Klubo lūžių chirurgija

Pastaraisiais metais jie vis dažniau įtraukiami į klubo lūžių operacijos gydymo praktiką.

Šlaunikaulio lūžių operacijos atliekamos beveik vien tik įdubus fiksavimas su metaliniu kaiščiu. Osteosintezės metodą sukūrė Küncher, Dubrov, Bogdanov.

Parodyta klubo lūžių operacija:

  • šlaunikaulio lūžių, kuriems yra minkštųjų audinių, t
  • su atvirais lūžiais,
  • lūžio lūžių, kurie nėra konservatyviai koreguojami.

Pirmosios dvi operacijos dėl klubo lūžių yra absoliučios, o trečiasis yra santykinis.

Patirtis rodo, kad šlaunikaulio diafrizės lūžių atveju, pasislinkus išilgai ilgio, kampinis poslinkis suteikia patenkinamą funkcinį rezultatą, net jei yra sukibimas su fragmentų poslinkiu į šoną (išilgai pločio). Tačiau lūžio sukibimas pločio poslinkiu visada užtrunka daug ilgiau; be to, galimas ankstyvas pakrovimas.

Dėl neišvengiamų konservatyvių šoninių poslinkių dažnai stebimas dalinis raumenų pasiskirstymas, dėl kurio vėluojama sukurti visavertį kaulų spurą. Operacinė intervencija ir ankstyvieji terminai po lūžio leidžia visiškai sumažinti fragmentus ir pašalinti interpoziciją. Kaulų kaulų iškaulinėjimo metu lūžių fiksacija yra stipri per visą konsolidacijos laikotarpį. Tačiau osteosintezės naudojimas jokiu būdu neatmeta esamų konservatyvių metodų.

Intraosozinė fiksavimo operacija

Mūsų šalyje nėra sukurtas klubo intarpų lūžių fiksavimas, naudojant uždarą metodą.

Šis metodas - kaiščio įterpimas per nerijos angą laidininko pagalba, valdomas dviejų rentgeno aparatų, yra sudėtingas, kupinas komplikacijų ir pavojų pacientui ir chirurgui (poveikio trukmė). Pasibaigus uždarojo kaulo intraosemoziniam fiksavimui, dauguma užsienio gydytojų taip pat atsisakė jo atviro metodo naudai. Atvirasis metodas leidžia greitai veikti; kaiščio išdėstymas ir įdėjimas atliekamas prižiūrint akiai.

Pinning metodas taip pat parodomas su atvirais lūžiais, o įklojimo metodo esmė yra metalinio kaiščio įdėjimas į kaulų čiulpų kanalą, kuris lieka ten, kol lūžis yra tvirtai įtvirtintas. Kaiščio buvimas kaulo kanale šiek tiek užtrunka kalluso susidarymą, tačiau tai netrukdo pacientui pakrauti sužeistą galūnę palyginti anksti. Lūžių įtvirtinimas ir kallus remodeliacija vyksta visiškos galūnių funkcijos sąlygomis.

Fragmentų nelankstumas ir šlaunikaulio anatominės formos atkūrimas leidžia greitai atkurti šlaunikaulio raumenų fiziologinį toną ir laisvą kelio bei klubo sąnarių funkciją. Intraosozinė fiksacija sutrumpina paciento gydymo laikotarpį ir suteikia galimybę greičiau atsigauti.

Klubo lūžių chirurgija nurodyta bet kokio amžiaus suaugusiems. Vaikai retai naudojami. Indikacijos turi būti pateikiamos griežtai atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Pacientas prieš operaciją paprastai yra skeleto traukos metu viršutinėje blauzdikaulio metafizėje.

Preliminarus mokymas ir priemonių rinkinys. Rentgeno spinduliai atliekami taip, kad, be lūžių vietos, visas centrinis šlaunies fragmentas su klubo sąnariu būtų priimtas anteroposterior kryptimi. Šis vaizdas atskleidžia kaulų čiulpų kanalo plotį ir šlaunų šlaitus.

Šlaunikaulio ilgis nustatomas pagal sveiką galūnę: išmatuokite atstumą tarp didesnio trocanterio galo ir viršutinio patella krašto. Smeigės ilgis apskaičiuojamas taip, kad jis prasideda 2 cm virš spiralinio lapo ir baigiasi viršutinės šlaunies metafizės viršutinio patelės krašto lygiu. Jūs neturėtumėte vartoti labai trumpų smeigtukų, nes periferinių fragmentų fiksavimo nepakanka. Periferinio fragmento judėjimas po prisegimo gali sukelti lūžio nesugadinimą, kaiščio atlaisvinimą per trochanteric fossa, jo lūžį.

Kaiščio plotis nustatomas pagal centrinio fragmento meduliarinio kanalo plotį, tačiau reikėtų prisiminti, kad kaištis neturi patekti į meduliarinį kanalą sunkiai. Kalbant apie kaiščio formą, osteosintezės operacijai naudojami įvairūs kaiščiai: nuo plokščių, plonų Bogdanovo kaiščių iki tuščiavidurių CITO sistemos kaiščių ir originalių Kuncher kaiščių.

Veikimo būdas. Inkstų audinio operacija klubo lūžio metu atliekama anestezijos metu. Kai pacientas užmigsta, nuimkite skeleto traukimą, pasukite pacientą į šoną ir šioje padėtyje pritvirtinkite jį ant stalo.

Padaryti odos pjūvį ant išorinio paviršiaus lūžio srityje. Kad būtų galima laisvai pakeisti fragmentus po išilginės lazijos įdėklo, galite padaryti jo skerspjūvį. Ypač rodoma fasciotomija operacijų metu pasenusiems lūžiams, kai dėl raumenų susitraukimo jau yra ryškus sutrumpėjimas.

Skiriant aponeurozę, atliekamas išilginis raumenų skaidymas į šlaunikaulį, pageidautina išilgai tiesiosios raumenų išorinio krašto.

Jūs neturėtumėte paleisti periosteumo ir su juo susijusių raumenų fragmentų, nes operacijos metu tai nėra būtina ir, be to, sukels pasėlių susidarymą. Tolesnis veikimo būdas yra galimas dviem būdais: kaiščio įdėjimas arba per skylimo angą, arba atgal.

Kaiščio įvedimas per skilimo angą. Šlaunies žaizdos laikinai uždaromos karštu druskos tirpalu sudrėkintomis servetėlėmis, o šlaunis padengiamas rankšluosčiu. Padarykite pjūvį virš didesnio trokanterio, o klubo sąnarys yra sulenktas.

Pjūvio ilgis operacijos metu dėl klubo lūžio yra 5 cm, po raumenų išpjaustymo pirštas yra nukreiptas į trochanteric fossa vietą. Išilgai šlaunies ašies įterpiama kreivė, o viršutinėje metafizėje - kanalas, sukant jį iki tol, kol atsidurs kaulo kanale. Tokiu būdu suformuotu kanalu įkišamas metalo kaištis.

Jei lūžis smulkinamas, tada po pagrindinių fragmentų osteosintezės į šlaunikaulį atsidaro laisvas arba su raumenimis susijęs fragmentas, pritvirtintas apskrito katguto siūlu. Nuėmus marlės laikiklius (kurių pagalba buvo padaryta permaina) ir džiovinant žaizdos paviršių, žaizda susiuvama sluoksniais. Žaizda taip pat susiuvama sluoksniuose viršutinėje dalyje.

Gydant klubo lūžius, rekomenduojama švirkšti į veną (200-225 ml), kad būtų išvengta šoko.

Kaiščio įvedimas yra atgalinis. Viduje esančios fiksacijos veikimas yra techniškai lengviau, jei kaištis įkišamas atgal.

Kai lūžis atidaromas pjaustant išilgai išorinio paviršiaus, klubo sąnarys lenkiamas. Į centrinio fragmento kaulų kanalą įvedamas metalinis awl (30 cm), viršutinis metafizės kanalas yra su sukamaisiais judesiais.

Tvirtinimo zonoje paslėptos skylės atsiradęs kulkšnies galas jaučiamas pirštu (šlaunys būtinai turi būti sulenktas nuo klubo sąnario). Nupjaukite per odą ir raumenis virš odos viršūnės, pjūvis tęsiamas ir gilinamas tol, kol aiškiai matosi nuo šlaunies metafizės atsiradęs šuolis. Tada padėkite apvalią kaiščio antgalį. Chirurgas įterpia kaištį palei kanalą, padarytą su „awl“, ir asistentas pasitraukia iš kaulų čiulpų kanalo. Tada vietoj siuvimo į centrinio fragmento meduliarinį kanalą įterpiamas apvalus strypas, kuris pagal plaktuko smūgius daro savo kelią šlaunikaulio viršutinėje metafizėje. Po to, kai strypas įterpiamas į centrinį kaulo fragmentą, fragmentai suremontuojami ir strypas stumiamas plaktuku į periferinį fragmentą.

Naudojant šį veikimo būdą, jei atsiranda klubo lūžis, gali atsirasti strypo vyris, jei jis eina neteisingai, ir tada bus labai sunku jį pašalinti.

Lengviausias yra chirurgui, o antrasis variantas yra saugesnis pacientui - retrogradinė injekcija, o ant jos - pin.

Įkišant kaištį, visada reikia nepamiršti, kad chirurgas neturėtų daryti didelių pastangų: kaištis turi įeiti gana laisvai. Jei chirurgas mano, kad kaištis patenka į sunkią padėtį, reikia nedelsiant sustabdyti, pašalinti ir vėl patikrinti, ar judėjimas padarytas klubo metafizėje.

Jei kaištis yra taip smarkiai pleištas, kad jis negali būti nuimamas plaktuku smūgiu į ekstraktorių, tada pasinaudokite siauruoju kaltu. Pjaustytuvas pakaitomis įdedamas į kiekvieną kaiščio pusę ir su plaktuvu pjaunami kaulų audiniai, kurie pažeidžia kaištį. Po to, kaištis lengvai pašalinamas, chirurgas dar kartą tikrina pažangą ir, jei reikia, metafizėje atlieka naują kanalą.

Papildoma fiksacija po osteosintezės neatliekama. Gipso juosta su dubens juosta būtinai taikoma esant mažiems klubo lūžiams, besiribojantiems su epikondilais, kai per klubo lūžio operaciją jau aišku, kad, nepaisant kaiščio įvedimo, tam tikras periferinio klubo lūžio pasisukimas.

Vaizdo įrašas:

Naudinga:

Susiję straipsniai:

  1. Hipo lūžių komplikacijosGali būti keletas klubo lūžių komplikacijų: riebalų embolija, kūgio išėjimo į viršų, kaiščio lūžimas, kaulų dangtelio susidarymas.
  2. Atviras klubo lūžisGali būti pažeistas odos vientisumas su atviru klubo lūžiu arba tiesioginis jo poveikis.
  3. Chirurginis ryklės lūžio gydymasJei fragmentai epichelinio klubo lūžio atveju negali būti perkeliami konservatyviais metodais, turėtumėte pasinaudoti.
  4. Informacija apie namyshelkovyh lūžiusMišrių klubo lūžių bruožai pasižymi savybėmis, kurios skiriasi nuo diafraginės lūžių: šie lūžiai yra palyginti reti.
  5. Transporto imobilizacija dėl lūžiųTransporto imobilizacija dėl lūžių pagal taisykles turėtų būti atliekama naudojant standartines padangas. Padangos naudojamos.
  6. Transosseous osteosynthesis dėl lūžių su klubų dislokacijaDėl acetabulumo lūžių su viršutine dislokacija klubo sąnaryje, visuminio transplantato aparato išdėstymas.

Klubo lūžių chirurgija: 1 komentaras

Visa tai yra visiškai nesąmonė. Aš parašiau Valgus, patiko. Susitraukimai nesumažėja. Vienintelis dalykas, kuris nueina skausmą vaikščiojant. Tuo pačiu rezultatu galima naudoti sintetinį žiemą.

Veikimo būdas

FWDA kaištis

Šlaunikaulio kaištis su distaliniu padėties nustatymu

  • Distalinis padėties nustatymas be radiokontrolės su specialia skylė
  • Palengvintas kaulų čiulpų kanalo aptikimas net fragmentacijos lūžių srityje
  • Vienas padėties nustatymo įtaisas visiems skersmenims (gręžti, ne gręžti)
  • Platus dydžių asortimentas visų dydžių šlaunų kaulams - 7 skirtingi skersmenys, 10 ilgių
  • Implantai yra pagaminti iš nerūdijančio plieno, titano ir anoduoto titano (JK, JAV)

Hip chirurgijos instrumentų rinkinys

  • Implantų pažeidimų mažinimas
  • Bendras darbo paprastumas
  • Išlaidų ir laiko sumažinimas
  • Mažesnė spinduliuotės apkrova ir bendras padėties nustatymo tikslumas
  • Distalinis padėties nustatymas be vaizdo stiprintuvo su magnetine orientacine sistema
  • Tikslus padėties nustatymas: sraigtinės jungtys, stiprus tvirtinimas, simetriškas fiksavimas
  • Supaprastinta sąranka, spalvotų etikečių buvimas (kreipiamoji rankena - mova - sėjamoji)
  • Ergonomiški įrankiai patogioje dėkle

NUORODOS IR SURGINIS PARUOŠIMAS

Indikacijos

Šiuolaikinėmis sąlygomis, kai yra klubo lūžiai, chirurginis gydymas yra absoliuti indikacija. Visų pirma, rekomenduojama naudoti osteosintezės blokavimo metodą. Fiksuojant paprastus lūžius (skersinis A tipo, įstrižos ir trumpos spiralės AO sistemoje), taip pat galite naudoti atlenkimo kaištį, bet dėl ​​B ir C tipų lūžių dėl mažesnio fragmentų stabilumo, parodomas blokavimo osteosintezė su kaiščiu. Jei yra monotrauma, rekomenduojama blokuoti osteosintezę su kaiščiu, turinčiu atlenkimą, jei nėra jokių kontraindikacijų, susijusių su ankstyvo pakrovimo tolerancija. Su politraumu, turinčiu traumą kaukolei ir (arba) krūtinei, su siauru intrameduliariniu kanalu, minkštųjų audinių sužalojimu, atvirais lūžiais (GI-II-IIIA-B), taip pat pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių, patartina atlikti blokavimo osteosintezę su kaiščiu be raukšlių.

Kontraindikacijos

Blokuojanti osteosintezė su kaiščiu leidžia pritvirtinti visą šlaunikaulio segmentą, be proksimalinio epi ir metafizinės septintojo kaulo ilgio. Šio metodo naudojimas kontraindikuotinas dėl lūžių dėl aktyvių augimo zonų.

Pinigų ilgio pasirinkimas

Tikslus būdas nustatyti kaiščio ilgį, kai yra išgręžtas, ir lūžis, yra atimamas iš viso laidininko ilgio, kad jo dalis, kuri pateko į kaulą prieš distalinę metafizę. Kūgio skersmuo nustatomas prieš operaciją, matuojant vidinį intrameduliarinio kanalo skersmenį ant radiografo priekinėje ir šoninėje projekcijoje.

Vietoj nesveikų rentgeno spindulių blokavimo vietai nustatyti naudojamas magnetinis laukas. Pastovaus magnetinio lauko šaltinis yra signalo šaltinis, esantis įrenginyje, siekiant nustatyti blokavimo vietą už paciento kūno ribų.

Magnetinį lauką užfiksuoja jutiklis, esantis meduliarinio kanalo viduje, esant blokavimo distalinių angų lygiui, kuris leidžia tinkamai sutvirtinti suskaldytą kaulą. Laukas, prasiskverbiantis pro angą, kad užblokuotų kaiščio vidų, uždaro jungiklį ir šviečia LED. Tačiau šviesos diodas užsidega, kai magnetas yra jutiklio „regėjimo lauke“. Todėl reikia pakartoti manipuliaciją abiejose jutiklio lauko pusėse ir nustatyti vidurinę padėtį, kuri bus blokavimo ašis.

Naudojant magnetinį lauką, prietaisas neturėtų būti naudojamas blokavimo vietai nustatyti, kai dalyvauja personalas ir pacientai su dirbtiniais širdies stimuliatoriais.

VEIKLOS TECHNOLOGIJA

1. 4... 6 cm priartėjęs prie slydimo galo yra 5... 7 cm ilgio pjūvis, išskaidytas fasadas, o kaulų čiulpų ertmė atidaroma per kriaušės formą (meduliarinio kanalo ašis).

Kaiščio ilgis nustatomas po fluoroskopinės kontrolės, iš viso laidininko ilgio atimant tą dalį, kuri nėra įtraukta į kanalą.

2. Pasirinktas kaištis yra pritvirtintas prie artimiausios padėties reguliatoriaus dalies. Diskalinė padėties reguliatoriaus dalis yra pritvirtinta prie proksimalo su spaustuku. Judama dalis pritvirtinama priklausomai nuo veikiančios galūnės, atitinkamai į kairę (į kairę) arba į dešinę (dešinėn). Proksimalinių distalinių angų nuovargis tikrinamas gręžtuvu arba trokščiu per rankovę ir apsaugą nuo minkštųjų audinių. Tada nuimama padėties reguliatoriaus dalis.

3. Proksimalinė dalis su kaiščiu išilgai 3 mm storio laidininko įkišama į kaulų čiulpų kanalą su sukamaisiais judesiais. Jei reikia, galite patikrinti, ar dviejose projekcijose fluorogramos kaištis yra teisingai įvestas.

4. Distalinis blokavimas

Iv. a

Jie sujungia LED indikatorių, jutiklį ir signalo šaltinį ir patikrina, ar šviečia indikatorius. (LED indikatorius negali būti sterilizuojamas, todėl jis padengtas steriliomis medžiagomis).

Iv. b

Ištraukite laidą iš kaiščio ir įdėkite jutiklį. Diskalinė rankena bloko vietos nustatymui vėl prijungta prie proksimalinio. Vietoj signalo šaltinio išsikišimo ir prie jo pritvirtinamas minkštasis audinys, skirtas apsaugoti minkštus audinius. Cilindro signalo šaltinio ašis turi būti lygiagreti geležinkelio distalinei rankenai.

Iv. c

Signalo šaltinis su slankikliu ant dviejų bėgių yra nustatytas maždaug išilgai kaiščio ašies ir fiksuotas.

Iv. d

Signalo šaltinis stumiamas atgal, kol jis sustos, tada lėtai įstumiamas į priekį (4_8 mm), kol įsižiebia lemputė. Šioje padėtyje jis laikomas ir tvirtinamas.

Iv. e

Slankiklis nuspaustas atgal, kol šviesa dega. Tada jis atidžiai priartėja prie kaiščio, kol įsižiebia šviesa. Ši slankiklio padėtis įrašoma. Kilus abejonėms, pakartokite procedūrą ir patikrinkite pirmą kartą gautą vertę.

Iv. f

Slankiklis perkeliamas į kitą pusę ir švelniai stumiamas į kaištį, kol įsižiebia lemputė. Atstumas skalėje (mm) yra padalintas iš 2, slankiklis perkeliamas į gautą vertę atitinkančią padėtį ir nustatomas. Dabar signalo šaltinio banga yra ant skylės ašies, tęsiant kampo bisektorių. Kilus abejonėms, pakartokite procedūrą ir patikrinkite pirmą kartą gautą vertę.

Iv. g

Kai jutiklis pašalinamas iš kaiščio, signalo šaltinis atjungiamas. Norėdami atjungti jutiklį ir ekraną, traukite movą atgal. Į šią vietą įdėta dvipusė mova. Po odos ir fascijos pjaustymo minkštieji audiniai yra atskirti raspatoriumi, dvipusė mufinė yra pritvirtinta prie kaulo ir fiksuota.

Iv. h

Kaulo žievės sluoksnis perforuojamas gręžtuvu (kanalo skersmuo 6 mm), o distalinė rankena pašalinama, kad būtų galima nustatyti bloko vietą.

Iv. i

Prietaiso rodyklė, kurioje nustatoma bloko vieta, rodo distalinės skylės vietą. Į skylę įkišamas rankinis įrenginys bloko padėčiai nustatyti ir pritvirtinamas ant kaiščio (girdėjęs šilkas). Jei įrenginys teisingai įdiegtas, jo negalima pasukti. Įdėta minkšto audinio apsauga ir gręžimo įvorė, o kanalas yra išgręžtas naudojant 4,2 mm spiralinį grąžtą. Išmatuojamas gylis, pritvirtinamas atitinkamas fiksavimo varžtas, tada proksimalinės skylės yra išgręžtos ir užblokuotos. Užsukamas varžtas, įsukamas į specialią angą.

V.

Prieš proksimalų blokavimą, jei reikia, lūžis sutankinamas su lengvu smūgio smūgiu atgal.

Vi.

Proximalus užraktas prasideda nuo gręžimo angų statiniam fiksavimui. Minkštieji audiniai supjaustomi, kai audinio apsaugas ir gręžimo apykaklė priglunda prie kaulų, išgręžta 4,2 mm skersmens skylė, o tinkamas fiksavimo varžtas laikomas per įvorę. Taip pat atliekamas dinaminis blokavimas.

VII.

Pašalinamas proksimalinis įtaisas, skirtas nustatyti kaiščio blokavimo ir įdėjimo vietą, ir ant kaiščio galo yra uždedamas dangtelis.

Implantų pašalinimas

Pirmiausia nuimkite dangtelį ir fiksavimo varžtus. Norėdami nuimti kaištį, prijunkite prie jo tvirtinimo įtaisą. Kaištis pašalinamas naudojant atjungimo įtaisą.

Kaip įkišti kaištį į šlaunikaulį: operacijos ir reabilitacijos etapai

Sunkus šlaunikaulis dažniausiai sužeistas sunkių traumų atveju. Taip pat tikėtina, kad lūžiai dėl osteoporozės arba žalingo piktybinio naviko poveikio atsiranda, kai kaulų struktūros krenta net dėl ​​staigaus judėjimo. Sudėtingiems sužalojimams reikia operacijos. Norėdami išgydyti kaulų lūžių lūžius, dažnai naudojamas osteosintezės metodas su kaiščiu.

Šlaunikaulio osteosintezės tipai

Operacinė manipuliacija - tai kaulų fragmentų fiksavimas anatominėje vietoje, naudojant specializuotus metalinius tvirtinimo įtaisus. Jis susijęs su intervencijomis, turinčiomis palankiausią prognozę, be to, atsigavimas trunka šiek tiek laiko - kartais mažiau nei savaitę.

Osteosintezė klasifikuojama į dvi porūšius: extramedullary ir intramedullary.

Pirmasis susijęs su kaulų fragmentų išoriniu fiksavimu be metalo įvedimo į kaulų struktūras, naudojant titano plokšteles, žiedus. Antrame variante į smegenų kaulo kanalą įterpiamas ilgas metalinis kaištis. Kombinuoti metodai taip pat naudojami kartu su dviem potipiais.

Pagal schemą yra atviri ir uždaryti intervencijos metodai. Pirmuoju atveju paveikti kaulai yra visiškai apšviesti ir pritvirtinti reikiamoje padėtyje plokštelių pagalba arba įvedant varžtus, strypus, užkertant kelią deformacijai. Paprastai atvira osteosintezė yra intraosseous. Uždarytas metodas apima kaulų fragmentų prijungimą per mažas skyles, kad būtų užblokuotas tolesnis poslinkis. Tuo pačiu metu naudokite trumpus kaiščius.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Ypač kruopščiai gydytojai kreipiasi į šlaunikaulio kaklelio vidinės osteosintezės klausimą, nes ši sritis laikoma itin jautriu. Yra didelė grėsmė, kad gali būti pažeisti netoliese esantys kraujagyslės ir nervų pluoštai. Tačiau šios srities sužalojimai retai gydomi be operacijos.

Chirurginė intervencija būtina, jei:

  • natūralios lūžio sąsajos galimybė konservatyvaus gydymo metu yra minimali;
  • pažeista zona priskiriama zonoms, kuriose yra lėtas regeneravimas ir kraujo tekėjimas;
  • pažeidimas viršutinei šlaunikaulio ar jo kūno daliai, sužeidimai.

Operacija nevyksta, jei pacientas yra sunkioje fizinėje ar psichologinėje būklėje. Jis taip pat neatliekamas, jeigu pažeista apatinė šlaunies kaklo dalis, lūžta lūžiai ir atsiranda atviros žaizdos infekcijos rizika.

Yra individualių apribojimų, pavyzdžiui, alergijos. Vyresni nei 65 metų žmonės ir tie, kurie kenčia nuo osteoprozės, o ne osteosintezė, atlieka artroplastiką. Be to, metodo naudojimas yra nepriimtinas vaikų sužalojimams dėl aktyvaus skeleto struktūrų augimo.

Prieš operaciją nukentėjusysis siunčiamas rentgeno spinduliams, magnetinio rezonanso tyrimui arba CT, kad būtų galima tiksliai nustatyti kaulų elementų būklę. Be to, pacientai siunčiami laboratoriniams klinikiniams tyrimams, po to 2-3–30 dienų laikotarpiui taikoma skeleto trauka.

Pinigų ilgio pasirinkimas

Norint tiksliai nustatyti kaiščio dydį, po to, kai apverčiamas skiedinys ir surinkti fragmentai, dalis, įterpta į kaulą iki tolimos metafizės, yra atėmus bendrą kaiščio ilgį.

Laidininko skersmuo prieš operaciją nustatomas matuojant vidinį intrameduliarinio kanalo skerspjūvį rentgeno spinduliuose priekinėse ir šoninėse projekcijose arba naudojant įrenginį, kuris generuoja magnetinį lauką. Ją stebi jutiklis, esantis meduliarinio kanalo viduje tolimų diafragmų, skirtų blokavimui, lygiu, kuris padeda tinkamai suskaidyti kaulą.

Šlaunikaulio osteosintezės etapai ir technika su kaiščiu

Jei operacijos neįmanoma atlikti iškart po sužeidimo, tai atliekama per pirmąsias septynias dienas po sužeidimo. Jei paciento gerovė neleidžia, osteosintezė atidedama tol, kol būsena atsinaujins.

Kaiščio montavimas šlaunikaulyje vyksta taip:

  1. Pjūvis yra maždaug 4 cm ilgio, keturi pirštai virš artimiausio stiebo galo.
  2. Įstatykite strypą į kaulų čiulpų kanalą 15 cm atstumu.
  3. Atidarykite šlaunikaulį.
  4. Šlaunikaulio kaištis švelniai įkištas, kiek įmanoma.
  5. Šlaunikaulio šlaunikaulio sraigtas ir sukimo elementas įkišami į šlaunikaulio kaklą. Įdiegus varžtą, pasukamas kreipiamasis strypas.
  6. Sukurkite suspaustą lūžių zoną, o tada distalinį vidurių užkietėjimą. Jam skirtas įrankis parenkamas atsižvelgiant į lūžio tipą.

Yra specializuotų lydinių, kurių pagrindą sudaro titanas, kurio negalima pašalinti po kaulų sintezės. Bet traumatologai pataria pašalinti metalo kaiščius iš šlaunų, kad nebūtų išprovokuotas šlapinimasis ir osteoporozė.

Gydytojai mano, kad geriau nuimti tvirtinimo elementus nuo aštuonių iki dešimties mėnesių nuo intervencijos. Šis laikotarpis yra pakankamas normaliam kaulų fragmentų susiliejimui ir sąnarių vystymuisi.

Pacientai kartais bijo antrinės chirurgijos ir praleidžia terminus, o tai yra nepriimtina. Po metų, periosteum pradeda padengti metalą, o lengvas pašalinimas neveiks. Antrinis įsikišimas yra paprastesnis nei pagrindinis - implantas greitai pašalinamas per mažą pjūvį.

Jei raiščiai buvo pažeisti lūžio metu, jie atkuriami skiepų pagalba. Norėdami juos įdiegti, naudokite įvairias tvirtinimo dalis: varžtus, kaiščius, mygtukus. Tačiau tai nereiškia, kad vietoj raiščio jie įkišo koją ant kojos - tai būtina dirbtinei pluošto daliai pritvirtinti.

Pooperacinė reabilitacija

Ilgalaikis judrumas sukelia šlaunikaulio ir dubens raumenų atrofiją, sutrikusi kraujo tekėjimą kojoje ir galimas komplikacijas: perkrovos, trombozės, limfostazės.

Siekiant to išvengti, reabilitacijos veikla prasideda porą dienų po intervencijos. Ligoninėje numatyta operacija skausmui, uždegimui ir edemai, vitaminams ir mineraliniams kompleksams gydyti su kalciu ir fosforu, siekiant pagreitinti kraujo tekėjimą ir sumažinti kraujo tankį. Išnykus skausmo sindromui, nurodomas „savanoriškas“ mokymas - imobilizuotos kojos raumenų susitraukimas yra privalomas, taupantis gydomąjį fizinį lavinimą darbo sąnariams.

Ambulatorinės reabilitacijos etapas gali trukti iki vienerių metų. Programa nustatoma individualiai kiekvienam pacientui. Jis nukreiptas:

  • pagerinti kojų kraujotaką;
  • išvengti raumenų atrofijos ir kontraktūrų atsiradimo;
  • atnaujinti judesio funkcijas.

Kompleksą sudaro fizioterapija, masažas, laisvalaikio gimnastika.

Atkūrimo laikotarpio mityba yra maisto produktų, kuriuose yra kalcio, magnio, fosforo ir natūralių maisto produktų - riešutų, daržovių, grūdų ir vaisių, dominavimas.

Vaistai naudojami prieš edemą, uždegimą, pagreitinti regeneraciją ir prireikus skausmą malšinančius vaistus.

Nukentėjusio asmens, turinčio šlaunikaulį, reabilitacijos prognozė daugeliu atvejų yra palanki, ypač jei pacientas yra jaunas.

Šlaunikaulio lūžis yra sunkus sužalojimas, kuriam reikalinga kvalifikuota terapija stacionarinėje traumatologijoje. Osteosintezė leidžia pasiekti kaulo sukibimą ir greitą aukos reabilitaciją.

Didžiausias medicinos portalas, skirtas žmogaus organizmui

Lūžiai ne visada gerai auga. Gipso apdirbimas ir ilgalaikis imobilizavimas gali išspręsti šią problemą tik tais atvejais, kai nėra šališkumo ir kitų komplikacijų. Kitose situacijose gelbėjimo operaciniai metodai, padedantys fiksuoti fragmentus su specialiais metaliniais elementais.

Titano plokštės lūžiams - viena iš tokių konstrukcijų tipų. Jie skiriasi formos, modifikacijos, dydžio. Jie atrenkami atsižvelgiant į žalos pobūdį ir siekiamą tikslą.

Medžiagos, iš kurios liejamos plokštės, savybės

Titanas plačiai naudojamas šiuolaikinėje pramonėje: automobilių ir raketų gamyba, architektūra, papuošalai. Medicinoje jis taip pat naudojamas gana aktyviai. Paprastai kaulų lūžiams naudojamos plokštelės yra liejamos iš lydinių, kurių pagrindinis komponentas yra titanas, ir papildomas komponentas yra vanadis ir aliuminis.

Tokie lydiniai pasižymi aukštu atsparumu, atsparumu oksidacijai ir ilgaamžiškumui. Net magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija nėra kontraindikuotini pacientui, turinčiam tokią plokštelę savo kūnui.

Titano plokščių funkcijos ir tipai lūžiams

Naudojant titano plokštes lūžiams, galite pasikliauti:

  • pažeisto kaulo anatominio vientisumo atkūrimas;
  • greičiausias lūžio lūžis;
  • motorinės veiklos grąžinimas.

Yra įvairių titano plokščių diegimo būdų. Jie turi daug rūšių, kurių kiekvienas yra skirtas naudoti tam tikrose kūno vietose. Taip pat dizainas klasifikuojamas atsižvelgiant į jiems paskirtas funkcijas.

Skiriamos apsauginės, atraminės, suspaudimo ir įtempimo plokštės. Šiandien buvo sukurti specialūs prietaisai, kurie palengvina plokščių implantavimo į pažeistą kaulą procesą.

Naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos

Kaip minėta pirmiau, lūžių operacija ne visada atliekama. Gydytojai, jei įmanoma, bando daryti konservatyvų gydymą. Tačiau yra situacijų, kai chirurgija yra būtina.

Gydytojai naudoja radikalius metodus, naudodami titano plokštes, tokiais atvejais:

  • sunkūs kaulų dislokacijos, atsiradę traumos metu;
  • daugybė fragmentų, aptiktų rentgeno spinduliuotėje (pavyzdys pateiktas nuotraukoje);
  • didelė pažeisto sąnario fiziologinių funkcijų praradimo rizika;
  • minimalios normalios adhezijos perspektyvos po sunkių sužalojimų (pavyzdžiui, pagyvenusiems pacientams, sergantiems šlaunikaulio lūžiu, jie gali pakeisti sąnario dalį arba padaryti implantą).

Titano plokštelių naudojimui nėra tiek daug kontraindikacijų. Čia turėtume daugiau kalbėti apie pačius chirurginių operacijų draudimus. Paprastai jie nėra skirti pacientams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, kvėpavimo sistemomis ir pan., Ūminėmis infekcijomis, kraujo patologijomis. Gydytojai stengiasi išvengti chirurginio gydymo ir vaikų.

Naudojimo sritis

Titano plokštė lūžiams gali būti naudojama beveik bet kurioje kūno vietoje.

Dažniausiai dizainas yra įdiegtas sugadinimo atveju:

  1. Galvos sužalojimai dažnai sukelia atvirus, prislėgtus ar susmulkintus kaukolės lūžius. Chirurgas yra priverstas pašalinti kai kurias kaulų audinio sritis, atskleidžiant smegenis. Titano plokštės šiuo atveju veikia kaip „pleistras“. Jie ne tik prisideda prie kaulų sintezės, bet ir apsaugo smegenis nuo pažeidimų. Pacientas paprastai gyvena kartu su jais likusiam jų laikui.
  2. Viršutinės galūnės (peties, alkūnės ir riešo sąnariai, klamelė). Kai kalbama apie šepetėlį, plokštės paprastai dedamos tik rankos gale, kur yra mažiau nervų galūnių. Pažeidus alkūnės ar riešo sąnarius, titano konstrukcija sulaiko kaulus kartu, o skaldyti raiščiai yra sujungti naudojant inkarus. Išlenktos plokštės yra atrenkamos klaviatūrai.
  3. Apatinės galūnės ir klubo sąnarys. Kelio, apatinės kojos ir šlaunikaulio lūžiai reikalauja naudoti inertines titano plokšteles. Sudėtingų traumų ar ilgai augančių kaulų atveju rodomas Ilizarovo aparatas. Jei pažeistas šlaunies kūnas, lūžimo metu naudojamas titano kaištis. Jis tvirtinamas specialiais varžtais. Metatarsinio kaulo lūžis apima mažų titano plokštelių naudojimą.

Šios konstrukcijos buvo tikras išgelbėjimas žmonėms, sergantiems klubo kaklo sužalojimais. Kaip žinoma, pagyvenę žmonės yra labiausiai imlūs tokiems lūžiams, kurių kaulai auga labai lėtai. Anksčiau pacientai buvo priversti gulėti mėnesius, išlaikant beveik visišką judrumą.

Toks ilgalaikis imobilizavimas sukėlė komplikacijų, dėl kurių daugelis pacientų mirė. Šiandien galima panaudoti operaciją ir įdiegti plokštę, kuri kartais paspartins atkūrimo procesą.

Kartais gydytojai naudojasi titano elementais neurochirurgijoje - stuburo lūžiams. Šiandien buvo sukurti specialūs įrenginiai, vadinami „navigatoriais“, kurie padeda nustatyti tikslią plokštės įrengimo vietą ir užtikrina maksimalų efektyvumą.

Reabilitacija įdiegus titano struktūras

Jau praėjus kelioms dienoms po statinio nustatymo, gydytojas leidžia pacientui parodyti tam tikrą fizinį aktyvumą. Pradedamas reabilitacijos procesas, kuris gali trukti nuo vieno iki kelių mėnesių, priklausomai nuo žalos savybių ir operacijos sudėtingumo.

Atkūrimo metu rekomenduojama naudoti fizioterapijos metodus. Be to, pacientas turi atlikti pratimus, specialiai skirtus vienai ar kitai kūno daliai. Instrukcija turi būti griežtai laikomasi. Patartina treniruočių terapiją atlikti prižiūrint specialistui, bent jau pirmą kartą.

Svarbu laikytis tam tikros dietos, kuri neleis įgyti papildomų svarų, bet suteiks organizmui visas reikalingas medžiagas visiškam atsigavimui. Dietoje turėtų būti daugiau žuvų, liesos mėsos, pieno produktų.

Maistas, kuriame yra daug kalcio, yra prioritetas. Negalime leisti vitaminų ir mineralų (ypač D, A, PP, kalcio, fosforo) trūkumo. Todėl pacientui skiriami specialūs vitaminų ir mineralų kompleksai ir papildai.

Norėdami nuimti arba nepašalinti plokštelės

Nepaisant to, kad lydinys, iš kurio pagamintos plokštės, yra žmogaus organizmui praktiškai saugus, daugelis chirurgų rekomenduoja pašalinti tam tikrą laiką nuo kūno. Tuo tikslu specialios operacijos atliekamos praėjus maždaug 6–12 mėnesių po įrengimo, kai jau sukurtas visavertis kallusas.

Šią gydytojų nuomonę patvirtina faktas, kad plokštelė vis dar yra svetimkūnis, o organizmo atmetimo tikimybė nėra atmesta. Tokios komplikacijos geriausiai išvengiamos. Plokštelės nėra pašalinamos tik tam tikrais atvejais. Pavyzdžiui, jei konstrukcijos montuojamos ant kaukolės kaulų.

Be to, implantai lieka ant klubo sąnario, operacija, kuri gali sukelti daug papildomų problemų: minkštųjų audinių pažeidimas, sunkus kraujavimas ir pan.

Apie plokščių kainą

Plokštelės kaina priklauso nuo to, kur ir kam statyba buvo atlikta. Taip pat svarbu implantų kokybė. Rusijoje vidutinė plokščių kaina svyruoja nuo dvidešimties iki penkiasdešimt tūkstančių rublių. Ši suma paprastai apima operacijos kainą, kuri padaryta po kaulų lūžio.

Titano plokštės yra unikalus šiuolaikinės medicinos išradimas, kuris leidžia pagreitinti atsigavimo procesą po traumų. Dizainų dėka kaulų audiniai sėkmingai ir greitai auga. Ir pacientas turi galimybę išvengti ilgalaikio imobilizavimo.

Kas yra baisus šlaunikaulio lūžis?

Šlaunikaulio lūžis su poslinkiu yra pavojingiausias sužalojimas žmogui. Ypač turėtumėte apsisaugoti nuo senyvo amžiaus žmonių sužalojimų, nes jei klubo kaklas būtų pažeistas, turite ilgą laiką būti gulint, kuris gali sukelti komplikacijų širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemose.

Šlaunikaulio lūžių tipai

Šlaunikaulio kaulas yra didžiausias žmogaus kūno kaulinis kaulas. Jis padalintas į šiuos skyrius:

  • viršutinės dalies sekcija (epifizė);
  • apatinės dalies sekcija;
  • centrinis padalijimas (diaphysis);

Šiuo atžvilgiu klubo lūžiai yra suskirstyti į tris tipus.

Viršutinė šlaunies trauma

Proksimalinis šlaunikaulis yra klubo, ty kaulo su galvutės sankryžoje.

Esant artimiausios dalies sužalojimui, sugadinamos šios kaulo dalys:

Poveikis šlaunikaulio kaklui yra pavojingiausias sužalojimo tipas ir turi didelę komplikacijų dalį.

Pagrindiniai viršutinės šlaunies trečiosios dalies sužalojimo simptomai yra šie simptomai:

  1. Skausmas dubens regione.
  2. Skausmas didėja, kai paliečiamas sužeistos kojos kulnas.
  3. Nedidelis kojos sutrumpinimas.
  4. Atsiranda „užsikimšęs kulno sindromas“, kai sužeistieji negali nuslysti savo kojos nuo paviršiaus.
  5. Horizontalioje padėtyje pasirodo auka.

Hematoma atsiranda per kelias dienas po sužalojimo. Didesnėje padėtyje skausmas gerokai sumažėja.

Svarbu! Su vadinamuoju „lūžusiu lūžiu“, kai kurios aukos gali lengvai nuplėšti savo kojas nuo paviršiaus ir netgi pasivaikščioti.

Jei tokio tipo sužalojimas nebus laiku aptiktas, „susikaupusios“ kaulų dalys susiskaidys, o sužalojimai bus sudėtingi dėl kaulų poslinkio, o tai savo ruožtu dar labiau apsunkins jau sunku išgydyti lūžių gydymą.

Gydymas

Šiuo metu gydytojai rekomenduoja atlikti šios rūšies lūžių chirurginį gydymą.

Atlikite šias operacijų rūšis:

  1. Kaulų fragmentų fiksavimas naudojant įvairius prietaisus, pvz., Nagus. Po operacijos pacientas imobilizuojamas 3 savaites. Draudžiama ligos koją pakrauti maždaug šešis mėnesius.
  2. Endoprotezai Po šios operacijos pacientui rekomenduojama vystyti koją per mėnesį.
  3. Reabilitacija po klubo lūžių.

Pažeistos sąnario keitimas neabejotinai yra didelis pliusas pagyvenusiems žmonėms.

Vidurinės šlaunies traumos

Pagrindiniai tokio sužalojimo simptomai yra šie simptomai:

  1. Skausmas lūžio vietoje.
  2. Netipinis kaulo judumas.
  3. Kojos žemiau lūžio yra pasuktos į išorę.
  4. Galūnės sutrumpinimas.
  5. Patinimas.

Dažnai kaulai dėl tokio tipo sužalojimo atsiranda dėl raumenų susitraukimo traumos metu.

Gydymas

Vidurinės šlaunies lūžių atveju naudojami šie gydymo būdai:

  1. Traukos galūnės.
  2. Operacija ant šlaunikaulio. Jis susideda iš kaulo tvirtinimo specialiu kaiščiu.

Be to, nulaužtų kaulų tvirtinimas sukėlė specialias plokšteles.

Apdorojant lūžį tempiant sužeistą koją, atliekami šie veiksmai:

  1. Galūnė yra pritvirtinta ant specialaus prietaiso kampu, priklausomai nuo lūžio tipo. Fiksuotas gaminys sudaro 1,5-2 mėnesius.
  2. Po nustatyti apie 3 mėnesių gipso.

Jūs galite vaikščioti maždaug po dviejų mėnesių nuo gaubto užbaigimo, o ne sunkiai pakraunant koją ir tik su ramentais.

Asmuo gali dirbti po 3-6 mėnesių po sužeidimo, šis laikotarpis labai priklauso nuo aukos amžiaus ir fizinės būklės.

Šlaunies pažeidimas

Distalinis šlaunikaulis yra apatinio šlaunikaulio kaulo dalis, dažniausiai lūžis atsiranda virš kelio sąnario.

Pagrindiniai tokio lūžio simptomai yra šie simptomai:

  • kelio skausmas;
  • kelio patinimas;
  • ribotas kelio judumas;
  • blauzdą galima įjungti arba išjungti.

Senyvo amžiaus žmonėms kyla tokia žala. Taip pat gali pasireikšti klubo lūžis su poslinkiu.

Gydymas

Susižeidus be perkėlimo, atliekamas toks apdorojimas:

  1. Kraujas pumpuoja iš sužeisto kelio specialiu švirkštu.
  2. Skeleto traukimas.
  3. Gipso užpylimas 4-5 savaites.

Gydymas gali vykti atvėrus kelio sąnarį ir be atidarymo. Dėl lūžių su poslinkiu taikomas toks apdorojimas:

  1. Atliekamas fragmentų tvirtinimas specialiomis plokštelėmis.
  2. Jei lūžis buvo užregistruotas gerai, paskesnis gipso įdėjimas nėra gaminamas.

Susižeidus šlaunikaulio vidurinei daliai, vaikui kyla pavojus, kad kojos ilgis sutrumpėja, nes galūnės augimas ilgą laiką atsiranda dėl kaulų, sudarančių kelio sąnarį. Tokiu lūžiu kaulų sutrumpinimas įvyksta 25% atvejų. Todėl po klubo lūžių dažnai naudojamas chirurginis gydymas, taip pat labai svarbu reabilitacija po operacijos.

Svarbu! Teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiam asmeniui, būtina ištirti po keliu esančią sritį, kad įsitikintumėte, jog arterijoje yra pulsas, nes šlaunies arterija yra labai artima šiam skyriui.

Fizinis aktyvumas, kurį asmuo pradeda 3-4 mėnesius po sužalojimo.

Atkūrimo laikotarpis

Labai svarbus etapas po klubo lūžio bus reabilitacija, kuri trunka iki 6 mėnesių. Tai gali įvykti ir namuose.

Svarbu! Greitas ir pilnas klubo lūžio susiliejimas vyksta tik vaikystėje.

Kaip greitai atsigauti nuo lūžio? Be abejo, sunkiausias atsigavimo laikotarpis žmonėms stebimas po klubo lūžio. Šiuo atveju svarbu nedelsiant pradėti reabilituoti pažeistą koją.

Gimnastika yra sėkmingų atkūrimo kojų pagrindas. Jis gali būti paleidžiamas netrukus po operacijos, net ir be lovos. Galite atlikti šiuos pratimus:

  1. Perkelkite pirštus.
  2. Pečių sukimasis nuo linkusios padėties.
  3. Galvos sukimas
  4. Pratimai su mažais svarmenimis ar plėstuvu, kad mokytumėte rankas.

Tokie veiksmai padės išvengti kraujo stagnacijos organizme ir pagerinti medžiagų apykaitą.
Po to, kai pacientui leidžiama išeiti iš lovos, pratimai papildys pratybų terapijos arsenalą:

  1. Kelio lankstymas ir pailgėjimas.
  2. Keičiamos tiesios kojos pakaitomis.
  3. Kojų sukimas apskritime.
  4. Keliaudami kelius ir pan.

Kitas žingsnis bus išmokti vaikščioti su ramentais ar vaikštynėmis, mažinant paramą rankoms nuo to momento, kai sustiprinsite kojų raumenis.

Svarbu! Vaikai turėtų būti atkurti prižiūrint reabilitacijos specialistui.

Jei fizinio krūvio metu pasireiškia skausmas, jo negalima toleruoti, skauda širdies ir kraujagyslių sistemą. Jūs turėtumėte vartoti skausmo vaistą.

Masažas

Masažas gali dirbti stebuklais. Masažo privalumai:

  1. Gerina kraujotaką.
  2. Apsaugo nuo plaučių problemų.
  3. Normalizuoja raumenų būklę.

Masažas gali prasidėti jau praėjus 2 dienoms po operacijos.

Svarbu! Masažas turi būti atliekamas atsargiai, ypač senyvo amžiaus žmonėms, kad nebūtų pakenkta širdies ir kraujagyslių sistemai.

Masažo trukmė turėtų būti suderinta su gydytoju. Be to, nepasitikėkite masažo mėgėjais.

Galia

Mityba yra svarbi atkūrimo laikotarpio po operacijos sudedamoji dalis, nes sveikam kaulų gijimui būtinas visas vitaminų ir mineralų kompleksas. Paciento, turinčio skaldytų kojų, mitybą turėtų sudaryti šie produktai:

  • daug kalcio turintys maisto produktai;
  • turtingi kaulų sultiniai;
  • grūdai;
  • daržovės;
  • daržovių sriubos ir bulvių košės.

Visi šie reabilitacijos principai taip pat tinka žmonėms, turintiems šlaunikaulio lūžį, kurio gydymas buvo atliktas konservatyviu būdu.

Šlaunikaulio lūžiai yra labai sunkūs sužalojimai. Geriausia klubo kaulų lūžių prevencija yra fizinio aktyvumo palaikymas visą gyvenimą, kuris stiprina kaulus ir visą kūną.

Būsime labai dėkingi, jei įvertinsite jį ir dalinsitės jais socialiniuose tinkluose.

Sunkūs klubo lūžių atvejai

Keletas šlaunikaulio lūžių, plinta į viršūnės plotą. Jei lūžis užfiksuoja didesnio trokanterio ir apatinio ploto (pervertos-mažo apdorojimo lūžio) plotą, tada atlikome osteosintezę su AO plokšte 95 ° kampu, jei šis lūžis buvo vienas.

Kai šlaunikaulio lūžis buvo sujungtas su šlaunikaulio diafrizės daugialypiu lūžiu, išplitusiu ne tik į apatinį kraštą, bet ir toliau į šlaunikaulio vidurio trečiąją dalį, tuomet plokštės osteosintezė 95 ° kampu gali būti labai trauminga, nes reikalingas didžiulis operacinis pjūvis, daugybė fragmentų, pvz. pritvirtinti varžtais ir pritvirtinti prie plokštės su 18–20 varžtais. Yra atvejų, kai standartinės maksimaliai didelės plokštės ilgis nėra pakankamas patikimam fiksavimui, todėl pastaraisiais metais persijungėme į osteosintezę su ilga proksimalia šlaunikaulio kaiščiu PFN.

Osteosintezės metodas PFN

Proksimalinis šlaunikaulio kaištis yra liejinio metalo lazdelė, kurios skersmuo yra 17 cm, o 9 ir 10 mm diaphysis. Storoje nerijos dalyje yra 2 skylės, pagamintos 130 ° kampu, skirtas įterpti į šlaunikaulio kaklą 11 mm skersmens kaklelio varžtą ir plonesnį 6,5 mm skersmens varžtą. Šių varžtų dėka atliekamas gimdos kaklelio ir veleno lūžių proksimalinis blokavimas ir osteosintezė.

Taip pat yra 2 skylės PFN kaiščio distalinėje dalyje, bet 90 ° kampu į kaiščio ašį, kurios skirtos įkišti 4,9 mm skersmens distalinius fiksavimo varžtus. Reguliarus trumpas PFN skirtas gimdos kaklelio ir nugaros klubo lūžių osteosintezei ir užtikrina aukštą stabilumą. Senyvi pacientai po osteosintezės gali eiti arenoje po 1-2 savaičių, visiškai palaikydami valdomą koją.

Gydant polytraumą dažnai naudojamas ilgas PFN variantas, kurio ilgis padidinamas iki 380 mm. Ilgo PFN įvedimo būdas yra toks. Pacientas ant jo nugaros ant ortopedijos stalo, abu kojos yra pakabinamos pakabintoje padėtyje, o sulaužytos kojos traukimas atliekamas tol, kol išlyginamas abiejų klubų ilgis. Fragmentų padėtis stebima rentgeno vaizdo stiprintuvu. Tuomet tiesiai virš didžiojo užkliuvo daroma 3-4 cm ilgio pjūvis. Skirtingai nuo UFN kaiščio, proksimalinis šlaunikaulio kaištis įterpiamas ne per kriaušės formos plunksną, bet per didesnio trokanterio galą. Kontroliuojant vaizdo stiprintuvą, per didelio trocanterio viršūnę į meduliarinį kanalą vedama kreipiančioji adata, o 17 mm skersmens specialus malūnas yra išgręžtas 60 mm gylyje. Po to jie prijungia ilgą PFN nagą su kreipiamuoju įtaisu, įšvirkščia į kaulų čiulpų kanalą, pereina per fragmentus ir, valdydami vaizdo stiprintuvą, patenka į distalinius fragmentus. Proksimalus nago galas užsikimšęs su didesnio trocanterio galu.

Įdėkite kreiptuvą į įstrižą kaklelio varžto angą, per kurią srieginė adata laikoma šlaunikaulio kaklo centre, nepasiekiant 0,5-1 cm nuo sąnarių paviršiaus. Speciali gręžtuvas su adata yra naudojamas gręžti per kanalą kakle iki gylio, atitinkančio gimdos kaklelio varžto ilgį. Nuimkite sėjamąją ir adatą ir priveržkite gimdos kaklelio varžtą. Be to, į viršutinę kaklo dalį įkišamas trumpesnis, plonesnis sukimosi varžtas. Taigi, skirtingai nei UFN kaištis, osteosintezės metu su PFN kaiščiu pirmiausia atliekamas proksimalinis blokavimas.

Po to, jei įmanoma, su plonu atplėšimu, atkuriant šlaunies fragmentus, kontroliuojant vaizdo stiprintuvą, ir, jei reikia, šiek tiek sumažinkite arba padidinkite sukibimą išilgai šlaunies ašies, kad tarp fragmentų nebūtų diaphysis. Diskinis kaiščio galas yra užblokuotas 2 varžtais, paprastai naudojant „laisvą ranką“ metodą arba palei radiolucinį kreiptuvą. Nuimkite kreipiamąjį įtaisą, įsukite galinį dangtelį ir ant odos žaizdos įdėkite 2-3 siūles.

Šlaunikaulio kaklo ir klubo diaphysis lūžiai.

Kadangi polytraumas pastebimas jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, šlaunikaulio kaklo lūžiai daugiausia yra gimdos kaklelio arba bazinio, subapitalinio - tik vyresnio amžiaus žmonėms. Mes stebėjome gimdos kaklelio fragmentų perkėlimą ne tik coxa vara, bet ir anteroposteriorio kryptimi, kai kaklo ir šlaunies galva yra vertikaliai pasukti priešais ar užpakalinėje pusėje, sujungiant sąnarių kapsulę ir raumenis, kuriuos galima reguliuoti tik atviru keliu.

Jei gimdos kaklelio lūžis yra paprastas ir fragmentai yra perkeliami tik coxa vara forma, tada atlikome osteosintezę su ilgu PFN kaiščiu arba (rečiau) su UFN kaiščiu, turinčiu gimdos kaklelio fiksaciją, su kanalais sukamaisiais varžtais, kurie apeina proksimalinį UFN kaiščio galą.

Technika buvo tokia.

Iš pradžių diafraginės klubo lūžio uždaryta osteosintezė paprastai buvo atliekama su UFN kaiščiu. Tada, priešais Adomo lanką, prieš smeigtuką buvo pagamintas gijų vadovas, nepasiekęs 0,5 cm nuo šlaunikaulio galvutės sąnario paviršiaus. Kanalas buvo išgręžtas adata su tuščiaviduriu gręžtuvu ir įdėta kanalizuota snapelinė suspaudimo varžtas su poveržle, iš anksto nustatant jo ilgį nuo vaizdo ekrano stiprintuvo ekrane arba naudojant specialų skaitiklį. Adata buvo nuimta ir suspausta kaklo lūžio srityje, darant 2–3 varžtus.

Antrasis varžtas buvo įdėtas 2 cm aukštyje ir lygiagrečiai pirmajam, o trečiasis varžtas buvo įterptas už pirmosios tarpinės. Dėl gimdos kaklelio lūžių, išstumtų iš priekio ar užpakalinės dalies (ant kaklo radiografijos, atrodo neįprastai sutrumpintas), mes naudojome tiesioginę prieigą per didesnio trokanterio priekinį kraštą, pradedant nuo 3-4 cm virš trokanterio ir baigiant žemiau mažo trokanterio. Iš pradžių buvo atlikta tipiška klubo diafizės lūžio blokavimo osteosintezė su UFN kaiščiu. Tada oda ir celiuliozė buvo šiek tiek nudažytos priešais, klubo sąnarių kapsulė buvo atidaryta priešais ir pataisyta kaklo lūžis. Kartais buvo daug pastangų. Laikant gimdos kaklelio lūžį pakoreguotoje būsenoje, jis buvo pritvirtintas 3 pataisytais sraigtais, kaip aprašyta aukščiau.

Šlaunies diafrizės lūžis ir epikondilinis lūžis.

Dažnai epichelinis lūžis atsiranda be poslinkio ir nėra diagnozuojamas prieš operaciją, nes jis nėra matomas šlaunies diafragmos rentgeno spindulyje. Lūžiai su poslinkiu pasireiškia deformacija kelio sąnario ir skausmo regione, todėl paprastai jie nėra žiūrimi. „Nadmicryl“ lūžiai yra fiksuoti uždaromi UFN kaiščiu, kurio galas laikomas kelio sąnario poslinkio zonoje (1–2 cm virš sąnarių linijos). Artimiausias kaiščio galas pratęsiamas naudojant ilgiausią dangtelį. Kai kuriais atvejais operacijos metu buvo būtina pakeisti kaištį ilgesniu.

Uždaroji osteosintezė su siaurąja (mažiau nei 9 mm) kaulų čiulpų kanale.

Tai pastebima nedidelio amžiaus moterims ir kai kurių vyrų nenormaliam vystymuisi. Kanalo plotis iš anksto nustatomas rentgenogramomis. Uždarosios blokuotos osteosintezės veikimas paprastai prasidėjo, kaulų čiulpų kanalas atidaromas per kriaušės formą ir įterpiamas ilgas laidininkas.

Kontroliuojant vaizdo stiprintuvą, fragmentai suremontuojami ir kreipiamasis nukreipiamas į distalinį šlaunies fragmentą. Po to iš tuščiavidurių rankų arba mechaninių sėjamųjų, kurių svoris yra nuo 8 mm, iš eilės išgręžiamos 9,5 arba 10,5 mm skersmens, priklausomai nuo to, kuris kištukas (9 arba 10 mm) turėtų būti naudojamas. Po to atliekama tipinė osteosintezė su UFN kaiščiu.

V.A. Sokolovas
Įvairios ir kombinuotos traumos