Apatinės galūnės išemijos simptomai ir gydymo metodai

Kas yra apatinės galūnės išemija? Trumpai tariant, ši būklė gali būti apibūdinama kaip netinkamas kraujo tiekimas kojoms. Išeminių procesų priežastys yra skirtingos, bet visuomet audinių trofizmas (mityba) pažeidžia kojų disfunkciją ir sunkiais atvejais gali sukelti amputaciją.

Siekiant išvengti liūdnų pasekmių, būtina pradėti gydyti ligą ankstyvoje stadijoje, o trofiniai sutrikimai yra grįžtami.

Patologijos priežastys

Kraujo srauto pažeidimą apatinėse galūnėse sukelia įvairios priežastys. Dažniausiai patologijos vystymasis sukelia šias ligas:

1. Aterosklerozė. Ateroskleroziniai nuosėdos ant kraujagyslių sienelės sukelia kraujagyslių liumenų susiaurėjimą ir kraujo tekėjimo sutrikimą. Atherosclerosis atsiranda dėl padidėjusio cholesterolio kiekio kraujyje.
2. Arterinė trombozė. Šioje ligoje kraujo krešuliai atsiranda ant arterijų sienelių ir trukdo normaliam kraujo tiekimui į audinius, esančius po kraujo krešulių susidarymo vieta. Papildomas pavojus yra kraujo krešulio atskyrimas: išsiskyręs kraujo krešulys su krauju teka per arteriją ir gali visiškai užblokuoti mažesnio laivo liumeną.
3. Tromboflebitas. Šioje patologijoje kraujo krešulys susidaro ne arterijoje, bet venoje. Nepaisant to, kad kraujotaka per arterijas nesumažėja, venų perkrovos sukelia audinių trofizmo stagnaciją ir pablogėjimą.
4. Išnykęs endarteritas. Uždegiminiai procesai kraujagyslių sienoje sukelia spazminę stenozę (kraujagyslių susiaurėjimą) ir padeda sumažinti kraujo tekėjimo greitį ir tūrį. Endarterito pavojus yra tai, kad liga greitai plinta išilgai kraujagyslių sienelės ir sukelia nuolatinį kraujotakos sutrikimą.
5. Diabetinė neuropatija. Patologija pasireiškia kaip cukrinio diabeto komplikacija, kai dėl didelio gliukozės kiekio kraujyje kraujagyslės yra pažeistos ir praranda pasyvumą, pirmiausia mažos ir tada didesnės talpos.
6. Sužalojimai, susiję su kraujagyslių pralaidumo pažeidimu (laivo suspaudimas su edematiniais audiniais, pertraukomis).

Visi aprašyti patologiniai procesai nebūtinai pasireiškia apatinėse galūnėse, jie gali išsivystyti bet kurioje kūno dalyje, bet dažniausiai diagnozuoja kojų išemiją. Taip yra dėl to, kad kojos turi didelę apkrovą, o kraujo cirkuliacijos stoka greitai vystosi išeminiai procesai. Dažniau išemija paveikia tik vieną koją (dešinę arba kairę), bet gali atsirasti ir dvišalių galūnių pažeidimų.

Ligos etapai

Liga lėtai progresuoja, o medicininė klasifikacija rodo 4 laipsnių išemijos laipsnį apatinėse galūnėse.

• Aš - pradinis. Okliuzija yra lengva, o liga gali būti įtariama tik dėl to, kad pacientas fizinio krūvio metu skauda.
• II - kompensuojama. Skausmingoje kojoje pažeidžiamas jautrumas. Jis gali pasireikšti kaip skausmas, tirpimas, dilgčiojimas ar deginimo pojūtis (neuropatijos pasireiškimas), o išoriškai skausminga galūnė yra patinusi ir švelnesnė už sveiką, tačiau negrįžtami pokyčiai ląstelėse dar nepasireiškia. II pakopos išemija gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Laiku gydant pacientai gali išvengti sunkių komplikacijų.
• III - dekompensuota. Yra ryškus jautrumo sutrikimas, skausmas pasireiškia ramybėje. Pacientai pastebi, kad neįmanoma atlikti aktyvių judesių, patinimo ir kūno temperatūros pokyčių.
• IV - nekrotinis. Kritinė apatinės galūnės išemija, kai kraujotaka tampa labai maža arba visiškai sustoja, sukelia negrįžtamus ląstelių ir audinių nekrozės pokyčius. Stebėtas kamieno sindromas, kurį sukėlė nervų struktūros mirtis (ryškus inervacijos pažeidimas). Pradėjus ketvirtąjį išemijos laipsnį, kojų funkcija labai sutrikusi, atsiranda trofinių opų. Sunkiais atvejais išsivysto gangrena, dėl kurios atsiranda amputacija.

Izemija ant kojų išsivysto palaipsniui, prasideda distalinėmis dalimis (kojų pirštai) ir palaipsniui plinta į aukščiau esančias sritis. Pažeidimo aukštis priklauso nuo užsikimšimo vietos. Pavyzdžiui, jei blauzdikaulio kaulų srityje įvyko kraujagyslių pralaidumo pažeidimas, liga paveiks pėdų ir apatinę koją.

Ligos simptomai

Apatinės galūnės išemijai būdingi šie simptomai:

• skausmas (ankstyvoje stadijoje skausmas atsiranda tik pėsčiomis, o vėlyvas išemijos etapas lydi nuolatinį skausmo sindromą);
• jautrumo pažeidimas (yra tirpimo, degimo, dilgčiojimo pojūtis);
• edema (edemos sunkumas ir lokalizacija priklauso nuo išemijos laipsnio - pavyzdžiui, ankstyvame etape gali pasireikšti tik nedidelis pėdos patinimas);
• motorinio aktyvumo apribojimas (būdingas III - IV ligos laipsniui);
• odos spalvos pakitimas (pradinės pakopos blyški oda, o trofinių sutrikimų augimas įgauna raudonos ir melsvos spalvos atspalvį).

Priklausomai nuo simptomų padidėjimo greičio, išemija gali atsirasti dviem būdais:

1. Aštrus Sunkus užsikimšimas pasižymi ūminio apatinių galūnių išemijos atsiradimu, kuriam būdingas greitas simptomų padidėjimas: koja gali išsipūsti per kelias valandas, pasirodys ūminis skausmas ir judėjimo apribojimas. Oda tampa melsva spalva, tampa sausa, atsiranda įtrūkimų. Kritinis išeminis procesas dažniausiai baigiasi gangreniniu audinių pažeidimu ir amputavimu, rečiau patologija tampa lėtine.
2. Lėtinis. Lėtinė apatinių galūnių išemija yra būdinga lėtai vystytis, ir gali praeiti keleri metai nuo to momento, kai atsiranda pirmieji požymiai prieš prasidedant kritinei pėdos išemijai. Lėtinė ligos eiga yra palankesnė prognozė, jei gydymas pradedamas nuo pirmųjų išeminio proceso požymių.

Diagnostiniai metodai

Prieš gydydamas apatinę galūnių išemiją, gydytojas turi nustatyti išeminių audinių pažeidimo laipsnį ir galimas kraujagyslių sutrikimų priežastis (užsikimšimą ar kraujagyslių spazmą). Naudojama diagnozei:

1. Išorinis tyrimas. Gydytojas išnagrinėja galūnių išvaizdą, lygindamas ligonius ir sveiką (jei kairioji oda yra švelnesnė ir yra patinimas, o dešinė kojos atrodo normali, tai yra ligos požymis).
2. Paciento elgesio stebėjimas. Esant kritiniam kraujotakos nepakankamumui, pacientas nuolat trina savo skausmingą koją, stengdamasis bent šiek tiek palengvinti jo būklę.
3. Doplerio sonografija (kraujagyslių ultragarsas). Šis metodas leidžia nustatyti vietovės audinių pažeidžiamumo vietą ir būklę.
4. Kompiuterinė tomografija. Tyrimas leidžia nustatyti kraujotakos pokyčius ir leidžia pasirinkti optimaliausią gydymo būdą.

Remdamasis apklausos duomenimis, chirurgas pasirenka efektyviausią metodą.

Išemijos gydymas

Tradicinis gydymo principas yra konservatyvus naudojant įvairius vaistus. Priklausomai nuo ligos pasireiškimo, gydytojas nurodo:

• kraujo retinimo vaistai (Curantil, Thromboth ACC);
• lipidų metabolizmo korekcijos (fenofibratas);
• antispazminiai vaistai (Drotaverine, Papaverine);
• vaistai, kurie pagerina mikrocirkuliaciją (pentoksifiliną, Cavintoną);
• fibrinolitikai (streptokinazė).

Subakutinėje stadijoje, kai ligos apraiškos yra vidutinio sunkumo ir paūmėjimų prevencijai, pacientams skiriamas masažas ir fizioterapija (magnetinė terapija, srovės).

Be vaistų ir fizioterapijos metodų, pacientams patariama apie mitybą. Aštrūs, rūkyti ir konservuoti maisto produktai neįtraukiami į mitybą.

Padėkite „Green“ vaistinei

Norint pagerinti kraujagyslių būklę, galite naudoti tradicinę mediciną:

1. Varžtas Nuplaunami varnalėšų lapai rekomenduojami kompresams, dėl kurių jie patenka į problemines odos vietas. Apvyniokite lapus šiltu skudurėliu ir palikite naktį. Stiebų kompresas padeda stiprinti kraujagysles ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose.
2. Sausi garstyčios. Šiltos garstyčių vonios prieš miegą padeda pagerinti kojų kraujotaką.

Liaudies receptus leidžiama naudoti tik kaip pagrindinę vaistų terapiją. Neleidimas vartoti vaistą gali sukelti rimtų komplikacijų!

Operacijos poreikis

Anksčiau chirurginis metodas buvo toks pats - amputacija, jei buvo nustatyta, kad konservatyviais metodais neįmanoma pašalinti kraujagyslių obstrukcijos. Angiosurgeonai Saveliev ir Pokrovsky prisidėjo prie operacijos, kurdami kraujagyslių angioplastijos metodus. Jei nėra ryškių nekrotinių procesų, naudojami šie veiklos metodai:

• stentavimas (kraujagyslių liumenų išsiplėtimas įvedant stentą į sritį, kurioje įvyko susiaurėjimas);
• endarterektomija (aterosklerozinės plokštelės ar trombo pašalinimas, kuris trukdo pilnam kraujo tekėjimui);
• manevravimas ar protezavimas (dirbtinių šunų, leidžiančių kraujotaką, įvedimas, apeinant laivo užsikimšimo vietą).

Galimos komplikacijos

Be gangreno, sukeliančio kojos amputaciją, pacientas gali išsivystyti kitomis, ne mažiau pavojingomis komplikacijomis:

• sepsis;
• trofinių opų infekcija;
• toksiški inkstų pažeidimai (nekroziniai skilimo produktai turi toksišką poveikį inkstų parenchimui);
• paralyžius (apatinė okliuzija dėl nervų audinio išemijos, inervacija gali būti visiškai sutrikusi);
• skausmingas patinimas.

Lengviau įspėti nei gydyti

Liga ilgą laiką gydoma, o teigiama prognozė yra įmanoma tik tuo atveju, jei patologija nustatoma ankstyvoje stadijoje. Siekiant išvengti išemijos, rekomenduojama:

• valgykite teisę;
• kontrolinis svoris;
• atsisakyti blogų įpročių;
• suteikti kūnui vidutinio sunkumo pratimus;
• valdymo slėgis;
• stebėti kraujo kiekį (hipercholesterolemijai ir diabetui).

Jei paprašysite chirurgų, kiek žmonių tapo neįgaliais dėl išemijos kojose, gydytojai daug atsakys. Liūdna medstatistika teigia, kad dauguma patologijos atvejų yra kaltinami patys: jie ignoravo pirmuosius ligos požymius ir nedelsdami neprašė pagalbos. Jei įtariama, kad kraujagyslių sutrikimai yra įtariami, laikomasi prevencinių priemonių ir laiku pasiekiama gydytojo pagalba padės išsaugoti sveikatą ir išvengti negalios.

Kritinė apatinių galūnių išemija: gydymas

Kritinė apatinių galūnių išemija yra ligų, apimančių periferinius arterinius pakitimus ir su lėtiniais kojų audinių aprūpinimu lėtiniu nepakankamumu kraujyje, apraiškų rinkinys. Tokia diagnozė gali būti taikoma pacientams, sergantiems tipiniais lėtiniais poilsiniais skausmais, kurie pasireiškia daugiausia naktį, trofinėmis opomis, gangrena ar pertrūkiais.

Iš pradžių kojų išemija prasideda tuo metu, kai arterija susiaurėja dėl spazmo arba yra visiškai užblokuota. Ir, pasak statistikos, daugeliu atvejų ši liga aptinkama vyresniems nei 45 metų vyrams, kurie priklauso nuo rūkymo ar alkoholio. Toks kraujotakos pažeidimas sukelia skirtingo sunkumo pasekmes, o patologija gali pasireikšti ūmaus arba lėtinio pavidalo. Lėtinėje apatinių galūnių išemijoje kraujotakos sutrikimas vyksta keliais etapais, ir jis tampa kritiškas tais atvejais, kai kraujo tekėjimo į kojų audinius pažeidimas pasiekia tam tikrą sunkumą.

Kodėl ši liga atsiranda? Kaip tai pasireiškia? Kaip galima nustatyti ir gydyti kritinę kojų išemiją? Atsakymai į šiuos klausimus jums pateikiami šiame straipsnyje.

Priežastys

Aterosklerozė yra labiausiai paplitusi kritinės kojų išemijos priežastis. Dažniausiai tokią ligą sukelia paciento rūkymas.

Be to, fone gali atsirasti aterosklerozė:

• mityba, dėl kurios atsiranda dislipidemija ar nutukimas;
• alkoholizmas;
• diabetinė angiopatija;
• arterinė hipertenzija.

Labiau retais atvejais išemiją sukelia sužalojimas ar nušalimas.

Lėtinės kojų išemijos etapas

Lėtinėje apatinių galūnių išemijos eigoje išskiriami keturi etapai, ty trečiąją patologiją specialistai apibūdina kaip „kritiškus“. Šios ligos pakopos klasifikacija grindžiama pertrūkiais: t

• I - prieš skausmo pradžią pacientas gali pereiti į pažįstamą ritmą iki 1 km;
• II - neskausmingo vaikščiojimo atstumas pirmiausia sumažėja nuo 500 iki 200 m, o vėliau mažesnis nei 200 m;
• III - skausmas gali atsirasti poilsiui ir vadinamasis neskausmingas būdas yra ne didesnis kaip 20–50 m;
• IV - liga lydi trofinių opų atsiradimą arba kojų gangrena.

Nuo III-IV stadijos kojų išemija laikoma kritine, nes būtent šios apraiškos rodo negrįžtamą nepakankamo kraujo apytakos poveikį, sunkių komplikacijų atsiradimo galimybę ir būtinybę nedelsiant pradėti gydymą. Pažymėtina, kad idealiu atveju tokios ligos gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau - nuo I-II stadijos - ir tada, kai kuriais klinikiniais atvejais, pacientas ilgą laiką gali išvengti kritinės išemijos atsiradimo. Tačiau pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją netinkamu laiku, atidėdami gydymą vėlesniam ar savarankiškam gydymui, o pirmasis vizitas į kraujagyslių chirurgą atsiranda, kai skausmas ir vaikščiojimo sunkumai sukelia didelių kančių ir nepatogumų.

Išemijos apraiškos

Pradinėse stadijose (I-II) pacientas praktiškai nejaučia jokių ligos požymių. Jie gali būti išreikšti tik diskomforto ar trumpalaikio skausmo jausmais, atsirandančiais dėl nežinomų priežasčių. Kartais pastebimas apatinių galūnių ar dilgčiojimas.

Plėtojant kritinę išemiją, kuri yra pradinio gangreno pirmtakas, pacientas pateikia tokius skundus:

• intensyvus kojų skausmas, užkertantis kelią įprastam ritmui, kuris trunka 14 dienų, negali būti pašalintas išgėrus skausmą malšinančius vaistus ir pasireiškiantis net ramybėje;
• pacientas sėdi lovoje, jo veidas turi skausmingą išvaizdą, ir jis nuolat trina savo gerklės koją nuo lovos;
• pertrauka, atsirandanti po 20-50 m;
• ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, kai jis matuojamas ant apatinės blauzdos dalies (mažiau kaip 50 mmHg);
• raumenų silpnumas ir atrofija;
• pokyčiai odoje: silpnas, plaukų slinkimas, gydymo sunkumai, netgi nedideli sužalojimai, sumažėjęs turgorinis ir odos elastingumas, bėgikas (kartais), matomi pažeidimai trofinių opų pavidalu arba gangrena (rausvai mėlyna spalva arba pėdos juodinimas).

Jei kritinę apatinių galūnių išemiją sukelia reikšmingas pilvo aortos užsikimšimas, pacientas turi turėti nepakankamo kraujo tiekimo į dubens organus simptomus:

• defekacijos sutrikimai;
• problemų šlapinantis;
• reprodukcinės sistemos disfunkcija;
• viduriavimas

Galimos komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, kritinė kojų išemija gali sukelti šias komplikacijas:

• gangrena - pėdų audinių nekrozė;
• sepsis - išsivysto dėl didelio kiekio toksinų išsiskyrimo į kraują;
• ryški edema - yra dėl inkstų pažeidimo.

Visos minėtos sąlygos gali sukelti šoko reakcijas ir mirtį.

Diagnostika

Norint nustatyti kritinę kojų išemiją, gydytojas tiria pacientą ir analizuoja jo skundus. Apžiūrėjus apatines galūnes, atskleidžiami šie simptomai:

• odos pokyčiai;
• reikšmingas susilpnėjimo arba visiško pulso nebuvimas;
• pertrauka.

Kaip fiziniai testai naudojami šie metodai:

• kulkšnies ir brachialinis indeksas - nustatomas pėdos ir peties spaudimo verčių santykis (jis mažėja kraujagyslių susitraukimu ir didėja kraujagyslių sienelių standumui);
• žygio bandymo žygis - naudojamas nustatyti atstumą, po kurio skausmas praeina.

Siekiant patvirtinti diagnozę ir nustatyti kojų audinių pažeidimo mastą ir kraujotakos pablogėjimą, atliekami šie tyrimai:

• Ultragarso doppleroharphy - vizualizuoja kraujagyslių sienelių būklę ir kraujo tekėjimo kokybę;
• CT ir MRI - leidžia labai tiksliai nustatyti audinių pažeidimo laipsnį, ištirti kraujagyslių sienelių būklę ir kraujo tekėjimo kokybę;
• elektroterminė ir kapiliarinė oscilografija - pateikti kraujagyslių pralaidumo vertinimą;
• atliekamos arterografijos ir kapiliarinės studijos patologijos dinamikai sekti;
• atliekami kraujo tyrimai siekiant nustatyti aterosklerozės priežastis ir nustatyti kraujo krešėjimo sistemos parametrus.

Gydymas

Kritinės kojų išemijos gydymas turi būti atliekamas Angochirurgijos skyriuje. Jo taktika priklauso nuo laivų ir minkštųjų audinių pažeidimo sunkumo ir pasirenkama atsižvelgiant į kiekvieno paciento amžių ir bendrą sveikatą.

Pasirengimo chirurginiam gydymui stadijoje pacientui skiriamas gydymas vaistais ir patartina visiškai nustoti rūkyti ar vartoti alkoholį. Be to, jis turės būti atsargus su galimu fiziniu krūviu.

Šio kraujagyslių patologijos gydymo tikslai yra skirti:

• skausmingų ir erzinančių skausmų šalinimas;
• padidėjęs pacientų aktyvumas;
• greitesnis odos pažeidimų gijimas be pasikartojimo;
• gyvenimo kokybės gerinimas;
• tokios galimos neigiamos prognozės pašalinimas arba pašalinimas kaip galūnės amputacija.

Narkotikų gydymas kritinei kojų išemijai yra skirtas užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Šiuo tikslu gali būti naudojami antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai (Aspirinas, Klopidogrelis ir kt.). Vaistų pasirinkimas priklauso nuo paciento kraujo tyrimų rodiklių ir jį atlieka tik gydytojas.

Tačiau tokiais atvejais prostaciklino analogų naudojimas (Iloprost ir kt.) Tampa veiksmingesni. Šios lėšos labiau slopina kraujo krešulių susidarymą, užkerta kelią trombocitų agregacijai ir papildomai turi vazodilatatoriaus poveikį. Be to, šis gydomasis poveikis, gaunamas vartojant prostaciklino analogus, pagerina kraujotaką ir pašalina vietines uždegimines reakcijas.

Skausmas kojų išemijoje sustabdomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Paprastai naudojami tokie vaistai kaip Dicloberl (Diclofenac) arba Ketorolac. Jie gali būti naudojami tiek tabletėse, tiek į raumenis.

Jei reikia, būtent su padidėjusiu cholesterolio kiekiu kraujyje, gydymą vaistais papildo vartojant statinus, kurie taip pat sumažina kraujo krešulių riziką. Tokių lėšų dozę pasirenka gydytojas ir dažniausiai vartojamus vaistus, tokius kaip Rosuvostatin arba Atorvastatinas. Baigus visą gydymo kursą, statinai gali būti skiriami visą gyvenimą.

Be tokių vaistų, kurie turi įtakos kraujo kompozicijai, į vaistų terapijos planą gali būti įtraukta vitamino terapija (vitaminas B ir vitaminas A) bei periferinės kraujotakos stabilizavimo priemonės (Actovegin, Pentoxifylline).

Kritinės kojų išemijos atveju pagrindinė gydymo stadija gali būti pažeisto kraujagyslės revaskuliarizacija. Tiesioginis šio kraujagyslių chirurgijos metodo metodas naudojamas ribotoms arterinėms traumoms ir konservuotai distalinei kraujotakai. Jei anksčiau toks angiochirurginis įsikišimas jau buvo atliktas ir pasirodė esąs neveiksmingas, o arterinių kraujagyslių polisegmentinio pažeidimo atveju - netiesioginės revaskulizacijos operacijos.

Pacientams, sergantiems kritine išemija, gydyti galima tokius revaskulinės chirurgijos metodus:

• baliono angioplastika, po kurios seka laivo stentavimas;
• dalinis pažeisto arterijos pašalinimas su vėlesniu aplinkkeliu;
• pažeistos kraujotakos srities rezekcija su protezavimu;
• kraujo krešulio pašalinimas iš laivo.

Baigus operaciją, pacientui skiriama medicininė terapija, kuria siekiama užkirsti kelią trombozei ir aterosklerozės gydymui (jei reikia). Variklio režimas pamažu plečiasi. Ir po išleidimo rekomenduojama nuolat stebėti kraujagyslių chirurgą.

Prognozės

Be savalaikio veikimo, praėjus vieneriems metams po pirmųjų kritinės išemijos požymių, dauguma pacientų amputuojasi dėl gangreno atsiradimo. Atliekant endovaskulinį gydymą angioplastija daugumoje pacientų, poveikis trunka 6-24 mėnesius, o po to pacientas turi atlikti antrą intervenciją. Chirurginis kritinės išemijos gydymas arteriniu šuntavimu yra ilgesnis ir veiksmingesnis, nepaisant didelės pooperacinių komplikacijų rizikos ir techninio operacijos sudėtingumo. Paprastai arterijos praeinamumas po tokios intervencijos išlieka 3-5 metus, o kritinės kojos išemijos pasikartojimo rizika yra labai maža.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei sergate sunkiu ir ilgai trunkančiu kojų skausmu, pėdos pleiskanojimas ir pertrūkis, kuris atsiranda po 20–50 m nuvažiuoto atstumo, turite kreiptis į kraujagyslių chirurgą. Diagnozei patvirtinti gydytojas atliks egzaminą, fizinių testų seriją ir reikiamus instrumentinius tyrimus (ultragarso doplerį, angiografiją, CT, MRT ar kitą).

Kritinė apatinių galūnių išemija yra pavojinga kraujagyslių lova, aprūpinanti kojas. Tokioje patologinėje situacijoje pacientui reikalinga neatidėliotina chirurginė priežiūra, nes be operacijos ir tinkamos vaistų terapijos rizika susirgti sveikata ir gyvybei pavojingomis komplikacijomis žymiai padidėja, o daugumoje klinikinių atvejų neišvengiama. Ypač dažnai kritinė išemija sukelia gangreną ir galūnių amputacijos poreikį. Visi pacientai, turintys šią patologiją, turėtų žinoti didelę širdies priepuolių ir insultų atsiradimo riziką ir diagnostikos poreikį, skirtą tyrinėti vainikinių ir smegenų kraujagyslių būklę.

GTRK „Don-TR“, vaizdo tema „Apatinių galūnių išemija. Kaip išvengti negalios:

Endovaskuliniai chirurgai kalba apie apatinės galūnės išemiją:

Apatinės galūnės išemija: ūminis, lėtinis, kritinis

Apatinių galūnių išemija atsiranda dėl sumažėjusios kraujotakos organizme ir prastos kraujo aprūpinimo tolimiausiomis širdies dalimis, kojomis. Deguonies ir maistinių medžiagų, atsiradusių dėl arterinio kraujo tekėjimo, trūkumas sukelia rimtų pasekmių.

Pagrindinė išemijos priežastis - vietinis kraujotakos sumažėjimas dėl kraujagyslių liumenų susiaurėjimo ar užsikimšimo, dėl kurio audiniai ir organai gali laikinai sutrikti arba nuolat pakenkti. Išemija yra jautriausia distalinėms kojų dalims - kojoms ir kojoms.

Nepakankamas kraujo tekėjimas į apatines galūnes sukelia greitą nuovargį ir skausmo atsiradimą raumenyse. Pažangiais atvejais pacientams išsivysto gangrena, kurios gydymas vaistais tampa neveiksmingas. Ekstremalus išemijos pasireiškimas yra audinių nekrozė. Tik amputacija galūnėje gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Ūminės galūnių išemijos klasifikacija:

• Įtampos išemija - patologinių požymių atsiradimas treniruotės metu.
• I laipsnio išemija - jautrumo ir judėjimo išsaugojimas pažeistoje galūnėje, tirpimo, aušinimo, parestezijos ir skausmo atsiradimas.
• Ischemija II laipsnis - jautrumo sutrikimas ir aktyvaus judėjimo apribojimas.
• Išemijos III laipsnis - nekrobiotinių reiškinių atsiradimas.

ligos progresavimo seka

Etiologija

Apatinių galūnių indų užsikimšimo ar susiaurėjimo priežastys, dėl kurių atsiranda išemija:

1. Aterosklerozės metu cholesterolio plokštelės yra ant kojų indų vidinių sienų ir iš dalies arba visiškai uždengia jų liumeną.
2. Trombozės atveju arteriją blokuoja susidaręs kraujo krešulys, o embolos metu kraujo krešulys pereina į kitų vietų apatinių galūnių kraujagysles.
3. Endarteritui būdinga arterinės sienelės uždegimas, dėl kurio atsiranda laivo spazmas.
4. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kojų kraujagyslės dažnai patiriamos (diabetinės pėdos sindromas).
5. Didelių laivų sužalojimai.

Rizikos veiksniai, sukeliantys kojų išemiją, yra: rūkymas, hipertenzija, hipercholesterolemija, kitų vietų aterosklerozė, kojų nušalimas, antsvoris.

Pagrindiniai galūnių išemijos patogenezės ryšiai:

• Venų kraujo stazė,
• Audinių edemos susidarymas, t
• Silpnai užpildytų arterijų suspaudimas,
• Sumažėjęs kraujo tiekimas
• Deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas
• Nekrozės sričių išvaizda,
• Trofinių opų susidarymas,
• Jutimo nervų uždegimas
• Nepakankamo degimo skausmo atsiradimas.

Patofiziologijos požiūriu, ūminė išemija yra fiksuoto kraujagyslių liumenų susiaurėjimo, sutrikusio kraujagyslių tono ir endotelio ląstelių aterosklerozinės disfunkcijos rezultatas.

Simptomatologija

Pagrindinis apatinės galūnės išemijos simptomas yra pertrūkis. Skausmas atsiranda vaikščiojant ir yra lokalizuotas veršelių arba glutalo raumenyse, apatinėje nugaros dalyje arba šlaunyse. Dažniausiai šiuos jausmus apibūdina pacientai su žodžiais „jungiasi“, „suspausti“, „mediena“. Siekiant palengvinti būklę, pacientams reikia sustoti ir stovėti. Skausmo intensyvumas sumažės, o tai tęsis kelią. Laikui bėgant pacientų būklė pablogėja: kojos tampa šaltos ir niežulys, oda tampa šviesi, dingsta ant kojų pulsas, nagų augimas sulėtėja, plaukai krinta. Lėtinės apatinės galūnės išemijos fone atsiranda kojų ir kojų patinimas. Dauguma vyrų turi stiprų potencialą ir atsiranda erekcijos sutrikimas. Pažangiais atvejais atsiranda trofinių pokyčių ant odos - opų ir nekrozės sričių. Galbūt kojų gangrena išsivysto, o tai sukelia amputaciją.

Ligos išsivystymo laipsnis:

1. Silpnas laivų okliuzija pasireiškia dilgčiojimu ir sustingimu kojose, žąsų kaulų išvaizda, kojų odos padengimas ir padidėjęs prakaitavimas.
2. Pagrindinis arterinio nepakankamumo požymis yra pertrūkis, kuris riboja judėjimą ilgais atstumais ir reikalauja dažnai pailsėti pavargusiems raumenims.
3. Skausmo atsiradimas poilsiui, ypač naktį.
4. Opų ir nekrotinių kojų pokyčių formavimas.

Ūminė išemija trunka apie 14 dienų ir turi du rezultatus - gangreną arba lėtinį procesą.

Sunkiausia ūminės išemijos forma vadinama kraujo tiekimo dekompensacija. Jis vyksta per tris jo vystymosi etapus: grįžtami pokyčiai, negrįžtami pokyčiai, biologinis audinių mirtis, kuris rodo galūnės amputaciją. Subkompensuotos išemijos atveju pablogėja galūnių funkcija. Ši forma atitinka kojų kritinės išemijos srautą ir apraiškas. Kompensuotos išemijos požymiai: greitas angiospazmos pašalinimas, išsiliejęs kraujo tekėjimas, mažiausias klinikinių apraiškų skaičius, visiškas organų funkcijos atkūrimas.

Ypatinga sąlyga, kuriai būdinga labai maža kraujotaka kojose ir reikalaujanti skubios pagalbos, vadinama kritine išemija. Su tokia patologija, kraujas beveik nustoja tekėti į kojas. Pacientams, turintiems pėdsakų ir nusilpimų ant kojų, blogai išgydyti, todėl atsiranda skausmingų opų. Kojų oda tampa sausa ir šalta, ant jos atsiranda įtrūkimų ir opų, todėl atsiranda nekrozė ir gangrena. Patologijos simptomai nuolat kankina ligonius. Kritinė kojų išemija baigiama išsiskiriančių arterijų ligų, kurios, jei jos neapdorotos, praranda galūnę, vystymuisi.

Pacientai ant kojų ir pirštų odos pasireiškia trofinėmis opomis, yra veršelių raumenų skausmai poilsiu ir naktį. Jis trunka ilgiau nei 2 savaites ir reikalauja skausmo malšinimo. Pacientų kojos yra šaltos ir blyškios. Kojose esančios venos nukrenta horizontalioje padėtyje ir perteklių, kai kojos krenta. Tokiu būdu oda įgauna raudonos spalvos atspalvį.

Pacientai, turintys kritinę apatinę galūnių išemiją, pasižymi išskirtine išvaizda: jie sėdi su kojomis ir smarkiai ją trina ir masažuoja. Šiuo atveju ligonių veidas išreiškia kančias. Nesant tinkamo gydymo ir progresuojant išemijai, išsivysto galūnės gangrena.

Komplikacijos

Išeminių galūnių arterijų išeminio pažeidimo komplikacijos yra:

• Acidozė;
• Pasikartojanti okliuzija;
• Galūnių raumenų paralyžius, nutolęs nuo buvusio užsikimšimo;
• Skausmingas ir stiprus patinimas;
• Apsinuodijimas;
• Oligurija;
• Sepsis;
• Inkstų nepakankamumas;
• Šokas;
• Polyorgan sutrikimų sindromas;
• Išeminė kontrakcija;
• Gangrena

Diagnostika

Šią problemą sprendžia kraujagyslių chirurgas. Jis pradeda diagnozuoti ligą, apklausdamas pacientą, kad išsiaiškintų pagrindinius skundus ir gyvenimo istoriją.

Šie veiksniai padės įtarti kojų išemiją:

1. Anksčiau buvusi aterosklerozė, endarteritas arba cukrinis diabetas,
2. Skausmas vaikščiojant veršelių raumenyse, verčiantis pacientą sustoti,
3. Skausmas pėdose, kuriam reikia stipraus skausmo malšinimo
4. Kojų oda yra šalta ir violetinė,
5. Kojos pakabinimas nuo lovos palengvina pacientą,
6. Trofinių opų atsiradimas, didėjantis skausmas.

Fiziniai paciento tyrimo metodai: bendras galūnės, termometrijos tyrimas, sąnarių judėjimo įvertinimas, jautrumo nustatymas, periferinės pulsacijos ir „kapiliarinio“ impulso tyrimas. Norint nustatyti pažeidimo vietą, pacientui kelis kartus siūloma lenkti ir ištiesinti ligą. Kompresiją lydi odos balinimas.

Tarp instrumentinių diagnostinių metodų Doplerio sonografija yra labiausiai informatyvi. Tai leidžia jums nustatyti kraujagyslių dugno pažeidimo lygį, suteikia galimybę pamatyti jį supančio laivo ir audinio sienas, taip pat kliūtis, trukdančias normaliai cirkuliacijai. Papildomi instrumentiniai metodai: magnetinio rezonanso angiografija, dvipusis nuskaitymas, elektrotermija, kapiliarinė, arterinė oscilografija, rentgeno kontrastas aortoarteriografija. Naudodami šiuos metodus, galite tiksliai nustatyti ligos eigos pobūdį ir nustatyti jo etapą.

Gydymas

Apatinės galūnės išemijos gydymas yra neatidėliotinas klausimas ir neišspręstas šiuolaikinės medicinos klausimas. Ligos gydymas turėtų būti ilgalaikis, sudėtingas, tęstinis ir skirtas padidinti kraujo apyvartą, užkirsti kelią trombozei ir ateroskleroziniams nuosėdoms.

Visų pirma, pacientams rekomenduojama mesti rūkyti, vesti sveiką gyvenimo būdą ir atlikti specialius fizinius pratimus, kurie pagerina kojų kraujotaką.

Konservatyvus kojų išemijos gydymas yra:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidantai - "Dibikora", "Koenzimas Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinazė";
• Vaistai, koreguojantys lipidų apykaitą - "Lovastatinas", "Fenofibrata";
• Mikrocirkuliacijos stiprikliai - Pentoksifilinas, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodikai - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapinis gydymas, kuriuo siekiama pagerinti kraujo apytaką ir užtikrinti jo srautą į apatines galūnes - diadinamines sroves, magnetinę terapiją, regioninę baroterapiją.

Pradiniai patologijos etapai gerai reaguoja į gydymą vaistais. Vėlesnėse kūno stadijose atsiranda negrįžtamų pokyčių, reikalaujančių operacijos.

Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti kraujo krešulius ir plokšteles iš arterijų, plečiant kraujagyslių liumeną, atkuriant kraujagysles arterijose. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:

1. Plėsti kraujagyslių liumeną - balionų angioplastiką ir stentavimą.
2. Endarterektomija aterosklerozinių plokštelių pašalinimui iš arterijų liumenų.
3. Atkurti arterinį kraujo tekėjimą - aplinkkelį ir protezavimą.

Nesant kompetentingo ir veiksmingo gydymo, ligos prognozė yra nepalanki. Jei kraujotakos negalima atkurti, pacientas susiduria su galūnės amputacija. 90% pacientų, sergančių kritine išemija, gali išgelbėti operaciją ar angioplastiką.

Prevencija

Prevencinės kojų išemijos priemonės:

• Tinkama, subalansuota mityba,
• Didinti fizinį aktyvumą
• Darbo ir poilsio optimizavimas,
• Kova su blogais įpročiais,
• Reguliarus pagrindinių kraujo parametrų stebėjimas, t
• Aukšto kraujospūdžio korekcija,
• Dienos ir tinkama pėdų priežiūra,
• Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Šių taisyklių laikymasis padės išvengti išemijos. Galų gale, yra žinoma, kad liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.

Kaip diagnozuoti ir gydyti apatinę galūnių išemiją?

Apatinių galūnių išemija arba vietinė anemija yra patologinė būklė, kurią sukelia deguonies trūkumas audiniuose. Sukurtas dėl periferinių arterijų stenozės ar okliuzijos (okliuzijos). Sumažėjus kraujo tekėjimui, labiausiai nutolusi nuo širdies, kojų ir kojų yra patologinis procesas. Pirmieji deguonies bado požymiai yra padidėjęs raumenų nuovargis, skausmas treniruotės metu ir vėliau - poilsiui. Nesant tinkamo gydymo, audiniuose atsiranda negrįžtamų pokyčių - nekrozė ir gangrena. Tokiais atvejais reikalinga pažeistos galūnės amputacija.

Priežastys

Dažniausia kraujotakos sutrikimo priežastis yra aterosklerozė. Vidinėje indo sienelėje susidaro cholesterolio plokštelės, kurios susiaurina laivo liumeną. Išemija atsiranda vietovėse, kuriose susiaurėjimas yra ryškiausias. Atherosclerotic plokštelės ne tik mechaniškai trukdo kraujo tekėjimui, bet ir jų susidarymas prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Kraujo krešuliai padidėja ir laikui bėgant visiškai sutampa su kraujagyslėmis. Pasireiškia arterijos trombozė ir ūminė apatinių galūnių išemija atsiranda po pažeidimo vietos.

Žmonėms, kuriems gresia cukrinis diabetas, kyla išeminių galūnių rizika. Endokrininiai sutrikimai, sergantys cukriniu diabetu, daro įtaką medžiagų apykaitos procesams apskritai ir prisideda prie aterosklerozės vystymosi ir vėliau komplikacijos išemijos forma.

Jauniems žmonėms dėl hipotermijos, lėtinio intoksikacijos, užšalimo, išnyksta endarteritas. Liga sparčiai progresuoja, o patologiniame procese dalyvauja maži periferiniai kraujagyslės. Pažymėjus audinių nekrozę, operacija dažnai neveiksminga.

Arterinė embolija, be tiesioginės žalos apatinių galūnių indams, gali sukelti:

• Miokardo infarktas;
• Sunkios aritmijos;
• Širdies navikai;
• Uždegiminė kardiopatologija (skirtingos etiologijos endokarditas);
• Širdies defektai;
• Idiopatinė kardiomiopatija;
• Vožtuvų reumatiniai pažeidimai;
• Aortos skaidymas;
• Padidėjęs kraujo krešėjimas;
• Arteritis Takayasu.

Galūnių išemijos raida

Laipsniškas kraujagyslių susiaurėjimas ir užsikimšimas sumažina apatinių galūnių kraujotaką. Dėl to atsiranda kompensavimo mechanizmas dėl susidariusio deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo, aktyvina mažus aplinkkelius. Šį procesą pacientas jaučia fiziškai skausmingo skausmo ir pertrūkių, kai važiuoja trumpais atstumais, pavidalu.

Srautai išsivysto paveiktuose audiniuose, o išorinis kraujagyslių stenozė sukelia mechaninį spaudimą. Atsiranda uždegimas, skausmas tampa nuolatinis. Apatinių galūnių išemija pasiekia smailę. Jei negydoma, jai seka neišvengiama audinių nekrozė ir gangrena. Tokiais atvejais vienintelis galimas paciento gyvenimo taupymo sprendimas yra galūnės amputacija.

Apatinės galūnės išemijos simptomai:

• Niežulys, dilgčiojimas, vietinis temperatūros sumažėjimas pažeistoje galūnėje, susijęs su sumažėjusiu kraujo tiekimu.
• Pertrūkis. Priversti sustoti vaikščiojant dėl ​​ūminio raumenų skausmo.
• Nuolatinis ūminis skausmas veršelių raumenyse.
• Odos spalvos pakitimas pažeidimo vietoje ant skarlatono, tada per mėlyną - juodą.
• Trofinių opų, pirmiausia ant pirštų ir kojų, susidarymas.
• Audinių nekrozės ir pradinio skilimo požymiai.
• Gangrena

Išeminės kilmės skausmai apibūdinami kaip nepakeliami, jie nėra kontroliuojami pagal viešai prieinamus skausmą malšinančius vaistus. Skausmo intensyvumas ne visada koreliuoja su pažeidimo sunkumu. Aktyvios ligos progresavimo laikotarpiu skausmas išnyksta, kai pasikeičia paveiktų kojų padėtis. Norėdami užmigti, pacientai priverčia priversti laikyseną su kojomis. Šioje padėtyje venų išsiliejimas dar labiau trukdomas, progresuoja stagnacija, spartėja opos pasireiškimas.

Labai būdingas simptomas yra pertrūkis. Vaikščiodamas pacientas turi ūminio skausmo ataką veršelių raumenyse, o tai verčia jį sustoti ir pertraukti. Skausmas apibūdinamas kaip deginimas, susiaurėjimas, spaudimas. Poilsiui skausmas išnyksta. Ankstyvuoju ligos etapu neskausmingas atstumas yra apie kilometrą, nes patologija sparčiai mažėja. Jei pasireiškia pertrūkis, nedelsdami kreipkitės į flebologą, nes kitaip yra rizika prarasti galūnę.

Apatinės galūnės išemijos formos ir stadijos

Yra ūminė ir lėtinė išemija. Ūminė išemija yra trombozės ar kraujagyslių embolijos rezultatas, kai kraujo krešulys yra nugriautas arba pažeista aterosklerozinė plokštelė. Ji spontaniškai vystosi, be jokių akivaizdžių prielaidų paciento sveikatos būklei ir sparčiai progresuoja.

Lėtinė apatinės galūnės išemija vystosi palaipsniui, dažnai pasireiškia rūkantiems ir diabetu sergantiems žmonėms.

Išemijos metu yra kelios stadijos, kad padidėtų paciento būklės sunkumas. Klinikinėje praktikoje patvirtinta ūminio išemijos klasifikacija yra tokia:

1 etapas Kai važiuojate ilgiau nei 1 km arba didelė fizinė įtampa, veršelių raumenyse ar kitokio pobūdžio aštriuose skausmuose yra sustingimas ar deginimas, o tai suteikia ramybę.

2a etapas. Neskausmingas pėsčiųjų atstumas yra mažesnis nei kilometras, bet viršija 250 m.

2b etapas. Skausmas atsiranda, kai įveikiamas daugiau kaip 50 m atstumas.

3 etapas Skausmai tampa nuolatiniai, kuriuos dar labiau pablogina kelių dešimčių metrų perėjimas.

4 etapas. Trofinių opų susidarymas, audinių nekrozės sritys, gangrena.

Kai pasireiškia simptomai, atitinkantys ligos 3 stadiją, diagnozuojama kritinė apatinių galūnių išemija. Kraujo tekėjimas paveiktoje arterijoje praktiškai nėra, konservatyvus gydymas neveiksmingas.

Pacientų, turinčių kritinę galūnių išemiją, prognozė yra panaši į vėžio prognozę. Gydytojui laiku gydant abu galūnes galima sutaupyti apie 55% atvejų, dar 30% pacientų praranda vieną ar abi kojas. 25% atvejų rezultatas yra mirtinas. Vidutinės trukmės laikotarpiu apie 75% pacientų miršta dėl išeminio insulto ar miokardo infarkto.

Diagnostika

Remdamasis subjektyviais skundais, pacientų istorija ir nustatytais veiksniais, kurie yra linkę išemijai, gydytojas nustato odos jautrumą pažeistos galūnės, temperatūros, odos spalvos, arterijų pulsacijos buvimui. Diagnozei patvirtinti nurodomi instrumentiniai kraujo srauto tyrimai pažeistoje galūnėje. Informatyviausias:

• Ultragarsinis dvipusis skenavimas;
• Multispiralinis CT arba CT su kontrastu;
• MRT;
• Angiografija.

Be to, atliekami tyrimai siekiant nustatyti galimas kraujo sudėties ligas ir laboratorinius tyrimus. Tyrimų kompleksas paprastai apima EKG, inkstų ultragarsą.

Gydymas

Apatinės galūnės išemijos konservatyvus gydymas galimas ankstyvosiose stadijose, kol pažeidimas patenka į kritinę stadiją. Audinių gyvybingumo išsaugojimą rodo gebėjimo judėti ir odos spalvos nebuvimas. Gydymo kursas apima:

• Į veną lašinamas infuzijos su dekstranais ir žiedo tirpalais, kurie pagerina kraujo tekėjimą;
• Heparinas;
• Analgetikai, įskaitant opiatus (jei nurodyta);
• Antikoaguliantai.

Tuo pačiu, foninių ligų gydymas.

Kritinės apatinės galūnės išemijos gydymas yra veiksmingas. Norint išsaugoti galūnę, būtina atkurti kraujotaką nukentėjusioje vietovėje. Šiuo tikslu rekomenduojamos šios operacijų rūšys:

• Baliono angioplastika ir stentavimas. Į dirbtinai išplėstą skilties arteriją įdedamas plonas vamzdis, norint nustatyti įprastą formą.
• Endarterektomija, aterosklerozinių plokštelių pašalinimas.
• Manevravimas, siekiant apeiti paveiktą laivo zoną. Užblokuojant šlaunikaulio arteriją, atsiranda šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulis, popitealių arterijų pažeidimai rodo šlaunikaulio šibą.
• Sunkios gangrenos atveju nurodoma pažeistos galūnės amputacija.

Bet kurios stadijos išemijoje pacientas turi nutraukti rūkymą ir reguliuoti dietą. Neįtraukiami didelio riebumo maisto produktai. Svarbu stebėti kraujo spaudimą ir palaikyti stabilų kūno svorį.

Kritinė apatinių galūnių išemija: klasifikacija, apimtis ir gydymo metodai

Apatinių galūnių kraujagyslių išemijos gydymas paprastai prasideda vėlesniais etapais, kai neįmanoma padaryti be medicininės pagalbos. Patologija siejama su sumažėjusiu kraujo tekėjimu ir deguonimi į raumenis, nervus ir sąnarius ir gali sukelti niežėjimą arba visišką kraujo tekėjimo nutraukimą.

Liga atsiranda dėl arterijų, kurios kraujagysles nukreipia į koją, liumenų susiaurėjimas.

Kaip ir kodėl vystosi apatinės galūnės išemija?

Išeminių galūnių išeminės kraujagyslių ligos išsivysto progresuojančiose periferinės arterijos ligos stadijose, kurios yra aterosklerozės vystymosi rezultatas. Kraujagyslių liumenys susiaurėja dėl cholesterolio plokštelių ir trombocitų kaupimosi. Sumažėjęs kraujo tekėjimas sumažina kojų raumenų mitybą, sukelia įvairius simptomus.

Ūminė išemija atsiranda dėl trijų pagrindinių priežasčių:

• 40% atvejų aterosklerozinių arterijų pažeidimų fone;
• laivo pakartotinis užsikimšimas po operacijos 20% atvejų;
• beveik 40 proc. atvejų dėl embolijos.

Apatinės galūnės išemijos rizikos veiksniai apima:

• amžius (išemija atsiranda vyresniems nei 50 metų vyrams ir moterims po menopauzės);
• rūkymas;
• cukrinis diabetas;
• perteklius;
• mažas fizinis aktyvumas;
• didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
• paveldimas polinkis į kraujagyslių ir širdies ligas.

Tačiau gyvenimo būdas, ty reguliuojami veiksniai, turi įtakos 60–80% ligos atsiradimo rizikai. Fiziologai nurodo keletą priežasčių, kodėl normaliai veikia arterijos:

• kraujagyslių endotelio sluoksnio šiurkštumo stoka;
• neigiamo krūvio buvimas kraujo ląstelėse ir endotelyje, kad būtų pašalintos dalelės;
• didelis kraujo srautas;
• normalus kepenų antikoaguliantų kiekis;
• pakankamai skysčių, elektrolitų pusiausvyra.

Pažeisti kraujo tekėjimo greitį, arterijų eigą veikiantys veiksniai. Dažniausiai aortos susitraukimą veikia streso sukeliamas pilvo diafragmos spazmas, iliakalios ir šlaunies arterijos - ilgai sėdintis.

Dėl to sutrikęs kraujo tekėjimas, kuris daro įtaką ląstelių trinčiai, keičia endotelio struktūrą ir ląstelių krūvį. Dėl to kraujo ląstelės pradeda laikytis sienų. Norėdami tai kompensuoti, organizmas naudoja dielektrinį cholesterolį, dėl kurio palaipsniui mažėja arterijų liumenys.

Simptomai

Išemijos požymiai priklauso nuo jo formos: lėtinio, ūminio ar kritinio. Visais etapais pacientai skundžiasi kojų užšalimu, o oda taip pat bus šalta.

Simptomas yra pertrūkis - skausmas vaikščiojant. Paprastai jie pasitraukia po 5-15 minučių poilsio, tada pacientas vėl gali eiti tuo pačiu atstumu.

Su pertrūkiais susilpnėjusio klastojimo sunkumas nepriklauso nuo ligos stadijos, o beveik 50% žmonių, turinčių kritinę išemiją, gali nebūti.

Aortos bifurkacijos vietoje gali pasireikšti kraujo tekėjimo pažeidimas, kuris sukels dvišalį karpymą, kojų ir sėdmenų skausmą ir vyrų erekcijos disfunkciją. Kuo mažesnis okliuzijos lygis, tuo mažesnis tirpimas, raumenų silpnumas ir skausmas.

Skausmas ramioje padėtyje arba kojos aukštyje mažėja, todėl yra sunki išemija. Ilgalaikis audinių kraujavimas sukelia opų atsiradimą ir infekciją.

Kyla įtarimų dėl kritinės išemijos, kai opa neišgydo dvi savaites. Tipiškas simptomas yra distalinis gangrenas kojinių pavidalu, taip pat trofiniai pokyčiai vietovėse, nesusijusiose su padidėjusiu slėgiu (kulno ir pėdų trinkelėmis).

Esant kritinei išemijai, atrodo, kad kojos jaučiasi šalta ir blyški. Beveik 50% atvejų patologija išsivysto diabetikams, kartu su gilių venų trūkumu.

Klasifikacija

Apatinių galūnių išemija klasifikuojama priklausomai nuo okliuzijos lygio:

1. Pilvo aortos lygmeniu užsikimšimas yra aukštas (virš inkstų arterijų), vidutinio ir žemo (iš karto po mezenterinės arterijos). Pripažįstama šlapinimosi, išmatos ir lytinės funkcijos.
2. Apatinių galūnių arterijų lygiu: aukšti (šlaunikaulio ir šlaunikaulio arterijos) ir žemas (poplitealių ir apatinių kojų kraujagyslių lygis).

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, išskiriamos išemijos formos:

• ūminis - susijęs su jautrumo, judėjimo, švelnumo ir šalčio pažeidimu galūnėje;
• lėtinis - prasideda pertrūkiais, ne visada lydi skausmas poilsiui;
• kritinis - diagnozuotas trofinis pasireiškimas.

Apatinių galūnių išemija išsivysto etapais. Pradiniame etape pacientai pastebi nuovargį mažais kroviniais - pavyzdžiui, kai važiuojate iki kilometro atstumu. Jie skundžiasi dilgčiojimu kojose, šviesiai ir šaltai kojų odai.

Kitų simptomų papildymas reiškia vidutinio sunkumo ar sunkios ligos progresavimą:

• skausmas vaikščiojant 200 metrų atstumu;
• pertrūkis;
• blyški oda;
• plaukų slinkimas;
• odos sausumas ir retinimas;
• trofiniai pokyčiai.

Ilgalaikė ir sunki išemija, motorinis aktyvumas tampa beveik neįmanomas - skausmas pasireiškia ramybėje ir bandant vaikščioti apie 20 metrų. Gali atsirasti raumenų distrofija ir atonija, atsiranda nedideli odos pažeidimai, uždegimas ir opos.

Lėtinė apatinės galūnės išemija yra ilgalaikis kraujo tekėjimo sumažėjimas į kojų, kraujagyslių ir sąnarių raumenis, padidėjęs arterijų užsikimšimas veikimo metu arba ramybės metu.

Pagal Pokrovsky-Fontaine klasifikaciją, šie patologijos etapai yra suskirstyti priklausomai nuo nugalėto atstumo be skausmo ilgio:

• 1 - neskausmingas pėsčiomis iki 1000 metrų.
• 2 A - pertrauka, kai važiuojate 200-500 metrų atstumu.
• 2 B - vaikščioti 200 metrų skausmu.
• 3 - skausmas poilsiui arba persikėlus į 20-50 metrų;
• 4 - trofinės opos ir gangrena, kritinė išemija.

Apatinės galūnės išemija

Apatinių galūnių išemija, staigus kojų kraujotakos susilpnėjimas.

Nepakankamas maistinių medžiagų kiekis organizme ir deguonies trūkumas, kuris patenka į arterinio kraujo tekėjimą, ir sukelia rimtų pasekmių.

Pagrindinė priežastis - sumažėjęs kraujo tiekimas kojose, kurį sukelia kraujagyslių užsikimšimas ir jų liumenų susiaurėjimas.

Laikui bėgant pastebimas laikinas sutrikimas arba nuolatinis organų ir jų audinių pažeidimas. Išemija iš esmės kenkia kojoms ir kojoms.

Atsižvelgiant į tai, kad apatinėse galūnėse kraujas patenka į nepakankamus kiekius, jie greitai pavargsta ir skausmas yra mažiausias.

Kai pradedama išemija, prasideda gangreno išsivystymas, tokiu atveju gydymas vaistais nesuteikia norimų rezultatų. Sunkiausiais atvejais prasideda odos nekrozė, o tada gydymas baigiasi galūnių amputavimu, tik tokiu būdu galima išgelbėti paciento gyvenimą.

Apatinės galūnės išemijos klasifikacija

Apsvarstykite, kokios rūšies apatinės galūnės išemijos yra suskirstytos į:

1. Pradiniame vystymosi etape išemija jokiu būdu nepasireiškia net esant sunkiems kroviniams.
2. Pirmasis etapas išlaiko pažeistų galūnių jautrumą ir judėjimą. Pacientas gali pastebėti tirpimą, šalštumą, paresteziją ir skausmą.
3. Antrasis etapas pasižymi jautrumo sutrikimu ir apriboja paciento judėjimą.
4. Pažangiais atvejais, ty paskutiniame etape, audinių elementai pradeda palaipsniui miršta.

Išeminės kojos pažeidimai, atsiradę dėl sumažėjusio kraujagyslių pralaidumo, skirstomi į lygius:

• didelis, veikia kraujagysles, viršijančias inkstų arterijas;
• terpė;
• mažesnė, paveikta teritorija po mezenterinės arterijos, kuri nukrypsta nuo aortos.

Simptomų intensyvumas izemiją skirsto į:

Patologija, pvz., Apatinių galūnių išemija ir jos klasifikavimas pagal deguonies kiekio mažinimo laipsnį, turi ypatingą vaidmenį medicinoje.

Pradinėse stadijose pacientai iš esmės nepatiria skausmo ir jau paskutiniais etapais simptomai yra aiškiai išreikšti, todėl pacientui suteikiama pirmoji veiksminga medicininė priežiūra.

Paskutinis vystymosi etapas yra penktasis etapas, kuriame prasideda odos mirtis.

Apatinių galūnių išemijos pasiskirstymas pagal vystymosi tipus ir etapus leidžia specialistams pasirinkti tinkamą gydymą ir nustatyti gydymo prognozę.

Apatinių galūnių išemijos priežastys

Medicinoje yra keturios priežastys, dėl kurių atsiranda apatinių galūnių indų deguonies badas.

1. Lėtinė elastinių ir raumenų arterijų liga. Aterosklerozė atsiranda kaip plokštelės formos navikai, kurie užkimšia arterinius kraujagysles, einančias per visą kūną. Ligos simptomus ir eigą veikia paciento gyvenimo būdas, genetinis polinkis, alkoholis ir rūkymas. Diagnozuojama senyviems pacientams. Būtent kraujagyslių užsikimšimas lemia tai, kad deguonis nepatenka į juos pakankamu kiekiu.
2. Endokrininės ligos, ypač cukrinis diabetas. Ischemija dažnai diagnozuojama pacientams, sergantiems priklausomybe nuo insulino ir antrojo tipo patologija. Net mažas (minimalus) gliukozės kiekis kraujyje neigiamai veikia kraujagyslių darbą, kuris galiausiai sukelia aterosklerozę, o tada - deguonies bado.
3. Ūmus arterijos liumenų užsikimšimas. Arterinė trombozė pasižymi trombo susidarymu ant kraujagyslių sienelių, o laikui bėgant, didėjant dydžiui, liumenis yra visiškai užblokuotas. Tai atsitinka dėl specialios aterosklerozės formos, kuri išnyksta. Dėl aterosklerozinės plokštelės poveikio kinta kraujo tekėjimas, dėl kurio jie suklijuojami ir kaupiasi ant kraujagyslių sienelių.
4. Progresyvus periferinių arterijų pažeidimas taip pat vadinamas obliteruojančiu endarteritu. Jei vyresnio amžiaus žmonėms būdinga aterosklerozė, jaunesnėje kartoje diagnozuojama endarteritas. Jis prasideda dėl blogų įpročių, galūnių užšalimo, dažno organizmo intoksikacijos ir hipotermijos. Liga laikoma progresuojančia ir paveikia siaurus laivus. Nepaisoma patologijos forma, kai prasideda odos nekrozė, sukelia galūnės amputaciją.

Visos ligos sukelia arterijų ir kraujagyslių badą.

Simptomatologija

Galūnių išemija turi kritinį vystymosi etapą, ty laikotarpį, kai pacientui būtina padėti normalizuoti kraujotaką.

Ūminis etapas pasižymi šiais simptomais:

• trofinės opos apatinėse galūnėse, kurios paveikia pėdą ir pirštus;
• raumenų skausmo sindromas. Jūs galite jaustis net naktį, kai kojos nėra;
• pertraukos atsiradimas, ty kai pacientas sustoja su veršelių raumenų skausmu. Toks reiškinys pastebimas praėjus 20 - 40 metrų.

Daugiau dėmesio turėtų būti skiriama pertrūkiams. Kai kraujagyslės nesulaukia pakankamai kraujo, treniruotės metu kojos gali tapti šalta ir nutirpusi, o tai sukelia skausmą gastrocnemius raumenų srityje.

Dėl to pacientas negali tęsti vaikščiojimo ir turi sustoti. Norėdami bent jau kažkaip atsikratyti skausmo, gydytojai rekomenduoja keletą minučių stovėti vienoje vietoje, o po to skausmas išnyksta.

Pradėjus vystytis pėdų išemijai, pertrauka vyksta po vieno kilometro, o ne anksčiau. Jau su šiais simptomais reikia kreiptis pagalbos į specialistus, nes ši patologija gali sparčiai progresuoti.

Simptomatologija skiria lėtinę išemiją į kelis etapus:

• 2a etapas pasižymi pertrūkiais, praėjus daugiau nei 250 metrų. Po to, kai pacientas turi raumenų skausmą;
• 2b stadijoje po kelių metrų atsiranda šlubavimas;
• sudėtingas etapas. Be pertrūkių, pacientas pradeda formuoti trofines opas, tačiau tai nereiškia kritinės būklės.
• kritinis etapas yra tada, kai skausmas raumenyse jaučiamas net ramybėje. Pradedami išeminiai pokyčiai gangrena, opos ir nekrozė.

Diagnostika

Kai tik pacientas pastebės pirmuosius apatinių galūnių kraujotakos sutrikimų požymius, ši priežastis kreipiasi į gydytoją.

Pirmasis žingsnis yra ištirti chirurgo ar flebologo ar kraujagyslių chirurgo kojeles. Pirmajame tyrime gydytojas įvertina kraujagyslių pulsaciją ir odos išorinę būklę ant kojų.

Tada priskiriami elektrokardiogramos ir bendrieji bandymai. Norėdami gauti išsamią informaciją apie laivo būklę, gydytojas nurodo:

• Doplerio ultragarso nuskaitymas. Taigi vertinamas arterinis pralaidumas, sistolinis kraujospūdis matuojamas kojose ir kojose bei pirštuose.
• angiografija su kontrastinės medžiagos įvedimu į indus. Šiuo metodu nustatoma okliuzijos vieta ir įvertinamas kraujagyslių obstrukcijos laipsnis.
• Norint nustatyti sumažėjusį kraujotaką odoje, gydytojai atlieka kapiloskopiją (tiriami minkštųjų audinių kapiliarai), lazerio Doplerio sonografiją (nustatoma pagal kapiliarinio kraujo tekėjimą).

Gydymas nustatomas pagal ultragarso ir kontrasto arterografijos Doplerio rezultatus, nes jie suteikia tikslesnius rezultatus.

Apatinės galūnės išemijos gydymas

Apsauga nuo apatinių galūnių išeminės ligos yra viena iš neatidėliotinų problemų šiuolaikinėje medicinoje, nes ši problema vis dar nėra išspręsta.

Būtina ilgą laiką, nuolat ir kompleksiškai gydyti ligą, nes pagrindinis gydymo tikslas yra padidinti kraujospūdį, užkirsti kelią trombų susidarymui ir ateroskleroziniams nuosėdoms.

Norėdami pradėti, pacientai turi atsikratyti blogų įpročių ir pradėti laikytis sveiko gyvenimo būdo. Norint pagerinti apatinių galūnių kraujotaką, numatomas minimalus pratimas.

Narkotikų gydymas apima tokių vaistų vartojimą:

• kurie mažina trombozės procesą: Curantil, Thromboass;
• oksidacijos slopinimas: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• tirpiklių krešuliai: fibrinolizinas, streptokinazė;
• gerina kraujo mikrocirkuliaciją: pentoksifiliną, Trental, Cavinton;
• korekcinis lipidų metabolizmas: lovastatinas, fenofibratas;
• pašalinti skausmą: papaverinas, novokainas.

Fizioterapija skirta pagerinti kraujotaką ir užtikrinti kraujo tekėjimą į kojų.

Pradinėje vystymosi stadijoje yra gana lengva apatinių galūnių išeminės ligos gydymą, tačiau pažengęs etapas sukelia procesus, dėl kurių pasikeičia pokyčiai. Šiuo atveju nereikia vengti operacijos.

Chirurginis gydymas atliekamas pašalinant kraujo krešulius ir arterines plokšteles ir atkuriant arterinį kraujo tekėjimą.

Chirurginė intervencija apima operacijas:

• baliono angioplastijos pagalba ir kraujagyslių liumenų stentavimas plečiasi;
• endarterektomija padeda atsikratyti aterosklerozinės plokštelės iš arterijų liumenų;
• manevravimas ir protezavimas padės atkurti kraujotaką arterijose.

Jei nevykdote kompetentingo ir veiksmingo gydymo, gydytojai nesuteikia prognozių, o jei kraujotaka nėra atkurta, gydymas baigiasi galūnės amputacija. Išsaugokite galūnę ūminio išemijos metu, apeinant chirurgiją ir angioplastiką, jei gydymas yra laiku.