezekcija (meniskektomija) buvo laikoma saugia intervencija. Naujausiais tyrimais tapo žinoma, kad daugeliu atvejų meniskektomija sukelia artritą. Šis faktas turėjo įtakos pagrindiniams tokių sužalojimų gydymo metodams, kaip vidinio meninio rago atotrūkiui. Šiandien vis labiau populiarėja dalinis meniškio pašalinimas ir deformuotų dalių poliravimas.

Galvos kelio plyšimo pasekmės

Sėkmės atsigavimas nuo sužalojimų, pvz., Šoninio meninio pažeidimo ir medialinio meniskinio pažeidimo, priklauso nuo daugelio veiksnių. Dėl greito atsigavimo yra svarbių veiksnių, tokių kaip atotrūkio trukmė ir jo lokalizavimas. Viso susigrąžinimo tikimybė sumažinama silpnu raiščių aparatu. Jei pacientas yra ne daugiau kaip 40 metų, jis greičiausiai atsigaus.

Meniskinis plyšimas: simptomai ir gydymas

Meniskinis ašaras - pagrindiniai simptomai:

• Kelio skausmas
• Susilpnėjusios sąnarys
• Intraartikulinis kraujavimas
• Kelio tinimas
• Kelio judesių standumas

Meniskų plyšimas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių kelio sąnario pažeidimų. Dažnai profesionaliems sportininkams tai priklauso, tačiau gali būti, kad šis sutrikimas gali atsirasti žmonėms, kurie nėra susiję su nuolatiniu apatinių galūnių pertekliumi. Yra dviejų tipų menizės išorinis (šoninis) ir vidinis (medialinis). Dažnai ši liga diagnozuojama žmonėms nuo aštuoniolikos iki keturiasdešimties metų. Jaunesniems kaip keturiolikos metų vaikams sutrikimas yra retas. Kelio sąnario medialinio meniskinio plyšimo plyšimas yra labiau paplitęs nei išorinis. Labai reti yra dviejų meniskų vienalaikis plyšimas.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių šis sutrikimas progresuoja, yra per didelis blauzdikaulio lenkimas arba tiesioginis smūgis į kelį. Ženklai, kuriuose kalbama apie žalą, laikomi aštrių skausmų atsiradimu, reikšmingu sužaloto galūnės sąnarių judėjimo apribojimu ir patinimu, palyginti su sveikąja kojele. Lėtinėje ligos eigos formoje išreiškiami tokie pagrindiniai simptomai kaip lengvas skausmas, pakartotiniai sąnarių blokados, efuzija.

Diagnozė atliekama naudojant specialistų tyrimą ir palpaciją, instrumentinius tyrimus, ypač sąnarių MRT, nurodant sutrikimo lokalizaciją šoninėje arba medialinėje meniskėje.

Gydymas yra užtikrinti pilną sužeistos galūnės likimą, vartojant vaistus nuo uždegimo, fizioterapiją ir mankštos terapiją. Nesant šios terapijos efektyvumo, atliekama operacija, skirta meniskui dygti, naudojant siūlus ir specialias struktūras, taip pat visiškai ar iš dalies pašalinti. Galūnių judumo atkūrimo laikotarpiu po operacijos nustatomos fizioterapijos ir terapinio masažo reabilitacijos procedūros.

Etiologija

Dažniausia meniško plyšimo pasireiškimo priežastis yra sužalojimas, kuriame apatinė kojelė staigiai pasukama į vidų, tokiais atvejais yra pažeistas šoninis meniskas arba išorėje - sulaužytas medialinis meniskas. Kiti predisponuojantys veiksniai yra šie:

• pernelyg didelis kelio lenkimas dėl sunkio jėgos;
• aštrių kojų pagrobimas;
• reumatizmas ir podagra - pagrindinės degeneracinio plyšimo priežastys, kuriose stebimas cistų susidarymas;
• antriniai sužalojimai, mėlynės ar niežulys;
• stiprus fizinis krūvis, turintis didelę kūno masę;
• ilgas sukimas ant vienos kojos;
• važiuojant nelygiu paviršiumi;
• įgimtas apsigimimas silpnų sąnarių ir raiščių pavidalu;
• lėtinio pobūdžio kelio uždegimas.

Veislės

Kaip minėta pirmiau, meniskai skirstomi į:

• medialinė - tarp blauzdikaulio ir sąnarių kapsulės;
• šoninis - sudarytas iš priekinio ir užpakalinio rago, kuris sujungia jį su kryžminiu raiščiu. Išorinis menis yra sužeistas kelis kartus mažiau nei vidinis.

Priklausomai nuo žalos tipo ir vietos, kelio sąnario meniskinis tarpas padalintas į:

• išilginė vertikali;
• pleistras;
• horizontalus;
• radialinis skersinis;
• pažeisti priekinį arba galinį ragą;
• degeneracinis. Jos atsiradimo priežastys yra pakartotiniai sužalojimai ir senėjimo procesai organizme. Gydymas galimas tik operacijos metu.

Be to, menizės pažeidimas gali būti visiškas ir dalinis, su arba be poslinkio. Medialinio meniskinio užpakalinio rago plyšimas yra dažnesnis nei priekinis. Lėtiniu ligos progresavimu ar vėlyvu gydymu gali būti pažeistos kremzlės ir priekinis kryžminis raištis. Atkūrimo laikotarpis bus daug ilgesnis nei ūmios ligos formos.

Simptomai

Pats ryškiausias ligos simptomas. Ši forma trunka apie mėnesį. Jam būdingas ryškus tokių ženklų vaizdas:

• nepakeliamas skausmas;
• pažeistos zonos patinimas;
• reikšmingas sąnario mobilumo apribojimas;
• įtrūkimų atsiradimas pritūpimų metu - sako, kad žmogus turi atotrūkį tarpinio vidurinio meninio rago gale;
• kraujavimas į sąnarį - dažnai simptomus lydi vidurinis meniscus plyšimas.

Su senąja plyšimo forma liga pasireiškia mažiau skausminga išraiška. Svarbus skausmo pasireiškimas pasireiškia tik atliekant fizinę veiklą. Dažnai yra visiškas nesugebėjimas atlikti nepriklausomų judesių. Tai laikoma sunkiu kursu - operacija planuojama likviduoti. Šis ligos pobūdis taip pat skiriasi tuo, kad gana sunku diagnozuoti spragą, todėl sunku pradėti bet kokį gydymą (meniško spragos simptomai šiek tiek panašūs į kitų raumenų ir kaulų sistemos patologijų požymius).

Komplikacijos

Tinkamo gydymo stoka arba visiškas meninio pašalinimas sukelia nemalonių pasekmių:

• artrozė - kai liga progresuoja, kremzlė visiškai ištrinama;
• pasyviųjų sąnarių judesių apribojimas;
• pilnas sąnario judrumas - dėl šios priežasties asmuo visiškai praranda motorinę funkciją.

Tokios pasekmės gali sukelti neįgalumą.

Diagnostika

Meniško plyšimo diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, požymių pasireiškimo laipsniu, pažeisto galūnių srities specialisto tyrimu. Be to, turite informuoti gydytoją apie galimas ligos priežastis. Norėdami patvirtinti šios ligos pavadinimą, atliekami instrumentiniai tyrimai:

• kontrastinė radiografija;
• Ultragarsas - leidžia aptikti degeneracinius procesus, sulaužyti vidurinio meninio klubo priekinį ar užpakalinį ragą, įvertinti sąnario judumą ir meniškio atskyrimo laipsnį;
• CT nuskaitymas;
• MRT yra labiausiai informatyvus metodas diagnozuoti kelio sąnario meniskinį spragą. Tai leidžia aptikti šį sutrikimą pagal sugadintos meniškės formą, taip pat ligos atsiradimo vietą - šoninę ar medinę menizę;
• Artroskopija - leidžia nustatyti ligos atsiradimo priežastį. Gali būti naudojamas ne tik kaip diagnostikos metodas, bet ir naudojamas gydymui.

Diagnostinių priemonių metu specialistas turi atskirti tokią ligą nuo kitų panašių meniskinių ašaros simptomų. Tokioms ligoms priskiriamas - nukryžiuotasis raištis, refleksinė kontraktūra, osteochondrito skaidymas, blauzdikaulio lūžių lūžiai.

Gydymas

Jei atsiranda pirmieji meniskinio plyšimo požymiai, nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą arba skambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Laukiant, kol gydytojai atvyks, nukentėjusiesiems turėtų būti teikiama pirmoji pagalba, kad būtų užtikrintas pilnas nukentėjusios galūnės imobilizavimas, ant kelio, bet ne daugiau kaip trisdešimt minučių. Jei skausmas nesumažėja, duokite anestetiką. Daugeliu atvejų pacientai kreipiasi į gydytoją, turintį didelę žalą meniskui, ir pasekmių buvimą, todėl ne tik gydymas, bet ir reabilitacija užims daug laiko.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo diagnozės rezultatų. Yra keletas gydymo būdų:

• konservatyvus;
• operacija

Konservatyvaus ligos pašalinimo pagrindas yra fizioterapija, kurios metu žmogaus kūną veikia itin aukšto dažnio elektrinis laukas. Fizinė terapija neturi mažiau teigiamo poveikio ir gali būti atliekama naudojant specialią įrangą. Atkuriamieji pratimai veikia visas raumenų grupes. Be to, kompleksinis gydymas apima masažo kursą, kuriuo siekiama pagerinti kraujo pasiūlą, pašalinti pūtimą ir skausmą. Kai sužeistos galūnės judėjimo būklė stabilizuojasi, padidėja masažo intensyvumas. Esant sąnarių ir kremzlės pažeidimams, gydytojas nurodo chondroprotektorių, reikalingų audiniams atkurti, priėmimą. Tinkamai ir laiku gydant, taip pat be ligos pasekmių, reabilitacijos laikotarpis ir visiškas atsigavimas yra kelis mėnesius.

Medicininė intervencija taikoma tik tada, kai kiti gydymo metodai nesukėlė laukiamo poveikio, taip pat ir lėtinės ligos atveju. Priklausomai nuo paciento amžiaus grupės, pasekmių buvimo, kurso vietos ir pobūdžio, priskiriama viena iš šių operacijų:

• meniskektomija - visiškai ar iš dalies pašalintas pažeistas meniskas. Toks įsikišimas yra būtinas, jeigu kremzlės yra labai sunaikintos, atsiranda degeneracija arba ligos padariniai;
• meniškio atsigavimas yra operacija, skirta išsaugoti meniskę ir jo meną;
• Artroskopija yra saugiausias paciento medicininės intervencijos metodas. Diagnozinė artroskopija ir kremzlių susiuvimas atliekami sutrikimui gydyti. Šis metodas netaikomas užpakaliniam medialinio meniškio ragui;
• Transplantacija - taikoma visiškai sunaikinus kremzlę arba kitų metodų neveiksmingumą;
• vidinis menizo tvirtinimas - dėl to, kad šis metodas nenumato pjūvio ir atliekamas naudojant specialias fiksatorius, reabilitacijos laikotarpis gerokai sumažėja.

Maždaug po kelių dienų po bet kokios operacijos pacientui skiriamas fizioterapijos kursas. Kelio sąnario mobilumo atkūrimo laikotarpis atliekamas visiškai prižiūrint specialistams. Pagrindiniai po chirurgijos naudojami metodai yra treniruočių terapija ir masažas.

Dažnai yra palanki prognozė šoniniam ar medialiniam meniskų plyšimui, atsižvelgiant į savalaikį gydymą ir jokių pasekmių. Skausmas visiškai išnyksta, tačiau kartais gali būti nestabilus eismas, nedidelis švelnumas ir skausmingi spazmai kojos metu.

Jei manote, kad turite meniskų plyšimą ir šios ligos požymius, gydytojai gali Jums padėti: reumatologas, ortopedinis traumatologas.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Plyšimas ir meniskai. Priežastys, simptomai, pirmoji pagalba ir reabilitacija

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Žala meniskui yra uždaroji kelio sąnario žala. Menizės traumavimas pasireiškia staigaus skausmo atsiradimu sąnaryje, taip pat aktyvių ir pasyvių judesių ribojimu. Pagal statistinius duomenis meniscus žala atsiranda maždaug 80% visų sąnarių sąnarių sužalojimų. Dažniausiai sportininkai ar fizinio darbo žmonės, kurių amžius neviršija 45 metų, kreipiasi į medicininę pagalbą, padarydami žalos meniskui.

Menizės pažeidimas gali sukelti sąnario blokadą (ryškus skausmas ir bet kokio judėjimo apribojimas). Kai kuriais atvejais yra pastebimas atsigavimas, po kurio, esant bet kokiam nepatogiam judėjimui, atsiranda kelio sąnario blokavimas (atkrytis). Kelio blokados atkrytis gali pasireikšti kelis kartus per savaitę ar dieną, todėl reikia konservatyvaus arba chirurginio gydymo.

Įdomūs faktai

• Vaikystėje vaikai meniskai yra labai reti.
• Moterims meniscus sužalojimas diagnozuojamas du kartus mažiau nei vyrams.
• Dažniausia meninio plyšimo priežastis yra netiesioginė kelio trauma. Šis sužalojimas atsiranda dėl nepatogaus blauzdos sukimosi į išorę, kartu su didelės kelio sąnario apkrovos deriniu.
• Kartais dėl lėtinių degeneracinių procesų pagyvenusiems žmonėms gali atsirasti meniško audinio pažeidimas ar plyšimas.
• Formos menizės primena trikampę plokštę.
• Kai kuriais atvejais meniscus plyšimas gali būti derinamas su priekiniu kryžminiu raiščiu.

Kelio anatomija

Kelio sąnarys yra labai sudėtinga jo struktūra. Ši jungtis yra sudėtinga, nes dalyvauju jos formavime iš karto tris kaulus - šlaunikaulį, blauzdikaulį (didžiausią blauzdikaulio kaulą) ir patelę. Viduje tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio kaulų yra menisci (kremzlių plokštelės), kurios dalijasi į dvi beveik vienodas kameras. Kelio sąnarys priklauso kondilinio tipo sąnariams (šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarių dalys reprezentuojamos klasikiniais).

Judėjimas jungtyje yra galimas trimis kryptimis vienu metu. Vertikalioje (sagitalioje) plokštumoje kelio sąnario judėjimas gali būti 130–150 laipsnių. Kitose dviejose plokštumose (priekiniai ir horizontalūs) judesiai galimi tik su kelių keliu. Švino laido tipo judėjimas gali būti atliekamas tik per 5 laipsnius, o vidinis arba išorinis sukimasis nuo 15 - 25 laipsnių nuo neutralios jungties padėties. Taip pat kelio sąnaryje yra įmanoma slankiojo ir riedėjimo tipo judėjimo įgyvendinimas. Toks judėjimas atliekamas keičiant blauzdikaulio būgnų padėtį šlaunikaulio atžvilgiu.

Kelio sąnario formavime dalyvauja šie pagrindiniai elementai:

• šlaunikaulio ir blauzdikaulio epifizės;
• sąnario ertmė;
• sąnarių kapsulė;
• sintetiniai maišai;
• menisci;
• raiščių sąnario.

Šlaunikaulio ir blauzdikaulio epifizės

Iš viršaus kelio sąnariai sudaro šlaunikaulio epifizę ir iš apačios - blauzdikaulį. Kaulo epifizė yra išplėstinė galinė dalis, susijusi su sąnario su kaimyniniu kaulu formavimu. Šlaunikaulio sąnarių paviršius (epifizės sutirštėjimas) yra išgaubta, o blauzdikaulio sąnarinis paviršius yra įgaubtas. Sąnarių paviršiai nesuderinami (simetriški), todėl tarp jų yra meniskai, kurie šiek tiek išlygina šį neatitikimą.

Blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnarių paviršiai padengti kremzlėmis iš viršaus. Kremzlių audinys yra tik hialinas, kurį sudaro kolagenas (baltymas, kuris suteikia audiniams stiprumo), chondrocitai (pagrindinės kremzlės ląstelės), audinių skystis, organinė medžiaga ir augimo sluoksnis (šis sluoksnis yra perchondrijoje ir užtikrina kremzlės audinių regeneraciją). Mechaniškai veikiant kelio sąnariui pėsčiomis, visa apkrova yra tolygiai paskirstyta ant kondrocitų, kolageno ir gemalo sluoksnio.

Hyalino kremzlės storis yra 0,3 - 0,4 mm. Nuolatinė trinties sąnarių paviršiai, kremzlės visada lieka lygios, o jo elastinės savybės šiek tiek sušvelnina judesių sukrėtimus (smūgio sugerianti funkcija).

Patella taip pat dalyvauja kelio sąnario formavime. Patella yra sesamoidinis kaulas. Šis kaulų tipas rodo vietą sausgyslės viduje. Patelė yra keturkampio sausgyslės sausgyslės storyje ir dalyvauja pratęsimo kojų judesiuose. Vidinė patelės dalis yra padengta masine kremzle, kurios dydis siekia 0,6 cm. Ši kremzlė padeda patelei lengvai judėti tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarių paviršių. Pagrindinė patelos užduotis yra apriboti šlaunikaulio ir blauzdikaulio kaulo poslinkį į šonus. Be to, patelė pagerina raumenų efektyvumą, nes kelio sąnariai veikia pagal bloko principą.

Artikulinė ertmė

Jungtinė kapsulė

Sąnarių kapsulė arba kelio sąnario maišelis vaidina apsauginį vaidmenį ir apsaugo jungtį nuo per didelio išorinio mechaninio įtempio. Sujungimo kapsulė iš vidaus padengta sinovine membrana. Kelyje, sąnarių maišelis yra laisvai įtemptas, o tai leidžia daryti didelių amplitudžių judesius skirtingose ​​plokštumose. Užpakalinė sąnarių kapsulės dalis yra šiek tiek storesnė už kitus, ir jose yra daug angų, per kurias indai praeina. Šlaunikaulio šlaunikaulio kapsulė yra iš priekio pritvirtinta prie korpuso, šiek tiek virš sąnarių paviršiaus, šoninėse šonuose, praktiškai netoli kremzlės. Už sąnario maišelio, pritvirtinto prie šlaunikaulio kremzlės audinio.

Sąnarių kapsulėje išskiriamos šios korpusai:

• Sintetinė membrana. Vidinis sąnario kapsulės paviršius padengtas sinovine membrana. Šis apvalkalas apima visą sąnario ertmės paviršių, išskyrus šlaunikaulio ir blauzdikaulio epifizių sąnarių paviršius. Pagrindinė sinovialinės membranos užduotis yra sukurti sinovinį skystį, kuris maitintų sąnario kremzlės audinį, nes jame yra daug mažų indų. Be to, sinovialinė membrana padidina sąnario judrumą, apsaugo nuo mechaninio poveikio, o kaulinio audinio uždegimo atveju jis neleidžia plisti į sąnario ertmę. Šis apvalkalas sudaro ypatingą procesą - villi. Villiukai padidina sinovialinės membranos paviršiaus plotą ir dalyvauja plėtojant sinovialinį skystį.
• Pluoštinė membrana. Už kelio sąnario kapsulės yra padengta pluoštine membrana, kurią sudaro kolagenas. Pluoštinė membrana palaipsniui patenka į periosteumą. Sintetinė membrana, taip pat pluoštinė membrana, keliose vietose suformuoja sintetinius maišelius, kurie yra šalia jungties.

Sintetiniai maišai

Sintetiniai maišeliai yra šalia raumenų sausgyslių arba pačių raumenų. Kiekvienas iš sintetinių maišų yra užpildytas sinovialiniu skysčiu, siekiant sumažinti sausgyslių ir raumenų trintį judėjimo metu. Kai kurie sintetiniai maišeliai turi pranešimą su jungtine ertme.

Skiriami šie kelio sąnario sintetiniai maišeliai:

• Supra-kelio maišelis yra tarp keturkampio sausgyslės ir šlaunikaulio. Supra-kelio maišas turi pranešimą su kelio sąnario ertme. Jei jis visiškai įtrauktas į sąnarių ertmę, viršutinis sąnarių kapsulės kraštas gali pakilti keletą centimetrų virš viršutinio patella krašto. Kūdikiams ir kūdikiams supra-patellar maišelis niekada nesusijęs su kelio sąnario ertmėmis.
• Gilus kelio maišas. Gilus girnelė yra tarp patelinių raiščių ir blauzdikaulio epifizės.
• Hipoderminis maišelis, esantis po kelio, yra tarp poodelių (ant priekinio paviršiaus) ir odos po oda. Šis maišelis leidžia odai laisvai slinkti per patelę vaikščiojant.
• Pusiau membraninių raumenų maišelis yra tarp pusiau membraninių raumenų sausgyslių ir vieno iš veršelių raumenų galvų. Kartais šis maišas turi pranešimą su kelio sąnario ertme.
• Maišelio poplitealinis raumenys yra kelio sąnario kapsulės, kuri yra po poplitealio raumenų sausgyslės pradžioje, iškyša. Vaikams iki dvejų metų poplitealinis raumenų maišelis gali bendrauti su sąnario ertme.

Menisci

Menisci yra kremzlinės plokštelės, kurios padidina šlaunikaulio ir blauzdikaulio kaulų sąnarių paviršių atitiktį. Menisci vaidina itin svarbų vaidmenį ir yra apatinių galūnių amortizatoriai, švelninantys smūgių poveikį judėjimo metu. Menisci taip pat paskirsto kelio sąnario apkrovą ir riboja judesių diapazoną.

Menisci yra trikampio formos. Kiekvienas turi priekinį ragą, kūną ir galinį ragą. Trijų ketvirčių meniską sudaro kolageno pluoštai, kurie yra orientuoti į skirtingas kryptis. Radialiniai kolageno pluoštai, susikertantys vienas su kitu, sudaro ypač stiprų tinklą, kuris meniskui suteikia būtiną atsparumą mechaniniam stresui. Kolageno apskritieji pluoštai yra atsakingi už vienodą apkrovos pasiskirstymą išilgine kryptimi ir dažniausiai randami vidurinėje meniškio dalyje. Trečiąjį kolageno tipą sudaro perforuojančios virvės (pluoštai). Šie siūlai yra nedaug, bet turi labai svarbią funkciją - jie jungia žiedinius ir radialinius kolageno pluoštus ir padidina stiprumą. Išorinis meniso kraštas turi storesnį kolageno sluoksnį ir glaudžiai susijungia su jungtine kapsule, o vidinis kraštas yra šiek tiek nukreiptas ir atsuktas į sąnario ertmę. Pažymėtina, kad menyje taip pat yra nedidelis elastino kiekis (baltymas, kuris padaro audinį elastingą).

Pažymėtina, kad naujagimiams menisci yra apsupti kraujagyslių tinklu, tačiau iki pirmo gyvenimo metų beveik visas tinklas dingsta. Suaugusiųjų meniscijomis kraujo tiekimas pasiekiamas tik išorinėje dalyje, o kasmet mažėja maitinimo indų skaičius.

Yra 3 meniskinių kraujo tiekimo zonų:

• Raudona zona turi savo mažų laivų tinklą. Ši zona yra netoli jungtinės kapsulės.
• Tarpinė zona gauna mažai energijos iš raudonos zonos.
• Baltoji zona pasižymi visišku kraujagyslių nebuvimu, kuris galėtų aprūpinti meniskinius audinius. Šios zonos maistas gaunamas iš sintetinio skysčio.

Meniško kremzlės audinio mityba atsiranda dėl maistinių medžiagų įsiskverbimo per difuziją (iš sinovialinio skysčio), taip pat dėl ​​aktyvaus transportavimo (medžiagų transportavimo iš mažos koncentracijos srities iki padidėjusio ploto).

Kiekvienoje kelio sąnario dalyje yra du menisci:

• Vidinis arba medialinis. Vidaus menis panašus į rusų raidę „C“. Medialinė menizė yra vienoje pusėje pritvirtinta prie blauzdikaulio, o kita - į išorinį sąnarių kapsulės kraštą. Blauzdikaulio šonkaulio raištis yra pritvirtinta prie vidinės meninio kūno dalies. Kai kuriose situacijose medialinio meniskinio judrumo ribojimas su sąnarių kapsulėmis ir blauzdikaulio įrišimo raiščiais lemia jo plyšimą.
• Išorinis arba šoninis. Išorinis menis panašus į puslankį ir apima beveik visą viršutinę šlaunies sąnarių paviršiaus dalį. Prie priekinio išorinio meninio rago yra ta vieta, kur yra pritvirtintas priekinis kryžminis raištis. Meniskinio šlaunikaulio raiščiai (priekiniai ir užpakaliniai), pritvirtinti prie išorinio meniškio užpakalinio rago, šiek tiek praeina už ir už užpakalinio kryžminio raiščio. Yra galimybė, kai išorinis menisks turi didesnę nei įprastą diskotinės formos sąnario paviršiaus plotą. Pažymėtina, kad šoniniam meniskui pakenkta 7-10 kartų rečiau nei medialinė. Taip yra todėl, kad išorinis menis nėra taip glaudžiai susijęs su sąnario kapsule, kuri riboja jo judumą.

Sąnario sąnarys

Kelio sąnarį sustiprina daugybė raiščių. Jungties briaunos gali būti išdėstytos tiek ertmėje, tiek už jos ribų. Ligamentinis aparatas ne tik stiprina kelio sąnarį, bet ir tiesiogiai dalyvauja judėjime.

Skiriami šie kelio sąnario raiščiai:

• Fibuliarinis įrišimo raištis (išorinis šoninis raištis) iš apačios yra kilęs iš šonkaulio galvos, o iš viršaus pritvirtinamas prie išorinio šlaunikaulio. Pluoštinio įkrovos raištis lanksčiai išlieka lankstymo metu kelio sąnaryje ir ištiesinamas tiesinimo metu. Pagrindinis pluoštinio įkaitų raiščių uždavinys yra išlaikyti veršį fiziologiškai teisingoje padėtyje. Be to, ši kekė dalyvauja rotaciniuose judėjimuose (rotacijose).
• Blauzdikaulio kaklelio raištis (vidinis šoninis raištis) padeda išlaikyti blauzdikaulį ir riboja jo pernelyg didelį poslinkį į išorę. Šis ryšys yra tiesiogiai susijęs su medialiniu (vidiniu) meniu. Tarp vidinių ir išorinių šoninių raiščių yra plonas riebalinio audinio sluoksnis.
• Įstrižinė poplitealinė raištis išilgai nuo šlaunikaulio išorinio korpuso į apačią ir audžia į kelio sąnario kapsulę. Taip pat žemiau yra įstrižainės raištis, sujungtas su puslaidininkinio raumenio sausgysle. Šis ryšys labai sustiprina sąnarių kapsulę.
• Lankusis poplitealinis raištis kilęs iš šlaunikaulio išorinio kondenso, įkištą į vidurio sluoksniuotojo raiščio dalį, pritvirtintą prie išorinio blauzdikaulio. Lankstus raištis tvirtina jungtį ir apriboja jį nuo pernelyg didelio šoninio poslinkio.
• Patelio raištis yra keturkampio sausgyslės tęsinys. Kvadrepų sausgyslė, kuri siunčiama iš patella viršaus, yra pritvirtinta prie blauzdikaulio. Dauguma kolageno pluoštų paketų, kurie yra šios sausgyslės dalis, yra patella. Šis pluoštas beveik visiškai padengia priekinį patella paviršių.
• Medialinis patelių raištis iš esmės yra medinės (vidinės) plonos raumenų sausgyslės tęsinys. Dalis iš medialinio pločio raumenų kolageno pluošto, einanti žemyn, sudaro šį ryšulį.
• Šoninės atramos raištis. Didelė šlaunies šoninio (išorinio) pločio raumenų sausgyslių pluošto dalis, einanti žemyn vertikalia kryptimi, sudaro šoninį atraminį raištelį.
• Priekinis kryžminis raištis yra susijęs su šlaunikaulio kondenso paviršiaus prijungimu prie priekinės raumenų ir raumenų srities (ploto, esančio tarp blauzdikaulio vidinio ir išorinio korpuso). Šis raištis yra pačiame kelio sąnario centre. Priekinis kryžminis raištis neleidžia apatinei kojai judėti priekyje. Kelio priekinis kryžminis raištis yra daug labiau pažeidžiamas nei nugaros.
• Užpakalinis kryžminis raištis yra tiesiai už priekinio kryžminio raiščio. Užpakalinis kryžminis raištis reikalingas tam, kad blauzdos būtų išstumtos iš pernelyg didelio poslinkio. Šis raištis yra pritvirtintas prie šlaunikaulio vidinio korpuso ir nuo apačios iki nedidelio blauzdikaulio blauzdikaulyje (užpakalinėje raumenų srityje). Viršutiniai priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai padengti sinovialine membrana ir susikerta vienas su kitu beveik stačiu kampu. Kryžminiai raiščiai yra jungties viduje ir susideda iš daugelio kolageno pluoštų, kurie suteikia jiems didelį stiprumą.

Pažymėtina, kad kelio sąnario raiščių aparate yra keletas intraartikulinių raiščių, kurie yra tiesiogiai susiję su menizėmis.

Šie trys raiščiai stiprina menisci:

• Kelio sąnarys jungia dvi priekines menisci. Šis raištis yra vienintelis, kuris tiesiogiai susieja abu meniscius ir neprieštarauja jokiems kaulų išsikišimams.
• Priekinis meniskinis-šlaunikaulio raištis kilęs iš priekinio vidinio meniskinio paviršiaus, tada pakyla iki išorinio šlaunikaulio.
• Užpakalinis meniskinis-šlaunikaulio raištis apatinėje jo dalyje yra prijungtas prie išorinio meniškio užpakalinio krašto ir eina aukštyn į vidinį šlaunikaulio kondenso paviršių.

Meniscus Damage priežastys

Dažniausia meniscus žala jauname amžiuje yra kelio sąnario sužalojimas. Menizės pažeidimai gali būti izoliuoti arba sujungti su kitais sąnarių sąnarių sužalojimais. Kartais kombinuotas sužalojimas gali sukelti priekinio kryžminio raiščio ir meniškio plyšimą. Maždaug pusėje atvejų meniscus plyšimas diagnozuojamas kartu su blauzdikaulio lūžių lūžiais. Be to, meniskų plyšimas dažniau pasireiškia asmenims, kurie anksčiau turėjo priekinės kryžminio raiščio plyšimą.

Skiriami tokie meniškų plyšių tipai:

• trauminis plyšimas;
• degeneracinė spraga.

Trauminis plyšimas

Menizės pažeidimai atsiranda netiesioginio ar kombinuoto sužalojimo metu. Dažniausiai tokį pažeidimo mechanizmą lydi kojos pasukimas į vidų šoniniam meniskui ir išorėje medialui.

Paprastai trauminis plyšimas įvyksta tokiomis aplinkybėmis:

• kelio sąnarys yra atrama;
• sukimosi judėjimas atsiranda kelio sąnaryje;
• jungtis šiek tiek sulenkta.

Dažnai menizės plyšimas pastebimas, kai kelio sąnarys yra priverstas atsilaisvinti nuo sulenktos padėties, o kai kuriais atvejais - tiesioginio sužalojimo metu (smūgis tiesiogiai patenka į pačią jungtį). Kai kurie sportininkai dažnai dažnai pasikartoja kelio sąnarius, o tai sukelia lėtinį sąnario meniskės pažeidimą (meniskopatiją). Ateityje bet koks staigus kelio judėjimas gali tapti pradžios tašku, kai menisks lūžtų (sukant ar sukant kelį).

Priklausomai nuo apatinės kojos sukimosi rūšies, išskiriami šie meniško pažeidimo tipai:

• Vidinio menio pažeidimas gali pasireikšti pačios meniskos plyšimu, raiščio plyšimu, kuris fiksuoja meniską, taip pat patologiškai pakeistos meniskos plyšimą. Dažniausiai žala išilgai išilginės ašies su vidurinės menizės dalies plyšimu. Tuo pačiu metu priekinis ir galinis meniško ragas lieka nepažeisti. Šis atotrūkis buvo vadinamas „laistymo rankena“ (ši žala primena laistymo skardą). Taip pat dažnai atsiranda priekinio ar galinio meniskinio rago ašaros. Mažiausiai iš visų pusių stebimi skersiniai tarpai centrinėje meniškio dalyje, esančioje žemiau blauzdikaulio.
• Dažniausiai išorinio menio pažeidimas įvyksta, kai blauzdikaulio sukimas į vidų. Suaugusiems šis sužalojimas nėra tipiškas, nes šoninis menisks yra gana geras judumas.

Degeneracinė spraga

Degeneracinis arba lėtinis meniskų plyšimas atsiranda vyresniems nei 45 - 50 metų žmonėms. Dažnai degeneraciniai kelio sąnarių pokyčiai, įskaitant meniskų lygį, pasireiškia pakartotiniais mikrotraumomis (pernelyg intensyvus treniruotės metu arba darbo metu).

Toliau išvardytos patologijos tampa dažniausiai pasireiškiančia meniskinių plyšimų priežastimi:

• Ūminis reumatinis karščiavimas ar reumatizmas Reumatas gali sukelti ne tik širdies gleivinės uždegimą (širdies reumatas), bet ir didelių sąnarių pažeidimus, pvz., Alkūnę, kelį ir (arba) kulkšnį. Reumatizmas dažniausiai pasireiškia nuo 2 iki 3 savaičių po gerklės skausmo ar skarlatino. Reumatinis poliartritas (kelių sąnarių pažeidimas) sukelia patologinius kelio sąnario kapsulės pokyčius ir sukelia periartikulinių audinių edemą, kuris kai kuriais atvejais gali sutrikdyti menizės aprūpinimą krauju ir dėl to atsirasti degeneracinių pokyčių. Menizės kolageno pluoštai praranda savo jėgą ir negali būti sunkūs, o tai lemia jų plyšimą.
• Podagra yra ūminė ar lėtinė liga, pasireiškianti šlapimo rūgšties kristalų nusodinimu audiniuose ir sąnariuose. Šie kristalai, vieną kartą į sąnarius, sukelia uždegiminį procesą su stipriais skausmais. Kai kuriais atvejais kelio sąnario uždegimas ir podagra gali sukelti traumą dėl meniškių šlapimo rūgšties kristalais. Menizės kolageno pluoštai išsiskiria (pažeidžia ląsteles ir tarpląstelinę medžiagą), kuri pasireiškia dėl jų retinimo ir stiprio praradimo.

Menisko pažeidimo ar plyšimo simptomai

Jei meniskai yra pažeisti ar plyšę, įprasta atskirti ūminius ir lėtinius laikotarpius. Iš karto po sužeidimo kelio sąnaryje pasireiškia įvairaus intensyvumo skausmas, o pati kelio drebėjimas. Skausmas pasireiškia meniško pažeidimo projekcijos vietoje ir dažnai išilgai visos jungtinės erdvės. Sugadintas arba atsiskyręs meniškasis segmentas gali labai trukdyti judesiams paveikti kelio sąnarį. Jei žala yra nedidelė, pacientas gali skųstis dėl skausmingų paspaudimų ant kelio arba jaustis diskomfortu. Jei atsiranda gana didelė meniškio dalis, tai sukelia sąnario blokadą.
Atskiras meniškasis fragmentas, judantis į centrinę sąnario dalį, neleidžia atlikti tam tikrų judesių, dėl kurių sąnarys užblokuojamas. Retais atvejais atotrūkis atsiranda toje dalyje, kurioje yra nedaug laivų (raudona menizės zona). Raudonosios zonos pažeidimai sukelia išsiliejusio kraujo kaupimąsi kelio sąnario ertmėje (hemarthrosis). Hemartrozė yra patinimas prieš patella.

Kai priekinis ragas plyšsta, kelio sąnarys yra užblokuotas, kad neįmanoma visiškai ištiesti kelio. Nukentėjusysis negali atlikti galutinio 25–30º pratęsimo. Jei plyšimas įvyksta kaip „laistymo indo rankena“, tada pratęsimo metu atsiranda apribojimas per pastaruosius 10 - 15º. Kai užpakalinis ragas arba meniškio korpusas yra pažeistas arba plyšęs, paprastai lenkimo judesiai kelio sąnario ribose yra riboti.

Skausmas, kai meniskų plyšimas gali būti labai ryškus. Tai veda prie to, kad nesugebėjimas pažeisti sužeistos kojos. Dažniausiai tai pastebima pastebimai plyšus arba sutraiškant vieną ar du menisci, kartu su blauzdikaulio epifizių lūžiu. Pažymėtina, kad kartais skausmas beveik nesukelia diskomforto ir yra aptiktas tik tam tikrų judesių vykdymo metu, pavyzdžiui, nusileidžiant iš stiklelio arba iš laiptų.

Pradėjęs skausmą ir edemą, prasideda lėtinis laikotarpis (po 15 - 20 dienų). Yra lokalizuotas skausmas, sąnarių susitraukimas (skysčio kaupimasis sąnaryje dėl uždegiminio proceso), taip pat pati jungtis. Kai kuriais atvejais galite pasinaudoti daugybe specialių testų.

Menizės plyšimo diagnozei patvirtinti naudojami šie tyrimai:

• Baikovo simptomas;
• Steemanno simptomas;
• Chaklino simptomas;
• Polyakovo simptomas;
• Landau simptomas;
• Perelmano simptomas;
• „MacMarray“ simptomas;
• kelio sąnario „blokados“ simptomas.

Baykovo simptomas

Simptomas Steymana

Kai kelis sulenktas 90 ° kampu, sukaupkite apatinę koją. Jei skausmo sindromas padidėja vidinio sukimosi metu, tada medialinė menizė yra pažeista, o jei išorinis sukimasis, šoninis meniskas yra pažeistas.

Chaklinos simptomas
Kad nustatytumėte menisko žalą, galite naudoti du Chaklinos simptomus. Šiais bandymais siekiama nustatyti kelio sąnario vidinės meniskės pažeidimą.

Kad nustatytumėte meniskinį pažeidimą, naudokite šiuos Chaklin simptomus:

• „Paspaudimo“ simptomas. Lankstymo ir pailgėjimo judesiai kelio sąnaryje sukelia būdingą paspaudimą medialiniame menyje. Be to, atrodo, kad vidinio menio srityje blauzda sukasi tam tikrą kliūtį.
• Pasirengimo raumenų simptomas. Jei paprašysite paciento pakelti nepagrįstą koją, tuo pačiu metu galima nustatyti Byrd plataus raumenų medialinės dalies atrofiją (raumenų masės sumažėjimą), o taip pat ir mažinančią raumens raumenį.

Simptomas Polyakova

Symptom Landau

Simptomas Perelman

Simptomas Perelman ir Chaklin simptomas turi dvi galimybes.

Nustatyti meniskų pažeidimus naudojant šiuos Perelmano tyrimus:

• Simptomas „laiptai“. Skausmas kelio sąnaryje pablogėja einant žemyn kalnu arba laiptais. Taip pat pasireiškia skausmas, kai bandoma atlikti visą kelio sąnario išplėtimą.
• Simptomas „galoshes“. Anksčiau šis bandymas buvo atliktas naudojant galoshes. Pacientas buvo paprašytas juos supjaustyti nenaudojant rankų. Skausmingi kelio sąnarių pojūčiai atsiranda dėl apatinės kojos sukimosi judesių.

„MacMarray“ simptomas

Simptomas „kelio sąnario blokada“

Kelio sąnario „blokados“ simptomas paprastai atliekamas lėtiniu laikotarpiu. Pacientas raginamas sąnaryje suktis, po to kelio padėtis priverstinėje padėtyje yra 120 ° kampu. Jei pacientas bando sulenkti arba ištiesinti kelį, tai sukelia ryškų skausmo sindromą. Šie skausmingi pojūčiai priklauso nuo atskirtų meniško segmento pažeidimo, kuris nukrito tarp kelio sąnario kaulų sąnarių paviršių. Dažnai, kai sujungimo blokada gali būti pridėtas paspaudimas.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad kelio sąnario blokada taip pat gali atsirasti esant kitai intraartikulinei patologijai.

Meniskų plyšimas turi būti diferencijuojamas pagal šias ligas:

• Priekinio kryžminio raiščio plyšimas. Kai priekinis kryžminis raištis plyšsta, kai kuriais atvejais sąnario gylyje girdimas konkretus garsas. Be to, priekinio kryžminio raiščio plyšimą lydi apatinės kojos priekinės arba šoninės „subluxacijos“ jausmas. Priešingai nei meniskų plyšimui, ši trauma daugeliu atvejų sukelia hemartrozę. Pagrindiniai priekinio kryžminio raiščio plyšimo požymiai palpacijos metu yra „kritimo“ pojūtis (nes šis raištis užima centrinę vietą sąnaryje) ir kelio sąnario nestabilumo atsiradimas.
• Refleksinė kontraktūra yra pasyviųjų judesių apribojimas. Ši patologija pasižymi nesugebėjimu visiškai išlenkti ar ištiesinti sąnarį, taip pat skausmingų pojūčių atsiradimą sąnaryje. Refleksinė kontraktūra gali būti įvairių tiesioginių sužalojimų, dėl kurių atsiranda nervų pažeidimas, priežastis.
• Koenigo liga arba osteochondritas. Koenigo liga sukelia nedidelę sąnario paviršiaus kremzlės dalį, kuri gali pereiti į sąnario ertmę ir sukelti skausmingus pojūčius. Ši patologija būdinga 15–30 metų jaunimui. Koenigo liga gali nulemti kelio sąnario blokadą, jei pašalinamas patelių fragmentas.
• Hoffo liga pasireiškia kaip kelio sąnario riebalų (Hoffo kūno) uždegimas. Laikui bėgant riebalinis sluoksnis visiškai pakeičiamas jungiamuoju audiniu, kuris sukelia edemos atsiradimą, taip pat sąnarių skausmą. Daugeliu atvejų Hoffo liga apriboja kelio sąnario pilną lenkimą ir išplitimą. Be to, ši liga sukelia bendrą blokadą.
• Tibialinės kondilijos lūžis. Intraartikulinis stuburo lūžio lūžis pasireiškia stipriu skausmu, kelio sąnario patinimu, apatinės kojos ir (arba) pėdos jautrumu. Skausmas didėja, kai bandote stovėti ant sužeistos kojos. Kai kuriais atvejais intraartikuliniai kraujagyslės plyšsta kaulų fragmentais, kurie sukelia audinių išemiją (kraujo pasiūlos sumažėjimą) ir pasireiškia apatinės kojos ir pėdos padengimu.

Menizės pažeidimų diagnostika

Meniško sužalojimo diagnozę dažniausiai nustato pacientų skundai ir objektyvus pažeisto zonos tyrimas. Nurodyti instrumentinės studijos diagnozę, sunkumą ir pobūdį. Manoma, kad neįmanoma priskirti paprastą kelio sąnario rentgeno spinduliuotę, nes meniskai nėra matomi įprastiniame rentgeno vaizde. Tikslesnė diagnozė gali padėti rentgeno spinduliams kontrastuoti kelio sąnarį, tačiau šis metodas prarado aktualumą, palyginti su modernesniais diagnostikos metodais.

Pagrindiniai metodai, kuriais galima nustatyti meniscus žalos, yra:

• ultragarsinis tyrimas;
• Kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Ultragarsas

Ultragarsinis principas grindžiamas tuo, kad skirtingi kūno audiniai skirtingai perduoda ir atspindi ultragarso bangas. Ultragarsinio aparato jutiklis gauna atspindėtus signalus, kurie tada atlieka specialų apdorojimą ir rodomi įrenginio ekrane.

Ultragarsinio metodo privalumai:

• nekenksmingumas;
• efektyvumas;
• mažos kainos;
• paprastas rezultatų skaitymas;
• didelis jautrumas ir specifiškumas;
• neinvaziškumas (audinių vientisumas netrukdomas).

Specialaus kelio ultragarso mokymo nereikia. Vienintelis reikalavimas yra tai, kad intraartikulinės injekcijos neturėtų būti atliekamos prieš kelias dienas prieš tyrimą. Siekiant geriau apžiūrėti menizę, tyrimas atliekamas, kai pacientas, kurio kojos yra nukreiptos, yra išlenktos kojos prie kelio sąnarių.

Patologiniai procesai meniskėje, aptikti ultragarsu:

• sulaužo menisko nugaros ir priekinius ragus;
• per didelis judumas;
• meniškųjų cistų išvaizda (patologinė ertmė su turiniu);
• lėtinis sužalojimas ir meniškio degeneracija;
• meniškio atskyrimas nuo jo pritvirtinimo vietos užpakaliniuose ir priekiniuose raguose ir meniskinio kūno parakapsulinėje zonoje (plotas aplink sąnarių kapsulę).

Be to, kelio sąnario ultragarsu galima rasti ne tik patologinius procesus, bet ir kai kuriuos požymius, kurie netiesiogiai patvirtina meniško plyšimo diagnozę.

Simptomai, rodantys menisko pažeidimą kelio sąnario ultragarsinio tyrimo metu:

• meniško kontūro linijos pažeidimas;
• hipoechinių zonų ir juostų buvimas (mažo akustinio tankio plotai, kurie ultragarsu atrodo tamsesni už aplinkinius audinius);
• sąnario ertmėje esančios efuzijos buvimas;
• edemos požymiai;
• šoninių raiščių poslinkis.

Kompiuterinė tomografija

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

MRT yra labai informatyvus meniško pažeidimo diagnozavimo metodas. Metodas pagrįstas branduolinio magnetinio rezonanso reiškiniu. Šis metodas leidžia išmatuoti branduolių elektromagnetinį atsaką į jų sužadinimą tam tikru elektromagnetinių bangų deriniu pastoviame aukšto intensyvumo magnetiniame lauke. Šio metodo tikslumas diagnozuojant menišką žalą yra iki 90–95%. Tyrimai paprastai nereikalauja specialaus mokymo. Iškart prieš MRI nuskaitymą, objektas turi pašalinti visus metalinius daiktus (akinius, papuošalus ir pan.). Tyrimo metu pacientas turi gulėti plokščiu, nejudėti. Jei pacientas kenčia nuo nervingumo, klaustrofobijos, tada jis pirmą kartą gauna raminamąjį vaistą.

MRI keitimo laipsnio klasifikacija (pagal Stoller):

1. normalus meniskas (be pokyčių);
2. padidėjusio intensyvumo židinio signalo atsiradimas meniskėje, kuris nepasiekia meniškio paviršiaus;
3. aukšto intensyvumo liejimo signalo, kuris nepasiekia meniskinio paviršiaus, atsiradimas menizėje;
4. padidėjusio intensyvumo signalo, pasiekiančio meniskų paviršių, atsiradimas.

Tikras meniskų plyšimas laikomas tik trečiojo laipsnio pokyčiais. Trečiasis pakopos laipsnis taip pat gali būti sąlyginai suskirstytas į 3-a ir 3-b laipsnius. 3-a klasė pasižymi tuo, kad atotrūkis tęsiasi tik į vieną meniškio sąnario paviršiaus kraštą, o 3-b laipsniui skiriasi tarpo plitimas abiem menizės kraštais.

Taip pat galima nustatyti meniško sužalojimo diagnozę pagal meniškį. Įprastose vertikalioje plokštumoje esančiose nuotraukose menisksmas yra panašus į drugelį. Meniškio formos pakeitimas gali būti žalos ženklas.

Meniško pažeidimo požymis taip pat gali būti „trečiojo kryžminio raiščio“ požymis. Šio simptomo atsiradimą galima paaiškinti tuo, kad dėl poslinkio meniskas yra šlaunikaulio tarpasmeniniame fossa ir yra praktiškai greta užpakalinio kryžminio raiščio.

Pirmoji pagalba įtariamam meniškiniam pažeidimui

Pirmas dalykas, kurį reikia daryti, jei įtariama, kad meniscus yra pažeista, yra kelio sąnario imobilizavimo (imobilizavimo) užtikrinimas. Paprastai sąnario imobilizavimas atliekamas toje padėtyje, kurioje jungtis buvo užblokuota. Norėdami tai padaryti, turite naudoti tvarstį arba nuimamą mokytoją (specialų tipo užraktą). Griežtai draudžiama bandyti pašalinti kelio sąnario blokadą. Šią procedūrą gali atlikti tik gydytojas, turintis reikiamą kvalifikaciją.

Be to, norint sumažinti kelio patinimą, būtina užšaldyti. Tam bus atliekamas ledo burbulas arba šalta vandeniu mirkyti skara. Šaltoji kompresas turėtų būti nukreiptas į sužeistą kelį skausmingoje vietoje. Ši procedūra padės susiaurinti paviršinius ir gilius indus ir neleidžia susikaupti skysčiui į sąnario ertmę (efuzijos sumažėjimas). Be to, šalta prisideda prie skausmo receptorių jautrumo mažinimo ir dėl to sumažins skausmą. Šalto kompreso naudojimo trukmė turi būti bent 10 - 15 minučių, bet ne daugiau kaip 30 minučių.

Tuo atveju, kai įvyksta bendras sužalojimas ir nukentėjęs asmuo skundžiasi sunkiu nepakeliamu skausmu, būtina naudoti skausmą malšinančius vaistus.