Flebologija (varikozinių venų gydymas)
Apatinių galūnių venos tradiciškai skirstomos į gilias, esančias raumenų masėje po raumenų fasciu, ir paviršutiniškos, esančios virš šios fascijos. Viršutinės venos yra lokalizuotos į vidų ir po oda.
Audinio struktūra ant kojos pjūvio.
1 - Oda; 2 - Poodiniai audiniai; 3 - paviršiaus fascinis lapas; 4 - Pluoštiniai tiltai; 5 - Fakcinis atvejis - sapeninis venas; 6 - Kojos savarankiškumas; 7 - sapeninis venas; 8 - Komunikacinė vena; 9 - Tiesioginis perforantas; 10 - Netiesioginė perforavimo vena; 11 - Giliųjų laivų atvejis; 12 - Raumenų venos; 13 - Giluminės venos; 14 - Gilus arterija.
Viršutinės apatinių galūnių venos turi du pagrindinius kamienus: didelius ir mažus sapeninius venus.
Didžioji sifeninė vena (BPV) prasideda kojų užpakalinės dalies viduje, kur ji vadinama medialine regionine vena, iš priekio pakyla nuo medinės kulkšnies iki blauzdos, esančios ant priekinio vidinio paviršiaus, ir toliau išilgai šlaunies iki griovelio. GSV struktūra ant šlaunies ir blauzdikaulio yra labai įvairi, kaip ir visos kūno veninės sistemos struktūra. GSV kamieninės struktūros tipai ant šlaunies ir apatinės kojos pavaizduoti paveiksluose.
1 - Sapen femorinė fistulė; 2 - Viršutinė venų apvalkalo šlaunikaulio kaulas; 3 - priekinis šoninis įplaukimas; 4 - šlaunies gyslė; 5 - Šlaunikaulio vena; 6 - Priekinis srautas; 7 - Viršutinė apatinė epigastrinė vena; 8 - Posteriori medialinė įplaukos; 9 - Didžioji sapeninė vena; 10 - Užpakalinės vokų venos; 11 - Galinis dugno veninis lankas.
Viršutinėje šlaunies trečioje dalyje didelė venų šaka dažnai plinta iš šoninės smegenų venos - tai yra priekinė papildoma sapeninė vena, kuri gali būti svarbi, kai po chirurginio gydymo atsiranda varikozinių venų pasikartojimas.
Priekinės papildomos sapeninės venos vieta
Vietą, kur didžioji sergamoji vena patenka į gilų šlaunikaulio veną, vadinama sapenofemorine fistule. Jis yra apibrėžtas tiesiai žemiau inguinalinio raiščio ir medialiai nuo šlaunikaulio arterijos pulsacijos.
Sapeno šlaunikaulio anastomozės schema
1 - Šlaunikaulio nervas; 2 - išorinė išorinė arterija; 3 - Didelė sapeninė vena.
Maža sifeninė vena (MPV) prasideda išorinės pėdos dalies pusėje, kur ji vadinama šonine regionine veną; atsilieka nuo šoninės kulkšnies iki blauzdos; pasiekia popliteal fossa, esančią tarp gastrocnemius raumenų galvų. MPV į vidurinę kojos trečiąją dalį sudaro paviršutiniškai, virš jo eina po fasciu, kur jis teka į poplitealinę veną poplitealinėje fosoje, sudarant sapeninę-poplitinę fistulę. Varikozės transformacija iš esmės vyksta MPV, kuri yra paviršutiniškai, dalis.
1 - Šlaunies vidurinė kraujagyslė; 2 - Vienos Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fistula; 4 - Smulkus sapeninis venas; 5 - Anterolateriniai; 6 - Priekinis šoninis srautas; 7 - Galinis kojos lankas.
Sapheno-poplitealinės fistulės vieta yra labai įvairi, kai kuriais atvejais ji nėra, MPV nepatenka į poplitalinę veną.
Kai kuriais atvejais MPV perduodama su BPV per įstrižą supra-fascinę veną (v. Giacomini).
Kita labai įdomi veninė masė yra vadinamasis šoninis poodinis poodinis poodis, pirmą kartą aprašytas Albanese (lateralinis plexus Albanese). Šis plexus kilęs iš perforuojančių venų šlaunikaulio epicondilės srityje.
Poodinio ir šoninio plexo schema.
1 - Šlaunikaulio vena; 2 - Apatinė plaučių venė; 3 - Perforantai.
Šios venos vaidina svarbų vaidmenį vystant apatinės galūnės telangiektaziją, jos taip pat gali keistis varikoze, nes nėra reikšmingų GSV ir MPV pokyčių.
Kaip žinoma, kraujo aprūpinimas apatinėmis galūnėmis atsiranda dėl arterijų, ir bent dvi iš tų pačių venų lydi kiekvieną iš pagrindinių arterijų, kurios yra gilios apatinių galūnių venos ir prasideda dugno skaitmeninėmis venomis, praeinančiomis į dugno metatarsalines venas, tada teka į gilų dugno arką.
Pėdos veninio siurblio schema.
1 - Nedidelis sapeninis venas; 2 - Didžioji sapeninė vena; 3 - priekinės blauzdikaulio venos; 4 - galinės blauzdikaulio venos; 5 - Galinis kojos lankas; 6 - Augalų venos; 7 - Veno pliusas (Lezhar plexus).
Iš jo, per šonines ir medialines plantarines venas, kraujas patenka į užpakalinę blauzdikaulio veną. Galinės kojos giliosios venos prasideda nuo pėdos metatarsinių venų, tekančių į pėdos dorsalinę veną, iš kurios kraujas patenka į priekines blauzdikaulio venas. Viršutinės kojos trečdalio lygyje priekinės ir užpakalinės blauzdos venos, sujungiančios, sudaro poplitalinę veną, kuri yra šoninė ir šiek tiek už to paties pavadinimo arterijos.
Audinio struktūra ant kojos pjūvio.
1 - Paviršinio vokalo šoninė vena; 2 - išorinis didelio sielos venos srautas; 3 - Šlaunikaulio vena; 4 - šlaunies gyslė; 5 - Poplitinė vena; 6 - Didžioji sapeninė venų priekinė poplitinė infliacija; 7 - Priekinės blauzdikauliai; 8 - Viršutinė apatinė epigastrinė vena; 9 - Išorinė išorinė vena; 10 - Didžiojo sapeninio venų srovės vidurinis įplaukimas; 11 - Didžioji sapeninė vena; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - užpakalinis arterinis venas (Leonardo); 16 - Koketų perforavimo venai; 17 - Galinis dugno veninis lankas.
Poplitalinės fosos regione į poplitalinę veną patenka maža sielvartinė vena ir kelio sąnario venų venai. Toliau pleiskanos venos pakyla į šlaunikaulį šlaunikaulio-poplitealiniame kanale, jau vadinamame šlaunikaulio venu. Vagos, susijusios su šlaunikaulio ir raumenų šakomis, patenka į šlaunikaulio veną. Šlaunies venų šakos tarpusavyje plačiai anastomozės, su paviršinėmis, dubens, obturatorinėmis venomis. Virš inguinalinio raiščio šis indas gauna epigastrišką veną, gilų veną, supančią šlaunikaulio kaulą, ir eina į išorinę šlaunikaulio veną, kuri susiliejusi su vidine šlaunikaulio veną. Šioje venų zonoje retais atvejais yra vožtuvai, raukšlės ir net pertvaros, dėl kurių šioje srityje dažnai randama trombozė.
Vėžės, esančios tik paviršutiniškame ar tik giliame tinkle, yra tarpusavyje susijusios komunikacinėmis venomis. Paviršinės ir gilios sistemos yra sujungtos perforuojančiomis venomis, prasiskverbiančiomis į fasciją.
Perforatoriaus venos yra suskirstytos į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesūs perforatoriai tiesiogiai jungia gilias ir paviršines venas. Tipiškas tiesioginio perforento pavyzdys yra sapheno-poplitealinė fistula. Tai šiek tiek tiesioginiai perforantai, jie yra dideli ir yra daugiausia nutolusiose galūnių dalyse (Kokketo perforantai ant vidurinio blauzdikaulio paviršiaus).
1 - Sapen femorinė fistulė; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforantai; 5 - Kokket perforantai.
Netiesioginiai perforantai sujungia bet kokį sifoninį veną prie raumenų, kurie savo ruožtu tiesiogiai ar netiesiogiai bendrauja su giliu venu. Yra daug netiesioginių perforatorių, paprastai jie yra mažo skersmens ir yra raumenų srityje. Visi tiesioginiai ir netiesioginiai perforatoriai paprastai siejami ne su pagrindine sapenine vena, bet su bet kuria iš jo intakų. Pavyzdžiui, „Kokket“ perforavimo venos, esančios ant blauzdos vidinio paviršiaus ir dažniausiai paveiktos venų varikoze, jungia ne didžiojo sielos venos kamieną, bet jo užpakalinę šaką (Leonardo veną) iki gilių venų. Nepakankamas pranešimas apie šią funkciją yra dažna recidyvų priežastis, nepaisant to, kad buvo pašalinta didžiojo sielos venos kamieno dalis. Bendras perforuojamų venų skaičius viršija 100. Šlaunies perforuojančios venos, kaip taisyklė, yra netiesioginės, daugiausia esančios šlaunies apatinėje ir vidurinėje trečdalyje ir sujungia didesnes sielvartines ir šlaunikaulio veną. Jų skaičius svyruoja nuo 2 iki 4. Dažniausiai susiduriama su didelėmis Dodd ir Gunter perforacinėmis venomis.
Svarbiausias veninių kraujagyslių bruožas yra jose esančių vožtuvų buvimas, suteikiantis vienpusį centripetalą (nuo periferijos iki centro) kraujo tekėjimą. Jie randami ir viršutinių, ir apatinių galūnių venose. Pastaruoju atveju vožtuvų vaidmuo yra ypač svarbus, nes jie leidžia kraujui įveikti gravitacijos jėgą.
Venų vožtuvo fazės.
1 - vožtuvas uždarytas; 2 - Vožtuvas atidarytas.
Venų vožtuvai paprastai yra dvigubi, o jų pasiskirstymas viename ar kituose kraujagyslių segmentuose atspindi funkcinės apkrovos laipsnį. Paprastai vožtuvų skaičius yra didžiausias distaliniuose galuose ir laipsniškai mažėja artimiausioje kryptyje. Pavyzdžiui, prastesnėse vena cava ir iliakalinėse venose paprastai nėra vožtuvo aparato. Įprastose ir paviršutiniškose šlaunikaulėse vožtuvų skaičius svyruoja nuo 3 iki 5, o giliai į šlaunies veną jis pasiekia 4. Dauguma vožtuvo aparatų turi gilias kojos venas. Taigi, priekinėje blauzdikaulio ir peronalinėje venoje nustatoma 10-11 vožtuvai, užpakalinės blauzdos venos - 19-20. Sergamosiose venose aptinkami 8-10 vožtuvų, kurių aptikimo dažnis didėja distalinėje kryptimi. Kojų ir šlaunų perforavimo venose paprastai yra 2-3 vožtuvai. Išimtys yra perforuojančios pėdos venos, kurių didžioji dalis neturi vožtuvų.
F.Vin vožtuvo giliųjų venų struktūra.
A - iš vožtuvo nukreipto kraujo tekėjimo kryptis; B - kraujotakos kinetinės energijos sumažinimas dėl jo „atspindžio“ nuo kalno krašto; B - kraujotakos drenavimas per valvelės veną; 1 - Viršuje esantis venų kraštas; 2 - viršutinis vaizdas; 3 - Vožtuvų tvirtinimo pagrindas; 4 - Komisijos nary; 5 - laisvas varčios kraštas; 6 - Sulenkimai; 7 - Montavimo ratlankis.
Veno vožtuvų vožtuvai susideda iš jungiamojo audinio pagrindo, kurio šerdis yra vidinės elastinės membranos sutirštinimas. Vožtuvo lape yra du paviršiai (nuo sinuso pusės ir nuo venų liumenų pusės), uždengti endoteliu. Vožtuvų pagrinde lygios raumenų skaidulos, nukreiptos palei laivo ašį, keičia savo kryptį į skersinę ir sudaro apvalią sfinkterį. Dalis sklandžių raumenų pluoštų keliose ventiliatoriaus formos ryšuliuose tęsiasi iki vožtuvo sklendžių, sudarančių jų stromą.
Veninis vožtuvas yra gana stipri konstrukcija, kuri gali atlaikyti iki 300 mmHg slėgį. Str. Nepaisant to, plonų vožtuvų intakai patenka į didelės kalibro venų vožtuvus ir atlieka slopinimo funkciją (per juos, dalis kraujo išleidžiama, o tai sumažina slėgį vožtuvų lapeliuose).
Venos rankos.
1 - Išorinė jugulinė vena; 2 - erekcijos venai; 3 - vidinė žandikaulio vena; 4 - Subklavijos venai; 5 - pečių veną; 6 - Akių venos; 7 - Užpakalinės tarpkultūrinės venos; 8 - Pečių venai; 9 - Pečių galvos veną; 10 - Pirminė vena; 11 - Ray venų; 12 - alkūnės venos; 13 - Giliųjų venų palmių arka; 14 - Paviršinio veninio palmių arka; 15 - Palmių pirštų venai.
Viršutinių galūnių veninė sistema yra pavaizduota paviršinėmis ir giliomis venų sistemomis.
Paviršinės venos yra po oda ir jas atstovauja du pagrindiniai kamienai - brachocefalinis venas (vena cefalica) ir pagrindinė vena (vena bazilika).
Giliųjų venų sistemą sudaro suporuotos venos, lydimos to paties pavadinimo arterijų - radialinio, ulnaro, brachialinio. Priekinė vena - nesusijusi.
Dažnai paviršinė veninė sistema turi laisvos rūšies struktūrą, todėl neįmanoma atskirti pagrindinių kamienų. Brachinė vena kyla iš išorinio rankos paviršiaus, tęsiama išilgai dilbio ir peties išorinio paviršiaus ir teka į viršutinę peties trečiąją pusę.
Pagrindinė vena eina išilgai dilbio vidinio paviršiaus nuo rankos iki pažasties. Šios venos bruožas yra tas, kad ant peties apatinės ir vidutinės trečdalio ribos jis nugrimzdžiasi po oda po oda ir tampa neprieinamas punkcijos atveju. Pirminė vena teka į brachinę veną.
V. intermedia cubiti, tarpinė alkūnės vena, yra įstrižai išdėstyta anastomozė, jungianti v alkūnės regioną. bazilika ir v. cephalica. V. intermedia cubiti turi didelę praktinę reikšmę, nes ji yra vieta intraveninėms medicininių medžiagų infuzijoms, kraujo perpylimui ir vartojimui laboratoriniams tyrimams.
Analogiškai apatinių galūnių venoms, paviršinės venos yra tarpusavyje susijusios su plataus mažo skersmens venų tinklu. Be to, viršutinėse ir gilinėse rankų venose yra vožtuvai, tačiau jų skaičius yra daug mažesnis, o fiziologinė apkrova vožtuvo aparatui yra daug mažesnė, palyginti su apatinėmis galūnėmis.
Paprastai rankų venai nėra jautrūs venų išsiplėtimui, išskyrus po trauminius pokyčius, arteriovenozinių fistulių buvimą, įskaitant arterioveninės fistulės susidarymą hemodializei pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Apatinių galūnių venų anatomija
Apatinių galūnių venų anatomija turi bendrus konstrukcijos principus ir apytikslį išdėstymą, tačiau jo savybė yra kintamumo, kintamumo buvimas. Kiekviename individe veninis tinklas yra unikalus. Svarbu suprasti jo struktūrą, kad būtų išvengta ligų atsiradimo šioje srityje, iš kurių labiausiai paplitusi varikozė.
Kraujo tekėjimas į venų sistemą kojoms
Išilgai šlaunikaulio arterijos, kuri tarnauja kaip iliuzijos tęsinys, kraujas patenka į kojas. Įeinant į galūnių zoną, kanalas eina išilgai šlaunikaulio griovelio priekinės plokštumos. Tada eina į šlaunikaulio šlaunies veleną, kuris eina į popliteal fossa.
Gilus arterija yra didžiausia šlaunies dalis. Jo pagrindinė funkcija yra maistinių medžiagų tiekimas į poodinius raumenis ir šlaunies epidermį.
Po veleno pagrindinis laivas virsta popliteal ir tinklas skiriasi nuo atitinkamos jungtys.
Boka-pėdos kanale susidaro du blauzdikauliai:
- Priekinė dalis eina per tarpkultūrinę membraną ir eina į apatinės kojos raumenis, tada nukrenta į pėdos nugaros laivus. Jie lengvai jaučiami po oda. Ši funkcija yra maitinti kojos ir galinės kojos priekinių klasterių ir raumenų klasterį, kad būtų sukurta plantarinės arkos forma.
- Užpakalinė pusė eina išilgai blykstės laivo į vidurinį kulkšnies paviršių, o pėdos zonoje jis suskirstytas į du procesus. Jo kraujo aprūpinimas paveikia apatinės kojos, odos ir raiščių užpakalinius ir šoninius raumenis.
Aplink pėdos galą kraujotaka pradeda judėti į viršų ir patenka į šlaunikaulio veną, kuri maitina galūnes per visą ilgį (šlaunis ir apatines kojas).
Kojų venų funkcijos
Apatinių galūnių veninės sistemos struktūra pagal laivų tinklą virš viršutinių dangčių yra sutelkta į šių funkcinių:
- Kraujo užpildymas, užpildytas anglies dioksido molekulėmis ir ląstelių struktūrų atliekomis.
- Hormoninių reguliatorių ir organinių junginių tiekimas iš virškinimo trakto.
- Visų kraujotakos procesų darbo stebėjimas.
Veninės sienos struktūra
Bendra šlaunikaulio vena ir kitos kojų kraujagyslių struktūros turi specifinę konstrukciją, kurią paaiškina vietos ir veikimo principai. Normaliomis sąlygomis kanalas atrodo kaip vamzdis su plečiančiomis sienomis, deformuotas ribotose ribose.
Suteikia kamieno skeletą, kurį sudaro kolageno ir retikulino fibrilės. Jie patys gali tempti, kad jie ne tik sudarytų būtinas savybes, bet ir išlaikytų savo formą slėgio padidėjimo metu.
Atsižvelgiant į sieną, galima išskirti tris struktūrinius sluoksnius:
- Adventitija. Išorinė dalis išsivysto į ištempiamą išorinę membraną. Tankus, sudarytas iš išilginių raumenų skaidulų ir kolageno baltymų pluoštų.
- Žiniasklaida Centrinis elementas turi vidinį apvalkalą. Juos formuojantys lygūs raumenys yra spiralės pavidalu.
- Intymumas Giliau įklotą sluoksnį, dengiantį laivo ertmę.
Lygių raumenų sluoksnis kojų venų sudėtyje yra tankesnis nei kitose žmogaus kūno dalyse, kurį sukelia jų išdėstymas. Ant kraujagyslių audinio esantys indai nuolat įveikia spaudimą, kuris neigiamai veikia konstrukcijos vientisumą.
Vožtuvo sistemos struktūra ir paskirtis
Jis užima svarbią vietą apatinių galūnių kraujotakos sistemos anatominiame žemėlapyje, nes jis sudaro teisingai nukreiptą skysčio srautą.
Galūnių apačioje yra maksimalios koncentracijos vožtuvai, atsirandantys 8-10 cm intervalu.
Pats formavimasis yra dvigeldžiai jungiamųjų audinių ląstelių augimai. Susideda iš:
- vožtuvai;
- volai;
- gretimų venų sienelių dalių.
Elementų stiprumas leidžia jiems atlaikyti iki 300 mm Hg apkrovą, tačiau per metus jų koncentracija kraujagyslių sistemoje mažėja.
Vožtuvai veikia taip:
- Judančio skysčio banga patenka ant susidarymo, o jo atvartai uždaryti.
- Neurinis pranešimas apie tai pasireiškia raumenų sfinkteriu, pagal kurį pastarasis plečiasi iki norimo dydžio.
- Elemento kraštai yra ištiesinti ir gali užtikrinti visišką kraujo skubėjimo blokavimą.
Didžiosios sapeninės ir mažos venos
Medialinė vena, esanti nuo kojų užpakalinės dalies vidinio krašto, iš kurio kilo didžioji sifeninė vena (lotyniškai - v. Saphena magna), pereina iš medinės kulkšnies prie apatinės kojos priekinės-vidinės srities, tada aukštyn išilgai klubo srities, vedančios į raiščius į kirkšnį.
Viršutinėje šlaunikaulio dalies trečioje dalyje nuo BMW šakotosios šoninės kraujagyslių šakos. Tai vadinama priekine papildoma sielos venija ir atlieka svarbų vaidmenį dėl varikozinių venų pasikartojimo po operacijos, kuri pateko į didžiosios šlaunies venos veną.
Pirmiau minėtų dviejų elementų susiliejimo taškas vadinamas sapheno-femoral sostem. Pajuskite jį ant kūno, gali būti šiek tiek mažesnis nuo inguinalus raištis ir į vidų nuo pastebimai pulsuojančio šlaunies arterijos.
Mažos kojos senafinės venos pradžia - saphena parva - yra ant išorinio kojos krašto, todėl ši sritis vadinama ribine šonine veną. Ji atlieka liftą į blauzdikaulio šoninę dalį iš šlaunies dalies, tarp veršelių raumenų galų, pasiekia duobes po keliais. Iki antrosios kojos trečiosios dalies MPV yra paviršutiniška ir lygi, tada atsiranda perėjimas po fascija. Po foso laivas teka į poplitalinę veną, ši vieta yra sapheno-poplitalio fistulė.
Vykdant venų varikozes, tam tikras šio poodinio indo plotas deformuojamas, kuris yra paviršutiniškai arti odos.
Tiksli MPV susiliejimo vieta labai skiriasi kai kuriuose variantuose. Yra situacijų, kai ji visai nevyksta.
Jis gali būti susietas su BPV netiesioginiu supra-fascialiniu būdu.
Paviršinės venos
Nusileiskite į kūną seklią, padėkite beveik po oda. Šis tipas apima:
- Augalų venų indai, aprūpinantys dermą ir vidinę kulkšnies sąnario dalį.
- Didelės ir mažos sapeninės venos.
- Paviršinė šlaunikaulio vena.
- Daugelis sistemos elementų procesų ir šakų.
Ligos, turinčios įtakos šiai venų kraujotakos daliai apatinėse galūnėse, daugiausia susidaro dėl didelės sudedamųjų dalių deformacijos. Dėl nepakankamo konstrukcijos tvirtumo ir elastingumo sunku atsispirti neigiamam išoriniam poveikiui ir aukštam slėgiui dėl vidinio skysčių slėgio.
Hemoderminės venos, esančios apatinėje kojų dalyje, skirstomos į dviejų tipų tinklus:
- Plantaras.
- Posistemės galinės kojos. Bendrosios skaitmeninės venos, susijusios su juo, yra prijungtos gale ir sukuria nugaros lanką. Formacijos galai sudaro medialinius ir šoninius kamienus.
Sodinėje pusėje yra to paties pavadinimo lankas, kuris bendrauja su marginalinėmis venomis ir nugaros žiedu, naudodamas tarpgalių raumenis.
Gilios venos
Jie yra toli nuo kūno paviršiaus, tarp kaulų ir raumenų. Sukurta iš kraujo tiekimo elementų:
- kojų venos iš galo ir pado;
- apatinės kojos;
- sural;
- kelio sąnarius;
- šlaunikaulio dalis.
Kraujagyslių ne odos sistemos komponentai išgyvena šakų dvigubinimą ir yra abipusiai palydovai, artimi arterijoms, lenkdami aplink juos.
Giliųjų venų nugaros arka sukuria priekines blauzdikaulines venas ir augalų augalų formas:
- blauzdikaulio šoninės venos;
- gauna plaučių veną.
Kojos giliosios venos yra suskirstytos į 3 susietus elementų tipus - priekinę šlaunies veną ir užpakalinę, MPV ir MSV. Vėliau jie susilieja į vieną ir sudaro poplitealinį kanalą. Čia įnešamos fibulinės venos ir poros kelio indai, po kurių prasideda didelis elementas, vadinamas „giliu šlaunies venu“. Jei yra užsikimšimas, galima išeiti į išorinę šoninę veną.
Perforavimo venai
Šio tipo funkcijos elementai sujungiami į vieną gilų ir paviršutinišką apatinių galūnių venų pogrupį. Jų skaičius kiekviename organizme yra pats. Vertė svyruoja nuo 11 iki 53. Tik apie 10 iš jų, esančių apatinėje dalyje (blauzdikauliai), laikomi reikšmingais. Didžiausia svarba įstaigos veikimui yra:
- Kockettas, įsikūręs tarp sausgyslių.
- Boyda, esanti vidurinėje zonoje.
- Dodd, gulintis ant vidurinės srities apatinėje pusėje.
- Gunteris, kuris taip pat slypi viduriniame šlaunies paviršiuje
Sveikame organizme komunikacinės venos yra pilna venų vožtuvų, tačiau, vystant trombozės procesus, jų skaičius smarkiai sumažėja, o tai lemia trofinius kojų odos pokyčius.
Venų kraujagyslių lokalizavimas suskirstytas į:
- medialinė zonuota;
- šoninis;
- nugaros zona.
Pirmoji ir antroji grupės - vadinamoji. tiesiai, nes jie artimi kartu subkutaniškai ir užpakalinėms BV ir MV. Trečiasis tipas vadinamas netiesioginiu tokio tipo kraujo mėgintuvėliai nesusieja su kitais, bet apsiriboja raumenų venomis.
Dėl vėžio kraujo tiekimo kojoms sistema turi savo specifiką dėl gyvenimo sąlygų ir labai skiriasi tarp žmonių dėl individualaus vystymosi kintamumo. Tačiau svarbiausios venos, kurios sukelia teisingą abiejų galūnių veikimą, yra apskritai, jų vieta yra maždaug identiška ir nustatoma atliekant išorinį tyrimą. Poodinės dalies ilgis yra labiau linkęs į ligų išsivystymą nei bet kas kitas, todėl reikia atidžiai stebėti jo būklę.
Apatinės galūnės venos: tipai, anatominės savybės, funkcijos
Visi kojose esantys indai yra suskirstyti į apatinių galūnių arterijas ir venus, kurie savo ruožtu yra suskirstyti į paviršines ir gilias. Visos apatinių galūnių arterijos išsiskiria storomis ir elastingomis sienomis su lygiais raumenimis. Tai paaiškinama tuo, kad jose esantis kraujas išsiskiria sunkiu spaudimu. Venų struktūra šiek tiek skiriasi.
Jų struktūra turi plonesnį raumenų sluoksnį ir yra mažiau elastinga. Kadangi kraujospūdis yra kelis kartus mažesnis nei arterijoje.
Į veną yra vožtuvai, kurie yra atsakingi už tinkamą kraujotakos kryptį. Arterijos, savo ruožtu, neturi vožtuvų. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp apatinių galūnių ir arterijų venų anatomijos.
Patologijos gali būti susijusios su sutrikusi arterijų ir venų veikla. Keičiamos kraujagyslių sienos, kurios sukelia rimtus kraujotakos pažeidimus.
Yra 3 apatinių galūnių venų tipai. Tai yra:
- paviršutiniškas;
- giliai;
- apatinių galūnių venų jungiamąjį vaizdą - perfonantą.
Kojų paviršinių venų tipai ir charakteristikos
Paviršinės venos turi keletą tipų, kurių kiekvienas turi savo savybes, ir visi jie yra iškart po oda.
Sergamų venų tipai:
- Pelno centras arba poodinė vena;
- BVP - didelė sergamoji vena;
- odos venos, esančios po kulkšnies ir dugno zonos.
Beveik visos venos turi įvairias šakas, kurios laisvai bendrauja tarpusavyje ir vadinamos intakais.
Apatinių galūnių ligos atsiranda dėl sapeninių venų transformacijos. Jie atsiranda dėl aukšto kraujospūdžio, kuris gali būti sunku atsispirti pažeistai kraujagyslių sienai.
Giliųjų kojų venų tipai ir charakteristikos
Giliųjų raumenų audiniuose yra giliųjų venų apatinių galūnių. Tai apima venus, kurie eina per raumenis kelio, apatinės kojos, šlaunies ir pado srityje.
Kraujo išsiliejimas 90% įvyksta gilumose. Kojose esančių venų išdėstymas prasideda kojos gale.
Iš čia kraujas tęsiasi į blauzdikaulius. Trečiojoje kojoje jis patenka į poplitalinę veną.
Be to, jie kartu suformuoja šlaunikaulio kanalo, vadinamo šlaunikaulio veną, link širdies.
Perfonantinės venos
Tai, kas perforuoja apatinių galūnių venus - tai ryšys tarp gilių ir paviršutinių venų.
Jie gavo savo vardą iš anatominių pertvarų įsiskverbimo funkcijų. Didesnis jų skaičius yra su vožtuvais, kurie yra virš fasado.
Kraujo nutekėjimas priklauso nuo funkcinės apkrovos.
Pagrindinės funkcijos
Pagrindinė venų funkcija yra perkelti kraują iš kapiliarų atgal į širdį.
Sveikas maistas ir deguonis kartu su krauju dėl sudėtingos struktūros.
Apatinių galūnių venose viena kraujo kryptis - aukštyn, su vožtuvais. Šie vožtuvai tuo pačiu metu neleidžia grįžti į priešingą pusę.
Ką gydytojai gydo
Siauri specialistai, dalyvaujantys kraujagyslių sutrikimuose, yra flebologas, angiologas ir kraujagyslių chirurgas.
Jei problema kyla dėl apatinių ar viršutinių galūnių, pasitarkite su angiologu. Jis yra tas, kuris sprendžia limfinių ir kraujotakos sistemų problemas.
Kalbant apie tai, greičiausiai bus priskirtas toks diagnozės tipas:
Tik po tikslios diagnozės, angiologui skiriamas kompleksinis gydymas.
Galimos ligos
Įvairios apatinių galūnių venų ligos atsiranda dėl įvairių priežasčių.
Pagrindinės kojų venų patologijos priežastys:
- genetinis polinkis;
- sužalojimai;
- lėtinės ligos;
- sėdimas gyvenimo būdas;
- nesveika mityba;
- ilgas imobilizacijos laikotarpis;
- blogi įpročiai;
- kraujo sudėties pokyčiai;
- uždegiminiai procesai, atsirandantys kraujagyslėse;
- amžiaus
Didelės apkrovos yra viena iš pagrindinių ligų atsiradimo priežasčių. Tai ypač pasakytina apie kraujagyslių patologijas.
Jei laiku atpažįstate ligą ir pradėsite gydymą, galima išvengti daugelio komplikacijų.
Siekiant nustatyti giliųjų venų galūnių ligas, jų simptomai turėtų būti atidžiau peržiūrimi.
Galimų ligų simptomai:
- galūnių odos temperatūros balanso pokyčiai;
- mėšlungis ir raumenų susitraukimas;
- patinimas ir skausmas kojose ir kojose;
- venų ir venų indų atsiradimas ant odos paviršiaus;
- greitas nuovargis vaikščiojant;
- opų atsiradimą.
Vienas iš pirmųjų simptomų pasireiškia nuovargiu ir skausmu ilgo vaikščiojimo metu. Tokiu atveju kojos pradeda „šviesti“.
Šis simptomas yra lėtinio proceso, kuris vystosi galūnėje, rodiklis. Vakare dažnai būna pėdų ir veršelių raumenų mėšlungis.
Daugelis žmonių nejaučia šios kojų būklės kaip nerimą keliančio simptomo, jie laiko normą po sunkios darbo dienos.
Laiku pateikta tiksli diagnostika padeda išvengti tokių ligų, kaip:
Diagnostiniai metodai
Diagnozuojant apatinių galūnių venų anomalijas paviršutiniškai ir giliai ankstyvosiose ligos raidos stadijose, procesas yra sudėtingas. Per šį laikotarpį simptomai nėra aiškūs.
Štai kodėl daugelis žmonių neskuba gauti specialisto pagalbos.
Šiuolaikiniai laboratorijos ir instrumentinės diagnostikos metodai leidžia tinkamai įvertinti venų ir arterijų būklę.
Išsamesniam patologijos vaizdui naudojamas laboratorinių tyrimų kompleksas, įskaitant biocheminį ir išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą.
Instrumentinis diagnostinis metodas pasirenkamas siekiant tinkamai nustatyti tinkamą gydymo metodą arba išsiaiškinti diagnozę.
Papildomus instrumentinius metodus skiria gydytojas.
Populiariausi diagnostikos metodai yra dvipusis ir trigubas kraujagyslių skenavimas.
Jie leidžia geriau vizualizuoti arterinius ir veninius tyrimus, naudodami raudonomis venomis ir mėlynos spalvos arterijomis.
Kartu su Doplerio naudojimu galima analizuoti kraujagysles kraujagyslėse.
Iki šiol labiausiai paplitęs tyrimas buvo laikomas apatinių galūnių venų struktūros ultragarsu. Tačiau šiuo metu ji prarado savo aktualumą. Tačiau jo vietą užėmė efektyvesni tyrimo metodai, vienas iš jų - kompiuterinė tomografija.
Tyrimui naudotas flebografijos arba magnetinio rezonanso diagnostikos metodas. Tai brangesnis ir efektyvesnis metodas. Nereikalaujama naudoti kontrastinių medžiagų.
Tik po tikslios diagnozės gydytojas galės nustatyti efektyviausią išsamų gydymo metodą.
Apatinių galūnių veninės sistemos struktūra
Apatinių galūnių veninės sistemos kraujagyslių sienelės schema parodyta Fig. 17.1.
Tunica intima venose yra vienas endotelio ląstelių sluoksnis, kuris nuo tunikos terpės yra atskiriamas elastinių pluoštų sluoksniu; plona tunika laikmena susideda iš sraigtinės orientacijos lygiųjų raumenų ląstelių; tunica externa atstovauja tankus kolageno pluošto tinklas. Didelės venos yra apsuptos tankiu fasciu.
Fig. 17.1. Veno sienos struktūra (diagrama):
1 - vidinis apvalkalas (tunica intima); 2 - vidurinis apvalkalas (tunika);
3 - išorinis apvalkalas (tunica externa); 4 - veninis vožtuvas (valvula venosa).
Modifikuotas pagal žmogaus anatomijos atlasą (695 pav.). Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Žmogaus anatomijos atlasas. Mokymas vadovas 4 tomuose. T. 3. Laivų doktrina. - M.: Medicine, 1992. C.12.
Svarbiausias venų kraujagyslių bruožas yra puslaidininkinių vožtuvų buvimas, kurie trukdo kraujo tekėjimui, blokuoja venų liumeną jo susidarymo metu ir atidaro, spaudžia kraujo spaudimą prie širdies ir teka į širdį. Vožtuvų lankstinukų pagrindu lygieji raumenų pluoštai sudaro apskritą sfinkterį, venų vožtuvų vožtuvai susideda iš jungiamojo audinio pagrindo, kurio šerdis yra vidinės elastinės membranos sukibimas. Maksimalus vožtuvų skaičius pastebimas distaliniuose galūnėse, artimiausiu metu jis laipsniškai mažėja (bendrasis šlaunikaulio ar išorinės šlaunies venos vožtuvai yra retas reiškinys). Dėl normalio vožtuvo aparato veikimo yra vienpusis centripetinis kraujo tekėjimas.
Bendra venų sistemos talpa yra daug didesnė už arterinę sistemą (venos užima apie 70% viso kraujo). Taip yra dėl to, kad venulės yra daug didesnės nei arteriolių, be to, venai turi didesnį vidinį skersmenį. Venų sistema turi mažiau atsparumo kraujo srautui nei arterija, todėl slėgio gradientas, reikalingas kraujui pernešti, yra daug mažesnis nei arterijų sistemoje. Didžiausias slėgio gradientas nutekėjimo sistemoje egzistuoja tarp venulių (15 mmHg) ir tuščiavidurių venų (0 mmHg).
Venos yra talpūs, plonasieniai indai, galintys tempti ir gauti didelius kraujo kiekius, kai vidinis slėgis padidėja.
Nedidelis venų spaudimo padidėjimas žymiai padidina deponuojamo kraujo tūrį. Esant mažam venų spaudimui, plonas venų siena žlunga, aukšto slėgio atveju kolageno tinklas tampa standus, o tai riboja laivo elastingumą. Ši atitikties riba yra labai svarbi siekiant apriboti kraujo patekimą į apatinių galūnių venus ortostazėje. Asmens vertikalioje padėtyje gravitacijos slėgis padidina hidrostatinį arterinį ir veninį spaudimą apatinėse galūnėse.
Apatinių galūnių veninė sistema susideda iš gilių, paviršinių ir perforuojančių venų (17.2 pav.). Apatinės galūnės giliųjų venų sistemoje yra:
- prastesnė vena cava;
- bendrosios ir išorinės šlaunies venos;
- bendros šlaunikaulio venos;
- šlaunikaulio vena (lydi paviršinę šlaunies arteriją);
- šlaunies gilus venas;
- poplitalinė vena;
- medialinės ir šoninės suralinės venos;
- kojų venos (suporuotos):
- lūpos,
- priekinis ir galinis blauzdikaulis.
Fig. 17.2. Gilios ir poodinės apatinės galūnės venos (schema). Modifikuotas pagal: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Žmogaus anatomijos atlasas. Mokymas 4
Tomah. T. 3. Laivų doktrina. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (831 pav.).
Apatinės kojos venos sudaro kojos nugaros ir gilias dugno arkas.
Paviršinių venų sistemoje yra didelių sielvartinių ir mažų sifeninių venų. Didžiosios sielos venų srautas į bendrą šlaunies veną vadinamas sapenofemorine anastomoze, mažos sielos venų susiliejimo zona į poplitalinę veną - parvo-poplitealny anastomosis, anastomozės regione yra stiebo vožtuvai. Didžiosios sielvarto venos burnoje teka daug intakų, kraunančių kraują ne tik iš apatinės galūnės, bet ir iš išorinių lytinių organų, priekinės pilvo sienelės, odos ir poodinio audinio glutalo regione (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Pogrindinių magistralių kamienai yra gana pastovios anatominės struktūros, tačiau jų intakų struktūra yra labai įvairi. Giacomini venai yra labiausiai kliniškai reikšmingi, nes tai yra mažos sielos venų tęsinys ir teka į gilų arba paviršinį veną bet kuriame šlaunų lygyje, o Leonardo vena - tai vidutinė didžiosios sielos venų įplaukos į blauzdikaulį (į jį įeina daugelis blauzdikaulio blauzdikaulio).
Paviršinės venos su perforuojančiomis venomis bendrauja su giliais venais. Pagrindinė pastarosios savybė yra perėjimas per fasciją. Dauguma šių venų turi vožtuvų, kurie yra orientuoti taip, kad kraujas teka iš paviršinių venų į gilias. Daugiausia yra perforuotos venos, esančios ant kojų. Perforatoriaus venos yra suskirstytos į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesios linijos tiesiogiai sujungia gilias ir paviršines venas, jos yra didesnės (pavyzdžiui, Kocket venos). Netiesioginės perforavimo venos jungia sapeninį filialą su raumenų šaka, kuri tiesiogiai ar netiesiogiai jungiasi su giliu venu.
Perforuojamų venų lokalizavimas paprastai neturi aiškios anatominės orientacijos, tačiau nustato sritis, kuriose jie dažniausiai prognozuojami. Tai yra apatinės kojos (Kokket perforantų) medialinio paviršiaus apatinė trečioji dalis, apatinės kojos vidurinio paviršiaus trečioji dalis (Sherman perforatoriai), apatinės kojos (Boyd perforantai) medialinio paviršiaus viršutinė trečioji dalis, apatinės šlaunies vidinio paviršiaus (Günther perforantai) apatinė trečioji dalis ir šlaunies vidurio trečdalis (Dodd perforantai) ).
Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pasidalinkite įrašu „Normalus apatinių galūnių veninės sistemos anatomija“
Apatinės galūnės: jų veninės sistemos anatomija ir savybės
Žmogaus venų sistemos kojų struktūra turi nemažai anatominių savybių, kurios lemia įvairių ligų atsiradimą, taip pat nustato jų gydymo galimybes naudojant vaistus ar chirurginę intervenciją.
Apskritai, sveikame asmenyje kraujo nutekėjimas iš kojų eina per tris tarpusavyje sąveikaujančias sistemas. Tarp jų yra krašto venos (jos sudaro 85–98% visos kraujotakos), paviršutiniškos (kartais permatomos per odą, 10–15% kraujo tūrio) ir perforantinės venos, jungiančios pirmas dvi sistemas tarpusavyje. kraujas paimamas iš audinių, o jau perforuojant jis įsiskverbia į „vidinį kraštą“). Tai yra kraujo transportavimo sistemos pažeidimai nuo sielos iki giliųjų venų, o vėlesniame kraujo nutekėjime širdies kryptimi yra bet kokių ir visų venų kojų ligų pagrindas.
1. Venos ir veninės sienos: anatominė struktūra Venų struktūra tiesiogiai susijusi su funkcijomis, kurias jie atlieka žmogaus organizme ir, pirma, su kraujo nusodinimu. Normalus venas yra labai ištempiamas vamzdis, turintis plonas sienas, tačiau žmogaus kūno dalyje šis ruožas yra ribotas. Tvirtas kolageno ir retikulino pluošto pagrindas veikia kaip ribotuvas. Elastiniai pluoštai kartu su lygiomis raumenų ląstelėmis užtikrina normalų kraujagyslių tonusą ir tinkamą elastingumą, didindami arba mažindami spaudimą.
Venų indo siena susideda iš trijų pilnų sluoksnių ir dviejų sluoksnių: adventitija (išorinis sluoksnis) pakeičiama elastine membrana, po jos - terpė (vidutinis sluoksnis) ir vidinė membrana, o paskutinis vidinis venų sienelės sluoksnis sudaro intimą. Adventisija yra skeletas, susidedantis iš tankių kolageno pluoštų ir nedidelio skaičiaus išilginių raumenų ląstelių, tačiau su amžiumi jų skaičius palaipsniui didėja, tai ypač akivaizdu ant kojų.
Santykinai didelės venos yra papildomai apsuptos fasadu, kuris atlieka palaikymo funkciją.
Venų siena susideda iš dviejų struktūrinių grupių:
- - kolageno ir retikulino, t
- - elastinga, susitraukianti iš elastingų pluoštų, taip pat lygiųjų raumenų ląstelių.
Dabar pakalbėkime apie paviršinius venus, esančius poodiniame audinyje. Jie atsparūs hidrodinaminiam ir hidrostatiniam slėgiui dėl elastingumo. Todėl jos yra padengtos lygių raumenų ląstelių sluoksniu, kurios yra labiau išsivysčiusios nei tos pačios giliųjų venų ląstelės. Paviršinių indų sienelių storis yra didesnis tose venose, kurių raumenų sluoksnis yra mažesnis.
2. veninė vožtuvo sistema. Kitas venų bruožas - vožtuvų buvimas, suteikiantis tam tikrą kraujotakos kryptį (centripetalą, linkęs į širdį). Vožtuvų vietą ir bendrą skaičių lemia venų funkcinė vertė - užtikrinti normalų kraujotakos judėjimą į širdį, todėl dauguma vožtuvų yra apatinėje veninės kanalo dalyje, vos žemiau centrinės žiočių. Kiekvienoje paviršinių venų eilutėje vidutinis atstumas tarp vožtuvų porų neviršija 80-10 cm, yra 2–3 vožtuvai ir „adapterio“ venos, kuriomis kraujas teka iš paviršinių kraujagyslių į „užpakalines“ venas.
Paprastai venų kraujagyslių vožtuvai yra dvigubi, o juos įterpiant į tam tikrą laivo dalį, atsispindi jų funkcinė apkrova. Sklendės sudaro jungiamąjį audinį ir
3. Apatinių galūnių veninės sistemos anatomija. Žmogaus kojose esančios venos taip pat skirstomos į poodines, gilias ir komunikacines (arba perforacijas, jungiančias gilų ir paviršutinišką sistemą).
I) Paviršinės venos
Ši laivų grupė yra iš karto po oda ir susideda iš šių apatinių galūnių venų:
- - odos venos, esančios ant kojos ir kojų nugaros;
- - didelės ir mažos sapeninės venos;
- - didžiulis mažų ir didelių sifoninių venų intakų.
Vykdant venų varikozes, šie veniniai indai transformuojami stipriausiai, nes jie neturi apsauginių mechanizmų prieš patologinį slėgio padidėjimą, esantį juos supančiuose audiniuose.
Didžioji sielos vena (v. Saphena magna), kuri tęsia ribinę vidurinę veną (v. Marginalis medialis), sklandžiai pereina per apatinę koją ir pakyla išilgai blauzdikaulio vidurio krašto palei vidinę kulkšnį. Čia kraujagyslių lenkimai aplink korpusą ir už kelio sąnario perkeliami į šlaunikaulio vidinį paviršių. Ant blauzdos venos eina labai arti nuo n. Taip užtikrinant pėdos ir kojos odos paviršiaus inervaciją.
Maža siela (v. Saphena parva). Dabar apsvarstykite, kaip mažas paviršinis venas yra mūsų kūno v. Saphena parva. Šis kraujagyslė tęsia ribinę išorinę pėdos veną (v. Marginalis lateralis) ir eina aukštyn už kulkšnies. Pirma, venai teka už Achilo (arba kulno) sausgyslės, o po to nugaros paviršius artėja prie blauzdikaulio vidurinės linijos. Kartais šioje vietoje venos šakutės, bet dažniau, ir toliau būna viena juosta. Mažos paviršinės venos keliu n.cutaneus surae medialis nuolat lydi odą, kuri inervuoja odą užpakalinėje vidurinėje veršelio pusėje. Kažkur tarp vidurinės trečiosios ir apatinės kojos trečiosios dalies, venai gilėja, įsiskverbia į raumenų storį ir teka tarp giliosios sąsagos lapų.
Po pūsleliu, šis kraujagyslė perkelia fasciją ir teka į veną (25% atvejų), o kartais jis patenka į gilios šlaunikaulio veną arba į ją patį (kai kuriais atvejais jis virsta viena iš paviršinio didelio venų šakų). Kojos viršuje ši vena sąveikauja su didele sapenine vena, sudarančia daugybę anastomozių. Taip pat yra šlaunikaulio vėžinis kraujagyslinis laivas arba Giakomini vena (v. Femoropoplitea), didžiausia nuolatinė didelės paviršinės venos įplaukos. Jis yra pačioje VSR burnos pusėje ir jungia jį su dideliu paviršiniu šlaunikaulio venu. Šiuo metu refliuksas, nukreiptas iš didelio paviršinio veninio indo pusės, sukelia varikozę. Jei kraujo nutekėjimas vyksta atvirkštine tvarka (pvz., Dėl mažos sapeninės venos vožtuvo sistemos nepakankamumo), jis transformuojamas venų varikoze ir į procesą įtraukiamas didelis paviršinis venas.
II) Giliųjų venų sistema Gilūs (ar gilūs) venų kamienai praeina per kojų raumenų masę, būdami pagrindinės kraujotakos dalies vežėjai. Tai apima:
- - kraujagyslės, einančios išilgai pėdos nugaros ir palei nugaros dalį, suformuodamos gilias lankus;
- - apatinės kojos priekinės ir užpakalinės fibrozinės ir blauzdikaulio kraujagyslės;
- - popliteal gastrocnemius, taip pat lokalinės venos, esančios netoli kelio;
- - gilūs, dažni ir poodiniai šlaunikaulio kraujagyslės.
4. Perforacinių (ryšių) venų sistema Taigi, buvo ruožtu išsamiau išnagrinėti perforuojančių venų sistemą - plonasluoksnius indus, kurie tarnauja kaip „tiltai“, per kuriuos kraujas iš paviršinių venų patenka į „nugaros“ venus. Komunikacinių venų skersmuo labai skiriasi, yra nedideli indai, kurių skerspjūvis yra milimetras, vainikai siekia 1,5-2 mm ir siekia 15 cm ilgio. Dažniausiai jie yra įstrižai, o jų vožtuvo sistema yra orientuota taip, kad kraujas teka tik viena kryptimi. Taip pat yra neutrali (vožtuvo mažiau) perforatoriai, kurie paprastai yra ant kojų. Šios venos gali būti tiesioginės ir netiesioginės. Tai yra daug mažiau tiesioginių perforantų ir jie yra didesni nei netiesioginiai.
Tiesūs vainikai tiesiogiai prijungia „nuokalnę“ ir sapeninę veną, pvz., Košetines venas, ir jie yra distalinėse kojos dalyse. Netiesioginiai „adapteriai“ pirmiausia sujungia paviršinį laivą su raumenų veneliu ir vienas ar kitas būdas yra sujungtas su giliu venu. Yra daug tokių vainikų ant apatinių galūnių, apie 100, visi jie yra labai maži ir yra raumenų masyvuose. Apskritai, tiesioginės ir netiesioginės „trumpalaikės“ venos paprastai nesusiję su pagrindiniu paviršinio venų kanalu, bet su nedideliu srautu. Taigi labiausiai jaučiamas jau minėtas „Kokket“ venas, esantis apatinėje kojos trečiojoje dalyje, kai atsiranda varikozinė venai arba post-tromboflebitas, jungia didžiojo sielos veną (vadinamąją Leonardo veną) iki „gylio“. :
- - Kokketo perforantas, esantis blauzdikaulio dalies blauzdikaulio vidurinėje dalyje;
- - Boydo perforantai, esantys viršutinėje trečiojoje blauzdikaulio dalyje (vidurinis paviršius);
- - Dodd perforantai, esantys ant pagrindinio šlaunies trečiojo paviršiaus (tiesiai šalia šlaunies venų įėjimo į Gunter kanalą);
- - Gunterio perforatorius, esantis ant medialinio šlaunikaulio paviršiaus (šlaunikaulio venų iš Gunter kanalo išėjimo vietoje);
apatinių galūnių venų venų
Apatinės galūnės venų varikozės
Varikozinės venos lydi žmoniją nuo pat jos įkūrimo. Šios ligos paminėjimą galima rasti Senajame Testamente [šaltinis, nenurodytas 40 dienų], ir tarp Bizantijos autorių. Jo senovę taip pat patvirtina Mastaba palaidojimo vietos Egipte (1595–1580 m. Pr. Kr.) Kasinėjimai, kur buvo aptikta mama, turinti varikozinių venų požymių ir gydytos blauzdikaulio opos opos. Didžiosios senovės gydytojai - Hipokratas, Avicenna, Galenas, bandė išgydyti šią ligą.
Atsižvelgiant į varikozinės ligos priežastį, 1880 m. Refliuksas per sapheno-femoralinę anastomozę, Friedrich Trendelenburg (vokiečių kalba) pasiūlė atlikti (vokiečių) per skersinį pjūvį viršutinėje šlaunies ligos trečiojoje dalyje ir didžiosios sietinės venų (GSV) susikirtimo vietoje. Aleksejus Alekseevičius Trojanovas (1848–1916) naudojo mėginį, panašų į Trendelenburgą, kad diagnozuotų vožtuvų nepakankamumą, ir rekomendavo dvigubą didžiosios sielos veną „su pjovimu“ gydyti venų varikoze. Tačiau abu autoriai nepareiškė reikalavimo susieti GSV sapheno-femoralinės anastomozės lygiu, dėl kurio tuo metu atsirado daugybė recidyvų.
XIX – XX a. Kryptyje esamos operacijos buvo papildytos itin trauminėmis šlaunies ir apatinės kojos audinių dalimis su giliomis (iki fascijomis) apskrito ar spiralinio pjūvio palei N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), siekiant pažeisti sapenines venas ir jų vėlesnį užpilą arba tamponadą gijimui antruoju ketinimu. Dėl didelių šių operacijų pasekmių, atsiradusių dėl didelių randų, nervų, arterijų ir limfos takų, jie buvo visiškai nutraukti. XX a. Pradžioje buvo apie du dešimtys chirurginio gydymo varikoze metodai. Iš viso siūlomų metodų arsenalo dažniausiai buvo naudojami tik keli, ty: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. W.W.Babcock pasiūlytas GSV pašalinimo metodas 1908 m. Buvo tam tikras proveržis gydant apatinę galūnę. Metalo zondo naudojimas buvo pirmasis intravaskulinis poveikis venams, pirmasis žingsnis į minimalų invaziškumą, kuris sumažino kitų chirurginių procedūrų neigiamą poveikį. 1910 m. M.M. Diterikhs pasiūlė privalomą visų GSV kamienų ir intakų užpylimą, už kurį jis užlenkė 2 cm virš inguininio krūvio, nusileidęs ant šlaunies, kuris atveria ovalo formos plunksnų plotą ir leidžia rezekuoti didįjį sapeninį veną ir jo intakus. Pagrindiniai pirminės venų varikozės gydymo principai buvo nustatyti 1910 m. Rusų chirurgų X kongrese. Buvo pabrėžta, kad kruopščiai atlikta operacija pašalina ligos atkryčio galimybę. Kitas lėtinių venų ligų gydymo metodų kūrimo etapas atsirado dėl rentgeno diagnostikos metodų kūrimo ir įgyvendinimo.
Pirmasis Rusijoje atliktas venų rentgeno kontrasto tyrimas buvo atliktas 1924 m. S. A. Reinbergo, kuris į varikozinius mazgus suleido 20% stroncio bromido tirpalo. Tolesnis flebografijos vystymas taip pat yra glaudžiai susijęs su rusų mokslininkų A. N. Filatovo, A. N. Bakulevo, N. I. Krakovsky, R. P. Askerkhanovo, A. N. Vedensky vardais.
Varikozinių venų paplitimas yra neįprastai platus. Pasak skirtingų autorių, iki 89% moterų ir iki 66% vyrų iš išsivysčiusių šalių gyventojų turi skirtingo sunkumo požymių. 1999 m. Edinburge atliktas didelis tyrimas [1] parodė, kad 40 proc. Moterų ir 32 proc. 2004 m. Maskvoje atliktas epidemiologinis tyrimas [2] parodė, kad 67% moterų ir 50% vyrų turi lėtinių apatinių galūnių venų ligų. 2008 m. Kitame Rusijos Federacijos regione atliktas tyrimas - apie Kamčatskos pusiasalį - parodė panašią situaciją: lėtinės apatinių galūnių venų ligos dažniau pasitaikė moterims (67,5%) nei vyrams (41,3%) [3]. Vis dažniau pranešama apie šios patologijos identifikavimą moksleiviuose.
Apatinių galūnių veninės sistemos anatomija
Apatinės galūnės turi keturias specifines venų rūšis: paviršines, gilias - intermuskulines ir intramuskulines, perforuojančias (komunikacines).
Paviršinės venos apima: 1) subkutikulines (intradermines) venas; 2) pagrindinių paviršinių venų kamienų įplaukos; 3) didelės ir mažos paviršinės venos, esančios tiesiai ant giliosios fascijos.
Didžiųjų ir mažų paviršinių venų šaltiniai yra pėdos venos, sudarančios dugninį venų tinklą ir galinės kojos tinklą. Viršutinės ir gilios pėdos venos yra sujungtos perforuojamomis venomis, neturinčiomis vožtuvų, ir išleidžiamos į paviršines ir gilias kojos venus.
Didžioji sapeninė vena (GSV) (vena saphena magna) iš arabų kavinės (kas akivaizdi) prasideda nuo vidurinės regioninės pėdos venos prieš vidinę kulkšnį (pirmasis anatominis orientyras). Apatinėje kojos dalyje jis yra už vidinio blauzdos krašto, kurį lydi sapeninio nervo atšaka, dėl kurios kyla jutimo sutrikimo pavojus, susijęs su jo galimu sužalojimu, kai vena yra pašalinama. Kelio sąnario lygiu GSV yra už vidinio šlaunikaulio kondilijos (antrasis anatominis orientyras), važiuoja vertikaliai išilgai šlaunikaulio trikampio šlaunies vidinio paviršiaus, sudaro lanką, prasiskverbia pro angą gilioje fascijoje ir nuolat įstoja į šlaunikaulį - apie 4 cm žemiau pupelio raiščio (trečiasis anatominis orientyras).
Vieta, kur GSV teka į šlaunikaulį, vadinama sapenofemorine anastomoze, kurios regione gali būti limfmazgiai ir šlaunies arterijos šaknis (giliai išorinė išorinė arterija). Šių struktūrų pažeidimas gali sukelti imparae arba erekcijos impotenciją. Kartais GSV padvigubėja, ypač apatinėje šlaunies dalyje, ir tada gali būti dvi didelės sielos venos, kurios teka atskirai arba kartu su šlaunikaulio vena.
Per pastaruosius 5 cm GSV gauna daug intakų iš sielų venų, tarp kurių nuolatinės yra: išorinės, supainiotos, paviršutiniškos epigastrinės ir aplinkinės šlaunies venos, taip pat keletas papildomų venų (užpakaliniai medialiniai ir anterolateriniai venai). Papildoma šoninė sapeninė venė yra gerai išreikštas GSV srautas, o vėjaraupių dilatacija gali pasireikšti arba atskirai, tiek kartu su venų varikoze. Išorinė adnexal venų gali tekėti į GSV arba tiesiogiai į šlaunikaulio veną ir varikozės išplitimas išorės lyties organų regione gali išsivystyti jo baseine. Apatinės kojos lygiu GSV turi dvi gana dideles venines įplaukas, esančias ant priekinių ir išorinių paviršių.
Maža sielvartinė vena (v. Saphena parva) prasideda už išorinės kulkšnies, eina į Achilo sausgyslės pusę. Ant nugaros ir apatinės kojos trečdalio paviršiaus jis yra palei vidurinę liniją ant gilaus fasado. Viršutinėje kojos pusėje jis prasiskverbia per šią sąsagą ir teka į poplitalinę veną, formuodamas sapheno-poplitalinę fistulę virš kelio sąnario tarpo. Galimos prijungimo galimybės - su dideliu sapeniniu venu, giluminėmis kojos ar šlaunikaulio venomis. Tarp didžiųjų ir mažų apatinių kojų venų yra nemažai anastomozių.
Giliųjų venų sistema apatinėse galūnėse atstovaujama tarpkultūrinėms ir intramuskulinėms venoms. Intermuliarinės venos yra kamieno tipo kraujagyslės, apatinėje kojoje ir šlaunyje jos lydi tos pačios rūšies arterijas, o apatinėje kojoje šios trys arterijos - priekinė tibialis, užpakalinis tibialis ir pluoštas. Priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio venos sudaro poplitalines venas, einančias į šlaunikaulio kamieną. Šlaunikaulio venoje išskiriami du segmentai: paviršinė šlaunikaulio vena (nuo poplitalinės venos iki šlaunikaulio giliųjų venų susiliejimo) ir bendros šlaunikaulio venos (virš šio lygio iki sankryžos su išorine šlaunikaulio veną). Išorinė ir vidinė šlaunikaulio vena sudaro bendrą šlaunies veną, kuri teka į žemesnę vena cava.
Į raumenis į raumenis pernešamos į raumenis į gilias tarpasmenines venas. Ypatingas dėmesys skiriamas raumenims į apatinę koją, kuri yra gastrocnemius, soleus ir ilguose pluoštiniuose raumenyse. Šios venos sudaro venų sinusus, kurie yra ypač svarbūs raumenų ir venų siurblio darbui.
Venų sinusai yra keletas didelių plonasienių kamienų (veleno formos, kurių skersmuo nuo 2 iki 4,8 mm ir ilgis nuo 2 iki 7 cm). Jie turi daug vožtuvų. Į kiekvieną sinusą teka daug mažų raumenų venų. Be to, venų sinusai turi jungtis su paviršinėmis venomis per netiesiogines perforacijas. Išpylusios venos susidaro iš sinusų, kurios gali tekėti į didelius ir mažus blauzdikaulius ir poplitalines venas. Suraliniai venai yra suporuoti. Išorinis ir vidinis iš veršelių raumenų, esančių poplitealinėje venoje, per atskirą (dvi) ar bendrą burną. Pastaruoju metu buvo aktyviai diskutuojama apie suralinių venų vožtuvo aparato nepakankamumo svarbą lėtinių venų nepakankamumo flebohemodinaminių sutrikimų genezėje. Be vaidmens raumenų venų siurblio darbe, venų sinusai yra labai svarbūs kraujo nusodinimui įvairiuose hemodinamikos sutrikimuose ir trombų susidarymo procesuose.
Perforatorinės (komunikacinės) venos užtikrina funkcinę paviršinių ir giliųjų venų sistemų vienybę. Perforavimo venai yra tiesioginiai, tiesiogiai jungiantys gilias ir netiesiogines sielines venas, kurios vykdo tokį ryšį, daugiausia per didžiųjų ir mažų sapeninių venų intakus arba per mažas raumenų venas (paprastai vadinamos komunikacinėmis). Pavadinimas "perforavimo venai" yra dėl to, kad jie įsiskverbia į gilų fasciją, kad sujungtų paviršines venas giliai. Tiek tiesioginės, tiek netiesioginės perforavimo venos dažniausiai bendrauja ne su pagrindiniu sapeno venos kamienu, bet su kai kuriais jos įtekėjimais ir įstrižai.
Perforuojantys venai yra plonasieniai indai, kurių skersmuo paprastai yra 1-2 mm, ilgis gali siekti 15 cm, bendras perforuojančių venų skaičius svyruoja nuo 53 iki 112. Jos yra daugiausia distalinėje kojos dalyje ir apima tris grupes:
priekinis medialas - jungia BPV tiesiogiai su užpakaliniais blauzdikauliais;
anterolaterinė - jungia GSV su anterosibibine venomis;
užpakalinės išorinės jungties įplaukos iš mažos sielos venos su peroninėmis venomis.
Trys perforuojančios venos turi svarbią klinikinę reikšmę:
1) apatinę perforuojančią veną, paprastai esančią už ir žemyn vidinėje kulkšnėje, tiesiai virš tibialio venų;
2) vidutinė perforavimo vena, kuri yra 7-10 cm virš vidinės kulkšnies už blauzdikaulio ir taip pat virš galinės blauzdikaulio;
3) viršutinė perforavimo vena, lokalizuota viršutinėje kojos dalyje, už blauzdikaulio.
Kitos perforuojančios venos paprastai yra kelio sąnario lygyje arba šiek tiek mažesnės. Šlaunyje Hunter kanalo lygyje randama didelė perforuojanti vena.
Apatinės galūnės vožtuvai yra dvigubas vidinio apvalkalo, susidedančio iš jungiamojo audinio, padengto endoteliu. Dvi vožtuvo sklendės, retas atvejis - vienas ar trys, yra pritvirtintos prie veninės sienelės jos tankinimo vietoje - vadinamojo fibromuskulinio vožtuvo žiedo, kuris gali susitraukti kaip sfinkteris. Laisvus vožtuvų kraštus taip pat sustiprina sutankintas kamštienos audinys ir iš dalies sujungtas per pakraštį. Didelių ir mažų sifeninių venų atvartas, esantis šalia intakų susiliejimo ar perforuojančių venų, taip pat sustiprina pluoštiniai raumenys, todėl jie tampa tankesni. Kitų vožtuvų sulankstymas atrodo kaip plonas, skaidrus žiedlapis. Veno siena ir gretimos sklendės sudaro erdvę, vadinamą vožtuvo venų sinusais (sinusais), kurio lygis yra ribotas venų liumenų išplitimas. Su kraujagyslėmis, kurios yra centripetalinės, šie sinusai išnyksta dėl vožtuvų slėgio prieš venų sieną. Vožtuvai pilni vožtuvai yra patvarūs ir gali atlaikyti iki trijų atmosferų slėgį.
Viršutinės, gilios ir perforuotos apatinių galūnių venos turi vožtuvus. Tik perforuojamose pėdos venose su retomis išimtimis nėra vožtuvų, todėl, esant funkcinei apkrovai šiose venose, yra galimybė dvigubos krypties kraujo tekėjimą iš paviršinių venų į gilias venas ir atvirkščiai. Didelėse ir mažose sapeninėse venose visuomet aptinkami vožtuvai, o du iš jų yra nuolatiniai - stiprūs, gyvybiškai svarbūs vožtuvai safeno-šlaunikaulio ir safeno-poplitalo fistulių srityse. Nėra žemesnių vena cava ir bendrų šoninių venų vožtuvų.
Mažiausias sklendžių skersmuo, kurio vožtuvai yra 0,5 mm. Vožtuvai yra nevienodai pasiskirstę, yra daugiau jų distalinių venų segmentuose. Skirtingose venose vožtuvų skaičius svyruoja nuo vieno iki dvidešimties.
Vožtuvai yra išdėstyti taip, kad jie suteikia centripetalinį kraują, einantį į širdį nuo venų distalinės dalies iki proksimalinių ir paviršinių venų iki gilių ir neleidžia kraujotakai grįžti. Vožtuvų vaidmuo neapsiriboja tik kraujo refliukso prevencija, - uždarius venules ir kapiliarus apsaugo nuo staigaus slėgio padidėjimo apatinės galūnės raumenų ir venų siurblio veikimo metu.
Venų sienos histologinė struktūra yra labai įvairi ir priklauso nuo kalibro ir jo vietos. Vieną venų sienelės bazę (skeletą) sudaro elastinis audinys, kurio pluoštai įsiskverbia į kolageną.
Veno siena, taip pat arterija, susideda iš trijų sluoksnių: vidinio, vidinio ir išorinio korpuso. Vidinį apvalkalą (intima) sudaro endotelio ir subendotelio jungiamojo audinio sluoksnis. Vidutinį apvalkalą (terpę) vaizduoja apskritai esančių lygių raumenų ląstelių ryšuliai. Išorinį apvalkalą - adventitiją - sudaro jungiamieji audiniai.
Dėl sunkiosios jėgos įveikimo didžiųjų kūno apatinių sienelių ir apatinių galūnių sienelių, lygiųjų raumenų elementai yra stipriai išvystyti. Tokioms venoms yra būdingas lygus raumenų audinys visose trijose lukštėse, o vidiniame ir išoriniame korpusuose šis audinys turi išilginį išdėstymą. Lygus raumenų sluoksnis yra storesnis aktyviai susiformavusių sergant veną nei beveik inertinėse giluminėse venose.
Venų sistemos fiziologija. Venų kraujo tekėjimas apatinėse galūnėse yra nukreiptas į viršų, t.y. nuo sunkumo. Fiziologų tyrimuose nustatyta, kad ramybės žmogaus skeleto raumenų kraujotakos tūris yra 1–4 ml kraujo per 100 cm3 audinio per 1 minutę. Raumenų susitraukimai padidina kraujo tekėjimą iki 60–80 ml kraujo per 100 cm3 audinio per 1 minutę.
Vazinis kraujas yra išstumiamas iš periferijos į centrą dėl to, kad suslėgta augalinė veninė arka Lejard, raumenų „siurblio“ poveikis. Venų plantarinis tinklas Lejardas yra sudarytas iš pėdos veninių ežerų. Jie yra išdėstyti sodo arkos, kuri yra sujungta pernelyg dideles perforavimo venas į galinį lanką. Pastarasis yra grįžtamojo kraujo tekėjimo šaltinis per gilias ir paviršines venas. Pėsčiomis sėklų venų lankas yra suspaustas, o kraujas stumiamas į dviejų venų grąžinimo sistemų viršų. Sumažinus vaikščiojimo laiką, jos charakterio pažeidimą dėl pėdos nustatymo pasikeitimo, ilgas buvimas stovinčioje padėtyje neišvengiamai sukels kraujo tekėjimą žolėje. Šį reiškinį dar labiau apsunkina tai, kad užpakalinis ir plantarinis kraujo tekėjimas yra perduodamas per permatomą perforaciją.
Atsižvelgiant į raumenų „siurblį“, reikia prisiminti aksiomą: kraujo nukreipimas į centrą atveria vožtuvus; kraujo tekėjimas iš centro uždaro vožtuvus. Vaikščiojimo metu raumenys susitraukia ir išspausdina giliųjų venų sistemą. Šį veiksmą galima vizualizuoti įsivaizduojant cilindrinį oro balioną, kuris yra įspaustas centre. Virš suspaudimo zonos banga yra nukreipta į viršų, dėl to atsiranda proksimalinė srovė ir vožtuvo atidarymas, o banga, nukreipta žemyn, formuojanti žemiau susitraukimo vietos, suteikia impulsą išcentrinei jėgai ir sukelia vožtuvą. Per stenozės lygį esančios komunikacinės perforuojančios venos išleidžia paviršinio sistemos veninį kraują, o žemiau esančios perforuojančios venos užsidaro ir sukuria stagnaciją paviršiaus sistemoje, tokiu būdu padidindamos slėgį indo liumenyje.
Tas pats vaizdas pastebimas žemiau stenozės lygio gilioje venoje. Raumenų atsipalaidavimo metu kraujas yra pumpuojamas iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų dėl susidariusio slėgio skirtumo: aukštas slėgis viršija stenozę ir žemas slėgis yra žemiau.
Yra dar viena idėja apie galūnių „raumenų siurblio“ veikimo mechanizmą (Vvedensky, AN, 1983). Individualūs raumenys arba raumenų grupės yra uždaromos į fascines lukštas, kuriose atliekama kiekvieno raumenų grupės siurbimo funkcija. Susitraukiančių raumenų suspaudimo poveikis daugiausia veikia intramuskulines venas. Pagrindinės giliosios venos yra ant raumenų korpusų sienų ir yra apsuptos „pačių“ lapų lapais, kurie riboja jų suspaudimo galimybę. Jei pagrindinė vena yra suslėgta prieš raumenis, tada jo laipsnis yra nereikšmingas. Pagrindinių galūnių venų anatominės ypatybės neleidžia jų suspausti viršutinėje šlaunies trečiojoje pusėje, poplitealinės fosos, apatinės kojos trečiosios dalies. Skrandžio raumenų raumenų bruožas, atliekantis didžiausią darbą vaikščiojant, yra venų sinusų buvimas. Jie gali būti pateikiami vieno ir kelių ertmių, maždaug 5 cm ilgio ir iki 12 mm skersmens. Venų sinusai, kaip kraujagyslės, tamsūs raumenų susitraukimo metu, užtikrinant, kad didelė kraujo masė patektų į pagrindines gilias venas. „Raumenų siurblio“ veiksmingumas priklauso nuo raumenų tinkamumo laipsnio, fascinių kriauklių būklės, arterinio kraujo tiekimo, nervų reguliavimo ir kitų veiksnių.
Kiti veiksniai, lemiantys venų kraujotaką:
- diafragmos išvyka, kuri suaktyvina refliukso ir „siurbimo“ mechanizmus, nuspaudžiant ir dekompresuodama pilvo organus;
- neigiamas spaudimas žiniasklaidos priemonėje (lyginant su prastesnės vena cava sistemos slėgiu).
Bet kokia būklė, kuri užkerta kelią veiksmingai diafragminiai ekskursijai (nutukimui, emfizemai) ir keičia spaudimą mediume (navikai, perikardo fuzijos ir kt.), Gali sukelti venų sustingimą.
Venų kraujo apatinėse galūnėse srovė yra: 1) iš išorės į vidų - nuo paviršinių venų per perforaciją iki giliųjų venų; 2) iš apačios į viršų - nuo didžiųjų ir mažų sapeninių venų atitinkamai į šlaunikaulio ir poplitealines venas, per gilias venas į žemesnę vena cava.
Venų kraujo tekėjimas vyksta nuo periferijos iki centro. Pagrindiniai veninio grįžimo mechanizmai, įveikti sunkio jėgos jėgas, apima:
Visa venų vožtuvų funkcija, panaši į širdies vožtuvus ir palengvina venų kraujo judėjimą tik viena kryptimi. Jie tampa uždaryti, kai kraujas teka iš centro į periferiją.
Apatinės kojos ir šlaunų raumenų venų siurblys (siurblys), kuris kartu su venų vožtuvais per kraują perkelia kraują per periferiją į centrą. Raumenų atsipalaidavimo metu, visų pirma - gastrocnemius ir soleus, jų venos yra užpildytos periferijos ir paviršinių venų iš periferinio kraujo. Kojų raumenų susitraukimo metu, kurie yra uždaroje vagijoje, atsiranda didelis intramuskulinis spaudimas (iki 250 mmHg). Dėl to intramuskulinės venos ištuštinamos į gilias kamienines venas. Padidėjus kraujospūdžiui, apatiniai vožtuvai yra uždaryti, užkertant kelią retrogradiniam kraujo tekėjimui.
Venų sienos tonas, kuris priklauso nuo raumenų-elastingo sluoksnio elastingumo ir susitraukimo.
Šitie veiksniai taip pat prisideda prie centripetinio kraujo judėjimo:
Pėdos pėdų venų suspaudimas vaikščiojant, kuris per kraujo perforavimo venus perkelia kraują į gilias ir paviršines kojos venas.
Kairiojo širdies pusės iškrovimo funkcija.
Artimų arterijų perdavimo pulsacija su venomis.
Krūtinės siurbimo poveikis, susijęs su kvėpavimo takų judėjimu ir diafragmos susitraukimais, periodiškai sukelia neigiamą slėgį proksimaliame prastesniame vena cava segmente.
Norint palaikyti normalią venų kraujotaką apatinėse galūnėse, svarbiausi yra keturi veiksniai - visa venų vožtuvų funkcija, raumenų venų siurblys, liekamasis kraujospūdis ir veninės sienos tonas.
Apatinės galūnės venų varikozės
Apatinių galūnių venų varikozė (venų varikozė) yra polietiologinė liga, kuriai būdingas negrįžtamas nereguliarus jų liumenų padidėjimas suformavus iškyšus skiedinio sienos vietoje, pailgėjęs ir mazgelinis kankinimas, funkcinis vožtuvų nepakankamumas ir nugarinė kraujotaka, kai galūnės yra nuleistos.
Remiantis predisponuojančiomis priežastimis, išskiriamos pirminės varikozinės venų galūnės, nesusijusios su giliųjų venų pažeidimu ir antrine, kuri yra giliųjų venų trombozės arba arterioveninės fistulės komplikacija.
Apatinių galūnių varikozinės venos atsiranda maždaug 10–20% išsivysčiusių šalių gyventojų. Jaunos ir vidutinio amžiaus moterys serga dažniau nei vyrai, tačiau didesnių nei 60 metų pacientų skirtumų nėra. Senyviems pacientams ši liga pastebima penkis kartus dažniau nei jaunų žmonių. Tačiau pagrindinio tipo CVD yra įmanoma jau 14-16 metų amžiaus.
Šios ligos etiologija ir patogenezė dar nėra visiškai atskleista. Dauguma autorių pripažįsta daugelio veiksnių svarbą: venos sienelių silpnumą, padidėjusį venų spaudimą, venų vožtuvų nepakankamumą ir patologinį veno venų refliuksą.
Žemutinių galūnių varikozinių venų patogenezėje visų trijų veninių sistemų, paviršinių, perforuojančių ir gilių, būklė yra svarbi.
Silpnumas ir tonų praradimas venų sienoje laikomas viena iš pagrindinių dilatapijos priežasčių, netgi esant normaliam venų spaudimui, ir antrinio vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio padidėja į veną spaudimas. Venų sienos silpnumas gali būti įgimtas dėl viso organizmo jungiamojo audinio silpnumo arba įgytos. Dėl venų sienelės medžiagų apykaitos pažeidimų, atsiradusių varikoze, atsiranda morfologinių pokyčių - endotelio vakuolizacija, raumenų sluoksnio retinimas ir fibro-sklerotiniai pokyčiai terpėje. Jie randami ne tik sergantiems venų varikoze, bet ir neplatintose to paties paciento venų srityse.
Venų sienos degeneracijos pasiskirstymas yra segmentinis - kai kurios sritys gali būti sutirštintos ir fibrotinės, kitos - retinamos ir išplėstos. Endotelio ir lygiųjų raumenų funkcija silpnėja, o venų gebėjimas susitvarkyti, reaguojant į tempimą ir hormoninį poveikį, mažėja. Flebosklerozė lemia venų sienos elastingumą mažinančias savybes, ji negali atlaikyti normalaus spaudimo, dėl kurio jis išsiplečia. Kai nepakitusios venos patiria didelį intraluminalinį spaudimą, jos hipertrofija. Įgyta veninio sienelės silpnumas gali pasireikšti toksiškų infekcinių veiksnių, inervacijos sutrikimų ir hormonų silpnėjimo jo raumenyse įtakoje.
Venų hipertenzija yra pagrindinis veiksnys vystant varikozines apatinių galūnių venas. Jis siejamas su žmogaus kūno statmena ir vertikalia padėtimi (ortostatine hipertenzija) ir ją sunkina ilgalaikė statinė apkrova apatinėms galūnėms, padidėjęs pilvo spaudimas dėl svorio padidėjimo, nėštumas, nutukimas ir tt. paviršinės venų, neturinčių išorinio fascinio raumenų palaikymo.
Esant veninei hipertenzijai ir sergantiems varikoze, būtinos prieškapiliarinės arterioveninės anastomozės, kurios neveikia įprastomis sąlygomis. Arterinio kraujo pernešimas į venus per arteriovenines anastomozes sukelia veninę hipertenziją, vėliau išplėšiant paviršines venas.
Sumažėjusi veninių vožtuvų uždarymo funkcija gali būti dėl jų įgimtų pakitimų (nepakankamas jungiamojo audinio išsivystymas, hipoplazija ar vožtuvo nebuvimas, vieno lapo vožtuvas) arba įgytas požymis. Pagrindinė vožtuvų nepakankamumo priežastis yra veninės sienos išplėtimas vožtuvų tvirtinimo ir veninės hipertenzijos srityje. Vožtuvai yra plačiai išdėstyti, todėl atsiranda patologinis kraujo refliuksas. Vėliau vožtuvuose yra dideli degeneraciniai pokyčiai perforacijos, raukšlėjimo ir plyšimo pavidalu.
Dėl paviršinių ir perforuojamų venų liumenų išplitimo dėl jų sienų ir veninės hipertenzijos silpnumo, santykinis vožtuvų nepakankamumas vystosi - jie lieka nepažeisti, bet jų vožtuvai neužsidaro.
Varikozinių venų vožtuvų nepakankamumas gali būti:
1) didelėse ir mažose poodinėse venose, esančiose saugaus šlaunikaulio ir saugaus-poplitalo fistulės regione ir likusioje ilgio dalyje;
2) šių venų intakuose;
3) perforuojančiose venose.
Galimas gilių intermuzulinių pagrindinių venų ir intramuskulinių venų, turinčių galimą vertikalią patologinę kraujotaką, nepakankamumas. Manoma, kad šio veiksnio vaidmuo atsiradus varikozinėms apatinių galūnių venoms yra perdėtas. Tačiau, kai atsiranda giliųjų venų vožtuvų gedimas, padėtis tampa sunkesnė dėl sunkių raumenų venų siurblio sutrikimų ir padidėjusios veninės hipertenzijos.
Patologiniai kraujo refliuksai (išleidimai) yra vožtuvo nepakankamumo pasekmė ir gali būti šlapimo ir šlaunikaulio bei safeno-poplitualinės fistulės lygiu visose šiose venose ir paviršinių venų intakų sankryžoje su didelėmis ir mažomis sapeninėmis venomis (vertikali refliukso) arba perforuojančiomis venomis. horizontalus refliuksas). Galima išskirti didžiųjų ir mažų sapeninių venų srautų vožtuvo estuarinį nepakankamumą, vėliau išsivystant ekstremalių patologinių refliuksų. Šis faktorius kartu su venų hipertenzija, kurią sukelia arterioveninis manevravimas, laikomas pirmaujančiu BPB vystymuisi, pirmiausia intakuose, o vėliau - pagrindiniuose paviršiniuose veniniuose kamienuose.