Po operacijos apatinių galūnių laivų manevravimas

Kraujagyslių šuntavimo operacija yra chirurginė procedūra, kurios tikslas yra normalizuoti kraujo tekėjimą šlaunikaulio aortoje, kitose mažesnėse arterijose ir poodinėse bei gilioje kojose. Nesupainioti su širdies kraujagyslių manevravimu - tai visiškai kitokia operacija.

Kraujagyslių nepakankamumas, nepriklausomai nuo etiologijos, sukelia visų galūnių audinių, kurie yra kupini komplikacijų, įskaitant nekrozę, mitybą. Manevravimo indikacija - tai visiškas konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumas su vaistais ir kitomis terapinėmis procedūromis. Operaciją gali atlikti tik patyrę flebologai, turintys specializaciją kraujagyslių chirurgijoje.

Kam gali būti rekomenduojama

Kojų laivų manevravimas gali būti reikalingas pacientams, sergantiems ligomis, kurios sukėlė sunkią patologiją ir apatinių galūnių venų ir arterijų deformacijas.

Indikacijos gali būti:

• Periferinių arterijų aneirizmas.
• Endarteritas, susilpnėjęs kojose esančių kraujagyslių liumeną.
• Varikozinės venos ir venų trombozė.
• Aterosklerozė ir kitos ligos, kurios sukėlė aterosklerozinius nuosėdas.
• Diabetinės pėdos sindromas.
• Trofinės opos ir gangrenos grėsmė.

Šuntų įdėjimas yra gera alternatyva, kai pacientams draudžiama angioplastika arba neįmanoma atlikti stentavimo.

Operacija yra gana sudėtinga ir reikalauja, kad chirurgas mikroskopiniame lygmenyje tiksliai matytųsi. Gydymas kraujagyslių manevruojant yra funkcinis pakitęs kojos ploto arterijos plotas. Šuntas susiuvamas tiesiai į problemos lokalizavimo vietą, dėl to ateityje kraujas cirkuliuoja per jį, o ne deformuotą indą. Kaip šuntas, gydytojai gali naudoti sielos donoro veną, paimtą iš paties paciento, arba dirbtinai biologiškai suderinamą medžiagą.

Prieš operaciją

Venos šuntavimo operacijai reikia diagnostinių procedūrų, siekiant lokalizuoti venų probleminę sritį, taip pat nustatyti paciento būklę. Paruošimą galima atlikti iš anksto arba operacijos dieną.

Prieš operaciją būtina atlikti:

• Bendras klinikinis tyrimas.
• Magnetinio rezonanso angiografija.
• Dvipusis ultragarso nuskaitymas.
• Kontrastinis radiografinis tyrimas.

Prieš pradedant procedūrą, kojos diagnozuojamos nustatant venų probleminės zonos lokalizaciją.

Kai bus užbaigtas visų tyrimų vertinimas ir gydytojas nusprendžia, ar būtina apeiti kojų indus, bus nustatyta operacijos data.

Pažanga

Kaip manevruoti? Šis klausimas susijęs su daugeliu pacientų. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją ar vietinę anesteziją, dėl kurios gydymas net ir žmonėms bei pensininkams, kuriuos liga susilpnina. Jūs galite susipažinti su svarbiausiais momentais per manevravimo operaciją, naudodami vaizdo įrašą internete.

Jei padalijote operaciją į etapus, galite pasirinkti:

• Gydytojas atveria odos ir raumenų dangtelius ant laivo pažeidimo ant kojos, kad suteiktų jam fizinę prieigą prie įrankių.
• Pažeistos arterijos ar venos nustatymas ir deformuotos zonos išskyrimas.
• Keičiant virš ir žemiau deformacijos zonos, pjaunami ir šūvio galai yra susiuvami.
• Sudėtingos operacijos su mikrovandeniais metu galima įdiegti keletą šunų.
• Siuvami atvirą plotą ant kojos.
• Angiografijos ir ultragarso tikrinimo metodai, siekiant užtikrinti tinkamą manevravimą, kraujo tekėjimo greitį valdomame inde ir kraujo aprūpinimą kojose.

Operacijos trukmė priklauso nuo šuntavimo įrenginio sudėtingumo. Paprastai gali trukti apie 2 valandas. Jei kyla abejonių, kad operacija buvo sėkminga, tai daroma pakartotinė diagnozė su kontrastine laivų rentgenografija.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas liks dar 10 dienų ligoninėje. Visą laiką jis bus reabilituotas prižiūrint gydytojams ir medicinos personalui. Per pirmas poras dienų pacientas gali patirti skausmą ir deginimo pojūtį ne tik pjūvio vietoje, bet ir visoje kojoje. Taip yra dėl audinių mitybos atkūrimo ir jų regeneracijos proceso.

Todėl pooperacinio gydymo laikotarpiu bus naudojami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai, kompresų panaudojimas, padažų keitimas ir siuvimo apdorojimas. Uždegiminio proceso metu gali būti padidintas hospitalizavimo laikotarpis. Bet jei nėra komplikacijų, pacientas išleidžiamas ir paleidžiamas namo tolesniam reabilitavimui.

Pooperacinis laikotarpis apima antibiotikų vartojimą.

Reabilitacija ir prevencija

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas gali tęsti gydymą ambulatoriniu pagrindu. Nereikia gyventi ligoninėje, bet turėsite apsilankyti fizioterapeute ir naudotis treniruočių terapija. Gali prireikti šiek tiek laiko, kol vaistas bus pratęstas. Gydytojas jiems užrašys receptą, jei jie nebus laisvai išleisti vaistinėse. Be to, išleidimo metu jie paprastai gauna kuponą už antrąjį susitikimą su flebologu arba kreipimąsi į specialisto gyvenamojoje vietoje.

Pacientams dažnai reikia prarasti svorį ir pakeisti maitinimo sistemą. Jūs turite pridėti prie maisto produktų, kuriuose yra daug vitaminų ir pluošto, dietos. Maitinimas turi apimti daugiau mažai riebalų turinčių patiekalų. Bendras suvartoto maisto kiekis turi būti normalizuotas pagal aukščio svorio rodiklius ir paciento amžių.

Norint greičiau atsigauti, turėtumėte gyventi sveikai, nustoti rūkyti. Tai normalizuoja širdies ritmą ir širdies ir kraujagyslių veiklą. Jei tendencija tęsti edemą, pasikonsultavusi su gydytoju, galite pasinaudoti dieta be druskos. Jis truks nuo savaitės iki mėnesio, kursų dažnumą nustatys dietologas.

Pacientai, kuriems buvo atliktas manevravimo darbas, turi vidutinį fizinį krūvį, tačiau būtina vengti tokių veiklų, kuriose reikia stovėti ant daugelio kojų. Palaipsniui pacientas visiškai grįš kasdieniame gyvenime. Tačiau rekomenduojama nežiūrėti į gydytoją venų ligų gydymui ir gydymui.

Reabilitacijos laikotarpiu turite stebėti dietą.

Mokėjimo klausimas ir išvados

Daugelis jų domisi - kiek yra venų manevravimas? Operacijos sąnaudas lemia ne tik specialisto kvalifikacija, bet ir regioninė klinikos vieta, kurioje ji bus patalpinta. Maskvoje jo kaina bus didesnė, nors Vitebskas nesuteiks jokios medicinos paslaugų kokybės. Reikia prisiminti, kad, be pačios operacijos, pacientui reikės daugiau laiko praleisti ligoninėje. Gyvenimo patogumas mokamuose vienviečiuose ir dviviečiuose arba daugiaaukščiuose kambariuose yra skirtingas.

Vidutinė kaina, už kurią galite atlikti operaciją ant kojų laivų, yra apie 100–150 tūkst. Rusijos rublių. Ir daugeliu atvejų atsakymas į klausimą, kiek kainuos išlaidos, priklauso nuo to, ar jis atliekamas privačioje klinikoje, ar viešojoje įstaigoje. Gali būti, kad bent dalis sumos galės sumokėti už sveikatos draudimo polisą, kad nebūtų skolinama banke. Bet jei manevravimas buvo atliktas tik paciento ar jo artimųjų sąskaita, tuomet jūs galite išduoti mokesčio grąžinimą už gydymą.

Kraujagyslių manevravimas yra gerai rekomenduojamas pažengusiai aterosklerozei, venų obstrukcijai ir daugeliui kitų kojų kraujagyslių sistemos ligų gydymui. Norint gauti gerą gydymo rezultatą, svarbiausia yra pasirinkti medicinos centrą, kuriame jie reguliariai atlieka operacijas laivuose ir turi visas reikalingas diagnostikos priemones.

Pacientų apžvalgos yra teigiamos ir neigiamos. Tačiau laiku atlikta teisinga chirurginė intervencija ne tik išgelbės gyvybes ir vengs amputacijos, bet ir atkurs sveiką galūnę.

Kraujagyslių ligos randamos tiek moterims, tiek vyrams. Dažniau patologijos veikia vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmones. Mažiau dažni jaunų žmonių kraujagyslių ligos. Kai kuriais atvejais šios patologijos yra įgimtos. Tipiška kraujagyslių sistemos pažeidimo lokalizacija yra vainikinės, smegenų arterijos, tiesiosios žarnos venos ir apatinės galūnės. Tačiau, esant sisteminiam kraujagysliui, procesas gali būti išplitęs visame organizme. Vienas iš dažniausių chirurgo paieškos priežasčių yra venų varikozė. Ši patologija dažniau pasitaiko moterims. Tipiški simptomai yra tokie, kaip vingiuotos venos, jų išplitimas, iškyša. Aterosklerozė laikoma kita kraujagyslių liga. Tai sukelia arterijų užsikimšimą ir sutrikusią kraujo tekėjimą. Pažangiais atvejais abiejų patologijų atveju apatinių galūnių indai yra apeinami. Tai chirurginė operacija, dėl kurios kraujotaka gali būti visiškai atkurta.

Kokia yra kojų aplinkkelių paskirtis?

Priverstinis venų ir arterijų ligų matavimas yra apatinių galūnių kraujagyslės. Gydymas pradiniame etape atliekamas konservatyviai. Pacientams, sergantiems ateroskleroziniais pažeidimais, skiriami lipidų kiekį mažinantys vaistai (vaistai "atorvastatinas", "fenofibratas"), dieta. Jei sergantiems varikoze, rekomenduojama dėvėti specialius elastinius apatinius drabužius, skleroterapiją. Apatinių galūnių laivų manevravimas atliekamas stipriai užsikimšus arterijos ar venų liumenai, didelė kraujo krešulių rizika ir gangrena. Ši procedūra yra chirurginė procedūra, chirurgas turi ją atlikti. Manevravimas yra laivo ploto pakeitimas implantu. Dėl to atkuriamas kraujo tiekimas, o kraujo krešulių rizika gerokai sumažėja. Šuntas gali būti pagamintas iš dirbtinių medžiagų arba paciento audinio. Dažnai gretimieji apatinių galūnių indai naudojami kaip implantas. Medžiagos pasirinkimas priklauso nuo pažeisto arterijos ar venų skersmens, taip pat nuo patologijos savybių.

Indikacijos apatinių galūnių laivų manevravimui

Apatinių galūnių laivų manevravimo operacija atliekama specializuotoje arba chirurginėje ligoninės dalyje. Ji priklauso sudėtingoms procedūroms, todėl ji turėtų būti vykdoma tik laikantis griežtų nurodymų. Verta kreiptis į laivo šuntavimo operaciją, jei yra užsikimšusi daugiau kaip 50% arterijos ar venų skersmens. Prieš priimdami sprendimą dėl operacijos, gydytojai paskiria konservatyvų gydymą. Chirurginė intervencija atliekama nesant gydymo poveikio. Skiriamos šios apatinių galūnių laivų manevravimo nuorodos:

1. Arterijų aterosklerozė.
2. Išryškėjusi veninės sistemos patologija. Dažniau su venų varikoze ir tromboflebito grėsme, atliekamas stentavimas ar angioplastija. Tokių gydymo metodų kontraindikacijų atveju atliekama laivo šuntavimo operacija.
3. Endarteritas. Šioje patologijoje uždegiminis atsakas yra derinamas su laipsnišku mažų indų išnykimu. Palaipsniui arterijos tampa visiškai užblokuotos, todėl pėdos gangrena. Ši liga dažniau pasitaiko tarp vyrų.
4. Apatinių galūnių arterijų aneirizmas. Patologija yra pavojinga, kai yra didelė kraujavimo rizika, kurią labai sunku sustabdyti.

Kai kuriais atvejais, apatinių galūnių indai yra apeiti, kai yra pirštų ar kojų gangrena. Šios chirurginės intervencijos prognozė ne visada yra palanki ir priklauso nuo nekrozės ir individualių organizmo savybių. Kai kuriais atvejais operacija sukelia gangrenos gijimą arba paveikto pažeidimo dydžio sumažėjimą.

Kokiomis situacijomis manevravimas yra draudžiamas?

Nepaisant laivų manevravimo efektyvumo, verta prisiminti, kad tokia operacija yra labai rimta. Todėl jis atliekamas tik tais atvejais, kai kiti gydymo būdai nepadeda. Yra daugybė kontraindikacijų manevravimui. Tarp jų yra:

Apatinių galūnių laivų manevravimas neturėtų būti atliekamas su infekcinėmis ligomis, odos pažeidimais, cukriniu diabetu. Tokiais atvejais operacija atliekama stabilizavus pacientą.

Manevravimo metodai

Dažniausiai atliekama arterijos šuntavimo operacija. Taip yra dėl to, kad tokios patologijos dažniau pasitaiko. Be to, rekomenduojama naudoti kitus gydymo metodus. Tarp jų yra balionų angioplastika ir stentavimas. Kaip šuntai atkurti arterinę kraujotaką, naudodami šlaunies veną. Sintetiniai implantai yra su dideliu pažeidimų plotu arba nepatenkinama indų būklė. Yra keli veikimo būdai. Tarp jų yra:

1. Aorto-bifemoralinis manevravimas. Chirurginė intervencija atliekama inguinalinio regiono lygmeniu. Operacijos esmė yra sukurti anestomozę tarp aortos pilvo dalies ir šlaunies arterijų.
2. Šlaunikaulio poplitealinis aplinkkelis. Tarp dviejų didelių apatinių galūnių arterijų susidaro anastomozė. Šuntas kilęs iš šlaunies pagrindo ir yra taikomas kelio sąnario regionui (žemiau arba virš sąnario).
3. Kryžminis manevravimas. Anastomosis eina tarp dviejų šlaunikaulio arterijų (nuo dešinės kojos iki kairiojo apatinio galo, arba atvirkščiai).
4. Femorotibialinis manevravimas. Vaskuliarinis transplantatas jungia šlaunikaulio ir blauzdikaulio arteriją.

Paciento paruošimas kraujagyslių šuntavimo operacijai

Pasirengimas manevravimui apima keletą diagnostinių procedūrų, taip pat narkotikų vartojimą. Prieš operaciją būtina atlikti laboratorinius tyrimus: OAK, OAM, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą. Taip pat atliekama apatinių galūnių, EKG, EchoCS, Doplerio sonografija. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo operacijos metu, vaistai skiriami kraujui praeiti prieš savaitę. Tai yra vaistai Aspirin Cardio, Magnicor. Taip pat skiriami antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo. Vakare, operacijos išvakarėse, turite nustoti vartoti vandenį ir maistą.

Apatinių galūnių manevravimo laivų technika

Apatinių galūnių laivų manevravimas yra sudėtinga operacija, kuriai reikalingas aukštas chirurgo profesionalumas. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją. Odos ir pagrindinių audinių pjūvis atliekamas dviejose vietose - virš ir žemiau paveiktos arterijos srities. Ant kraujagyslių uždedami spaustuvai. Įvertinusi paveiktą zoną, ant laivo atliekamas pjūvis, o šuntas tvirtinamas vienoje pusėje. Toliau kraujagyslių atvartas yra pritvirtintas tarp raumenų ir sausgyslių. Taigi šuntas palaipsniui patenka į antrą pjūvį (virš pažeidimo) ir jo galas yra fiksuotas. Po to chirurgas įvertina kraujotakos būklę. Sėkmingai veikiant, arterija pradeda drebėti. Kai kuriais atvejais atliekami instrumentiniai tyrimo metodai. Paskutinis chirurginės intervencijos etapas yra gilių audinių ir odos uždarymas.

Kaip yra pooperacinis laikotarpis?

Labai svarbu, kad pacientai, kuriems atliekama operacija, būtų stebimi stacionare. Ypač jei ši manipuliacija yra apatinių galūnių laivų manevravimas. Pooperacinis sėkmingo gydymo laikotarpis yra apie 2 savaites. 7-10 dienų chirurgas pašalina siūles. Kol pacientas yra ligoninėje, būtina atlikti diagnostines procedūras, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą. Be to, gydytojas turi užtikrinti, kad nebūtų pooperacinių komplikacijų. Per pirmas dienas po operacijos rekomenduojama pakilti ant kojų. Sėdėdami ir gulėdami apatinės galūnės turi būti pritvirtintos pakeltoje padėtyje.

Rekomendacijos atkūrimo laikotarpiu

Po apatinių galūnių laivų manevravimo būtina stebėti kraujotakos būklę. Šiuo tikslu pacientas turi būti periodiškai tikrinamas (ultragarsu ir Dopleriu). Taip pat rekomenduojama:

1. Nustokite rūkyti.
2. Imtis trombocitų sukeliančių vaistų nuo trombozės.
3. Stebėkite kūno svorį. Padidėjęs KMI, nustatytas lipidų kiekį mažinančios dietos ir vaistų terapija.
4. Kasdien vaikščiokite pėsčiomis.
5. Dėvėkite specialias kojines ir kojines.

Apatinių galūnių laivų manevravimas: pacientų apžvalgos

Pacientų, kuriems atlikta operacija, dažniausiai teigiami atsiliepimai. Pacientai praneša apie skausmo sumažėjimą, kojų tirpimą. Tačiau tam tikrais atvejais žmonės kartojasi apie pasikartojančius simptomus. Taip yra dėl kaimyninių arterijų ir venų pažeidimų. Verta prisiminti, kad šuntavimo operacija nėra gydymas ateroskleroze, o kraujagyslių pažeidimų priežastis po operacijos neišnyksta. Todėl, siekiant išvengti trombozės ir gangreno vystymosi, svarbu laikytis prevencinių priemonių.

Apatinių galūnių laivų manevravimas: operacijos komplikacijos

Operacijos komplikacijos apima trombo susidarymą šunte, ūminio širdies nepakankamumo vystymąsi ir plaučių emboliją. Atkūrimo laikotarpiu gali būti žaizdos susikaupimas siūlių srityje ir kraujavimas iš jo. Nepaisant to, kad operacija laikoma sudėtinga ir ilga (iki 3 valandų), komplikacijos yra retos. Jų vystymosi dažnis yra apie 2%.

Health-ua.org yra medicininis portalas, skirtas konsultuoti visų specialybių vaikų ir suaugusiųjų gydytojus. Galite užduoti klausimą apie „kojų manevravimą“ ir gauti nemokamą internetinę konsultaciją su gydytoju.

Mokslinės ir klinikinės pažangos anti-trombocitų terapijoje

Per pastarąjį dešimtmetį nustatytas pagrindinis trombocitų vaidmuo vystant širdies ir kraujagyslių ligas. Iš tiesų, trombocitų svarbos paaiškinimas paskatino daugelio narkotikų vystymąsi.

Periferinė arterijos aneurizma

Terminas "aneurizma" apibūdina laivo ar širdies sukculinį išplitimą, kurį sukelia žalingų veiksnių poveikis, ir sukelia įvairius sutrikimus, visų pirma reikšmingas kraujotakos problemas.

po operacijos kojų manevravimas kepamas iš kelio pusės, laikas, praėjęs po operacijos;

2012 m. Liepos 23 d

Atsako Rustach Petrovich Staschuk:

Pirmosios kategorijos gydytojo chirurgas, Ph.D.

Sveiki, Anastasija! Perdavimo operacijos metu, pjaustant odą ir poodinį audinį, dažnai pažeidžiamos nervų šakos, kurios yra atsakingos už odos jautrumą. Paprastai jautrumo sutrikimai atsiranda per 6-12 mėnesių. Jis neturi įtakos kraujotakai. Bet visiškam pasitikėjimui geriau kreiptis į gydytoją.

2012 m. Rugpjūčio 2 d

Tarasyuk Jurijus Anatolevičius atsako:

Širdies ir kraujagyslių chirurgijos katedros gydytojas

Sveiki, Anastasija! Labiausiai tikėtina, kad operatyvinės prieigos (pjūvio) metu buvo sužeistas nervų skyrius. Tai gana dažna, bet ne rimta tokių operacijų komplikacija (kitaip neįmanoma patekti į laivus). Paprastai toks nemalonus reiškinys savaime praeina po pusantrų metų arba konsultuojasi su neurologu.

Sveikas gydytojas! Mano motina (70) turi kritinę kojų išemiją dėl diabeto ir aterosklerozės. Viskas prasidėjo šių metų vasario mėn. (Ji nepatyrė skausmo anksčiau), stiprus skausmas naktį, o po to visą dieną dvigubai sėdėjo ligoninėse, sudėjo droppers, suspaudė, bet niekas nepadėjo, tarp pirštų buvo žaizda, sakė chirurgas būtina pašalinti pirštą, nes zantronuto kaulai jau yra. Dabar ji yra kraujagyslių chirurgijos skyriuje ligoninėje, atlikta kojų tyrimas, Doplerio parodė, kad kojos pulsacija beveik nėra, kraujo tekėjimas per kraujagysles, sakė, kad vienintelis būdas apeiti operaciją yra išsaugoti koją. Turiu klausimą: dabar jie ją ištirs klinikoje, ar galima atlikti manevravimą, ar per vėlu, kai per vėlu manevruoti? Pėda yra jautri, ji gali judėti su pirštais, nesisuka juoda, tik skauda. Labai ačiū iš anksto.

2011 m. Birželio 3 d

Vlasova Olga Vladimirovna atsako:

Sveiki Olga! Sprendimas dėl manevravimo galimybės gali būti išspręstas tik atlikus išsamų tyrimą, kuris yra tai, ką darote, ir nerekomenduojama atlikti manevravimo gangrenu ir kaulinio audinio dalyvavimo procese.

Sveiki! Mano vyras turi aterosklerozę nuo kojų, o ne 90%. Ar galima daryti be manevravimo, protezavimo? Ir jei ne, kiek kainuoja tokia operacija ir kur galima tai padaryti.

2013 m. Gruodžio 25 d

Lirnik Sergey Villenovich atsako:

Gydytojo kraujagyslių chirurgas

Gerb. Elena. Aš jau atsakiau į jūsų laišką, kurį išsiuntėte į mano svetainės puslapį.
Yra būdų, kaip atkurti kraujotaką apatinių galūnių kraujagyslėse. Jie gali būti skirtingi. Tai yra manevravimo operacijos, rentgeninės endovaskulinės dilatacijos ir kiti metodai.
Tačiau be jūsų vyro patikrinimo be papildomos diagnostikos neįmanoma atsakyti į jūsų klausimą, kokiu būdu šis pacientas yra galimas ir suteiks geresnį rezultatą. Gali būti, kad tokiu užsikimšimu negalima taikyti nė vieno iš išvardytų metodų.
Pagarbiai, kraujagyslių chirurgas S.V.

Mano draugas buvo diagnozuotas tromboflebitu ir apatinių galūnių ateroskleroze, varikoze, po to, kai sakė, kad ji buvo gangrena, ir norėjo, kad jos dešinėje kojoje būtų amputacija, bet apeina operaciją ir paskyrė injekciją, kuri yra labai brangi. Nieko mums nepranešė, kad Babula yra 72 metų.

2013 m. Liepos 18 d

Victor Sychev atsako:

Kiekviena situacija yra individuali. Tačiau su manevravimo pagalba nebuvo išsaugota viena kojos. Ir nuolatinė injekcija yra prostaglandinai (alprostanas, vazoprostanas, ilemedinas). Tik jie turi persodinti kursą, ne tik vieną kartą. Arba, galbūt ir kiti?) Tokių savybių sunku išsiaiškinti.

Sveiki, pasakykite man, mano senelis (75 metai) buvo diagnozuotas išeminė širdies liga, ascitas. Jis turi daug skysčio pilvo ertmėje, taip pat pilamas jo kojas. Vakar net skystis pradėjo plisti iš mano kojų (oda prasidėjo). Diuretikai tam tikros priežasties nepadeda. Kaip dar galėtume stumti skystį? Yra galimybė išpūsti pilvo sieną ir išlaisvinti skystį, bet ką daryti su kojomis? Kaip nuvažiuoti skystį?
Ir vis dėlto mes galvojame apie širdies manevravimą, bet jis yra rimta būklė, ir mes bijo, kad nesiimame jo į Kijevą ar Donecko (mes esame iš Lugansk regiono), ar galime turėti patarimų šiuo klausimu? Vietiniai gydytojai teigė, kad operacija buvo per vėlu, tačiau jie netgi nedavė koronarinės angiografijos.

2013 m. Vasario 8 d

Michailas Bugajovas atsako:

Gydytojo širdies chirurgas, turintis aukščiausią kategoriją

Sveiki Deja, manevravimas nebegali būti suvokiamas. Tokia rimta būklė yra operacijos kontraindikacija, tai nepadės. Koronarinė angiografija nerodoma (pagal būklės sunkumą). Diuretikai gali padėti tik į veną. Deja, bendruomenės terapeutai dabar elgsis su jūsų seneliu.

Sveiki! Kažkur iki 25 metų amžiaus sveriau 52–54 kg. Nėra mėnesio 4 mėnesių, ir aš susigrąžinau 30 kg. 27-ą dieną pastojau, gavau 10 kg. 8 iš karto gimė. Po 8 nėštumo mėnesių jos sulaužė.
Po 8-10 mėnesių po gimimo, kraujavimas prasidėjo, reikėjo sustabdyti hormonus, kita stredstva nepadėjo. Po 3 mėnesių Dicine pradėjo veikti, ir aš nustojau gerti hormonus. Turiu kontraindikacijų - mėšlungis mano kojose (periodiškai gydomas venais) buvo labai dirglus, todėl nustojau gerti hormonus (regulon). 28-29 metų amžiaus pradžioje šalia lūžio atsirado komplikacija. Papildomos analizės nebuvo atliktos. Nesu tikras dėl sąnarių diagnozės. Kažkur per 30 metų aš neteko mėnesio 7 mėnesius. Vėl gauta apie 24 kg. Dabar 32 metų ilgai nebuvo pasverta. Paskutinis laikas sveria 107 kg. Aš stengiuosi daryti pratimus, bet man daug skauda. Gerklės kelio sąnarius ir net ant rankų, atgal.
Nesu tikras, kad padėsiu apeiti skrandį, norėjau sužinoti jūsų nuomonę.
Aš ne sėdi ant kietos mitybos, bet valgau daugiausia naminius maisto produktus.

2013 m. Vasario 13 d

Ventskovskaja Elena Vladimirovna atsako:

Gerbiami Oksana! Jums reikia ištirti. Tam reikia aplankyti gastroenterologą, kardiologą ir ginekologą. Mityba yra labai svarbi bet kokiam svoriui. Būtina pasirinkti individualią dietą. Kalbant apie galimą manevravimą, šį klausimą galite aptarti pasikonsultavus su gastroenterologu vietoje.

Alla Anatolyevna klausia:

Aš esu 56 metai. Hipertenzija nuo 25 metų. Paveldėjimas per motiną ir tėvą.. mano tėvas turėjo širdies priepuolį. insultas, miręs dėl ūminio širdies nepakankamumo. Motina mirė 69 metų amžiaus - buvo gydytojas. Hipertenzija.. skundėsi širdyje, bet nebuvo gydymo, ji turėjo tiesioginę mirtį. Mano brolis buvo 56 metai, mikroinfarktas, manevravimas, o po 3 mėnesių jis mirė svajonėje. Turiu nedidelius fibroidus, nugaros smegenų arteriją, tarpkambarinio disko L50s1, osteochondrozės, spondilartrozės, kelio sąnarių artrito, pečių. Išgydau visą savo gyvenimą. Nuo 20 metų amžiaus su klonidinu. Nutraukimai finoptino širdyje per 25 metus. Bet ekstrasistoliai pasirodo periodiškai. „Ecg“ ir „Echo“ gydytojai neranda nieko ypatingo. Soe daugelį metų padidėjo kraujyje... bet jie sakė, kad buvo įmanoma dirbti... ne baisu... Nuo gegužės mėn. Mano kojos išgąsdino siaubingai... ar ultragarsas... venų nepakankamumas apatinėse galūnėse.. bet aš manau, kad tas pats nesąmonė mano rankomis... mano rankos skauda... mano rankos skauda... mano kojos... mano kojos... mano kojos… mano kojos... mano kojos... rankos naktį ir dieną... patinimas iš detralex, venorus, phlebodia 600 nesumažėja. Tepalai nepadeda.. Aš paaukojau kraują į kirminą.antigoag... ribos padidinamos... padidėję limfocitai... Aš pats paprašiau tai atlikti mokamoje lentynoje. paprastas kraujas nieko nerodo... Kam dar kreiptis... kuriam gydytojui... kuriam centrui. Maskviečiai.. visą gyvenimą dirbo 40 metų patirtis.. mokykloje... daug pinigų buvo išleista mokamiems moksliniams tyrimams, nes jie nieko neduoda paprastoje lentynoje... arba jie tiesiog nieko nežino. Pagalba. Mano anūkė yra tik 2 metai. Man reikia dirbti. Nenoriu būti grandinėje ar net eiti į savo tėvus... Mano brolis negėrė, nerūkė... bet paliko 56. Mano tėvas yra 61, mano mama yra 69. Ar yra muskoviečių centrų, kuriuos reikia ištirti. Ir ne labiausiai paleisti ieškoti gydytojų. Regimente jie nemato priežasties kažkur siųsti... Ir 2 metų vaikas mato kojų patinimą... Pagarbiai A.A.

2012 m. Rugsėjo 24 d

Vazquez Estuardo Eduardovich atsako:

Bendrosios praktikos gydytojas, Ph.D.

Sveiki Alla Anatolyevna! Paprastai pasakysiu: rizikos veiksniai, ypač duomenys apie gimines, ilgalaikė hipertenzija, moterų organų problemos ir osteo-sąnarių sistema nėra lengva bet kokio lygio ir kvalifikacijos gydytojo užduotis. Bet tai nėra būtina nevilti, ypač todėl, kad turite anūkę, galbūt ir kitus mylinčius giminaičius, kuriems jūs turite gyventi ir gyventi. Visais šiais metais jūs išmoko, kaip gyventi su šiomis problemomis, bet tai suprantama, o ne be jokių sunkumų. Šiuo metu yra daug šiuolaikinių vaistų, kurie pagerina Jūsų būklės prognozę ir gyvenimo kokybę, kuri nebuvo prieinama prieš jūsų mirusius giminaičius.
Jūsų gydymas turi būti nukreiptas daugiausia į hipertenzijos kontrolę ir širdies palaikymą. Visiems kitiems (stuburo, sąnarių, moterų organų) reikia tik simptominio gydymo. Negaliu jums pasakyti, kokie narkotikai jums tinka, nes jis bus labiau matomas gydytojui - patariu pasitikėti ir dažnai pasikonsultuoti su juo, įskaitant. ir apie tai, kur ir kas toliau konsultuotis. Tik kartoju: tai yra jūsų diagnozių kontrolė, komplikacijų vengimas, o ne visiškas gydymas. Nepaisant sveikatos problemų ir gyvenimo sunkumų, mes turime gyventi kuo geriau.

Mano tėvas turi diabetą. Prieš penkerius metus vienoje kojoje buvo atlikta manevravimas, o antrojoje kojoje buvo atliekamas dalinis manevravimas, o ant jo kojos vienerius metus jis buvo ne gydantis. Ką daryti

2011 m. Spalio 3 d

Agnababov Ernest Danielovich atsako:

Bendrosios praktikos gydytojas

Sveiki Marina, jei yra galimybė, atsiųskite visus testus ir išrašykite iš ligoninės paštu paštu, tai leis mums objektyviai įvertinti situaciją - [email protected]

Laba diena Mano tėtis turėjo operaciją. „Aorto-koroninis manevras“ paėmė veną iš kojų, jo krūtinė išgydė, bet jo kojos pradėjo išsipūsti ir paraudyti. Ką turėtume daryti, kad neužeitume į ligoninę?

2011 m. Rugpjūčio 18 d

Michailas Bugajovas atsako:

Gydytojo širdies chirurgas, turintis aukščiausią kategoriją

Sveiki Kreipkitės į ligoninę.

Rankas susiuvęs 7 val. Po sužeidimo

Gydant trauminę galūnės amputaciją, gydytojai turi ne daugiau kaip 2-3 valandas tam, kad susiūtų išardytą ranką ar koją su didele sėkmės tikimybe ir atkurtų kraujotaką. Po 7 valandų Dallaso chirurgas galėjo išgelbėti paciento ranką.

Širdies vožtuvai pasikeis be operacijos

Rush universiteto medicinos centro širdies chirurgai siūlo minimaliai invazinį transceteterinį širdies vožtuvo pakeitimą pacientams, turintiems įgimtų sutrikimų. Šis metodas nereikalauja atviros operacijos.

Kojų laivų manevravimas

Rašau tiesiog iš nevilties! Ir pasidalinti nėra skem. Aš turiu jaunesnę seserį, pusbrolį, 30 su uodega, aštuonerius metus po antrojo gimimo, mano kojos nesulaukė, tada laivai buvo užblokuoti, tada trofinės opos, gangrena ir amputacija buvo šiek tiek žemiau kelio. Buvo pagamintas protezas, ilgai reabilitacija, ji pradėjo vaikščioti, bet su laiku protezas tapo dideliais ir vėl trofiniais opais, kurios per vienerius metus neišgydė, ji neturtinga.

Labai svarbu kreiptis į ligoninę, kurioje pacientai gydomi po kojos amputacijos. Praėjusią savaitę mano tėvas nutraukė koją virš kelio.. Ligoninė teigė, kad jie išlaiko ne daugiau kaip dvi savaites, ir, atsižvelgdamos į pasirengimą operacijai, greičiausiai jie greičiausiai bus išleidžiami namo kitą savaitę. Ir tada, kaip norite, tuoj pat jį patepi. Nuo rajono klinikos nieko nereikia tikėtis. Tai jau penktoji tėvo chirurginė operacija, prieš tai, laivai buvo apeiti. Klausimas ligoninėje, galbūt už mokestį - mes ne tokios paslaugos.

Geras rytas visiems! Seneliui ir seneliui buvo diagnozuotas apatinių galūnių kraujagyslių endarteritas, jiems nustatyta operacija, skirta apeiti kojų indus nuo kojų iki klubo. Jie yra 75 metų ir turi sudėtingą operaciją. Ar kas nors susidūrė su tokia problema? patarti, gydytojas. Ačiū!

Tiems, kurie nori apsaugoti save ar savo artimus nuo sakinio „miokardo infarktas“. Kaip, nukentėjęs nuo miokardo infarkto, gyventi visą gyvenimą (pasak D. M. Aronovo). Informacija apmąstymams Rusijoje širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas yra tris kartus didesnis už mirčių skaičių JAV. Visi nori gyventi ilgai ir būti sveiki. Kadangi šie troškimai yra visiškai natūralūs, mes klaidingai manome, kad jie taip pat taps natūralūs, tai yra, automatiškai, be mūsų dalyvavimo. Šis tikėjimas mums taip sustiprėjo, kad mes nepastebime akivaizdžiausių faktų - kas mėnesį, ir dar dažniau palaidojame savo artimuosius ir draugus, kurie mirė nuo širdies priepuolio, insulto, širdies nepakankamumo ir kartais be.

Dauguma moterų žino, kad svarbu gauti pakankamai geležies, kai jie yra nėščios, bet ar žinojote, kad, prieš pradedant vartoti nepakankamai geležies, tai gali užkirsti kelią nėštumui? Tyrimai parodė, kad moterims, kurios neturi pakankamai geležies, gali būti anovuliacija (ovuliacijos stoka) ir galbūt prasta kiaušinių kokybė, kuri gali sumažinti nėštumo tikimybę 60% (.), Palyginti su tais, kurie turi pakankamai geležies atsargų. kraujyje.

tikriausiai ne taip, kaip visi kiti, bet nematau! Jis yra paprastiausias, pilnas kūdikis! Ačiū Dievui! Ir prieš dvejus metus aš nežinojau, kur eiti. Praėjo daugiau nei 2 metai ir tikriausiai atėjo laikas parašyti šią istoriją ir pamiršti apie tai, kaip bloga svajonė.

Merginos, tiems, kurie nori daugiau sužinoti, kurie nori žinoti moterų problemų, fiziologinių normų ir dar daugiau, tiesą. Turi būti tęsiamas. Autorius: Vikhlyaeva E.M. Endokrininės ginekologijos gairės Santrumpų sąrašas AVR aktyvuota recalcifikacijos trukmė agnRH-agonistai gonadotropino relesiją atpalaiduojantis hormonas ATS-adrenogenitalinis sindromas AD-arterinis spaudimas AKTH-adrenokortikotropinis hormonas AR-androgenų receptorius genitalijų VVPO struktūra - vidinių lytinių organų uždegimas G-gestrinonas GABA-y-aminobutirūgštis GL-Gonadoliberinas GnRG-gonadotropis n-atpalaiduojantis hormonas GR-gliukokortikoidų receptoriai.

Nedelsiant pasakysiu, kad nesijaudinau, bet INFORM. Noriu pasakyti keletą žodžių apie mitybą ir sveikatą, prarasti svorio čia, o kaip pasekmė, o ne kaip pats tikslas. Faktas yra tas, kad daugelis žmonių nežino apie kai kuriuos dalykus, kol jie patenka į juos. Noras būti plonas, ar ne noras - tai skonio reikalas. Bet kaip ir sveikatai:

Merginos, nuo praėjusios vasaros aš su savo vyru vaikščiuosi savo diabetinės pėdos. Jo kairiojo kojos pirštų žaizda palaipsniui virto drėgnu gangrenu į sausą. Gydytojai tyliai nustoja. Ligoninėje lašintuvas su kraujagyslių preparatais ir ne vienas! liga. Taip, aš turėjau kraujagyslių chirurgą su tyrimo rezultatais - Gyyy- Per vėlu atlikti apeiti chirurgiją.. Surinkiau patarimų ir receptų, skirtų gydyti šią problemą. Galbūt jums to reikia, arba parašykite savo patarimus / receptus. I. SVEIKATA.

Apatinių galūnių laivų manevravimas: eiga, kaina ir apžvalgos

Posted by: admin ligų ir gydymo 19/06/2018 0 138 peržiūros

Žemutinių galūnių laivų manevravimas su kainomis ir atsiliepimais

Apatinių galūnių laivų manevravimas - chirurginis gydymas, siekiant atkurti kraujotaką, kad apeiti paveiktą kraujagyslės zoną, sukuriant dirbtinę anastomozę. Operacija atliekama laivo stenozės ar išnykimo atveju. Manevravimą atlieka širdies vainikinių arterijų išnykimas, tačiau ši operacija taip pat nurodyta kojų gydymui.

Venos šuntavimo operacija yra nustatyta, kai gydymas konservatyvių metodų pagalba nesukėlė teigiamo rezultato ir yra galūnių amputacijos rizika. Operacija skirta:

1. Žemutinių kraujagyslių aterosklerozė.
2. Apatinės galūnės venų varikozės.
3. Endarteritas.
4. Apatinių galūnių nekrozė.
5. Aneurizmas.
6. Kitos kraujagyslių patologijos, kai yra stenozė ir audinių išemija ir kt.

Manevravimas taikomas kaip paskutinė išeitis tik tuo atveju, jei negalima atlikti stento ar angioplastijos įrengimo operacijos. Pacientams, sergantiems kritine išemija (audinių nepakankama mityba dėl nepakankamo kraujo tiekimo), apatinėje galūnėje paprastai nustatoma kojų amputacija per šešis mėnesius nuo ligos pradžios. Manevravimas, atliekamas pacientams, kuriems yra kritinė išemija, leidžia pacientui išsaugoti galūnę 90%.

Esant sunkiam kraujagyslių pažeidimui, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei, pirmiausia siūloma apatinės kojos arterijų ar venų angioplastika. Endarteritas su kojų gangrena yra gera priežastis, kodėl reikia atlikti chirurginę šuntavimo operaciją. Su segmentais susiaurinus veną, nurodomas endovaskulinis gydymas - stentavimas, baliono išplėtimas arba angioplastika. Vėžio šuntavimo operacija naudojama apatinei galūnei išsaugoti, jei gydymas neveiksmingas.

Didelio laivo stenozės atveju manevravimas derinamas su protezavimu, paveiktu venos ar arterijos paveiktoje zonoje, naudojant aloprostezę, trombendarterektomiją. Daugialypės aterosklerozės apatinių galūnių kraujagyslėse atvejais venų šuntavimo operacija derinama su pailgėjimu. Jei audinių mityba ilgai trikdoma ir yra nekrozė ar trofinės opos, tada po to, kai atkuriamas kraujas, reikia atlikti kitą operaciją nugaišusiems audiniams pašalinti ir uždaryti trofines opas su odos transplantatu. Tokia operacija gali būti vykdoma tą pačią dieną kaip ir manevravimas, arba po tam tikro laiko.

Jei nekroziniai pokyčiai paveikia didelius kojos minkštųjų audinių plotus, o kraujo tekėjimo atstatymas neįmanomas, tuomet parodoma, kad galūnės amputacija išsaugo paciento gyvenimą. Po kruopštaus apatinių kraujagyslių būklės ištyrimo nurodomas venos ar kitų chirurginio gydymo metodų naudojimas ir kraujo aprūpinimo apatinėmis galūnėmis atkūrimas.

Kraujagyslių šuntavimo operacijai reikia paruošti prieš operaciją. Gydytojas nurodo kojų kraujotakos sistemos būklės tyrimą. Tai yra:

• Duplex skenavimas, siekiant patikrinti venų ir arterijų ertmę, nustatyti apatinių indų užsikimšusių zonų lokalizaciją ir hemotopo greitį.
• Magnetinio rezonanso angiografija apatinių venų sluoksnio tyrimui.
• Angiografija - atliekamas venų susiaurėjimo pobūdžio įvertinimas ir užtvaras aptinkamas palei laivą.

Širdies laivų manevravimą atlieka organo ir koronografijos ultragarsas. Pacientams, kuriems yra: t

1. Nutukę.
2. Aukštas kraujospūdis.
3. Didelis cholesterolio kiekis.
4. Širdies, plaučių, inkstų patologija.
5. Cukrinis diabetas ir tt

Tokiu atveju venų šuntavimo operacija yra pateisinama tik tuo atveju, jei kyla grėsmė paciento gyvybei. Išsamus sapeninių venų būklės įvertinimas priklauso nuo to, kad nuo jo priklauso šunto veikimo laikotarpis ir gydymo efektyvumas. Dirbtinės dirbtinės galūnės manevravimas atliekamas kaip paskutinė išeitis, nes chirurgų apžvalgos rodo, kad po 3 metų pusė venų užsikimšta.

Pacientams, sergantiems nutukusiomis ligomis, padidėja pooperacinių gydymo komplikacijų rizika.

Priklausomai nuo vietovės susiaurėjimo, esančio palei apatinės galūnės indą, lokalizacijos, gydymas atliekamas naudojant įvairių tipų šuntavimo operacijas:

• Šlaunikaulio-blauzdikaulio operacija - operacijos metu naudokite didelę paciento sapeninę veną, kuri liko vietoje. Šis kojų laivų manevravimo būdas yra pagrindinis sunkios išemijos gydymo metodas. Pradiniame gangreno etape, kartu su pirštų ir trofinių opų nekroze, 90% galima išsaugoti galūnę. Jei didelė sapeninė vena yra netinkama, gydymui skiriamas kojų ar rankų venų fragmentas.
• Pluošto arterijos manevravimas atliekamas, jei kraujo tūris nėra pakankamas šuntui funkcionuoti. Kad gydymas būtų sėkmingas, būtina tiksliai nustatyti hemotopo kiekį. Norint sumažinti spaudimą arterijoje, naudokite kraujagysles, esančias palei laivą, tam tikru atstumu nuo anastomozės.
• Daugiapakopiai šunai - nesant arterijos sklidimo ant kojų, gali būti atliekamos kelios anastomozės arterijos vietose su konservuotu kraujo tekėjimu. Siekiant išvengti šuntų perkrovos, palei laivą naudojamas tam tikras iškrovimo fistulių skaičius.

Mikrochirurginis manevravimas ant galūnės pėdos parodomas visiškai uždarant visas kojų arterijas. Norėdami išgelbėti koją, gydymas atliekamas padedant mikroplokštėms palei pėdos indus. Tokia operacija tapo įmanoma naudojant chirurginę mikroskopą operacijoje 25-50 kartų.

Kaip manevruoti? Paprastai šuntavimo operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją. Tai padeda ne tik išvengti bendrosios anestezijos sukeltų komplikacijų, bet ir šalinti skausmą pooperaciniu laikotarpiu. Pirma, padarykite nedidelius pjūvius palei kraujagyslę, ant apatinės galūnės kojos ar kojos. Įvertinus arterijos būklę, paruošiamas šuntas. Per kiaurymes išilgai apatinės kojos ir šlaunies ištraukiami indai. Apatinių galūnių laivų manevravimas prasideda nuo venų sujungimo su šlaunies arterija. Naudojant „valvulota“, venų vožtuvai pašalinami ir per didįjį sapeninį veną pūstas kraujas į šoninę kojos dalį.

Operacijos trukmė priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo sudėtingumo ir apimties.

Vykdydamas aparatūros tyrimus, gydytojas suranda vietą, kurioje kraujas per šuntą teka į šonines šakas, o per mažus pjūvius palei šakas jungia juos. Tada, mikroskopu, į apatinę kojos ir pėdos sritį į arteriją susiuvama veną, pradedamas kraujo tekėjimas ir įvertinamas ultragarsu. Jei kraujotaka venoje yra normali, pjūviai sutepti. Jei rezultatas yra nepatenkinamas, tada atliekama pakartotinė aparatūros analizė ir indo plastikas yra šoninio šunto. Operacijos trukmė priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo sudėtingumo ir apimties.

Apatinių galūnių manevravimo metodo gydymo lygio peržiūra labai skiriasi. Daugelis pacientų skundžiasi pooperacinėmis komplikacijomis, didelėmis sąnaudomis, ilgalaikiu gydymu. Geros apžvalgos apie gydymą ir specialistus Maskvoje, kur jie atkreipia dėmesį į aukštą gydymo profesionalumą ir efektyvumą. Pagyrimas ir Vitebskas, kur širdies šuntas įrengtas ant darbinės širdies.

Sėkmingai atlikus operaciją, pacientas stebimas skyriuje dar 10 dienų. Kitą dieną pacientas gali stovėti ir judėti savarankiškai. Po savaitės ištraukite siūles išilgai apatinių galūnių venų. Jei komplikacijų nėra, gydymas ligoninėje trunka tik 2 savaites, po to pacientas iškraunamas.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas privalo laikytis tam tikrų taisyklių. Labai svarbu sėkmingai ir greitai išieškoti pacientą laikytis specialios dietos:

1. Valant daug riebalų turinčius maisto produktus, angliavandenių šuntai gali greitai užsikimšti. Todėl būtina juos išskirti iš meniu.
2. Mityboje pagrindinę vietą turėtų užimti produktai, kuriuose yra daug poliarizuotų rūgščių, kurios užkerta kelią cholesterolio nusėdimui.
3. Rekomenduojama naudoti mažai druskos garus.

Receptai kiekvieną dieną, galite patikrinti su dietologai. Daugelis pacientų klausia: „Kiek laiko turėtų trukti dieta, kad būtų sustiprintas gydymas?“ Subalansuota mityba turėtų tapti norma. Norint gyventi be ligos pasikartojimo rizikos, būtinas profilaktinis gydymas - vaistai ir fizioterapija. Rodoma dozė, treniruočių terapija, rūkymo nutraukimas ir alkoholis.

Ir, žinoma, pacientai domisi šiuo klausimu - kiek kojų yra aplinkkelių valdymas. Kaina priklauso ne tik nuo regiono, klinikos prestižo, bet ir nuo veiklos sudėtingumo bei tipo. Pavyzdžiui, pėdų šlaunikaulio šiba kaina Maskvoje prasideda nuo 20 716 r. Kojos arterijų operacijos kaina yra nuo 130 000 r., Kojos pėdos arterijose - nuo 165 000 r., Pėdų arterijoje - 120000 r. ir pan

Tačiau, nepaisant tokios didelės sąnaudos, venų šuntavimo chirurgijos gydymas, anot ekspertų, ir taisyklių laikymasis po reabilitacijos laikotarpiu gerokai padidina atsigavimo galimybes.

Apatinių galūnių laivų manevravimas

grupė: moderatoriai
Pranešimai: 63,560

Kas dar gali būti elgiamasi, jei ne pensininkas. Tai yra pensininkų liga.
Sunku konservatyviai pagerinti padėtį. Tačiau tai, kad pacientas mesti rūkyti, žymiai sulėtina procesą. Be rūkymo, jokios tabletes gerokai sulėtins padėties pablogėjimą.

„Flogenzim“ kelia abejonių, aš nežinau, gal kolegas komentuos. Trental, mano nuomone, taip pat nėra itin veiksmingas.

Ir slėgis yra ne kardiomagnetas, bet bendras dirotonas ir koronatas.

Radikali pagalba gali padėti tik kraujagyslių chirurgui. Apatinių galūnių angioplastika. Bet ne visose situacijose tai įmanoma, turiu omenyje stenozės lokalizaciją, proceso paplitimą ir pan.

Kaip veikia kojų indai. Baliono plastikų rezultatai. Apatinių galūnių laivų manevravimas: pacientų apžvalgos

Kraujagyslių ligos randamos tiek moterims, tiek vyrams. Dažniau patologijos veikia vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmones. Mažiau dažni jaunų žmonių kraujagyslių ligos. Kai kuriais atvejais šios patologijos yra įgimtos. Tipiška kraujagyslių sistemos pažeidimo lokalizacija yra vainikinės, smegenų arterijos, tiesiosios žarnos venos ir apatinės galūnės. Tačiau, kai procesas gali būti išplitęs visame kūne. Vienas iš dažniausių chirurgo paieškos priežasčių yra venų varikozė. Ši patologija dažniau pasitaiko moterims. Tipiški simptomai yra tokie, kaip vingiuotos venos, jų išplitimas, iškyša. Aterosklerozė laikoma kita kraujagyslių liga. Tai sukelia arterijų užsikimšimą ir sutrikusią kraujo tekėjimą. Pažangiais atvejais abiejų patologijų atveju apatinių galūnių indai yra apeinami. Tai chirurginė operacija, dėl kurios kraujotaka gali būti visiškai atkurta.

Kokia yra kojų aplinkkelių paskirtis?

Priverstinė priemonė arterijose ir apeiti apatinių galūnių indus. Gydymas pradiniame etape atliekamas konservatyviai. Pacientams, sergantiems ateroskleroziniais pažeidimais, skiriami lipidų kiekį mažinantys vaistai (vaistai "atorvastatinas", "fenofibratas"), dieta. Jei sergantiems varikoze, rekomenduojama dėvėti specialius elastinius apatinius drabužius, skleroterapiją. Apatinių galūnių laivų manevravimas atliekamas stipriai užsikimšus arterijos ar venų liumenai, didelė kraujo krešulių rizika ir gangrena. Ši procedūra yra chirurginė procedūra, chirurgas turi ją atlikti. Manevravimas yra laivo ploto pakeitimas implantu. Dėl to atkuriamas kraujo tiekimas, o kraujo krešulių rizika gerokai sumažėja. Šuntas gali būti pagamintas iš dirbtinių medžiagų arba paciento audinio. Dažnai gretimieji apatinių galūnių indai naudojami kaip implantas. Medžiagos pasirinkimas priklauso nuo pažeisto arterijos ar venų skersmens, taip pat nuo patologijos savybių.

Indikacijos apatinių galūnių laivų manevravimui

Apatinių galūnių laivų manevravimo operacija atliekama specializuotoje arba chirurginėje ligoninės dalyje. Ji priklauso sudėtingoms procedūroms, todėl ji turėtų būti vykdoma tik laikantis griežtų nurodymų. Verta kreiptis į laivo šuntavimo operaciją, jei yra užsikimšusi daugiau kaip 50% arterijos ar venų skersmens. Prieš priimdami sprendimą dėl operacijos, gydytojai paskiria konservatyvų gydymą. Chirurginė intervencija atliekama nesant gydymo poveikio. Skiriamos šios apatinių galūnių laivų manevravimo nuorodos:

1. Arterijų aterosklerozė.
2. Išryškėjusi veninės sistemos patologija. Dažniau su venų varikoze ir tromboflebito grėsme, atliekamas stentavimas ar angioplastija. Tokių gydymo metodų kontraindikacijų atveju atliekama laivo šuntavimo operacija.
3. Endarteritas. Šioje patologijoje uždegiminis atsakas yra derinamas su laipsnišku mažų indų išnykimu. Palaipsniui arterijos tampa visiškai užblokuotos, todėl pėdos gangrena. Ši liga dažniau pasitaiko tarp vyrų.
4. Apatinių galūnių arterijų aneirizmas. Patologija yra pavojinga, kai yra didelė kraujavimo rizika, kurią labai sunku sustabdyti.

Kai kuriais atvejais, apatinių galūnių indai yra apeiti, kai yra pirštų ar kojų gangrena. Šios chirurginės intervencijos prognozė ne visada yra palanki ir priklauso nuo nekrozės ir individualių organizmo savybių. Kai kuriais atvejais operacija sukelia gangrenos gijimą arba paveikto pažeidimo dydžio sumažėjimą.

Kokiomis situacijomis manevravimas yra draudžiamas?

Nepaisant laivų manevravimo efektyvumo, verta prisiminti, kad tokia operacija yra labai rimta. Todėl jis atliekamas tik tais atvejais, kai kiti gydymo būdai nepadeda. Yra daugybė kontraindikacijų manevravimui. Tarp jų yra:

1. Hipertenzija, nekontroliuojama antihipertenziniais vaistais. Šiuo atveju kraujagyslių chirurgija gali sukelti kardiogeninį šoką, miokardo infarktą ar insultą.
2. Dekompensuotas širdies nepakankamumas, lydimas edemos sindromo ir nuolatinio dusulio.
3. Nestabili krūtinės angina.
4. Ūmus širdies nepakankamumas ir miokardo infarktas.
5. Aortos, galvos smegenų kraujagyslių, aneurizma.
6. Paroksizminės aritmijos.

Apatinių galūnių laivų manevravimas neturėtų būti atliekamas su infekcinėmis ligomis, odos pažeidimais, cukriniu diabetu. Tokiais atvejais operacija atliekama stabilizavus pacientą.

Manevravimo metodai

Dažniausiai atliekama arterijos šuntavimo operacija. Taip yra dėl to, kad tokios patologijos dažniau pasitaiko. Be to, rekomenduojama naudoti kitus gydymo metodus. Tarp jų yra balionų angioplastika ir stentavimas. Kaip šuntai atkurti arterinę kraujotaką, naudodami šlaunies veną. Sintetiniai implantai yra su dideliu pažeidimų plotu arba nepatenkinama indų būklė. Yra keli veikimo būdai. Tarp jų yra:

1. Aorto-bifemoralinis manevravimas. Chirurginė intervencija atliekama inguinalinio regiono lygmeniu. Operacijos esmė yra sukurti anestomozę tarp aortos pilvo dalies ir šlaunies arterijų.
2. Šlaunikaulio poplitealinis aplinkkelis. Tarp dviejų didelių apatinių galūnių arterijų susidaro anastomozė. Šuntas kilęs iš šlaunies pagrindo ir yra taikomas kelio sąnario regionui (žemiau arba virš sąnario).
3. Kryžminis manevravimas. Anastomosis eina tarp dviejų šlaunikaulio arterijų (nuo dešinės kojos iki kairiojo apatinio galo, arba atvirkščiai).
4. Femorotibialinis manevravimas. Vaskuliarinis transplantatas jungia šlaunikaulio ir blauzdikaulio arteriją.

Paciento paruošimas kraujagyslių šuntavimo operacijai

Pasirengimas manevravimui apima keletą diagnostinių procedūrų, taip pat narkotikų vartojimą. Prieš operaciją būtina atlikti laboratorinius tyrimus: OAK, OAM, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą. Taip pat atlikta apatinė galūnė, EKG, EchoX. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo operacijos metu, vaistai skiriami kraujui praeiti prieš savaitę. Tai yra vaistai Aspirin Cardio, Magnicor. Taip pat skiriami antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo. Vakare, operacijos išvakarėse, turite nustoti vartoti vandenį ir maistą.

Apatinių galūnių manevravimo laivų technika

Apatinių galūnių laivų manevravimas yra sudėtinga operacija, kuriai reikalingas aukštas chirurgo profesionalumas. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją. Odos ir pagrindinių audinių pjūvis atliekamas dviejose vietose - virš ir žemiau paveiktos arterijos srities. Ant kraujagyslių uždedami spaustuvai. Įvertinusi paveiktą zoną, ant laivo atliekamas pjūvis, o šuntas tvirtinamas vienoje pusėje. Toliau kraujagyslių atvartas yra pritvirtintas tarp raumenų ir sausgyslių. Taigi šuntas palaipsniui patenka į antrą pjūvį (virš pažeidimo) ir jo galas yra fiksuotas. Po to chirurgas įvertina kraujotakos būklę. Sėkmingai veikiant, arterija pradeda drebėti. Kai kuriais atvejais atliekami instrumentiniai tyrimo metodai. Paskutinis chirurginės intervencijos etapas yra gilių audinių ir odos uždarymas.

Kaip yra pooperacinis laikotarpis?

Labai svarbu, kad pacientai, kuriems atliekama operacija, būtų stebimi stacionare. Ypač jei ši manipuliacija yra apatinių galūnių laivų manevravimas. Pooperacinis sėkmingo gydymo laikotarpis yra apie 2 savaites. 7-10 dienų chirurgas pašalina siūles. Kol pacientas yra ligoninėje, būtina atlikti diagnostines procedūras, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą. Be to, gydytojas turi užtikrinti, kad nebūtų pooperacinių komplikacijų. Per pirmas dienas po operacijos rekomenduojama pakilti ant kojų. Sėdėdami ir gulėdami apatinės galūnės turi būti pritvirtintos pakeltoje padėtyje.

Po apatinių galūnių laivų manevravimo būtina stebėti kraujotakos būklę. Šiuo tikslu pacientas turi būti periodiškai tikrinamas (ultragarsu ir Dopleriu). Taip pat rekomenduojama:

1. Nustokite rūkyti.
2. Imtis trombocitų sukeliančių vaistų nuo trombozės.
3. Stebėkite kūno svorį. Padidėjęs KMI, nustatytas lipidų kiekį mažinančios dietos ir vaistų terapija.
4. Kasdien vaikščiokite pėsčiomis.
5. Dėvėkite specialias kojines ir kojines.

Apatinių galūnių laivų manevravimas: pacientų apžvalgos

Periferinių arterijų ligas sukelia aterosklerozinių plokštelių susidarymas jose. Daugeliui žmonių liga nepasireiškia ir nereikalauja specialaus gydymo, išskyrus rizikos veiksnių, visų pirma rūkymo, pašalinimą. Kai kraujo apytakos obstrukcija tampa didesnė, pasireiškia ilgas skausmas, sumažėja judumas. Sunkiais atvejais reikia galūnių amputacijos. Pacientams, sergantiems sunkia išemija, manoma, kad chirurginiai metodai pagerina kraujotaką - apatinių galūnių apeinamoji operacija arba minimaliai invazinės intervencijos (angioplastika ir stentavimas). Jie leidžia normalizuoti kraujotaką į galūnę, sumažinti skausmą, atkurti judumą, užkirsti kelią amputacijai ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Nurodymai manevravimui

Pacientams, kuriems neįmanoma atlikti angioplastijos, kojų šuntavimo operacija yra labai veiksminga procedūra. Operacijos metu chirurgai sukuria alternatyvų kraujo tekėjimo būdą, apeinant arterijos užsikimšimo plotą, kuris leidžia atkurti kraują į apatinę koją ir pėdą.

Operacija atliekama neveiksmingai gydant vaistus nuo šių ligų:

• , cholesterolio apnašas;
• - arterijų liumenų susiaurėjimas dėl jų sienų uždegimo.

Kraujagyslių ligos, kurios yra apatinių galūnių laivų manevravimo indikacijos

Manevravimas taip pat atliekamas esant sunkioms arterijų aneurizmoms, kurioms gresia jo plyšimas ir audinių prasta mityba. Tai dažnai leidžia jums išsaugoti galūnę su stipriais skausmais ir gangrenos grėsme.

Intervencijos galimybės

Manevravimo galimybės vadinamos priklausomai nuo prijungtų laivų:

Arterijų prijungimas atliekamas naudojant šuntą. Tai gali būti paties paciento indas, sapeninis venas. Jei jos būklė nėra pakankamai gera arba ji turi mažą ilgį, arba esant didelėms arterijoms, naudojami sintetiniai skiepai.

Valstybės vertinimas prieš operaciją

Gydytojas išsamiai klausia paciento skundų, jų atsiradimo laiko ir kitų ligų. Jis atlieka nuodugnų kojų tyrimą, nustato odos temperatūrą, odos spalvą, periferinių arterijų pulsaciją, atskleidžia jautrumo sutrikimus ir kitus objektyvius ligos požymius.

Be to, naudojami šie diagnostiniai tyrimai:

Cholesterolio, cukraus kiekio kraujyje ir kitų parametrų nustatymui atliekamas kraujo tyrimas. Be to, gydytojai ieško uždegimo požymių, kurie gali būti arterijų susiaurėjimo priežastis.

Metodika

Kojų laivų manevravimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Šlaunikaulio ar femorotibialiniu režimu chirurgas odos pjūvis į viršutinę šlaunies dalį, kad atidengtų arteriją virš okliuzijos vietos. Be to, pjūvis yra žemiau kelio ar apatinės kojos žemiau arterinės trombozės vietos. Arterija blokuojama klipais.

Naudojant paciento veną, chirurgas jį pasirenka iš šlaunies priekio. Jei indas netinka transplantacijai, naudojamas vamzdinis sintetinis protezas. Chirurgas jungia arterijų ir transplantato kraštus mikroschirurgine technika. Spaustuvai pašalinami ir kraujo srautas stebimas nauju kanalu, kad būtų užtikrinta, jog problemos sprendimas yra normalus.

Tokio tipo operacijose pirmenybė teikiama paties paciento indui, nes jis ilgiau išlaiko normalų liumeną ir trombozės.

Aorto-bifemoralinis manevravimas atliekamas tokiu pačiu būdu, tačiau pilvo pjūvio ir įdubos srityje reikalingi pjūviai. Apatinė pilvo aorta yra didelis indas, taigi sapeninis venas nenaudojamas, tačiau naudojamas sintetinis transplantatas.

Iš karto po operacijos skiriami antikoaguliantai, kad būtų išvengta kraujo krešėjimo transplantate.

Reabilitacijos laikotarpis

Po valandos paleidus pacientą, jie stebi pooperaciniame skyriuje, kur stebi kraujospūdį, pulsą, deguonies kiekį kraujyje ir kitus svarbius rodiklius. Reguliariai įvertinkite kraujotakos būklę.

Vėliau pacientas perkeliamas į chirurgijos skyrių, kur jis yra nuolat tikrinamas ir susietas. Ligoninės buvimas šlaunikaulio ir femorotibialinio manevravimo metu paprastai būna kelias dienas. Tokie pacientai gali pradėti vaikščioti operacijos dieną.

Aorto-bifemoral manevravimo metu pacientas ligoninėje lieka maždaug savaitę. Per pirmas 2 dienas jis turi laikytis lovos.

Po išpylimo turėtumėte vaikščioti daugiau, kad kraujotaka būtų visiškai atkurta. Likusių metu reikia pakelti kojas ant pagalvės. Dažnai po operacijos yra šiek tiek patinimas, susijęs su sapeno venų šalinimu. Tai nėra pavojinga ir po 1 - 2 mėnesių praeina savaime.

Po operacijos turite susilaikyti nuo rūkymo. Kaip nurodė gydytojas, reikia vartoti aspirino ir cholesterolio kiekį mažinančius vaistus. Būtina gydyti kartu atsirandančias ligas - aterosklerozę, kitaip šuntas netrukus bus tromboedamas.

Arterijų liumenų sumažėjimas dažnai tęsiasi per ilgą atstumą, todėl dažnai reikia ilgų pjūvių. Problemos, susijusios su žaizdų gijimu, atsiranda 20% pacientų. Jei jie nėra labai ryškūs, namuose turi būti naudojami antibiotikai, todėl reikia atlikti reguliarius tvarsčius. Dėl sunkių komplikacijų būtina pakartotinė hospitalizacija.

Kad minėtos problemos būtų kuo mažesnės, būtina atidžiai laikytis operacijos technikos ir aukštos kokybės pooperacinės priežiūros. Šiuo atveju daugelio pacientų autoventinio transplantato tarnavimo laikas yra 5 metai ar ilgesnis. Norint įvertinti kraujotakos būklę, būtina reguliariai stebėti gydytoją.

Kontraindikacijos

Kraujagyslių manevravimas yra rimta chirurginė intervencija. Tai gali būti kontraindikuotina pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika:

• aukštas kraujo spaudimas, blogas gydymas;
• sunkus širdies nepakankamumas, turintis tik dusulį ir edemą;
• dažni krūtinės anginos priepuoliai;
• širdies aneurizma;
• sunkios širdies aritmijos - ir kt.

Operacija gali būti atidėta, jei cukraus kiekis kraujyje yra didelis, sunkus diabetas, infekcinės ligos ir kojų odos pažeidimai.

Komplikacijos

Kaip ir bet kokia chirurginė intervencija, manevravimo operacija gali turėti įvairių komplikacijų, jų dažnis siekia 2%:

• kraujo krešulių susidarymas venose;
• alerginė reakcija į skausmo vaistus;
• širdies, plaučių ar smegenų kraujagyslių embolija su širdies priepuolio ar insulto vystymu;
• padidėjęs ar staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• žaizdos infekcija;
• kraujavimas iš žaizdos;
• seksualiniai sutrikimai aorto-bifemoralinio manevravimo metu.

Pacientai, kuriems yra kojų aterosklerozė, dažnai kenčia nuo širdies ligų, todėl prieš operaciją būtina kruopščiai ištirti ir įvertinti intervencijos riziką. Prieš ir po procedūros reikia aspirino ir vaistų, kurie mažina cholesterolio kiekį ir kraujo spaudimą.

Kita komplikacijų grupė yra susijusi su galūnėmis ir apima nepakankamą anastomozės pralaidumą ir prastą žaizdų gijimą.

Apskritai operacija sėkminga 90–95 proc. Atvejų. Rizika ir ilgalaikis intervencijos poveikis yra susijęs su dviem pagrindiniais veiksniais:

• transplantacijos medžiaga (pirmenybė teikiama jo venai);
• apatinės kojos arterijų būklė, prie kurios pridedama anastomozė.

Po manevravimo ir pooperacinio atsigavimo, skausmas yra atleidžiamas, pagerėja gebėjimas judėti. Dažnai galima atidėti ligos perėjimą prie sunkios formos ir galūnės amputacijos. Daugeliui pacientų, sergančių sunkia periferine arterine liga, apeinamoji operacija yra efektyviausias ir patikimiausias sprendimas.

Laivų diagnostika

Kraujagyslių ir širdies ligos

Mikrochirurginė plastinė chirurgija.

Pirštų ar minkštųjų audinių pažeidimas ir mirtis po gangreno reikalauja sudėtingų žaizdų uždarymo. Nepaisant kraujotakos atkūrimo, šie pacientai dažnai patiria sunkų sluoksnį kulno srityje, blauzdikaulio ir snukio nekrozėje. Tam tikrais atvejais pakanka gana paprastų plastikinių metodų, tačiau atraminiai paviršiai reikalauja labai sudėtingų sklendžių persodinimo ant kraujagyslių kotelio. Mūsų chirurgai sėkmingai taikė šiuos metodus sunkiausiems pacientams.

Unikalios gangrenos kraujagyslių mikrochirurgijos!

Apatinių galūnių laivų manevravimas su gangrena

Kraujagyslių manevravimas (aplinkkelis) - problemos sprendimo būdas, kai indą blokuoja aterosklerozinės plokštelės ar kraujo krešuliai. Kraujagyslių manevravimas naudojamas sunkiose arterinės kraujotakos nepakankamumo formose. Perdavimo operacija leidžia jums išsaugoti galūnes su gangrena, gydyti sunkią išeminę širdies ligą (vainikinių arterijų aplinkkelį) ir smegenis. Šuntas yra vedamas iš arterijos, esančios virš pažeidimo, prie arterijos, esančios po pažeidimu, visiškai atkuriant kraujo tiekimą nukentėjusiam organui.

Inovatyvios chirurgijos klinika yra vienintelis mūsų šalies kraujagyslių skyrius, kuriame kompleksiniai metodai yra taikomi mikrokirurginiams, endovaskuliniams ir plastikiniams metodams pacientams, kuriems prasidėjo gangrena ir diabetinė pėda, gydymui.

Mūsų klinikos kraujagyslių chirurgai sėkmingai taikė galūnių kraujotakos atkūrimo metodą, kuris buvo sukurtas Aacheno universiteto ligoninėje (Vokietija), pacientams, turintiems mažų kojų ir kojų arterijų pažeidimus. Tai yra mikrochirurginės daugiaaukščių atkūrimo operacijos kojų ir pėdų laivuose.

Nurodymai dėl kraujagyslių manevravimo

Pacientams, turintiems kritinę apatinę galūnių išemiją, prognozė yra labai prasta. Per 6 mėnesius nuo ligos pradžios dauguma jų yra amputuojamos. Šiems pacientams siūloma manevruoti, jei neįmanoma atlikti endovaskulinio gydymo. Sėkmingas kojų laivų manevravimas gali sutaupyti 90% pacientų, sergančių kritine išemija.

Jei kraujotakos nepakankamumas su pertrūkiais, kraujagyslių šuntavimo operacija atliekama tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nepavyksta, t.y. jei nėra kritinės išemijos, manevravimas nebūtinas!

Pacientams, kurių gyvenimo trukmė ilgesnė kaip 2 metai, priklausomai nuo kitų susijusių ligų, paprastai turėtų būti siūloma apeiti operaciją. Pašalinti endarteritą su pirštų gangreno vystymuisi yra indikacija mikroschirurginiam manevravimui

Pacientai, kurių gyvenimo trukmė yra trumpesnė, pirmiausia turi pabandyti apatinės kojos arterijų angioplastiką, nes šuntavimo operacijos privalumai bus išlyginti, o atviros operacijos rizika yra didesnė.

Siekiant išvengti galūnių išlaikymo, nesėkmingas endovaskulinio gydymo bandymas yra siūlomas šuntavimo šunimis.

Funkcijų operacijos

Šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulis in situ.

Šis metodas apima paties paciento didelę sielos veną, kuri išlieka įprastoje vietoje, tačiau naudojant specialius metodus, pradedamas arterinis kraujo tekėjimas per mažas arterijas kojoje ir kojoje. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio manevravimas yra pagrindinis kritinės išemijos ir grėsmės gangreno gydymas. Sėkmė, su tiksliais chirurgijos rodikliais, pasiekiama 90% pacientų, kuriems yra pradinė arterinė gangrena (pirštų nekrozė, arterinės trofinės opos). Galima vaikščioti ant kojų.
Iš kojų ar rankų venų gali būti atliekamas veninis šuntas, jei pagrindinė sapeninė vena nėra išsaugota.

Pluoštinės arterijos manevravimas.

Mažiausia apatinės kojos arterija mažiausiai paveikia aterosklerozinį procesą. Tačiau jo gebėjimas dažnai nėra pakankamas visapusiškam automatiniam šuniui, kuris veda į trombozę, veikimui. Operacijų su skaidulinėmis arterijomis ypatumai yra būtinybė aiškiai įvertinti kraujo srauto tūrį. Dažnai naudojamos arterijos - fistulių su venomis toli nuo anastomozės išskyrimo technika.

Daugiaaukščiai "šokinėja" šunys

Dažnai pacientams neleidžiama išlaikyti pėdų sulaikymo dėl nepakankamo ilgio ir tinkamos arterijos trūkumo apatinėje kojoje, tačiau dažnai matome atskiras arterijų sekcijas ir šakas su konservuotu kraujo tekėjimu. Mūsų pagrindinis kraujagyslių chirurgas Kalitko IM Tokiose situacijose buvo sukurta daugiaaukštis blauzdos arterijų manevravimas. Dažnai atskiriems arterijų segmentams, kurie yra perkeliami, yra kelios trumpos šunos. Svarbi sąlyga normaliam tokio sudėtingo rekonstrukcijos veikimui yra patikimas gaunamo ir paskirstyto kraujo tūrio įvertinimas. Perkrovus šuntus, galima naudoti fistulių iškrovimą.

Kojų arterijų mikroscheminis manevravimas

Tik mūsų klinikoje kasmet atliekama daugiau kaip 50 kompleksinių mikrokirurginių operacijų, atliekamų su pėdos arterijomis. Jei visos apatinės kojos arterijos yra visiškai uždarytos, vienintelė galimybė išgelbėti koją, kai prasideda gangrena, yra mikroshuntai kojoje. Operacijos atliekamos padidinus 25–40 kartų ir reikalingos juvelyrikos technologijos. Tokių operacijų sėkmė pasiekiama 80% atvejų.

Operacijos sėkmė pasiekiama naudojant mikroskopą, kurio kraujagyslių rekonstrukcijos srityje 20 kartų padidėja. Apie 500 tokių operacijų klinikoje kasmet atliekamos 90% sėkmės.

Preoperacinis vertinimas

Pacientams, kurie yra manevrai, pasirenkami nepažeisti bendrosios būklės. Todėl atliekamas išsamus susijusių ligų, nutukimo ir kitų gyvybės rizikos veiksnių įvertinimas. Tik tiesioginė grėsmė gyvybei yra rizika pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis.

Būtina išsamiai įvertinti kraujagyslių sluoksnį, naudojant ultragarso diagnostiką ir angiografiją, kad būtų parengta aiški operacijos koncepcija.

Būtinas nuodugnus sapeno venų įvertinimas, nes aplinkkelio kokybė ir šuntavimo trukmė priklauso nuo jų kokybės. Dirbtinių protezų, kaip šunų, naudojimas yra nevilties operacija, nes tokie šuntai uždaromi per pusę atvejų per 2 metus.

Manevravimo operacijos

Dažniausiai operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (kateterį gale), kuris yra daugiau nei pakankamai. Be to, jis padeda išvengti pooperacinių skausmų.

Norint patekti į arterijas, 4–6 cm ilgio pjūviai yra naudojami kniedėse ir apatinėje kojoje. Įvertinus arterijas, chirurgas pradeda venų šuntą. Mažais pjūviais sapeninis venas išsiskiria ant apatinių kojų, tada ant šlaunų.

Pirmasis yra didelės sielos venų sujungimas su šlaunies arterija. Tada venų šunte laikomas specialus įrankis su vožtuvu, o vožtuvai yra išpjauti. Po to kraujo tekėjimas krenta per didelę sielos veną.

Tada chirurgas įvertina ultragarso veną ir suranda kraujo išsilaisvinimą per šuntą šoninėse šakose. Šių šakų išdirbimas atliekamas naudojant atskirus mažus gabalus. Kraujo tekėjimas per veną labai padidėja.

Po to, kai šakos susiejamos, su arterija ant apatinės kojos ar pėdos pritvirtinama vena su dideliu padidinimu, nes bet kokia klaida sukels visos operacijos gedimą.

Tada prasideda kraujo tekėjimas ir tikrinamas šuntų veikimas ultragarsu. Jei kraujotaka yra atkurta, operacija baigiasi žaizdų uždarymu. Jei kyla abejonių, kontrolinė angiografija atliekama ir, jei reikia, pakeistos arterijos angioplastika po šuntu.

„Hibridinės“ operacijos - manevravimas + angioplastika.

Apatinių galūnių arterijų angioplastika atliekama be anestezijos, be pjūvio, per arterijos punkciją, su minimaliu kraujo netekimu. Operacija apima specialių laidininkų, valdomų rentgeno aparatu, įvedimą per anksčiau atliktus punkcijas į arteriją. Tada specialus balionas praplečia arterijų susiaurėjimą per laidininką ir atkuria pralaidumą. Tačiau dėl pažeidimo apimties ne visada galima atlikti angioplastiką, bet angioplastika yra būtina priemonė sudėtingoje chirurginėje situacijoje kartu su šuntavimo operacija. Naudojant endovaskulinius metodus, arterijos gali išsiplėsti virš šunto arba virš jo. Tai leidžia jums dirbti tiems pacientams, kurie anksčiau turėjo atlikti amputaciją.

Kraujagyslių šuntavimo operacijos kainos

Poplitalios arterijos manevravimas žemiau kelio lygio - 120 000 rublių

Kojos arterijų manevravimas - 135 000 rublių

Dvigubas šunų arterijos manevravimas ir distalinis manevravimas - 165 000 rublių

Pėdos arterijų manevravimas - 165 000 rublių

Pacientai, turintys draudimo polisą Maskvos regione, gali gauti nemokamą gydymą CHI

Tai būtina daugumai pacientų. Kai kuriais atvejais, kai kraujagyslių siūlių srityje kyla trombozės pavojus, ypač senyviems pacientams, heparinas skiriamas antikoaguliantais, 5000 TV per 4-5 valandas. Antikoaguliantų įvedimas leidžiamas po 12-20 valandų po operacijos. Paciento galūnė yra padėta tarp pagalvių arba pritvirtinta gipso sluoksniu ir dedama į lovą horizontalioje padėtyje.

Būtina, kad pacientai, atlikę operacijas laivuose pirmosiomis dienomis, būtų specialiuose postoperaciniuose skyriuose, kur visos priemonės būtų taikomos, jei atsirastų pavojingų komplikacijų. Šių padalinių personalas ir pacientai turėtų būti apmokyti, kaip laikinai sustabdyti kraujavimą (paspaudus indą, naudojant žiedinę plokštelę). Šiuose skyriuose turi būti diržai; atliekant operacijas ant galūnių, ant proksimalios galūnės sustiprinamas laisvas žiedas.

Be to, medžiagos ir sterilios guminės pirštinės yra paruošiamos steriliame rutuliuke, kai kraujavimo indas yra žaizdoje. Be to, skyriuose yra sterilios kraujo perpylimo įrangos, kraujo pakeitimo ir širdies sukėlėjų.

Po kraujagyslių chirurgijos galima rekomenduoti atšilimą ir lengvas distalines galūnes, šiek tiek atšaldant odą, paresteziją. Šviesos judesius rekomenduojama pradėti nuo 2-3 dienos po operacijos. 10-11 dieną, priklausomai nuo operacijos pobūdžio, paciento amžiaus ir pooperacinio kurso, paprastai leidžiama judėti palatoje. Odos siūlai pašalinami įprastomis sąlygomis, 7 dieną. Per šį laikotarpį taikomos visuotinai pripažintos dietinės ir vaistinės priemonės, kaip ir kiti pacientai, kuriems atlikta sudėtinga operacija.

Po operacijų po operacijos po operacijos su laivu reikia paminėti:

• periferinės kraujotakos nepakankamumas (išeminiai reiškiniai);
• kraujavimas;
• žaizdos infekcija.

Periferinės kraujotakos nepakankamumas (išeminiai reiškiniai) - dažniausios ir specifinės komplikacijos po kraujagyslių chirurgijos; jie yra susiję su arterijos linija, kurią išjungia ligatūra, trombas arba didelis kraujagyslių spazmas.

Didžiųjų laivų ligatūra daugeliu atvejų nesukelia sunkių išeminių sutrikimų, atsiradusių dėl įkaitų apyvartos. Tuo pačiu metu labai svarbus paciento amžius, kraujagyslių liemens pokyčių pobūdis, arterijų šaknis, laivo išjungimo metodas ir kiti aspektai. Arterinis spazmas ir, svarbiausia, platus užtikrinimo tinklas, susijęs su atsitiktine arterijos trauma traumų ar ligatūros metu, neabejotinai turi įtakos išemijos vystymuisi. Ši aplinkybė leido pasiūlyti metodus, kaip išsiskirti arteriją tarp ligatūrų ir arteriektomijos, kaip aptarta aukščiau. Šių operacijų tikslas - užkirsti kelią arteriniam spazmui ir išemijos vystymuisi.

Greita arterijos trombozė ar embolija sukelia dar ryškesnį kraujagyslių spazmą, kuris dažnai sukelia galūnės gangriną. Lėtai, palaipsniui didėjanti, šalia sienos esanti trombozė sukelia mažiau pastebimų išemijos apraiškų, nes tokiu atveju sudaromos sąlygos laipsniškai didinti įkaito kursą.

Lengvais išemijos atvejais yra nedidelis cianozinis spalvos, atsirandančios dėl distalinių galūnių odos, su atskiromis baltos spalvos salelėmis ir violetinėmis dėmėmis, daugiausia ant kojų ar rankų. Odos temperatūra šiek tiek mažėja, šiek tiek sumažėja skausmas ir jautrumas jautrumui, pirštų judesiai lieka.

Sunkesnis kraujotakos sutrikimų laipsnis yra aštrus pastovus galūnės padengimas, kurio oda turi marmuro išvaizdą. Su nagų ar odos suspaudimu nesilaikoma kapiliarų žaidimo. Odos temperatūra šioje galūnėje yra sumažinta 10-15 °, palyginti su sveikąja puse. Galūnėse trūksta jautrumo ir judėjimo. Kai trombozė ir embolija pasireiškia stipriais skausmais galūnės periferijoje. Ateityje, nepalankioje situacijoje, visi šie reiškiniai didės ir prasideda galūnių išeminė gangrena. Pastarasis yra sausas arba šlapias, priklausomai nuo įvairių sąlygų (infekcija, veninė stazė). Užsikimšus bendrai ar vidinei miego arterijai, gali atsirasti smegenų išeminiai reiškiniai, pasireiškiantys įvairiais sutrikimais (hemiparezė, regos sutrikimai).

Tinkama pooperacinių pacientų priežiūros organizacija po kraujagyslių operacijos padeda sumažinti šias komplikacijas ir mirtingumą. Jei atsiranda kraujavimas, galūnė patraukiama virš chirurginės vietos žiediniu. Jei kraujavimas iš kaklo, viršutinio ir sublavijos erdvės, dubens, yra reikalingas, kad vaikiškos lovelės ar pats pacientas savo rankomis nuspaudžia kraujavimo zoną arba išstumtų laivą. Greitai vadinama slaugytoja turi dėvėti sterilią pirštinę, supjaustyti ir pašalinti tvarstį ir uždaryti kraujavimo indą pirštais žaizdos gylyje. Tuo pačiu metu pacientui kameroje reikia sukurti didelę intraveninę kraujo perpylimą, skausmo ir širdies narkotikų įvedimą. Po to pacientas patenka į operacinę patalpą ir atliekamas žaizdos persvarstymas, papildomai susiuvama ar jungiama arterija ar veną.

Žaizdos užkrėtimas po operacijų ant laivų yra labai pavojingas, ypač kai pagrindinės arterijos ligatūra. Šiuo atveju periferinių galūnių laipsnis ar išemija yra skirtinga, raumenų audinio deguonies trūkumas, trofiniai sutrikimai. Kai į veną ir venų stagnaciją žaizdos užteršimo sąlygomis gali atsirasti venų įstrižainių ir pagrindinės venos trombozė, vėliau užsikrečiant kraujo krešulius.

Ypač dažnai žaizdų infekcija atsiranda po operacijos dėl taikos ir karo laivų žaizdų. Į lašų žaizdų operacijas susidariusių sūkurių procentinė dalis buvo 23%. Šiais atvejais pavojingiausia yra anaerobinė infekcija, kuri buvo mirties priežastis po kraujagyslių chirurgijos 12,6% sužeistųjų.

Plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo laikotarpis, be abejo, sumažino šios komplikacijos dažnumą. Tačiau šiuo metu rekomenduojama atlikti kraujagyslių operacijas ypač aseptinėmis sąlygomis (kai kuriais atvejais po preliminaraus antibiotikų vartojimo). Laivo eksploatavimo pabaigoje naudojami aktualūs antiseptiniai tirpalai. Po operacijos ant laivuose 3-5 dienas skiriamos antibiotikų injekcijos. Taip pat reikalinga gera žaizda ir jos stebėjimas infekcijos nustatymui. Plėtojant šią komplikaciją, rekomenduojama plačiai atverti žaizdą ir nusausinti.

Manevravimas - tai chirurginė procedūra, kurioje dirbtinai sukuriamos problemos (anastomozės), apeinant nukentėjusį laivą, siekiant atkurti kraujo tiekimą organams ir audiniams. Norėdami tai padaryti, naudokite šuntus (anglų šuntų šaką), kurie yra kraujagyslių autografai, kurie yra paimti iš pacientų prieš operaciją. Šiuolaikinėje medicininėje praktikoje dažniausiai naudojamas vidinės krūtinės arterijos plotas, didžioji sielos vena, dilbio vidinio paviršiaus radialinė arterija.

Skiriama operacija pacientams, sergantiems kraujagyslių patologija, susijusia su ateroskleroziniais pažeidimais, stenoze, aneurizma. Chirurginė intervencija laivų manevravimui žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir neleidžia vystytis tokių sunkių komplikacijų, kaip miokardo infarktas, smegenų insultas, apatinių galūnių gangrena.

Širdies operacija

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG) atliekama esant didelei miokardo infarkto rizikai ir vaistų terapijos veiksmingumui.

Pagrindinis chirurgijos tikslas - atkurti pilną kraujo tekėjimą per širdies raumenis maitinančias vainikines arterijas. Dėl to normalizuojamas deguonies ir maistinių medžiagų transportavimas į miokardą, kuris pagerina jo funkcinius gebėjimus ir normalizuoja bendrą pacientų būklę.

Chirurgijos indikacijos apima:

• angina vysokofunktsionalnogo klasė (dažni išpuoliai, tolerancijos žemam fiziniam krūviui pažeidimas);
• sunkūs ritmo sutrikimai, susiję su koronarine širdies liga (prieširdžių virpėjimas, grupės ekstrasistoles, skilvelių virpėjimas);
• trijų ar daugiau vainikinių arterijų patologinis procesas;
• miokardo aneurizma ant širdies kraujagyslių aterosklerozės fone.

Koronarinių arterijų manevravimas gali būti atliekamas tiek darbo širdyje, tiek naudojant kardiovaskulinę šuntavimo sistemą. Šiuolaikinėje kraujagyslių chirurgijoje naudojami abu chirurginiai metodai. Tačiau yra nuomonė, kad operacija ant darbo širdies turi mažiau palankų ilgalaikį poveikį (šuntavimo trukmės sumažėjimas), o širdies „išjungimas“ iš apyvartos dažnai sukelia ankstyvas pooperacines komplikacijas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, o transplantatas yra apvertęs virš ir žemiau pažeistos vainikinės arterijos dalies, kuri atnaujina pilną kraujo tekėjimą į miokardo regioną. Prieš operaciją pacientams atliekamas diagnostinis tyrimas, kuris apima:

• elektrokardiografija (EKG);
• echokardiografija (echokardiografija);
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
• koronarografija;
• smegenų, pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) stemplės, skrandžio, 12 dvylikapirštės žarnos opos tyrimui;
• pilnas kraujo kiekis, šlapimas, koagulograma.

Diagnozė yra būtina norint nustatyti kraujagyslių savybes nukentėjusiuose vainikinių kraujagyslių kraujyje, širdies funkcinius gebėjimus, kraujo krešėjimą, aterosklerozinio proceso paplitimą kitose arterijose. Po operacijos labai sumažėja miokardo infarkto tikimybė, normalizuojama širdies veikla, didėja atsparumas fiziniam krūviui.

Koronarinių arterijų aplinkkelio veikimo schema

Smegenų operacijos

Smegenų kraujagyslių manevravimas atliekamas nepakankamai smegenų kraujotakoje, kuri atsiranda, kai blokuojamos kairiosios ar dešinės stuburo ir miego arterijos. Dėl šių kraujagyslių užsikimšimo ar stenozės į smegenų audinį patenka nepakankamas deguonies ir maistinių medžiagų kiekis. Tai sukelia neuronų hipoksiją ir veda prie jų mirties. Patologinis procesas sukelia šias sąlygas:

• - laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas, lydimas trumpalaikių neurologinių simptomų (regos sutrikimas, kalba, galūnių judėjimas);
• išeminis galvos smegenų insultas - visiškas nuolatinis arterijos užsikimšimas, kuris aprūpina kraują į smegenis, o tai sukelia smegenų audinio širdies priepuolio (mirties) atsiradimą ir didina neurologinius simptomus (paralyžius, parezę, sutrikusią kalbą ir protinę funkciją).

Smegenų insulto pasekmės sukelia neįgalumą, mažina pacientų socialinį prisitaikymą ir gyvenimo kokybę. Siekiant užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi, jie atlieka arterijų, dalyvaujančių kraujo tiekime į smegenis, manevravimą. Chirurginės intervencijos indikacijos yra:

• dažni laikini atakos, kurių negalima gydyti vaistais;
• nuolatiniai požymiai, turintys tendenciją progresuoti;
• nestabili vidinės miego ir stuburo arterijų aterosklerozė;
• galvos smegenų aneurizmos ir kaukolės baziniai navikai, kurie nėra tinkami kitiems gydymo metodams;
• hidrocefalija.

Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas, kad būtų nuspręsta dėl operacijos apimties ir metodo, taip pat užkirsti kelią galimai rizikai procedūros metu ir po jos. Privaloma diagnostika apima:

• duplex ultragarsinis tyrimas - leidžia nustatyti pagrindinio smegenų kraujotakos pobūdį ir greitį bei jo pažeidimą, kad patikrintume operacijoje dalyvaujančių laivų funkcionalumą;
• magnetinio rezonanso, tomografinio, smegenų kraujagyslių vidinė arterinė angiografija - padeda pasirinkti tinkamą chirurginės intervencijos tipą;
• baliono testas - laikinas, kuris dalyvaus operacijoje, siekiant patikrinti smegenų reakciją į kraujo tekėjimo nutraukimą procedūros metu.

Atherosclerotic plokštelės pašalinimo iš miego arterijos schema

Perdavimo operacija siekiama atkurti normalią kraujotaką smegenų smegenų išemijos srityje ir atlikti keliais būdais. Pirmasis variantas naudojamas didelės skersmens laivo, turinčio aukštą kraujo greitį, pažeidimo atveju. Tokiu atveju naudojama šlaunikaulio iš ulnaro arterijos ar didžiosios sielos venos. Vienas autografto kraštas yra siuvamas žemiau užsikimšimo vietos, o kitas virš jo per trefinacijos atidarymą laiko kauluose, taip sukuriant kraujo tiekimo į smegenų zoną aplinkkelį. Antrasis variantas yra nustatytas su nedideliu skersmens ir kraujo tekėjimo greičiu paveiktoje arterijoje tuo pačiu metodu, naudojant mažą indą iš galvos odos.

Chirurgija pilvo aortoje

Aorto-femoralinis manevravimas naudojamas apatinės aortos užsikimšimui bifurkacijos (suskaidymo) ar aterosklerozinių pažeidimų srityje. Dažniausiai chirurgija atliekama Leriche sindrome, kuriam būdinga nuolatinė šių arterijų užsikimšimas, kai kojų kraujagyslėse atsiranda sutrikęs kraujo tekėjimas ir atsiranda gangrena. Kiekvienas penktas pacientas, turintis patologinį procesą, patiria galūnių amputaciją ir praranda darbo pajėgumą.

Aorto-šlaunikaulio manevravimas nustatytas šiais atvejais:

• ilealinių arterijų užsikimšimas, kai neįmanoma naudoti kitų gydymo metodų;
• pilvo aortos nuovargio pažeidimas, dėl kurio kojų lėtinis arterinis nepakankamumas;
• apatinėje pilvo dalyje.

Chirurginė intervencija susideda iš aortos vietos išskyrimo ir šuntavimo virš pažeidimo per šoninį pjūvį pilvo sienoje (prieinama Rob). Šis požiūris yra palankesnis su laparotomija (išilgine vidurinė pilvo sienelės pjūvis), nes nesukelia juosmens nervų ir žarnyno sužalojimo, kuris labai palengvina reabilitacijos laikotarpį. Antrasis transplantato galas susiuvamas į šlaunies arteriją viršutinės šlaunies srityje.

Aortos ir šlaunikaulio šuntų scheminis pavaizdavimas

Jei paveikiama viena galūnė, atliekama vienašališka operacija. Tačiau abu kojos dažnai dalyvauja patologiniame procese, todėl būtina naudoti bifurkacijos manevravimo techniką, kurią sudaro anastomozės vedimas į dešinę ir kairiąją šlaunies arteriją. Dėl aortos manevravimo pagerėja trofiniai procesai apatinių galūnių audiniuose, normalizuojamas kraujo tekėjimas, atkuriamas fizinis aktyvumas ir efektyvumas. Pacientai gali išvengti amputacijos ir grįžti prie normalaus gyvenimo be didelių socialinių ir fizinių apribojimų.

Prieš pradedant operaciją, atliekami tie patys tyrimai, kaip ir koronarinės šuntavimo operacijos atveju. Be to, aortos, šlaunikaulio ir šlaunikaulio kraujagyslių patologinio proceso pralaidumą ir pobūdį tikrina angiografija ir trimatis ultragarsinis skenavimas. Nustatant koronarinių ir smegenų arterijų aterosklerozinius pakitimus, sprendžiama, ar šių kraujagyslių baseinų kraujotaką reikia pagerinti prieš operaciją.

Reabilitacijos laikotarpis

Po manevravimo pacientas per savaitę yra chirurginėje ligoninėje, kol bus pašalintos siūlės. Pooperaciniu laikotarpiu medicinos personalas stebi paciento būklę ir galimas komplikacijas. Praėjus kelioms dienoms po procedūros, buvo nustatytas ultragarso tyrimas, skirtas stebėti operacijos efektyvumą ir atkurti kraujotaką nukentėjusiuose organuose ir audiniuose. Jie stebi širdies aktyvumą (kraujo spaudimą, pulsą, EKG), smegenis (neurologinius simptomus, refleksus, encefalografiją), motorinį aktyvumą ir kojų būklę, pooperacinės žaizdos gijimą.

Reikia nepamiršti, kad chirurginė intervencija yra skirta pašalinti kritinę organų išemiją, tačiau neatmeta ligos priežasties, dėl kurios atsirado kraujagyslių patologija. Todėl reabilitacijos laikotarpiu ir vėlesniais metais pacientai turi laikytis sveiko gyvenimo būdo ir imtis vaistų, kad būtų išvengta aterosklerozės progresavimo.

1. Nustoti rūkyti ir vartoti alkoholį, kuris neigiamai veikia kraujospūdį ir prisideda prie aterosklerozinių plokštelių susidarymo šunta ir kitose arterijose.
2. Laikykitės subalansuotos dietos, kad sumažintumėte svorį ir normalizuotumėte cholesterolio metabolizmą. Sumažinti gyvūninių produktų ir sočiųjų riebalų naudojimą: riebią mėsą, sviestą, sūrį, grietinėlę. Dieta apima grūdus, daržoves, vaisius, naminius paukščius, žuvį, jūros gėrybes, augalinį aliejų.
3. Fizinis lavinimas ir sportas neviršijant leistino fizinio aktyvumo (vaikščiojimas, plaukimas, bėgimas).
4. Kova su stresinėmis situacijomis (autotraining, meditacija, hobis).
5. Nuolatinis gydytojo stebėjimas ir jo rekomendacijų įgyvendinimas.

Kaip nurodė gydytojas, reikia vartoti vaistus, kad būtų išvengta aterosklerozės - statinų, kurie atkuria cholesterolio metabolizmą organizme (lescol, zocor, liprimar). Privaloma vaistinė medžiaga yra aspirinas, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams šuntuose ir kituose laivuose. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų operacijomis, rekomenduojama naudoti AKF inhibitorius (enaloprilį), norint normalizuoti kraujospūdį ir antiaritminius vaistus (nebiletus), prisidedant prie "ekonomiško" miokardo darbo.

Arterijos šuntavimo operacija atliekama apleistų kraujagyslių ligų formų atveju su kitų gydymo metodų neveiksmingumu ir dažnai yra paskutinė paciento galimybė atsigauti. Chirurginės intervencijos kaina Rusijoje svyruoja nuo 15 000 iki 8 000 000 rublių. Operacijos išlaidos Izraelyje, Vokietijoje ir kitose Europos šalyse yra kelis kartus didesnės. Vidaus ir užsienio medicina skiriasi pacientų valdymo taktika ir chirurginiais metodais. Reabilitacijos laikas taip pat skiriasi. Tačiau rezultatas visada yra tas pats - kraujagyslių pralaidumo atkūrimas ir kraujo aprūpinimo organais normalizavimas.