Leriche sindromas

Leriche sindromas yra nedažni diagnozė. Jai būdinga obstrukcija aortos apatinėje pilvo dalyje ir jos didelėse šakose. Jo gydymas yra labiausiai paplitęs tarp vyresnių nei 50 metų vyrų.

Kilmė ir vystymasis

Obstrukcijos kilmė gali būti įvairių priežasčių:

  • įgimtos fuzijos, susitraukimai, nepakankamas išsivystymas;
  • įgytus defektus.

Gimdymas yra aortos išsivystymas, jo fibromuskulinės displazijos susidarymas prieš gimdymą. Su amžiumi įgyta būklė yra arterijų sklerozė, postembolitinė trombozė, aortoarteritas. Dažniausia okliuzijos priežastis yra aterosklerozė.

Liga vystosi priklausomai nuo aortos ir šlaunies šakų pažeidimo laipsnio. Laikui bėgant apatinės galūnės ir vidiniai organai, esantys dubens srityje, gauna vis mažiau kraujo, deguonies ir maistinių medžiagų. Virš apkrovos esančios sritys yra perkrautos, o deguonies badas - išemija palaipsniui mažėja.

Pirma, intensyvios fizinės jėgos metu, vėliau - su maža jėga ir ramybe, apatinėje kojoje atsiranda skausmas.

Perfuzinis slėgis distaliniame kraujagyslių sluoksnyje nuolat mažėja, sumažėjęs mikrocirkuliacija sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą ir sulėtėja audiniuose.

Hemodinaminį sutrikimą gali iš dalies kompensuoti užtikrinimo priemonių formavimas.

Šie šoniniai kraujotakos keliai, kurie sudaro laipsniškai, iš dalies sumažina išemiją, užtikrindami kraujo nutekėjimą perpildytose vietose. Pakaitinis laivas gali pradėti veikti per kelias dienas.

Akivaizdžiausi aterosklerozės sukeltų sindromo pokyčiai pasireiškia aortos pasiskirstymo srityje ir iš jos išsidėsčiusios šlaunies arterijos šakos.

  1. Kalcio nuosėdos (kalcifikacija) atsiranda ant vidinių kraujagyslių sienelių. Apskaičiavimai susideda iš mirusiųjų dėl infekcijos ar audinių sužalojimo. Kalcifikacija yra kraujagyslių trapumo priežastis, kyla pavojus, kad jų plyšimas bus įtemptas ir padidės. Iš kūno negalima susmulkinti ir pašalinti kalcinuotų medžiagų.
  2. Kitas reiškinys, sukeliantis aterosklerozę, yra artimųjų sienų trombozė. Jei atsiranda nespecifinis aortoarteritas, labiausiai nukenčia aorta. Jo sienas paveikia kalcifikacija, uždegimo vietos sutirštėja.

Klinikinis aprašymas priklauso nuo išemijos laipsnio, iš jų yra keturi. Antrasis laipsnis pasižymi pertrūkiais, trečiasis - padidėjusiu skausmu, skausmu ir ramybe. Ketvirtame etape atsiranda pirmieji nekrotiniai pokyčiai.

Pirmieji pasireiškimai

Pradiniai simptomai, atsižvelgiant į paciento jausmus, yra kojų skausmas vaikščiojant, pakilimas ir tiesia linija. Pertraukiamasis klostavimas yra visų pacientų, kurie eina į gydytoją ir turi Lehrisho sindromą, pagrindinis skundas.

Kuo mažesnis aortos pažeidimas, tuo mažesnis jo eigos kursas, tuo geresnis kraujotakos dekompensavimas ir kuo paprastesnis gydymas.

Kuo didesnis plotas su obstrukcija, tuo didesnis skausmo plitimas: kojos, šlaunys, sėdmenys.

Šis reiškinys vadinamas dideliu pertrūkiu. Kraujo cirkuliacijos pablogėjimas sukelia pirštų ir plaukų slinkimo augimo sulėtėjimą. Trečdalyje pacientų atsiranda impotencija. Jaunesnių pacientų būklė blogėja sparčiau nei vyresniems nei 60 metų.

Diagnostika

Diagnostikai naudojama:

  • vizualinis tikrinimas;
  • instrumentinis egzaminas;
  • klausytis vidaus organų darbo.

Vizualiai ryškus apatinių galūnių odos spalvos pokytis, pradinis raumenų atrofijos etapas, mažinant temperatūrą. Ketvirtasis išemijos laipsnis pasižymi opų ir nekrozės židinių atsiradimu. Plečiant šlaunikaulio arteriją, impulsas nėra apčiuopiamas.

Jei pilvo aortą taip pat paveikia obstrukcija, taip pat nėra bambos srities pulso. Klausymas gali atpažinti sistolines žandas į inguinal fold. Diagnozei pagrindiniai simptomai yra pulso trūkumas paveiktose arterijose ir sistoliniai garsai.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai - ultragarso fluometrija, vidinių organų pripildymo krauju (pletizmografija), sfigmografijos matavimas. Šie tyrimai padeda įvertinti kraujotakos užpildymą. Ultragarsas padeda įvertinti kraujo tekėjimą.

Ryškus kraujotakos vaizdas leidžia pamatyti radiografiją su kontrastiniu agentu. Jei įtariama leriško sindromo, prieš skiriant gydymą, naudojama trans-juosmeninė radiologinė angiografija.

Šio metodo privalumas yra tas, kad jis rodo ne tik aortą, bet ir netoliese esančius laivus. Aortografija leidžia pamatyti pažeidimo vietą, jos sunkumą ir mastą.

Išplėstinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į išnykiantį endarteritą (lėtinį kraujagyslių pažeidimą, dėl kurio palaipsniui ir visiškam susiaurėjimui), juosmeninę išmatą, kuri veikia nugaros smegenų nervus.

Atsiradus endarteritui, pasireiškia tik apatinės kojos indai, o šlaunies arterijos pulsacija išlieka. Trūksta sistolinio sumušimo su šia diagnoze.

Tokia diagnozė paprastai skiriama vyresniems nei 30 metų vyrams. Kai lumbosakralinis radikulitas yra intensyviai išreikštas skausmo sindromas šlaunų išorinio paviršiaus srityje, nesusijęs su fiziniu krūviu, arterijos pulsuoja, nėra sistolinio murmumo.

Gydymas

Jei randamas pirmasis ir antrasis išemijos laipsniai, svarbu konservatyvus gydymas. Suvaržytų laivų išplėtimui naudoti įrankius, kurie juos plėtoja ir mažina kraujo spaudimą. Ši ganglioblokiruyuschaya grupė ir antikolinerginiai agentai.

Norint pasiekti ilgalaikį poveikį, gydyti nustatytus kursus 1-3 mėnesius. Tobulinti mikrocirkuliaciją naudojant acetilsalicilo rūgštį.

Tobulinti liaudies gynimo, fizioterapijos gydymo rekomenduojamą gydymą. Efektyvios priemonės yra fizinė terapija, masažas, SPA procedūros. Liaudies gynimo priemonės vazodilatatoriaus mokesčių forma negali būti piktnaudžiaujama.

Chirurgija yra būtina, kai diagnozuojama trečiojo ir ketvirtojo laipsnio išemija. Lereso sindromas gydomas tik dviejų tipų operacijomis: kraujagyslių šuntavimo operacija ir endoprotezės keitimas. Jei neseniai įvyko insultas, buvo diagnozuotas širdies nepakankamumas, visiškai arterijų užsikimšimas, chirurgija yra neįmanoma. Kitos kontraindikacijos yra kepenų cirozė ir inkstų nepakankamumas.

Prognozė

Jei atliekama rekonstrukcinė chirurgija arba pagrįstas konservatyvus gydymas, visi Lereso sindromo pasireiškimai išnyksta, o paciento sugebėjimas dirbti. Daugelio pacientų distalinio kanalo išsaugojimo po operacijos poveikis išlieka mažiausiai dešimt metų.

Taip pat rekomenduojame susipažinti su medžiaga apie apatinių galūnių aterosklerozę.

Leriche sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, chirurgija

Leriche sindromas yra pavojinga patologija, atsirandanti užblokavus aorto-iliakalės regiono arterijas. Anksčiau liga dažniausiai trukdė vyrams nuo 50 iki 60 metų, tačiau pastaruoju metu su šia liga medicinos įstaigose vis dažniau galima susitikti su jaunais žmonėmis. Kojų arterijų pažeidimas yra dažnas anomalija, pasireiškianti maždaug viename iš penkių ateroskleroze sergančių pacientų.

Leriche sindromas yra gana rimta liga, kuri gali sukelti neįgalumą ar net mirtį. Ypač didelė mirties tikimybė per pirmuosius šešis mėnesius - metus po operacijos. Štai kodėl svarbu laiku pradėti tinkamą gydymą.

Aorta yra vienas didžiausių žmogaus kūno laivų. Jis yra atsakingas už kraujo perdavimą per visus organus ir audinius. Šis sindromas paveikia apatinės dalies kairiąją ir dešinę šlaunies arteriją. Todėl patologija kartais vadinama aortos siliacine okliuzija.

ICD duomenimis, 10 ligonių, sergančių Leriche sindromu, paprastai diagnozuojami pagal kodą I74.0, kuris priklauso grupei „pilvo aortos trombozė ir embolija“.

Rizikos veiksniai

Kaip ir bet kuri kita liga, sindromo atsiradimas priklauso nuo asmens gyvenimo būdo ir jo paveldimumo. Taigi pagrindiniai patologijos rizikos veiksniai yra:

  • Vyrų lytis;
  • Genetinis polinkis;
  • Endokrininės ligos;
  • Metaboliniai sutrikimai;
  • Kenksmingi įpročiai: rūkymas, alkoholizmas;
  • Cukrinis diabetas;
  • Ilgalaikė depresija, stresinės situacijos;
  • Pasyvus gyvenimo būdas;
  • Nepakankama mityba, kurioje vyrauja riebūs maisto produktai;
  • Poilsis, miegas;
  • Reguliarus kraujospūdžio padidėjimas.

Dažniausiai Leriche sindromas atsiranda dėl ilealinių arterijų ir aortos aterosklerozės, nespecifinio aortoarterito ir išnaikinimo endarterito, dėl kurio gali atsirasti trombozė, aterosklerozė ir sumažėjęs liumenų patrumas.

arterijos susitraukimas ir užsikimšimas

Paprastai anomalijos pradžioje atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas, tada atsiranda kraujotakos nutraukimas. Sunkiais atvejais organizmo ląstelėse trūksta deguonies, sutrikdomas trofiškumas ir prasideda audinių mirtis. Sindromą lydi širdies ir smegenų kraujagyslių išemija.

Pagrindinės ligos priežastys

Leriche sindromas gali būti įgimtas arba įgytas.

Įgimto pobūdžio pokyčiai apima pažadėtą ​​genetiškai fibromuskulinę displaziją ir kraujagyslių užsikimšimą.

Tarp pagrindinių įgytų priežasčių yra šios:

  1. Aortos hipoplazija ir aplazija;
  2. Lėtinė arterinė liga;
  3. Embolija ir trombozė;
  4. Kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse;
  5. Aortos uždegimas ir jo lanko nutraukimas.

Pagrindiniai sindromo pokyčiai atsiranda aortos atskyrimo zonoje į dvi lygias dalis ir išilginės aortos šakos srityje. Kai aterosklerozė šioje vietoje yra plokštelių klasteris. Dėl arterito, indai sutirštėja ir praranda elastingumą. Jei šiuo metu gydymo nėra arba jis nesukelia norimo poveikio, atsiranda aortos susiaurėjimas, dėl kurio susidaro trombocitai. Nepakankamas kraujo kiekis, patekęs į dubens ir apatinių galūnių organus, sukelia audinių hipoksiją ir medžiagų apykaitą. Įvairių organų išemija pasireiškia: iš pradžių fizinio krūvio metu ir, kai sindromas išsivysto, net poilsio metu.

Ligos simptomai

Jau pradiniame ligos eigoje Leriche sindromui pridedama:

  • Neramumas kojose ir jų silpnumas;
  • Nugaros, deginimo pojūtis apatinėse galūnėse;
  • Skausmas veršelių raumenyse po ilgo pasivaikščiojimo.

Kartais liga gali likti nematoma, kol atsiras rimtų simptomų:

  1. Impotencija. Vyrų lytinio gyvenimo problemos atsiranda dėl raumenų tono sumažėjimo ir nepakankamo kraujo tekėjimo į dubens sritį.
  2. Švelnus. Šis simptomas atsiranda dėl galūnių kraujo tekėjimo patologijų. Kalkinimas gali būti didelis ir žemas, priklausomai nuo kraujagyslių susiaurėjimo vietos. Esant silpnam sluoksniui, į kojų spinduliuoja diskomfortas. Kartais judesių metu skausmingi pojūčiai patenka į juosmens regioną.
  3. Sumažintas raumenų tonusas kojose.
  4. Pulsų trūkumas kojų arterijose.
  5. Trombozė ir ūminiai kraujotakos sutrikimai.

Leriche sindromas gali būti nustatomas pagal apatinių galūnių išvaizdą.

Kojų oda pirmiausia pasidaro šviesi, o tada įgauna melsvą atspalvį. Plaukai pradeda kristi, nagų plokštelė sugenda ir nustoja augti. Dažnai yra mėlynės, trofinės opos, nekrozė. Galiausiai pacientas susiduria su gangrena ir galūnės amputacija.

Etapai

Ligos klinika apima keturis ligos etapus:

  • Pirmajam etapui būdingas silpnumas, švelnumas, sustingimas ir deginimas kojose, o taip pat blyškumas po ilgų pasivaikščiojimų.
  • Antra, sumažėja arterijų liumenys, formuojamos trofinės opos, sutrikdomas plaukų ir nagų augimas.
  • Per trečiąjį, apatinių galūnių raumenys susilpnėja, skausmas atsiranda net poilsiui.
  • Ketvirtasis yra pavojingiausias etapas, kurį lydi daug opų, nepakeliamas skausmas ir minkštųjų audinių nekrozė. Pacientas negali vaikščioti. Amputacija yra skubiai reikalinga.

Sindromo diagnozė

Jei įtariate Leriche sindromą, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad išvengtumėte komplikacijų.

Visų pirma, gydytojas turėtų jausti pulsą ant apatinių galūnių arterijų, juos ištirti: kojos neturėtų būti šviesios ir šaltos.

Leriche sindromas nuotraukoje

Gliukozės, lipidų ir glikozilinto hemoglobino kiekiui nustatyti reikia atlikti koagulogramą ir laboratorinius tyrimus.

Norint nustatyti ligos stadiją ir pažeidimo vietą, reikia įvesti kompiuterinę aortografiją ir angiografiją įvedant kontrastinę medžiagą. Kad patikrintumėte arterijų būklę, pacientas kviečiamas atlikti kelis pratimus ant Kierat.

Dėl atrankos galima atlikti ultragarsu iš papildomų Doplerio sonografų turinčių indų. Būtina tirti smegenų ir vainikinių arterijų būklę.

Gydymas

Ligos gydymas turėtų būti išsamus. Jei gydymas prasidės laiku, konservatyvus gydymas kartu su kitomis fizioterapinėmis procedūromis ir tradicine medicina būtų pakankamai. Chirurginė intervencija bus reikalinga paskutiniais ligos etapais.

Konservatyvi terapija

Prieš pradedant naudoti įvairius vaistus, reikia ištirti visą kūną ir įsitikinti, kad pacientas iš tikrųjų turi pirmojo ar antrojo etapo Leriche sindromą. Šiuo atveju pagrindinis gydymo tikslas yra išplėsti paveiktus kraujagysles ir padidinti pagalbinių arterijų veikimą. Dėl to gydytojai naudoja:

  1. Priemonės, plečiantys laivai: "Papaverinas", "fentolaminas";
  2. Ganglioblokai: "Mydocalm", "Vasculat";
  3. Anticholinerginiai vaistai: "Dibazolis", "Andekalinas";
  4. Skausmą malšinantys vaistai: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
  5. Vaistai, mažinantys kraujo tankį: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Varfarin“.

Norėdami paskirti vaistus ir įdiegti reikiamą dozę, tik gydantis gydytojas. Be to, savarankiškai nekeiskite ir neatšaukite terapijos eigos. Atsiradus bet kokiam šalutiniam poveikiui, būtina konsultuotis su specialistu.

Fizioterapinis poveikis gali būti naudojamas kartu su gydymu vaistais: Bernard srovės, oksigenacija, masažas. Pacientai rekomendavo pailsėti kurortuose. Bus teigiamas poveikis ir purvo panaudojimas, vandenilio sulfido ir radono vonios.

Operatyvinė intervencija

Padėti pacientui su Leriche sindromu pastaraisiais etapais tikrasis tik naudojant rekonstrukcinę chirurgiją. Yra keletas intervencijos tipų:

  • Protezavimas Tokiu atveju pašalinama arterijos pažeista teritorija, o vietoj to įdiegiama sintetinė protezė arba automatinė venė.
  • Endarterektomija Ekspertai pašalina aterosklerozinę plokštelę ir sutvirtina indą, pakeisdami jį sintetine medžiaga.
  • Stentavimas Pažeistame laive įrengiamas specialus pagrindas, per kurį kraujas gali judėti. Šis metodas ypač tinka žmonėms, sergantiems smegenų ir širdies ligomis.
  • Aorto-šlaunikaulio manevravimas. Operacijos metu nukentėjusiai vietai taikoma anastomozė. Esant bifurkacijai, specialistai naudoja protezą.

1 - aorto-šlaunikaulio manevravimas, 2 stentai

Po operacijos visiškai atkuriamas kraujagyslių pralaidumas. Pacientai grįžta į normalų gyvenimą, tačiau vis tiek verta atsisakyti sunkios fizinės jėgos. Pacientams patariama vartoti antitrombocitinius vaistus: "Klopidogrel", "Aspirin". Kartais šis gydymas tampa visą gyvenimą, taip pat vartoja antitrombocitinius preparatus. Kraujagyslių vaistai turėtų būti girtas.

Jei kraujotakos atkūrimas tampa neįmanomas arba pradeda vystytis gangrena, galutinis amputavimas į sveiką kraujo tekėjimą tampa vieninteliu išeitimi.

Taip pat nepamirškite, kad bet kokia operacija turi kontraindikacijų. Tokiu atveju jie apima:

  1. Pastaroji insultas;
  2. Kepenų cirozė;
  3. Ūminis ir poodinis miokardo infarktas;
  4. Inkstų ar širdies nepakankamumas.

Narkotikų gydymas

Kad terapija būtų lengviau ir greičiau, taip pat nėra komplikacijų, reikia naudoti ne vaistų gydymo metodus:

  • Lazerinis ir ultravioletinis kraujo apšvietimas;
  • Hiperbarinis oksigenavimas - procedūra, kuri padidina limfodrenažą;
  • Fizioterapijos poveikis: elektroforezė ir UHF.

Tradicinė medicina

Gydymas tik tradicine medicina pacientui nesuteikia palengvinimo. Tai padės tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas bus atliekamas lygiagrečiai. Prieš pradedant naudoti liaudies gynimo priemones, turite pasitarti su gydytoju.

Norėdami sustiprinti vaistų kraujagyslių plečiamą poveikį, atsikratyti edemos ir nemalonaus skausmo galūnėse ir padidinti žmogaus imunitetą, galite naudoti šiuos receptus:

  1. Norėdami išplėsti laivus, reikia paruošti 30 g kukurūzų gėlės gėlių, 40 g braškių lapų ir 30 g saldymedžio šaknų. Mišinys sumaišomas su stikline karšto vandens, palikite 15-20 minučių ir padermės. Per dieną 3 kartus reikia gerti 1 šaukštą.
  2. Dėl didelio kalio ir vitamino C kiekio citrina gerai atskiedžia kraują. Jis gali būti valgomas su kitais produktais arba pridedamas prie gėrimų.
  3. Žaliųjų ir petražolių šaknų poreikis sumalti mėsmalėje. Gauto mišinio kiekis turėtų būti maždaug du puodeliai. Jis turėtų būti perkeltas į gilų dubenį, supilkite litrą karšto virinto vandens, apvyniokite ir palikite tamsoje vietoje 7-8 valandas. Po - infuzija turi būti filtruojama, suspausta ir sumaišyta su šviežiai suspaustu vienos citrinos sultimis. Gautas mišinys yra padalintas į 2 dienas ir kiekviena dalis geriama 3 dozėmis. Procedūra kartojama kas 3 dienas.
  4. Kad sustiprintumėte kojų indus, reikia kasdien per 1-2 dienas vonią su dilgėline.
  5. Norėdami paruošti alkoholio tinktūros kaštonų, turėtų būti 50 g žievelės užpilkite 0,5 litrų degtinės ir palikite tamsioje vietoje 2 savaites. Pirmąsias 10 dienų gerti reikia du kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, po pusę šaukštelio, po to - pilną šaukštelį prieš trisdešimties dienų kursą. Tada pertrauka 7 dienas ir pakartokite gydymą.
  6. Siekiant išvengti kraujo krešulių ir trofinių opų susidarymo, turite reguliariai gerti imbiero arbatą, pridėdami nedidelį citrinos gabalėlį ir arbatinį šaukštelį medaus. Švieži imbierai gali būti pridėti prie salotų ir sriubų.
  7. Norėdami padidinti imunitetą ir nuotaiką, turėtumėte paruošti gėrimą iš medaus, citrinos ir česnako. Laikykite jį šaldytuve. Paimkite - šaukštelį prieš 5 minutes prieš valgį.

Prognozė

Nors Leriche sindromas yra pavojinga liga, daugeliu atvejų prognozė tebėra palanki. Svarbiausia pradėti gydymą laiku. Pirmosios komplikacijos gali pasireikšti ligos 3 ar 4 stadijoje. Tik progresavusiais sunkiais atvejais sindromas sukelia gangreną ir galūnių amputaciją. Štai kodėl svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su specialistu ir kuo skubiau pradėti išsamų gydymą.

Leriche sindromas: priežastys, požymiai, terapija, chirurgija

Leriche sindromas yra lėtinė liga, kai susiaurėjimas vyksta iki pilno kojų arterijų liumenų uždarymo su kraujotakos sutrikimais. Paprastai patologija diagnozuojama vyrams nuo 40 iki 60 metų, tačiau pastaraisiais metais pacientų grupė atsinaujino.

Liga yra gana pavojinga, nes ji lemia neįgalumą dėl jaunų žmonių, yra kupina mirtinų komplikacijų, dažnai reikia rimto chirurginio gydymo. Po širdies ir smegenų kraujagyslių aterosklerozės kojų arterijų pralaimėjimas užima trečią vietą, aptinkamas beveik kas penktas pacientas, turintis aterosklerozę po 50-55 metų. Esant didelei galūnių amputacijai per metus po operacijos, maždaug pusė pacientų gali mirti.

Aorta yra didžiausias laivas, esantis žmogaus organizme, suteikiantis visiems organams ir audiniams kraują. Apatinėje dalyje jis yra padalintas į dešinę ir kairę šlaunies arteriją, aprūpinančią apatines galūnes. Leriche sindromo apatinėje aortos dalyje po inkstų arterijų išleidimo ir ligonių kraujagyslių kraujagyslės tampa ligos substratu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Daugiau kaip 90% Leriche sindromo atvejų yra susiję su ateroskleroziniais aortos ir iliakalinių arterijų pažeidimais. Patologijos vystymosi rizikos veiksniai yra:

  • Vyrų lytis;
  • Rūkymas;
  • Lipidų apykaitos sutrikimai;
  • Cukrinis diabetas;
  • Hipertenzija;
  • Paveldimumas.

Kaip matyti, vyresnio amžiaus gyventojų labai dažnios sąlygos sukelia arterijų stenozę, tačiau ligos rizika iš esmės lemia gyvenimo būdą.

Be aterosklerozės, išnykimas endarteritas ir nespecifinis aortoarteritas gali tapti sindromo priežastimis, kai atsiranda uždegiminių kraujagyslių sienelių pokyčių, kurie prisideda prie sklerozės, trombozės ir liumenų užsikimšimo.

Arterijų pokyčiai sumažėja iki stenozės (susiaurėjimo) ir kraujagyslių liumenų užsikimšimo. Pradiniuose aterosklerozės vystymosi etapuose vyrauja stenozė, bet, didėjant plokštelės dydžiui ir trombozei, visiškai nutraukiamas kraujo tekėjimas ir sunkus arterijos nepakankamumas. Kai kuriais atvejais yra kraujagyslės stenozė ir užsikimšimas, o pažeidimas lokalizuojamas aortoje, vietoj jos pasiskirstymo į šlaunies arterijas ir pačių pilies arterijų. Hipoksijos padidėjimas audiniuose, trofiškumas yra sutrikdytas, sukuriamos prielaidos nekroziniams pokyčiams ir gangrena.

Kadangi aterosklerozė paprastai būna paplitusi, Leriche sindromu sergantiems pacientams yra pakenkta vainikinių arterijų (vainikinių širdies ligų) ir smegenų kraujagyslių (lėtinės išemijos ar insulto).

Leriche sindromo pasireiškimai ir diagnozė

Klasikinis Leriche sindromo eigos variantas yra simptomų derinys:

Pertrūkis yra vienas iš pagrindinių arterijų kraujotakos apatinių galūnių požymių. Priklausomai nuo kraujagyslių stenozės lygio, jis yra aukštas ir žemas. Jei paveikiama aortos ir jos bifurkacijos, pacientas, sėdėdamas juos juosmeniniame regione, sėdmenų, apatinių galūnių, patiria skausmą ir fizinio krūvio metu, ir poilsio metu. Su šlaunų ir kojų laivų pralaimėjimu skausmas bus lokalizuotas daugiausia apatinėse kojose, kojose.

Dėl nepakankamo kraujo tekėjimo dubens kraujagyslėse ir nugaros smegenų įsitraukimo atsiranda impotencija, sumažėja dubens dugno raumenų tonas ir pilvo skausmas.

Kojų trofinių sutrikimų požymiai bus raumenų tono ir riebalų tūrio sumažėjimas, plaukų slinkimas, odos šalčio ir šalčio, nagų displazijos sumažėjimas. Bandant išbandyti indus, jų pulsacija nėra apibrėžta.

Arterijų aterosklerozės išsivystymas ilgą laiką gali nepastebėti paciento. Retais atvejais liga pasireiškia staigaus trombozės ir ūminio kraujotakos sutrikimo, tačiau dažniausiai ji vystosi palaipsniui, o pirmieji požymiai yra:

  • Kojų tirpimo ir silpnumo jausmas;
  • Švelnumas, odos žirklės, skausmas ar deginimo pojūtis odoje;
  • Ilgą laiką vaikščiojant, yra skausmų, kurie iš pradžių yra pertrūkiai ir išnyksta po poilsio.

ryškus klinikinis ūminio okliuzijos vaizdas

Ūminio Leriche sindromo su arterine tromboze metu labai greitai padidėja hipoksija ir išemija, pasireiškia gangrena. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir, kaip taisyklė, kojos amputacijos.

Priklausomai nuo klinikinių požymių, ligos eigoje yra keturi etapai:

  1. Pirmasis etapas pasireiškia švelnumu, kojų silpnumu, o pertraukos simptomai pasireiškia ilgai trunkant ir išnyksta po poilsio.
  2. Antrajame etape didėja arterijų susiaurėjimo laipsnis, atsiranda trofinių odos pokyčių požymiai, tarp simptomų pasireiškia nagai, o pertrauka pasireiškia jau nuo 200-250 metrų atstumo.
  3. Trečiasis etapas apibūdina dekompensuotą procesą su odos, raumenų ir pluošto pokyčių progresavimu, opų atsiradimu, atsiranda skausmas poilsio būsenoje.
  4. Ketvirtasis etapas yra pavojingiausias, kai skausmas tampa nepakeliamas, ant kojų yra daug neužsikrėtusių opų ir minkštųjų audinių nekrozės židinių. Be gydymo, pėdų gangrena neišvengiamai vystosi.

Diagnostika

Jei įtariate, kad yra apatinių galūnių arterijų stenozė ar okliuzija, jums reikės atlikti keletą tyrimų, ypač svarbių ankstyvosiose stadijose, kai klinika ištrinama arba praktiškai nėra. Gydytojas ištirs kojas, stengsis išbandyti arterijų pulsą.

Laboratoriniai tyrimai apima lipidų profilio, gliukozės, glikozilinto hemoglobino (cukriniu diabetu) nustatymą, koagulogramos paskyrimą.

Siekiant išsiaiškinti arterijų pažeidimo mastą ir lokalizaciją, kompiuterizuota angiografija ir aortografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą. Įvertinti arterijų funkcinę būklę, naudojant bėgimo takelį.

Leriche sindromas diagnostiniuose vaizduose

Atrankos metodai gali būti laikomi kraujagyslių ultragarsu su Dopleriu, kulkšnies ir brachijos indekso apibrėžimu (kraujo spaudimo santykis kulkšnies ir peties induose), kuris paprastai turėtų viršyti vieną.

Kojų aortos ir kraujagyslių ateroskleroze privaloma atlikti vainikinių ir smegenų arterijų būklės tyrimą, nes jų ryškus pažeidimas gali pareikalauti neatidėliotino gydymo.

Gydymas

Leriche sindromo gydymo tikslas - pagerinti kraujo tekėjimą kojų arterijose, užkirsti kelią ligos progresavimui ir komplikacijų vystymuisi, iš kurių pavojingiausi yra gangrena, miokardo infarktas, insultas.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir pasireiškimo pobūdžio, skiriamas konservatyvus gydymas arba chirurgija. Konservatyvus gydymas apima vaistų, kurie pagerina kraujo apytaką, audinių, audinių trofizmo ir vazodilatatorių paskyrimą.

Pacientas turi žinoti, kad tik gydytojo paskirtas gydymas nesukels norimo rezultato, neįskaitant ligos rizikos veiksnių ir gyvenimo būdo pokyčių, todėl pagrindiniai gydymo principai yra:

  • Rizikos veiksnių pašalinimas (slėgio kontrolė, lipidų profilis, gliukozės kiekis kraujyje);
  • Visiškas rūkymo pašalinimas;
  • Reguliarus vaikščiojimas;
  • Narkotikų vartojimas kraujo tekėjimui gerinti.

Konservatyvi terapija

I etape ir IIA etape leidžiamas tik konservatyvus gydymas, o pažangesnės formos neįmanoma atlikti be operacijos. Tarp nurodytų vaistų:

  1. Pentoksifilinas, kuris mažina trombocitų agregaciją ir pagerina kraujo reologiją. Įrodyta, kad vaistas gali sumažinti ligos simptomus, tačiau jis veiksmingas tik 30-40% pacientų;
  2. Reopoliglyukinas, reomakrodeksas, mažinantis kraujo klampumą;
  3. Acetilsalicilo rūgštis, apsauganti nuo kraujo krešulių susidarymo;
  4. Cilostazolis, kuris pagerina reologinius kraujo parametrus;
  5. Tiklopidinas, klopidogrelis, turintis ryškių antitrombocitų savybių;
  6. Sulodeksidas, kuris mažina klampumą mažinant riebalų ir fibrinogeno kiekį kraujyje;
  7. Nikotino rūgštis ir jos dariniai, sukeliantys periferinių kraujagyslių išplitimą ir skatinant fibrinogeno skaidymą;
  8. Antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas);
  9. Sunkiu skausmo sindromu nurodomi analgetikai.

Trofinių opų nebuvimo atveju pažeistų vietų ligavimas atliekamas naudojant vietinius agentus, gerinančius trofizmą ir regeneraciją (solcoseryl, metiluracil).

Veikimas

Reikia atlikti chirurginį gydymą, pradedant nuo ligos IIB stadijos. Prieš paskiriant operaciją, chirurgas įvertina aortos būklę, apatinių galūnių kraujagysles, vainikinių arterijų ir smegenų arterijų aterosklerozinių pažeidimų ir su juo susijusią operacinę riziką.

Leriche sindromo atveju atliekamos rekonstrukcinės operacijos, kurių pagrindinės yra:

  1. Endarterektomija - aterosklerozinės plokštelės ekstrakcija uždarant indą arba pakeičiant defektą sintetine medžiaga, savo laivais.
  2. Protezavimas - pašalinamas modifikuotas arterijos fragmentas, o vietoje sintetinio protezo arba paciento indo dalis paimama iš kitos srities (autowen).
  3. Aorto-femoralinis manevravimas - su dideliu pažeidimo kiekiu, anastomozė yra skirta apeiti pakeistą indo dalį (tarp aortos ir šlaunies arterijos). Jei paveikiama aortos bifurkacija ir abiejų iliakalinių arterijų, tada naudojamas protezas, kuris visiškai pakeičia bifurkacijos vietą („kelnių“ forma).
  4. Stentavimas - stentas (tuščiaviduris vamzdelis) įterpiamas į indą, per kurį teka kraujotaka, metodas yra skirtas pacientams, sergantiems širdies, galvos smegenų, kraujagyslių pažeidimais, aukšta operacine rizika protezavimo ar apėjimo operacijos metu.

Leriche sindromo chirurgija - aplinkkelio operacija (1) ir angioplastika su stentavimu (2)

Jei aterosklerozės sunkumas yra toks, kad nebeįmanoma atkurti kraujo tekėjimo, arba išsivystė galūnių gangrena, vienintelis operacijos tipas gali būti kojų amputacija iki tokio lygio, kuriame vis dar yra kraujo tekėjimas.

Pažymėtina, kad pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija, ir tie, kurie gydomi konservatyviai, turi vartoti antitrombocitinius vaistus (aspiriną, klopidogrelį). Plačiai paplitusios aterosklerozės atveju toks gydymas laikomas pagrindiniu ir gali būti vartojamas net ir gyvenimui. Kraujagyslių vaistai yra naudojami kursuose ir antitrombocitų agentuose - ilgą laiką visą gyvenimą.

Ne narkotikų terapija Leriche sindromui susideda iš kraujo ultravioletinio ir lazerinio apšvitinimo, siekiant sumažinti jo klampumą ir sumažinti trombocitų agregaciją, hiperbarinį deguonies gydymą, fizioterapiją (UHF, elektroforezę).

Leriche sindromas yra pavojinga liga, turinti rimtą prognozę. Maždaug kas trečias pacientas, miręs nuo širdies ir kraujagyslių ligų, turi tam tikrą jo pasireiškimą. Kraujagyslių pokyčių progresavimo prevencija daugiausia priklauso ne tik nuo gydymo savalaikiškumo, bet ir nuo paciento noro išsaugoti galūnę ir gyvenimą. Chirurgai žino atvejus, kai net praradę koją pacientai atsisakė rūkyti ir nesilaikė nustatytų rekomendacijų. Jei atsirado net menkiausių arterijų kraujotakos pažeidimų požymių kojų kraujagyslėse, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir nedelsiant pradėkite gydymą.

Leriche sindromas: priežastys, simptomai, gydymo taktika

Ši kraujagyslių patologija pirmą kartą buvo aprašyta chirurgas Rene Lerish 1923 m., O sindromas buvo pavadintas jo vardu. Leriche sindromas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių okliuzinių ligų, kuriai būdingas susiaurėjimas ir (arba) visiškas aorto-iliacinių kraujagyslių užsikimšimas. Šioje patologijoje galima stebėti ne tik šios kraujotakos sistemos arterijų stenozę ar užsikimšimą, bet ir įvairius tokių kraujagyslių pažeidimų derinius. Pavyzdžiui, pilvo aortos stenozė ir vienos iš šlaunies arterijų okliuzija ir tt

Leriche sindromo metu kraujagyslių sutrikimai, kuriuos sukelia kraujagyslių pokyčiai, sukelia būdingą simptomų trijimą: pulsų trūkumas kojų arterijose, pertrūkis ir silpnumas. Jų sunkumas priklauso nuo arterijų susiaurėjimo ar užsikimšimo laipsnio, o jų atsiradimas įvyksta, kai indai siaurėja 60-70%. Nesant tinkamo gydymo, ši liga gali sąlygoti gangreno galūnės amputaciją, sunkias širdies ir kraujagyslių komplikacijas, negalią ir net paciento mirtį.

Pagal statistiką, Leriche sindromas dažniau pasireiškia vyrams nei moterims, ir paprastai jis nustatomas 40-60 metų amžiaus, tačiau pastaraisiais metais padidėjo jaunesnių pacientų, sergančių šia liga, skaičius. Ekspertai mano, kad tai yra dėl netinkamos mitybos, fizinio neveiklumo ir priklausomybės nuo blogų įpročių (ypač rūkymo).

Šiame straipsnyje sužinosite apie vystymosi priežastis, apraiškas, kursų etapus, Leriche sindromo nustatymo ir gydymo būdus. Ši informacija padės jums laiku įtarti šio pavojingo kraujagyslių patologijos atsiradimo pradžią, ir jūs teisingai nuspręsite, ar reikia kreiptis į gydytoją, kad pradėtumėte gydymą laiku.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Įvairios ligos gali sukelti Leriche sindromo vystymąsi:

  • aortos aterosklerozė;
  • apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė;
  • Takayasu sindromas (nespecifinis aortoarteritas);
  • trombozė;
  • kraujagyslių okliuzija su emoliu;
  • įgimtos aortos vystymosi anomalijos (hipo arba aplazija);
  • kojų raumenų sluoksnio displazija.

Apie 94% atvejų Leriche sindromas išsivysto dėl aterosklerozinių pažeidimų patologinių pokyčių. Šios ligos atsiradimą gali sukelti įvairūs veiksniai: pernelyg didelis cholesterolio kiekis (greitas maistas, gyvūnų riebalai, mišrūs riebalai), neveiksmingumas, miego stoka, rūkymas, nutukimas, paveldimumas, diabetas, hormoniniai pokyčiai menopauzės metu ir pan..

Antroji vieta (5%) tarp Leriche sindromo priežasčių priklauso tokiai ligai kaip nespecifinis aortitas. Iki šiol mokslininkai negalėjo išsiaiškinti tikslių šios ligos raidos priežasčių, tačiau yra žinoma, kad Takayasu sindromui būdingi uždegiminiai procesai dideliuose ir vidutinio kalibro induose. Jei negydoma, uždegimas sukelia arterinę stenozę ir pacientas gali išsivystyti Leriche sindromu.

Tiesioginė šios kraujagyslių sindromo priežastis yra stenozė arba pilnas aorto-iliakų kraujagyslių užsikimšimas. Šiuos kraujagyslių pažeidimus sukelia aterosklerozinių plokštelių augimas, kraujo krešulių ar emolių nusodinimas. Vėliau šios formacijos yra užaugintos jungiamuoju audiniu ir užsikimšusios. Dėl to laivo liumenys susiaurėja ir tada visiškai užblokuotas.

Arterijų pažeidimo laipsnis ir užblokuotos zonos ilgis lemia hemodinaminių sutrikimų sunkumą ir Leriche sindromo pasireiškimo laipsnį. Tokie kraujagyslių pažeidimai sukelia dubens organų, apatinių nugaros smegenų ir kojų audinių išemiją. Iš pradžių jų kraujo aprūpinimo nepakankamumo simptomai pasireiškia tik fizinio aktyvumo metu, ir kaip atsiranda daugiau stenozės ir arterijų užsikimšimas.

Ilgalaikė išemija iš audinių, tiekiančių kraują į aorto-iliakalines arterijas, atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda trofinių opų. Paprastai jie yra ant kojų ir kojų pirštų ir, jei jie negydomi, gali sukelti gangreno vystymąsi.

Simptomai

Pradiniame vystymosi etape Leriche sindromas jaučiamas dėl skausmo atsiradimo veršelių raumenyse vaikščiojant. Tam tikru etapu skausmo sindromas tampa toks intensyvus, kad žmogus pradeda šlubuoti ant pažeistos kojos. Kaip taisyklė, tai yra pertraukos atsiradimas, dėl kurio kreipiamasi į gydytoją.

Kartais arterinė okliuzija atsiranda vidutiniu ar aukštesniu lygiu. Tokiais atvejais skausmas pirmą kartą pasireiškia raumenų raumenyse, išoriniame šlaunų paviršiuje arba apatinėje nugaros dalyje. Toks kraujagyslių pažeidimas taip pat sukelia šlykštumą, o simptomas vadinamas „dideliu pertrūkiais“.

Be skausmo, pacientams, sergantiems Leriche sindromu, pastebimi šie simptomai:

  • kojų raumenų mėšlungis;
  • parestezija: nuskaitymas, deginimas, dilgčiojimas, kojų sustingimas;
  • šalta koja;
  • odos balinimasis apatinėse galūnėse;
  • pilvo skausmas (kai kuriais atvejais).

Lumenio susilpnėjimas ar arterijų užsikimšimas veda prie to, kad bandant ištirti pulsą ant kojų, aptinkamas silpninimas arba visiškas pulso nebuvimas.

Pažangesnėse stadijose kojų oda keičia spalvą ir tampa sausa, pleiskanota ir mažiau elastinga. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų nagai pradeda augti lėčiau, praranda blizgesį, tampa nuobodu, trapūs ir tampa rudos spalvos. Plaukai ant pažeistos galūnės palaipsniui išnyksta, ir ant jo gali pasirodyti visiškai nuplikusios kišenės. Nepakankama poodinių riebalų ir raumenų mityba lemia jų laipsnišką atrofiją.

Be skausmingų ir nepatogių pėdų pojūčių, pusė vyrų Leriche sindromas, kartu su nugaros smegenų ir dubens organų aprūpinimu krauju, pasireiškia įvairiais stiprumo sutrikimais - lytinio potraukio pokyčiais, erekcijos sutrikimais. Vėliau dėl ilgalaikių kraujotakos sutrikimų pacientui gali išsivystyti impotencija.

Išplėstinėje ligos stadijoje skausmas pėdose ir pirštuose tampa skausmingu ir nuolat. Dėl trofinių sutrikimų oda yra jautresnė traumoms ir ant jos atsiranda trofinių opų. Sunkiais atvejais atsiranda gangrena.

Leriche sindromo etapai

Leriche sindrome išskiriami keturi išemijos etapai:

  1. I - funkcinė kompensacija. Kai apkrova pacientas jaučiasi šaltas, parestezijos, kramtukai kojose. Padidėjęs apatinių galūnių nuovargis. Po 500–1000 m važiavimo, kai greitis yra apie 5 km / h, pacientas pasireiškia pertrūkiais. Pašalinus fizinį krūvį, skausmas kojoje palaipsniui išnyksta.
  2. II - subkompensacija. Pertrūkiusis apipjaustymas pasireiškia įveikiant apie 250 m. Keičiasi odos dalis: jie tampa sausi, žvynuoti, plaukai iškrenta. Nagų plokštės tampa trapesnės, nuobodu ir tampa rudos. Pasirodo pirmieji poodinių riebalų ir pėdų raumenų atrofijos požymiai.
  3. III - dekompensacija. Skausmas kojoje pasirodo net ramybėje. Nuolatinis apipjaustymas įvyksta jau po 25-50 m. Nugarinės odos nuleidimas ir nuleidimas, kai nuleidžiate koją, tampa blyški. Net mikrotraumas sukelia įtrūkimų ir paviršinių trofinių opų susidarymą.
  4. IV - žalingi pokyčiai. Skausmo sindromas nuolat yra. Pūslės yra prastai išgydytos, uždegusios, patinusios ir nekrotinės. Be gydymo atsiranda gangrena.

Diagnostika

Galima įtarti Leriche sindromo vystymąsi pagal paciento charakteristikas ir paciento tyrimo duomenis - keisti odos ir nagų išvaizdą, susilpninti ar nebūti pulsacijos ant arterijos arterijų ir klausytis sistolinio triukšmo. Gydant vėlesnėse ligos stadijose, ant kojų ir pirštų randama trofinių opų.

Atliekant tikrinimo metodą, atliekamas LID - nustatomas kraujospūdžio, išmatuoto kulkšnies, santykis su kraujo spaudimo rodikliais ant peties. Paprastai indeksas yra šiek tiek daugiau nei vienas. Mažesni balai rodo apatinės galūnės išemijos buvimą, tuo mažesni šie balai, tuo sunkesnis yra hemodinaminis sutrikimas. Indekso LID 0,4 rodo kritinę apatinės galūnės išemiją.

Jei norite patvirtinti diagnozę, priskiriami šie testų tipai:

  • CT angiografija;
  • kontrastinė aortografija arba angiografija (atliekama planuojant chirurginę revaskulizaciją arba perkutaninę angioplastiką / stentavimą);
  • laboratoriniai kraujo tyrimai (lipidų profilis, gliukozės lygis (HGB A1c), koagulograma).

USDG arba MRI angiografija Leriche sindromui yra mažiau informatyvi ir gali būti naudojama tik kaip alternatyvūs diagnostikos metodai.

Gydymas

Konservatyvus gydymas Leriche sindromu gali būti nustatytas tik ligos I-II stadijoje, kai vis dar galima kompensuoti apatinę galūnių išemiją. Vėlesniais laikotarpiais patologinis kraujagyslių susiaurėjimas ir užsikimšimas gali būti pašalintas tik chirurginiu būdu.

Konservatyvi terapija

Pacientui, sergančiam Leriche sindromu, rekomenduojama ištirti ligos priežastis ir pašalinti jų tolesnį poveikį indų būklei. Po to pacientas turi pradėti gydyti pagrindinę ligą (diabetą, aterosklerozę ir pan.). Be to, turėtumėte laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kaip išlaikyti sveiką gyvenimo būdą:

  • Mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
  • reguliariai pasivaikščiojimai gryname ore;
  • pašalinimas iš maisto produktų, kurie kelia kenksmingo cholesterolio kiekio padidėjimą.

Leriche sindromo simptomams pašalinti gali būti naudojamos šios vaistų grupės:

  • ganglioblokeriai - Mydocalmas, Butalolis, Vasculat ir kiti;
  • antispazminiai vaistai - No-shpa, papaverinas;
  • lėšos kraujo plitimui ir trombozės profilaktikai - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
  • anticholinerginiai vaistai - Andekalinas, Depo-Padutinas.

Trofinių opų gydymui naudojami antiseptiniai tirpalai ir vietiniai gydymo būdai audinių regeneracijai ir trofizmui gerinti (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Chirurginis gydymas

Sprendimas dėl operacijos, reikalingos atkurti arterijas, normalumo ir normalaus kraujo tekėjimo, gali būti sprendžiamas II pakopos išemijos simptomų progresavimu. Tokios rekonstrukcinės technikos pasirinkimas priklausys nuo kraujagyslių sienelių būklės, arterijos liumenų skersmens ir kraujotakos pobūdžio.

Norint atkurti normalią Leriche sindromo galūnės kraujotaką, šios rūšies kraujagyslių operacijos gali būti atliekamos:

  • stentavimas - susiaurinto laivo liumenyje sumontuotas cilindrinės formos (stento) metalinis rėmas, kuris plečia arterinę liumeną ir atstato kraujotaką;
  • endarterektomija - jos masės pašalinimas iš arterinio liumenų, užsikimšusio per mažą pjūvį, po to susiuvant kraujagyslių sienelę siūlu arba panaudojant sintetinės arba autoveninės medžiagos pleistrą;
  • arterijos protezavimas - užsikimšusi kraujagyslės dalis pašalinama ir pakeičiama sintetiniu protezu arba venų dalimi, paimta iš kitos kojos srities;
  • manevravimas - kraujotakos, esančios kraujagyslėje, atsiradimas, atsirandantis dėl išemijos, nustatant šuntą iš autovene ar sintetinio protezo.

Jei reikia, gali būti atliekamos kombinuotos pirmiau minėtų kraujagyslių operacijos, kad būtų atkurtas normalus kraujo tekėjimas.

Chirurginio gydymo kontraindikacijos gali būti šios:

  • galutinis inkstų ar širdies nepakankamumas;
  • neseniai patyrė širdies priepuolį ar insultą (apie 3 mėnesius).

Paciento amžius ir kitos ligos nėra chirurginio gydymo kontraindikacijos.

Retais atvejais, kai po operacijos atliekami sunkūs veiksmai, gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • kraujavimas;
  • žaizdos ar kraujagyslių protezo infekcija ir virškinimas;
  • TELA;
  • nervų ar minkštųjų audinių suspaudimas;
  • žalos netoliese esantiems organams (žarnyne, šlapimo pūslėje, šlapimtakyje ir tt);
  • nugaros smegenų išemija (labai reti);
  • inkstų nepakankamumas;
  • kepenų ir žarnyno kraujotakos pablogėjimas;
  • aortos pooperacinė plėtra;
  • laivo protezų ir aplinkinių teritorijų trombozė ar embolija.

Tokių komplikacijų pašalinimas gali būti atliekamas terapiniu ar chirurginiu būdu. Paprastai, turint pakankamą chirurgo kvalifikaciją ir įgyvendinant visas gydytojo rekomendacijas, jos nėra.

Kai kuriais atvejais pacientai kreipiasi į kraujagyslių chirurgą, esant pažengusiems ligos etapams, kai minkštieji kojų audiniai patenka į gangreną. Su šia sunkia patologija gydytojas turi priimti sprendimą dėl tokios radikalios operacijos kaip pėdos ar galūnės amputacijos. Po to pacientui siūloma įvairių tipų protezavimas.

Po chirurginio gydymo pacientams, sergantiems Leriche sindromu, skiriama trombocitų trombocitų mažinimo priemonė (Aspirinas, Cardiomagnyl, Clopidogrel), kad būtų išvengta trombo susidarymo. Jie gali būti imami kursais ar gyvenimu. Be to, rekomenduojama gydyti pagrindinę ligą, kuri gali sukelti užsikimšusių arterijų pasikartojimą.

Prognozės

Per 90% atvejų Leriche sindromo rekonstrukcinės kraujagyslių operacijos lemia sėkmingus kraujotakos atkūrimo rezultatus. Tokiais atvejais ilgalaikiai rezultatai taip pat yra palankūs.

Jei negydoma, Leriche sindromo rezultatų prognozė visada yra nepalanki. Maždaug 8 metai po pirmųjų patologinių požymių atsiradimo, apie 1/3 pacientų miršta, 1/3 - galūnės amputacija, o likusioje 1/3 išemijos simptomai nuolat vyksta. Ekspertai pažymi, kad jauniems pacientams ši patologija vystosi greičiau.

Leriche sindromas reiškia pavojingas patologijas ir reikia laiku pradėti gydymą kraujagyslių chirurgijoje, kai atsiranda pirmieji apatinės galūnės išemijos požymiai. Norint atkurti normalų kraujotaką pradiniuose ligos etapuose, gali būti rekomenduojama konservatyvi terapija. Ateityje, norint atkurti pažeistų arterijų, būtina atlikti chirurginį gydymą.

„One One“, programa „Live Healthy!“ Su Elena Malysheva, skyriuje „Apie mediciną“ kalbama apie Leriche sindromą:

Leriche sindromo gydymas

Tarp širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, ypatingą vietą užima Leriche sindromas. Ši patologija taip pat vadinama lėtine aortos blokacija, aortos-čiaulio okliuzija, aortos bifurkacijos sindromas. 1943 m. Liga gavo vardą Prancūzijos chirurgo René Leriche, kuris aktyviai dalyvavo tyrime, garbei.

Patologijos ypatybės

Leriche sindromas yra viena iš pavojingiausių arterijų sistemos ligų. Tai sukelia aorto-iliakalės segmento blokavimas - apatinių galūnių kraujagyslių sistemos vieta. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją Leriche sindromas priklauso grupei "Pilvo aortos trombozė ir embolija".

Dažniausiai ligos progresavimas pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms (50–60 metų amžiaus).

Šios ligos bruožas yra kraujotakos pažeidimas organuose, esančiuose dubens regione, taip pat apatinėse galūnėse. Šio sutrikimo sunkumas priklauso nuo patologijos lokalizacijos:

  • jei aorta yra paveikta žemesnėse vietose, kraujo tekėjimas daug nepasikeičia, gydymas yra paprastesnis;
  • jei užsikimšęs plotas yra didesnis, pažeidimai yra ryškesni, todėl sunku gydyti.

Reikšmingi pokyčiai įvyksta kraujagyslėse: plokštelės kaupiasi ilealinės arterijos šakos vietoje, o tai skatina sienų sluoksnį. Laivo sienelės sutirštėja ir praranda elastingumą, atsiranda trombocitų kaupimasis.

Mikrocirkuliacijos ir deguonies suvartojimo proceso pažeidimas, medžiagų apykaitos procesų lėtėjimas sukelia audinių atrofiją.

Liga per ilgą laiką lėtai progresuoja. Kartais jis išsivysto daugiau nei 10 metų. Staigus pablogėjimas įvyksta, kai pagrindinis laivas yra užblokuotas.

Aortos bifurkacijos sindromas yra rimtų komplikacijų: yra didelė rizika susirgti gangrena, kuri dažnai sukelia apatinių galūnių amputaciją. Be gydymo mirties neišvengiamai atsiranda.

Konservatyvi terapija nesustabdo ligos eigos pažengusiame etape ir nesumažina galūnių praradimo rizikos. Su laiku atlikus chirurginę intervenciją, išnyksta klinikiniai sindromo požymiai, atkuriamas gebėjimas dirbti, o pasiekti rezultatai teigiami išlieka 10 metų 70% atvejų.

Rizikos veiksniai

Leriche sindromas išsivysto pilvo aortos trombozės ir silikatinių arterijų atvejais. Tai gali įvykti dėl daugelio priežasčių, kurias sukėlė įgimtų ar įgytų defektų.

Įgimti defektai, sukeliantys aortos ir slankstelių okliuziją, yra šie:

  • vidutinio kalibro arterijų sienų susiaurėjimas ir tempimas;
  • nepakankamas audinių ar organų išsivystymas dėl vaisiaus gimdos vystymosi proceso sutrikimų;
  • aortos ar plaučių arterijos nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas.

Patologijos raida atsiranda dėl šių įgytų defektų ir sutrikimų:

  • cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimas ant didelio nesusijusio laivo vidinio paviršiaus, kuris sukelia ilgą ligos eigą. Tokiomis sąlygomis laivo sienelės praranda elastingumą;
  • aortos ir jos šakų pralaimėjimas dėl autoimuninės uždegiminės ligos, vadinamos Takayasu sindromu. Tai paplitusi Europoje, Azijoje ir Pietų Amerikoje;
  • kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia kraujagyslių okliuzija su intravaskuliniu substratu.

Su sindromo raida susiję veiksniai yra:

  • dažnas stresas, profesinė įtampa;
  • prasta mityba, kurioje vyrauja riebalai ir trūksta šviežių vaisių ir daržovių;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • blogų įpročių buvimas;
  • cukriniu diabetu ir hipertenzija.

Visi šie veiksniai prisideda prie lipidų apykaitos pažeidimo ir padidėjusio lipoproteinų nusėdimo kraujagyslių vidiniame sluoksnyje, ir dėl to sumažėja kraujo tekėjimas ir susiaurėja lova.

Klinikinis vaizdas

Patologijos apraiškų sunkumo didėjimas vyksta lėtai. Staigus pablogėjimas pastebimas trombozėje.

Toliau išvardyti simptomai yra būdingi aortos ir iliuzijos užsikimšimui:

  • skausmas veršelių raumenyse yra anksčiausias simptomas. Jei patologija yra aukšta, palyginti su apatinėmis galūnėmis, diskomfortas atsiranda sėdmenyse, apatiniuose juosmens regionuose ir išoriniame šlaunies paviršiuje. Iš pradžių skausmas pasireiškia didelio fizinio krūvio metu, tada, kai liga progresuoja, ji tampa nuolatine ir neišnyksta net ramybėje;
  • švelnumas;
  • galūnių tirpimas;
  • šalčio pojūtis kojose;
  • vyrų erekcijos funkcijos pažeidimas dėl sumažėjusios kraujotakos dubens organų kraujagyslėse;
  • pulsacijos trūkumas kojų induose bandant juos išbandyti;
  • galūnių išvaizdos pasikeitimas: jų spalva iš pradžių tampa blyškiu atspalviu, o po to pasikeičia į raudonos ir melsvos spalvos spalvą. Kojų srityje pastebimas plaukų slinkimas, lėtėja nagų ant kojų augimas. Su patologijos raida atsiranda trofinių sutrikimų, kurie išreiškiami išgydančių opų atsiradimu.

Priklausomai nuo vyraujančių simptomų, yra keturi ligos etapai:

  • pirmasis yra švelnumas, kojų silpnumas ir šliaužimas, kurių požymiai atsiranda krūvio metu ir dingsta po ilgo poilsio;
  • antrasis yra tas, kad šliaužimas tampa nuolatiniu, atsiranda pirmieji trofinių pokyčių simptomai;
  • trečia, pacientas jaučiasi skausmas apatinėse galūnėse net ir ramiai. Keičiasi odos pokyčių procesas, atsiranda opos;
  • Ketvirta - ant apatinių galūnių odos atsiranda daugybė ne gydomųjų opų, nekrozės centrų. Atkreipkite dėmesį į tai, kad šlaunies arterijoje nėra pulso. Be gydymo atsiranda gangrena.

Ekspertai pažymi, kad vyresniems nei 50 metų vyrams šis sindromas išsivysto daug greičiau nei 60 metų ir vyresniems pacientams.

Diagnozės nustatymas

Esant būdingiems simptomams diagnozei nustatyti naudojami šie laivų tyrimo metodai:

  • koagulograma - kraujo krešėjimo parametrų nustatymo metodas;
  • reovovografija - funkcinės diagnostikos metodas, kuriuo remiantis nustatomas kraujo srauto intensyvumas ir tūris kojų kraujagyslėse;
  • rentgeno angiografija - metodas leidžia nustatyti pažeidimo pobūdį, vietą ir mastą;
  • Doplerio ultragarsas - atliekant procedūrą padeda nustatyti pagrindinių arterijų pranašumą ir matuoti kraujo tekėjimo greitį, taip pat slėgį įvairiuose segmentuose;
  • sfigmografija - šis instrumentinis metodas registruoja arterijų sienų svyravimus, atsirandančius kraujyje;
  • „kulkšnies indekso“ apskaičiavimas - kraujo spaudimas matuojamas alkūnės ir blauzdų lygiu. Standarto santykio vertės bus 1,1–1,2. 0,8 rodyklė nurodo pradinį ligos etapą. 0,3 rodyklėje pastebimi nekroziniai galūnių audinių pokyčiai.

Remiantis gautais rezultatais, specialistas nustato būtinas gydymo priemones.

Gydymo metodai

Leriche sindromo gydymui siekiama tokių tikslų, kaip pagerinti kraujo tekėjimą apatinių galūnių arterijose ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms:

Gydymo metodas priklauso nuo ligos stadijos. Pirmajame ir antrame, tik konservatyvus gydymas yra priimtinas. Pažangesniais atvejais chirurginė intervencija yra neišvengiama.

Konservatyvus gydymas apima narkotikų vartojimą:

  • sumažinti trombocitų agregaciją, pavyzdžiui, pentoksifiliną;
  • sumažinti skausmo sunkumą (įvairius analgetikus);
  • prisidėti prie periferinių kraujagyslių išplitimo (nikotino rūgšties dariniai);
  • išvengti kraujo krešulių susidarymo;
  • sumažinti kraujo klampumą.

Jei liga patenka į etapą, kuriam būdingi destruktyvūs audinių pokyčiai, būtina atlikti chirurginį gydymą. Operacijos tikslas - atkurti kraują iš aortos į pagrindines arterijas.

Prieš pradedant chirurginį gydymą, specialistas įvertina aortos ir apatinių galūnių kraujagyslių būklę, taip pat smegenų vainikinių arterijų ir arterijų būklę.

Kontraindikacijos operacijai yra:

  • neseniai patyrė insultą;
  • kepenų cirozė;
  • miokardo infarktas ūminiuose ir subakutiniuose etapuose;
  • sunkus širdies ar inkstų nepakankamumas.

Paciento amžius nėra operacijos kontraindikacija.

Leriche sindromo atveju atliekami šie operacijų tipai:

  • endarterektomija - blokuojančiosios masės pašalinimas iš arterinio liumenio, atliekant nedidelį pjūvį;
  • stentavimas - metalinio rėmo sukūrimas susiaurinto laivo liumenyje, siekiant išplėsti arterinį liumeną ir atkurti kraujotaką;
  • manevravimas - sintetinio protezo arba šuntavimo įvedimas, per kurį nutiesti kelią kraujo patekimui į išemiją patiriančią vietą;
  • arterijos protezavimas - uždarytos indo dalies pašalinimas ir jo keitimas sintetiniu protezu.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai privalo laikytis antitrombocitinių vaistų paskiriančių specialistų rekomendacijų. Priklausomai nuo situacijos, jie turėtų būti priimami kursuose arba gyvenime.

Kai patologija patenka į važiavimo formą, kai gangrena išsivysto, specialistas yra priverstas atlikti operaciją, kad būtų išnykta galūnė.

Veikimo rezultatai

Kartais operacijos rezultatas yra komplikacijų atsiradimas:

  • kraujavimas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • aortos plėtra;
  • žarnyno ar kepenų kraujotakos pablogėjimas;
  • žalos netoliese esantiems organams.

Leriche sindromas yra pavojinga patologija, kuri, jei gydymas vėluoja, sukelia negalios ar mirties atvejus. Kad išvengtumėte neigiamo poveikio, nedelsdami kreipkitės į specialistą.