Maža chorėja vaikams

Reumatinė chorėja (Sideyama chorea, maža chorėja) yra retas infekcinis tonzilito (gerklės skausmo) arba faringito, kurį sukelia β-hemolizinė streptokokų grupė A, komplikacija, kuriai būdingas nepageidaujamas chaotiškas judėjimas galūnėse ir elgesio sutrikimai.

Thomas Sidengam (1624-1689) - talentingas anglų mokslininkas ir sumanus gydytojas, britų hipokratai, kaip jis buvo vadinamas, pirmą kartą 1686 m. Davė tokį tikslią chorėjos aprašymą, kad jo vardas išliko amžinai susijęs su šia ligos forma: ". Daugiausia Šv. Vito choros atsiranda vaikams nuo 10 metų iki jaunatviško amžiaus. tolesni panašūs judesiai atsiranda rankoje iš tos pačios pusės; kai ši liga visiškai sulaiko jį, jis negali būti toje pačioje pozoje vieną minutę; judesiai daro įtaką liemens ar kitoms kūno dalims ir keičia sukimo vietą ir vietą. Gerti iš puodelio, jis daro tūkstančius gestų, kaip žonglieris, prieš jį tinkamai nukreipdamas į burną. Jo ranka šypsosi iš vienos pusės į kitą, ir, galiausiai, jis greitai pakreipia turinį į burną ir gėria gobšus, tarsi jis bandytų kitus juoktis. "

T. Sidengam šios ligos koreliacijos neatitiko reumato, tačiau apibūdino pagrindinius ligos klinikinius simptomus, pvz., Įvairius netyčinius greitus ir chaotiškus galūnių judesius, raumenų silpnumą ir emocinį labilumą. Nuo to laiko terminas „Šv. Vito šokis“ plačiai vartojamas kaip ūminis choras, nors ši sąvoka jau buvo žinoma XVI a., Kai T. Paracelsus (1493-1541) apibūdino krūtinės natūralumą kaip neįprastą choreiforminę ligą ( „Šokių pasiutligė“, „Šv. Vito šokis“), paplitusi viduramžių Europoje. Tuo metu šis terminas buvo vartojamas daugeliui nosologinių formų: isterijos, kurią sukėlė religinis fanatizmas, epilepsijos priepuoliai, apsinuodijimai melžimu, torsioninė distonija. 1894 m. V. Osleris pakomentavo šią terminologinę sumaištį: „Būtų neteisinga teigti, kad Sydengham netyčia vadino ligą Witth šokiu / choreja, tačiau šį terminą taikė nauja prasme; ir tai nėra vienintelis

Tikrasis pavyzdys medicinoje yra tai, kai mes naudojame ligos pavadinimą, kurio pradinė reikšmė jau seniai prarasta. “

Etiologija ir patogenezė. Sidengamo chorėjos reumatinę kilmę pirmą kartą pasiūlė M. Shtol 1780 m. Ir XX a. Pradžioje. tai buvo neabejotinai įrodyta. Šiuo metu liga yra labai reta. Paprastai reumatiniai chorai pasireiškia vaikystėje, o didžiausias debiutas - 7-12 metų. Liga dažnai pasireiškia vyresnėms nei 10 metų mergaitėms, kurios gali atsirasti dėl šio amžiaus hormoninių pokyčių. Paprastai pirmieji smulkiojo choros simptomai atsiranda praėjus 2–7 mėnesiams po streptokokinės infekcijos.

Imunofluorescentinė kraujo serumo analizė pacientams rodo imunoglobulinų G titrų padidėjimą A grupės hemoliziniam streptokokui. Šiuo metu manoma, kad kryžminio autoimuninio atsako atsiradimas yra pagrindinis ligos patogenetinis mechanizmas. Tuo pačiu metu susidaro kryžminiai antikūnai prieš β-hemolizinę streptokokų grupę A ir subalamo ir caudato branduolių neuronų citoplazmą. Tačiau, kai liga yra imunologiniai rodikliai, gali būti normalus, kuris siejamas su ilgu intervalu tarp perduotos streptokokinės infekcijos ir neurologinių sutrikimų (molekulinio imitavimo reiškinio) atsiradimo. Antifosfolipidiniai antikūnai aptinkami 80% reumato choros sergančių pacientų, tačiau jų vaidmuo ligos patogenezėje dar nėra išsamiai ištirtas.

Klinikiniai pasireiškimai. Paprastai mažas choras yra derinamas su kitais klinikiniais ORL sindromais (karditu, poliartritu), tačiau 5-7% pacientų tai gali būti vienintelė ligos apraiška.

Paprastai reumato choros simptomai yra elgesio sutrikimai (dirglumas, nuotaikos pokyčiai), judesių neramumas ir raštiškumas. ". Vaikas, turintis Sidengamo chorą, bus baudžiamas tris kartus, kol bus atlikta teisinga diagnozė: vieną kartą už neramumą, vieną kartą skaldytiems patiekalams ir vieną kartą „veidams padaryti močiutei“. Šis Wilsono teiginys tiksliai iliustruoja tris pagrindinius mažos choros klinikinius požymius: spontaniškus ir priverstinius judesius, nekoordinuotus savanoriškus judesius ir raumenų silpnumą.

Paprastai priverstiniai judėjimai yra apibendrinti, retai gali būti asimetriški ir 20% atvejų yra vienašališki. Hiperkinezė paprastai atsiranda veido ir distalinių galūnių raumenyse. Iš pradžių jie vos pastebimi ir stiprinami tik tada, kai banga

nenii. Kai liga progresuoja, bendri, staigūs ir trumpi priverstiniai judesiai tampa apibendrinti. Išplėstinėje ligos stadijoje choreinė hiperkinezė praktiškai nesibaigia, išnyksta miego metu ir medicininės sedacijos metu. Retais atvejais liga pradeda debiutuoti su sunkia generalizuota raumenų hipotenzija, kai vaikas negali pradėti savanoriškų judesių ir susidaro įspūdis, kad atsiranda vangus paralyžius, kartais tik vienašalis. Tokiu atveju priverstiniai judesiai yra labai reti arba visiškai nėra. 15-40% atvejų pastebimi kalbos sutrikimai, sunkiais atvejais gali pasireikšti rijimo sutrikimai. Labai retai pirmieji ligos simptomai gali būti traukuliai, smegenų, piramidiniai sutrikimai ir regos nervo galvos edema. 75 proc. Atvejų atsiranda kardito.

Trumpa chorėja sumažina gilių sausgyslių refleksus arba susilpnėja. Nėra patologinių refleksų.

Neurologinis tyrimas rodo 4 būdingus simptomus:

1) Gordono II refleksas (kai sukelia kelio refleksą, apatinė kojelė keletą sekundžių išlieka prailginimo padėtyje, kurią sukelia šlaunies keturkampių raumenų susitraukimas);

2) choreinės rankos simptomas yra patologinė rankos padėtis, kurioje ji šiek tiek sulenkta riešo sąnaryje, o pirštai yra metakarpopalangealinių sąnarių viršutinėje padėtyje ir yra išilgai arba šiek tiek išlenkti į tarpfangalines sąnarius;

3) „chameleono liežuvis“ - neįmanoma laikytis liežuvio su uždarytomis akimis (bandant ištraukti liežuvį, jis nedelsiant grįžta į burną);

4) Cherni simptomas yra pilvo sienos įkvėpimas ir diafragmos padidinimas įkvėpus.

Reumato choros trukmė yra nuo 1 mėnesio iki 2 metų. Liga gali pasikartoti lėtinės streptokokinės infekcijos paūmėjimu, tačiau, jei per pirmuosius dvejus metus ligos simptomų nėra, chorėjos atsiradimas yra mažai tikėtinas. Ligos prognozė paprastai yra palanki. Tačiau emocinis nestabilumas arba minimalūs neurologiniai simptomai, pvz., Nepatogūs judesiai, gali išlikti kelis mėnesius. Chorea sergančioms mergaitėms yra didelė rizika, kad ji pasireiškia nėštumo metu ir vartojant kontraceptikus, o tai gali būti dėl padidėjusio dopaminerginio jautrumo.

Diagnozė Pripažįstant ūminę reumatinę karštinę, gimdytojo A.A. Kisel 1940 metais. Jis nustatė 5 pagrindinius diagnostikos kriterijus: migracinį poliartritą, karditą, chorą, žiedinę eritemą, reumatinius mazgus, atkreipdamas dėmesį į jų derinio diagnostinę vertę. 1944 m. Amerikos kardiologas TD. Jonesas nurodė minėtą sindromo pentadą į „didelius“ diagnostinius kriterijus, kartu su jais pabrėždamas „mažus“ klinikinius ir laboratorinius parametrus. Vėliau Amerikos širdies asociacija (AKA) pakartotinai pakeitė „Jones“ schemą ir tapo plačiai paplitusi.

Skirtuke. 26 rodo Kissel-Jones diagnostikos kriterijų schemą, atsižvelgiant į paskutinę AKA (1992 m.) Peržiūrą ir 2003 m. Rusijos reumatologijos asociacijos (APP) pasiūlytus pakeitimus. Per smegenų MRT vizualizuojami tiek dvišaliai, tiek vienašaliai signalo intensyvumo padidėjimai T₂-svorio vaizdas uodegos branduolių ir apvalkalo regione. Tačiau smegenų CT / MRI pokyčiai nėra šios ligos patognominiai. Pozitrono emisijos tomografija aktyvioje stadijoje padidina gliukozės metabolizmą talamoje ir striatume, kurie yra grįžtami.

Kai EEG aptiko nespecifinius pakeitimus.

Diferencinė diagnostika atliekama su PANDAS sindromu, virusine encefalitu, dismetabolinėmis encefalopatijomis, paveldimomis neurodegeneracinėmis ligomis, atsirandančiomis su smegenų subkortikinių struktūrų pirminiu pažeidimu.

Prevencija ir gydymas. Rekomenduojama paskirti lovos ir apsaugos režimą. Taigi, esant ūmaus ūminio ūminio reumatinio karštligės kurso ar pancardito vystymuisi, pasireiškia gliukokortikosteroidai - prednizonas arba metilprednizolonas (0,6–0,8 mg / kg per parą) 10–14 dienų, rečiau - ilgiau, kontroliuojant klinikinius ir instrumentinius duomenis. įskaitant dinaminę echokardiografiją. Su teigiama tendencija, jie pradeda mažinti dienos dozę gliukokortikosteroidų 2,5 mg per savaitę, tada perkelti į nesteroidinius priešuždegiminius vaistus amžiaus dozes. Net tuo atveju, kai nėra aiškių imunologinių ligos požymių, o sėjama iš nosies gerklės į streptokokinę florą negavo teigiamo rezultato, būtina atlikti kursą

antibiotikų terapija. Benzilpenicilinas (kalio ir natrio druskos) yra skiriamas 150 000 U 4-5 kartus per dieną intramuskuliariai arba per burną, skiriant 200–250 mg dozę 4 kartus per dieną 10-14 dienų.

26 lentelė. Kisel-Jones kriterijai, naudojami ūminiam diagnozavimui

Chorėja vaikams

Paprastai, kai vaikas serga, mama jį mato iš karto. Tačiau yra liga, kurios tiesiog negalima atskirti nuo paprasto indulgencijos ar drausmės. Ši išskirtinė liga vadinama chorėja, dėl kurios vaikai dažniau nubausti už gydytoją.

Chorėja: kas tai?

Chorėja (maža chorėja, Witt šokis, reumatinė ar infekcinė chorėja, sidengamos chorėja) yra neurologinis reumatinės ligos eiga. Ligos lydi motoriniai sutrikimai, nekontroliuojami raumenų susitraukimai ir psichoemociniai sutrikimai.

Dabar 100% žinoma, kad ligą sukelia β-hemolizinė streptokokų grupė A. Šis mikroorganizmas veikia viršutinę kvėpavimo sistemą, sukelia tonzilitą su krūtinės angina. Kūnas pradeda kovoti su infekcija, gamindamas antikūnus streptokokui kovoti. Kai kurie žmonės turi kryžminę imuninę reakciją, t.y. antikūnai pradeda pulti savo ląsteles organizme - galvos, sąnarių, širdies raumenų, inkstų ir kt. smegenų ganglijas. Pradedama reumatinė infekcija organuose ir smegenų subortikos sluoksnio uždegimas, kuris pasireiškia specifiniais simptomais.

Streptokokinės infekcijos su smegenų pažeidimu vystymasis neatsiranda. Pagrindiniai polinkio veiksniai yra:

- paveldimumas;
- hormoniniai sutrikimai;
- lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ligos;
- žiaurūs dantys;
- imuniteto sutrikimai;
- natūralus padidėjęs nervingumas ir emocionalumas;
- asteninis kūno tipas.

Ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus vaikai kenčia nuo chorėjos. 3 metų amžiaus ir po 15 metų liga beveik neįvyksta. Taip pat yra didesnė mergaičių polinkis į šią ligą nei berniukams.

Hiperkinezė chorejoje vaikui

Chorėjos kursas ir jo simptomai:

Chorėja palaipsniui vystosi po to, kai kenčia tonzilitas, skarlatina, gerklės skausmas ar gripas. Visi pagrindiniai ženklai gali būti suskirstyti į 4 grupes:

1. hiperkinezė (netyčiniai ir nekontroliuojami raumenų judesiai);

2. rasko koordinavimas (judėjimo koordinavimo praradimas);

3. hipotenzija (raumenų silpnumas);

4. nuotaikos svyravimai.

Visų pirma, vaiką užvaldo sumišimas, aštrumas ir jautrumas. Judėjimuose prarandamas aiškumas ir koordinavimas. Mokyklinio amžiaus vaikams rankraštis pablogėja, ikimokyklinio amžiaus, brėžiniai praranda savo aiškumą. Vaikas pradeda valgyti nerūpestingai, yra sunkumų su daiktų laikymu, grimasys sugautos ant veido. Kuo daugiau dėmesio tėvai ar mokytojai mokosi mokykloje, tuo greičiau jie galės suprasti, kad vaikas nesirūpina, o visa jo būklė paaiškinama konkrečia liga.

Vidaus organų reumatiniai pažeidimai po chorėjos gali pasireikšti labai ilgai, iki kelių metų.

Galūnių judesių trikdymai pasireiškia netinkamais drebuliais dėl raumenų pažeidimo. Judėjimai yra visiškai priverstiniai, tačiau jie intensyvinami papildomais stimulais ir sustoja, kai vaikas užmigsta. Raižymas vyksta gana greitai, o ligos viršūnėje atrodo, kad vaikas nuolatos juda. Kojos, rankos, pečiai - visi apima beprasmiškus ir nereikalingus gabalus. Vaikas negali vaikščioti ar stovėti įprastai, jo kalba yra sutrikdyta. Sąmoningi judesiai yra greiti ir beveik nematomi (rankų, daiktų laikymas ir pan.). Raumenų hipotonija pastebima lygiagrečiai su raumenų susitraukimu, t.y. keldamas pacientą gulėdamas, pažemindamas pečius, atsitiktinai atsilieka pečiai.

Plėtojant chorą švelniu pavidalu, pagrindinis bruožas nėra judėjimo sutrikimas, bet hipotenzija, kuri yra suvokiama kaip parezė. Taip pat yra nekontroliuojamas nuotaikos pokytis be priežasties: vaikas tampa lengvai pažeidžiamas, juokas greitai suteikia galimybę verkti ar dirglumas.

Jei diafragma yra paveikta ligos eigoje, pastebimas Cherni simptomas arba „paradoksinis kvėpavimas“. Tai pasireiškia įkvėpus pilvo sieną, o ne įprasta iškyša.

Kaip taisyklė, liga tęsiasi be bendro kūno temperatūros padidėjimo. Galimas karščiavimas, pasunkėjęs vidaus organų reumatinis uždegimas.

Liga trunka apie 7-10 savaičių, tačiau ji gali trukti iki 4 mėnesių. Dažnas atkrytis, taip pat reguliarus sveikatos sumažėjimo sumažėjimas.

Prognozė paprastai yra palanki ir pacientas paprastai atsigauna. Yra tam tikra priklausomybė nuo klinikinių požymių išsivystymo greičio: tuo lėtesni ligos simptomai atsiranda ir kuo giliau atsiranda raumenų pažeidimai, tuo ilgiau atsigauna. Atgimimai atsiranda po krūtinės anginos ir reumatinių paūmėjimų.

Rašyti vaiką su chorėja prieš ir po gydymo

Kaip diagnozuoti?:

Kaip jau minėta, sunku nedelsiant nustatyti ligą klinikiniais požymiais, ypač išvaizdos pradžioje. Ligos progresavimo procese patyręs pediatras diagnozuoja greitai ir tiksliai.

Ši liga skirta vaikų neurologui (arba pediatrui). Gydytojas atidžiai išnagrinėja istoriją, tiria vaiką ir atlieka kelias diagnostines procedūras (kraujo tyrimus ir neurologinius tyrimus). Kraujo tyrimai nustato streptokokinės infekcijos ir galimų kūno reumatinių pažeidimų buvimą.

Galima priskirti:

- elektroencefalograma, apskaičiuota ar magnetinė rezonanso tomografija smegenų analizei;

- smegenų skysčio analizė;

- elektromografija, siekiant nustatyti skeleto raumenų funkcijos sutrikimus.

Būtinai diferencijuokite chorą nuo dysmetabolinių encefalopatijų, klasikinių ir virusinių encefalitų.

Diagnozuojant gydytojas turi atlikti šiuos neurologinius tyrimus:

- „Filatovo akys ir liežuvis“ arba „chameleono kalba“ (pacientas negali išlaikyti savo liežuvio užsikimšus su uždarytomis akimis);

- Gordono fenomenas (tikrinant kelio trūkčiojimą, apatinė kojelė nusileidžia po keleto sekundžių pakėlimo, užšalęs ore ir prieš sustabdydama kelis svyravimus);

- „pronatoriaus“ požymis (kai kėlimas palieka virš galvos, suformuoja žvakę puslankiu ir šepetėliu, pastebimas priverstinis delnų pasukimas į išorę);

- „Choreic hand“ (pailgos rankos yra išlenktos radialiniais ir karpinių sąnariais, kai pirštai yra ištiesti, o nykštis prispaustas prie delno);

- „Flabby pečių“ sindromas (kai pakeliamas paciento pažastas, pastebimas tam tikras galvutės nugrimzdimas).

Chorėjos gydymas vaikams:

Ūminis choros eiga išgydomas didesniu mastu nei lėtai judantis, kuris gali trukti iki 12 mėnesių.

Vaikui reikia ramybės ir ilgo miego, kuriam ligoninėje jie organizuoja „mieguistą kamerą“ su žymėjimo laikrodžiu arba, pavyzdžiui, žymėjimo chronometru, taip pat su saulės atidaromais langais. Tai daroma dėl to, kad miego metu hiperkinezė visiškai pašalinama, o vaikas šiuo konkrečiu laiku gali būti ramioje vietoje.

Fizinė terapija, fizioterapija, taip pat kūrybinė veikla, kurioje reikia dirbti su pirštais (siuvinėjimas, modeliavimas, mezgimas, piešimas, pjovimas ir kt.), Parodė jų veiksmingumą.

Nustačius vaistų terapiją:

- vaistai, slopinantys nervų dirglumą (antipsichotikai, antidepresantai ir miego tabletės);

- B grupės vitaminai.

Nepakankamas vaistų, turinčių psicho-emocinių skirtumų, veiksmingumas padeda psichologui kovoti.

Išvados:

Maža chorė vaikams tiesiogiai nekelia grėsmės vaiko gyvybei (nuo reumatinių komplikacijų mirties dažnumas yra iki 1%), o gydant kokybiškai, jis gali tapti ilgalaikiu remisija arba gali būti visiškai išgydytas. Pagrindinis antibiotikų gydymo kursas nuo streptokokų yra pagrindinė ligos prevencinė priemonė. Taip pat svarbu prisiminti keletą svarbių taisyklių:

1. Chorėja dažnai atsiranda po skarlatino, gripo ir gerklės skausmo, todėl vaikai po ligos turėtų būti atidžiai prižiūrimi.

2. Nedelsdami pasitarkite su gydytoju, jei pastebėjote nuotaikos svyravimus, raumenų raukšlėjimą ar judesių koordinavimo trūkumą.

3. Atliekant diagnozę, griežtai laikytis gydytojų nurodymų.

Reumatinis choras be širdies įsikišimo (I02.9)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Reumatinė chorėja, kaip monosyndromos liga, pastebėta 5-7% pacientų.

Klasifikacija

1. Klasikinė srauto versija.

2. Netipinė srauto versija:
- ištrinta, oligosimptoma, lėta liga;
- paralyžinis mažas chorėja;
- pseudoterinis mažas chorėja.

Ligos rūšys:
- latentinis (paslėptas);
- subakute
- aštrus
- pasikartoja.

Etiologija ir patogenezė

Etiologinis faktorius - B-hemolizinė streptokokų grupė A.

Epidemiologija

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Simptomai, srovė

Klinikiniai smulkiojo choros simptomai išsivysto palaipsniui; daugumai pacientų esant normaliai temperatūrai ir nesant pastebimų kraujo pokyčių.

Tipiniai klinikiniai nedidelio choros simptomai

Hiperkinezija
Jie pasižymi šiomis savybėmis: ne ritmiški, ne stereotipiniai, panašūs savanoriški judėjimai atliekami lengvai, yra nuolatiniai. Hiperkinezijos intensyvėja aktyvių judėjimų ir emocinių reakcijų metu; silpnėja statinės ir psichinės poilsio metu; miego sustabdymo metu.

Sergantis vaikas, sergantis choreja, beveik visada turi įvairius nereikalingus judesius, kurie yra priverstiniai, nesuderinami, nereguliarūs. Tokie smurtiniai judesiai apima kamieno, galūnių, veido, liežuvio, kaklo raumenis. Dėl to vaikas negali sėdėti ir judėti visą laiką kėdėje: pakelia; lenkiasi, sukasi ir ištiesina kūną; keičia galūnių padėtį; daro nereikalingus galvos, liežuvio, grimasos judesius.
Išreikštą hiperkinezę sergantis vaikas taip pat negali stovėti ar vaikščioti. Jis nuolatos juda, tarsi jis šoktų, o ne tik jo kojos, bet ir kitos kūno dalys lieka ramioje vietoje.
Kai pacientai su mažu choru yra sujungti, jų judesiai sukuria tam tikro šokio šokio įspūdį, iš kurio kilo ligos pavadinimas („chorea“ - iš graikų. „Dance“).

Kai chorėja yra stebima atsitiktinė hiperkinezė, kuri gali atsirasti įvairiuose deriniuose ir sekose. Toks hiperkinezės paveikslas gali atrodyti taip: vaikas kerta rankas per krūtinę, tada gali juos užlenkti už savo nugaros, įkišti rankas į kišenes, sukti pečius, judėti alkūnėje ar peties sąnaryje, pasukti galvą į šoną arba mesti jį atgal, atverti burną, ištraukia liežuvį, paspaudžia liežuvį, kelia antakius, traukia lūpas į priekį arba ištempia jas į šypseną, tada gali išspausti akis, pakelti antakius ir pan.

Psicho kaita (choreikos neurotizacija)
Tipiniai pasireiškimai: pagrindinių nervų procesų stiprumo ir mobilumo mažinimas - sužadinimas ir slopinimas; nuovargio, mieguistumo, apatijos, nepastebėjimo ir nepastebėjimo raida; galimi miego sutrikimai.

Vegetacinių reakcijų pažeidimas - abiejų skyrių dirginimas, fazinė simpatikotonija ir vagotonija.

Diagnostika

Laboratorinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

PANDAS sindromas
Priešingai nei reumatinis choras, šį sindromą apibūdina psichikos aspektų sunkumas (obsesinių minčių ir obsesinių judesių derinys), taip pat žymiai spartesnis ligos simptomų regresas tik vienai adekvačiai anti-streptokokinei terapijai.

C sisteminė raudonoji vilkligė arba kitos kolagenozės
Chorėja gali būti pradinis šių ligų simptomas arba atsirasti dėl išplėsto klinikinio vaizdo fono. Chorėja taip pat gali veikti kaip tolimas piktybinio naviko pasireiškimas, atsirandantis gaminant priešvėžinius antikūnus, galinčius kryžminiai reaguoti su striatum antigenais.

Maža chorė vaikams - kokia yra liga ir kokios yra prognozės?

Chorėja priklauso neurologinių sutrikimų kategorijai, kartu su motoriniais ir raumenų sutrikimais.

Patologijos simptomai pasireiškia staigiais hiperkinetinio aktyvumo išpuoliais.

Šiomis sąlygomis vaikas turi ryškių psicho-emocinių sutrikimų. Maža chorėja vaikams yra gydoma, tačiau gydymas gali užtrukti ilgai. Nesant laiku atliktų priemonių, prognozės vaikui bus nepalankios.

Kas yra vaikų smegenų paralyžius? Sužinokite apie tai mūsų straipsnyje.

Kas tai?

Chorėja - kas tai yra liga? Chorėja yra reumatinės infekcijos neurologinis pasireiškimas.

Patologiją lydi daug psichoemocinių sutrikimų ir atsitiktinių galūnių judesių.

Morfologiškai liga yra reumatinė encefalitė, turinti įtakos vaiko smegenų bazinėms gangliams.

Jei patologija atsirado vaikystėje, tada po 25 metų gali atsitikti. Kad išvengtumėte pakartotinių atakų, turite laikytis specialių prevencijos priemonių.

Iš kur jis kilęs?

Pagrindinis veiksnys, dėl kurio vaikas sukelia mažą chorą, yra infekcijos progresavimas jo organizme. Pavojus yra 5-15 metų vaikai.

Dažniausiai liga diagnozuojama mergaitėms, turinčioms ploną kūno sudėjimą ir pernelyg jautrią psichiką.

Šiltos ir sausos oro metu ligos simptomai yra mažiau intensyvūs, o klimatui pasibaigus pasiekia maksimalų efektyvumą.

Vaikai chorą gali sukelti šie veiksniai:

1. Paveldimas polinkis
2. Svorio ar astenijos stoka.
3. Nepakankamas karieso gydymas.
4. Streptokokinės infekcijos buvimas organizme.
5. Pernelyg didelis polinkis į katarrines ligas.
6. Hormoninių sutrikimų pasekmės organizme.
7. Kritiškai mažas imuniteto lygis.
8. Psichologinės traumos pasekmės.
9. Pernelyg didelis nervų sistemos jautrumas.
10. Vaiko lėtinis tonzilitas ar sinusitas.
11. Viršutinių kvėpavimo takų infekcinių ligų progresavimas.

į turinį ↑

Redakcinė kolegija

Yra nemažai išvadų apie ploviklių kosmetikos pavojus. Deja, ne visos naujai pagamintos mamos jas klauso. 97% kūdikių šampūnų yra naudojama pavojinga medžiaga natrio laurilo sulfatas (SLS) arba jo analogai. Buvo parašyta daug straipsnių apie šios chemijos poveikį vaikų ir suaugusiųjų sveikatai. Mūsų skaitytojų prašymu išbandėme populiariausius prekės ženklus. Rezultatai buvo nusivylę - labiausiai viešai paskelbtos įmonės parodė, kad yra labiausiai pavojingų komponentų. Kad nebūtų pažeistos teisėtos gamintojų teisės, negalime pavadinti konkrečių prekių ženklų. Bendrovė „Mulsan Cosmetic“, vienintelė, išlaikiusi visus testus, sėkmingai gavo 10 balų iš 10. Kiekvienas produktas yra pagamintas iš natūralių ingredientų, visiškai saugus ir hipoalergiškas. Žinoma, rekomenduojame oficialią internetinę parduotuvę mulsan.ru. Jei abejojate savo kosmetikos natūralumu, patikrinkite galiojimo datą, ji neturi viršyti 10 mėnesių. Atidžiai pasižiūrėkite į kosmetikos gaminius, svarbu jums ir jūsų vaikui.

Patologijos klasifikacija ir formos

Žinoma, mažas chorėja gali būti latentinė, subakutinė, ūminė ir pasikartojanti.

Pirmuoju atveju simptomai pasireiškia silpnai arba visiškai nėra.

Esant ūmiai ir subakutinei ligos formai, mažiausio choros požymiai pasirodo maksimaliai. Pasikartojantis variantas pasižymi reguliariais patologijos protrūkiais.

Be to, mažas choras yra suskirstytas į šiuos tipus:

• lėta liga;
• paralyžiška forma;
• pseudodistinė.

į turinį ↑

Simptomai ir požymiai

Pirmieji chorėjos simptomai daugeliu atvejų pasireiškia per kelias dienas po to, kai vaikas serga infekcine liga (pavyzdžiui, tonzilitas, tonzilitas ir pan.). Retais atvejais patologija pasirodo staiga.

Ši ligos būklė atsiranda dėl to, kad tikėtina, jog streptokokai vaiko organizme išnyks asimptomiškai.

Ligos simptomai gali išlikti kelis mėnesius ar metus. Mažos reumato choros požymiai yra šios sąlygos:

1. Priverstiniai judesiai ir raumenų susitraukimai.
2. Choreinės hiperkinezės plitimas ant veido, gerklų ir liežuvio.
3. Rankų nerimas piešimo ar rašymo metu.
4. Sunkumai nustatyti žvilgsnį viename taške.
5. Staigus kūno temperatūros padidėjimas (iki 38 laipsnių).
6. Autonominių sutrikimų požymiai.
7. Reikšmingas raumenų tono sumažėjimas.
8. Pernelyg didelis imitavimas (vaikas susiduria su veidais).
9. Gebėjimas tam tikrą laiką likti vienoje padėtyje.
10. Vaiko eiseną lydi būdingi šuoliai.
11. Vaikui tampa sunku atlikti elementarius veiksmus su savo rankomis.
12. Išreikšti psicho-emociniai sutrikimai (neramus miegas, niežtumas, nuotaika ir kt.).
13. Susijaudinęs vaikas pradeda subraižyti save, traukti drabužius ir kitas manipuliacijas.
14. Lancnx raumenų priverstinį įtempimą lydi keistai garsai ar šūksniai.
15. Staigūs kalbos terapijos defektai (choreinis mutizmas gali atsirasti dėl nepakankamo kalbėjimo).

Nerimą keliantys simptomai, rodantys mažos choros vystymąsi, yra veido išraiškos, ranka ir eisena. Jei ignoruosite šiuos veiksnius, ligos progresavimas paskatins sparčiai plisti infekciją vaikų kūnuose.

Gydymas bus sunkus ir užtruks ilgai. Jei atsiranda tokių sutrikimų, būtina kuo greičiau atlikti medicinos įstaigos egzaminą.

Neurologiniai nepilnamečio choros požymiai:

1. "Flabby pečių" požymis (jei bandote pakelti vaiką pažastų srityje, tada jis greitai nuleis galvą, o pečiai bus ausies lygyje).
2. „Chameleono kalba“ (vaikui sunku laikyti liežuvį uždarytomis akimis).
3. Gordono fenomenas (vertinant kelio plyšį, blauzda gali atlikti švytuoklinius judesius arba tam tikrą laiką būti prilipęs prie išplėtimo padėties).

į turinį ↑

Komplikacijos ir pasekmės

Mirtini rezultatai, atsiradę dėl mažos choros komplikacijų medicinos praktikoje, yra pavieniai atvejai.

Jei liga gydoma nepilnai ir laiku, pagrindinės komplikacijos bus susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema, smegenimis ir vaiko kūno nervų sistema.

Kai kuriais atvejais sunkus patologijos laipsnis gali sukelti kritinį fizinį vaiko išsekimą.

Mažos choros pasekmės gali būti šios:

• įgyti širdies defektai;
• smegenų žievės disfunkcija;
• aortos nepakankamumas;
• reguliarūs raumenų tonai;
• mitralinė stenozė;
• socialinės adaptacijos pažeidimas;
• nuolatiniai neurologiniai sutrikimai.

į turinį ↑

Diagnostika

Mažos choros diagnozę atlieka neurologas.

Pradiniame vaiko tyrimo etape specialistas renka anamnezę, atlieka vizualinę apžiūrą ir taiko kai kuriuos metodus, leidžiančius atlikti išankstinę diagnozę.

Be to, jaunasis pacientas turi būti paskiriamas į egzaminą ir laboratorinius tyrimus. Norint įvertinti bendrą vaiko būklę, gali prireikti konsultuotis su infekcinės ligos specialistu, imunologu ar endokrinologu.

Diagnozuojant chorą, naudojamos šios procedūros:

• laboratoriniai kraujo tyrimai;
• Smegenų EEG;
• smegenų skysčio tyrimas;
• elektroencefalografija;
• Smegenų CT ir MRI;
• elektromografija;
• PET smegenys.

į turinį ↑

Gydymas

Chorėjos gydymo uždavinys yra ne tik pašalinti patologijos simptomus ir priežastis, bet ir išvengti atkryčių. Tinkamai suplanuotas gydymo kursas remisijos trukmė labai padidėja.

Preparatai turėtų normalizuoti vaiko kūno apsaugines funkcijas ir sustabdyti antikūnų gamybos savo ląstelėse procesą.

Be to, būtina sukurti patogias sąlygas vaikui, išskyrus ryškią šviesą ir garsius garsus.

Gydant chorą, naudojami šie narkotikų tipai:

1. Priešuždegiminiai vaistai (diklofenakas, indometacinas).
2. Gliukokortikosteroidų grupės preparatai (Prednizolonas).
3. Antihistamininiai vaistai (Loratadinas, Suprastinas).
4. Vaistai psicho-emocinio fono normalizavimui (difenhidraminas).
5. Neuroleptiniai vaistai (Ridazin, Aminazin).
6. Tranquilizers (fenazepamas).
7. Sedatyviniai preparatai (fenobarbitalis).
8. Antibakteriniai vaistai (skiriami retais atvejais).
9. Priemonės sumažinti kraujagyslių pralaidumą (Askorutin).
10. Multivitaminų kompleksai pagal vaiko amžių.

Geras chorėjos terapijos kursas - fizioterapija. Dėl jų naudojimo kai kurios smegenų funkcijos normalizuojamos, pagerėja kraujo tiekimo procesas.

Dauguma procedūrų, naudojamų mažam chorui, turi priešuždegiminį poveikį. Be to, fizinė terapija leidžia pailginti remisija ir ilgą laiką neleisti pasikartoti ligai.

Fizioterapijos procedūrų pavyzdžiai:

• UHF atskiros smegenų dalys;
• pušų vonios (metodas turi kontraindikacijų);
• kalcio elektroforezė;
• elektriniai;
• Kaklo srities UV spinduliavimas.

į turinį ↑

Prognozė

Mažos chorėjos prognozės priklauso nuo to, kiek vaiko kūno patologija pakenkta.

Jei gydymas prasidėjo laiku, gydymo kursas yra teisingas ir visiškai įgyvendintas, komplikacijų rizika yra minimali.

Su palankiomis projekcijomis, visiškai atsigauna mažas pacientas. Pažeidus nustatytą terapiją arba nutraukus jo ankstyvą nutraukimą, padidėja komplikacijų rizika.

Nepageidaujamos prognozės galimos su šiais veiksniais:

• nepriklausomas antibiotikų naudojimas ligos gydymui;
• nekontroliuojamas vaistų vartojimas simptominiam vaiko atsiradusios būklės gydymui;
• ignoruojant pirmuosius nedidelio choros simptomus;
• pavėluotas kreipimasis į gydymo įstaigą patologijos diagnozavimui.

į turinį ↑

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią mažam chorui vaikams, turėtų būti atliekamos planuojant nėštumą. Genetinės konsultacijos pagalba galima nustatyti patologijos riziką negimusiam vaikui.

Jei vienas iš tėvų turi streptokokinę infekciją, gydymas turi būti visiškai įgyvendintas. Po gimdymo chorėjos prevencija turėtų prasidėti nuo pirmosios jo gyvenimo dienos.

Mažos choros prevencijos priemonės yra šios rekomendacijos:

1. Tinkamas vaiko fizinis vystymasis nuo pirmųjų gyvenimo dienų.
2. Kontroliuojant kūdikio mitybą, papildant vitaminų kūną.
3. Padidinkite vaiko kūno imuninę sistemą (vitaminų kompleksai, švelnus kietėjimas ir tt).
4. Atliekant pakartotinius vaiko tyrimus po išgydytų infekcinių ligų.
5. Savalaikis infekcinių ligų gydymas (taip pat jų prevencija).
6. Vaiko cholesterolio ir kraujo spaudimo kontrolė.
7. Mokyti vaiką asmeninės higienos taisyklėmis nuo ankstyvo amžiaus.

Mažas chorėja gali sukelti sunkumų vaiko socialinėje adaptacijoje.

Ligos išpuolių lydi daugybė motorinių ir psichoemocinių sutrikimų.

Jei laiku gydymas neatliekamas, recidyvai atsiras trumpais intervalais, o kai kurios ligos pasekmės negali būti pašalintos.

Maloniai prašome ne savarankiškai gydyti. Užsiregistruokite pas gydytoją!

Reumato chorėja vaikams

Vaikystėje dažniausiai pasitaiko nervinė reumato forma, kurios pavadinimas yra reumatas arba nedidelis chorėja. Tai yra ypatinga reumatinės encefalito forma (pagrindinės smegenų uždegimas). Mokyklinio amžiaus vaikai dažnai kenčia nuo reumatinės choros, tačiau taip pat yra žinomi ikimokyklinio amžiaus vaikų ligos atvejai, daugiausia po 5 metų.

Reumato choros simptomai vaikams

Procesas išsivysto atskirose pagrindinės smegenų dalyse, kurios sukelia pokyčius daugiausia subkortikiniame regione. Liga dažniausiai prasideda palaipsniui. Paprastai vaikas turi padidėjusio dirglumo, aštrumo požymių, vaikas lengvai ir greitai pavargsta, tampa namuose, namuose, kaprizingas, nenuoseklus, neapdairus. Pokyčiai atsiranda vaiko elgesyje, kurį artimi žmonės suvokia kaip neatsargumo, švarumo trūkumo ir blogų įpročių pasireiškimus. Vaikas turi tam tikrų sunkumų persirengimo metu, jis nuleidžia daiktus, išsilieja maistą, daro grimasus. Vaiko rašysena blogėja, nešiojamuose kompiuteriuose atsiranda daug pataisymų ir klaidų, kurios dažnai laikomos nesąmoningomis ir aplaidžiai. Taip pat pablogėja atmintis ir nakties miegas: netrukus vaikas užmigo, miegas yra seklus, neramus. Po šių požymių netrukus pasikeičia važiavimas, akivaizdžiai nustatomi papildomi įsibrovę plačiai judėjimai rankose, kojose, susitraukiant aplink pečius, veido raumenų traukimas. Rankų ir kojų raumenų stiprumas silpnėja. Visi pirmiau minėti pakeitimai gali pasirodyti abiejose pusėse (kairėje ir dešinėje), tačiau jie taip pat yra vienašališki. Miego metu, priverstinis nykimas silpnėja arba išnyksta.

Reumatinės choros diagnozavimas vaikams

Išsamus reumato choros vaizdas neturi sunkumų nustatant diagnozę, tačiau pradinis laikotarpis dažnai nepripažįstamas, vaikas ir toliau lanko mokyklą, veda normalų gyvenimą, o liga intensyvėja.

Dabar dažniau yra chorėjos ligos atvejų su ištrintu kursu, kuriame daug ženklų yra lengvi. Bendrųjų sutrikimų, esančių vaiko būklėje, pobūdis yra panašus į aukščiau aprašytą pobūdį, tačiau priverstiniai judesiai pasireiškia nežymia priemone ir tik tam tikrose raumenų grupėse, kartais tik veido raumenyse. Laiku lankantis pediatras ir, esant reikalui, konsultacijos su neurologu suteikia galimybę atpažinti ligą ir suteikti vaikui reikiamą medicininę pagalbą. Kai jie nepastebėjo ligos pradžios ir vaikas ir toliau eina ankstesnį gyvenimą su kasdienine įtaka, nervų sistemos pažeidimo laipsnis didėja, o liga tampa sunkesnė. Tokiais atvejais dažnai pastebimi širdies pokyčiai, kurių daugelyje pacientų pirmame etape negalima parodyti.

Sunkios chorėjos apraiškos paprastai trunka 1,5-2 mėnesius, o po to vyksta individualūs nervų sistemos pokyčiai (dirglumas, nuovargis, miego sutrikimas ir kt.), Kurie tinkamai organizuoto gydymo ir gydymo sąlygomis palaipsniui išnyksta. Režimo pažeidimas, dėl kurio vaikas perkrautas, yra daugybė ankstesnių ligų, gydytojo rekomendacijų nesilaikymas yra chorėjos paūmėjimo priežastis.

Be reumato chorėjos, reumatizmas vaikams gali pasireikšti ir kitomis encefalito formomis, turinčiomis įvairių nervų sistemos pokyčių. Gali atsirasti periferinių nervų pokyčių. Galimi reikšmingi atskirų pacientų psichinės būklės sutrikimai, dėl kurių reikia kvalifikuotos priežiūros ir gydymo specializuotuose skyriuose.

Nervų sistemos sutrikimai pastebimi ne tik pacientams, sergantiems nervų formomis, bet ir dažniau pasitaikančiomis „normaliomis“ reumato formomis, pažeidus širdį ir sąnarius. Jie pasireiškia kaip individualūs pacientų pobūdžio ir elgesio pokyčiai, pernelyg erzina nuotaikos nestabilumą, padidėjęs nuovargis, miego sutrikimai, apetitas, tokie pacientai dažnai skundžiasi galvos skausmu. Palaipsniui šie reiškiniai išnyksta, kai reumatizmas išnyksta, ir esant sąlygoms ir būtinam gydymui.

Reumatinis choras vaikuje Mokslinio straipsnio apie mediciną ir sveikatos priežiūrą tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą, mokslinio darbo autorius - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich anotacija

Šiuo metu reumato choros atvejis yra retas. Pastaraisiais dešimtmečiais smarkiai sumažėjo ūminio reumato karščiavimo klinikinių apraiškų sunkumas, yra tendencija, kad liga patenka į mono-asimptomines formas, padidėja latentinės ligos formos. Pateikiamas klinikinis reumatinės choros atvejis Jakutijoje. Šis atvejis rodo, kad vėlyvas streptokokinės infekcijos diagnozavimas ir vėlesnis antibiotikų gydymo priėmimas paskatino reumatizmą ir paskatino jo komplikacijas.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Vaiko reumatas

Šiuo metu reumatas yra retas atvejis. Įvyko ligos klinikinio proceso tyrimas. Pateikiamas vaiko reumatinės choros medicininis atvejis Jakutijoje. Šis atvejis rodo, kad buvo įrodyta, jog jis siejamas su liga.

Mokslinio darbo tema „Reumatinės choros vaikams“ tekstas

UDC 616-002,77 (571,56)

E. Ammosova, E.N. Sivtseva, V.G. Krivosapkinis

RUMUMO CHOREA VAIKE

Šiuo metu reumato choros atvejis yra retas. Pastaraisiais dešimtmečiais smarkiai sumažėjo ūminio reumato karščiavimo klinikinių apraiškų sunkumas, yra tendencija, kad liga patenka į mono- ir simptomines formas ir padidėja latentinės ligos formos. Pateikiamas klinikinis reumatinės choros atvejis Jakutijoje. Šis atvejis rodo, kad vėlyvas streptokokinės infekcijos diagnozavimas ir vėlesnis antibiotikų gydymo priėmimas paskatino reumatizmą ir paskatino jo komplikacijas.

Reikšminiai žodžiai: reumatas, ūminis reumatinis karščiavimas, lėtinė reumatinė širdies liga, paplitimas, lėtinis tonzilitas, klinikinis pristatymas, žinoma, įsigyti širdies defektai, vaikai, paaugliai.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Vaiko reumatas

Šiuo metu reumatas yra retas atvejis. Atliktas klinikinio proceso tyrimas. Pateikiamas vaiko reumatinės choros medicininis atvejis Jakutijoje. Šis atvejis rodo, kad buvo įrodyta, jog jis siejamas su liga.

Reikšminiai žodžiai: reumatinė chorėja, terebrantinis reumatas, lėtinė reumatinė širdies liga, lėtinė liga, klinikinė nuotrauka, žinoma, įgytos širdies vožtuvų ligos, vaikai, paaugliai.

Ūminės reumatinės karštinės ir lėtinės reumatinės širdies ligos yra registruojamos visose pasaulio šalyse ir skirtingose ​​klimato ir geografinėse zonose. Kalbant apie reumato paplitimą, Rusija yra lyderių grupėje, antroji - tik Kinija, Indija ir kai kurios Ramiojo vandenyno šalys.

AMMOSOVA Elena Petrovna - medicinos mokslų kandidatė, vaikų ligų mokslinių tyrimų grupės vedėja, Sveikatos mokslinio tyrimo institutas, NEFU. M.K. Ammosovas.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - vaikų ligų tyrimų grupės vyresnysis mokslo darbuotojas, NEFU sveikatos tyrimų institutas M.K. Ammosovas.

KRIVOSHAPKIN Vadimas Grigorievichas - medicinos mokslų daktaras, Sveikatos mokslinio tyrimo instituto direktorius, NEFU. M.K. Ammosovas.

baseinas. Reumatinės karštinės paplitimas Rusijos Federacijoje svyruoja nuo 0,2 iki 0,8 už 1000 vaikų populiacijos [1, 2, 3, 4, 5]. Specialios Tolimųjų Šiaurės šalių sąlygos sukelia savitą įvairių ligų, įskaitant reumatizmą, eigą. Reumato problema šiaurėje yra glaudžiai susijusi su lėtine nosies užkrečiama infekcija. Keletas autorių pažymėjo, kad asmenys, kurie prieš atvykdami į šiaurę dažnai ir sunkiai sirgo krūtinės angina, per pirmuosius 2-3 gyvenimo metus pastebėjo „lengvas“ ligos eigą [6]. Tuo pačiu metu didelė šių pacientų dalis po 2-3 metų buvimo šiaurėje atskleidė reumatizmą, infekcinį poliartritą, nefritą [6, 7, 8, 9].

Iki šiol buvo atlikti tyrimai, kurie turi įtakos reumatizmo problemai šiuolaikinėse sąlygomis suaugusiems Jakutijoje ir keliuose

duomenys apie vaikų reumatinių defektų instrumentinės diagnostikos problemą. Atlikus šiuos tyrimus pastebėta, kad pirminis ūminio reumato karščiavimo atvejis Sakha Respublikoje (Jakutija) viršija Rusijos duomenis 5,4 karto, lėtinė reumatinė širdies liga - 3,5 karto, reumatinės širdies defektai - 2,6 karto [10 ].

Reumatinis nervų sistemos pažeidimas - mažas chorėja - pasireiškia 12-17% vaikų, daugiausia 6-15 metų mergaičių. 5-7% vaikų gali tęsti izoliaciją. Dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo per pastaruosius 40 metų mažų chorų dažnis sumažėjo dešimt kartų [11].

Chorėjos patogenezė. Antikūnai prieš A grupės P-hemolizinius streptokokus kryžmiškai reaguoja su caudatinių ir subtalaminių branduolių neuronų citoplazminiais antigenais ir kenkia šioms centrinės nervų sistemos struktūroms; Arteriolių ir mažų smegenų arterijų kraujagyslių sienelių pokyčiams taip pat suteikiama tam tikra reikšmė ligos patogenezei [2, 3, 4, 5, 11].

Klinikinis vaizdas. Liga prasideda 2-6 mėnesius po streptokokinės infekcijos ar reumato paūmėjimo, pradžia yra ūmaus ar subakuto. Liga pasižymi choreinės hiperkinezės išvaizda, apimančia veido, liežuvio, ryklės, galūnių, diafragmos ir kūno raumenis. Pacientams, sergantiems maža chorėja, hiperkinezija prasideda sklandžiau nei Huntingtono choroje. Vaikai labiau panašūs į „neramus“, „neramus“, su sudėtingais motoriniais įgūdžiais ir judėjimo sutrikimu. Hiperkinezės sunkumas gali skirtis nuo šviesių dreifinių galūnių sukibimų iki „motorinės audros“. Stebimi kalbos ir rijimo sutrikimai, susiję su hiperofaringiniais orofaringiniais raumenimis. 20–30% pacientų choreinė hiperkinezė yra vienašališka [2, 3, 4, 11]. Papildoma

raumenų hipotonija ir silpnumas, sausgyslių refleksų slopinimas, traukuliai, kaukolės neuropatija gali būti neurologinės nedidelės choros pasireiškimai. Diagnostinė vertė turi Gordono požymį - polinkį įšaldyti apatinę koją, kai atsiranda kelio plyšys. Judėjimo sutrikimai

pacientai, kaip taisyklė, yra derinami su padidėjusiu jaudumu, emociniu nestabilumu, naminiais ir obsesiniais sutrikimais, rečiau pastebima ūminės stadijos sąmonės sutrikimai. Pagrindinis klinikinis tyrimas

nedidelės chorėjos diagnozė turi atitinkamą infekcinę istoriją, paciento sisteminės reumato apraiškos, visų pirma t

- reumatinis endo- ir miokarditas, poliartritas, būdingos odos apraiškos (žiedo eritema, purpura, poodinė reumatinė mazgelė), taip pat reumatinio proceso laboratorinių požymių buvimas. Cerebrospinalinio skysčio tyrimo rezultatai paprastai nėra informatyvūs. EEG rodo difuzinės lėtos bangos bioelektrinių smegenų aktyvumą. Naudojant neuromodavimo metodus, galima nustatyti trumpalaikius židinio pokyčius striatros srityje. Maža chorė turi palankią eigą ir spontanišką regresiją: vidutinė simptomų trukmė yra nuo 3 iki 6 savaičių, o nesudėtingais atvejais paprastai atsigauna visapusiškai. Kartais ligos trukmė tęsiasi iki kelių mėnesių ir net metų. Tokiais atvejais pacientams paprastai būdingi minimalūs judėjimo sutrikimai, kurie yra nesuderinami su hiperkinezės sunkumu ligos ūminėje stadijoje. Kadangi nuolatiniai liekamieji simptomai taip pat gali būti pastebėti, ašys, asteniniai sutrikimai, elektroencefalogramos pokyčiai. Choreinių išpuolių pasikartojimas yra 35%

per ilgą laiką (nuo kelių mėnesių iki 3-6 metų). Mirtingumas su mažomis trochee neviršija 2% ir yra susijęs su širdies komplikacijomis. Mažos choros gydymas yra sudėtingas. Ūminiu laikotarpiu pacientas perkeliamas į lovą ir turėtų būti ramioje patalpoje, kaip įmanoma atskiriau nuo staigių pašalinių poveikių. Siekiant palengvinti hiperkineziją, skiriami raminamieji vaistai (benzodiazepinai, natrio valproatas, barbitūratai). Sunkesniais atvejais gali būti vartojami kortikosteroidai (6–10 dienų prednizonas iki 1,5 mg / kg kūno svorio). Neuroleptiniai vaistiniai preparatai yra vengiami dėl to, kad kyla rizika, kad atsiras tardinis diskinezija. Prevenciniu tikslu pacientai kelerius metus pakartoja gydymo bicilinu kursus [11].

Klinikinis stebėjimas. Pacientas L.V., 12 metų.

Gyvenimo istorija: vaikas nuo 1 nėštumo

tęsiasi anemijos fone, lėtinės pielonefrito pasikartojimas II pusėje. Pristatymas laiku, svoris 3850 gramų, aukštis 54 cm, iš karto šaukė, garsiai verkdamas. Vaikas yra prijungtas prie krūtinės 3 dienas, aktyviai čiulptas, 5 dieną iš ligoninės iškrautas. Žindymas buvo iki 2,5 mėnesių. Augo ir vystosi pagal amžių. Gautos vakcinacijos gautos kalendoriuje. Mantoux testas nuo 10,09 g yra neigiamas. Atidėtos ligos: ūminės viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų ligos - dažnai nuo 2 iki 5 metų, bronchitas, raudonukė, vėjaraupiai, tonzilitas.

Šeimos istorija: yra našta

širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, lėtinė reumato širdies liga senelėje, lėtinis tonzilitas motinai.

Medicinos istorija: 2010 m. Balandžio mėn. Pradžioje berniukas turėjo karštligės skaičių, jis buvo nukreiptas į vietinį pediatrą, kur liga buvo interpretuojama kaip ūminė kvėpavimo takų infekcija, ir buvo paskirtas antivirusinis gydymas. Kraujo analizėje nustatyta, kad eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) padidėjo iki 45 mm / val., Taip pat buvo pilvo skausmo epizodas be palaidų išmatų, o chirurginė patologija nebuvo įtraukta. Per savaitę temperatūra palaipsniui vėl normalizavosi. Po savaitės vaiko kulkšnies sąnariai išsipūsti ir atsirado skausmas tarpfanganginiuose sąnariuose. Berniui buvo kreipiamasi į stacionarinį gydymą, palatoje buvo abiejų kulkšnių patinimas ir jautrumas, skausmas mažose rankų sąnariuose, pagreitintas ESR iki 49 mm / val., Anti-streptolizinas-O - „neigiamas“, C reaktyvus baltymas - (+ +++), reumatoidinis faktorius - „neigiamai“ buvo nustatytas priešuždegiminis gydymas. Gydant, išnyko sąnarių patinimas, ESR sumažėjo iki 18 mm / val., Vaikas buvo išleistas rekomendacijomis dėl reaktyvaus artrito diagnozavimo. Nutraukus priešuždegiminį gydymą po kelių dienų, motina pastebėjo padidėjusį nuovargį, mieguistumą, sutrikusią motorinį koordinavimą, mimikos raumenų traukimą, sulėtintą kalbą, pasikartojo neuropatologą, kur įtariama reumato chorėja. 2010 m. Birželio 14 d. Berniukas buvo hospitalizuotas į širdies ir reumatologijos skyrių su skurdo, chaotiškų judėjimų, letargijos ir silpnumo skundais. Priėmus į katedrą, pastebėtas silpnumas, letargija, neaiški kalba, chaotiški judėjimai, emocinis labilumas. Vidutinio sunkumo būklė. Sukurkite asteninį. Švelni oda. Gerklėje: tonzilių hipertrofija 1-2 laipsniai, laisvi, nebuvo reidų. Plaučiuose kvėpavimas vyko visuose laukuose, švokštimas nebuvo. Kvėpavimo dažnis 18 per minutę. Širdies perkusijos ribos nepadidėjo. Širdies garsai yra ritmiški, susilpnėję, susilpnėjęs 1 tonas, švelnus sistolinis murmėjimas Botkin-Erb taške, širdies ritmas yra 78 minutės. Kraujo spaudimas yra 100/70 mm Hg. Str. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenys, blužnis nepadidėjo. Periferinė edema nebuvo. Fiziologinės funkcijos yra normalios. Priėmus klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus nenustatyta jokių nukrypimų, antikūnų titrai iki streptolizino-O padidėjo tris kartus.

Elektrokardiograma (EKG) nuo 06/24/10: sinuso ritmas su širdies ritmu

62-68 per minutę, vidutinio bradikardijos. Vertikali širdies elektros ašies padėtis. Neišsamus

Jo dešinės kojos blokada. Ankstyvosios skilvelio repolarizacijos sindromas.

ECHO kardiografija (ECHO-CG), 2010-07-29: Re

aortos vožtuvo gurgitacija 2 laipsniai.

Mitralus vožtuvas uždarytas. Regurgitacija 2-3 laipsniai. Mitralinio vožtuvo akordų akordinis tvirtinimas. Užpakalinio mitralinio vožtuvo judėjimo amplitudės sumažėjimas. Tricuspid vožtuvas uždarytas, regurgitacija 1-2 laipsniai.

Patologija su elektroencefalografija nėra atskleista.

Medicininė apžiūra: neuropatologas - chorėja

reumatinė genezė; ENT gydytojas - lėtinis tonzilitas, subkompensuota forma; okulistas

- angioretinopatija; stomatologas - daugkartinis ėduonis; hematologas - trombocitopatija; gastroenterologas - lėtinis gastroduodenitas Hp, susijęs su paūmėjimu.

Remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, diagnozuotais lėtiniu reumatu

širdies liga, pakenkta mitraliniams, aortos, tricuspidiniams vožtuvams; mitralinio vožtuvo nepakankamumas - 2-3 laipsniai; Aortos vožtuvo nepakankamumas 2 laipsniai; tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas 1-2 laipsniai; reumatas; poliartritas; aktyvi fazė, aktyvumas 2-3 laipsniai; kraujotakos nepakankamumas 1 laipsnis; lėtinis tonzilitas, subkompensuotas; trombocitopatija.

Departamente prednizonas buvo skiriamas 0,5 mg / kg per tris mėnesius, antibakterinis, priešuždegiminis gydymas, nootropiniai vaistai ir ištisus metus trunkantis bicilino profilaktika. Gydymo fone neurologiniai simptomai išnyko po mėnesio.

Šiuo metu berniukas stebimas ambulatoriniu pagrindu, gaunamas ištisus metus trunkančio profilaktikos. Nenustatyta jokių atkryčio epizodų.

Išvada Šiuo metu labai retai pasitaiko reumatizmo, pakenktų centrinei nervų sistemai. Išsamus istorijos tyrimas parodė, kad berniukas nuo 2 iki 5 metų dažnai serga viršutinių kvėpavimo takų ligomis nazofaringito pavidalu, o pūlingų tonzilitų atvejai buvo atsitiktiniai. Per pastaruosius dvejus metus iki ligos retai serga. Tikriausiai, lėtinis tonzilitas, kuris buvo laikomas ūmaus kvėpavimo takų infekcija, pasunkėjo liga, antibakterinė terapija nebuvo nustatyta laiku. Šios ligos debiutas prasidėjo artralgija, kulkšnies sąnarių edema praėjus savaitei po ūminio kvėpavimo takų epizodo.

viršutinių kvėpavimo takų infekcijų, anti-streptokokinių antikūnų titrų padidėjimas nebuvo, trūksta lėtinio tonzilito, dėl kurio buvo sunku laiku diagnozuoti ligą. Po 1,5 mėnesio vaikas turi neurologinių simptomų, girdimas širdies šlapinimasis. Atsižvelgiant į priešuždegiminį ir gliukokortikoidinį gydymą, neurologiniai simptomai palaipsniui praėjo, tačiau atsirado įgytos širdies liga.

Šis atvejis rodo, kad vėlyvasis antibiotikų gydymas buvo paskata reumatizmui ir jo komplikacijoms vystytis, dažnų lėtinio tonzilito epizodų stoka sukėlė sunkumų laiku diagnozuoti ligą.

LITERA

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Tendencija pakeisti reumatinių ligų dažnumą Rusijos Federacijos gyventojams per 5 metų laikotarpį 1999–2003 m. 2005 m. 77 (5). 18-23 psl.

2. Belov B.S., Nasonovas V.A., Kuzmina N.N.

Ūminė reumatinė karštinė: moderni etiologija

patogenetiniai aspektai // Mokslinis-praktinis reumatologija. - 2008. - 5. - 51–58 psl.

3. Kuzmina N. N. Reumatizmas vaikams - šiuolaikinės savybės // Perinatologijos ir pediatrijos žurnalas. - 1997. - 3. p. 36-40.

4. Nasonovas V. A., Kuzmina N. N. Reumatizmas. Knygoje: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., reumatinės ligos. - M: Medicina, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM, ūminis reumatas

ka, lėtinė reumatinė širdies liga, reumatiniai defektai suaugusiems: dis.. medicinos mokslų gydytojai. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A. N., Fetisovas I. S. Lėtinis tonzilitas ir su juo susijusios ligos // Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - P. 31-36.

7. Golbergas KF Jakutsko miesto vaikų reumatizmo klinikinio eigos plitimas ir charakteristikos: autorius. dis..cand. medus mokslai. - Chabarovskas, 1975 m.

8. Solovyov A. I. Reumatizmas Jakuto Respublikoje: autorius. dis..cand. medus mokslai. - Jakutskas, 1967 m.

9. Handy M. Century pirminės reumatinės širdies ligos klinika Jakutsko vaikams: dis..cand. medus mokslai. - Maskva. 1974 m.

10. Borisovo E.E. Šiuolaikinės visuomenės sveikatos ir informacinės paramos kryptys, kaip pagerinti Šachos Respublikos (Jakutijos) sveikatą: autorius. dis.. dr. medus mokslai. - Maskva, 2009 m.

11. Levin O.S. Šiuolaikinės idėjos apie patogenezę, diagnozę, mažų chorų gydymą // Neurologijos ir psichiatrijos leidinys. S.S. Korsakovas. - 2005, -105 (5.). - p. 72 - 75.