Šlaunikaulio lūžiai

Kalbant apie kai kuriuos fragmentų perkėlimo bruožus esant šlaunikaulio lūžiui skirtingais lygiais, viršutinėje, vidurinėje ir apatinėje trečiajame šlaunikaulio diafrizės lūžis.

Fragmentų perkėlimo pobūdis priklauso nuo daugelio priežasčių. Svarbų vaidmenį fragmentų perkėlimo mechanizme skiriamas raumenims. Pažeidus kaulo vientisumą šlaunies kaulų fragmentai gali atsirasti pločiu, ilgiu, kampu ir periferija. Tačiau kai kuriais atvejais buvo nustatyti tipiniai fragmentų išstūmimo tipai dėl lūžių lygio. Taigi, esant lūžiams viršutinėje šlaunies trečiojoje dalyje, fragmentai yra išstumti į vidų, atidarytų į vidų. Tai vyksta esant raumenų susitraukimui (susitraukimui). Juosmens odos raumenų atsitraukimas ištraukia priekinį proksimalų šlaunies fragmentą, o vidurį ir mažus glutealinius raumenis - į išorę. Tuo pačiu metu distalinis fragmentas įstumiamas į vidų, kai veikia adduktorių jėga (62 pav.). Yra tipiška deformacija "kelnės" forma.

Jei klubo lūžiai yra apatinėje trečiojoje dalyje, distalinis fragmentas, veikiantis veršelių raumenų, yra pasislinkęs ir trumpesnis distalinis fragmentas, tuo ryškesnis šis poslinkis. Yra atvejų, kai aštrių šlaunikaulio fragmentų poslinkis sukelia neurovaskulinės pluošto suspaudimą poplitealinėje fossa.

Simptomai Klinikinius simptomus daugiausia lemia sužalojimo mechanizmas, lūžio lygis ir pobūdis.

Fig. 62. Šlaunies fragmentų poslinkis. - nuokrypis kampu, atidarytas į vidų, šlaunies lūžis viršutinėje trečiojoje dalyje; b - pločio ir ilgio poslinkis prie klubo lūžio vidurinėje trečiojoje dalyje; - distalinio užpakalinio fragmento nuokrypis nuo šlaunikaulio lūžio apatinėje trečiojoje dalyje; (d) šlaunikaulio distalinės epifizės epifizolizė su fragmentų perkėlimu.

Lūžio diagnozė atliekama be didelių sunkumų, nes paprastai šie lūžiai lydi fragmentų poslinkį.

Skundai dėl skausmo lūžio vietoje tiek poilsiu, tiek ypač bandant judėti koją. Nagrinėjant deformaciją lūžio vietoje, nustatomas išorinis distalinio galo sukimas, šlaunikaulio sutrumpinimas dėl fragmentų išstūmimo ilgio ir kampo.

Dėl palpacijos lūžių vietoje nustatomas staigus skausmas, deformacija, nenormalus judumas, kartais jaučiamas vienos iš fragmentų galas. Kadangi neįmanoma atmesti neurovaskulinės pakuotės pažeidimo galimybės, tiriant pacientą būtina patikrinti periferinių kraujagyslių pulsą.

Norint užbaigti lūžių pobūdį ir fragmentų perkėlimo laipsnį, būtina atlikti šlaunies rentgenografiją dviem projekcijomis.

Pirmoji pagalba Pacientas anestezuojamas po oda 1 ml 1% morfino tirpalo injekcijos. Galūnę tvirtina „Diterichs“ padanga.

Gydymas. Priėmus pacientą į ligoninę, į poodį švirkščiamas morfinas, naudojami širdies sukėlėjai, lūžių vieta anestezuojama įvedant 20-30 ml 2% novokaino tirpalo. Ateityje, atsižvelgiant į lūžių pobūdį, atliekamas skeletinės traukos arba osteosintezės gydymas.

Adata arba gnybtas laikomas už distalinio šlaunikaulio arba per blauzdikaulio gumbį. Dėl blauzdos priklijuokite klijus. Vilkimas atliekamas „CITO autobusu su blokais arba ortopedine lova su Balkanų rėmų rinkiniu su specialiais strypais ir blokais, pritvirtintais prie lovos. Norima galūnės padėtis pateikiama naudojant specialias ortopedines pagalveles, protivoulas, kabančias kilpas ir tt (63 pav.). Perkėlus traukos jėgas, būtina vadovautis bendrąja lūžių perskirstymo taisykle, nustatant periferines dalis proksimalinėje ašyje. Dėl šios priežasties klubo lūžiai viršutinėje trečiojoje dalyje, apatinė kojos ir distalinė šlaunikaulio padėtis yra nuleidžiama nuo vidurinės linijos 120 ° –30 ° kampu. Kojos lenkiamos kelio ir klubo sąnariuose 140 ° kampu. Tai vidurinė galūnės fiziologinė padėtis, kurioje atsiranda didžiausias raumenų atsipalaidavimas, kuris yra labai svarbus palengvinant fragmentų susiejimo procesą.

Fig. 63. Skeleto traukos sistema, gydant klubo lūžius vidurinėje trečioje dalyje.

Dėl šlaunikaulio lūžių apatinėje trečiojoje dalyje distalinis fragmentas persikelia atgal. Norint ją įdiegti į proksimalinio fragmento ašį, būtina pakreipti koją prie kelio sąnario iki 60-70 ° kampo, kuris veda prie gastrocnemius raumenų atsipalaidavimo. Esant klubo lūžiams vidurinėje kojos dalyje, vidurinė padėtis yra prijungta prie distalinės linijos. Mažinant klubo lūžį skeleto tempimo metodu, fragmentų palyginimas pasiekiamas palaipsniui didinant apkrovą iki 9-10 kg. Ištempimas pašalina ilgio fragmentų poslinkį. Kampiniai ir šoniniai poslinkiai pašalinami kilpos nustatymo sistema.

Paprastai fragmentų mažinimas pasiekiamas per
2-3-4 dienos. Tada krovinys sumažinamas iki 4-5 kg. Skeleto traukimas atliekamas 5-6 savaites, po to klijai traukiama ant šlaunies (3 kg) ir blauzdos (2 kg).

Praėjus 2,5 mėnesiui po lūžio, pacientui iš pradžių leidžiama vaikščioti su ramentais be apkrovos, o po 3 mėnesių - su apkrova.

Skeleto traukos gydymas leidžia ankštį ir kelio sąnarių fizioterapijos pratimus, raumenų masažą, fizioterapijos procedūras ankstyvaisiais traumų periodais. Visa tai ne tik daro teigiamą poveikį kelio ir klubo sąnario funkcijos atkūrimui, bet ir skatina lūžių gijimą.

Pacientus, kuriems yra įstrižas klubo lūžiai, reikia gydyti skeleto traukos būdu. Šlaunikaulio šlaunikaulio lūžiams, įstrižiems lūžiams su nedideliu įstrižainiu, minkštųjų audinių įsikišimu, dvigubais, taip pat kai kuriais atviraisiais lūžiais, parodytas chirurginis gydymas - intramedulinė osteosintezė su metaliniu kaiščiu. Šiuo metu plačiai naudojamos smeigtukai yra CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov plokštės. Dažniausiai naudojamas kaiščio įdėjimo retrogradinis metodas (64 pav.).

Fig. 64. Retrograzinis metodas lazdelės įvedimui į klubo lūžį.
a, b, c - operacijos etapai.

Pjaustymas ant išorinio šlaunies paviršiaus atskleidžia lūžių vietą. Paskirstykite proksimalinio fragmento galą ir įdėkite metalinį kaištį. „Hammer“ pučia jį iki smeigtuko išleidimo virš didelio nerijos. Nupjaukite per odą per kaiščio galą ir perkelkite ją į žaizdą, kol kaiščio distalinis galas yra lūžio plokštumos lygyje. Tada fragmentai surišami ir plaktukas sukasi proksimaliame kaiščio gale, kad jį įvestų į distalinius šlaunikaulio fragmentus. Įkištas kaištis turi tvirtai pritvirtinti fragmentus, būti pakankamai ilgas, kad patektų į distalinio fragmento kaulų čiulpų kanalą iki mažiausiai 6-8 cm gylio ir būti pakankamai trumpas, kad distališkas kaiščio galas neprasiskverbtų į kelio sąnarį.

Pooperacinė žaizda glaudžiai susegama sluoksniais. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas patenka į CITO šliuzą, kojoms suteikiama lenkimo vieta kelio ir klubo sąnariuose iki 140 ° kampo, atliekama fizinė terapija, masažas ir fizioterapija žaizdos gijimui. Nuo 10-os dienos po operacijos, kai fragmentai yra tvirtai pritvirtinti, pacientui leidžiama vaikščioti ramentais, šiek tiek pakraunant valdomą koją.

Kai kuriais atvejais iki 30-osios dienos su skersiniais gerai mezgtais lūžiais, pacientams leidžiama vaikščioti be ramentų. Daugeliu atvejų visa apkrova leidžiama vėliau, iki 50–60 dienų. Keletas autorių po osteosintezės chirurgijos nustatė galūnę su gipso būdu iki 45-50 dienų.

Trečioji šlaunies dalis

HIP (šlaunikaulis) - apatinės galūnės sritis, apribota gūžinės dalies viršutinėje ir priekinėje dalyje, atitinkanti inguininį raištį (lig. Inguinale); už sėdmenų; žemiau, horizontali linija, nubrėžta 4-6 cm virš viršutinio patella krašto.

Turinys

Anatomija

Šlaunys yra nupjautos kūgio formos, o pagrindas yra nukreiptas į viršų. Priekinės ir vidinės šlaunų išsipūtimas; tarp šlaunies priekinės ir vidinės kiaurymės, suformuotos iš keturračių ir adduktorių, matomas plyšys, atitinkantis šlaunies priekinį griovelį. Šios vagos kryptis sutampa su siuvimo raumenų eiga. Viršutiniame plonųjų žmonių trečdalis atskleidė trikampio formos gilinimą - šukos iliakai. Šoninio pločio šlaunies raumenų kontūras nustatomas išoriniame paviršiuje, už kurio matoma siaura depresija - išorinis šlaunies griovelis. Ant nugaros paviršiaus lemia tarp šlaunies bicepso ir semitendinosumo - šlaunies užpakalinio griovelio. Priekinio vidinio paviršiaus oda yra plona, ​​judanti, lengvai surenka į raukšles. Ant išorinio paviršiaus jis yra sutirštintas ir mažiau judrus. Poodinis riebalinis audinys yra gerai išvystytas, ypač viršutinėje trečiojoje ir ant priekinio-vidinio paviršiaus. Poodiniame audinyje yra didelė sergamoji vena (v. Saphena magna) ir jos intakai, paviršinės arterijos ir venos (3 pav.) - išorinė lyties organų, paviršinė epigastinė, paviršinė arterija, aplink šlaunikaulio kaulą (aa. Ir vud. Pudendae externae, epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Odos nervai [šlaunies nervo priekinės odos šakos, šlaunikaulio genitalijų ir šlaunų šakos. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] įkvepia šlaunies priekinio paviršiaus odą; obstruktoriaus nervo šaknis (ramus cutaneus, n. obturatorija - vidinio paviršiaus oda, išorinis šlaunies nervas (n. cutaneus femoris lateralis) - išorinio paviršiaus oda, šlaunies užpakalinis odos nervas (n. cutaneus femoris užpakalinis) - užpakalinis šlaunies paviršius. gilūs inguininiai limfmazgiai (spalva. 1 pav.) yra šlaunies viršutinio trečdalio poodinio audinio ir šukos plunksnų pluošto (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi) pluošte.

Fascia ir raumenys

Šlaunikaulio skerspjūvis - platus fasadas (f. Lata) - tai tanki plokštė, kuri eina į šlaunikaulio šoninį paviršių į raumenų ir kaulų čiulpų šlaunikaulio trakto traktą (tractus iliotibialis). Trys fascinės pertvaros nuo pločio fasado iki šlaunikaulio, dėl kurio ant šlaunies - priekinės, vidinės ir užpakalinės - susidaro trys fascinės lovos. Priekinės ir vidinės lovos patenka į priekinį šlaunies kraštą (5, 7 ir 8 pav.): Priekinėje lovoje yra ekstensyviniai raumenys [šlaunies kvadricepsai ir sartorius (m. Quadriceps femoris ir m. Sartorius)], vidinėje pusėje. raumenys [ilgi, trumpi ir dideli adductor raumenys, plonieji raumenys (mm. adductores longus, brevis ir magnus, m. gracilis)], nugaroje - lankstūs raumenys [šlaunies, pusiau membranos ir semitendinosito raumenys (m. biceps femoris, m. semimembranosus ir m. semitendinosus)]. Išorinė išorinė šlaunies pertvara (septum intermusculare femoris laterale) yra ant išorinio pločio raumenų (m. Vastus lateralis) užpakalinio krašto ir yra pritvirtinta prie išorinės apvalios linijos (labium laterale lineae asperae). Viršutinėje dalyje jis yra greta gluteus maximus raumenų sausgyslės (m. Gluteus maximus), apačioje, esančiame viršutiniame šoninio kondiliaus krašte. Viduje esanti vidinė šlaunies pertvara (septum intermusculare femoris mediale) išilgai vidinio plataus raumenų (m. Vastus medialis) vidinio krašto, pritvirtinto prie grubios linijos (labium mediale lineae asperae) vidinės lūpos ir viršutinio vidinio korpuso krašto. Viršutinėje trečioje pusėje pertvaros yra susijusios su iliopsoo raumenų fasadiniu apvalkalu, vidurio ir apatinės trečdaliais su šlaunikaulio indų apvalkalu, o kondilijoje su didžiojo aduktoriaus sausgysle (m. Adductor magnus). Užpakalinis tarpinis raumenų sluoksnis yra ant galinio didelio aduktoriaus raumens paviršiaus ir atskiria vidurinę ir užpakalinę šlaunies raumenų grupę. Viršutinėje dalyje jis yra pritvirtintas prie slidinėjimo kaulų ir jo viršūnės, žemiau jis susilieja su vidine tarpkultūrine pertvara ir dalyvauja formuojant žemesnę adductor kanalo angą (canalis adductorius). Kiekvienos dėžutės raumenys turi savo fascinius kriaukles, suformuotas skaidydami plačią šlaunies sąnarį. Fakcinės erdvės nustato pūlingo kraujavimo ir hematomų sklaidos būdus.

Platus sąnarį slopinantis raumenys (m. Tensor fasciae latae) prasideda nuo priekinės viršutinės viršutinės viršutinės klubinės spinos (spina iliaca priekinio viršutinio) ir baigiasi iliakalbės trakte (Tractus iliotibialis); ji atsitraukia ir šiek tiek lenkia klubą. Siuvėjo raumenys (m. Sartorius) taip pat prasideda nuo priekinio viršutinio stuburo ir išeina į vidų, lenkiasi aplink šlaunikaulio vidurinį kondiliatą ir pritvirtinamas prie blauzdikaulio (tuberositas tibiae); ji sulenkia šlaunį ir blauzdą, šiek tiek pasisukia sulenktą blauzdą.

Priekinė grupė yra šlaunų keturkampių raumenys (m. Quadriceps femoris). Trys raumenų galvutės - išorinė plati, tarpinė pločio ir vidiniai pločiai (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius ir m. Vastus medialis) - prasideda nuo didesnio trocanterio, šoninės linijos šoninės lūpos, šlaunikaulio šlaunikaulio priekinės dalies ir medialinės apvalios lūpos. linijos (1 pav.). Ketvirta galva, tiesiosios šlaunikaulio raumenys (m. Rectus femoris), prasideda nuo anium-iniorior silium (spina iliaca anterior inferior) ir viršutinio acetabulumo krašto, todėl ji tarnauja ne tik kaip blauzdikaulio ekstensorius, kaip ir ankstesnės trys galvutės, bet ir klubo lankstymas. Apatinėje šlaunies dalyje keturgalvio galvutės susilieja ir sudaro bendrą sausgyslę, kuri, padengdama patelę (patella), eina išilgai jo priekinio paviršiaus ir baigiasi tibialinio tuberosityje (tuberositas tibiae). Žemiau patella esanti sausgyslės dalis vadinama pateliniu pačiu ryšiu (lig. Patellae). Visi keturgalvio galvutės yra glaudžiai tarpusavyje susijusios ir šlaunį priderina prie didžiosios dalies ilgio beveik iš visų pusių.

Medialinė raumenų grupė prasideda nuo gaktos kaulų (os pubis) ir ischijos kaulo (os ischii) išorės ir baigiasi grubia linija (linea aspera), išskyrus ploną raumenį (m. Gracilis), pritvirtintą prie blauzdikaulio. Šios grupės struktūra apima: šukos raumenis, ilgus, trumpus ir didelius adduktorius (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis ir magnus). Jie visi atneša šlaunį į vidų, o plonas raumenys (m. Gracilis) taip pat sulenkia apatinę koją ir paverčia jį į vidų.

Posteriori raumenų grupę sudaro bicepsas, semitendinosus ir semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus ir semimembranosus), kilę iš sėdmenų gumbų (gumbų ischiadicum). Žemyn jie nukrypsta, riboja popliteal fossa (6 pav.). Tik trumpa bicepso raumenų galva (m. Biceps femoris) prasideda nuo grubios linijos (linea aspera) ir išorinio tarpkultūrinio pertvaros (pertvaros intcrmusculare femoris laterale) ir yra pritvirtinta prie ilgos galvutės į šonkaulio galvą; semitendinosus ir semimembranosus raumenys (mm. semitendinosus ir semimembranosus) pasibaigia prie blauzdikaulio, esančio žemiau šonkaulių ir plonų raumenų pritvirtinimo (mm. sartorius ir gracilis). Šios raumenų grupės funkcija - šlaunikaulio ir blauzdikaulio išplitimas; be to, bicepso raumenys (m. biceps femoris) sukasi lenktų blauzdų išorę, o semitendinosus ir semimembranosus (mm. semitendinosus ir semimembranosus) į vidų.

Raumenų tvirtinimo pradžioje ir vietoje yra daug sintetinių maišelių.

Šlaunikaulio kaulų atrama yra šlaunikaulis (os femoris). Šlaunikaulio diaphysis turi cilindrinę formą ir yra šiek tiek išlenkta ilgio kryptimi (įstrižai į priekį); apatiniame gale jis žymiai plečiasi. Priekinis diafizės paviršius yra lygus, o už jo yra šiurkštus linija (linea aspera), kuri yra raumenų tvirtinimo vieta (1 pav.). Šios šukutės dvi kraštinės (lūpos), kurios yra viduryje, beveik susilieja tarpusavyje, apatinėje kaulo dalyje jos skiriasi, ribodamos trikampio formos plotą - popliteal fossa (fossa poplitea) dugną. Viršutinis šlaunikaulio galas sujungiamas su acetabulumu. Jis skiria galvą ir kaklą. Tiesi linija, nubrėžta per galvos polių ir gimdos kaklelio pagrindo vidurį, sušvelnina išilginę diaphysis ašį - vadinamąjį gimdos kaklelio diafizės kampą, kurio dydis svyruoja nuo 115 iki 140 ° (vidutiniškai 126-127 °). Gimdos kaklelio perėjimo prie diafizės vietoje yra du kauliniai išsikišimai - skews. Trokanteris yra įsikūręs viršutiniame šlaunikaulio paviršiuje; ant vidurinio paviršiaus, nukreipto į kaklą, yra įdubęs fossa (fossa trochanterica). Paprastai didysis trokanteris yra lengvai apčiuopiamas, jo viršūnė yra linijos, jungiančios išsišakniję tuberkuliozę ir Ilium priekinę-viršutinę stuburą (Roser-Nelaton linija), viduryje. Žemiau ir už jos yra nedidelis nerijos. Priešais abu stiebai yra sujungti tarpkultūrine linija (linea intertrochanterica), o gale - tarpkultūrinis keteros (crista intertrochanterica). Jie atskiria šlaunies kaklą nuo kūno. Apatinėje dalyje šlaunikaulis plečiasi ir baigiasi dviem klasikais (condyli medialis et lateralis), suformuojantis blauzdikaulio kaulą ir patelę. Kondicionierių pusėse yra nedideli nedideli pakilimai - epicondyli medialis et lateralis. Lūžių fragmentų perkėlimo mechanizme, be savo šlaunų raumenų, labai svarbu: 1) ilioparasumas (m. Iliopsoas), pradedant nuo XII krūtinės ląstos, I-IV juosmens slankstelių ir iliumo kūno, pritvirtintas prie mažo šlaunikaulio. jo funkcija yra klubo ir jo sukimosi išilginis judėjimas su fiksuotu klubu, juosmens stuburo ir dubens lankstymu; 2) dideli, vidutiniai ir maži gluteuso raumenys (mm. Glutei maximus, medius ir minimus), pritvirtinti prie didesnio trochanter ir glutealo tuberosity (tuberositas glutea); jų funkcija yra klubų grobimas, jo sukimas į vidų (priekinių sijų) ir iš išorės (nugaros sijos). Be to, gluteus maximus išplečia klubą, stovėdamas, tvirtina dubenį ir su juo visą liemens dalį.

Kraujo indai

Pagrindiniai laivai yra šlaunikaulio arterija ir vena, gilus šlaunikaulio arterija ir venai bei jų šakos (5-8 pav.). Trys šlaunikaulio kraujagyslių skyriai topografiškai išsiskiria: pirmasis - nuo kraujagyslių atotrūkio (lacuna vasorum) iki šlaunikaulio trikampio viršūnės, 10–12 cm; antrasis - nuo šlaunikaulio trikampio viršaus iki viršutinės šlaunies-poplitalinio kanalo angos (canalis adductorius) - 14-17 cm; trečiasis yra išilgai šio kanalo, kurio apatinė anga yra 5–7 cm. Pirmajame skyriuje indai yra šukos pluošto pluošte, šlaunikaulio arterija eina tarp šlaunikaulio nervo (išorės) ir venų (mediškai); antrajame skyriuje indai eina į tarpą tarp vidinio pločio raumenų (m. vastus medialis) ir ilgo adduktoriaus (m. adductor longus) ir yra padengti sartorius (m. sartorius). Arterija eina prieš veną, išorinis arterijos kraštas yra apatinės galūnės (n. Saphenus) poodinis nervas. Šlaunies-poplitealiniame kanale (canalis adductorius) n eina prieš arteriją. saphenus ir už venos. Šlaunikaulio venoje (v. Femoralis) yra 2-3 poros vožtuvų. Šlaunies arterijos projekcija pagal J. Quain'ą eina išilgai linijos, jungiančios atstumo tarp priekinės ir viršutinės šlaunies stuburo vidurį ir simfonizmą su tuberculum adductorium ant šlaunikaulio mediumo.

Anot A. A. Bobrovo (1887), arterija yra projektuojama iš taško, esančio ant griovelio, ant sienos 2/5 medialiai ir 3/5 šonuose iki tuberculum adductorium. Linijos traukiamos pasukant į išorę ir galūnės, sulenktos prie dubens klubo ir kelio sąnarių. Per šlaunikaulio-poplitalinį kanalą arterija eina 1-1,5 cm į priekį nuo aprašytų linijų.

Šlaunies vidinio paviršiaus poodiniame audinyje praeina didelis veninis kamienas - didelė šlaunikaulė (v. Saphena magna).

Limfmazgiai ir mazgai šioje srityje - žr. Šlaunikaulio trikampį.

Nervai

Šlaunikaulio nervas - n. femoralis (žr. šlaunikaulio nervą) - suteikia motorinių ir jautrių šakų priekiniam šlaunies paviršiui (spalva, 2 ir 5 pav.). Šlaunies aduktoriai yra įsisavinami obstruktoriaus nervu (n. Obturatorius), kuris tęsiasi nuo juosmens pluošto (nuo L1 iki L4). Jis eina į šlaunį su obstratoriniais indais nuo dubens ertmės per obturatoriaus kanalą. Užsikimšimo kanalo įleidimo anga yra dubens ertmėje, o lizdas yra šlaunies raumenų lovoje. Jis prognozuojamas 2–2,5 cm į išorę nuo gaktos tuberkulio ir 1,5–2 cm žemyn nuo inguininio raiščio ir padengtas karkaso raumeniu. N. obturatorius dažnai palieka obturatoriaus kanalą dviem atšakais - priekiniu ir užpakaliniu. Priekinė atšaka tęsiasi tarp ilgų ir trumpų adduktorių. Tai raumenų šaknis, pasiekia vidinį kelio paviršių, dažnai keičiasi pluoštais su pagrindiniu šlaunikaulio nervu - apatinės galūnės (n. Saphenus) poodiniu nervu.

Užpakalinė atšaka eina tarp trumpų ir didelių adduktorių raumenų.

Sentinis nervas - n. ischiadicus (žr. „Išmatinis nervas“) - eina po savo fasciu, nuleidžiamas po oda šlaunies apatinėje trečioje dalyje (6 ir 7 pav.). Ešerio nervas dažniau prognozuojamas išilgai linijos, jungiančios tašką nuo 1 iki 1,5 cm atstumu nuo slidinėjimo kalno, tarp vidurinio taško tarp šlaunikaulio klasės. Ji maždaug atitinka šlaunies nugaros paviršiaus vidurį ir eina 1 - 1,5 vos į išorę nuo šlaunies galinio griovelio.

PATOLOGIJA

Klaidos

Šlaunikaulio malformacijos skiriasi nuo mažų kreivių iki pilno šlaunies nebuvimo.

Iš įgimtų ligų dažniausiai pasitaiko deformacijų, susijusių su viršutinės šlaunies viršutinės dalies išsivystymu, gimdos kaklelio ir dializės kampo pokyčiais: plūgas vara, plūgas valga (žr. Tazo-klubo sąnarį). Viso šlaunies kreivė priekinėje plokštumoje sukelia šlaunikaulio varemą, šlaunikaulį, kuris dažnai derinamas su šlaunies sutrumpinimu.

Esant dideliam atskirų šlaunikaulio segmentų (ektromelia) išsivystymui, atsiranda jo sutrumpinimas. Išilginio ectromelia atveju nėra proksimalinio ar distalinio šlaunies galo, o skersinėje - visos šlaunies. Skersinė ektromelija dažnai yra derinama su blauzdikaulio kaulų nebuvimu, kuris veda prie židinio formavimosi, kai pėdos tiesiogiai išeina iš kūno. Kartais yra apatinio šlaunies galo bifurkacija.

Įgimto klubo deformacijų gydymas yra sunkus. Kai kurie šlaunikaulio defektai, tokie kaip ektromelia, fokomelii, yra tik protezuoti, naudojant specialius protezus. Kitais atvejais galima atlikti chirurginį gydymą. Sutrumpinant klubą, patartina nedelsiant ją pailginti. Tokiose situacijose, kaip coxa vara, plūgo valga, šlaunies ašies korekcijai naudojamos įvairios osteotomijos.

Minkštųjų audinių pažeidimai ir ligos

Užsikimšę šlaunies audinių sužalojimai atsiranda, kai jie susiduria su nelygiais mechaniniais pažeidimais.

Trumpalaikis poveikis sukelia sumušimus, trauminį odos atsiskyrimą, fascios aštrumą, sausgysles, raumenis, laivus. Ilgalaikis mechaninis sužalojimas sukelia minkštųjų audinių trupinimą arba jų sutraiškymą.

Su mėlynėmis lydi sužeistų audinių patinimas ir kraujavimas į poodinį audinį, raumenys, kurie sukelia patinimą, skausmas, galūnių funkcijos sutrikimas, odos spalvos pakitimas žalos vietoje. Sunkesniais atvejais gali būti pirminė mėlynųjų audinių nekrozė. Jei yra daug sunkių abiejų šlaunų sužalojimų, gali pasireikšti ilgalaikiai trupinimo sindromui būdingi klinikiniai požymiai (žr. Trauminę toksikozę): hiperkalemija, sumažėjusi diurezė, hematurija, hemoglobinurija, albuminurija.

Diagnozė nėra sudėtinga. Būtina atskirti suklaidinimą nuo žalos, kartu su šlaunies audinių anatominio vientisumo pažeidimu, t. Y. Nuo fascijos, raumenų, sausgyslių, dislokacijos, lūžių. Esant šlaunų dilimui ar pustulinėms odos ligoms, traumos vietoje gali atsirasti abscesas arba flegmonas.

Kartais hematoma ir kraujo mirkyti audiniai gali sudaužyti su trauminiu cistu, užpildytu hemolizuotu krauju (žr. Hematoma). Sugedusiuose ir kraujo prisotintuose raumenyse gali atsirasti kalcio druskų - atsiranda trauminė osifikacija, susiformavusi myositis (myositis ossificans traumatica), kuri nuolat stabdo raumenų funkciją (žr. Myositis).

Gydymas - žr. Svarbus šlaunies disfunkcija su trauminiu osifikuojančiu miozitu yra chirurginio gydymo požymis.

Trauminis odos atsiskyrimas atsiranda tada, kai liestinė veikia mechaninę jėgą (pažeistas šlaunies minkštasis audinys judančio automobilio ratu, rąstas, kūnas slankantis ant plokštumos rudenį). Odos ir poodinio audinio su tokiu sužalojimu išsiskiria nuo pagrindinės fascijos. Kraujas ir limfas susikaupia tarp odos ir odos, todėl atsiranda svyravimų. Plačiai atsiskyrus, gali atsirasti odos nekrozė.

Gydymas: teikiant pirmąją pagalbą - spaudimas, šaltas; gydymo metu - punkcija, siekiant pašalinti kraujo ir limfos kaupimąsi. Nesant sėkmės, išpjaukite kraują ir limfą, nugaišę odą ir poodinius audinius. Imtis priemonių antrinės infekcijos profilaktikai ir gydymui.

Šlaunies keturkampio raumenį apgaubiantis fascinis lūžis yra stebimas tiek nuobodu objektu (tiesioginiu sužalojimu), tiek staigiu, greitu, pernelyg sunkiu raumenų susitraukimu (netiesiogine žala). Per plyšusios plataus fascijos plyšį raumenys išsiskleidžia ir sudaro raumenų išvaržą. Ištraukos perimetras gali nustatyti skylės briaunų kraštus. Su raumenų susitraukimu išsikiša sumažėja arba laikinai išnyksta.

Gydymas iš karto po sužeidimo yra konservatyvus: poilsis, šaltas, spaudimas. Retai pasireiškia chirurginio gydymo indikacijos - uždarant angą ir pašalinant išsipūtusią raumenų dalį.

Šlaunies raumenų pertraukos yra baigtos ir neišsamios (žr. „Pertraukos“). Jie paprastai atsiranda raumenų perėjimo prie sausgyslės taške. Dažniau atotrūkis atsiranda jaunų ir vidutinio amžiaus vyrų ir sportininkų, turinčių gerai išvystytų raumenų. Tipiškas yra tiesiosios femoros plyšimas. Hematoma atsiranda plyšimo vietoje, raumenų funkcija išnyksta. Po hematomos rezorbcijos plyšimo vietoje gali būti jaučiamas raumenų audinio defektas. Viršutinė nugriovusių raumenų galai išsilieja, o kai jis sumažėja, jis juda aukštyn.

Gydymas: teikiant pirmąją pagalbą - poilsis, spaudimas, šalta. Vėliau su pilna arba reikšminga raumenų plyšimu matyti. Po operacijos galūnė tvirtinama ant padangos 3 savaites tokioje padėtyje, kuri užtikrina minimalų pažeisto raumenų įtempį. Siekiant pagreitinti gijimo ir atkūrimo funkciją, nustatomos terminės fizioterapijos procedūros ir terapiniai pratimai.

Keturkampio sausgyslės plyšimas atsiranda, kai krenta ant sulenkto kelio arba kai raumenys yra pernelyg dideli. Paprastai jis pertraukiamas per patella, rečiau - po arčiau, arčiau blauzdikaulio. Paprastai sausgyslė skaldoma skersine kryptimi, tuo tarpu sąnarių maišelio vientisumas dažnai sulaužomas. Yra pilnų ir dalinių pertraukų.

Simptomai: skausmas, menkių pojūtis, poveikis sužalojimo metu, patinimas, „skausmas, nesugebėjimas ištiesinti apatinę koją. Kai jausmas defektas nustatomas spraga. Kai sulaužote savo patelės raiščius, pastarasis juda aukštyn. Sąnarių maišui pakenkta kartu su hemartroze.

Gydymas visišku plyšimu veikia: suplėšytų galų susiuvimas su nepertraukiamu čiužiniu, kuris atliekamas viršutiniame gale, 1,5 cm atgal nuo plyšio krašto, o apatinėje - aplink patella (pagal A. V. Kaplaną). Priartėjus prie sausgyslės kraštų, tarpo kraštuose sutrumpinami siūlai. Ant kojos 6 savaites užtepkite tinką. Kai neįmanoma nutiesti savo paukščių pluošto, jis gamina savo aloplastiką (žr.). Dalinio plyšimo metu į žalos sritį įšvirkščia prokainas (20 ml 1% tirpalo), 2–3 savaites įdedamas nugaros gipsas.

Šlaunų minkštųjų audinių trupinimas įvyksta, kai ilgai spaudžiami sunaikintų pastatų, statinių, griuvėsių griuvėsių fragmentai. Abiejų šlaunų ilgas trupinimas (8 val. Ar daugiau) paprastai yra mirtinas. Išlaisvinus iš griuvėsių, kurių suspaudimo trukmė yra 4-6 valandos ar daugiau, aukos susiduria su sutrikusiu sindromu arba vadinamuoju. trauminė toksikozė (žr.), pasireiškianti ūminiu kraujagyslių nepakankamumu per pirmas 1-2 dienas ir ūminis inkstų nepakankamumas vėlesniame.

Šlaunikaulio, kuris išnyko, dramatiškai išsipučia, dėl audinių kraujavimų atsiranda violetinė-mėlyna. Ant odos atsiranda burbuliukai, užpildyti seroziniu ar hemoraginiu skysčiu. Kraujagyslių pulsacija silpnėja. Sutraiškytas raumenų audinys patenka į nekrozę. Padidėjus patinimui, atsiranda kraujo krešulių susidarymas, pasireiškiantis hemoglobino ir hematokrito padidėjimu, sumažėjusiu kraujo masės kiekiu. Yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, hiperkalemija, hiperfosfatemija, azotemija. Pasirodo hematurija, mioglobinurija, albuminurija. Vėliau, jei galima pašalinti pacientą nuo šoko panašios būklės, atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas.

Gydymas: teikiant pirmąją pagalbą - įtemptas pažeistas galūnės sujungimas su elastiniu tvarsčiu, šalta, transportavimo imobilizacija. Vėlesniame gydyme siekiama pašalinti ūminį kraujagyslių nepakankamumą (žr. Žlugimą), šoką (žr.), Ūminį inkstų nepakankamumą (žr.) Ir trauminio toksikozės poveikį.

Atviri sužalojimai, tai yra, minkštųjų audinių ir klubų sužalojimai dažniau nei kitų kūno vietų sužalojimai yra sudėtingi infekcijos metu (žr. Anaerobinė infekcija, Žaizdos, sužalojimai).

Šlaunies minkštųjų audinių žaizdų gydymas atliekamas pagal bendruosius principus. Siekiant užkirsti kelią žaizdų infekcijai, sukurti gerą nutekėjimą ir greitai išvalyti žaizdą nuo nekrozinio audinio, kruopščiai pradėjus operuoti žaizdą, reikalingas plataus spektro antibiotikų paskyrimas. Kai tik baigėsi žaizdos infekcijos pavojus, patartina uždaryti žaizdą pirminiu uždelstu ar antriniu siūlu, kad pagreitintų gijimą ir užkirstų kelią neapdorotų randų, neužgijimų žaizdų ir trofinių opų susidarymui.

Krauja kraujagyslėms ir nervams atsiranda esant atviriems ir uždariems minkštųjų audinių pažeidimams ir klubo lūžiams. Pakaitinis šlaunies arterijos pažeidimas yra labai retas. Jos žaizdos dažniausiai būna tarp laivų žaizdų. Dažnesni yra šlaunikaulio arterijos sužalojimai tangentiškiems (beveik sienos) ir visiškai skersiniai lūžiai.

Galūnių tyrimas, žaizdos kanalo eigos tyrimas, odos spalvos ir temperatūros lyginimas abiejų galūnių simetriškose srityse, palpacijos jausmas ir auscultacija palei šlaunų indus, kraujagyslių traumų nustatymas daugeliu atvejų gali tiksliai atpažinti kraujagyslių sužalojimus.

Pirmoji pagalba ir šlaunikaulių laivų sužalojimų gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles dėl pagalbos kraujagyslių sužalojimams (žr. Kraujo indai, kraujavimas). 37,5 proc. Atvejų ilgai trunkantis šlaunies minkštųjų audinių su struktūrų ir dirvožemio fragmentais atvejis lydi nervų kamienų pažeidimus (M. I. Kuzin, 1959). Šlaunies nervinių kamienų pažeidimų atpažinimas ir gydymas nesiskiria nuo bendrų nervų pažeidimo diagnozavimo ir gydymo principų (žr. Nervai, nervinis siūlas).

Uždegiminės minkštųjų audinių ligos. Šlaunyje aptinkami beveik visi minkštųjų audinių pūlingų ligų tipai. Dažniausiai stebimas inguinalinio regiono adenoflegmonas. Abcesas kilęs iš limfmazgių, esančių poodinio audinio srityje. Simptomai: kirkšnių srities patinimas, aštrus skausmas ir paraudimas, ribotas judėjimas. Dažnai yra sunkumų diferencinėje diagnozėje, skirtoje inguinalinės srities adenoflegmonui ir stranguoto šlaunikaulio išvaržai (žr. Išvarža). Kai kuriais atvejais pūliai tirpsta aplinkinius riebalus ir plinta tarp adduktorių raumenų. Tuo pačiu metu paviršinis adenoflegmonas virsta giliu intermuskuliniu šlaunies flegmu.

Šlaunies flegmonas dažniausiai lokalizuojamas adduktorių raumenų srityje. Jos dažniausiai atsiranda dėl infekcijos gleivinės limfmazgiuose (su pūlingomis kojomis ant kojų, apatinės kojos, vidinės šlaunies) arba hematogeniniu arba antriniu būdu dėl pūlingos infekcijos plitimo iš aukščiau esančių pažeidimų (dubens osteomielitas, pūlingas koxitas, psoitis), pilvo sienelės flegmonas). Pus dažniausiai kaupiasi pagal trumpą adduktorių raumenį (m. Adductor brevis), retiau po ilgo adduktoriaus raumenų (m. Adductor longus) arba tarp šių raumenų. Iš čia pūslelinė gali plisti išilgai šlaunikaulio vidinės žiedinės arterijos (a. Circumflexa femoris medialis). Pušas taip pat gali prasiskverbti po plačios šlaunies fascijos iliotibialiu ir nusileisti per subfazinę erdvę į kelio sąnarį.

Kai flegmonas ant šlaunikaulio priekinės dalies susikaupia tarp fascių vulvos ir keturkampių raumenų (paviršinio intermuskulinio flegmono), kraujagyslių makštyje, tarp vidurinių ir šoninių pločių raumenų (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), tarp pačių raumenų storio, pagal traktą iliotibialis. Tokie flegmonai dažniausiai yra pūlingos gonito komplikacija ir juos sukelia perversmas iš viršutinės kelio sąnario inversijos į šlaunies fascinį-ląstelių audinį. Jie taip pat gali pasireikšti su šlaunies osteomielitu arba kai infekcija patenka į šias erdves limfogeniniu arba hematogeniniu būdu.

Flegono pripažinimas pažengusiais atvejais nėra sudėtingas. Ankstyva diagnozė yra sunki. Kai kuriais atvejais pacientams diagnozuojama vidurių šiltinė, maliarija, bruceliozė, o po kelių savaičių gydoma pagal šias diagnozes. Ankstyvas atpažinimas padeda: skausmo buvimas, galūnių funkcijos sutrikimas, skausmas, kai jaučiasi šlaunies vietovės flegmono lokalizacijos srityje, didelė kūno temperatūra ir kiti pūlingos infekcijos požymiai. Nors patinimas ir šlaunikaulio perimetro padidėjimas nėra ankstyvuoju laikotarpiu, tačiau, atidžiai apčiuopiant, dažnai galima nustatyti giliai įsišaknijusį uždegiminį infiltratą.

Gydymas - chirurginis derinys su antibiotikais ir antibakteriniais vaistais (žr. Flegmoną).

Minkštųjų audinių navikai. Šlaunyje randama beveik visų gerybinių ir piktybinių navikų veislių. Iš gerybinių dažniausiai pasitaikančių lipomų ląstelių, difuzinių ir ribotų hemangiomų, angiofibromų, neurofibromų. Raumenų hemangiomos apatinėse galūnėse yra dažniau nei kitose srityse. Jie įsiskverbia į poodinį audinį ir odą, turi sudėtingą struktūrą. Tarp lygių raumenų ir pluoštinių audinių elementų yra kraujagyslių ertmės su nevienodai išvystytomis sienomis. Kai difuzinės angiomos ant šlaunies matomos violetinės-melsvos spalvos spalvos, išsiplėtusios mažos venų indai, pigmentacija. Šių sričių oda paprastai lieka liesti, o tai rodo arterijų ir venų šunų buvimą. Atitinkamos pusės šlaunys paprastai yra ilgesnės ir storesnės (vadinamasis dalinis gigantizmas, onkozė angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, hemangiektazija hypertrophica Parkes Weber) - žr. Šlaunikaulio difuzinė angioma, bet be arterinių ir veninių šunų, apibūdinama kaip Klippelio sindromas - Trenone-Ollier. Sergamojo klubo audinių hipertrofija paprastai siejama su padidėjusiu kraujo tiekimu, trofizmu (žr. Kraujagysles, apsigimimus). Angiofibroma (žr.) Paprastai yra lokalizuota šlaunies tiesiosios raumenys. Neuro-fibroma ir neuroma dažnai būna iš sėdimojo nervo ir yra palei pastarąjį. Jie yra mobilūs, kai jie persikelia į šonus ir nejudami, kai keičiasi į viršų, skausminga, kai jausmas, ir skausmai spinduliuojasi per nervą kojoje ir kojoje. Neurofibromos ir neuromos gali būti piktybinės.

Iš piktybinių navikų praktinė reikšmė yra fascinė sarkoma ir rabdomiosarcomas. Fascialinė sarkoma atsiranda iš plačios šlaunies sąnario; jis yra tvirtas, kalvotas, nesusijęs su fascija, sparčiai auga, suspaustas nervų kamienus ir kraujagysles, dėl kurių atsiranda aštrūs skausmai.

Rhabdomyosarcomas paprastai yra keturvietėse raumenyse. Gydymas yra greitas.

Lūžiai

Klubo lūžiai yra gana dažna žala. Jie sudaro 6,5–10,5% visų lūžių atvejų.

Priklausomai nuo klubo pažeidimo lygio, lūžiai (žr.) Skirstomi į:

1) viršutinės šlaunies dalies (galvos, kaklo, spiralinio regiono) lūžiai;

2) šlaunikaulio (submandinės, viršutinės, vidurinės ir apatinės trečdalio) lūžių lūžiai;

3) šlaunies apatinio galo lūžiai (epichelralinis, epifiziolizė, kondilijos lūžiai).

Iš šlaunikaulio viršutinio galo lūžių tiktai kaklo ir spiralinio regiono lūžiai yra praktiškai svarbūs, nes galvos lūžiai yra labai reti ir dažniau pasitaiko su šlaunikaulio išsiskyrimu (žr. Klubo sąnarį).

Šlaunikaulio lūžiai yra tarp dažniausiai pasitaikančių skeleto sistemos sužalojimų senyvo amžiaus žmonėms. Priklausomai nuo vietos, pagal A. Kaplano klasifikaciją, šlaunikaulio kaklo lūžiai yra suskirstyti į medialinius (intraartikulinius) ir šoninius arba trokhanterinius (extra-articular). Vidutiniai lūžiai, savo ruožtu, yra suskirstyti į subkapitalinius ir transkervikinius, šoninius - tarpkultūrinius ir intertrokhanterinius lūžius (2 pav.).

Daugeliu atvejų medialiniai lūžiai yra addukcijos pobūdžio ir atsiranda dėl kritimo vienoje pusėje, o pagrobimo lūžiai yra mažiau paplitę, kai patenka į išsiskyrusioms kojoms, pastaruoju atveju gali būti pažeistas lūžis.

Šlaunikaulio lūžių diagnostika nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Vyresnis amžius ir būdingas sužalojimo mechanizmas (patekęs į didesnį trokanterį) suteikia pagrindo įtarti klubo lūžį. Pacientai skundžiasi skausmais dubens klubo sąnario regione, koją sukasi į išorę, ypač šoninių lūžių atveju. Galūnės sutrumpėja 2-6 cm, nėra aktyvių judesių, pacientas negali pakelti ištemptos kojos. Pasyvūs judesiai klubo sąnaryje yra labai skausmingi ir riboti. Poveikio pagrobimo lūžiai, diagnozė yra sudėtingesnė, nes kartais pacientai gali vaikščioti artimiausiomis dienomis po sužalojimo, kojos pasukimas į išorę, kartais viduje sukasi. Didelio iškreipto ploto jautrumas yra nereikšmingas. Radiografija yra labai svarbi šlaunikaulio lūžio diagnozei (žr. Žemiau. Šlaunikaulio lūžių radiodiagnostika). Nusikaltimo paveiktos lūžių gydymas yra konservatyvus. Kad fragmentai būtų stabilioje padėtyje ir užkirstų kelią lūžių lūžiams, 3-4 mėnesius naudojamas trumpesnis koxito liejimas. Nutukusiems pacientams, kurie netoleruoja gipso, 2 mėn. Naudojama 3 kg apkrova.

Pagrindinis šlaunikaulio kaklelio aduktyvių lūžių gydymo metodas yra chirurginis, o pasirinkimo būdas yra „Smith-Petersen“ trijų ašmenų nagų osteosintezė. Siekiant sumažinti fragmentus, 2–5 dienas taikoma skeleto traukos jėga, po kurios atliekama operacija. Dažniausiai tai yra ne-artikulinis, uždaras osteosintezės metodas, naudojant skirtingus vadovus.

Naudojant bet kurį metodą, svarbu, kad strypas eitų per kaklo ir šlaunikaulio galvutės centrą ir būtų pakankamai tvirtai įkištas į jį (3, a ir b pav.). Senyviems pacientams, sergantiems sunkia osteoporoze (žr.) Gimdos kaklelio lūžiams, naudojama transartikulinė osteosintezė (žr.). Kai subcapital susmulkintas ir nevpravimyh šlaunikaulio lūžių, perelomovyvihah šlaunikaulio galvos ir kaklo, taip pat, o šlaunikaulio kaklo lūžiai su tariama senatvinės osteoporozės taikant nagų Smith-Petersenas yra netinkamas, todėl šiais atvejais turėtų būti taikomos Endoprosthesis skirtingų tipų Tsivyan protezus, endoprosthesis už viso pakeitimo KM Sivash (4, a ir b) dubens sąnario projektavimas, Moore endoprotezai arba CITO metalo titano protezai (5, a ir b pav.). Jei gimdos kaklelio lūžis neužaugo ir atsirado netikras sąnarys, pagal Putti-McMurry'ą, sukurkite aukštą šlaunies subtiditomiją. Šlaunies kaklo rezorbcijos atveju taikomas endoprotezės pakeitimas.

Vaikai ir paaugliai kartais pastebimi gimdos kaklelio lūžiai ir šlaunikaulio galvos epifizolizė. Tokiais atvejais pirmaujanti priemonė yra konservatyvus gydymo metodas, naudojant skeleto traukimą. Jei per ateinančius 5-7 dienas fragmentų nepakeičiama, atliekama osteosintezė. Atsižvelgiant į tai, kad vaikams kaklas yra daug mažesnis nei suaugusiųjų, naudojamas osteosintezė su adatomis arba plonas trijų ašmenų nagas, ir jis niekada neturėtų būti tarpinis.

Nerūdijančio ploto lūžiai yra suskirstyti į intertrochanter ir intertrowelling, taip pat izoliuotus nerijos lūžius. Išsisklendusių intertrokhanterinių ir perkutaninių lūžių gydymas atliekamas pastoviu skeleto traukimu išleidimo padėtyje 3-4 mėnesius. Pacientui leidžiama vaikščioti per 4 mėnesius. ant ramentų. Galimybė dirbti vėl atkuriama po 5-6 mėnesių. Senyviems žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, naudojamas operacinis metodas - osteosintezė, naudojant dviejų peilių arba trijų ašmenų nagą su diaphysis padu.

Difizės lūžiai. Viršutinėje, vidurinėje ir apatinėje trečdalio šlaunikaulio dalyje yra suskaldymo lūžių, lūžių. Šlaunikaulio dializės lūžių atsiradimo mechanizmas yra įvairus: nuo tiesioginio smurto (šoko, slėgio su sunkiais svoriais) ir netiesioginio poveikio (nuo lenkimo, kai jis nukrito nuo aukščio ištiesintos kojos, nuo sukimo fiksuotoje kojoje slidininkų). Šlaunikaulio diafrizės metu yra skersinių, įstrižų, spiralinių lūžių, kurių kiekvienas gali būti smulkinamas; vaikai turi subperiostealių lūžių.

Šlaunikaulio lūžių lūžių diagnostika nesukelia ypatingų sunkumų. Viršutinėje trečiojoje dalyje esant šlaunų lūžiams, ilgoji šlaunies ašis yra išlenkta iš išorės išgaubta, o tai paaiškinama pastoviu šlaunies proksimalinio galo pagrobimu ir lenkimu glutalinių raumenų ir lankstų pagalba, distalinis fragmentas, veikiantis adduktorių, yra rodomas ir pasuktas į išorę. Jei lūžiai yra apatinėje trečiojoje dalyje, proksimalinis fragmentas paprastai yra perkeliamas iš priekio ir į apačią, distalinis fragmentas yra išstumiamas aukštyn ir atgal, o tai sukelia gastrocnemius raumenys. Pacientas negali daryti aktyvių judesių su kojomis, skausmas, patinimas ir patologinis judėjimas lūžio vietoje yra nustatomas pagal lūžių ploto pojūtį.

Šlaunikaulio ar konservatyvaus diafizinio lūžio gydymas - skeleto traukos metodu (žr.), Gipso būdu arba operatyviniu būdu. Tuo atveju, kai viršutinės ir vidurinės trečdalio perversmo lūžių ir lūžių atveju traukimas atliekamas išleidimo padėtyje, kai apkrova yra 8-12 kg. Šiuo atveju, kuo didesnis lūžio lygis, tuo didesnė švino dalis reikalinga fragmentams lyginti. Galūnės suteikia nedidelį lenkimo ir dubens sąnarių padėtį padangose ​​Belera, CITO ir tt Po 2,5-3 mėnesių pacientui leidžiama vaikščioti ramentais, paskirti masažą, gydomuosius pratimus. Tais atvejais, kai skeleto traukos nesutampa su fragmentais, su minkštųjų audinių įsikišimu, su sunkiai atkartojamais ir sunkiai atpalaiduojančiais lūžiais, taip pat su atviraisiais lūžiais ir lūžiais, pažeistais neurovaskuliniais ryšiais, nurodomas chirurginis gydymas. Pagrindinis klubo diafizės lūžių chirurginio gydymo metodas yra intramedulinė osteosintezė su CITO, Dubrova, Bogdanov, Küncher, Okhotsk ir kitomis struktūromis. Dėl didelio šlaunikaulio lūžių osteosintezės gali būti sėkmingai naudojamas Sivash kaiščio varžtas (6, a ir b pav.). Stabili osteosintezė su storais strypais leidžia atsisakyti gipso ir pradėti judėti ankstyvosiose stadijose, o tai ypač svarbu senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams. Epicondyle lūžių osteosintezei naudojamos Kaplano, Antonovo, Klimovo, vielos ir kt.

Vaikams dializės klubo lūžiai yra konservatyviai gydomi įvairiais traukos būdais. Naujagimiams galima pritvirtinti kojeles prie kūno. Vaikams iki 3 metų - lipni gipso vertikali plėtra palei Schede. Po trejų metų „Belera“, „Brown“ padangai arba „CITO“ universaliosioms padangoms taikomas skeleto traukos metodas (žr. „Padangos“).

Šlaunies apatinio galo lūžiai. Dėl šlaunikaulio lūžių lūžių be išstūmimo, konservatyvus gydymas atliekamas tempiant kelio sąnario ilgį iki 45 dienų. Atskirų vienos kondilijos lūžių, turinčių poslinkį, atveju, jie naudojasi tuo pačiu metu (žr.) Ir, jei jo nepavyksta, - skeleto trauką tibio tuberosity arba kulkšnies atveju. Kelio sąnarys yra iš anksto pradurtas ir iš jo pašalinamas kraujas. Jei šis metodas nepavyksta, naudojamas chirurginis gydymas, kuris susideda iš atviro fragmento išdėstymo ir kondilato fiksavimo į centrinį fragmentą varžtu arba kaulo kaiščiu. Abiejų tipų lūžiams jie tvirtinami skersiniu varžtu ir specialiomis plokštelėmis, 3-4 savaites užtepamas tinkas.

Šlaunikaulio epiphyseolizės metu vaikų fragmentų mažinimas atliekamas anestezijos metu, išilgai išilgai galūnės, sulenktos ant kelio sąnario, o vėliau užfiksuojama gipso, padengto kelio sulenkimu stačiu kampu. Po mėnesio - kitam mėnesiui gipso liejimo padėtis 45 ° kampu keičiama, o po to paskiriama terapinė gimnastika.

Šlaunies vidurio trečdalio lūžis

Lūžių klasifikacija

Klubų lūžiai gali būti tiesioginės ir netiesioginės žalos priežastis. Medicinoje proksimalinio galo, distalinio galo ir diaphysis pažeidimai skiriasi kaip atskiros kategorijos. Šlaunų kaulų sužalojimai yra ypač sunkūs sužalojimai, nes jie dažnai siejami su sunkiu kraujavimu (įskaitant vidinį), ryškiu skausmu ir po trauminiu šoko sindromu.

Lūžio siūlai gali praeiti sąnario viduje ir negali paveikti sąnarių srities. Remiantis tuo, išsiskiria kita klasifikacija:

• intraartikulinis lūžis;
• ypatinga.

Klubo lūžiai paprastai klasifikuojami pagal problemos vietą:

• galva;
• kaklas;
• acetabulinis regionas;
• diaphyseal plotas;
• distalinis galas.

Kalbant apie trauminius parametrus, šlaunies galvos ir kaklo lūžiai turi neigiamą traumatologinę charakteristiką, kuri išreiškiama šiais simptomais:

• intraartikulinė trauma;
• periosteum nėra osteogeninių ląstelių sluoksnio;
• sutrikdė kraujo tekėjimą į galvą;
• mažas kontaktinis plotas tarp fragmentų.

Hip galvos trauma

Pažeidus galvutės vientisumą - retą žalą. Žalos priežastis paprastai yra stiprus mechaninis poveikis išilgai šlaunies ašies. Gydymas atliekamas naudojant skeleto ekstrakcijos sistemą, po to pacientui skiriamas terapinės gimnastikos, masažo ir terminių procedūrų kursas.

Šlaunikaulio lūžis su poslinkiu yra koreguojamas atidarius perskirstymą, po kurio fragmentai tvirtinami adatomis arba kaiščiais. Tolimesnės gydymo taktikos nesiskiria nuo gydymo procedūrų lūžiams be poslinkio.

Atliekami periodiniai kontrolės radiologiniai tyrimai, leidžiantys sekti gydymo rezultatus, kad išvengtumėte galvos plotų nekrozės. Rekomenduojama vaikščioti ramentais nuo 10 iki 12 savaičių nuo gydymo pradžios. Visiškai darbinis pajėgumas grąžinamas po 16 - 26 savaičių.

Atkreipkite dėmesį! Plėtojant nekrotinius reiškinius, konservatyvi terapija gali užtrukti 2-3 metus.

Šlaunies kaklo pažeidimas

Vyresnio amžiaus žmonėms dažniausiai pastebimas šlaunikaulio kaklo vientisumo pažeidimas (pagal statistiką, šis sužalojimas yra labiausiai jautrus asmenims, vyresniems nei 70 metų). Moterims pastebimas didesnis polinkis į tokią traumą.

Šlaunikaulio kaklo vientisumo pažeidimo priežastys: sumažėjimas (didžioji dalis) arba smūgio poveikis didesniam nerija.

Atsižvelgiant į klubo lūžių padėtį, jie klasifikuojami į pagrobimą ir prievartavimą. Kaulo vientisumo linija gali būti statmena gimdos kaklelio ašiai arba įstrižai, kuri tiesiogiai veikia poslinkio laipsnį ir lemia sužeidimo sunkumą.

Grobimas

Lokalizacija skiria diafrizės lūžius viršutinėje, vidurinėje ir apatinėje trečdalyje šlaunų.

Pagal lūžio pobūdį: skersinis, įstrižinis, smulkinamas, su fragmentu, esančiu drugelio pavidalu.

Šlaunikaulio lūžių klasifikacija AO.A yra paprastas lūžis, B yra pleišto formos lūžis, spiralinis pleištas, C - kompleksinis lūžis, spiralė, smulkinta.

Norint tiksliai nustatyti, kokio tipo lūžių asmuo turi konkrečiu atveju, gali tik kvalifikuotas gydytojas.

Viršutinė šlaunies dalis

Išsamesnė peržiūra reikalauja proksimalinių šlaunikaulio lūžių klasifikavimo. Viršutinė dalis yra labai pažeidžiama, todėl tokie sužalojimai yra gana dažni.

Skiriami šie proksimalinių lūžių tipai:

1. Kapitalas. Lūžis kerta klubo sąnario galvą.
2. Subkapitalas. Gedimo linija patenka į plotą po šlaunies galva, kur prasideda jo kaklas.
3. Transkervinė. Jis taip pat vadinamas lobiniu arba baziniu lūžiu.
4. Basitervinė Įsikūręs šlaunikaulio kaklo pagrinde.

Atskiras dėmesys nusipelno klubų lūžių klasifikavimo. Gimdos kaklelio traumos turi tris veisles:

• medialinis, kai nuokrypio kampas trūksta arba atsidaro priešais ar užpakalinės pusės rentgeno tyrimo metu;
• valgus arba pagrobimas, atliekamas galūnėje, deformacijos ašis nukreipta į išorę;
• varus arba adduction, atsirandantys ribojančioje padėtyje, deformacijos ašis nukreipta į vidų.

Taip pat atskirti šoninių ar nerijos lūžių grupes. Šioje kategorijoje yra 4 tipų traumų:

• intertrukcija;
• įsijungimas;
• izoliuotas didesnio slydimo lūžis;
• izoliuotas nedidelės perėjos lūžis.

Diaphyseals

Atskirai grupei priklauso šlaunikaulio lūžių klasifikacija. Diafiziniai sužalojimai laikomi labai sunkiais, nes juos beveik visada lydi audinių poslinkis ir plyšimas, dažniau yra atviri ir gali pažeisti arterijas.

Išskiriami šie klubų diafizės traumų tipai:

1. Viršutinės trečiosios dalies lūžiai. Kuo didesnė lūžių linija, tuo didesnį viršutinį fragmentą lėtina ilealiniai ir glutaliniai raumenys.
2. Vidutinio trečdalio lūžiai. Gedimo linija yra šlaunies viduryje. Vieną fragmentą traukia gluteus raumenys, o antrasis - perkeliamas aukštyn.
3. Apatinės trečiosios dalies lūžiai. Apatinė šlaunies dalis susiduria su kulkšnies raumenimis, traukiant ant kraštutinių fragmentų.

Kaulo struktūra gali sudaryti skirtingų formų, krypčių ir įvairovės trūkumus.

Pagrindiniai tipai:

• kryžius;
• pasviręs;
• spiralinis;
• kaip „žaliasis filialas“;
• multisegmental;
• smulkinti.

Šlaunys

Aptariamos žalos rūšies sisteminimo pagrindas yra 3 principai. Tai apima:

• vietovė;
• žalos mechanizmas;
• lūžio plokštumos vieta.

Toliau pateikiamas trumpas įvairių patologijų tipų aprašymas.

Proksimaliniai lūžiai

Yra 2 grupių, pažeidžiančių vamzdinių kaulų viršutinės dalies vientisumą, - šoninė, medialinė.

Kaip nustatyti lūžį

Nepaisant to, kad tam tikros traumų rūšys turi būdingų požymių, bet kuriuo atveju neįmanoma atlikti be išsamaus medicinos diagnostikos. Tuo pačiu metu nepakanka ištirti traumatologą ir įvertinti paciento būklę dėl specifinių simptomų.

Instrukcija numato rentgeno tyrimą. Paveikslėlyje matomas lūžio plotas, paslėptas už patinusių minkštųjų audinių, lūžio linija, jos gylis ir kryptis, siekiant nustatyti fragmentų poslinkį ir mažų fragmentų buvimą.

Norint sukompiliuoti visą vaizdą, reikia fotografuoti keliose projekcijose. Kai kuriais atvejais nustatyta papildoma MRT.

Tolesnis gydymas priklauso nuo traumos tipo. Gydymas gali apimti tokią veiklą:

• vartojant skausmą malšinančius vaistus ir priešuždegiminius vaistus;
• vartojant antibiotikus;
• uždarytas fragmentų išdėstymas;
• galūnės imobilizavimas;
• skeleto traukos;
• chirurginė osteosintezė;
• pažeistų sąnarių endoprotezavimas.

Ypač dažnai operacija reikalinga viršutinės šlaunies, ypač jos kaklo ar galvos, sužalojimams. Taip yra dėl didelės pažeistų teritorijų nekrozės rizikos dėl jų mitybos pažeidimo.

Atkūrimo veikla

Atlikus pirmąją pagalbą, pacientas patenka į ligoninę. Su klubų lūžiais rekomenduojama pasilikti ligoninėje tol, kol paciento būklė stabilizuosis ir galūnė eina per konsolidacijos procesą. Priešingu atveju neįmanoma išvengti pavojingų komplikacijų, kojų kreivumo ir negalios vystymosi tikimybės.

Norėdami pagreitinti atkūrimą, turėtumėte imtis šių priemonių:

• vartojant receptinius vaistus;
• fizioterapinių procedūrų eiga;
• po kaulų gijimo rekomenduojama masažo kursas;
• kvėpavimo pratimai ir plaučių vystymasis;
• terapinis pratimas;
• vaikščioja su pagalba, palaipsniui atsisakydamas;
• subalansuota mityba;
• mitybos papildų naudojimą, turint esminių mineralų ir vitaminų kiekį;
• konsultavimo psichologas.

Atsižvelgiant į žalos sudėtingumo laipsnį, gali būti 5–18 mėnesių, kad būtų visiškai atkurtos galūnės funkcijos.

Kai kuriais atvejais esama žala neleidžia visiškai atkurti mobilumo ir kojų stiprumo. Pavyzdžiui, tai atsitinka, kai atsiranda kontraktūros, smulkinti lūžiai ar nervų pažeidimai.

Klasikiniai simptomai, dėl kurių atsirado signalo pokyčiai (įtrūkimai, lūžiai) laisvos apatinės galūnės dalies struktūroje, yra aštrūs skausmai, ribotas judumas. Atsargiai apčiuopiant padidėja diskomfortas.

Pažeidimo vieta ir tipas sukelia papildomų simptomų. Taigi proksimalinio vamzdinio elemento (viršutinės šlaunikaulio dalies) vientisumo lūžis yra:

1. Medialinės (intraartikulinės) traumos atveju - neįgalumas (neįmanoma pakelti ištiesintos kojos, vizualiai stebimas jo sutrumpinimas). Bandant apsisukti, pasirodo krepitus.
2. Jei šoniniai (išoriniai) deformacijos yra didesnio trocanterio regione - krekingo, fragmento judumas; nedidelis - patinimas, susilpnėjęs, sunkus diskomfortas šlaunies vidiniame paviršiuje.

Difizės lūžio pasireiškimas (vieta - kaulo kūnas) - šoko, kraujavimo atsiradimas. Skystos terpės kaupiasi daugiausia minkštuose audiniuose, todėl galima prarasti iki 1,5 litrų. Nustatoma fragmentų krepitus.

Esant distaliniams sužalojimams, simptomai labai skiriasi: apatinio vamzdžio elemento galo išorinio kondensato sužeidimai sukelia apatinę koją nukrypti į išorę ir vidinę - priešinga kryptimi.

Diagnozė ir gydymas

Konservatyvus gydymas apima gipso padažų naudojimą, skeleto traukimą. Šiuo metu konservatyvus gydymas yra naudojamas tais atvejais, kai yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui, susijusiam su sergamumu ir lūžio savybėmis.

A tipo lūžių atveju, jei nėra fragmentų, fiksavimas su koksavimo arba liejimo tinku galima 8–10 savaičių. Praėjus 10–14 dienų po to, kai užpilama padažu, reikalinga rentgeno kontrolė, kad pašalintų antrinį šališkumą. Pašalinus tinką, reabilitacija trunka 4–6 savaites (vaikščioti su ramentais, o po to vaikščioti su cukranendrių).

Priklausomai nuo lūžio lygio, skeleto traukos sistema turi savo savybes. Lūžių, esančių viršutinėje „Kirschner“ adatos trečioje dalyje, lūžiai atliekami šlaunies epichelinėje zonoje.

Galūnėms suteikiama 30–40 ° grobimo padėtis ir klubo sąnario lankstymas 50–70 ° kampu, kurį sukelia tipinis proksimalinio fragmento poslinkis. Su šlaunikaulio lūžiais vidurinės galūnės trečiojoje dalyje pridedama vidutinio fiziologinio padėties.

Išstūmimas išilgai ilgio pasiekiamas didinant svorius, o poslinkiai plotyje yra pašalinami mažinant kilpas. Esant šlaunikaulio lūžiams apatinėje galūnės trečiojoje pusėje, duodama didelė lenkimo vieta kelio sąnaryje (kartais iki stačiakampio kampo), pėdos dedamos į padų lankstymo padėtį.

Ši padėtis lemia gastrocnemius raumenų atsipalaidavimą, kuris pašalina aktyvią perkėlimo priežastį. Jei leidžiamas fragmento ilgis, adata laikoma per šlaunikaulio tipus, leidžiama laikyti stipinai ir už blauzdikaulio.

Skeleto traukos gali būti naudojamas kaip pasiruošimas operacijai. Tokiais atvejais juo siekiama pašalinti deformaciją ir skausmingą raumenų spazmą, sumažinant ūminį kraujavimą.

Tokiais atvejais adatos yra laikomos blauzdikaulio.

Chirurginis gydymas. Optimaliai, jei operaciją galima atlikti per kitas 24 valandas po sužeidimo. Ankstyvas šlaunikaulio lūžio stabilizavimas yra ypač svarbus pacientams, sergantiems daugeliu pažeidimų.

Intramedulinė fiksacija naudojant šiuolaikines blokavimo sistemas laikoma standartine šlaunikaulio vidurinės dalies lūžių gydymo technika. Tokiu atveju atliekamas uždaras poslinkis, po kurio įvedamas intrameduliarinis fiksatorius. Tai leidžia sumažinti kraujo netekimą ir išlaikyti kraujo patekimą į šlaunikaulį.

Išoriniai fiksavimo strypai arba spitrozhnevnymi įrenginiai. Indikacijos: atviri ir susmulkinti šlaunikaulio lūžiai.

Metodo trūkumai: minkštųjų audinių infekcija aplink strypus (kartais dėl osteomielito); kelio sąnario judesių apribojimas, susijęs su strypų perėjimu per minkštuosius audinius; būtinybė prižiūrėti strypo aparatą ir nuolatinė medicininė priežiūra.

Papildomą židinio suslėgimo-išsiblaškymo osteosintezę galima naudoti kaip laikiną imobilizaciją, vėliau taikant kitus chirurginio gydymo metodus, ir taip pat gali veikti kaip galutinis stabilizavimo būdas.

Tvirtinimas metalinėmis plokštėmis. Privalumai: gebėjimas anatomiškai sumažinti kaulų fragmentus.

Trūkumai: naudojama ilgalaikė chirurginė prieiga (20–30 cm), o tai padidina kvėpavimo praradimą ir pooperacinės žaizdos užsikrėtimo riziką. Minkšti audiniai yra pažeisti, įskaitant šlaunies keturkampius raumenis, po to sumažėja jo stiprumas, o tai prisideda prie myogeninės kontraktūros atsiradimo kelio sąnaryje.

Kaulų fragmentų kraujagyslių sutrinka. Šiuolaikinės plokštės yra panardinamieji strypo aparatai dėl galimybės blokuoti varžtus plokštelėje (LCP plokštelėse), kurie mažesniu mastu sutrikdo kaulų kraujotaką ir optimizuoja lūžių gijimą.

Literatūra: traumatologija ir ortopedija: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014 m.

Apie prevencines priemones

Vargu ar yra 100% apsaugota nuo klubo lūžių, ypač atsižvelgiant į jų įvairovę. Tačiau tam tikru mastu galite sumažinti riziką ir apsisaugoti nuo rimtų sužalojimų.

Net jei negalite visiškai išvengti pėdų lūžio, šios prevencijos gairės padės išvengti komplikacijų atsiradimo:

• stenkitės išvengti trauminių situacijų, pasirūpinkite savo saugumu;
• nepažeidžia kelių taisyklių;
• nesukelkite staigių judesių, jei kojos yra užrakintos vienoje padėtyje;
• gerai valgyti, kad būtų užtikrintas geras maistinių medžiagų tiekimas organizmui;
• neperkelkite pernelyg didelių apkrovų;
• vykdydami sporto pratimus laikykitės taisyklių;
• laikas skeleto ir raumenų sistemos bei kūno sistemų ligoms gydyti;
• nedalyvaukite blogų įpročių;
• aktyviai gyventi, dažnai vaikščioti oru;
• Paimkite vitaminų kompleksus sezonais, kai trūksta maistinių medžiagų (rekomenduojama suvartoti į du kursus - pavasarį ir rudenį);
• naudokite chondroprotektorius, kad apsaugotumėte sąnarius nuo sunaikinimo;
• periodiškai atliekamas fizinis patikrinimas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Daugiau informacijos apie klubo lūžius galite gauti žiūrėdami šiame straipsnyje pateiktą vaizdo įrašą.

Pasak ekspertų, didelę dalį klubų lūžių galima išvengti taikant paprastas taisykles. Tarp jų yra:

1. Maisto produktų, kuriuose yra pakankamai vitamino D ir K, kalcio, baltymų, dienos suvartojimas.
2. Reguliarus pratimas, gimnastika (jie leidžia atkurti raumenų masę).
3. Sistemingas gydytojo tyrimas, savalaikis gydymas ligų nustatymui.
4. Tinkamų batų (įskaitant šlepetes), tvirtai priglundančio kojos naudojimas, bet ne jungties fiksavimas vienoje padėtyje. Dėvėti vidutiniškai laisvi drabužiai.

Pirmuoju įtarimu dėl klubo lūžio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozuojama kartu su ankstyva terapija padės išvengti ligos komplikacijų, išvengti negalios.