Šlaunies arterijos aplinkkelis

1. Pilvo aortos okliuzija (okliuzija) su lėtiniu arterijos nepakankamumu

2. Silicio arterijų užsikimšimas TASK C, su endovaskulinės chirurgijos neįmanoma

3. Infrarenalinės pilvo aortos aneurizmas

Aorto-šlaunikaulio manevravimas (kalbų kalba „Kelnės“) yra efektyviausias ir radikaliausias būdas išvengti kritinės išemijos ir apatinių galūnių praradimo. Remiantis daugybe tyrimų, amputacijų dažnis pacientams, sergantiems Leriche sindromu, yra apie 20% per metus. Operacijos ant pilvo aortos, jei jos atliekamos pagal indikacijas ir techniškai tobulos, yra nedidelės rizikos (ne daugiau kaip 3%).

Pagrindinė operacijos ABBS indikacija yra silicio arterijų ar galinės aortos užsikimšimas, pasireiškiantis sunkiu kojų kraujotakos nepakankamumu, grasinantis gangrena ir amputacija, arba dėl to nuolatinis negalėjimas.

Technikos chirurgija aorto-šlaunikaulio manevravimas

Operacija susideda iš aortos izoliacijos virš pažeidimo per pilvo ir šlaunies arterijų šoninės sienelės pjūvį viršutinėse šlaunyse. Dirbtinis indas, pagamintas iš inertiško plastiko, nesukeliančio aplinkinių audinių reakcijos, įsiūtas į aortos plotą be plokštelių. Tada šio kraujagyslių protezo šakos patenka į šlaunikaulio arterijas ir įsiuvamos į kraujagyslių neturinčias sritis.

Aortos aplinkkelį galima atlikti į vieną koją - vienpusį aorto-femoralinį aplinkkelį arba abu šlaunikaulio arterijas - aorto-bifemoralinį manevravimą.

Mūsų chirurgai daugiau nei 15 metų naudojo švelnesnį būdą patekti į pilvo aortą. Tai yra britų chirurgo Robo sukurta prieiga per kairiąją pilvo sieną be kryžiaus nervų. Tokia prieiga leidžia pacientui atsikelti kitą dieną po operacijos ir retai sukelia komplikacijų.

Jei pacientui, sergančiam Leriche sindromu, yra impotencija, mūsų chirurgai gali sudaryti sąlygas jo šalinimui, įskaitant į vidų esančių erekcijos arterijų kraujotaką.

Galimos aortos ir šlaunikaulio manevravimo komplikacijos

Aorto-bifemoralinis manevravimas yra gana sudėtingas ir trauminis veiksmas. Chirurgo darbas gali būti labai sunkus dėl didelio aortos ir šlaunies arterijų sienų pasikeitimo. Kartais tai sukelia kraujavimo komplikacijų ir reikalauja daug pastangų, kad ištaisytų.

Pacientai, kuriems yra pažengusi aterosklerozė, dažnai susiduria su širdies ir smegenų kraujagyslėmis, kurios turi būti nustatytos prieš numatytą operaciją. Jei jie yra reikšmingi, pirmasis žingsnis yra juos pašalinti. Mūsų klinikoje šiam tikslui naudojami taupūs endovaskuliniai metodai. Tačiau, esant sunkioms operacijoms, kartais galima sukurti miokardo infarktą ar insultą, todėl stengiamės veikti tokiems pacientams, kuriems yra endovaskulinė chirurgija ar taupantys chirurginiai metodai.

Kartais šlaunies pjūvių vietose gali kauptis limfas ir atsiranda edema. Tai yra grįžtama komplikacija. Skystis kaupiasi ultragarsu kontroliuojant švirkštu ir paprastai išnyksta per 7-10 dienų.

Retas, bet labai siaubinga komplikacija yra kraujagyslių protezavimo slopinimas. Dėl susiformavimo, ilgalaikio kraujavimo, galima sukurti netikras aneurizmas, kartais vystosi sepsis. Užsikimšimo prevencijai dažnai naudojami specialūs protezai, impregnuoti sidabro druskomis, o tai mažina infekcijos riziką.

Pooperacinis laikotarpis

Po aortobifemoralinio manevravimo protezavimas kainuoja užsikimšusį plotą ir kraujas lengvai įsiskverbia į kojas. Kraujotakos nepakankamumo reiškiniai yra visiškai pašalinti, amputacijos rizika yra pašalinta.

Kitą dieną po operacijos pacientui leidžiama pakilti ir sėdėti ant lovos. Po dienos leidžiama pasivaikščioti per skyrių. Pareiškimas pateikiamas 7-8 dieną po operacijos, o siūlai pašalinami 14 dieną.

Šunai ilgą laiką tarnauja - 95% yra tinkami 5 metams ir apie 90% 10 metų. Šaudymo trukmė priklauso nuo to, ar pacientas laikosi gydytojo nurodymų, kai mesti rūkyti, reikia periodiškai stebėti operacinę chirurgą ir kontroliuoti ultragarso tyrimus. Siekiant išvengti aterosklerozės progresavimo, imamasi priemonių, skirtų cholesterolio kiekiui sumažinti ir metabolizmui normalizuoti.

Aortos ir šlaunikaulio šuntavimo operacijos kainos mūsų klinikoje

Vienpusis aorto-femoralinis manevravimas retroperitoniniu būdu - 120 000 rublių.

Dvišalės aortos ir šlaunikaulio manevravimas - 160 000 rublių.

Thoracophrenolumbotomy dėl prieigos prie aortos - 100 000 rublių.

Kitose klinikose implantuotų aortos protezų apipurškimas - 200 000 rublių.

Šlaunies arterijos aplinkkelis

Šlaunikaulio šlaunikaulio manevravimas yra kraujagyslių operacija, atliekama siekiant atkurti kraujotaką apatinių galūnių arterijose, kai ji yra nepakankama, ir yra rekonstrukcija, sukurianti naują aplinkkelį tarp kraujagyslių, kad apeiti šlaunies ir (arba) kelio sąnario lygio apatinių galūnių užblokuotus / susiaurėjusius indus. Remiantis pavadinimu, paaiškėja, kad tarp šlaunies arterijų ir poplitalios arterijos atsiranda manevravimas. Paprastai šių operacijų indikacija yra arterinių kraujagyslių užsikimšimas į koją žemiau inguinalinės dalies. Priklausomai nuo distalinio (žemesnio) šuntų anastomozės sutapimo lygio, išskiriamos 3 tipų manevravimo operacijos: 1) šlaunikaulio šlaunikaulio manevravimas virš kelio sąnario tarpo; 2) šlaunikaulio šlaunikaulio šuntavimas žemiau kelio sąnario kreko; 3) šlaunikaulio ir blauzdikaulio manevravimas. Nurodymai apie kiekvieną iš jų išsamiai aptariami straipsnyje. Kaip šuntinė medžiaga dažniausiai naudojamas sintetinis protezas arba atliekamas automatinis manevravimas, naudojant didžiausią apatinių galūnių sapeninę veną. Pagrindinis operacijos tikslas - atkurti kraujotaką kojoje ir išsaugoti jo funkcinį aktyvumą. Jei pasireiškia ryškūs funkciniai ir netgi organiniai pokyčiai (trofinės opos, nekrozė, gangrena ir kt.), Šlaunikaulio-poplitealinė aplinkkelio operacija leidžia atkurti kraujo tekėjimą, skatinti audinių gijimą, palaikyti kojos palaikymo funkciją ir iš esmės yra organų išsaugojimo operacija.

Kas yra arterinės aterosklerozės obliterans apatinių galūnių ir kodėl tai svarbu gydyti?

Kas yra arterinės aterosklerozės obliterans apatinių galūnių ir kodėl tai svarbu gydyti?

Apatinių galūnių arterijų ligos (ZANK) yra kraujagyslių ligos, susijusios su kojų arterijų susiaurėjimu (stenoze) arba okliuzija (okliuzija), todėl jų audiniuose tiekiama mažiau kraujo nei būtina jų funkcinei veiklai. Pagrindinė šio užsikimšimo priežastis yra arterijų pasiskirstymas sienoje, tiksliau jų vidiniame sluoksnyje (intima), metabolizmo sutrikimų turintys produktai, dėl kurių arterijoje atsiranda plokštelių, susilpninančių liumeną. Šios plokštelės vadinamos aterosklerozėmis, o jų nuoseklus didėjimas pradžioje sulėtėja, o tada rimtai riboja kraujo tekėjimą į kojų. Šlaunies, poplitalios arterijos ir apatinės kojos arterijos yra pagrindiniai kraujagyslių greitkeliai, per kuriuos atliekama apatinių galūnių aprūpinimas krauju ir, deja, jie yra labiausiai tipiška aterosklerozinių plokštelių susidarymo vieta.

1 pav. Apatinės galūnės aortos ir arterijų angiografija aterosklerozėje

Aterosklerozės buvimas kojų arterijose yra vienas iš objektyvių aterosklerozės progresavimo organizme rodiklių ir dalyvavimo sisteminiame ateroskleroziniame arterijų, tiekiančių širdį ir smegenis. Kojų arterijų aterosklerozė gali sukelti užsikimšimą, trukdyti kraujotakai ir galbūt sukelti rimtų problemų, pvz., 1) kojų skausmą, dažnai netinkamą anestezijai, 2) trofinių opų ar žaizdų atsiradimą, 3) kojų audinių pokyčius, dėl kurių neįmanoma išlaikyti galūnę ir reikalauja amputacijos pėdos ar kojos. Tai reiškia, kad apatinių galūnių aterosklerozė yra liga, turinti potencialiai pavojingą rezultatą, atsirandantį dėl galūnių (ne gydomųjų žaizdų, opų, gangreno, galūnių praradimo) arba įvykių, susijusių su sisteminės aterosklerozės progresavimu ir insulto bei / ar miokardo infarkto vystymu, atsiradimo.

Kokius simptomus reikia galvoti apie poreikį ištirti ir atlikti šlaunikaulio-apšvitos šuntavimo operaciją?

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozė gali atsirasti asimptomatiniu būdu ir su reikšmingais pokyčiais kraujagyslėse, kai sutrikdomi kompensavimo mechanizmai, kartu atsiranda būdingi išemijos simptomai. Apatinių galūnių išemijos simptomų sunkumas priklauso nuo kompensacijos laipsnio ir arterijų, dalyvaujančių patologiniame procese, skaičiaus ir lokalizacijos.

Dažniausias kojų aterosklerozės simptomas yra pertrūkis. Vienas iš galimų tokių kliūčių pasireiškimų yra raumenų standumas dėl diskomforto ar skausmo sėdmenų, šlaunų ar apatinių kojų. Paprastai skausmas ar diskomfortas pasireiškia vaikščiojimo ar mankšto metu ir sustoja. Iš esmės kojų kraujotakos sutrikimų atvejais gali pasireikšti 2 tokio sluoksnio variantai: aukštas ir žemas. Didelė pertrūkių klaida yra būklė, kurią sukelia pilvo aortos ar arterijų, esančių virš inguininės dalies, užsikimšimas / susiaurėjimas. Paprastai skausmas atsiranda sėdmenyse, šlaunyse, t. Y. Tose raumenyse, už kurias kraujo aprūpinimas yra atsakingas už aortą ir pilvo arterijas. Esant mažai pertraukoms, blokavimas vyksta arterijų, esančių žemiau inguininio krūvio, lygiu. Skausmas, turintis silpnumą, pasireiškia kojų ir pėdų raumenyse, kuris tiekiamas krauju iš šlaunikaulio, poplitealinės ir blauzdikaulio arterijos.

Su pertrūkiais susilpnėję simptomai primena krūtinės skausmą ar krūtinės anginą, atsiradusią per širdies priepuolį funkcinės apkrovos aukštyje. Tiesą sakant, pertrūkis karpymas gali būti vadinamas „krūtinės angina“, o jo išvaizda rodo, kad kojų audiniuose pažeidžiama kraujo apytaka.

Kiti apatinių galūnių lėtinės išemijos simptomai:

  • Kojų odos aušinimas, kuris yra aiškiai jaučiamas prisilietus
  • Skausmas kojose, atsirandantis horizontalioje padėtyje ir reikalauja nuleisti
  • Nėra pulso esant būdingiems pulsacijos taškams
  • Blankavimas aukštoje kojų padėtyje arba jų pakėlimas
  • Odos paraudimas ilgą laiką pasiliekant žemyn (pakabinant)
  • Nuostabi arba laki oda
  • Kojų plaukų slinkimas arba alopecija
  • Nagų grybelinė infekcija
  • Negydomos žaizdos ar opos
  • Odos nekrozė arba galūnės gangrena
  • Raumenų masės ar poodinio riebalų netekimas

Svarbiausias apatinių galūnių arterijų aterosklerozės simptomas yra būklė, vadinama kritine apatine galūnių išemija (CIIC), kai kojos yra išeminės būklės, net ir esant ramiai. Labai dažnai KINK derinamas su audinių (raumenų ar odos) pažeidimu (nekrotizavimu), esant kritiniam kraujotakos sumažėjimui, kuris neleidžia išlaikyti normalios audinių metabolizmo, o ląstelių naikinimas nekompensuojamas formuojant naujas, kartu su opų ar gangreno atsiradimu. Paprastai ši sąlyga nepasireiškia iš karto ir turi keletą pirmtakų simptomų, apie kuriuos kalbėjome anksčiau.

2 pav. Pirštų ir ne gydomosios opos gangrena

Tik operacija, skirta atkurti kraujotaką apatinėse galūnėse, leidžia sumažinti tokius simptomus. Šiuo metu nėra jokių vaistų, „Kremliaus“ tablečių, tinktūrų ir tt, kurie leistų „ištirpinti“ arterijų organinius pokyčius aterosklerozinių plokštelių pavidalu. Be to, dėl to atsiradęs plokštelių degradavimas ir dažnas kalcio nusodinimas plokštelės struktūroje tokį „ištirpimą“ hipotetiškai neįmanoma.

Šiuolaikinėje operacijoje buvo sukurtos dvi operacijų grupės kraujo aprūpinimui apatinėmis galūnėmis: atvira chirurginė ir endovaskulinė (intravaskulinė). Endovaskulinių operacijų galimybės ir metodai bus aptariami atskirame straipsnyje „Apatinių galūnių arterijų stentavimas“. Atvirų operacijų esmė - sukurti naują kraujo tekėjimo kelią, apeinant esamas arterijos kliūtis arba vykdant vadinamąjį laivo aplinkkelį.

Apatinės galūnės arterijos stentavimas (vaizdo animacija)

Kas yra šlaunikaulio šlaunikaulis (BPSH)?

"Mėgstamiausia" aterosklerozės lokalizacija apatinių galūnių kraujagyslėse yra paviršinė šlaunikaulio arterija, kurios susiaurėjimas ir užsikimšimas sukelia kraujo tekėjimo pažeidimą poplitalinės arterijos ir blauzdos arterijoje. Tai yra mechanizmas, labiausiai būdingas mažai pertrūkiams. Remiantis pavadinimu, lengva atspėti, kad per šlaunikaulio-apšviečiamojo aplinkkelio veikimą tarp bendro šlaunikaulio ir poplitalinių arterijų, virš ar žemiau arterijų užsikimšimo, sukuriamas šuntinis šuntas.

Kaip šlaunikaulio medžiaga šlaunikaulio-poplitealinės aplinkkelio operacijai, naudojami sintetiniai protezai ar autogenai. Sintetiniai protezai yra įvairaus skersmens 4–8 mm polietetilfluoretileno (PTFE) arba polietileno tereftalato (PET) vamzdžiai, ty iš polietileno panašios medžiagos, sukelianti minimalią organizmo imuninę reakciją. Dažniausiai naudojamas autogeninis yra jo didelė sietinė vena, kuri yra optimali plastikinė medžiaga, skirta bet kokiems laivams manevruoti.

3 pav. Šlaunikaulio šlaunikaulis (protezavimas ir automatinis venavimas)

Priklausomai nuo aterosklerozinio proceso paplitimo ir užsikimšimo trukmės, chirurgai sukūrė įvairius šlaunikaulio-poplitualinės aplinkkelio operacijos pakeitimus. Jei susiaurėjimas / užsikimšimas yra ribojamas tik paviršutinišku šlaunikaulio arterija, o virš kelio lenkimo yra nešvarios arterijos aterosklerozės zona, tuomet šlaunikaulio-apšviečiamas aplinkkelis yra virš kelio sąnario tarpo. Jei susiaurėjimas / užsikimšimas tęsiasi į poplitalinę arteriją ar pradines stuburo arterijų dalis ir yra laisva tibioperoninės kamieno ar užpakalinės blauzdikos arterijos dalis, tada šlaunikaulio poplitealinis aplinkkelis atliekamas žemiau kelio sąnario skilimo. Jei susiaurėjimo / užsikimšimo pasiskirstymas dar mažesnis, tada esant santykinai laisvai užpakalinės blauzdos arterijos vietai, atliekamas šlaunikaulio ir blauzdikaulio šuntavimas.

Kokios yra šlaunikaulio-apšvitos šuntavimo operacijos indikacijos?

Šlaunikaulio-apšvitos šuntavimo operacijos indikacijos gali būti kelios klinikinės sąlygos, kai pasirenkama operacijos veiksmingumui palanki:

  • Ligos progresavimas ir nuolatinio intensyvaus konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas naudojant vaistus, kurie plonina kraują, pagerina mikrocirkuliaciją, išplėsti kraujotaką ir pan.
  • Sunkios negalios ir sumažėjusi gyvenimo kokybė, kai pertraukos išnyksta ir trukdo normaliam ritmui ir gyvenimo būdui, profesinėms pareigoms atlikti.
  • Nežalingos žaizdos ir opos
  • Žaizdos infekcijos ar audinių gangreno pritvirtinimas
  • Išeminio skausmo atsiradimas, netinkamas anestezijai ar poilsio skausmui, dėl kurio reikia sumažinti apatinę galūnę, kad laikinai pagerėtų kraujo tiekimas
  • Bet kokia galūnių praradimo rizika dėl galimo kraujo tekėjimo sutrikimo (pvz., Didelė ūminio indo užsikimšimo rizika)

Deja, ne visose valstybėse galima atlikti šuntavimo operaciją, o jos efektyvumas gali būti abejotinas. Daugeliu atvejų gydymo pasirinkimas priklauso nuo atskiros pažeidimo anatomijos ir aterosklerozinio proceso apimties. Daug kas priklauso nuo vadinamųjų „nutekėjimo takų“, t. Y. Tų arterijų, kurios perims kraujo srautą į naują šuntą, buvimo ir apimties. Bet kokiu atveju intervencijos rūšies pasirinkimas turėtų būti grindžiamas tarptautinės operacijų patirties palyginimu, dabartinėmis rekomendacijomis ir paciento kraujagyslių lovos savybėmis. Šiuolaikinėmis sąlygomis endovaskulinis gydymas yra gera alternatyva atviroms operacijoms vadinamojoje distalinėje pažeidimo dalyje (kai dalyvauja blauzdikaulio arterijos).

Kokią diagnostiką reikia atlikti prieš operaciją?

Siekiant nustatyti chirurgijos indikacijas ir paaiškinti optimalaus kraujagyslių rekonstrukcijos varianto pasirinkimą, būtina atlikti išsamią klinikinę ir instrumentinę diagnozę. Svarbiausias tokio diagnozės taškas yra tikslus anatominis apatinių galūnių arterijų būklės įvertinimas visais lygiais nuo aortos ir šlaunikaulių kraujagyslių iki kojos arterijų. Tik gaunant tikslią informaciją apie stenozinių pažeidimų mastą ir paplitimą, ne tik sumažės komplikacijų tikimybė, bet ir padidės ilgesnio palankumo laikotarpio tikimybė be pakartotinių apsilankymų kraujagyslių chirurgijoje ir pakartotinių operacijų. Poreikis naudoti papildomus tyrimo metodus priklauso nuo ligų ir pirminės ligos būklės.

Siekiant nustatyti ir nustatyti apatinių galūnių arterijų aterosklerozės gydymo taktiką prieš šlaunikaulio apvaisinimo operaciją, tokie tyrimo metodai naudojami kaip:

  • Fizinis patikrinimas
  • Skundų ir medicinos istorijos rinkimas
  • Ultragarsas kraujagyslėse
  • Kompiuterinė tomografija
  • Magnetinio rezonanso vaizdavimas
  • Angiografija

Kiekvienas iš metodų turi savo tikslą, naudojimo ypatybes, privalumus ir trūkumus. Fizinis kulkšnies-brachialinio indekso (ABI) tyrimas ir matavimas leidžia nustatyti pirminę diagnozę arba vadinamąjį galimo stenozinio pažeidimo patikrinimą ir nustatyti pacientų, kuriems reikia papildomo tyrimo ir gydymo, grupę, kad būtų galima nustatyti ligos stadiją. Naudojant ultragarso diagnostiką galima nustatyti sutrikusios kraujo apytakos savybes, nustatyti kraujagyslių pažeidimų pobūdį (susiaurėjimą ar visišką užsikimšimą), kraujagyslių pažeidimų lygį ir mastą. Kad būtų priimtas sprendimas dėl chirurginio gydymo ir kai kurių rekonstrukcinės chirurgijos variantų, radioplastinė diagnostika atliekama naudojant CT su kontrastu arba angiografija (jei kontraindikacijos yra kontraindikacijos, MRI su kontrastu).

Fizinis patikrinimas

Aterosklerozinė plokštelė, susidariusi aortos arterijoje, sutrikdo kraujo tekėjimą ir gali būti nustatyta objektyviais ir netiesioginiais požymiais. Paprasčiausias būdas nustatyti kraujagyslių sutrikimus laive yra nustatyti jo pulsaciją. Arteriją atjungiant su ranka, siekiant sumažinti ar išnykti pulsaciją, galima daryti prielaidą, kad arterijoje yra virš kliūčių esančios kliūtys. Žinant laivo eigos anatomiją, gydytojas, stetoskopu, taip pat gali nustatyti sistolinį murmą, kuris atsiranda, kai kraujo tekėjimas peržengia kliūtį arterijoje. Netiesioginiai galimų apatinių galūnių kraujotakos sutrikimų požymiai yra simptomai, susiję su ateroskleroziniais apatinių galūnių aortos ir arterijų pažeidimais, pvz., Pertrūkiais, plaukiojimo linijos susilpnėjimas, impotencija, odos atšaldymas, sausumas, įtrūkimai, trofiniai odos pažeidimai, grybelinės infekcijos, grybelinės infekcijos. nagai, opų buvimas ir daugelis kitų, kai kurie iš jų yra aprašyti aukščiau ir straipsnyje „Apatinių galūnių arterijų aterosklerozė“.

Kraujospūdžio indekso matavimas

Paprastas kraujotakos sutrikimų nustatymo metodas galūnėje yra kraujospūdžio kritimo matavimas ant pečių, klubo ir blauzdikaulio arba vadinamojo slėgio indekso (ID = HELL ant kojos / HELL ant peties). Kraujo spaudimo santykio pokytis, išmatuotas skirtingais lygiais, rodo galimą arterijų potencialo pažeidimą. Paprastai šis santykis turėtų būti didesnis nei 1,0, ty sveikų apatinių galūnių arterijų kraujo spaudimas, matuojamas ant kojų, beveik visada turėtų būti didesnis nei ant peties. Sumažinus šį santykį žemiau 0,9, galima teigti, kad yra kliūtis kraujo tekėjimui. Šis tyrimo metodas yra įdomus tuo, kad jis gali būti atliekamas kaip pirminės diagnostikos metodas, kai minėti simptomai pasireiškia pacientui namuose.
Žemutinių galūnių arterijų periferinėje aterosklerozėje, esančioje žemiau inguininio krūvio, kraujospūdžio rodiklis matuojamas 4 lygiais: 1) viršutinė šlaunies trečioji dalis, 2) apatinė trečioji šlaunies trečioji dalis, 3) viršutinė blauzdikaulio trečioji dalis ir 4) kulkšnies lygio (kulkšnių slėgio indeksas). Priklausomai nuo diferencinio indekso slėgio indekso (ID) nustatoma svarbiausio pažeidimo / užsikimšimo vieta. Be diagnostinio tikslo, ID taip pat naudojamas pooperaciniu laikotarpiu, siekiant nustatyti gydymo efektyvumą, o ID turi prognozinę funkciją, numatančią operacijos efektyvumą ir sėkmę.

Ultragarso apatinių galūnių indai

Ultragarsas yra paprasčiausias ir informatyviausias metodas, patvirtinantis kraujagyslių pažeidimus. Jis naudojamas vertinant užsikimšimo ar susiaurėjimo vietos pobūdį, vietą, ilgį, kraujo tekėjimo greičio charakteristikas ir kt. Naudojant ultragarsu, galima įvertinti arterijų, esančių toje vietoje, kurios nėra prieinamos palpacijai, būklę. Daugiau informacijos apie tyrimo metodą galima rasti straipsnyje: „Laivų ultragarsu“.

4 pav. Apatinių galūnių arterijų ultragarsinė analizė

CT angiografija ir standartinė angiografija

Aortos ir arterijų aterosklerozės diagnozavimo aukso standartas yra angiografinis tyrimas. Šiuolaikinėmis sąlygomis, vertinant pilvo aortos ir pagrindinių apatinių galūnių arterijų būklę, pirmenybė teikiama kompiuterinei tomografijai su kontrastu arba CT angiografija. Tačiau dėl sisteminio aterosklerozės pobūdžio, kai procese dalyvauja keli arteriniai baseinai, lengviau ir informatyviau atlikti standartinę angiografiją ir koronarografiją (esant IHD apraiškoms), kai vieno tyrimo metu galima įvertinti visų interesų sričių būklę. Kompiuterinė tomografija šiuo atžvilgiu yra daug laiko ir brangesnė. MR angiografija yra pasirenkamas būdas tirti pacientus, sergančius inkstų funkcijos sutrikimu, ir reakciją į radiografinį vaistą istorijoje.

Žinoma, kaip ir bet kokioje kitoje ligoninėje, skirtoje chirurginiam gydymui širdies ir kraujagyslių ligoninėje, pacientams reikia atlikti keletą bendrųjų klinikinių tyrimų. Toliau pateikiamas šių tyrimų sąrašas:

  • Elektrokardiografija (EKG)
  • Echokardiografija (EchoCG)
  • Krūtinės ląstos rentgenograma
  • Spirometrija
  • Gastroskopija
  • Pilvo ultragarsas (su virškinimo sistemos ligomis)
  • Testai kraujo grupei, Rh faktoriui, Kell antikūnams
  • ŽIV, hepatitas, RW testai
  • Visiškas kraujo kiekis (UAC), šlapimo analizė (OAM), kraujo biochemija, koagulograma, trombocitų agregacijos laipsnis (jei pacientas vartoja aspirino tipo disagregantus).

Kaip galima pasirinkti optimalų rekonstrukcijos variantą ir šlaunikaulio šlaunies manevravimo tipą?

Kaip jau buvo iš dalies išreikšta anksčiau, endovaskulinis (intravaskulinis) gydymas yra gana gera alternatyva atviroms intervencijoms šiuolaikinėje kraujagyslių sistemoje. Endovaskulinių metodų įvedimas gydant arterijų, esančių žemiau inguininės dalies, pažeidimus, žymiai pakeitė ankstesnius gydymo taktikos pasirinkimus pacientams, sergantiems lėtine apatine galūnių išemija.

Ekspertų bendruomenė (TASC forma - transatlantinis tarpšakinis sutarimas), pagrįsta sukaupta patirtimi ir chirurginių bei endovaskulinių gydymo metodų rezultatų analize, sukūrė anatominę klasifikaciją, kurioje tam tikro tipo šlaunikaulio, poplitalo ir blauzdikaulio arterijų pažeidimui pasirinktas optimalus operacijos variantas - chirurginis (atviras) arba per standartinę prieigą) arba endovaskulinę. Šioje klasifikacijoje išskiriami 4 anatominiai pakitimai - A, B, C ir D, kur A ir B anatomija yra tinkama endovaskuliniam metodui atlikti, o pažeidimų C ir D tipams - parodoma tam tikra atviros chirurgijos rūšis - šlaunikaulio-šoninė manevravimas arba šlaunikaulio ir blauzdikaulio manevravimas.

Plastiko šuntavimo medžiagos pasirinkimas šlaunikaulio apšvietimo operacijai išlieka problema. Sintetiniai protezai ir autoovens turi savo privalumus ir trūkumus, kai naudojami kaip šuntai. Šiuo metu gamintojai gamino daug skirtingų kraujagyslių protezų. Neginčijami protezų privalumai yra platus skersmenų diapazonas (nuo 4 iki 8 mm skersmens) ir ilgis, modifikacijų kintamumas (su atramine armatūra, sienelės storiu, vidinio paviršiaus padengimu), prieinamumas, kūno atsako stoka, chirurgo operatyvumas ir keletas kitų. Tarp trūkumų yra santykinis tankis (šiurkštumas) ir audinių svetingumas, priešingai nei venai, deformacijos ir lenkimo galimybė (šuntas yra šlaunikaulio ir kelio lenkimo zonoje, ty pakankamai judrioje zonoje), didelė intymios hiperplazijos tikimybė. Autoserventų privalumas yra audinio tapatumas kaip šuntinė medžiaga, maža deformacijos ir lenkimo tikimybė, geras prisitaikymas aplinkiniuose audiniuose, kraujo ląstelių reakcijos į sieną stoka, skirtingai nei protezavimas ir intymios hiperplazijos tikimybė. Tačiau su pakankamai įtikinamais privalumais, autobusas turi keletą trūkumų ir naudojimo apribojimų: dydžio variabilumo trūkumas, dažnai turi laisvas konstrukcijos tipą (ty nėra didelio sapeninio venų kamieno, kurio skersmuo yra pakankamas), turi daug intakų, reikalaujančių sunkaus darbo ruošiant šuntą. dažnai atsiranda ankstyvos trombozės priežastis, dėl kurios netinkamai gydomi venai), aplinkinių audinių išsiskyrimo sudėtingumas ir didelė žalos tikimybė; Naya transformacija puikus saphenous venų, netinkami naudoti rekonstrukcinės kraujagyslių chirurgijos koronarine širdies liga ir širdies vainikinių aplinkkelio vykdymo laikotarpiu, kai ji taip pat gali būti naudojamas kaip šuntas akivaizdoje.

5 pav. Manevravimo operacijų periferinės aterosklerozės variantai

Kaip rodo praktika, sintetiniai protezai puikiai dirbo atliekant šlaunikaulio šoninę perviršinę operaciją virš kelio sąnario tarpo, o jų naudojimo rezultatai yra panašūs arba šiek tiek prastesni nei automatinis šuntavimas. Tuo atveju, kai parodytas šlaunikaulio šlaunikaulio šuntavimas žemiau kelio sąnario tarpo, pageidautina naudoti automobilius arba plonasienes kūgines sintetines protezas. Dalalinės (apatinės) anastamozės persidengimo pasirinkimas kraujagyslių apėjimo metu priklauso nuo pažeidimo apimties. Jei susiaurėjimas / užsikimšimas yra virš viršutinės arterijos, virš kelio sąnario skilimo atliekama šlaunikaulio-poplitealinė šuntavimo operacija, jei yra paveikta poplitalinė arterija ir tibioperoninė kamieno dalis, o užpakalinė blauzdikaulio arterija yra pernešama.

Kaip pacientas ruošiamas šlaunikaulio šlaunikaulio operacijai?

Operacijos išvakarėse gydantis gydytojas arba chirurgas jums paaiškins operacijos principus ir atsakys į visus klausimus, susijusius su pačia operacija, taip pat elgesį ir rekomendacijas pooperacinio laikotarpio metu. Prieš operaciją bus paprašyta pasirašyti savanorišką medicininį sutikimą chirurginiam gydymui. Pabandykite su juo atidžiai susipažinti, pokalbyje su jums nesuprantamais chirurgo klausimais paaiškinti.

Gydantis gydytojas atliks išsamų fizinį ir instrumentinį tyrimą, kad nustatytų operacijos tipą ir įvertintų kūno būklę, įvertintų diagnostinių tyrimų rezultatus. Dauguma pacientų, kuriems yra apatinės galūnės arterijų aterosklerozė, vartoja aspirino panašius dezagregantus vaistus, kurie rimtai plona kraują. Prieš 7-10 dienų iki operacijos ligoninės išvakarėse, paprastai rekomenduojama atšaukti jų priėmimą, nes jie gali padidinti hemoraginių komplikacijų tikimybę ir hematomų susidarymą pooperacinės žaizdos metu. Jei reikia, nuolatinis kraujo skiedimas (pavyzdžiui, esant prieširdžių virpėjimui ar būklei po protezų širdies vožtuvų), mažos molekulinės masės heparinas yra naudojamas kaip alternatyva aspirinui arba varfarinui, atliekant poodines injekcijas.

Prieš operaciją žarnynas paruošiamas visiškai ištuštinant ir valant. Per 1-2 dienas po operacijos pacientas bus priverstinėje horizontalioje padėtyje, be galimybės išlipti iš lovos, taip pat ir siekiant įgyvendinti higienos priemones. Valant žarnyną paprastai naudojamas valomasis klizma arba specialūs vidurių preparatai (pvz., Fortrans). Būtina sąlyga, kad preparatas būtų kruopščiai nuskustas apatinių galūnių odą operacijos išvakarėse (pageidautina ne ilgiau kaip 8 valandas prieš odos pjūvius). Visi esami trofiniai odos sutrikimai yra gydomi antiseptikais ir yra izoliuoti.

Paprastai dieną prieš operaciją anesteziologas bendrauja su pacientu, kuris operacijos metu teiks anesteziją. Jis turi būti tikras, kad praneša apie alergiją bet kokiems vaistams, lateksui, jodui, juostai, kontrastiniams dažams ir anestetikams (vietiniams ar bendriems). Kartu chirurgas ir anesteziologas nustato, kuri anestezijos versija pacientui yra optimali. Taip pat svarbu, kad pacientas pasakytų, kokius vaistus jis vartoja arba vartojo ligoninėje.

Kad būtų išvengta baimės ir jaudulio prieš operaciją, premedikacija atliekama siekiant sedacijos ir psichologinio bei farmakologinio paciento pasiruošimo operacijai. Maždaug 30-60 minučių prieš patekimą į antibiotikus skiriama profilaktika ir slopina saprofitinę florą (organizmo odoje esančią florą).

Kaip atliekamas šlaunikaulio šuolis?

Šlaunikaulio šlaunikaulio manevravimui reikalingas privalomas įgyvendinimas stacionariomis sąlygomis ir mažiausiai 4-5 dienos ligoninėje. Prieš paciento atvežimą į operacinę patalpą jis bus paprašytas iš savo kūno pašalinti visus papuošalus ar metalinius daiktus, nuimti drabužius ir įdėti į specialų apatinį trąšą transportavimui į operacinę patalpą.

Operacinėje patalpoje pacientas bus pastatytas ant valdymo stalo „atgal“ padėtyje. Anesteziologas operacijos metu įdiegs intraveninius kateterius vaistų ir skysčių vartojimui. Paprastai intraveninis kateteris šlaunikaulio-apšviečiamo šlaunikaulio chirurgijai yra dedamas į kubalinę veną alkūnės lenkimo metu. Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, galima įterpti kateterį į didelę pagrindinę veną (pvz., Sublavijos veną), kad būtų galima greitai infuzuoti vaistus, kraujo pakaitalus ir pan. Operacijos metu bus stebimas kraujospūdis, širdies susitraukiantis elektros aktyvumas, kvėpavimas, kraujo deguonies prisotinimo lygis ir keletas kitų rodiklių.

Tiesioginis šlaunikaulio-plyšinės manevravimas paprastai atliekamas pagal vietinę laidumo anesteziją (epidurinę, spinalinę), kuri leidžia pasiekti gerą anesteziją ir apatinių galūnių imobilizaciją, išlaikant paciento sąmonę. Dėl pernelyg didelio nerimo galima į veną suvartoti sedaciją. Retais atvejais dažniau, kai neįmanoma atlikti stuburo punkcijos ir anestezijos (pvz., Esant sunkiam kreivumui ar stuburo poslinkiui), anesteziologas gali taikyti bendrąją anesteziją, naudojant intraveninę anesteziją ir deguonies kaukę, palaikyti arba atlikti visuotinę anesteziją su kvėpavimo takų intubacija ir dirbtine ventiliacija plaučius.

Skysčių, patenkančių į kūną ir iš jo, balansas bus kontroliuojamas įrengiant šlapimo kateterį. Prieš odos pjūvį, antibiotikas bus švirkščiamas į veną antibiotikų profilaktikai ir žaizdų infekcijos profilaktikai.

Valdomos apatinės galūnės oda kruopščiai apdorojama antiseptiniu tirpalu. Ir audiniai aplink yra ribojami steriliais chirurginiais linas. Prieiga prie arterijų atliekama tose vietose, kur bus panaudota anastomozė (anastomozė) tarp šunų ir jų arterijų. Paprastai naudojama 3 pagrindinė prieiga: 1) į šlaunikaulio laivus - viršutinėje šlaunies trečioje dalyje, 2) į viršutinės šlaunies arterijos distaliąją dalį - apatinėje trečiojoje šlaunies dalyje tarp vidurinio paviršiaus tarpasmeninėje erdvėje tarp priekinių ir užpakalinių raumenų grupių, 3) į tibioperinealą viršutinės kojos trečiosios dalies medinis paviršius. Paprastai mažesnė prieiga užtikrinama pirmiausia siekiant užtikrinti, kad arterijos būtų pralaidžios, ir įvertinti šlaunikaulio apšvietimo operacijos galimybę. Anastomozės veikimo ir įvedimo technika yra identiška kitų tipų kraujagyslių šuntavimo operacijoms.

6 pav. Vaskuliarinė anastomozė

Kai manevravimas atliekamas naudojant automatinį režimą, jis iš anksto yra išskiriamas iš aplinkinių audinių, visos įplaukos yra kruopščiai sujungtos arba nukirptos, vožtuvo aparatas sunaikinamas naudojant specialų įtaisą - jei reikia, vožtuvas, pašalinamas iš poodinio audinio iš atskirų pjūvių ir atvirkštinis, siekiant pakeisti poveikį vožtuvai, skirti šuntui ir kraujo tekėjimui.

7 pav. Autoblokų aptvėrimas ir paruošimas manevravimui

Prieš taikant anastomozę, pacientas yra suleidžiamas apskaičiuota heparino doze (5000 V), indai yra suspausti ir distalinė (apatinė) anastomozė yra tarp autogeninio ar sintetinio protezo, o jo sandarumas tikrinamas. Po to protezas ar venai atliekami po šlaunikauliu, apeinant užsikimšimo vietą ir susiuvami su šlaunikaulio arterija, kad susidarytų proksimalinė (viršutinė) anastomozė. Jis taip pat yra išbandytas dėl nuoseklumo. Ir tegul kraujo teka per rekonstrukciją. Anastomozovo vietose yra specialios hemostatinės kempinės.

Kartais, ypač gydant kritinę apatinių galūnių išemiją ir abejotiną periferinės lovos būklę, chirurgas gali naudoti intraoperacinę angiografiją, kad būtų galima stebėti šlaunikaulio-poplitalinės šuntavimo operacijos kompetenciją ir šuntavimo aplinkkelio vertinimą.

Pooperacinės žaizdos susiuvamos. Valdymo ir nuotekų valdymo zonoje yra sumontuoti valdymo nuotekai. Žaizdos padengtos steriliais aseptiniais lipdukais.

Kaip pooperacinis laikotarpis paprastai seka po BPS?

Ligoninėje

Po operacijos pacientas bus perkeltas į įprastą globos skyrių, kur jis bus prižiūrimas gydytojo 24 valandas. Prireikus galima organizuoti intensyvią pagrindinių gyvybinių funkcijų stebėseną: kraujospūdžio lygį, pulsą, širdies elektrinį aktyvumą, dujų mainų rodiklius. Anestezijai pacientas gaus skausmą malšinančius vaistus, dažniau jie yra vaistai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU). Kartais planuojamo analgezijos atveju gali būti naudojamas epidurinis kateteris, kuriame bus suleidžiami novokaino grupės anestetikai (lidokainas, naropinas), kurie leidžia sumažinti pooperacinį skausmą ir skausmą, susijusį su kritine apatinių galūnių išemija, palaipsniui mažėjant po revaskulizacijos. Paprastai anestezija reikalinga per 4-5 dienas nuo intervencijos.

Labai svarbu stebėti valdomos apatinės galūnės būklę. Svarbūs rodikliai yra šie: 1) impulsų buvimas manevravimo arterijose ir pačios protezo pulsacijos arba autowen, 2) kojos išvaizda, 3) skausmo laipsnis, 4) aktyvių judesių buvimas.

Jei reikia, globos skyriuje gali būti teikiama medicininė pagalba intraveniniais vaistais, kurie normalizuoja širdies ritmą, kraujospūdį, hemostatinį potencialą ir kt. Kai paciento būklė normalizuojasi, šie vaistai palaipsniui mažėja ir paprastai atšaukiami. Šuntų trombozės prevencijai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu skiriami tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas ir jo analogai) ir disagregatoriai (aspirino tipo vaistai). Vaistų dozės paprastai pasirenkamos individualiai, atsižvelgiant į klinikinę būklę ir paciento svorį.

Nėra jokių esminių mitybos apribojimų pacientams, kuriems buvo atlikta šlaunikaulio-poplitealinė šuntavimo operacija, o po 2-3 valandų pacientas gali saugiai valgyti po operacijos, atliekamos vietinėje anestezijoje. Jei buvo bendra anestezija, tada su dietos plėtra turėtų būti atidėta ir atidėti valgymą 8-12 valandų.

Kitą dieną po operacijos pacientas gali savarankiškai arba padedant laikui išeiti iš lovos ir išplėsti variklio režimą. Per 3-4 dienas nuo pleistro slaugytojo bus atliekami kasdieniai tvarsčiai. Sprendimą dėl išleidimo priima gydytojas ir pacientas kartu, tačiau dažniau ligoninės buvimo trukmė neviršija 4-6 dienų.

Namuose

Būdamas namuose, labai svarbu, kad pooperacinė žaizdos sritis liktų švari ir sausa. Priimant vandens procedūras, gydantis gydytojas pateiks atitinkamas rekomendacijas. Paprastai gydytojas leidžia išgerti šalto kontrasto dušą, pašalindamas siūles iš žaizdos. Siūlai pašalinami iš žaizdos tik prižiūrint chirurgui ligoninėje arba ambulatoriškai priėmus 1,5–2 savaites po operacijos.

Po operacijos gydantis gydytojas paprašys paciento susilaikyti nuo fizinio krūvio ir bet kokio veiksmo, susijusio su įtampa. Iš karto po išleidimo iš ligoninės būtina užsiregistruoti rajono chirurgijoje ir reguliariai lankyti kontrolinius tyrimus ir tvarsčius (paprastai juos rekomenduojama atlikti prieš dieną iki galutinio žaizdų pašalinimo). Tai yra vietinis chirurgas, kuris nustato negalios laipsnį ir pripažįsta dirbti.

Privaloma sąlyga atsigauti ir išsaugoti viršutinio šuntavimo potencialą yra kraujo skiedimo vaistų suvartojimas, kol protezo sienos bus padengtos savo vidiniu pamušalu (intima). Vaistinės terapijos pasirinkimas lieka gydytojui, nes tik jis žino paciento savybes ir gali pasirinkti optimalią dozę. Šiuo metu kliniškai įrodyta, kad jis naudojamas pooperaciniu laikotarpiu, 2 komponentų dezagregacinė terapija, naudojant vaistus iš aspirino ir klopidogrelio grupės. Aspirinopodobny vaistas, skirtas gyvybei, ir vaistas iš klopidogrelio grupės 9-12 mėnesių. Retais atvejais gydymas derinamas vartojant geriamojo „heparino“ grupės vaistus (pvz., Rivaroksabaną).

Dinaminiam šunų būklės stebėjimui planuojami reguliarūs ultragarso tyrimai, kurių dažnumą paprastai koordinuoja operuojantis chirurgas arba gydantis gydytojas (vidutiniškai kas 6 mėnesius).

Labai svarbu palaikyti glaudų ryšį su gydytoju ir, jei reikia, nedelsiant informuoti jį apie galimas problemas. Toliau pateikiamas galimų problemų ar komplikacijų, kurios gali kilti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, sąrašas:

  • Karščiavimas, karščiavimas ir (arba) šaltkrėtis
  • Padidėjęs skausmas, paraudimas, patinimas ir audinių sukietėjimas, kraujo atsiradimas arba kraujavimas iš drenažo angos ar žaizdos
  • Aušinimas, tirpimas, dilgčiojimas (parestezija) ar kiti eksploatuojamų galūnių pokyčiai
  • Krūtinės skausmas arba padidėjęs kraujospūdis, pykinimas / vėmimas, per didelis prakaitavimas, stiprus galvos svaigimas ir (arba) alpimas

Greitas paciento kontaktas su gydytoju leis išvengti problemos progresavimo ir laiku juos pašalinti.

Kokios yra galimos šlaunikaulio-apšvitos šuntavimo operacijos komplikacijos?

Po operacijos gali atsirasti šlaunikaulio šlaunikaulio manevravimas, kaip įprasta (būdinga bet kokiai chirurginei intervencijai), taip pat specifinė, susijusi su operacijos techninėmis savybėmis (pvz., Tromboze ar kraujavimu).

Žemiau yra dažniausiai pasitaikantys:

  • Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
  • Širdies aritmijos (širdies ritmo sutrikimai)
  • Kraujavimas, hematomos (retai kraujavimas)
  • Žaizdų infekcija
  • Naudojamos galūnės edema (gali būti tiek uždegiminė, tiek reperfuzija dėl skysčio įtekėjimo ir išleidimo nenuoseklumo)
  • Protezo arba arterijų trombozė (okliuzija)
  • Plaučių edema (skysčių kaupimasis plaučių audinyje)
  • Pakartotinis protezo ar anastamoso srities susiaurėjimas ar restenozė
  • Nervų pažeidimas

Komplikacijų pašalinimo galimybė visiškai priklauso nuo atsiradusios komplikacijos prigimties, ir kuo anksčiau jis nustatomas, tuo efektyvesnis gali būti tolesnis gydymas. Štai kodėl pacientų informuotumas apie jų vystymosi galimybę yra svarbus.

Kokie yra šlaunikaulio-poplitealinės aplinkkelio operacijos rezultatai?

Šlaunikaulio šlaunikaulio manevravimas yra dažniausia operacija, atliekama kraujagyslių chirurgijoje apatinių galūnių periferinių arterijų pažeidimams. Atlikęs patyręs chirurgas, mirtingumas po tokių operacijų yra minimalus ir yra nulinis. Komplikuojantys veiksniai, turintys įtakos gydymo rezultatams, yra sergamumas, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemas, kritinių apatinių galūnių išemijos buvimas ir (arba) progresuojanti ūminė arterinė nepakankamumas, diabetinė angiopatija ir arterijų kalcifikacija, ryškūs trofiniai pokyčiai, gangrena ir užkrėstos trofinės žaizdos, galimai didėjančios tikimybė, kad nepakankamas revaskularizacijos poveikis ir galimas apatinės galūnės amputavimas ir su tuo susijęs mirtingumas.

Hip-popliteal bypass chirurgija atliekama beveik visuose kraujagyslių skyriuose, o dauguma klinikų turi pakankamai patirties tokioms intervencijoms. BPSH atveju operacijos efektyvumo atspindys yra tolimas viršutinių šunų atidumas. Pagal naujausias Europos kraujagyslių chirurgų draugijos (ESVS) rekomendacijas, tolimas šunų nuovargis po šlaunies šlaunikaulio manevravimo virš kelio sąnario atotrūkio su 5 metų stebėjimo laikotarpiu pasiekia 67%, kai naudojami sintetiniai protezai ir daugiau kaip 80% atliekant autoventinį manevravimą ). Be abejo, šlaunikaulio ir šlaunikaulio manevravimo veikimo žemiau kelio sąnario atotrūkio rezultatai yra santykinai blogesni ir sudaro apie 70% manevravimui naudojant autowen ir 30-50%, kai naudojami modernūs plonasieniai sutvirtinti sintetiniai protezai.

Kokios yra apskaičiuotos šlaunikaulio-poplitalo šuntavimo operacijos Maskvoje ir regionuose išlaidos?

Kaip minėta anksčiau, šlaunikaulio-apšvitos šuntavimo operacija yra populiariausia ir plačiai paplitusi intervencija į kraujagyslių chirurgiją, todėl ji sėkmingai atliekama daugelyje kraujagyslių skyrių ir centrų širdies ir kraujagyslių chirurgijoje Maskvoje ir regionuose. Kai kuriuose padaliniuose ši operacija yra vienintelė, atliekama arterinės kraujagyslių sistemoje. Šio tipo manevravimo techniniai principai yra gerai žinomi daugeliui kraujagyslių chirurgų. Remiantis Rusijos kraujagyslių chirurgų ir angiologų draugijos metinėmis ataskaitomis, tokių operacijų skaičius nuolat didėja. Daugeliu atvejų šlaunikaulio šlaunikaulio manevravimo operacija atliekama nemokamai dėl privalomosios sveikatos draudimo fondų (MHI) teikiamos finansinės paramos, ty visiškai nemokamai pacientui gydant sveikatos draudimo polisą.

Maskvoje yra nemažai centrų, kuriuose šią operaciją galima atlikti individualiai. Analizuojant daugelio medicinos klinikų svetaines, šlaunikaulio-poplitealinės aplinkkelio operacijos Maskvoje kaina komerciniuose centruose kinta nuo 30 iki 100 tūkstančių rublių, vidutiniškai mažiausiai 35–40 tūkst. Rublių. Pagal ekonomikos įstatymus daugeliu atvejų bet kokio kraujagyslių operacijos kaina privačioje klinikoje formuojama atsižvelgiant į daugelį veiksnių: medicinos įstaigų nuomą, klinikos vietą, paslaugų lygį, populiarumą, populiarumą, reklamą, panaudojamą medžiagą operacijų metu ir kt. Labai svarbu atkreipti dėmesį į vieną iš rimtų niuansų: teikiant operacijos kainoraštį, daugumoje klinikų neminima būtinybė įsigyti papildomos medžiagos šuntavimo operacijai - kraujagyslių protezui (atliekant operaciją su jos naudojimu) ir kitas vartojimo medžiagas. Todėl prieš pradedant taikyti šį klausimą reikia paaiškinti.

Bet kokiu atveju, prieš priimant sprendimą dėl to, kur kreiptis pagalbos, pageidautina, kad pacientas susipažintų su kiekvienos klinikos informacinėmis medžiagomis (dažniausiai teikia duomenis viešai internete) ir palygintų juos su draugų, pažįstamų ir kolegų rekomendacijomis.

Verta alternatyva sunkioms operacijoms yra apatinių galūnių šuntavimo operacija.

Periferinių arterijų ligas sukelia aterosklerozinių plokštelių susidarymas jose. Daugeliui žmonių liga nepasireiškia ir nereikalauja specialaus gydymo, išskyrus rizikos veiksnių, visų pirma rūkymo, pašalinimą. Kai kraujo apytakos obstrukcija tampa didesnė, pasireiškia ilgas skausmas, sumažėja judumas. Sunkiais atvejais reikia galūnių amputacijos. Pacientams, sergantiems sunkia išemija, manoma, kad chirurginiai metodai pagerina kraujotaką - apatinių galūnių apeinamoji operacija arba minimaliai invazinės intervencijos (angioplastika ir stentavimas). Jie leidžia normalizuoti kraujotaką į galūnę, sumažinti skausmą, atkurti judumą, užkirsti kelią amputacijai ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Nurodymai manevravimui

Pacientams, kuriems neįmanoma atlikti angioplastijos, kojų šuntavimo operacija yra labai veiksminga procedūra. Operacijos metu chirurgai sukuria alternatyvų kraujo tekėjimo būdą, apeinant arterijos užsikimšimo plotą, kuris leidžia atkurti kraują į apatinę koją ir pėdą.

Operacija atliekama neveiksmingai gydant vaistus nuo šių ligų:

  • cholesterolio plokštelės sukeliamų apatinių galūnių arterijų aterosklerozė;
  • endarteritas obliterans - arterijų liumenų susiaurėjimas dėl jų sienų uždegimo.
Kraujagyslių ligos, kurios yra apatinių galūnių laivų manevravimo indikacijos

Manevravimas taip pat atliekamas esant sunkioms arterijų aneurizmoms, kurioms gresia jo plyšimas ir audinių prasta mityba. Tai dažnai leidžia jums išsaugoti galūnę su stipriais skausmais ir gangrenos grėsme.

Intervencijos galimybės

Manevravimo galimybės vadinamos priklausomai nuo prijungtų laivų:

  • aorto-bifemoral: kraujas nukreipiamas iš pilvo aortos į dvi šlaunikaulio arterijas, esančias šlaunikaulio srityje;
  • šlaunikaulio pūslelinė: kraujas teka iš šlaunies arterijos į poplitealą virš arba žemiau kelio;
  • femorotibialinis arba femorinis-blauzdikaulis: apatinės kojos šlaunikaulio ir blauzdikaulio arterijos yra sujungtos.

Arterijų prijungimas atliekamas naudojant šuntą. Tai gali būti paties paciento indas, sapeninis venas. Jei jos būklė nėra pakankamai gera arba ji turi mažą ilgį, arba esant didelėms arterijoms, naudojami sintetiniai skiepai.

Valstybės vertinimas prieš operaciją

Gydytojas išsamiai klausia paciento skundų, jų atsiradimo laiko ir kitų ligų. Jis atlieka nuodugnų kojų tyrimą, nustato odos temperatūrą, odos spalvą, periferinių arterijų pulsaciją, atskleidžia jautrumo sutrikimus ir kitus objektyvius ligos požymius.

Be to, naudojami šie diagnostiniai tyrimai:

  • slėgio ir pulsacijos nustatymas inguinalinėse, poplitalėse ir virš kulkšnių, kad būtų galima iš anksto nustatyti užsikimšimo vietą;
  • kraujagyslių doplerografija - kraujo srauto greičio ultragarso tyrimas, leidžiantis tiksliai nustatyti pažeidimo vietą;
  • Angiografija - rentgeno metodas, leidžiantis įrašyti ant radiografo visus galūnės arterinius kraujagysles;
  • spiraliniai arba magnetiniai rezonanso angiografija - modernūs, saugesni ir tikslesni metodai, palyginti su standartine angiografija.

Cholesterolio, cukraus kiekio kraujyje ir kitų parametrų nustatymui atliekamas kraujo tyrimas. Be to, gydytojai ieško uždegimo požymių, kurie gali būti arterijų susiaurėjimo priežastis.

Metodika

Kojų laivų manevravimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Šlaunikaulio ar femorotibialiniu režimu chirurgas odos pjūvis į viršutinę šlaunies dalį, kad atidengtų arteriją virš okliuzijos vietos. Be to, pjūvis yra žemiau kelio ar apatinės kojos žemiau arterinės trombozės vietos. Arterija blokuojama klipais.

Naudojant paciento veną, chirurgas jį pasirenka iš šlaunies priekio. Jei indas netinka transplantacijai, naudojamas vamzdinis sintetinis protezas. Chirurgas jungia arterijų ir transplantato kraštus mikroschirurgine technika. Spaustuvai pašalinami ir kraujo srautas stebimas nauju kanalu, kad būtų užtikrinta, jog problemos sprendimas yra normalus.

Tokio tipo operacijose pirmenybė teikiama paties paciento indui, nes jis ilgiau išlaiko normalų liumeną ir trombozės.

Aorto-bifemoralinis manevravimas atliekamas tokiu pačiu būdu, tačiau pilvo pjūvio ir įdubos srityje reikalingi pjūviai. Apatinė pilvo aorta yra didelis indas, taigi sapeninis venas nenaudojamas, tačiau naudojamas sintetinis transplantatas.

Iš karto po operacijos skiriami antikoaguliantai, kad būtų išvengta kraujo krešėjimo transplantate.

Reabilitacijos laikotarpis

Po valandos paleidus pacientą, jie stebi pooperaciniame skyriuje, kur stebi kraujospūdį, pulsą, deguonies kiekį kraujyje ir kitus svarbius rodiklius. Reguliariai įvertinkite kraujotakos būklę.

Vėliau pacientas perkeliamas į chirurgijos skyrių, kur jis yra nuolat tikrinamas ir susietas. Ligoninės buvimas šlaunikaulio ir femorotibialinio manevravimo metu paprastai būna kelias dienas. Tokie pacientai gali pradėti vaikščioti operacijos dieną.

Aorto-bifemoral manevravimo metu pacientas ligoninėje lieka maždaug savaitę. Per pirmas 2 dienas jis turi laikytis lovos.

Atkūrimo rekomendacijos

Po operacijos turite susilaikyti nuo rūkymo. Kaip nurodė gydytojas, reikia vartoti aspirino ir cholesterolio kiekį mažinančius vaistus. Būtinai būtina gydyti kartu ligas - diabetą, aterosklerozę, hipertenziją, kitaip šuntas netrukus bus vėl užsikimšęs.

Arterijų liumenų sumažėjimas dažnai tęsiasi per ilgą atstumą, todėl dažnai reikia ilgų pjūvių. Problemos, susijusios su žaizdų gijimu, atsiranda 20% pacientų.

Jei jie nėra labai ryškūs, namuose turi būti naudojami antibiotikai, todėl reikia atlikti reguliarius tvarsčius. Dėl sunkių komplikacijų būtina pakartotinė hospitalizacija.

Kad minėtos problemos būtų kuo mažesnės, būtina atidžiai laikytis operacijos technikos ir aukštos kokybės pooperacinės priežiūros. Šiuo atveju daugelio pacientų autoventinio transplantato tarnavimo laikas yra 5 metai ar ilgesnis. Norint įvertinti kraujotakos būklę, būtina reguliariai stebėti gydytoją ir atlikti Doplerio sonografiją.

Be to, pacientams rekomenduojama iš pradžių laikytis dietos, kurios reikia ankstyvam atsigavimui.

Kontraindikacijos

Kraujagyslių manevravimas yra rimta chirurginė intervencija. Tai gali būti kontraindikuotina pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika:

  • aukštas kraujo spaudimas, blogas gydymas;
  • sunkus širdies nepakankamumas, turintis tik dusulį ir edemą;
  • dažni krūtinės anginos priepuoliai;
  • širdies aneurizma;
  • sunkios širdies aritmijos - prieširdžių virpėjimas, skilvelių tachikardija ir kt.

Komplikacijos

Kaip ir bet kokia chirurginė intervencija, manevravimo operacija gali turėti įvairių komplikacijų, jų dažnis siekia 2%:

  • kraujo krešulių susidarymas venose;
  • alerginė reakcija į skausmo vaistus;
  • širdies, plaučių ar smegenų kraujagyslių embolija su širdies priepuolio ar insulto vystymu;
  • padidėjęs ar staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • žaizdos infekcija;
  • kraujavimas iš žaizdos;
  • seksualiniai sutrikimai aorto-bifemoralinio manevravimo metu.

Pacientai, kuriems yra kojų aterosklerozė, dažnai kenčia nuo širdies ligų, todėl prieš operaciją būtina kruopščiai ištirti ir įvertinti intervencijos riziką. Prieš ir po procedūros reikia aspirino ir vaistų, kurie mažina cholesterolio kiekį ir kraujo spaudimą.

Kita komplikacijų grupė yra susijusi su galūnėmis ir apima nepakankamą anastomozės pralaidumą ir prastą žaizdų gijimą.

Apskritai operacija sėkminga 90–95 proc. Atvejų. Rizika ir ilgalaikis intervencijos poveikis yra susijęs su dviem pagrindiniais veiksniais:

  • transplantacijos medžiaga (pirmenybė teikiama jo venai);
  • apatinės kojos arterijų būklė, prie kurios pridedama anastomozė.

Po manevravimo ir pooperacinio atsigavimo, skausmas yra atleidžiamas, pagerėja gebėjimas judėti. Dažnai galima atidėti ligos perėjimą prie sunkios formos ir galūnės amputacijos. Daugeliui pacientų, sergančių sunkia periferine arterine liga, apeinamoji operacija yra efektyviausias ir patikimiausias sprendimas.

Rūkančiose, su užšalimu, taip pat su toksinais išnyksta endarteritas. Simptomai - apatinių galūnių skausmas, pertrūkis ir kiti. Tik ankstyva kraujagyslių diagnostika padės išvengti gangreno ir chirurginio gydymo.

Kojų kraujagyslių užsikimšimas atsiranda dėl krešulio ar trombo susidarymo. Gydymas bus nustatytas priklausomai nuo to, kur susiaurėja liumenys.

Operacija atliekama su šlaunikaulio arterija, jei įvyksta gyvybei pavojingas įvykis dėl kraujo krešulių, embolų ar apnašų. Profundoplastijos procedūra gali būti vykdoma įvairiais būdais. Po intervencijos asmuo lieka ligoninėje.

Širdies kraujagyslių manevravimo operacija yra gana brangi, bet padeda kokybiškai pagerinti paciento gyvenimą. Kaip širdies aplinkkeliai? Kokios komplikacijos gali atsirasti po?

Apatinių galūnių arterijų MSCT atliekama, jei įtariama, kad jie pasikeis, po operacijos. Jis gali būti atliekamas kartu su kontrastingomis kojų, pilvo aortos angiografija.

Kai kuriais atvejais protezų arterijos gali išgelbėti gyvybes, o jų plastikai gali užkirsti kelią sunkioms daugelio ligų komplikacijoms. Galima atlikti karotidą, šlaunikaulio arterijos protezavimą.

Atlikta laivų rekonstrukcija po jų plyšimo, sužalojimų, kraujo krešulių susidarymo ir tt Operacijos laivuose yra gana sudėtingos ir pavojingos, joms reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas.

Būtina apeiti smegenų kraujagysles su sunkiais kraujotakos sutrikimais, ypač po insulto. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę nesilaikant reabilitacijos laikotarpio.

Siekiant išvengti pasikartojančio insulto, padidėjusio slėgio ir kitų arterijų problemų, rekomenduojama atlikti smegenų kraujagyslių stentavimą. Dažnai operacija gerokai pagerina gyvenimo kokybę.