Avarinė medicina

Fistula yra siauras kanalas, apsuptas granulių arba epitelio, jungiantis organą, ertmę ar giliuosius audinius prie kūno paviršiaus. Fistulės taip pat gali tarpusavyje sujungti tuščiavidurius organus. Fistulės vystymosi priežastys: uždegiminiai procesai, navikai, traumos, apsigimimai, svetimkūniai, audinių prasta mityba.

Priklausomai nuo fistulės priežasties, iškrovimas gali būti kitokio pobūdžio: pūlingos, audinių skilimo produktai, organo paslaptis, tuščiavidurio organo turinys (šlapimas, žarnyno turinys ir tt).

Priklausomai nuo dalijimosi principo, yra keletas fistulių klasifikacijų.

I. Pagal kilmę yra fistulių: įgimtos, įgytos.

Ii. Išorės ir vidinės aplinkos atžvilgiu.

Iii. Pagal struktūrą: granuliacija, epitelinė, lūpų forma.

Iv. Pagal išleidimo pobūdį: šlapimo, seilių, išmatų, alkoholio, pūlingos, gleivinės ir d.

Įgimtos fistulės yra embriono vystymosi sutrikimų rezultatas. Labiausiai paplitusi mediana, šoninė fistulinė kaklinė, bambos fistulė ir kt.

Įgytas fistulas gali sukelti patologinis procesas, pavyzdžiui, lėtinis osteomielitas, kaulų, sąnarių tuberkuliozė, audinių sunaikinimas naviko (tulžies pūslės fistulė gimdos vėžio atveju ir kt.). Be to, jie susidaro dėl traumos (šlapimo pūslės fistulių, bronchų fistulių ir pan.) Arba operacijos (siūlų nesuderinamumo ir kt.). Daugeliui pacientų fistulės yra operatyviai sukurtos siekiant pagerinti organo funkciją, užtikrinti nutekėjimo nutekėjimą, kai neįmanoma pašalinti ligos organo ir pan.

Išorinės fistulės jungiasi su tuščiavidurių organų, ertmių ar infekcijų išorine aplinka minkštųjų audinių ir kaulų. Vidinė fistulė jungia tuščiavidurio organo tuščiavidurius organus ir ertmę arba tuščiavidurius organus ir patologinį fokusą.

Fistulių granuliavimo atveju, visas nykstančios trasos paviršius ir patologinio fokuso siena, prijungta prie nuotaikos, yra padengta granuliuotu audiniu. Normalų granulių augimą ir fistulės gijimą trukdo tiesioginė srovė išilgai žaizdos eigos. Destruktyvus poveikis chemiškai aktyvių paslapčių granuliacijai (dvylikapirštės žarnos fistulei, pieno fistulei ir kt.) Sukuria toksiškų ir mikrobų įsiskverbimo į aplinkinius audinius sąlygas, kurios sukelia reaktyvų uždegimą ir sukelia daugelio randų susidarymą aplink granuliuojančios fistulės kanalą.

Sumažinus organizmo gynybą, galima išplisti infekciją į aplinkinius audinius ir netgi jo apibendrinimą. Epitelio ir lūpų formos fistulės epitelio sluoksnį sluoksniuojantis epitelis tiesiogiai patenka į aplinkinės odos epidermį, dėl kurio nėra defekto. Tai apsaugo nuo vietinės ir bendros chirurginės infekcijos vystymosi.

Simptomatologiją ir kliniką lemia fistulės pobūdis, lokalizacija. Įgimta vidutinė fistulė iš H. H. turi mažą angą ir gleivinę. Kai žarnyno žarnyno fistulė pastebima gausu žarnyno turinio sekreciją. Iš fistulės išsiskyrimo pobūdį lemia aplinkinės odos būklė. Dermatitas dažnai susidaro aplink skrandžio ar dvylikapirštės žarnos fistulę dėl virškinimo sulčių poveikio. Kai šlapimo fistulė dažnai pastebėjo aplinkinės odos patinimą, vėliau išsivystant drambliams. Bendra kūno reakcija skirtingiems fistulams skiriasi. Bendrosios būklės pažeidimai gali būti pastebimi antrinės infekcijos metu per fistulę, sunkiai išsiliejus turiniui su pūlingomis fistulėmis, dideliu virškinimo sulčių netekimu (baltymų sutrikimu, vandens ir druskos metabolizmu ir pan.).

Skirtingus organų disfunkcijas sukelia tuščiavidurių organų fistulės, kurias lydi nutekėjimas į jam būdingą paslaptį (maistas į bronchą bronchų ir maisto metu, žarnyno turinys į šlapimo pūslę žarnyno fistulės metu ir tt).

Fistulės eigos bruožai apima tai, kad epitelio ir lūpų formos fistulės nesugeba spontaniškai išgydyti, o granuliuoti fistulas gali išgydyti savarankiškai, jei organizmas susiduria su infekcija, o nekrotinis audinys (sequestra ir tt) yra atskiriamas nuo patologinio dėmesio.

Esant tuščiavidurių organų fistulėms, svarbi savarankiško uždarymo sąlyga yra sumažinti turinio išsiskyrimą per jį.

Diagnozė Fistulės diagnostika paprastai nėra sunku. Jis grindžiamas būdingais skundais, anamneze, žaizdos tipu, išsiskyrimo dydžiu ir pobūdžiu, o taip pat tarporganizuotų fistulių - nuo ligos organo funkcijos pokyčių.

Norint išaiškinti ištraukos kryptį, jos ilgis, šakų skaičius ir pobūdis, ryšys su patologiniu fokusavimu ir kt., Fistulėje naudojami skambėjimo ir rentgeno tyrimai su įvairių kontrastinių medžiagų (sergozino, jodolipolio ir kt.) Įvedimu. Diagnozę paaiškina ištirpusios druskos rūgšties tyrimas (įtariama skrandžio fistulė), šlapimo rūgšties druskos - šlapimo fistulei ir pan. Dažymas (pvz., Metileno mėlynas) į pleuros ertmę įtariamo bronchopleurinio fistulės atveju leidžia nustatyti skreplių dažymą. Dažų įdėjimas į išangės fistulę leidžia patvirtinti tuščiavidurę fistulę, nustatant tiesiosios žarnos turinį ir tt

Fistulės gydymas:

a) Konservatyvus gydymas: fistulių granuliavimas gali išgydyti savarankiškai, kai sustabdomas organų kiekio srautas per juos. Labai svarbu užkirsti kelią infekcijos vystymuisi (antibiotikų vartojimas parenteraliai ir lokaliai, susmulkinant su novokainu). Siekiant išvengti odos sudirginimo aplink fistulę, jis turi būti kruopščiai išvalytas padažu, užterštas steriliu vazelinu arba Lassar pasta. Pažeidus baltymų elektrolitų pusiausvyrą, svarbu reguliariai atlikti kraujo, plazmos, baltymų pakaitalų, elektrolitų tirpalų (natrio, kalio ir kt.) Perpylimus. Tuo pačiu metu atliekama bendra stiprinimo terapija (didelio kaloringumo mityba, vitaminai, gliukozės infuzija ir kt.).

b) Chirurginis gydymas yra skirtas epitelizuotiems, lūpų formos fistulams, su ne gydančiais granuliuojančiais fistulais. Pagrindinis epitelio fistulių gydymo chirurginis gydymas, išskyrus fokuso pašalinimą, yra visiško dūžio eigos epitelio dangčio pašalinimas.

Lūpos formos fistulių atveju tuščiaviduriai organai yra atskirti nuo aplinkinių audinių per visą fistulės perimetrą, skylė susiuvama taip, kad gleivinė ir epitelis įsukami į tuščiavidurio organo liumeną ir nepatenka tarp susietų organų kontaktinių paviršių. Dėl didelių Cicatricial pokyčių sienos ar sunkus susiaurėjimas - žarnyno lumenis kartais naudojasi organo rezekcija.

Fistulių granuliavimo atveju, operacijos tikslas - pašalinti giliai audiniuose esančio uždegimo šaltinį, privalomai pašalinant nuosėdas, negyvus audinius, svetimkūnius ir kt., Taip pat sukuriant gerą žaizdos išleidimą ne per šurmulį.

c) Pooperacinis gydymas fistule susijęs su kova su infekcija (antibiotikais), detoksikacijos terapija (kraujo perpylimas, plazma, gliukozės vartojimas, vitaminai ir kt.), bendras stiprinimas (didelio kaloringumo mityba, SPA procedūros ir kt.), fizioterapija (UHF, ultravioletinė spinduliuotė) ir kt.)

Klinikinės chirurgijos vadovas, 1967 m.

Minkštųjų audinių fistulė

FISTULIAI (fistulos, vienetai h.; Sin. Fistulės) - patologiniai fragmentai, padengti granuliuotu audiniu arba epiteliu, jungiantys patologinį dėmesį į minkštus audinius ar kaulus, tuščiavidurį organą arba kūno ertmę su aplinka arba tarp jų.

S. atsiradimas yra susijęs su įvairių organų anomalijomis, patologiniais procesais (uždegiminiu, neoplastiniu), traumomis ir operacijomis. Priklausomai nuo etiolio. veiksniai išskiria S. įgimtą ir įgytą, atsižvelgiant į aplinką - išorinį (bendrauti su aplinka) ir vidinį (nesusijusį su aplinka). Pagal išpylimo pobūdį, C. gleivinės, pūlingos, seilės (žr. Salivary fistula), pasibaigus cerebrospinaliniam skysčiui, pieniškam, tulžies (žr. Biliardinę fistulę), išmatoms, šlapimui; kartais pastebimas mišrus S., napr, gleivinės fosforezė, pūlingas pienas ir tt S. taip pat nurodo organą, fistulės susidarymas yra susijęs su patologija, pvz., skrandžio S., stemplės S., žarnyno fistule (žr.), bronchinė fistulė (žr.), šlapimo fistulė (žr.).

Įgimtas S. yra apsigimimų priežastis - pilnas arba dalinis embrioninių ortakių ir įtrūkimų plyšimas. Jie yra pamušalu epiteliu (epitelizuotas S.). Dažniausiai yra nulio kaklo (žr.) Ir S. vidurinė ir šoninė S. (žr. Navel, bambos sritis). Kaklo vidurinė S. dažniau siejama su skydliaukės vystymosi anomalijomis (žr.) Ir atsiranda dėl skydliaukės-lingvistinio vamzdžio grąžinimo sutrikimo. Visiško skilimo atveju susiformuoja medialinė S. (tiksliai vidurinėje linijoje hipoidinio kaulo lygyje), su daline išsiliejimu - vidutinėmis cistomis, kurios, susiformavusios, atveriančios ir taip pat formuoja C. Kaklo šoninė (branhiogeninė) S., pažeidžianti ductus obliteration kūginė liauka, iš konservuotų likučių iš embrioninių žiaunų plyšių arba atidarius šarminę šarminę cistą (žr.); jie yra ant kaklo angos, esančios prieš sternocleidomastoido raumenį. Umbilinis S. atsiranda dėl embrioninio žarnyno trakto ar šlapimo kanalo skilimo (žr.). Tokiu būdu tarp žarnyno ir bambos susiformuoja žarnyno S, kai žarnyno žarnynas nesiskirsto, o bambos (gleivinės) susiformuoja tik tada, kai išorinis ilealis išsiskiria, o ileum divertikulas atsidaro be vidinės ilealės (žr. Meckel's diverticulum). Kai šlapimo kanalas yra visiškai uždarytas, tarp šlapimo pūslės ir bambos atsiranda fistulė, tik jo vidinio galo išnykimas sukelia bambos (gleivinės) C formavimąsi, o tik jo išorinio galo išsiliejimas sukelia šlapimo pūslės divertikuliumą.

Įgytos fistulės yra susijusios su jų kilme įvairiais procesais. Taigi, minkštųjų audinių, kaulų, sąnarių, organų uždegimo židiniai (žr. „Abscess“, „Osteomyelitis“, „Flegmonas“) gali išsiskleisti, formuojant, jei nėra visiškai pašalintas nekrotinis audinys, išorinis C. (pūlingas, tulžies pūslė ir tt). Opos, įsiskverbiančios į aplinkinius audinius ir organus, sudaro vidinį S. - tarp žiedinių audinių židinių, tarp dėmesio minkštųjų audinių ir tuščiavidurių organų (pvz., Tiesiosios tiesiosios žarnos), tarp tuščiavidurių organų ir serozinio ertmės (pvz. C.), tarp dviejų tuščiavidurių organų - interorgano S. (pvz., Stemplės-trachėjos S.) ir kt.

S. atsiradimas naujuose augimuose paaiškinamas piktybinio naviko, sudegusio kituose kūnuose ir audiniuose, skaidymu. Tokiais atvejais gali atsirasti motinos šlapimo pūslė, makšties tiesiosios žarnos, tarpžmogiškosios, bronchalpalinės ir kitos C ligos.

Traumos ir operacijų metu S. susidarymą gali tiesiogiai sąlygoti tuščiavidurio organo pažeidimas arba jo sienelės nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų, išorinio fokusavimo išvaizdos ir proveržio, tuščiavidurio organo sienos ar užkrėsto svetimkūnio, pvz. ligatūra S.) ir kt.

Pagal struktūrą C. gali būti granuliuojama ir epitelinė. Tipiškas vadinamasis granuliavimas. vamzdinis S. (žr. 7 pav., žarnyno fistulė) yra gana ilgas, siauras, susuktas, kartais su daugeliu kurso šakų, turintis vieną vidinę ir vieną ar daugiau išorinių angų. Perifokaliniai uždegiminiai ir cicatriciniai pokyčiai aptinkami C sienose. Tokie ilgai egzistuojantys S. kartais laikomi audinio defektais, kurie nėra linkę į gydymą, ty kaip siauras ir gilus opas. Iš patoanatominio požiūrio panašus S. yra neišsamus, neformuotas, nes jo sienos nėra padengtos epiteliu, bet su granuliuotu audiniu (žr.).

S. granuliacija apsaugo nuo mechaninio poveikio nepertraukiamos srovės audiniams, trikdančiam poveikiui chemiškai aktyvių medžiagų granuliacijai (pvz., Virškinimo fermentams), granulių naikinimui ir reparacinių procesų slopinimui aplinkiniuose audiniuose mikrobų toksinais. Labai svarbu yra paciento reaktyvumo būklė. Tie patys veiksniai, kurių ilgis yra didelis, užkerta kelią jo sienų epitelizacijai, t. Y. S. granuliavimo transformavimui į epitelizuotą. Nuolat kenkiant granuliacijai, susidaro sąlygos mikroflorai įsiskverbti į S sieneles ir jose palaikoma hrona. uždegimai su daugybe žudikų aplinkinių S. minkštųjų audinių. Toks sistemingas in-izirovaniya su silpnina organizmo gynyba gali sukelti vietinio pūlingo-uždegiminio proceso pasunkėjimą ir netgi jo apibendrinimą. Ypač pavojinga yra infekcija su tuberkuliozės nidus pirogeninės infekcijos patogenais, pastebėta S. tuberculosis etiologijoje (žr. Ekstrapulmoninę tuberkuliozę, kaulų ir sąnarių tuberkuliozę).

Nepriklausomas granuliavimo S. gijimas, skirtingai nei epitelizuotas, gali būti pašalintas. židiniai (pvz., sekretoriaus ar svetimkūnio išleidimas arba pašalinimas), nuolatinis turinio srauto iš tuščiavidurių organų (pvz., iš šlapimo pūslės, kai atstatomas šlaplės) nutraukimas. Granuliavimas S. gali būti uždarytas ir slopinant, bet ne visiškai pašalinant patolį. židinys, laikinai nutraukus tuščiavidurių organų turinio srautą, tačiau tokiais atvejais mažiausias ligos pablogėjimas sukelia S. pasikartojimą, dažnai suformuojant naujus įsišaknijusius filialus ir ertmes (žr. osteomielitą, paraproctitą).

Epithelial S. neturi ryškaus žvilgsnio kanalo. Kadangi epitelio dangoje nėra defektų, nuo autopsijos požiūriu jie yra visiškai, suformuoti ir neužsidaro savaime. Kai kuriais atvejais epitelio S. * gali atsirasti iš labai trumpo ir plataus ilgio esančių granuliuojančių fistulių sąlygomis, kurios yra ypač palankios epitelizacijai. Epitelio S. variantas yra guboidas S. (žr. 3 ir 4 pav. Meno žarnyno fistulę), kurioje tuščiavidurių organų gleivinė tiesiogiai sujungia su oda (kaip lūpas).

Klinikoje išorinis S. pasireiškia visų pirma dėl išorinės fistulės atidarymo ir išleidimo iš jo įvairiais kiekiais ir skirtingo skysčio kiekio pobūdžio. Išorinė C anga gali būti nedidelė (pvz., Įgimta S kaklo dalis) arba plati (pvz., Lūpų panašus žarnynas S.). Pailgėjus S. egzistavimui, jo išsiskyrimas dirgina odą, sukelia dermatitą (žr.). Ypač ryškūs ir skausmingi odos pokyčiai stebimi aplink skrandį C., C. dvylikapirštės žarnos ar jejunumą dėl virškinamųjų sulčių fermentų poveikio aplink šlapimą C., kur dažnai susidaro tanki aplinkinės odos edema, o vėliau atsiranda dramblys. S. tuberkulinės etiologijos S., aktinomikozės metu (žr.) Granulių, esančių aplink fistulinę angą, padėties ir išpūtimo savybės yra būdingos atskirai. Bendroji būklė pacientams, sergantiems išorine S., yra sutrikusi visų pirma dėl pagrindinės ligos, kuri sukėlė S. išvaizdą (tuberkuliozė, piktybinis navikas, ilgas pūlingas procesas ir tt). Tolesnis bendros būklės pablogėjimas gali būti susijęs su gausiu nutekėjimu iš S. Taigi, skrandžio S. ir ypač jejunumo atveju, didelis virškinimo sulčių, baltymų, elektrolitų, vandens praradimas sukelia staigius visų medžiagų apykaitos, rūgšties ir bazės pusiausvyros, kūno svorio (masės) sutrikimus; turintys didelį tulžies srautą, maisto virškinimo procesai, kraujo krešėjimas ir pan.

Labiausiai išreikštas pleištas, pasireiškimai pastebimi vidiniame, tarporganizuotame S. Šiuose tarporganizmuose S. yra didelis pavojus, o į rykh turinį neįprastas jam patenka į kūną per fistulę. Taigi, bronchosofaginės S. atveju, maistas, patekęs į bronchus, gali sukelti ūminį apsvaigimą (žr.), O vėliau aspiracinę pneumoniją (žr.); su žarnyno šlapimo pūslės S. žarnyno turiniu, patekus į šlapimo pūslę, gali išsivystyti urosepsis (žr. Sepsis) ir kt.

Klinikinį S. būdą, dažnai granuliuojantį ir kartais epitelizuotą, komplikuoja pakartotinė aplinkinių audinių užsikrėtimas abscesu (žr.) Arba flegmonu (žr.).

Išorės S. diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Jis grindžiamas būdingais skundais, anamnezės duomenimis, S. išorinės angos egzistavimu ir charakteristikos atskyrimu. Išsamios kojos krypties kryptį, jos ilgį, plotį, šakų kiekį ir pobūdį, bendravimą su patoliu. židinio naudojimo zondavimas, kontrastinė rentgenografija (žr. „Fistulografija“). Nuimamas tyrimas dėl druskos buvimo jums (su įtariamu skrandžiu S.), šlapimo rūgšties druskomis (su įtariamu šlapimu C.) ir tt Spalvų atsiradimas su dažų (pvz., Metileno mėlynos) įvedimu į pleuros ertmę rodo: bronchopleural S; dažų įterpimas į S. anal regioną leidžia nuspalvinti tiesiosios žarnos turinį, kad būtų nustatyta, jog yra žinutė S. su žarnyno lumeniu.

Vidinių fistulių diagnostika grindžiama pleištu ir laboratorija. duomenys apie atitinkamų organų funkcijų pažeidimus ir duomenų rentgeno spinduliuotę. mokslinius tyrimus. Su mažo skersmens fibroendoskopų atsiradimu padidėjo fistuloskopijos vertė (žr. Endoskopiją).

Gydymą lemia C. formavimo forma ir stadija. Jis gali būti konservatyvus, veikiantis, dažnai derinamas. Paciento bendrosios būklės pažeidimo atveju, kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, žarnyno, stemplės, bronchų ir kitų panašių C. atveju, parenteralinė mityba yra nustatyta, homeostazės sutrikimai, detoksikacija, antibakterinė terapija ir kt. labai svarbu.

Apdorojant granuliavimo medžiagas, uždegimo šaltinio pašalinimas audinių gylyje atliekamas konservatyviais metodais (antibakteriniais vaistais, fizioterapija ir pan.) Ir chirurginiu būdu. Chirurginės intervencijos metu pašalinami kaulai, nugaišę minkštieji audiniai, svetimkūniai ir kt., Sukuriant gerą išsiliejimą, apeinant šurmulį. Bilas C. po natūralaus tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną, S. šlapimo pūslė su normalios šlapinimosi atkūrimo metu išgydo savarankiškai. Grūdinantis žarnynas S. paprastai uždaromas operatyviai, nes jų gijimą gali slopinti nuolatinis audinių užsikrėtimas C. Su siaura granuliuojančia seilė S. kartais pakanka uždaryti fistulinį kursą piniginės eilutės. Ne operacijos metu susidariusiame S. granuliavimo S. Napr, dėl broncho kelmo siūlių nemokumo, nuėjo. anastomozė ir pan., endoskopinė, kad būtų nustatyta tam tikra reikšmė. procedūros (ligatūrų pašalinimas, granuliacijos, defekto uždarymas medicininiu klijais, laikinas endobronchinis užsikimšimas putų kempine ir tt), dažnai leidžiantis išvengti trauminės chirurgijos.

Epitelizuoto S. gydymo operacija susideda iš pašalinimo patolio. centrą, kuris sukėlė S. atsiradimą, ir radikaliai išstumiant fistulinį kursą kartu su jį dengiančiu epiteliu. Epitelio sunaikinimas kitais metodais (cheminiu, terminiu, elektriniu) yra neveiksmingas.

Lūpos formos S. parodoma tik radikali operacija - tuščiavidurių organų sienelių mobilizavimas ir jo įdūrimas arba, pavyzdžiui, sienų randai, organo dalies rezekcija.

Gydant išorinį S., ypač svarbu paciento priežiūra (žr. Priežiūra). Bet koks S. išmetimas, ypač turintis virškinimo fermentų, šlapimo elementų ir pan., Prisideda prie infekcijos ir odos dirgina iki sunkaus dermatito atsiradimo. Kiekvienoje ligonio aplinkoje esanti oda nuvaloma ir tepama steriliu vazelinu, sintomicino emulsija arba Lassar pasta. Būtina organizuoti išskyrų rinkimą, kad jie kuo mažiau dirgintų aplinkinę odą ir netrūktų lino. Norėdami tai padaryti, su tuščiavidurių organų suleidimu naudojamas drenažas (žr.), Nukreipiant tulžį, šlapimą ir pan. Į butelį, o kalapruonai yra pritaikyti žarnyno turiniui surinkti. Apvali oda aplink S., iki rudų skrandžio ar kasos sulčių, padengia neapdorotos mėsos arba kiaušinio baltymo gabaliukais. Gerus rezultatus taip pat suteikia dažni vonios ir S. gydymas be tvarsčių po rėmu, kuris leidžia pacientui išleisti drenažo tamponus, jei reikia.

Dirbtinės fistulės sudaro specialią C grupę, sukurtą sąmoningai chirurgijos būdu, siekiant atkurti tuščiavidurio organo nuovargį, nukreipti jo turinį ar išskyras teisinga kryptimi, taip pat organizmui aprūpinti maistu. Dirbtinai sukurtas tuščiavidurių organų išorinis S. paprastai vadinamas stomatologija, dirbtinai sukurtas vidinis organas S. yra fistula, anastomozė (žr. Anastomosis), o jų kūrimo operacijos vadinamos stoma. Stomos kūrimo operacijos apima gastrostomiją (žr.), Kolostomiją (žr.), Pyelostomiją (žr.), Tracheostomiją (žr.), Cholecistostomiją (žr.), Enterostomiją (žr.) Ir tt; operacijos anastomozės formavimuisi - gastroenterostomijai (žr.), cholecistogastrostomijai (žr.), enteroenterostomijai (žr. enteroenteroanastomozę) ir pan. Priklausomai nuo indikacijų, atsiranda laikinų stomų, tikintis, kad vėlesnis jų užaugimas (po jų poreikio) ir nuolatinis - būtinas ilgą laiką (tokiais atvejais suformuokite spongiforminę S., sunaikindamas organo gleivinę odai). Anastomozės susidarymo metu sukuriamas epitelinis S., jungiantis abiejų organų gleivinę.

Bibliografija: Askerhanov P.P. ir M.Akhattal apie MM M. Žarnyno fistulių gydymas, chirurgija, Nr. 9, p. 44, 1981; Borisovas A. I. ir Alikovas V. B. Aukštos žarnyno fistulių chirurginis gydymas, ten, p. 54; D ase S. S. Ya, Gavryushov V. V. ir Akopyan V. G. Naujagimio chirurgija, p. 103, 198, M., 1976; Zakharovas, S.N. et al. Virškinimo trakto išorinių fistulių gydymas, Chirurgija, Nr. 9, p. 51, 1981; Išorinės ir vidinės fistulės chirurgijos klinikoje, ed. E. N. Vantsyan, M., 1982; Podai V. I. Bendroji chirurgija, p. 497, M., 1978.

Fistula

Fistulės (fistulės; fistulės sinonimas) yra patologiniai takai, padengti granuliaciniu audiniu arba epiteliu, jungiantys patologinį dėmesį į minkštus audinius ar kaulus, tuščiavidurį organą arba kūno ertmę su aplinka arba tarpusavyje.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, įgimtos ir įgytos fistulės, išorinės (bendrauti su aplinka) ir vidinės (nesikreipiančios į kūno paviršių), yra susijusios su aplinka. Išmetimo pobūdžio fistulės yra gleivinės, pūlingos, seilės (žr. Seilių fistulę), su cerebrospinalinio skysčio, pieno, tulžies (žr. Biliarinės fistulės), išmatos, šlapimo; kartais pastebimos mišrios fistulės. Fistulas taip pat žymi organu, kurio patologija susijusi su fistulės formavimu, pavyzdžiui, skrandžio, stemplės, žarnyno fistule, bronchine fistule, šlapimo fistule.

Įgimtos fistulės yra apsigimimų priežastis. Jie yra pamušalu epiteliu (epitelio fistule). Dažniausiai tai yra kaklo ir bambos fistulių vidutinės ir šoninės fistulės (žr. Vyriškasis regionas). Vidutinės kaklo fistulės dažniau siejamos su nenormalia skydliaukės raida. Šoninės (šakotinės) kaklo fistulės pažeidžia tomis paukščių kanalų nutekėjimą nuo likusių embrioninių žiaunų plyšių likučių arba atidarius cistą su drėgnomis branhogenijomis. Embrioninės bambos ir žarnyno ištraukos ar šlapimo kanalo uždarymo metu atsiranda dilgėlinė fistulė.

Įgyti fistulės atsiranda esant uždegiminiam fokusui ir neoplazmui, dėl sužalojimo ir operacijos. Uždegiminiai minkštųjų audinių, kaulų, sąnarių, organų pažeidimai (žr. „Abscess“, „Osteomyelitis“, „Flegmonas“) gali išnykti, formuojant, jei nėra visiškai nekrozinio audinio išsiskyrimo, išorinė fistulė (pūlinga, tulžis ir tt). Opos, kurios įsiskverbia į aplinkinius audinius ir organus, sudaro vidines fistulas - tarp židinio audinių židinių, tarp minkštųjų audinių židinių ir tuščiavidurių organų.

Fistulių atsiradimą neoplazmose paaiškina piktybinių navikų, sudygusių į kaimyninius organus ir audinius, skaidymas. Tokiais atvejais gali būti stebimos gimdos-vezikulinės, vaginalinės, tiesiosios žarnos, žarnyno ir kitų fistulių.

Traumos ir operacijų metu fistulų susidarymą gali sąlygoti tuščiavidurio organo pažeidimas arba jo sienelės nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų, išorinio fokusavimo išvaizdos ir proveržio, tuščiavidurio organo sienos siūlių nemokumas arba paliktas užsikrėtusio svetimkūnio audiniuose - marlės servetėlė, ligacija (vadinamoji ligatūros fistulė, 1 pav.) Ir kiti.

Fistulės struktūra gali būti granuliuota ir epitelinė. Tipiška granuliacija, vadinamoji vamzdinė fistulė yra gana ilgas, siauras, išlenktas, kartais su daugeliu šakų, turintis vieną vidinę ir vieną ar daugiau išorinių angų. Morfologiniu požiūriu tokie S. yra neišsamūs, neišformuoti, nes jo sienos nėra padengtos epiteliu, bet su granuliuotu audiniu (2 pav.). Granuliuojančių fistulių gijimą stabdo mechaninio poveikio nepertraukiamos srovės audiniams, chemiškai aktyvių medžiagų (pvz., Virškinimo fermentų), granuliacijų naikinimas ir reparacinių procesų slopinimas mikrobinių toksinų aplinkiniuose audiniuose. Šie veiksniai, turintys didelę fistulės ilgį, užkerta kelią jo sienų epitelijai, t.y. granuliavimo S. transformavimas į epitelizuotą. Nepriklausomas granuliavimo fistulės gijimas yra galimas, pašalinant patologinį fokusą (ištraukiant ar pašalinant nuoseklųjį ar svetimkūnį), visam laikui nutraukiant turinio srautą iš tuščiavidurio organo.

Epitelizuoti fistulai neturi ryškaus žvilgsnio. Morfologiniu požiūriu jie yra užbaigti, suformuoti ir neužsidaro savaime. Epitelio fistulės variantas yra liauka S. (3 pav.), Kurioje tuščiavidurio organo, pvz., Žarnyno, gleivinė tiesiogiai susilieja su oda (kaip lūpą).

Išorinė fistulė, išreikšta išorinės angos išvaizda ir išlaisvinimas iš jo įvairiais kiekiais ir skirtingo skysčio kiekio pobūdis. Tęsdamas fistulę, jo išsiskyrimas dirgina odą, sukelia dermatitą (4 pav.). Ypatingai ryškūs odos pokyčiai stebimi aplink skrandžio fistulę, dvylikapirštės žarnos ar jejunalinę fistulę dėl virškinamųjų sulčių korozinių poveikių aplink šlapimo fistules. Tuberkuliozės etiologijos fistulei fistulė su aktinomikoze pasižymi granuliacijų raiška ir patinimu aplink šurmulio atidarymą, specifinį išlydžio pobūdį. Bendra pacientų, sergančių išorinėmis fistulėmis, būklė sutrikusi dėl pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado fistulių (tuberkuliozė, piktybinis navikas, ilgas pūlingas procesas ir kt.), Ir gausiai išsiliejusios iš S. Taigi, su skrandžio ir ypač žejūnų fistulėmis, dideliu virškinimo sulčių, baltymų, elektrolitų praradimu, vanduo sukelia staigų visų medžiagų apykaitos, rūgšties ir bazės pusiausvyros, svorio netekimą; turintys didelį tulžies srautą, maisto virškinimo procesai, kraujo krešėjimas ir pan.

Išvardytos klinikinės apraiškos yra pastebimos vidinių, organinių fistulių atveju, o fistulės yra didelis pavojus, kai neįprastas turinys įsiskverbia į organą per fistulę. Taigi, bronchų stemplės fistulės atveju, maistas, patekęs į bronchus, gali sukelti ūminį apsvaigimą ir vėliau aspiracijos pneumoniją; žarnyno šlapimo pūslės fistulės atveju, žarnyno turinys, patekęs į šlapimo pūslę, gali sukelti urosepsiją (žr. Sepsis) ir kt.

Išorinės fistulės diagnozė grindžiama paciento skundais, anamnezės duomenimis, išorinės angos C. buvimu ir būdingu išsiskyrimu, norint išaiškinti fistulų krypties kryptį, naudojamas jo ilgis, plotis, šakų skaičius ir pobūdis, ryšiai su patologiniu fokusavimu, kontrastinė rentgenografija (5 pav.). žr. fistulografiją). Išimama ištirta, ar yra druskos rūgšties (su įtariamu skrandžiu S.), šlapimo rūgšties druskomis (su įtariamu šlapimu C.) ir kt. Spalvų atsiradimas su dažų (pvz., Metileno mėlynos) įvedimu į pleuros ertmę rodo bronchopleurinę fistulę; dažų įterpimas į S. anal regioną leidžia išmatuoti tiesiosios žarnos turinį, kad būtų nustatytas fistulės pranešimas su žarnyno lumeniu.

Vidinių fistulių diagnozė grindžiama atitinkamų organų funkcijų klinikinių ir laboratorinių tyrimų duomenimis, taip pat rentgeno duomenimis. Su mažo skersmens fibroendoskopų atsiradimu padidėjo fistuloskopijos vertė (žr. Endoskopiją).

Gydymą lemia fistulės formavimosi forma ir etapas, jis gali būti konservatyvus, veikiantis, dažnai derinamas. Apdorojant fistulas granuliuojant, audinių gylyje uždegimo šaltinio pašalinimas atliekamas konservatyviais metodais (antibakteriniais vaistais, fizioterapija ir pan.). Kiekvienoje ligoninėje aplink fistulę supančią odą nuvaloma ir sutepti steriliu vazelinu, sintomicino emulsija arba Lassar pasta. Būtina organizuoti išskyrų rinkimą, kad jie kuo mažiau dirgintų aplinkinę odą ir netrūktų lino. Norėdami tai padaryti, tuščiavidurių organų fistulėms drenažas naudojamas su tulžies, šlapimo ir pan. Nukreipimu į butelį, o kraujo talpykla pritaikyta žarnyno turiniui surinkti. Oda aplink fistulę, per kurią atskiriama skrandžio ar kasos sultys, yra apsaugota tepalais arba lipnia plėvele. Chirurginės intervencijos metu pašalinami kaulai, nugaišę minkštieji audiniai, svetimkūniai sukuria gerą nuotėkį, apeinant išgalvotą praėjimą. Biliardinė fistulė po natūralaus tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną nustatymo, šlapimo pūslės fistulė, atkurusi normalų šlapinimąsi, išgydo savarankiškai. Žarnyno žarnyno fistulės dažnai uždaromos operacijos metu. Kai kurioms granuliavimo fistulėms, susidariusioms po chirurginių intervencijų (pavyzdžiui, dėl bronchų kelmo siūlių nemokumo, virškinimo trakto anastomozės), endoskopinės medicininės procedūros (ligatūrų pašalinimas, granuliacijos, defekto užpildymas medicinos klijais, laikinas endobronchinis užsikimšimas putų kempine ir tt) yra svarbios. e.), dažnai išvengiant trauminės chirurgijos.

Veikia epitelizuotų fistulių gydymas, susideda iš patologinio fokusavimo, kuris sukėlė fistulių atsiradimą, ir radikalaus išpjaustymo išilgai kartu su epiteliu, apimančiu jį.

Dirbtinės fistulės sudaro specialią fistulių grupę, sukurtą sąmoningai chirurgijos būdu, kad būtų atkurta tuščiavidurio organo nuovargis, jos turinys arba sekrecijos atitraukimas teisinga kryptimi, taip pat užtikrinant kūno mitybą per ją. Dirbtinis išorinis tuščiavidurio organo S. paprastai vadinamas stoma (6 pav.), Dirbtinai sukurtas vidinis tarporganizmas S. vadinamas fistule, anastomoze, o operacijos jų sukūrimui vadinamos stoma. Ostomijos formavimo operacijos apima gastrostomiją, kolostomiją, pyelostomiją, tracheostomiją, cholecistostomiją, enterostomiją ir tt; anastomozės kūrimo operacijoms - gastroenterostomijai, cholecistogastrostomijai, enteroenterostomijai ir pan. Priklausomai nuo įrodymų, sukuriama laikina ir nuolatinė (būtina ilgai) stomatologija.

Bibliografija: Vantsyan E.I. ir kt. Išorinės ir vidinės fistulės chirurgijos klinikoje, M., 1982; Chukhrienko D.P. ir Baltoji I.S. Išorinė žarnyno fistula, Kijevas, 1975 m.

Minkštųjų audinių fistulės išskyrimas

Vienintelis radikalus gydymas fistuloms, įskaitant tiesiąją žarną, yra chirurginis, ty fistulės buvimas yra tiesioginė operacijos indikacija. Žinoma, dekompensacijos stadijoje yra radikalios chirurgijos, daugiausia sunkių įvairių organų ir sistemų, kontraindikacijos. Jei po konservatyvaus gydymo galima pasiekti pagerėjimą, galima operacija.

Radikalios operacijos laikas nustatomas daugiausia dėl klinikinės ligos eigos. Lėtinio paraproctito paūmėjimu su absceso formavimu būtina atidaryti pūlinį ir tik po to, kai pašalinamas pūlingas procesas, kad veiktų fistulėje. Radikalaus gydymo atidėjimas ilgą laiką yra nepageidautinas, nes pasikartojimas gali pasikartoti, uždegiminis procesas su vėlesniais analinio kanalo sienelės randais, sfinkteriu ir pararektiniu pluoštu gali sukelti analinio kanalo ir perinumo deformaciją ir analinio sfinkterio nepakankamumo vystymąsi. Esant infiltratams fistulės metu, atliekama aktyvi priešuždegiminė terapija - antibiotikai, fizioterapija, po kurios atliekama operacija. Jei procesas vyksta chroniškai ir nėra pablogėjimo, operacija vykdoma suplanuotu būdu. Jei yra stabilios atleidimo laikotarpis, uždarytos atviros angos, operacija turi būti atidėta, nes tokiomis sąlygomis nėra aiškių gairių radikaliai intervencijai atlikti, operacija gali būti ne tik neveiksminga prieš fistulę, bet ir pavojinga dėl to, kad gali būti pažeisti audiniai. iš tiesų patologiniame procese. Operacija turi būti atliekama, kai fistula vėl atidaroma.

Dažniausios operacijos rektalinei fistulei:

1. fistulės išskyrimas į tiesiosios žarnos liumeną;
2. fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos liumeną (operacija Gabriel);
3. fistulės iškirpimas tiesiosios žarnos liumenyje, atidarant ir nutekant dryžius;
4. fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos liumeną uždarant sfinkterį;
5. fistulės iškirpimas su ligatūra;
6. fistulės iškirpimas su distalinės tiesiosios žarnos gleivinės arba gleivinės raumenų sklendės judėjimu, kad būtų pašalinta vidinė fistulės anga.

Kalbant apie ligatūros fistulės gydymą, kaip jau minėta, vienintelis radikalus gydymas yra chirurginis. Jei būtina, prieš operaciją atliekama fistulografija, kuri yra tolesnio tyrimo dalis, be to, galima atlikti operaciją ultragarsu.

← Abstazių drenavimas ultragarsu

Konservatyvus gydymas naudojant interaktyvius tvarsčius →

Ligos:

Aprašymas

Fistulės yra patologiniai takai, apjuostinti granuliuotu audiniu arba epiteliu, jungiantys patologinį dėmesį į minkštus audinius ar kaulus, tuščiavidurį organą ar kūno ertmę su aplinka arba tarpusavyje. Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, įgimtos ir įgytos fistulės, išorinės (bendrauti su aplinka) ir vidinės (nesikreipiančios į kūno paviršių), yra susijusios su aplinka. Išmetimo pobūdžiu fistulės yra gleivinės, pūlingos, seilės, su smegenų skysčio, pieno, tulžies, išmatų, šlapimo išsiskyrimu; kartais pastebimos mišrios fistulės. Fistulas taip pat žymi organu, kurio patologija susijusi su fistulės formavimu, pavyzdžiui, skrandžio, stemplės, žarnyno fistule, bronchine fistule, šlapimo fistule.

Įgimtos fistulės yra apsigimimų priežastis. Įgyti fistulės atsiranda esant uždegiminiam fokusui ir neoplazmui, dėl sužalojimo ir operacijos. Uždegimo židiniai, esantys minkštuose audiniuose, kauluose, sąnariuose, organuose, gali sprogti, formuojant, jei nekrotiniai audiniai nėra visiškai atskirti, išorinės fistulės. Opos, kurios įsiskverbia į aplinkinius audinius ir organus, sudaro vidines fistulas - tarp židinio audinių židinių, tarp minkštųjų audinių židinių ir tuščiavidurių organų.

Fistulės struktūra gali būti granuliuota ir epitelinė. Tipiška granuliacija, vadinamoji vamzdinė fistulė yra gana ilgas, siauras, išlenktas, kartais su daugeliu šakų, turintis vieną vidinę ir vieną ar daugiau išorinių angų. Morfologiniu požiūriu tokia fistulė yra neišsami, neformuota, nes jos sienos nėra padengtos epiteliu, o granuliuotu audiniu.

Epitelizuoti fistulai neturi ryškaus žvilgsnio. Morfologiniu požiūriu jie yra užbaigti, suformuoti ir neužsidaro savaime. Epitelio fistulės variantas yra lūpų formos fistulė, kurioje tuščiavidurio organo, pvz., Žarnyno, gleivinė tiesiogiai susilieja su oda (kaip lūpą).

Išorinė fistulė, išreikšta išorinės angos išvaizda ir išlaisvinimas iš jo įvairiais kiekiais ir skirtingo skysčio kiekio pobūdis.

Simptomai

Tęsdamas fistulę, jo išsiskyrimas dirgina odą, sukelia dermatitą. Ypatingai ryškūs odos pokyčiai stebimi aplink skrandžio fistulę, dvylikapirštės žarnos ar jejunistinę fistulę dėl virškinimo sultys, dėl šlapimo fistulių.

Bendra pacientų, sergančių išorinėmis fistulėmis, būklė sutrikusi dėl pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado fistulė (tuberkuliozė, piktybinis navikas, ilgas pūlingas procesas ir pan.), O su fistulų išsiskyrimu išsiliejo gausiai. Taigi, su skrandžio fistule ir ypač jejunumu, dideliu virškinimo sulčių, baltymų, elektrolitų praradimu, vanduo sukelia staigų visų medžiagų apykaitos, rūgšties ir bazės pusiausvyros, svorio netekimą; turintys didelį tulžies srautą, maisto virškinimo procesai, kraujo krešėjimas ir pan.

Išreikšti klinikiniai požymiai yra pastebimi vidiniuose, interorganiniuose fistuliuose. Labiausiai pavojingi yra tie fistulai, kuriuose neįprastas turinys įsiskverbia per kūną per fistulę. Taigi, bronchų stemplės fistulės atveju, maistas, patekęs į bronchus, gali sukelti ūminį apsvaigimą ir vėliau aspiracijos pneumoniją; žarnyno šlapimo pūslės fistulės atveju, žarnyno turinys, patekęs į šlapimo pūslę, gali sukelti šlapimo išsiskyrimą.

Gydymas

Gydymą lemia fistulės susidarymo forma ir stadija. Jis gali būti konservatyvus, veikiantis, dažnai derinamas. Apdorojant fistulas granuliuojant, audinių gylyje uždegimo šaltinio pašalinimas atliekamas konservatyviais metodais (antibakteriniais vaistais, fizioterapija ir pan.). Kiekvienoje ligoninėje aplink fistulę supančią odą nuvaloma ir sutepti steriliu vazelinu, sintomicino emulsija arba Lassar pasta. Būtina organizuoti išskyrų rinkimą, kad jie kuo mažiau dirgintų aplinkinę odą ir netrūktų lino.

Oda aplink fistulę, per kurią atskiriama skrandžio ar kasos sultys, yra apsaugota tepalais arba lipnia plėvele. Chirurginės intervencijos metu pašalinami kaulai, nugaišę minkštieji audiniai, svetimkūniai sukuria gerą nuotėkį, apeinant išgalvotą praėjimą. Biliardinė fistulė po natūralaus tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną nustatymo, šlapimo pūslės fistulė, atkurusi normalų šlapinimąsi, išgydo savarankiškai. Žarnyno žarnyno fistulės dažnai uždaromos operacijos metu.

Kai kurioms granuliavimo fistulėms, susidariusioms po chirurginių intervencijų (pavyzdžiui, dėl bronchų kelmo siūlių nemokumo, virškinimo trakto anastomozės), endoskopinės medicininės procedūros (ligatūrų pašalinimas, granuliacijos, defekto užpildymas medicinos klijais, laikinas endobronchinis užsikimšimas putų kempine ir tt) yra svarbios. e.), dažnai išvengiant trauminės chirurgijos.

Veikia epitelizuotų fistulių gydymas, jis susideda iš patologinio fokuso, kuris sukėlė fistulės atsiradimą, ir radikalaus išpjaustymo išilgai kartu su epiteliu, apimančiu jį.

Prevencija

Iš tiesiosios žarnos fistulės prevencija sumažinama iki asmeninės higienos, laiku gydomos tiesiosios žarnos ligos. Nedelsiant radikaliai gydant ūminį paraproctitą išvengiama tiesiosios žarnos fistulių susidarymo.

Siekiant užkirsti kelią įgytai bronchinei fistulei, svarbiausia yra aukštas ligų ir krūtinės ertmės organų sužalojimų gydymo ir chirurginio gydymo lygis.

Fistulė - priežastys, simptomai ir gydymas

Kas yra fistulė? Medicinos praktikoje tai dažnai vadinama fistule. Šis žodis išverstas iš lotynų kalbos reiškia „vamzdelis“. Fistula yra kanalas ar vamzdelis, jungiantis pūlinį ar auglį su kūno ar dviejų organų (dviejų ertmių) tarp jų. Skysčių sekrecijos nuolat eina per fistules, todėl jos iš esmės nesugeba išgydyti ir gali egzistuoti ilgą laiką. Pabandykime išsiaiškinti, iš kur jie ateina ir kaip jie yra gydomi.

Fistulės tipai, priklausomai nuo vietos

Yra keletas skirtingų fistulių klasifikacijų. Dažniausiai jie skiriasi pagal kūno padėtį:

• Pūlingos fistulės yra ant paviršiaus ir yra skirtos pūlingo išsiskyrimo iš uždegimo proceso šaltiniui nutekėti. Kartais tai įvyksta po blogo dantų gydymo, jei uždegimo dėmesys išlieka nepakankamas, o dantis uždaromas užpildu. Taip atsitinka, kad uždegimas savaime išnyksta, sustingsta, o tada fistulė gali būti atidėta. Bet tai retai, jie dažnai atsidaro vėl ir vėl. Jei tokia fistulė ilgai neišgydo, laikui bėgant tai gali sukelti amiloidozę ir baltymų išeikvojimą.
• Šlapimo pūslė, šlapimtakiai ir šlaplės išsiskiria šlapimo fistule. Jų atsiradimo priežastis yra trauma. Kartais jie yra dirbtinai sukurti.
• Skrandžio fistulė, dirbtinai sukurta pacientų enteriniam maitinimui.
• Viršutinės plonosios žarnos fistulės dažniausiai pasitaiko kaip komplikacija po traumos ar operacijos. Tinkamai prižiūrėdami, jie išgydo save.
• Fistulė apatinėje plonosios žarnos dalyje yra suformuota operatyviai su žarnyno obstrukcija arba peritonitu, kad nutekėtų žarnyno turinys.
• Mieginės fistulės taip pat dažnai atsiranda kaip komplikacijos po operacijos. Tulžies išsiskyrimas iš šlapimo pūslės sukelia su juo susiliečiančius audinius, taip pat pažeidžia riebalų apykaitą. Todėl tokią fistulę reikia nedelsiant gydyti.
• Fistulės ant storosios žarnos yra dirbtinės, atsirandančios po operacijų ir vystomos po traumų. Jie reikalauja naudoti apsauginius tepalus, nes išmatos masės gali praeiti pro fistulę ir sužeisti odą. Tačiau tokios fistulės dažnai išgydo save.
• Seilių fistulė atsiranda dėl ausies ar kaklo uždegimo. Šiuo atveju seilės išsiskiria per fistulę.
• Bronchinė fistulė yra patologinis broncho pranešimas, turintis pleuros ertmę.

Fistula

Fistulės (fistulės) yra patologiškai suformuoti kanalai, jungiantys ligos centrą, tuščiavidurius organus ir ertmes su kūno paviršiumi arba tuščiaviduriais organais.

Yra išorinės ir vidinės fistulės.

Išoriniai fistulai sujungia tuščiavidurius organus, ertmes ar infekcijos dėmesį į odos paviršių (pavyzdžiui, žarnyno fistulėje žarnyno liumenis bendrauja su išorine aplinka, pūlingu mastitu, pūlinga ertmė nutekama į išorę per šurmulį).

Vidiniai fistulai sujungia tuščiavidurius organus tarp jų arba tuščiavidurio organo ir uždegimo. Jie gali būti įgimta (pvz., Stemplės-trachėjos fistulė) arba atsirasti tam tikruose patologiniuose procesuose tarp skrandžio ir storosios žarnos, tarp plonųjų žarnų ir pan.

Pagal kilmę fistulės gali būti įgimtos ir įgytos.

Įgimtos fistulės yra gimdos iškraipymų rezultatas. Tai yra kaklo, bambos fistulės ir pan.

Įgytos fistulės dažniausiai yra atskirų organų ar sistemų ligų komplikacija. Jie suskirstyti į šias fistulių formas: a) uždegiminė fistulė - atsiranda dėl uždegimo, pūlingų procesų (pvz., Osteomielitas, paraproctitas); b) trauminė fistulė - atsiradusi dėl tuščiavidurių organų sužalojimo ar plyšimo (pvz., žarnyno fistulė dėl sužeistos žarnyno; šlapimo fistulė dėl šlapimo pūslės sienelės pažeidimo su kaulų fragmentais dubens lūžiams); c) pooperacinė fistulė - atsiranda dėl pooperacinių sužalojimų ar siūlių nemokumo (pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos fistulė, ureterio fistulė); d) dirbtinė fistulė - sukurta medicininiu tikslu, kad pacientui būtų suteikta mityba (gastrostomija), kovojama su peritonitu ir žarnyno obstrukcija (ileostomija, tsekostomija, sigmotomija), kaip galimas operacijos rezultatas (pvz., tiesiosios žarnos pašalinimas). Dirbtinės fistulės gali būti laikinos arba nuolatinės.

Pagal struktūrą fistulės skirstomos į epitelizuotas, granuliuotas, lūpas. Epitelinė fistulė - įgimta arba įgyta; kanalas yra lygus, padengtas epiteliu, pats neišgydo. Granuliuoti fistuliai - įsigyti; smarkus kanalas, padengtas granuliacija, dažnai išgydo savarankiškai. Guboidinė fistula - įsigyta; tuščiavidurių organų gleivinė tiesiogiai patenka į odą be išgalvoto kanalo (pav.), kuris neleidžia savaime užsidaryti.

Labinė fistulių žarnos:
1 yra pilnas; 2 - neišsami. Rodyklės rodo žarnyno turinio judėjimo kryptį.

Iš fistulės išsiskyrimo pobūdis priklauso nuo patologinio proceso, kuris sukėlė fistulės ar organo, su kuriuo jis yra sujungtas, susidarymą. Tuščiavidurių organų fistulėms būdingas šių organų turinio (išmatų, šlapimo, seilių, bronchų gleivių ir kt.) Sekrecija. Iš fistulės išsiskyrimas gali būti pūlingas arba sumaišytas organas (pvz., Pancentinis-kasos išsiskyrimas iš kasos fistulės).

Klinikinė fistulės eiga skiriasi. Įgimtos kaklo fistulės yra ant kaklo šono ar priekinių paviršių. Čia yra odos formos piltuvėlis, kurio apačioje atsiveria fistulė su nuolatiniu nedidelio gleivinės skysčio kiekiu. Stemplės fistulė gali būti lokalizuota prie kaklo ir krūtinės; paprastai jie yra įgyjami, jiems būdingas nuolatinis seilių išsiskyrimas iš fistulės ir valgio metu. Žarnyno fistulė - žr. Žarnyno fistulę.

Klinikinis bronchinės fistulės vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo jo tipo ir skersmens. Paprastai pacientai yra susirūpinę dėl oro išlaisvinimo iš fistulio kosulio ir kalbėjimo bei gleivinės išsiskyrimo iš fistulės metu, dažnų padažų pakeitimo poreikio, kosulio pašalinant padažu. Oda aplink fistulę yra pakitusi, mažiau atspari, o tai prisideda prie nuolatinio fistulės atotrūkio.

Ascitinė fistulė kartais sudaro pilvo punkcijos komplikaciją, kuri yra pašalinta ascitinio skysčio pašalinimui. Per punkcijos angą atsiranda nuolatinis nuotėkis, kuris paprastai sukelia pilvo ertmės infekciją ir ascito - peritonito vystymąsi.

Alkoholio fistulė atsiranda, kai yra kaulų defektas ir pažeista smegenų ar nugaros smegenų dura mater. Kartu su nuolatine likerija (žr.).

Žarnyno sistemos fistulės - žr.

Pūlingas fistulas pasižymi nuolatiniu puvinio išsiskyrimu, dirginančiu odą, sukeliant niežulį ir egzema. Fistulės atidarymo užsikimšimas gali pabloginti celiulito ar absceso susidarymą.

Vidinių fistulių simptomai yra mažiau apibrėžti ir priklauso nuo organų, kurie bendrauja tarpusavyje, savybių. Pavyzdžiui, esant fistulei tarp skrandžio ir storosios žarnos, dažniausiai pasireiškia skausmas epigastriniame regione, niežėjimas ir vėmimas su išmatų kvapu, viduriavimas su išsiskyrusiu maistu ir išsiliejimas.

Išorinės fistulės diagnozė nėra sudėtinga ir yra pagrįsta būdingais skundais, anamneze, fistulės tipu, išleidimo skaičiumi ir pobūdžiu. Kai vidinė fistulė diagnozuojama remiantis paciento kūno funkcijos pokyčiais ir papildomų tyrimų rezultatais.

Norint nustatyti fistulės pobūdį, gylį ir kanalą, reikia atlikti papildomus tyrimus - fistulografiją (žr.), Radiacinės medžiagos įvedimą į įnirtingą kursą, o po to - rentgeno spindulių gamybą.

Ar mano kojoje gali atsirasti fistula?

Jei ant kojos yra fistulė, tai rodo, kad atsiranda uždegiminis, pūlingas procesas, kuris yra ūminės formos arba praėjo anksčiau, bet gali būti atnaujintas bet kuriuo metu. Pagal jos struktūrą tai yra odos pažeidimas, turintis kanalo, per kurį eina pūlinga medžiaga, formos.

Kodėl jis pasirodo?

Pradinė patologijos priežastis yra pūlingo fokuso susidarymas arba abscesas su tam tikra kapsulė. Su celiulitu susidaro būdingas kanalas, kuris, skirtingai nei pūlinys, neturi aiškių ribų, bet eina kaip uždegiminis procesas, kurio metu pluoštas plinta audinių erdvėje. Kai atsiranda patologinių reakcijų, padidėja pūlingo, serozinio skysčio kiekis. Šiam turiniui reikia išeiti, fokusavimo pertraukos ir šio spaudimo įtakoje susidaro fistulė.

Fistulė pėdų zonoje susidaro daugiausia dėl sužalojimų. Pažeidimai gali būti įvairūs, pradedant nuo rimtų lūžių ir nuo pat akimirkos iki smulkių, pažeistų šilumos ar cheminių nudegimų. Jei atsižvelgsime į dažniausias priežastis, išsiskiria:

• Sunkūs sumušimai, lūžiai.
• Traumos chirurginės intervencijos, infekcijos metu. Po operacijos fistulė susiduria su taktinėmis klaidomis pagrindinių manipuliacijų laikotarpiu, taip pat su kūno reakcija į siūles. Infekcija gali pasireikšti operacijos metu, taip pat dėl ​​uždegiminio proceso, atsirandančio dėl antrinių priežasčių.
• Infekcinės ligos, atsiradusios organizme. Jie gali išprovokuoti pūlingas formacijas bet kurioje vietoje, įskaitant kojas.
• Diabetas. Dėl didelio cukraus kiekio kraujyje yra sutrikę daug medžiagų apykaitos procesų, pablogėja galūnių aprūpinimas krauju ir atsiranda struktūriniai pokyčiai kraujagyslėse.

Praktiškai bet kokie reiškiniai, galintys sukelti minkštųjų ar kaulų audinių susikaupimo procesą, gali būti priskirti prie fistulės susidarymo priežasčių.

Simptomai

Liga pasižymi tiek vietiniais simptomais, kurie pasireiškia arti patologinio dėmesio, tiek ir bendrieji, kurie blogina bendrą gerovę. Iš tipinių vystymosi požymių galima nustatyti:

1. Konkrečios skylės formavimas. Net vizualiai gali būti pastebima ertmė.
2. Išleidimas iš susidariusios skylės. Jie gali būti pūlingi, su ichor priemaišomis, turi nemalonų kvapą.
3. Skausmas, uždegimas, hiperemija.

Dėl bendro pablogėjimo yra silpnumas, svorio netekimas. Jei ant kojų yra cukrinio diabeto fistulė, tada kartu su tokia liga pasireiškia raumenų skausmas ir patinimas. Beveik visada pasunkėjo patologija, iš pradžių sukėlė uždegimo procesą ir vėlesnį abscesą, flegmoną.

Gydymas

Nepakanka vien fistulės pašalinimo, svarbu pašalinti pagrindinę šios reakcijos priežastį. Jei provokuojantis veiksnys nežinomas, atliekama išsami paciento bendros būklės diagnozė ir atskirai problemos kanalo sudarymo sritis. Remiantis šiais duomenimis, priimamas sprendimas dėl tolesnių veiksmų. Beveik visada reikia naudoti chirurgiją, įskaitant fistulę, drenažą, antibakterinį gydymą. Kanalas turi būti išvalytas ir uždarytas.

Be chirurginio gydymo, kurio negalima išvengti, jei kanalas yra platus, o ne savaime išsitraukia, naudojama konservatyvi terapija. Ji apima:

• Pagrindinės ligos gydymas, sužalojimas.
• Narkotikų vartojimas, skatinantys natūralią organizmo apsaugą.
• Fizioterapija Tiesioginis aparatinės įrangos, pvz., Lazerio, veikimas turi teigiamą poveikį probleminiam dėmesiui, gerinant audinių taisymo dinamiką. Fizioterapija yra naudinga ne tik tada, kai fistulė ant kojos po lūžio, bet ir kitų veiksnių, sukeliančių švelnumą.
• Antibakteriniai vaistai, užkertantys kelią infekcijos plitimui visame organizme.
• Aktualus antiseptikų taikymas, gydomieji vaistai.
• Vitamininių kompleksų skyrimas.

Fistulės gydymas kartu su pagrindinio provokuojančio veiksnio pašalinimu gali užtrukti gana ilgai. Siekiant išvengti pakartotinių atkryčių, svarbu visiškai atlikti terapinę veiklą.

Atviro kanalo ar fistulės išvaizda yra nerimą keliantis požymis, kuris turi būti sprendžiamas tik specialisto pagalba. Tradicinė medicina gali būti tik pagalbinė, nes svarbu ne tik sustabdyti pūlingą procesą ir pasiekti ertmės užaugimą, bet ir pašalinti pagrindinį uždegimo šaltinį.