Artikulinis sindromas: vystymosi priežastys, požymiai, tipai, diagnozė, kaip gydyti

Artikulinis sindromas yra kompleksinis simptomų kompleksas, kuris yra klinikinis raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų sutrikimas. Tai yra priežastis, dėl kurios žmonės dažnai lanko medicinos įstaigas. Tai artralgija daro asmenį konsultuojantis su gydytoju. Šis sindromas dažniausiai pasiskirsto tarp 30–50 metų amžiaus moterų, užsiimančių sunkiu darbu arba pernelyg dideliu fiziniu aktyvumu.

Patologijos priežastys yra labai įvairios. Tai apima infekcinius procesus ir sąnarių distrofinius pokyčius, dėl kurių susilpnėja ir prarandama organų funkcija, taip pat autoimuninė jungiamojo audinio pluošto žala. Artikulinis sindromas yra sąnario uždegimo požymis arba sisteminis viso organizmo pažeidimas. Liga gali pasireikšti ūmaus, subakutinio, ilgalaikio ar lėtinio pavidalo. Sindromo patogenezė pagrįsta uždegiminiais ir distrofiniais sąnarių, raiščių, artimųjų raiščių aparatų, raumenų, odos, neurovaskulinių ryšių, kaulų procesais.

artrito sąnarių pažeidimo pavyzdys

Pacientai turi sąnarių skausmą - artralgiją, judesių sustingimą ryte, uždegimo artikuliacijos deformaciją, neteisingą ar neįprastą padėtį. Kai kuriais atvejais odos spalva keičiasi paveiktoje zonoje, ji tampa raudona, patinusi ir karšta. Galimas sąnario konfiskavimas, mazgų atsiradimas po oda ir kiti sutrikimai. Skausmas, vietiniai uždegimo požymiai, sąnarių disfunkcija ir deformacija turi skirtingo sunkumo laipsnį ir yra stebimi įvairiais deriniais. Nuolatinis ir intensyvus sąnarių skausmas leidžia pamiršti visą gyvenimą ir dažnai sukelia lėtinę depresiją.

Paciento tyrimo metu specialistai vertina sąnarių sindromo pobūdį, nustato sužalotų sąnarių skaičių, patologijos sunkumą ir stadiją. Ligos diagnozei labai svarbios yra papildomos sąnarių apraiškos. Pagal statistiką, sąnarių sindromas diagnozuojamas kas penktas pacientas, kuris kreipėsi į gydytoją. Nustatę sąnarių pažeidimo priežastį ir nosologinę diagnozę, jie tęsia sindromo gydymą. Bendrosios terapinės priemonės skirtos pagrindinei ligos arba pagrindinės ligos priežastims.

Etiologija

Artikulinis sindromas yra įvairių ligų, tarp kurių dažniausiai pasitaiko:

• Reaktyvus artritas ir aplinkinių audinių uždegimas, t
• Autoimuninės patologijos - vaskulitas, kolagenozė, poliartritas,
• Podagra
• Psoriazė
• Deformuojantis osteoartritas,
• Trauminiai sąnarių ir aplinkinių odos ir raumenų pažeidimai
• Po infekcinio artrito hepatito, sifilio, ŽIV infekcijos, toksoplazmozės, borreliozės,
• Paraneoplastinis artritas,
• Spondiloartritas,
• Stuburo osteochondrozė,
• Įgimtos sąnarių ligos.

Yra nemažai sunkių lėtinių ligų, kurios dažnai pasireiškia sąnarių sindromu. Asmenims, sergantiems cukriniu diabetu, hipo ar hipertiroze, hormoniniu disbalansu brendimo ir menopauzės metu, sąnariai dažnai skauda.

Artralgija gali būti nesusijusi su artropatija. Kartais nepageidaujami procesai, atsirandantys dėl bursizito, tendovaginito, ligamentito, fibrozito, miozito, fascito, flebito, tampa skausmo priežastimi.

Suaugusiesiems šis sindromas dažniausiai siejamas su reumatu, o su virusinėmis infekcijomis sergantiems vaikams - tymų, raudonukės, vėjaraupių ir kitų vaikų ligų. Artralgija dažnai yra imunizacijos rezultatas. Vaikams mažos ir didelės galūnių sąnariai tampa uždegę, o tai pasireiškia skausmu ir judesių sustingimu ryte.

Simptomatologija

Sąnarių uždegimas pasireiškia penkiais pagrindiniais simptomais - skausmingais pojūčiais, patinimu, odos paraudimu, hipertermija ir motorine disfunkcija.

Artikulinis skausmas arba artralgija yra svarbus subjektyvus požymis, kad pacientas praneša gydytojui. Jis nurodo vietą, kurioje jis lokalizuotas ir paplitęs. Gydytojas turi nustatyti skausmo priežastis ir jos atsiradimo sąlygas, įvertinti jo trukmę ir intensyvumą per dieną. Periodiškai atsirandantis skausmas atsiranda dėl fizinių sąnarių apkrovų, pernelyg didelio raiščių, sausgyslių skeleto, membranų dirginimo, mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų, uždegimo. Sąnariuose ir paveiktuose audiniuose kaupiasi biologiškai aktyvios medžiagos - uždegiminiai mediatoriai, kurie veikia skausmo receptorius ir sudaro skausmo refleksą.

Jungtinis sutrikimas

Variklio aktyvumo pokyčiai yra subjektyvus simptomas, kurio sunkumas tiesiogiai priklauso nuo struktūrinių pokyčių sunkumo. Sutrikimų sąnarių uždegimo simptomų pasireiškia ribotas sąnarių judumas arba hipermobiliškumas.

Ankilozė yra liga, kuri yra ryškus sąnario apribojimas arba visiškas judrumas. Tiesa - sąnarių galų įsiskverbimas, taip pat klaidingas - sąnarių galų litavimas skaiduliniais audiniais. Staigaus standumo atveju diagnozuojama sąnarių blokada.

Poslinkio judesių tvirtumas - sunku atlikti tam tikrus veiksmus, paprastai pasireiškiančius ryte arba po miego. Dažnai pacientai neturi skausmo.

Nustatomas per didelis sąnario judumas:

1. Jei pacientas turi visus penkis pirštus pasyviai sulenkus į sąnarius,
2. Jei alkūnės ir kelio sąnariai yra sulenkti priešinga kryptimi,
3. Jei pacientas gali paliesti grindis su delnais, kai lenkiasi į priekį, nesulenkdami kelio.

Pernelyg didelis sąnarių pailgėjimas kitoje kryptyje pastebimas dėl raiščių silpnumo, kurie nebeatitinka jo užduoties.

Jungties patinimas ir patinimas yra susijęs su eksudato susikaupimu ar transudatu į sąnarių ertmę.

Yra trys sąnarių patinimo formos su uždegimu:

• Šviesa - 10 ml skysčio kaupimosi sąnarių ertmėje, išlyginant sąnario kontūrą ir nulemiant jos asimetriją.
• Vidutinė - tai iki 50 ml ekstruzijos klasteris, kuris keičia sąnarių išvaizdą ir nubrėžia jo kontūras.
• Išreiškiama - iki 150 ml: sferinė jungtis su efektyvumo praradimu.

Vietiniai uždegimo požymiai

Hipertermiją aptinka specialistai, taikydami rankos nugarą prie sąnario. Vietinis kūno temperatūros padidėjimas per paveiktą sąnarį yra tipiškas sindromo simptomas.

Odos hiperemija atsiranda, kai pats artikuliacijos uždegimas arba periartikuliniai audiniai.

Artritui lydi pašaliniai garsai judėjimo ar palpacijos metu. Su uždegiminiais pokyčiais sąnarių trūkumas yra silpnas, o su žalingais pokyčiais - šiurkštus ir garsus. Žlugimo metu galima išgirsti susilpnėjusius vidinius dujinius burbulus ir paspaudimus.

Pagrindinės nosologijos sindromo klinikos ypatybės

Artikulinis sindromas yra klinikinis osteo artikulinių aparatų ligų požymis, kuriame minėtos apraiškos aptinkamos pacientams. Vienas iš pagrindinių daugumos sisteminių autoimuninių patologijų sąsajų komponentų yra sąnarių sindromas, lydimas kitų kūno simptomų.

1. Reumatoidinis artritas pasireiškia sąnarių ryškumu ryte, trunka ilgiau nei 30 minučių. Paprastai reumatizme vienu metu paveikiamos kelios mažos rankų ir kojų sąnariai, labai retai - viena. Jie deformuoti, uždegę ir blogai veikia. Jei liga yra ūminio artrito rūšis, jam būdingas gerybinis kursas. Lėtinis progresyvus kursas yra susijęs su periartikulinių struktūrų ir audinių pažeidimu.
2. Reumatinis poliartritas išsivysto 2-3 savaites po infekcinės gerklės skausmo. Dideli sąnariai nuosekliai dalyvauja patologiniame procese. Liga pasižymi pažeidimo nepastovumu ir simetrija. Patologijos priežastis yra hemolizinis streptokokas. Papildomos sąnarių apraiškos yra: miokardo, nervų skaidulų ir odos pažeidimas. Terapinis poveikis yra susijęs su NVNU vartojimu.
3. Reiterio sindromas pasireiškia simptomų triukšmu - sąnarių uždegimo, junginės ir šlaplės požymiais. Dažniausiai pacientams kyla kelio ar kulkšnies artritas, retais atvejais - alkūnė. Papildomose ligos apraiškose, išskyrus uretritą ir konjunktyvitą, yra odos pažeidimai ant delnų ir padų, gleivinės ir miokardo. Patologijos prognozė yra palanki: po intensyvios terapijos požymių išnyksta be pėdsakų. Pasikartojimas yra galimas ir labai retai vyksta chronizacija.
4. Ankilozinis spondilitas pasireiškia stuburo ir galūnių sąnarių pažeidimu. Jų mobilumas yra ribotas, susidaro sindesmofitai ir kalcifikacijos. Pacientams išsivysto nestabilus ir asimetrinis spondiloartritas, kurio požymiai yra sakroiliitas, akių, aortos ir inkstų pažeidimai.
5. Kai podagros sąnariai tampa uždegę, yra žalinga kremzlės žala, sąnarių paviršių deformacija, sunki sąnarių disfunkcija. Proceso paūmėjimo metu kūno temperatūra pakyla, šaltkrėtis, nevirškinimas, nervingumas. Po oda prie ausų, sąnarių ir akių vokų atsiranda podagros įtempti mazgai.
6. Infekcinis artritas turi įvairią etiologiją - virusinį, bakterinį, mikoplazminį, chlamidinį. Mikrobai gali patekti į sąnario jungtinį skystį ar audinį su krauju ar limfomis nuo infekcijos židinio. Šie pacientai turi pneumonijos, septinės infekcijos ir meningito požymių. Bendra diagnostika ir gydymo veikla, vykdoma pažeidžiant asepso taisykles, gali sukelti sąnarių infekciją. Ūmus artritas retai progresuoja ir nesukelia sunkių deformacijų. Antimikrobinės terapijos įtakoje liga nepraeina. Pacientų būklė pagerėja vartojant antibakterinius preparatus ir NVNU.
7. Psoriazinis artritas yra psoriazės, kuri yra sisteminė liga, pažeista įvairūs vidaus organai, pasireiškimas. Asimetriškai sergantiems pacientams vienu metu uždegami keli sąnariai: kelio, kulkšnies, tarpfinalinio. Galimi vienos piršto sąnarių pažeidimai. Liga yra sunki, dažnai artritas baigiasi su ankiloze. Pacientams išsivysto vienpusis sacroiliitis arba spondilitas. Ypatingos psoriazės apraiškos: odos, junginės, burnos gleivinės ir genitalijų pažeidimas.
8. Su deformuojančia osteoartroze sunaikinami sąnarių kremzlės ir pogrupio kaulai, o sąnario sąnarių membrana tampa uždegusi. Liga pasireiškia padidėjusiu skausmingu pojūčiu po krūvio, sąnario formos pasikeitimu, sinovito požymiais. Osteoartritas išsivysto vyresnio amžiaus moterims, kurios turi antsvorį ir kenčia nuo venų.
9. Tuberkuliozinis artritas atsiranda dėl mikobakterijų įsiskverbimo į sąnarį su krauju iš infekcijos šaltinio organizme. Šis sindromas vyksta kaip antrinis lėtinis monoartritas. Sintetinė membrana sutirština sąnarį, susikaupia efuzija, kurioje randama daug Mycobacterium tuberculosis. Sindromas turi nuolatinį kursą.
10. Gonokokinis artritas yra specifinis sąnario uždegimas, kuris dažniausiai atsiranda moterims, turinčioms gonokokinį vulvovaginitą arba kenčiantis nuo gonorėjos. Gonokokinį artritą lydi aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, kraujyje padidėjęs leukocitų kiekis. Paprastai veikia kelio, kulkšnies, riešo sąnarius, sparčiai vystantis aplinkinių raumenų atrofiją. Virš sąnarių atsiranda odos, papulių, pūslelių ir pustulių. Gonokokai randami sinovialiniame skystyje.
11. Borteliozė - užkrečiama infekcija, kurios sukėlėjas yra spirochetas, įsiskverbiantis į žmogaus kūną su ixodinių erkių erkėmis. Pacientams išsivysto ūminis, pasikartojantis mono- arba oligoartritas, derinamas su lėtine eritema, karščiavimu, mialgija, limfadenopatija, miokarditu, perikarditu, neuritu. Be artralgijos, pacientams atsiranda neurologinių meningoencefalito požymių.
12. Impinging sindromas pasireiškia staigaus skausmo peties sąnario metu, kai pakeliamas rankos. Patologija diagnozuojama žmonėms po 30 metų. Skausmas padidėja, kai pečių sąnarys judėja ir palpuoja, o paspaudus ranką. Palaipsniui didėja su peties raumenų neaktyvumas ir atrofija.

Diagnostinės priemonės

Patologijos diagnozė prasideda nuosekliai ir sistemingai ištyrus pacientą: kruopščiai išnagrinėjus skundus, imant istoriją ir gaunant objektyvaus tyrimo rezultatus.

Išaiškinus paciento skundus, būtina nustatyti skausmo pobūdį, trukmę ir lokalizaciją. Atkreipkite dėmesį į dažnus simptomus: karščiavimą, šaltkrėtis, limfadenitą.

• Hemograma - tipiniai uždegimo požymiai.
• Kraujo biochemija - šlapimo rūgšties, cholesterolio, transaminazės, kreatinino, šarminės fosfatazės, kalcio, fosforo, geležies, baltymų frakcijų, fibrinogeno, C reaktyvaus baltymo, sialo rūgšties lygio nustatymas.
• Imunograma - B- ir T-limfocitai, monocitai, fagocitai, komplementas.
• Sąnario skysčio tyrimas - spalvos, nuoseklumo, klampumo, skaidrumo ir ląstelių sudėties apibrėžimas.
• Goniometrija - tai tyrimo metodas, skirtas įvertinti sąnarių motorines funkcijas.
• Rentgeno spinduliuotė yra patikimiausias diagnostikos metodas, nustatantis pokyčius paveiktame sąnaryje.
• Radioizotopų scintigrafija yra uždegiminių ir distrofinių sąnarių pokyčių nustatymo metodas. Osteotropiniai radiofarmaciniai preparatai susikaupia paveiktose sąnarių vietose, kurios rodomos scintigrame.
• Artroskopija yra sąnarių tyrimo metodas, leidžiantis patikrinti jų ertmę ir nustatyti defektus.
• Nukentėjusios zonos biopsija paprastai atliekama artroskopijos metu.

Remiantis skundais, anamneziniais duomenimis ir tyrimų rezultatais, atliekama diferencinė diagnozė patologijoms, kurios pasireiškia sąnarių sindromu.

Medicininiai įvykiai

Artikulinio sindromo gydymas atliekamas ambulatoriškai, apsilankius specialiste. Narkotikų terapija susideda iš šių vaistų grupių skyrimo pacientams:

1. NVNU - meloksikamas, Ibuprofenas, diklofenakas, ketoprofenas.
2. Gliukokortikosteroidai - Prednizolonas, Deksametazonas.
3. Chondroprotektoriai - Alflutop, chondroitino sulfatas.
4. Antispasmodikai skausmui malšinti - „No-shpa“, „Spazmalgon“.
5. Raumenų relaksantai - „Serdalud“, „Mydocalm“.
6. Siekiant pagerinti kaulų ir kremzlių medžiagų apykaitos procesus, skiriama ATP, alavijo ir stiklakūnio.
7. Vitamino terapija - riebaluose tirpūs vitaminai A, D, E, askorbo ir folio rūgštys.
8. Infekcinis artritas gydomas plataus spektro antibiotikais.
9. Intraartikulinė "Hydrocortisone", "Kenalog", "Diprospan". Taikyti novocaininę blokadą.

Siekiant sumažinti skausmą, šaltojo naudojimo, termines procedūras, diathermą, panardinimą į šilto vandens vonią, rodoma transkutaninė elektroneurostimuliacija.

Chirurginis gydymas susideda iš pažeistų sąnarių endoprotezavimo. Jis atliekamas esant ryškiam skausmo sindromui, kuris nėra tinkamas konservatyviam gydymui, turintis rimtą motorinės funkcijos sutrikimą.

Specialistai savo pacientams pateikia šias klinikines rekomendacijas:

• sveikos gyvensenos
• normalizuoti kūno svorį
• daryti tai, ką galite,
• dėvėkite patogius batus
• naudoti ortopedinius vidpadžius, ortozes, kelio trinkeles ir laikiklius.

Ekspertai savo pacientams moko teisingus kasdienių judesių stereotipus, kurie mažina sąnarių įtampą.

Artikulinis sindromas vaikams

Artikulinis sindromas vaikams

Studentų pradinių žinių tikrinimas

1. KLIININIAM RUMUMATIZMO CHARAKTERISTIKOS PATVIRTINIMUI

4. Eritemija ant veido per drugelį.

5. Proksimalinių raumenų pralaimėjimas.

2. PATVIRTINTI DIAGNOSIO RHEUMATIZMĄ, KURIUOS TURI BŪTI ATLIKTI

1. ASLO titro padidinimas.

2. Padidėjusi transaminazių koncentracija kraujyje.

3. Ūminio fazės rodiklių buvimas kraujyje.

4. Padidėjęs kreatino fosfokiziko kiekis kraujyje.

3. SUSIJUSIOS SU MAŽOS DIAGNOSTIKOS KRITERIJAI

2. opinis stomatitas.

5. Akių livedo.

4. DIAGNOSTIKOS KRITERIJAI RHEUMATIZMO RELATAS

3. Diskoidinis bėrimas.

4. Žiedo formos eritema.

5. Eritemos mazgas.

5. PAGRINDINIAI RUMUMATIZMO DIAGNOSTIKOS KRITERIJAI

4. Anulinė eritema.

5. Reumatiniai mazgeliai.

6. 10-erių metų berniukuose pastebimas kelio ir kelio sąnarių sąnarių skausmas ir patinimas, esant 38 ° C temperatūrai. AUKŠTOJO ŠIRDELIO PLĖTRA PAGAL 2 CM. AUKŠČIŲ TONAI TAIKOMI. SAVAITĖS GRĮŽIMO PERDAVIMO ANGINAS. JŪSŲ PRADINĖ DIAGNOZĖ:

1. postinfekcinis miokarditas;

4. septinis širdies uždegimas;

5. reaktyvusis artritas.

7. DIAGNOSTIKOS REIKALAVIMAMS, KURIEMS TAIKOMAS KISSEL IR JONS NESTEROV, PAGRINDINIAI KRITERIJAI

1. padidinti antistreptolizino "O" (ASLO) titrą;

2. pilvo sindromas;

4. TG bangos sumažinimas EKG;

5. EKT padidėjimas QT.

8. BŪTINIAUSI „RHEUMATMO“ DIAGNOZĖS VAIKAI, KURIUOS TURI BŪTI SKIRTI ŠIUOSE TYRIMUI

1. klinikinė kraujo analizė ambulatoriškai;

2. biocheminis kraujo tyrimas ambulatoriniu pagrindu;

3. konsultacijos kardio;

5. EKG yra ambulatorinė.

9. VAIKAI, SUSIJUSIOS SU "RHEUMATIZMO" JŲ DIAGNOSTIJU, KURIOS VEIKSMINGUMAS TAIKYTI NAMAS Į SVEIKATĄ

5. ibuprofenas + suprastinas.

10. VAIKAS NEPRIKLAUSOMAS ANTRAJAM DIENUI IŠ ARTHITO PRADŽIA. TEMPERATŪRA 38, 8 ° C, PRIEŽIŪROS DYDŽIAI IR SULFOSITIS. SISTOLINIS TRUKMIS PAPILDOMOJE ILGALAIKĖJE, ESR - 45 MM / H JEI REIKIA NURODYTI VISĄ SĄRAŠĄ, Į KURĄ ĮRAŠYTI

4. antrosios kartos cefalosporinai;

Artikulinis sindromas vaikams

Išbandykite studentų žinias išėjimo metu

1. KAS YRA SĄRAŠAS, KURIUOMS SĄRAŠAS SUTEIKIA REMATINIU ARTHRITIU?

1. Didelių ir vidutinių sąnarių pralaimėjimas.

2. pažeidimo simetrija.

3. Priešuždegiminio gydymo veiksmingumas.

4. Neįgalumo trūkumas.

5. Uždegiminių pokyčių ryškumas.

2. RHEUMATOUS ARTHRITIO DIAGNOSTIKOS KRITERIJAI, SUSIJ SU:

1. Spartus priešuždegiminio gydymo poveikis.

2. Smulkių rankų sąnarių pažeidimas.

3. Kojų sąnarių pažeidimas.

4. Gimdos kaklelio sąnarių pažeidimas.

5. Išsiliejimo nebuvimas sąnario ertmėje.

3. RUMATINĖS ARTHRITO RELATŲ DIAGNOSTIKOS KRITERIJAI:

1 Didelių sąnarių pažeidimų simetrija.

3. Priešuždegiminio gydymo veiksmingumas.

4. Simetrinis mažų sąnarių pažeidimas.

4. RHEUMATOUS ARTHRITIO DIAGNOSTIKOS KRITERIJAI, SUSIJUSI SU:

1. Artritas trunka ilgiau nei 3 savaites.

2. Širdies ligos buvimas.

3. Reumatoidinės akies liga.

4. Nervų sistemos pralaimėjimas.

5. Rytinio standumo nebuvimas.

5. RABUMATOIDO ARTHRITIO DIAGNOSTIKOS, SUSIJUSIOS SU: t

1. Streptokokinių antikūnų buvimas.

2. Teigiama reakcija Wright-Hedelson.

3. Sėjama iš nosies β-hemolizinės streptokokų grupės A.

4. Reumatoidinio faktoriaus buvimas.

5. Teigiamas C reaktyvus baltymas.

6. RHUMENOIDO ARTHRITIO KONCERNO RHTENOLOGINIAMS ŽENKLAMS:

1. Epifizės osteoporozė.

2. Bendros erdvės susiaurėjimas.

3. Usuratsiya jungtys.

4. Šlaunikaulio galvos nekrozė.

5. Pečių galvos nekrozė.

7. RHEUMATOUS ARTHRITIO DIAGNOSTIKOS KRITERIJAI, SUSIJUSI SU:

1. Rytinis standumas.

2. Išskleisti į sąnario ertmę.

3. Tendosinovitas arba bursitas.

4. Raumenų atrofija.

5. Reumatoidinės akies liga.

8. Jei REUTER'S LIGOS, TOLESNI KLINIKINIAI ŽENKLAI:

1. Akių gleivinės pralaimėjimas.

9. RHEUMATOID ARTHRITIS CHARACTERISTIC:

1.Gimdos kaklelio stuburo pašalinimas.

2. Išeikite į jungtį.

10.WHEN RHEUMATOID ARTHRITIS GALI ATIDĖTI:

1. aukštas karščiavimas;

3. padidėję limfmazgiai;

5. visa tai.

11. DUMERENTIŠKAI RUMUMOIDO IR TUBERKULARINIO PAVIRŠIAUS ŽALIŲ MESŲ ŽALOS DIAGNOSTIKAI:

1. teigiama Mantoux reakcija;

2. radiologiniai duomenys;

3. imunoglobulinų nustatymas;

4. pakrančių pleuros tankinimas;

12. Reumatizmo ir reumatoidinio artrito hormoninės terapijos metu rekomenduojama įtraukti į dietą:

Artikulinis sindromas - sindrominė diagnozė pediatrijoje

VI SKYRIUS
BENDRA SYNDROME
- Būdinga artralgija.
- Skirtingų ligų artralgijos diagnostinė vertė.
- Diferencinės diagnostinės ligos, susijusios su artralgija, požymiai.
Terminas "artralgija" kilęs iš dviejų graikų kalbos žodžių: artros - sąnarių ir algos - skausmas, t.y. sąnarių skausmas Daugiau kalbame apie sąnarių skausmą. Artralgijos priežastys gali būti sąnarių uždegimas, jos distrofiniai pokyčiai, infekcinės ar infekcinės-alerginės ligos, naviko procesas bet kuriame organe ar sistemoje, kartu su sąnarių sindromu, hemoblastoze, traumomis, kai kuriomis somatinėmis ir odos ligomis. Tai nėra pilnas galimų artralgijos priežasčių sąrašas, nes beveik visas reumatines ligas, kurios pagal šiuolaikinę klasifikaciją sudaro apie 100 formų, lydi artralgija.
Artralgija pagal savo pobūdį, pasireiškimo laiką, trukmė skiriasi nuo didelės įvairovės, kurią sukelia stimulo stiprumas, pačios receptorių aparatūros būklė, individualus paciento jautrumas. Nustatant artralgijos priežastį reikia atsižvelgti į šias labai svarbias aplinkybes. Subjektyviai, pirmaisiais gyvenimo metais vaikai dažnai skundžiasi dėl bendro skausmo galūnėse arba nurodo vietą, kuri yra nutolusi nuo uždegiminio dėmesio, kuriame skausmas spinduliuoja. Viena vertus, tai yra dėl augančio organizmo polinkio į apibendrintas, apibendrintas reakcijas ir, kita vertus, vaiko nesugebėjimą nustatyti skausmo pobūdį ir vietą. Šiuo atžvilgiu dažnai atliekamos diagnostikos klaidos.

PAGRINDINIAI ARTHRALGIJOS GALIMYBĖS VAIKAMS

Trumpalaikis „nepastovus“ sąnarių skausmas dažniausiai būna naktį, dažnai apatinių galūnių sąnariuose - kelio ir kulkšnies. Jų atsiradimas siejamas su padidėjusiu vaiko augimu vadinamaisiais tempimo laikotarpiais, intensyviai fiziškai ir sportuojant. Klinikiniu ir radiologiniu požiūriu sąnariai paprastai nepasikeičia, o laikui bėgant skausmas išnyksta be jokio įsikišimo. Išimtis yra Osgood-Schlatter liga, kuriai būdingas blauzdikaulio apofizės pažeidimas tuberosityje. Ši liga dažniau pasitaiko 13–17 metų berniukų. Nėra uždegimo. Vaikai jaučiasi kelio sąnario skausmas ir blauzdikaulio judesių, šuolių ir vaikščiojimo metu. Kartais patinimas vyksta tame pačiame rajone. Radiologiškai reikšmingas minkštųjų audinių sutirštėjimas virš blauzdikaulio apofizės. Liga praeina 1-2 metus be specialaus gydymo. Su stipriais skausmais galite rekomenduoti pailsėti, skausmą malšinančius vaistus.
Pagrindinė vaikų artralgijos priežastis yra artritas - įvairūs uždegiminiai procesai, tiek tiesiogiai sąnariuose, tiek su jais nesusiję. Tam tikru mastu tai lemia tai, kad sąnarių sinovinė membrana yra viena iš imunologinių reakcijų tiltelių. Jis turi daug limfoidinių ląstelių ir reaguoja į antigeninius stimulus, tokius kaip limfmazgiai. Biologiškai aktyvios medžiagos, išleistos tuo pačiu metu, sudirginantys jautrūs nervų galai, gali sukelti sąnarių skausmą. Plėtojant artritą, skausmo padidėjimas atsiranda dėl mechaninių veiksnių - padidėjusio audinių spaudimo, išpylimo į sąnarį, osmosinio slėgio svyravimų ir pan. Kai artralgija atsiranda dėl sąnarių uždegiminio proceso, skausmas dažniausiai pasireiškia antroje nakties pusėje arba ryte, t.y. po ilgo poilsio. Tai yra vadinamasis rytas arba „pradžios“ skausmai, susiję su minkštųjų audinių pažeidimu - sąnarių pluoštinėmis ir sinovialinėmis membranomis.
Tokiu atveju artralgija mažėja po judėjimo ir vakare.
Reumatas - reumatas, intensyvus sąnarių skausmas gali pasireikšti per 2-3 savaites. po krūtinės anginos kartu su subfebriline temperatūra, dažniausiai be klinikinių artrito požymių.
Tuo pačiu metu arba po 1-2 savaičių. yra širdies pokyčiai (reumatinė širdies liga) arba rečiau nervų sistema (chorėja). Kai kuriais atvejais artralgija po 7-10 dienų išnyksta be pasekmių, kitose - reumatinis artritas. Skausmai yra sunkesni, dažniau pažeidžiami dideli apatinių galūnių sąnariai, o pažeidimo simetrija nėra būtina. Uždegimas iš vienos jungties į kitą. Pirmasis paveikia kelio ir kulkšnies, tada riešo, alkūnių sąnarius.
Kartais skausmas sąnariuose su reumatu lydi iki 38-39 ° C temperatūros. Poliartralijos dažnai pastebimos be matomų sąnarių pokyčių. Ypatingas reumatinio proceso sąnariuose bruožas yra jo ūminis pobūdis be perėjimo prie lėtinio kurso. Šiuo atveju jungtys nėra deformuotos, jose judesių tūris yra visiškai išsaugotas. Reumatinės poliartralijos diferencinei diagnozei būtina naudoti imunologinius tyrimus ir instrumentinius metodus širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų tyrimui.
Dažnai infekcinių ligų metu pastebimos nuolatinės artralijos, susijusios su lėtinio tonzilito ar ūminės krūtinės anginos paūmėjimu (nosies, šlapimo organai ir žarnos yra dažniausiai pasitaikantys infekcijos vartai, atsižvelgiant į žarnyno infekcijų (yersiniozės, salmonelių, šigelių ir tt) foną. Pastaruoju atveju sinovialinės membranos uždegimas gamtoje yra reaktyvus ir gali pasireikšti po 1-1,5 savaičių. nuo infekcijos pradžios. Infekcinis patogenas sinovialiniame skystyje paprastai nėra aptinkamas. Tokie sąnarių pasireiškimai vadinami reaktyviu artritu.
Chlamidijų infekcija sukelia vadinamąjį uretro-okulosinovialinį sindromą. Tokiu atveju liga dažnai prasideda nuo mažo simptomų uretrito, o kartu su artralgija, artritu ir konjunktyvitu. Šis simptomų kompleksas vadinamas Reiterio liga. Sąnarių pažeidimas (kelio, kulkšnies, pėdų sąnariai) paprastai yra asimetriškas. Nuolatinis artralgija, artrito raida yra būdinga. Dažniausiai tai liečia didelio pirštų sąnarį. Stebėta mėlynai violetinė pirštų odos ir „dešros“ spalvos spalva. Procesas tęsiasi iki sukroilijos sąnario (paprastai vienoje pusėje). Diagnostika, be klinikinių simptomų triados, yra svarbu aptikti chlamidijas į šlaplę ir konjunktyvą, teigiamos serologinės reakcijos buvimą, taip pat rentgeno įrodymus apie vienašališką sacroiliitą. Reiterio liga 65% atvejų pasireiškia vaikams su histokompatentingumo antigenu B27.
Dažniausiai artralgija su vėlesniu artritu atsiranda vaikams, sergantiems juveniliniu reumatoidiniu artritu (JRA). Tai sudėtinga neaiškios etiologijos liga su autoimunine patogeneze, kuri turi dvi pagrindines formas - sąnarių ir sisteminę, ar arterijos-visceralinę (dažnai pastebima sąnarių forma). Liga yra lėtinė, progresuojanti. 40-50% atvejų pacientai tampa neįgalūs. Skausmas gali pasireikšti vienu, dviem ar keliais sąnariais vienu metu. Nuolatinis vienos sąnarių skausmas, dažniausiai dešinėje ar kairėje, gali būti pažeistas akims - vienašališkas ar dvišalis reumatoidinis uveitas, dažnai visiškas regėjimo netekimas. Nuolatinis monoartritas, ypač mažiems vaikams, yra būtinas. Dalyvaujant 2-3 (oligoartrito) ir daugiau (iš pradžių didelių) sąnarių uždegiminio proceso metu, pažeidimo simetrija yra tipiška. Artralgijos periodas be matomų sąnarių pokyčių dažniausiai būna trumpalaikis (1-2 savaitės). Vėliau yra būdingi uždegiminiai pokyčiai, pažeidžiantys sąnario konfigūraciją ir ribojant judesių diapazoną dėl raumenų kontraktūrų. Kartais su alergine JRA versija artralgija yra ypač intensyvi. Rytinėje valandoje jie paprastai būna pridedami prie temperatūros, kuri pakyla iki 39–40 ° C, ir alerginių bėrimų atsiradimas ant galūnių paviršiaus.
Šis simptomų triukšmas šiuo atveju turi didelę diagnostinę vertę.
Apskritai diagnozė yra sunki, ir naudojami Amerikos ir Rytų Europos reumatinės asociacijos diagnostiniai kriterijai. Ankstyvas ligos nustatymas ir reumatologo vaiko stebėjimas yra svarbūs, nes JRA reikia gana rimto ir ilgalaikio gydymo, įskaitant nesteroidinius priešuždegiminius („pagrindinius“) vaistus ir kartais kortikosteroidus. Gydymas atliekamas kontroliuojant klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Ankilozuojantis spondilitas arba ankilozuojantis spondilitas dažniausiai pasireiškia vyrams ir jauniems vyrams. Skausmas atsiranda skirtingose ​​stuburo (centrinės formos), didelių "šaknų" (pečių, klubo) sąnarių (rizomielinės formos) kartu su stuburo skausmais, periferinėmis sąnarėmis (periferine forma) arba mažomis sąnarių ne tik stuburo, bet ir priešais jas, tačiau ir šepečiai (skandinaviškos formos). Liga pasireiškia lėtai, per 15–20 metų laikotarpį, todėl vaikai diagnozuojami daug rečiau nei suaugusieji. Ligos etiologija nežinoma. Pažymima genetinė polinkis, taip pat ryšys su histocompatibilumo antigenu B27 (HLA-B27). Ankstyvas ženklas gali būti skausmo atsiradimas kulniuose - tose vietose, kur Achilo sausgyslė prijungta prie kalkių, taip pat vietose, kur prie kaulų prisiriša kiti sausgyslės (entezopatija). Patologinis procesas iš esmės tęsiasi iki sukroilijos sąnario ir stuburo. Palaipsniui sunaikinama kremzlė su ileosakralinės artikuliacijos ankiloze. Pagrindinis klinikinis ligos požymis yra mažų sąnarių ankilozė. Palaipsniui vyksta tarpslankstelinių diskų ir sąnarių kapsulės degeneracija chondroidine metaplazija ir vėlesnė pluoštinio žiedo bei kapsulės kaulinimas, sinchondrozės litavimas. Kaip rezultatas, visi sąnarių audiniai yra suskaldyti ir stuburas tampa visiškai nejudantis. Ankstyvos diagnozės metu svarbu nustatyti dvišalės sacroiliito radiologinį nustatymą. Vėliau, kai tarpasmeninių raiščių sudrebėja, radiografo stuburas primena „bambuko lazdą“. Jei įtariamas ankilozuojantis spondilitas, pacientui reikia pasikonsultuoti su reumatologu ir oftalmologu, nes gali išsivystyti uveitas. Ankilozuojančio spondilito atveju naudojami nespecifiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir funkcinės reabilitacijos metodai. Gydymas yra neveiksmingas.
Vaikų jungiamojo audinio difuzinės ligos (DBST). Pasak skirtingų autorių, artralgija debiutuojant SLE, šviesus DBST atstovas, pasireiškia 80–100% atvejų. Bendras sindromas su SLE gali turėti keletą galimybių. Pradiniam ligos laikotarpiui būdingos lakiosios poliartralijos ir asimetriškos sąnarių pažeidimai. Ligonio aukštyje labiau būdingi simetriški sąnarių pažeidimai, turintys vidutinio artrito požymių, periartikulinių audinių edemą ir ryto standumą. Diferencinėje diagnozėje svarbūs ankstyvos SLE diagnozavimo kriterijai.
Artralgija dažnai yra vienas iš pradinių sisteminio sklerodermijos simptomų. Jie dažnai virsta subakutiniu ar lėtiniu artritu, klinikinis vaizdas panašus į reumatoidą. Sąnariai veikia simetriškai. Jam būdingas nedidelių rankų ir riešo sąnarių dalyvavimas su minimaliomis eksudacinėmis apraiškomis, tačiau ryškus minkštųjų audinių sutankėjimas, lenkimo kontraktūrų, subluxacijų raida. Sklerodermijos sąnarių pažeidimo diferencinei diagnozei, pačios odos ir poodinio audinio pokyčiai (pigmentacijos sutrikimas, induracija, atrofija, būdingas blizgesys) ir tokie radiologiniai požymiai, kaip osteolizė arba galinių pirštų galūnių rezorbcija, o kartais ir minkštųjų audinių kalcifikacija (Tibergiora sindromas - Weissenbach) yra labai svarbūs. ).
Stiprią artralgiją gali sukelti tuberkuliozės sąnarių pažeidimas. Tuberkuliozinis dėmesys dažniausiai yra giliai į kaulinę kaulų dalį ir epifizės ar metafizės regione. Dažniau pasireiškia stuburo ir didelių sąnarių - klubo, kelio. Pradinis procesas kauluose gali išsivystyti be klinikinių apraiškų. Pacientas skundžiasi silpnumu, nuovargiu, eisenos sutrikimais. Kai procesas pereina prie kaulų sąnarių paviršių ir sintetinės membranos bei periartikulinių audinių nugalėjimo, sąnaryje yra aštrus skausmas, kurį lydi skausminga kontraktūra; augantys uždegimo požymiai. Bendrosios tuberkuliozės rentgeno nuotrauka: ryškus osteoporozė su žievės kaulų sluoksnio retinimu, sunaikinimo židinių formavimu, ertmėmis, turinčiomis sekvestrą, ir epitelio sąnarių kremzlės lydymu. Diagnozei yra svarbi anamnezė, teigiami tuberkulino tyrimai, vidaus organų būklė, ypač krūtinės ir pilvo ertmės limfos aparatai, rentgeno ir tomografijos, punkcijos biopsija. Taip pat reikia atlikti mikrobiologinius tyrimus (sodinti augaliją į aplinką, laboratorinių gyvūnų infekciją), tačiau pastaruoju metu reikėtų nepamiršti, kad ilgalaikis antibiotikų vartojimas žymiai sumažina jų rezultatų vertę (iki 15%). Geras rezultatas (100% atvejų) diagnozuojant tuberkuliozinį artritą gali būti pasiektas tik tuo atveju, jei biopsijos medžiaga yra sėkmingai paimta iš kaulų centro.
Skausmas sąnario zonoje dažnai siejamas su auglių, ypač sinoviomos, vystymuisi - naviko, atsirandančio iš sąnario sinovijos membranos; chondroblastoma („Kodmaki“ auglys), dažniausiai lokalizuota proksimalinėje skydelio ir blauzdikaulio epifizėje; osteoblastoklastoma arba „mieloidinis navikas“, sudarytas iš milžiniškų osteoblastų ląstelių ir osteoklastų. Navikai yra gerybiniai ir piktybiniai. Diagnozuojant ypač vertingus navikus, yra radiacijos, radiologiniai ir histologiniai duomenys.
Artralgija ir artritas gali būti viena iš naviko proceso apraiškų, lokalizuota ne tik raumenų ir raumenų sistemos, bet ir už jos ribų, paraneoplastinio sindromo pavidalu. Tokiu atveju pasireiškia nuolatinis artralgija, kurią lydi nuolatinis karščiavimas, mikroadenopatija, progresuojanti distrofija ir anemija. Iš piktybinių navikų, susijusių su sąnarių sindromu, vaikams dažniau pasireiškia neuroblastoma su krūtinės ir juosmens stuburo pokyčiais bei ilgais vamzdiniais kaulais.
Kai kuriose hematologinėse ligose pastebimas ryškus artralgija ir artritas. Taigi, su leukemija, vienas iš paraneoplastinių sindromų yra sąnarinis, iš pradžių apibūdinamas lakiųjų artralgija su asimetrišku sąnarių pažeidimu, o tada ryškesnis artritas, turintis stiprų nuolatinį sąnarių skausmą, eksudacinį komponentą ir skausmingą kontraktūrą. Su leukemija artralgiją dažnai lydi ossalgia. Tokiais atvejais trepanobiopijos medžiagos ir kaulų rentgeno tyrimas yra pirminės diagnostinės svarbos, su kuria randama didelių sunaikinimo židinių metafizinių sričių ir sunaikinimo sričių kompaktiškoje kaulų medžiagoje, kaip įur (košė valgė kaulais). Būdinga stuburo slankstelių kūnai - leukeminė brevissondiliya.
Sąnarių pažeidimai, pasireiškę kaip artralgija ar artritas, gali būti vienas iš hemoraginio vaskulito požymių (Schönleino liga - Genoch). Etiologiškai hemoraginis vaskulitas yra priskiriamas infekcinėms-alerginėms ligoms, tačiau jo atsiradimo priežastys yra visiškai neaiškios. Pagrindinis ligos simptomas yra polimorfinis, daugiausia hemoraginis bėrimas, lokalizuotas ant apatinių galūnių, didelių sąnarių, sėdmenų. 42–72 proc. Pacientų taip pat pastebimas sąnarių sindromas, dažniausiai artralgija, dažniau simetriškas, didelių sąnarių - kelio, kulkšnies. Kartais artritas išsivysto su eksudaciniu komponentu periartikuliniuose audiniuose arba angioneurozinės edemos sąnario srityje (angioedema). Artikulinis sindromas, kaip taisyklė, yra nestabilus ir be jokių pasekmių per kelias dienas. Diagnozė nustatoma remiantis tipine eksantema ir jos deriniu su pilvo ir inkstų sindromais.
Trauminiai sąnario pažeidimai. Sužalojimai, ypač kelio, dažniausiai pastebimi paaugliams sportinių ir lauko žaidimų metu. Su nedideliais sužalojimais galima tik skausmo sindromas, kartais su išoriniais pasireiškimais, atsiradusiais dėl dilimo ar mėlynės. Sunkiau susižeidus, atsiranda po trauminis sinovitas, sąnario ertmėje susikaupia efuzija, žymiai pasikeičia sąnarių kontūrai, sutrikdoma jo funkcija, o judėjimo metu pasireiškia skausmas. Tokiais atvejais reikia traumatologo pagalbos.
Diferencinės diagnostinės ligos, susijusios su artralgija ir artritu, simptomai pateikiami 3 lentelėje. 7
7 lentelė. Kai kurie diferenciniai diagnostiniai ligos, susijusios su artritu ir artralgija, požymiai

Reumatizmas
Infekcinis-alerginis artritas (tonzilitas, virusinis hepatitas, gripas, tymai ir kt.)

BENDRA SYNDROME VAIKAMS

Jungtis yra vienintelė struktūrinė ir funkcinė sistema, kurią sudaro elementai, kurie yra glaudžiai susiję vienas su kitu vidinės aplinkos ir kūno sistemų. Klinikiniai sąnarių pažeidimo požymiai yra įterpti į bendrą simptomų kompleksą - sąnarių sindromą. Artikulinis sindromas yra viena iš dažniausių patologinių ligų, atsirandančių tarp reumatinių ir kitų vaikų ligų, apraiškų.

Vaikams pagrindinis sąnarių pažeidimo požymis yra sąnarių skausmas - artralgija. Artralgija yra sąnarių skausmas be išorinio uždegimo pasireiškimo, nestabili gamta, kuri gali trukti kelias sekundes ar labai ilgą laiką.

Artralgijos priežastis gali būti artritas - sąnarių uždegiminės ligos, kurių sinchroninė membrana turi daug limfoidinių sluoksnių, sukelia reakciją į antigeninius stimulus.

Reikėtų atsižvelgti į artralgijos priežastis:

1. 2-4 metų vaikai negali aiškiai nustatyti lokalizacijos skausmo, todėl jie gali skųstis dėl galimo skausmo galūnėse arba nukreipti į nutolusią vietą nuo maksimalaus skausmo taško (klubo sąnario patologijos atveju vaikas gali skųstis pilvo, šlaunies, mandibuliarinio skausmo). bendras - galvos skausmas ir tt).

2. Skundai dėl skausmo vaiko sąnaryje ne visada atitinka tikrąjį patologinio proceso lokalizavimą (pavyzdžiui, koxitas gali pasireikšti kelio sąnario skausmu, fibromialgija gali būti laikoma sąnarių skausmu, raumenų skausmas po intensyvaus pratimo gali būti interpretuojamas kaip sąnarių skausmas).

3. Galbūt periartikulinių audinių ar kaulų nepriklausoma liga gali imituoti sąnario patologiją (Schlätterio liga, periartikulinių audinių trauma).

Bendrasis bendros patologijos tyrimas apima šiuos dalykus:

- Ligų ir gyvenimo anamnezė;

- Raumenų ir kaulų sistemos būklės įvertinimas;

- Papildomi tyrimo metodai sąnarių patologijoje.

6.1 lentelė. Vaikų artralgijos ir artrito priežastys

Sąlygos, susijusios su artralgija ir artritu

Nosologinės formos, kartu su sąnario patologija

Uždegiminės sąnarių ligos

Juvenilinis reumatoidinis artritas

Juvenilinis lėtinis artritas

Artritas uždegiminės žarnyno ligos atveju

Degeneracinės sąnarių ligos

Difuzinės jungiamojo audinio ligos

Sisteminė raudonoji vilkligė

Dermato ir polimiozitas

Hemolizinė anemija (paveldima, įgyta) hemofilija

Kaulų, kremzlių ir sąnarių navikai

Sinovialinių membranų navikai

Kaulų nekrozė

Įgimtos sisteminės sąnarių ligos

Virusinės infekcijos (raudonas bėrimas, tymų, virusinio hepatito, yersiniozės ir kt.)

Pirminės ir antrinės imunopatologinės būklės, trauminis artritas

Apsinuodijimo sindromas dėl helmintozės, parazitinių ligų fone

Apsinuodijimo sindromas dėl lėtinių infekcijos židinių (karieso, lėtinio tonzilito, adenoidito) fone

Skaidrumo dėl sąnarių skausmo išaiškinimas turi didelę diagnostinę vertę. Uždegiminiai sąnarių pasireiškimai (artritas) pasižymi nuolatiniu spontanišku, įvairaus intensyvumo skausmu, kuris padidėja pailgėjusiais likusiais sąnariais (antroje nakties pusėje, ryte), dėl ko pacientas labiau slopina skausmą. Patologinio proceso sąnario uždegiminis pobūdis patvirtina bendrų uždegimo simptomų buvimą: edemą (naviką), vietinį temperatūros padidėjimą (spalvą), paraudimą (ruborą), skausmą (dolor), sutrikusią funkciją (functio laesa).

Kai distrofiniai reiškiniai sąnaryje (artrozėje) pasižymi nedideliu skausmo intensyvumu, kuris atsiranda statinio ar mechaninio streso metu, judėjimo metu dienos pabaigoje didėja, pailsėti.

Pažymėtina, kad vaikams toks augimas yra augimo skausmas. Vaiko augimo skausmas nustatomas esant periodiškam paroxysmal skausmui pirmoje nakties pusėje apatinėse galūnėse, nes nėra sąnarių uždegiminių apraiškų (pagal sąnarių ultragarso tyrimą), apsinuodijimo simptomus, bendrą uždegiminį atsaką į infekcijos židinius.

Nagrinėjant pastebėtus artrito požymius: skausmo poilsis, judėjimas, sąnario formos pokyčiai, sutrikęs judumas, sąnarių triukšmas. Išsami informacija apie skausmo didžiausią lokalizaciją, skausmo padidėjimą vaiko judumui.

Sąnarių formos pasikeitimas pasireiškia patinimą, deformaciją ir defekciją.

Patinimas - vienodas sąnario tūrio padidėjimas dėl periartikulinių audinių edemos ir patologinio suleidimo periartikuliniame maišelyje atitinka pirmąjį ir antrąjį uždegimo proceso etapą - pakaitinį ir eksudacinį procesą.

Konfigūracija yra netolygus sąnario formos pasikeitimas dėl eksudacinio-proliferacinio proceso minkštųjų audinių - efuzijos atskirose sąnarių maišų, bursito, kapsulių tankinimo (atitinkančios antrą ir trečią uždegiminio proceso fazes - eksudaciją ir proliferaciją).

Deformacija - netaisyklinga sąnario forma dėl kaulų kaulų pokyčių - kaulinio audinio augimas, subluxacija, ankilozė, kontrakcijos ir tt

Judrumo sutrikimas pasireiškia kaip ribotas judėjimas, kuris yra laikinas ir nuolatinis. Vaiko mobilumo apribojimas ryte, kuris tam tikrą laiką išnyksta, yra interpretuojamas kaip rytinis standumas, o jo trukmė turi didelę diagnostinę vertę.

Rytinis standumas - po ilgo poilsio pasirodo, kad sąnaryje judesio ir diskomforto apribojimas yra be skausmo. Šis simptomas susijęs su fiziologiniu kortikosteroidų kiekio kraujyje sumažėjimu ryte, citokinų kaupimu iš uždegiminio skysčio miego metu, kaupimosi ir sinovinio eksudato klampumo pokyčių. Kaip taisyklė, pastebima sąnarių uždegiminių ligų. Rytinis standumas vertinamas pagal trukmę ir intensyvumą. Jos intensyvumas paprastai apibūdina uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį. Rytinio standumo trukmė virš 1:00 yra vienas iš diagnostikos kriterijų reumatoidiniam artritui. Priešingai, su uždegimu, funkciniu artralgija, ryto standumas trunka mažiau nei 15 minučių.

Kontraktūra yra sąnarių judėjimo apimties sumažėjimas, atsirandantis dėl fibro proliferacinių (vietoj uždegiminių) pokyčių sąnarių kapsulėje, minkštose periartikinėse audose. Šiame procese dalyvauja raumenų sausgyslės, dėl kurių atsiranda pluoštiniai pokyčiai ir padidėja kontraktūros poveikis. Skirti lenkimo ir išsiplėtimo, pavaros ir išmetamųjų dujų, rotacinių kontūrų.

6.2 lentelė. Organinės ir neorganinės artralgijos diferencinė diagnostika

organinių priežasčių

funkciniai sutrikimai

Skausmas pastovus, patvarus

Skausmas pasireiškia tik naktį

Skausmo intensyvumas yra didelis, vaikas neužmiršta pramogų metu

Skausmo intensyvumas yra neaiškus, vaikas užmiršta pramogų metu.

Skausmas lokalizuojamas sąnaryje.

Skausmas lokalizuojamas tarp sąnarių

Skausmas nustatomas vienoje pusėje, ant vienos kūno pusės.

Vaikas yra nevykęs, atsisako vaikščioti

Vaikas važiuoja, vaikšto, ypač jei išsiblaškęs

Yra sisteminio uždegimo proceso požymių: karščiavimas, svorio kritimas, laboratorinių parametrų pokyčiai

Sisteminio uždegimo proceso požymių nėra.

Skausmo intensyvumas mažėja vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo sisteminiam ir vietiniam vartojimui.

Skausmas gali būti sumažintas po to, kai vaikas ramina, po mėgstamo valgio, geria, mėgstama veikla

Ankilozė - judesio trūkumas sąnaryje dėl sąnarių kremzlės sunaikinimo, subkondalinio kaulo sluoksnio ekspozicija sukelia mobilumo sumažėjimą. Ilgalaikis mobilumo trūkumas sukelia sąnarį su sąnarių trūkumu, kaulų ankilozės atsiradimu.

Sąnarių triukšmas, krekingas, krekingas ir kiti garsiniai reiškiniai, susiję su sinovialinių villių augimu, fibrino nusėdimu, osteofitų augimu, kremzlės naikinimu. Patologinius sąnarių garsus lydi skausmas.

Kartais vaikai turi sąnarių triukšmą, kuris nėra susijęs su skausmu, kuris pasireiškia mažiausiu judesiu, nėra sujungtas su artrito simptomais. Tokie triukšmai dažniausiai pasitaiko paauglystėje, aktyviai augant vaikui, gali būti pastebimi fenotipinių jungiamojo audinio displazijos požymių, susijusių su sinovialinio skysčio ir kremzlės audinio morfologinės struktūros požymiais, fone. Nesant artrito, šie triukšmai gali būti laikomi funkciniais.

Sąnarių funkcijos tyrimas atliekamas tiriant sąnarių judesių diapazoną: aktyvus, atliekamas pats pacientas, ir pasyvus, kuris atliekamas gydytojo pastangomis. Uždegiminių ligų atveju pastebimas aktyvių judesių tūrio sumažėjimas. Pasyvūs judėjimai turėtų būti labai kruopščiai ištirti, nedarant neigiamų emocijų sergančiam vaikui.

Papildomi tyrimo metodai jungtinei patologijai apima laboratorinius ir instrumentinius metodus:

- Pilnas kraujo kiekis: hemoglobinas, raudonieji kraujo kūneliai, leukocitai, trombocitai, leukocitų formulė, ESR. Liesas sindromas dažniausiai stebimas reumatoidiniu artritu ir sistemine raudonąja vilklige. Sisteminėje raudonoje vilkligėje stebima leukopenija, neutropenija, trombocitopenija. Leukocitozė, neutrofilija, trombocitozė randama uždegiminėse ligose. Uždegiminių ligų atveju taip pat pastebimas ESR padidėjimas (reumatas, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė). Degeneracinėse ir metabolinėse ligose ESR paprastai yra normalus.

- Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymas, baltymų frakcijos, kreatininas, gliukozė, timolio testas, C reaktyvus baltymas (CRP), bilirubinas, ALT, ACT, CK (CK), kalcis, fosforas, šarminė fosfatazė. Uždegiminio proceso aktyvumas atspindi seromucoidų kiekį, C-reaktyvaus baltymo lygio rodiklį ir α2- ir γ-globulino frakcijų kiekio padidėjimą.

- Sėklų sėjimas padeda pašalinti sisteminį mikrobų uždegimą, įtraukiant sąnarius (sepsis). Jei įtariate, kad diferencinės diagnozės metu septinis procesas padeda ištirti procalcitonino kiekį kraujyje.

- Šlapimo tyrimas (raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, baltymų, gliukozės) padeda pašalinti šlapimo takų sindromus (Reiterio sindromą) ir antrines sąnarių pažeidimus šlapimo takų ligoms.

- Morfologinis sinovialinio skysčio tyrimas, įskaitant sėklą, yra labai informatyvus metodas, susijęs su diferencine sąnarių sindromo diagnoze vaikams.

- Šlapimo rūgšties kasdienio išsiskyrimo tyrimas padeda pašalinti degeneracinius sąnarių procesus, kurie gali atsirasti, kai vaiko organizme atsiranda dismetaboliniai sutrikimai.

- Dažniausiai kasdienėje medicinos praktikoje vaikai yra reaktyvusis artritas, priklausantis infekcinės artropatijos grupei su netiesiogine sąnarių infekcija. Jei yra tinkamas klinikinis vaizdas, diagnozė daugiausia grindžiama anamnatiniais chronologinio ryšio su ūminio ar lėtinės infekcijos epizodu (nazofaringiniu, urogeniniu, žarnyno) ir kitų reumatinių ligų požymių nebuvimu.

Imunologinės reakcijos naudojamos infekcinio artrito ar padidėjusio serumo antikūnų sukėlėjo antigenams nustatyti. Jie skirti daugeliui infekcinių medžiagų, todėl norint išnagrinėti tinkamą kryptį, būtina remtis bendru šios ligos vaizdu: streptokokine infekcija, Laimo liga, raudonu bėrimu, brucelioze, yersinioze; hepatitas B, gonorėja, mikoplazma, chlamidinė infekcija, ŽIV infekcija, tuberkuliozė ir kt.

- Reumatoidinio faktoriaus (RF) kraujo tyrimai yra IgG, IgM, IgA autoantikūnai, kurie reaguoja su IgG Fc fragmentu. Kompleksas "IgG - reumatoidinis faktorius" nėra fagocitizuotas, bet nusėda perivaskulinėje erdvėje, sukeldamas citotoksines reakcijas, dėl kurių atsiranda uždegimas.

- Autoimuninių uždegiminių žymenų identifikavimas yra serologiniai tyrimai, padedantys diferencijuoti pagrindinės sisteminės ligos diagnozę, kai sąnarių sindromas (nustatantis antinuklidinių antikūnų kiekį, antikūnai dvigubos DNR, nukleozomai (sisteminis raudonoji vilkligė), cirkuliuojančios imuninės kompleksai). Šių metodų panaudojimas atvėrė iš esmės naujas galimybes ankstyvoje sisteminės raudonosios vilkligės, sisteminės sklerodermijos, Šarpės sindromo, polimiozito, antifosfolipido sindromo ir ankstyvo adekvačios terapijos nustatymo imunologiniuose potipiuose.

- Cirkuliaciniai imuniniai kompleksai yra imuninės sistemos sintezuojamų antikūnų ir antigenų kompleksai, kuriuos reprezentuoja modifikuoti anti-hapteno auto-antigenai. VSK padidėjimas gali būti pastebėtas autoimuninėmis ligomis, kuriose nuolatinis antigeno gamybos procesas yra susijęs su imuniniu atsaku į jį.

- Antikūnų aptikimas modifikuotam citrininiam vintmentui (Anti-MCV) yra labai specifinė reakcija ankstyvam reumatoidinio artrito diagnozavimui.

- Antikūnai prieš ne histono baltymus (antikūnai prieš Sm tirpus makroglobuliną) yra būdingi tik sisteminei raudonajai vilkligei.

- Antikūnai prieš branduolinius nukleoproteinus (ribonukleoproteiną) randami SLE, reumatoidiniu artritu, sklerodermija, diagnostiniu kriterijumi mišrių jungiamųjų audinių ligai.

- Antikūnai prieš nukleozomus yra labai specifiniai SLE.

- Antikūnai natūralios dvigubos DNR (dvigubos DNR antikūnai) randami SLE, Sjogreno sindrome, sklerodermijoje ir mišrioje jungiamojo audinio ligoje.

- Antikūnai denatūruotai DNR (vienos grandinės DNR) aptinkami SLE, sklerodermijoje, reumatoidiniame artrite, dermatomyoze.

- Antikūnai prieš ne histono baltymą SCL-70 (sklerodermijos antikūnas) randami pacientams, sergantiems sistemine sklerodermija.

- Antikūnai prieš Jo-1 (histidil-tRNR-sintetazę) randami pacientams, sergantiems dermatomitoze ir polimerozitu.

- Antistreptolizino O titrų (ASLO), kuris yra antikūnas prieš antigeną (streptoliziną) beta-hemolizinę streptokokų grupę A, nustatymas. Yra laboratorinis reumato karščiavimas. Minėto rodiklio padidėjimas rodo, kad organizmas jautrina streptokokų antigenui.

- HLA B27 - vienintelis antigenas, kuris vaidina svarbų vaidmenį diferencinėje autoimuninių ligų diagnozėje. Jis randamas pacientams, sergantiems juveniliniu reumatoidiniu artritu, su ankiloziniu spondilitu.

- Sąnarių radiografija (dviejų simetriškai privalomų) atliekama keliais projekcijomis. Radiografijos, kaip ir anksčiau, vaidmuo yra didelis, tačiau reikia nepamiršti, kad ankstyvosiose vaikų sąnarių uždegiminių ligų stadijose dažnai nėra kaulų struktūrų radiologinių pokyčių.

- Ultragarsinis sąnarių tyrimas leidžia įvertinti minkštųjų audinių (edemos buvimą ar nebuvimą), hialinio kremzlės (storio, vienodumo, struktūros, paviršiaus), sinovialinės membranos pokyčių (storėjimo, augimo buvimo), sąnarių maišelių būklės, posūkių, sąnarių ertmės (efuzijos buvimas), sąnarių paviršius (osteofitų atsiradimas), entozės buvimas, atskleidžia difuzinę, fokusinę sinovialinės membranos hiperplaziją, echogeninio ir echo struktūros pokyčius, kaulą, sinovialinės membranos kraujagysles. mažus apskritimus ir periartikulinius audinius. Su ligos progresavimu mažėja sinovijos kraujagyslėjimas, kuris gali būti susijęs su sinovialinės membranos fibroze. Tai greičiausias ir įperkamiausias metodas uždegiminių pokyčių sąnario ertmėje nustatymui.

- Kompiuterinė tomografija leidžia diagnozuoti sudėtingus sąnarius (sacroiliac, subtalar, sternoclavicular), ankstyvą kaulų pažeidimą tuberkuliozės procese, kaulų navikus, nugaros smegenų pažeidimus, dubenį. Tačiau dėl didelės spinduliuotės apkrovos pediatrijoje, CT naudojimas yra labai ribotas.

- Magnetinio rezonanso vizualizavimas yra labai jautrus, tačiau reikia pažymėti, kad jis nėra specifiškas. Poveikio sąnario MRI išnyksta, tai leidžia gauti kaulų čiulpų, sąnarių kremzlės, raumenų, sausgyslių vaizdą. Jautrus metodas netgi nedideliam osteonekrozei aptikti. MRT nėra susijęs su radiacijos poveikiu.

- Kaulų mineralų tankio nustatymas ir osteopeninio sindromo išskyrimas. Norėdami diagnozuoti osteopeninį sindromą ir įvertinti kaulinio audinio struktūrinę ir funkcinę būklę, naudojami įvairūs metodai: ultragarso densitometrija, vieno ir dviejų fotonų rentgeno absorbcija, kiekybinė kompiuterinė tomografija, rentgenografija, antropometriniai, morfometriniai, histomorfometriniai metodai ir pan.

Bendri bendrieji sąnarių pažeidimų gydymo principai

1. Pacientų, sergančių sąnarių patologija, gydymas turėtų būti individualizuotas atsižvelgiant į pagrindinę ligą, jos eigos pobūdį ir etapą, uždegiminio proceso aktyvumą ir klinikinius bei morfologinius organų ir sistemų pažeidimus.

2. Pacientams skiriama medicininė mityba ir tinkamas gydymo režimas.

3. Pagrindinių ligos priežasčių pašalinimas. Jei įrodomas infekcinio veiksnio vaidmuo vystant artropatiją, gydymo pradžioje rekomenduojama skirti antibakterinių, antivirusinių, antiparazitinių vaistų. Jei artropatijos atsiranda dėl mikrotraumų, sužalojimai, sąnarių deformacijos, ortopediniai ir chirurginiai gydymo metodai (imobilizacija, ortozės, atramos ir kt.).

4. Lėtinių infekcinių židinių, galinčių palaikyti toksinį-imunologinį artropatijos mechanizmą, sanitarija (nosies gleivinės, dantų, odos pažeidimų, šlapimo takų ir kt. Sanacija).

5. Pakeitimų, atsirandančių dėl patogenetinės artropatijos grandinės - priešuždegiminio gydymo (nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, gliukokortikosteroidų), koregavimas.

6. Pakeisto imunologinio reaktyvumo korekcija - gliukokortikoidai, citostatikai, imunobiologiniai preparatai.

7. Vietinis poveikis uždegiminiam procesui paveiktose sąnariuose - intraartikulinės injekcijos, tepalai, fizioterapinės procedūros.

B. Organų ir sistemų funkcinių sutrikimų terapija dalyvaujant patologiniame artropatijos procese.

9. Reabilitacijos veikla.

Yra įvairių būdų gydyti sąnarių sindromą, remiantis Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintais protokolais, skirtais gydyti pagrindines vaikų sąnarių pažeidimo formas. Ūminio sąnarių sindromo (trauminio artrito, reaktyvios artropatijos) atveju gydymas turi būti trumpalaikis, kuo veiksmingesnis ir greitai pasiekti klinikinius rezultatus. Lėtiniu sąnarių uždegimo proceso metu (juvenilinis idiopatinis artritas) gydymas pacientams turi būti ilgas ir saugus.