Metatarsalinio kaulo užsikimšimas

Akmuo ant didelio piršto (hallux valgus arba valgus deformacija) yra plačiai paplitęs pėdos deformavimas, kuris pasižymi ne tik ryškiu kosmetiniu defektu, bet ir sukelia didelį fizinį diskomfortą.

Turinys

Daugeliu atvejų ši patologija atsiranda moterims (98%). Valgus deformacijos rizika didėja su amžiumi - iki 30 metų, tik 3% žmonių turi kaulą kojos pusėje, o po 30 metų liga jau aptinkama 9%.

Kodėl kaulai formuojasi ant kojos

Blauzdos pagrindo pusėje esantis kaulo viduje esantis kaulų formavimas, kuris paprastai vadinamas kaulais, yra ištemptas ir išsikišęs nykščio kaulų galva.

Kaip atrodo kaulas ant didelio pirštų.

Paprastai visi pėdos metatarsaliniai kaulai yra lygiagrečiai vienas kitam, bet su neįprasta apkrova ant kojų, kampas tarp pirmojo ir antrojo nykščio kaulų padidėja, o nykščio palaipsniui pereina į šoną (kaulo galva nukrypsta į išorę, ir ).

Priekinės dalies struktūra yra normali ir nykščio deformacija.

Pakeitus kampą tarp kaulų (valgus kampas) palaipsniui progresuoja nykščio kreivė, susilpnėja raiščiai ir raumenys, sukelia metatarsofalangealinės sąnario uždegimą (bursitą) ir likusių pirštų deformaciją.

Pradiniame etape deformacija nėra susijusi su skausmingais simptomais, todėl pokyčiai dažnai suvokiami kaip kosmetinis defektas.

Ligos stadija

Kadangi konservatyvus gydymas yra veiksmingas tik pradinėje ligos stadijoje, prieš gydant kaulus ant kojų svarbu nustatyti patologijos stadiją. Ligos stadiją lemia ne kaulų dydis kojose, o valgus kampo dydis.

1. Pirmuoju etapu valgus kampas neviršija 15 laipsnių. Nepageidaujami pojūčiai praktiškai nėra, matomas mažas tuberkulys nykščio pagrinde, odos paraudimas kaulų srityje yra galimas dėl nuolatinės trinties.
2. Antruoju etapu valgus kampas neviršija 20 laipsnių. Kartais pasireiškia skausmas, padidėja tuberkuliozė, atsiranda patinimas ir sąnario uždegimas.
3. Trečiajam etapui būdingas nukrypimas iki 30 laipsnių. Didelio pirštų ir kaulų nuokrypis nuo kojų yra aiškiai matomas, atsiranda aštrių, silpninantis skausmas, o po pirštais susidaro kukurūzai ir kukurūzai.
4. Ketvirtajame etape kampas padidėja daugiau nei 30 laipsnių, nuolat yra skausmas, stebimas kitų pirštų deformavimas.

Nesant tinkamo gydymo, kaulų ant kojų padidėja ir nyksta deformacija.

Deformacijos priežastys

Dažniausia kaulų priežastis ant kojos yra tam tikro tipo batų. Moterų lytis patiria šią ortopedinę problemą dėl aukštų kulnų, siaurų pirštų, batų ar siaurų batų meilės - tokie batai sukelia didesnę apkrovą pėdoms ir išspausdina priekinę dalį. Taigi, ortopedai pastebėjo, kad po Antrojo pasaulinio karo Japonijos moterys padaugėjo nykščio deformacijos atvejų, kai dėl savo aistros Amerikos kultūrai tapo madinga dėvėti aukštakulnius batus Japonijos salose (prieš tai Valgus deformacija buvo nustatyta daugiausia Europoje ir Amerikoje).

Batai su aukštais kulnais, esant kaului ant kojų, yra kontraindikuotini.

Dažnai avalynė nėra priežastis, o provokuojantis išorinis veiksnys. Jei ant kojos yra kaulas, tikrosios priežastys gali būti vidinės (pacientui gali būti įvairių ligų, dėl kurių atsiranda pėdų deformacijos).

Vidinės valgus deformacijos priežastys:

• Flatfoot. Pakeitus pėdos formą, išilgai išilginės ir (arba) skersinės arkos. Didžiojo kojų metatarsinių kaulų deformaciją daugiausia lemia skersinis plokščiasis pėdos, kurioje priekinės dalies atrama atsitinka ant metatarsalinių kaulų galvų, todėl šie kaulai skiriasi kaip ventiliatorius ir nykštis stumia į išorę. Panašūs pokyčiai atsiranda esant mažam pėdos lankui.
• Jungiamojo audinio displazija (susijusi su sisteminėmis ligomis ir pasireiškia įgimtu raumenų ir raiščių aparato silpnumu). Ši patologija apima įvairias paveldimas patologines kilmės sąlygas, kuriose susilpnėja jungiamojo audinio raida. Nykščio nuokrypis ir valgus deformacijos raida displazijoje siejama su įgimtu raiščių silpnumu ir nykščio adduktoriumi.
• Polineuropatija, poliomielitas ir cerebrinis paralyžius, kuriuose yra motorinių sutrikimų (periferinė galvos smegenų paralyžius dėl periferinių nervų pažeidimų, priverstinių judesių ir pan.).
• Rachitas - tai vaikų liga, kuriai būdingas kaulų formavimosi sutrikimas dėl vitamino D stokos aktyvaus kūno augimo metu.
• Artritas. Pagal šį terminą nurodomi įvairūs sąnarių pažeidimai, atsirandantys su sužalojimais, medžiagų apykaitos ligomis ir pan. Gali būti ūmus ir lėtinis. Metatarsophalangealinio sąnarių sąnarių sąnarių audinys yra paveiktas, o tai sukelia nykščio poslinkį.
• Psoriazinė artropatija. Tai lėtinė sąnarių uždegiminė liga, kuri atsiranda dėl genetinės polinkio 5-7% pacientų, sergančių psoriaze. Didelio pirštų sąnario uždegimas sukelia eisenos sutrikimą, padidina kojų apkrovą ir sukelia didelio pirštų deformaciją.
• Podagra. Šią metabolinę ligą lydi šlapimo rūgšties natrio ir kalio druskų nusodinimas įvairiuose audiniuose, taip pat topikų (podagros "kūgių") susidarymas aplink sąnarius.
• Diabetas. Tai endokrininė liga, kuriai būdinga prasta kraujotaka galūnėse. Stiprių susidarymas ant didelių pirštų kojų su cukriniu diabetu sukelia didesnę kojų apkrovą.
• Osteoporozė yra jungiamojo audinio ir raumenų ir kaulų sistemos liga, kurioje mažėja kaulų tankis, sutrikdoma jų mikroarchitektūra ir padidėja silpnumas. Moterims šios ligos atsiradimo rizika yra 3 kartus didesnė nei vyrų.

Kojos priežastys ant kojų taip pat apima:

• chromosomų patologijos ir paveldimos ligos (Dauno sindromas ir Marfano sindromas), kuriuose stebimas sąnarių hipermobilumas;
• išsėtinė sklerozė (lėtinė autoimuninė liga, kurioje yra pažeistas nervų pluošto mielino apvalkalas);
• Charcot-Marie-Tuta liga (paveldima motorinė jutimo neuropatija, kuriai būdingas raumenų silpnumas ir apatinių galūnių raumenų atrofija).

Kaulų vystymąsi kojoje taip pat sukelia spartus augimas brendimo metu (todėl jaunatviškas valgus deformavimas nykščiu yra atskirtas atskirai) ir profesionalus kojų perteklius (balerinai, padavėjai, sportininkai ir kt.) Kenčia nuo pėdos perteklių.

Hallux valgus yra baleto šokėjų profesinė liga.

Valgus deformacijos požymiai

Pradinį kaulų formavimosi etapą kojoje lydi smulkios tuberkulio išsitraukimas nykščio pagrindo srityje, šiek tiek patinimas ir paraudimas. Pėsčiomis gali būti skausmas pirštų phalanges vidurinėse dalyse. Būtent šiame etape kaulų gydymas ant kojų, naudojant ortopedinius produktus, gali duoti teigiamų rezultatų, todėl neturėtumėte užsiimti savarankišku gydymu - jei atsiranda pradinio deformacijos simptomai, kreipkitės į ortopedą, kuris padės jums pasirinkti tinkamus gydymo metodus.

Jei negydoma, liga progresuoja tolygiai, o jau antrajame etape metatarsalinio kaulo galvos regione susidaro ryškus augimas, o po pirštu vidurinio fonkso regione atsiranda sausas skambutis. Nykščio sąnarys yra uždegimas, todėl visada yra patinimas ir skausmas, turintis skirtingo intensyvumo laipsnį (blogiau vaikščiojant).

Antrajame ligos etape kaulas transformuojamas iš kosmetikos defekto į skausmo šaltinį.

Toliau didėjantis valgus kampas ir nykščio poslinkis lydi odos keratinizaciją nukentėjusioje vietovėje, skruostų atsiradimą pagal trečią pirštų pirštą. Pacientai kenčia nuo aštrių, silpnančių skausmų ne tik didelio pirštų srityje, bet ir pėdos. Kaulai žymiai padidėja, likusieji pirštai pradeda deformuotis (jie tampa panašūs į plaktuką).

Konservatyvus gydymas

Kaulų apdorojimas ant kojų prasideda nuo nepatogių batų pakeitimo su modeliais su plačiu pirštu ir be aukšto kulno.

Priklausomai nuo individualių pėdos savybių, gydytojas gali rekomenduoti:

• Specialios pagalvėlės nykščio maišui (bursoprotector). Šie užtaisai apsaugo probleminę sritį nuo slėgio ir trinties, kai jie liečiasi su batus, ir reguliariai naudojant skausmą. Gelio audinio apsauga apsaugo odą dėl vidinės pusės padengtos gelio dangos (gelis susideda iš mineralinių alyvų, turinčių priešuždegiminį poveikį). Silikoninė apsauginė medžiaga nesukelia alergijos, lengvai užima reikiamą formą ir po naudojimo grįžta į pradinę formą, ji yra higieninė (galite dezinfekuoti ir nuplauti muilu).
• Vidpadžiai dideliam pirštui išimti. Jie išsiskiria iš išorės išgaubta ir turi specialų ribotuvą nykščio srityje.
• Tarpiniai ortopediniai produktai, pritvirtinantys pirštą ir keičiantys kojos pasiskirstymą.

Kai kurių ortopedinių produktų, naudojamų kaului ant kojų, dizainas leidžia nešioti juos per darbo dieną.

Tarpai apima:

1. Interdigitalinis pertvaros žiedo formos pirmasis pirštas. Anatominę formą, gebėjimą suminkštinti ir apsaugoti odą dėl vitaminų, sudarančių medžiagą, skiriasi. Jis atskiria pirmosios ir antros kojų pirštus ir perkelia pirmąjį pirštą į pradinę padėtį. Neatstumiamas, plaunamas rankiniu režimu.
2. Korekcinis tvarstis nuo hipoalerginio plastiko. Padeda laikyti nykščio teisingą padėtį. Jis dėvimas tik miego laikotarpiui (prieš jį pašalinant), diabeto atveju paraiška reikalauja gydytojo patarimo.
3. Gelio koregavimo pagalvėlės, kurios neslysta, apsaugo nuo trinties, neleidžia susidaryti kukurūzams, mažina skausmą vaikštant.
4. Valgus gnybtai. Įdėkite ant nykščio ar antrojo piršto, nykščio ir pėdos (dalis pėdos yra atvira) ir tt

„Hallux valgus“ dideliam pirštui padeda grąžinti pirštą į įprastą padėtį.

Kaulų apdorojimas dideliame pirštu, naudojant ortopedinius produktus, atliekamas prižiūrint ortopediniam gydytojui.

Esant sąnario uždegimui, reikia:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Artra gali būti skiriamas (vaistas, kuris turi vidutinį priešuždegiminį poveikį ir neleidžia sunaikinti kremzlės), meloksikamas (mažina skausmą ir uždegimą) ir tt
• Kortikosteroidų injekcijos pažeistos sąnario srityje.
• Fizioterapija Ligoninėje atliekama kalcio elektroforezė, ozokeritoparafino panaudojimas ir hidrokortizono fonoforezė.
• Gydymas smūginiais bangomis, kai kremzlės augimas sąnaryje sumažėja dėl susmulkinimo. Gydymo metu atkuriama aplinkinių audinių kraujotaka, pagerėja jų elastingumas, stiprėja pėdų raiščiai ir raumenys, pašalinamas sąnario uždegimas.

Terapiniai pratimai, masažai ir liaudies metodai

Kaip gydyti kaulą ant kojų fizinės terapijos pagalba, išsamiai paaiškinamas lankantis ortopedinis gydytojas. Apčiuopiami rezultatai gydymo gimnastika suteikia pradinius ligos etapus, tačiau norint pasiekti norimą efektą, turite:

• atlikti pratimus kasdien;
• laikykitės reikiamo požiūrių skaičiaus (jei turite nuovargį, galite pertraukti, bet jei reikia pakartoti pratimą 5 kartus, tai atlikite tiksliai 5 kartus);
• nepamirškite atlikti iškrovimo pratimų po apkrovos ant kojų.

Norėdami sustiprinti pirštų sąnarius, rekomenduojama:

• Sėdėdami ant kėdės, padėkite kojas stačiu kampu, visiškai pėdos. Naudodami tik pirštus, perkelkite kojas į priekį ir atgal 8-10 kartų (judesiai panašūs į vikšro judėjimą).
• Sėdi ant grindų, tempkite kojas į priekį ir pailsėkite rankas ant grindų, o tada, savo ruožtu, sulenkite kojas savo kulkšnėse (10-15 kartų kiekvienai pėdai).
• Sėdėdami ant grindų, ištiesinkite kojas ir skleiskite pirštus kuo plačiau, laikykite juos 10 sekundžių, o po to grąžinkite pirštus į pradinę padėtį. Pratimai atlikti 10 kartų.
• Padėkite ant grindų nedidelį objektą (idealiai - pieštuką ar rašiklį) ir pakelkite jį pirštais.
• Sėdi ant grindų, pakaitomis sulenkite ir atleiskite pirštus, kol pajusite pavargę.
• Įdėkite popieriaus lapą ant grindų ir sutraukite jį pirštais.
• Ant grindų uždėkite butelį vandens ar valcavimo galvutės ir padėkite jį kojomis (galite atlikti ir sėdint, tiek stovėdami).

Gimnastikos pratimų kompleksas padeda reguliariai atlikti kojų deformacijos ištaisymą ir atsikratyti kaulų ant kojų.

Taip pat galite atlikti pratimus naudodami daugiakrypčius judesius. Norėdami tai padaryti, patraukite didelius pirštus pirštais ir tuo pat metu nuspauskite raumenų pastangas. Užfiksuokite pirštą viename taške, 3 sekundes paspauskite, 5 sekundes pertrauka. Panašiai atliekamas pratimas, kurio metu pirštais prispaudžiamas didelis pirštas ir tuo pačiu metu su raumenų pastangomis jis išplečiamas.

Sudėtingi pratimai apima piešinį su pirštais. Pratimai atliekami sėdint ant kėdės, nugara turėtų būti tiesi, rankos turėtų būti ant kelio. Rankenos pirštai pakeliami iš grindų, užspausti tarp pirmojo ir antrojo pirštų, o ant popieriaus, esančio ant grindų, sudaromas apskritimas arba kitas skaičius (palaipsniui užduotis gali būti sudėtinga rašant numerius ir raides).

Be pratimų, esant kaului ant kojų, rekomenduojama pėdų masažas. Tai gali būti vykdoma savarankiškai, atsargiai.

1. Deformuotas sąnarys imamas dviem dešinės rankos pirštais ir nykščio galas su dviem pirštais kairiuoju ranka. Laikydami piršto galą, pirštu reikia pasukti dešinės rankos šviesos judesiais, pirmiausia pagal laikrodžio rodyklę ir tada prieš ją 1 minutę.
2. Naudodami savo nykščius, sudėkite raumenų pluoštus tarp kojų pirštų, o po to su švelniu spaudimu slinkite pirštus iš viršaus į apačią. Masažas atliekamas 3 minutes kiekvieną koją.
3. Naudodami savo nykščius, patrinkite nykščio raiščius iš viršaus į apačią, lengvai spauskite ant raiščio (atlikite judesius 3 minutes).
4. Paleiskite nykščius kojos viduje, lengvai spauskite ant didelio pirštų raumenų (atlikite per 2-3 minutes).

Svarbu: masažo metu neturėtų būti jokių aštrių skausmų, judesiai vyksta sklandžiai, pastangos palaipsniui didėja.

Su kaulais ant kojų galite naudoti ir tradicinius gydymo būdus:

• Pėdų vonia su druska (100-150 gramų. 3 litrų vandens) arba žolės.
• Raudonojo molio akmens kaukė. Paruoškite mišinį 50 oz. molis turi būti 50 gramų. jūros druska, skiedžiama šiais ingredientais stikline vandens ir įpilama 7 lašai terpentino. Ši kompozicija dedama į kaulą ir laikoma tol, kol visiškai išdžiūsta, po to nuplaunama šiltu vandeniu.
• Tepalas iš kiaušinių, acto ir kiaulienos riebalų. Skarlupėje esantis kiaušinis per savaitę užpilamas actu tamsioje vietoje, po to pašalinamas, sumaišomas su riebalais ir užtepamas akmeniui kartą per dieną 1-2 savaites.

Druskos vonioms galite naudoti tiek jūrą, tiek įprastą druską.

Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos tik kaip pagalbinis gydymas.

Chirurginis gydymas

Konservatyvūs gydymo metodai padeda sustabdyti deformacijos procesą tik pradinėje ligos stadijoje. Sunkiai nykščio deformacijai (vidutinės ir sunkios) bet kokio amžiaus pacientams gydymui naudojami chirurginiai metodai.

Yra daugybė veiklos būdų, kurie leidžia:

• pašalinti pirmosios pirštų sąnario uždegimą;
• rekonstruoti nykščius sudarančius kaulus;
• atkurti pėdos arkos;
• subalansuokite raumenis aplink sąnarį ir atkurkite pėdos funkciją.

Kaip gydyti kaulą ant kojų chirurginės procedūros pagalba, priklauso nuo deformacijos tipo, kaulų ir minkštųjų audinių būklės, skundų ir bendros paciento sveikatos.

Chirurgija sujungia operaciją su minkštais audiniais ir osteotomija (kaulų sustabdymas, kad būtų ištaisyta deformacija). Konkretus darbo metodas parenkamas atsižvelgiant į individualias paciento savybes.

Šalto osteotomija sėkmingai naudojama vidutinio valgus deformacijų šalinimui. Šis metodas leidžia:

• perkelkite kaulą išilginėje plokštumoje ir pasukite dalį metatarsalio galvutės;
• pailginti kaulą, jei jo išilginė vertė yra nepakankama;
• prireikus sutrumpinti kaulą;
• perkelkite kaulų fragmentus link pėdos centro;
• perkelkite kaulų fragmentus žemyn ir atgal, taip sumažinant apkrovą pėdos viduje ir pirmojoje fangangalo jungtyje;
• pasukant kaulų fragmentus skersinėje plokštumoje sąnarių išraiškos metu.

Su šaliko osteotomija iš piršto pagrindo pjaunama nedidelė pjūvis į metatarsalinio kaulo pradžią vidinėje pėdos pusėje, pleištas yra nukirptas nuo pirmojo metatarsinio kaulo (panašus į Z raidę), po kurio nykščio galva yra perstumta stačiu kampu. Pakeičiama nykščio sausgyslių vieta ir deformuota sąnarių kapsulė yra atskirta nuo išorės. Kaulai yra pritvirtinti titano varžtais, kuriems nereikia pašalinti, nesant nepatogumų. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, atkūrimo laikotarpis trunka nuo 3 iki 6 savaičių.

Iškart po operacijos pėdos apkrova yra leidžiama specialiame įrenginyje (ortoze), kuri sumažina slėgį pėdos priekyje.

Taip pat galima:

• Osteotomija, kuri gali būti proksimalinė (metatarsalinis kaulas supjaustomas proksimaliniame gale), distalinis (kaulas supjaustomas arčiau nago) ir įstrižai (kaulai supjaustyti išilgai pagrindinio fankso). Šio tipo osteotomijos atveju kaulų pleištas yra pašalinamas iš pagrindinio fankso pagrindo, pirštas yra ištiesintas ir pritvirtintas varžtais arba kabėmis.
• Weil osteotomija - įstrižinė mažų metatarsinių kaulų osteotomija, kurioje kaulai gali būti perstumti į vidurinę (link centro), šoninės (išilginės) ir proksimalios krypties. Operacijos metu metatarsalinio kaulo galva grįžta į normalią padėtį, atliekamas išilginis dekompresija ir koreguojama pirštų plaktuko deformacija.
• Brandeio operacijos, kuriose išsikišęs kaulas pašalinamas ant pirmojo metatarsalinio kaulo šoninės dalies, tada pagrindinio didžiojo piršto pagrindinės fankso proksimalinė dalis yra sutrumpinta, o ant kojos padengiamas tinkas, kuris pritvirtina koją teisingoje padėtyje.

Šie metodai neturi įtakos sąnariui, todėl išsaugoma ir tobulinama priekinės dalies sąnarių judumas.

Jei reikia, metodai gali būti naudojami sąnarių standumo (artrodezės) ir chevrono osteotomijos sukūrimui, kurių metu pirmojo ir antrojo metatarso galvutės artėja viena prie kitos ir atstatoma pėdos anatominė padėtis.

Jei kaulai yra ant dviejų kojų, operacija gali būti atliekama abiem kojoms tuo pačiu metu, ir savo ruožtu.

Dažniausiai pacientas gali vaikščioti iškart po operacijos. Siekiant sumažinti pėdų apkrovą, naudojami specialūs batai (nereikalaujama ramentų). 5 savaites rekomenduojama dėvėti pooperacinius batus.

Nepageidaujamas pojūtis ir lengvas patinimas po operacijos lieka priešakyje 3-5 mėnesius.

Komplikacijos ir pakartotinės operacijos yra labai retos. Deformacija po operacijos negrįžta.

Prevencija

Kad nebūtų kojos ant kojų, tai rekomenduojama asmenims, turintiems didesnę apkrovą ant kojų:

• prieš miegą padaryti pėdų vonias su jūros druska arba žolelėmis, kad pagerėtų kraujo aprūpinimas kojomis;
• dėvėkite patogius batus (venkite siaurų modelių ir apribokite nešioti aukštakulniais modeliais);
• naudojant ortopedinius vidpadžius;
• valgykite teisę (sekite svorį, linkę būti antsvoriu ir laikykitės podagros dietos);
• atlikti fizinius pratimus, kad išlaikytų kojų toną;
• diskomfortas didelių pirštų srityje, laiku apsilankykite ortopedijoje.

Masažas taip pat naudingas palengvinant pėdą po apkrovos per darbo dieną.

Kaulai ant kojų ar bumpų ant kojų

VALGUS DEFORMACIJA I FINGER STOP (HALLUX ABDUCTO VALGUS)

VIDEO: Ortopedijos chirurgo Dedovo S.Yu pėdų operacija.

Pirmosios pirštų (hallux abducto valgus) Valgus deformacija yra labiausiai paplitusi ortopedinė kojų priekinių dalių problema. Tai yra vadinamieji „kaulai ant kojų“, „iškilimai ant kojų“.

Daugelis mano, kad „kaulai“ yra podagros kojose (arba druskos nuosėdose), bet tikėkite manimi, ši liga neturi nieko bendro su podagra.

„Kaulai“ 1 pėdos srityje paprastai yra skersinio plokščiojo pėdos rezultatas. Su amžiumi pėdos tampa plokščios, mažėja pėdos išilginės ir skersinės arkos. Bet jūs galite teigti: ne visi žmonės, turintys plokščias kojas, turi šiuos skausmingus iškilimus...

„Kaulų“ priežastis ant kojų yra vadinamasis displastinis (hipermobilinis) sindromas. Tai individuali anatominė polinkis, kurią sudaro aukštas visų sąnarių (įskaitant kojų sąnarius) elastingumas (hipermobilumas). Pacientai dažnai serga liga ir pastebi, kad tos pačios problemos, susijusios su kojomis, sutrikdė tiek motiną, tiek močiutę.

Dėl šio hiperelastiškumo pėdos metatarsofalangealinės sąnario srityje atsiranda kapsulinio raiščio aparato disbalansas, dėl kurio pirmasis metatarsinis medialinis kaulas nukreipiamas, o pirmasis pirštas nukrypsta į išorę. Paprastai tariant, „kaulas“ yra pėdos kaulų deformacija, o ne „kaulų augimas“, kaip daugelis mano.

Provokuojantys veiksniai, lemiantys „kūgių“ atsiradimą ant kojų, dėvi griežtus batus, batus su siauru pirštu. Paprastai kulno batai nesukelia šios ligos susidarymo. Retai „kaulo“ priežastis gali būti bet kokia pėdos ar ligos (reumatoidinio artrito) sužalojimas.

1-tojo pirštų Valgus deformacija daugeliu atvejų yra „moterų“ liga. "Sėklų" augimas prasideda mažai, palaipsniui progresuoja ir pasiekia 45-60 metų amžiaus viršūnę.

Klinikinis vaizdas:

Daugeliui pacientų problema yra dvišalis: abiejų kojų raumenų deformacija. Charakteristiniai hallux valgus simptomai yra vadinamųjų duobių (kūgių) buvimas ant kojų pirmųjų pirštų srityje, patys pirmi pirštai patys nukrypsta į išorę. Dažnai nerimauja dėl skausmo palpacijos, hiperemijos (odos paraudimas) „kauluose“.

Jauname amžiuje pastebimas tik kosmetinis defektas, o vėliau, progresavus valgus deformacijai 1 pirštai, pasireiškia skausmas, kai dėvi batus.

Kai hipersensyviai gydomi nešvarūs valgus deformacijos 1 pirštai, dėl nuolatinio batų trinties ant kojų, gali atsirasti sunkių komplikacijų, pvz., Pūlingas bursitas, pūlingas metatarsofalangealinės sąnarys 1, osteomielitas (pūlingas kaulų uždegimas):

Kojų radiografija:

Siekiant įvertinti 1 pirštų deformaciją, priekinės dalies rentgeno spindulys atliekamas dviem projekcijomis: tiesia ir šonine.

Rentgeno tyrimas yra būtinas, kad būtų galima įvertinti pačių kaulų kaulų būklę (osteoporozę, kaulų cistas, sąnarių artritinius pokyčius ir kt.) Ir nustatyti 1 pirštų valgus deformacijos parametrus (pirmojo piršto nuokrypio kampas, pirmojo metalo skersinio kaulo nuokrypio kampas, PASA kampas, PASA kampas, parametrai Levèrerio parabolai ir tt).

Išmatavus visus gautus radiologinius parametrus, nustatomas 1 piršto valgus deformacijos laipsnis, todėl sprendžiamas gydymo taktikos klausimas.

Pirmieji pirštai yra trys deformacijos laipsniai:

I laipsnis:

1 piršto nuokrypis į išorę (kampas M1-P1) 25 °

1 metatarsinio kaulo nuokrypis į vidų (kampas M1-M2) 35 °

1 metatarsinio kaulo nuokrypis į vidų (kampas M1-M2)> 18 °

PASA kampas - neigiamas

1. pirštų pirštų deformacijų prevencija ir konservatyvus gydymas:

Šiuo metu ortopediniuose salonuose yra daugybė įvairių ortopedinių produktų, skirtų „sėklų“ prevencijai ir gydymui: silikono (gelio) tarpsluoksniai intarpai, bursoprotektoriai, jų deriniai (pavyzdžiui, „Valgus-Pro“), dienos ir dienos pirštų juostos 1 pirštui, ortopediniai vidpadžiai ir ir tt

Tiesą sakant, poveikis yra nulinis.

Galiu jus patikinti, kad visi konservatyvūs metodai (ortopedinių korekcijų naudojimas, įvairūs „liaudies metodai“, fizioterapija, masažas, rankų terapija ir kt.) Neatleidžia nuo šių „iškilimų“. Jie gali tik laikinai sumažinti uždegimą (paraudimą) ir skausmą, bet jokiu būdu negali ištaisyti jau esamo pėdų kaulų deformacijos.

Internete galite rasti informacijos apie vadinamuosius „autoriaus neinvazinius metodus“, susijusius su hallux valgus. Tai yra gryniausia apgaulė. Ir kaip jūs randate tokį nesąmonę (rasti internete): ant kojų pasirodo „kaulas“, jei žmogus turi šluostę po apendicito...

Nemanykite, kad esu aistringas tradicinės medicinos priešininkas ir kiti konservatyvaus gydymo metodai, tiesiog noriu jus išgelbėti nuo brangaus laiko praradimo ir beprasmių finansinių išlaidų.

Tikėkite manimi, vienintelis optimalus būdas atsikratyti 1 pirštų pirštų deformacijos yra chirurginis gydymas.

Chirurginis gydymas:

Hallux valgus operacijos buvo vykdomos senovėje (nuo Hipokrato laikų). Visoje pasaulio ortopedijos istorijoje žinoma apie 300 skirtingų chirurginių metodų, skirtų gydyti 1 pirštų valgus deformacijas. Žinoma, dauguma jų šiuo metu nenaudojami, nes jie pripažįstami neveiksmingais ir kartais gana trauminiais.

Šiuo metu buvo sukurtos ir sėkmingai vykdomos aukštųjų technologijų, mažo poveikio ir svarbiausių veiksmingų chirurginių metodų „kaulų“ gydymui ant kojų.

Dabar ortopedinėje technikoje hallux valgus naudojamas specialus naujovių potencialas (įvairūs titano lydinio, mikrobangų, mikrobų ir kt. Spaustuvai), kurių pagalba galima pasiekti labai stabilų kaulų fiksavimą, o tai savo ruožtu leidžia pacientui pradėti ankstyvą veiklą: vaikščioti iškart po to operacijos, be gipso, be ramentų.

Yra keletas chirurginio gydymo „kaulų“ tipų ant kojų. Nėra universalaus darbo metodo, kuris būtų tinkamas visiems pacientams, nes kiekvienas turi skirtingas kojų ir skirtingų tipų statines deformacijas.

Paprastai darbo metodo pasirinkimas priklauso nuo anatominių ir funkcinių savybių (1 pirštų tipo deformacijos tipas ir laipsnis, kitų susijusių priekinės kojos dalies problemų).

Sutelkiant dėmesį į individualų požiūrį pasirinkus vieną ar kitą rekonstrukcinės chirurgijos metodą ant kojų ir kruopštų priešoperacinį planavimą, visa tai yra sėkmingas hallux valgus chirurginio gydymo rezultatas.

Jei kalbame apie operacinius metodus, skirtus gydyti priešakinių statinių deformacijų, šiandien operacinėje technikoje yra 2 metodai: minimaliai invazinė pėdų chirurgija ir chirurgija, naudojant vadinamąjį „atvirą“ metodą.

Mini invazinė pėdų chirurgija (MIS):

Mini invazinė chirurgija (mini invazinė chirurgija) yra pagrįsta priekinės dalies deformacijos pašalinimu be odos pjūvių, ir iš mažų priežasčių (mini punctures). Šio chirurginio priekinio deformacijos gydymo metodo kūrėjai yra S. Isham, M. DePrado, S. Guillo.

Trumpai tariant, šio veikimo metodo reikšmė yra mažų skylučių (be pjūvių), kurių dydis 1-3 mm, naudojant specialius įrankius (bebrų mikrocentrus, skirtingo ilgio ir formos mikrobus) tam tikruose pėdų kaulų pjovimo taškuose. Dėl šių kaulų pjuvenų / pjaustymo kaulų ašis keičiasi, taip pašalinant jos deformaciją. Jokių kaulų fragmentų (jokių varžtų, plokščių, skliaustų) tvirtinimas nenaudojamas.

Tokioms operacijoms reikalingas tam tikras chirurginis įgūdis, specialus mikroprocesorių rinkinys ir atliekami rentgeno spindulių kontrolėje (EOP).

Mini invazinis metodas turi keletą privalumų: nėra jokių operacinių pjūvių, labai greitai išgydyti mini punktai, minkštiesiems audiniams nėra traumos...

Tačiau šios minimaliai invazinės chirurgijos taikymas yra ribotas: tokios operacijos gali būti atliekamos tik pradiniame valgus deformacijos 1 pirštų (I laipsnio) stadijose.

Aukštesni (II ir III laipsnių) 1 pirštų deformacijų laipsniai, o tai yra didžiausias derlingumo procentas, minimaliai invazinė operacija paprastai yra neveiksminga.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, mūsų praktikoje atliekame mini invazines operacijas tik pačiose pradinėse deformacijos stadijose (hallux valgus I st.), Arba kaip „atviro“ operacijos papildymas, siekiant pašalinti 1 piršto valgus deformaciją (piršto proksimalinio fonkso variacinė osteotomija) arba su kombinuota priekinių kojų dalių patologija (plaktukai panašūs į 2-3-4 pirštų deformacijas, pėdų metatarsalgija).

Dauguma rekonstrukcinių operacijų, kai valgus deformuojasi 1 pirštai, atliekami vadinamuoju „atviru“ metodu.

Rekonstrukcinė chirurgija, skirta hallux valgus:

Iki šiol ortopedijoje sėkmingai taikomi 1-ojo pirštų valgus deformacijos chirurginio gydymo metodai. Yra keletas operacijų tipų, tačiau veiklos taktika yra standartinė.

• Metatarsofalangealinės jungties šoninis atleidimas (1 piršto ašies korekcija - pirštų sudarymas fiziologinėje (teisingoje) padėtyje). Šį pakopinio valdymo etapą atliekame minimaliai invaziškai naudojant „Beaver“ mikroschemą.
• Pėdos šoniniame paviršiuje tose vietose, kur „kaulai“ yra ant kojų, operacija prasideda (patekimas - 3-5 cm ilgio odos pjūvis).
• Kapsulotomija (linijinė arba T formos kapsulės pjūvis), metatarsophalangealinės jungties 1 kapsulės mobilizavimas.
• Exostosectomy ("kaulo" pašalinimas).
• Vieno metatarsalo osteotomija (pjovimas) atliekama naudojant vibracinį pjūklą. Osteotomijos tipas priklauso nuo 1 metatarsinio kaulo deformacijos laipsnio:
  • chevrono (V formos arba L formos) osteotomija (AUSTIN)
  • Z-osteotomija (SCARF)
  • proksimalinė spenoidinė arba apykaitinė osteotomija

Stiprus deformacijos atveju, 1-ojo piršto (AKIN) proksimalinio fankso kintamoji pleišto formos osteotomija yra 1 metatarsinio kaulo osteotomijos priedas. Nestabilios lovelės tipo sąnario atveju atliekame artrodezę.

• Metatarsinio kaulo kaulų fragmentų 1 poslinkis vienas kito atžvilgiu (taip keičiant deformuotos kaulo ašį ir pėdą) susiaurėja.
• 1 metatarsinio kaulo kaulų fragmentų fiksavimas po osteotomijos. Daugeliu atvejų mes tvirtiname titano kanapes su 1 arba 2 mini varžtais: BOLD (Newdeal, Prancūzija), CIRRUS (Vokietija), AutoFix (SBi, JAV).

2009 m. „NEXTFEET“ (Prancūzija) buvo naudojama tvirtinti su biorezorbuotais varžtais (pirmą kartą Maskvoje), bet dabar jų nenaudojame dėl nepakankamo stabilumo lygio.

titano suspaudimo kanapes

varžtas BOLD (Newdeal)

kanalizuotas varžtas NEXTFEET

• Plastikinė ir siuvimo kapsulė 1 metatarsofalangealinė jungtis
• Kosmetiniai intrakutaniniai siūlai + adaptyvūs mazginiai siūlai ant odos.
• Betadino sterilus tvarstis + specialus fiksavimo tvarstis (Idealast).

Apsilankę šiame pristatyme galite matyti operacijos etapų nuotraukas (SCARF) ant pėdos „kaulo“. Įspūdingi, prašome nežiūrėti.

Tokios operacijos įrodė save ortopedinės praktikos pasaulyje ir yra vadinamieji „aukso standartai“ gydant 1 pirštų valgus deformaciją. Šių operacijų efektyvumas yra artimas 100 proc., Deformacijos pasikartojimas („kaulų“ atsinaujinimas ant kojų) paprastai netaikomas.

Vieno piršto valgus deformacijos derinys su kita priekinės dalies patologija (hallux interphalangeus, 2–4 pirštų plaktuvų deformacijos, pėdos metatarsalgia, Mortono neuroma, Taylor deformacija) vienu metu atliekamas visas reikalingas chirurginės intervencijos diapazonas.

Gydymo etapas (informacija pacientams):

• Vidaus konsultacija klinikoje pirmiausia reikalinga kojoms tirti ir rentgenogramoms įvertinti. Kojų radiografai, pageidautina, kad patikrinimo metu. Priekinių kojų dalių radiografai turi būti padaryti dviem projekcijomis (tiesios ir šoninės). Konsultacijos metu atliekama diagnozė, planuojama operacijos apimtis. Pacientas gauna išsamią informaciją apie operaciją ir anesteziją, taip pat pooperacinio gydymo ir reabilitacijos laiką.
• Operacija vykdoma suplanuotu būdu. Paprastai chirurginio gydymo data aptariama su pacientu, nes asmuo turi planuoti operacijos laiką. Nepamirškite, kad po tokių operacijų reabilitacija trunka 4-6 savaites.
• Prieš operaciją būtina atlikti standartinį priešoperacinį tyrimą: kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, krūtinės ląstos rentgenogramą, apatinių galūnių venų ultragarsą, gydytojo konsultaciją.
• Operacija (kūgio pašalinimas ant kojų) atliekama tiesiogiai hospitalizavimo dieną (priėmimas į klinikos ligoninę).
• Anestezija: dažniausiai naudojama stuburo (epidurinė) anestezija.
• Operacijos trukmė priklauso nuo intervencijos dydžio ir svyruoja nuo 30 minučių. iki 2 valandų (2 pėdų).
• Jei abiejose kojose ant kojų vienu metu yra „kaulai“, operacija taip pat patartina 2 pėdoms vienu metu.
• Titano varžtus nereikia pašalinti! Titano lydinys yra inertiška medžiaga kaulams. Titano sraigtai nesukelia jokių komplikacijų: jie neužteršia, „neatmeta“, „žiedas“, kai eina per magnetinį rėmą (pvz., Oro uoste).
• Ligoninės viešnagės trukmė yra tik 1-2 dienos.
• Skausmas po operacijos ant kaulų yra nedidelis, ir net tada tik 1 diena (atliekama tinkama anestezija).

• Kitą dieną po operacijos leidžiama vaikščioti, visi pacientai vaikščioja be ramentų, naudodami specialius pooperacinius batus (vadinamuosius „Baruk“ batus). Būtina dėvėti šiuos batus 4-6 savaites nuo veikimo momento (priklausomai nuo pačios operacijos apimties, kojų kaulų būklės (osteoporozės), paciento amžiaus). Jokio tinko nereikia!
• Būtina, kad po operacijos būtų atliekamas simptominis gydymas (antibakterinis, priešuždegiminis, antikoaguliantinis gydymas), kuris prasideda ligoninėje ir tęsiamas namuose.
• Po kaulų kaulų veikimo padažai daromi 1-2 kartus per savaitę; draudžiama daryti sau padažus, nes tvarsliava atlieka svarbias tvirtinimo funkcijas. Tik gydytojas gydo koją.
• Dygsniai pašalinami po 14-20 dienų po operacijos.
• Tvirtinimo priemonės - iki 3 savaičių po operacijos.
• 3 savaitės po operacijos galite pradėti judėti 1 pirštuose.
• Pėdų edema po bet kokių operacijų su hallux valgus trunka gana ilgai (kartais 4-6 mėnesius po operacijos). Todėl per pirmąsias savaites po operacijos „kauluose“ būtina maksimaliai panaudoti šalto naudojimo operacijas ant pėdų ir sumažinti pėsčiomis.
• Pasivaikščiojimas paprastais bateliais (ne apvalus) - 4-6 savaitės po operacijos.
• Nerekomenduojama eiti į darbą anksčiau nei praėjus 1 mėnesiui po operacijos (išduodamas ligos sąrašas), nors viskas yra visiškai individuali.
• Automobilio vairavimas pageidautina ne anksčiau kaip po 4 savaičių po kaulų pašalinimo kojose.
• Praėjus 2 mėnesiams po operacijos, ortopediniai vidpadžiai yra privalomi (klinikoje individualios ortopedinės vidpadžiai yra tiesiai jūsų pėdomis).
• Dėvėti kulno batus - ne anksčiau kaip po 4-6 mėnesių po operacijos, rekomenduojama pradėti dėvėti batus su mažu kulnu (ne daugiau kaip 3-4 cm).

Sporto apkrovos po kūgio nuėmimo ant kojų leidžiama po 5 mėnesių po operacijos.