MODERNAS ONYHOMYKOSIO APDOROJIMAS

Sisteminė terapija yra efektyviausias ir patikimiausias onichomikozės gydymas. Sisteminė terapija taikoma tada, kai gydymas vietinėmis gydymo priemonėmis yra neveiksmingas.

SISTEMOS TERAPIJOS NUORODOS

Klinikinės onichomikozės charakteristikos:

distalinis šoninis (vėlyvas etapas)

nugalėti daugiau nei pusę nago;

dalyvavimas matricos procese;

ryškūs nagų pokyčiai (hiperkeratozė, onicholizė);

nugalėti daugiau nei 2-3 nagus

Vietinio gydymo nesėkmė

Onichomikozės ir įprastų odos ar plaukų pakitimų derinys

Nors sisteminė terapija dažniausiai numato onichomikozės gydymą, jos vartojimas yra sunkus. Sisteminio administravimo atveju vaistas iš karto nepatenka į nagus, bet pirmiausia įveikia daugybę kliūčių. Jo koncentracija naguose yra kur kas mažesnė nei vietiškai. Kad ši koncentracija būtų veiksminga, t.y. sunaikino grybus arba slopino jų augimą, pirmiausia galima padidinti koncentraciją didinant vaisto dozę. Tačiau dozės didinimas padidins nepageidaujamo ir toksiško poveikio riziką. Norint įveikti šiuos sunkumus, naudokite naujausius narkotikus, kurie vėl susikaupia į nagą. Antra, galite pasirinkti vaistą, kuris yra veiksmingas ir mažai koncentruotas. Šiuolaikiniai vaistai, turintys labai mažą KMB, yraychomycosis patogenams atitinka šį reikalavimą.

Sisteminiai priešgrybeliniai vaistai

Yra tik 8 sisteminiai antimikotiniai vaistai: iš jų, gydant onichomikozę, plačiai naudojamas griseofulvinas, terbinafinas, ketokonazolas ir itrakonazolas, o šiuo metu į gydymą įtraukiama flukonazolo. Visi šie vaistai yra skirti viduje.

Pagrindiniai kriterijai, lemiantys sisteminio priešgrybelinio vaisto veiksmingumą onichomikozei:

- priešgrybelinis aktyvumas ir veikimo spektras;

- farmakokinetika (gebėjimas greitai įsiskverbti į nagus, susikaupti ir įsisavinti juos);

Ne visos sisteminės terapijos priemonės atitinka visus šiuos kriterijus. Skiriant juos, reikia atsižvelgti į kiekvieno onikomikozės atvejo ypatumus, paciento būklę, ligas ir jų gydymą. Toliau pateikiame pagrindinius kiekvieno vaisto požymius.

Antifunginis antibiotikas griseofulvinas - pirmasis sisteminis vaistas, skirtas gydyti dermatofitais. Griseofulvinas buvo naudojamas gydant onichomikozę daugiau kaip 30 metų.

Griseofulvinas veikia tik dermatofitus, jų KMT yra nuo 0,1 iki 5 mg / l.

Griseofulvinas nėra visiškai absorbuojamas virškinimo trakte, absorbcija pagerėja vartojant su maistu. Siekiant pagerinti absorbciją, sukurtos mikronizuotos (smulkios) ir itin mikronizuotos formos. 500 mg griseofulvino priėmimas užtikrina maksimalią 0,5-2,0 mg / l koncentraciją, kuri ne visada viršija IPC. Onichomikozės gydymas paprastai atliekamas su griseofulvinu 1000 mg per parą.

Kraujyje griseofulvinas yra iš dalies susietas su plazmos baltymais. Metabolizmas atliekamas kepenyse, daugiau kaip trečdalis vaisto išsiskiria su išmatomis.

Nors griseofulvinas yra lipofilinė medžiaga, kuri gali kauptis audiniuose, jos keratino afinitetas yra gana mažas. Po 48-72 valandų po vaisto vartojimo nutraukimo jis nebėra aptinkamas sluoksniuotame sluoksnyje, todėl onikomikozės gydymas griseofulvinu atliekamas nuolat, kol auga sveika nagų plokštelė. Apskritai, griseofulvinos kinetika nagų viduje buvo mažai ištirta.

Geriamoji griseofulvino dozė yra 1 tabletės ir geriamosios suspensijos pavidalu. Tabletėse yra 125 arba 500 mg griseofulvino pakuotėje, kurioje yra 25 arba 1000 tablečių po 125 mg, 25 arba 250 tablečių po 500 mg. 1 ml suspensijos yra 0,1 g griseofulvino.

Formos su geresne absorbcija apima mikronizuotą griseofulviną (griseofulvin-forte), pagamintą 125, 250 arba 500 mg tabletėmis, o ultramikroronizuotą griseofulviną - 125 mg tabletėmis. Pastaraisiais dešimtmečiais plačiausiai naudojamos mikronizuotos formos.

Griseofulvina dozė nustatoma pagal paciento amžių ir svorį. Dienos dozė suaugusiems žmonėms, turintiems mikronizuotą griseofulvino formą ir onichomikozę, yra nuo 500 iki 1000 mg (2-4 dozėmis), bet ne mažesnė kaip 10 mg / kg. Gydymo trukmė yra maždaug 4-6 mėnesiai, rankų nagų pažeidimai, nuo 9 iki 12 kojų, kartais iki 18 mėnesių.

Vaikams, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 25 kg, paros dozė yra 10 mg / kg (arba 2 dozės po 5 mg / kg), vaikams, kurių kūno svoris didesnis kaip 25 kg, skiriama 250-500 mg per parą. Apskritai, vaikams, vartojantiems onichomikozę, nėra rekomenduojama skirti griseofulvino.

Gydant itin mikronizuotą griseofulviną, dozė sumažinama trečdaliu ar net puse.

Skiriant griseofulviną su kitais vaistais, reikėtų atsižvelgti į jų galimą sąveiką. Barbitūratai mažina griseofulvino absorbciją. Griseofulvinas silpnina netiesioginių antikoaguliantų poveikį, sumažina ciklosporino koncentraciją. Reikia nepamiršti, kad griseofulvinas gali žymiai susilpninti hormoninių kontraceptikų poveikį.

Dažniausiai pasitaikantys griseofulvino šalutiniai reiškiniai yra pykinimas, kartais vėmimas, epigastrinis diskomfortas, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Be to, griseofulvin turi fotosensibilizuojančią nuosavybę. Toksiški poveikiai apima poveikį kepenims, taip pat retus agranulocitozės atvejus. Griseofulvinas neskiriamas nėščioms ir žindančioms motinoms.

Terbinafinas yra sintetinis narkotikas iš alilaminų klasės, naudojamas gydant onikomicozę nuo 90-ųjų pradžios.

Vidutinis dermatofitų terbinafino KMT neviršija 0,06 mg / l. Be to, in vitro terbinafinas veikia daugelį kitų grybų. Terbinafino veiksmingumas neinfliacinių pelėsių infekcijose nežinomas. Daugelis mielių grybų, ypač Candida albicans, yra atsparūs terbinafinui, kai KMT yra iki 128 mg / l.

Terbinafinas gerai absorbuojamas virškinimo trakte, suvartojamo maisto kiekis neturi įtakos absorbcijai. Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje esant 250 ir 500 mg dozėms yra atitinkamai 0,9 ir 1,7-2 mg / l. Tai gerokai viršija jautrių grybų IPC. Koncentracijos tiesiogiai priklauso nuo dozės ir didėja didėjant ir pakartotinai vartojant vaistą. Kraujo terbinafinas prisijungia prie visų plazmos frakcijų baltymų ir su susidariusiais elementais.

Terbinafinas metabolizuojamas kepenyse. 15 jo metabolitų yra žinomi, visi jie yra neaktyvūs. Apie 80% vaisto išsiskiria su šlapimu. Kepenų ar inkstų funkcijos trūkumas lėtina išsiskyrimą.

Dideliuose nagų kraštuose terbinafinas pasireiškia vidutiniškai 8-ąją savaitę nuo gydymo pradžios. Terbinafinas daugiausiai prasiskverbia į nagų plokštelę per matricą, bet ir per nagų dugną. Nutraukus gydymą, terbinafinas veiksmingomis koncentracijomis išlaikomas naguose 4-6 savaites.

Terbinafino hidrochloridas, skirtas gerti per burną, yra 125 ir 250 mg tablečių pakuotėje, kurioje yra 14 arba 28 tabletės.

Gydant dermatofitų sukeltą onichomikozę, vartojama 250 mg terbinafino paros dozė. Pastaraisiais metais terbinafinas paskyrė trumpus kursus: su rankų nagų infekcijomis 6 savaites (1,5 mėn.), O pirštų infekcijos buvo 12 savaičių (3 mėn.). Ištirtas terbinafino veiksmingumas 500 mg per parą 3 mėnesius, kai nagų kandidozė pasireiškė. Galimas pulsinis gydymas su terbinafinu 500 mg per parą vienkartinių kursų metu 3-4 mėnesius.

Vaikams, kurių kūno masė yra iki 20 kg, 62,25 mg (pusė 125 mg tabletės), iki 40 kg - 125 mg, vaikams, kurių kūno svoris didesnis kaip 40 kg, skiriama visa dozė. Patirtis gydant vaikus su terbinafinu yra ribota.

Skiriant terbinafiną, reikia atsižvelgti į jo galimą sąveiką su kepenų metabolizuojamais vaistais. Rifampicinas sumažėja, o cimetidinas ir terfenadinas didina terbinafino koncentraciją.

Dažniausi šalutiniai gydymo terbinafinu šalutiniai reiškiniai yra pykinimas, pilnumas arba pilvo skausmas, kartais apetito praradimas. Aprašytas skonio praradimas ar pasikeitimas gydymo metu. Gydant terbinafinu, gali atsirasti dilgėlinė. Toksiškas poveikis - toksinis poveikis kepenims, agranulocitozė, regos organo pažeidimas, o kai kurie kiti yra labai reti. Jūs neturėtumėte skirti terbinafino asmenims, sergantiems kepenų liga. Jei yra inkstų nepakankamumas, terbinafino dozę reikia sumažinti per pusę, kai kreatinino klirensas viršija 50 ml / min. Terbinafin neskiriama nėščioms ir žindančioms motinoms.

Ketokonazolas (nizoral, oronazolas)

Šis sintetinis narkotikas iš azolų klasės buvo naudojamas gydant mikozes nuo 70-ųjų pabaigos.

Ketokonazolas turi platų veiksmų spektrą. Vidutinis dermatofitų BMD yra apie 0,1-0,2 mg / l, Candida albicans - apie 0,5 mg / l. Daugelis pelėsių grybų - ne dermatofitinio onichomikozės patogenai yra atsparūs ketokonazolui.

Ketokonazolas nėra visiškai absorbuojamas virškinimo trakte. Absorbcija yra blogesnė, sumažėjęs rūgštingumas ir pagerėja vartojant su maistu. 200 mg ketokonazolo priėmimas sukelia maksimalią koncentraciją plazmoje - apie 3 mg / l, suvartojant 400 mg - 5-6 mg / l. Šios koncentracijos viršija jautrių patogenų IPC.

Ketokonazolas kraujyje beveik visiškai siejasi su plazmos baltymais ir plačiai metabolizuojamas kepenyse. Metabolitai yra neaktyvūs, dauguma jų išsiskiria su išmatomis.

Ketokonazolas turi didelį afinitetą keratino atžvilgiu. Vaistas patenka į nagus per matricą ir nagų dugną, jį galima aptikti 11-ąją dieną nuo gydymo pradžios. Nors ketokonazolas ilgą laiką po to, kai nutraukiamas gydymas, pasitaiko nagų, kinetika nagų viduje nebuvo pakankamai tirta.

Ketokonazolas, skirtas gerti per burną, yra 200 mg tablečių pakuotėje, kurioje yra 10, 20 arba 30 tablečių.

Su onichomikoze ketokonazolas skiriamas 200 mg per parą. Vaistas yra geriausia vartoti su maistu. Gydymas užtrunka 4-6 mėnesius rankų onichomikozei ir 8-12 mėnesių kojos onichomikozei.

Vaikai, kurių kūno svoris yra nuo 15 iki 30 kg ketokonazolo, turi būti skiriami po 100 mg (pusę tabletės). Vaikai, kurių kūno svoris didesnis, duoda visą dozę. Apskritai, ketokonazolo negalima vartoti vaikų onikomikozės gydymui.

Skiriant ketokonazolą, būtina atsižvelgti į galimą sąveiką su daugeliu vaistų. Antacidai ir priemonės, mažinančios skrandžio sekreciją, trukdo ketokonazolo absorbcijai. Ketokonazolas padidina terfenadino, astemizolo ir cisaprido antihistamininių medžiagų pusinės eliminacijos laiką; šių vaistų pasidalijimas gali sukelti aritmijas. Ketokonazolas padidina midazolamo, triazolamo, ciklosporino pusinės eliminacijos laiką ir stiprina netiesioginių antikoaguliantų poveikį. Ketokonazolo koncentracija sumažėja skiriant rifampiciną ir izoniazidą, vartojant kartu su fenitoinu.

Dažni ketokonazolo šalutiniai reiškiniai yra pykinimas, mažiau vėmimas, apetito praradimas. Vartodami vaistą valgio metu arba naktį, galite išvengti šių reiškinių.

Pagrindinis ketokonazolo toksinis poveikis yra jo poveikis kepenims. 5-10% ketokonazolo vartojančių pacientų kepenų transaminazių koncentracija gydymo metu padidėja. Jei šie reiškiniai taps nuolatiniai arba intensyvesni, vaistas turi būti atšauktas. Sunkus kepenų pažeidimas yra retas, tačiau ilgalaikis onichomikozės gydymas didina jų tikimybę. Ketokonazolo poveikis žmogaus organizmo steroidų metabolizmui gali sukelti cholesterolio ir steroidinių hormonų kiekio kraujyje pokyčius, tačiau šie pokyčiai nėra kliniškai akivaizdūs. Ketokonazolas neturi būti skiriamas nėščioms ir žindančioms motinoms.

Šis sintetinis narkotikas iš azolų klasės buvo naudojamas gydant onichomikozę nuo 90-ųjų pradžios.

Itrakonazolo veikimo spektras yra plačiausias tarp visų priešgrybelinių vaistų, skiriamų gerti. Itrakonazolas veikia dermatofitus (vidutiniškai apie 0,1 mg / l), skirtingų tipų Candida (kai BMD yra nuo 0,1 iki 1 mg / l) ir daugelio pelėsių grybų, nustatytų onichomikozėje.

Itrakonazolas nėra visiškai absorbuojamas virškinimo trakte. Narkotikų absorbcija yra blogesnė su mažu rūgštingumu, tačiau gerokai pagerėja vartojant su maistu. Išgėrus 100 mg vaisto, didžiausia koncentracija kraujo plazmoje yra 0,1-0,2 mg / l, vartojant 200 mg ir iki 2 mg / l, vartojant 400 mg dozę iki 1 mg / l. Tai viršija IPC daugumai patogeninių grybų.

Itrakonazolas kraujyje beveik visiškai siejasi su plazmos baltymais ir plačiai metabolizuojamas kepenyse. Pagrindinis metabolitas yra hidroksiItrakonazolas, kuris nėra mažesnis už itrakonazolo aktyvumą. Dauguma metabolitų išsiskiria su išmatomis.

Itrakonazolo keratofiliškumas užtikrina didelę koncentraciją odoje ir naguose, 4 kartus didesnis nei plazmoje. Nagų plokštelių distaliniuose galuose itrakonazolas gali būti aptiktas po 1 gydymo savaitės. Į nagų plokštelę itrakonazolas prasiskverbia tiek per matricą, tiek iš karto per nagų dugną. Matricoje vaistas kaupiasi ir pašalinamas tik tada, kai auga nauja nagų plokštelė, todėl veiksminga vaisto koncentracija po to, kai ji yra atšaukta, nagų rankose palaikoma dar 3 mėnesius, o ant kojų - 6-9 mėnesius su 3 mėnesių gydymo kursu.

Itrakonazolas geriamas per burną yra kapsulėse, kuriose yra 100 mg vaisto, pakuotėje, kurioje yra 4 arba 15 kapsulių.

Galbūt onikomikozės gydymas trumpais 200 mg itrakonazolo kursais kasdien 3 mėnesius. Pastaraisiais metais pulsoterapijos metodas buvo labiau pripažintas, kai itrakonazolas skiriamas 400 mg per parą (2 dozėms) 1 savaitę. Gydant infekcijas rankose, kiekvieną savaitę vieną savaitės kursą skiria 2 kursai. Gydant kojų infekcijas, skiriami 3 arba 4 kursai, priklausomai nuo pažeidimo formos ir sunkumo. Itrakonazolas turi būti vartojamas valgio metu, už 1 dozę ne daugiau kaip 200 mg (2 kapsulės). Kadangi itrakonazolo vartojimo pediatrijoje patirtis yra ribota, rekomendacijos dėl vaisto dozavimo vaikams nebuvo sukurtos.

Nurodant itrakonazolą, reikia atsižvelgti į sąveikos su kitais vaistais riziką. Antacidai ir skrandžio sekrecijos mažinimo priemonės trukdo itrakonazolo absorbcijai. Itrakonazolio negalima vartoti kartu su astemizolu, terfenadinu ar cisapridu dėl aritmijos. Itrakonazolas taip pat padidina midazolamo ir triazolamo, digoksino, ciklosporino pusinės eliminacijos laiką ir stiprina netiesioginių antikoaguliantų poveikį. Rifampicinas ir fenitoinas mažina itrakonazolo koncentraciją.

Dažniausi šalutiniai reiškiniai yra pykinimas, diskomfortas epigastrijoje ir pilvo skausmas bei vidurių užkietėjimas. Mažai pacientų pastebėtas trumpalaikis kepenų transaminazių koncentracijos padidėjimas. Jei jis nesumažėja arba pasireiškia hepatito simptomai, gydymas nutraukiamas. Itrakonazolas geriau nenustatyti pacientų, sergančių kepenų liga. Šiomis dozėmis itrakonazolas neturi įtakos steroidinių hormonų metabolizmui. Nėščioms ir žindančioms motinoms gydoma itrakonazolu dėl onichomikozės.

Flukonazolas - azolių klasės vaistas, gautas 1982 metais. Jis buvo naudojamas onikomikozei pastaraisiais metais.

Flukonazolo veikimo spektras yra platus. Dermatofitų MPC yra iki 1 mg / l, Candida albicans - 0,25 mg / l. Flukonazolo aktyvumas, palyginti su skirtingais pelėsių grybais, matyt, yra mažesnis nei mielių.

Flukonazolas beveik visiškai absorbuojamas virškinimo trakte. Vartojant 50 mg vaisto, didžiausia koncentracija plazmoje yra apie 1 mg / l, pakartotinai vartojant, ji pasiekia 2-3 mg / l. Tai viršija IPC daugeliui jautrių grybų.

Kraujo plazmoje ne daugiau kaip 12% vaisto jungiasi prie baltymų, pagrindinis kiekis yra laisvos formos. Flukonazolas metabolizuojamas labai mažai kepenyse, išskiriamas per inkstus, dažniausiai nepakitęs.

Vaisto pašalinimas priklauso nuo glomerulų filtracijos greičio.

Didelė flukonazolo koncentracija atsiranda odoje ir naguose. Flukonazolo, kuris yra laisvos formos, hidrofilumas leidžia greitai prasiskverbti į nagų plokštelę per nagų dugną. Nagų plokštelėje flukonazolas gali būti aptiktas praėjus kelioms valandoms po priėmimo. Flukonazolas turi tam tikrą keratinofiliškumą ir iš sluoksniuotos medžiagos pašalinamas lėčiau nei iš plazmos.

Peroraliniam vartojimui vaistas yra gelyje, 50, 100, 150 arba 200 mg gelio dengtų kapsulių pakuotėje, kurioje yra 1, 7 arba 10 kapsulių.

Gydant onichomikozę, flukonazolas vartojamas kaip pulso terapijos režimas, nurodant 150 mg (vieną kartą) per savaitę. Tokios terapijos trukmė priklauso nuo onichomikozės formos ir vietos: apie 6 mėnesius su nagais ant rankų, iki 12 mėnesių - ant kojų. Užsienyje, naudojamas pulsinės terapijos režimas, skiriamas 300 mg per savaitę (po 2 kapsules po 150 mg) 9 mėnesius. Vaikų dozės neturi viršyti 3-5 mg / kg per savaitę.

Turi būti atsižvelgta į galimą flukonazolo sąveiką su kitais vaistais. Flukonazolo negalima skirti kartu su cisapridu. Flukonazolas padidina hipoglikeminių medžiagų pusinės eliminacijos laiką - glibenklamidas, chlorpropamidas, tolbutamidas, stiprina netiesioginių antikoaguliantų poveikį, padidina fenitoino ir ciklosporino koncentraciją. Rifampicinas mažina flukonazolo koncentraciją.

Skiriant flukonazolo ilgalaikius kursus didelėmis dozėmis, atsižvelgiama į inkstų funkcijos būklę.

Šalutinis poveikis yra pykinimas ir diskomfortas pilve. Onikomikozės gydymas mažomis flukonazolo dozėmis 1 kartą per savaitę paprastai nėra susijęs su jokiu šalutiniu ir toksišku poveikiu.

Renkantis vaistą, skirtą sisteminiam onikomikozės gydymui, reikia nepamiršti, kad kiekvienas vaistas gali išgydyti protingą ir pagrįstą receptą.

Mūsų veiklos spektras yra pagrindinis kriterijus, lemiantis sisteminio vaisto pasirinkimą. Į spektrą turėtų būti įtraukti grybai, izoliuoti nuo paveiktų nagų. Atsižvelgiant į tai, onikomikozės etiologija, remiantis kultūros tyrimais, turėtų būti žinoma gydytojui. Jei etiologija nežinoma arba yra išskirti keli grybai, paskiriamas plataus spektro vaistas, įskaitant dermatofitus, Candida grybus ir pelėsių ne dermatofitinius grybus (4.2.1 lentelė).

Veiksmingumo spektras ir indikacijos, skirtos vartoti onikomikozės sisteminį gydymą

Žinoma etiologija, vaisto pasirinkimas priklauso nuo kultūroje išskirto grybelio tipo. Su onichomikoze, kurią sukelia tik dermatofitai, skiriamas terbinafinas arba griseofulvinas. Candida onychomycosis ir Candida paronychia, itrakonazolas, ketokonazolas arba flukonazolas yra nurodomi. Jei yra onchomikozė, kurią sukelia pelėsių grybų nedermatofitai, naudojamas itrakonazolas.

Antrasis kriterijus - klinikinė onichomikozės forma, pažeidimo sunkumas ir lokalizacija. Gydant grybelines infekcijas, turinčias įtakos pirštams, turinčioms žymią hiperkeratozę ir matricą, reikia ilgai gydyti. Tokiais atvejais griseofulvinas arba ketokonazolas dažnai yra neveiksmingi ir nesaugūs dėl neigiamo ir toksiško poveikio. Dėl kojų pirštų onichomikozės, itrakonazolas ir terbinafinas yra pasirenkami vaistai.

Jei vis dėlto būtina skirti griseofulviną ir ketokonazolą, jų sisteminis gydymas geriausia derinamas su vietine priešgrybeline terapija, pašalinus paveiktą nagų plokštelę. Tai padidina gydymo veiksmingumą ir padeda sutrumpinti gydymo trukmę.

Trečiasis kriterijus yra gydymo saugumas, nepageidaujamo poveikio rizika ir toksinis poveikis. Saugumo klausimai aptariami toliau.

Onikomikozės gydymo trukmė priklauso nuo nago augimo greičio. Augimo greitį lemia lokalizacija (pirštai auga lėčiau), paciento amžius ir kitos ligos - vyresnio amžiaus ir silpniems pacientams, lėtinėmis sisteminėmis ligomis ar ankstesne nagų patologija, jie auga lėčiau.

Vidutiniškai po 4-6 mėnesių, ant kojų - po 12-18 mėnesių sveikų nagų vėl auga rankose. Šie terminai nustato gydymo griseofulvinu ir ketokonazolu bei flukonazolu trukmę.

Terbinafinas ir daugiau laipsnio itrakonazolas ilgą laiką po gydymo nutraukimo gali susikaupti nagų ir lingerio. Tai leidžia sutrumpinti gydymo trukmę, naudojant trumpus kursus, pertraukas ir pulsą. Tačiau gydymo trukmė, rekomenduojama tokiems režimams, yra tik orientacinė, o kai kuriais atvejais, jei kojų nagai yra paveikti sunkiais hiperkeratozės ar distrofiniais reiškiniais, gydymas turi būti pratęstas.

Išrašymo metodai

Yra 4 schemos, pagal kurias skiriami sisteminiai vaistai onichomikozei.

1. Standartinis režimas, numatantis įprastą vaisto paros dozę per visą gydymo laikotarpį. Gydymo trukmė atitinka nagų plokštelės augimo laiką. Pagal šią schemą galite skirti bet kokį sisteminį vaistą.

2. Sutrumpinta schema, kurioje gydymo trukmė yra trumpesnė nei nagų regeneracijos laikas. Gydymas atliekamas įprastomis arba padidintomis dozėmis. Pagal šią schemą galima naudoti itrakonazolą ir terbinafiną, kurie ilgą laiką po gydymo nutraukia nagus.

3. Su pertrūkiais arba su pertrūkiais susijusi schema numato įprastą arba padidintą vaisto dozę keliais trumpais kursais. Tarp šių kursų intervalai yra lygūs pačių kursų trukmei, pvz., Savaitės kursui su savaitės intervalu. Pagal šią schemą galima naudoti itrakonazolą ir terbinafiną, kurie ilgą laiką kaupiasi ir užsidega naguose, ir iš esmės - visi lipofiliniai vaistai. Su pertrūkiais susijusi schema dar nėra priimta plačiai.

4. Pulso terapijos schema. Pagal šią schemą padidinta vaisto dozė skiriama trumpais kursais, kurių intervalai viršija pačių kursų trukmę. Gydymas gali būti trumpas, kaip ir naudojant itrakonazolą, arba atitinka nagų plokštelės augimo laiką, kaip ir naudojant flukonazolą.

Dažniausiai vartojamos visuotinės vaistų skyrimo schemos pateiktos 3 lentelėje. 4.2.2.

Pagrindiniai sisteminiai priešgrybeliniai vaistai

* Vidaus dermatologų praktikoje yra įprasta keisti schemą gydymo griseofulvinu metu: pirmąjį mėnesį 1000 mg vaisto skiriama kasdien, antrą mėnesį - kas antrą dieną, trečiąjį ir poilsį - 1 kartą per 3 dienas.

Trumpo, periodinio gydymo ir pulso terapijos schemų privalumas yra jų saugumas, atsižvelgiant į neigiamą ir toksišką poveikį bei patogumą pacientui, išlaikant aukštą efektyvumą. Tačiau standartinis gydymo režimas su bet kuriuo vaistu suteikia statistiškai geresnį gydymo greitį.

Saugumas, t.y. Rimtų nepageidaujamų ir toksiškų vaisto poveikių nebuvimas yra vienas pagrindinių bet kokio sisteminio gydymo reikalavimų. Visų pirma, reikėtų pasakyti, kad nė vienas iš naudojamų priešgrybelinių preparatų neturi šalutinio ir toksinio poveikio. Apskritai, pateikus pagrįstą vaistų skyrimą, visi šie šalutiniai reiškiniai yra laikini, nekelia grėsmės paciento gyvybei ir sveikatai ir yra beveik visada lengvai toleruojami. Sunkūs sutrikimai, kurie apsunkina gydymą sisteminiais vaistais, yra labai reti ir yra susiję su anafilaksija ar idiosinkratija.

Pagal farmakokinetines savybes, kurios lemia vaisto pasiskirstymą ir metabolizmą paciento organizme, taigi ir tam tikrų šalutinių reiškinių galimybę, pateiktos 2 lentelėje. 4.2.2 vaistai gali būti suskirstyti į 2 grupes. Vienoje grupėje yra lipofilinių vaistų: griseofulvinas, terbinafinas, ketokonazolas ir itrakonazolas. Jie nėra visiškai absorbuojami žarnyne, yra aptinkami kraujo plazmoje, susikaupia audiniuose, intensyviai metabolizuojami kepenyse ir išsiskiria pakeistos formos. Vienintelis kito grupės atstovas yra hidrofilinis vaistas flukonazolas.

Bendrosios farmakokinetinės savybės sukelia dažnius šalutinius reiškinius visiems išvardytiems vaistams.

Taigi, visų 4 lipofilinių vaistų absorbcija virškinimo trakte gali būti komplikuota dėl diseptinių simptomų: pykinimas, pilvo diskomfortas, kartais skausmas, vėmimas. Intensyvus metabolizmas kepenyse lemia hepatotoksinio poveikio galimybę, pasireiškiantį padidėjusia kepenų transaminazių, šarminės fosfatazės, koncentracija. Visi šie poveikiai gali būti užkirsti kelią vaistams skiriant terapines dozes griežtai pagal indikacijas, atitinkančias rekomenduojamą naudojimo būdą.

Flukonazolas yra santykinai saugus vaistas, kurį patvirtina didelė patirtis, susijusi su jos naudojimu giliuose mikozėse. Flukonazolo šalutinis poveikis taip pat yra panašus į kitų narkotikų - diseptinių simptomų ir labai retų toksinio hepatito atvejų. Kiekvienos iš tų, kurie įtraukti į lentelę, bruožai. 4.2.2. Šių vaistų aprašyme yra parodyta priešgrybeliniai vaistai.

Reikia pripažinti, kad toksinio poveikio rizika priklauso nuo vaisto veiksmingumo. Kuo mažesnis vaisto veiksmingumas, tuo didesnė jo dozė turi būti nustatyta. Toksiško poveikio tikimybė priklauso nuo farmakokinetikos. Vaistai, turintys didelį afinitetą keratinui, kaupiasi naguose, galite priskirti trumpesnius kursus. Kuo trumpesnė gydymo trukmė, tuo mažesnė nepageidaujamo poveikio tikimybė.

Rekomendacijos saugiam priešgrybelinių vaistų vartojimui:

mažiausiai pavojingi yra pulso terapijos schemos, pertraukos ir sutrumpintos schemos;

vaisto tikslas turėtų būti etiologiškai pagrįstas. Jei vaisto veikimo spektras neapima izoliuoto patogeno, jis neturėtų būti skiriamas net didelėmis dozėmis;

gydymo tradiciniais gydymo būdais trukmė gali būti sumažinta naudojant kombinuotą gydymą arba pertrauką;

reikia apsvarstyti sąveiką su kitais vaistais; pacientams, sergantiems kepenų liga, nereikėtų skirti sisteminių vaistų;

nėštumo ir žindymo laikotarpiu sisteminis vaistas neturėtų būti skiriamas.

Mažas efektyvumas ir santykinai mažas sugebėjimas kauptis naguose sukelia didesnę riziką naudoti tradicines sistemines griseofulvino ir ketokonazolo priemones. Šie vaistai skiriami pagal standartinę schemą iki 1 metų, kartais ilgiau. Nepageidaujamų ir toksiškų poveikių dažnis yra didžiausias naudojant tiksliai griseofulviną ir ketokonazolą. Su šiuolaikinėmis priešgrybelinėmis medžiagomis atsiradus, nėra rekomenduojama nei grisofulvino, nei ketokonazolo naudoti kaip onichomikozės monoterapiją.

Jei gydytojo, išskyrus griseofulviną ar ketokonazolą, arsenale nėra kitų vaistų, jis turėtų galvoti apie tai, kaip gydyti šiuos vaistus saugiai išlaikant veiksmingumą. Yra du problemos sprendimo būdai. Pirma, galima sumažinti gydymo trukmę ir tuo pat metu padidinti jo veiksmingumą derinant terapiją su vietiniais priešgrybeliniais vaistais ir pagalbinėmis priemonėmis. Antra, galima taikyti periodišką schemą, periodiškai (ne ilgiau kaip 1 savaitę), suteikiant paciento organizmui poilsį ir taip pat derinant sisteminį gydymą su aktyviu vietiniu gydymu.

Visada turėtų būti atsižvelgiama į priešgrybelinių vaistų sąveikos su kitais sisteminiais vaistais galimybę. Skiriant vaistą, atidžiai perskaitykite komentarą arba žiūrėkite į šį mūsų knygos skyrių.

Pagrindinės onikomikozės sisteminio gydymo kontraindikacijos yra kepenų ligos ir nėštumas. Geriau nenustatyti jokių sisteminių priešgrybelinių vaistų pacientams, sergantiems kepenų liga ar hepatotoksinėmis reakcijomis. Jei gydymo metu pasireiškia nuolatiniai klinikiniai ar laboratoriniai kepenų funkcijos sutrikimo požymiai, gydymas nutraukiamas.

Skiriant bet kokį vaistą kasdien ilgiau kaip 1 mėnesį, reikia reguliariai nustatyti kepenų funkcijos rodiklius - aminotransferazių ir šarminės fosfatazės kiekį (4.2.3 lentelė), pradedant nuo kontrolinio tyrimo prieš gydymo pradžią.

Sergant inkstų funkcija, sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui, gali prireikti keisti terbinafino dozę, nes šis vaistas daugiausia išsiskiria pro inkstus. Flukonazolo dozės koreguoti nereikia, nes ji skiriama palyginti maža doze tik 1 kartą per savaitę.

Narkotikų alergijos, pavyzdžiui, penicilino antibiotikai, daugelis autorių mano, kad griseofulvino paskyrimas yra kontraindikacija.

Laboratorinis kepenų funkcijos stebėjimas sisteminio onikomikozės gydymo metu

* Skiriant bet kokį vaistą, reikia atsižvelgti į individualias paciento savybes, ypač į jo požiūrį į alkoholį. Asmenims, reguliariai vartojantiems alkoholinius gėrimus, rekomenduojama nustatyti kepenų aminotransferazių kiekį po 1 savaitės gydymo bet kokiu vaistu.

Nė vienas iš 5 sisteminių vaistų nerekomenduojamas nėščioms moterims. Su onichomikoze gydomoji nauda neviršija rizikos vaisiui. Kadangi visi sisteminiai vaistai išsiskiria su pienu arba juos galima išskirti, jie neturėtų būti skiriami laktacijos metu.

Azolių grupės preparatai gali paveikti steroidų metabolizmą žmogaus organizme. Tačiau, vartojant terapines dozes, šios sąveikos klinikiniai požymiai nepastebimi. Dozės, gydymo režimai ir gydymo sąlygos, naudojamos gydant onichomikozę, yra daug mažesnės už maksimalias saugias dozes ir rekomenduojamas azolio preparatų dozes. Onichomikozės gydymas azoliniais preparatais nekelia jokio paciento steroidinio hormono metabolizmo sutrikimo pavojaus.

Sisteminės terapijos nesėkmių priežastys

Atsižvelgiant į nesėkmingo onikomikozės gydymo sisteminius priešgrybelinius vaistus atvejus, reikia atkreipti dėmesį ir į pačių vaistų trūkumus, ir į gydytojo nurodytą klaidingą jų skyrimą, taip pat į paciento nesilaikant nustatyto režimo.

Mažiausiai veiksmingas ir dažniausiai šalutinis poveikis yra gydymas griseofulvinu ir ketokonazolu. Net su 1 metų gydymo laikotarpiu gydymo klinikinis ir mikologinis veiksmingumas vos pasiekia 50%, o recidyvų dažnis yra 30-40%. Nesėkmingas gydymas tik su griseofulvinu arba ketokonazolu be vietinio gydymo gali būti laikomas įprastu reiškiniu.

Gydytojo klaidos turėtų apimti potencialiai labai veiksmingų priešgrybelinių vaistų skyrimą, neatsižvelgiant į kliniką ir onichomikozės etiologiją, netinkamų dozių ir gydymo sąlygų taikymą, paciento individualių savybių nežinojimą (4.2.4 lentelė).

Jei pacientas nesilaikė nustatyto režimo, iš dalies tai yra gydytojo klaida, kuri pacientui nepaaiškino, kaip svarbu griežtai laikytis šio režimo, o ne stebėti jos rekomendacijų įgyvendinimą.

Yra atvejų, kai ir visapusiškai pagrįstu receptu, jei gydytojas ir pacientas laikosi visų taisyklių ir rekomendacijų, onikomikozė negali būti išgydoma, o grybelis gali būti pašalintas iš paveiktų nagų. Tokiais atvejais pailginkite gydymo laikotarpį, pakeiskite vaistą (pvz., Pakeiskite terbinafiną su itrakonazolu ir atvirkščiai), į sisteminę terapiją pridėkite vietinių priešgrybelinių vaistų. Be priešgrybelinių preparatų paskyrimo, gydant onichomikozę, reikia įvairiais būdais pašalinti paveiktas nagų dalis (nagų plokštelės pašalinimas, keratolitikai, nagų lovos valymas).

Onikomikozės sisteminio gydymo nesėkmės priežastys ir jų prevencija

Terbinafin iš nagų grybelio. Atsiliepimai apie vaisto naudojimą, kainą ir formą

Terbinafinas - vaistas, turintis platų veikimo spektrą, įskaitant fungicidinį. Pagrindinė terbinafino veiklioji medžiaga yra alilaminas - sintetinis priešgrybelinis vaistas. Neabejotinas šio vaisto pranašumas yra jo aktyvumas įvairių rūšių grybų patogenams, įskaitant dermatofitinius grybelius, kurie yra onikomikozės sukėlėjai.

Yra šios narkotikų išleidimo formos:

Rekomenduojame skaityti: Nagų grybelis vaikams

Terbinafino vartojimas bet kokia forma gydant onichomikozę turi tokį gydomąjį poveikį:

  • Sunaikina fermentą, reikalingą grybelio membranos sintezei;
  • Iš tikrųjų sunaikina pačią baltymų membraną;
  • Sustabdo ląstelių membranos komponento - ergosterolio - gamybą, kurios nebuvimas padidina polinesočiųjų angliavandenilių - skvaleno kiekį. Savo ruožtu skvalenas slopina fermento skvaleno oksidazės darbą.

Terbinafinas yra vaistas, skirtas vietiniam ir sisteminiam grybelinės infekcijos gydymui. Ir nors ji nėra apibūdinama kaip 100% teigiamų atsiliepimų, kaip ir bet kuris kitas vaistas, tačiau gijimo iš grybelio veiksmingumas jo taikyme yra labai didelis.

Ką rekomenduoja gydytojai?

Mano vardas yra Viktoras Efimovas, gydau grybą daugiau nei 17 metų. Ką tiesiog nematė. Pagrindinė išvada, kurią galima padaryti, yra ta, kad viskas yra išgydyta, jums reikia tik rasti tinkamą vaistą ir likti optimistiškai, jums reikia bent tiek pat vaistų sudedamųjų dalių.

Ir jei jūs galite rasti tikėjimą į išgydyti (ir jums tikrai reikia), tada su realiais, aktyviais vaistais viskas yra daug sudėtingesnė.
Vaistinės susmulkino visą rinką ir parduoda tai, kas jiems naudinga - neaktyvios tabletes, tepalus ir tabletes. Vaistinės nerūpi, ar gydymas yra tinkamas, ar ne. Jie yra svarbūs uždirbti denyuzhku.

Štai kodėl aš rekomenduoju visiems savo pacientams pasirūpinti vaistu ir gamintoju.
Kalbant apie mano praktiką, galiu pasakyti, kad buvau labai laimingas, kad suklupčiau ant vaisto, kuris tikrai išsprendžia problemą, o ne simptomus. Daugiau apie jį:
Skaitykite visą straipsnį >>

Požymiai, dėl kurių būtina pasikonsultuoti su dermatologu: sausas nagas, per didelis trapumas, trupumas, spalvos ir nagų struktūra. Nustačius onikomikozės diagnozę viena iš gydymo rūšių, gydytojas gali paskirti terbinafiną. Pagal statistiką, gydymo su šiuo įrankiu sėkmė yra 90% atvejų su nagų grybeliu, jei laikotės visų jos naudojimo rekomendacijų.

Šis išoriniam vartojimui skirtas vaistas turi mažiausiai šalutinių poveikių, būtent tai yra lengvas paraudimas ir niežulys.

Tarp absoliučių kontraindikacijų yra šios valstybės:

  • Alkoholio apsinuodijimas;
  • Nėštumo ir žindymo laikotarpis;
  • Kūno svoris mažesnis nei dvidešimt svarų;
  • Vaikai iki trejų metų;
  • Individualus netoleravimas;
  • Alerginė reakcija į bet kurią iš vaisto sudedamųjų dalių;
  • Onkologinės ligos;
  • Lėtinės ir ūminės inkstų ir kepenų ligos;
  • Laktozės netoleravimas;
  • Galūnių kraujagyslių patologija.

Atsargiai reikia naudoti terbinafiną su:

  • Hematopoetinis sutrikimas;
  • Psoriazė;
  • Lupus erythematosus;
  • Endokrininės ligos.

Dėl skirtingų vaistų išsiskyrimo formų onikomikozės gydymo metodas šiek tiek skirsis. Ir nors visos formos yra tinkamos naudoti grybelinėse ligose, tačiau tinkamiausias yra terbinafinas tirpalo arba purškalo pavidalu grybelinių nagų infekcijų gydymui.

Rekomenduojame perskaityti: Purškimo batus nuo grybelio

Apsvarstykite vaisto naudojimą:

Mūsų skaitytojų istorijos

  • Tirpalas arba purškalas. Įdėkite produktą į anksčiau nuplautus ir išdžiovintus pirštus ir nagus. Taikant reikia užfiksuoti mažus sveikos odos plotus aplink nagą. Gydymo kursas turi būti tęsiamas vieną savaitę, dažniau - kartą per dieną. Tikimasi gerinti ketvirtą – penktą gydymo dieną, visiškai atsigavus per 3-5 savaites. Terbinafinas šioje formoje yra suderinamas su kitais vaistais. Perdozavimas yra mažai tikėtinas. Po gydymo rekomenduojama šlapias valyti bute, valyti batus, pakeisti asmens higienos priemones ir patalynę, kad išvengtumėte pakartotinio užsikrėtimo. Šalutinis poveikis: niežulys, paraudimas. Jei simptomai sukelia diskomfortą, gydymą reikia nutraukti.
  • Tepalas, gelis arba grietinėlė. Šios formos naudojimo būdas yra panašus į ankstesnį metodą, įskaitant parengiamuosius veiksmus. Taikant grietinėlę, gelį ar tepalą, ploną sluoksnį ant pažeistų ir sveikų okolonogtevye sričių, pageidautina, kad juos keletą valandų padengtumėte marle. Tai patogu atlikti procedūrą naktį. Dozavimas, trukmė ir bendros rekomendacijos dėl vaisto vartojimo yra identiškos purškimo ar terbinafino tirpalo naudojimui.
  • Tabletės Vaisto tabletės forma skiriama ligos stadijose, kai gydymas vietiniais vaistais nebėra veiksmingas sisteminiam gydymui. Visi vyresni nei 12 metų ir sunkesni nei 40 kg žmonės turi vartoti vieną terbinafino tabletę per dieną. Vaikai, sveriantys nuo 20 iki 40 kg, taip pat žmonės, sergantys kepenų ar inkstų nepakankamumu, pusė tabletės kartą per parą. Vaikai net vyresni nei 3 metai, tačiau lengviau nenaudoti šio vaisto 20 kg. Paimkite tabletes po valgio. Gydymo terbinafino tabletėmis forma onichomikozei yra maždaug 6-12 savaičių, priklausomai nuo ligos sunkumo ir teigiamų gydymo dinamikos rodiklių. Bet kuriuo atveju, gydymo rezultatas yra visiškai išaugęs sveikas nagas, ir tai gali užtrukti 3-4 mėnesius. Be to, trukmė priklauso nuo pažeidimo vietos. Jei nykščio nagas yra pažeistas, reikia daugiau laiko.

Rekomenduojame perskaityti: „Kojų grybelio gydymas“

Kai vartojamas žodžiu, šis vaistas sukelia gana didelę aktyvaus ingrediento koncentraciją naguose, o tai turi neigiamą poveikį parazitiniam grybui. Iš pradžių vaistas yra dedamas į veikliąją medžiagą, alilaminą, kuris išsiskiria į riebalą ir kaupiasi lipofilinėje membranoje. Po kurio laiko terbinafinas išsiskiria su šlapimu.

Vartojant tabletes, galima perdozuoti. Kartu gali pasireikšti šie nemalonūs simptomai:

  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • galvos skausmas;
  • bėrimas;
  • vėmimas;
  • dažnas šlapinimasis;
  • skausmas skrandyje.

Šis vaistas yra be šalutinio poveikio, kai vartojamas per burną:

  • sąnarių ir raumenų skausmas;
  • apetito praradimas;
  • dispepsija;
  • sunkumo jausmas skrandyje;
  • dilgėlinė;
  • nevirškinimas

Svarbiausia tabletes vartojanti taisyklė - juos vartoti tik dermatologo nustatyta tvarka. Priėmimo metu gydytojas turi pasitarti dėl suderinamumo su kitais vaistais.

Paryškinkite bendrųjų terbinafino vartojimo taisyklių sąrašą:

  • Jei turite keletą pažeidimų ant kelių nagų ar yra kita grybelio lokalizacija, būtina gydyti visas sritis vienu metu, kitaip gydymas bus beprasmis;
  • Tabletės skiriamos kaip sisteminis gydymas, kai prasideda grybelinės infekcijos laipsnis, o išoriniai preparatai nebus visiškai atkurti;
  • Griežtai laikykitės naudojimo instrukcijų;
  • Negalima savarankiškai gydyti;
  • Laikykitės sistemingo ir reguliaraus gydymo.

Taigi galima apibendrinti teigiamus terbinafino vartojimo aspektus: mažos kainos (ypač palyginti su analogais) - nuo 50 rublių. 15 g, iš 125 rublių. 30 g, geras įsisavinimas ir pralaidumas nagų plokštelėje, tuo pačiu metu ne absorbuojamas į sisteminę kraujotaką, terbinafinas neturi įtakos hormonų metabolizmui, stipraus kvapo nebuvimui, išsiskyrimo formų įvairovei.

Terbinafinas yra toks priešgrybelinis agentas, vienas iš nedaugelio, kuriame teigiamas klinikinės ligos paveikslo dinamika pasireiškia gana greitai - jau per pirmą savaitę. Tačiau išoriniai patobulinimai tokiu trumpu gydymo laikotarpiu yra apgaulingi, jei nustosite vartoti vaistą - vėl atsiras onichomikozės pasikartojimas. Gydymo metu taip pat rekomenduojama pakartotinai išbandyti kepenų funkcijos rodiklius.

Išvados:

Ar esate patenkinti gyvenimu su tokia liga? Su šalutiniu poveikiu? Ar esate pasirengęs kentėti niežulį, paslėpti kojas, kenčia nuo skausmo, prarasti nagus?

Galų gale, sprendimas jau seniai buvo išrastas - vaistas, kuris išgelbėjo tūkstančius žmonių nuo tokių kančių - specialus „NovaStep“ gelis.

Negalima laukti, kol liga užims viską, ką gali. Išlaisvinkite save ir artimus žmones dėl nereikalingo skausmo, negatyvumo ir kančių - MOKYTI DAUGIAU

Pagrindinis> Nagų grybelis> Terbinafin iš nagų grybelio. Atsiliepimai apie vaisto naudojimą, kainą ir formą