Dėl žaizdos šlaunikaulio kaklelio ar patologinio proceso atsiradimo žmonėms reikia operacijos, vadinamos šlaunikaulio osteosintezės. Dažniausiai procedūra reikalinga po kritimo, eismo įvykių, sukėlusių rimtus lūžius, padarytos žalos. Norėdami išspręsti problemą ir atstatyti pažeistą kaulą, į jį dedami specialūs varžtai ir plokštės.
Šlaunikaulio osteosintezė yra efektyviausias ir greičiausias skaldytų kaulų gydymo būdas. Raumenų ir kaulų sistemos atkūrimas vyksta per 7-30 dienų, priklausomai nuo patologijos savybių.
Operacijos metu gydytojai lūžusius kaulus sujungia su varžtais ir plokštelėmis, kurios laiko kaulus natūraliai. Gydytojai teigiamai prognozuoja 90% atvejų, todėl pacientai po operacijos ir visiškas atsigavimas gali vaikščioti be ramentų ar pėsčiųjų lazdų pagyvenusiems žmonėms.
Gydymo rezultatas:
Pagrindinė šlaunikaulio osteosintezės sąlyga yra uždegiminio proceso nebuvimas ir chirurginės intervencijos atlikimas ne anksčiau kaip po 2 dienų po sužeidimo. Operaciją paskiria kvalifikuotas traumatologas, po to, kai pacientas pervežamas į medicinos centrą ir tinkamai įvertinamas patologijos testas ir fluoroskopija.
Šlaunikaulio kaklo osteosintezės paskyrimo priežastis 60 metų ir jaunesniems žmonėms nėra visų rūšių kaulų pažeidimai. Procedūra skirta tam tikriems uždarojo lūžio simptomams, kai kaulai negali augti kartu.
Taip yra dėl to, kad šlaunikaulio kaklas yra labai jautrus, nes sąnariai, nervų pluoštai ir kraujagyslės yra šalia kaulinio audinio. Todėl osteosintezė atliekama ekstremaliais atvejais, kai kiti gydymo metodai yra nepriimtini.
Šlaunies osteosintezės indikacijos:
Šlaunikaulio lūžių lūžių atveju pagrindiniai simptomai, rodantys, kad reikia gydymo, yra skausmas, kuris tęsiasi iki šlaunikaulio ar viršutinės šlaunies dalies. Tuo pačiu metu gali nebūti patinimą, pažeistos zonos tirpimą ir hematomas.
Procedūros kontraindikacijos:
Gydymo išvakarėse yra nustatyta fluoroskopija, magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija, siekiant nustatyti tikslią kaulų audinio būklę ir vietą. Taip pat nustatyta skeleto trauka ir klinikiniai tyrimai, siekiant įvertinti dabartinę paciento būklę ir paneigti kontraindikacijų buvimą.
Priklausomai nuo lūžio pobūdžio, šlaunikaulio plokštės osteosintezė gali būti atliekama skirtingais būdais.
Gydymo metodą pasirenka gydytojas, pradedant nuo lūžio sunkumo ir savybių. Pagal elgesio tipą išskiriami:
Taip pat yra dinamiškas ir užblokuotas metodas. Pirmuoju atveju leidžiamas mažas teleskopinis arba sukimosi judesys, o antrajame - pilnas judrumas.
Intrameduliarinė arba extramedulinė klubo osteosintezė atliekama paciento ant stalo klojimo ir įvedant 6 ar daugiau valandų trukmės anesteziją. Vaisto parinkimas priklauso nuo organizmo savybių, nes pacientas yra atsparus kai kuriems vaistams, bet ne kitiems. Be to, gydytojai prieš įvedant vaistą turi užtikrinti, kad nėra alerginės reakcijos, kuri gali sukelti anafilaksinį šoką.
Toliau atlikite šiuos veiksmus:
Ant šios osteosintezės plokštės ir kaiščio galai, o po to, kai pacientas nustoja nuo anestezijos, jis perkeliamas į atskirą langelį tolesniam stebėjimui. Kai kuriose klinikose pacientas paliekamas intensyviai gydyti 2-3 dienas, o po to perkeliamas į reabilitacijos skyrių.
Kaip šlaunies osteosintezė, žiūrėkite vaizdo įrašą:
Uždarojo lūžio gydymui nereikia visiško paciento judėjimo. Normaliomis sąlygomis jis gali vaikščioti (naudodamas vaikštantį be gipso), jei judėjimas nesukelia skausmo. Priešingu atveju reikia laikinai naudoti vežimėlį.
Kaulų struktūros atsinaujina 4-6 mėnesius. Per šį laikotarpį pacientui parodoma keletas pratimų ir vidutinio sunkumo fizinė, palaipsniui didėjanti apkrova. Siekiant išvengti infekcijos pridėjimo ir spartaus audinių gijimo, nustatyta privaloma vaistų terapija.
Reabilitacijos intensyvumas po šlaunikaulio osteosintezės kiekvienam pacientui yra individualus. Jis nustatomas pagal šiuos kriterijus:
Variklio aktyvumo atkūrimas įvyksta tik po to, kai visiškai susilieja kaulinis audinys. Tai atliekama paskiriant keletą pratimų, kurių intensyvumas ir dažnumas palaipsniui didėja. Taip pat nustatė fizioterapiją ir tabletes, dėvėjusi klubo sąnario ortozę.
Dažniausia komplikacija, kuri atsiranda reabilitacijos fazėje, yra riebalų embolija, kuriai būdingas riebalų perteklius kraujyje. Tai sukelia centrinės nervų sistemos funkcionalumo sutrikimus, alpimą, traukulius traukuliais ir erdvinį dezorientaciją. Komplikacijos, susijusios su dideliu kraujo apytakos ratu, dažnai sukelia post-trauminį šoką, simptomus, panašius į insultą arba reakcijos į stimulus trūkumą.
Taip pat po operacijos galima įrašyti:
Komplikacijos pasireiškia labai retai, maždaug 1-2% atvejų, tačiau pacientai turi būti gydomi, priešingu atveju kaulai neveiks tinkamai. Kai nustatomos problemos, gydytojai įvertina jų pobūdį, intensyvumą ir imasi priemonių, retais atvejais jie imasi pakartotinės chirurginės intervencijos.
Suprasti komplikacijų ypatybes, nustatyti klinikinius tyrimus ir instrumentines studijas.
Gydymą galite gauti bet kuriame dideliame mieste privačioje ar viešoje klinikoje. Pirmosios rūšies medicinos centruose paslaugų kaina yra brangesnė, nes gydytojai turi papildomų patalpų nuomos, mokesčių ir reikiamų įrankių įsigijimo išlaidų.
Aukštos kokybės šlaunikaulio osteosintezė atliekama tokiose institucijose, kurios išvardytos lentelėje.
1 lentelė. Klinikų apžvalga ir operacijos išlaidos
Hip chirurgijos instrumentų rinkinys
Šiuolaikinėmis sąlygomis, kai yra klubo lūžiai, chirurginis gydymas yra absoliuti indikacija. Visų pirma, rekomenduojama naudoti osteosintezės blokavimo metodą. Fiksuojant paprastus lūžius (skersinis A tipo, įstrižos ir trumpos spiralės AO sistemoje), taip pat galite naudoti atlenkimo kaištį, bet dėl B ir C tipų lūžių dėl mažesnio fragmentų stabilumo, parodomas blokavimo osteosintezė su kaiščiu. Jei yra monotrauma, rekomenduojama blokuoti osteosintezę su kaiščiu, turinčiu atlenkimą, jei nėra jokių kontraindikacijų, susijusių su ankstyvo pakrovimo tolerancija. Su politraumu, turinčiu traumą kaukolei ir (arba) krūtinei, su siauru intrameduliariniu kanalu, minkštųjų audinių sužalojimu, atvirais lūžiais (GI-II-IIIA-B), taip pat pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių, patartina atlikti blokavimo osteosintezę su kaiščiu be raukšlių.
Blokuojanti osteosintezė su kaiščiu leidžia pritvirtinti visą šlaunikaulio segmentą, be proksimalinio epi ir metafizinės septintojo kaulo ilgio. Šio metodo naudojimas kontraindikuotinas dėl lūžių dėl aktyvių augimo zonų.
Tikslus būdas nustatyti kaiščio ilgį, kai yra išgręžtas, ir lūžis, yra atimamas iš viso laidininko ilgio, kad jo dalis, kuri pateko į kaulą prieš distalinę metafizę. Kūgio skersmuo nustatomas prieš operaciją, matuojant vidinį intrameduliarinio kanalo skersmenį ant radiografo priekinėje ir šoninėje projekcijoje.
Vietoj nesveikų rentgeno spindulių blokavimo vietai nustatyti naudojamas magnetinis laukas. Pastovaus magnetinio lauko šaltinis yra signalo šaltinis, esantis įrenginyje, siekiant nustatyti blokavimo vietą už paciento kūno ribų.
Magnetinį lauką užfiksuoja jutiklis, esantis meduliarinio kanalo viduje, esant blokavimo distalinių angų lygiui, kuris leidžia tinkamai sutvirtinti suskaldytą kaulą. Laukas, prasiskverbiantis pro angą, kad užblokuotų kaiščio vidų, uždaro jungiklį ir šviečia LED. Tačiau šviesos diodas užsidega, kai magnetas yra jutiklio „regėjimo lauke“. Todėl reikia pakartoti manipuliaciją abiejose jutiklio lauko pusėse ir nustatyti vidurinę padėtį, kuri bus blokavimo ašis.
Naudojant magnetinį lauką, prietaisas neturėtų būti naudojamas blokavimo vietai nustatyti, kai dalyvauja personalas ir pacientai su dirbtiniais širdies stimuliatoriais.
1. 4... 6 cm priartėjęs prie slydimo galo yra 5... 7 cm ilgio pjūvis, išskaidytas fasadas, o kaulų čiulpų ertmė atidaroma per kriaušės formą (meduliarinio kanalo ašis).
Kaiščio ilgis nustatomas po fluoroskopinės kontrolės, iš viso laidininko ilgio atimant tą dalį, kuri nėra įtraukta į kanalą.
2. Pasirinktas kaištis yra pritvirtintas prie artimiausios padėties reguliatoriaus dalies. Diskalinė padėties reguliatoriaus dalis yra pritvirtinta prie proksimalo su spaustuku. Judama dalis pritvirtinama priklausomai nuo veikiančios galūnės, atitinkamai į kairę (į kairę) arba į dešinę (dešinėn). Proksimalinių distalinių angų nuovargis tikrinamas gręžtuvu arba trokščiu per rankovę ir apsaugą nuo minkštųjų audinių. Tada nuimama padėties reguliatoriaus dalis.
3. Proksimalinė dalis su kaiščiu išilgai 3 mm storio laidininko įkišama į kaulų čiulpų kanalą su sukamaisiais judesiais. Jei reikia, galite patikrinti, ar dviejose projekcijose fluorogramos kaištis yra teisingai įvestas.
4. Distalinis blokavimas
Iv. a
Jie sujungia LED indikatorių, jutiklį ir signalo šaltinį ir patikrina, ar šviečia indikatorius. (LED indikatorius negali būti sterilizuojamas, todėl jis padengtas steriliomis medžiagomis).
Iv. b
Ištraukite laidą iš kaiščio ir įdėkite jutiklį. Diskalinė rankena bloko vietos nustatymui vėl prijungta prie proksimalinio. Vietoj signalo šaltinio išsikišimo ir prie jo pritvirtinamas minkštasis audinys, skirtas apsaugoti minkštus audinius. Cilindro signalo šaltinio ašis turi būti lygiagreti geležinkelio distalinei rankenai.
Iv. c
Signalo šaltinis su slankikliu ant dviejų bėgių yra nustatytas maždaug išilgai kaiščio ašies ir fiksuotas.
Iv. d
Signalo šaltinis stumiamas atgal, kol jis sustos, tada lėtai įstumiamas į priekį (4_8 mm), kol įsižiebia lemputė. Šioje padėtyje jis laikomas ir tvirtinamas.
Iv. e
Slankiklis nuspaustas atgal, kol šviesa dega. Tada jis atidžiai priartėja prie kaiščio, kol įsižiebia šviesa. Ši slankiklio padėtis įrašoma. Kilus abejonėms, pakartokite procedūrą ir patikrinkite pirmą kartą gautą vertę.
Iv. f
Slankiklis perkeliamas į kitą pusę ir švelniai stumiamas į kaištį, kol įsižiebia lemputė. Atstumas skalėje (mm) yra padalintas iš 2, slankiklis perkeliamas į gautą vertę atitinkančią padėtį ir nustatomas. Dabar signalo šaltinio banga yra ant skylės ašies, tęsiant kampo bisektorių. Kilus abejonėms, pakartokite procedūrą ir patikrinkite pirmą kartą gautą vertę.
Iv. g
Kai jutiklis pašalinamas iš kaiščio, signalo šaltinis atjungiamas. Norėdami atjungti jutiklį ir ekraną, traukite movą atgal. Į šią vietą įdėta dvipusė mova. Po odos ir fascijos pjaustymo minkštieji audiniai yra atskirti raspatoriumi, dvipusė mufinė yra pritvirtinta prie kaulo ir fiksuota.
Iv. h
Kaulo žievės sluoksnis perforuojamas gręžtuvu (kanalo skersmuo 6 mm), o distalinė rankena pašalinama, kad būtų galima nustatyti bloko vietą.
Iv. i
Prietaiso rodyklė, kurioje nustatoma bloko vieta, rodo distalinės skylės vietą. Į skylę įkišamas rankinis įrenginys bloko padėčiai nustatyti ir pritvirtinamas ant kaiščio (girdėjęs šilkas). Jei įrenginys teisingai įdiegtas, jo negalima pasukti. Įdėta minkšto audinio apsauga ir gręžimo įvorė, o kanalas yra išgręžtas naudojant 4,2 mm spiralinį grąžtą. Išmatuojamas gylis, pritvirtinamas atitinkamas fiksavimo varžtas, tada proksimalinės skylės yra išgręžtos ir užblokuotos. Užsukamas varžtas, įsukamas į specialią angą.
V.
Prieš proksimalų blokavimą, jei reikia, lūžis sutankinamas su lengvu smūgio smūgiu atgal.
Vi.
Proximalus užraktas prasideda nuo gręžimo angų statiniam fiksavimui. Minkštieji audiniai supjaustomi, kai audinio apsaugas ir gręžimo apykaklė priglunda prie kaulų, išgręžta 4,2 mm skersmens skylė, o tinkamas fiksavimo varžtas laikomas per įvorę. Taip pat atliekamas dinaminis blokavimas.
VII.
Pašalinamas proksimalinis įtaisas, skirtas nustatyti kaiščio blokavimo ir įdėjimo vietą, ir ant kaiščio galo yra uždedamas dangtelis.
Pirmiausia nuimkite dangtelį ir fiksavimo varžtus. Norėdami nuimti kaištį, prijunkite prie jo tvirtinimo įtaisą. Kaištis pašalinamas naudojant atjungimo įtaisą.
a) Šlaunikaulio diaphysis osteosintezės indikacijos:
- Santykinės indikacijos: apskritiminiai ir subtarpiniai lūžiai.
- Kontraindikacijos: sunkus klubo osteoartritas. Atidaryti augimo zoną
b) pasiruošimas operacijai. Priešoperaciniai tyrimai: dubens ir pažeisto klubo sąnario radiografija dviejose plokštumose.
Nustatykite meduliarinio kanalo plotį. Operacija turi būti atlikta per pirmąsias 24 valandas! Traumos lentelės sumažinimas, kontroliuojant rentgeno vaizdo stiprintuvą.
c) specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas:
- Infekcija
- Krauja kraujagyslėms ir nervams
- Implanto atmetimas
- Sraigtinė migracija
- Šlaunikaulio veleno lūžis implanto pabaigoje
- Nonunion
- Kraujo perpylimas
- Kaltinimas
- Sutrumpinus galūnę, gali prireikti atidaryti poslinkį
d) Skausmo malšinimas. Spinalinė / epidurinė analgezija arba bendroji anestezija (intubacija).
e) Paciento padėtis. Gulėdamas ant nugaros ant traumos lentelės, valdykite rentgeno vaizdo stiprintuvą.
e) Prieiga. Pjūvis ilgesnis kaip 4 cm anteroposteriorio šlaunikaulio stuburo lygyje, keturi skersiniai pirštai virš nugaros galo.
g) Veikimo etapai:
- Paciento vieta
- Prieiga
- Vadovo strypo įvadas
- „Femur“ atidarymas
- Slydimo šlaunikaulio varžtas ir įsukimas į šlaunikaulio kaklą
- Patikrinkite padėtį ašinėje plokštumoje
- Šlaunikaulio kaklo varžto ilgio matavimas
- Kompresija lūžio vietoje
- Distalinis vidurių užkietėjimas
- Vidurių užkietėjimo pasirinkimas
h) Anatominės savybės, rimta rizika, veiklos metodai:
- Švelniai plaktuku užkabinkite plaktuku arba įveskite jį rankiniu būdu (vyresniems pacientams).
- Galimas siauras kaulų čiulpų kanalas iki 12 mm.
- Šlaunikaulio kaklo kreipiamoji juosta turi būti tiesiai virš šlaunikaulio kaklo (Adomo arkos) vidurio žievės sluoksnio.
i) Specifinių komplikacijų priemonės. Sudėtingų lūžių ar lūžių atveju, kurių negalima tinkamai nusėsti uždarais metodais, galvos ir kaklo fragmentas gali būti grąžintas į vietą su spaustuku, kad būtų galima perstatyti pusiau atvirą įrangą.
j) Pooperacinė priežiūra po klubo diaphysis osteosintezės su kaiščiu:
- Medicininė priežiūra: visa apkrova galūnėje yra įmanoma nuo pirmos dienos po operacijos. Po 48 valandų nuimkite drenažą.
- Fizioterapija: dažnai reikia.
- Neįgalumo laikotarpis: 4-6 savaitės.
l) klubo kaiščio diafizės osteosintezės etapai ir technika:
1. Paciento vieta
2. Prieiga
3. Įvadas
4. Šlaunikaulio atidarymas
5. Įtvirtinimas
6. Įstumkite šlaunikaulio sraigtą ir įsukite į šlaunikaulio kaklą
7. Padėties patikrinimas ašinėje plokštumoje
8. Šlaunikaulio kaklo varžto ilgio matavimas
9. Kompresija lūžio vietoje
10. Distalinis vidurių užkietėjimas
11. vidurių užkietėjimo pasirinkimas
1. Paciento vieta.
2. Prieiga. Maždaug 4 cm ilgio odos pjūvį sudaro keturi skersiniai pirštai virš artimiausio didesnio trokanterio galo.
3. Gido strypo įvedimas. Optimalus įvedimo taškas yra virš slydimo antgalio anteroposteriorio projekcijoje ir šiek tiek ventraliai iki diafrizės ašies ašinėje projekcijoje, siekiant kompensuoti anti-torį. T formos rankenoje pritvirtintas kreipiamasis strypas yra įrengtas po pirštų valdikliu ir pereina į kaulų čiulpų kanalą 15 cm atstumu.
4. Šlaunikaulio atidarymas. Pagyvenusiems pacientams kanalų kanalas gali būti atidarytas naudojant kanapes. Kitais atvejais naudojama 17 mm sėjamoji su apsauginiu gaubtu. Tinkamas strypo skersmuo gali būti nustatomas sutapant šabloną ant siauriausios šlaunikaulio diafrizės dalies.
5. Pinčio įvedimas. Nuimkite kaulų čiulpų kanalo atidarymo įrankį. Prisegamas kaištis pritvirtinamas prie rankenos ir švelniai įkištas į šlaunikaulį. Šviesos sukimo judesiai su ranka palengvina jo įvedimą. Įdėjimas taip pat gali būti paremtas šviesos pūtimu iš sintetinio plaktuko ant apsauginės plokštelės, kuri naudojama įdėjimui. Reikia vengti stiprių smūgių, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Jei kyla sunkumų įkišant kaištį, pasirinkite mažesnio skersmens kaištį.
Labai siauri kaulų čiulpų kanalai turi būti išgręžti iki 10-12 mm skersmens.
6. Slankiojo šlaunikaulio varžto įvedimas ir įsukimas šlaunikaulio kakle. Šlaunikaulio kaklo varžtas ir sukimosi varžtas yra įterpiami naudojant spalvą koduojančią gręžimo movos sistemą, kurią sudaro apsauginė mova, gręžimo įvorė ir trocaras. Vadovas yra pritvirtintas prie rankenos. Rožinė gręžimo mova - rožinio šlaunikaulio kaklo varžto - veda per kreiptuvą į kaulą.
Pasiekus žievės sluoksnį, trokaras pašalinamas. Pirma, įstumiama šlaunikaulio kaklo varžto kreipiančioji adata, kad ji būtų tiesiai virš Adomo arkos anteroposteriorio projekcijoje. Tai lemia galutinį kaiščio lygį diaphysis. Tada taip pat įkišamas mėlynojo sukimosi varžto kreipiamasis strypas.
7. Patikrinkite padėtį ašinėje plokštumoje. Ašinėje plokštumoje kreipiamieji strypai turi būti lygiagrečiai šlaunies kaklo ašiai ir kiek įmanoma centralizuotai. Įvedus stipinai, gali prireikti pakelti asistento atliekamą diaphysis.
8. Šlaunikaulio kaklo varžto ilgio matavimas. Šlaunikaulio kaklo varžto ilgis nustatomas matavimo prietaisu. Sraigto galas turi būti maždaug 6-8 mm atstumu nuo šlaunikaulio galvutės sąnario paviršiaus. Pasirenkamas sukimosi varžtas, kuris yra 15–20 mm trumpesnis nei šlaunikaulio kaklo varžtas. Pirma, 6,5 mm skersmens gręžimo skylė yra suformuota ant sukimosi varžto. Įdėjus varžtą, kreipiamasis strypas pašalinamas. Šlaunikaulio kaklo varžto skylę sudaro 11 mm sėjamoji, nustatyta pagal išmatuotą ilgį.
9. Kompresija lūžio vietoje. Naudojant geros kokybės kaulų audinį, lūžio vietoje galima sukurti suspaudimą, apvyniojant sukabintą veržlę. Prieš tai būtina pašalinti trauką nuo sužeistos galūnės. Su osteoporoziniais kaulais reikia vengti tokio suspaudimo.
10. Distalinis vidurių užkietėjimas. Distalinį vidurių užkietėjimą paprastai sukuria vienas fiksavimo varžtas. Statiniam blokavimui naudojamas tik kaukolės sustojimas ir dinamiškas, tik caudalinis. Skilusiems lūžiams gali būti naudojamas dvigubas vidurių užkietėjimas. Antrinė dinamika yra įmanoma, statinį varžtą nuimant vėliau.
11. Užkietėjimo pasirinkimas. Cirkuliaciniai lūžiai statiškai užfiksuojami vienu fiksavimo varžtu, kad nebūtų trukdoma šlaunikaulio kaklo varžtui per antrinį pratęsimą (a). Trunkos lūžiai su stabiliąja medialine atrama iš pradžių yra dinamiškai užfiksuoti (b), o smulkintiems lūžiams - dvigubas vidurių užkietėjimas (c) su antrinės dinamikos galimybe, vėliau pašalinant statinį varžtą.
Sunkus šlaunikaulis dažniausiai sužeistas sunkių traumų atveju. Taip pat tikėtina, kad lūžiai dėl osteoporozės arba žalingo piktybinio naviko poveikio atsiranda, kai kaulų struktūros krenta net dėl staigaus judėjimo. Sudėtingiems sužalojimams reikia operacijos. Norėdami išgydyti kaulų lūžių lūžius, dažnai naudojamas osteosintezės metodas su kaiščiu.
Operacinė manipuliacija - tai kaulų fragmentų fiksavimas anatominėje vietoje, naudojant specializuotus metalinius tvirtinimo įtaisus. Jis susijęs su intervencijomis, turinčiomis palankiausią prognozę, be to, atsigavimas trunka šiek tiek laiko - kartais mažiau nei savaitę.
Osteosintezė klasifikuojama į dvi porūšius: extramedullary ir intramedullary.
Pirmasis susijęs su kaulų fragmentų išoriniu fiksavimu be metalo įvedimo į kaulų struktūras, naudojant titano plokšteles, žiedus. Antrame variante į smegenų kaulo kanalą įterpiamas ilgas metalinis kaištis. Kombinuoti metodai taip pat naudojami kartu su dviem potipiais.
Pagal schemą yra atviri ir uždaryti intervencijos metodai. Pirmuoju atveju paveikti kaulai yra visiškai apšviesti ir pritvirtinti reikiamoje padėtyje plokštelių pagalba arba įvedant varžtus, strypus, užkertant kelią deformacijai. Paprastai atvira osteosintezė yra intraosseous. Uždarytas metodas apima kaulų fragmentų prijungimą per mažas skyles, kad būtų užblokuotas tolesnis poslinkis. Tuo pačiu metu naudokite trumpus kaiščius.
Ypač kruopščiai gydytojai kreipiasi į šlaunikaulio kaklelio vidinės osteosintezės klausimą, nes ši sritis laikoma itin jautriu. Yra didelė grėsmė, kad gali būti pažeisti netoliese esantys kraujagyslės ir nervų pluoštai. Tačiau šios srities sužalojimai retai gydomi be operacijos.
Chirurginė intervencija būtina, jei:
Operacija nevyksta, jei pacientas yra sunkioje fizinėje ar psichologinėje būklėje. Jis taip pat neatliekamas, jeigu pažeista apatinė šlaunies kaklo dalis, lūžta lūžiai ir atsiranda atviros žaizdos infekcijos rizika.
Yra individualių apribojimų, pavyzdžiui, alergijos. Vyresni nei 65 metų žmonės ir tie, kurie kenčia nuo osteoprozės, o ne osteosintezė, atlieka artroplastiką. Be to, metodo naudojimas yra nepriimtinas vaikų sužalojimams dėl aktyvaus skeleto struktūrų augimo.
Prieš operaciją nukentėjusysis siunčiamas rentgeno spinduliams, magnetinio rezonanso tyrimui arba CT, kad būtų galima tiksliai nustatyti kaulų elementų būklę. Be to, pacientai siunčiami laboratoriniams klinikiniams tyrimams, po to 2-3–30 dienų laikotarpiui taikoma skeleto trauka.
Norint tiksliai nustatyti kaiščio dydį, po to, kai apverčiamas skiedinys ir surinkti fragmentai, dalis, įterpta į kaulą iki tolimos metafizės, yra atėmus bendrą kaiščio ilgį.
Laidininko skersmuo prieš operaciją nustatomas matuojant vidinį intrameduliarinio kanalo skerspjūvį rentgeno spinduliuose priekinėse ir šoninėse projekcijose arba naudojant įrenginį, kuris generuoja magnetinį lauką. Ją stebi jutiklis, esantis meduliarinio kanalo viduje tolimų diafragmų, skirtų blokavimui, lygiu, kuris padeda tinkamai suskaidyti kaulą.
Jei operacijos neįmanoma atlikti iškart po sužeidimo, tai atliekama per pirmąsias septynias dienas po sužeidimo. Jei paciento gerovė neleidžia, osteosintezė atidedama tol, kol būsena atsinaujins.
Kaiščio montavimas šlaunikaulyje vyksta taip:
Yra specializuotų lydinių, kurių pagrindą sudaro titanas, kurio negalima pašalinti po kaulų sintezės. Bet traumatologai pataria pašalinti metalo kaiščius iš šlaunų, kad nebūtų išprovokuotas šlapinimasis ir osteoporozė.
Gydytojai mano, kad geriau nuimti tvirtinimo elementus nuo aštuonių iki dešimties mėnesių nuo intervencijos. Šis laikotarpis yra pakankamas normaliam kaulų fragmentų susiliejimui ir sąnarių vystymuisi.
Pacientai kartais bijo antrinės chirurgijos ir praleidžia terminus, o tai yra nepriimtina. Po metų, periosteum pradeda padengti metalą, o lengvas pašalinimas neveiks. Antrinis įsikišimas yra paprastesnis nei pagrindinis - implantas greitai pašalinamas per mažą pjūvį.
Jei raiščiai buvo pažeisti lūžio metu, jie atkuriami skiepų pagalba. Norėdami juos įdiegti, naudokite įvairias tvirtinimo dalis: varžtus, kaiščius, mygtukus. Tačiau tai nereiškia, kad vietoj raiščio jie įkišo koją ant kojos - tai būtina dirbtinei pluošto daliai pritvirtinti.
Ilgalaikis judrumas sukelia šlaunikaulio ir dubens raumenų atrofiją, sutrikusi kraujo tekėjimą kojoje ir galimas komplikacijas: perkrovos, trombozės, limfostazės.
Siekiant to išvengti, reabilitacijos veikla prasideda porą dienų po intervencijos. Ligoninėje numatyta operacija skausmui, uždegimui ir edemai, vitaminams ir mineraliniams kompleksams gydyti su kalciu ir fosforu, siekiant pagreitinti kraujo tekėjimą ir sumažinti kraujo tankį. Išnykus skausmo sindromui, nurodomas „savanoriškas“ mokymas - imobilizuotos kojos raumenų susitraukimas yra privalomas, taupantis gydomąjį fizinį lavinimą darbo sąnariams.
Ambulatorinės reabilitacijos etapas gali trukti iki vienerių metų. Programa nustatoma individualiai kiekvienam pacientui. Jis nukreiptas:
Kompleksą sudaro fizioterapija, masažas, laisvalaikio gimnastika.
Atkūrimo laikotarpio mityba yra maisto produktų, kuriuose yra kalcio, magnio, fosforo ir natūralių maisto produktų - riešutų, daržovių, grūdų ir vaisių, dominavimas.
Vaistai naudojami prieš edemą, uždegimą, pagreitinti regeneraciją ir prireikus skausmą malšinančius vaistus.
Nukentėjusio asmens, turinčio šlaunikaulį, reabilitacijos prognozė daugeliu atvejų yra palanki, ypač jei pacientas yra jaunas.
Šlaunikaulio lūžis yra sunkus sužalojimas, kuriam reikalinga kvalifikuota terapija stacionarinėje traumatologijoje. Osteosintezė leidžia pasiekti kaulo sukibimą ir greitą aukos reabilitaciją.
Intraozė (intrameduliarinė) osteosintezė atliekama naudojant kaiščius, kurie yra įdedami į sužeistą kaulą. Šis metodas naudojamas atstatyti ilgus vamzdinius kaulus: šlaunies ir blauzdikaulio, kiaulytės, peties ir dilbio.
Šiuolaikiniai kaiščiai yra pagaminti iš medžiagų, kurios yra inertiškos kaulinio audinio atžvilgiu. Tai yra specialūs lydiniai, kuriuose yra titano, nikelio, chromo ir kobalto. Jie neturi įtakos kaulų audiniams, jų mikrodalelės nėra įsisavinamos organizme. Todėl daugeliu atvejų neįmanoma pašalinti implantuoto kaiščio, kai lūžis visiškai išgydo.
Šio tipo kaulų lūžių gydymas gali būti atliekamas įvairiais būdais.:
Osteosintezės operacijos atlikimo metodas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į sužeidimo pobūdį.
Intrameduliarinei osteosintezei yra daug rūšių nagų. Kiekvienas kaulas turi savo smeigtukus, jie gali būti skirti įterpti į visą kaulo ilgį ir savo ruožtu.
Taip pat skiriasi diegimo metodai. Kai kuriais atvejais kaištis įterpiamas į išgręžtą kaulų stuburo kanalą, kurio skersmuo yra 1 mm mažesnis nei pats tvirtinimo strypas. Taigi, tai kietas įrengimas kaulo viduje.
Kitais atvejais, kai reikalinga patikimesnė fiksacija, kaištis tvirtinamas viršutinės ir apatinės dalies varžtais. Šis osteosintezės tipas vadinamas blokavimu. Tai pašalina fragmentų judėjimo tikimybę vertikaliai ir aplink jo ašį. Yra daug blokavimo kaiščių tipų, kurie leidžia visiškai užblokuoti įvairias dalis, įskaitant galvos ir šlaunikaulio kaklą.
Pagrindinis kaulų osteosintetinės osteosintezės pranašumas yra susikaupimo pagreitis, taip pat gebėjimas ankstyvąsias apkrovas suteikti galūnėms. Per kelias dienas, nesant komplikacijų, pacientui leidžiama pakrauti sužeistą galūnių segmentą.
Tinkamai vykdant operaciją, taip pat laikantis rekomendacijų po osteosintezės, komplikacijų nėra. Rezultatas - kaulas visiškai auga, funkcionalumas atkuriamas.
Jūs galite užduoti bet kokius klausimus apie osteosintezę, skambindami telefonu +7 (905) 640-64-27 arba pranešime, nusiųsdami jį iš kontaktų skyriaus.
Užblokuoti intrameduliarinį kaištį šlaunikaulio osteosintezei be raukšlių, siūloma AO / ASIF (UFN) (2-12 pav.). Smeigtukai yra pagaminti iš titano lydinio ir turi 9, 10, 11 ir 12 mm skersmenį ir 300–480 mm ilgį, kurių kiekvienas yra 2 mm. Smeigė turi lenkimą, atitinkantį vidutinį aneminį ir fiziologinį šlaunikaulio kreivumą, kurio spindulys yra 1500 mm.
Fig. 2-12. Užrakinamas klubo osteosintezės kaištis (UFN).
Visi metaliniai kaiščiai su bukas distaliniu galu (įvedami be kreiptuvo). Proksimaliame gale yra vidinis sriegis įrankiui pritvirtinti įkišant ir nuimant kaištį. Blokavimui kaištyje yra skylių: 2 proksimalinėje ir 2 - distaliniame gale. Visos skylės yra išdėstytos priekinėje plokštumoje ir yra 5,1 mm skersmens. Kiaurymių kraštai turi kūginę formą, kuri palengvina jų paiešką operacijos metu. Viena iš skylučių proksimaliniame gale yra 20 mm ilgio ir į jį įkišto fiksavimo varžto formos (be antrojo užrakto varžto), ji gali būti nukreipta iki 8 mm ilgio. Šis dinaminis blokavimas leidžia išlaikyti sukimosi stabilumą, sukaupti ašinį suspaudimą (suspaudimą) pagal apkrovą ant galūnės, kuri prisideda prie lūžių suliejimo. Statinis blokavimas abiejuose kaiščio galuose pašalina sukimosi ir poslinkių ilgį. Tačiau pilnas ašies apkrovimas iki pilnavertės kalvos išvaizdos yra pavojingas dėl deformacijos ar užsikimšimo. Tai galima išvengti „dinamikuojant“ kaištį - laikui bėgant pašalinant proksimalinius arba distalinius fiksavimo varžtus.
Tiek proksimalinio, tiek distalinio blokavimo atveju yra naudojami savaiminio atsukimo varžtai, kurių išorinis sriegio skersmuo yra 4,9 mm, o vidinis sriegio skersmuo - 4,3 mm (2-13 pav.). Po 4 mm skersmens gręžimo įkišus skylę kauluose, įdėkite fiksavimo varžtą. Tai užtikrina tinkamą statinį ir dinaminį stiprumą. Varžtai yra pagaminti iš to paties titano lydinio kaip kaištis, su 2 mm aukščiu.
Fig. 2-13. Užrakinimo varžtas
Užblokuotam šlaunikaulio kaiščiui įterpti naudojami šie įrankiai. Norint atidaryti meduliarinį kanalą, naudojamas ištisinis arba vamzdinis (tuščiaviduris) gręžtuvas kartu su centravimo adata ir apsaugine mova (2-14 pav.).
Kaištis ir kreipiamasis įtaisas yra sujungiami su artikuliuojančiu įrenginiu. Kampas tarp kaiščio ašies ir kreipiančiojo įtaiso - sujungimo mazgo - yra 20 °. Ši konstrukcija leidžia maksimaliai taupyti minkštus audinius ir sumažina įtampą, veikiančią šlaunies kaklelį operacijos metu (2-15 pav.). Po pradinio kaiščio galo įterpimo rankiniu būdu, norint jį dar toliau, buvo naudojamas įprastas nerūdijančio plieno plaktukas arba stumdomasis plaktukas.
Vadove (2-16 pav.) Yra prefiksas su kreipiamosiomis angomis statiniam ir dinaminiam proksimalinių varžtų fiksavimui. Priešdėlis yra sujungtas su kreipiamuoju įtaisu; be to, kreiptuvas ir blokuojančios skylės proksimaliniame kaiščio gale tampa bendraašės.
Po osteosintezės ir kreipiamojo įtaiso pašalinimo į jo vietą prisuktas apsauginis dangtelis. Toks užsikimšimas užkerta kelią audinio įsiskverbimui į vidinį kaiščio galo vidinį sriegį, palengvinantį jo tolesnį pašalinimą po to, kai lūžis auga kartu. Rinkinyje yra 3 skirtingų ilgių galinių dangtelių tipai (0, 10, 20 mm), jei reikia, prailginant kaiščio proksimalinį galą. Dangtelių judėjimas buvo atliktas naudojant galvą, kuri turi vidinę ir išorinę šešiakampę formą.
Paciento padėtis ant ortopedijos stalo gali būti ir gale, ir šone. Kiekviena pozicija turi savo privalumų ir trūkumų. Esant sunkioms smulkintoms lūžiams, osteosintezė slankioje padėtyje leidžia lengviau nustatyti sužeistos galūnės ilgio ir sukimosi skirtumus, taip pat geriau vizualizuoti proksimalinį šlaunikaulį. Be to, tokia paciento padėtis palengvina distalinių fiksavimo varžtų įvedimą.
Fig. 2-14. Alyva ir tuščiaviduriai gręžtuvai kaulų čiulpų kanalo atidarymui.
Fig. 2-15. Prisegamasis ir kreipiamasis įtaisas, sujungtas su artikuliuojančiu įrenginiu.
Fig. 2-16. Vadovas.
Pagrindinis paciento padėties nugaroje trūkumas yra sunku patekti į kaulų perforacijos vietą, kriaušės formos pėdkelnį, kuris ypač tinka nutukusiems pacientams, turintiems gerai išvystytus raumenis. Tokiais atvejais koją reikia kuo labiau nustumti, kad būtų išvengta pleišto ar kaiščio suspaustos prie dubens kaulų. Paciento padėtis ant šono leidžia lengvai pasiekti kriaušės formą. Tačiau paciento klojimas trunka ilgiau. Be to, smulkintiems lūžiams vidurinėje ir apatinėje diaphysis trečiojoje pusėje gravitacijos (gravitacijos) poveikis dažnai sukelia valgus deformaciją lūžio vietoje. Taip pat techniškai sunku distalinis blokavimas.
Daugumoje kombinuotų sužalojimų, mes naudojome paciento klojimą ant nugaros (2-17 pav.). Taip yra dėl to, kad yra susižalojimų, kai paciento posūkis į šoną gali sukelti dubens kaulų lūžių, stuburo poslinkį ir sukelia sunkiai sužeistos bendrosios būklės slopinimą. Paciento padėtis ant nugaros taip pat yra patogiausia anesteziologui.
Fig. 2-17. Paciento padėtis ant nugaros su uždaromis blokuojančiomis osteosintezėmis.
Siekiant palengvinti patekimą į didesnį trochanterį, buvo nukreipta sužeista galūnė, o kamienas buvo atmestas priešinga kryptimi. Prieš pjūvį uždaryta fragmentų padėtis buvo atlikta naudojant traukos įtaisą ir galūnės sukimąsi per stabdžio laikiklį. Pageidautina, kad pagrindiniai fragmentai būtų pakeisti prieš operaciją.
Toks perstatymas iš esmės užtikrino sėkmingą operacijos rezultatą. Šlaunikaulio diafizės odoje 5-10 cm pjūvis buvo padarytas pjūvis, maždaug 2–5 cm ilgio. Nustatytas tarpas tarp kriaušės formos raumenų sausgyslės ir užpakalinės gluteus gluteus mediana viršutinės sausgyslės dalies. Nepriklausomai nuo paciento padėties ortopedinėje lentelėje, implanto įterpimo taškas turėtų būti kriaušės formos lapelis, sutampantis su meduliarinio kanalo ašimi (2-18 pav.). Taigi, kontroliuojant EOP, į kaulų čiulpų kanalą pateko į šlaunikaulio kaulų čiulpų kanalą. Šis taškas yra ant medialinio krašto, esančio viršutinio trochanter viršūnės viršutiniame krašte ir už centrinės šlaunies kaklo ašies, kriaušės formos kailio srityje. Vietoj siuvimo dažniau atidaryta kaulų čiulpų kanalas buvo centravimo adata, kurios skersmuo yra 3,2 mm (2-19 pav.). Kontroliuojant tinkamo kreipiančiojo vielos pozicionavimo vaizdo stiprintuvą, kaulų čiulpų kanalas buvo išgręžtas su 13 mm skersmens kanalu (tuščiaviduriu). Tada abu įrankiai buvo pašalinti ir įterptas kaištis.
Fig. 2-18. Orientacinių stipinų (kriaušės formos kailio) įvedimo vieta. A-anterior, P-posterior.
Fig. 2-19. Gido adatos įvedimas.
Toliau kaištis buvo sujungtas su kreipiamuoju įtaisu su artikuliuojančiu įrenginiu, o jo rankomis jis buvo stumiamas į lūžio vietą. EOP kontroliuojant dviem projekcijomis, buvo patikslinta teisinga fragmentų atitiktis, po to kaištis buvo išplėstas už lūžių linijos (2-20 pav.), Jausmas, kad jis liečiasi su distalinio fragmento kaulinio smegenų kanalo sienomis. Tolesnis kėbulo tobulinimas nėra sudėtingas.
Fig. 2-20. Kūgio įvedimas į distalinį fragmentą kontroliuojant mėgintuvėlį.
Kartais kaiščio galas, atsilenkęs nuo epifizės sklerozuotos galo dalies, išilgai distalinio fragmento. Tai sukelia diastazę tarp fragmentų, todėl tikslingiau pirmiausia atlikti distalinį blokavimą. Mes naudojome „laisvosios rankos“ metodą. Be to, naudojant stumdomą plaktuką, kaištis kartu su fiksuotu fragmentu buvo perkeltas proksimaliai, pašalinant diastazę tarp pagrindinių fragmentų. Tik po to buvo atliktas artimiausias nagų blokavimas.
Diskalinis blokavimas neįmanomas be vaizdo stiprintuvo valdymo. Mechaniniai kreiptuvai, pritvirtinti prie artimiausio kaiščio galo, tiksliai nenustato distalinių angų užblokavimui dėl kaiščio deformacijos, kai ji įdėta. Kaiščio proksimalinė dalis, sukimo deformacija yra nereikšminga, todėl galima lengvai blokuoti kreiptuvą be vaizdo stiprintuvo valdymo.
Yra įvairių būdų įdėti distalinius fiksavimo varžtus. Rekomenduojame „laisvosios rankos“ metodą, kuris yra labiau prieinamas ir nereikalauja papildomų specialių įrankių.
Vaizdo stiprintuvo C formos lankas buvo pastatytas taip, kad kaiščių blokavimo angos atrodytų monitoriuje pilnų apskritimų forma jų ašyje. Sėjamoji buvo įterpta per odos pjūvį prie kaulų blokuojančių skylių lygio. Sėjamoji vizualinio valdymo metu buvo perkelta, kol sėjamosios galas buvo tiksliai užblokavimo angos centre (2-21 pav.). Tada sėjamosios galas buvo prispaustas prie kaulo paviršiaus, o sėjamosios buvo išdėstytos statmenai jos ašiai. Išgręžtas kaulas, atliekamas gręžimas per žievės sluoksnius ir skylę kaištyje. Tada suformuotas kanalo ilgis buvo nustatytas naudojant skaitiklį ir į jį įkištas atitinkamas varžtas. Panašus metodas pristatė antrąjį varžtą.
Proximalinis blokavimas. Įkišant fiksavimo varžtus į artimiausią kaiščio galą (žr. 2-26 pav.), Buvo naudojamas kreipiamasis įtaisas (priedas), prijungtas prie kreipiamojo bloko. Blokavimas buvo atliktas be radiologinės kontrolės. Į kreipiamąją angą buvo įdėta apsauginė įvorė, kurios vidinis skersmuo 8 mm su trokare, ir atitinkamas pjūvis buvo atliktas, per kurį rankena buvo perkelta kartu su trokuru prieš sąlytį su žievės kaulais. Tada metalinis trokaras buvo pašalintas ir gręžimo įvorė buvo įdėta 4,5 mm vidiniu skersmeniu.
Fig. 2-21. Distalinis blokavimas „laisvosios rankos“ metodu.
Išgręžta skylė, kurios gręžimo skersmuo yra 4-4,5 mm. Nuėmus 4,5 mm gręžimo įvorę, fiksavimo varžto ilgis buvo nustatytas naudojant gylį, pridedant mažiausiai 2 mm. Pasirinktas varžtas buvo įstatytas per 8 mm apsauginę movą. Pakartotinis antros fiksavimo varžto valdymas.
Operacija buvo baigta prisukant apsauginį dangtelį į kaiščio proksimalinį galą (kreipiančiojo įtaiso montavimo vietoje) ir susiuvant žaizdą.
Būtina laikytis kai kurių techninių savybių. Didžioji dalis atvejų paciento padėtyje ant nugaros ant ortopedinės stalo buvo atlikta uždaroji užsikimšusi klubo osteosintezė. Siekiant palengvinti meduliarinio kanalo atidarymą ir kaiščio įkišimą, reikia įjungti veikiančią koją kiek įmanoma. Šlaunikaulio lūžio perstatymas yra sudėtingiausias dėl paprastų lūžių (A tipo), paprasčiausias su sudėtingais (C tipo) lūžiais. Siekiant palengvinti U FN atsiradimą distalinio fragmento meduliariniame kanale, būtina sukurti maksimalią trauką ant ortopedinės lentelės. Šiuo atveju operuojantis chirurgas manipuliuoja proksimaliniu fragmentu, naudodamas UFN įvedimo kreipiamąjį įtaisą, ir padėjėją - distalinį fragmentą. Po to, kai UFN įterpiamas į distalinį 3-4 cm fragmentą, būtina koreguoti kaulų fragmentų kampinį poslinkį, nuleidžiant arba sumažinant galūnę ir rankinį slėgį į distalinio fragmento regioną. Dviem atvejais susidūrėme su situacija, kai nedidelis kaulų fragmentas, įsikišęs į distalinio fragmento kaulų čiulpų kanalą, trukdė sukurti nagą, kuriam reikalingas atviras lūžio išdėstymas. Dėl sudėtingų lūžių 7 atvejais UFN buvo įterptas į meduliarinį kanalą, atliktas distalinis ir proksimalinis nagų užsikimšimas, proksimaliniai ir distaliniai fragmentai užėmė teisingą padėtį, o dideli tarpiniai kaulų fragmentai buvo dislokuoti ir stovėjo su dideliu poslinkiu. Tokiais atvejais buvo pastebėtas lūžio sutrumpinimas, kaip parodyta Fig. 2-22. Tačiau geriau atidaryti lūžių plotą ir pašalinti didelį šių kaulų fragmentų poslinkį, papildomai pritvirtinant juos varžtais.
Po distalinio blokavimo paprastais ir smulkiais lūžiais (A ir B tipai) manome, kad būtina sukurti kaulų fragmentų suspaudimą. Tam buvo paleistas ortopedijos stalo sukurtas traukimas, o distaliniai fragmentai buvo priveržti artimiausioje kryptyje su lengvu smūgiu.
Fig. 2-22. Lėtas smulkinto klubo lūžio (C2 tipo) sujungimas su nepatenkinamu uždaru sumažinimu.
Po kaulų fragmentų suspaudimo buvo atliktas proksimalinis blokavimas, kuris smulkintų ir kompleksinių lūžių atveju (B ir C tipai) visada buvo statinis, t.y. pristatyti 2 proksimaliniai varžtai. Paprastiems lūžiams (A tipo) buvo atliktas dinaminis blokavimas, vienas proksimalinis sraigtas buvo įterptas į ovalinę skylę.
Uždaroji užsikimšusi blauzdikaulio osteosintezė
Operacija buvo atlikta paciento padėtyje ant ortopedinės stalo ant nugaros, kai sužeista galūnė sulenkta prie kelio sąnario 90 ° kampu (2-23 pav.). Dėl to stalo atrama buvo padėta ant apatinės šlaunies trečiosios dalies paviršiaus. Buvo išsaugotas ankstesnis karkaso karkaso išplėtimas, o laikiklis buvo pritvirtintas vietoj kamščio laikiklio. Uždarosios užblokuotos blauzdikaulio osteosintezės technika parodyta Fig. 2-24. Iš apatinio polinkio poliaus į šlaunikaulio tuberosą buvo padaryta išilginė odos pjūvis. Jo viduryje išilgai išpjaustė savo paukščių pluoštą. Įvedimo vieta priklauso nuo meduliarinio kanalo ilgosios ašies, t.y. šiek tiek medialus ir 1–2 cm proksimalus prie blauzdikaulio centro. Todėl dažniau naudojame alternatyvią prieigą, t. Y. 1–2 cm ilgio pjūvis buvo padarytas išilgai patelio raiščio vidinio paviršiaus.
Fig. 2-23. Paciento padėtis ant stalo su uždarąja blauzdikaulio osteosinteze su UTN kaiščiu.
Fig. 2-24. Užblokuota tibio lūžio osteosintezė su UTN kaiščiu. ir - kaiščio įvedimo vieta; b - meduliarinio kanalo skrodimas; proksimalus blokavimas.
Žievės sluoksnis buvo atidarytas naudojant awls. Kaištis ir kreipiamasis įtaisas buvo sujungti su varžtais. Tvirtinimui įkišti, pastarasis buvo pastatytas 160–165 ° kampu į išilginę blauzdikaulio ašį ir lengvai, padedant ranka ar stumdomas plaktuku, įdėjo jį į kaulų čiulpų kanalą. Be to, slenkant palei nugaros sieną, jis buvo išplėstas distalinėje kryptimi. Kontroliuojant vaizdo stiprintuvą, buvo atliktas kaiščio nukreipimas ir įdėjimas į distalinius fragmentus.
Distalinis blokavimas (2-25 pav.) Buvo atliktas naudojant EOP, naudojant „laisvą ranką“, kaip aprašyta operacijoje ant šlaunies. Diskaliniai fiksavimo varžtai paprastai yra įkišti iš vidurinės pusės. Pašalinus diastazę tarp fragmentų, kaiščio išstūmimas su fiksuotu distaliniu fragmentu priešinga kryptimi vyko į artimiausią bloką. Proximalus blokavimas, taip pat šlaunikaulio osteosintezė buvo atliktas naudojant kreipiančiąją priemonę, tuo pat metu tarnaujančią kaip rankenėlę įterpimui. Sraigto ilgis buvo nustatytas įprastu būdu naudojant gylį.
Pacientams, sergantiems dideliu ODE sužalojimu, ne visada įmanoma naudoti standartinį stopavimą ant ortopedinės lentelės, kad būtų atlikta blokavimo osteosintezės operacija. Todėl, prieš įvedant blokavimo kaištį, mes naudojome didelį atotrūkį preliminariam fragmentų išdėstymui ir fiksavimui. Tokiais atvejais, apdorojus chirurginį lauką, į viršutinę ir apatinę galūnių segmento trečiąją dalį buvo įkišti du Schantz varžtai, prie kurių buvo pritvirtintas didelis ištraukiklis. Tada, kontroliuojant EOP, naudojant didelį išsiblaškymą, buvo uždarytas fragmentų išdėstymas.
Tokiu būdu, naudojant didelį atjungimo įtaisą, galima sukurti uždarą osteosintezę patogioje padėtyje pacientui ir veikiančiam chirurgui, nenaudojant specialios ortopedinės lentelės.
Fig. 2-25. UTN kaiščio distalinis blokavimas.
Kitas svarbus uždaras uždaro blokavimo osteosintezės veiksnys yra nagų blokavimas kaulų čiulpų kanale. Jei proksimalinis blokavimas atliekamas ant kreiptuvo ir nėra sunku, esami distalinio blokavimo metodai atliekami naudojant vaizdo stiprintuvą. Diskaliniam blokavimui naudojami gręžtuvai su nukreipimo įtaisu esantys radiolucenciniai purkštukai arba naudojamas „laisvosios rankos“ metodas. Šių metodų trūkumas yra papildoma spinduliuotės apkrova veikiančiam chirurgui ir operacinės patalpos personalui. Nesant vaizdo stiprintuvo, uždaro blokavimo osteosintezės veikimas apskritai neįmanomas. Esamas AO / ASIF siuntėjas, skirtas distaliniam blokavimui, turi sudėtingą struktūrą ir ją įdiegti užtrunka daug laiko. Mes sukūrėme vadovą, skirtą nagų distalijai blokuoti be kaulų smegenų kanalo atgaivinimo (2-26 pav.), Kuris leidžia atlikti distalinį blokavimą nenaudojant vaizdo stiprintuvo. Todėl, turint pakankamai chirurginės patirties, galima atlikti uždarą blauzdikaulio osteosintezę, nenaudojant vaizdo stiprintuvo, bet tik su kaulų fragmentų padėties rentgeno stebėjimu ir fiksatoriumi naudojant mobilųjį rentgeno aparatą. Mes atlikome 25 tokius osteosintezės atvejus skubios pagalbos pagrindu, nenaudojant ortopedijos stalo ir vaizdo stiprintuvo, tokiu būdu žymiai sumažinant radiacinę apkrovą eksploatuojančiam personalui.
Distalinio blokavimo vadovas yra toks. Pagal pirmiau aprašytą metodą į šlaunikaulio kanalą buvo įšvirkščiamas intrameduliarinis blokavimo naglas, neišplėšiant meduliarinio kanalo. Prie prievartinio nagų blokavimo rankenos pritvirtinama gairė, pritvirtinanti montavimo priemones, užtikrinančias distalinį kreiptuvą, kuris turi pailgos strypo, kurio sagitalioje plokštumoje yra lenkimas, kartojant intrameduliarinio nago lenkimą.
Fig. 2-26. Instrukcija UTN kaiščio distaliniam blokavimui.
Ant prailginto pailgos strypo galo yra ovalios skylės, per kurias pailgintas strypas yra prijungtas prie kreipiančiojo rankenos proksimaliam blokavimui, o yra įmanoma nukreipti išplėstinio strypo ašį, kuri yra priešais ašies ašį, t.y. kryptimi, į kurią nukreipiamas vinis, kai jis švirkščiamas į kaulų čiulpų kanalą. Ant tolimojo pailgos strypo galo yra movų formos angos, atitinkančios skirtingus nagų dydžius.
Pasukant pailgintą nuimamą juostą aplink skersinės ašies ašį, strypą palenkite blauzdikauliu taip, kad šoniniai briaunos ir kaulo kraštai būtų lygiagrečiai, po to ši padėtis buvo pritvirtinta fiksavimo elementu.
Atsižvelgiant į tai, kad pailga nuimamas strypas yra įrengtas lygiagrečiai su įbrėžimu, ir atkartoja jo lenkimą sagitinėje plokštumoje, nago blokuojančios angos yra priešingos angos, sudarytos iš rankovių formos pailgos strypo gale. Galimas nukrypimas nuo jų išlyginimo pašalinamas tolesniame darbe su laidininku (gręžimo vadovas). Gręžimas buvo atliekamas per diržo darbinį kanalą 4 mm skersmens sėjamąja. Tuo pačiu metu artimiausiame žieve buvo suformuota skylė. Po to laidininkas buvo pašalintas, o gręžtuvas, kurio skersmuo buvo 3,2 mm, buvo įterptas per gręžimo angą ir, remiantis lytėjimo pojūčiais, sėjamoji buvo padaryta per nagų blokavimo angą, o antrasis žievės kaulas buvo išgręžtas. Po to į formuojamą kanalą buvo įdėta 3,9 mm skersmens savaiminio pjovimo blokavimo varžtas, kuriame galva buvo pagaminta iš kūgio.
Tai būtina, kad varžtas būtų tvirtai pritvirtintas artimiausiame žieve. Panašiai kaip ir pirmasis, buvo įrengtas antrasis fiksavimo varžtas. Fiksavimo varžtų padėtis buvo valdoma naudojant nešiojamą rentgeno aparatą.
Ilizarovo prietaisų, mezgimo adatų ir kanalizuotų varžtų osteozės sintezė taip pat yra tarp mažiausiai trauminių metodų. Ilizarovo aparato osteosintezę gerai prižiūri dauguma vietinių traumatologų, todėl nereikia jiems dar kartą priminti šio metodo technikos. Ilizarovo aparato tvirtinimas puikiai tinka apatinės kojos, dilbio ir kulkšnies lūžių gydymui, tačiau klubo, dubens ir peties lūžių osteosintezė nėra tokia veiksminga, techniškai sudėtinga ir pakankamai ilga. Tokiais atvejais pageidautina, kad osteosintezė su strypais, kurie yra paprasti ir greitai padengti. Kadangi strypai yra vienoje, retai dviejose plokštumose, jie vežami per saugią zoną (pavyzdžiui, iš šlaunies išorės). Šlaunyje esantis Ilizarovo aparatas reikalauja specialaus paciento padėjimo. Siūlomos „supaprastintos“ Ilizarovo aparatūros schemos iš 2-3 žiedų nesuteikia stabilumo lūžių zonoje, ypač dideliam kaulų naikinimui.
Osteosintezė su Kirchner tipo mezgimo virbalais dažniausiai naudojama transversinei sąnarių, riešo ir kulkšnies sąnarių, pėdų kaulų sąnarių, pirštų ir pirštų poslinkių ir sublixacijų fiksacijai. Metodas yra labai paprastas ir su uždarais sužalojimais galima atlikti tiesiogiai intensyviosios terapijos skyriuje. Osteosintezė su smulkiomis adatomis įrodė atvirus metacarpalinių ir metatarsinių kaulų lūžius ir pirštų ir pirštų phalanges lūžius. Pagyvenusiems pacientams, sergantiems politraumu, švirkščiamojo kaklo osteosintezei gaminome osteosintezę su kanapes. Tai buvo retas įsikišimas. Mes taip pat naudojome kanalizuotus varžtus, skirtus talos lūžių uždarytajai osteosintezei.
V.A. Sokolovas
Įvairios ir kombinuotos traumos