Gangrena

Gangrena (graikų kalba: gangraina), „Anton ugnis“, bet kurios kūno ar organo dalies mirtis (nekrozė), būdingas jo spalvos pokytis nuo melsvos iki rudos arba juodos spalvos. Gangrena išsivysto, kai nutraukiamas ar staigiai apribojamas deguonies tiekimas į audinius; paprastai pasireiškia tose vietose, kurios yra labiausiai nutolusios nuo širdies (pvz., galūnių pirštuose), arba židiniai su vietiniais kraujotakos sutrikimais (pavyzdžiui, širdies raumenyse ar plaučiuose širdies priepuolio metu). Gangreną gali sukelti išorinės ir vidinės priežastys. Išoriniai yra mechaniniai (pvz., Sužalojimai, susiję su sutraiškymu, audinių susilpnėjimu su sutrikusi kraujagyslių ir nervų vientisumu, slėgio opos), fiziniai (nudegimai, nušalimas), jonizuojančioji spinduliuotė, cheminė medžiaga (poveikis stiprių rūgščių ir šarmų kūnui, arsenui, fosforui ir tt.). Vidinės priežastys - tai sąlygos ir procesai, kurie lemia audinių mitybą, daugiausia kraujagyslių pažeidimus - sužalojimus, arterijų kamienų užsikimšimą, vazokonstrikciją spazmų metu arba anatominius pokyčius, pavyzdžiui, aterosklerozę, kuri dažnai yra širdies priepuolių, trombozės, senilinės gangrenos priežastis. Gangrena gali pasireikšti be mikrobų (aseptinio gangreno) ir jų dalyvavimo (septinis ar puvinys, gangrena). Yra gangrena sausos ir šlapios, ir dujų gangrena.

Dujų gangrena (monekrozė) yra klasikinė žaizdos anaerobinė infekcija, kurią sukelia histotoksinė klostridija.

Sausas gangrenas išsivysto sparčiai nutraukus kraujo tekėjimą į audinius ir išdžiūvus, jei užsikrečiama infekcija neprasiskverbia į negyvą audinį. Jai būdingas audinių džiovinimas, raukšlėjimas ir sutankinimas (paveikta dalis sumažėja), kuri yra susijusi su ląstelių baltymų koaguliacija ir kraujo ląstelių skaidymu. Mirtis tampa tamsiai ruda arba juoda. Pagal išorinį tokio sklypo panašumą su mumija, procesas, vedantis į sauso gangreno susidarymą, vadinamas mumifikacija. Nutraukus kraujotaką, smarkiai skauda kraujo apytakos sutrikimai, galūnės paletės tampa marmuro mėlynos ir šaltos. Pulso ir odos jautrumas išnyksta, nors giluminiuose audiniuose skausmas trunka ilgai. Iš periferijos mirtis tęsiasi iki centro. Pažeista pažeistos kūno dalies funkcija. Laikui bėgant, negyvų ir sveikų audinių sienoje atsiranda reaktyvus uždegimas (demarkacija), dėl kurio atmetamas negyvas plotas. Sausas gangrenas dažniausiai lokalizuojamas ant galūnių, nosies viršūnės ir ausies (ypač su užšalimo ir cheminių nudegimų). Įsiskverbimas į negyvą audinį, sukėlusį infekcinę infekciją, gali sukelti sauso gangreno perėjimą į šlapias. Po kelių mėnesių negyva vieta gali būti nugriauta pati. Su aseptiniu vidaus organų nekroze atsiranda laipsniškas mirusio ploto rezorbcija, pakeičiant ją randų audiniu arba cista (širdies raumens, smegenų) formavimu. Jei sveikų audinių, esančių šalia gangreninės vietovės, reakcija yra vangi, nekrozės procesas jiems tęsiasi. Tuo pat metu į kraują patenka įsišaknijimo skilimo produktai, kurie gali sukelti stiprų intoksikaciją.

Drėgnoji gangrena pasižymi pilkšvai rudos pažeistos zonos spalva, audinių edema ir jų tūrio padidėjimas. Audiniai paprastai virsta minkšta nešvarios žalia masės dalimi, skleidžiančia kvapą; toliau vyksta audinių suskystinimas ir skaidymas.

Turint teigiamą kelią tarp sveikų ir negyvų audinių yra aiški riba. Mirusieji audiniai atmetami, o dėl to atsiradęs defektas išgydo randus. Kartais (be infekcijos, riboto fokusavimo) drėgna gangrena gali tapti sausa. Jei organizmas yra susilpnėjęs, o vietinė audinių reakcija yra vangi, procesas plinta, žlugimo produktų absorbcija į bendrą cirkuliaciją sukelia sepsis (ypač dažnai sergantiems cukriniu diabetu). Drėgnoje gangrenoje jautrumas prarandamas paveiktų audinių paviršiniuose sluoksniuose, gilesnėse - skausmas; kūno temperatūra pakyla; bendra paciento būklė yra sunki.

Gangreno gydymas

Gydymas ir prevencija:
- pašalinti priežastis, dėl kurių gali atsirasti gangrena;
- kraujo perpylimas;
- antibiotikai;
- chirurginė operacija.

Gangrena

Gangrena yra gyvų audinių (organų dalių ar kūno dalių) mirtis, būdingas paveiktų teritorijų spalvos pokytis nuo juodos iki tamsiai rudos arba melsvos. Spalvos pasikeitimas atsiranda dėl geležies sulfido, kurį sukelia hemoglobino naikinimas. Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius: odą, raumenis, poodinį audinį, plaučius, tulžies pūslę, žarnyną ir kt.. Pagal klinikinį kursą gali būti sausas arba drėgnas.

Gangrena

Gangrena - kūno dalių ar organų dalių nekrozė (nekrozė), kurioje yra būdingas paveiktų audinių spalvos pokytis. Dėl hemoglobino naikinimo ir geležies sulfido susidarymo jie tampa juodi, melsvai arba tamsiai rudi.

Gangrena gali paveikti visus audinius ir organus, dažnai atsiranda distalinio (nutolusio nuo centro) segmentuose. Audinių nekrozę sukelia kraujo tiekimo nutraukimas arba staigus pablogėjimas arba ląstelių sunaikinimas. Tuo pačiu metu tiesioginės gangreno atsiradimo priežastys gali būti labai skirtingos - nuo mikrobų poveikio alergijoms ar pažeidimams dėl pernelyg didelio šildymo ar aušinimo.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į negyvų audinių nuoseklumą ir klinikinio kurso ypatybes, jie išskiria sausą ir drėgną gangrena. Drėgnas gangrenas yra linkęs į sunkesnį kursą, kuris dažniau kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, gangrena yra suskirstyta į infekcines, toksiškas, alergines, išemines ir pan. Be to, išsiskiria gangrena, kurią sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, daugiausia veikia raumenų audinį ir turi tam tikrus kurso bruožus.

Priežastys

Gangrena išsivysto dėl tiesioginio toksinių, cheminių, mechaninių, radiacinių, elektrinių, šiluminių ir kitų veiksnių poveikio audiniams. Visos gangrenos priežastys gali būti suskirstytos į 3 dideles grupes.

Cheminis ir fizinis poveikis. Mechaninė jėga tampa gangrenos priežastimi, turinčia pakankamai didelių sužalojimų (ašarų ar sutraiškymo sužalojimų), kai sunaikinamas didelis ląstelių skaičius ar net visi organai. Temperatūros poveikis sukelia gangreną, kai temperatūros padidėjimas yra didesnis nei + 60 ° C arba mažesnis nei –15 ° C; Pirmuoju atveju - antrajame - užšalimo. Gangreno su elektros smūgiu plėtojimo mechanizmas yra panašus į nudegimus: reikšmingas temperatūros padidėjimas vyksta srovės išėjimo vietoje, pažodžiui deginant audinį.

Rūgštys sukelia ląstelių baltymų koaguliaciją ir sukelia sausą gangreną. Atsparus šarmams, atsiranda riebalų muilinimas ir baltymų ištirpimas, išsivysto kolikvacijos nekrozė (audinių lydymas), būdinga drėgna gangrena.

Infekcinis poveikis. Paprastai gangrena išsivysto su šautuvais ar giliais peilių žaizdomis, taip pat su smulkinimu, audinių trupinimu ir kt. Tačiau dėl to, kad audiniai yra prastos mitybos, cukriniu diabetu sergantiems pacientams jis gali atsirasti dėl mažų žaizdų ar net trinimų. Gangreną gali sukelti enterobakterijos, Escherichia coli, streptokokai, Proteus ir Clostridia. Pastaruoju atveju susidaro dujų gangrena.

Kraujotakos sutrikimai. Jie yra dažniausia gangrenos priežastis. Kraujo tiekimo sutrikimai gali išsivystyti esant rimtiems širdies sutrikimams (dekompensacijai), užsikimšimui ar ilgalaikiam kraujagyslių spazmui, aterosklerozei, embolijai, kraujagyslių sklerozei, endarterito obliteranams arba ergotams apsinuodijimui.

Dažnai kraujotakos nutraukimo priežastis tampa žaizda arba mechaninis laivo suspaudimas. Pavyzdžiui, jei išvaržoma išvarža, gali išsivystyti žarnos dalies gangrena, o jei tinkas yra per trumpas arba jei žiedas yra per ilgas, gali atsirasti galūnių nekrozė. Šioje grupėje gangrena gali būti siejama su trauminiais didelių indų pažeidimais dėl sužalojimų, išlaikant audinių vientisumą.

Numatomi veiksniai

Visi veiksniai, turintys įtakos gangreno eigai, taip pat gali būti suskirstyti į 3 grupes.

Bendrosios ir vietinės anatominės ir fiziologinės savybės. Greitesnis ir greitesnis gangrena stebimas, kai bendroji kūno būklė yra sutrikusi dėl išsekimo, intoksikacijos, vitaminų trūkumo, ūminių ar lėtinių infekcinių ligų, anemijos, hipotermijos ir ligų, kurias lydi kraujo sutrikimai ir metabolizmas.

Vietinės savybės, turinčios įtakos gangreno vystymuisi, apima kraujagyslių sienelių būklę (pokyčius dėl sklerozės ar endarterito), kraujagyslių sistemos struktūrą (laisvas, su daugybe anastomozių ir užtikrinimo priemonių, kurių tikimybė išsivystyti gangrena, arba pagrindinė gangreno išsivystymo tikimybė). jei sugadinamas tik vienas laivas), taip pat audinių diferenciacijos laipsnis (labai diferencijuoti audiniai, pvz., smegenys ar plaučiai, toleruoja blogesnę žalą nei mažos kokybės pavyzdžiui, riebalai).

Infekcijos buvimas ar nebuvimas traumos vietoje. Audinių užkrėtimas procesą apsunkina, prisideda prie sauso gangreno perkėlimo į drėgną ir sukelia greitą nekrozės plitimą.

Išorės sąlygos Pernelyg didelis aušinimas sukelia vazospazmą, kuris dar labiau padidina kraujotakos sutrikimus ir prisideda prie nekrozinių pokyčių. Pernelyg didelis atšilimas stimuliuoja audinių metabolizmą, kuris nepakankamo kraujo tiekimo sąlygomis taip pat skatina gangreno vystymąsi.

Sausa gangrena

Paprastai sausas gangrenas išsivysto laipsniško kraujo tiekimo sutrikimo atvejais. Tai dažniau stebima dehidratuotiems, išeikvojusiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems sausu kūnu. Paprastai jis yra ribotas, nėra linkęs į progresavimą. Audiniai su šia gangreno forma susitraukia, išdžiūsta, susitraukia, kondensuojasi, mumifikuojasi, juodos spalvos, mėlynos spalvos atspalviu arba tamsiai ruda.

Pradiniuose gangreno etapuose pacientas patiria stiprų skausmą galūnių srityje. Pažeidžiamoje vietoje oda pirmiausia tampa šviesi, tada tampa marmuru, šaltu. Periferinių arterijų impulsas nenustatytas. Galūnė tampa nutirpusi, jautrumas sutrikdomas, tačiau skausmingi pojūčiai išlieka net ir žymių nekrotinių pokyčių laikotarpiu. Ilgalaikį skausmą gangrena sukelia ilgas nervų ląstelių konservavimo laikotarpis irimo nervų kamienų suspaudimas dėl reaktyvaus audinio edemos, esančios proksimaliai (arčiau kūno centro) nuo pažeidimo.

Sausas gangrenas prasideda distalinėse (nuotolinėse) galūnių dalyse, po to plinta iki tos vietos, kurioje yra normali kraujotaka. Ant pažeisto ir sveikojo audinio sienos yra demarkacijos velenas. Jei nekrotinė zona nėra pašalinta operacijos metu, ji palaipsniui atmetama, tačiau šis procesas užtrunka ilgai.

Pradinėse stadijose labai svarbu užkirsti kelią sauso gangreno perėjimui su santykinai palankiu keliu į pavojingesnę ir sunkesnę formą - šlapias gangrenas. Todėl prieš pradedant džiovinti audinius būtina užtikrinti griežtą aseptikos taisyklių laikymąsi. Pažeistos teritorijos yra padengtos sausomis sterilomis servetėlėmis, atliekamos reguliarios padažas.

Nekrotinio audinio skilimas sausu gangrenu iš esmės nėra ryškus. Nedidelis absorbuotų toksinų kiekis, intoksikacijos nebuvimas ir patenkinama bendroji paciento būklė leidžia atlikti ankstyvą chirurginį gydymą. Chirurginė intervencija į šią gangreno formą paprastai atliekama tik tada, kai yra visiškai suformuotas demarkacijos velenas.

Šlapias gangrena

Drėgnoji gangrena paprastai atsiranda staiga, ūmus kraujo patekimas į paveiktą vietą. Gangrena yra labiau linkusi į šią riebalų formą, „laisvas“, pastas. Be to, drėgna gangrena atsiranda, kai vidinių organų (plaučių, žarnyno, tulžies pūslės) nekrozė.

Su drėgnu gangrenu nekrozinis audinys neišdžiūsta. Vietoj to susidaro skilimo centras. Šio dėmesio skilimo produktai absorbuojami į organizmą, sukelia stiprų apsinuodijimą ir rimtai sutrikdydami bendrą paciento būklę. Mikroorganizmai greitai išauga negyvuose audiniuose. Skirtingai nuo sauso gangreno, kai šlapio nekrozės nekrozė greitai plinta į gretimus plotus. Apribojimo velenas nėra suformuotas.

Pradiniame drėgno gangreno vystymosi etape pažeistos vietovės oda tampa šviesi, šalta, o tada tampa marmuru. Yra didelis patinimas. Ant odos atsiranda tamsiai raudonos spalvos dėmės ir pūslinės epidermio lizdinės plokštelės, kurių atidarymo metu atsiranda kraujo kiekis. Išnagrinėjus mėlyną venų tinklą yra aiškiai matomas. Išnyksta periferinių arterijų pulsas. Vėliau, paveikta teritorija tampa juoda ir susiskaido, sudarant vėlyvą pilkšvai žalią masę.

Paciento būklė su drėgnu gangrenu pablogėja. Pažymėtas skausmas, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, didelis temperatūros padidėjimas, letargija, mieguistumas, burnos džiūvimas.

Dėl pablogėjusios bendrosios būklės ir intoksikacijos, kurią sukelia audinių skilimo produktų absorbcija, organizmo gebėjimas atsispirti infekcijai labai sumažėjo. Gangrenas sparčiai plinta, užfiksuoti viršutinius padalinius. Nesant tinkamos specializuotos priežiūros, sepsis išsivysto ir mirtis. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pastebimas ypač sunkus gangrena. Taip yra dėl mikrocirkuliacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų ir sumažėjusio bendro organizmo atsparumo.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui šlapia gangrena, paveiktų audinių pašalinimas (amputacija arba nekroektomija) atliekamas kuo anksčiau.

Klinikiniai vidaus organų gangreno požymiai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Esant pilvo organų nekrozei, pastebimi peritonito simptomai: karščiavimas, intensyvus pilvo skausmas, nesukeliantis pykinimo ir vėmimo. Tyrimo metu paaiškėjo, kad paspaudus aštrus skausmas. Priekinės pilvo sienos raumenys yra įtempti. Nustatomi specifiniai simptomai (Shchetkina-Blumberg, Prisikėlimas, Mendelis). Tipiškas simptomas yra įsivaizduojamo gerovės požymis - aštrus skausmas perforacijos metu, kuris tada mažėja, o po 1-2 valandų vėl padidėja.

Kai plaučių gangrena yra aukšta, stiprus prakaitavimas, mieguistumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis. Paciento būklė yra sunki ir greitai pablogėja. Kai kosulys išsiskleidžia, išsiskleidžia pleiskanojimas, kuris, suskirstytas, suskirstytas į tris dalis: apačioje yra stora trupinė masė (sunaikinti plaučių audiniai), vidutinis yra rudas skystis su krauju ir pūliais, o viršutinis - putotas. Plaučiuose girdimi keli drėgni raliai.

Gydymas

Gangreno gydymas atliekamas ligoninėje ir apima bendrą ir vietinę veiklą. Su gangrena, kurią sukelia cheminiai ir mechaniniai veiksniai (galūnių trupinimas, nudegimai, nušalimas ir kt.), Pacientas nukreipiamas į traumatologus.

Katedros pasirinkimas kitoms gangreno rūšims priklauso nuo patologijos lokalizacijos: pilvo organų gangrena (kasa, priedas, tulžies pūslė, žarnynas), taip pat cukrinio diabeto galūnių gangrena atliekama bendrosios chirurgijos skyriuje, plaučių gangrena gydoma krūtinės chirurgais, gangreno gydymas dėl kraujagyslių patologijos - kraujagyslių chirurgai.

Pacientas su gangreno nustatytomis lovomis. Imtis priemonių, skatinančių kraujotaką ir gerinant audinių mitybą. Siekiant pašalinti įkaitų laivų refleksinius spazmus, pagal indikacijas atliekamos novokaino blokados.

Bendrosios terapinės priemonės yra skirtos širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui gerinti, kovai su infekcija ir apsinuodijimu. Paruošiamas tirpalų, plazmos ir kraujo pakaitalų intraveninis vartojimas ir, jei reikia, kraujo perpylimas. Nustatyti antibiotikai ir širdies vaistai.

Su gangrena, kuri atsirado dėl kraujagyslių pažeidimų, vienas iš svarbiausių uždavinių yra kraujotakos atkūrimas dar gyvybinguose audiniuose. Trombozė skiriama tromboliziniais vaistais. Jei reikia, atlikite arterijų operacijas.

Vietos gydymo taktika priklauso nuo gangreno tipo. Kai pradiniame etape sausoji gangrena atliekama konservatyvi terapija. Sukūrus demarkacinį veleną ir nekrotinės zonos mumifikaciją, atliekama amputacija arba nekrotomija. Amputacijos lygis pasirenkamas taip, kad galų gale išlaikytų galūnių funkciją ir tuo pačiu metu sudarytų palankias sąlygas kelmo gijimui. Operacijos metu distalinė kelmo dalis nedelsiant uždaroma odos raumenų atvartu. Gydymas vyksta pagal pirminį ketinimą.

Drėgnoje gangrenoje nurodomas skubus nekrozės pašalinimas sveikuose audiniuose. Necrectomy arba amputacija atliekama neatidėliotinais atvejais. Galutinė dalis yra nupjauta giljotino metodu. Kelmo susidarymas atliekamas valant žaizdą. Kai atliekamas vidinių organų gangrenas, operuojama, kad pašalintų nekrotizuotą organą.

Prevencija

Gangrenos prevencijos priemonės apima ankstyvą ligų, galinčių sukelti nekrozę, diagnostiką ir savalaikį gydymą. Susižalojimo atveju užkertamas kelias infekcijoms, imamasi priemonių, kad būtų pagerintas kraujo patekimas į paveiktą vietą.

Sausas ir drėgnas gangrenas (etiologija, klinika, gydymas)

Gangrena Kūno dalies mirtis. Galima paveikti bet kokį audinį ir organus - odą, poodinį audinį, raumenis, žarnyną, tulžies pūslę, plaučius ir tt Yra sausas ir šlapias gangrenas.

Sausas gangrenas dažnai išsivysto pažeidžiant galūnės cirkuliaciją išnaudojusiems dehidratuotiems pacientams. Lėtai nekrozės išsivystymas, audiniai išdžiūsta, susitraukia, mumifikuojasi, tampa tankūs ir tampa tamsiai rudi arba juodi su melsvu atspalviu. Sausas gangrenas paprastai nevyksta, apsiriboja galūnių segmento dalimi. Klinikinių požymių atsiradimui būdingas stiprus išeminis skausmas po kraujagyslių užsikimšimo vietos. Galūnė yra padaryta blyški, tada oda užima marmuro išvaizdą, ji tampa šalta, liesti, pulsas nėra apčiuopiamas. Jautrumas praranda kojų jausmą. Skausmas išlieka ilgą laiką, o tai paaiškinama nervų ląstelių išsaugojimu tarp negyvų audinių ir reakcinio audinio edemos virš nekrozės dėmesio. Kartu su pagrindinio pagrindinio laivo nuovargio pažeidimu dažniausiai pastebimas įsišaknijusių arterijų šakų spazmas, kuris pagreitina ir plečia nekrotinį procesą. Pradedant nuo periferinių galūnių dalių, gangrena plinta iki kraujagyslių užsikimšimo lygio arba šiek tiek mažesnė. Palankiai išvykus mirusių ir sveikų audinių sienai, palaipsniui vystosi demarkacijos (apsauginis) velenas. Visiškas audinių atmetimas ir atsigavimas yra ilgas procesas. Mikroorganizmai sausuose audiniuose nėra gerai išsivystę, tačiau pradinėse fazėse į juos patekusios klostančios mikrofloros gali sukelti sauso gangreno perėjimą į drėgną. Šiuo atžvilgiu asepsija yra ypač svarbi prieš išdžius audinius. Su sausu gangrenu, negyvų audinių skilimas beveik niekada neįvyksta, o toksinių produktų absorbcija yra tokia nereikšminga, kad intoksikacija nepastebėta. Bendra paciento būklė kenčia šiek tiek. Tai leidžia be didelės rizikos atidėti negyvų audinių (nekrozektomijos) arba amputacijos veikimą tol, kol demarkacijos velenas bus visiškai ir aiškiai rodomas.

Šlapias gangrenas, dūžtantis, sukelia tas pačias priežastis, kaip sausas, bet dažniau išsivysto esant greitiems kraujotakos sutrikimams (embolija, kraujagyslės žaizda ir pan.) Visiškai, pastyniuose (edematiniuose) pacientuose. Tokiais atvejais negyvas audinys neturi laiko išdžiūti, nyksta irimas, dėl to gausiai įsiskverbia į organizmą skilimo produktų ir stiprus apsinuodijimas pacientu. Mirę audiniai yra geros mitybos terpė mikrobams, kurie sparčiai vystosi, o tai lemia greito gangreno plitimą. Drėgna gangrena išsivysto su vidaus organų (žarnyno, tulžies pūslės, plaučių) nekroze, didelių venų tromboze (iliakaliu, aksiliariniu, mezenteriniu ir pan.) Ir venų įstrižainių nepakankamumu, išlaikant arterinio kraujo srautą. Ilgalaikis audinių stagnavimas ir patinimas, užsikimšus venoms su trombu, sukelia spazmą, o tada - kapiliarinę paralyžią, dėl kurios atsiranda audinių hipoksija ir jų nekrozė.
Klinikinis drėgnos gangrenos vaizdas prasideda nuo pažeistos galūnės odos balinimo ir matomo mėlynų venų tinklo, tamsiai raudonų dėmių, pūslių epidermio pūslių, užpildytų kraujo turiniu. Gaubiantys audiniai virsta drėgna, pilka-purvina žalia spalva. Dažniausių simptomų yra sunki bendroji būklė, skausmas pažeistoje galūnėje, dažnas mažas pulsas, žemas kraujospūdis, sausas liežuvis, aukštas karščiavimas, letargija, letargija ir pan.
Sunkus apsinuodijimas organizmu su audinių skilimo produktais ir bakterijų toksinais, atsirandančiais iš gangrenos centro, lemia tai, kad demarkacija neturi laiko vystytis, palaipsniui plinta nekrozės procesas, kuris kelia grėsmę pacientų, kurie gali mirti nuo sepsio, gyvybei. Drėgna gangrena pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra ypač sunku dėl ryškiai sumažėjusio organizmo atsparumo ir aukšto cukraus kiekio kraujyje.

Mirties prevencija. Susideda iš įvykių:

daugelio ligų, kurių komplikacija ar pasekmė yra gangrena (ūminė chirurginė, širdies liga, trauma, endarteritas ir tt), prevencijai, ankstyvai diagnostikai ir gydymui;

pažeistos kraujotakos atkūrimas (užkrečiamųjų kraujagyslių plėtra, pagrindinių kraujagyslių spazmų šalinimas, embolektomija - kraujo krešulių pašalinimas ir tt).

Gydymas. Siekiama kovoti su intoksikacija, infekcija ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų gerinimu. Dideli skysčių kiekiai (gliukozė, izotoninis tirpalas, kraujo pakaitalai) yra įvedami įvairiais būdais (po oda, į veną, per burną), antibiotikai, širdies vaistai, kraujas pernešamas, plazma ir pan. Vietinis gydymas yra pašalinti negyvus audinius, organus. Gydant sausąsias galūnių segmento gangrenas, chirurgija gali būti atidėta tol, kol negyvas audinys bus visiškai suvaržytas.
Su drėgna gangrena, apsinuodijimo ir aukštos temperatūros augimas leidžia išgelbėti gyvenimą, kad galutinis amputavimas galų gale būtų sveikų audinių ribose. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems pilvo organų gangrena, atsiranda tiesioginis gimdos atidarymas pažeistam organui pašalinti.

1. Anestezijos teorijos.

Anestezijos teorijos. Šiuo metu nėra anestezijos teorijos, kuri aiškiai apibrėžia anestetinių medžiagų narkotinio poveikio mechanizmą. Tarp esamų teorijų svarbiausios yra šios.

Narkotikai sukelia būdingus pokyčius visuose organuose ir sistemose. Kūno sotinimo metu su narkotikais pastebimas tam tikras reguliarumas (sustojimas) sąmonės, kvėpavimo ir kraujo apytakos pokyčiuose. Šiuo atžvilgiu yra tam tikrų etapų, apibūdinančių anestezijos gylį. Ypač skiriasi etapai eterio anestezijos metu.

Yra 4 etapai: I - analgezija, II - susijaudinimas, III - chirurginis etapas, suskirstytas į 4 lygius, ir IV - pabudimas.

Analgezijos stadija (I). Liga. sąmonė, bet sulėtėjusi, drebėjusi, atsako į klausimus vienagalvėse. Nėra paviršiaus skausmo jautrumo, tačiau išlaikomas lytėjimo ir šiluminis jautrumas. Per šį laikotarpį galima atlikti trumpalaikes intervencijas (atidaryti flegmoną, opas, diagnostinius tyrimus). Trumpas etapas, trunka 3-4 minutes

Sužadinimo etapas (II). Šiame etape smegenų žievės centrai yra slopinami, o subkortikiniai centrai yra jaudinantys: nėra sąmonės, išreiškiama variklio ir kalbos žadinimo. Pacientai rėkia, pabandykite atsistoti nuo operacinio stalo. Oda yra hipereminė, dažnas pulsas, padidėja kraujospūdis. Mokinys yra platus, bet reaguoja į šviesą, ašarojimas. Dažnai yra kosulys, padidėjusi bronchų sekrecija, galimas vėmimas. Negalima atlikti chirurginių manipuliacijų sužadinimo fone. Per šį laikotarpį būtina toliau praturtinti kūną su narkotikais, kad būtų sustiprinta anestezija. Etapo trukmė priklauso nuo paciento būklės, anesteziologo patirties. Įspėjimas paprastai trunka 7-15 minučių.

Chirurginis etapas (III). Pradėjus šį anestezijos etapą, pacientas ramina, kvėpavimas tampa lygus, pulsas ir kraujo spaudimas artėja prie pradinio lygio. Per šį laikotarpį galimi chirurginiai veiksmai. Atsižvelgiant į anestezijos gylį, yra 4 anestezijos III lygių lygiai.

Pirmasis lygis (III, 1): pacientas yra ramus, kvėpavimas yra lygus, arterinis spaudimas ir pulsas pasiekia pradinį didybę. Mokinys pradeda susiaurėti, reakcija į šviesą išsaugoma. Akių obuolių judėjimas vyksta sklandžiai, jų ekscentrinė vieta. Išsaugomi ragenos ir ryklės-guturaliniai refleksai. Išliko raumenų tonas, todėl pilvo operacija yra sunki.

Antrasis lygis (III, 2): akių obuolių judėjimas sustoja, jie yra centrinėje padėtyje. Mokiniai plečiasi palaipsniui, silpnėja mokinio reakcija į šviesą. Antrojo lygio pabaigoje ragenos ir ryklės ir gerklų refleksai susilpnėja ir išnyksta. Kvėpavimas yra ramus, netgi. Kraujo spaudimas ir pulsas yra normalūs. Pradeda mažėti raumenų tonusas, leidžiantis operuoti pilvo ertmėje. Paprastai anestezija atliekama III, 1–3, 2 lygiuose.

Trečiasis lygis (III, 3) yra gilios anestezijos lygis. Mokiniai išsiplėtę, reaguoja tik į stiprų šviesos stimulą, ragenos refleksas nėra. Per šį laikotarpį atsiranda visiškas skeleto raumenų, tarp jų ir tarpinių raumenų, atsipalaidavimas. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, diafragmas. Apatinių žandikaulių raumenų atsipalaidavimo dėka pastarasis gali nuleisti, tokiais atvejais liežuvio šaknis nuleidžia ir uždaro į gerklų įėjimą, o tai veda prie kvėpavimo nutraukimo. Siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai, būtina nuleisti apatinį žandikaulį į priekį ir palaikyti ją šioje padėtyje. Šio lygio pulsas pagreitėja, mažas užpildymas. Sumažėja kraujo spaudimas. Būtina žinoti, kad anestezija šiuo lygiu yra pavojinga paciento gyvenimui.

Ketvirtasis lygis (III, 4); maksimalus mokinio išplitimas be reakcijos į šviesą, ragena yra nuobodu, sausas. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, atliekamas dėl diafragmos judėjimo dėl tarpkultūrinių raumenų paralyžiaus. Pulsas yra jau senas, dažnas, kraujospūdis yra mažas arba visai nežinomas. Anestezijos gilinimas iki ketvirtojo lygio yra pavojingas paciento gyvybei, nes jis gali sukelti kvėpavimo sustojimą ir kraujotaką.

Pabudimo etapas (IV). Kai narkotinių medžiagų pasiūla sustoja, anestetikų koncentracija kraujyje sumažėja, pacientas pereina visus etapus atvirkštine tvarka su anestezija.

2. donorystės organizavimas. Reikalavimai donoro kraujui.

Kraujo donorystė (iš Lat. Donare - „paaukoti“) - savanoriškas kraujo ar jo komponentų donavimas vėlesniam kraujo perpylimui pacientams, kuriems reikalinga medicininė pagalba arba kurių sudėtyje yra medicininių preparatų.

Pagal statistinius duomenis kraujo perpylimai per metus sudaro pusantro milijono rusų. Nudegimų ir sužalojimų aukoms reikalingas kraujas, atliekant sudėtingas operacijas, esant sunkiam gimdymui ir pacientams, sergantiems hemofilija ir anemija, palaikyti gyvybę. Kraujas taip pat yra svarbus vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems chemoterapija. Kiekvienas trečiasis Žemės gyventojas turi bent kartą gyvenime paaukoti kraują.

Remiantis 2007–2008 m. Statistiniais duomenimis, Rusijoje trūksta vidaus gamybos komponentų ir kraujo produktų, su kuriais yra atvira federalinė „Kraujo tarnybos“ programa nemokamos donorystės vystymui.

Dėl donorystės aktyvuojama hematopoetinė sistema, raudonosios kaulų čiulpų ląstelės, skatinamas imunitetas. Poveikis tam tikriems organų, dalyvaujančių miršta raudonųjų kraujo kūnelių šalinimui, iškrovimui: blužnis, kepenys.

organizmo prevencija: atsparumas kraujo netekimui avarijų, nelaimingų atsitikimų, nudegimų, sunkių operacijų atveju;

jaunimo pailgėjimas dėl kraujo formavimosi, kūno savęs atsinaujinimo;

širdies ir kraujagyslių sistemos ligų prevencija;

imuninės sistemos ligų, virškinimo sutrikimų, aterosklerozės, kepenų ir kasos prevencija;

perteklinio balasto pašalinimas iš kūno: perteklius ir jo elementai.

Sertifikatas dėl kraujo donorystės Moldovoje

Automatinis donoravimas yra paciento kraujo paruošimas prieš vėlesnį planuojamą operaciją. Užsienio kraujo pernešimas yra stresas organizmui, o savo kraujo perpylimas leidžia sumažinti neigiamą poveikį.

Nuosavas, iš anksto paruoštas kraujo plazmas. Jis naudojamas akušerijai ir kitoms operacijoms.

PMR kraujo donorystės sertifikatas

Tai reiškia, kad kraujo mėginiai, kurie toliau suspenduojami specialiame konservanto tirpale, yra suskirstyti į komponentus, pilami arba apdorojami.

Reikalavimai Rusijos donorams:

Vadovaujantis Rusijos Federacijos įstatymu „Dėl kraujo ir jo sudedamųjų dalių donorystės“, kiekvienas nuo 18 metų amžiaus medicininės apžiūros turintis pilietis gali būti donoras.

Turėkite pasą su registracija

Dieną ryte riebalai be riebalų. Kuo geriau skystis, tuo geriau. Nerekomenduojama duoti kraujo tuščiam skrandžiui.

Priklausomai nuo pristatymo vietos, jiems reikia gydytojo ir (arba) infekcinės ligos specialisto pažymėjimo apie ligų ir kontaktų su infekciniais pacientais nebuvimą.

Kraujo donorystės apribojimai

Tiesioginė kraujo donorystė

Prietaisai hermetiškam vamzdžių sandarinimui

Donorams nerekomenduojama

Kraujo donorystės išvakarėse, valgykite riebalų, kepti, aštrūs, rūkyti, pieno produktai, sviestas, kiaušiniai.

Gerkite alkoholį dvi dienas (48 valandas) prieš procedūrą.

Prieš gydymą tris dienas (72 valandas) vartokite aspiriną, analginą ir kitus analgetikus turinčius vaistus.

Dūmų mažiau nei valandą prieš procedūrą Kraujo donorystė reiškia tam tikrą įtampą organizmui, kai būtina papildyti skysčio ir slėgio praradimą. Šiuo atžvilgiu donorams pristatomos oficialios paramos priemonės: mokamos atostogos ir kt., Taip pat taikomi tam tikri apribojimai:

Pagal Rusijoje galiojančias taisykles, visą kraują galima paaukoti ne daugiau kaip kartą per 60 dienų.

Vyrai gali paaukoti visą kraują ne daugiau kaip 5 kartus per metus, moterys ne daugiau kaip 4 kartus per metus.

Po kraujo donorystės kraujo plazma gali būti paaukota po 30 dienų.

Pakartotinis plazmos ar kraujo komponentų pristatymas leidžiamas per dvi savaites.

Jūs negalite paaukoti kraujo po nemigo nakties.

Moterys menstruacijų metu negali paaukoti visą kraują, prieš pasireiškiantį 7 dienas ir per savaitę. Ir taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu (laktacijos metu hormoninis fonas dar nėra normalizuotas, o organizmui reikia laiko atgauti po gimdymo ir žindymo, paprastai 1,5-2 metų)

Donoro svoris turi būti ne mažesnis kaip 50 kg, slėgis ne mažesnis kaip 100 - 80.

Bendrosios pristatymo sąlygos

Norėdami tapti donoriumi, pirmiausia turite atlikti medicininę apžiūrą, kuri apima kraujo tyrimus.

Po procedūros rekomenduojama susilaikyti nuo intensyvaus fizinio krūvio, gerti daugiau ir valgyti visiškai. Norint atkurti spaudimą donorui, rekomenduojama naudoti šiuos produktus: šokoladą, kavą, hematogeną.

Tiraspolio respublikonų kraujo centro plazminis ekstraktorius

Plazminis siurblys darbe

Centrifugų separatoriai. Kraujo plazmos mėginių ėmimo procedūra:

Rankinio plazmaferezės metu kraujas paimamas į sterilų paketą (kaip ir įprastai kraujo donorystės procedūrai), centrifuguojamas, padalintas į raudonųjų kraujo kūnelių masę ir plazmą, naudojant plazmos ekstraktorių, po to raudonieji kraujo kūneliai sugrįš į donorą. Cirkuliuojančio kraujo tūris papildomas, įdedant pakankamą kiekį fiziologinio tirpalo.

Automatinė plazmaferezė, donoras per specialią sistemą yra prijungtas prie separatoriaus, kraujas yra visiškai paimtas, tada jis padalintas į plazmą ir suformuotus elementus, o tada suformuoti elementai grįžta į donorą atgal į kraują. Priklausomai nuo aparato, vienfazio kraujo tūris gali būti skirtingas, tačiau jis visada yra daug mažesnis nei tūris, kuris surenkamas naudojant centrifuginį (atskirą) metodą, paprastai nuo kelių dešimčių ml iki 300 ml. Vienfazio kraujo tūrio grąžinimo laikas taip pat skiriasi priklausomai nuo aparato ir gali būti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Panašiai kraujo valymas vyksta plazmos kaskados filtravimo būdu.

Donoro plazma yra pernešama sunkiais nudegimais ir ilgu sutraiškymo sindromu (pvz., Žemės drebėjimo metu sugauti pastatų griuvėsiai).

194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Sausa ir drėgna gangrena

Audinio išvaizda

Sausa, raukšlėta, tamsiai ruda arba juoda su melsvu atspalviu

Pirma, atsiranda audinių balinimas, tada atsiranda tamsiai raudonos dėmės, lizdinės plokštelės, užpildytos kraujo turiniu. Gaubiantys audiniai virsta pilkšvai žalios žalia spalva

Apribojimo veleno plėtra

Toliau

Nėra

Mirusių audinių skilimas

Labai lėtas arba visai nevyksta.

Tai vyksta greitai.

Amputacija

Tikėtina taktika. Iškirpta linija yra išilgai ribinės veleno formavimo ribos.

Skubus. Amputacija yra daug didesnė nei audinių mirties vieta.

Gydymas. Siekiama kovoti su intoksikacija, infekcija ir širdies ir kraujagyslių sistemos bei kitų organų ir sistemų funkcijų gerinimu.

Pagrindinis gangreno gydymo metodas yra operacija.

Nekrotomija apima nekrozinį audinį. Jo tikslas - sukurti audinių skysčio nutekėjimo kelius, dėl kurių pašalinama perteklinė edema, o vietiniai pooperaciniai tvarsčiai su osmotiškai aktyviais komponentais (hipertoninis natrio chlorido tirpalas, vandeninis tepalas, sorbentai) skatina negyvų audinių džiovinimą. Ši operacija neišnyksta nekrozės, tačiau prisideda prie drėgno nekrozės perėjimo į sausą, taip smarkiai sumažindama infekcinių komplikacijų riziką ir apsinuodijimo sunkumą.

Necrektomija taip pat dažnai atliekama keliais etapais, nes aiškiai matyti audinių nebuvimo požymiai ir jų atskyrimas.

Kaip nepriklausoma chirurginė intervencija, necrectomy yra naudojama ribotai sausai nekrozei dėl įvairių traumų. Dažniau tai yra neatskiriama nekrotinio uždegimo nidos chirurginio gydymo dalis, todėl nekrotominės indikacijos ir naudojimo taktika atitinka operacijas žaizdos chirurginiam gydymui.

Nekrektomija gali būti veiksminga tik tada, kai kraujo aprūpinimas audiniu yra geras aplink nekrozę. Tik tokiomis sąlygomis galima išvengti audinių defekto.

Rodoma galūnės ar jos segmento amputacija:

- su angiogeniniais gangrenais,

- didelė raumenų nekrozė dėl sužalojimo ar infekcinio uždegimo.

Operacija atliekama sveikų audinių lygiu, kurio kraujo tiekimas yra pakankamas vėlesniam kelmo gijimui. Su pagrindinės arterijos pralaimėjimu amputacijos lygis maždaug atitinka laivo pažeidimo lygį (okliuziją).

Amputacija atliekama ekstremaliomis sąlygomis, progresuojanti drėgna gangrena, kartu su stipriu apsinuodijimu.

Organo rezekcija (extirpacija) skubiai atliekama pilvo organo gangrena; yra peritonito operacijos dalis.

Gangrenos prevenciją sudaro:

- užkirsti kelią įvairių ligų mikrocirkuliacijos sutrikimų komplikacijoms;

- ankstyva ligos diagnozė ir gydymas, kai yra didelė galimų komplikacijų rizika ir kurios pasekmė yra gangrena (ūminės chirurginės, širdies ligos, sužalojimai, endarteritas ir tt),

- pažeistos kraujotakos atkūrimas (kraujagyslių vystymas, kraujagyslių pašalinimas, embolektomija ir kt.).

Trofinės opos.

Trofinės opos yra didelė neurogeninių-trofinių opų opų grupė, kuriai būdingas įtemptas kelias, tendencija pasikartoti ir atsparumas konservatyviam gydymui.

Dauguma trofinių opų yra įgytų ar įgimtų ligų komplikacija ir kraujagyslių, nervų, minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimas, kartu su reikšmingais mitybos sutrikimais.

Audinių mityba gali būti sutrikdyta dėl įvairių priežasčių, dėl kurių taip pat yra skirtingos jų atsiradimo priežastys.

Apatinių galūnių trofinių opų klasifikacija:

Dėl:

- opos, atsirandančios dėl lėtinio apatinių galūnių venų nepakankamumo: postrombozė; venų varikozė; su įsišaknijusi giliųjų venų sindromu; įgimto venų displazijos giliųjų venų (Klippel sindromas - Trenone);

- opos, kurias sukelia įgimtos ir įgytos arterioveninės fistulės: posttraumatinių arterioveninių fistulių ir aneurizmų atveju; įgimtų arterioveninių fistulių ir aneurizmų (Parkers Weber sindromas);

su pašalinančiu endarteritu;

diabetinė angiopatija;

- po trauminės opos: po terminių ir cheminių nudegimų, šalčio, skalės žaizdų, slopinimo opų, spinduliuotės pažeidimo, pėdos amputacijos, osteomielito, dėl kurio atsiranda didelis odos ir aplinkinių audinių defektas;

- neutrofinės opos: po traumų ir įvairių smegenų ir nugaros smegenų ligų, periferinių nervų;

-opos, atsirandančios dėl bendrų ligų: kolagenozė, medžiagų apykaitos ligos, lėtinis apsinuodijimas, kraujo ir kraujo formuojančių organų ligos, sifilis, tuberkuliozė ir kitos vidaus organų ligos;

- opos, kurias sukelia vietinės infekcinės grybelinės ir parazitinės ligos: epifazinės flegmonas, nekrotinės eriksos, mikrobinės opos, fungoznye, parazitinės.

Fazės srautas:

prieš opą;

distrofiniai pokyčiai, odos ir aplinkinių audinių nekrozė ir uždegimas;

opos valymas ir regeneracija;

epitelizacija ir randai.

Sukurtos komplikacijos:

Paratraumatinė egzema, celiulitas, pyoderma;

Kojos ir kojos mikozės;

Erysipelas;

Apatinės kojos odos ir poodinio audinio indukcija;

Pasikartojantis tromboflebitas;

Antrinė limfedema;

Periostitas;

Piktybiniai navikai;

Kūno alergija.

Pagrindinės apatinių galūnių opų patogenezės nuorodos yra:

sumažėjęs venų nutekėjimas ir dinamiška ar nuolatinė veninė hipertenzija dėl komunikacinių, gilių ar paviršinių venų vožtuvų nepakankamumo arba jų liumenų užsikimšimo;

regioniniai mikrocirkuliacijos sutrikimai kojų ir pėdų apatinio trečdalio lygyje, o tai sąlygoja metabolinių produktų rezorbciją tarp intersticinių audinių;

antriniai limfinės sistemos pokyčiai (limfinės sistemos perkrova, padidėjusi edema, limfinės anastomozės atidarymas, indukcinių audinių pokyčių raida, limfinių indų deformacija ir išnykimas);

vietinė audinių išemija, atsiradusi dėl mažų arteriolių išnykimo ir trombozės ir arterioveninių šunų atidarymo, dėl kurio kraujagyslės kraujagyslės išsiskiria į veną, apeinant kapiliarinį tinklą;

mikrobinis faktorius, kuris yra svarbiausias patologinis ryšys plėtojant ir plėtojant nekrobiotinį procesą, pyodermos, celiulito, egzema;

audinių autoimuninė agresija ir narkotikų alergija.

Trofinėms opoms būdingas lėtinis, paprastai progresyvus kursas, dažnai pasunkėjęs, recidyvai ir nedidelis polinkis į gydymą. Trofinės opos dažniausiai būna apatinėje kojoje ir kojoje; santykinai tipiškose tam tikros etiologijos opose.

Dažniausiai trofinės opos yra lokalizuotos:

su venų varikoze (postromboflebitinis sindromas) ant apatinės kojos trečiosios dalies paviršiaus;

su arterijų ligomis - pirštų ir kulnų regione;

su įgimtais kraujagyslių pokyčiais - ant apatinės kojos, pėdos ir rankos;

su hipertenzija apatinės kojos priekiniame arba išoriniame paviršiuje;

stuburo smegenų ir periferinių nervų ligos ir sužalojimai ant pėdos ir kulno srities paviršiaus;

cukrinis diabetas - ant pėdos ir pirmosios pirštų dugno paviršiaus;

su kolageno ligomis, jie dažniau yra ant kojų (simetriškai),

su sluoksniu ir kulnais;

nudegimai dažnai būna daugkartiniai, nereguliarūs.

Trofinių opų gydymas susideda iš eilės etapų.

Bendra vaistų terapija apima:

- normalizuoti kūno svorį

- antiadhesive ir dezagregacijos terapija (acetilsalicilo rūgšties preparatai, escuzanas, anavenolis, troxevasin, complamine, solko-seril),

- antihistamininių ir desensibilizuojančių medžiagų.

Odos pagerėjimas aplink opą ir perifokalinio uždegiminio proceso pašalinimas:

- naudojant išsamų mechaninį opos ir aplinkinės odos valymą, t

- naudoti įvairius ploviklius, t

- drėgni losjonai su 3% boro rūgšties tirpalu arba 0,25% sidabro nitrato tirpalu, t

- kortikosteroidų tepalai (fluorocort, ocortorten, flucinar).

Priemonės, skirtos kojų mikozėms gydyti (apatinės kojos ir pėdos odai gydyti su Lugol tirpalu, Mikoseptin, Mikozolon).

Pūlingų-nekrotinių procesų ir opų opų uždegimo šalinimas:

- naudojant vakuuminę terapiją;

- proteolitiniai fermentai (trippsinas, chimotripsinas, himopsinas), iruksolis;

- hidrofiliniai vaistai (debrisan, polietilenglikolis);

- antiseptikai (furaginas, ekteritsidas, chlorheksidino diglukonato tirpalai, timolis),

- žaizdos ir aplinkinės odos ultravioletinė spinduliuotė (suberiteminė dozė).

Venų nutekėjimo normalizavimas ir galūnių edemos pašalinimas:

- periodiškas diuretikų vartojimas, elastingas galūnių suspaudimas (elastiniai tvarsčiai, kojinės, gumos kempinės ir rankogaliai, cinko-želatinos tvarsčiai), t

- venų venų skleroterapija.

Reparacinių procesų stimuliavimas opos srityje, naudojant vaistus (solcoseryl, vulnazan, dibunol, kolageno preparatai),

- deguonies terapija, lazerinė terapija, mažo intensyvumo elektros srovė.

Dekompensuoto veninio nutekėjimo iš apatinių galūnių chirurginė korekcija:

- retrogradinio veninio kraujo srauto pašalinimas viršutinėse venose (radikali varikozės nemokių paviršinių venų pašalinimas), t

- patologinio refliukso pašalinimas iš gilios (subfazinės) veninės sistemos į paviršutinišką (šlaunies, blauzdikaulio ir pėdos komunikacinių venų jungimas),

- retrogradinio venų kraujo tekėjimo pašalinimas per gilias venas jų vožtuvų sunaikinimo metu (vožtuvų ekstravazinis koregavimas, dirbtinių vožtuvų kūrimas, giliųjų venų rezekcija), t

- žiedinio kraujagyslių nutekėjimo atsiradimas giliųjų venų užsikimšimo metu, lydimas nuolatinio veninio hipertenzijos (autoveninis manevravimas).

Didelių trofinių opų odos persodinimas, naudojant pilną sluoksnį arba padalintą atvartą.

Gerklės

Nakvynė - patologiniai dystrofinių ar nekrozinių opų pokyčiai, atsirandantys antrą kartą, ypač silpnose ligonių lovose, trauminio žmogaus kūno audinių pažeidimo vietose ilgos suspaudimo metu dėl trofinių sutrikimų ir kraujotakos sutrikimų.

Esant ir vystant gleivinę, pagrindinį vaidmenį atlieka du veiksniai:

gilūs trofiniai sutrikimai organizme;

minkštųjų audinių suspaudimas ilgą laiką.

Ligonių išsivystymo rizikos veiksniai gali būti grįžtami (pvz., Dehidratacija, hipotenzija) ir negrįžtami (pvz., Amžius).

Išoriniai rizikos veiksniai

Negrįžtamas - plati chirurgija ilgiau nei 2 valandas.

- bloga higieninė priežiūra

- raukšlės ant lovos ir (arba) apatinio trikotažo

- paciento fiksavimo įtaisai

- stuburo traumos, dubens kaulai,

pilvo organai

- neteisingas judėjimo būdas

- pacientas lovoje

Gali atsirasti lovos:

Vidaus rizikos veiksniai

- šlapimo ir (arba) išmatų nelaikymas;

- neurologiniai sutrikimai (jutimo, variklio);

- periferinės cirkuliacijos pažeidimas

- žaizdos arba žaizdos ertmės sienelėse, tuščiavidurio organo gleivinėje, indo sienelėje dėl bet kokio drenažo vamzdžių ar tamponų trauminio poveikio, vėliau pažeidus kraujagyslių sienelės anatominį vientisumą, ilgalaikį tracheostominį vamzdelį, protezą, kateterį ir kitus trauminius mechaninius veiksnius, esančius šalia įvairių vidaus organų.

- kai pacientas atsiduria ant nugaros, gleivinės patenka į kalkakmenio tuberkuliočių, kryžkaulio ir koksiškumo, pečių ašmenų, užpakalinio alkūnių sąnarių paviršiaus, dažniau virš krūtinės slankstelių spinozinių procesų ir išorinės pakaušio dalies iškyšos;

- kai ant pilvo yra ant blauzdikaulio priekinio paviršiaus, ypač virš šlaunikaulio kaulų priekinių kraštų, patelių ir viršutinių priekinių stuburo dalių, taip pat pakrančių arkos krašto srityje;

- kai jie išdėstyti šoninio kulkšnies srities pusėje, kondensas ir didesnis šlaunikaulio trokanteris, ant apatinių galūnių vidinio paviršiaus jų artimų vietų tarpusavyje;

- su priverstine sėdimoji padėtimi - išsišakojančių tuberkuliacijų srityje.

Kai dvigubos pakopos yra:

I etapas (kraujotakos sutrikimai) - nuolatinė odos hiperemija, kuri nepraeina pasibaigus slėgio faktoriui; oda nepažeista. Jis pasižymi atitinkamos odos srities blanšavimu, kuris greitai pakeičiamas venine hiperemija, tada cianoze be aiškių ribų. Audiniai pasižymi edematine išvaizda, šaltu ir liesti.

I etape pacientai pastebi silpną vietinį skausmą, tirpimo jausmą.

II etapas (nekroziniai pokyčiai ir slopinimas) - nuolatinė odos hiperemija; epidermio atsiskyrimas; paviršinis (seklus) odos vientisumo pažeidimas (nekrozė) su plitimu po oda.

III etapas - odos sunaikinimas (nekrozė) iki raumenų sluoksnio, įsiskverbiantis į raumenis; iš žaizdos gali išsiskirti skystis.

IV etapas: visų minkštųjų audinių pažeidimas (nekrozė); ertmės buvimas, kuriame matomos fascijos, sausgyslės ir (arba) kaulų formacijos.

Ilgalaikis (nuo 1 iki 2 valandų) slėgio poveikis sukelia kraujagyslių obstrukciją, nervų ir minkštųjų audinių suspaudimą. Audiniuose, viršijančiuose kaulų išsikišimus, sutrikdomi mikrocirkuliacija ir trofiniai procesai, po to išsivysto hipoksija.

Minkštųjų audinių pažeidimai, atsirandantys dėl trinties, atsiranda, kai pacientas juda, kai oda glaudžiai liečiasi su grubiu paviršiumi.

Tai lemia mikrocirkuliacijos sutrikimą, išemiją ir odos pažeidimą, dažniausiai dėl papildomų rizikos veiksnių, susijusių su gleivinės vystymuisi (žr. Priedus).

Slėgio opos gali būti sudėtingos:

- flegmonas;

- abscesas;

- pūlingas srautas;

- erysipelas;

- pūlingas tendovaginitas;

- artritas;

- dujų flegmonas;

- žievės osteomielitas;

- sepsis (tipinė komplikacija yra sunkiai susilpnėjusiems pacientams).

Slėgio opų gydymas.

Vietinis gydymas turi būti nukreiptas į sausos nekrozės perėjimo prie šlapios nekrozės prevenciją. Tuo tikslu šašas ir aplink ją esantis odos tepamas 5 arba 10% alkoholio jodo tirpalu arba 1% kalio permanganato tirpalu, 1% briliantu žaliu tirpalu, jie prisideda prie nekrotinio audinio džiovinimo. Pakratų plotas uždaromas sausu aseptiniu padažu. Prieš atmetant negyvą audinį tepalas ir šlapias padažas yra nepriimtinos.

Siekiant išvengti užsiliepsnojimo, naudojama UV spinduliuotė.

Atmetus nekrozinį audinį, atsiranda granulių išvaizda, tepaliniai tvarsčiai ir, jei reikia, atliekami odos plastikai.

Uždegimų prevencijai reikia kasdien apdoroti galimas jų formų vietas kamparo dvasia, derinant odą su lengvu masažu.

Būtina stebėti patalynės ir apatinio trikotažo švarumą, apdoroti šlapias odos pleistrus, periodiškai pasukti pacientą į lovą, gumos arba medvilnės marlės apskritimus galimų gleivinių susidarymo vietose. Labai gerai naudoti anti-decubitus čiužinius.

Pirmaisiais pradinio kraujotakos požymiais, pasireiškiančiais odos paraudimu, oda turi būti gydoma kalio permanganatu, ir visos prevencinės priemonės turi būti naudojamos užsikimšimui išvengti.