Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Podagra yra lėtinė liga, susijusi su sutrikusi šlapimo rūgšties apykaita, padidėjęs kraujo kiekis ir natrio druskos (uratų) nusodinimas kristalų audiniuose, kuris kliniškai pasireiškia pasikartojančiu ūminiu artritu ir podagros tofuso mazgų formavimu.
Pagal ICD-10, podagros kodas yra M10.

Epidemiologija. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europoje 2% žmonių kenčia, o tarp vyrų nuo 55 iki 64 metų 4-6% kenčia nuo podagros.
Mūsų šalyje podagra buvo nustatyta 0,1% gyventojų; tikriausiai tikrasis procentas yra didesnis, nes podagra diagnozuojama vėlai.
Dažniau vyrai (5,5: 1) serga daugiau nei 40 metų, bet taip pat atsiranda ir jaunystėje.
Visame pasaulyje auga podagra.

Etiologija. Šlapimo rūgšties kiekis kraujyje gali padidėti, kai veikia įvairūs vidaus ir išorės veiksniai.
Šie veiksniai didina endogeninių purinų susidarymą arba lėtina jų išsiskyrimą per inkstus. Iš šių pozicijų yra dviejų rūšių metabolinė ir inkstų hiperurikemija.
Metabolizmo tipui būdingas endogeninių purinų sintezės padidėjimas esant aukštai uriosurijai ir normaliam šlapimo rūgšties klirensui.
Priešingai, inkstų tipu yra mažas šlapimo rūgšties klirensas, todėl pažeidžiamas šlapimo rūgšties išsiskyrimas per inkstus. Pateiktos hiperurikemijos rūšys yra ypač svarbios atrenkant podagros ligą modifikuojančius vaistus, naudojamus gydant šią ligą.
Padidėjusios purino biosintezės priežastys: paveldimi veiksniai (sumažėjęs hipoksantino, guanino fosforiboziltransferazės aktyvumas, didelis fosforibosilransferazės aktyvumas, gliukozės-6-fosfato trūkumas); nosologinės formos ir klinikiniai sindromai: padidėjęs nukleotidų metabolizmas (tikra policitemija ir antrinė eritrocitozė, ūminės ir lėtinės leukemijos, limfomos, hemolizinė anemija, hemoglobinopatija, leurinės anemija ir kt.); navikai; psoriazė ir psoriazinis artritas; sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija: hiperparatiroidizmas; nutukimas; Gošė liga; infekcinė mononukleozė; audinių hipoksija; vaistai, mityba ir lėtinis apsinuodijimas: etanolis; mityba, turinti daug purinų; fruktozė; nikotino rūgštis; citotoksiniai vaistai; varfarinas; etilamino 1,3,4 tiadiazolo.

Pavėluoto šlapimo rūgšties išsiskyrimo per inkstus priežastys: nosologinės formos ir klinikiniai sindromai: lėtinis inkstų nepakankamumas; inkstų ligos, turinčios daugiausia intersticinių ir tubulinių sutrikimų (policistinių inkstų liga, analgezijos nefropatija, hidronefrozė); švino nefropatija; dehidratacija; diabetinė ketoacidozė; pieno rūgšties perprodukcija; pre eclacia; nutukimas; hiperparatiroidizmas; hipotirozė; sarkoidozė; lėtinis berilio apsinuodijimas; vaistai ir lėtinis intoksikacija: tiazidiniai diuretikai; ciklosporinas; mažos salici latos dozės; vaistai nuo tuberkuliozės (pirazinas); etanolis; levodopa.

Patogenezė. Ilgalaikė hiperurikemija atsiranda dėl pirminių purino metabolizmo sutrikimų. Padidėja šlapimo rūgšties išsiskyrimas per inkstus, o tai gali lemti uratų nusodinimą inkstų audiniuose ir įvairius patologinius procesus. Hiperurikemija sukelia šlapimo rūgšties nusodinimą kituose audiniuose ir sąnariuose. Natrio uratai prasiskverbia į sinovialinį skystį, nusodinami maišeliuose, sausgyslių apvalkaluose. Natrio uratas įsiskverbia į epifizę per kremzlę į subhondralinę erdvę ir ten kaupiasi konglomeratų pavidalu. Atsiranda kaulinės medžiagos atrofija. Artrito širdyje yra žaizda į adatos tipo kristalų sinovialinę membraną, kuri, įsiskverbdama į ją, sukelia uždegimą.
Be to, sinovinio skysčio kristalai yra absorbuojami neutrofilų, kurie fagocituoja juos.
Dėl fagocitozės galiausiai atsiranda neutrofilų mirtis, išskiriami lizosomų fermentai, kurie sukelia visą vėlesnę uždegimo grandinę ir pažeidžia sinovialinę membraną.

Klinikinis vaizdas. Dažniausiai pasireiškia ūminis podagros priepuolis. Klasikinėje formoje tai yra I metatarsophalangealinės sąnario pažeidimas. Ūminio artrito protrūkį gali sukelti alkoholio vartojimas (padidėja hiperurikemija), trauma, infekcija ir įtempta būklė.
Gali būti svarbu įkelti maisto produktus, kuriuose yra daug purinų (kepenų, inkstų, veršienos, ėrienos).

Išpuolis prasideda staiga, dažnai naktį, yra aštrūs skausmai, kartais tokie sunkūs, kad negalite prisiliesti prie sąnario; sąnarys labai greitai išsipučia, tampa mėlynai violetine, jo funkcija yra labai sutrikusi.
Išpuolis paprastai trunka ilgai, tačiau pacientui skausmo stiprumas gali būti labai skausmingas. Po 2-3 dienų skausmas staiga sumažėja. Atsikartojamos atakos, procese dalyvauja kitos jungtys, ant rankų atsiranda šlapimo nuosėdų (tophi), išsivysto poliartritas, įskaitant ne tik metatarsofalangealines sąnarius, bet ir didelius sąnarius (kelius, alkūnę, petį).
Didelės sąnario pralaimėjimas sukelia aplinkinių audinių reakciją. Paprastai tai sukelia patinimą, odos hiperemiją; kadangi tokiose situacijose pacientas turi aukštą karščiavimą ir leukocitozę, visa tai kartu primena celiulito vaizdą.
Podagra gali paveikti vidaus organus.
Labai pavojinga yra podagros nefropatija, kuri apima įvairius procesus (tophi inkstų parenchimoje, šlapimo akmenis, intersticinį nefritą, glomerulosklerozę, arteriolosklerozę su nefrosklerozės vystymusi), kuri gali sukelti CRF.

Diagnozė Radiologiškai tipiški laikomi kaulų epifizės arba didelio erozijos defektais, sunaikinančiais kaulo žievės sluoksnį, tačiau daugeliu atvejų jie nėra.

Laboratoriniai duomenys. Svarbiausia hileurikemija (didesnė nei 0,42 mmol / l vyrams ir 0,36 mmol / l moterims).
Ūminės atakos metu nustatomos leukocitozės ir ūminės fazės reakcijos.

Diagnostiniai kriterijai:
1) šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas (vyresniems nei 0,42 mmol / l ir moterims - 0,36 mmol / l);
2) tophi;
3) natrio urato kristalai sinovialiniame skystyje;
4) staigūs ūminiai artrito priepuoliai, visiškai remisijos per 1-2 savaites.

Podagros diagnozė nustatoma, kai yra du kriterijai.
Mažiau paplitęs yra podagros diagnostikos kriterijai, kuriuos 1977 m. Pasiūlė Amerikos reumatologijos koledžas, kurie dažniau apibūdina ūminį uždegiminį artritą arba jo pasikartojančius išpuolius nei podagra.
Remiantis šiais kriterijais, patikima diagnozė atliekama dalyvaujant 6 iš 12 simptomų:
- daugiau nei vienas ūminio artrito priepuolis;
- ūminio uždegiminio proceso raida per pirmąją dieną;
- monoartritas;
- odos paraudimas per paveiktą sąnarį;
- pirmosios metatarsofalangealinės sąnarių skausmas ar patinimas;
- pirmosios metatarsofalangealinės sąnario asimetrinis pažeidimas;
- asimetrinis tarso sąnarių pažeidimas;
- formijų, panašių į tophi, buvimą;
- asimetrinis patinimas jungtyje (radiografiniai įrodymai);
- subkortinės cistos be erozijos;
- hiperurikemija;
- sterilus sąnario skystis.

Srautas Yra šios parinktys:
1) plaučius, kai artrito išpuoliai kartojami tik 1-2 kartus per metus, o ne daugiau kaip dvi sąnariai;
2) vidutinio sunkumo, dažnų atakų dažnis 3-5 kartus per metus, dviejų ar keturių sąnarių pažeidimas, vidutinis kaulų ir sąnarių naikinimas, daugybė didelių tophi ir sunkios nefropatijos.

Prognozė. Daugeliu atvejų podagra daugelį metų yra paprasta.
Sunkesniais atvejais (su didžiuliu tofusy ir sąnarių sunaikinimu, vystant podagros nefropatiją) pacientų negalios atsiranda per kelerius metus.
Tikėtina gyvenimo trukmė priklauso nuo inkstų pažeidimo ir širdies ir kraujagyslių ligų.

Gydymas. Podagros dieta yra didžiausia, palyginti su kitomis reumatinėmis ligomis.
Jis numato bendrą maisto suvartojimą, ypač dėl to, kad podagra paprastai turi didesnį kūno svorį.
Būtina sumažinti egzogeninių purinų ir gyvūnų riebalų suvartojimą.
Riebalai sumažina šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus.
Ypač atsargiai reikia naudoti alkoholinius gėrimus, įskaitant alų ir raudonąjį vyną.

Neįtraukta į mitybą: kepenys, inkstai, riebalinės mėsos, sultiniai, rūkyta mėsa, žirniai, pupelės, lęšiai, špinatai, žiediniai kopūstai, šprotai, silkės.
Būtina apriboti mėsos suvartojimą 2-3 kartus per savaitę, o geriau jį naudoti virintu pavidalu.

Griežtos dietos derinimas su ilgalaikiu anti-artritinių vaistų vartojimu, taip pat aktyvus poveikis ligoms, kurios padidina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, gali žymiai sulėtinti kaulų ir kremzlės naikinimo progresavimo greitį, užkirsti kelią tolesniam kaulų susidarymui ir išlaikyti raumenų ir kaulų sistemos bei inkstų funkcinę būklę.

Gydant ūminį podagros priepuolį, kolchicinas turi didžiausią poveikį - vaistas, kuris slopina leukocitų migraciją, stabdo urato kristalų fagocitozę ir vėluoja lizosomų degranuliaciją. Nėštumas, sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas yra draudžiamas.
Virškinimo sutrikimų šalutinis poveikis (viduriavimas, vėmimas).
Paskirta 2 tabletėms (po 0,0005 g tabletės) kas 2 valandas.
2 ir 3 dienos 2 tabletės; 4 diena 1 tabletė vakare; Kitą dieną 1 tabletė vakare su vakariene.
Su lėtiniu podagru - 1 tabletė vakare su vakariene.

Ūminio skausmo malšinimui ketorolis (galingas ne narkotinis analgetikas) 2 ml (30 mg) kas 4–6 valandas Naudojami NVNU: butadionas (paros dozė iki 800 mg, standartiškai 300-450 mg); indometacinas (metindolis; 450 mg paros dozė); naproksenas (750 mg paros dozė), naujos kartos NVNU (ciklooksigenazės-2 inhibitoriai: nimesulidas (nise) 100 mg tabletėmis 2 kartus per dieną prieš valgį).

Sunkiais atvejais, galite naudoti GCS, geriau į prednizono įvedimą į sąnarį (100 mg didelėse, 50 mg viduryje ir 25 mg mažoje sąnaryje).

Pašalinus ūminį priepuolį, gydymas tęsiasi ilgą laiką. Jūs turite tęsti mitybą.

Vaistai, turintys tiesioginį poveikį šlapimo rūgšties metabolizmui, turi urikodepressivnoe arba urikozuricheskoe efektą.
Šlapimo rūgšties sintezės inhibitoriai yra naudojami metaboliniame podagra, turinčiame sunkią hiperurikemiją (daugiau kaip 0,6 mmol / l), su tophi, su šlapimo nefropatija (ICD), antrine podagra.

Pagrindinis vaistas yra alopurinolis (milurit). Dozė - 300-600 mg. Šlapimo rūgšties kiekio sumažinimas iki normalaus paprastai būna per 2-3 savaites. Toliau vartojama palaikomoji dozė (100-200 mg per parą).
Alopurinolio paskirtis yra nefrotoksinės reakcijos atsiradimas.

Uricosuriniai vaistai skirti šlapimo rūgšties paros dozei, kuri yra mažesnė nei 2,7 mmol (mažiau nei 450 mg), su alopurinolio netoleravimu.
Šios priemonės yra kontraindikuotinos, kai metabolizuojamas podagros tipas, o mažas šlapimo kiekis išsiskiria su bet kokio tipo inkstų akmenimis.
Šios grupės vaistai yra: probenecido (benemido) tabletės, kurių sudėtyje yra 0,5 g; paros dozė - 1,5 2 g; vaistas nesuderinamas su salicilatais; sulfinpirazonas (anturanas) - 400-600 mg paros dozė; Jis turi atskirą poveikį (naudingas derinant podagrą su ateroskleroze); ketazono tabletės yra 0,25 g; efektyvi dozė - 1 g, palaikanti - 0,25 g, paprastai 1 tabletė per dieną.

Yra vaistas, turintis bendrą poveikį (šlapimo rūgšties sintezės inhibitorius ir šlapimo rūgšties agentas). Allomaronas: 1 tabletė yra 0,1 g alopurinolio ir 0,02 g benzbromarono.
Dienos dozė - 1 tabletė per dieną po valgio, gerti nedidelį kiekį skysčio, sunkiais atvejais galite vartoti iki 3 tablečių per dieną.
Nefrolitizei reikia palaikyti pakankamą diurezę (iki 1,5 l).
Naudojamos plazmaferezės, hemosorbcijos, chirurginio šlapimo rūgšties nuosėdų šalinimo chirurginiai metodai ir artroplastika.

Labai palengvina fizinę terapiją.
Kompleksinė podagros terapijos dalis yra šarminiai vaistai ir šarminiai tirpalai, kurie gali sumažinti nefropatijos ir ypač šlapimo pūslės riziką.

Šie vaistai apima maguritą, blameną ir uralitą.
Jų naudojimas turi būti reguliariai stebimas šlapimo pH. Be šių lėšų, galite vartoti 2-4 g kepimo soda per dieną arba šarminį mineralinį vandenį.

Prevencija. Svarbus yra asimptominės hiperurikemijos nustatymas pacientams, sergantiems podagra, ir jo korekcija su mitybos priemonėmis arba dideliu alopurinolio kiekiu, kad būtų išvengta ūminio podagros priepuolio.

Efektyvus podagros gydymas

Turinys

Podagros gydymo taktika apima integruotą požiūrį į problemą. Prieš susidorodami su podagra, atlikite diagnostinę veiklą. Gydytojas apklausia pacientą, vertina jo gyvenimo būdą, nustato ligas ir komplikacijas.

Tada atlikite pėdos patikrinimą, atkreipkite dėmesį į druskų nusodinimą sąnariuose. Toks tyrimas leidžia diferencinę diagnozę su pseudogout, kuriame kaupiasi kalcio druskos, o ne šlapimo rūgštis. Pažymėtina, kad podagra pasireiškia vyrams, o pseudogoutas paveikia daugelį moterų arba hemodializuojamų pacientų atvejų. Jo požymiai yra didelių sąnarių pralaimėjimas.

Greitai ir visam laikui nebus atsikratyti podagros. Siekiant kuo veiksmingiau išgydyti ligą, naudojami įvairūs metodai:

  • narkotikų gydymas;
  • fizioterapija;
  • efferentinis detoksikavimas (plazmos mainai);
  • SPA procedūros;
  • mityba;
  • alternatyvi medicina.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas podagra priklauso nuo ligos laipsnio, susijusių patologijų (podagros gydymo inkstų liga, diabetas). Dėl podagro artrito pirmoji pagalba turėtų būti teikiama. Pacientai paskyrė vaistus nuo uždegimo. Naujos kartos priešuždegiminiai vaistai veikia selektyviai ir greičiau uždegimuose. Šie vaistai yra:

  • Movalis;
  • Ksefokam.

Galite vartoti Nimesil, Voltaren, Ketonal, Indometacin. Gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo turėtų pašalinti kraujavimo rizikos veiksnius. Todėl prieš gydant podagrą ūminiu laikotarpiu atliekami kraujo tyrimai (jų reologinės savybės) krešėjimui.

Klinikiniai simptomai (pėdos sąnarių skausmas, deformaciją sukeliančių druskų nusėdimas) greitai sumažės, jei pirštu uždėsite tvarstį. Vyrams priepuoliai atsiranda dažniau, todėl jie turi sudėtingą ligos gydymą. Norėdami atakuoti, greitai, jei reikia, atlikti plazmaferezę.

Podagra gydoma gliukokortikosteroidais. Sukurta sisteminė terapija ir vaisto įvedimas tiesiai į sąnarį. Hormoninis gydymas nurodomas, jei pacientams yra rizika gydyti vaistais nuo uždegimo.

Tikslas Kolchicinas

Pagalba podagra, skiriant Kolchiciną. Reikia prisiminti, kad gydymas vaistais yra veiksmingas, jei jis atliekamas pirmą dieną ligos išpuolio metu. Atlikę ligą, vadovaukitės Colchicine gavimo rekomendacijomis:

  1. Vienkartinė dozė neturi viršyti 2 mg.
  2. Jei pacientui skiriama kolchicino injekcija, nereikia vartoti vaisto į vidų.
  3. Siekiant išvengti inkstų komplikacijų, vaisto dozė sumažinama perpus.
  4. Vaistas skiriamas tik į veną.

Podagros gydymas gali būti atliekamas pagal kelias schemas. Pirmoji schema yra 0,5 mg Colchicine kas valandą. Antrasis metodas - kas 3 val. Vartokite 1 mg vaisto. Šio vaisto veikimas yra specifinis, nes jis skiriamas tik tada, kai jis yra kankinamas podagru. Kitam artritui kolchicinas nėra veiksmingas.

Gydymas gali sukelti komplikacijų:

Ligoniui kolchicinas gydomas inkstų nepakankamumu. Rizikos veiksniai komplikacijų vystymuisi yra sutrikusi inkstų filtracija, kepenų patologija. Sunkiems skausmams patartina dėvėti tvarsčius.

Specifinis gydymas

Jei pacientas turi druskos nuosėdų inkstuose ir sąnariuose, yra tophi buvimas, gydoma prieš podagra. Prieš gydydami podagrą su specialiais vaistais šlapimo rūgšties koncentracijai sumažinti, turėtumėte įsitikinti, kad pacientas nepasunkėjo.

Prieš atsikratant patologijos, nustatykite, kas pacientui pažeidžia purino metabolizmą. Pacientai, skirti gydyti nustatytas lėšas, mažinančias podagros priepuolio vystymąsi (slopina šlapimo rūgšties sintezę ir ją pašalinti). Pacientai gali imtis:

  • Alopurinolis;
  • Anturanas (jei nėra opos, sunkus inkstų pažeidimas);
  • Allomaronas (ne nėštumui, inkstų pažeidimui).

Verta pažymėti, kad druskų ir rūgščių kiekis, provokuojantis išpuolį kraujyje, yra mažesnis nei remisijos metu. Todėl prieš atliekant konkretų gydymą nustatomi pakartotiniai šlapimo rūgšties ir druskų buvimo tyrimai. Jei kyla paūmėjimo pavojus, pradėkite nuo mažų vaisto dozių arba galima iš anksto gydyti kolchicinu. Liga atsinaujina ilgą laiką (6-12 mėnesių). Patartina dėvėti tvarstį.

Reikia atlikti podagros prevenciją diabetu. Pacientams, kuriems yra medžiagų apykaitos sutrikimas, reikia pašalinti visus rizikos veiksnius. Diabetu gydomi hipoglikeminiai vaistai, kurie turi įtakos urikemijos lygiui, nes podagra dažnai atsiranda dėl angliavandenių apykaitos pažeidimo. Diabeto atveju mityba yra svarbi.

Maitinimo taisyklės

Negalima išgydyti podagros be tinkamos mitybos, net jei skiriami stiprūs vaistai. Mitybos klaidų liga primins jums skausmą pėdų sąnariuose ir kitus simptomus. Ypač mitybos rekomendacijos yra susijusios su vyrais, nes ligos atsiradimas dažnai atsiranda po persivalgymo ir alkoholio vartojimo. Prieš gydant podagra, gydytojas rekomenduoja vegetarišką maistą. Būtina tai laikytis, ypač išpuolių metu.

Nutukusiems vyrams rekomenduojama vartoti maistą su mažesne energine verte. Jis skiriamas pacientams, turintiems druskos ar diabeto. Tokia mityba neapima:

  • mėsa ir žuvis;
  • ankštiniai augalai;
  • subproduktai;
  • šokoladas;
  • alaus;
  • sultiniai;
  • gavybos produktai;
  • išsaugojimas.

Galite valgyti pieno produktus, daržoves, uogas, pieno produktus. Svarbu gerti šarminius gėrimus, kurie pašalina šlapimo rūgštį. Dėl inkstų patologijų atsiradimo reikia pašalinti druską. Gėrimai gali būti žalioji arbata, nuovirai, vaisių gėrimai, cikorijos (vietoj kavos).

Alternatyvūs metodai

Anot Ajurvedos, podagra yra liga, susijusi su kraujo apytakos disbalansu. Podagros gydymas pagal jo principus bus veiksmingas. Turėtų būti laikomasi kai kurių Ayurveda gairių:

  1. Keisti kulinarinius įpročius. Neįtraukite visų produktų, kurie sukelia sunkumų. Anot Ajurvedos, galite valgyti vaisius ir uogas su tamsia oda (vyšnios), alyvuogių aliejumi, daržovių maistu.
  2. Ar valykite.
  3. Enemas su vaistiniais preparatais ir aliejumi.

Šiuolaikinė homeopatija taip pat pataria dėl ligos gydymo. Gydytojai mano, kad homeopatija padeda atsikratyti ligos, netgi pažengusiame etape.

Pacientai, gydantys homeopatiją, ilgą laiką skiria antioksidinius vaistus. Vyrams, kenčiantiems nuo įpročio valgyti ir gerti daug, gydymas homeopatija yra būtinas. Tokie patarimai yra prasmingi. Taip yra todėl, kad homeopatija numato patologijos priežasties nustatymą ir pašalinimą.

Taikyti liaudies gynimo priemones, pavyzdžiui, suspausti. Kompresų nuovirų temperatūra turėtų būti aukšta. Sultiniai yra pagaminti iš varnalėšų, dilgėlių, eglės spurgų, ramunėlių, eukalipto. Rekomenduojama, kad paraiškos (temperatūra iki 37 laipsnių) būtų dedamos su novokainu ir dimexidu.

Fizioterapija ir efferentinė detoksikacija

Siekiant sustabdyti ligos vystymąsi ir druskų nusodinimą, podagros gydymas apima fizioterapines procedūras (elektroforezę, fonoforezę, parafino panaudojimą). Ūminiu laikotarpiu liga gydoma naudojant UVA, UHF, rekomenduojama dėvėti tvarstį. Pacientai skiriami:

  • kalio elektroforezė;
  • ličio elektroforezė.

Jei nėra paūmėjimo, rekomenduojama atlikti podagros masažą. Galite derinti purvo apdorojimą su induktotermija. Jei vyrai turi tokias komplikacijas kaip trofinis sutrikimas, osteoartrozė, balneoterapija yra nustatyta (vonios su radonu, vandenilio sulfidu ir tt). Norėdami atlikti podagros masažą, turėtų patyręs specialistas. Jei laikotės visų rekomendacijų ir klausydamiesi gydytojų patarimų remisijos fazėje, galima visiškai sustabdyti patologiją ir jos pasekmes.

Norėdami laimėti ligą, padeda plazmaferezė. Šis metodas taikomas efferentiniam detoksikacijai. Plazmaferezė yra ypač naudinga, kai yra atsparumas vaistams. Ūminiu laikotarpiu plazmaferezė mažina ūminį sąnarių skausmą, prisideda prie druskų pašalinimo ir neleidžia vystytis nefropatijai.

Išleisti plazmaferezę 2 kartus per savaitę. Detoksikacijos kursas - 5 sesijos. Jei dažni pasikartojimai nėra, plazmaferezė skiriama per šešis mėnesius. Kadangi vyrai dažniau užpuola, plazmaferezė atliekama kas 3-4 mėnesius.

Ankstyvos diagnozės ir teisingai parinktų podagros gydymo metodų prognozė yra palanki. Jei pašalinsite visus ligos rizikos veiksnius, podagros poveikis nebus. Patologija yra išgydoma, jei vyrams nėra blogų įpročių (alus, rūkymas), mitybos klaidos ir nutukimas. Pagerintas podagra, homeopatija ir kiti alternatyvūs metodai padeda.

Šiuolaikiniai podagros vaistai

Podagra yra lėtinė liga, kuriai būdingi metaboliniai sutrikimai ir šlapimo rūgšties druskos nuosėdos didelėse ir mažose kojų sąnariuose, kaulų epifizės ir ausų kremzlės. Druskos kaupimasis sukelia aseptinį uždegimą, kuriam būdingi stiprūs skausmai.

Kokio tipo vaistas pašalina ūminį podagros priepuolį

Podagra, kaip ir daugelis lėtinių medžiagų apykaitos sutrikimų, yra gydomi ilgą laiką ir apima vaistų grupių vartojimą ir dietos keitimą. Podagrinių vaistų gydymu siekiama sumažinti skausmą ir komplikacijas, tarp kurių labiausiai pavojingi yra inkstų parenchimos pažeidimai, dėl kurių atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas ir sąnarių naikinimas.

Podagros gydymas vaistais apima dvi pagrindines sritis:

  1. Ūminio ataka.
  2. Pirminė terapija.

Visų pirma, paūmėjimo laikotarpiu pacientas turi būti ligoninėje, kur gydymas apima skausmo pašalinimą, kojų uždegimo mažinimą ir sąnarių funkcijos atkūrimą paskiriant atitinkamus vaistus. Namuose podagros priepuoliai yra gana sunkiai gydomi.

Šiame podagros gydymo etape naudojamos šios vaistų grupės.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mažinantys uždegimo sunkumą ir sumažinant skausmo intensyvumą. Tarp šios grupės narkotikų:

  • Ibuprofenas, tablečių pavidalu - vartojamas 1200-1400 mg per dieną, yra podagros priepuolio viršūnėje pasirinktas vaistas;
  • Indometacinas, vartojamas tablečių pavidalu - 150 mg per parą, vaistas turi stiprų analgetinį poveikį.

Vietos poveikiui odos gydymas yra taikomas uždegimo vietai anesteziniais tepalais, kurių pagrindas yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Diclofenac ir Butadion. Diklofenako tepalas, pagrįstas natrio diklofenaku, yra vienas iš dažniausiai naudojamų skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų, skirtų gydyti sąnarių aparatą. Tepalai tiriamojoje zonoje taikomi be trinti. Jie turi skausmą malšinantį, priešuždegiminį, priešreumatinį ir antipiretinį poveikį.

Be to, galite rekomenduoti tepalą „Fulfeks“ - vaistus nuo podagros vietinio poveikio, augalų pagrindu, ir gerų rezultatų netgi pažengusiuose podagros etapuose. Fulflex mažina skausmą, turi dekongestantinį, priešuždegiminį poveikį, pašalina nukentėjusios zonos hiperemiją. Fulflex neturi kontraindikacijų dėl vaistažolių kompozicijos, tačiau nėščioms ir žindančioms moterims ji neturėtų būti skiriama. Šalutinis poveikis naudojant Fulflex nebuvo nustatytas.

Steroidiniai hormonai

Steroidiniai hormonai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, skiriami vieną kartą injekcijos ar trumpo kurso metu, kad nebūtų sukelta priklausomybė ir šalutinis poveikis, būdingas šiai vaistų grupei. Tarp dažniausiai naudojamų podagro gydymo būdų yra:

  • Metilprednizolonas, injekcinio tirpalo, tablečių ir tepalo pavidalu;
  • Betametazonas - gliukokortikoidinis hormonas sisteminiam ir vietiniam vartojimui.

Kolchicinas

Kolchicinas yra gerai žinomas vaistas nuo podagros, turintis didelį veiksmingumą (90% atvejų), mažinantis simptomus dėl poveikio šlapimo rūgšties kiekiui. Pagaminta iš kolchicumo. Išleidimo forma - ampulės injekcijoms ir tabletėms. Intraveninis kolchicinas švirkščiamas per stiprius podagros priepuolius, kurie gali sumažinti atakų dažnumą.

Kolchicino veikimo principas yra lizosomų degranuliacijos, leukocitų funkcijos slopinimo ir urato druskų fagocitozės slopinimas. Kolchicinas taip pat turi antihistamininį ir priešuždegiminį poveikį.

Jis skiriamas ne daugiau kaip 1 mg per parą. Šis vaistas nesukelia reikšmingo šalutinio poveikio virškinimo trakte, nesukelia priklausomybės ir nesumažina ilgalaikio vartojimo efektyvumo.

Būtina pradėti gydymą kolchicinu prodromos metu, pagerėjimas pasireiškia per 12-14 valandų po pirmosios dozės. Uždegimas praeina po dviejų dienų, jei gydymas pradedamas nedelsiant. Priešingu atveju, vėlai pradedant gydymą, jokio poveikio nepastebėta.

Kolchicino vartojimas apima periodinį kraujo tyrimą anemijai ir leukopenijai nustatyti - šios patologijos gali būti aptiktos kai kuriems pacientams.

Pirminis gydymas podagros vaistams

Vaistinis gydymas podagru su pagrindiniais vaistais prasideda po ūminio uždegimo pašalinimo ir gali būti atliekamas ne ligoninėje, namuose. Terapijos uždavinys yra patologijos priežasčių šalinimas, atkryčių prevencija ir ilgalaikės remisijos pasiekimas. Podagra gydoma kelis mėnesius, sistemingai vartojant vaistą.

Vaistai, naudojami podagros gydymo metu, skirstomi į dvi grupes:

  1. Uricodepresantai arba uricosintezės inhibitoriai mažina šlapimo rūgšties susidarymą. Tai yra alopurinolis, jo analogas tiopurinolis, orotinė rūgštis.
  2. Urikozuricheskie vaistai, pašalinti šlapimo rūgšties perteklių. Grupės atstovai - Probenecidas, Etbenecidas, Benziodaronas, Sulfinpirazon, Dipuparolis, Atromidas. Ši vaistų grupė nėra skiriama visiems, nes dėl padidėjusio šlapalo klirenso jie gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių.

Pirmoji narkotikų grupė

  • Allopurinolis yra vaistas tabletėmis, dažnai skiriamas podagra. Vaisto poveikis pagrįstas šlapimo rūgšties sintezės slopinimu. Sistemingi Allopurinol kursai leidžia išvengti podagros paūmėjimo, pasikartojančių išpuolių. Jis vartojamas per burną, pradedant nuo 50 mg per parą, laipsniškai didinant dozę iki 400 mg. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 600 mg. Allopurinolis yra veiksmingiausias, kai jis vartojamas kartu su kolchicinu.
  • Tiopurinolis veikia panašiai, pastebimas poveikis 4-5 dienas po suvartojimo pradžios.
  • Orotinė rūgštis yra naudojama rečiau, nes mažiau pastebimas poveikis šlapimo rūgšties susidarymui ir jo koncentracija kraujyje, bet taip pat yra gana dažnas vaistas.

Ši vaistų grupė turėtų būti vartojama ilgai, kaip nurodė gydytojas, kad būtų užtikrintas tvarus ir ilgalaikis poveikis.

Antroji narkotikų grupė

  • Probenecidas yra tabletė, kuri slopina šlapimo rūgšties druskų reabsorbciją inkstuose ir padidina su šlapimu išsiskiriančio rūgšties kiekį. Gydymo pradžioje per parą skiriama 0,5 mg dozė, padalyta į dvi dozes, tada dozė kas savaitę didėja 0,5 mg. Probenecid negalima vartoti per 2 mg per parą. Šalutinis poveikis yra retas, toleravimas yra didelis.
  • Probenecidas Analoginis - vaistas Etbenecidas, turintis panašias savybes, po gydymo šiuo įrankiu, dažniau diagnozuojama podagra.
  • Esant nedideliam Probenecido veiksmingumui, skiriamas sulfinpirazonas, tabletės preparatas su stipriais šlapimo takais. Jo paros dozė yra iki 600 mg. Jis taip pat turi gerą toleravimą ir mažą šalutinių reiškinių dažnį.
  • Benziodaronas yra vaistas, pasirenkamas inkstų nepakankamumo atveju, kai daugelis šlapimo takų vaistų yra kontraindikuotini. Efektyvesnis už ankstesnius produktus. Dozė per parą yra 100-300 mg.
  • Atromid ir Dicuparol yra nepertraukiami vaistai, kurie gali būti naudingi podagra su susijusia lėtine kardiopatija.

Kokie kiti vaistai podagra gydyti gali būti naudojami

Tarp vaistų, skirtų podagros uždegimui malšinti, yra Aspirinas, turintis savybę padidinti šlapimo kiekį šlapime. Taikyti Aspirinas turėtų būti toks: 5 tabletės ištirpintos 10 ml jodo, palikite išvalyti tirpalą, o tada tepkite skausmingas sritis ant kojų prieš miegą, su kita šilto plėvele. Aspirinas yra nepageidaujamas vartoti su sulfinpirazonu, kad būtų išvengta šlapimo poveikio sumažėjimo.

Dimexidas - kartu su Novokainu, vaistas naudojamas kompresams pažeistoje vietovėje, siekiant sumažinti ūminį uždegimą ir skausmą. Taikykite jį atsargiai, nes Dimexide turi kepenų, inkstų ir širdies kontraindikacijų ir šalutinių poveikių sąrašą.

Visi vaistai, skirti gydyti podagrą, skiriami tik gydančiam gydytojui, nepriimtina savarankiškai gydyti vaistus, ypač pažengusiems podagra.

Podagra gydymo metodai

Yra šios patologijos gydymo protokolas, patvirtintas Europos lygos prieš reumatizmą (EULAR), Amerikos reumatologijos koledžo (ARC) ir kitų tarptautinių ir nacionalinių medicinos organizacijų, veikiančių šio profilio.

Standartizuoti klinikiniai gydymo metodai apima ir farmakologinius vaistus, skirtus uždegimui sumažinti, skausmui ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje sumažinimui, ir ne vaistų produktus.

Prisiminkite, kad šios ligos etiologija yra susijusi su sumažėjusiu azoto medžiagų (purinų) metabolizmu ir neįprastai didele šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje (hiperurikemija). Tai sukelia mononatrio urato druskos išsiskyrimą ne tik į sąnarius, bet ir į minkštus audinius (tophi pavidalu). Liga išsivysto arba padidindama šlapimo rūgšties sintezę, arba dėl nepakankamo išsiskyrimo per inkstus.

Protokole pateiktos rekomendacijos dėl podagros gydymo apima nefarmakologines priemones:

  • atsižvelgiant į endogeninius patologijos vystymosi veiksnius, pacientams rekomenduojama vartoti maistą podagra arba dieta už podagro artritą;
  • pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių, įskaitant svorio mažėjimą, fizinio krūvio poreikį, mesti rūkyti, gerti pakankamai skysčių;
  • Siūlomas tyrimas, siekiant nustatyti hiperurikemiją didinančią metabolinę sindromą (adipozozę, hipertrigliceridemiją, hipercholesterolemiją, 2 tipo diabetą) ir inkstų nepakankamumą.

Protokolas taip pat numato podagros gydymą. Kadangi liga pasireiškia artritu su ūminio uždegimo epizodais sąnarių sinovialinėje membranoje, kartu su jų patinimas ir skausmas, podagros gydymas (ūminis podagra artritas) yra skirtas šiems simptomams mažinti ir hiperurikemijai mažinti.

Chirurginis gydymas podagra, praktikuojamas iki šiol, yra pašalinti tophi, taip pat atkurti pažeistą sąnarių kremzlę. Taikyti fizioterapiją ir spa podagros gydymą.

Podagra gydymas: rekomenduojami vaistai

Pagrindiniai ekspertai rekomenduoja šiuos vaistus gydyti podagrą:

  • NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo): Ibuprofenas (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan ir kt.), Diklofenakas (Naklofen, Olfen), indometacinas (indocinas), Naproksenas, celekoksibas ir tt;
  • kortikosteroidai (prednizolonas, metilprednizolonas, deksametazonas, triamcinolonas ir tt);
  • Kolchicinas (Kolkris);
  • Alopurinolis (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit ir kiti prekiniai pavadinimai);
  • Probenecidas (Benemid, Benecid, Probalan).

Šių vaistų vartojimas yra modernus podagros gydymas.

Acetilsalicilo rūgštis (Aspirinas), esanti šalia NSAID grupės, gali sumažinti skausmą ir sumažinti temperatūrą, veikia prieš uždegimą ir ploninti kraują. Tačiau aspirino priešuždegiminis veiksmingumas yra daug mažesnis už NVNU. Be to, podagros gydymas Aspirinu nėra įtrauktas į šiuolaikinius anti-artritinio gydymo standartus, nes šio vaisto vartojimas mažomis dozėmis sumažina šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus ir padidina jo kiekį kraujo serume.

Podagros uždegimas, skausmas ir edema gydomi šiuolaikiniais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (išvardyti aukščiau). Ūminio podagros priepuolio metu jie vartojami per 2-7 dienas (paros dozė iki 0,2 g); Efektyviausias yra indometacinas, Ibuprofenas ir diklofenakas. Reikia nepamiršti, kad reguliarus NVNU vartojimas gali sukelti bronchų spazmą, skrandžio opas ir kraujavimą iš virškinimo trakto. Todėl pacientai turėtų griežtai laikytis šio gydytojo paskirtų vaistų dozės ir vartojimo trukmės.

Kortikosteroidų nurijimas yra alternatyva NVNU kontraindikacijoms ar netolerancijai. Steroidai laikomi tikslingesniais, jei yra daugelio sąnarių pažeidimų. Metilprednizolono injekcijos į pažeistą sąnarį mažina skausmą ir mažina uždegimą. Tačiau jų ilgalaikis vartojimas turi rimtų šalutinių reiškinių, įskaitant osteoporozę, padidėjusį kraujospūdį ir katarakta.

Gydymas podagra Fulflex klinikiniai standartai nėra numatyti, be to, Fulflex nėra vaistas, bet maisto papildas.

Podagros gydymas kolchicinu

Kolchicinas - preparatas, pagrįstas nuodingais rudens krokuso rudens alkaloidais (Colchicum autumnale); nuo 2009 m. vienintelis kolchicino prekės ženklas, patvirtintas FDA dėl podagros gydymo, yra „Colcrys“.

Kolchicinas (Colchicum dispert) nėra konkretus vaistas ir gali būti naudojamas šeimyninei Viduržemio jūros karštligei, perikarditui, Behcet ligai ir prieširdžių virpėjimui. Jo naudojimas podagra yra susijęs su šio alkaloido poveikiu urato kristalų susidarymui organizme. Skausmo malšinimas ir pūslės edemos gydymas taip pat yra šio vaisto indikacijų sąraše.

Gydant podagrą su kolchicinu, reikia nuryti (1,2 mg) ne vėliau kaip kitą dieną po podagros priepuolio simptomų atsiradimo, o valandą po pirmosios dozės - dar 0,6 mg. Ilgalaikio gydymo kolchicinu (1-2 mėn.) - 0,6 mg 1-2 kartus per dieną būdas gali užkirsti kelią kitam podagros priepuoliui.

Reikia nepamiršti, kad podagros gydymas kolchicinu yra griežtai draudžiamas kepenų ar inkstų ligomis, širdies patologijomis, skrandžio opa, opinis kolitas, Krono liga. Kaip šalutinis poveikis kolchicinui, sunkus vėmimas ir viduriavimas, raumenų skausmas ir silpnumas, pirštų nutirpimas, gripo simptomai, kraujo atsiradimas šlapime ir diurezės sumažėjimas. Be to, reikia nepamiršti, kad tuo pačiu metu vartojant šį vaistą su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, padidėja trombocitų ir leukocitų kiekio kraujyje sumažinimo rizika.

Kolchicinas sukelia daug skundų dėl didelio kaupimosi toksiškumo pavojaus, kuris gali sukelti ne tik negrįžtamą neuromyopatiją, bet ir hiperkapninę kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį.

Vidaus klinikinėje praktikoje vaistai, tokie kaip Butadionas, Fenilbutazonas ir Reopirinas, laikomi kolchicino alternatyvomis, kurios padeda sumažinti uždegimą ir stimuliuoja šlapimo druskų išsiskyrimą.

Podagra Allopurinolio gydymas

Jei organizme susidaro per daug šlapimo rūgšties (ir tai patvirtina atitinkamos analizės), gydymas turi būti atliekamas siekiant sumažinti šio podagros gydymo Allopurinol būdu intensyvumą.

Įspėjimas: nelaikykite narkotikų, kad sumažintumėte šlapimo rūgšties kiekį artrito metu! Taip pat turėtumėte vengti juos vartoti kartu su NVNU.

Iš podagros gydymo alopurinoliu sumažėja šlapimo rūgšties sintezė blokuojant fermentą ksantino oksidazę, kuri užtikrina purinų panaudojimo procesą ir šlapimo rūgšties susidarymą organizme. Alopupinolis dažniausiai naudojamas ilgalaikiam podagros gydymui senyviems pacientams: standartinė paros dozė yra 0,2-0,3 g, o sunkiais atvejais ji gali būti padidinta iki 0,8 g (FDA rekomendacija). Tačiau normalizavus šlapimo rūgšties kiekį kraujo plazmoje (

Vaistas vartojamas reguliariai stebint šlapimo rūgšties kiekį kraujyje ir privalomą pakankamo skysčio kiekį, kad būtų užtikrintas optimalus šlapimo kiekis (per du litrus per dieną).

Jei inkstai nesugeba išsiskirti iš organizmo pašalinimo iš šlapimo rūgšties pertekliaus (su hiperurikemija), rekomenduojama vartoti alternatyvius šlapimo takų vaistus: Probenecidą, Sulfapirazoną, Benzbromaroną ir kt. Pirmenybė teikiama Probenecid, skiriama 0,5-2 g paros dozėje.

Tophi gydymą podagra taip pat atlieka Allopupinol arba Probenecid, kurio ilgalaikis vartojimas (šešis mėnesius ar ilgiau) prisideda prie to, kad tophi gali palaipsniui sušvelninti ir išnykti.

Naujas podagros gydymui

Šiandien naujas podagros gydymas yra vaistai, kurie plečia gydymo galimybes kovojant su šlapimo rūgšties pertekliumi. Įrankis Uloric (Uloric, Febuxostat), pagamintas Takeda Pharmaceuticals (JAV), taip pat Allopurinol slopina ksantino oksidazę ir yra skirtas padidėjusiam šlapimo kiekiui kraujyje (40-80 mg per dieną, vienu etapu, gydymo kursas yra iki 14 dienų). Remiantis klinikiniais atsitiktinių imčių tyrimais (kuriuose dalyvavo 2757 pacientai, sergantieji hiperurikemija ir podagra), šis vaistas yra veiksmingesnis (sumažėjęs serumo urato koncentracija 53% pacientų) nei alopurinolis (sumažėjęs šlapimo rūgšties kiekis 21% pacientų).

Kitas naujas podagros gydymo būdas europiečiams yra Kristex (Krystexxa, Pegloticase), skirtas infuzijoms į veną (kas dvi savaites); 2010 m. JAV ir 2013 m. pradžioje Europos vaistų agentūra (EMA) leido jį naudoti. Tai yra galimybė tiems pacientams, kurie neatsako į kitus vaistus arba jų netoleruoja. Peglotozė yra rekombinantinė kiaulių urikazė (specifinis šlapimo rūgšties fermentas), kuris skatina šlapimo rūgšties oksidaciją į labai tirpią alantoiną ir taip sumažina jo koncentraciją serume. Tai tikrai naudinga podagros vietoms, tačiau naujovė turi pernelyg daug šalutinių poveikių, įskaitant anafilaksinio šoko ir infuzijos reakcijų grėsmę švirkščiant vaistą.

Išsiaiškinus padidėjusio uždegiminio mediatoriaus interleukino IL-1β vaidmenį podagros ir reumatoidinio artrito sąnarių uždegime, atsirado vaistas Anakinra (Anakinra, Kinneret), kuris paveikia uždegiminį procesą, blokuodamas šio imuninio citokino ląstelių receptorius.

Bolotovo podagros gydymas

Tarp įvairių liaudies gynimo priemonių podagros gydymui - su žibalo, skalbimo muilo, bičių gerklės, karštų pėdų vonių su žolelių nuoviru pagalba - daugelis domisi podagros gydymu pagal Bolotovą.

Iš įvairių būdų, kaip išgydyti ir pailginti 85 metų elektrinės inžinieriaus Boriso Bolotovo gyvenimą, verta paminėti, pavyzdžiui, jo originalų receptą druskoms pašalinti iš organizmo. Norėdami tai padaryti, ne mažiau kaip du mėnesius kiekvieną dieną valgykite apie 100 g vaistažolių lapų - juos supjaustykite ir sumaišykite su druska. Naudojant tą patį mišinį, būtina sutepti uždegimo sąnarius ir sušildyti juos šildymo padėklu. Tuo pačiu metu reikia valgyti daugiau fermentuotų ir sūdytų daržovių.

Yra žinoma, kad kiaušinių nuoviras yra atsikosėjęs ir taip pat naudojamas uždegiminiuose procesuose virškinimo trakte. Gal visa tai yra šio augalo inulino lapuose, kurie suaktyvina žarnyno mikroflorą ir taip pagerina bendrą kūno būklę?

Šios rekomendacijos dėl podagros „Bolotovo“ gydymo neapsiriboja: turėtumėte gerti sultinių, sabelnik, paukščių alpinistų, lauko krienų (paskutinių dviejų diuretikų) sultinius. O kūnas oksiduojamas valgant kuo daugiau fermentuotų gėrimų iš medvilnės lapų (žinomo diuretiko), uogienės, arbūzo ir beržo sultinio, krienų šaknų ir petražolių. Be to, druskų pašalinimas prisideda prie prakaito išsiskyrimo per savaitės garų pirtį, po to kūnas turi būti nuvalytas su actu, suleidžiamas šalavijų lapais.

Vietos podagros gydymas

Pagalbinės priemonės podagros gydymui išoriniam naudojimui - tepalai ir geliai - skirti skausmui malšinti ir hiperemijos bei sąnarių patinimas. Dažniausiai šis efektas gaunamas naudojant Diclofenac, Ibuprofen, Pyroxicam, o taip pat tepalus su Dimexidum (Kapsikam ir Remisid). Žr. Išsamią informaciją - sąnarių skausmo tepalas.

Gydymas Dimexidum suteikia anestezinį ir priešuždegiminį poveikį podagros priepuoliams. Taikykite šį dermatotropinį agentą kompresų pavidalu, praskiedžiant vandeniu santykiu 1: 1. Suspausti (papildomai su p / e) laikykite jungtį 15-20 minučių; procedūrų eiga kasdien yra nuo vienos iki dviejų savaičių. Dimexide turi kontraindikacijų, ir tokių kompresų negalima padaryti, jei yra problemų dėl širdies, inkstų ar kepenų.

Jūs galite padaryti kompresus su šiltu bischofite ar medicinos tulžimi; iš molio, druskos ir vandens mišinio, įpilant jodo (10 lašų). Užsiliepsnojančių sąnarių rekomenduojama sutepti alkoholio tinktūrą iš alyvmedžių žiedų ar akonitinių šaknų. Be to, šios tinktūros yra podagros edemos gydymas namuose - jas pritaikant prie odos per patinusius sąnarius, po to šviesiai trina.

Chirurginis podagros gydymas

Podagra chirurginis gydymas atliekamas, kai:

  • destruktyvaus artrito, susijusio su lėtiniu podagru, vystymąsi;
  • didelės apimties topikais (pašalinami šlapimo rūgšties mazgeliai, nes jie gali būti atidaryti ir sukelti opų bei aplinkinių audinių uždegimą);
  • sujungiant sąnarius ir sujungiant jų sinovines membranas;
  • visiškai ir negrįžtamai sunaikinti visas sąnarių struktūras ir sugadinti hialinę kremzlę; keičiamos dirbtinės medžiagos - artroplastika, artrodezės artroplastika.

Pasak ekspertų iš Amerikos Ortopedijos chirurgijos akademijos (AAOS), 10% pacientų, sergančių podagra, turi tophi, kurie geriausiai pašalinami prieš juos sugadinant odą, sausgysles, raiščius ir skeleto struktūras. Ir ortopedai mano, kad chirurginis gydymas podagra yra pagrįstas, kai: tophi išsklaido galūnes, jie yra skausmingi, šlapimo nuosėdos riboja sausgyslių funkciją, tophus buvimas kelia grėsmę odos nekrozei, tophi suspausto nervų galus ir pažeidžia inervaciją.

Kitos galimos chirurginės intervencijos podagra: sąnarių rezekcija, curettage ar dalinė sausgyslių rezekcija (gali padėti išsaugoti sąnario funkciją), pirštų amputacija.

Fizioterapija podagra

Fizioterapijos įranga, kuri gali būti naudojama podagra paūmėjimo laikotarpiu, apima infraraudonųjų spindulių ir ultravioletinių spindulių sąnarius, UHF ir jonoforezę su kortikosteroidais.

Atleidus nuo ūminio skausmo - siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir metabolizmą sąnariniuose audiniuose - praktikuojama ultragarsinė terapija ir lazerinė terapija (lazeriu, kurio galia neviršija 20 mW). Taip pat yra „BioFlex“ šalto lazerio terapijos sistema.

Podagro gydymas lazeriu naudojamas ligos pasireiškimui mikrokristalinės artropatijos forma, dažnai paplitusi pagyvenusiems pacientams, kurie yra labiau pažeidžiami šalutiniams narkotikų poveikiams. Lazerio terapijos veiksmingumas skausmo malšinimui derinamas su visišku šalutinių poveikių nebuvimu.

Daugelyje šalių, įskaitant mūsų, siūlome įvairius „namų“ fizinius prietaisus podagros gydymui. Paprastai tai yra kompaktiški prietaisai, kurių veikimo principas pagrįstas kintamo magnetinio lauko poveikiu audiniui arba mikrovibracijoms. Pastarųjų yra įrenginys „Vitafon“ ir analoginis „Fonovit“ (Rusijos gamyba).

Pasak šio prietaiso kūrėjų ir gamintojų, esant patologijai, audinių ląstelės yra nepakankamos natūralių „biologinių virpesių“, kurias sukelia raumenų ląstelių susitraukimas. Alternatyvių sąnarių ligų fizioterapijos metodas - mikrovibravimo terapija arba fonoterapija, kaip nurodyta instrukcijose, padeda sumažinti stuburo ir sąnarių skausmą po traumų, chirurginio gydymo ir kt. Tačiau podagros gydymas Vitafon nėra išvardytas ligų, kurioms šis prietaisas turėtų būti naudojamas, sąraše.

Podagros gydymas sanatorijose

Ekspertai pažymi, kad podagros gydymas sanatorijose - balneologija, peloidoterapija (purvo terapija), talasoterapija - rekomenduojamas tik po kelių mėnesių nuo ligos paūmėjimo.

Svarbus gydymo procedūrų efektyvumo veiksnys sanatorinio gydymo laikotarpiu yra bendras pacientų atsipalaidavimas ir teigiamas požiūris. Nors vis dar neįmanoma visiškai atsigauti nuo podagros, tokios balneologinės procedūros, kaip karbonato mineralas, sulfido-vandenilio sulfidas, radonas, natrio chlorido vonios, padeda pagerinti kraujo ir limfos cirkuliaciją paveiktuose audiniuose ir aktyvina medžiagų apykaitos procesus, kurie turi teigiamą poveikį sąnarių judumui.

Prisidėti prie šio ir gydomųjų purvo ir jūros vandens naudojimo. Yra daug gydymo būdų, o gydytojai, derindami juos, pasirenka tinkamiausią kiekvienam pacientui: hidro- ir termoterapija, magnetinė terapija, diadinaminė terapija, terapinis masažas, kineziterapija ir kt.

Galbūt podagros gydymas sanatorijose ir sveikatingumo kurortuose Berdyansk, kur gydomasis purvas yra Berdyansk nerijos estuarijoje; netoli Odesos - Kulnitsky estuarijoje, Chersono regione - ant Sivasho. Transkarpatijoje jie gydo sanatorijos „Sinyak“, „Beregovo“, „Bozhava“ podagrą ir mažiausiai du tuzinus kitų spa įstaigų.

Podagra gydymas Kryme yra sanatorija Kalamitskio įlankoje Evpatorijoje, taip pat Sakyje ant druskos ežero, kur peloterapija atliekama naudojant sulfido dumblo ir sūrymo tirpalą.

Pomorie netoli Burgaso (Bulgarija) galima įsigyti podagrą su sulfido purvu, o Polianitsa-Zdroj kurortas Lenkijoje garsėja savo durpių purvu.

Podagra gydymas užsienyje

Remiantis neseniai paskelbtais Ukrainos reumatologijos žurnalo leidiniais, vietiniai specialistai laikosi protokolo ir atlieka šiuolaikinį podagros gydymą, nurodydami visus būtinus tyrimus ir preparatus.

Tačiau daugelis mano, kad podagros gydymas užsienyje yra veiksmingesnis...

Podagra gydymas Izraelyje gali būti patrauklus, nes šios šalies gydytojai turi beveik visus šiuolaikinius metodus, o Izraelio klinikos aprūpintos naujausiomis medicinos technologijomis.

Kaip podagros gydymo protokolo dalį, vartojamas vaistų terapija, dietos terapija, mankštos terapija, ultragarso ir smūginių bangų terapija. Kraujas iš šlapimo rūgšties išvalomas plazmoje. Chirurginis gydymas podagra Izraelyje taip pat yra įvairaus sudėtingumo.

Ir, žinoma, yra naudojamas Negyvosios jūros vanduo ir gydomasis purvas, žr. Išsamią informaciją: Sąnarių gydymas Izraelyje.

Podagros gydymas Vokietijoje buvo atliktas su rozmarinu šimtmečius ir vietiniai gyventojai iki šiol plačiai juos naudoja. Ir ten jie geria dilgėlių arbatą, kuri, kaip rodo pastarieji tyrimai, tikrai padeda išvalyti šlapimo rūgšties perteklių.

Modernus podagros gydymas Vokietijoje nuo 2008 m. Taip pat atliekamas pagal EULAR ir BSR rekomendacijas, naudojant tinkamus farmakologinius preparatus. Nors, pasak reumatologų Klinik der Gegenwart (Miunchenas), nuo 1964 m. Jų pacientams paskyrė šlaplės gydymą Allopurinol. Tačiau pastaruoju metu vis daugiau ir daugiau gydytojų pasirenka ne Allopurinol (kurio vartojimas sumažina šlapimo rūgšties kiekį tik 24% pacientų), bet Benzbromaronas (atitinkamai 92%) arba Probenecidas (65%).

Požiūris į pacientus, gydančius podagrą Vokietijoje, yra profesionalus viskas: jie niekada nenustatys jokio gydymo vaistais be privalomo inkstų filtravimo.

Vokietija yra žinoma dėl savo homeopatinės mokyklos ir podagros gydymo homeopatinių gydytojų arsenale daugiau nei 200 įrankių.

Pasirinkus podagros gydymą užsienyje, galite pakeisti kryptį ir kreiptis į rytietišką mediciną - tradicinę kinų mediciną.

Podagros gydymas Kinijoje apima akupunktūrą, vaistažoles ir... kraujavimą. Jei kinų žmogus turi podagrą, kažkas negerai su jo džina ar jinye (kūno skysčiu), nes šis skystis „sugeria per daug atliekų valgyti ir gerti“.

Ypač gerai žinomų ir Vakarų podagros garbei užaugintų augalų Xi Miao San: šakniastiebiai Atractylodes lancea (atractylodes lanceolate), Phellodendron amurense žievė (Amur medžio aksomas), Colchicum autumnale (pievos šafranas arba kolumbumas - žr. Ankstesnį Allopurinol!)

Įprasta kiaulpienė taip pat naudojama podagros gydymui Kinijoje. Kiaulienos lapų nuoviras yra girtas, kad pašalintų šlapimo rūgštį, o švieži lapai yra taikomi sąnariams, kad sumažėtų apsvaigimas ir skausmas. Tada, kaip pranešė „Tradicinės kinų medicinos žurnalas“, šis metodas Vakaruose išėjo iš mados daugiau nei prieš šimtą metų, tačiau Kinijoje jis vėl naudojamas mažinti stiprų skausmą podagros atakose - kartu su kinų žolelėmis. Rezultatai parodė, kad beveik 62% atvejų paciento būklė greitai pagerėjo.

Ekspertai neturi iliuzijų apie azoto apykaitos pažeidimų organizme grįžtamumą. Prieš septynerius metus Edinburgo universiteto MRC žmogaus genetikos skyriaus mokslininkai nustatė, kad žmonės, turintys SLC2A mutaciją, linkę uždelsti šlapimo rūgšties ir kaupiasi organizme. Ir yra labai didelė tikimybė, kad jiems anksčiau - vėliau reikės gydymo podagra.