Kraujo trombocitai vaikui yra padidėję - kodėl ir ką daryti?

Trombocitai vadinami mažiausiomis, nesukeliančiomis kraujo ląstelėmis kraujo trombocitų pavidalu, kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimo procesą, ty užkirsti kelią atsiradusiam kraujavimui. Šios plokštės iš esmės suteikia skystą kraujo būseną, dalyvauja krešulių susidaryme, vadinamuose kraujo krešuliais.

Trombocitus gamina specialios raudonųjų kaulų čiulpų ląstelės (megakariocitai). Trombocitai - trumpalaikiai ląstelės: jie gyvena tik iki 10 dienų ir tada sunaikinami blužnyje ir kepenyse. Vietoj „senų“ sunaikintų kraujo trombocitų (kaip jie vadinami trombocitais), atsiranda naujų. Šis procesas yra tęstinis. Kodėl gali padidėti trombocitų rodikliai vaiko kraujyje ir ką daryti šiuo atveju, mes analizuosime šį straipsnį.

Normalūs trombocitų skaičiaus rodikliai vaikams

Trombocitų skaičius nustatomas pagal bendrą klinikinę kraujo analizę 1 kubinio milimetro atžvilgiu. Kraujo plokštelių skaičius yra svarbus sveikatos rodiklis, nes jis apibūdina vaiko kūno gebėjimą susidoroti su kraujavimu, įvertinti kraujo krešėjimą.

Priklausomai nuo vaiko amžiaus, trombocitų skaičius yra skirtingas:

  • naujagimiui jų kiekis yra normalus nuo 100 tūkst. iki 420 tūkst.
  • nuo 10 dienų iki vienerių metų 150–350 tūkst.
  • vaikai po metų trombocitų normalaus 180-320 tūkst.
  • paauglių paauglių mėnesinių kraujavimo pradžioje, trombocitų skaičius yra 75-220 tūkst.

Padidėjęs trombocitų skaičius periferiniame kraujyje vadinamas trombocitoze arba trombocitemija, o jų skaičiaus sumažėjimas vadinamas trombocitopenija. Pirmuoju atveju nukrypimas nuo normos gali rodyti padidėjusios trombozės galimybę, o antrajame - apie kraujavimą. Abiem atvejais yra sutrikęs santykis tarp naujų trombocitų susidarymo ir jų sunaikinimo.

Trombocitų skaičius nustatomas tiriant kraują iš piršto arba iš venų. Naujagimiams kraujas paprastai paimamas iš piršto ant kojos arba nuo kulno. Šis tyrimas nereikalauja specialaus paruošimo. Paremkite kraują tuščiu skrandžiu (galite maitinti vaiką). Mažiems vaikams prieš kitą šėrimą gaminti tvorą arba 2 valandas po ankstesnio maitinimo.

Prieš atliekant analizę vaiko nepageidaujamas fizinis ir emocinis stresas. Net hipotermija gali rodyti iškraipytus analizės rezultatus. Tam tikrų vaistų (kortikosteroidų, antibiotikų) naudojimas taip pat gali pakeisti trombocitų skaičių. Norint patikrinti nustatyto trombocitų skaičiaus padidėjimo tikslumą, rekomenduojama tris kartus atlikti kraujo tyrimą 3-5 kartus.

Kraujo tyrimo rezultatas yra paruoštas tą pačią dieną (kai kuriais atvejais analizė atliekama skubiai per trumpesnį laikotarpį). Vaikų kraujo tyrime trombocitų skaičiavimas atliekamas gana dažnai, ypač tiems, kuriems dažnai yra kraujavimas iš nosies, kūno dažnai atsiranda hematomų (mėlynės), dantenos yra kraujavimas. Tėvai gali apsaugoti vaiko skundus dėl silpnumo ir galvos svaigimo, dažnai atsirandančių galūnių nutekėjimo.

Trombocitų skaičiavimo indikacijos yra tokios ligos:

  • sisteminė raudonoji vilkligė ir kitos autoimuninės ligos;
  • geležies trūkumo anemija;
  • išplėstas blužnis;
  • piktybinės kraujo ligos;
  • virusinės infekcijos.

Trombocitozės priežastys

Trombocitozės priežastis gali būti:

  • padidėjusi trombocitų gamyba raudonųjų kaulų čiulpų megakariocitais (su eritremija);
  • uždelstas trombocitų panaudojimas (kai pašalinama blužnis);
  • trombocitų pasiskirstymo kraujyje pažeidimas (su fiziniu ar psichikos perviršiu).

Kai nustatomas didesnis trombocitų skaičius, labai svarbu nustatyti šios būklės priežastį. Šią priežastį gali nustatyti tik pediatras arba hematologas (kraujo ligų specialistas).

Trombocitozė kaip liga gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikams. Tačiau tokia diagnozė atliekama žymiai padidinus trombocitų skaičių - daugiau nei 800 tūkst. / L. Dažniau, dėl daugelio priežasčių ar dėl daugelio ligų, kraujo plokštelių skaičius didėja nepastoviai.

Yra pirminės, kloninės ir antrinės trombocitozės.

Kloninės trombocitemijos atveju patys kaulų čiulpų kamieninių ląstelių defektai (dėl jų naviko). Jie nereaguoja į endokrininės sistemos stimuliaciją, o trombocitų susidarymo procesas tampa nekontroliuojamas.

Panašus mechanizmas stebimas pirminėje trombocitemijoje. Jis yra susijęs su kelių raudonų kaulų čiulpų pleistrų proliferacija ir dėl to padidėjusiu naujai suformuotų trombocitų skaičiumi. Šios ligos priežastys gali būti paveldimos (įgimtos) ligos arba įgytos (mieloidinė leukemija, eritremija).

Pirminės trombocitozės atveju trombocitų skaičius gali skirtis: nuo nedidelio padidėjimo iki kelių milijonų 1 μl, tačiau dideli rodikliai yra labiau būdingi. Be to, jų morfologija taip pat keičiasi: kraujo tepinėlis aptinka milžiniško dydžio, modifikuotos formos trombocitus.

Antrinės trombocitozės išsivystymo mechanizmas gali skirtis:

  • pašalinus blužnį, senieji arba pasenę trombocitai neturi laiko žlugti, o nauji - toliau; be to, blužnyje gaminami antitrombocitiniai antikūnai ir humoralus faktorius, slopinantis trombocitų gamybą;
  • uždegimo proceso metu organizme energingai gaminamas hormonas (trombopoetinas), kuris skatina kraujo plokštelių brendimą, kuris padeda susidoroti su uždegimu; biologiškai aktyvios medžiagos (pavyzdžiui, interleukinas-6) yra priešuždegiminiai citokinai, stimuliuojanti trombocitų sintezę;
  • piktybinių ligų atveju navikas gamina biologiškai aktyvias medžiagas, kurios stimuliuoja kaulų čiulpų megakariocitus ir trombocitų gamybą; dažniau pastebima plaučių sarkoma, inkstų hipernephroma, limfogranulomatoze;
  • trombocitozė taip pat vystosi kaip organizmo atsakas į pakartotinį kraujo netekimą (su žarnyno opomis, su kepenų ciroze), t

Antrinė trombocitemija (simptominė ar reaktyvi) gali išsivystyti daugelyje ligų:

  • tuberkuliozė;
  • geležies trūkumas arba hemolizinė anemija;
  • reumatizmas aktyviame etape;
  • opinis kolitas;
  • osteomielitas;
  • lėtinės ir ūminės infekcijos (virusinės, bakterinės, grybelinės, parazitinės);
  • plačios chirurginės intervencijos;
  • blužnies pašalinimas (sužalojimams ar hemofilijai);
  • ūminis kraujo netekimas;
  • vamzdinių kaulų lūžiai;
  • kepenų cirozė;
  • amiloidozė;
  • piktybinių ligų.

Antrinei trombocitozei būdingas mažiau ryškus trombocitų skaičiaus padidėjimas: labai retais atvejais jų skaičius viršija milijoną 1 μl. Kraujo trombocitų morfologija ir funkcija nėra sutrikdyta.

Bet kokiu atveju, nustatytai trombocitozei reikalingas išsamus jo atsiradimo priežasties tyrimas ir išaiškinimas.

Be ligų, jį taip pat gali sukelti šalutiniai vaistų poveikiai (vinkristinas, epinefrinas, adrenalinas, kortikosteroidai ir tt). Specifinių trombocitozės simptomų nėra.

Nustatant padidėjusį trombocitų skaičių, būtina atlikti šiuos tyrimus:

  • nustatoma geležies ir serumo feritino koncentracija serume;
  • C reaktyvaus baltymo ir seromikoidų nustatymas;
  • kraujo krešėjimo analizė;
  • Pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsas;
  • prireikus konsultuojasi su hematologu;
  • kaulų čiulpų tyrimas (tik hematologo tikslams).

Trombocitozės simptomai

Pirminės trombocitozės metu blužnis padidėja, gali atsirasti įvairių lokalizacijos trombų, tačiau kraujavimas gali pasireikšti ir virškinimo organuose. Kraujo krešuliai taip pat gali susidaryti dideliuose induose (venose ir arterijose). Šie pokyčiai prisideda prie ilgalaikės hipoksijos ar išemijos atsiradimo, kuris pasireiškia sunkiu niežėjimu ir skausmu pirštų galuose, o pirštų gangrena gali netgi išsivystyti. Audinių ir organų hipoksija sukelia jų funkcijos pažeidimą: gali būti pažeistos centrinės nervų sistemos, inkstų.

Klinikinius pasireiškimus sukelia pagrindinė liga, kurios simptomas yra trombocitozė.

Vaikai, kaip minėta pirmiau, gali būti dažnas nosies ir dantenų kraujavimas, mėlynės ant kūno su menkiausiais sužalojimais ar netgi jokia akivaizdi priežastis. Gali išsivystyti augalinis-kraujagyslių distonija (kraujospūdžio svyravimai, galvos skausmas, šaltos galūnės, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), geležies trūkumo anemija.

Reaktyvi trombocitozė yra kliniškai blogai išreikšta ir gali būti simptominė.

Gydymas

Citostatikai Myelobromolis, Mielosanas ir kiti yra naudojami pirminiam trombocitozei gydyti ilgą laiką, kol gaunamas rezultatas.

Sunkiais atvejais, be citostatikų, naudojama trombocitoferezė (trombocitų pašalinimas iš kraujotakos, naudojant specialią įrangą).

Taip pat naudojami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, užkertant kelią trombocitų (Trental, aspirino ir kt.) Adhezijai. Aspiriną ​​galima vartoti tik tuo atveju, jei virškinamajame trakte pašalinami eroziniai pokyčiai.

Kloninių trombocitozių atveju individualios dozės vartojamos antitrombocitinių preparatų (tiklopidino arba klobidogrelio).

Trombozės ar išeminių pasireiškimų atveju kasdienio trombocitų kiekio kontrolės metu naudojami antikoaguliantai (heparinas, argotobanas, livarudinas, bivalirudinas).

Antrinėje trombocitozėje gydymas apima pagrindinės ligos gydymą ir trombozės, susijusios su padidėjusiu trombocitų kiekiu, prevenciją. Paprastai reaktyvi trombocitozė nesukelia trombohemoraginių komplikacijų, todėl specialaus gydymo nereikia. Prognozė paprastai yra palanki.

Be vaistų nuo trombocitozės gydymo, svarbu suteikti vaikams subalansuotą, racionalią dietą, kurioje yra daug vitaminų (ypač B grupės). Žindymas kūdikiams yra palankiausias.

Vyresniems vaikams rekomenduojama naudoti šiuos produktus:

  • turtingas jodas (jūros gėrybės, riešutai);
  • daug kalcio (pieno produktai);
  • geležies turtingas (subproduktai ir raudona mėsa);
  • šviežiai spaustos sultys (granatų, citrinų, spanguolių, apelsinų), atskiestos vandeniu 1: 1.

Tirpstantis poveikis kraujui: uogos (spanguolės, šaltalankiai, gelsvosios gyslos), citrinos, imbieras, burokėliai, žuvų taukai, sėmenų ir alyvuogių aliejus, pomidorų sultys ir keletas kitų produktų.

Labai svarbu naudoti pakankamą skysčio kiekį (esant 30 ml / kg). Be vandens, turėtumėte naudoti žaliosios arbatos, kompotų ir daržovių nuovirus.

Bananai, mangai, laukiniai rožių klubai ir graikiniai riešutai prisideda prie kraujo sustorėjimo.

Nesuderinus su hematologu, fitoterapija neturėtų būti naudojama - galų gale, vaistažolės yra gana rimti vaistai, o jei jie yra pasirenkami netinkamai, jie gali žymiai pabloginti vaiko būklę.

Tęsti tėvus

Rūpestinga vaiko sveikatos būklės stebėsena ir savalaikis tyrimas padės diagnozuoti ligas ankstyvosiose stadijose, įskaitant trombocitozę. Padidėjus trombocitų skaičiui kūdikio kraujyje, svarbu nustatyti jo atsiradimo priežastį. Nustatyta diagnozė padės gydytojui nuspręsti dėl gydymo poreikio ir paskirti būtinus vaistus.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei vaikui kraujyje yra padidėjęs trombocitų kiekis, būtina kreiptis į pediatrą ir po pirminio tyrimo hematologui. Antriniu trombocitozės pobūdžiu būtina gydyti ligą, sukėlusią šį sindromą, pasitelkiant atitinkamą specialistą - onkologą, infektologą, gastroenterologą, traumatologą, nefrologą. Taip pat bus naudinga konsultuotis su mitybos specialistu, norint pasirinkti tinkamą mitybą trombocitozės metu.

Trombocitozė ir esminė trombocitemija vaikams

1. Įvadas

Atvykus kraujo skaičiavimo automatams (NFS), trombocitų skaičiavimas tapo neatskiriama analizės dalimi. Trombocitozė (apibrėžiama kaip trombocitų skaičius> 500 G / l, o normalus trombocitų skaičius svyruoja nuo 150 iki 400 G / l) nustatomas atsitiktinai arba sistemiškai (prieš operaciją) arba klinikiniu vaizdu a priori be jokio ryšio su anomalija trombocitų skaičius.

Pasirodo, kad nuo 3 iki 13% vaikų, kuriems ligoninėje yra NFS, trombocitų skaičius viršija 500 G / l, ty kalbame apie santykinai dažnai pasitaikančią pediatrijos anomaliją.

Priežastys yra daug: bet dažniausiai tai yra antrinės trombocitozės arba reaktyvios ir labai retai pirminės problemos klausimas. Pirmuoju atveju trombocitų skaičius paprastai yra mažesnis (nuo 500 iki 700 G / l), tačiau trombocitų skaičius nėra specifinis diagnozei. Siūlome persvarstyti vaikų hiperplaquetozės priežastis, kad nustatytume biologinių tyrimų vietą kasdienėje praktikoje.

2. megacarocitozės fiziologija

Megakariocitai yra trombocitų meduliniai pirmtakai. Kaip ir pastarieji, jie turi ant paviršiaus trombopoetino (TPO) receptorių: c-Mpl receptorių. TPO yra citokinas, kurio funkcija priklauso nuo trombocitų linijos specifinio kraujodaros augimo. Jis sintezuojamas kepenyse, inkstų ir meduliarinėje stromoje. Iš kitų citokinų, dalyvaujančių reguliuojant trombocitų gamybą, reikia paminėti interleukino: (IL-6). TPO yra fiksuotas ant trombocitų per c-Mpl receptorių fiziologiniu būdu.

Trombopenijos atveju, laisvo TPO padidėjimas kraujyje ir tai stimuliuoja mega-kariocitų. TPO kepenų sintezę galima stimuliuojant IL-6 išsiskyrimą uždegiminio sindromo arba naviko patologijos atveju. Pirminės trombocitozės atveju TPO koncentracija yra padidėjusi arba normali, o megakariocitopoezės reguliavime gali būti nenormalumų, ypač c-Mpl receptoriaus reguliavimo sutrikimai. Antrinėje trombocitozėje SRW koncentracija priklauso nuo etiologijos.

3. Antrinė trombocitozė

Antrinės trombocitozės priežastys yra daug. Apklausa ir klinikinis tyrimas, atliktas analizuojant kraują, dažniausiai leidžia diagnozuoti. Trombocitų skaičius nėra lemiamas diagnozei, tačiau antrinės priežastys paprastai sukelia vidutinio sunkumo trombocitozę, išskyrus ypatingas situacijas, pvz., Sunkias infekcijas (ypač kūdikį nuo 9 iki 21 mėnesių) arba, pavyzdžiui, Kawasaki liga, kuri gali siekti arba viršyti 1000 G / l.

3.1. Infekcinės priežastys

Infekcija yra pirmoji vaikų trombocitozės priežastis (1 lentelė): nuo 25% atvejų pagal Chan et al. iki 88% pagal Heath ir kt. Tai paprastai apima bakterines infekcijas, pirmoje eilutėje nustatoma meningitas, bet ir virusinės infekcijos, parazitinės ir grybelinės infekcijos.

Klinikinis kontekstas paprastai yra išraiškingas, o likusioji kraujo formulė yra sutrikusi (hiperleukocitozė su polinukleoze ar limfocitoze, eozinofilija parazitinės infekcijos ir kartais uždegiminės anemijos atveju) Paprastai biologiniai tyrimai, tokie kaip C reaktyvaus baltymo nustatymas, taip pat gali orientuotis į infekcijos diagnozavimą.

3.2. Hematologinės priežastys

Pirmoji hematologinė trombocitozės priežastis yra geležies trūkumas. Šio trombocitų kiekio padidėjimo fiziopatologija dar nebuvo tirta. Tačiau feritino kiekis serume yra privalomas. Visos meduliarinės ląstelių linijos hiperprodukcijos priežastys taip pat gali padidinti trombocitų skaičių pagal dalyvavimo reiškinį.

Tai vyksta hemolizinėse anemijose, yra autoimuninės ar konstitucinės (talasemija, drepanocitozė arba eritrocitų membranos liga), bet ir ūminis kraujavimas arba aplazija po chemoterapijos, kurias kompensuoja antrinė hematopoezė (pvz., Trombocitozė, tas pats elementas, kartojamas hematopoezė (pavyzdžiui, trombocitozė, tas pats elementas, kurį pakeičia antrinė hematopoezė (pvz., Trombocitozė, išeinantis, hemoraginis sindromas, pvz. alkaloidai).

Splenektomija taip pat sukelia reaktyvią trombocitozę. Tiesą sakant, fiziologinėje būsenoje trečdalis trombocitų yra suskaidomi į blužnį. Trombocitozės po splenektomijos mechanizmas greičiausiai susideda iš „dirbtinio“ trombocitų skaičiaus padidėjimo, sumažėjusio kraujo masės pasiskirstymo tūrio. Tai randama ir asplenijos atveju, nes trombocitų masė yra normali ir nelaikoma blužnyje; tas pats pasakytina apie funkcinės asplenijos atvejus vaikams, sergantiems drepanocitoze (kurio blužnis, kurio atrofija per pastaruosius metus kartojasi vaskokliuziniais incidentais).

3.3. Trauminės ir chirurginės priežastys

Po trauminio streso, neseniai atliktos operacijos ar įtampos, sukeliančios didelius audinių pažeidimus (pankreatitas, enterokolitas arba audinių nekrozė), gali padidėti trombocitų skaičius. Bet tai visada yra laikina.

3.4. Uždegiminės ligos

Visos uždegiminės ligos dažniausiai padidina trombocitų skaičių (2 lentelė). Dažniausiai šis mechanizmas yra susijęs su IL-6 priešuždegiminio interleukino kiekio padidėjimu, dėl kurio padidėja SRW sintezė. Klinikinis tyrimas ir minimalus biologinis tyrimas (VS, CRP) leidžia daugeliu atvejų įtarti tokio tipo etiologiją. Vaikų uždegiminė liga - dažniausia trombocitozės šaltinis - yra Kawasaki liga.

3.5. Auglio priežastys

Kaip ir suaugusiems, visos vėžio rūšys dažniausiai padidina trombocitų skaičių. Pagrindiniai vaikai yra hepatoblastoma, neuroblastoma ir limfoma (Hodžkino ir ne Hodžkino). Klinikinis tyrimas ir paprastas vaizdavimas (krūtinės rentgenografija ir pilvo echografija) yra orientuotos į šią diagnozavimo kryptį.

3.6. Plaučių priežastys

Pneumopatijos pirmiausia yra pulmoninių patologijų, galinčių sukelti trombocitozę, širdyje. Tuo pačiu metu visos patologijos, dėl kurių atsiranda hiperkapnija (priešlaikinio gimdymo kvėpavimas, ūminis kvėpavimo sutrikimas ir kt.), Taip pat gali sukelti hiperplaquetozę (trombocitozę).

3.7. Medicinos priežastys

Kortikoidai (įskaitant inhaliacinius vaistus) ir simpatikomimetikai (pvz., Epinefrinas arba adrenalinas) gali būti polinukleozės šaltinis, taip pat trombocitozė. Taip pat buvo aptikti kai kurie antimitotikai, tokie kaip vinkristinas arba vinblastinas, kurie gali sukelti trombocitozę per chemoterapiją, taip pat per paradoksinį poveikį. Šie gydymo būdai kartais naudojami tam tikrose autoimuninėse trombopenijose.

3.8. Antrinė trombocitozė ir trombozės rizika

Įvairūs pediatriniai tyrimai niekada nenustatė padidėjusios vaikų trombozės rizikos: nė vienas sveikas vaikas, turintis antrinės trombocitozės, niekada neturėjo trombozės. Tačiau nėra jokių požymių, rodančių profilaktinį gydymą trombocitų trombocitų trombocitais ar antikoaguliantais.

Vienintelė situacija, kai galima aptarti gydymą, yra antrinė trombocitozė su geležies trūkumo anemija. Iš tiesų, esant rizikos faktoriui, susijusiam su trombocitoze ir geležies trūkumu (lova, kraujagyslių pažeidimai, biologiniai veiksniai arba kartu sergantis trombozės sutrikimas), buvo aprašyti trombozės atvejai. Profilaktinio gydymo indikacijos nustatomos individualiai.

Paprastai turėtumėte būti labai atsargūs su vaikais, sergančiais hiperviskoziškumu kraujyje (pvz., Homozigotinė drepanocitozė, ypač po splenektomijos, kuri gali sukelti specifinę šiai ligai būdingą portalų trombozę), ir turintys faktorių, kurie yra linkę į trombozę. profilaktinio gydymo trombocitų antiagregatnymi vaistais atveju.

4. Šeimos trombocitozė

Šeimos trombocitozė buvo aprašyta ypač vaikams. Tai tikriausiai yra nosologinis vienetas, susijęs su pirminiu trombocitoziu, susijusiu su c-Mpl genų anomalija arba TPO genu, arba dėl TGFb1 dalyvavimo, daugelyje tyrimų (pastaroji yra megakariocitopoezės inhibitorius) arba su dar nežinoma priežastimi. Perdavimas gali būti autosominis dominuojantis, recesyvinis autosominis arba susijęs su X.

Šių šeimos formų buvimas pateisina NSF laikymąsi visais trombocitozės nešėjo vaiko giminės giminaičiais, kurių nė viena iš minėtų priežasčių negali būti priimta.

Šių šeiminių trombocitozių raida vis dar mažai žinoma. Nepaisant to, atrodo, kad ji skiriasi nuo esminių trombocitemijų, mažesnių hemostatinių komplikacijų (trombozės ar hemoragijos), daugiausia vaikams. Gydymo indikacijos turi būti aptartos su kiekvienu šeimos nariu, kurį paveikė šis negalavimas, priklausomai nuo to, ar yra papildoma trombozės rizika (kraujagyslių patologija, širdies, lovos ar biologiniai veiksniai, kurie gali sukelti trombozę) ir priklauso nuo trombocitų skaičiaus ir klinikinės tolerancijos.

5. Pirminė trombocitozė

Esminė trombocitemija (TE) yra hematologinis pažeidimas, susijęs su mieloproliferaciniais sindromais, tokiais kaip lėtinė mieloidinė leukemija, pirminė poliglobulija arba mielofibrozė. Šios ligos, turinčios įtakos vyresniems nei 60 metų žmonėms, yra gana retos vaikams. Vaikų populiacijos paplitimas yra maždaug 0,09 atvejų vienam milijonui 0–14 metų amžiaus vaikų.

Klinikinis vaizdas yra kintamas ir iš esmės diagnozė yra sudaryta atsitiktine tvarka pagal NSF, atliekamą reguliariai. Dažniausi simptomai yra galvos skausmas. Kartais diagnozė daroma prieš trombozines ar hemoragines komplikacijas. Tiesą sakant, šie pacientai turi didesnę komplikacijų, susijusių su trombocitų agregacijos sutrikimu, dažnumą.

2. Hematokritas 500 G / l su normaliu. "/>

Ką reiškia, kai vaikas turi padidėjusius trombocitus?

Trombocitai yra atsakingi už kraujo krešėjimą, turi įtakos kraujavimo sustabdymo procesui. Juos gamina specialios kaulų čiulpų ląstelės. Jie yra trumpalaikiai, jų egzistavimo trukmė - 10 dienų. Vietoj senų, pasenusių naujų atsiranda. Apsvarstykite situaciją, jei analizė parodė, kad vaiko trombocitai yra padidėję ir ką tai reiškia?

Trombocitozė vaikams

Trombocitų skaičius apibūdina žmonių sveikatos būklę. Jų skaičius priklauso nuo amžiaus: trombocitų skaičius vaikams iki vienerių metų yra ne didesnis kaip 340 * 10 ^ 9 vienetai / l. Vaikams, atsiradusiems nuo kūdikių, trombocitų skaičius yra 200 - 310 tūkst. Jaunų mergaičių menstruacinio ciklo metu šių ląstelių kiekybinis rodiklis gali nukristi iki 80 * 10 ^ 9 vienetų / l.

Trombocitų skaičiaus padidėjimas sukelia trombocitozę, o sumažėjus trombocitų skaičiui. Šių ląstelių skaičius nustatomas kraujyje. Daugeliu atvejų jis paimamas iš piršto.

Kūdikiams kraujas paimamas iš kojų. Nereikia kruopščiai pasirengti tyrimui. Analizė atliekama iki kito maitinimo arba 2 val. Po valgio.

Duomenys gali būti nepakankamai patikimi tam tikrų vaistų vartojimui, su hipotermija, fiziniu nuovargiu.

Norint gauti visišką pasitikėjimą tyrimo išvadų teisingumu, jis turi būti laikomas bent tris kartus per 3 dienų intervalą. Greitai paruošdami analizę, rezultatą galite gauti per kelias valandas.

Atkreipkite dėmesį

Rekomenduojama atlikti trombocitozės nustatymo tyrimą, jei vaikas kenčia nuo dažno nosies kraujavimo, lengvai atsiranda hematomos. Būtina praeiti analizę su dantenų kraujavimu, silpnumu, dažnu galvos svaigimu. Jei vaikas serga autoimuninėmis ligomis, geležies trūkumo anemija, būtina apskaičiuoti šių ląstelių skaičių.

Turėtumėte žinoti: su vėžiu, padidėjusia blužnimi ir sunkiomis virusinėmis infekcijomis, trombocitų skaičius taip pat gali būti didelis.

Priežastys

Padidėjusių trombocitų priežastys vaikui:

  • Fizinis nuovargis, per didelis emocinis stresas.
  • Blužnis pašalintas. Dėl to lėtesnis trombocitų atsinaujinimas.
  • Paveldimos hematopoetinės sistemos patologijos.
  • Infekcinės kvėpavimo sistemos ligos, smegenys, žarnyno patologijos, kurios yra virusinės. Liga dažnai atsiranda dėl tuberkuliozės.
  • Hormoninio lygio pokyčiai brandinimo procese.
  • Ilgos chirurginės operacijos.
  • Pacientas, turintis toksoplazmozę, encefalitą, grybelines, parazitines infekcijas, kelia didesnę ligos atsiradimo riziką.
  • Trombocitozės atsiradimas gali atsirasti dėl padidėjusio kraujo netekimo, pastebėto skrandžio opa, sutrikusi kepenų funkcija.
  • Geležies trūkumas organizme. Norint nustatyti jo kiekį, būtina atlikti feritino tyrimą.
  • Trombocitozė atsiranda dėl tam tikrų vaistų poveikio organizmui. Tačiau specifiniai simptomai yra lengvi.

Kloninė trombocitozės forma yra ypač pavojinga. Pabandykime išsiaiškinti, ką tai reiškia. Šio tipo trombocitemijos atveju kaulų čiulpų kamieninės medžiagos sunaikinamos naviko. Todėl trombocitų susidarymo greitis tampa padidėjęs ir organizmo nebėra kontroliuojamas.

Jų struktūra taip pat keičiasi: įgyja didžiulių dydžių ir neryškių formų. Dažniausiai organizmo veikla yra sutrikusi dėl tokių piktybinių formacijų kaip plaučių sarkoma, inkstų vėžys, limfogranulomatozė.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Jei padidėja trombocitų kiekis vaiko kraujyje, reikia kreiptis į hematologą. Jis atliks diagnostiką, analizuos tyrimų rezultatus ir paskirs kompetentingą gydymą, kad pagerintų paciento būklę.

Be trombocitų skaičiaus, nustatomas leukocitų skaičius ir kiti kiekybiniai rodikliai. Laboratorijoje galite gauti patarimą kvalifikuotam specialistui, kuris išsiaiškins bendrosios analizės duomenis prieinama kalba.

Gydymas

Antikoaguliantų grupės preparatai gali būti naudojami padidėjusiems trombocitų kiekiams gydyti, jie turi įtakos kraujo krešėjimo procesui. Taip pat svarbu naudoti vaistus, kurie didina imunitetą.

Kai trombocitozė, kurią sukelia vėžys, negali daryti be vaistų nuo vėžio. Jei liga pasireiškia sunkia forma, būtina atlikti trombocitoferezės sesijas. Su juo kūnas išsiskiria nuo didelio trombocitų kiekio kraujyje.

Naudodami klinikinę mitybą galite sumažinti trombocitų skaičių vaiko kraujyje:

  1. Naudingi maisto produktai, neleidžiantys susidaryti kraujo krešuliams. Puikus poveikis pastebimas naudojant alyvuogių aliejaus, žuvų taukų, citrinų, uogų, pomidorų sulčių maistą. Meniu turi būti patiekiami gausūs magnio patiekalai.
  2. Nepakankamai vartojant skysčių, dažniau atsiranda padidėjusi trombocitų koncentracija. Pirmenybė turėtų būti teikiama žaliosioms arbatoms, paprastam nei gazuotam vandeniui.
  3. Nerekomenduojama naudoti bananų, granatų ir graikinių riešutų.

Trombocitozė vaikams: ką daryti, jei vaikas turi padidėjusių trombocitų kiekį?

Samaros valstybinis medicinos universitetas (SamSMU, KMI)

Švietimo lygis - specialistas
1993-1999

Rusijos medicinos akademija

Trombocitozė vaikams yra liga, kurią lydi trombocitų kiekio kraujyje skaičius (palyginti su vaikų norma) - tai ląstelės, atsakingos už kraujo krešėjimą, ty kraujavimo sustabdymas. Trombocitozė prisideda prie lėtinio venų nepakankamumo, ūminių infekcinių ligų ir kraujo vėžio vystymosi, kelia pavojų kraujo krešulių susidarymui ir kraujagyslių užsikimšimui.

Trombocitų norma vaikams

Kraujo trombocitų skaičius normaliame diapazone yra geros sveikatos požymis, nurodantis, kad kraujas gali greitai krešėti, užtikrinant sėkmingą žaizdų gijimą ir vidinio kraujavimo pašalinimą. Kai laivas yra pažeistas, trombocitai tiesiogine prasme lieka kartu su indo sienele, kuri prarado vientisumą. Tokiu būdu susidaro krešulys, užkertantis kelią kraujo netekimui.

Trombocitų gyvavimo ciklas vidutiniškai yra apie septynias dienas. Žmogaus organizme nuolat atsiranda kraujodaros sutrikimas: senų trombocitų sunaikinimas blužnyje, kepenyse, plaučiuose ir naujų atsiradimas raudoname kaulų čiulpuose.

Trombocitų skaičius priklauso nuo amžiaus:

  • 100-420 tūkst. Kūdikiams iki 10-14 dienų;
  • 150-350 tūkst. - nuo 15 dienų iki vienerių metų;
  • 180-320 tūkst. - vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiems.

Paauglių merginose pirmosiomis mėnesinių ciklo dienomis trombocitų skaičius gali sumažėti iki 75-220 tūkst.

Ligos priežastys

Trombocitozę sukeliantys veiksniai yra skirtingi. Daugeliu atvejų tai yra rimtesnės patologijos požymis.

Pirminę trombocitozę sukelia naviko procesai kraujodaros sistemoje. Vaikai turi leukemiją. Kloninė trombocitozė yra pavojingiausias, pirminis porūšis. Jis atsiranda dėl kamieninių kraujo ląstelių navikų pažeidimo, kuriame yra nekontroliuojama defektų trombocitų gamyba, kurios negali susidoroti su pagrindine jų funkcija - paversti kraują.

Vaikai dažniausiai linkę į antrinę (reaktyvią) trombocitozę. Jis vystosi dėl kitos lėtinės ligos: infekcinės ligos (plaučių tuberkuliozė, pneumonija, hepatitas, gripas, grybai, parazitai, meningokokinė infekcija), kai organizme kraujo ląstelių skaičius padidėja taip, kad organizmas gali slopinti infekciją. Antrinę trombocitozę taip pat gali sukelti stiprus stresas, ilgas kraujavimas, vaistai (simpatomimetikai, kortikosteroidai, antimitotikai) ir pooperacinė būklė (daugiausia po to, kai pašalinama blužnis).

Trombocitozės simptomai

Kai kuriuos išorinius požymius labai sunku atspėti, kad kraujo plokštelių lygis yra padidėjęs. Paprastai rodiklių nuokrypis nuo standarto nustatomas tik planuojamo medicininio patikrinimo metu. Dažnai jie tikrina vaikų kraujo plokštelių kiekį, ypač tais atvejais, kai reguliariai stebimas kraujavimas iš nosies ir dantenų, dažnai susižeidžia kraujosruvos ir mėlynės, o odos žaizdos išgydo lėtai. Tačiau visi šie yra trombocitų skaičiaus sumažėjimo požymiai.

Mažo paciento skundas dėl galvos svaigimo ir silpnumo, dažna edema, odos niežulys, skausmas edemos vietoje turėtų sukelti įtarimą dėl trombocitozės.

Reguliariai tikrinkite rekomenduojamų trombocitų kiekį ligoms:

  • B12 trūksta anemija ir geležies trūkumo tipo anemija;
  • limfogranulomatozė;
  • leukemija;
  • autoimuninės ligos;
  • išplėstas blužnis;
  • virusinės infekcijos.

Jei suaugusieji pastebi akivaizdžius ligos požymius kraujo krešulio pavidalu tam tikroje kūno dalyje, tai reiškia, kad liga jau veikia, atsirado komplikacijų, o vaikui reikia skubios medicininės pagalbos. Jei kraujo krešulys formuojasi prastesnėje vena cavoje, kūdikis turi skausmingas ir patinusias kojas. Trombas viršutinėje vena cavoje sukelia kaklo, galvos, krūtinkaulio viršutinės dalies ir periferinių arterijų patinimą, odos tirpimą ir spalvos pakitimą, pulso nebuvimą, kai paslanksta pirštais. Plaučių arterijos trombozė sukelia hipertenziją, smegenų arteriją - traukulius ir apnėja, inkstų arteriją - inkstų nepakankamumo požymius.

Diagnostika

Pirmasis žingsnis yra išsamus kraujo kiekis ir koagulograma. Koagulogramų indeksai vertinami siekiant nustatyti hiperkoaguliacijos riziką - pernelyg didelį kraujo krešėjimą ir kraujo krešulių riziką.

Analizei, jie gali paimti kapiliarinį kraują iš piršto ant rankos ar veninio kraujo - dėl išsamesnių tyrimų. Kūdikiui - nuo kojų arba nuo kulno. Būtina atlikti tyrimus tuščiu skrandžiu. Patartina procedūrą atlikti ryte, po aštuonių iki dvylikos valandų nevalgius. Gerti negalima. Kūdikių kraujas paimamas prieš maitinimą arba po dviejų valandų.

Prieš vartojant kraują būtina pašalinti emocinių sukrėtimų, fizinio krūvio, kūno hipotermijos įtaką. Šie veiksniai gali iškreipti gautus duomenis. Taip pat trombocitų kiekiui priklauso tam tikrų vaistų vartojimas: kortikosteroidai, antibiotikai.

Kraujo tyrimo rezultatai paprastai pateikiami tą pačią dieną. Jei reikia, jie gali net skubiai juos suteikti. Siekiant patvirtinti rezultatų tikslumą, apklausa atliekama tris kartus, kai pertraukos yra apie keturias dienas. Kraujo krešėjimas tikrinamas ilgiau: iki dviejų dienų ar ilgiau su dideliu medicinos personalo krūviu ir poreikiu transportuoti biomedžiagas.

Diagnozei gydytojas lygina duomenis, gautus atlikus laboratorinę analizę, su klinikiniu vaizdu ir paciento būklės stebėjimais. Jei reikia, pacientai siunčiami konsultacijai su chirurgu ir kardiologu, gali būti paskirti papildomi tyrimai:

  • angiografija tirti kraujotakos būklę, kraujagysles, pažeidimus;
  • ultragarsinis arterijų ir venų tyrimas, siekiant nustatyti galimą trombą, jo dydį ir judumą;
  • flebografija (rentgeno tyrimas), siekiant nustatyti tikslią kraujo krešulio vietą;
  • plaučių rentgenograma esant komplikacijoms (plaučių embolija).

Norėdami nustatyti ligos priežastį, turite atlikti kelias procedūras:

  • C-reaktyvaus baltymo kraujo tyrimas;
  • serumo feritino ir geležies kiekis;
  • šlapimo analizė;
  • kaulų čiulpų tyrimas;
  • vidaus organų ultragarso nuskaitymas.

Gydymas

Jei kraujo tyrimų rezultatai rodo didelį trombocitų skaičių, pasitarkite su savo pediatru ir hematologu. Jei diagnozuojama reaktyviosios trombocitozė, pirmiausia reikia gydyti pirminę sindromą sukėlusią ligą. Tai turėtų atlikti atitinkamo profilio specialistas: onkologas, infekcinių ligų specialistas, nefrologas, traumatologas.

Vaikai paprastai lengvai toleruoja reaktyvią trombocitozę. Norint sumažinti trombocitų kiekį, paskirti vaistus ar operacijas. Nurodykite šiuos vaistus:

  • Tiesioginio poveikio antikoaguliantai (injekcijų pavidalu), slopinantys trombino - fermento, skatinančio kraujo krešėjimą, aktyvumą;
  • netiesioginiai geriamieji antikoaguliantai tablečių pavidalu, užkertantys kelią protrombino susidarymui kepenyse;
  • trombolitikai, skirti tirti kraujo krešulius;
  • fibrinolitikai, kurių poveikis skirtas šviežių kraujo krešulių rezorbcijai;
  • dezagregantai, kurie mažina trombocitų jungimąsi ir taip slopina kraujo krešulių susidarymą.

Ekstremalioje situacijoje, kai vaisto terapija neturi jokio poveikio, ir dėl to susidaręs kraujo krešulys yra pavojingas gyvybei, naudojama endovaskulinė trombektomija: chirurgiškai pašalinamas kraujo krešulys, išsaugant patį indą.

Prevencija

Siekiant išvengti trombocitozės susidarymo, paciento ankstyva aktyvacija, nukreiptas kraujo apytakos aktyvavimas ir tonas grįžta į raumenis pasireiškia po traumų ir operacijų. Taip pat reikalingas: reguliarus sveikų vaikų fizinis aktyvumas ir mitybos racionalizavimas.

Dieta trombocitozei apima maisto produktų, kurie prisideda prie kraujo praskiedimo, ir tų, kurie ją sutirština, išskyrimą.

Trombocitozė: komplikacijų atsiradimas ir formos, simptomai, terapija ir prevencija

Trombocitozė yra reta hematopoetinės sistemos liga. Tai lydi ryškus kraujo trombocitų skaičiaus padidėjimas, dėl kurio pažeidžiamas jo krešėjimas ir polinkis į trombozę. Daugiausia vyresnio amžiaus žmonių po 60 metų serga, tarp jų yra maždaug vienodai vyrai ir moterys, o tarp jaunų pacientų yra daugiau moterų nei moterų.

Kalbant apie trombocitozę kaip nepriklausomą ligą, vidutinė esminė trombocitemija. Tiesą sakant, tai yra naviko procesas, lydimas trombocitų susidarymo kaulų čiulpuose pažeidimas, dėl kurio jų perteklius patenka į kraujotaką. Be to, tokios ląstelės taip pat turi struktūrinių ir funkcinių nukrypimų, kurie neleidžia jiems tinkamai atlikti savo funkcijų. Esminė trombocitozė paprastai diagnozuojama suaugusiems.

Antrinė trombocitozė nėra savarankiška patologija, bet yra kitose ligose kaip viena iš jų pasireiškimų, todėl ji neturi naviko. Vaikai vyrauja tarp pacientų.

Nepaisant to, kad pirminė trombocitozė yra mieloproliferacinis procesas (kaip sakyta anksčiau, megakariocitinė leukemija), jos prognozė yra palanki, o su tinkamu gydymo metodu pacientai gyvena tiek, kiek kiti žmonės.

Trombocitai yra kraujo plokštelės, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese, o jo reologinės savybės yra palaikomos. Jie susidaro kaulų čiulpuose, jų pirmtakai yra megakariocitai (milžiniški daugiasluoksniai ląstelės), kurie suskaidomi į fragmentus, praranda branduolį ir virsta trombocitais, patekusiais į kraują. Trombocitai gyvena apie 7–10 dienų, o jei per tą laikotarpį jų nereikia (kraujavimas), tada jie yra sunaikinti blužnies ir kepenų. Paprastai trombocitų skaičius neturi viršyti 450x10 9 / l.

Trombocitozės priežastys ir rūšys

Pirminė trombocitozė

Paskirti pirminę ir antrinę (reaktyvią) trombocitozę. Pirminė trombocitozė yra mieloproliferacinė naviko liga, kai kaulų čiulpuose atsiranda per didelis trombocitų susidarymas. Laikui bėgant pastarasis pakeičia kolageno pluoštą (mielofibrozę), o ligos transformacija į ūminę leukemiją taip pat yra įmanoma.

Esminės trombocitozės priežastys nėra visiškai išaiškintos, tačiau jau yra tyrimų, įrodančių tam tikrų genų buvimą pacientams, turintiems mutacijas. Molekuliniai genetiniai tyrimai leido nustatyti jaunus pacientus, kurių ligos klinikiniai požymiai dar nepasireiškė, todėl buvo persvarstyta nuomonė ir daugiausia vyresnio amžiaus pacientai.

Genų mutacijos nebūtinai yra paveldimos, jos gali pasireikšti išorinių nepageidaujamų veiksnių įtakoje, todėl mokslininkai mano, kad esminė trombocitozė yra polietiologinė. Kita vertus, žinant tam tikros mutacijos buvimą, galima pasirinkti efektyvų gydymą moderniausiais vaistais (tikslinė terapija).

trombocitozės klasifikacija ir priežastys

Antrinė trombocitozė

Reaktyviąją (antrinę) trombocitozę lydi perprasti kraujo ląstelių, turinčių normalias savybes, gamyba. Jo priežastys yra kitose ligose, kurios sukelia trombocitų perteklių.

Tarp galimų antrinės trombocitozės priežasčių yra:

  • Navikai (skrandžio vėžys, kiaušidės, plaučiai, limfoma, neuroblastoma);
  • Infekcinės ligos;
  • Chirurginė intervencija kartu su dideliu veikimo traumu, ypač ligomis, turinčiomis didelę audinių nekrozę;
  • Kaulų lūžiai;
  • Blužnies pašalinimas;
  • Lėtinis kraujo netekimas;
  • Ilgalaikiai uždegiminiai procesai (vaskulitas, reumatoidinis artritas, kolagenozė);
  • Gydymas gliukokortikosteroidais.

Tarp infekcinių ligų dažniausiai trombocitozę sukelia meningokokinė infekcija, rečiau virusinė, grybelinė liga. Atsižvelgiant į bet kokio pobūdžio uždegiminius procesus, atsiranda ne tik trombocitozė, bet ir leukocitozė. Šis reiškinys labiau būdingas reaktyviai trombocitemijai nei pirminė, kai baltųjų kraujo ląstelių ląstelių kiekis paprastai nepasikeičia.

Antrinė trombocitozė dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiesiems. Jo buvimas yra ypač tikėtinas geležies trūkumo anemijos atveju, kai kartu su raudonojo dygsnio ląstelių proliferacija šiek tiek padidėja trombocitų gamyba. Kita vaikų trombocitozės priežastis gali būti liga, kurioje blužnis (asplenija), kuri yra kraujo trombocitų degradacijos vieta, atrofijos. Pirminė trombocitozė vaikams yra labai retas reiškinys.

Trombocitemijos pasireiškimai

dešinėje - trombocitų perteklius kraujyje bet kokia trombocitozės forma (kairėje - norma)

Trombocitozės simptomai gali nebūti ilgai, tada liga aptinkama atsitiktinai arba atsiradus komplikacijoms. Labiausiai būdingi:

  1. Trombozė ir tromboembolija;
  2. Eritromelalgija (galūnių skausmas);
  3. Neurologiniai sutrikimai, susiję su smegenų išemija dėl trombozės ir mikrocirkuliacijos patologijos;
  4. Nėštumo sutrikimas, persileidimai moterims;
  5. Hemoraginis sindromas.

Trombozė ir tromboembolija yra būdingiausias trombocitozės požymis. Viršutinis trombocitų kiekis padidina kraujo krešėjimą ir kraujo krešulių susidarymą tiek kraujagyslių, tiek venų kraujagyslėse, tačiau arterijos dažniau užsikimšusios.

Trombozės apraiškos gali būti miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas (smegenų infarktas). Galima plaučių embolija. Jaunų žmonių kraujagyslių nelaimės dažnai siejamos su trombocitoze, kuri ilgą laiką gali būti simptominė.

Eritromelalgia yra dar vienas būdingas ligos požymis, kuris išreiškiamas galingais, degančiais skausmais galūnėse, paprastai kojose. Skausmą sustiprina karščio ir fizinio krūvio veiksmai, gali prisijungti šilumos pojūtis ir odos tamsėjimas.

Mažų kraujagyslių trombozė sukelia išeminius minkštųjų audinių pokyčius, stipriai skausmingus pirštus, aušinimą ir sausą odą. Esant sunkioms patologijoms, trombozė gali sukelti visišką kraujo tekėjimą, kuris yra kupinas pirštų ir pirštų nekrozės (gangrenos).

kraujavimas iš DIC

Kraujagyslių uždarymas kraujo krešuliais sukelia įvairius neurologinius sutrikimus: sumažėjęs intelektas, galvos svaigimas, židinio neurologiniai simptomai. Su tinklainės laivų pralaimėjimu, regėjimas kenčia.

Nėščioms moterims trombocitozė gali būti labai pavojinga. Ankstyvosiose stadijose jis sukelia persileidimus, vėlesniuose - placentos infarktus, vystymosi vėlavimą ir net vaisiaus mirtį, sudėtingą gimdymą darbo metu (placentos nutraukimas, masinis kraujavimas).

Hemoraginis sindromas pasireiškia pusėje pirminės trombocitozės sergančių pacientų ir yra susijęs su lėtinės DIC vystymuisi, kai nuolatinio trombozės procese išleidžiami krešėjimo faktoriai. Hemoraginės apraiškos sumažėja iki kraujavimų odoje (petechijos, ekchimozės), kraujavimas, dantenų trakto. Didžiausias nepakankamo kraujo krešėjimo pavojus chirurginių operacijų metu dėl sunkaus kraujavimo pavojaus.

Ilgą trombocitozės kursą gali sukelti kiti simptomai:

  • Silpnumas, karščiavimas, svorio netekimas, kaulų skausmas kaip naviko patologijos pasireiškimas (pirminė trombocitozė);
  • Skausmas hipochondrijose dėl padidėjusių kepenų ir blužnies;
  • Tachikardija, silpnumas, dusulys su anemija;
  • Pasikartojančios infekcinės ligos.

Antrinė trombocitozė neturi tokių būdingų pasireiškimų kaip būtina, ir pacientas skundžiasi dėl pagrindinės ligos. Trombohemoraginiai pasireiškimai nėra būdingi, blužnis nepadidėja. Paprastai jis diagnozuojamas laiku ir, gydant pagrindinę ligą, greitai regresuojasi nesukeliant krešėjimo sutrikimo.

Diagnozė ir gydymas

Norint įtarti trombocitozę, pakanka atlikti pilną kraujo kiekį, kai trombocitų skaičius viršys 600-1000x10 9 / l, o pačios kraujo plokštelės paprastai yra didelės, turinčios nedidelį kiekį granulių. Leukocitai, turintys esminę trombocitemiją, retai didėja, paprastai jie yra normalūs. Pasikartojančio kraujavimo atveju anemija išsivysto sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui.

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientui atliekamas krūtinkaulio punkcija ir kaulų čiulpų tyrimas, kuriame aptinkamas megakariocitų perteklius ir trombocitų šiukšlės. Koagulogramos metu kraujavimo laikas didėja, trombocitų agregacijos savybių pažeidimas.

Trombocitozės gydymo klausimas ir toliau diskutuojamas, nėra sutarimo, kokiu momentu būtina pradėti imtis aktyvių veiksmų, kaip pagrįsta ir pagrįsta terapija su chemoterapiniais vaistais ir kitais agresyviais vaistais. Daugelis vaistų turi nepageidaujamų šalutinių poveikių masę ir net gali sukelti ligos perėjimą į ūminę leukemiją. Pagrindinis trombocitozės gydymo principas nėra pakenkti pacientui ir, svarbiausia, užkirsti kelią komplikacijoms (trombozei).

Reaktyvi trombocitozė nėra susijusi su trombocitų patologija ir trombozinėmis komplikacijomis, todėl specifinis gydymas jam nenurodytas, o gydytojas turi nukreipti savo pastangas į pagrindinės ligos gydymą. Toliau pateikiami pagrindiniai pagrindinio trombocitemijos gydymo principai.

Jei nėra klinikinių ligos požymių, o trombocitų skaičius nepasiekia grėsmingų verčių, mes galime apsiriboti stebėjimu. Jauniems žmonėms, kurių liga yra gerybinė ir nėra trombozės požymių, gydymas yra pateisinamas komplikacijų atsiradimo atveju.

Pagrindinės trombocitozės gydymo kryptys:

  1. Trombozės prevencija.
  2. Cytoreductive terapija.
  3. Tikslinė terapija.
  4. Ligos komplikacijų gydymas ir prevencija.

Trombozinių komplikacijų prevencija

Trombozės prevencija yra pagrindinė trombocitozės gydymo taktika. Visų pirma būtina pašalinti galimus rizikos veiksnius, prisidedančius prie trombocitų agregacijos padidėjimo, kuris, be to, yra per didelis. Ji turėtų nustoti rūkyti, normalizuoti riebalų apykaitą, vartojant lipidų mažinančius vaistus, atlikti veiksmingą antihipertenzinį gydymą, kompensuoti esamą diabetą. Nepamirškite kovoti su fiziniu neveiklumu, didinti fizinį aktyvumą.

Trombocitozės gydymo pagrindas yra antitrombocitinių preparatų skyrimas. Dažniausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač acetilsalicilo rūgštis, pagal kurią farmakologinė pramonė siūlo įvairius vaistus, kurie turi nedidelį šalutinį poveikį. Geriausias yra aspirino paskyrimas 40-325 mg per dieną. Mažesnė dozė nėra veiksminga trombozės prevencijai, didelė dozė nėra pateisinama dėl didėjančio šalutinio poveikio pavojaus - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, kraujavimas.

Acetilsalicilo rūgštis buvo atlikta daugelyje klinikinių tyrimų ir pasirodė esanti veiksminga trombozės prevencijos priemonė, ypač pacientams, turintiems mikrocirkuliacijos sutrikimų ir neurologinių simptomų. Jei acetilsalicilo rūgštis yra kontraindikuotina arba netoleruojama, naudojami kiti antitrombocitiniai preparatai, tokie kaip klopidogrelis ir tiklopidinas.

Cytoreductive terapija

Trombocitozės patogenetinio gydymo pagrindas yra cytoreductive terapija, kuria siekiama sumažinti „ekstra“ trombocitų susidarymą kaulų čiulpuose. Chemoterapinių vaistų vartojimas yra ribotas dėl jų toksiškumo, tačiau jie gali veiksmingai apriboti patologijos progresavimą, mažinant naviko ląstelių proliferaciją ir normalizuojant kraujo kiekį. Trombocitozės atveju nėra vienodos chemoterapinių vaistų vartojimo schemos, kurios kiekvienam pacientui parenkamos individualiai dozėje, kuri leidžia išlaikyti priimtinus trombocitų skaičius.

Hidro (hidroksiurėjos), merkaptopurino, citarabino yra naudojami kaip cytoreductive terapija. Hidratas (hidroksiurėja) yra pripažintas populiariausiu vaistu, kuris pasirodė esantis veiksmingas daugelyje klinikinių tyrimų.

Alfa-interferono vartojimas yra veiksmingas daugiau nei 80% pacientų, tačiau šis gydymas turi keletą trūkumų, tarp kurių yra šalutinis poveikis (anemija, leukopenija, karščiavimas, depresija, nenormali kepenų funkcija ir kt.) Ir dėl to netoleruojantis gydymas. ketvirtadaliu pacientų. Gydymo poveikis palaikomas tik gavus interferoną.

Tačiau teratogeninio ir mutageninio poveikio nebuvimas leidžia naudoti alfa interferoną tam tikrose asmenų kategorijose. Taigi jaunos moterys, kurios tik planuoja pastoti arba jau yra nėščios, yra gydomos interferonu. Kaip ir citostatikų atveju, nėra vienodos jų naudojimo schemos. Dozė, vartojimo būdas ir būdas nustatomi individualiai, atsižvelgiant į toleravimą. Paprastai gydytojas pasirenka didžiausią dozę, kuria nėra šalutinio poveikio.

Fosfodiesterazės III inhibitorius, anagrelidas, naudojamas trombocitų mažinimui dėl jo gebėjimo sumažinti pernelyg didelių megakariocitų susidarymą kaulų čiulpuose. Jo poveikis yra grįžtamasis ir priklauso nuo vaisto dozės. Skirtingai nuo interferono, anagrelidas skiriamas mažiausia veiksminga doze, kuriai trombocitai neviršija 600 tūkst.

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija laikoma šiuolaikiniu naviko patologijos gydymo metodu, kurio tikslas yra auglių molekuliniai augimo mechanizmai. Veikdami tiksliai, jie turi gerą terapinį poveikį, įskaitant trombocitozę. Iki šiol šioje grupėje leido vieną vaistą - ruxolitinibą.

Komplikacijų gydymas

Trombocitozės komplikacijų gydymas ir jų prevencija yra neatsiejama vaistų terapijos dalis. Pavyzdžiui, trombozė trombozei ir tromboembolijai yra naudojama antitrombocitams (aspirinui), antikoaguliantams (heparinui) ir netgi operacijoms (stentavimui, šuntavimo operacijai).

Miofofrozės metu, kai kaulų čiulpuose auga jungiamieji audiniai, gali būti skiriama gliukokortikoidų ir imunomoduliuojanti terapija. Anemija yra ligos progresavimo požymis. Plėtros metu skiriami geležies preparatai, folio rūgštis, vitaminas B12 ir eritropoetinai. Kai kraujavimas rodo etamzilato, askorbo rūgšties, šviežios šaldytos plazmos su DIC. Infekcinės komplikacijos gydomos antibiotikais, atsižvelgiant į patogeno jautrumą.

Konkretus vaistas, skirtas trombocitozei gydyti, pasirenkamas gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, trombozinių komplikacijų rizikos laipsnį, mikrocirkuliacijos sutrikimų simptomų atsiradimą ir gydymo toleravimą. Jauniems pacientams pirmenybė teikiama anagrelidui ir interferonams, o senatvėje jie yra skiriami citostatikai, dažniausiai monoterapijai hidroksiurėjos (hidrato) forma.

Trombocitoforezė yra nefarmakologinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti perteklių trombocitų iš kraujotakos ir yra naudojamas kaip skubus gydymas, kai trombozės kelia grėsmę paciento gyvybei.