Kada turite apatinių galūnių amputaciją?

Amputacija reiškia galūnės sutrumpinimą per visą kaulą. Tai labai rimta chirurginė intervencija, kuri amžinai keičia žmogaus gyvenimą. Tačiau kai kuriais atvejais tai yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvenimą.

Amputacijos indikacijos

Labai dažnai apatinių galūnių pašalinimas, ypač virš kelio, atliekamas dėl kraujagyslių pažeidimo, gangreno, įskaitant ir neprofesionalią medicininę priežiūrą. Šis chirurginio gydymo metodas naudojamas tik tada, kai visi metodai yra išnaudoti.

• negrįžtamas audinių išemija, lydimas raumenų kontraktūros, kai kraujotaka ir kojų judėjimas yra sutrikę. Ši sąlyga taip pat vadinama „rigor mortis“;
• trauminis galūnių atskyrimas (trauma, nudegimas, kraujagyslių užsikimšimas, kraujagyslių pažeidimas dėl diabeto);
• hemostato tvirtinimas ilgiau nei 3 valandas (operacija atliekama nepašalinus, kitaip bus didelis mirtingumo pavojus dėl toksinio šoko ir inkstų nepakankamumo);
• sukūrė galūnės gangreną, įskaitant kraujagyslių ligų komplikaciją;
• sepsis, didelės infekuotos žaizdos, kurios sukelia pakartotinį kraujavimą iš didelių kraujagyslių (su sąlyga, kad kiti gydymo būdai nėra veiksmingi);
• kojų sutraiškymas su didelių laivų, nervų, didelės minkštųjų audinių srities pažeidimu, ilgas spaudimo sindromas.

Amputacija beveik visada skiriama vyresniems žmonėms po 60 metų ir vaikams iki 1 metų. Jei kalbame apie rimtą lūžį, tada šiuolaikinė medicina turi visus išteklius veiksmingam gydymui. Pavyzdžiui, šlaunikaulio osteosintezė leis patikimai pritvirtinti kaulų fragmentus po sužalojimo ir užtikrinti tinkamą jo įsitvirtinimą. Šiame procese svarbų vaidmenį atlieka poslinkio procedūros kokybė, nes rezultatas priklauso nuo kaulo atitikimo.

• žaizdos infekcija pagal dujų flegmono tipą;
• lėtinis kojų uždegimas (kaulų tuberkuliozė, lėtinis osteomielitas);
• piktybiniai navikai;
• įgimtos arba po trauminės pėdos deformacijos;
• progresuojančios trofinės opos, kurias sunku gydyti.

Tokios intervencijos kontraindikacijos yra trauminis šokas.

Intervencijos metodai

Veiksniai, lemiantys kojų amputacijos lygį, yra individualūs. Pasirinkimą lemia audinių išemijos pobūdis (ūminis, lėtinis, progresyvus), trofinių opų buvimas, gangrena, infekcinio proceso sunkumas, arterinio nepakankamumo laipsnis, amžius, diabeto laipsnis, apsinuodijimas. Jei problema yra tik jungtyje, artroplastika su privaloma reabilitacija padės ją išspręsti.

Amputacijos klasifikuojamos pagal skirtingus kriterijus:

• Skubumas (neatidėliotina kaip pirmoji chirurginė pagalba ir neatidėliotina, kai kyla grėsmė paciento gyvybei, pavyzdžiui, gangrena, planuojama ar kartojama, kai kelmas pataisomas, pašalinkite paveiktus plotus);
• indikacijos (absoliutus ir santykinis);
• minkštųjų audinių išpjaustymo (apvalios, pleistro formos) forma.

Tai paskutinis parametras, lemiantis operacijos techniką.

Apskritimas

Galūnė virš kelio arba apatinės kojos dalies apatinėje dalyje gali būti pašalinta apskritai, kai minkštųjų audinių skilimas atliekamas plokštumoje, statmenai kojos išilginei ašiai. Tai gali būti vienas, du, trys momentai (priklausomai nuo chirurgo judėjimo schemos). Tai apima giljotino amputaciją, kurioje chirurgas per visus audinius perpjauna vieną apskritą judėjimą ir tuo pačiu lygiu pjauna per kaulą.

Svarbiausias naujausios technologijos trūkumas yra kūgio kelmo, kuris nėra tinkamas protezavimui, formavimas, reikalinga pakartotinė operacija. Cirkuliarinė amputacija naudojama ne tik apatinėms galūnėms, bet ir peties, šlaunies vidurinio trečiojo lygio lygiui. Jo pagrindiniai privalumai: techninis paprastumas, įgyvendinimo greitis. Tačiau trūkumai yra daug didesni, visų pirma, rando susidarymas ant kelmo guolio paviršiaus. Be to, norint jį sukurti, reikia didesnio kaulų sutrumpinimo lygio.

Patchwork

Šio metodo metodai yra suskirstyti į vieno ir dviejų dalių rinkinius. Operacijos esmė yra padengti kelmo plotą su sveikos odos atvartais, be to, kad būtų pašalinta galūnė. Jei jose yra fascija - jungiamoji membrana po poodiniu audiniu, amputacija laikoma fascioplastika. Tai užtikrins gerą rando judumą ir efektyviausią raumenų darbą, judesių koordinavimą.

Tokiu atveju randas nebėra formuojamas ant atraminio paviršiaus, oda gali atlaikyti sunkias apkrovas, o chirurgas gali imituoti teisingą kelmo formą. Jei galūnė pašalinama iš sąnarių, pašalinus kaulus ir išskiriant tik minkštus audinius, operacija vadinama exarticulation.

Apatinių galūnių amputacijos linijos gali būti tokios: virš kelio, į dubenį (hemipelvektomija reiškia ne vieną trečdalį galūnės pašalinimo, bet visą koją su dubens dalimi), nuėmimą, šlaunies atskyrimą, pėdą, apatinę koją, paprastai vidurinio trečdalio lygiu.

Pooperacinis laikotarpis

Paciento veikla ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu suteikia ne tik veiksmingesnę kūno reabilitaciją, bet ir pasirengimą savarankiškam vaikščioti.

Gydytojai rekomenduoja sėdėti ir atsistoti antroji diena po operacijos. Ateityje pacientas naudoja ramentus, akcentuodamas dilbį ir vaikštynes.

Patarimas: nesirinkite ašies ramentų, nes jie sukelia lėtinį kraujagyslių traumą, nervus dėl aukšto audinio spaudimo.

5-7 dieną galite važiuoti vežimėliu ir nuo 8 iki 10 minučių. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis trunka 10 dienų, jo pagrindinis tikslas yra žaizdų gijimas. Siekiant išvengti odos įtempimo per kaulų pjuvenas, ant sutrumpintos galūnės dedamas tinkas.

Tai bus naudinga po tokios operacijos su psichologo pagalba.

Dygsniai pašalinami 10-12 dienų, o žaizda yra laisvai prijungta. Tada, norint pasiruošti protezavimui, siekiant išvengti edemos, naudojamas tvirtas rišimas su elastiniu tvarsčiu. Kompresinės trikotažas, limfinio treniruočių masažas padės tai išvengti.

Pagrindinis vėlyvo pooperacinio laikotarpio tikslas yra raumenų jėgos vystymasis. Ir tada beveik viskas priklauso nuo paciento atsidavimo ir motyvacijos. Pasiruošimas protezavimui laikomas užbaigtu, jei kelmas visiškai išgydytas, jame nėra fistulių, randų, atstatytas sąnario judėjimas, o pacientui atsirado reikiama raumenų jėga.

Patarimas: ruošiantis protezavimui, draudžiama intensyviai atlikti kelmo apatinės dalies pratimus ant atramos.

Galimos komplikacijos

Pirmoji komplikacija, kurią pacientas gali patirti po operacijos, yra poodinės hematomos susidarymas ant kojų. Kad išvengtumėte jų, jums reikia sustabdyti kraujavimą laiku jo įgyvendinimo metu, įrengti drenažo vamzdžius, skirtus siurbimui plauti. Jie nustatomi vidutiniškai 3-4 dienas.

Kita dažna problema yra raumenų kontraktūra. Jis pašalinamas užtepus tinką, naudojant lovos skydą, ir ankstyvas kelmų judesių sąnariuose pratimus. Pratimai reikalingi, net jei kojos yra pašalinamos virš kelio. Be to, gali būti kelmo patinimas, gangrena, fantominis skausmas, keloidiniai randai, nervų pažeidimai.

Reabilitacijos sėkmė labai priklauso nuo profesionalaus konsultavimo, artimųjų paramos ir paciento noro grįžti į visą gyvenimą. Gydytojai nuo pirmųjų dienų, kai sutelkė dėmesį į aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymą.

Paruošimo protezavimui ypatybės

Viena iš pagrindinių problemų, su kuriomis pacientas susiduria prieš protezavimą, yra užsikimšusios kelmo ligos. Jie diagnozuojami maždaug 70%. Tokie defektai atsiranda dėl techninių klaidų operacijos metu, trofinių sutrikimų, atsiradusių dėl antrinės infekcijos. Sutrumpintos galūnės sąnario nestabilumas, neapdorotos pjuvenos, raumenų pritvirtinimas prie odos rando, suvirinti ir skausmingi randai, kurie nėra tinkami sąnarių ir kitų sutrikimų vystymuisi, vadinami defektais.

Dažniausios kiaulių amputacinės ligos, tarp jų ir virš kelio, yra fantominiai skausmai, neuritas, kaulų audinio paviršiaus augimas, kelmo osteomielitas (pūlingas uždegimas), trofinės opos, ligos fistulės. Protezavimo procese ir ankstyvoje stadijoje pacientai kenčia nuo vystyklų bėrimo, odos drėkinimo (vientisumo pažeidimo), pūlingų pažeidimų, alergijų, lėtinės veninės stazės, sąnarių gleivinių maišelių uždegimo. Koregavimas galimas tik reabputuojant su odos persodinimu.

Patarimai: trys veiksniai užtikrina gerus atsigavimo rezultatus: gerai suformuotas kelmas, aukštos kokybės protezas ir reabilitacijos programa.

Paciento reabilitacijos metodai po amputacijos

Fizinė terapija (magnetoterapija, ultravioletinių spindulių naudojimas, deguonies baroterapija), vartojant specialius vaistus, kurie išplėsti kraujagysles, užkirsti kelią kraujo krešuliams, kraujo pakaitalai yra gera trombozės prevencija ir gerina kraujo mikrocirkuliaciją. Tai padeda išvengti infekcijos ir gangreno vystymosi.

Antrą dieną po operacijos atliekamas pirmasis fizinės terapijos reabilitacijos pratimas - terapinis fizinis lavinimas. Kvėpavimo takų ir fantomų impulsyvus gimnastika yra labai svarbi, kai pacientas psichiškai daro trūkstamą sąnarį. Toniniai pratimai stiprina kojų ir pilvo raumenis, jų izometriniai įtempiai ir kelmų judesiai paruošia pacientą protezavimui, įskaitant ir tai, ar apatinėje kojos srityje buvo atlikta amputacija virš kelio.

Mokymo kelmas suteikia galimybę paruošti savo atraminį paviršių kroviniams. Vienodas kūno masės slėgio pasiskirstymas sumažina komplikacijų atsiradimą. Pratimai gali būti atliekami tik esant tinkamos kelmo formos, be randų su gerai veikiančiu audiniu. Jie taip pat padeda sumažinti kontraktūros poveikį (ribojant sąnario judėjimo dydį).

Pratimai rekomenduojami 10 kartų keliais būdais per dieną. Aktyviai naudojosi tokiais būdais, kaip pakeltas ir nuleidžiamas kojos įdubęs, kampu, „tiltas“, mokantis šlaunies vidinės pusės raumenis. Tai padės normalizuoti kelmo raumenų tonusą, atkurti sąnario judumą, paruošti tam tikras raumenų dalis protezo elementų mechaniniam veikimui, netgi esant amputacijai virš kelio.

Amputacija po gangrenos ar sužalojimo nuolat keičia paciento gyvenimo eigą, tačiau jo nesustabdo. Šiuolaikinė medicina suteikia daug galimybių asmeniui prisitaikyti prie naujų sąlygų ir kūno. Aukštos kokybės reabilitacija padės atkurti kūną ir paruošti jį protezavimui, kuris sugrąžins prarastą galimybę laisvai judėti.

Reabilitacija po amputacijos

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi laikytis rekomendacijų dėl pooperacinės siūlės, kelmų susidarymo, sąnarių judumo palaikymo ir likusių raumenų stiprinimo.

Praėjus trims – keturioms savaitėms po galūnės amputacijos, su geru pooperaciniu kursu, galite pereiti į pirminį protezą. Paprastai pirminio protezavimo procesas siejamas su didele fizine ir psichine įtaka. Nepaisant to, šiuolaikiniai protezavimo metodai leidžia žmonėms, kuriems buvo atlikta amputacija, tęsti ankstesnį gyvenimo būdą ir išlaikyti savo socialinį statusą, nepaisant galūnių praradimo.

Pooperacinio siuvimo ir odos priežiūra pooperaciniu laikotarpiu

Pooperacinių siūlų chirurgiją atlieka gydytojas ir slaugytoja. Jūs turite laikytis visų jų nuostatų. Visų pirma tai taikoma pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kraujagyslių patologija, nes jie turi didesnę infekcijos atsiradimo riziką.
Po amputacijos kelmo oda yra labai jautri. Su minkštu šepetėliu ar masažo rutuliu galite sumažinti jautrumą masažuodami kelmą su jais. Taip pat veiksmingai patrinkite kelmą kietu rankšluosčiu arba plautuvu. Masažo judesiai nuo kelmo pabaigos visada išleidžiami į bazę.
Norint kasdien prižiūrėti kelmo odą, būtina laikytis higienos - rekomenduojama, kad kelmo kontrastinis dušas, tada nuplaukite jį kūdikių muilu ir nuvalykite jį minkštu rankšluosčiu. Kasdien patikrinkite kelmo odą, kad pasikeistų odos būklė, ir, jei jie pasirodo, nedelsdami informuokite gydytoją arba protezavimo techniką. Norėdami patikrinti kelmą, patogu naudoti nedidelį rankinį veidrodį.
Daugeliu atvejų žaizda po amputacijos išgydo per tris ar keturias savaites, tada susidaro pooperacinis randas, kuris turi būti reguliariai sudrėkintas. Kasdien sutepkite jį bekvapiu kremu.
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar kraujotakos sutrikimais, reikia ilgesnio gydymo, o jie turi didesnę riziką susirgti chirurgine žaizda. Šiai pacientų grupei, kuri yra linkusi į odos komplikacijų išsivystymą, patartina naudoti specialius vaistus, skirtus kelmui prižiūrėti.
Rekomenduojame naudoti OTTO BOKK produktus, specialiai sukurtus kelmui prižiūrėti:

• Derma Repair - drėkina ir stimuliuoja sausos ir sudirgintos odos atkūrimą, gerina odos regeneraciją, pagreitina gijimą, turi antibakterinių veiksmų.
• „Derma Clean“ - turi neutralų PH, valo odą.
• Derma Prevent - apsaugo odą nuo dirginimo, turi apsauginį poveikį, apsaugo nuo prakaito kvapo.

Galite sužinoti, kaip įsigyti „Derma“ kelmo odos priežiūros rinkinį skambindami OTTO BOKK Maskvos biurui +7 (495) 564-83-60.

Anti-edemos terapija

Svarbi problema, kurią reikia spręsti, yra edema, kuri atsiranda po operacijos, kaip natūralus organizmo atsakas į operaciją. Normaliomis sąlygomis edema pasitraukia po vienos ar dviejų savaičių.

Kol dygsniai nebus pašalinti, žaizda nėra stipriai susieta. Iš pradžių kelmas negali būti spaudžiamas. siekiant mažinti patinimą per pirmas kelias dienas po amputacijos, svarbu, kad kelmas būtų aukštesnis už širdies lygį. Tada atsiranda suspaudimo terapijos etapas, siekiant sumažinti edemą ir paruošti kelmą protezavimui. Jis padeda pagerinti kraujotaką kelmuose, mažina skausmą ir pagreitina rando gijimą.

Norint pašalinti edemą, rekomenduojama naudoti elastingą tvarstį, kompresinę trikotažą, silikoninę dėžę, limfinį masažą, kurį atlieka specialistas. Pirma, visus pirmiau minėtus veiksmus atlieka medicinos personalas, mokomi giminaičiai ir pats pacientas. Tada pacientas šias procedūras atlieka savarankiškai.

Tvarsčiai neturi būti laisvi ar įtempti. Kelmo įrišimas atliekamas ryte po miego, tvarstis pašalinamas prieš miegą: slėgis distalinėje (apatinėje) kelmo dalyje turi būti maksimalus, bet ne skausmingas. Kuo didesnis kultas, tuo mažesnis slėgis. Tai leidžia išvengti kelmo kraujotakos apribojimo.

Pacientams, kurių amputacija viršija kelio lygį, rekomenduojama dvigubai nusileisti ant skrandžio 30 minučių per dieną. Galva turi būti pasukta į sveiką pusę. Tai leidžia lengvai stumti raumenis ant kelmo.

Norint nustatyti gydymo nuo edemos efektyvumą, išmatuoti kelmo apskritimą tame pačiame matavimo taške ryte ir vakare. Rekomenduojame įrašyti matavimo rezultatus, kad būtų lengviau nustatyti, kaip edema pasitraukia.

Bendra kontraktūros prevencija

Jungtinis kontraktūra - pasyviųjų judesių sąnaryje apribojimas, kurį sukelia odos randai, raumenys, sausgyslės, sąnariai. Dažniau yra lenkimo kontraktūros (t. Y. Galūnių būklės, kai jos negali būti ištiesintos) klubo, kelio, alkūnių sąnariuose, kurios trukdo protezavimui ir pailgina reabilitacijos laikotarpį.

Prevencijos metodai:

1. Užtikrinti teisingą galūnės padėtį imobilizacijos metu. Kelmas turi būti ištiesintas, kiek įmanoma ilgiau. Jūs negalite ilgai laikyti kelmo sulenktoje padėtyje, nes raumenys sutrumpės, o kelmo mobilumas sumažės.

2. Savalaikis skausmo ir patinimo pašalinimas. Po amputacijos rekomenduojama naudoti vežimėlį su specialiu kojos kojos atramu, kuris neleidžia stuburo deformacijai. Kartais reikia keisti kelmo padėtį, kad sąnariai neprarastų judumo. Tinkama kūno padėtis ir judėjimas yra svarbiausia edemos ir skausmo gydymo sąlyga.

3. Aktyvios ir pasyviosios terapinės pratybos. Vykdydami pratimus venkite judesių, dėl kurių skauda. Pirmajame etape gimnastika vyksta prižiūrint gydymo terapijos gydytojui, pradedant kvėpavimo pratimais, tempimo pratimais, stuburo raumenų stiprinimu, rankomis, sveikomis kojomis, pusiausvyra ir koordinavimu.

Rekomenduojame 1-2 savaites po amputacijos arba, kuo greičiau, pamatyti protezavimo techniką ir protezavimo skyriaus OTTO BOKK reabilitacijos gydytoją.

Phantom skausmai

Phantom skausmas yra skausmo pojūtis, atsirandantis prarastoje galūnėje. Pavyzdžiui, nuolatinis audinių pažeidimo pojūtis, atsiradęs nelaimingo atsitikimo ar niežėjimo metu, trūkstamos galūnės tirpimo jausmas. Ankstyvas paciento aktyvavimas (sėdimas ir vertikalus) padeda sumažinti fantomų skausmą. kamieno masažas ir limfodrenažas, vienodas spaudimas kelmu, sukurtas sukibimo ir suspaudimo trikotažo, fizioterapijos, ankstyvųjų fizinių pratimų pradžioje.

Retais ir sudėtingais atvejais reikalinga nervų blokada ir operacija. Be šeimos ir giminaičių dalyvavimo ir paramos, profesionalių psichologų pagalba neturėtų būti ignoruojama. Per pirmuosius mėnesius po operacijos sumažėjęs kraujo apytakos amputuotų galūnių, pailgėjęs judrumas, infekcijos ir miego sutrikimai gali padidinti skausmą.

Dėl vėlesnio skausmo atsiradimo priežastis daugiausia yra nerūpestingumas kelmui ir netinkamas protezų dėvėjimas. Norėdami patikrinti protezo tvirtinimo teisingumą, turite dėvėti protezą ir imtis kelių žingsnių. Jei, nepaisant visų taisyklių, taikomų jo naudojimui kultūroje, kyla sunkių skausmų, būtina kreiptis į gydytoją.

Veidrodinis gydymas yra labai veiksmingas. Smegenys integruoja signalus kaip išeinančius iš amputuotos galūnės. (Kontraindikacijos - poros amputacija). Psichoterapeuto pagalba yra įmanoma. Kai kuriais atvejais, pasitarus su gydytoju, vaistų vartojimas.

Reabilitacija po amputacijos

Galūnių amputacija yra pats radikaliausias būdas išgelbėti paciento gyvenimą. Gydytojas paskiria operaciją tik ekstremaliais atvejais, kai visi kiti kūno išsaugojimo būdai nesukelia rezultatų. Net prieš operaciją turėtų būti parengta programa, pagal kurią po amputacijos vyksta reabilitacija, kad pacientas kuo greičiau atsigautų ir būtų stabili.

Amputacijos tipai

Pagal chirurginių intervencijų skaičių, amputacija gali būti suskirstyta į du pagrindinius tipus:

• pirminė amputacija - operacija atliekama pirmą kartą, kai nėra galimybės išsaugoti galūnę, nes jos pažeidimas gali sukelti viso organizmo infekciją. Amputacijos indikacijos gali būti tam tikrų ligų (pvz., Diabeto) arba nelaimingų atsitikimų, dėl kurių atsiranda negrįžtamų pokyčių, pasekmės (kaulų lūžiai, raiščių pertraukos);
• antrinė (reamputacija) - atliekama siekiant pašalinti klaidas po pirminės intervencijos, pasirengti protezo įrengimui.

Pagal audinių skaidymo techniką operacijos skirstomos į:

• apskritimas - oda ir raumenys supjaustyti statmenai kaului, o tai neleidžia ateityje sukurti protezavimui tinkamo kelmo. Todėl šis metodas naudojamas tik kritiniais atvejais, kai nėra laiko priimti sprendimus (šaudymo žaizdos, eismo įvykiai);
• pleistras (vienas, du pleistras) - priklauso nuo to, kiek odos pleistrų uždengia žaizdą. Metodas naudojamas dažniausiai ir leidžia sukurti tinkamą galūnę tolesniam protezavimui.

Kaulo apdorojimo būdai po iškirpimo:

• periostealas (kaulas padengtas periosteumu);
• nepaliekamas (periosteum nėra paliekamas kelmo krašte);
• plastikas (kaulas yra padengtas kaulų fragmentu, tokiu būdu sudarant atraminį paviršių).

Pagal prieglobsčio stumpo metodus amputacija yra:

• myoplastic (kaulas yra padengtas raumenimis);
• fascioplastika (žaizda padengta oda, poodiniu audiniu ir fasciumi);
• perioplastinis (apvalkalas žaizdos padengimui apima periosteumą);
• osteoplastinis (padengti žaizdą kauliniu fragmentu su periosteumi).

Psichologinės paramos vertė pooperaciniu laikotarpiu

Reabilitacijos planas po bet kokios galios amputacijos nebūtinai turi apimti konsultacijų su psichologu paskyrimą. Kūno dalies praradimas yra stipriausias stresas asmeniui, nepilnavertiškumo jausmas ir ankstesnio mobilumo apribojimas gali sukelti ilgalaikę depresiją. Štai kodėl darbas su specialistu yra labai svarbus, ypač per pirmąjį amputacijos laikotarpį.

Pastebėta, kad pacientai, dažniausiai geros nuotaikos ir bandantys kuo greičiau grįžti į bendravimą su artimaisiais, mažiau kenčia nuo fantominių skausmų. Net reabilitacija po pirštų amputacijos turėtų apimti psichologinę paramą.

Moterims daug streso yra poreikis pašalinti gimdą. Tokio radikalaus metodo indikacijos gali būti piktybiniai arba gerybiniai genitalijų organų navikai, endometriozė, kuri sukelia stiprų skausmą, infekcijos, kurių negalima išgydyti, ir vidinio organo prolapsas arba prolapsas. Psichologinė paciento parama reabilitacijos procese po gimdos amputacijos yra ypač svarbi, ypač jei moteris neturėjo laiko tapti motina. Be darbo su psichologu ar psichoterapeutu, artimųjų palaikymas ir meilė gali būti labai svarbūs ankstyvo atsigavimo procese.

Reabilitacijos po galūnių amputacijos požymiai

Į reabilitacijos procesą praradus galūnę turėtų būti:

• kelmo paruošimas protezui įrengti;
• protezo panaudojimo pradžia;
• asmens sugrįžimas į socialinį ir darbo gyvenimą.

Pooperaciniu laikotarpiu svarbu tinkamai prižiūrėti siūlę, laikytis kelmų formavimo taisyklių, stengtis išlaikyti visų sąnarių judumą ir stiprinti raumenų korsetą. Paskutinis dalykas yra labai svarbus, nes po vienos kojos amputacijos prireiks daug fizinių pastangų iš naujo išmokti vaikščioti, teisingai paskirstyti apkrovą kūnui ir išlaikyti pusiausvyrą.

Po žaizdos gijimo ir siūlų pašalinimo, galima pradėti suspaudimo terapiją. Norėdami tai padaryti, naudokite elastingus tvarsčius, kompresinius trikotažus. Specialistas moko pacientą ir jo giminaičius atlikti limfodrenažinį masažą, kad sumažintų patinimą. Kelmo pririšimas turėtų būti griežtas, bet ne skausmingas. Viršutinės pleistro spaudimo laipsnis turėtų sumažėti, kad nebūtų sutrikdytas normalus kelmo aprūpinimas krauju.

Reabilitacija po amputacijos cukriniu diabetu turėtų užkirsti kelią galimai infekcijai pooperaciniu laikotarpiu. Norėdami tai padaryti, be kruopšto dygsnių apdorojimo rekomenduojama laikytis dietos, kasdien masažuoti virš kelmo, kad pagerėtų kraujo tiekimas ir limfodrenažas.

Reabilitacijos procese taip pat būtina užkirsti kelią sąnarių, ty judumo ribojimui. Norėdami tai padaryti, būtina periodiškai keisti galūnės padėtį, kad sąnariai liktų mobilūs, stiebas būtų ištiesintas, kitaip raumenys gali būti sutrumpintas. Naudinga daryti treniruočių terapiją, atlikti kvėpavimo pratimus, tempimo pratimus ir stiprinti raumenis, rankas, nugarą, sveikas kojas.

Kaip susidoroti su fantominiais skausmais

Phantom skausmai yra diskomfortas nuotolinėje galūnėje, kurią pacientas gali pajusti po operacijos. Dažnai, kai kojos amputacija į šlaunį, asmuo ir toliau jaučia niežulį prie kulno, pirštų nutirpimo ar šaudymo keliu.

Phantom skausmo sindromas (FBS) yra labai mažai tiriamas ir gydytojas negali nurodyti tikslios tokios skausmo priežasties. Tačiau pažymėtina, kad dažniausiai šie pojūčiai pradeda sutrikdyti pacientą, ilgą laiką išlaikydami judrumą.

Viena iš fantazinio skausmo priežasčių gali būti netinkamas nervų sutrumpinimas operacijos metu. Retais atvejais tai gali sukelti chirurginę intervenciją. Paprastai gydytojai skiria gydymą vaistais.

Jei vėlesniu laikotarpiu po operacijos atsirado skausmas, priežastis gali būti netinkama kūno ir kūno infekcijos priežiūra. Netinkamai parinktas protezas arba dėvėjimas taip pat dažnai sukelia stiprų skausmą. Tokiu atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir pakeiskite protezą.

Priežiūros kelmas

Pirmajame etape po operacijos pacientui svarbu išmokti savarankiškai rūpintis kelmu. Infekcijų prevencija apima kasdieninį kelmo plovimą su vaikų muilu, valant kietu rankšluosčiu, kontrastinį dušą. Siekiant sumažinti odos jautrumą amputacijos vietoje, rekomenduojama patrinti jį su sunkesniu rankšluosčiu arba masažuoti specialiu šepečiu.

Kasdieninis kelmo patikrinimas dėl žalos ar uždegimo padės išvengti infekcijos ir dar daugiau komplikacijų žaizdoje. Reabilitacijos metu po rankos ar pirštų amputacijos ant rankos pacientas gali stumti savarankiškai ir be kitų pagalbos, galima išnagrinėti amputuotos kojos galą giminaičių pagalba. Jei neįmanoma kreiptis pagalbos, patikrinimas atliekamas savarankiškai, naudojant veidrodį.

Po dėvėjęs protezą, išgydytame rande gali atsirasti dirginimas ar net žaizda. Tokiu atveju būtina jį valyti ir gydyti antiseptiku, o protezas neturėtų būti dėvimas tol, kol jis visiškai išgydys.

Be to, randas turi būti nuolat drėkinamas naudojant specialius skonius be kvapo. Ir su dideliu prakaitu, galite naudoti antiperspirantą.

Protezavimas

Protezus reikia pradėti kuo anksčiau, kad pacientas kuo greičiau sugrįžtų į normalų gyvenimą. Jei pirštų amputacijos metu nereikia protezo, reabilitacija po pėdos ar didžiosios kojos amputacijos apima jį. Protezai yra dviejų tipų:

• pirminė (arba laikina);
• antrinis (nuolatinis).

Pirminis protezavimas atliekamas po operacijos po pirmosios atsigavimo stadijos ir, priklausomai nuo gijimo greičio ir kelmų susidarymo, gali būti taikomas jau praėjus 6 savaitėms po operacijos. Ankstyvas protezo naudojimas padės išvengti lankstumo susitraukimo, fantominio skausmo. Taip pat padeda tinkamai formuoti kelmą tolesniam protezavimui. Protezų klasių pradžią turėtų prižiūrėti specialistai, kurie padės pacientui kuo greičiau priprasti prie dirbtinės galūnės ir susidoroti su iškilusiomis problemomis.

Antrinis protezas atliekamas po kelmo sumažėjimo, kitaip reikės atlikti koregavimus. Nuolatinė dantų protezūra leidžia labiau atrodyti kaip tikra galūnė. Tokios kojos galūnės gali būti modulinės (susidedančios iš kelių dalių) ir ne modulinės, ir turi atitikti paciento svorio ir saugos reikalavimus.

Reabilitacija po galūnių amputacijos reikalauja asmens ir fizinio, ir psichologinio laiko ir pastangų. Šiuo laikotarpiu pagrindinis dalykas yra laikytis visų gydytojų, medicinos personalo rekomendacijų, o ne palikti mylimųjų paramą.

Reabilitacija ir gyvenimas po kojų amputacijos

Jūs skaitote 1997 straipsnį.

Turiu abiejų kojų obliteracinį endarteritą, o prieš 3 metus turėjau dešinę koją amputuota virš kelio. Ji sakė, kad per metus aš gavau protezą ir galėčiau vaikščioti. Bet po operacijos kelmas išgydė ilgą laiką, ir čia taip pat manė, kad protezas man pasakė, kad negalėsiu dėvėti protezo - tai per sunki mano būklei. Aš sėdėjau namuose 3 metus - iš esmės atsiguliu, aš net negaliu išeiti gatvėje. Aš esu 62 metai - ar tai galėjo būti susieta į vieną vietą likusiam savo gyvenimo laikui? Chernukho V.V., Minskas.

Mes paprašėme šio laiško komentuoti Baltarusijos neįgaliųjų tyrimų instituto ir Neįgaliųjų darbo organizacijos (BNIIETIN) specialistus ir netikėtai iškilo rimta problema, su kuria susiduria daugelis žmonių su negalia, kuriems buvo atlikta klubo ar blauzdikaulio amputacija. Ši problema daugiausia susijusi su kompetentingos informacijos apie pirmąsias reabilitacijos priemones prieinamumą iškart po operacijos. Dažnai ne tik pacientai, bet ir chirurgai jų neturi. Todėl publikuojame specialisto straipsnį ir mes prašome skaitytojų, kurie, laimei, nesusiję su šia problema, gerai prisiminti, kad mūsų žurnale (1997 m. Nr. 7) yra medžiaga, kuri yra neįtikėtinai naudinga žmogui, kuris žino, ar likimas paruoštas jis nėra lengvas testas prarasti savo koją, paliekant jam amžinai sunkų neįgalų asmenį.

1982 m. Gruodžio mėn. Jungtinės Tautos priėmė Pasaulinę neįgaliųjų veiksmų programą. Jo pagrindinis tikslas buvo skatinti veiksmingas priemones, skirtas atkurti gebėjimą dirbti ir sudaryti lygias galimybes visiems žmonėms su negalia viešajame gyvenime. Remiantis šiuo dokumentu, kiekviena šalis parengia savo nacionalines programas, skirtas gyventojų gerinimui, negalios prevencijai ir socialinei pagalbai neįgaliesiems. Mūsų šalyje du įstatymai išreiškia valstybės politiką šia linkme: „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Baltarusijos Respublikoje“ (1991) ir „Dėl negalios prevencijos ir neįgaliųjų reabilitacijos“ (1994). Taigi Pirmojo Įstatymo 2 straipsnis aiškina: „Asmuo pripažįstamas neįgaliu asmeniu, kuriam dėl fizinės negalios dėl fizinių ar psichinių negalių reikia socialinės paramos ar apsaugos“.

Tai tik taip atsitiko, kad pati „negaliojančio“ sąvoka dažniausiai įsivaizduoja vaizdą apie asmens be kojos ar rankos įvaizdį - toks liūdnas simbolis, kuriam reikia dėmesio ir rūpinimosi kitais. Galbūt tai ne atsitiktinai. Galūnės praradimas dėl amputacijos gali dramatiškai pakeisti asmens likimą, apriboti jo gyvenimo veiklą, atimti jam galimybę dirbti pagal profesiją, o kartais ir dramatiškai sugriauti jo asmeninį gyvenimą. Todėl nėra sunku įsivaizduoti, ką iš gydytojų išmokto paciento reakcija yra ta, kad jie yra bejėgiai išgelbėti jį be amputacijos.

Amputacija yra priverstinė chirurginė intervencija, kurią sudaro galūnės sutrumpinimas išilgai kaulo ar kaulų. Dažnai jis turi būti atliekamas skubiai, kai vėlavimas gali kainuoti asmeniui. Tai yra:

• sunkūs atvirų galūnių sužalojimai su kaulų gniuždymu, raumenų gniuždymu, didelių kraujagyslių ir nervų, kurių negalima atstatyti, plyšimu;
• sunki (anaerobinė) infekcija, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei;
• galūnės gangrena, atsiradusi dėl kraujagyslių užsikimšimo, išnykusi aterosklerozę ar endarteritą, cukrinis diabetas;
• nušalimas, nudegimai ir elektriniai sužalojimai su galūnių grūdinimu.

Tačiau daugumai pacientų tokia operacija atliekama suplanuotu būdu, kai pacientas tam tikru mastu pasirengęs. Planuojamos amputacijos vykdomos, kai:

• ilgalaikės trofinės opos, kurių negalima gydyti konservatyviai;
• lėtiniu osteomielitu,
• sunkių nepataisomų įgimtų ar įgytos galūnių galūnių deformacijų, t
• kai kurios kitos aplinkybės.

Galūnės amputacija atliekama kaip ekstremali paciento sveikatos priežiūra dėl sužalojimo ar ligos. Tai yra gydymo metodas, kuriam chirurgas pasilieka dėl būtinybės, kai jis neturi abejonių dėl visiško galūnių funkcijos praradimo.

Kaip ir skubios pagalbos bei planuojamų amputacijų atveju, pacientas vyksta operatyviai įsikišus, jis likusiam savo gyvenimui tampa netinkamas. Asmeniui, baigusiam apatinę galūnę, dažnai netenka net elementarios savitarnos ir judėjimo galimybės. Tai pablogina jo psichinę būklę, kelia nerimą, nes šeimos nariai, giminaičiai ir draugai dabar elgsis su juo. Dažnai pacientai mano, kad gyvenimo prasmė prarandama, jie patenka į sunkią depresiją, kuri labai trukdo pooperaciniam gydymui. 20 metų praktikuojau kaip chirurgas, tuomet Baltarusijos negalios ekspertizės ir neįgaliųjų darbo organizavimo klinikų ortopedijos skyriaus vedėjas, aš pamačiau, kaip svarbu, kad gydantis gydytojas, slaugytoja, giminaičiai, darbo draugai ir draugai džiaugtųsi kad visi nėra prarasti, kad galima grįžti į įprastą gyvenimą šeimoje ir dirbti. Žinoma, labai svarbus vaidmuo tenka asmens norui, jo teisingam požiūriui, norui būti ne našta kitiems, bet greitai atkurti prarastas funkcijas.

Kai dalis galūnės prarandama, pagrindinės viltys dažniausiai siejamos su savalaikiu ir kokybišku protezavimu. Todėl tokių neįgalių asmenų reabilitacijos sistemoje pirmaujanti vieta priklauso funkciniu požiūriu visiškai, neskausmingam, atspariam protezui.

Galūnės kūnas, kaip naujas darbo organas, formuojamas per ilgą laiką po amputacijos visiškai naujose trofizmo sąlygose. Visapusiško amputacijos kelmo formavimo metodai priklauso ir nuo operuojančio chirurgo, ir nuo paties paciento, kuris jau chirurgijos skyriuje turi laikytis tam tikrų taisyklių netrukus po operacijos: būtinai aktyviai dalyvaukite gydymo procese, turint omenyje, kad prasidėjo motorinių pokyčių laikotarpis ir turite būti kantrūs ir patvarūs pirmuosius kelio įgūdžius pirmiausia kurkite ramentuose, o tada ant protezo.

Sėkmingai kompensuojančiosios veiklos plėtrai po apatinės galūnės amputacijos, raumenų jėgos ir ištvermės mokymas, pusiausvyra, judesių koordinavimas, raumenų ir sąnarių jausmas, judėjimas sąnariuose, savitarnos įgūdžių ugdymas yra labai svarbūs.

Visapusiškas šlaunikaulio ir blauzdikaulio amputacijos kelmas susidaro palaipsniui, atliekant kasdienius ir sisteminius pratimus raumenų ir kaulų sistemai. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu reikia atlikti šiuos pagrindinius priemonių rinkinius:

1. Per pirmąsias dienas po to, kai skausmas išnyksta žaizdoje, ir sekite teisingą kelmo padėtį lovoje: su apatinės kojos kelmais, neturėtumėte įdėti į pagalvę ar ritinėlį po kelio, turėtumėte turėti koją ant lovos, ištiesintos ties kelio sąnariu; su šlaunų kelmais, padėkite jį ant lovos, kad patektumėte į antrą koją. Kėdėje ar vežimėliuose su kojų kelmais laikykite koją tiesiai, nepaliekant kelio sąnario, po kojomis įdėkite plyšį ar ilgą lentą.
2. Kai šlaunų amputacijos kelmai, būtina, kad kelios valandos per parą gulėtų ant skrandžio, kad būtų išvengta sąnarių sąnario standumo amputuotoje galūnėje.

Atlikite kasdienius ir pakartotinius kvėpavimo pratimus ir bendruosius fizinius pratimus (liemens, rankos, likusios galūnės).

Naudokite šlaunies raumenų fantominį impulsinį gimnastiką (protingai ištiesinkite ir sulenkite koją prie kelio sąnario), kad išvengtumėte kūno raumenų neveikimo.

Nuėmus siūles iš žaizdos, pats pacientas turėtų atlikti šlaunų ar apatinės kojos savaiminį masažą, trenkdamas, trina, suminkydamas, užkabindamas ir pattingą kelmą.

Sklandaus žaizdų gijimo atveju jis / ji pirštais naudoja pooperacinio rando judumą, naudodamas atsargius, švelnius linijinius ir apvalius judesius kelmo užpakalyje.

Periodiškai, per dieną, šlaunies ar apatinės kojos amputacijos kelmo pabaigoje atliekamas lygus palmių griebimas - siekiant vystyti kelmo gebėjimą palaikyti ir sparčiai uždaryti šlaunikaulio ar šlaunikaulio kaulų čiulpų kanalą.

Atlikite aktyvius judesius klubo sąnaryje visomis kryptimis, kelio sąnario lankstymą ir išplėtimą - pirmiausia gulėdami lovoje ant nugaros ar sveikos pusės, tada stovint ant sveikos kojos prie lovos, laikydami rankas ant nugaros.

Kai vienašališkas ar dvišalis kojos amputavimas yra būtinas kelis kartus per dieną vaikščioti ant kelio lovoje ant čiužinio.

Jie tiksliai remia šlaunies ar apatinės kojos kelmą, atsargiai pakeldami kelmo galą ant minkštos atramos, pavyzdžiui, čiužinio.

Jie pradeda mokytis vaikščioti ramentais, didindami kiekvieną dieną nuvažiuotą atstumą (nesileiskite ant drėgnos grindys, kad nenukristų!).

Jie treniruoja savo pusiausvyrą, stovėdami ant saugomos kojos ant grindų prie lovos, o jų rankos atsilieka ant nugaros, o kelias minutes palieka rankas.

Pagrindiniai prarastos galūnės pakeitimo uždaviniai sprendžiami protezavimo pagalba. Dauguma žmonių su negalia (73%) reguliariai naudoja protezus ir tik 10% periodiškai. 17% neįgaliųjų negali judėti protezuose - tai daugiausia žmonės su negalia viršutinės šlaunies ketvirčio lygyje.

Mūsų duomenimis, šalyje galūnių amputacijos yra vykdomos daugiausia regioninėse ir miesto ligoninėse, rečiau - regioninėse ligoninėse ir klinikose. Pirmiau išvardytos pagrindinės priemonės turėtų būti atliekamos minėtose medicinos įstaigose, tačiau tai ne visada ir visur daroma. Todėl nuo 1996 m. Pabaigos pradėjome įvesti naują medicinos ir socialinės priežiūros sistemą pacientams, turintiems šlaunies ir apatinės kojos amputacijos kelmus. Jo esmė yra tai, kad pacientas nuosekliai eina per kelis reabilitacijos etapus. Po klubo ar blauzdikaulio amputacijos pacientai neišleidžiami iš chirurginės ligoninės namų, kaip buvo anksčiau, o po 2-3 savaičių jie siunčiami į mūsų BNIIETIN skyrių. Tada, paruošus kelmą, jie perkeliami į protezus į Baltarusijos protezavimo ir ortopedijos reabilitacijos centrą (BPOVTS). Tokia reabilitacijos sistema jau seniai naudojama daugelyje pasaulio šalių.

BNIIETIN klinika (220114, Minskas, Staroborisovsky traktas, 24, tel. Ortopedijos skyriaus vedėjas 264-23-40) šiuo metu gauna pacientus iš visos respublikos chirurgijos skyrių, jie baigiami pirminiam protezavimui, išduodama konsultavimo ir reabilitacijos ataskaita. Siunčiant neįgalųjį asmenį iš ligoninės į BNIIETIN kliniką, reikėtų parengti šiuos dokumentus:

• oficiali kanceliarinės prekės kryptis,
• ištrauka iš ligos istorijos,
• ambulatorinė kortelė,
• kraujo tyrimai, šlapimas, išmatos,
• krūtinės rentgeno spinduliai, rentgeno spinduliai,
• asmeninis pasas, ligos sąrašas arba sertifikatas.

Kai šlaunies ir kojos kelmas tampa funkciniu požiūriu pilnas ir tinkamas protezavimui, asmuo iš BNIIETIN klinikos perkeliamas į protezavimo ir ortopedijos ligoninės BPOVTS ligoninę, su sąlyga, kad pacientas neturi kontraindikacijų protezavimui pagal bendrą sveikatą. Ligoninėje užsakymas atidarytas neįgaliam asmeniui ir atliekamas pirmasis protezas. Turite žinoti, kad pirminis protezavimas mūsų respublikoje vykdomas tik BPOVTS. Taip pat atliekamas protezo vystymas, montavimas, montavimas ir protezo naudojimo mokymas. Pirmą kartą šioje ligoninėje neįgalusis mokosi vaikščioti savo protezais ir, žinoma, grįžta namo ne ramentais. Neįgalusis gauna vėlesnius protezus savo srities protezavimo įmonėje. Protezų teikimas yra nemokamas.

Kartu su reabilitacijos gydymu tokie pacientai konsultuojami mūsų mokslinių tyrimų institute, siekiant nustatyti profesinį tinkamumą ankstesnėje specialybėje, gretimos ar naujos profesijos atranką. Profesinių konsultacijų departamentas taip pat užsiima karjeros konsultavimu, socialinių klausimų, susijusių su neįgaliųjų įdarbinimu ir perkvalifikavimu, sprendimu - žinoma, jei neįgalus asmuo nori dirbti. Departamentas kreipiasi į žmonių su negalia užimtumo tarnybą ir visuomenę, o kai kuriais atvejais - į įmonės, įstaigos ar organizacijos, kurioje anksčiau dirbo neįgalusis, administraciją. Jei prieš amputaciją jis dalyvavo intelektualioje darbo srityje (mokytojas, teisininkas, ekonomistas, buhalteris, inžinierius ir kt.), Tada, prisitaikydamas prie protezo, jis grįžta į savo ankstesnį darbą ir pareigas.

Taigi neįgalus asmuo eina per kelis reabilitacijos etapus - medicinos, medicinos ir socialinio darbo. Ateityje neįgalieji, turintys šlaunų ir apatinės kojos amputacijos defektus, turi būti sistemingai atkurti, kad būtų išsaugoti kūno kompensaciniai gebėjimai, užkirstas kelias kelmų defektams ir ligoms bei patologiniams kaulų ir raumenų sistemos pokyčiams.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Paskelbta žurnale "Sveikata ir sėkmė" № 7 1997 m.

Paaiškinimas iš svetainės autoriaus

2000 m. Baltarusijos neįgaliųjų ir neįgaliųjų darbo organizacijos tyrimų institutas buvo pervadintas Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos Medicinos ir socialinės ekspertizės ir reabilitacijos mokslo institutu (ITI ir RI). 2008 m. Rugpjūčio 13 d. Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Medicinos ir socialinės ekspertizės ir reabilitacijos tyrimų institutas buvo pervadintas į Medicinos ekspertizės ir reabilitacijos mokslo institutą.

Valstybinė institucija "Respublikinė mokslinė ir praktinė medicinos ekspertizės ir reabilitacijos centras" buvo įkurta 2010 m. Birželio 26 d., Pertvarkius Valstybinę medicinos ekspertizės ir reabilitacijos mokslo institutą, prisijungiant prie valstybės institucijos "Respublikinė medicinos reabilitacijos ligoninė" Gorodishche.

Reabilitacija po kojų amputacijos

Prieš amputaciją gydytojas apibūdina pacientą plačiu reikiamos pooperacinės reabilitacijos programa.

Taip pat galite nurodyti psichologinį konsultavimą. Reabilitacijos komanda ir pacientas nusprendžia, ar reikia protezo ar vežimėlio.

Reabilitacija moko judėjimo įgūdžius, apima pratimus, kuriais siekiama pagerinti bendrą būklę ir pusiausvyrą, ištiesti klubo ir kelio sąnarius, stiprinti visas galūnes ir padeda pacientams nešioti protezą. Atsižvelgiant į tai, kad amputacija reikalauja padidinti energijos suvartojimą 10-40% po amputacijos, esančios žemiau kelio, ir 60-100% padidėjimo po amputacijos virš kelio, gali būti rodomi ištvermės pratimai. Stabilizavus paciento būklę, reabilitacija turėtų padėti išvengti antrinės negalios atsiradimo. Senyvi pacientai turėtų kuo greičiau pradėti stovėti ir atlikti pratimus, kad išlaikytų pusiausvyrą su lygiagrečiomis juostomis.

Greitai gali išsivystyti klubo ar kelio sąnarių lankstumo kontraktūra, dėl kurios sunku protezą sumontuoti ir pritaikyti; kontrakto atsiradimas gali būti užkirstas keliose darbo terapeuto atliekamomis traukos dalimis.

Fizioterapeutai moko pacientus rūpintis kelmu ir atpažinti pirmuosius odos pažeidimo požymius.

Kelmo ir protezų fizinės būklės gerinimas

Kūno fizinės būklės gerinimas prisideda prie natūralaus kelmo susitraukimo proceso, kuris turi įvykti prieš naudojant protezą. Tik po kelių dienų gerinant kelmo fizinę būklę, galima tikėtis, kad jis žymiai sumažės. 24 val. Per parą elastingas kelmo įdėklas arba elastingi tvarsčiai gali padėti sumažinti kelmo galą ir užkirsti kelią patinimui. Elastingas kelmo sluoksnis yra lengvai pritaikomas, tačiau padažai gali būti geriau, nes jie geriau valdo slėgio sekcijų tvirtumą ir vietą. Tačiau, norint naudoti elastingus tvarsčius, reikalingi įgūdžiai, tvarsčiai turi būti pakartotinai naudojami, kai jie susilpnėja.

Ankstyvas judėjimas su laikinu protezu padeda:

• leidžia suaktyvinti neįgaliuosius;
• pagreitina susitraukimo kelmą;
• užkerta kelią lenkimo kontraktūrai;
• sumažina fantomų skausmus.

Pilono įvorė (vidinio rėmo arba protezo karkaso sistema) yra pagaminta iš pusiau vandens gipso (kalcio sulfato hemihidrato); jis turi būti tiksliai pritvirtintas prie kulto. Yra įvairių laikinų protezų su reguliuojamomis rankovėmis. Laikini protezai turintys pacientai gali pradėti judėti ant lygiagrečių strypų ir toliau vaikščioti su ramentais ar cukranendrėmis, kol bus pagamintas nuolatinis protezas.

Nuolatinis protezas turi būti lengvas ir atitikti pacientų saugos poreikius ir reikalavimus. Jei protezas buvo atliktas prieš pauzę mažinant kelmo tūrį, gali reikėti koreguoti. Taigi pastovaus protezo gamyba paprastai užtrunka keletą savaičių, kad susidarytų kelmas. Daugumai pagyvenusių pacientų, kurių kojų amputacija yra žemiau kelio, geriausias variantas būtų protektoriaus tipas, turintis kietą kulkšnį, sustiprintą pėdą ir rankogalių suspensiją. Be specialaus pacientų poreikio, nereikalaujama popetealinio protezo su šlaunikaulio tvirtinimu ir juosmens juosta, nes ji yra sunki ir sudėtinga. Dėl galūnių, amputuotų virš kelio, yra keletas protezo variantų, turinčių kelio sąnario fiksaciją, atitinkamus paciento įgūdžius ir jo veiklos lygį.

Kelmo ir protezo priežiūra

Pacientai turi išmokti rūpintis savo kultu.

Kadangi protezavimo kojos skirtos tik judėjimui, pacientai turi jį pašalinti prieš miegą. Prieš miegą, kelmas turi būti kruopščiai patikrintas (naudojant veidrodį, jei jį patikrina pacientas), plaunamas muilu ir šiltu vandeniu, gerai išdžiovinamas, o po to pabarstomas talko milteliais. Pacientai turi spręsti galimas problemas.

• Sausa oda: kelmui gali būti taikomas lanolinas arba vazelinas.
• Per didelis prakaitavimas: antiperspirantą galima naudoti be kvapo.
• Odos uždegimas: dirginantis preparatas turi būti nedelsiant pašalintas, o kelmas turi būti apdorojamas talku milteliais arba įdedamas mažo lygio kortikosteroidų kremas arba tepalas.
• Odos sunaikinimas: protezas neturėtų būti dėvimas iki žaizdos gijimo.

Kojinės kojinės turėtų būti kasdien keičiamos, o vidinis rankovės paviršius išvalytas, galite naudoti švelnų muilo tirpalą. Standartiniai protezai nėra nei vandeniui, nei vandeniui atsparūs. Todėl, net jei dalis protezo tampa šlapi, ji turi būti nedelsiant ir kruopščiai išdžiovinta; šilumos negalima naudoti. Pacientams, kurie plaukia arba pageidauja priimti dušą su protezu, galite pagaminti protezą, kuris gali atlaikyti vandenį.

Komplikacijos

Kultų skausmas yra dažniausias skundas.

• Prastas protezavimas. Ši priežastis yra labiausiai paplitusi;
• neuroma. Amputacijos neuroma paprastai palpuojama. Kasdieninis ultragarsinis gydymas 5–10 sesijų metu gali būti veiksmingiausias. Kiti gydymo būdai - kortikosteroidų ar analgetikų švirkštimas į neuromą ar gretimus audinius, krioterapija ir nuolatinis įtemptas kelmo jungimas. Chirurginė rezekcija dažnai sukelia nusivylimą;
• paskatinti formuotis amputuotame kaulo gale. Spursas gali būti diagnozuojamas palpacija ir rentgenograma. Vienintelis veiksmingas gydymas yra chirurginė rezekcija.

Kai kurie žmonės su neseniai amputuojamomis galūnėmis patiria fantominį jausmą (neskausmingą amputuotos galūnės sąmoningumą). Šis pojūtis gali trukti kelis mėnesius ar metus, bet paprastai išnyksta be gydymo. Dažnai pacientai jaučiasi tik dalis trūkstamos galūnės, dažnai vaikščiojant pėsčiomis, šis fantomas pojūtis išnyksta. Phantom pojūčiai yra nekenksmingi, bet pacientai, paprastai be mąstymo, stengiasi stovėti ant abiejų kojų ir rudenį, ypač kai jie naktį pabunda eiti į tualetą.

Phantom skausmai galūnėse yra mažiau paplitę ir gali būti sunkūs ir sunkiai kontroliuojami. Kai kurie ekspertai mano, kad jie labiau tikėtini, jei pacientai prieš skausmą buvo skausmingi, o operacijos metu ir po operacijos skausmas nėra tinkamai kontroliuojamas. Yra pranešimų apie įvairių gydymo metodų veiksmingumą, pvz., Amputuotų ir kontralaterinių galūnių vienalaikį naudojimą, kelmų masažą, pirštų kamieno smūgius, mechaninių prietaisų (pavyzdžiui, vibratoriaus) ir ultragarso naudojimą. Gali padėti vaistai (gabapentinas).

Odos sunaikinimas paprastai sukelia protezą, kuris trina odą ir prakaito kaupiasi tarp kelmo ir rankovės. Odos pažeidimas gali būti pirmasis požymis, kad protezui reikia nedelsiant sureguliuoti. Pirmasis gleivinės požymis yra paraudimas, tada gali atsirasti žaizdos, pūslės, opos, dėvėti protezą dažnai skausminga arba neįmanoma ilgą laiką, gali atsirasti infekcija. Kai kurios priemonės gali padėti užkirsti kelią odos sunaikinimui.

• Gerai sumontuotas protezų įtaisas.
• Išlaikyti stabilią kūno masę (net nedidelis svorio pokytis gali turėti įtakos protezo atramai).
• Sveika mityba ir gerti daug vandens (kontroliuoti kūno svorį ir išlaikyti sveiką odą).
• Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, stebėti ir kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje (siekiant išvengti kraujagyslių ligų vystymosi ir išlaikyti kraujo tekėjimą į odą).
• Pacientams, turintiems apatinių galūnių protezus, išlaikant tinkamą kūno padėtį (pvz., Dėvėti tik panašaus kulno aukščio batus).

Tačiau problemos gali kilti net ir gerai pritaikant protezą. Stumpas keičia formą ir dydį visą dieną, priklausomai nuo fizinio aktyvumo, dietos ir oro sąlygų. Taigi kartais kalnas yra gerai įrengtas, o kartais ir blogiau. Reaguodamos į pokyčius, žmonės nori pabandyti išlaikyti gerą tinkamumą, naudodami linijinę ar kojinę, plonesnę ar plonesnę kojinę. Tačiau netgi kelmo dydis gali skirtis, kad sukeltų odą. Jei yra odos sunaikinimo požymių, pacientai turi nedelsdami kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją ir protezą; Jei įmanoma, venkite dėvėti protezą, kol jis nebus sumontuotas.