Rickets vaikams. Ricketų priežastys. Gėrimų gydymas vaiku

Rikitai yra augančio organizmo liga, siejama su vitamino D trūkumu ir būdinga visų medžiagų apykaitos pažeidimams, bet visų pirma fosforo kalcio. Tai yra vitamino D trūkumas.

Vaikų susirgimų priežastys

Vaikų rachitų priežastys paprastai skirstomos į 2 grupes. Tačiau ligos pagrindas paprastai yra keletas priežasčių.

1. Vaiko pusėje pasireiškiantys riziką sukeliantys veiksniai yra: vaiko ankstyvumas, kepenų ir inkstų trūkumai, vaiko kaulų anatominės ir fiziologinės savybės (greitas kalcio išplovimas).
2. Išorinės aplinkos aspektu atsižvelgiama į veiksnius, lemiančius ricketų atsiradimą:
   • Nepageidaujamas nėštumas (nėščia gestozė);
   • Naujagimių patologijos (asfiksija, gimdymo trauma ir kt.);
   • Neracionali vaiko mityba. Kai maitinama krūtimi, motinos mityba turėtų būti įvairi, įskaitant vitaminus ir mineralus. Kai dirbtinis šėrimas pritaikytas mišiniui, o ne karvių, ožkų ar kefyro pienui. Nuo spalio iki balandžio vaikams rekomenduojama į dietą pridėti vitamino D;
   • Nepakankamas vaikščiojimas su vaiku.

Kai vaiko kūno sudėtyje yra keletas veiksnių, padidėja vitamino D trūkumas, dėl kurio atsiranda rachitų.

Ligos patogenezė (vystymasis)

Vitaminas D yra ergokalciferolis (vartojamas iš maisto) arba holikalciferolis (susidaro organizme HC spindulių poveikiu). Dėl daugelio pirmiau minėtų priežasčių vaiko organizme trūksta vitamino D.

Kas nutinka vaiko kūnui, kuriam trūksta vitamino D, kodėl medžiagų apykaitos procesai sutrikę ir kaulai deformuoti?

Hipovitaminozė D sumažina kalcio absorbciją žarnyne ir prasideda hipokalcemija (sumažėja kalcio kiekis kraujyje). Dėl šios priežasties padidėja skydliaukės funkcija, o šio liaukos parathormono hormonas skatina kalcio išplovimą iš kaulų (padidina kalcio kiekį kraujyje). Tai yra osteomalacija, t.y. kaulinio audinio minkštinimo procesas.

Be kalcio metabolizmo, parathormono hormonas taip pat mažina fosforo absorbciją. Fosforo kiekis kraujyje mažėja - tai yra hipofosfatemija. Dėl šios priežasties sutrikdomi redokso procesai, todėl prasideda acidozė (kraujo balanso rūgštingumo padidėjimas, t.y., PH sumažėja). Rūgščioje aplinkoje kalcio druskos nelaikomos kauluose, bet išlieka kraujo ištirpintoje formoje.

Dėl to, augant vaikui, vietoj normalaus kaulinio audinio susidaro šiurkštus jungiamieji kremzlių audiniai (kurie neturi kaulų audinio savybių). Tai yra osteoidinė hiperplazija, t.y. defektinio kaulinio audinio susidarymo procesas.

Vaikų rachitų sunkumas

Vaikams yra 3 laipsniai gandai:

• 1 laipsnis ritikų atitinka pradinį ligos laikotarpį (žr. Toliau);
• 2 laipsnio gandai pasižymi vidutiniškai ryškiais vaiko kaulų ir raumenų sistemos pokyčiais;
• Ricket 3 laipsnis yra sunkus laipsnis, kai ne tik kaulų ir raumenų sistemos pažeidimas, bet ir ryškus vaiko atsilikimas psichomotoriniame vystyme. Jis pasižymi komplikacijų atsiradimu ir lizdų likučių poveikiu.

Vaikų liežuvio eigos pobūdis

1. Ūminis ricketų tipas. Šio tipo žinoma vaikams vyrauja osteomalacija.
2. Subakute rickets. Tokio tipo liga vystosi lėtai, vyrauja osteoidinės hiperplazijos požymiai.
3. Pasikartojantys ricketai. Atsižvelgiant į vaikiškų raišų foną, pasireiškia paūmėjimas. Jis gali būti susijęs su vaiko liga (pvz., Šalta).

Vaikams klesti (simptomai)

Pirmieji požymiai, atsiradę vaikams, prasideda antraisiais gyvenimo mėnesiais, o ankstyviems kūdikiams gali pasirodyti pirmoji gyvenimo savaitė. Klinikiniai rachito simptomai vaikams priklauso nuo ligos laikotarpio.

Vaikų rachito laikotarpiai:

1. Pradinių pakeitimų laikotarpis. Per šį laikotarpį labiausiai nukenčia vaiko nervų sistema. Kūdikis tampa emociškai jautrus (be jokios aiškios priežasties jis pradeda verkti, jis taip pat greitai nuramina). Vaikas drebulys svajonėje, dažnai atsibunda. Apetito sutrikimai atsiranda (vaikas yra vangus ir nenori valgyti). Vienas svarbiausių rachito požymių šiuo laikotarpiu yra padidėjęs kūdikio prakaitavimas (ypač galvos odos). Prakaitavimas sukelia niežėjimą, vaikas bando subraižyti galvą, dėl to plaukai nuvalomi ir galvos gale atsiranda nuplikimas.
   Atsiranda osteomalacijos požymiai - vaiko šonkaulio kraštai (arba fontanelles - priešlaikiniuose kūdikiuose) tampa minkšti. Pasirodo Craniotabes - kaukolės kaulų minkštinimas.
   Nusivilkę vaiką nuo drabužių, yra rūgštus prakaito kvapas. Vaiko šlapimas taip pat įgyja rūgštų amoniako kvapą.
   Šis laikotarpis trunka 3-4 mėnesius.
2. Ligos aukštis (prasideda vaikui po 5 gyvenimo mėnesių).
   Šiuo laikotarpiu kūdikio raumenų ir raumenų sistemos yra ryškiausios (pastebimi pakeitimai pateikti žemiau esančiame paveikslėlyje):
   • Pokyčiai kaukolėje. Vėliau uždarė šoninę, išreiškė priekines ir parietines piliakalnis. Neteisingo įkandimo formavimas.
   • Krūtinės deformacija. Ant šonkaulių kaulų ir kremzlių sąnarių ribos atsiranda iškilimai - „karoliukai“. Po šonkauliais yra plyšys (tuščiaviduris), vadinamas Harrisono vagu. Krūtinė yra sutrumpintas kūgis su išplėstine apatine diafragma. Krūtinkaulio deformacija yra vištienos krūtinėlės ar baidarės krūtinės tipas (šonkauliai stipriai išsikiša į priekį).
   • Kai ankstyvas vaikas atsiduria, iš užpakalinės dalies kyla rachitinė kupra arba kyphosis.
   • Galūnių kaulų deformacija. Galūnėse yra dviejų tipų kreivės: O ir X formos kreivės (paveiksle pavaizduota O - pacientų, turinčių rachitus, kojų kreivė). Apyrankės suformuotos ant rankų (riešo sąnariuose), pirštų - perlų krypčių - antgalių - tai visi yra epifizių sutirštėjimai, kurie tampa matomi vizualiai.
   • Raumenų sistema. Pacientams, sergantiems rachitais, išsivysto styginių ir lygių raumenų hipotonija (todėl vaikas turi sklidinį skrandį - „varlės pilvą“). Atsiranda sąnarių ir raiščių aparato laisvumas.
   • Vaikams, kenčiantiems nuo rachito, dusulys, tachikardija, sumažėjęs apetitas.
   • Pailgėja psichomotorinis vystymasis, kuris, laiku atliekamas be pasekmių.
   • Vaikams, sergantiems gerkšniais, yra linkusi anemija. Taip pat sumažėja jų imunitetas, o tai reiškia didelę antrinės infekcijos pririšimo riziką.
   
   Antrasis rachito laikotarpis tęsiasi kelis mėnesius, tada, pradedant laiku, prasideda trečiasis laikotarpis.
3. Atgimimo laikotarpis. Atkūrimo laikotarpis. Kai kurie mano, kad nėra reikalo gydyti rachitus, o tik 4 metų amžiaus beprotiški gedimai visiškai išnyks. Tačiau taip nėra. Vaikai, kuriems gydyti nerizikai, kenčia nuo likusio šios ligos poveikio.
4. Likutinio poveikio laikotarpis. Po sunkių ir neapdorotų rachitų lizdų vaikams likęs poveikis išlieka. Tai gali būti dubens kaulų deformacijos (pvz., Susiaurėjęs dubens - moteris gali vėliau atnešti vaiko gimimo traumoms gimdymo metu arba būti cezario pjūvio indikacija), plokščios pėdos, įkandimas, nuolatinis pieno ir nuolatinių dantų ėduonis, trapūs kaulai, kurie tampa pasireiškia dažni lūžiai, artritas ir kiti reiškiniai.

Gydymas vaikais

Gydomųjų ligonių gydymas. Vakcinacijos nuo rachito atliekamos pagal Nacionalinį skiepijimo grafiką.

Vaikų gydymo rachitu pagrindu svarbu sukurti sąlygas, padedančias vystytis vaikai ir prisidėti prie komplikacijų prevencijos:

• Pasivaikščiojimas su vaiku turėtų būti atliekamas kiekvieną dieną, pageidautina kelis kartus (priklausomai nuo oro sąlygų).
• Jei vaikas yra mažas, būtina dažnai keisti lovos vietą.
• Vaiko įgūdžių ugdymas (sėdi, pasukti, vaikščioti) turėtų būti tik vaiko prašymu, jokiu būdu nėra priverstas! Tai gali sukelti kūdikio kaulų kreivumą.
• Rekomenduojama masažo kursai, tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad pirmasis masažas turėtų būti švelnus.
• Lengva gimnastika pagal vaiko amžių ir jo būklę (pasikonsultavus su ortopedu).
• Maitinimas kūdikiui. Jei maitinate krūtimi, motinos maistas turėtų būti subalansuotas, papildomi vitaminai, mėsa, pieno produktai turėtų būti kasdien maiste! Dirbtinis šėrimas - gera pritaikyta pieno formulė, o ne karvių ar ožkų pienas! Atkreipkite dėmesį, kad, jei tai vaikai, kūdikių maistas į vaiko mitybą patenka anksčiau nei kitiems vaikams (neatsižvelgiant į tai, ar vaikas maitina motinos pieną, ar gauna pritaikytą mišinį). Pavyzdžiui, varškė pristatoma jau nuo 3 mėnesių. Geriau pasikonsultuoti su savo gydytoju dėl papildomų maisto produktų įvedimo jūsų vaikui ypatybių.

Vaikų gydymas vaistais

Ricketų gydymo pagrindas yra vitamino D papildymas. Paprastai vaikams skiriama 3000–5000 TV (tarptautinių vienetų) paros dozė, priklausomai nuo ligos sunkumo).

Vitaminas D - 1 lašelis aliejaus tirpalo aliejaus tirpale yra 1500 TV.

Vandeniniame D vitamino tirpale - 1 lašas vandeninio tirpalo yra 500 TV.

Gydymo kursas yra maždaug 1,5 - 2 mėnesiai.

Po pagrindinio kurso per ateinančius dvejus trejus metus po ligos skiriama 500 TV vitamino D profilaktinė dozė.

Be nustatyta vitamino D:

• Kalcio preparatai. Siekiant išvengti spazmofilijos atsiradimo atsigavimo iš rachetų fone, vaikai per 2 savaites yra kalcio preparatai (kalcio gliukonatas, kalcio glicerofosfatas).
• Vaiko raumenų hipotenzijos atveju švirkščiamas ATP (adenozino trifosforo rūgštis).
• Papildomai skiriami B vitaminai ir askorbo rūgštis.
• Rekomenduojama gydyti fizioterapija - gydomosiomis voniomis, ultravioletiniu spinduliavimu - švitinimu. UFO metu vitaminas D atšaukiamas (siekiant išvengti perteklių).

Vaikų gandų prevencija

1. Pretatalinė (prenatalinė) rachito prevencija. Tai vyksta nespecifiniu ir specifiniu.
2. Postnatalinė (po gimdymo) prevencija - tiesiogiai susijusi su vaiku. Jis taip pat gali būti nespecifinis ir konkretus.

Nespecifinė profilaktika (prenatalinė ir pogimdyminė profilaktika) yra vaikščioti, valgyti ir išvengti peršalimo.

Tai apima kasdienius pasivaikščiojimus, pirmiausia nėščią moterį, o tada motiną su kūdikiu.

Tinkama mityba, mėsos valgymas, nėščios moters pieno produktai. Vaikai, maitinantys krūtimi (su subalansuota maitinančia motina) arba pritaikyta pieno formulė (šiuo atveju profilaktikai nenustatyta jokių papildomų vitamino D papildų). Lure yra pristatoma pagal vaiko amžių ir pasikonsultavus su specialistu.

Specifinė prevencija yra vitamino D vartojimas.

Nėščia moteris - nuo 28-osios nėštumo savaitės skiriama vitamino D dozė 500 TV (arba kaip multivitaminų dalis).

Visą laiką vaikas nuo 1 mėnesio iki 2 metų amžiaus skiriamas D vitaminu kasdien 500 TV doze. Išimtis - šiltas metų laikotarpis (nuo gegužės iki rugsėjo - Europos Rusijos dalis). Tačiau atminkite, kad jei maitinate vaiką mišiniu, tai jau turi reikiamą vitamino D kiekį, todėl papildomi vaistai nerekomenduojami.

Neišnešiotiems kūdikiams kasmet skiriama 1000 TV vitamino D dozė.

2 kartus per metus vaikams gali būti siūlomi kalcio preparatai (nepakankamai vartojant maisto produktus, kuriuose yra kalcio).

Laikydamiesi visų prevencijos taisyklių, jūsų vaikui praeis ricketai.

Ritai: simptomai ir gydymas

Ritai - pagrindiniai simptomai:

• Miego sutrikimas
• Prakaitavimas
• Rūgštus prakaito kvapas
• Verkimas
• Vidurių užkietėjimas
• Nerimas
• Elgesio pokyčiai
• Kaulų kaita
• Plikas
• Kaulų elastingumas
• Didelio šrifto minkštumas
• Nuotaikos pokytis

Ricketai - liga, kurios metu pažeidžiamas raumenų ir kaulų sistemos poveikis vitamino D trūkumui, o lizdus, ​​kurių simptomus taip pat sukelia sutrikęs fosforo ir kalcio metabolizmas, papildo kaulų augimo pažeidimas. Nepaisant to, kad ši liga nėra mirtina, tuo tarpu ji skatina negrįžtamą deformaciją, kurią patiria sergančio vaiko skeletas (ty, rachitas yra „vaikystės“ liga), taip pat prisideda prie daugelio su jo vystymu susijusių procesų slopinimo..

Bendras aprašymas

Visų pirma vystymosi sutrikimas, susijęs su raudonais, susijęs su augančios vaiko kūno ir psichinės būklės fizine būsena. Be to, rickets fone taip pat padidina vėlesnio įvairių ligų (infekcinių ir kt.) Vystymosi riziką.

Apskritai, svarstant rachitus, galima pažymėti, kad ši liga pasireiškia gana dažnai vaikų pirmaisiais gyvenimo metais. Negalima nustatyti tikslių skaičiaus, kiek tai susiję su rachitų paplitimu, ir vis dėlto daugelis jaunų pacientų rodo tam tikrą likutį, kuris yra tiesiogiai susijęs su jo pernešimu. Tokie reiškiniai apima įvairias dantų ir įkandimo augimo anomalijas, apatinių galūnių, krūtinės, kaukolės ir kt. Deformacijas. Atsižvelgiant į tai, kad rachetai sukuria tam tikras sąlygas vėlesniam vaikų jautrumui infekcinėms ir kitoms ligoms, vaikai, kenčiantys nuo rachitų, dažnai kenčia.

Pagal rachitus paprastai reiškia vieną ligą, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Faktas yra tai, kad iš tikrųjų, rachetai yra ligų ir sutrikimų, tiesiogiai susijusių su medžiagų apykaitos procesais, grupė, dėl kurios savybių buvo nustatyta viena bendra savybė. Tokiu ženklu laikomas kalcio kiekio sumažėjimas kauliniame audinyje (tai lemia tokią patologiją kaip osteopenija). Tai gali sukelti ne tik vitamino D trūkumą, bet ir tam tikrus vidinius ar išorinius veiksnius. Atsižvelgiant į tai, pirmieji rachito požymiai nebūtinai reikalauja gydymo nurodytu vitaminu - pirmiausia šiuo klausimu nustatykite poreikį pabrėžti konkrečias šių simptomų priežastis. Be to, tam tikrais atvejais vitaminas D paprastai yra draudžiamas vartoti, kuris taip pat turėtų būti svarstomas, kai pasireiškia nerimas požymiai ir simptomai.

Nagrinėjama liga taip pat paprastai apibrėžiama kaip aktyvaus augimo liga, kurią paaiškina jo pasireiškimo specifiškumas. Rachitas išsivysto, kaip jau nustatėme, tik mažiems vaikams ir tik toje stadijoje, kai vyksta aktyvus jų skeleto augimas, kurio metu susidaro laikinas disbalansas tarp gaunamo vitamino D ir kalcio ir tarp jų vartojimo organizme.

NVS šalyse požymiai, rodantys, kad trūksta vitamino D, aptinkami daugiau kaip pusėje atvejų, kai vaikai yra pilnos trukmės, o 80 proc. Ricketų priežastys (ir, iš tiesų, vitamino D trūkumas, kuris taip pat apibrėžiamas kaip A vitamino hipovitaminozė) yra vitamino D formavimosi odoje trūkumas dėl to, kad tai skatina saulės spindulius. Tai yra saulės spinduliai, kaip skaitytojas tikriausiai žino, yra pagrindinis minėto vitamino šaltinis.

Saulės spektras lemia vitamino susidarymo poveikį tik dėl ultravioletinio poveikio. Panašiu būdu suformuotas vitaminas D pradeda kauptis „rezervuose“ odoje ir riebaliniame audinyje, taip pat kepenų raumenyse. Dėl šių atsargų vėliau galima išvengti toksinio poveikio atsiradimo, be to, vitamino D tiekimas šaltuoju metų laiku tampa prieinama organizmui, kai sunaudojama mažiau laiko saulėje ir oda paprastai paslėpta nuo poveikio. jos spinduliai.

D vitamino poreikį kiekvienu atveju lemia amžius. Didžiausias šio vitamino kiekis, kaip jau yra aišku, reikalingas vaikams, ypač pirmaisiais jų gyvenimo mėnesiais ir metais - tai užtikrins tinkamą kaulinio audinio susidarymo procesą. Per nustatytą amžiaus laikotarpį šio vitamino poreikis yra 1 kg svorio 55 mg. Palaipsniui, vystantis vaiko skeletui, sumažėja atitinkamo vitamino poreikis. Kalbant apie D vitamino poreikį suaugusiems, čia jis siekia 8 svarus kilogramui svorio, kuris, matyt, yra kelis kartus mažesnis už privalomą vaikams.

Rickets: priežastys

Remiantis pirmiau minėtomis savybėmis, taip pat kitais papildomais veiksniais, kurie sukelia tokios ligos vystymąsi vaikui, galima nustatyti šiuos šios ligos atsiradimo priežastis:

• Nėštumas Šis veiksnys yra ypač aktualus svarstant rachitus dėl to, kad per paskutinius nėštumo mėnesius fosforas ir kalcis patenka į vaisių didžiausią intensyvumą.
• Netinkamas maitinimas. Dėl šios priežasties taip pat gali išsivystyti rachitai, kurie atsiranda dėl nepakankamo fosforo ir kalcio suvartojimo dietoje. Be to, taip pat atsižvelgiama į tam tikrą šėrimo neracionalumą, jei jį sukelia tai, kad jis atsiranda dėl kito pieno, tai savo ruožtu tampa neefektyvaus kalcio įsisavinimo priežastimi. Taip pat kyla pavojus vaikams, kurių mityba apima vienodus baltymų maisto produktus arba lipidų maisto produktus. Taip pat čia yra dirbtinis vaiko maitinimas. Galiausiai, tai taip pat apima netinkamą vitamino A, B ir mikroelementų suvartojimą.
• Kalcio ir fosforo transportavimo inkstuose, virškinimo trakte ir kauluose pažeidimas. Tai sukelia fermentų sistemų nebrandumas arba esama patologija, susijusi su išvardytais organais.
• Padidėjęs mineralų poreikis. Šis veiksnys visiškai atitinka ligos ypatumus, atsižvelgiant į tai, kad rachitas yra liga, kuri vystosi intensyvaus organizmo augimo procese.
• Ekologijos ypatybės. Nepalankiomis aplinkos sąlygomis, kai joje esama chromo, geležies, stroncio, švino druskų arba magnio trūkumo, taip pat nustatomas atitinkamas pagrindas rachitams vystytis vaiku.
• Specifinės kūno savybės. Yra žinoma, kad berniukai yra labiau linkę į rachetų vystymąsi, be to, jie taip pat patiria daug sunkiau. Taip pat pažymima, kad tamsiai nulupti berniukai, turintys antrąją kraujo grupę, labiau kenčia nuo ligos nei pirmojo kraujo grupės vaikai (pastaruoju atveju liga dažniau diagnozuojama).
• Endogeninis arba eksogeninis vitamino D trūkumas.
• Faktiniai endokrininės sistemos sutrikimai (skydliaukės, parathormono liaukų pažeidimas).
• Paveldimas polinkis

Rickets: klasifikacija

Klasikinis Ricketų (arba klasikinių gandų) variantas su vitamino D trūkumu gali būti išskirtas tam tikra forma, kuri jai nustatoma priklausomai nuo klinikinių apraiškų specifikos, kurso savybių, ligos sunkumo ir specifinių laikotarpių.

• Ricketai pagal klinikinius variantus, pagrįstus fosforo ir kalcio koncentracijos pokyčių charakteristikomis, gali būti diagnozuojami šių tipų formomis:
  • kalciumpeniniai gandai;
  • fosfopeniniai gandai;
  • Rikitas, pasireiškiantis be ypatingų ryškių fosforo ir kalcio rodiklių lygio pokyčių.
• Rikitai, atsirandantys dėl specifinių savo srauto savybių:
  • Ūminis rachitų kursas. Kartu su neurologinių simptomų ir osteomalacijos dominavimu. Osteomalacija - tai sisteminė liga, kurios kaulų audinys yra nepakankamai mineralizuotas, kuris taip pat susijęs su vitamino D metabolizmu ar jo trūkumu, mikroelementų trūkumu arba makroelementų, kuriuos sukelia padidėjęs inkstų filtracijos laipsnis arba sutrikęs absorbcijos procesas, trūkumas (kuris yra svarbus organizme). žarnyne). Pagrindiniai su osteomalacija susiję reiškiniai yra kaulų skausmas, raumenų hipotonija (sumažėjęs raumenų tonusas, sumažėjęs raumenų stiprumas) ir hipotrofija (kūno svorio trūkumas kartu su poodinio audinio storio sumažėjimu), taip pat kaulų kaulai ir patologinių lūžių atsiradimas..
  • Subakute rickets. Šitai rachitų formai priskiriamas osteoidinės hiperplazijos reiškinių dominavimas. Osteoidinė hiperplazija yra būklė, kai osteoidinis audinys intensyviai auga su rachitais. Ypač tokie reiškiniai kaip parietalinių ir priekinių kalvų atsiradimas, riešo srityje susikaupęs sutirštėjimas (apibrėžiamas kaip rachitinės apyrankės), taip pat sutirštėjimas kaulų perėjimo į kremzlių briaunų dalį (apibrėžiama kaip rachitiniai karoliukai) ir regiono storėjimas. sąnariai tarp pirštų (kartu su vadinamosiomis perlų dalimis).
  • Neapykantos ar pasikartojančios rachitai. Tikrasis ūminio ricketo diagnozavimas vaikui šiuo atveju yra derinamas su įvairių skalių (laboratorinių, klinikinių, radiologinių) požymiais, kurių pagrindu matomas vaizdas, kuris lydi praeities aktyvią rachitą.
• Ritai, kuriuos sukelia pasireiškimo sunkumo ypatumai:
  • I ricketų laipsnis - švelnios - kurso savybės atitinka pradinį ligos laikotarpį;
  • II laipsnio riksetai - vidutinio sunkumo - ligos eigai būdingas vidutinis organų ir skeleto sistemos pokyčių sunkumas;
  • III laipsnis - sunkus laipsnis - šiuo atveju kelios skeleto sistemos sekcijos tuo pačiu metu patiriamos žalos, taip pat atsiranda sunki nervų sistemos ir vidaus organų žala, vystymosi (fizinės, psichinės) atsilikimas, kurį sukelia kaukolės suspaudimas dėl netinkamo susidarymo, ligos komplikacijos.
• Ciklinis ligos eigas, atitinkantis šį procesą per keturis nuoseklius etapus: pradinis rachito laikotarpis, rachito aukštis, žalos atlyginimo laikotarpis ir laikotarpis, kuriam būdingas likęs ligos poveikis.

Ricketai taip pat gali būti antriniai (atitinkamai antriniai gandai), dažnai atsiranda dėl šių veiksnių:

• Malabsorbcijos sindromų svarba. Malabsorbcija savaime reiškia „blogą absorbciją“ iš lotynų kalbos. Jei šis nuokrypis nustatomas tiksliau, tai reiškia šių maistinių medžiagų (vieno ar kelių variantų) praradimą, kuris patenka į virškinamąjį traktą, nepakankamai intensyviai įsisavinant juos per plonąją žarną.
• Lėtinių tulžies takų ligų ar inkstų ligų buvimas.
• Ligos, tiesiogiai susijusios su metabolizmu (cistinurija, tirozinemija ir kt.).
• Ilgalaikis antikonvulsantų (fenobarbitalio, difenino), gliukokortikoidų, diuretikų naudojimas; parenterinė mityba.

Nuo vitamino D priklauso nuo dviejų tipų: I tipo ir II tipo. Vitaminas D atsparus riksitas vystosi tokių ligų, kaip inkstų kanalėlių acidozė, fosfatinis diabetas, hipofosfatazija, de Toney-Debreux-Fanconi sindromas, fone.

Ritai: simptomai

Priklausomai nuo ligos laikotarpio, jos simptomai yra atitinkamai nustatyti.

• Pradinis ricketų laikotarpis

Pirmieji rachito simptomai paprastai pastebimi nuo vaiko gyvenimo pirmųjų iki trečiųjų mėnesių (ankstyviems kūdikiams jie gali pasirodyti net anksčiau). Jie susideda iš pasikeitusio elgesio, kuriame galima atsekti baimę, padidėjusį nerimą ir jaudrumą, kai yra veikiami išoriniai dirgikliai (šviesos blykstė, triukšmas), vaikas sulenkia. Pakeitimai susiję su miegu - nerimas ir jo bendras paviršutiniškumas.

Didėja prakaitavimas, ypač veido ir galvos odos. Prakaitui būdingas rūgštus kvapas, dėl jo poveikio, oda yra sudirgusi, dėl to atsiranda niežulys. Dėl šios priežasties galima pastebėti, kad vaikas pradeda trinti galvą nuo pagalvės, dėl tos pačios priežasties vėliau galvos dalyje atsiranda nuplikimas. Raumenų hipertonija, kuri tam tikrame amžiuje yra svarbi ligos fone, yra transformuojama į raumenų hipotoniją (ant kurios sustojome anksčiau). Didelio šonkaulio kraštai ir kaukolės siūlai tampa lankstūs, būdingi briaunų šonuose pastebimi sutirštėjimai, jie yra sukoncentruoti pakrančių-kremzlių sąnarių srityje, todėl atsiranda ir jau suformuoti vadinamieji „rachitiniai karoliukai“.

Jei per šį laikotarpį imama rentgeno spinduliuotė, tuomet aptinkama kaulinio audinio dalis. Remiantis biochemine kraujo analize, nustatoma normali arba visiškai padidėjusi kalcio koncentracija, tuo pačiu sumažėjus fosfatų koncentracijai.

• Rachito aukščio periodas

Šis laikotarpis daugiausia priklauso nuo vaiko amžiaus pirmojo pusmečio pabaigos, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai bei nervų sistema tampa dar svarbesni jų pasireiškimo metu. Dėl osteomalacijos procesų (kurie yra ypač intensyvūs pasireiškiant ūmiai ligos eigai), turi būti sušvelninti plokščiai kaukolės kaulai, tada dažnai išsivysto vienašalis pakaušis. Jis taip pat gali nuskęsti nosį, nes gali susidaryti balno nosis. Palyginti su kūnu, atrodo, kad galva yra per didelė. Krūtinė tampa lankstesnė, deformuota, o krūtinkaulio įspūdis iš jo apatinės trečiosios pusės atsiranda (tai apibūdina tokį patologiją pavadinantį „dailininko krūtinę“), kitais atvejais gali išsivystyti jos „išlenktas“, „vištienos“ krūtys. Ilgi vamzdiniai kaulai yra sulenkti O formos (šiek tiek rečiau X formos) tipu.

Be to, atsižvelgiant į daugelį šiuo atveju svarbių procesų raidą, atsiranda plokščiojo susiaurėjusio dubens susidarymas. Atsižvelgiant į tai, kad šonkauliai yra žymiai minkštinami, palei apertūros liniją (vadinamąją „Harrisono vagą“) susidaro depresija. Osteoidinių audinių hiperplazija, vyraujanti subakutinio rachito kurso metu, šiuo atveju pasireiškia formuojant parietalinius ir frontalinius hipertrofizuoto tipo kalnus. Be to, viršutinių galūnių sąnarių, sąnarių ir raiščių sąnarių, riešų ir sričių plotai yra dar labiau sutirštėję (anksčiau laikomi „apyrankėmis“, „rožančiais“, „perlais“).

• Ricketų atsigavimo laikotarpis

Šiam laikotarpiui būdinga geresnė vaiko gerovė ir jo bendra būklė. Statinės funkcijos yra tobulinamos arba normalizuojamos. Normalizacija arba fosforo kiekio perteklius aptinkamas kraujyje. Hipokalcemiją galima išlaikyti žemu lygiu, kai kuriais atvejais stiprėja.

• Likusių rachito poveikis

Per šį ligos laikotarpį atsiranda kraujotakos normalizacija (biochemija), išnyksta aktyvios rachito formos simptomai, o tai rodo, kad liga pateko į neaktyviąją stadiją, ty į likusių efektų stadiją. Raumenų hipotonija ir likusios deformacijos formos, kurias skeletas patyrė ricketų fone, gali išlikti ilgą laiką.

Apskritai apžvelgėme ligos eigą, išryškinsime papildomus su juo susijusius klausimus.

Ricketų simptomai: raumenų sistema

Sumažėjęs raumenų tonusas vaikams sukelia „varlės pilvo“ atsiradimą, kurį lydi padidėjimas dėl raumenų tono pokyčių (ypač pilvo raumenys šiuo atveju yra atsipalaidavę). Pirmiau paryškintas sąnarių lankstumas taip pat gali būti apibrėžiamas kaip „atsipalaidavimas“, todėl vaikas pradeda vaikščioti vėliau, taip pat įmanoma, kad jis negali išlaikyti savo kūno vertikaliai.

Ricketų simptomai: vidaus organai

Dėl kalcio ir vitamino D trūkumo organizme sutrikdomas vidaus organų (virškinimo trakto, blužnies, kepenų) veikimas. Dažnai vaikai, turintys rachitus, turi tokius simptomus kaip anemija, gelta ir vidurių užkietėjimas. Vėlgi, dėl plaučių suslėgimo, pasikeitus krūtinės karkaso būklei, pablogėja normalus vidaus organų vystymasis ir augimas. Spaudžiant plaučius, dažnai atsiranda peršalimas, o širdies deformacija sukelia širdies nepakankamumą. Pavasario srautai uždaromi vėliau, dantėjimas vyksta vėluojant, atsiranda netinkamas įkandimas. Raiščio aparato silpnumas lemia vaiko gebėjimą atlikti labiausiai neįprastus sąnarių judesius. Vaikai, turintys rachitus, pradeda dirbti vėliau nei jų bendraamžiai sėdėti, vaikščioti ir laikyti galvas.

Vitamino D šaltiniai

Kaip jau aišku, pagrindinis mūsų kūno gaunamo vitamino D procentas susidaro saulės spinduliais (apie 90%). Jis yra nežymiai pasiskirstęs kituose gamtos ištekliuose, todėl vitamino D gamyba per maistą sudaro tik apie 10% viso kūno reikalingo tūrio. Ypač laikoma, kad žuvų taukai yra vitamino D šaltinis (kiek įmanoma daugiau), kiaušinių tryniai, margarinas ir augalinis aliejus. Vakaruose maisto produktai, turintys daug vitamino D, yra ypač paklausūs, tačiau net jei vartojate tokius maisto produktus, nėra garantijos, kad organizmas gaus reikiamą kiekį.

Atskiras klausimas susijęs su nuolatine informacija, kuri buvo ypač dažna pastaraisiais metais, nurodant saulės spinduliuotės poveikį, taip pat riziką, kad ultravioletiniai spinduliai paveiks odą, ypač vėžį. odos įvairovė. Tuo remiantis, oficialios medicinos kontekste, yra tinkamas poreikis apriboti saulės spindulių poveikį odai, ypač dėl vaikų. Remiantis tuo, jo dozavimo formos gali būti laikomos pagrindiniu vitamino D šaltiniu, kuris gali būti naudojamas užkirsti kelią rachitams. Apie tuos ar kitus šio tipo vaistų variantus galima rasti vaiko gydytojo vaikui.

Diagnozė ir gydymas

Ricketų diagnozė nustatoma remiantis kraujo tyrimais (biochemine analize), atsižvelgiant į kalcio, fosforo ir fosfatazės koncentracijų rodiklių dinamiką ir bendrą santykį, nustatoma, koks laikotarpis atitinka ligos eigą. Be to, diagnozės apibrėžimas grindžiamas vizualiu pacientų tyrimu.

Ricketų gydymas vėl nustatomas remiantis jo pasireiškimo laikotarpiu, taip pat remiantis kurso sunkumu. Jis grindžiamas specifinių vaistų, įskaitant vitaminą D, naudojimu. Ne mažiau svarbus vaidmuo skiriamas mitybos klausimui, rekomenduojama pakankamai laiko orui palikti, parodyti gimnastika, masažas, druska, saulė, pušų vonios, UVA. Be to, parodyta vitaminų terapija ir priemonių, skirtų toniniam poveikiui pasiekti, įgyvendinimas. Kai hipokalcemija gali būti nustatyta kalcio, siekiant pagerinti jo absorbciją žarnyne, galima parodyti citrato mišinį.

Apskritai vaikų liežuvio prognozė yra palanki (perduodant klasikinę ligos formą). Jei gydymas nėra atliekamas, atsiranda negrįžtamų pokyčių, pvz., Kaulų struktūrų deformacija. Ricketų prevencija - tai priemonės, kurios įgyvendinamos prieš ir po gimdymo.

Jei simptomai nurodo galimą vaikišką rachitą, kreipkitės į savo pediatrą.

Jei manote, kad turite Rachitą ir šios ligos požymius, jūsų pediatras gali jums padėti.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Rickets

Rikitai - greitai augančio organizmo liga, kuriai būdingas mineralinių medžiagų apykaitos ir kaulų susidarymo pažeidimas. Rinkai pasireiškia daugeliu kaulų ir raumenų sistemos pokyčių (kaukolės plokščių kaulų minkštėjimas, kaklo padengimas, krūtinės deformacija, vamzdinių kaulų ir stuburo kreivumas, raumenų hipotenzija ir kt.), Nervų sistema, vidaus organai. Diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių ir radiografinių racheto žymeklių nustatymu. Konkretus gydymas Rickets apima vitamino D paskyrimą kartu su terapinėmis voniomis, masažu, gimnastika, UVA.

Rickets

Rikitas yra polietologinė medžiagų apykaitos liga, pagrįsta pusiausvyra tarp vaikų organizmo poreikio mineralų (fosforo, kalcio ir kt.) Ir jų transportavimo bei metabolizmo. Kadangi rachitai daugiausia paveikia vaikus nuo 2 mėnesių iki 3 metų, pediatrijoje tai dažnai vadinama „augančio organizmo liga“. Vyresniems vaikams ir suaugusiems šiai būklei vartoti vartojami osteomalacijos ir osteoporozės terminai.

Rusijoje raišų paplitimas (įskaitant jo švelnesnę formą) yra 54-66% tarp pilnos trukmės kūdikių ir 80% tarp ankstyvųjų. Dauguma vaikų per 3-4 mėnesius turi 2-3 nesubrendusius rachitų požymius, dėl kurių kai kurie pediatrai siūlo apsvarstyti šią būseną parafiziologine, ribine (kaip diatezė - konstitucijos anomalijos), kurios savaime išsiskiria.

Ricketų patogenezė

Lemiamas vaidmuo plėšikams vystyti priklauso nuo eksogeninio arba endogeninio vitamino D trūkumo: nepakankamas cholalciferolio susidarymas odoje, nepakankamas vitamino D vartojimas su maistu ir nepakankamas metabolizmas, dėl kurio kepenyse, inkstuose ir žarnyne išsiskiria fosforo ir kalcio metabolizmas. Be to, rachitų vystymąsi skatina kiti medžiagų apykaitos sutrikimai - baltymų ir mikroelementų metabolizmo sutrikimas (magnio, geležies, cinko, vario, kobalto ir kt.), Lipidų peroksidacijos aktyvavimas, multivitaminų trūkumas (vitaminų A, B1, B5, B6, C trūkumas)., E) ir tt

Pagrindinės vitamino D fiziologinės funkcijos (tiksliau, jos aktyvūs metabolitai 25-hidroksicholekalciferolio ir 1,25-dihidroksichalciferolio) organizme yra: padidėjusi kalcio (Ca) ir fosforo (P) druskų absorbcija žarnyne; Ca ir P išsiskyrimo šlapime slopinimas padidinant jų reabsorbciją inkstų tubulėse; kaulų mineralizacija; eritrocitų susidarymo stimuliavimas ir pan. Hipovitaminozės D ir ricketų atveju visi pirmiau minėti procesai sulėtėja, o tai sukelia hipofosfatemiją ir hipokalcemiją (sumažėjęs P ir Ca kiekis kraujyje).

Dėl hipokalcemijos dėl grįžtamojo ryšio atsiranda antrinis hiperparatiroidizmas. Padidėjusi parathormono gamyba sukelia Ca išsiskyrimą iš kaulų ir išlaiko pakankamai aukštą kraujo kiekį.

Rūgšties ir bazės pusiausvyros pasikeitimas acidozės kryptimi neleidžia susikaupti junginių P ir Ca kaulams, o tai lydi augančių kaulų sutirpimo pažeidimą, jų minkštėjimą ir polinkį deformuotis. Vietoj pilnavertių kaulų audinių augimo zonose susidaro neįprastai išsivystęs osteoidinis audinys, kuris auga tirštėjimo, kalvų ir pan.

Be mineralinių medžiagų apykaitos, rachito metu sutrikdomi kiti medžiagų apykaitos būdai (angliavandeniai, baltymai, riebalai), atsiranda nervų sistemos ir vidaus organų sutrikimai.

Ricketų priežastys

Ricketų raida labiau susijusi ne su egzogeniniu D vitamino trūkumu, bet su nepakankama endogenine sinteze. Yra žinoma, kad daugiau nei 90% vitamino D susidaro odoje dėl insoliacijos (UVR) ir tik 10% iš išorės gaunama maisto. Tik 10 minučių vietinis veido ar rankų švitinimas gali užtikrinti organizmo reikalaujamą vitamino D sintezę, todėl rachitas dažniau pasireiškia rudenį ir žiemą gimusiems vaikams, kai saulės aktyvumas yra labai mažas. Be to, girai yra labiausiai paplitę tarp vaikų, gyvenančių regionuose, kuriuose yra šaltas klimatas, nepakankamas natūralios insoliacijos lygis, dažnas miglotas ir debesys bei nesėkmingos aplinkos sąlygos (smogas).

Tuo tarpu hipovitaminozė D yra pirmaujanti, bet ne vienintelė rachitų priežastis. Kalcio, fosfato ir kitų osteotropinių mikroelementų, vitaminų, esančių mažuose vaikuose, trūkumą gali sukelti keli rachitogeniniai veiksniai. Kadangi per paskutinius nėštumo mėnesius pastebimas intensyviausias Ca ir P patekimas į vaisių, priešlaikiniai kūdikiai labiau linkę išsivystyti.

Didėjantis mineralinių medžiagų fiziologinis poreikis intensyvaus augimo sąlygomis skatina rachitų atsiradimą. Vitaminų ir mineralų trūkumas vaiko organizme gali būti netinkamos nėščios ar žindančios moters ar paties kūdikio mitybos pasekmė. Ca ir P absorbcijos ir transportavimo pažeidimas prisideda prie fermentų sistemų nebuvimo ar virškinamojo trakto, kepenų, inkstų, skydliaukės ir paratiroidinių liaukų patologijos (gastritas, disbakteriozė, malabsorbcijos sindromas, žarnyno infekcijos, hepatitas, tulžies atresija, lėtinis inkstų nepakankamumas ir tt).

Manoma, kad vaikai, turintys prastą perinatalinę istoriją, yra rizikuojami rachitų vystymuisi. Motinos nepageidaujami veiksniai yra nėščiųjų gestozė; hipodinamija nėštumo metu; operatyvus, stimuliuojamas ar greitas pristatymas; motinos amžius iki 18 metų ir vyresnis nei 36 metų; ekstragenitinė patologija.

Vaiko gimimo metu didelė masė (daugiau kaip 4 kg) gimimo metu, per didelis svorio padidėjimas ar hipotrofija gali turėti įtakos rachitams vystytis; ankstyvas perkėlimas į dirbtinį ar mišrią maitinimą; vaiko motorinio režimo apribojimas (pernelyg trumpas apsivertimas, kūdikių masažo ir gimnastikos stoka, ilgalaikio klubo dysplazijos imobilizavimo poreikis), vartojant tam tikrus vaistus (fenobarbitalį, gliukokortikoidus, hepariną ir tt). Įrodyta lyčių ir paveldimų veiksnių reikšmė: pavyzdžiui, berniukai ir vaikai, turintys tamsią odą, yra labiau jautrūs rachitams, II (A) kraujo grupei; rachitas yra mažiau paplitęs tarp vaikų, turinčių I (0) kraujo grupę.

Rickets klasifikacija

Etiologinė klasifikacija apima šių rachitų ir kišeninių ligų formų paskirstymą:

1. Vitaminas D nepakankamas rikitas (kalcio, fosforo formos variantas)
2. Nuo vitamino D priklausomas (pseudo trūkumas) rachitas, kurio genetinis defektas yra 1,25-dihidroksichalciferolio sintezėje inkstuose (1 tipo) ir genetinis atsparumas tikslinių organų receptoriams 1,25-dihidroksicholekalciferoliui (2 tipas).
3. Vitaminas D atsparus riksitas (įgimtos hipofosfateminės riketai, Debre-de-Toni-Fanconi liga, hipofosfatazija, inkstų kanalėlių acidozė).
4. Antrinės gerklės, virškinimo trakto ligų, inkstų, medžiagų apykaitos ar narkotikų sukeltos ligos.

Klinikinė rachetų eiga gali būti ūmaus, subakuto ir pasikartojančio; sunkumas yra lengvas (I), vidutinis (II) ir sunkus (III). Plėtojant ligą yra laikotarpiai: pradinis, ligos aukštis, sveikimas, likučio poveikis.

Ricketų simptomai

Pradinis rachito laikotarpis patenka į 2-3-ąjį gyvenimo mėnesį ir per anksti viduryje - pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje. Ankstyvieji rachito požymiai yra nervų sistemos pokyčiai: aštrumas, baimė, nerimas, pernelyg sunkus, seklus, neramus miegas, dažnos miego gervės. Vaikas padidino prakaitavimą, ypač galvos odos ir kaklo srityje. Guminis, rūgštus prakaitas dirgina odą, sukelia nuolatinį vystyklų bėrimą. Galvos trinties ant pagalvės atsiranda nuplikimas galvos gale. Skeleto ir raumenų sistemos daliai būdingos raumenų hipotonijos (vietoj raumenų fiziologinės hipertonijos), kaukolės siūlių ir šonkaulio kraštų atitikimo bei šonkaulių ("rachitinių karoliukų") sutirštėjimas. Pradinio rachito laikotarpio trukmė yra 1-3 mėnesiai.

Rachito laikotarpiu, kuris paprastai patenka į 5-6-ąjį gyvenimo mėnesį, progresuoja osteomalacijos procesas. Ūminio rachito eigos pasekmė gali būti kaukolės kaulų (craniotabes) švelninimas ir vienašališkas pakaušio išlyginimas; krūtinės deformacija su depresija („baidarės krūtinė“) arba krūtinkaulio išsipūtimas (kilpos formos krūtinė); kyphosis („rachitinis kupra“), galbūt - lordozės, skoliozės susidarymas; O formos kūginiai kaulai, plokščios kojos; siauros dubens plokštelės formavimasis. Be kaulų deformacijų, liežuvius lydi padidėjęs kepenys ir blužnis, sunki anemija, raumenų hipotonija („varlė“ pilvas), atsipalaidavę sąnariai.

Subakutinių rachitų atveju atsiranda frontalinių ir parietinių kalvų hipertrofija, pirštų tarpkultūrinių sąnarių sutirštinimas („perlų kryptis“) ir riešai („apyrankės“), pakrančių-kremzlių sąnariai („rachitiniai karoliukai“).

Ritų vidinių organų pokyčiai atsiranda dėl acidozės, hipofosfatemijos, mikrocirkuliacijos sutrikimų ir gali būti dusulys, tachikardija, apetito praradimas, nestabilios išmatos (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), pseudo-ascitas.

Atkūrimo laikotarpiu miegas normalizuojamas, sumažėja prakaitavimas, pagerėja statinės funkcijos, laboratoriniai ir radiologiniai duomenys. Likusių raksitų (2-3 metų) laikotarpiui būdinga liekamoji skeleto deformacija, raumenų hipotenzija.

Daugeliui vaikų rachitas yra lengvas ir nėra diagnozuojamas vaikystėje. Vaikai, kenčiantys nuo rachitų, dažnai kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, pneumonijos, bronchito, šlapimo takų infekcijų, atopinio dermatito. Yra glaudžiai susiję rachetai ir spazmofilija (vaikų tetanija). Ateityje vaikai, nukentėję nuo rachitų, dažnai pastebėjo, kad pažeidžiami dantų laikymo ir sekos, pažeidžiami įkandimai, emalio hipoplazija.

Ricketų diagnozė

Ricketų diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, patvirtintais laboratoriniais ir radiologiniais duomenimis. Išaiškinti mineralinių medžiagų apykaitos pažeidimo laipsnį atliekamas biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas. Hipokalcemija ir hipofosfatemija yra svarbiausi laboratoriniai požymiai, leidžiantys galvoti apie rachitus; padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas; mažesnis citrinų rūgšties, kalcidiolio ir kalcitriolio kiekis. Kraujo tyrime COS aptiko acidozę. Šlapimo tyrimų pokyčiai pasižymi hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovicho testas buvo neigiamas.

Vamzdžių kaulų radiografija atskleidžia tipiškus ritikams kylančius pokyčius: gausų metafizės išplėtimą, ribų tarp metafizės ir epifizės neapibrėžtumą, žievės diafrizės retinimą, neaiškią kaulų branduolių vizualizaciją, osteoporozę. Kaulų kaulų būklės įvertinimui galima naudoti vamzdinių kaulų densitometriją ir CT. Stuburo, šonkaulių, kaukolės radiografija yra nepraktiška dėl jų klinikinių pokyčių sunkumo ir specifiškumo.

Diferencinė diagnostika, atliktuose su rachito ligų (D-atsparus rachito, vitamino-D-priklauso nuo rachito, ligos de Toni-Debre-Fanconi ir inkstų kanalėlių acidozės ir tt), hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, įgimta dislokacijos šlaunikaulio, Chondrodystrophy, trapių rachito.

Ricketų gydymas

Išsamią medicininę priežiūrą vaikui, turinčiam rachitus, sudaro tinkamo dienos režimo organizavimas, racionali mityba, vaistų terapija ir ne vaistų terapija. Vaikams, kenčiantiems nuo rachitų, reikia kasdien apšviesti šviežią orą 2-3 valandas, pakankamą apšvietimą, ankstesnį papildomų maisto produktų įvedimą, grūdinimo procedūras (oro vonios, grioveliai). Svarbi yra tinkama maitinančios motinos mityba su vitamino-mineralinių kompleksų vartojimu.

Specifinis gydymas rachitais reikalauja D vitamino paskyrimo terapinėmis dozėmis, priklausomai nuo ligos sunkumo: kai I str. - 1000-1500 TV paros dozę (30 dienų kursas), II - 2000-2500 TV (30 dienų kursas); III - 3000-4000 TV (kursas - 45 dienos). Pasibaigus pagrindiniam kurui, vitaminas D skiriamas profilaktine doze (100-200 TV / per dieną). Ricketų gydymas turėtų būti atliekamas kontroliuojant Sulkovicho ir biocheminių žymenų mėginį, kad būtų išvengta hipervitaminozės vystymosi. D. Kadangi polichipovitaminozė dažnai būna pastebėta su ricketais, vaikams rodomi multivitaminų kompleksai, kalcio ir fosforo preparatai.

Ricketų prognozavimas ir prevencija

Pradiniai rachito etapai gerai reaguoja į gydymą; po tinkamo gydymo, ilgalaikio poveikio nesukelia. Sunkios rachitų formos gali sukelti ryškias skeleto deformacijas, vaiko fizinės ir psichologinės raidos sulėtėjimą. Mažiausiai 3 metus kas ketvirtį buvo stebimi vaikai, turintys rachitus. Rachitas nėra kontraindikacija profilaktiniam vaikų skiepijimui: skiepijimas gali būti atliekamas praėjus 2-3 savaitėms po specifinio gydymo pradžios.

Ricketų prevencija yra suskirstyta į antenatalinę ir postnatalinę. Prenatalinė profilaktika apima nėščių moterų, turinčių specialius mikroelementų kompleksus, vartojimą, pakankamą šviežio oro poveikį ir gerą mitybą. Po gimdymo būtina toliau vartoti vitaminų ir mineralų, maitinti krūtimi, laikytis aiškios kasdienės rutinos, atlikti prevencinį masažą vaikui. Kasdien pasivaikščiojant vaiko veidas turi būti paliktas atviras, kad galėtų patekti į odos saulės šviesą. Rudenį-žiemą - pavasarį, naudojant D vitaminą ir UVA, atliekamas specifinis jauniklių, maitinamų krūtimi maitinančių kūdikių, riksų profilaktika.

Kaip nustatyti vaikiškus rachitus? Pediatras pasakoja apie rachito simptomus ir jų prevenciją

Pirmieji kūdikio gyvenimo metai yra vienas svarbiausių. Šiuo metu pamatai yra skirti trupinių sveikatai, kūdikis greitai auga ir keičiasi. Tėvai dažnai užduoda klausimus apie vaiko sveikatą ir vystymąsi, yra susirūpinę dėl to, ar kūdikis turi ligų, ar užgniaužti.

Kiekviena motina žino, kad norint užkirsti kelią rachitams, reikia duoti vaistus ir vaikščioti su kūdikiu. Bet retai, kas žino, kaip įtarti ir atskirti rachitus nuo kitų ligų, kokie yra rachitų požymiai naujagimiams ir kūdikiams.

Kas yra rachetai?

Rickets - liga, susijusi su vitamino D trūkumu organizme, mikroelementų metabolizmo, kalcio, fosforo pažeidimu. Ypatingas ligos bruožas - vaiko kaulų sistemos pralaimėjimas.

Dažniausiai kepenys atsiranda kūdikiams iki trejų metų amžiaus. Taip yra dėl spartaus augimo, padidėjusio vitaminų ir mikroelementų poreikio.

Jau nuo keturių savaičių ligos pasireiškimas yra įmanomas, tačiau dažniau liga pasireiškia per pirmuosius 2-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Kartais vaikai pasireiškia po 1 metų. Tokiais atvejais vaikas gali rimtai atsilikti vystymosi procese, vėliau įsisavindamas vaikščiojimo įgūdžius.

Dėl vitamino D trūkumo kauluose sumažėja kalcio koncentracija. Kaulų struktūra keičiasi, deformuojasi, tampa minkšta, plona. Rikitų pažeidimai neapsiriboja kaulų audiniais, nervų sistemos darbu, sutrikdyti vidaus organai.

Vaikų susirgimų priežastys ir veiksniai

• Saulės poveikio trūkumas. Dauguma vitamino D susidaro, kai saulė patenka į kūdikio odą. Tik 10% vaiko dienos vaisto suvartoja vitamino. Pėsčiųjų svarba ir svarba, daugelis tėvų neįvertina. Net ir drumstu oru saulės ekspozicija yra pakankama vitamino D gamybai.
• Neracionali vaiko mityba. Maitinimas su nepriimtais pieno mišiniais, karvės pienu, ožkų pienu. Šiuolaikiškai pritaikyti mišiniai turi pakankamai vitamino D. Tačiau prastos kokybės, nesuardyto vitaminais, mišinys gali sukelti ligos vystymąsi. Tokia pat padėtis su pilno pieno, kuris yra kontraindikuotinas kūdikiams. Vėlyvas papildomų maisto produktų pristatymas, vegetariškų patiekalų dominavimas kūdikio mityboje. Mažas gyvūnų baltymų kiekis maisto trupiniuose netrukdys riketams. Bet tai bus tarsi veiksnys ir nepakankama vitamino D gamyba odoje pablogins būklę.
• Gimimas anksčiau. Kalcio ir fosforo kaupimasis vaikui atsiranda nėštumo pabaigoje. Motinos kūnas neturi laiko suteikti pakankamai maistinių medžiagų iki 30 nėštumo savaičių. Kita vertus, ankstyviems kūdikiams būdingas spartus augimo tempas, palyginti su visu laikotarpiu trunkančiu karapuzu. Mikroelementų poreikis šiems vaikams yra ryškesnis.
• Neracionali nėščiosios dieta. Mažas baltymų kiekis, mikroelementai, vitaminai nėščiosiose veda prie naujagimio elementų atsargų sumažėjimo.
• Malabsorbcijos sindromas. Net jei maistinės medžiagos yra pakankamos, kūdikio kūnas turi juos tinkamai įsisavinti. Malabsorbcijos sindromo atveju žarnynas neveikia tinkamai, sumažėja medžiagų absorbcija.
• Metabolinės ligos. Yra šeimos, paveldimos medžiagų apykaitos ligos. Tokiose situacijose liga galima atsekti iš šeimos narių, iš tėvų išduodama vaikams.
• Lėtinės kepenų ir inkstų ligos, infekciniai procesai. Lėtinio proceso atveju sumažėja vitamino D susidarymas.
• Motorinės veiklos trūkumas. Jis pasireiškia vaikams, patyrusiems nervų sistemos pažeidimus. Tai, kartu su kitais veiksniais, gali išprovokuoti vaikiškų rachitų vystymąsi.
• Polihipovitaminozė yra daugelio vitaminų ir mikroelementų trūkumas.

Be vitamino D, kaulų audinio struktūroje taip pat dalyvauja vitaminai B, E, A, C ir mikroelementai. Todėl rachito vystymasis yra įtarimas dėl kitų maistinių medžiagų trūkumo.

Raketų požymiai

Kūdikių gerklės simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio, proceso sunkumo. Jei vėlesnių stadijų rachitų diagnozė nesukelia sunkumų, tada ligos pradžioje ligos pasireiškimas gali būti ištrintas, nepastebimas.

Kad nustatytumėte vaikiškus rachitus, turite suprasti ligos laikotarpius, ligos apraiškas kiekvienoje iš jų.

Ligos pradžia

Pirmuoju laikotarpiu liga pasireiškia vegetacinės nervų sistemos pokyčiais. Kūdikis tampa neramus, prakaitas, nors prieš tai nebuvo pastebėta. Galbūt pasibaisėjimas, miego sutrikimas ir kitos nervų sistemos sužadinimo apraiškos. Galvos galas tampa plikas dėl prakaituotos pagalvės galvutės trinties.

Gydytojas atkreipia dėmesį į ilgą raudoną dermografiją. Iki pirmojo laikotarpio pabaigos, po 2–4 savaičių, kaukolės kaulai pradeda keistis. Pažymėtina, kad kaulų minkštinimas ir lankstumas yra kaukolės siūlai. Taip pat keičiasi vaiko raumenų tonusas, dažnai pastebima hipotenzija, mažėja raumenų tonusas.

Kartais pradiniai rachito požymiai nepastebimi, tai gali sukelti ligos perėjimą ligos aukštyje.

Rachito aukščio periodas

Per šį laikotarpį autonominiai sutrikimai tęsiasi ir atrodo stipresni. Bendra vaiko būklė blogėja, kūdikis tampa vangus, sėdimas. Vaiko raumenų tonusas gerokai sumažėja, sąnariuose yra laisvumas, kūdikis gali būti sunku atlikti įprastinius judesius.

Per skeleto sistemos simptomų aukštį aiškiai išreiškiama.

1. Kaukolės plokščių kaulų minkštėjimas. Minkštinimas vyksta ne tik ant kaukolės siūlų, bet ir į parietalinį, okcipitalinį kaulą. Spaudžiant pažeistas vietas, laikomasi reikalavimų, kaulai primena pergamentą, plokštelę.
2. Kaukolės pertvarka. Kadangi kaukolės kaulai minkštėja, galvos deformacija, asimetrija. Kaulų audiniai ir toliau formuojasi, bet neturi laiko pasinerti. Galva auga neteisingai, tampa kampu. Aiškiau matomos priekinės ir parietinės piliakalniai, kaukolė tampa kvadratine.
3. Kūdikio nosis, atrodo, yra balnelis, su nuskendusiu nosimi, o kaktos stipriai išsikiša, už kurį jis gavo pavadinimą „Olympic“. Trupiniai atveria akis plačiai, yra bug-eye, exophthalmos.
4. Vaiko dantų emalis paveikiamas, atsiranda dantų ėduonis, užkandimas. Dantų augimo tempai smarkiai sulėtėja, o didelis pavasaris užsidaro tik po 2 metų.
5. Krūtinės deformacija. Dėl krūtinės kaulų minkštėjimo jos formos pasikeičia. Krūtinės ląstos su retičiais atrodo išspaudžiamos iš šonų. Galbūt net išilgai krūtinkaulio į priekį, yra vadinamoji „vištienos“ ar „išlenkta“ krūtinė. Stuburas deformuotas, pasirodo „rachitinis kupra“, o fiziologiniai lenkimai didėja.
6. Kaulų audiniai ir toliau formuojasi neteisingai, klinkelių patinimas. Dilbio kaulų epifizės auga, riešas sutirštėja taip, lyg dėvėtų „rickety apyrankę“. Pirštų phalanges taip pat deformuojasi ir sukuriami „perlų siūlai“.
7. Apatinių galūnių kaulų kreivumas. Vaiko kojos deformuojamos, tampa panašios į raidę X arba O. Gydytojas diagnozuoja: galūnių valgus arba varus deformaciją. Dubens kaulai retai keičiasi, o beveik visais rachitais aptinkama plokščiakalnė.
8. Raumenų ir raiščių aparato pokyčiai. Raumenų trupiniai tampa silpni, suglebę, pilni - suploti, "varlė". Sąnarius pasižymi razbolevannost, patologinis judumas, padidėjęs judesių diapazonas, vaikas lengvai išmeta galvą už galvos. Vaikas atsilieka nuo savo bendraamžių fizinio vystymosi.
9. Visų organų pralaimėjimas. Raumenų ir kaulų pažeidimas veikia visus organus. Diafragma tampa suglebusi ir negali atlikti savo funkcijos, sutrikusi plaučių ventiliacija. Tai pasireiškia dusuliu, lengva sukurti plaučių ligas, pneumoniją.
10. Širdies ir kraujagyslių sistema taip pat kenčia. Nedažni širdies raumenys negali tinkamai susitarti. Sumažėja kraujospūdis, širdies tūris didėja, pulsas pagreitėja.

Atgaivinimo laikotarpis

Atkūrimo laikotarpiu atsiranda atvirkštinė ligos raida. Neurologinių sutrikimų apraiškos išnyksta palaipsniui, kūdikio dantys išnyksta. Pažeidžiami organai pradeda geriau atlikti savo funkcijas ir pagerėja vaiko gerovė.

Likutinio poveikio laikotarpis

Sunkia liga sukelia galūnių deformaciją, kuri išlieka ilgą laiką. Liekančiam raumenų hipotonijos poveikiui reikia ilgos reabilitacijos ir gydymo. Tokios situacijos susiduria, kai rachitas yra apleistas ir laiku nepripažįstamas. Pasekmės gali išlikti visą vaiko gyvenimą, vaikai susiduria su plokščiomis kojomis, silpnėja skoliozė ir silpnėja regėjimas.

Ricketų sunkumas

Priklausomai nuo klinikinių pasireiškimų kūdikiams ricketų sunkumo, yra 3 ligos laipsniai.

• Lengva ricketams, 1 laipsnio gandai. Kūdikiams 1 laipsnio gandai pasireiškia gana lengvai, ir nėra psichomotorinio vystymosi pažeidimų. Kaulų ir raumenų audinio pažeidimas yra lengvas ir tinkamai gydomas.
• Vidutinio sunkumo gandai, 2 laipsnių ricketai. Ricketų pasireiškimai yra gana ryškūs, raumenų silpnumas ir raiščio aparatas traukia dėmesį. Vaiko statinės funkcijos sutrikdytos, stuburas deformuotas, pilvas tampa didelis, suapvalintas, pilvo raumenys skiriasi. Iš širdies pusės yra silpnumas, susilpnėję širdies tonai, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, anemija. Galbūt virškinimo sutrikimas, kvėpavimas. Tokie vaikai atsilieka fizinėje ir psichinėje raidoje.
• Sunkūs ricketai, 3 laipsnių gandai. Skirtingi sunkiausi visų organų ir sistemų pažeidimai. Žymiai paveikė nervų sistemą, vaikas yra vangus, slopinamas, neatsako kitiems.

Paciento kaulų sistema deformuota, raumenys yra labai vangūs. Vaikas praranda gebėjimą judėti, pamiršo įgytus įgūdžius. Širdies, kvėpavimo takų ir virškinimo sistemos yra labai pažeistos ir atsiranda sunki anemija.

Rickets

Ricketai skirstomi ne tik į ligos periodus ir sunkumą. Klinikiniai ligos požymiai yra įvairūs, todėl ekspertai klasifikacijos metu nustatė ligos eigą.

• Ūminė srovė. Ricketai greitai vystosi, pasireiškia nervų sistemos ir osteomalacijos pralaimėjimu - kaulų minkštinimu. Galva tampa kampine, galvos galinė dalis yra lygi, šonkauliai yra išspaudžiami iš šonų, galimas kojų kaulų kreivumas. Toks kursas yra būdingas ankstyviems kūdikiams, vaikams, turintiems sutrikusią metabolizmą, kurie patyrė sunkių infekcinių ligų.
• Subakutinė srovė. Subakutiniame kaulų audinyje lėtai, palaipsniui, paveikiamas. Švietimas osteoidinis audinys padidėjo, deformuotas. Plėvelės ir priekinės iškilimai plečiasi, galva įgauna kvadratinę formą. Kaulų ląstelės yra kaupiamos ant phalanges, riešų - „perlų krypčių“, „rachitinių apyrankių“. Subakute kursas pasireiškia vaikams, sergantiems hipotrofija, nepakankama rachito prevencija.
• Pasikartojantis, banguojantis kursas. Pagerinimo laikotarpiai yra trumpi, liga vėl atsiranda. Pasikartojantis kursas vyksta su netinkamu, netinkamu gydymu.

Ricketų diagnozė

Nustatant elektrolitų apykaitos sutrikimų laipsnį, bus lengviau atlikti biocheminius kraujo tyrimus. Su rachitais sumažėja kalcio ir fosforo koncentracija kraujyje ir padidėja šarminės fosfatazės koncentracija.

Radiografe specialistas nustatys, ar yra kaulų deformacijų, kaip jie yra ryškūs, kokia kaulų struktūra. Paprastai vaizde esanti kaulų struktūra atrodo vienoda, nustatomi nepakankamo ir pernelyg didelio mineralinių medžiagų kiekiai. Ilgą sunkų ligos eigą pakeitus jungiamąjį kaulų audinį, tai rodo, kad procesas yra apleistas.

Gimdos gydymas kūdikiuose

Norint pasiekti ilgalaikį rezultatą, terapija turi apimti kelis svarbius dalykus.

• Nustatyti ligą sukeliantį veiksnį. Reikia kruopščiai ištirti vaiką, kuriam diagnozuota rachitas. Be gydymo ligos priežastimi neįmanoma visiškai atsikratyti ligos simptomų.
• Vaistai. Rickets gydymui efektyviausia naudoti vitamino D3 vandeninį tirpalą. Vaisto dozę parenka individualiai specialistas. Gydytojai rekomenduoja patikrinti vaiko kalcio kiekį kraujyje, kad įvertintumėte gydymo veiksmingumą. D3 vitamino D3 dozės lemia hipervitaminozės vystymąsi, todėl nepriimtina gydyti rachitus.
• Kartu vartojamų ligų gydymas. Specialistai nustatys kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos ligų gydymui reikalingos terapijos kiekį. Šias sistemas dažniausiai veikia rachitas.
• Tinkama mityba ir reguliarūs pasivaikščiojimai. Dienos pasivaikščiojimai ir tinkama mityba padės jūsų vaikui susidoroti su šia problema. Kasdien reikia suteikti trupinius produktus, turinčius daug džiaugsmingo D vitamino. Tai sūris, varškė, fermentuoti pieno produktai, žuvų kepenys, jūros gėrybės. Ėjimas turėtų būti reguliarus, bet kokiu oru. Be kūdikio odos sistemingo D vitamino gamybos neįmanoma pasiekti stabilaus rezultato.
• Fizioterapijos procedūros. Masažas, gimnastika stiprina kūdikio kaulų ir raumenų sistemą, padeda kovoti su liga. Ultravioletinės spinduliuotės kursas stiprina kaulų audinius, pagerina bendrą trupinių gerovę.

Ricketų prevencija

Mama turėtų žinoti, kad užkirsti kelią rachitams yra gana paprasta. Vaikas turi gauti reikiamą dienos vitamino dozę. Kūdikiams geriausia prevencija yra maitinimas krūtimi ir kasdieniai pasivaikščiojimai. Slauganti motina turėtų gerai valgyti, galbūt naudoti multivitaminų kompleksus. Šiuo atveju vaiko D vitamino perdozavimo rizika yra minimali.

Laikui bėgant pristatomas masalas padidins vitamino suvartojimą, o reguliarus insoliavimas padidins odos odos gamybą. Net ir drumstu oru ultravioletiniai spinduliai yra pakankami vitamino D gamybai.

Galbūt vaisto naudojimas siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi. Vaistinėse lengva rasti vitamino D3 tirpalą. Bet ar vaikui reikia vaisto ir kokia dozė, tik gydytojas.

Apibendrinimas

Kiekviena motina bijo žodžio „rickets“, nes ji sukelia daug problemų vaikams, vystymosi atsilikimą ir yra praktiškai piktnaudžiaujama. Tiesą sakant, dauguma tėvų baimių yra nepagrįstos, nes lengva išvengti rachitų. Pakanka atkreipti dėmesį į vaiko dienos režimą ir maitinti kūdikį sveiku maistu.

Nepamirškite maitinti krūtimi, nes gamta geriau žino, ką reikia kūdikiui. Ir vaikščioti su vaiku kiekvieną dieną bet kokiu oru turėtų tapti įpročiu ir kasdieniniu ritualu.

Naudodami paprastus patarimus ir rekomendacijas, išsaugosite kūdikio sveikatą, padedate trupiniams išsivystyti ir aktyviai ištirti pasaulį.