Po operacijos apatinių galūnių kraujagyslių stentavimas

Apatinės galūnių arterijos stentavimas yra kraujagyslių chirurgija, atliekama naudojant intravaskulinę (endovaskulinę) techniką, kad būtų atkurta arterinio arterinio skydelio patrata, naudojant balionų angioplastiką ir stentų implantaciją rentgeno kontrolėje ir dėl arterijos sienos punkcijos, kaip kraujagyslių prieigos. Tokia operacija yra gera alternatyva atvirai chirurgijai, tačiau pageidautina atlikti tam tikrą kraujagyslių dugno pažeidimo anatomiją (A ir B tipai pagal TASC klasifikaciją). Skirtingas apatinių galūnių kraujagyslių stentavimo bruožas, taip pat daugelis kitų intravaskulinių operacijų, yra jo mažas invaziškumas ir gebėjimas atlikti vietinę anesteziją be bendrosios anestezijos. Būtina sąlyga norint gauti gerus kojų kraujagyslių stentavimo rezultatus yra tiksli priešoperacinė diagnozė, dažnai susijusi su kraujagyslių dugno kontrastingumu (angiografija, CT angiografija arba magnetinio rezonanso tyrimu). Jei tokia operacija vykdoma pagal griežtas indikacijas ir patyrusių endovaskulinių chirurgų rankas, tuomet yra didelė tikimybė gauti gerų ilgalaikių gydymo rezultatų, kai 5 metų stentavimo zonos atidumas pasiekia 70-85%.

Kas yra apatinių galūnių arterijų aterosklerozė ir kodėl jos savalaikis gydymas yra svarbus?

Kas yra apatinių galūnių arterijų aterosklerozė ir kodėl jos savalaikis gydymas yra svarbus?

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozė yra kraujagyslių liga, kurią lydi kojų arterijų susiaurėjimas (stenozė) arba užsikimšimas, dėl kurio mažiau kraujo teka į audinius nei būtina jų funkciniam aktyvumui užtikrinti. Šio bloko pagrindas yra arterijos sienelės nusodinimas, o tai yra patologinis metabolizmas. Pasiekus reikšmingus matmenis, atsirandančius dėl tokio plokštelių nusodinimo, atsiranda arterijos liumenų susiaurėjimas. Pirma, plokštelės sulėtina kraujo tekėjimą, o po to rimtai riboja kraujo tekėjimą į kojas. Tokių kraujotakos sutrikimų klinikiniai pasireiškimai yra pertrauka. Pilvo aortos, šlaunikaulio, šlaunikaulio, poplitalios arterijos ir apatinės kojos arterijos yra pagrindinės kraujagyslių arterijos, iš kurių atliekama kraujo aprūpinimas apatinėmis galūnėmis, ir, deja, jie yra labiausiai tipiška aterosklerozinių plokštelių susidarymo vieta.

1 pav. Kojų kraujagyslių sistema

Aterosklerozė yra sisteminė liga, todėl plokštelės nusodinimas iš karto atsiranda arterijose visame kūne. Viena rimčiausių šios ligos problemų yra jos negrįžtamumas. Tai reiškia, kad jei plokštelė formuojasi ir susiaurina arterijos liumeną, nėra jokių vaistų, kurie galėtų jį ištirpinti ar pašalinti iš arterijos. Vienintelis gydymo metodas yra grynai mechaninis: 1) atliekant manevravimo operaciją apeinant susidariusį susiaurėjimą arba 2) atkuriant pralaidumą implantuojant metalinį vamzdelį, kuris stumia šią plokštelę sienos kryptimi, ty iš esmės jį susmulkindamas. Kuo daugiau nepaisoma sisteminio proceso, tuo daugiau arterijų dalyvauja patologiniame procese, tuo sunkiau atkurti kraujotaką kojoje net chirurginiu būdu. Štai kodėl kraujagyslių chirurgas turėtų būti gydomas kuo anksčiau, pradinėse ligos stadijose, nelaukiant rimtų trofinių sutrikimų.

Jei ankstesnis gydymo variantas okliuziniams (susiaurintiems / blokuojantiems) kraujagyslių pažeidimams buvo tik atvira chirurginė manevravimo operacija, dabar su šiuolaikinėmis techninėmis priemonėmis galima atlikti net labai sudėtingas techniškai intravaskulines (endovaskulines) operacijas. Kaip minėta anksčiau, labiausiai paplitusi ir efektyviausia yra apatinių galūnių laivų stentavimas.

Kas yra stentavimas ir kurioje apatinių galūnių arterijose dažniausiai yra stentų?

Stentavimas yra intravaskulinė chirurgija, apimanti metalo tinklelio su labai plonomis sienelėmis arterijos liumenoje išdėstymą ir atliekama per atskirą perforaciją arterijos sienelėje, naudojant specializuotus įrankius, kurie leidžia ilgą laiką atkurti ir palaikyti arterinę apsaugą ir grąžinti jį į cirkuliaciją kraujo.

Tokiai operacijai paprastai naudojamas visas prietaisų rinkinys, pagrindiniai yra baliono kateteris ir pats stentas. Bet kokio stentavimo pagrindas yra vadinamasis baliono angioplastika, būtent operacija, kurios metu kateteris su antgaliu integruotu balionu įstringa ir susitraukia į susitraukimo zoną, užpildydamas visą laivo vidinę erdvę. Per šį baliono išplėtimą, taip pat vadinamą baliono išplėtimu, atsiranda arterijos vidinio liumenų padidėjimas, o plokštelė yra išstumiama į sienos periferiją. Tačiau po tokio išplėtimo, dėl organinių pokyčių ir aterosklerozės modifikuotos arterijos standumo, neįmanoma visiškai visiškai atkurti savo liumenų pralaidumo ir ilgo palaikymo. Stentas naudojamas skeleto funkcijai išsaugoti.

Toks metalinis vamzdis implantacijos metu atkuria pralaidumą, iš dalies įsiskverbia į arterijos sieną ir dėl radialinės jėgos dėl stento konstrukcijos verčia arterijų sienas atgal, išlaikydamas tam tikrą iš anksto nustatytą skersmenį.

Šiuo metu yra daugybė įvairių stentų, naudojamų apatinių galūnių kraujagyslių stentavimui, tačiau į kojų indus implantuoti stentai turi keletą specifinių savybių, kurios bus aptartos atskirame skyriuje.

Apatinių galūnių arterijų stentavimas dėl arterijų struktūros ir pasiskirstymo turi daugybę savybių ir, kaip rodo praktika, ne visos arterijos sugeba tinkamai implantuoti stentus. Daugeliu atvejų veiksniai, lemiantys stento įrengimo indą galimybę, yra jo skersmuo, ilgis, specifinių išorinių ar vidinių anatominių veiksnių buvimas, esant anatominiam regionui, turinčiam didesnį mobilumą, laivo indėlis į kraujotaką į galūnę, chirurginis tikslingumas arba vėlesnės atviros chirurginės korekcijos galimybė ir kiti.

Optimalus stentavimui yra pakankamai didelės arterijos, kurios tiesiai eina už maksimalaus judėjimo zonos. Tokios arterijos apima bendrąją gleivinės arteriją, išorinę šlaunies arteriją ir paviršinę šlaunies arteriją (ir jos specifinę zoną). Šių arterijų stentavimas turi gerų rezultatų ir tolygų pralaidumą. Su kitomis arterijomis viskas skiriasi. Bendra šlaunikaulio arterija ir poplitalinė arterija dėl anatominio artumo prie sąnario ir didelio judrumo zonos stenduojama ekstremaliais atvejais, nes yra didelė nurodytos lokalizacijos stento deformacijos tikimybė ir trombozės vystymasis su ūminiu apatinės galūnės arterijos lovos užsikimšimu. Gilus šlaunikaulio arterija taip pat netinka stentui dėl artumo prie sąnario ir trumpo šakotojo pobūdžio. Be to, tai yra vienas iš pagrindinių įstrižainių, jungiančių šlaunies ir poplitalinių arterijų šakų sistemą, o jo užsikimšimas nesėkmingo stentavimo atveju sukelia galimą grėsmę, kad kraujotaka gali sumažėti visai apatinei galūnei. Problemos, susijusios su blauzdikaulio arterijų stentavimu, yra susijusios su jų mažu skersmeniu, dažnai išplėstu aterosklerozinių pakitimų pobūdžiu ir dideliu pavojaus, kad ilgainiui bus sumažėjusi potenciacija.

2 pav. Endovaskulinės intervencijos ant kojų laivų variantai

Nepaisant to, endovaskulinės technologijos nuolat vystosi, naujos kartos stentai, pristatymo įrenginiai, vaistai, leidžiantys ilgai išlaikyti arterijų praeinamumą po stentavimo, kuris vis dar aktualus šiai kraujagyslių chirurgijos sekcijai.

Kokie yra apatinių galūnių kraujagyslių stentavimo požymiai?

Apatinės galūnės aterosklerozės gydymo metodo parinkimo klausimas vis dar yra neaiškus, aktualus ir toli gražu neišspręstas. Taip yra dėl nuolatinio vis labiau pažangių medžiagų, įrangos, taktinių požiūrių į gydymą ir kt. Anksčiau apatinių galūnių arterijų stentavimas buvo laikomas alternatyva, kai chirurginis gydymas buvo neįmanomas sunkioje pacientų kategorijoje, o dabar daugelyje klinikinių situacijų tai yra pirmasis gydymo metodas, ty jis naudojamas kaip pirminė terapija apatinės galūnės išemijos gydymui.

Daugeliu atžvilgių apatinių galūnių kraujagyslių stentavimo indikacijos priklauso nuo atskleistos patologijos anatominių savybių. Atsižvelgiant į sukauptą patirtį ir lyginamąjį atvirų operacijų rezultatų vertinimą ir stentavimą pagal įvairias anatomines patologines galimybes, ekspertų bendruomenė nustatė grupes, kurioms pageidautina gydymo galimybė, o kartu su geresniais rezultatais, rekomenduojama gydyti. Iš esmės visi anatominiai patologijos variantai buvo suskirstyti į 4 labiausiai paplitusias grupes (pažeidimų anatomijos ir pageidaujamo gydymo santykis pateiktas iliustracijose).

„TASC A“ grupė yra aterosklerozinio pažeidimo anatomija, kurioje stentavimo rezultatai yra gerokai geresni nei atviroje operacijoje, o stentavimas laikomas pasirinktu metodu.

TASC B grupė yra anatominė grupė, kuriai galimas ir pageidautinas endovaskulinis gydymas, tačiau priklauso nuo pacientų bendrų ligų, noro ir didelės tikimybės gauti ilgalaikį gydymą patyrusio specialisto rankose.

TASC C grupė yra anatomija, optimaliai tinkanti atvirai chirurgijai, tačiau galimas endovaskulinis gydymas, priklausomai nuo paciento kartu patologijos, norai patirs tam tikrą gydymo būdą, geras teigiamas rezultatas ilguoju laikotarpiu.

„TASC D“ grupė yra anatomijos grupė, kurioje atvira operacija yra pasirinkimo būdas, o stentingui būdingi itin nepatenkinami rezultatai, todėl nerekomenduojama.

Šiuo metu, sutelkiant dėmesį į anatominius patologijos variantus, stentų implantavimo apatinėse galūnėse arterijose indikacijos labai skiriasi nuo atviro chirurginio gydymo:

• Sunkus pertrūkis
• Su pertrūkiais susiliejimas, rimtai kenkiantis gyvenimo kokybei ir netinkamam gyvenimo būdo pokyčiams, gydymui ir pratyboms
• Lėtinė apatinės galūnės išemija su skausmais poilsiui
• Apatinių galūnių išgydančių išeminių opų buvimas

Pagrindinius chirurgijos ar stentavimo atrankos kriterijus sukūrė pirmaujančių kraujagyslių chirurgų bendruomenė ir ji išdėstyta susitarime dėl vadinamojo Šiaurės Atlanto sutarimo dėl įvairių kraujagyslių visuomenių (transatlantinė sąjungos konsensusas II - TASC II) dėl abiejų Aorto-silicio zonos pažeidimų ir apatinių galūnių arterijų pažeidimai, esantys žemiau inguininio raiščio arba infraraudoninės zonos. Griežtai laikomasi šių rekomendacijų ir nurodymų operacijoms leidžia išlaikyti aukštus gydymo rezultatus.

Norint pasirinkti atvirą operaciją ar stentingumą apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimuose, būtina atsižvelgti į šiuos anatominius kriterijus:
TASC A - vienašališka arba dvišalė bendrosios ilealinės arterijos stenozė (ASD); išorinės iliakalinės arterijos (NPA) vienašališkas arba dvišalis trumpas (≤3 cm) stenozė
TASC B - vienašalis ASD okliuzija; vienos ar kelių NLA stenozė iki 3–10 cm ilgio, neplatinant į bendrą šlaunies arteriją (OVA); vienašališkas NLA užsikimšimas
TASC C - dvišalis ASD okliuzija; dvišalis NPA stenozė, kurios ilgis yra 3-10 cm; vienašališkas NLA stenozė arba okliuzija su OBA plitimu; ryškus NLA užsikimšimas, dalyvaujant AOA arba dalyvaujant vidinei iliakalinei arterijai (VPA)
TASC D - infrarenalinės aortos okliuzija; difuzinis pažeidimas, susijęs su aortos ir abiejų iliakalinių arterijų; difuzinė daugybinė stenozė, įtraukiant ASD, LA ir OBA; vienašališkas PPA ir HPA užsikimšimas; dvišalės NLA okliuzijos; ilealinės arterijos stenozė pacientams, kuriems yra pilvo aortos aneurizma (ABA), kuriems reikia gydymo ir kuriems negalima taikyti endoprotezinio gydymo.

3 pav. Aortoiliacinių pažeidimų klasifikacija

Norint pasirinkti apatinių galūnių indų atvirą operaciją arba stentavimą su šlaunikaulio pūsleliniu pažeidimu, būtina atsižvelgti į šiuos anatominius kriterijus:
TASC A - vienos stenozės ≤ 10 cm ilgio; vienkartinė okliuzija ≤ 5 cm (dažniausiai tai yra paviršinė šlaunies arterija)
TASC B - kartotinė stenozė arba okliuzija kas ≤ 5 cm; vienkartinė stenozė arba okliuzija ≤15 cm, neplatinantis į poplitalinę arteriją; vienkartinis arba daugkartinis pažeidimas, nesant tinkamų blauzdikaulio arterijų, siekiant pagerinti srautą prieš distalinę aplinkkelio operaciją; labai kalcifizuota okliuzija ≤ 5 cm
TASC C - daugybinė stenozė arba okliuzija> 15 cm; pasikartojanti stenozė (restenozė) arba okliuzija, kurioms reikia pakartotinai gydyti po dviejų ankstesnių endovaskulinių intervencijų
TASC D - lėtinis visiškas OBA arba paviršinės šlaunies arterijos (PBA)> 20 cm ilgio užsikimšimas, turintis poplitalinę arteriją; lėtinis pilnas užsikimšimas tibialinių arterijų ir proksimalinių stuburo arterijų segmentų trifuracija

4 pav. Klasifikavimo uždavinys šlaunikaulio pūslės pažeidimams

Ar yra kontraindikacijų dėl apatinių galūnių arterijų stentavimo?

Nėra absoliučių kontraindikacijų dėl stentų naudojimo periferinėms arterijoms. Dauguma ribojančių veiksnių ir pageidavimų yra išdėstyti pirmiau aprašytose TASC rekomendacijose. Kiti ribojantys veiksniai yra inkstų nepakankamumas, kuris yra rizikos veiksnys bet kokiam angiografiniam tyrimui, naudojant jodo turintį kontrastą arba nėštumą, todėl bet kurio radiografinio tyrimo atlikimas yra neįmanomas dėl radioaktyvaus poveikio vaisiui pavojaus.

Paprastai nerekomenduojama implantuoti stentus tose vietose, kuriose yra labai lanksčios arba išorinės suspaudimo, o tai gali sukelti stento deformaciją ir sugadinimą. Labiausiai pavojingos vietos šiuo požiūriu yra: plotas po grioveliu, kur yra OBA, ir plotas, esantis kelio sąnario regione, kur yra poplitealinė arterija. Tačiau dauguma apribojimų grindžiami tik gairėmis ir kiekvienu atveju turėtų būti vertinami atskirai. Be to, dabar praktiškai stendai, kurie yra atsparūs lenkimui, yra pakankamai stiprūs, atlieka gerai rėmo funkciją, dažnai dengiami sintetine medžiaga (stentų skiepijimai), ir yra naudojami, todėl žemutinių galinių laivų stentavimo nuorodos nuolat plečiasi.

Kokios diagnozės reikia, kad būtų galima nustatyti apatinių galūnių arterijų stentavimo galimybę?

Po to paaiškėja, kad norint nustatyti stentavimo ir kraujagyslių pažeidimo anatomijos indikacijas, pasirenkant optimalią stento implantacijos zoną, būtina atlikti išsamią klinikinę ir instrumentinę diagnostiką. Labai svarbu įvertinti visų arterijų, esančių nuo aortos ir iliakalinių kraujagyslių kraujagyslių, arterijas iki pėdos arterijų, nes tai lemia pasirinktos taktikos teisingumą, gydymo efektyvumą ir didelę komplikacijų mažinimo tikimybę, taip pat nuotolinį stentų arterijų atidumą. Poreikis naudoti papildomus tyrimo metodus priklauso nuo ligų ir pirminės ligos būklės.

Standartinis diagnostikos metodų rinkinys prieš stenduojant apatinių galūnių indus yra toks:

• Fizinis patikrinimas
• Skundų ir medicinos istorijos rinkimas
• Ultragarsas kraujagyslėse
• Kompiuterinė tomografija
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas
• Angiografija

Kiekvienas diagnostikos metodas, jo paskirtis ir galimybės išsamiau aprašytos straipsnyje „Šlaunikaulio-apšvitos šuntavimo operacija“, o apatinių galūnių arterijų aterosklerozės nustatymo diagnostikos principai paprastai priklauso nuo numatomo gydymo metodo. Be to, prieš priimant sprendimą dėl chirurgijos pasirinkimo, kraujagyslių chirurgas turėtų turėti išsamią informaciją apie apatinių galūnių kraujagyslių liemens būklę.

Pacientams, kaip ir bet kokiai kitai chirurginio gydymo ligoninėje, širdies ir kraujagyslių ligoninėje, reikia atlikti keletą bendrųjų klinikinių tyrimų. Toliau pateikiamas šių tyrimų sąrašas:

• Elektrokardiografija (EKG)
• Echokardiografija (EchoCG)
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Spirometrija
• Gastroskopija
• Pilvo ultragarsas (su virškinimo sistemos ligomis)
• Testai kraujo grupei, Rh faktoriui, Kell antikūnams
• ŽIV, hepatitas, RW testai
• Visiškas kraujo kiekis (UAC), šlapimo analizė (OAM), kraujo biochemija, koagulograma, trombocitų agregacijos laipsnis (jei pacientas vartoja aspirino tipo disagregantus).

Kokie įrankiai ir įranga periferinių arterijų stentavimui atlikti?

Periferinių arterijų stentavimui paprastai naudojami 2 stentų tipai: savaime plečiami stentai ir stulpai, kuriuos galima išplėsti. Pirmieji yra tiekimo sistemoje sulankstytoje padėtyje ir yra laikomi išoriniu kateteriu (apvalkalu). Pats stentas, o tai yra metalas, iš kurio jis pagamintas, turi iš anksto nustatytą konfigūraciją, turinčią tam tikrą ilgį ir skersmenį, vadinamą „atminties efektu“. Per stento išorinį apvalkalą jis išsiplečia ir gauna pradinę vamzdinę formą, užpildydamas vidinį arterijos liumenį ir stumdamas plokštelę į išorę. Balioną plečiantis stentas yra suspaustas ir tiesiai ant baliono kateterio. Implantacijos metu stentas kartu su pripūstu kateteriu atidaromas ir tvirtinamas arterijos liumenyje.

Savarankiškai besiplečiantys stentai yra tinkami išplėstiniams pažeidimams, vyniojimo indams arba vietoms, kuriose išorinio suspaudimo tikimybė yra didelė, nes jie yra lankstesni ir ilgesni (intervalas nuo 2 iki 17 cm vienam stentui). Jie geriausiai tinka šlaunikaulio pakitimams, dažnai išplitusiems.

Rekomenduojama, kad balionai plečiami stentai būtų implantuojami vietiniams pažeidimams, ryškiam kalcifikacijai ir pakankamam klirensui arterijoje, nes jie turi didesnę radialinę jėgą ir padėties nustatymo tikslumą. Optimali šių stentų implantavimo zona yra iliakalnių arterijos.

Gydant šlaunikaulio pūslelinius pažeidimus, labai dažnai naudojamas kontralaterialas (priešingai nei paveiktas) šlaunikaulio metodas. Šiuo atžvilgiu pirmiausia stento pristatymo sistema turi būti atliekama atgal į kraują iš aortos, o po to - į priešingą koją. Esant tokiai situacijai, pageidautina naudoti savaime besiplečiančio stento naudojimą, nes jis uždaromas korpusu ir tikimybė, kad jis staiga bus nukreiptas į stentavimo vietą, yra mažas. Tačiau tikimybė, kad balionas plečiamas stentas gali „šokti“ iš baliono, yra žymiai didesnis. Be to, savaime plečiantis stentas, turintis dalinę angą, arterijos liumenyje gali būti išstumtas, kad būtų galima pasirinkti optimalų padėties nustatymą, tačiau su balionu plečiamu stentu toks būdas nėra įmanomas, nes stentas yra pilnai išplėstas ir šališkumas gali sukelti neigiamą poveikį.

Be pristatymo sistemos ir dislokavimo principų, stentai skiriasi vienas nuo kito, kai yra ar nėra vaisto dangos, galinčios slopinti pernelyg didelį invimos aktyvumą po implantacijos, taip pat sintetinės dangos, kuri yra panaši į kraujagyslių protezus, buvimas atvirose operacijose - stento skiepai ar endoprotezai. Vaistą išskiriantys stentai yra naudojami periferiniams stentams, stentų transplantatai yra geresni aortos ir iliakalinių arterijų endoprotezijai. Stentai taip pat skiriasi struktūra: metalo, nitinolio ir kt. Neseniai daugelis tyrinėtojų įvertino vadinamuosius biologiškai skaidomus arba savaime absorbuojamus stentus, kurie pagal pradinius rezultatus turi daug žadančių privalumų.

Savaime absorbuojami stentai vainikinių arterijų stenozės gydymui (vaizdo pristatymas)

Labai svarbus niuansas, į kurį reikia atsižvelgti stenduojant apatinių galūnių indus, yra stento implantavimas vietoje, kurioje nėra jokių papildomų apribojimų galimai atviroms arterijų rekonstrukcijoms ar apeiti operacijas ant kojų. Pavyzdžiui, stento išdėstymas, išplitęs į bendrą šlaunies arteriją arba poplitalinę arteriją, esančią žemiau kelio sąnario, gali apriboti apėjimo operacijos galimybę ateityje.

Be stentų, apatinių galūnių arterijų stentavimo metu naudojami kiti įvairūs adaptyvieji įtaisai (kreiptuvai, diagnostiniai katetrai, intradukeriai, manometrai ir kt.), Kurie leidžia žymiai palengvinti endovaskulinę operaciją.

Bet kokios endovaskulinės chirurgijos pagrindas yra patalpų, pritaikytų šioms operacijoms (radiografinė operacinė patalpa) arba specialios rentgeno įrangos (angiografo), buvimas. Angiografinis aparatas gali būti mobilus (vadinamasis C-lankas) ir stacionarus (su lubomis arba seksualine fiksacija). Neginčijamas pirmojo privalumas yra mobilumas, kurį galima naudoti avarinėmis sąlygomis, gaivinant, operacinėse patalpose, kuriose nėra rentgeno įrangos ir tt Antrasis privalumas - tai aukščiausios kokybės ir apdorojimo greitis, gautas atliekant informacijos tyrimą, sugebėjimas konvertuoti 3D tyrimų modelius ir pan.

Bet kuri specializuota angiografijos patalpa turi būti aprūpinta visomis reikiamomis medžiagomis: gido ir diagnostikos katetrais, kreiptuvais, kateterizacijos rinkiniais, vožtuvų įvedikliais, kontrastiniais preparatais, ultragarsiniu aparatu, monitoriais, anestezijos aparatu ir kt. Kadangi stentavimo operacijos atliekamos pagal jonizuojančiosios spinduliuotės sąlygas, visi darbuotojai turėtų būti apsaugoti: švino prijuostės, chalatai, apsauginiai skydai, radiacijos stebėjimo skaitikliai ir kt.

5 pav. Optinio sanglaudos tomografijos paveikslėlis valdant stentavimo plotą

Kaip pacientas paruošia apatinių galūnių stentavimą?

Vieną dieną prieš stentavimą, gydantis gydytojas ar chirurgas paaiškins operacijos principus ir atsakys į visus klausimus, susijusius su pačia operacija, taip pat elgesį ir rekomendacijas pooperacinio laikotarpio metu. Prieš intervenciją pacientas bus paprašytas pasirašyti savanorišką medicininį sutikimą chirurginiam gydymui atlikti. Pabandykite su juo susipažinti, su interviu su chirurgu sužinoti nesuprantamus klausimus.

Operacijos išvakarėse būtina paruošti kraujo sistemą, skirtą įsikišimui į kraujagyslių sistemą, būtent, kad kraujas praskiedžiamas vaistais, kurie mažina trombocitų polinkį susilieti (agregacija) arba trombozę. Paprastai prieš chirurgiją vaistai skiriami kelioms dienoms (ne mažiau kaip 4-5 dienoms), retais atvejais ir naudojant ultramodernius dezagreguojančius vaistus, galima pasiekti visišką suskystinimą per 1-2 dienas.

Prieš operaciją žarnynas paruošiamas visiškai ištuštinant ir valant. Šis poreikis kyla dėl to, kad per pirmąsias dienas po stentavimo pacientas bus priverstinėje horizontalioje padėtyje ir nesugebės išeiti iš lovos, įskaitant ir higienos priemones. Valant žarnyną paprastai naudojamas valomasis klizma arba specialūs vidurių preparatai (pvz., Fortrans). Numatoma laivo punkcijos plotas nuskustas prieš dieną, tačiau optimaliai reikia nuodugniai nuleisti visą apatinę galūnę, nes neįmanoma atmesti bet kokių komplikacijų atsiradimo ir perėjimo prie atviros intervencijos. Visi esami odos trofiniai sutrikimai gydomi antiseptikais ir, jei įmanoma, yra izoliuoti.
Dauguma endovaskulinių procedūrų, tiek diagnostikos, tiek intervencijos, paprastai atliekamos vidutinio sunkumo intraveninės sedacijos metu arba net vietinės anestezijos metu. Pirmuoju atveju būtina stebėti anesteziologą, kuris vartoja 1-2 mg midazolamo derinio su 25-50 μg fentanilio sedacijai, kad patektų į anesteziją. Dozės paprastai priklauso nuo kūno svorio ir paciento atsako. Vietos anestezijos atveju anesteziologo stebėjimas paprastai nėra reikalingas. Daugeliu atvejų planuojama hemodinaminė stebėsena (BP, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis ir pan.) Su pulsoksimetrija yra pakankama. Kad būtų išvengta baimės ir jaudulio prieš operaciją, premedikacija atliekama siekiant sedacijos ir psichologinio bei farmakologinio paciento pasiruošimo operacijai.

Kaip yra apatinių galūnių stentavimas?

Daugeliu atvejų, kai atliekamas paciento periferinis arterijos stentavimas, pacientas ant operacinio stalo yra ant sėdimos padėties, o rankos yra nukreiptos į kūną. Kojos yra prašomos glaudžiai vieni kitiems, kurios yra būtinos tuo pačiu metu angiografiniam abiejų apatinių galūnių vizualizavimui.

Kadangi stentų implantavimo metu naudojami pakankamai dideli instrumentai ir tiekimo įrenginiai (5-6Fr), didelės arterijos taip pat naudojamos kaip kraujagyslių patekimas: šlaunikaulio, brachialinis, akiliarinis. Jei būtina naudoti rankos arterijas, ji yra priversta jį nuimti iki 45-90º.
Punkcijos vieta turi būti apdorota antiseptiniu būdu ir padengta steriliais vienkartiniais apatiniais apatiniais drabužiais, naudojamais endovaskulinių intervencijų metu. Anestezijai prieš pat punkciją, prieigos vieta nukirsta anestetiku (dažniau tai yra lidokainas arba novokainas).

Patekimą į laivą užtikrina 18-jų matuoklių adata arba mikropunkcinis rinkinys, kuriame naudojamas adatas ir mažesnis gabaritinis laidas. Dažnai, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms ir vienpakopiam įsiskverbimui į arteriją, naudojamas ultragarsu orientuotas punkcijos metodas.

Siaurinimo ar užsikimšimo zonai įveikti naudojama tinkamo skersmens ir ilgio metalinė viela (okliuzijos atveju naudojami kieti laidininkai). Metalo laidininko ilgis turėtų gerokai viršyti stento pristatymo įrenginio ilgį (vidutiniškai nuo 80 iki 135 cm).

Pakeitus prietaisus, įdiegiamas įvadas, užtikrinantis nuolatinę prieigą prie arterijos. „Introducer“ yra specialus kateteris su vožtuvo mechanizmu, kuris neleidžia kraujui išsilieti. Per įvadą į indą įterpiami įvairūs kateteriai. Visi įterpti prietaisai turi atitikti mažiausią leistiną dydį, ypač kateterio skersmuo, kuriuo vėliau bus įdėta tiekimo sistema, turėtų atitikti baliono dydį ir stentą surinktoje būsenoje. Paprastai kateterio 5Fr skersmuo tinka daugeliui cilindrų su galimybe išplėsti mažiau nei 8 mm, o 6Fr skersmuo yra minimalus bent 5 mm skersmens stentų išdėstymui. Labai svarbi metalo laidininko vizualinė kontrolė, naudojama keisti reikiamus įrankius, nes kontroliuojant galimą migraciją į kraujotaką.

Jei susiaurėjimas yra didelis, baliono angioplastika atliekama pirmajame operacijos etape. Dėl to baliono kateteris defluotoje, žlugusioje būsenoje atliekamas per siaurantį indą, nugalėtas ir švelniai pripučiamas iki reikiamo skersmens ir laikomas šioje būsenoje 1-2 minutes neviršijant arterijos skersmens. Šis etapas taip pat vadinamas išankstiniu išsiplėtimu arba išankstine plėtra. Po išankstinio nusodinimo lūpos susidaro pakankamai stento ar stento transplantacijai implantuoti. Esant visiškam užsikimšimui ar užsikimšimui, išnykusių arterijų segmentas eina su kietu laidininku ir taip pat nuosekliai plečiamas mažu baliono kateteriu, kol kanalas bus atkurtas užsikimšimo vietoje. Jei po baliono angioplastijos likutinė arterijų stenozė išlieka 30-40% arba atsiranda intima skaidymas (vidinės arterijos apvalkalo atsiskyrimas), tuomet operacija turi būti papildyta ir užbaigta stentingu.

Balionai plečiami stentai implantacijos metu turėtų atitikti indo skersmenį, o savaime besiplečiantys stentai gali būti 10–15% didesni už pradinį arterijos skersmenį, kad būtų išlaikyta pakankama radialinė jėga. Įdiegus savarankiškai besiplečiantį stentą, paprastai atliekamas pakartotinio baliono baliono angioplastika, kurios metu baliono baliono kateteris yra pripūstas, kad būtų užtikrintas tvirtas sienos tvirtinimas prie arterijų sienelių. Šis operacijos etapas taip pat vadinamas post-dilatacija arba po plėtros. Tokiu atveju kontrolė turi būti atliekama taip, kad nebūtų per didelio cilindro dezintegracijos.

Paviršinio šlaunies arterijos stentavimas (vaizdo animacija)

Paprastai balionų angioplastika rekomenduojama gydyti šlaunikaulio arterijų ir šlaunies arterijų pažeidimus. Tačiau pastaruoju metu yra leidinių apie gana gerus pirminio stentavimo rezultatus šio lokalizavimo arterijose. Kaip minėta anksčiau, okliuzijos buvimui gali prireikti vadinamojo arterijos rekanalizavimo ir prieškrovimo prieš stento implantavimą. Pirminis stentavimas be išankstinio angioplastijos (naudojant balioną plečiantį stentą) yra pageidautinas iliakalinės arterijos atveju, kuris yra susijęs su poreikiu tuo pačiu metu įdiegti stentą, nes išankstinis nusodinimas gali paveikti plokštelės stabilumą, sukelti jo sunaikinimą su kraujo fragmentų fragmentų migracija arba iš tikrųjų yra emboli pavojinga.

Stento ilgis paprastai pasirenkamas taip, kad būtų užfiksuotas visas paveiktas arterijos plotas. Endovaskulinės chirurgas paprastai atsižvelgia į stento ilgio pokyčius, kurie vyksta implantacijos metu ir yra susiję su stento skersmens pasikeitimu. Jei diegimo metu reikalingas kelių stentų implantavimas, tuomet stentai turėtų sutapti vienas nuo kito, įvesdami vieną į kitą 1-2 cm atstumu, o stentai, esantys tolimesnėje kraujotakoje (toliau - distalinis), ir tada tie, kurie yra didesni išilgai kraujo tekėjimo. Privaloma bet kokios kraujagyslių operacijos būklė, taip pat apatinių galūnių kraujagyslių stentavimas yra privalomas angiografinis stebėjimas, siekiant įvertinti galutinį implantacijos rezultatą ir ankstyvą distalinės embolizacijos nustatymą.

Kokios komplikacijos yra galimos po stentavimo ir kaip jos išsprendžiamos?

Dauguma galimų periferinių arterijų stentavimo komplikacijų yra susijusios su procedūra, ty yra susijusios su diegimo procedūra. Dažniausi yra šie:

• Kraujavimas (suformavus hematomą ar netinkamą punkcijos vietos aneurizmą)
• Žaizdų infekcija
• Kontrasto sukelta nefropatija
• Arterijų sienelių skaidymas (skilimas)
• Distalinė embolizacija
• Deformacija, pažeidimas, stento lūžis
• Intensyvi stenozė arba restenozė dėl pernelyg didelio stento susidarančio intimos
• Arterijos plyšimas
• Periferinis arterinis spazmas (per didelis arterinio liumenų susitraukimas)

Dauguma šių sąlygų gali būti išvengta tvarkinga stentavimo technika ir atitiktimi parengtiems protokolams atlikti tokias operacijas. Punkcijos vieta, ypač naudojant didelį skersmenį turinčius instrumentus, pageidautina uždaryti specialiais uždarymo įtaisais (arterio liumenu), jei jau atsiradusi komplikacija, arterijos sienelės defektas paprastai pašalinamas chirurginiu būdu. Žaizdos reiškinys yra labai retas ir gerai gydomas antibiotikais. Kontrasto sukelta nefropatija yra labai nemalonus komplikacija. Dažniausiai prevencija vykdoma intensyviu kūno užtvindymu - tai yra infuzijos terapija, skirta kontrasto koncentracijai sumažinti, kuo greičiau jį ištraukti iš organizmo, taip pat atidžiai naudoti kontrastą ir sumažinti įšvirkštą kiekį. Labai retais atvejais gali tekti reikalauti pakeisti inkstų pakaitinę terapiją, kol bus atkurta normali inkstų funkcija. Išpjaustymo prevencija, distalinė embolizacija, arterijos plyšimas yra precizinis darbas su intravaskuliariu instrumentavimu, o jau atsiradusios komplikacijos yra tinkamos endovaskuliniam gydymui. Numatomas stenozė yra nuotolinio periodo komplikacija, susijusi su pernelyg dideliu naujų intimos formavimu, stenoze nepašalinta, aterosklerozės progresavimu. Pagrindiniai žarnyno stenozės profilaktikos būdai yra kraujospūdžio kontrolė, terapija, kuria siekiama normalizuoti lipidų apykaitą (naudojant statinus), gydymas, skirtas slopinti pernelyg didelį neointimos susidarymą, ankstyvas neatliktos stenozės nustatymas ir pašalinimas ir kt.

Kaip pooperacinis laikotarpis paprastai seka po apatinių galūnių arterijų stentavimo?

Ligoninėje

Po operacijos pacientas nedelsiant perkeliamas į įprastą palatą, kur jis bus prižiūrimas gydytojo 24 valandas. Labai svarbu stebėti apatinės galūnės būklę po stentavimo. Svarbūs rodikliai apima: 1) impulso buvimą stentų arterijose, 2) kojos išvaizdą, 3) skausmo laipsnį, 4) aktyvių judesių buvimą.

Stentų trombozės prevencijai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu skiriami tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas ir jo analogai - ligoninės buvimo laikotarpiu) ir nesutarimai (aspirino tipo vaistai - nuolat). Vaistų dozės paprastai pasirenkamos individualiai, atsižvelgiant į klinikinę būklę ir paciento svorį. Skiedimui paprastai naudojama kombinuota dezagregacijos terapija, naudojant aspiną ir klopidogrelį. Aspirinopodobny vaistas, skirtas gyvybei, ir vaistas iš klopidogrelio grupės 9-12 mėnesių. Retais atvejais gydymas derinamas vartojant geriamojo „heparino“ grupės vaistus (pvz., Rivaroksabaną).

Kitą dieną persirengimo sesuo pašalina spaudimo vietą, kad būtų išvengta hematomos ar netikro aneurizmo susidarymo, žaizda yra gydoma antiseptiku ir užsandarinta steriliu tinku. Variklio režimo išplėtimas yra optimalus, pradedant nuo kitos dienos. Sprendimą dėl išleidimo priima gydytojas ir pacientas kartu, bet dažniau - 1-2 dienos po operacijos.

Namuose

Būdamas namuose, labai svarbu, kad pooperacinė žaizdos sritis liktų švari ir sausa. Priimant vandens procedūras, gydantis gydytojas pateiks atitinkamas rekomendacijas.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gydantis gydytojas paprašys paciento susilaikyti nuo fizinio krūvio ir bet kokio veiksmo, susijusio su įtampa. Jau kurį laiką rekomenduojama vengti klubo ir kelio sąnarių ilgalaikio lankstymo, nes tai gali padidinti kraujagyslių krūvio apkrovą ir tiesiai ant stentavimo zonos. Kitą dieną po išleidimo iš ligoninės būtina užregistruoti rajono chirurgą ir reguliariai lankyti kontrolinius egzaminus. Tai yra vietinis chirurgas, kuris nustato negalios laipsnį ir pripažįsta dirbti.
Norint dinamiškai stebėti stentavimo zonos būklę ir apatinių galūnių kraujagyslių būklę, planuojama reguliariai atlikti ultragarso tyrimus, kurių dažnumas paprastai koordinuojamas su operuojančiu chirurgu arba gydančiu gydytoju (vidutiniškai kas 6 mėnesius).

Labai svarbu palaikyti glaudų ryšį su gydytoju ir, jei reikia, nedelsiant informuoti jį apie galimas problemas. Greitas paciento kontaktas su gydytoju leis išvengti problemos progresavimo ir laiku juos pašalinti.

Kokie yra ilgalaikiai rezultatai po tokių endovaskulinių operacijų?

Pagrindinis ilgalaikio stentavimo efektyvumo kriterijus yra stentų implantacijos arterijų, o taip pat išemijos ir apatinės galūnės išsaugojimas. Be abejo, tyrimuose, kuriuose lyginami izoliuotų balionų angioplastijos ir apatinių galūnių arterijų stentavimo rezultatai, stentavimo rezultatai yra gerokai geresni. Geriausias rezultatas parodytas stuburuojant šlaunies arterijas, kuriose tolimasis pralaidumas po 1 ir 5 metų po operacijos buvo atitinkamai 91% ir 87%. Čia būtina padaryti išlygą, kad buvo apskaičiuotas implantuotų dengtų stentų ar stentų skiepų, kurie rodo geriausius rezultatus, nuovargis. Vidutiniškai paprastų metalinių stentų atveju, kai jie įrengiami ant silikinės arterijos, 5 metų trukmė yra 55–60%, o tai reiškia, kad mokslininkai ieško naujų, modernių sprendimų.

Gydomųjų arterijų endoprotezavimas (vaizdo animacija)

Šlaunikaulio arterijos segmento arterijose rezultatai yra šiek tiek blogesni. Taigi, pagrindinis paviršinis šlaunies arterijos, kaip dažniausiai stenduojančios apatinių galūnių arterijos, pralaidumas yra 1, 2 ir 5 metų nuotolinio stebėjimo laikotarpis - atitinkamai 89, 83 ir 72%. Vėlgi, tai rodo vietovės, kurioje yra daug aukštųjų technologijų stento, skaičių su savarankiškai besiplečiančiu vaistų eliuojančiu stentu. Žinoma, vidutinis standartinių metalo stentų skaičius yra daug kuklesnis - 53%.

Dėl mažo skersmens, dažnai išplėsto pažeidimo, didelio kalcifikacijos lygio, didelės diabetinės sienelės pažeidimo tikimybės, tibialinių arterijų endovaskulinio gydymo rezultatai palieka daug pageidavimų. Optimalūs rezultatai pateikiami balionų angioplastikai, naudojant vaistą padengtus kateterio balionus. Per pastaruosius kelerius metus buvo paskelbta apie biologiškai skaidžių vainikinių stentų naudojimą su blauzdikaulio arterijų pažeidimais, tačiau norint sudaryti galutines išvadas, būtina kaupti medžiagą ir atidžiai ištirti.

Kokios yra apatinių galūnių arterijų stendavimo operacijų Maskvoje ir regionuose išlaidos?

Maskvos ir kraujagyslių chirurgijos centrų ir skyrių skaičius bei regionai, kuriuose atliekamos tokios operacijos, sparčiai didėja, o dabar galbūt yra lengviau išvardyti klinikas, kuriose nėra atliekami apatinių galūnių arterijų stentai. Daugumai kraujagyslių ir endovaskulinių chirurgų yra gerai žinomi šio gydymo varianto parinkimo techniniai principai ir taktiniai metodai. Remiantis Rusijos kraujagyslių chirurgų ir angiologų draugijos metinėmis ataskaitomis, tokių operacijų skaičius nuolat didėja. Šiuo metu apatinių galūnių laivų stentavimas, praktiškai bet kokioje pažeidimo vietoje, atliekamas nemokamai dėl privalomosios sveikatos draudimo fondų (MMI) teikiamos finansinės paramos, ty pacientui, besinaudojančiam sveikatos draudimu, visiškai nemokamai.

Be to, yra labai daug specializuotų centrų, kuriuose atliekamos net labai techniškai sudėtingos intervencijos, pvz., Rekonstrukcija su blauzdikaulio blauzdikauliais. Žinoma, tokių centrų gydymo rezultatai dėl didelio gydytų pacientų skaičiaus ir atliktų operacijų yra gerokai geresni.

Maskvoje yra gana daug centrų, kuriuose periferinių arterijų stentavimas gali būti atliekamas individualiai. Analizuojant daugelio medicinos klinikų svetaines, apatinių galūnių laivų stentavimo kaina Maskvoje komerciniuose centruose svyruoja nuo 30 iki 170 tūkst. Rublių, vidutiniškai mažiausiai 45-60 tūkst. Rublių. Pagal ekonomikos įstatymus daugeliu atvejų bet kokio kraujagyslių operacijos kaina privačioje klinikoje formuojama atsižvelgiant į daugelį veiksnių: medicinos įstaigų nuomą, klinikos vietą, paslaugų lygį, populiarumą, populiarumą, reklamą, panaudojamą medžiagą operacijų metu ir kt. Labai svarbu atkreipti dėmesį į vieną iš rimtų niuansų: teikiant operacijos kainoraštį, dauguma klinikų nemini papildomo stento medžiagos įsigijimo poreikio - stentų, pristatymo įrenginių, angiografinių rinkinių, kontrastinių medžiagų ir kitų vartojimo reikmenų. Šis klausimas yra labai svarbus, norint paaiškinti prieš kreipiantis į kliniką.

Bet kokiu atveju, prieš priimant sprendimą dėl to, kur kreiptis pagalbos, pageidautina, kad pacientas susipažintų su kiekvienos klinikos informacinėmis medžiagomis (dažniausiai teikia duomenis viešai internete) ir palygintų juos su draugų, pažįstamų ir kolegų rekomendacijomis.

Kojų laivų stentavimo savybės

Kraujo cirkuliacija kojose yra sutrikusi dėl įvairių priežasčių, ypač dėl aterosklerozinių plokštelių susidarymo induose. Vėlavimas gydymas yra rimtų pasekmių, iki amputacijos. Jei vaistų terapija nėra pakankamai veiksminga, gydytojai rekomenduoja minimaliai invazinę procedūrą pacientams - apatinių galūnių kraujagyslių stentavimą.

Stento įrengimo operacija apima išplėtimo įtaiso, kuris apsaugo natūralų laivo liumeną, įvedimą.

Chirurgijos indikacijos

Vienas iš labiausiai paplitusių apatinių galūnių patologijų yra aterosklerozinis pažeidimas. Kai atsiranda aterosklerozė, kraujagyslių talpa sumažėja, ty atsiranda stenozė (sumažėja jų liumenys). Dėl kraujo apytakos problemų žmogus susiduria su nemaloniais pasireiškimais. Jei pacientas nieko nedaro, liga sukels audinių nekrozę ir kraujo infekciją.

Kraujo cirkuliacija kojose labai sutrikusi diabetu, kuris išreiškiamas opų atsiradimu ant odos paviršių. Jei opos nėra gydomos laiku, pacientas praranda galūnę.

Apatinės galūnių stentavimo indikacijos yra tokios:

Taip pat yra kontraindikacijų stentavimui:

• per mažas pažeisto laivo skersmuo (stentavimui tinkami bent 2,5 mm skersmens indai);
• difuzinė stenozė (kai paveikiama per daug laivo);
• kvėpavimo ir inkstų nepakankamumas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• per didelis jautrumas jodui (medžiaga naudojama kontrastui).

Laiku chirurginė intervencija padės išvengti amputacijos.

Veikimo metodas

Apatinių galūnių stentavimas vyksta keliais etapais:

1. Vietinė anestezija yra naudojama toje vietoje, kurioje indas yra pradurtas.
2. Dažniausiai atliekami šlaunikaulio arterijų stentai.
3. Išpurškus indą, įvedamas specialus kateteris, kurio gale yra balionas. Chirurgas veda kateterį išilgai arterijos į vietą, kur yra kritinis susiaurėjimas. Dėl baliono infliacijos atkuriamas arterijos liumenys.

1. Naudojamas kitas kateteris, su kuriuo stentas suspaustas į paveiktą zoną. Vėliau jis išspręs laivo sieneles. Stentas turi tinklinės medžiagos vamzdžio formą.
2. Gydytojas stebi, kas vyksta naudojant rentgeno vaizdą.
3. Paskutiniame etape visi įvesti objektai ištraukiami, išskyrus stentą. Norint išvengti kraujavimo, skylė užfiksuojama 10 - 15 minučių.

Stentavimas gali būti atliekamas ne tik šlaunikaulio arterijoje. Daugelis žmonių kenčia nuo aterosklerozinių pakitimų, kurie yra išnykę.

Kojų laivų stentavimas, priklausomai nuo ligos laipsnio, trunka nuo valandos iki trijų, ir pacientas nesijaučia skausmingo diskomforto. Vietos anestezijos dėka asmuo gali informuoti gydytojus apie savo jausmus.

Skirtingų tipų stentai naudojami kraujagyslių liumenai padidinti. Produktai yra:

• paprastas metalas;
• su specialia danga, kuri lėtai išskiria vaistus į kraują.

Metodo pranašumai

Stentavimo privalumai turėtų būti šie:

1. Minimaliai invazinė. Palyginti su kitais operaciniais metodais, kai būtina padaryti tam tikros srities gabalus, stentavimo metu reikia tik pradurti, kad vėliau būtų galima įdėti kateterį.
2. Vietinė anestezija pašalina riziką, susijusią su bendra anestezija, kuri ypač svarbi vyresnio amžiaus žmonėms.
3. Trumpas atkūrimo laikotarpis. Pacientas paprastai iš ligoninės išvyksta po operacijos kitą dieną.
4. Minimali komplikacijų tikimybė.

Paruošimas

Prieš stentuojant apatinių galūnių venus, pacientas turi būti paruoštas tam tikru būdu. Jei yra chirurginio gydymo požymių, jis nukreipiamas į:

• bendri šlapimo ir kraujo tyrimai;
• koagulograma;
• biocheminė kraujo analizė;

• elektrokardiograma;
• fluorografija;
• Apatinių galūnių indų doplerio ultragarsu;
• angiografija ir kiti tyrimai.

Valgymas ir geriamasis skystis draudžiamas bent 12 valandų prieš operaciją. Savaitę gydytojas koreguoja vaistus ir dvi - tris dienas paskiria antitrombocitinius preparatus.

Komplikacijos po operacijos

Dėl bet kokių chirurginių intervencijų komplikacijos nėra atmestos. Stentavimas gali virsti:

• kraujagyslių sienelės deformacija arba jos plyšimas;
• kraujavimas;
• hematomų ar navikų susidarymas punkcijos vietoje;
• inkstų funkcijos sutrikimas;
• restenozė (pasikartojantis liumenų augimas);
• stento lūžis.

Šis poveikis yra gana retas.

Atkūrimo laikotarpis

Gydytojai įspėja, kad stento įrengimas nebus atsikratęs ligos. Operacija padeda pašalinti pasekmes. Pooperaciniu laikotarpiu jums reikės reguliariai atkreipti dėmesį į savo sveikatą.

1. Reguliarus vaistas su antitrombocitiniu poveikiu. Paprastai būtina išgerti vaistus mažiausiai 3 mėnesius po operacijos. Dozavimas ir kurso trukmė priskiriami individualiai.
2. Atitinka lipidų kiekį mažinančią dietą. Pacientas turi valgyti maisto produktus, kurie mažina cholesterolio kiekį.

1. Nuolatinė kraujospūdžio rodiklių stebėsena. Jei numeriai yra labai dideli, turėsite pakeisti savo gyvenimo būdą. Gydytojas gali paskirti vaistus, kad sumažintų spaudimą. Būtinai apribokite druskos suvartojimą.
2. Didžiausias veiksnių, sukeliančių aterosklerozės vystymąsi, pašalinimas. Būtina atkurti savo svorį normaliai, atsikratyti nikotino priklausomybės, nutraukti piktnaudžiavimą alkoholiu ir pasinaudoti vidutinio sunkumo fizine įtaka.

Išlaidos

Operacijos išlaidas įtakoja daugelis veiksnių. Stentavimas atliekamas naudojant brangią įrangą. Visus būtinus veiksmus atlieka kvalifikuoti specialistai. Be to, kaina priklauso nuo naudojamos medžiagos. Stentas, padengtas vaistu, yra daug brangesnis. Paprastas stentas kainuoja apie 50 tūkst. Rublių.

Skirtingose ​​klinikose panašaus gydymo kaina turi savo kainą. Atsižvelgiama į ligos sudėtingumo laipsnį ir laivų, kuriuos reikia naudoti, skaičių. Apskritai, chirurginė intervencija naudojant stentus kainuoja mažiausiai 80 tūkst. Rublių.

Negalima taupyti savo sveikatai, ypač todėl, kad operacija padeda daugeliui pacientų grįžti prie normalaus gyvenimo būdo. Sutrikusi kraujo tekėjimo pasekmės gali būti gana pavojingos. Yra atvejų, kai pacientas miršta dėl apatinių galūnių pažeidimų. Stentavimo efektyvumas pateisina jo išlaidas.

Stentavimo dėka pacientai gali atsikratyti nemalonaus diskomforto kojose. Tačiau, nesilaikant visų gydytojo rekomendacijų reabilitacijos laikotarpiu, galima pakartotinai stenozuoti kraujagysles. Jei laiku pastebėsite neigiamus savo gerovės pokyčius ir kreipkitės į specialistus, galėsite išvengti galimų komplikacijų.

Kojų laivų angioplastijos savybės ir kaina

Esant aterosklerozei kraujagyslėse, galūnių apsauga nuo amputacijos tampa svarbiausia. Dvi bendros procedūros padeda įveikti šią problemą. Ši šunų ir balionų angioplastika.

Indikacijos

Dažniausiai apatinių galūnių kraujagyslių stentavimas nustatomas dėl silikatinės arterijos problemų.

Jei abiejuose laivuose yra patologinių reiškinių, vykdoma dvišalė intervencija.

Skubios chirurgijos poreikis yra:

• kojų nuovargis;
• periodiškai akivaizdžiai apgaulingas;
• trofiniai reiškiniai ant odos, ypač opos.

Kontraindikacijos

Nepriklausomai nuo to, kokia specifinė arterijos operacija atliekama, specialistas negali leisti, jei:

• alergijos rentgeno spindulių kontrastiniams agentams;
• kraujo hipokoaguliacija;
• nepakankamas vidaus organų, ypač kepenų ar inkstų, funkcionavimas.

Visa chirurginė intervencija atliekama per odą. Ypatinga kaniulė su balionu patenka į vietą, kurioje yra problema, kuri plečiasi ir plečia kraujagyslių sienas iki normalaus dydžio, atkurdama kraujotaką.

Rentgeno spinduliai nuolat kontroliuoja procesą, o naujausia medicinos technologija leidžia atlikti geriausius manipuliacijas. Radiocontrasto sprendimas padeda nustatyti laivo išplėtimo laipsnį.

Galutiniame stente. Tai metalo tinklelis, kuris neleidžia laivams sutarti.

Baliono angioplastijos galimybės

Balionų angioplastika diabetinės pėdos sindromui

Diabetinė gangrena yra siaubinga liga, kuri kelia grėsmę greitai besivystančio pažeidimo amputacijai.

Revaskularizuojanti operacija sumažina tokios pasekmės riziką iki 15%. Po apatinių galūnių arterijų balionų angioplastikos atkuriamas kraujagyslių patency. Jis atliekamas operacinėje patalpoje su rentgeno spinduliais, kad būtų galima nuolat stebėti kontrastinį skystį paciento kraujyje.

Pirmosios procedūros nesėkmės atveju, chirurgas įdiegia stentą.

Jei tai nepadarė rezultatų, paskiriamas atviras pažeistų laivų manevravimas.

Arterijų angioplastika galūnių aterosklerozėje

Procedūra padeda išvengti sunkesnio aortos šlaunies aplinkkelio veikimo ir nustatyti kraujotaką net ir senyvo amžiaus žmonėms arba kenčiantiems nuo žmonių, kurių aterosklerozė vyksta kitų ligų fone, išsekimo.

Lėtinis arterijos nepakankamumas išsiskiria šlaunies arterijoje.

Prieš kurį laiką stento statymas po keliu grasino ją sugadinti ir su tuo susijusias sveikatos komplikacijas. Šiuolaikinėse klinikose naudojami specialūs lankstūs stentai, kurie puikiai susidoroja su indų palaikymu.

Vaistų dengimo purškalas turi baktericidinių ir priešuždegiminių savybių, neleidžiančias infekcijai.

Paruošimas

Visų pirma gydytojas pašalina galimas kontraindikacijas ir renka visą istoriją atliekant standartinius šlapimo ir kraujo tyrimus.

• kraujo biochemija;
• elektrokardiograma;
• koagulograma;
• plaučių rentgeno tyrimas;
• UZDS kojos.

Po tyrimo, 12 valandų prieš paciento maistą ir gėrimus griežtai draudžiama, kad būtų išvengta anestezijos problemų.

Gydytojas taip pat gali keisti vaistų gydymo schemą, pridėti antitrombocitinių preparatų.

Kaip tai padaryti

Silikato venų arterijos stentavimas suskirstytas į etapus:

• Anestezija Paprastai vietos intervencijos srityje.
• Didelio laivo, dažnai šlaunies arterijos, punkcija (arba punkcija).
• Kateterio įvedimas su specialia kasete.
• Kasetės patekimas į laivo susiaurėjimo vietą ir patinimą iki normalaus dydžio.
• Kitas kateteris gautame liumenyje yra įrengtas stentui stabilizuoti.
• Nuimkite abu kateterius.
• 15 minučių tolygiai priveržkite punkciją, kol baigsis kraujo krešėjimas.

Stentavimo bruožas yra tas, kad kateteriui nereikia žaizdos toli nuo šlaunies arterijos. Operacija trunka ne ilgiau kaip 1,5 valandos.

Baliono angioplastijos privalumai

• Procedūra yra daug lengviau nei klasikinės operacijos, nes manipuliacijoms nereikia pjovimo, bet tik įdubimas.
• Vietinė ar peridurinė anestezija yra daug lengvesnė ir turi mažiau poveikio.
• Veikla jau kitą dieną.
• Modernių metodų dėka komplikacijų rizika yra minimali.
• Angioplastika trunka labai mažai laiko.
• Po intervencijos infekcijų fone nėra uždegiminių procesų rizikos.

Kokius rezultatus galima pasiekti?

Rekonstravus iliustracijos arteriją, pralaidumas 5 metus išlaikomas aukšto lygio (85%). Du kartus per metus pacientas privalo atlikti ultragarso ir 1 laiko tomografiją. Šie tyrimai yra būtini norint išvengti ligos pasikartojimo ir kitų sutrikimų. Atkreipdamas dėmesį į save, žmogus išlaiko gebėjimą vaikščioti visą gyvenimą.

Prognozuojama, kad angioplastika, kartu su šlaunies arterijų stentavimu, yra panaši į šuntavimo operaciją. Iki 3 metų pasyvumas išlieka 80%. Reguliarus gydymas pėsčiomis palaipsniui stabdo pakartotinio įsikišimo momentą.

Apatinės kojos gydymo diabetinės pėdos atveju tikslas yra sustabdyti gangreną. Patencija per metus nebus mažesnė nei 50%. Jei reikia, paskirkite antrą operaciją.

Klinikos pasirinkimas ir procedūros išlaidos

Renkantis kliniką būtina atsižvelgti ne tik į operacijos išlaidas, bet ir į ligoninės buvimo vietą, taip pat į kitus veiksnius:

• gydytojų kvalifikaciją;
• aukštos kokybės įrangos prieinamumas;
• reguliariai diegti naujus produktus endovaskulinės chirurgijos srityje;
• konkurencingumą.

Kojų laivų stentavimas apima svetimkūnio įvedimą į žmogaus kūną. Ir čia svarbu apsvarstyti medžiagos ir gamybos technologijos kokybę. Šiuolaikinėse ligoninėse naudoti stentai iš pasaulio lyderių. Kaina priklauso nuo protezo tipo:

• be narkotikų aprėpties nuo 40 000 rublių;
• su 60000-120000 r.
• sugeria 130 000 r.

Prieš operaciją kardiologas, įvertinęs paciento būklę, gali papildomai atlikti papildomą tyrimą be standartinių tyrimų:

• apkrovos bandymas;
• elektrokardiogramos stebėjimas 24 valandas.

Paruošimas prasideda maždaug per dieną. Gydytojai pataria klientams, sergantiems probleminiais inkstais, padidinti skysčių suvartojimą. Likusi dalis yra pakankama, kad būtų imtasi reikiamų vaistų ir susilaikoma nuo maisto 12 valandų prieš operaciją.

Po operacijos pacientas paprastai būna klinikoje iki savaitės. Gydytojai stebi paciento būklę, atkreipdami dėmesį į atsirandantį silpnumą, pykinimą ir galvos svaigimą. Paprastai šiose apraiškose nėra nieko pavojingo, tačiau ekspertai nepaiso pacientų skundų, nurodydami simptominį gydymą.

Privačiose ligoninėse priėmimas pagal OMS politiką galimas tam tikrą laiką. Daugelis konsultacijų ir net apklausų buvo prieinami klientams.

Yra keletas pagrindinių klinikų, kurios daugelį metų praktikuoja kraujagyslių chirurgiją:

• CELT. Ji veikia maždaug 20 metų. Pirmasis Rusijoje atliko stentavimą. Naudokite tik dengtus stentus, sumažindami restenozės riziką arba ištirpindami.
• Medicamente. Be angioplastijos, specialistai profesionaliai atlieka mikrochirurginę kojų manevravimą, naudodamiesi naujausia technologija įrengta ir reanimacijos įranga.
• Inovatyvus kraujagyslių centras. Jie atlieka bet kokio sudėtingumo operacijas pacientams, sergantiems diabetinės pėdos sindromu ir gangrena. Kiekvieną mėnesį gydytojai atlieka iki 100 panašių procedūrų, nuolat tobulindami savo įgūdžius.

Atkūrimo laikotarpis

Po operacijos ant klubinės arterijos ar venų paprastai nėra komplikacijų ar pašalinių skausmų. Pacientai priskiriami:

• maksimali dešimties dienų ligoninė;
• režimas;
• mityba, atitinkanti chirurginę intervenciją;
• pagalbiniai vaistai ir vaistai;
• pooperacinė smegenų būklės stebėsena.

Turi būti laikomasi kai kurių taisyklių ir įvykdytos sėkmingos reabilitacijos procedūros. Fizinė terapija, skirta kojų vystymuisi, padeda organizmui išlaikyti tonas.

Mityba tampa paciento draugu amžinai, kad ateityje užkirstų kelią užsikimšimui. Jo pagrindinis principas yra produktų, kurių sudėtyje yra mažiausias kenksmingo cholesterolio kiekis, pasirinkimas.

Apatinių galūnių arterijų stentavimo ir angioplastikos procedūra nepatenka į sudėtingų chirurginių procedūrų kategoriją dėl novatoriškų medicinos technologijų ir gydytojų įgūdžių. Anestezijos poreikio nebuvimas padidina į jį įtrauktų pacientų asortimentą net ir tuo pačiu metu atsiradusių ligų atveju. Privačiuose pacientų geležtėse, laukiančiose visiško išankstinio tyrimo ir kruopščiai pooperacinės kontrolės.