Valdomas stuburo sindromas

Petnešos

Valdomas stuburo sindromas

Komplikacijos po stuburo operacijos

Nepaisant to, kad šiuolaikinės chirurginės intervencijos dėl stuburo degeneracinių ligų yra labai efektyvios (kai kurių autorių teigimu, puikių ir gerų rezultatų, susijusių su juosmeninių ląstelių tarpslankstelinių diskų herniation, procentas yra 95%), komplikacijų, atsiradusių po stuburo chirurginio gydymo, problema lieka aktuali. Taip yra visų pirma dėl tokių ligų chirurginio gydymo indikacijų išplėtimo, taip pat dėl bendrai padidėjusių degeneracinių stuburo pažeidimų skaičiaus ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse.

Pastaruoju metu izoliuotas stuburo sindromas (FBSS, nesėkmingos nugaros operacijos sindromas) buvo atskirtas kaip atskira nosologinė forma, kurios dažnis pasiekia 15%.

Degeneracinių stuburo pažeidimų operacijų neveiksmingumo priežastys gali būti:
• neteisinga diagnozė
• netinkamas chirurgijos indikacijų apibrėžimas
• nepakankamas nervų struktūros dekompresija operacijos metu
• neišsamus suspaudimo faktorių pašalinimas
• degeneracinio proceso, dėl kurio atsiranda, nestabilumas ar tolesnis vystymasis
• nepakankama stabilizacija operacijos metu arba pseudoartrozės atsiradimas
• operacijos metu atsiradusios komplikacijos
• nervų struktūrų pažeidimas
• centrinis skausmo mechanizmas, netgi pašalinus pagrindinį skausmo sindromą sukeliantį substratą

Priklausomai nuo pooperacinių komplikacijų atsiradimo ar klinikinių ligos simptomų atsiradimo, yra keletas veiksnių grupių:

• Operacijos metu atsiradusios komplikacijos. Veiksmo trūkumas iš karto po chirurginės intervencijos dažniausiai atsiranda dėl iatrogeninių veiksnių (netinkamas veikimas, neteisinga diagnozė, prieigos lygio klaida).

• Komplikacijos, atsiradusios ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Ši grupė apima priežastis, dėl kurių komplikacijos atsiranda per kelias dienas ar savaites po operacijos. Šios priežastys yra šios:
1. žaizdos infekcija, kuriai būdingas karščiavimas, žaizdos edemos ir paraudimo raida, išsiskyrimo buvimas
2. Diskitas, išsivystantis maždaug 0,75% atvejų po įsikišimo į tarpslankstelinį diską - jam būdingas vietinis skausmas, konservatyvus gydymas (antibakterinis) 4-6 savaites suteikia gerų rezultatų; daugeliu atvejų nereikalaujama pakartotinės chirurginės intervencijos ir laikui bėgant pacientams atsiranda spontaniška kūnelių sujungimas
3. gretimų slankstelių sąnario osteomielitas - pasireiškia rečiau nei 1% atvejų, simptomai gali atsirasti praėjus mėnesiams po operacijos ir susideda iš vietos skausmo, karščiavimo, klinikinių uždegimo požymių, tiksli diagnozė gali būti atlikta po CT arba MRT; Jei nėra konservatyvaus gydymo poveikio, parodomas chirurginio gydymo taikymas.
4. epidurinė abscesas - yra retas ir pasireiškia nervų struktūrų suspaudimo ir dirginimo klinikoje jo lokalizacijos lygiu, MRT yra pagrindinis šio patologijos diagnozavimo metodas; dekompresija, abscesų pašalinimas ir ilgalaikis antibiotikų gydymas yra pagrindiniai šio patologijos gydymo aspektai
5. CSF ir pseudomeningokelė - nustatyta mažiau nei 1% atvejų, atsiradusių dėl kietos ir aracnoidinės apvalkalo pažeidimų, kurie operacijos metu nebuvo aptikti; tiksli diagnozė nustatoma po MRT arba mielografijos; kai kuriais atvejais ši patologija reikalauja pakartotinio įsikišimo, pašalinant korpuso arba jo plastiko defektą

• Pooperacinės komplikacijos, atsiradusios per kelias savaites ar mėnesius po operacijos. Šių komplikacijų priežastys:
1. pasikartojančio disko atkūrimas valdomame lygyje
2) randų sukibimų raida šaknies srityje - klinikinių sindromų atsiradimo dažnumas operacijos metu randų sukibimo procese. pagal skirtingus autorius, svyruoja nuo 1 iki 12%; klinikiniame paveiksle, kartu su skausmu ir įtampos simptomais, galima nustatyti jautrumo ir judėjimo pažeidimus; MRT su kontrastu pagerina diferencinę diagnozę tarp išvaržyto disko atkūrimo ir cikatrijų sukibimų; nesant konservatyvaus gydymo poveikio, nurodomas chirurginis gydymas - meningoradiculitas, galbūt kartu su segmento stabilizavimu arba analgetinio stimuliatoriaus įrengimu.
3. randų sukibimų vystymasis vidinėje erdvėje - paprastai dėl dura mater vientisumo pažeidimo; Deja, chirurginės intervencijos, skirtos vidiniam meningoradiculitui įgyvendinti, yra neveiksmingos; esant stipriam skausmo sindromui, parodyta prieš skausmą stimuliuojanti priemonė
4. arachnoiditas, atsirandantis dėl subarachnoidinės erdvės infekcijos - arachnoidito diagnozė nustatoma mielografijos ir MRT metu; klinikiniame paveiksle, kartu su degančiais skausmais, atsirandančiais dėl paveiktų šaknų inervacijos zonos, galima nustatyti kojų raumenų silpnumą, jautrumo sutrikimus ir dubens organus; Arachnoidito gydymas yra konservatyvus, tačiau, jei procesas yra lokalizuotas, galima atlikti chirurginę intervenciją
5. nugaros kanalų stenozė - gali pasireikšti pooperaciniu laikotarpiu dėl tolesnio degeneracinio proceso vystymosi arba pernelyg didelio kalio susidarymo po stabilizuojančios operacijos; konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir, atsiradus simptomams, kurie neleidžia pacientui vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, atliekama dekompresijos operacija.

• Komplikacijos, atsiradusios per mėnesius ar metus po operacijos:
1. stuburo segmento nestabilumas - patvirtinus konservatyvios terapijos nestabilumą ir neveiksmingumą, visų pirma siekiant sukurti raumenų korsetą stiprinant nugaros raumenis, tiesiąją raumenį ir įstrižus raumenis, pasireiškia chirurginis gydymas - stuburo segmento stabilizavimas
2. pseudartrozė po stabilizavimo operacijų - klinikinis vaizdas panašus į šio segmento nestabilumo apraiškas; KT yra gerai aptinkamas kaulų bloko buvimas arba nebuvimas tarp slankstelių; Pakartotinė operacija nurodoma pseudoartrozei pašalinti

Nesėkmingai veikiantis stuburo sindromas: psichologiniai netinkamo chirurginio gydymo rezultatų aspektai

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą anotacija, mokslinio darbo autorė Bulyubash Irina Dmitrievna

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Bulyubash Irina Dmitrievna,

Nepavyko nugaros chirurgijos sindromas: psichologiniai chirurginio gydymo rezultatų nepatenkinami aspektai

Autorius peržiūrėjo nesėkmingą 10 metų literatūrą. Rekomenduojama aprašyti stuburą.

Mokslinio darbo tema „Nesėkmingai valdomas stuburo sindromas: netinkamo chirurginio gydymo rezultatų psichologiniai aspektai“ tekstas

stuburo operacija I 3/2012 (p. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

nesėkmingai veikiantis stuburo sindromas: psichologiniai netinkamo chirurginio gydymo rezultatai

Nižnij Novgorodo traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas

Atlikta pastarųjų 10 metų mokslinės literatūros apžvalga dėl nesėkmingai veikiančios stuburo sindromo problemos. Apibūdinami pagrindiniai psichologiniai veiksniai ir problemos, lemiančios chroniško stuburo skausmo chirurginio gydymo rezultatus. Reikšminiai žodžiai: lėtinio skausmo sindromas, juosmens nugaros smegenų operacijos rezultatų prognozavimo psichosocialiniai veiksniai, pooperacinis skausmas, emocinis kančias.

netinkami chirurginio gydymo rezultatai

Autorius peržiūrėjo nesėkmingą 10 metų literatūrą. Rekomenduojama aprašyti stuburą. Reikšminiai žodžiai: lėtinis nugaros skausmas, išankstinis gydymas, chirurginės nelaimės psichosocialinės prognozės.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49–56.

Pastaraisiais dešimtmečiais spinalinės osteochondrozės neurologinių apraiškų teorija, kuri apibrėžia šios patologijos diagnozavimo ir gydymo principus, dažnai buvo naudojama paaiškinti nespecifinių nugaros skausmo pobūdį Rusijoje. Vis dėlto pastarojo dešimtmečio vidaus ir užsienio literatūros tyrimas įtikina, kad ši koncepcija pernelyg pabrėžia dinstrofinius pokyčius diske ir nepakankamai atsižvelgia į šiuolaikinę skausmo raidos teoriją, kuri daugeliu atžvilgių neatitinka tikrosios klinikinės praktikos [7].

Sąvoka „osteochondrozė“ nėra nugaros skausmo sinonimas, nes tik vienas iš dešimties pacientų, sergančių osteochondrozės radiologiniais požymiais, turi klinikinius ligos požymius. Kitas klinikinis mitas yra herniated diskas. Įrodytas

kad „nutildyti“, ty išvaržą, kuri nepasireiškia, dažniau randama nei išvarka su skausmo sindromu. Taigi, nugaros skausmui gydytiems pacientams ir žmonėms be tokių skundų randami morfologiniai išvaržinių tarpslankstelių diskų tipo pokyčiai [29, 57]. Buvo aprašyti atvejai, kai dėl gydymo (arba net ir be jo) nugaros skausmas išnyksta, o išvarža lieka vietoje ir jo dydis nesikeičia [6, 18, 28].

Pacientų, sergančių lėtiniu nugaros skausmu, gydymas yra rimta problema. Dažnai mažo konservatyvaus gydymo veiksmingumo atvejais (ir tai tik santykinė chirurginės indikacijos), tokie pacientai nepagrįstai (neatsižvelgdami į skausmo pobūdį ir psichinės būklės ypatumus) veikia tarpkūnių diskų, kurie dažnai neatleidžia skausmo sindromo, išvaržose [20].

Gydant juosmens osteochondrozę (lėtinį nugaros skausmą) dabartiniame etape pastebimai padidėjo operacinė veikla, paprastai paaiškinama tikslių diagnostikos metodų atsiradimu ir naujų veiklos technologijų kūrimu. Vis dėlto padidėjo pacientų, kurių chirurginio gydymo rezultatai yra nepatenkinami skausmo sindromo išsaugojimo forma, skaičius, nepaisant tariamo morfologinio skausmo substrato nebuvimo. Nugaros skausmo pasikartojimas po chirurginio gydymo stebimas 5-38% pacientų [50, 58]. Tokiu atveju pacientas vėl susiduria su neurologine diagnoze (net jei gydytojas jau turi duomenų apie psichikos sutrikimus ar paciento psichologines problemas). Dėl to terminas „nesėkmingai valdomas stuburo sindromas“ (FBSS)

degeneraciniai stuburo pažeidimai

_____ spinalinė chirurgija I 3/2012 (p. 49-56) _________

ir tt buljubašas. nesėkmingai veikiantis stuburo sindromas

- Nepavyko nugaros chirurgijos sindromas), kuris apibrėžiamas kaip nuolatinis arba pasikartojantis lėtinis skausmas apatinėje nugaros dalyje arba apatinėse galūnėse po sėkmingo (anatominiu požiūriu) stuburo operacijos.

Skiriamos chirurginės ir ne chirurginės FBSS priežastys. Didelis skausmo paplitimas apatinėje nugaros dalyje šiuo metu nėra paaiškinamas ne tik stuburo struktūrinių pokyčių laipsniu, bet ir daugelio socialinių ir psichologinių veiksnių poveikiu [15]. Viena iš ne chirurginių priežasčių yra neigiamų psichologinių veiksnių ir psichologinių sutrikimų indėlis į skausmo sindromo chronizavimą [54]. Psichologiniai veiksniai veikia ir skausmo suvokimą, ir gebėjimą su ja susidoroti. Stresiniai įvykiai, izoliacija ir neveikimas ją didina ir prisideda prie nerimo, o blaškymas sumažina skausmingus pojūčius [59].

Dorsalgijos chroniškumą (naujus skausmo epizodus) skatina tokie veiksniai kaip emocinis stresas ligos debiute, įsitikinimas ryšiu su skausmu su darbo sąlygomis, vengimas elgtis ir paciento pasyvus požiūris, laukiantis pavojaus (negalios), socialinės ir šeimos paramos trūkumo, socialinės ir šeimos paramos trūkumo, depresijos ir socialinės paramos trūkumo, depresijos ir socialinės paramos trūkumo, depresijos ir socialinio palaikymo. priklausomybės, problemos darbe [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Skausmas po dekompresijos neseniai siejamas su aukštu nerimo ir depresijos lygiu, kuris nebuvo diagnozuotas prieš operaciją [15, 33, 36]. Šiuo atveju, pagal juosmens skausmo kaukę dažnai slepiasi depresija. Tyrimai [56] rodo, kad daugelis psichologinių ir psichologinių rodiklių yra geresni nugaros skausmo prognozės, nei medicinos charakteristikos ar biografiniai rodikliai. Kadangi skausmas tampa lėtinis, tampa psichologinės problemos

galbūt svarbiausia išlaikant skausmą ir skausmingą elgesį [14].

Nesėkmingai veikiančios stuburo sindromas pasireiškia 30% pacientų, kuriems prieš operaciją buvo miego sutrikimų, depresijos, taip pat šeimos, socialinių ir ekonominių problemų. Pripažįstama, kad šio sindromo priežastys yra netiksli pacientų atranka chirurginiam gydymui, nepakankamas psichologinių veiksnių (kognityvinio, emocinio), skausmo elgesio ir socialinės aplinkos (šeimos, bendruomenės), kurioje pacientas yra, ypatumai [37]. Šiuo požiūriu svarbiausi emocinio, pažinimo ir elgesio atsako veiksniai, lemiantys psichinio streso stabilizavimą pacientams, sergantiems nugaros skausmu, yra padidėjęs emocinis jaudumas, tendencija fiksuoti neigiamas mintis, pasyvumas, blokuoti elgesio atsaką, tendencija rūpintis šia liga. Nugaros skausmo vystymosi ir chroniškumo rizikos veiksnys yra asmeninis nerimas [2]. Lėtinio nugaros skausmo atveju mažai asmeninio nerimo (Spiel-Berger-Khanin testas) pacientų dalis yra nedidelė.

Įdomu tai, kad pakartotinių chirurginių intervencijų rezultatai yra mažiau palankūs, palyginti su pirmąja operacija, o kiekviena paskesnė intervencija dažnai pablogėja. Pasak Bouro et al. [48] pacientams, kuriems atliekama daugybė chirurginių intervencijų dėl nugaros skausmo, buvo psichikos sutrikimų. Be to, skausmo atnaujinimą dažnai sukelia tam tikri elgesio modeliai. Pacientai, sergantys dorsopatijomis, vargu ar suvokia individualios atsakomybės už savo sveikatos būklę idėją ir paprastai perduoda ją gydytojams (didelės išorės veiksnys). Tai neigiamai veikia gydymo rezultatus [5].

degeneraciniai stuburo pažeidimai

Skausmo pobūdis, intensyvumas ir trukmė, priklausomai nuo pacientų psichologinių savybių

Gydymo strategijos pasirinkimą lemia pagrindiniai skausmo komponentai (nociceptiniai, neuropatiniai ir psichogeniniai). Nociceptinių skausmo sindromų žymenys yra juosmens vietovės lokalizuotas skausmas, teigiama reakcija į vietinę anesteziją, nedidelis katastrofizacijos lygis, somatizacija ir neuropatinio skausmo požymių nebuvimas [31]. Pacientams, sergantiems neuropatiniu skausmu ir dideliu (daugiau kaip 8 balais nuo JŪSŲ) skausmo sindromo, būdingas aukštas reaktyvaus nerimo lygis, didelis depresijos laipsnis, maža miego kokybė ir gyvenimas. Tai rodo, kad skausmo neuropatinis komponentas yra glaudžiai susijęs su emocinės ir emocinės sferos sutrikimais, kuriuos reikia apsvarstyti terapijoje [20]. Psichogeninio skausmo komponento žymenų buvimas rodo tiesioginio poveikio psichologiniams sutrikimams poreikį - papildymą antidepresantų (jau gydymo pradžioje) ir kognityvinės-elgesio psichoterapijos gydymui [31].

Pirminio psichogeninio skausmo diagnozė [1, 8] grindžiama ūminio ar lėtinio psichopateminio atvejo buvimu, kurio įgyvendinimas atliekamas naudojant konversijos mechanizmus, naudojant anksčiau žinomus simptomus (pvz., Kliche). Antrinis psichogeninis skausmas atsiranda dėl ilgalaikio skausmo skeleto ir raumenų skausmo, o pacientams taip pat gali būti vidutinio sunkumo raumenų sindromas (nors nerimas ir depresijos sutrikimai). Diagnostikai pacientui bent 6 mėnesius turi būti panašus klinikinis vaizdas su psichogeniniu veiksniu. Šiuo atveju stuburo skausmo sindromas gali būti vertinamas pagal tvarų somatoformą

______ Stuburo chirurgija I 3/2012 (p. 49-56) ________

ir tt buljubašas. nesėkmingai veikiantis stuburo sindromas

skausmo sutrikimas (kodas F45.4 ICD-10).

Pacientų psichologinės savybės turi didelį poveikį skausmo intensyvumui ir negalios sunkumui, daugiau nei objektyviems neurologiniams ir raumenų ir kaulų sistemos sutrikimams. Pastebėta, kad skausmo sunkumas pacientams, kuriems nesėkmingai veikė stuburo sindromas, tiesiogiai koreliuoja (r = 0,79; p = 0,0379) su nerimo ir depresijos lygiu [30]. Pacientai, sergantys lėtiniu skeleto ir raumenų skausmo sindromu, parodė linijinį ryšį tarp skausmo sunkumo ir somatizacijos, nerimo, depresijos, psichologinio kančios ir situacijos katastrofiškumo laipsnio [31]. Pasak M.V. Svyatogor [36], auto-agresyvus arba autizmo-depresijos tipo atsakas stresinėse situacijose, socialinis vienatvė (santuokos nutraukimas, sutuoktinio netekimas, šeimos praradimas), didelis asmeninis nerimas ir profesinis nedarbas prisideda prie skausmo ir psichopatologinių sutrikimų intensyvumo pacientams, sergantiems skausmo sindromu juosmens stubure. sakralinė sritis. Taip pat buvo įrodyta, kad stuburo osteochondrozės skausmo intensyvumas yra didesnis, kai hipochondrijų ir nerimo-depresijos sutrikimų derinys su standumu ir tendencija sudaryti įvairias fiksacijas [21, 22, 38].

Depresijos simptomų tyrimas pacientams, sergantiems ūminiu, subakutiniu ir lėtiniu nugaros skausmu, parodė, kad depresija, turinti bendrų patogenetinių mechanizmų su skausmu, yra pradinis nespecifinio nugaros skausmo (ūmaus skausmo) ir subakuto bei lėtinio skausmo kompanionas [2 ]. Tačiau, esant lėtiniam skausmui, depresijos lygis yra didesnis nei esant ūminiam ir subakutiniam (rodikliai Beck skalėje atitinkamai taškais, 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Nesėkmingas stuburo operacijos sindromas ir depresija Nugaros stuburo skausmas dažnai lydi depresiją [31, 32, 44]. Depresijos sutrikimų epidemiologiniame tyrime suaugusiųjų populiacijoje depresijos paplitimas buvo 44,0% (bendroje populiacijoje, kontrolinėje grupėje), pacientų, kuriems buvo nugaros skausmas, grupėje - 55,5%, pacientų grupėje stacionare, -72, 0% [39]. Pagrindinės depresijos apraiškos šiems pacientams buvo nuotaikos, astenijos, sumažėjusios gyvybinės veiklos, interesų praradimo, sumažėjusio lytinio potraukio, pesimizmo ir miego sutrikimų, asmeninio tinkamumo idėjų ir sumažėjusio savigarbos. 47% pacientų, sergančių pasikartojančiais skausmais [39], buvo nustatyti depresiniai sutrikimai ilgą laiką po chirurginio trombocitų diskų chirurginio gydymo.

Nepaisant depresinių sutrikimų, visiems pacientams, sergantiems pasikartojančiais skausmais, buvo diagnozuota nauja neurologinė diagnozė, paaiškinanti pasikartojimo priežastis (gretimų segmentų tarpslankstelinių diskų išvarža, spondilozė ir spondilartrozė, stuburo kanalų stenozė, randų sukibimas epidurizmas) [39]. Taigi, depresinių sutrikimų nustatymas netapo psichikos sutrikimų (somatoforminio sutrikimo) diagnoze, net ir atskiriems pacientams. Mūsų nuomone, tai nėra paaiškinama ne tik naujos patologijos formavimu, bet ir dėl dabartinio poreikio sukurti naują neurologinę diagnozę (neurologiniame skyriuje), po kurio gali būti planuojami kitos chirurginės intervencijos, siekiant sumažinti skausmo sindromą.

Nerimas ir depresija vadinami skausmo atnaujinimo prognozėmis po operacijos [19]. Pooperacinio laikotarpio skausmo pasikartojimo požymis buvo baigtas

degeneraciniai stuburo pažeidimai

arba beveik pilnas ankstesnio skausmo modelio atkūrimas. Pacientai manė, kad operacija buvo nesėkminga, o tai pablogino jų psichinę būklę. Atkuriamasis gydymas tokiems pacientams gali būti pradėtas tik po to, kai sumažėja nerimo ir depresijos simptomai. Tyrimai L.V. July et al. [16, 17], atliktas pacientams, sergantiems atspariu skausmo sindromu, nustatyta, kad skausmo sindromo (pagal VAS) regresija pooperaciniu laikotarpiu buvo mažiausiai ryški pacientams, turintiems aukštą priešoperacinį nerimo ir depresijos lygį.

Pacientų, kuriems chirurgija yra neveiksminga, psichometrinės charakteristikos negali būti apibrėžtos tik kaip antrinės, atsirandančios dėl ligos [44]. Šios savybės, būdingos šiam paciento tipui, nustato, formuoja ir provokuoja ligą. Skausmo sunkumas stubure ne visada koreliuoja su morfologinių pokyčių laipsniu, bet aiškiai atitinka asmenybės ir psichinės būsenos ypatybes [44]. Skausmo sindromą lydi emocinės būsenos pokytis dėl psichinės reakcijos jutimo ir emocinių komponentų nedalumo. Skausmas ir emocinė būsena yra taip glaudžiai susieti, kad emocinė būsena nepasikeičia net tada, kai išnyksta materialus skausmo substratas. Todėl pacientams, sergantiems stuburo skausmo sindromu, turinčiais chirurginio gydymo požymių, reikia atidžiai psichologinio tyrimo ir gydymo, kad padidėtų palankios pasekmės tikimybė. Deja, iki šiol depresijos diagnozė, kuri yra lėtinis nugaros skausmas, lieka labai maža [45]. Depresija, nerimas, miego sutrikimai nepasikeičia

______ Stuburo chirurgija I 3/2012 (p. 49-56) ________

ir tt buljubašas. nesėkmingai veikiantis stuburo sindromas

neurologas ir psichoterapeutas.

Be depresinės būklės, komorbidiniai chroniški nugaros skausmai, taip pat pranešama apie kitus psichikos sutrikimus. Taigi, lėtinių skausmo sindromų (daugiau nei 3 mėnesių) vystymosi bruožai kovotojai yra tiesiogiai susiję su post-trauminio streso sutrikimu [46].

Lėtinės skausmo gydymo programos, kuriose nėra psichikos sveikatos komponento, yra pasmerktos nesėkmei [14]. Todėl turėtų būti psichiatrai (psichoterapeutai) ir klinikiniai psichologai, dirbantys skyriuose, kuriuose gydomi lėtinio skausmo pacientai [34, 43]. S.Y. Babuškinas [5] mano, kad būtina organizuoti specialias mokyklas pacientams, sergantiems dorsopatijomis.

Prognozuojant operacijos rezultatus, priklausomai nuo paciento psichologinių savybių ir psichikos būsenos Trief et al. [61] Pacientų, sergančių lėtiniu skausmu stubure, psichologinės būklės vertinimas buvo atliktas prieš dvi savaites iki operacijos, po to - po šešių mėnesių ir metų po intervencijos. Ištirtos trys psichologinės nelaimės aspektai (depresija, nerimas ir priešiškumas) bei jų įtaka operacijos rezultatui (funkcijų vertinimas, subjektyvus skausmo intensyvumo vertinimas, užimtumas). Nerimas ir depresijos lygis (ypač somatinis nerimas) pasirodė esąs geras prognozinis veiksnys. Rusijos autoriai [17] praneša apie nerimo ir depresijos indėlį į netinkamų chroniško skausmo sindromo gydymo rezultatų atsiradimą lumbosakraliniame regione. Taigi išankstinis nelaimės lygio vertinimas padeda numatyti operacijos rezultatus.

Mokslinės literatūros apie šią temą analizė

Celestin et al. [51] leido įvertinti psichologinių veiksnių įtaką skausmo genezei ir parengti skausmo gydymo rekomendacijas. 25 atsitiktinių imčių ir kontroliuojamų tyrimų metu somatizacija, depresija, nerimas ir prastas prisitaikymas (susidūrimas) buvo prastos pasekmės prognozės. Autoriai rekomenduoja atlikti psichologinių tyrimų atranką, kad būtų galima kruopščiau atrinkti kandidatus operacijai ir užkirsti kelią prastiems rezultatams ir galimoms komplikacijoms.

Ypatingas dėmesys skiriamas vadinamajam skausmo elgesiui - komunikacijos forma, kuri padeda informuoti kitus apie skausmo (elgesio) buvimą. Parodyta, kad aukštas kine-ziophobia (judėjimo baimės) lygis, viena vertus, sukelia raumenų mokymą ir sumažina jų aktyvavimą, o kita vertus, pažeidžia jų atsipalaidavimą. Jei skausmingas elgesys išlieka ilgą laiką, atsiranda užburtas ratas, kuris palaiko skausmą ir ribojantį elgesį. Patartina į gydymo programą įtraukti pacientų psichoterapinius metodus, kuriais siekiama nutraukti ribojamą elgesį [32, 35].

Antidepresantai pacientams, sergantiems lėtiniu nugaros skausmu, gydyti Lėtinio skausmo sindromuose ir depresijoje yra bendrų patogenezės sąsajų, kaip serotonerginių smegenų sistemos trūkumų. Įrodyta, kad antidepresantai (ypač amitriptilinas), be tymoanaleptiko, taip pat turi analgetinį poveikį. Šis poveikis pasiekiamas mažesnėmis dozėmis nei antidepresantų poveikis ir gerokai anksčiau laiko. Todėl antidepresantai naudojami tiek depresijos gydymui, tiek skausmo ir miego sutrikimų gydymui [41].

Pagal S.P. Markina [26, 27] didina sunkią depresiją

degeneraciniai stuburo pažeidimai

skausmo sindromo pasunkėjimo rizika (užburtas ratas „skausmas - depresija - skausmas“). Lėtinio nugaros skausmo depresijos gydymas apima gydymą antidepresantais - venflaxinu [40], pirazidoliu [41], coxil [11]. Venflaxin terapija patikimai sumažina ne tik depresijos lygį (autoriai rašo apie antrinį depresinį sindromą), bet net slopina stuburo skausmo sindromą (25).

Taigi depresija, susijusi su nugaros skausmu, yra veiksmingai gydoma antidepresantais, kurie mažina skausmo intensyvumą ir pagerina bendrą pacientų būklę. Pateikiamas protingas požiūris, kuriame paaiškinama paciento idėjos apie skausmą, paaiškinami skausmo formavimo mechanizmai pažintinėje psichoterapijoje.

Psichoterapija skausmo ir komorbidinių sutrikimų gydymui

Tradicinis požiūris į lėtinio skausmo gydymą yra vaistų skyrimo schemų kūrimas (biomedicinos modelis). Šis požiūris paaiškinamas gydytojo ir paciento noru greitai sumažinti skausmą ir jų nenorą praleisti laiką ne gydymo metodais [23, 24]. Dėl šio metodo padidėja paciento priklausomybė nuo vaistų ir gydytojų, mažėja paciento vaidmuo gydant skausmo sindromą. Pacientai, sergantys dorsalgija, jaučiasi nuo situacijos, nuo kurios nieko nepriklauso, ir tradicinis gydymo metodas yra veiksmingas tik tada, kai pacientas bendradarbiauja su gydytoju. Tuo pačiu metu pacientų maladaptyvaus požiūrio pokytis galimas tik naudojant biopsihosocialinį modelį [23, 24]. Todėl pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu, reabilitacijos gydymas turėtų apimti individualų psichologinį poveikį, siekiant formuoti paciento aktyvų požiūrį į gydymą.

______ Stuburo chirurgija I 3/2012 (p. 49-56) ________

ir tt buljubašas. nesėkmingai veikiantis stuburo sindromas

Reaguojant gydant lėtinio skausmo juosmeninėje srityje, būtina ne tik paveikti patologinį procesą, bet ir naudoti psichoterapijos metodus, kurie sumažintų hipochondriją ir sumažintų nerimo lygį [42]. Sunku įgyvendinti psichoterapines intervencijas yra tai, kad bandymai paaiškinti skausmo sindromo koreliaciją su tam tikra psicho-traumine situacija pacientams sukelia nusivylimą ir skatina juos ieškoti kito neurologo [34].

Psichoterapijos strategija pacientams, sergantiems lėtinio skausmo sindromu, yra pašalinti vidinį psichologinį konfliktą, keisti skausmo elgesį, mokyti savireguliacijos metodus [6, 8], kuris galimas įvairiose psichoterapijos kryptyse. Kineziofobijos įveikimą taip pat turėtų papildyti psichologinė pagalba [31]. Viena iš lėtinio skausmo sindromo atsparumo skausmams ir patogenetinio gydymo priežasčių laikoma maža paciento motyvacija gydyti. Gydymo uždavinys yra ne tik reguliarus vaistų vartojimas, bet ir blogos prisitaikymo prie skausmo pasikeitimas ir kaip reaguoti į jį (skausmo elgesys, įveikimo strategijos) [5, 12].

Ne adaptyvus skausmo elgesys apima mažą judrumą dėl skausmo baimės, priklausomybės nuo analgetikų, ribojančių socialinį

1. Alekseev V.V. Apatinės nugaros dalies skausmo diferencinė diagnostika ir gydymas // Rus. medus žurnalas.

2002, Nr. 12, 13. p. 533-538.

2. Akhmadeeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Nespecifiniai skausmai apatinėje nugaros dalyje: klinikinis ir psichologinis tyrimas // Bul. Sibiro medicina. 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psichoterapija sudėtingame osteochondrozės skausmo gydyme

kontaktai, atsisakymas dirbti. Nepakankamos susidūrimo strategijos apima katastrofą, savęs kaltinimą ir bausmės idėją, aukos padėtį, nepakankamą gautų rezultatų vertinimą ir sutikimą su ligonio įvaizdžiu [12]. Autoriai siūlo strategiją, skatinančią motyvaciją, kuri realizuojama neurologo ir paciento santykiuose. Ją sudaro empatinis klausymas ir užuojautos išreiškimas, atskleidžiant prieštaravimus tarp paciento elgesio ir gydymo tikslų, vengiant ginčų su pacientu, dirbant su pasipriešinimu ir kuriant skausmo kontrolės jausmą. Jei pacientai steigiami tik chirurginiam gydymui, gydytojas pasilieka galimybę padėti, kai pacientas domisi kitais požiūriais į darbą su skausmu.

Gydant lėtinius skausmus, pažinimo elgesio terapija [59] įrodė savo veiksmingumą, siekdama ištaisyti įsitikinimus apie skausmą. Joje naudojamos intervencijos padeda kontroliuoti skausmą. Grupės metodai taip pat plačiai naudojami, kai pacientams mokoma, kaip valdyti skausmą ir stresą. Kaip metodą, kuris patikimai veikia skausmo intensyvumą stuburo osteochondrozėje, siūloma atlikti vaidmenų perjungimą [3, 4].

Taigi, paciento, sergančio lėtiniu skausmu sindromu, valdymas reikalauja organinės skausmo sindromo priežasties pašalinimo.

sakralinis stuburas // Vestn. psichoterapija. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psichoterapija juosmens stuburo osteochondrozės kompleksiniame gydyme // Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. V.M. Bekhtereva. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. Pacientų, sergančių dor-sopatiška, atsakomybė už jų sveikatos būklę: autoriaus santrauka. dis.. Cand. medus mokslai. Volgogradas, 2007 m.

degeneraciniai stuburo pažeidimai

Ma (kuri yra visiškai problemiška), nustatant psichologines, socialines ir kultūrines, šeimos prielaidas skausmui vystyti, vertinant esamas psichikos ar emocinės-asmenybės sutrikimų laipsnį, tiriant pažinimo-elgsenos veiksnius ir paciento prisitaikymo laipsnį ir pasirenkant optimalų gydymo metodą [9]. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems numatoma atlikti chirurginį gydymą.

Mūsų požiūriu, psichogeninio skausmo (arba nuolatinio somatoformo sutrikimo) diagnozė turėtų iš esmės pakeisti paciento taktiką, atsižvelgdama į chirurgijos indikacijas. Ligonių atranka chirurginiam gydymui turėtų būti atliekama stuburo chirurgais ne tik atsižvelgiant į patologines ir patobiomechanines degeneracinio proceso apraiškas, bet ir atsižvelgiant į psichinių veiksnių indėlį į lėtinio skausmo sindromo susidarymą. Atsakomybė už psichikos sutrikimų diagnozavimą turėtų priklausyti gydomam gydytojui ir psichiatrui (psichoterapeutui), psichologinėms problemoms - psichoterapeutui ir klinikiniam psichologui. Psichofarmacinė terapija ir psichoterapija atliks svarbų vaidmenį gydant tokius pacientus (konservatyvius arba prieš operacijos etapus).

6. Barinov A.N. Neuropatinio skausmo sindromas nugaros skausmui // Sunkus pacientas. 2011. Nr. 1. P. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Nugaros skausmas: klinika, patogenezė, pirminės medicinos pagalbos organizavimas: autoriaus santrauka. dis.. Dr. med mokslai. M., 1998.

8. Skausmas. Vadovas studentams ir gydytojams / Red. N.N. Yahno. M., 2009.

______ Stuburo chirurgija I 3/2012 (p. 49-56) ________

ir tt buljubašas. nesėkmingai veikiantis stuburo sindromas

9. Wayne A.M. Skausmo psichologiniai aspektai // Skausmo sindromai neurologinėje praktikoje / Red. A.M. Wayne. M., 2001. p. 92-105.

10. Vorobieva O.V. Kaip užkirsti kelią lėtiniam skausmui nugaros srityje // Sunkus pacientas. 2011. Nr. 4. S. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, JAV Depresijos vaidmuo chronizuojant dorsalgia: gydymo korekcijos metodai // Neurologijos ir psichiatrijos leidinys. Ss Korsakovas. 2004 № 8. S. 46-50.

12. Golubevas V.L., Danilovas A.B., Dobrushina ARBA

Strategijų panaudojimas, siekiant padidinti pacientų motyvaciją gydant lėtinius skausmus // Rus. medus žurnalas. 2011. Spec. klausimas Pp. 276-288.

13. AB Danilov, Golubev V.L. Dėl ūminio skausmo perėjimo į lėtinį // Rusą koncepcinio modelio. medus žurnalas. 2009. Spec. klausimas 11-14 psl.

14. Danilov A.B. Psichopatologija ir lėtinis skausmas // Consilium medicum. 2. Nr. 2. P. 50-56.

15. Liepa L.V. Pacientų neurologinių ir psichologinių charakteristikų įtaka chirurginio skausmo gydymo juosmeninės osteochondrozės rezultatams: autorius. dis.. Cand. medus mokslai. Novosibirskas, 2007 m.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. et al. Psichologinių veiksnių įtaka skausmo sindromų chirurginio gydymo rezultatams juosmens stuburo degeneraciniuose pažeidimuose // Stuburo chirurgija. 4. Nr. 4. P. 79-86.

Liepos mėn., L.V., Simonovich B.M., Lasovskaja, T.Yu. Stuburo skausmo sindromų chirurginio gydymo rezultatų psichologiniai predikatai // Sibiro Consilium. 4. Nr. 4. P. 81-84.

18. Europos rekomendacijos dėl nespecifinio skausmo gydymo lumbosakraliniame regione pirminės medicinos priežiūros sąlygomis / Red. N.N. Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esinas R.G., Danilovas V.I., Minkina I.Sh. Lumboischialgia sindromas pacientams, kuriems atliekama chirurginė lumbosakralinė radikulopatija // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. Ss Korsakovas. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Klinikinė ir fiziologinė skausmo lumbosakralinės radikulopatijos analizė: autorius. dis.. Cand. medus mokslai. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A ir kt.

Skausmo suvokimo ir stuburo osteochondrozės pacientų skausmo sindromu požymiai // Balneologijos, fizioterapijos ir fizinės kultūros klausimai. 2002 № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Osteochondrozės patogenezės psichologiniai mechanizmai // Vestn. Krasnojarsko valstybinis universitetas. 11. Nr. 11. P. 125-126.

23. Kurushina O.V. Medicininiai ir socialiniai veiksniai gerinant lėtinio skausmo pacientų gyvenimo kokybę: Autorius. dis.. Dr. med mokslai. Volgogradas, 2011 m.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Pacientų, sergančių lėtinio skausmo sindromu, socialinės ir psichologinės būklės įvertinimas nugaros srityje // Faktinės šiuolaikinės reumatologijos problemos: Š. tr. Volgogradas, 2009, p. 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaja L. ir kt., Venflaksin (Velafaks) gydant lėtinį nugaros skausmą // Gydytojas. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Pacientų, sergančių stuburo osteochondrozės neurologiniais požymiais, gydymas. M., 2005.

27. Markin S.P. Šiuolaikinis požiūris į stuburo skausmo problemą // Rus. medus žurnalas. 2009. Nr. 11. P. 794-797.

28. Nespecifinis skausmas apatinėje nugaros dalyje: klinikinės gairės rajono gydytojams ir bendrosios praktikos gydytojams / Red. Sh.F. Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S.S., Fomin G.I, Torgashev M.N.

Depresinių simptomų paplitimas asmenims, sergantiems lėtiniu skausmu apatinėje nugaros dalyje // Stuburo operacija. 4. Nr. 4. S. 74-78.

30. Pavlov, S. A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. ir kiti

Kombinuotas liekamojo skausmo gydymas po diskektomijos juosmens lygyje // Med. almanachas 2011. № 1 (14). 143-145 psl.

31. Podchufarova E.V. Neuropatinių, nociceptinių ir psichogeninių mechanizmų vaidmens svarba lumbosakralinės lokalizacijos lėtinio skausmo sindromams formuoti: Autoriaus santrauka. dis.. Dr. med mokslai. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Lėtinis nugaros skausmas: patogenezė, diagnozė, gydymas // Rus. medus žurnalas. 25. Nr. 25. P. 1395-1401.

33. Putilin M.V. Dorsopatijų diagnostikos ir gydymo neurologinėje praktikoje ypatybės // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Lėtinis somatoforminis nugaros skausmas neurotinės depresijos struktūroje daugiadisciplininės ligoninės pacientams // Patologinis skausmas: Proc. mokslinis-praktinis conf. Novosibirskas, 1999. p.

35. Razumov D.V., Podchufarova E.V. Skausmo elgesio vaidmuo formuojant negalią pacientams, sergantiems lėtiniu nugaros skausmu Rus. medus žurnalas. 2010. Nr. 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Neuropsijos sutrikimai pacientams, sergantiems skausmo sindromu, turinčiais lumbosakralinę lokalizaciją, ir jų dinamika reabilitacijos terapijos metu: Autorius. dis.. Cand. medus mokslai. Ivanovo, 2007.

37. Son, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Lumbosakralinio stuburo diskogeniniai skausmo sindromai ir psichoemocinės sferos vaidmuo jų atsiradimo metu // Neurologija: teoriniai ir klasteriniai aspektai.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Pacientų, sergančių stuburo osteochondroze, psichologinės ypatybės, turinčios ilgą skausmo sindromą // Balneologijos, fizioterapijos ir fizinės terapijos klausimai. 2003. Ne.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

et al. Kai kurie skausmo sindromo depresinių sutrikimų po chirurginio gydymo tarpslankstelinių diskų bruožai požymiai // Byul. Sibiro medicina. 5. Nr. 5. P. 195-198.

40. Chakhava KO Venflaxin vartojimas depresijos sutrikimams pacientams, sergantiems lėtinio skausmo sindromu // Psichiatrija ir psichofarmacinė terapija. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Terapija su lumbosakralinės lokalizacijos lėtinio skausmo sutrikimų pirazidoliu // Rus. medus žurnalas. 25. Nr. 25. P. 1415-1419.

42. Černenko O.A. Skausmingų skeleto raumenų juosmens sindromų gydymas // Rus. medus žurnalas. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Daugiadisciplinis požiūris gydant lėtinius skausmo sindromus: supratimas yra pirmasis žingsnis į veiksmą // Ros. skausmo žurnalas. 2011. Nr. 1. P. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Psichoemocinės ir asmeninės savybės lėtiniam nugaros skausmui // Mokslo, kultūros, švietimo pasaulis. 2010. Nr. 1 (20). 238-240 psl.

45. Yaltseva N. V., Grigorieva I.V., Korshunovas N.I. Skausmo komorbidumo problema apatinėje nugaros dalyje ir depresija pirminės sveikatos priežiūros gydytojo praktikoje // Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. V.M. Bekhtereva. 2009. № 2. S. 13-16.

46. Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.

et al., lėtinio skausmo klinikinės ir neuropsiologinės charakteristikos asmenims, sergantiems trauminiu streso sutrikimu, Med. almanachas 1. Nr. 1. P. 134-136.

47. Nugaros skausmas, kaklo skausmas. Remiantis įrodymais. SBU, 2000.

degeneraciniai stuburo pažeidimai

______ Stuburo chirurgija I 3/2012 (p. 49-56) ________

ir tt buljubašas. nesėkmingai veikiantis stuburo sindromas

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psichologiniai aspektai pacientams, kuriems yra nugaros skausmas. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emocinis kančia, kaip mažo nugaros negalios prognozė: perspektyvus 12 metų gyventojų tyrimas. Stuburas. 2007 m. 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW et al. Klinikiniai rezultatai, atsiradę po juosmeninės negalios. J Bone Joint Surg Am. 2003 m. 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psichosocialiniai kintamieji kaip rezultatų prognozės po juosmens chirurgijos ir nugaros smegenų stimuliacijos: sisteminė apžvalga ir literatūros sintezė. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B ir kt. Prognoziniai veiksniai, susiję su pirmuosius slaugytojus dėl ūminio nugaros skausmo. Eur J skausmas. 2007 m. 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ ir kt.

Asimptominė kohortas: klinikiniai ir vaizdavimo rizikos veiksniai. Stuburas. 2005 m. 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Negalima išvengti? Psichologiniai pooperacinio skausmo rizikos veiksniai po operacijos]. Orthopade. 2008 m. 37: 1000-1006. Vokiečių kalba.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR ir kt. Tarptautinės funkcionavimo, negalios ir sveikatos klasifikacijos tyrimas. Disabil Rehabil. 2006 m. 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Nugaros skausmas: nuo simptomų iki lėtinės ligos]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004 m. 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Nugaros skausmas? Jo kilmė ir rizikos indikacijos. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K ir kt. Persikėlęs juosmens disko herniation, imituojantis hantelio naviką. J stuburo disordas. 1999 m. 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psichologiniai skausmo veiksniai. Stuburo visata profesionalams. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ ne chirurginiai / psichologiniai veiksniai - skausmas.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM ir kt. Kontrolinis sąrašas-90 pataisytas ir Roland Morris negalios klausimynas pacientams, sergantiems lėtiniu nugaros skausmu. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trumpa PM, Grant W, Fredrickson B. Prognozuojamas psichologinių rezultatų tyrimas. Stuburas. 2000; 25: 2616-2621.

1. Alekseev VV. [Diferencinė diagnostika ir nugaros skausmo gydymas]. Russkis Meditsinskis Žurnalas. 2002 m. (12, 13): 533-538. Rusų kalba.

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV ir kt. [Nespecifinis nugaros skausmas: klinikinis psichologinis tyrimas]. Sibiro medicinos biuletenis. 2008 m. (5):

27 - 34. Rusų kalba.

3. Baburin IN. [Lungosakralinis stuburas]. Vestnik Psihoterapii. 2006 m. (17):

28-30, rusų kalba.

4. Baburin IN. [Fizinė terapija juosmens stubure]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007 m. 2 (1): 41-42. Rusų kalba.

5. Babushkin SYa. [Pacientų, sergančių dorsopatija, atsakomybė už savo sveikatą]. Medicinos kandidato santrauka. Volgogradas, 2007. Rusų kalba.

6. Barinov AN. [Neuropatinis nugaros skausmo sindromas]. „Trud-nyy Patsient“. 2011 m. (1): 17-23. Rusų kalba.

7. Bogacheva LA. [Nugaros skausmas: klinikinis pristatymas, patogenezė ir pirminė sveikatos priežiūros organizacija]. Medicinos daktaro santrauka. Maskva, 1998. Rusų kalba.

8. Yakhno NN (red.). [Skausmas. Rekomendacijos studentams ir gydytojams]. Maskva, 2009. Rusų kalba.

9. Veyn AM. [Skausmo psichologiniai aspektai]. In: Veyn AM (red.). [Skausmo sindromai neurologinėje praktikoje]. Maskva 2001: 92-105. Rusų kalba.

10. Vorobjeva OV. [Kaip išvengti stuburo skausmo chroniškumo]. Trudnyy Patsient. 2011 m. (4): 36-40. Rusų kalba.

11. Vorobjeva OV, Akarachkova JAV. [Depresijos vaidmuo dorsalgijos chroniškumui: gydymo korekcijos metodai]. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2004 m. (8): 46-50. Rusų kalba.

12. Golubev VL, AB Danilov, Dobrushina ARBA. [Naudojant pacientų motyvacijos stiprinimo strategiją gydant lėtinius skausmus]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2011 (Spec Iss): 276-288. Rusų kalba.

13. AB Danilov, Golubev VL. [Dėl lėtinio skausmo perėjimo koncepcinio modelio]. Russkis Meditsinskis Žurnalas. 2009 (Spec Iss): 11-14. Rusų kalba.

14. AB „Danilov“. [Psichopatologija ir lėtinis skausmas]. Consilium Medicum. 2008 m. (2): 50-56. Rusų kalba.

15. Julay LV. [Paciento neurologinės ir degeneracinės ligos įtaka]. Medicinos kandidato santrauka. Novosibirskas, 2007. Rusų kalba.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu ir kt. Psichologinių veiksnių įtaka skausmo sindromo gydymui

ligos]. Hir Pozvonoc. 2004 m. (4): 79-86. Rusų kalba.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu ir kt. [Vertebrogeninio skausmo sindromo gydymo psichologinės prognozės]. Sibirskiy Konsilium. 2006 m. (4): 81-84. Rusų kalba.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (red.). [Europos gairės dėl nespecifinio mažo nugaros skausmo valdymo pirminės priežiūros srityje]. Maskva, 2010. Rusų kalba.

19. Esinas RG, Danilovas VI, Minkina ISh ir kt. [Sugedęs nugaros sindromas pacientams po lumbosakralinės radikulopatijos]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009 m. (11): 37-41. Rusų kalba.

20. Zharkova TR. [Skausmo sindromo klinikinė fiziologinė analizė lumbosakralinėje radikulopatijoje]. Medicinos kandidato santrauka. Maskva, 2010. Rusų kalba.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA ir kt. [Skausmo ir skausmo sindromo ypatybės]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002 m. (6): 30-33. Rusų kalba.

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. [Stuburo degeneracinės ligos etiopatogenezės psichologiniai mechanizmai]. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006 m. (11): 125-126. Rusų kalba.

23. Kurushina OV. [Pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu]. Medicinos daktaro santrauka. Volgogradas, 2011. Rusų kalba.

24. Kurushina OV, Barulin AE. [Socialinės ir psichologinės būklės įvertinimas pacientams, sergantiems lėtiniais nugaros skausmo sindromais]. In: Aktualūs reumatologijos klausimai: straipsnių rinkinys. Volgogradas, 2009: 35-36. Rusų kalba.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaja L ir kt. [Venlafax-ine (Velafax)) gydant lėtinius nugaros skausmus]. Vrach. 2007 m. (10): 62-66. Rusų kalba.

26. Markin SP. [Pacientų, sergančių neurologinėmis degeneracinės stuburo ligos ligomis, gydymas]. Maskva, 2005 m. Rusų kalba.

27. Markin SP. [Dabartinė nugaros skausmo samprata]. Russkis Meditsinskis Žurnalas. 2009 m. (11): 794-797. Rusų kalba.

28. Erdes ShF (red.). [Nespecifinis nugaros skausmas: klinikiniai nurodymai pirminės sveikatos priežiūros gydytojams ir bendrosios praktikos gydytojams]. Maskva, 2008. Rusų kalba.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. Depresijos lėtinio nugaros skausmo paplitimas. Hir Pozvonoc. 2004 m. (4): 74-78. Rusų kalba.

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN ir kt. [Multomo-dalinis gydymas liekamojo skausmo sindromu po diskektomijos juosmens nugarkaulyje]. Medicininis almanachas. 2011 m. (1 (14): 143-145. Rusų kalba.

degeneraciniai stuburo pažeidimai

______ Stuburo chirurgija I 3/2012 (p. 49-56) ________

ir tt buljubašas. nesėkmingai veikiantis stuburo sindromas

31. Podchufarova EV. [Neuropatinių, nociceptinių ir psichogeninių mechanizmų reikšmė juosmens-sakralinio stuburo metu]. Medicinos daktaro santrauka. Maskva, 2011. Rusų kalba.

32. Podchufarova EV. [Lėtiniai nugaros skausmai: patogenezė, diagnozė ir grėsmė]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003 m. (25): 1395-1401. Rusų kalba.

33. Putilina MV. [Dorsopatijos diagnozės ir gydymo neurologinėje praktikoje ypatumai]. Consilium Medicum. 2003 m. (8): 46-49. Rusų kalba.

34. Pyrkov PP. [Lėtinis somatoforinis nugaros skausmas, susijęs su neurotiniu depresija daugelio laukų ligonių pacientams]. Mokslinė ir praktinė konferencija dėl patologinio skausmo, Novosibirskas, 1999: 7. Rusų kalba.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [Pacientams, sergantiems lėtiniu nugaros skausmu]. Russkis Meditsinskis Žurnalas. 2010 m. (3): 11-18. Rusų kalba.

36. Svyatogor MV. [Neuropsichiniai sutrikimai pacientams, sergantiems nugaros skausmo sindromu ir jų dinamika gydomojo gydymo metu]. Medicinos kandidato santrauka. Ivanovo, 2007. Rusų kalba.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Diskogeniniai skausmo sindromai jų atsiradimo metu]. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008 m. (1): 96-100. Rusų kalba.

38. Tyurina OG. [Psichologinės savybės pacientams, sergantiems degeneracine stuburo liga su ilgalaikiu skausmo sindromu]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003 m. (1): 49-51. Rusų kalba.

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV, et al. [Keletas šios chirurginio gydymo tarpcentrinių disko herniation funkcijų ypatybės]. Sibiro medicinos biuletenis. 2008 m. (5): 195-198. Rusų kalba.

40. Chahava KO. [Venflaxino vartojimas lėtinio skausmo sindromui]. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008 m. (3): 40-45. Rusų kalba.

41. Chahava KO. [Terapija su pirazidoliu lumbosakraliniam stuburui]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003 m. (25): 1415-1419. Rusų kalba.

42. Černenko OA. [Raumenų ir kaulų sistemos nugaros skausmo sindromų gydymas]. Russkis Meditsinskis Žurnalas. 2000; (10): 408-410. Rusų kalba.

43. Churyukanov MV. [Daugiadisciplinis požiūris į lėtinio skausmo sindromų gydymą

pirmas žingsnis į veiksmą]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. 2011 m. (1): 22-25. Rusų kalba.

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. [Psicho-emocinės ir asmeninės savybės lėtinio nugaros skausmo metu]. Mokslo, kultūros ir švietimo pasaulis. 2010 m. (1 (20): 238-240. Rusų kalba.

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Gydytojo priežiūros problema]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009 m. (2): 13-16. Rusų kalba.

46. Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA ir kt. [Lėtinių skausmų sergančių pacientų, sergančių postraumatiniu streso sutrikimu, klinikinės ir neuropsichologinės savybės]. Medicininis almanachas. 2011 m. (1): 134-136. Rusų kalba.

47. Nugaros skausmas, kaklo skausmas. Remiantis įrodymais. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psichologiniai aspektai pacientams, kuriems yra nugaros skausmas. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emocinis kančia, kaip mažo nugaros negalios prognozė: perspektyvus 12 metų gyventojų tyrimas. Stuburas. 2007 m. 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW et al. Klinikiniai rezultatai, atsiradę po juosmeninės negalios. J Bone Joint Surg

Am. 2003 m. 85: 102-108.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B ir kt. Prognoziniai veiksniai, susiję su pirmuosius slaugytojus dėl ūminio nugaros skausmo. Eur J skausmas. 2007 m. 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ ir kt. Asimptominė kohortas: klinikiniai ir vaizdavimo rizikos veiksniai. Stuburas. 2005 m. 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Negalima išvengti? Psichologiniai pooperacinio skausmo rizikos veiksniai po operacijos]. Orthopade. 2008 m. 37: 1000-1006. Vokiečių kalba.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR ir kt. Tarptautinės funkcionavimo, negalios ir sveikatos klasifikacijos tyrimas. Disabil Rehabil. 2006 m. 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Nugaros skausmas: nuo simptomų iki lėtinės ligos]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004 m. 142: 146-152.

I.D. Bulyubash, Cand. medus Mokslai, Nižnij Novgorodo traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas.

I.D. Boulyubash, MD, PhD, Nižnij Novgorodo traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas.

degeneraciniai stuburo pažeidimai

57. Riihimaki H. Nugaros skausmas? Jo kilmė ir rizikos indikacijos. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K ir kt. Persikėlęs juosmens disko herniation, imituojantis hantelio naviką. J stuburo disordas. 1999 m. 12: 307-309.

61. Trumpa PM, Grant W, Fredrickson B. Prognozuojamas psichologinių rezultatų tyrimas. Stuburas. 2000; 25: 2616-2621.

Valdomas stuburo sindromas