Gimdos kaklelio diaphyseal kampas vaikams

Gimdos kaklelio ir diafragmos kampas apibūdina šlaunikaulio kaklo polinkį į vidurinę kryptį (vertikalioje plokštumoje) nuo išilginės šlaunies ašies.

Kaklo ir diafragmos kampas (šlaunies kaklo polinkis) - diaphysis išilginės ašies susikirtimo kampas su šlaunikaulio kaklo ašimi. Esama amžiaus, lyties ir individualių skirtumų pagal įprastą SDW dydį.

Vidutiniškai normalus SDA:

suaugusiems, 126-130 °,

mažiems vaikams yra 144 °

Tiesioginiu šlaunies sąnarių radiografu bus nustatomas projekcinis SDU, o vidinis apatinių galūnių sukimasis gali būti apskaičiuotas pagal rentgenogramą. Paprastai tikra WMS yra tarp 125 ° ir 135 laipsnių. Įgimto klubo dislokacijos atveju, kaip taisyklė, SDU yra įjungtas ir yra didesnis nei 135 laipsnių.

Vaikų gimdos kaklelio diafėjaus kampas yra normalus

Šlaunikaulio sąnarys ir jos patologijos

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Artrade“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Šlaunikaulio sąnarys yra dubens kaulo sankryža, į kurią įeina šlaunikaulis. Sąnario gilinimas yra pusrutulio formos ertmė, vadinama acetabulumi.

Bendra struktūra

Šlaunikaulio anatomija yra gana sudėtinga, tačiau ji suteikia daug galimybių judėti. Dubens kaulų gilinimo kraštą sudaro pluoštinis kremzlės audinys, dėl kurio ertmė įgyja didžiausią gylį. Bendras depresijos gylis yra didesnis nei pusrutulis dėl šio ratlankio.

Vidinė ertmės dalis padengta kremzlės audiniu, susidariusiu hialurono vietoje toje vietoje, kur ertmė yra netoli kremzlės, apimančios šlaunikaulio galvą. Likusi paviršiaus dalis ertmės viduje yra padengta laisvu jungiamuoju audiniu, kuris padengia apatinę dalį ertmės atidarymo srityje ir centrinę įdubą ertmėje. Jungiamojo audinio paviršiuje yra sinovinė membrana.

Kremzlių pluošto kraštas ertmės kraštuose, vadinamas sąnario lūpomis, puikiai dera prie šlaunies kaulo galvos ir sulaiko šį kaulą. Tuo pačiu metu lūpa tęsiasi skersiniu ryšiu. Pagal šį raišį yra erdvė, užpildyta laisvi jungiamieji audiniai. Į storio praeiti laivai ir nervų galūnės, nukreiptos į šlaunies galvą ir patenka į galvą per raiščio pluoštus.

Artikulinė kapsulė yra pritvirtinta prie dubens už lūpų. Kapsulė yra labai patvari. Jis veikia tik mechaniniu būdu, kai naudojama didelė jėga. Šlaunikaulio kaklas dažniausiai patenka į sąnarių kapsulę ir yra pritvirtintas.

Kapsulės priekis yra pritvirtintas prie iliopsoo raumenų. Šioje srityje kapsulių storis yra minimalus, todėl 10-12-12% žmonių šioje srityje gali sudaryti maišelį, užpildytą sinovialiniu skysčiu.

Artikulinis raištis

Šlaunies sąnario struktūra taip pat apima raiščių sistemą. Jungties viduje yra šlaunikaulio galvutės krūva. Raiščio audinys yra padengtas sinovine membrana. Ligamento pluoštuose yra kraujotakos sistemos kraujagyslės ir eina į šlaunies galvą. Vidurinėje dalyje, esančioje sąnario ertmės ertmės vidinėje dalyje, yra įdubimas (mažas fosas) yra sritis, kurioje prasideda raištis. Jis baigiasi šlaunikaulio galvutės fossa. Raištis yra lengvai ištempiamas, net jei šlaunikaulio galva prarandama iš acetabulumo. Todėl raištis, nors ir atlieka tam tikrą vaidmenį jungties judėjimo mechanikoje, jo vertė yra maža.

Stipriausias raištis visame žmogaus kūne priklauso klubo sąnariui. Tai yra ilio-femoralinis raištis. Jo storis yra 0,8-10 mm. Raištis prasideda nuo Ilium sparno priekinės apatinės stuburo ir baigiasi tarpukūnio šlaunikaulio linija, nukreipta į jį ventiliatoriuje. Dėl šio pluošto šlaunis nėra išlenktas į vidų.

Dėl galingų raumenų ir stiprių raiščių klubo sąnario priekiniame paviršiuje užtikrinama vertikali žmogaus kūno padėtis. Tik šios sąnario dalys užtikrina, kad kūno ir dubens pusiausvyros ant šlaunikaulių galvų būtų laikomos vertikaliai. Išplėtimo slopinimą užtikrina išsivysčiusi ilealinė-šlaunikaulio raištis. Judėjimas plėtimo kryptimi gali būti atliekamas ne daugiau kaip 7-13 laipsnių.

Išsiplėtimo ir šlaunikaulio raištis yra daug mažiau išsivysčiusi. Jis eina palei jungtį. Jo pradžia yra ischijos vieta, susijusi su acetabulumo formavimu. Pluošto pluošto kryptis yra į išorę ir į viršų. Raištis susikerta su šlaunikaulio kaklo užpakaliniu paviršiumi. Dalis pluošto sudarančių pluoštų yra austi į sąnarių maišelį. Likusi raiščio dalis baigiasi didesnio šlaunies kaulo galinio krašto. Pluošto dėka slopinamas šlaunies judėjimas į vidų.

Nuo gaktos kaulų raiščių eina į išorę ir atgal. Pluoštas yra pritvirtintas prie mažesnio šlaunikaulio ir yra iš dalies austi į sąnarių kapsulę. Jei klubo sąnario padėtis nesudaroma, tai šis klubas yra slopinamas šio raiščio.

Bendrosios kapsulės storyje yra kolageno raiščio pluoštai, vadinami apvaliuoju plotu. Šie pluoštai yra pritvirtinti prie šlaunikaulio kaklo vidurio.

Bendra fiziologija

Sąnario judėjimo galimybes lemia jo tipas. Šlaunikaulis priklauso riešutų jungtinei grupei. Šis sąnarių tipas yra daugiakampis, todėl judėjimas joje gali turėti įvairias kryptis.

Aplink priekinę ašį galima padaryti didžiausią skalę. Priekinė ašis eina per šlaunikaulio galvą. Jei kelio sąnarys sulenktas, span gali būti 122 laipsniai. Tolesnį judėjimą slopina priekinė pilvo sienelė. Šlaunies sąnario išplėtimas galimas ne daugiau kaip 7-13 laipsnių nuo vertikalios linijos. Ribotas tolesnis judėjimas šia kryptimi išilgai ilio-femoralinio raiščio. Jei klubas dar labiau atsilieka, tai užtikrina stuburo posūkis juosmens srityje.

Judėjimas aplink sagitinę ašį suteikia šlaunų pagrobimą ir priartėjimą. Perkelia 45 laipsnius. Po to didelis stiebas yra ant Ilium sparno, kuris neleidžia judėti didesniu tūriu. 100 laipsnių kampą galima perkelti į sulenktą padėtį, nes tokiu atveju didysis nerija grįžta. Aplink vertikalią ašį šlaunys gali judėti 40-50 laipsnių. Norint atlikti apvalius judesius su pėdomis, tuo pačiu metu reikia atlikti judėjimą aplink tris ašis.

Šlaunikaulio sąnarys sudaro dubens judėjimą, o ne tik klubus. Tai reiškia, kad kūno judėjimas, palyginti su klubais, atliekamas klubo sąnaryje. Su įvairiais veiksmais atliekami tokie judesiai. Pavyzdžiui, jei asmuo vaikščioja, tada tam tikromis akimirkomis viena kojos stovi ir tarnauja kaip parama, o šiuo metu dubens juda lyginant su atramos kojos klubu. Šių judesių amplitudė priklauso nuo skeleto struktūros anatominių savybių. Tokie veiksniai turi įtakos:

  • šlaunikaulio kaklo kampas;
  • didžiojo skardžio dydis;
  • iliumo sparnų dydis.

Šios skeleto dalys nustato kampo tarp vertikaliosios judesio ašies, kuri eina per šlaunies galvą iki atramos taško pėdoje, dydį ir išilginę šlaunies ašį. Šis kampas paprastai yra 5-7 laipsniai.

Be to, jei žmogus stovi ant vienos kojos ir subalansuoja šį atramos tašką, svirties mechanizmas yra įjungtas, o viršutinė svirties ranka - nuo didesnio trocanterio viršaus iki šlaunikaulio keteros - tampa didesnė už atstumą iki klubo, esančio iš sėdimojo kaulo. Traukimas didesnio atstumo kryptimi bus stipresnis, taigi, ant vienos kojos padėtis, dubuo pereis prie atraminės kojos.

Dėl didesnės viršutinės rankos dalies moteriškame skelete išsivysto moterys.

Ką rodo šlaunies sąnario rodinys?

Šlaunies sąnario radiografija leidžia vizualizuoti apatinių briaunų kraštus ir apačią. Bet galbūt tai tik 12–14 metų amžiaus. Kompaktinė plokštelė iš padėklo yra plona, ​​o iš apačios - stora.

Gimdos kaklelio ir dializės kampas priklauso nuo paciento amžiaus. Naujagimiams šis skaičius yra 150 laipsnių, vaikams nuo 5 metų - 140 laipsnių, suaugusiems - 120-130 metų. Vaizde aiškiai matyti šlaunikaulio kaklo ir stiebų kontūrai - dideli ir maži, matoma pūkinės medžiagos struktūra. Gana dažnai pagyvenusių pacientų klubo sąnarių radiografijoje randama sąnarių lūpų sutepimas.

Smegenų skausmo priežastys

Šlaunikaulio sąnarių skausmas gali nurodyti ne tik patologiją, kuri paveikė šią raumenų ir kaulų sistemos dalį. Skausmingi pojūčiai čia gali reikšti pilvo ertmės, reprodukcinės sistemos, stuburo (juosmens) patologijas. Gana dažnai klubo sąnario skausmas gali būti suteikiamas keliui.

Sąnarių skausmo priežastys skirstomos į šias grupes:

  • sužalojimai;
  • vietinės kilmės anatominės savybės ir ligos (sąnarys, jos raiščiai, aplinkiniai raumenys);
  • skausmo švitinimas kitų organų ir sistemų ligomis;
  • sisteminės ligos.

Trauminis klubo sąnario pažeidimas gali būti dislokacijos, sumušimo, susierzinimo pavidalu. Ši skausmo priežasčių grupė apima dubens lūžius, šlaunikaulio kaklelį didelių ir mažų šlaunų klubų srityje, nuovargio lūžius (arba streso lūžius) tose pačiose srityse.

Jis taip pat reikalauja sudėtingiausio gydymo ir ilgalaikės reabilitacijos. Skausmas gali sukelti sąnarių lūpų plyšimą, dalinį ar visišką raumenų skaidulų plyšimą, raumenų ir raiščių tempimą, klubo poslinkį. Traumos traumos taip pat apima APS sindromą ir APC sindromą.

Ligos ir patologiniai pokyčiai, kurie sukelia skausmą klubo sąnaryje:

  • šlaunikaulio galvos osteonekrozė;
  • coxarthrosis;
  • bursitas (nerijos, išpjaustytas, išmatuotas);
  • febro-acetabulinis susidūrimo sindromas;
  • laisvų intraartikulinių įstaigų formavimas;
  • šlaunų griebimas;
  • piriformio sindromas;
  • tenosinovitas ir sausgyslė;
  • proksimalinis sindromas;
  • osteoporozė.

Spinduliavimas į klubo sąnarius gali būti skausmas kitų organų ir sistemų ligų atveju:

  • neuralgija;
  • inkstų išvarža;
  • stuburo sutrikimai;
  • sporto pubalgia.

Sisteminės ligos, sukeliančios klubo sąnarių skausmą, apima visų tipų artritą, leukemiją, klubų sąnarių infekcinius pažeidimus, Pageto ligą.

Be to, sąnarių skausmas gali būti pirminio arba antrinio pobūdžio vėžio požymis. Osteomielitas yra viena iš galimų skausmo priežasčių. Dažnai skausmas sukelia priežasčių kompleksą, nes daugelis klubo sąnario patologijų gali būti susijusios.

Vaikystėje yra keletas ypatingų klubo sąnario skausmo priežasčių:

  • juvenilinis reumatoidinis artritas;
  • epifiziolizė;
  • Still ligos;
  • Legg-Calve-Perthes liga ir tt

Šlaunikaulio sąnariai turi sunkius krovinius ir yra susiję su beveik bet kokiu kūno judėjimu, todėl jo būklė turi būti rimta. Jei sergate skausmu, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į kliniką diagnozuoti. Dažniausiai diagnostikos tikslais yra nustatyta rentgeno spinduliuotė.

Pridėti komentarą

Mano „Spina.ru“ © 2012—2018. Medžiagų kopijavimas galimas tik atsižvelgiant į šią svetainę.
DĖMESIO! Visa šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik informacijai arba populiariai. Narkotikų diagnostika ir receptai reikalauja žinių apie gydytojo istoriją ir gydytojo tyrimą. Todėl primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir diagnozės, o ne savarankiškai gydyti. Naudotojo sutartis reklamuotojams

Gimdos kaklelio diaphyseal kampas vaikams

Šlaunikaulių sąnarių diagnostika
Data: pirmadienis, vasario 26 d. @ 19:49:01 UTC
Tema: Skeleto spinduliuotės tyrimas

1 skyrius. Hip jungtys. Terminai ir sąvokos.

1. Priekinis padėklo kampas - tai yra acetabulumo anthetory, t.y. įėjimo į acetabulumą plokštumos nuokrypis nuo priekinės plokštumos. 10 metų amžiaus vaikams kampas yra 39º, suaugusiųjų vidurkis - 42 ° (vyrams - 40 °, moterims - 45 °).

2 Gimdos kaklelio ir dializės kampas (šlaunikaulio kaklo polinkio kampas) - kampas tarp kaklo ir diaphysis. Suaugusiesiems tai yra 125–135 °. Vaikams: naujagimiai. - 134 °, 1 metai - 148 °, 3 metai - 145 °, 5 metai - 142 °, 9 metai - 138 °, paauglystėje - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regioninis specializuotas vaikų centras, Stavropolis

3 Anthettoria. Normaliais santykiais plokštuma, kertanti šlaunikaulio galvutės ašį - šlaunikaulio kaklelio diaphysis, sudaro ventraliai atvirą kampą, kai priekinė plokštuma kerta kelio tipus. To priežastis yra proksimalios šlaunikaulio dalies sukimas. Jei sukimas vyksta po nedideliu viduje, o tai reiškia, kad šlaunies galva, kaklas ir kūnas yra vienodai paveikti, tada jie kalba apie antatoraciją. Jei ruože dalyvauja tik šlaunies galva ir kaklas, tai mes kalbame apie antversiją. Jei grįžtate, jie kalba apie retroversą. 3 mėnesių amžiaus. antetorcia vertė yra 30 °, tada 3 -4 metų amžiaus - 20 °, pubertaciniu laikotarpiu - apie 18 °, suaugusiųjų vidutinė vertė yra 10 - 14 °.
Įgimtos klubo dislokacijos atveju patologinė antetorija yra labai svarbi atsižvelgiant į tai, kas yra? Mes kalbame apie patologinę antetoriją, jei rotacija yra 10 ° didesnė už atitinkamą tam tikro amžiaus vertę. Su įgimtu klubo dislokavimu daugiau nei ⅔ visų atvejų yra padidėjęs antirenavimas. Pasekmė yra nesutapimas tarp sąnarių sudarančių kaulų, todėl šlaunies galva nepasiekia acetabulio dugno ir yra už jos centro. Visa tai lemia acetabulumo vystymosi defektus, padidėjusį polinkį į dislokaciją, kuri yra labai svarbi vėlesnio artrozės susidarymo požiūriu. Padidėjus antirezonijai, organizmas aktyviai gina reakciją: siekiant išvengti streso dėl klubo sąnario, apatinės galūnės pasukamos į vidų. Jei gydymo nutraukimo laikotarpiu antetrasionas buvo didesnis nei 45 °, subluxacijos rizika padidėja iki 90%.

4 Varus deformacija kakle (plūgas) - Tai būklė, kai gimdos kaklelio ir diafragmos kampas yra mažesnis nei vidutinis kampas, atitinkantis amžių. Gali būti įgimtas ir įgytas.

5 Valgus deformacija (plūgo valga) - Tai yra būklė, kai gimdos kaklelio ir diafragmos kampas yra didesnis nei vidutinis kampas, atitinkantis amžių. Gali būti įgimtas ir įgytas.

2 skyrius. Klubų sąnarių kampų, rodiklių ir rodiklių matavimo metodai.


1 pav. Proksimalinio šlaunikaulio ir acetabulio priekinio polinkio antversijos apskaičiavimo schema palei posteriori (a) ir ašinę (b) radiografiją

1. Gimdos kaklelio ir dializės kampas - tai kampas, kurį sudaro išilginės kaklo kaklelio ir šlaunikaulio diafragmos sankirtos. 1 paveiksle a yra kampas α

2 Acetabular Index atspindi paklaidos laipsnį nuo nugarinės stogo kaulinės dalies horizontalios padėties ant radiografo ir pasižymi kampu tarp jo liestinės ir linijos, jungiančios dvi U formos kremzles. 1 paveiksle a yra kampas γ. Normalioji vertė: vaikams nuo 5 metų amžiaus 12-16º. (Piešimas 1 paveiksle)

3 Sharpe kampas Ar DCB kampas sudarytas iš įstrižainės, esančios įsiurbimo DC įtampos DC (1a pav., A), ir kintamosios srovės linijos, jungiančios apatinių ašarų polius.

4 Prognozavimo kampo priešversija - 1 pav. b yra kampas β.

5 Proksimalinio šlaunikaulio priešingumas. Jis yra pagal lentelę, kur pageidaujama vertė yra nustatytų kampų α (kaklo diaphysis kampas) ir β (antversijos projekcijos kampas) susikirtimo srityje.

6 Acetabulio priekinio pokrypio kampas. Jis yra išdėstytas pagal lentelę, kur pageidaujama vertė yra rastų „Sharpe“ kampų ir D1C1A1 kampo susikirtimo zonoje, susidarančioje tada, kai tangentas prie apatinio acetabulumo A1C1 krašto ir liestinė įėjimo į acetabulum D1C sankirta, ir matuojama rentgeno spinduliais ašine projekcija (1b pav.).


2 pav. Klubo sąnario stabilumo rodiklių nustatymo schema (paaiškinimas tekste).

7 Vertikalus kampo kampas. Kampas, susidaręs sankirtoje prie įėjimo į acetabulumą (DA) sankirtos ir šlaunies kaklo (BC) išilginės ašies, atidarytos apačioje, vadinamas vertikalios korespondencijos kampu. Rentgeno anatominiai orientyrai, skirti tangentui laikyti, yra apatinės „ašaros formos“ polius ir išorinis stogo dangos kraštas. Vertikalios koreliacijos kampo, kuris paprastai yra 85–90 ° vyresniems kaip 6 metų vaikams, dydis atspindi vieni kitų atitikimą šlaunikaulio kaklelio viduriniam pasvirimui ir acetabulum plokštumos žemyn.

8 Kaulų aprėptis. Ant galinės projekcijos pagaminto radiografo linija (HH1) yra statmena U formos U (U1) kremzlės linijai nuo išorinio stogo dangos (U-U1) krašto, ir nustatoma, kokia šlaunikaulio galvos dalis (¾, ⅔, ½ ir pan.). e.) yra į vidų nuo šios linijos, t. y. yra padengtas acetabulum stogu. Normalios šio indekso vertės vaikams nuo 5 metų yra 1-3 / 4.

Apsaugos laipsnio nustatymo variantas yra „Wiberg“ kampas, kurį sudaro dvi tiesios linijos, ištrauktos iš galvos centro: viena - į išorinį stogo kraštą, kita - statmena U formos kremzlės linijai. Normos yra mažiausiai 25 ° kampas. Abi pastarieji rodikliai yra apibendrintas dviejų skirtingų patologinių sąlygų požymis, nes jų dydis kinta tiek šlaunikaulio galvos poslinkių, tiek ir tarp acetabulum stogo ilgio ir galvos skersmens. Diferencijuotas paskutinės sąlygos rodiklis yra kaulų aprėpties santykis.

9 Kaulų dengimo santykis. Tai yra šlaunikaulio galvos (LM) vertikalaus skersmens santykis su U-formos kremzlės linijos projekcinio stogo ilgio (EF yra U formos kremzlės linijos ilgio ilgis nuo acetabulumo dugno iki Ombredano linijos): LM ÷ EF. Normalios šio koeficiento vertės vaikams 3 mėn. Atitinka 2,5, 3 metus daugiau nei 1,3, 4 metų ir vyresnes - daugiau nei 1,1, o tai reiškia, kad pakabinamo stogo ilgis yra pakankamas šlaunikaulio galvutės pilnam padengimui.
Šio rodiklio pranašumai, lyginant su aprėpties laipsniu, taip pat yra tai, kad jis gali būti apskaičiuojamas net ir visiškai išstumiant šlaunikaulį, kad būtų galima numatyti klubo sąnario stabilumo būklę po sumažinimo.

10 Simptomas Ombredana. (mažiesiems). Paprastas, kilęs iš tolimiausio acetabulumo krašto į horizontalią liniją, jungiančią abu Y formos kremzles, kertant šią horizontalią Y liniją, klubo sąnarį skirsto į keturias dalis. Paprastai šlaunikaulio galvos osifikacijos šerdis yra apatiniame vidiniame kvadrante, o subluxacijos atveju - išoriniame kvadrante žemiau horizontalios Y linijos, šlaunikaulio dislokacijos atveju, išoriniame kvadrante virš horizontalios Y linijos (2 pav.). Prieš pasirodant šlaunikaulio galvutės kaulinimo branduoliui, kaip atskaitos taškas laikoma šlaunikaulio kaklo medialinė projekcija. Paprastai jis įdedamas į apatinį vidinį kvadrantą, subluxacijos ir dislokacijos atveju, apatiniame išoriniame kvadrante, esant dideliam dislokavimui, jis matomas ant išorinio viršutinio kvadranto esančio rentgenogramos.

Ilgalaikio sėdėjimo ir gaktos sąnarių kaulėjimo (synchondrosis ischiopubica) aprašymas yra susijęs su pavadinimu Horvath [254]. Šio reiškinio esmė yra tai, kad dislokacijos metu gerklės ir išeminių kaulų sujungimas kremzlės audiniu trunka ilgiau nei įprastai, ir pats sinchronizmas yra platesnis. Po gimimo normalus sinchondrozės plotis yra maždaug 10 mm. Esant klubo sąnariui, jos plotis gali siekti 20 mm. Su dislokavimu sinchondrozės kaulėjimas vyksta 4–5 metus, kaip yra įprasta, bet b-7 metų. Prognozės požiūriu, artimiausio šlaunikaulio epifizinio kremzlės kryptis ir forma yra laikomi svarbiais. Pluoštinė plataus epifizė su neribota riba ir dantytu kraštu leidžia mums daryti išvadą, kad yra augimo sutrikimas. Jei šlaunikaulio galvos osifikacijos šerdis yra ant epifizinio kremzlės šoninio krašto, kyla grėsmė, kad susidaro šaukšties valga.

11 Horizontalus atitikimo kampas. Atspindi kiekvieno kito sukimosi laipsnio atitiktį šlaunikaulio ir acetabulumo proksimalinio galo priekiui (3 pav.).


3 pav. Horizontalioje plokštumoje esančio klubo sąnario erdvinių santykių schema. Kietosios linijos nurodo šlaunikaulio kaklų išilginę ašį, taškinės linijos yra įėjimo į acetabulumą liestinės.

Skirtingai nuo kitų stabilumo rodiklių, horizontaliu atitikties kampu techniškai įmanoma projekcijomis negalima tiesiogiai matuoti nė viename iš rentgenogramų. Jo vertė apskaičiuojama remiantis duomenimis, skirtais atskirai nustatyti acetabulio priekinį polinkį ir proksimalinio šlaunikaulio galo priešvyros dydį, ir yra jų skirtumas. Pavyzdžiui, buvo nustatyta, kad acetabulio priekinio polinkio kampas yra 60 °, o šlaunikaulio proksimalinio galo priešingumas yra 35 °. Horizontalaus atitikimo kampo 6 dydis yra lygus 60 ° - 35 ° = 25 °. Jei priešpriešinio kampo vertė viršija priekinio pokrypio vertę, horizontalaus atitikimo kampo vertė yra parašyta minuso ženklu. Apatinė normos riba yra + 20 ° kampas.


4 pav. Šlaunikaulio stabilumo nustatymo schema sagitinėje plokštumoje.

Erdvinių santykių nustatymas sagitinėje plokštumoje atliekamas ant radiografo, atliekamo sakro-acetabulinėje projekcijoje (6 pav.). Šlaunies sąnario stabilumo būklė šioje plokštumoje vertinama trimis rodikliais: galvos centravimas acetabulume, sagitalaus atitikimo kampas ir acetabulumo stogo nuolydžio kampas.

12 Šlaunikaulio galvos centravimo nustatymas. Toliau tęsiama šlaunikaulio kaklo išilginė ašis (linija OO1 4 pav.), Tęsiama kaukolės kryptimi ir liestinė priekinio ir užpakalinio acetabulum stogo kraštų (linija AB 4 pav.). Paprastai gimdos kaklelio išilginė ašis kerta tangentą skyriuje, kuris tęsiasi nuo jo vidurio iki jos priekinės ir vidurinės trečiosios ribos (4 pav. 1 ir 2 punktai). Išilginė ašis, nukreipta prieš 1 punktą arba atgal nuo 2 punkto, yra priekinio arba užpakalinio decentralizavimo ženklas.

13 Sagittal kampas - kampas, susidaręs kertant šlaunikaulio kaklo išilginę ašį ir tangentą prie priekinio ir užpakalinio atraminio stogo kraštų (linija AB 3 paveiksle). Jos vertė paprastai yra lygi 85-90 °.

14 Pakreipti stogo acetabulum. Iš jos priekinio krašto (3 pav. CB linija) traukiama horizontali linija, o kampas matuojamas, kai jis kerta AB segmentą. Šio kampo normos riba yra 12 °.

15 Acetabulio stogo šlaunikaulio išilginės ašies sankirtos lygis (vaikams pirmuosius gyvenimo mėnesius). Jei šlaunikaulio kaklo nepakanka kaulų, gali būti laikoma statmena, atstatyta nuo liestinės vidurio iki metafizės viršutinio paviršiaus.


5 pav. Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies padėtis yra normali (a), su decentralizacija (b), subluxacija (c) ir visišku poslinkiu (d).

Atsižvelgiant į nematomumą medialo rentgenogramoje, šitame gimdos kaklelio amžiuje nesuteikiant, jo kaulinės dalies išilginė ašis ir netgi labiau statmena metafizės paviršiui užima daugiau šoninės padėties, palyginti su anatomine ašimi. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, jaunesniems kaip 6 mėnesių amžiaus klubo sąnario anatominių santykių teisingumo radiologinis kriterijus yra kaklo ašies susikirtimas su acetabulinio stogo kontūro vidurio ketvirčio lygiu (5 pav.). Decentracijos rentgeno ženklas yra šlaunikaulio kaklo ašis (arba statmena metafizei), pradedant nuo medialinio ir kito stogo ketvirčio iki trečiojo ir paskutiniojo ketvirčio, ​​o sublokavimas į šoninį stogo dangą į tangentinę padėtį į šoninį kraštą. Kaklo ašies susikirtimas su šoniniu krašto viršutinės dalies kraštu atspindi dislokacijos būseną.

16 Grobimo ir galūnių korekcijos. Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies krypties arba vertikalios atitikties kampo krypties pokyčiai yra klubo sąnarių displazijos rodikliai tik tuo atveju, jei rentgeno spinduliai buvo imami griežtai esant vidutinei klubo padėčiai. Jei įrenginyje yra klaidų požymių, būtina pakeisti galūnės grobimą ar prisikėlimą (6 pav.).


6 pav. Šlaunies klaidų keitimo schema.
α - šlaunų kampas; OO1 - šlaunikaulio kaklo ašies padėtis sugedusiu stiliumi; OO2 ašies padėtis po klubo sumažinimo korekcijos.

Apskaičiuojamas sumažinimo arba pagrobimo kampo dydis, o gimdos kaklelio išilginė ašis nukrypsta nuo šio kampo matmenų, kai jie liejami - medialine kryptimi, o pagrobimas - šonine kryptimi.

17 Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies projekcija acetabulumo regione. Anatomiškai patvirtinus sąnarių santykių teisingumą, paprastai, šlaunikaulio kaklo ašis, kai ji pailgėja kaukolės kryptimi, eina per U formos kremzles. (Kr. 2 ašis).

18 Fiziologinio deficito apskaičiavimas. Vaiko sąnario fiziologinis nestabilumas yra mažiau ryškus nei suaugusiųjų, stabilumo indeksų normos rodikliai. Šį skirtumą rodo terminas „fiziologinis trūkumas“. Fiziologinio deficito dydis normaliaisiais dydžiais iki penkerių metų yra lygus nuliui. Be to, nustatyta, kad ½ deficito yra padengta vienerių metų, ¾ trejų metų, o paskutinis - nuo 3 iki 5 metų.

Pavyzdžiui, vertikalios atitikties kampas 3 mėnesių amžiaus vaikui yra 70 °. Jo normalioji vertė suaugusiajam yra 85-90 °. Taigi fiziologinio deficito dydis yra 85–70 ° = 15 °. Esant normalioms raidos normoms, ½ šio deficito turėtų būti padengtas vienerių metų amžiaus, o vertikalios atitikties kampas turėtų būti 77 °, t. Y. 70 ° (bazinė linija) + 7 ° (½ fiziologinio deficito) = 77 °. Šio rodiklio vertė nuo vieno amžiaus vaikui, kurio pradinė vertė yra 61 °, bus visiškai kitokia. Deficito dydis yra 24 °, ½ jo yra 12º. 61 ° + 12 ° = 73 °, t. Y. 5 ° mažesnis nei ankstesnis.

19 Patologinio deficito aprėpties greičio vertinimo metodas ir parodysime jo interpretaciją vertikalios korespondencijos kampo pavyzdžiu.
Visų pavyzdžių vertikaliosios atitikties kampo pradinė vertė yra 53 °, iš kur patologinio deficito dydis yra 32 °. Įvertinimas atliekamas vieno amžiaus.
1 variantas. Vertikalaus atitikimo kampo dydis per metus buvo 69 °. Patologinio trūkumo aprėptis vyksta tokiu pačiu tempu, kaip ir fiziologinis (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° yra lygiai ½ deficitas). Prognozė yra gana palanki. Iš tiesų, jei bus išlaikyti tokie patys plėtros rodikliai, indekso vertė pasieks 77 ° 3 metus, 5 metus. 83-85 °.
2 variantas. Vertikalios atitikties kampas iki vieno amžiaus yra 73 °. Defektų aprėptis paspartinama (73 ° - 53 "= 20", t. Y. Daugiau kaip ½ deficitas). Norint normalizuoti sąnario stabilumą, galima laikyti išspręstą (šioje plokštumoje!).
3 variantas. Vertikalios atitikties kampo dydis pasiekė 65 metus po 1 metų. Sąnarių susidarymo tempas (65 ° - 53 ° = 12 °, ty mažiau nei ½ patologinio deficito) yra vėluojama. Šlaunikaulio liekamojo nestabilumas. Iš tiesų, trejus metus šio indekso vertė bus lygi tik 73 ° (ne pusė likusio deficito bus padengta, bet, kaip ir vienmetis, tik ⅜), ir formavimo proceso pabaigoje vertikalios korespondencijos kampo vertė neviršys

3 skyrius. Klubo sąnario nestabilumas.

Nestabilumo būklė gali būti įvairių patologinių pokyčių, lemiančių jos apraiškų ir sunkumo pobūdį, ir, atitinkamai, rentgeno simptomų komplekso, pasekmė.

Ryškiausias nestabilumo pasireiškimas yra anatominių santykių pažeidimas. Priklausomai nuo jų pasireiškimo laipsnio, jie apibrėžiami kaip galvos dislokacija, subluxacija ir decentralizacija.

Anatominių sąnarių sąnarių santykių analizė atliekama pagal įprastas rentgenogramas, pagamintas užpakalinėse, arba ašinėse ar sakralinėse-acetabulinėse projekcijose. Nugaros rentgenogramoje nustatomi priekinių plokštumų santykiai (šlaunikaulio išstūmimas į išorę ir aukštyn), kitose dviejose - sagitaliame ir horizontaliame (poslinkis priekinėje arba užpakalinėje ir patologinėje šlaunikaulio sukimosi aplink vertikalią ašį). Išsiskyrimai ir ryškūs subluxacijos diagnozuojami be didelių sunkumų. Nustatant nedidelius poslinkius, ypač decentralizaciją, kyla tam tikrų sunkumų.

Vaikų klubo sąnario anatominių santykių normos ir patologijos kriterijai nereikalauja sudėtingų geometrinių konstrukcijų, užtikrina diferencinę dislokacijų, subluxacijų ir dekolerių diagnozę ir leidžia jums atlikti klaidų taisymą stilistijoje. Kaip vadovas, naudojama šlaunikaulio kaklo išilginės ašies padėtis, prailginta artimiausioje kryptyje (žr. 2 skyrių). Taip pat buvo nustatyta, kad kiekviena iš trijų anatominių santykių pažeidimo formų atitinka griežtai apibrėžtą sritį, šios ašies proksimalinio galo projekciją. Decentracijos metu ašis projekuojama ant medinės stogo pusinės dalies, su subluxacijomis - į šoninę, su visišku dislokavimu, gimdos kaklelio išilginė ašis eina į šonus nuo išorinio stogo dangos.

Antra labiausiai paplitusi klubo sąnario nestabilumo priežastis šlaunikaulio ir dubens komponentų erdvinių santykių skirtumai. Šlaunikaulio kaklo posūkių dydis neatitinka nusileidimo laipsnio žemyn ir užpakalinės apatinės dalies atsukimo, kuris sumažina šlaunikaulio galvutės atramos plotą.

Šlaunikaulio ir acetabulumo proksimalinio galo erdvinė padėtis nustatoma lyginant su standartiniais gimdos kaklelio ir dializės kampo rodiklių, proksimalinio šlaunikaulio priešakinio kampo, aštrių kampų ir priekinio šlaunies pakreipimo rodmenimis (žr. 2 skyrių).

Nukrypimas nuo normalaus bet kurios iš išvardytų kampų reikšmių, paimtas atskirai, nors ir rodo tam tikrą klubo sąnario struktūros sutrikimą, dar negali būti pagrindas nestabilumui nustatyti. Vidutiniškai ryškius nukrypimus nuo vieno klubo sąnario komponento normalios padėties gali kompensuoti teigiamas kito erdvinės padėties pokytis. Tokiu būdu, pernelyg dideli šlaunikaulio proksimalinio galo priešpriešiniai pokyčiai gali būti kompensuojami mažesniu nei su vidutiniu normos variantu, priekiniu rotaciniu acetabulumo sukimu; daugiau vertikalios padėties, kai įėjimas į acetabulumą - padidėjęs gimdos kaklelio pakreipimas ir kt.

Gali būti pagrįsta išvada dėl klubo sąnario stabilumo būklės tik nustatant keturių vadinamųjų stabilumo indeksų reikšmes, atspindinčias proksimalinio šlaunikaulio ir acetabulumo savybių tarpusavyje susietų rodiklių nuoseklumo laipsnį:

  • vertikalus atitikimo kampas
  • kaulų rūšys,
  • kaulų aprėpties santykis
  • horizontalus atitikimo kampas. (Šių kampų ir rodiklių nustatymo metodas, žr. 2 skyrių).

Išvados dėl klubo sąnario nestabilumo pagrindas yra bent vieno iš išvardytų rodiklių patologinės reikšmės nustatymas.

Matuojant stabilumo indeksus būtina atsižvelgti į dubens ir šlaunikaulio padėtį, palyginti su kūno vertikaliomis ir horizontaliomis plokštumomis. Kai atramos iškraipymas pusėje, kur buvo pasviręs šlaitas, „šonkauliai“ ant šlaunikaulio galvos, stogo padėtis gimdos kaklelio ašies atžvilgiu tampa horizontalesnė, todėl vertikalios atitikties ir aprėpties laipsnis yra didesnis nei jų tikrosios vertės. Acetabuluminis stogas ant pakeltos dubens pusės atrodo nutolęs nuo šlaunikaulio galvos ir yra vertikalesnis, palyginti su gimdos kaklelio ašimi, dėl to sumažėja vertikalaus atitikimo kampo ir aprėpties laipsnis, palyginti su tikrais. Panašios situacijos kyla, kai liejama arba pakeliama galūnė. Pirmoji iš šių nuostatų yra susijusi su vertikalaus atitikimo kampo sumažėjimu ir galvos padengimo laipsniu, palyginti su tiesa, antruoju - jų padidėjimu. Esant tokiems poslinkiams, būtina iš dalies pakeisti matavimus, atliktus pagal dubens slenksčio, klubo sumažėjimo ar pagrobimo kiekį, matuojamą tiesiai ant rentgenogramos.

Kadangi šoninėje projekcijoje sunku gauti klubo sąnario radiografus, pagrindinis rentgeno funkcinių tyrimų objektas yra jo stabilumo priekinėje plokštumoje būklė.

Didžiausias išskirtinumas, patologinis judumas šioje plokštumoje (jei yra) pasireiškia statinės apkrovos metu ir kai atneša galūnę, nes šlaunikaulio poslinkis priekinėje plokštumoje yra galimas tik į viršų ir į išorę. Atitinkamai, klubo sąnario radiografija, siekiant nustatyti jo nestabilumą, atliekama trimis funkcinėmis padėtimis (stovi, gulėti su standartiniu stiliumi ir guli su didžiausiu galu). Tačiau visų trijų šių nuostatų naudojimas daugeliu atvejų nėra būtinas. Esant ryškiam santykių pažeidimui, pakanka gaminti rentgenogramas standartinėje galinėje projekcijoje ir stovint, kad būtų galima nustatyti šlaunikaulio poslinkio laipsnį. Norint nustatyti raumenų ir kaulų sistemos nestabilumą, optimali antroji padėtis yra pasyvus galūnės priartinimas, nes tai kelia didžiausią reikalavimą dėl raumenų ir raiščių aparato stabilizuojančios funkcijos nuoseklumo.

Patologinio judėjimo, esančio sąnaryje palei horizontalią ašį, radiologiniai požymiai yra subluxacijų ir dislokacijų atsiradimas, nustatomas šlaunies kaklo išilginės ašies kryptimis. Paprastai stabilizuotoje klubo sąnaryje addukciją lydi šiek tiek ryškus decentralizavimas, o statinė apkrova neturi įtakos anatominių santykių pobūdžiui. Šlaunikaulio poslinkis išilgai vertikaliosios ašies yra galimas tik su dislokacija ar ryškia subluxacija. Šio tipo patologinio šlaunikaulio poslinkio vaikams sunkumas gali būti apibūdinamas tik apytiksliai - atsižvelgiant į viršutinės galvos poliaus padėties pasikeitimą, palyginti su ileumo dalimis. Linijinio išstūmimo išraiška yra nepraktiška, nes pvz., Šlaunikaulio poslinkis 1,5 cm 3 ir 12 metų amžiaus vaikui dėl didelio šlaunikaulio ir dubens kaulų dydžio skirtumo atspindės skirtingą patologinio mobilumo laipsnį.

Rentgeno sąnarių nestabilumo požymis dėl liniuotės aparato stabilizuojančių funkcijų pažeidimo yra aiškus anatominio santykio pažeidimas maksimalios pasyvios galūnės padidėjimo padėtyje.

Bet kokio nestabilumo sunkumo rodiklis yra šlaunikaulio proksimalinio galo patologinio poslinkio laipsnis palei horizontalias arba vertikalias ašis.

4 skyrius. Įgimtas klubo dislokavimas

Buvo sukurtas įgimto klubo dislokacijos rentgeno simptomų kompleksas, kurį kuria daugelis mokslininkų. Literatūroje aprašoma daug radiologinių požymių ir rodiklių, kuriais siekiama identifikuoti įgimtą šlaunikaulio dislokaciją, ir nustatyti galimybes patirti anatominę sąnarių struktūrą, būdingą šiai patologijai. Tuo pačiu metu įvairių autorių pateiktos diagnostikos schemos, sąnarių šlaunikaulio ir dubens komponentų erdvinės padėties savybių skaičiavimai ir jo vystymosi sutrikimų rodikliai didele dalimi kartojasi, kai kurie iš jų reikalingi tik specifinėms problemoms spręsti; yra tokių, kurie yra gaunami neatsižvelgiant į sąnarių susidarymo amžiaus dinamiką. Be to, ne visuomet būtina nustatyti visų displastinės sąnarių anatominės ir funkcinės būklės detales.

Siūlomas rentgeno tyrimo metodas grindžiamas bendrąja pozicija, kad jos pobūdis ir apimtis turėtų atitikti užduotis, kurias gydytojas turi išspręsti viename ar kituose pagrindiniuose vaiko valdymo etapuose, turinčiuose įgimtą klubo išsklaidymą. Šie etapai yra ankstyvas įgimtos klubo dislokacijos nustatymas (kaip nosologinis vienetas), konservatyvaus gydymo veiksmingumo įvertinimas, chirurginio gydymo indikacijų nustatymas ir metodų, kaip jį įgyvendinti, pasirinkimas.

Platesnėms klubo sąnario anatominės ir funkcinės būklės rentgeno charakteristikoms reikia priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos pobūdžio. Vieno ar kito metodo pasirinkimą lemia keletas veiksnių: anatominių pokyčių sąnaryje sunkumas, sumažėjusio palaikymo ir motorinių funkcijų laipsnis, displastinio proceso gylis ir kt. Rentgeno technika ir gautų duomenų aiškinimas turėtų suteikti reikiamą ir pakankamą informaciją apie visus šiuos klausimai.

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, anatominiai pokyčiai, pastebėti įgimtoje klubo dislokacijoje, yra suskirstyti į pirminius, tai yra, klubo sąnario komponentų displazijos apraiškas ir antrinę - dėl sąnario funkcionavimo patologinėmis sąlygomis.

Šlaunies displazijos pasireiškimai gali būti suskirstyti į šiuos pagrindinius tipus: ryškus anatominių santykių sutrikimas, silpnos šlaunikaulio proksimalinio galo orientacijos ir acetabulumo sutrikimas, sąnarių kaulinių komponentų augimo ir kaulų susilpnėjimas, minkštųjų audinių komponentų displastiniai pokyčiai.

Antriniai pokyčiai apima patologinį šlaunikaulio galvos restruktūrizavimą, jos kremzlės modelio deformaciją, kremzlės limbus patologinę būklę ir sąnarių kapsulės tūrio pokyčius.

Išryškinti anatominių santykių pažeidimai nustatomi remiantis įprastinių rentgenogramų analize. Likusių displastinio proceso apraiškų ir antrinių anatominių pokyčių nustatymas reikalauja specialių rentgeno tyrimų metodų ir specialių gautų duomenų aiškinimo metodų. Tipiški šlaunikaulio sutrikimai, atsiradę dėl šlaunikaulio šlaunikaulio proksimalinio galo, yra didesni už normalią, jo pasukimas priešais (pernelyg priešprieša) ir gimdos kaklelio-diafazės kampo padidėjimas. Erdvinio padėties erdvinės orientacijos pažeidimai yra sumažinti polinkio kampą į apačią ir daugiau nei įprasta, pasukdami jį priekyje.

Sąnario dubens ir šlaunikaulio dalių erdvinės padėties pokytis sukelia šlaunikaulio galvutės koncentracijos sutrikimus, palyginti su acetabulumu, ir sukuria sąnario nestabilumo būseną. Nesutampa tarp šlaunikaulio kaklelio vidinio pokrypio ir įėjimo į acetabulumą įstrižumo kampo, palyginti su horizontaliuoju kampu, sąnario nestabilumas priekinėje plokštumoje, šlaunikaulio proksimalinio galo priešakinis kampas ir acetabulumo priekinis polinkis horizontaliame kampe. Šlaunikaulio sąnario nestabilumo priežastis sagitinėje plokštumoje gali būti arba šlaunikaulio poslinkis iš priekio, arba užpakalinės dalies, arba įstrižai išlyginamojo stogo išdėstymas šioje plokštumoje. (Skaičiavimo metodus žr. 2 skyriuje).

Šių verčių normaliosios vertės skiriasi skirtingais sąnario formavimo laikotarpiais. Iš esmės, vaikams, kurie laikomi palankiausiais operaciniam gydymui (nuo 2 iki 5 metų), klubo sąnario kaulų sudedamųjų dalių erdviniai ir erdviniai santykiai priekinėse ir horizontaliose plokštumose gali būti laikomi trikdomais, kai kaklo diaphysis kampas yra didesnis nei 130 °, antversijos daugiau nei 40 °, Sharpe kampas didesnis nei 50 °, priekinio pakreipimo nuolydis mažesnis nei 55º, vertikali atitikimo kampas mažesnis nei 75 ° 3 metų amžiaus ir mažiau nei 80-85º- vyresniems kaip 4 metų vaikams, kampas yra horizontalus Talnoe susiejimas mažiau nei 20 °.

Šlaunies sąnario stabilumo būklė šioje plokštumoje vertinama trimis rodikliais: galvos centravimas acetabulume, sagitalio atitikimo kampas ir acetabulumo stogo nuolydžio kampas (Šių kampų nustatymo metodus žr. 2 skyriuje). Sluoksnio sąnario stabilumo būklės nustatymas sagitinėje plokštumoje yra svarbus norint išaiškinti poreikį keisti acetabulinio stogo padėtį arba ilgį anteroposteriorio kryptimi chirurginės intervencijos metu ir įvertinti šio poslinkio rezultatus.

Sąnarių kaulinių komponentų enchondralinio vystymosi sutrikimas įgimto klubo dislokacijos atveju gali turėti tokias skirtingo sunkumo galimybes:
1) šlaunikaulio galvos ir acetabulumo kremzlių modelių kaulėjimo proceso slopinimas, išlaikant jų normalų augimo greitį;
2) šlaunikaulio galvos ir acetabulumo kremzlių modelių augimo slopinimas esant normaliam kaulėjimo greičiui;
3) klubų sąnario kaulų sudedamųjų dalių procesų ir augimo pažeidimas ir kaulų sudūrimas.

Analizuojant įprastas rentgenogramas, galima tik apibendrinti sąnarių kaulų sudedamųjų dalių enchondralinio vystymosi proceso būklę remiantis tuo, kad slopinamas šlaunikaulio galvos kaulėjimas ir didėja acetabuliarinio indekso ir kaulų aprėpties santykio reikšmės (žr. 2 skyrių).

Vienpusis šlaunikaulio galvos osifikacijos slopinimas nustatomas pagal vėlesnį kaulų šerdies atsiradimą arba jo mažesnį dydį, palyginti su sveiką sąnarį. Abipusio dislokacijos atveju kaulėjimo greitis gali būti įvertintas tik apytiksliai, palyginti su vidutiniu kaulų branduolių atsiradimo laikotarpiu (nuo 6 iki 9 mėnesių). Įvertinimo apytikslį dar labiau apsunkina tai, kad vėlyvoji osifikacija nėra sąlyga, kuri yra tik patognominė tik įgimta klubo dislokacija, ir yra pastebima daugelyje sisteminių ligų (rachitų, spondilofizinės displazijos, mielodisplazijos). Pažymėtina, kad jei ligos raišus galima nustatyti būdingais patologiniais pokyčiais dygsta metaepiphyseal kremzle, tada spondilepiphyseal displazija ankstyvoje vaikystėje, ypač kai ji nėra tokia ryški, nerodo jokių kitų radiologinių požymių, išskyrus vėlyvą kaulėjimo branduolių atsiradimą.

Padidėjęs acetabuliarinis indeksas, palyginti su standartiniais variantais, rodo, kad stogo dangos susidarymas yra pažeidžiamas, bet neišsprendžia, ar tai yra tikrasis jo įstrižumas ar tik įprastai besivystančio kremzlės modelio kaulėjimo pažeidimas.

Kaulų padengimo santykis atspindi šlaunikaulio galvos ir acetabulinio stogo dalelių dydžių atitiktį, taigi ir jų vystymosi spartų atitiktį. Šio rodiklio įvedimo galimybė yra susijusi su tuo, kad viena iš priežasčių, dėl kurių atsirado subluxacija ir netgi šlaunikaulio sąnario poslinkis postnataliniu laikotarpiu, yra lėtesnis acetabulum stogo augimas, palyginti su galvos augimu (žr. 2 skyrių dėl skaičiavimo metodo). Šio koeficiento reikšmė, pirma, rodo, ar šiame dygsnio formavimo etape šiam sąnarių formavimosi etapui suteikiamas patikimas stūmoklio stogo ilgis, ir, antra, tai rodo sinchronizavimą ar kaulinimo greitį. Stogo ilgis gali būti laikomas nepakankamu, o kaulinimo dažnio sinchroniškumas trikdomas, kai trijų metų vaikų kaulų aprėpties santykis yra didesnis nei 1,3, 4 metai ir vyresnis, yra didesnis nei 1,1. Kaulų aprėpties vertės neleidžia išspręsti problemos, susijusios su šlaunikaulio galvos ir acetabulinio stogo augimo laipsniu, problemą ir, kaip ir acetabuliarinio rodiklio reikšmes, rodo tik enchondralinio kaulų susidarymo proceso pažeidimą.

Antriniai anatominiai pokyčiai įgimtoje šlaunikaulio dislokacijoje apima šlaunikaulio šlaunikaulio galvos deformaciją, kremzlės ar minkštųjų audinių apatinę apačioje esančią apatinės dalies dėmę ir patologinius sąnarių kapsulės pokyčius, kurie vizualizuojami kontrastingame artritu.

Įprasti gimusių klubų sąnario sutrikimų tipai yra įgimtos klubo dislokacijos tipai - švino nestabilumas ir ribojimas.

Klinikiniame tyrime nustatyta, kad sąnario motorinė funkcija yra pakankamai išsami. Diagnostika nestabilumui ir jo tipui (dislokacija, subluxacija, sąnario dubens ir šlaunikaulio komponentų erdvinės koreliacijos pažeidimas) teikiama naudojant aukščiau aprašytus rentgeno anatominių tyrimų metodus (žr. 2 skyrių). Tiesioginių rentgeno funkcinių tyrimų naudojimo indikacijos daugiausia atsiranda tada, kai būtina paaiškinti šlaunikaulio patologinio poslinkio mastą ir nuspręsti, ar sąnario stabilumas gali būti užtikrintas tik koreguojant proksimalinio šlaunikaulio erdvinę padėtį.

Tiesioginiam rentgeno tyrimui dėl šlaunikaulio patologinio poslinkio žr. 2 skyrių. Norėdami išspręsti antrąjį klausimą, klubo sąnarių radiografija atliekama su klubais kampu, lygiu kaklo ir diafragmos kampo atleidimui nuo didžiausio galimo vidinio sukimosi. Gauto radiografo metu nustatomas šlaunikaulio galvos centravimo pobūdis, vertikalios atitikties kampo dydis ir atraminio stogo galvos dangčio laipsnis. Anatominių koreliacijų normalizavimas laikomas palankia galimybe apriboti vieną koreguojančią šlaunikaulio osteotomiją; šių indikatorių patologinių vertybių išsaugojimas rodo, kad reikia papildomai naudoti ir stalviršio stogo plastiką.

Atitinkamai minėta išsami rentgeno spinduliuotė, būdinga klubo sąnario anatominei ir funkcinei būklei su indikacijomis, susijusiomis su įgimtų klubo dislokacijos chirurginiu gydymu, apima šių rodiklių analizės rezultatus:
1) anatominiai ryšiai jungtyje priekinėje ir sagitinėje plokštumoje;
2) vertikalios atitikties kampo mastą;
3) proksimalinio šlaunikaulio antversijos vertė ir acetabulumo priekinis polinkis ir jų pagrindu apskaičiuotas horizontalios atitikties kampo vertė;
4) sagito kampo mastą;
5) kaulų ir kremzlių acetabulinių rodiklių reikšmės;
6) stogo nuolydžio plokštumoje;
7) kaulų ir kremzlių padengimo koeficiento vertės;
8) acetabulumo kremzlių limbus padėtis ir sunkumas;
9) acetabulum dugno kremzlių ar minkštųjų audinių išsiliejimas arba jo nebuvimas;
10) šlaunikaulio galvos dalies ir kremzlės modelio formos ir dydžio.

Gimdos kaklelio ir diafragmos kampas ir „Sharpe“ kampas neįtraukti į schemą, nes jų verčių nustatymas yra įtrauktas į tikrosios antversijos ir priekinio polinkio kampo apskaičiavimo metodiką. Būtinybę analizuoti tokį didelį rodiklių skaičių lemia įvairios anatominės struktūros pažeidimų ir sąnarių vystymosi galimybės, pastebėtos įgimtoje šlaunies dislokacijoje. Taigi, klubo displazija gali pasireikšti daugiausia dėl pablogėjusios erdvinės orientacijos ir šlaunikaulio proksimalinio galo ir acetabulumo santykio, turint didelę enchondralinio susidarymo sutrikimą; ryškus augimo ir vystymosi sutrikimas (daugiausia acetabulum) be reikšmingų erdvinių koreliacijų sutrikimų, taip pat šių patologinių sąlygų derinys. Erdvinių santykių pažeidimai savo ruožtu gali išsivystyti tik vienoje plokštumoje (priekinėje, sagitalioje arba horizontalioje), dviejose plokštumose įvairiose kombinacijose ir visose trijose plokštumose, ir šių pažeidimų priežastis gali būti tik nukrypimas nuo įprastos padėties. Bet koks klubo sąnario kaulų komponentas arba abu. Lygiai taip pat gali būti skirtingi susilpnėjusių kaulų formavimosi būdai. Veiksmingą displastinės struktūros sutrikimo operacinę korekciją galima atlikti tik tuo atveju, jei atsižvelgiama į visas jo anatominės ir funkcinės būklės savybes.

Įgimto klubo dislokacijos radiodiagnostikos metodai vaikams per pirmus gyvenimo mėnesius priklauso nuo šių veiksnių:
1) nematomas šlaunikaulio galvos ir didžioji dalis apatinio stogo radiografijos;
2) ribotas indikacijas dėl specialių rentgeno metodų naudojimo dėl būtinybės sumažinti radiacijos poveikį ir tai, kad
3) nustatant funkcinio konservatyvaus gydymo intensyvumą ir trukmę atsižvelgiama tik į sąnarių sutrikimų sunkumą.

Informacijos gavimo būdai yra įprastinė radiografija galinėje projekcijoje, turinti griežtą apatinių galūnių padėtį. Daugeliu atvejų gautų duomenų aiškinimas apsiriboja tik klubo sąnario anatominių ryšių pažeidimų nustatymu ir jų nustatymu pagal jų sunkumą. Paprasčiausias ir tuo pačiu metu visiškai įvykdytas uždavinys yra acetabulum stogo šlaunies kaklo išilginės ašies susikirtimo lygis (žr. 2 skyrių).

Atsižvelgiant į tai, kad šiame amžiuje yra sunku interpretuoti įprastinės radiografijos duomenis ir palyginti skirtingą klubo displazijos pasireiškimo dažnumą, pirmiausia nustatomas vertikalios koreliacijos kampas. Jo konstrukcijos gairės yra išilginė gimdos kaklelio ašis (arba statmena metafizės viršutiniam paviršiui), šoninis atraminio stogo kraštas ir apatinės „ašaros figūros“ polius, gerai matomas rentgenogramoje. Šio kampo dydžio ankstyvojoje vaikystėje normaliosios vertės rodikliai yra daug mažesni nei suaugusiems ir vyresniems vaikams. Ši aplinkybė pirmiausia atsiranda dėl to, kad acetabulinis stogas susilpnėja tiek vertikalia, tiek horizontalia kryptimi, todėl acetabulumo kraštų liestinė palei kaulų atskaitos taškus yra vertikaliau ir taip vadinama taip vadinamu fiziologiniu nestabilumu. - normalaus šlaunikaulio proksimalinio galo ir acetabulumo, kuris vis dar būdingas formuotai sąnariai, orientacija. Fiziologinio nestabilumo laipsnis, taip pat kremzlių modelių kaulėjimo greitis priklauso nuo reikšmingų individualių svyravimų, todėl skirstant normą ir patologinius pokyčius, naudojamos tik žemesnės normos ribos. Vertikalios korespondencijos kampas vaikams iki 6 mėnesių amžiaus, apatinė normos riba yra 60 °. Kaip papildomą rodiklį taip pat galima naudoti acetabulinio indekso vertę. Tačiau reikia pažymėti, kad dėl atskirų normos variantų šio indekso vertės padidėjimas yra patikimas displazijos įrodymas tik staigiai nukrypstant nuo normalių verčių arba kartu su kitais pokyčiais.

Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies krypties arba vertikalios atitikties kampo krypties pokyčiai yra klubo sąnarių displazijos rodikliai tik tuo atveju, jei rentgeno spinduliai buvo imami griežtai esant vidutinei klubo padėčiai. Jei įrenginyje yra klaidų požymių, būtina pakeisti galūnės pagrobimą ar papildymą (žr. 2 skyrių).

Vertikalios koreliacijos kampo patologinių verčių nustatymas yra pakankamas pagrindas daryti išvadą, kad yra klubo sąnarių displazija ir atliekama rentgeno duomenų analizė. Jei vertikalios atitikties kampo vertė neviršija apatinės amžiaus normos ribos, tuomet acetabulinio stogo osifikacijos proceso pažeidimo požymių buvimas arba nebuvimas nustatomas pagal kaulų padengimo santykį. Stogo kaulo dalies projekcijos ilgis nustatomas pagal mūsų jau aprašytą metodą (žr. 2 skyrių). Kremzlės galvutės dydį galima nustatyti remiantis šiais skaičiavimais. Būtinybė apskaičiuoti kaulų aprėpties santykį, kaip jau minėta, pasireiškia vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tik tada, kai nėra anatominių ryšių požymių. Tai reiškia, kad šlaunikaulio galva yra ne tik acetabulumo viduje, bet ir jos viduryje. Kadangi paprastai normaliose apkrovos sąlygose kremzlės galvutės augimas nevyksta, jo matmenys atitinka įėjimo į acetabulumą dydį, atėmus pastarųjų sąnarių kremzlės storį. Išilginis galvutės dydis yra lygus įėjimo į acetabulumą įvorės ilgiui, atėmus 4 mm (bendras depresijos kremzlės storis) (pagal V.Ye Kalenovą). Kaulų padengimo santykio normalaus dydžio viršijimas nurodo acetabulinę displaziją.
Nustatė Simt Ombredan (h).
Tokiu būdu hipertekstinė spuogų displazijos diagnostika vaikams per pirmuosius gyvenimo mėnesius yra nustatoma nustatant galvos centralizacijos pobūdį acetabulume ir vertikalios atitikties kampo bei kaulų aprėpties santykio, taip pat Ombredano simptomų vertes.

Proksimalinio šlaunikaulio priešpriešinio kampo dydis šiame amžiuje negali būti nustatomas dėl nepilnos gimdos kaklelio kaulėjimo ir sunkumo atlikti rentgeno spindulį ašinės projekcijos metu, tuo pat metu stebint griežtai teisingą stilių. Todėl negalima nustatyti ir horizontalaus koreliacijos kampo.

Rentgeno tyrimo užduotis, vertinant konservatyvaus gydymo efektyvumą, yra nustatyti anatominių santykių normalizavimo laipsnį sąnaryje ir nustatyti likutinio nestabilumo buvimą ar nebuvimą. Pastarojo klausimo sprendimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra susijęs su tam tikrais sunkumais, atsirandančiais dėl postnatalinio sąnarių formavimosi dažnumo ir apytikslės, todėl vidutinis statistinis sąnarių struktūros rodiklių kampinis ir tiesinis dydis. Mūsų sukurtas metodas individualiam amžiaus nustatymui yra pagrįstas tokiu fiziologiniu modeliu. Anksčiau buvo pažymėta, kad fiziologinis sąnario nestabilumas pasireiškia mažiau nei suaugusieji, stabilumo indeksų normos rodikliai. Šį skirtumą nurodo terminas „fiziologinis trūkumas“. Tuo remiantis galima apskaičiuoti bet kokio vaiko indekso vertę (žr. 2 skyriuje pateiktą skaičiavimo metodą).

Šlaunies displazijoje trūkumas nebėra fiziologinis, bet patologinis, o tai neleidžia apskaičiuoti individualios amžiaus normos. Patikimiausia jungtinės padėties stabilumo padėtis šiuo atveju rodo deficito padengimo koeficientą. Tyrimais teigiama, kad patologinio trūkumo padengimas, veikiant konservatyviam gydymui, gali vykti pagal tą patį modelį kaip ir fiziologinis, greičiau ir lėčiau. Antrasis iš šių variantų gali būti laikomas gydymo sėkmės ženklu. Pirmojo varianto gydymo veiksmingumas priklauso nuo patologinio deficito pradinio sunkumo. Patologinis deficitas, mažesnis nei ½ metų, neabejotinai yra likutinio nestabilumo rodiklis.

Patologinio trūkumo aprėpties ir jos aiškinimo vertinimo metodas, žr. 2 skyrių.

Nuorodos:
1. Konservatyvus vaikų, sergančių įgimtu klubo / N.Kh.Bakhteevos, V.A. Vinokurovo, I.Anorkino, Е.А.Petrosova // Traumatologijos ir ortopedijos heraldas.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Šlaunikaulio kaklo varus deformacija vaikams / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.Kararanova // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Mūsų patirtis įgimto klubo dislokacijos gydyme įvairaus amžiaus vaikams / O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikovas, I.V. Gribova, S. Krallin // Herald of Traumatology and Ortopedics.- 2000.-No. - P.26-31.
4. Volkovas M.V. Įgimtas klubo / M.V. dislokavimas. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medicine, 1972 - 159 p.: Ill.
5. Korolyuk I.P. Skeleto rentgeno anatominis atlasas (norma, variantai, klaidos, interpretacija). - M: VIDAR - 1996, 192 p.
6. S. A. Reinberg Kaulų ir sąnarių ligų radiodiagnostika. - M.: Medicina, 1964 m.
7. Sadofeva V.I. Vaikų osteo-articinės sistemos normalus rentgeno anatomija. - L.: Medicine, 1990. - 224 p., Ill.
8. Sadofeva V.I. Vaikų raumenų ir raumenų sistemos ligų rentgeno funkcinė diagnostika. - L.: Medicine, 1986 - 240 pp., Ill.
9. Traumatologija ir ortopedija: 3 tonomis. Y.G.Shaposhnakova.- M.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Ankstyvas vaikų ir paauglių klubų sąnarių ligų ankstyvas nustatymas ir gydymas. - Sankt Peterburgas, SPbMAPO, 1998 - 28 p.
11. Krasnovas A.F. Ortopedija: vadovėlis doktorantams ir vyresniesiems studentams / A.F. Krasnovas, G.P. Kotelnikovas, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 p.