Giliųjų venų apatinių galūnių tromboflebitas - nuotrauka, simptomai ir gydymas

Giliųjų gyslų uždegimas po raumenų sluoksniu, kojų venų su tuo pačiu metu susidarančių kraujo krešulių susidarymo, vadinamas giliųjų venų venų tromboflebitu. Ši patologija yra varikozinės ligos komplikacija.

Statistika rodo, kad moterims dažniausiai pasireiškia apatinių galūnių tromboflebitas. Gydytojai šį faktą sieja su nejaukiais batais ir hormoniniais kontraceptikais. Nėštumas taip pat gali sukelti tromboflebito atsiradimą.

Priklausomai nuo srauto pobūdžio, išskiriamos ūminės, subakutinės ir lėtinės tromboflebito formos.

Priežastys

Kodėl atsiranda tromboflebitas ir kas tai yra? Tromboflebitas iš giliųjų venų apatinių galūnių yra uždegiminis procesas, varikozinės ligos komplikacija (jos kitas etapas su aplaidžiu požiūriu į save). Ši sritis yra uždegta dėl kraujo krešulių susidarymo. Gana dažnai ši liga yra vienašališka: paveikiama tik viena blauzda ar šlaunys.

Veiksniai, prisidedantys prie ligos:

• genetinis polinkis;
• ilgai stovintis arba sėdintis;
• griežtas lovos pailsėjimas ilgą laiką;
• vėžinių venų istorija;
• polinkis į kraujo krešėjimą;
• onkologinės ligos;
• nėštumo laikotarpis;
• antsvoris;
• senyvo amžiaus ir senatvės.

Tromboflebitas taip pat gali būti klasifikuojamas pagal srauto formą:

1. Ūminis tromboflebitas vystosi labai greitai, vos per kelias valandas;
2. Lėtinis tromboflebitas išsivysto nepastebimai ir palaipsniui, retai pasitaiko paūmėjimo laikotarpiai;
3. Tromboflebitas migruoja vienu metu vienu metu. Nauji uždegimo židiniai atsiranda reguliariai, bet su laiku išnyksta, nepaliekant pėdsakų.

Reikia nepamiršti, kad šis negalavimas yra labai pavojingas, nes pacientui gali įvykti du blogi dalykai: kraujagyslės užsikimšimas ir kraujo krešulio atskyrimas ir vėlesnis perkėlimas į kraujotaką. Tokių reiškinių pasekmės asmeniui gali būti mirtinos.

Simptomai

Tromboflebitui esant giluminėms galūnių venoms, simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję. Daugeliu atvejų pacientas turi šiuos simptomus:

1. Skausmas kojoje, kur atsiranda tromboflebitas. Dažnai ligos galūnės temperatūra yra mažesnė nei sveika.
2. Kūno temperatūra labai pakyla, kartais termometro ženklas gali siekti 40 laipsnių.
3. Atsiranda apatinės galūnės patinimas.
4. Oda yra blyški, oda tampa įtempta, įtempta.

Trombozės lokalizacija taip pat gali būti skirtinga - blauzdos, kulkšnies, klubo. Kartais liga pasireiškia be matomų simptomų - tai sukelia aštrią komplikaciją ir ateityje - netikėtą mirtį.

Tromboflebitas: nuotrauka

Kaip atrodo, kad apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas, mes siūlome peržiūrėti išsamias klinikinių apraiškų nuotraukas.

Diagnostika

Prieš gydant giliųjų venų apatinių galūnių tromboflebitą, būtina atlikti kompetentingą diagnozę. Gydytojas paprašys išpjauti ir ištirti kiekvienos kojos viduje ir išorėje nuo kojos iki kirkšnių. Tuo pačiu metu galima nustatyti tokius ligos požymius:

• patinusios paviršinės venos;
• pėdos ir kojos patinimas;
• odos mėlynumas pasirinktose vietose;
• skausminga sritis palei veną;
• odos hipertermija (karščiavimas).

Kartais klinikinis DVT vaizdas neleidžia atlikti diagnozės tiesiog nustatant ligos simptomus ir požymius. Tokiais atvejais naudojami sudėtingesni diagnostikos metodai:

1. Ultragarsas - tai metodas, skirtas aptikti kraujo krešulius giliųjų kojų venose. Dažniausiai naudojamas dvipusio doplerio sonografas, su kuriuo galite identifikuoti kraujo krešulius ir įvertinti kraujotakos greitį ir kryptį kraujagyslėse.
2. D-dimeris yra medžiaga, išsiskyrusi į kraują per kraujo krešulio skaidymą (rezorbciją). Esant normaliam lygiui, labai tikėtina, kad paciento organizme nėra trombozės ir nereikia tolesnio tyrimo (venų ultragarso). Reikėtų nepamiršti, kad padidėjęs D-dimeras kraujyje ne visada patikimai nurodo DVT, nes jo kiekis gali padidėti po operacijos, traumos ar nėštumo metu. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas papildomas tyrimas.
3. Kompiuterinė tomografija - DVT diagnozavimo metodas yra gana retas. Norint nustatyti kraujagyslėse esančius kraujo krešulius, į veną įšvirkščiamas kontrastas, o po to imama keletas rentgeno vaizdų, kuriuos kompiuteris apdoroja, kad gautų išsamų vaizdą.
4. Venografija - tai metodas, skirtas atvaizduoti indus, įterpiant kontrastinę medžiagą į pėdos venus. Kontrastas su kraujo tekėjimu į gilias venas ir pakyla kojoje, jis gali būti aptiktas rentgeno spinduliais. Šis metodas leidžia nustatyti kraujo krešulius kraujagyslėse, kai D-dimero ir ultragarso kraujo tyrimas negalėjo patvirtinti arba paneigti DVT.

DVT komplikacijos

Labiausiai pavojinga DVT komplikacija yra plaučių embolija. Jei išsiskirianti embolija yra maža ir blokuoja mažo skersmens arteriją, ji dažniausiai nesukelia jokių simptomų.

Jei kraujo krešulys plaučiuose yra pakankamai didelis, jis gali išsivystyti:

1. Dusulys ir greitas kvėpavimas.
2. Krūtinės skausmas ar diskomfortas.
3. Kosulys su krauju.
4. Pagreitintas ar net ritmiškas širdies plakimas.
5. Sumažėjęs kraujospūdis, alpimas, sumišimas.
6. Padidėjęs nerimas ar nervingumas.

Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Gydymas giliųjų venų tromboflebitu

Kai pasirodo apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito simptomai, gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes ir ligos eigą.

Konservatyvios terapijos principai yra šie:

1. Kurti poilsio skausmą.
2. Padidėjusi galūnės padėtis.
3. Privalomas gydyti tromboflebito antikoaguliantus, kurie ištirpina kraujo krešulį ir užkerta kelią naujų krešulių susidarymui. Tai yra varfarino tabletės ir heparino ar fraxiparino injekcijos. Naudojant hemostazės rodiklius privaloma stebėti.
4. Geresnis mikrocirkuliacija (šiam tikslui skiriama pentoksifilino).
5. Taip pat naudokite skausmą malšinančius vaistus, priešuždegiminius, antibakterinius vaistus, tirpalus, gerinančius reologines (skysčių) savybes (reopolyglukiną), vitaminus ir antioksidantus.
6. Tepalai, geliai gali sumažinti uždegimą, sumažinti skausmą, sumažinti kraujo krešėjimo lygį. Tačiau, esant apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitui, jie yra neveiksmingi, todėl papildomai skiriami vaistai tabletėms ir injekcijoms.
7. Kitas dalykas, skirtas gydyti pacientą, turintį apatinių galūnių tromboflebito diagnozę, yra kompresinių trikotažo ir aktyvių judesių naudojimas. Naudojant elastingus tvarsčius, giliai trombozės simptomai žymiai sumažėja: patinimas ir skausmas. Paprastai naudojamos kojinės su suspaudimu nuo 23 iki 32 mm Hg, o ilgis reguliuojamas atsižvelgiant į trombozės temą. Taigi, šlaunikaulio venų ir dubens kraujagyslių tromboflebitu sergantiems pacientams reikia kojinių iki gerklės raukšlių, nuolat nešiojant, nepaisant ligos priežasties, rekomenduojamos kelio ilgio kojinės.

Kombinuotas šių metodų gydymas kartu su aktyviais judesiais duoda puikių rezultatų. Žymiai sumažėja skausmo ir patinimo intensyvumas. Trombozės proceso progresavimas prisideda prie hipoglikemijos ir adinamijos. Todėl, jei nėra kontraindikacijų, pacientui patariama vaikščioti prieš skausmą kojose.

Fizioterapija

DVT kojose yra keletas fizioterapinio gydymo metodų.

1. UHF - paveiktoje zonoje veikiant aukšto dažnio elektros laukams, buvo skatinamas limfos srautas, kraujotaka, regeneracijos procesai apskritai.
2. Elektroforezė - vaistai švirkščiami per odą naudojant elektros srovę.
3. Magnetinė terapija - esant magnetiniam laukui, pagerėja kraujo charakteristikos.
4. Parafino vonios yra naudingos trofinių opų grėsmei. Ši technika nėra naudojama ūminiam tromboflebitui gydyti.

Hirudoterapija (dantų terapija) taip pat gali būti naudojama ūminiam apatinių galūnių venų tromboflebitui gydyti.

Veikimas

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito chirurginis gydymas atliekamas neveiksmingu vaistų terapijos, didelės embolinių komplikacijų rizikos ir kylančios trombozės. Norėdami tai padaryti, galite naudoti atvirą chirurgiją ir endovaskulinį.

1. Plūduriuojančių kraujo krešulių metu cavos filtrai dedami į veną. Cava filtro implantavimas skirtas pacientams, kurių kontraindikacijos yra antikoaguliantams. Apatinė vena cava yra pagrindinis pagrindinis laivas, per kurį kraujas juda iš apatinių galūnių, dubens ertmės vidinių organų ir pilvo ertmės, į širdį ir plaučius. Todėl, jei gydymas tromboze yra neveiksmingas, Jums gali būti rekomenduojama filtrą įterpti į prastesnę vena cava, kad būtų išvengta tromboembolijos (trombinių dalių migracija per žemesnę vena cava sistemą). Filtras į prastesnę vena cava paprastai įterpiamas per šlaunikaulio veną, bet taip pat gali būti švirkščiamas per geresnę vena cava (kaklo ir viršutinės galūnės sistemą).
2. Jei nepavyksta implantuoti filtro, atliekamas prastesnis vena cava susiuvimas. Taip pat su daugeliu kraujo krešulių ar ligos atkryčio. Tokiu atveju „klipas“ (specialus gnybtas) dedamas į paveiktą laivo sritį ir susiuvama. Tai leidžia iš dalies užblokuoti kanalą, paliekant tam tikrą klirensą kraujotakai. Trūkumas yra kraujo nutekėjimo iš apatinės galūnės venų pablogėjimas.

Po operacijos (bet kurios iš šių), turite dėvėti kompresinį tvarstį arba kojines. Šiuo atveju pirmosios trys dienos apskritai neleidžiamos jas pašalinti, nes yra didelė naujų flebolitų susidarymo tikimybė.

Mityba ir mityba

Maistas, skirtas tromboflebitui, nenustato griežtų draudimų. Bet jūs turite laikytis tam tikrų taisyklių. Meniu turėtų būti produktai, stiprinantys kraujagyslių sieneles ir užkirsti kelią kraujo krešėjimui:

• svogūnai ir česnakai;
• įvairios daržovės: pomidorai, morkos, burokėliai;
• riešutai ir džiovinti vaisiai: figos, džiovinti abrikosai, razinos;
• žuvys ir jūros gėrybės;
• jūros kopūstai;
• pieno produktai: varškė, kefyras, jogurtas;
• grūdai: bet kokie grūdai ir daiginti grūdai;
• uogos: spanguolės, bruknės, vynuogės, šaltalankiai;
• melionai: arbūzai, melionai;
• augaliniai aliejai: linų sėmenų, alyvuogių;
• prieskoniai: imbieras, cinamonas, čili.

Riboti maisto produktų, kurie pakenktų kraujagyslėms, suvartojimą arba padidina kraujo krešėjimą:

• gyvūniniai riebalai: taukai, sviestas;
• stipri kava;
• mėsa, ypač kepti ir rūkyta (mėsos patiekalai gali būti valgomi 2-3 kartus per savaitę);
• stiprios mėsos sultiniai;
• marinuoti patiekalai;
• ankštiniai augalai: pupelės, žirniai;
• bananai, laukinės rožės ir juodieji serbentai;
• kepimas, bandelės, tešlos gaminiai;
• alkoholiniai gėrimai.

Venkite produktų, kurių sudėtyje yra vitamino K, kuris dalyvauja kraujo krešėjime, tai yra:

• špinatai;
• brokoliai;
• kiaulienos ir jautienos kepenys;
• žalieji kopūstai;
• krakmolas.

Kaip gydyti tromboflebitą namuose?

Gydymas namuose yra galimas, jei liga neperžengia blauzdikaulio ir nėra pavojaus, kad kraujo krešulys pateks į giliųjų venų sistemą. Tai gali nustatyti tik gydytojas, todėl prieš pradėdami savęs gydymą pasitarkite su specialistu.

Jei liga prasidėjo smarkiai, stebėkite lovą, įsitikinkite, kad kojos buvo pakeltos. Siekiant sustiprinti poveikį, derinkite tradicinį gydymą su vietine vaistų terapija.

Vietinis gydymas:

1. Heparino turintys tepalai: Lioton-gel, Hepatrombin. Jie pagerina kraujotaką, išskiria audiniuose stagnuojamą skystį, neleidžia susidaryti kraujo krešuliui. Taikykite ant paveiktos vietos 2-3 kartus per dieną.
2. Tepalai su nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais: Indometacino tepalas, Deep-relif, Indovazin. Atleiskite skausmą, efektyviai sumažinkite uždegimą. Naudokite nedidelį kiekį vaisto 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas neturi viršyti 10 dienų.
3. Tepalas su rutozidom: Venoruton, Rutozid. Jie pagerina veninės sienos būklę, sumažina pūtimą ir mažina skausmą. Užtepkite 2 kartus per dieną, nedidelį gelio kiekį, kol visiškai absorbuojamas. Po patobulinimo vieną kartą per dieną naudojamas tepalas arba gelis.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra tokios:

• dėvėti patogius batus ir drabužius, kurie nesumažina galūnių;
• blogų įpročių atmetimas;
• sportuoti;
• svorio netekimas;
• pailsėti, ypač kojoms, patartina kartais miegoti su pakeltomis kojomis ir masažu.

Taigi, tromboflebitas negali būti lengvai gydomas, nes šios ligos komplikacijos gali būti labai sunkios. Svarbu atsisakyti savęs apdorojimo ir pradėti laikytis gydytojų patarimų. Tai padės toliau būti fiziškai aktyviu asmeniu.

Prognozė

Daugelis pacientų po pirmojo DVT epizodo sukelia ligos atkrytį. Ligos atkūrimo dažnumas priklauso nuo gydymo:

• Nenaudojant 3 mėnesių antikoaguliantų, 50% pacientų atsiranda venų tromboembolija.
• Gydant antikoaguliantais, recidyvo rizika per metus yra apie 8%.
• Kraujo krešulių atsiradimo rizika sumažina kompresinių trikotažo naudojimą.

Plaučių embolijos tikimybė priklauso nuo kraujo krešulių vietos - kuo didesnės jos eina per kojos venus, tuo didesnis pavojus. Nesuteikiant plaučių embolijos gydymo, apie 3% pacientų, sergančių DVT, miršta.

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito apžvalga: priežastys ir gydymas

Šiame straipsnyje sužinosite apie giliųjų venų galūnių tromboflebito priežastis, simptomus ir gydymą. Aprašytos šios ligos komplikacijos ir rizika.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas (arba trombozė) yra liga, kurios esmė yra kraujo krešulių susidarymas gilių kojų venose.

Apatinių galūnių veninė sistema yra pavaizduota paviršinėmis ir giliomis venomis. Pirmieji yra po oda, antrasis - raumenų audinio gylyje.

Maždaug pusė DVT sergančių pacientų neturi ligos simptomų, asmuo net nežino, kad jis rimtai serga. Kai kuriems žmonėms ši liga sukelia ryškią klinikinę nuotrauką, laikiną neįgalumą.

Svarbiausias skirtumas tarp DVT ir paviršinio venų tromboflebito, be patologinio proceso lokalizacijos, yra padidėjusi plaučių embolijos (PE) rizika. Kraujo krešulys gilioje venoje gali žlugti, o jo dalelės - emolija - su kraujo tekėjimu į plaučių arteriją ir blokuoja jo kraujotaką. Plaučių embolija yra labai pavojinga liga, dėl kurios pacientas gali mirti.

Nors apatinės galūnės DVT yra gydomos, kai kuriems pacientams liga gali sukelti lėtinį venų nepakankamumą, negalėjimą ir net mirtį. Todėl labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda DVT simptomų.

Kraujagyslių ar bendrosios chirurgijos gydytojai gydo šią ligą.

DVT priežastys ir rizikos veiksniai

Bet kuriam asmeniui gali išsivystyti giliųjų venų galūnių tromboflebitas. Šios ligos atsiradimo priežastys gali būti tokios:

• Venos pažeidimas, atsiradęs dėl lūžių, raumenų sužalojimo ar operacijos.
• Lėtas kraujo tekėjimas, kurį sukelia ilgas gulėjimas ar sėdimoji padėtis, ribotas judumas, kojų kirtimas, paralyžius.
• Padidėjęs estrogenų kiekis, susijęs su hormonų pakaitine terapija, geriamaisiais kontraceptikais arba nėštumu.
• Onkologinės ligos ir jų gydymas.
• TBI ar PEH asmeninė ar šeimos istorija.
• Nutukimas.
• Dehidratacija.
• Vyresnio amžiaus (daugiau nei 60 metų) amžius.
• Varikozės.
• Lėtinis apatinių galūnių venų nepakankamumas.
• Rūkymas

Varikozinės venos skatina kraujo krešulius

Kraujo krešulių susidarymo priežastis laivuose beveik visada yra Virkovo triadas:

1. Kraujagyslių sienelės pažeidimas.
2. Sutrikusi ar sulėtėjusi kraujotaka.
3. Kraujo krešėjimo savybių stiprinimas

Klinikinis DVT vaizdas

DVT simptomai ir požymiai gali būti susiję su pačia giliųjų venų tromboze ir plaučių embolijos vystymusi.

Tik pusė žmonių, sergančių DVT, turi ligos simptomus, atsiradusius kojoje, kurią veikia trombozė. Jie apima:

• Apatinių galūnių patinimas.
• Patinimas išilgai trombozės venų kojoje.
• Skausmas arba padidėjęs jautrumas kojoje, kuri yra blogesnė vaikščiojant ar stovint.
• Padidėjusi temperatūra paveiktame rajone.
• Odos paraudimas ant kojos virš trombozės.
• Krampai kojų raumenyse.

Simptomai gali būti tokie ryškūs, kad pacientas negali stovėti ant pažeistos kojos, dėl to jis net negali atlikti kasdienių užduočių.

DVT komplikacijos

Labiausiai pavojinga DVT komplikacija yra plaučių embolija. Jei išsiskirianti embolija yra maža ir blokuoja mažo skersmens arteriją, ji dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Jei kraujo krešulys plaučiuose yra pakankamai didelis, jis gali išsivystyti:

• Dusulys ir greitas kvėpavimas.
• Krūtinės skausmas ar diskomfortas.
• Kosulys su krauju.
• Pagreitintas ar net ritmiškas širdies plakimas.
• Sumažėjęs kraujospūdis, alpimas, sumišimas.
• Padidėjęs nerimas ar nervingumas.

Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Trombas iš apatinių galūnių veninės sistemos patenka į plaučius, sutrikdydamas jo kraujotaką

Po DVT, dažnai pasireiškia postromboflebitinis sindromas (maždaug 40% atvejų be tinkamo gydymo), pasireiškiantis šiais simptomais:

• Pažeistos galūnės patinimas.
• Skausmas kojoje
• Odos spalvos pokytis.
• Trofinės opos ant odos.

Šią komplikaciją sukelia trombo venų pažeidimas, kuris pablogina kraujo nutekėjimą iš kojų.

Diagnostika

Kartais klinikinis DVT vaizdas neleidžia atlikti diagnozės tiesiog nustatant ligos simptomus ir požymius. Iš pradžių gydytojai, jei jie įtaria giliųjų venų trombozės galimybę, įvertins šios ligos tikimybę. Mažai tikėtina, kad bus atliktas D-dimero kraujo tyrimas su vidutinio ir didelio ultragarsinio apatinių galūnių venų tyrimu.

1. D-dimeris yra medžiaga, išsiskyrusi į kraują per kraujo krešulio skaidymą (rezorbciją). Esant normaliam lygiui, labai tikėtina, kad paciento organizme nėra trombozės ir nereikia tolesnio tyrimo (venų ultragarso). Reikėtų nepamiršti, kad padidėjęs D-dimeras kraujyje ne visada patikimai nurodo DVT, nes jo kiekis gali padidėti po operacijos, traumos ar nėštumo metu. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas papildomas tyrimas.
2. Ultragarsas - tai metodas, skirtas aptikti kraujo krešulius giliųjų kojų venose. Dažniausiai naudojamas dvipusio doplerio sonografas, su kuriuo galite identifikuoti kraujo krešulius ir įvertinti kraujotakos greitį ir kryptį kraujagyslėse.
3. Venografija - tai metodas, skirtas atvaizduoti indus, įterpiant kontrastinę medžiagą į pėdos venus. Kontrastas su kraujo tekėjimu į gilias venas ir pakyla kojoje, jis gali būti aptiktas rentgeno spinduliais. Šis metodas leidžia nustatyti kraujo krešulius kraujagyslėse, kai D-dimero ir ultragarso kraujo tyrimas negalėjo patvirtinti arba paneigti DVT.
4. Kompiuterinė tomografija - DVT diagnozavimo metodas yra gana retas. Norint nustatyti kraujagyslėse esančius kraujo krešulius, į veną įšvirkščiamas kontrastas, o po to imama keletas rentgeno vaizdų, kuriuos kompiuteris apdoroja, kad gautų išsamų vaizdą.

Siekiant nustatyti plaučių emboliją, taip pat atliekami šie tyrimai:

• Plaučių arterijos angiografija yra „aukso standartas“, skirtas aptikti kraujo krešulius plaučiuose. Norint pernešti jį į plaučių arteriją, per venų indus įterpiamas ilgas ir lankstus kateteris, kontrastas ir rentgeno spinduliai.
• Echokardiografija - tai širdies ultragarso tyrimas, leidžiantis aptikti kraujo krešulius savo ertmėje, taip pat gauti netiesioginius plaučių embolijos požymius (padidėjęs spaudimas dešinėje pusėje).
• Elektrokardiografija yra širdies elektrinių impulsų įrašymas, dėl kurio galima nustatyti pokyčius, rodančius plaučių embolijos galimybę.
• Plaučių arterijos skaičiavimas ar magnetinis rezonansas - šiuolaikiniai plaučių embolijos diagnozavimo metodai, turintys keletą privalumų, palyginti su tradicine angiografija, kurių pagrindinė yra neinvazinė, nereikalauja specialių įrenginių ir apmokytų medicinos darbuotojų.

Gydymas

Antikoaguliantinis gydymas

Antikoaguliantai neleidžia didinti kraujo krešulių kiekio. Jie taip pat gali padėti sustabdyti kraujo krešulių naikinimą ir jo dalelių (emolių) patekimą į kitus organus.

Nors šie vaistai dažnai vadinami kraujo dezintegraciniais preparatais, antikoaguliantai faktiškai nesulenkia kraujo. Jie veikia plazmos baltymus (krešėjimo faktorius), neleidžiant susidaryti kraujo krešuliams.

Heparinai ir varfarinas dažniausiai skiriami gydant DVT. Antikoaguliantinis gydymas paprastai pradedamas nuo heparinų, nes jų poveikis atsiranda iš karto po vartojimo. Po šio pradinio gydymo dauguma pacientų turi vartoti varfariną, kad būtų išvengta kitų kraujo krešulių susidarymo.

Heparinai yra dviejų rūšių:

• Nefrakcionuotas (standartinis) heparinas (UFH).
• Mažos molekulinės masės heparinai (LMWH), įskaitant enoksapariną, fraxipariną.

UFG gali administruoti:

1. Injekcija į veną - visos dozės injekcija į veną.
2. Intraveninė infuzija - laipsniškas intraveninis vartojimas mažu greičiu ir mažesne doze.
3. Poodinė injekcija.

LMWH paprastai skiriama po oda.

Gydant antikoaguliantais, ypač NFG atveju, reikia atidžiai stebėti kraujo krešėjimą, kuris gali būti atliekamas tik ligoninėje.

Visi antikoaguliantai gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant:

• Odos išbėrimas ir kitos alerginės reakcijos.
• Kraujavimas
• Kaulų audinio susilpnėjimas (ilgą laiką).

Daugeliu atvejų gydytojai paskiria LMWH, nes juos reikia vartoti rečiau, lengviau juos kontroliuoti ir sukelti mažiau šalutinių poveikių.

Varfarinas vartojamas kaip piliulė. Jis skiriamas po pradinio gydymo heparinais, kad būtų išvengta naujų kraujo krešulių atsiradimo. Gydytojai gali rekomenduoti vartoti varfariną 3–6 mėnesius, o kartais ir ilgiau.

Naudojant šį vaistą, taip pat būtina atidžiai stebėti kraujo krešėjimą, atliekant reguliarius tyrimus. Pirma, koagulograma atliekama 2–3 kartus per savaitę ir po to, kai nustatoma reikalinga varfarino dozė konkrečiam pacientui, 1 analizė per mėnesį.

Varfarino poveikį gali paveikti mityba, kitų vaistų vartojimas ir kepenų būklė. Jei pacientas vartoja šį antikoaguliantą, jis turi:

• Sekite monotonišką mitybą nedarant drastiško dietos keitimo.
• Ribokite alkoholio vartojimą.
• Vartokite varfarino tabletę tuo pačiu paros metu, kiekvieną dieną.
• Nepradėkite vartoti jokių kitų vaistų nepasitarę su gydytoju.
• Negalima vartoti vaistažolių ar daržovių žolelių.
• Nenaudokite tradicinės medicinos.

Varfarinu nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims, todėl visą gydymo kursą jiems skiriamos heparinų injekcijos.

Šiuo metu farmacinėje rinkoje yra nauja vaistų grupė, skirta kraujo krešėjimui mažinti - tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai, įskaitant rivaroksabaną, apiksabaną ir dabigatraną. Palyginti su varfarinu, jie turi geresnę saugumo charakteristiką, todėl, kai jie naudojami, atidžiai stebėti kraujo krešėjimo savybes nereikia. Šių vaistų trūkumas yra jų didelė kaina.

Veiklioji vaisto medžiaga Eliquis - apiksabanas

Trombolizė

Trombolitikai yra vaistai, sukeliantys kraujo krešulių rezorbciją. Šie vaistai vartojami tik gyvybei pavojingose ​​situacijose, pavyzdžiui, sunkioje plaučių embolijoje. Sprendimą dėl jų naudojimo priima gydytojas, atsižvelgdamas į galimas teigiamas ir neigiamas pasekmes. Faktas yra tai, kad trombolizikai gali sukelti pavojingą kraujavimą, ypač smegenų ir virškinimo trakte.

Retais atvejais, kai trombozė plinta į šlaunikaulius, taip pat galima atlikti trombolizę, nors šio metodo veiksmingumas tokiose situacijose vis dar tiriamas.

Kompresinė megzti

Kompresinių kojinių dėvėjimas padeda sumažinti skausmą ir mažina kojų patinimą, taip pat sumažina trofinių opų atsiradimo po DVT riziką.

Jie taip pat padeda išvengti postromboflebitinio sindromo atsiradimo, gerina venų kraujo tekėjimą ir sumažina venų spaudimą.

Po DVT iš apatinių galūnių, kompresinės kojinės turi būti dėvimos kiekvieną dieną mažiausiai 2 metus. Tokia jų naudojimo trukmė yra susijusi su tuo, kad po tromboflebitinio sindromo simptomai gali išsivystyti praėjus keliems mėnesiams arba netgi praėjus keleriems metams po tromboflebito.

Kompresinių kojinių atranka turėtų būti atliekama gydytojo, kas 3–6 mėn. Reikia patikrinti, ar jie tinka pacientui. Jie turi būti dėvimi visą dieną, pakilti tik prieš miegą arba vakare, su sąlyga, kad pacientas yra pakilęs kojomis. Jūs taip pat turite visada turėti savo atsarginę porą.

Pratimai

Gydytojai rekomenduoja pacientams reguliariai eiti po DVT, tačiau tik jei jie naudoja kompresinius trikotažus. Tai gali padėti užkirsti kelią tromboflebito simptomų vystymuisi, taip pat padeda sumažinti tikimybę, kad atsiras postromboflebitinis sindromas.

Padidintos kojos

Poilsiui rekomenduojama pakelti kojas virš širdies lygio, taip sumažinant spaudimą apatinės kojos venose, taip pat sumažinant kraujo stazę apatinėje galūnėje.

Pakeliant kojas, pėdos turi būti virš šlaunų lygio. Tai padės kraujo tekėjimui iš apatinės kojos. Kad pasiektumėte šią poziciją, jums reikia atsigulti ir padėkite pagalvę po kojomis. Taip pat galite šiek tiek pakelti lovos galą.

Cava filtrų implantavimas

Nors daugeliu atvejų antikoaguliantai ir kompresinės trikotažas yra vienintelis reikalingas gydymas DVT, gali būti reikalingas cava filtro implantavimas kaip alternatyva kai kuriems pacientams. Paprastai šis metodas taikomas situacijose, kai gydymas antikoaguliantais turi būti nutrauktas, jis pasirodė esantis neveiksmingas arba kontraindikuotinas.

Cavos filtrai yra maži prietaisai, kurie daugeliu atvejų panašūs į akių skėtis, kuri dedama į prastesnę vena cava, vežančią kraują iš apatinės kūno dalies. Jie sugauna didelius kraujo krešulių fragmentus, neleidžiančius jiems patekti į širdį ir plaučius. Cavos filtrai naudojami šioms ligoms:

1. Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas.
2. Plaučių embolija.

Šie prietaisai gali likti venos viduje amžinai, nors yra naujų, laikinų filtrų modelių, kurie pašalinami iš organizmo sumažinus trombozės riziką.

Cava filtro implantavimo procedūra atliekama vietinėje anestezijoje. Gydytojas pradeda kaklelio ar gerklės didelę veną, per kurį ultragarsu ar radiologine kontrole pats prietaisas yra įdėtas į tinkamą vietą.

Cavos filtras apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo širdies vena cavoje

Prevencija

Norėdami sumažinti DVT riziką, galite naudoti šias prevencines priemones:

• Imtis visų vaistų, kaip nurodė gydytojas. Jei Jums buvo atlikta operacija, jums gali būti skiriamos antikoagulianto injekcijos ligoninėje. Be to, gydytojas gali rekomenduoti vartoti aspiriną ​​ar kitus vaistus, kurie padeda užkirsti kelią krešulių susidarymui.
• Venkite ilgalaikio judrumo. Jei dirbote arba turite būti lovoje dėl kitų priežasčių, pabandykite judėti kuo anksčiau. Sėdėdami pabandykite ne kirsti kojų, nes tai gali apriboti kraujo tekėjimą. Jei keliaujate ilgais atstumais automobilyje, sustokite kas valandą ir vaikščiokite pėsčiomis.
• Jei skrendate lėktuve, kartais kelkis ir važiuokite pro kabiną. Jei to nepadarysite, atlikite bent kojų pratimus - pakelkite ir nuleiskite kulnus, laikydami pirštus ant grindų, o tada pakelkite pirštus, laikydami kulnus ant grindų.
• Stebėkite sveiką gyvenimo būdą - normalizuokite svorį, nustokite rūkyti. Nutukimas ir rūkymas didina DVT riziką.
• Gerkite pakankamai vandens, kad išvengtumėte dehidratacijos.
• Keliaujant nevartokite tabletes, nes jos gali sukelti ilgalaikį judrumą.
• Pratimai reguliariai. Jie mažina trombozės riziką, kuri yra ypač svarbi žmonėms, kurie turi dažnai sėdėti ar keliauti.

Prognozė

Daugelis pacientų po pirmojo DVT epizodo sukelia ligos atkrytį. Ligos atkūrimo dažnumas priklauso nuo gydymo:

• Nenaudojant 3 mėnesių antikoaguliantų, 50% pacientų atsiranda venų tromboembolija.
• Gydant antikoaguliantais, recidyvo rizika per metus yra apie 8%.
• Kraujo krešulių atsiradimo rizika sumažina kompresinių trikotažo naudojimą.

Plaučių embolijos tikimybė priklauso nuo kraujo krešulių vietos - kuo didesnės jos eina per kojos venus, tuo didesnis pavojus. Nesuteikiant plaučių embolijos gydymo, apie 3% pacientų, sergančių DVT, miršta.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito gydymas

Gilus tromboflebitas yra venos vidinės sienos uždegimas, kartu suformuojant kraujo krešulį.

Ši patologija dažnai išsivysto ant kojų varikozinių indų fone. Skirtingai nuo trombozės, šioje būsenoje kraujo tekėjimas negali būti sutrikdytas. Vėlyvos diagnozės ar savęs gydymo atveju gali atsirasti komplikacijų, įskaitant ligonio mirtį.

Dažniausiai ūminis giliųjų venų tromboflebitas yra gydomas chirurginiu būdu. Ši liga dažniausiai būna tarp jaunų, aktyvių gyventojų. Dažnai pradiniai tromboflebito požymiai aptinkami paaugliams. Kiekvienas dešimtas pacientas, turintis paviršinę venų uždegimo formą, išsivysto giliai tromboflebitu. Jis tęsiasi ūmios ir lėtinės formos. Ūmus tromboflebitas beveik visada tampa lėtiniu.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Yra tam tikrų sąlygų, kuriomis dažnai susidaro kraujo krešuliai, o venų sienos tampa uždegusios. Šios patologijos raida grindžiama šiais procesais:

• lėtėja kraujo tekėjimas per veną;
• vidinės sienos pažeidimas;
• trombocitų tendencija susikaupti.

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito atsiradimas dažnai atsiranda pažeidžiant kraujagyslių elastingumą. Priežastis gali būti venų varikozė. Išskiriamos šios kojų venų uždegimo priežastys ir jų krešulių susidarymas:

• venų varikozė;
• prastas vožtuvo veikimas;
• dehidratacija;
• netinkamas gėrimo režimas;
• kraujagyslių pažeidimas dėl pūlingų ligų fono (abscesai, verda);
• mėlynės ir kiti kojų sužalojimai;
• infekcinės ligos;
• alergenų poveikis;
• laivų išspaudimas iš išorės;
• kraujo sutrikimai, kuriems būdingas sutrikęs krešėjimas;
• autoimuniniai sutrikimai;
• hormoninių kontraceptikų naudojimas;
• dėvėti nepatogius batus;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• neracionalus darbo ir poilsio režimo organizavimas;
• sunkus fizinis darbas;
• lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos;
• postrombotinė liga;
• neteisingai organizuotas venų kateterizavimas;
• vėžio patologija;
• abortus;
• nėštumo laikotarpis;
• saugumo priemonių nesilaikymas operacijų metu ir po jos.

Apatinių galūnių tromboflebito atsiradimas yra dažnas antifosfolipidų sindromo pasireiškimas. Venų uždegimas su kraujo krešulių susidarymu gali būti bet kurios operacijos komplikacija. Po chirurginio įsikišimo į vidaus organus būtina pririšti kojas ar dėvėti suspaudimo trikotažą.

Jei ši taisyklė nepaisoma, kyla tromboflebito, trombozės ir plaučių embolijos rizika.

Laivų pralaimėjimas dažniau stebimas sąžiningoje lytyje.

To priežastis yra didelė apkrova ant kojų dėvint aukštakulnius batus. Žemiau esančių galūnių giliųjų venų tromboflebito atsiradimo rizikos veiksniai yra tokie:

• aukštesnio amžiaus;
• rūkymas;
• vitaminų ir mikroelementų trūkumas;
• sėdimas, monotoniškas gyvenimo būdas;
• pasilikti ilgą laiką nepatogioje padėtyje;
• nutukimas;
• ilgus skrydžius ar keliones;
• griežta lova.

Ilgą laiką negalite pasilikti vienoje vietoje, nes tai veda prie lėtesnio kraujo tekėjimo.

Kokie simptomai turėtų įspėti pacientą

Labai dažnai ši patologija lėtine forma yra besimptomė ir nepastebimai gali sukelti baisių komplikacijų. Atsižvelgiant į tai, gilus tromboflebitas yra pavojingesnis nei paviršinis. Vėžys, esančios apatinėje kojos dalyje, dažniausiai yra paveiktos. Uždegimo plitimas pablogina paciento prognozę. Dažniausi giliųjų venų tromboflebito simptomai yra:

• skausmas pažeistos galūnės arkos pobūdyje;
• patinimas;
• odos skausmas;
• mėlyną odos atspalvį nukentėjusioje vietovėje;
• vietinės temperatūros padidėjimas;
• karščiavimas;
• išsibarsčiusios venos, kurios yra paviršutiniškos.

Vienpusio uždegimo atveju kyla antrosios galūnės pažeidimo pavojus. Su tromboflebitu sergantiems varikozėms dažnai kyla abiejų kojų. Ryškesni simptomai yra išreikšti ūminiu uždegimu. Tokiems pacientams kūno temperatūra pakyla, atsiranda šaltkrėtis ir pablogėja bendra būklė. Daugiau nei pusėje asmenų ūminis uždegimas tampa lėtiniu tromboflebitu.

Dažnas venos uždegimo požymis ir kraujo krešulių susidarymas yra skausmas kojoje. Dažnai jis jaučiamas veršelių raumenyse ir padidėja judant. Skausmas yra pastovus, skausmingas, lankstus. Tai trukdo įprastai kasdieninei veiklai ir darbui. Jo išvaizda atsiranda dėl nervų skaidulų dirginimo.

Daugumoje pacientų, turinčių gilų tromboflebitą, tyrimui nustatomi edemai. Jie randami daugiausia kojos ir kulkšnies srityje. Spaudžiant ant odos edemos srityje susidaro maža skylė. Edemos sindromo atsiradimo priežastis yra kraujo nutekėjimo ir kraujagyslių perpildymo pažeidimas, kurio fone skystoji dalis patenka į ekstraląstelinę erdvę.

Įtraukiant paviršines venas į procesą, liečiant koją galima skausmo pojūtis. Pažangesniais atvejais apatinės galūnės oda tampa tamsesnė. Jis įgyja mėlyną atspalvį dėl kraujo stagnacijos kapiliaruose. Kartais ant odos susidaro trofinės opos. Jie gerai neišgydo. Gydomasis tepalas dažnai naudojamas opoms.

Uždegimo sritis visada yra šiltesnė nei aplinkinių audinių. Kraujo stazė giliuose venuose sukelia paviršinių kraujagyslių perpildymą. Tai pasireiškia jų patinimas per odą, kaip ir venų varikoze. Kai tromboflebitas dažnai yra teigiamas Mozės požymis.

Diagnostiniai metodai

Su giliųjų venų tromboflebitu, simptomai gali būti lengvi. Diagnozei atlikti reikės laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Būtinas egzaminas ir fizinis egzaminas dalyvaujant flebologui. Jums gali tekti pasikonsultuoti su kraujagyslių chirurgu. Fizinės apžiūros ir tikrinimo metu atskleidžiami šie pakeitimai:

• išsipūtusios venos;
• vietinės temperatūros padidėjimas;
• patinimas;
• odos spalvos pakitimas.

Apatinių galūnių tromboflebitas gali būti įtariamas atliekant Loverbergo, Mozės, Louvelio, Opitts-Ramineso funkcinius tyrimus. Homanų simptomas yra teigiamas, jei paciento padėtyje, ant nugaros su pusiau sulenktomis apatinėmis galūnėmis keliuose, atsiranda skausmas, kai pėdos pasukamos. Nustatykite, kad tromboflebitas testuos „Loveberg“.

Tai atliekama taip: ant vidurinės kojos dalies dedama manžetė slėgio matavimui. Po to, kai jis pumpuojamas, skausmas pasirodo apatinėje kojos dalyje. Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra „Doplerio“ ultragarsas. Jis naudojamas venų kraujotakos ir pačių indų būklės įvertinimui.

Vaistai tromboflebito gydymui

Jei nustatomas apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas, gydymas turi būti atliktas pasikonsultavus su kraujagyslių chirurgu ar flebologu. Nesant komplikacijų, pacientai gydomi ambulatoriškai. Nustatytos šios vaistų grupės:

Ūminės formos tromboflebito gydymas dažnai atliekamas ligoninės sienose. Dažniausiai naudojami tiesioginio veikimo antikoaguliantai (Fragmin, Fraxiparin, Clexane). Heparino tepalas yra plačiai naudojamas. Jis taikomas nukentėjusioms vietovėms. Įrašytas ne tik tepalas, bet ir Troxevasin gelis arba Troxerutin gelis, Doxy Hem kapsulės. Šie vaistai priklauso flebotonikai.

Jie pagerina kraujagyslių sienų būklę. Jei dėl varikozės ligos atsirado tromboflebitas, patartina paskirti toninius preparatus (Detralex, Venarus). Tepalas ir gelis giliųjų venų uždegimui yra mažiau veiksmingi. Kaip gydyti tromboflebitą, tik gydytojas žino. Pagal indikacijas, vartojamas trombolizikai. Šie vaistai leidžia ištirpinti susidariusius kraujo krešulius.

Ūminiu laikotarpiu būtina stabilizuoti paciento būklę. Norėdami tai padaryti, įsitikinkite, kad krešulys yra tvirtai pritvirtintas prie venų sienos. Tam reikia likti lovoje per savaitę. Rekomenduojama atsigulti ir miegoti ant lovos, kurioje yra pakeltas kojos galas. Jis pagerina kraujo tekėjimą iš apatinių galūnių ir sumažina jų patinimą.

Būtina gydyti tromboflebitą su skausmo sindromu, naudojant NVNU. Šis vaistas nuo uždegimo. Tokie vaistai kaip Nise, Nurofen gelis, Diklofenakas suteikia gerą poveikį. Bakterijų infekcijos ir bakterijų buvimo kraujyje atveju skiriami antibiotikai. Šie vaistai nereikia naudoti be specialaus poreikio, nes jie gali sutirpti kraują, o tai gali pabloginti gijimo procesą.

Kitos gydymo priemonės

Tepalas ir antikoaguliantai nėra vienintelė gydymo priemonė. Labai svarbu yra tromboflebito dieta. Dieta turi apimti produktus, kurie plonina kraują ir stiprina veninę sieną. Tai jūros gėrybės, riešutai, grūdai, melionai, nerafinuotas augalinis aliejus, svogūnai, česnakai, pieno rūgšties produktai, uogos, švieži vaisiai ir daržovės.

Mityba tromboflebito atveju reiškia visišką alkoholinių gėrimų atmetimą, pakankamą skysčių suvartojimą (ne mažiau kaip 2 litrus per dieną), kepti, rūkyti ir marinuoti maisto produktai. Reikia vengti vitamino K buvimo patiekaluose, padidinant kraujo krešėjimą. Šis vitaminas randamas dideliais kiekiais kepenyse, špinatuose, brokoliuose ir riebaluose.

Tromboflebito gydymas apima racionalaus darbo ir poilsio režimo organizavimą. Būtina neįtraukti ilgo buvimo statiniame (nekilnojamuoju) keliu. Sušilti darbo metu. Tai užima daugiau judėjimo, bet sunkus fizinis darbas yra kontraindikuotinas. Gimnastika rekomenduojama (pirštų lenkimas ir pailgėjimas ant kojų).

Pacientai gali plaukti, slidinėti, bėgti. Kai apatinių galūnių simptomai tromboflebitas, gydymą vertina gydytojas. Jei yra venų varikozė, tai rodo, kad dėvimi kompresiniai apatiniai drabužiai. Fizinis gydymas dažnai įtraukiamas į gydymo režimą.

Tepalas ir kiti vaistai ne visada išgydo ligonius. Dažnai reikia operacijos. Jis atliekamas greito kraujo krešulio judėjimo arba atskyrimo ir plaučių arterijos užsikimšimo atveju. Operacija yra kontraindikuota vėlyvajame venų varikoze, senatvėje, širdies patologijoje, egzema, eripse ir nėštumo metu. Jei atsiranda komplikacijų, tepalas nepadės.

Taigi, venų uždegimas ir kraujo krešulių susidarymas yra dažna varikozinių venų komplikacija. Siekiant užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi, būtina stiprinti kraujagysles, judėti ir sveikai gyventi. Būtina tai padaryti nuo jaunimo.

Trombozės (tromboflebito) simptomai ir gydymas giliųjų venų galūnėse

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė yra patologija, kuriai būdingas kraujo krešulių susidarymas ant venų kraujagyslių sienelių, po to uždaromas jų liumenys. Trombozė yra labai rimta liga, be to, kad sutrikusi vietinė kraujotaka, yra didelė tromboembolijos atsiradimo rizika - kai kraujo krešulys išnyksta iš kraujagyslių sienelės ir patenka į bendrą apyvartą. Tokiu atveju pasekmės gali būti nenuspėjamos - nuo nedidelių mirties atvejų, kai užsikimšta plaučių arterija.

Trombozė (flebotrombozė) ir tromboflebitas

Internete galite rasti šaltinių, kuriuose abu terminai apibūdina vieną ligą, tačiau tai yra klaida. Būtina atskirti šias patologijas:

• Tromboflebitas yra kraujo krešulių susidarymas ant galūnės paviršiaus venų sienelės, kurią lydi uždegimas. Ši liga yra lengviau gydoma ir chirurgija, suteikia mažiau komplikacijų;
• Trombozė - kraujo krešulio susidarymas ant gilios venų sienos, čia nėra pastebėta uždegiminė reakcija arba yra antrą kartą. Ši patologija yra pavojingesnė ir reikalauja gydymo prižiūrint gydytojui.

Sakydamas „apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas“ yra neteisingas, teisinga formuluotė yra apatinių galūnių flebotrombozė arba tiesiog trombozė.

Tačiau šis terminų laipsnis yra privalomas gydytojams, kompetentingas medicinos istorijos parengimas - straipsnyje bus naudojami šie pavadinimai kaip sinonimai.

Etiologija ir patogenezė

Gilių kraujagyslių tromboflebitas atsiranda, kai pasikeičia kraujo krešėjimas, kai padidėja kraujo krešulių atsiradimo rizika. Venos pažeidimo vietose, kur kraujo tekėjimas sulėtėja - krešulių formos, kurios palaipsniui didėja ir uždaro lumenį.

Svarbu prisiminti - kuo stipresnis krešulys užkimš kraujagyslę, tuo didesnis kraujospūdis. Jei gydote gilių kojų venų trombozę - kraujo krešulys gali išnykti, sukelti plaučių emboliją su mirtimi.

Ileofemoralinė trombozė dažnai sukelia apibūdintus efektus, kurie yra pavojingiausi visai šių ligų grupei, kai pažeista viršutinės šlaunies trečdalio teritorija - šlaunikaulio ar šlaunies venų regione.

Tikslios šios patologijos atsiradimo priežastys nebuvo nustatytos, tačiau gydytojai nustato veiksnius, kurie gali sukelti kraujo krešulių susidarymą:

• Paveldimumas - pagal mokslininkų pastabas yra genetinis polinkis į daugelį venų ligų;
• Dažnai užsikrėtusios infekcijos - kai kurios infekcinės ligos turi neigiamą poveikį kraujui, todėl padidėja kraujo krešulių susidarymas;
• Hormoniniai pertvarkymai - disbalanso fone pasikeičia kraujagyslių sienelių struktūra, taip pat baltųjų kraujo kūnelių aktyvumas;
• Išankstiniai sužalojimai - jei paciento gyvenime buvo apatinių galūnių sužalojimai (lūžis su poslinkiu, sunkios išstūmimo formos), tada yra didelė tikimybė, kad venai taip pat buvo pažeisti. Pastaroji situacija gali sukelti trombozės vystymąsi;
• Nervų pažeidimas - jei sėdimoji nervas ar jo šakos yra sužeistos, tai paprastai sukelia venų inervacijos ir kraujo stazės pažeidimą;
• Onkologija - navikai gali išspausti kraujagysles, taip pat pakeisti trombocitų aktyvumą. Gydant vėžį dažnai atsiranda trombozė ir venų varikozė.

Dėl šių priežasčių atsiranda sisteminių sutrikimų, kurie turi įtakos kraujo ląstelių būklei arba pakeičia kraujagyslių sienelės vientisumą. Dažnai priežastys yra sudėtingos, turi neigiamą poveikį ir sukelia visus šios patologijos vystymosi mechanizmus.

Pavojus susirgti vidiniu tromboflebitu:

• Vyresnio amžiaus žmonės - senatvėje, kokybinė kraujo sudėtis keičiasi, padidėja kraujo krešulių rizika;
• Asmenys, vedantys sėdimą gyvenimo būdą - ilgas judėjimo trūkumas gali prisidėti prie venų stagnacijos;
• Profesionalūs sportininkai - fizinis lavinimas yra naudingas, bet tik per pagrįstą ribą. Jei asmuo perkrauna save, tai gali lemti vidaus venų trombozės vystymąsi;
• Žmonės, kenčiantys nuo nutukimo - riebaliniai audiniai veikia kraujo krešėjimą, todėl jie tampa storesni. Paprastas antsvorį turintis pacientas kenčia nuo ligų - varikozinių venų, medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios ligos gali sukelti trombozę;
• Rūkantieji ir alkoholikai - blogi įpročiai gali sukelti trombozę ant galūnių giliųjų venų sienų ir patologijos vystymosi.

Jei žmogui gresia pavojus ir jis neturi giliųjų venų trombozės požymių, tai nereiškia, kad liga nepasiekė. Gali užtrukti kelerius metus nuo kraujo krešulių susidarymo pradžios iki pirmųjų simptomų, kai pacientas pradeda jausti skausmą galūnėse ir pablogina jų funkciją.

Visos patologijos vystymosi priežastys gali būti sujungtos į tris grupes - kenkia kraujagyslių sienoms, lėtina kraujo tekėjimą ir didina kraujo klampumą.

Klinikinis vaizdas

Daugumoje klinikinių atvejų liga progresuoja palaipsniui, tačiau išskiriama ūminė giliųjų venų trombozė, kurioje klinika pasireiškia keletą dienų, o pagrindiniai simptomai atsiranda staiga ir netikėtai. Prieš prasidedant giliųjų venų trombozės požymiams, kai kurie pacientai praneša apie vadinamąjį pirmtakų laikotarpį.

• Bendras negalavimas ir silpnumas;
• Diskomfortas galūnėse;
• Pavargusios kojos, ypač vakare arba po ilgos jėgos;
• Pažeidus jautrumą, veikia „goosebumps“ ant odos.

Tada atsiranda pirmieji ligos simptomai, kurių sunkumas skiriasi - kai kuriems pacientams jie atsiranda tuo pačiu metu, kitose - nuosekliai. Ūminės formos patologijos požymiai greitai ir greitai atsiranda per kelias dienas.

Pagrindiniai apatinių galūnių giliųjų venų trombozės simptomai:

• Skausmas - pirmasis ligos požymis, atsiranda dėl kraujo tekėjimo sunkumo. Kadangi giliųjų venų slėgis yra daug didesnis nei paviršiniuose laivuose, kraujas spaudžiasi prieš kliūtį, pacientas jaučia išgaubto pobūdžio skausmą.
• Odos spalvos pakitimas - klasikiniais atvejais cianozė išsivysto dėl stipraus kraujo stagnacijos ir jo nutekėjimo iš galūnės pažeidimo. Jei užsikimšimas įvyko apatinės kojos ar kelio lygyje, galima pastebėti odos blanšavimą, o tai rodo „apėjimo“ indų prijungimą;
• Edema - giliųjų venų trombozės metu po cianozės atsiranda apsvaigimas dėl stagnacijos galūnėje;
• Vietos temperatūros padidėjimas - odos per pažeistą teritoriją yra karšta prisilietimui dėl vietinių audinių uždegimo. Jei gydomas giliųjų venų tromboflebitas, po kelių dienų atsiranda karščiavimas;
• Judrumo sutrikimas - kai pasireiškia skausmas ir patinimas, pacientui sunku judėti galūnėje, dažnai kūno svorio perdavimas kojoms sukelia paciento nepakeliamas kančias. Siekiant išvengti komplikacijų, pacientas turi teikti skubią medicininę pagalbą.

Iš pirmiau išvardytų pagrindinių simptomų labiausiai pasireiškia odos skausmas, patinimas ir spalvos pakitimai, kurie yra apatinės galūnės giliųjų venų trombozės „bruožas“.

Pacientams, kurie yra linkę į trombozę, simptomai yra neryškūs - dėl to sunku diagnozuoti šią patologiją.

Patologijos veislės

Ligos forma iš esmės lemia klinikinį ligos vaizdą - viršutinėje dalyje esančių didelių venų pralaimėjimas paprastai būna sunkesnis ir sukelia rimtų komplikacijų.

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė pagal ICD 10 atitinka du šifrus:

• I1 - su šlaunikaulio venų pralaimėjimu;
• I2 - jei trombas sukėlė giliųjų venų užsikimšimą, kurio buvimo vietos negalima išsiaiškinti.

Be tarptautinės klasifikacijos išskiriamos kelios patologijos rūšys, atsižvelgiant į šiuos kriterijus:

• Pagal klinikinį kursą;
• Pagal kraujo krešulių plotą;
• Keičiant odos spalvą.

Klinikoje teigiama:

• Ūminė trombozė - atsiranda per pirmas 2 savaites, kartais per kelis mėnesius. Jam būdingi sparčiai didėjantys simptomai - pacientas nerimauja dėl aštrių kojų skausmo, kurį lydi galūnių patinimas. Dažniausiai oda tampa mėlynos spalvos, kartu padidėja vietinė ir bendra temperatūra;
• Lėtinė trombozė - pasireiškia palaipsniui, paprastai prieš pirmuosius patologijos požymius, užfiksuotas pirmtakų laikotarpis. Pacientai pastebėjo nuovargį ir diskomfortą galūnėse, jautrumo sutrikimus, palaipsniui virstant vidutinio sunkumo skausmu. Palaipsniui pasikeičia odos spalva, didėja vietinė temperatūra.

Pagal kraujo krešulių plotą:

• Proksimalinė trombozė - pasižymi venų, esančių viršutinėje kojos dalyje, užsikimšimu. Klinikiniu požiūriu ši galimybė yra sunkiausia, sunkiau gydoma ir sukelia nepageidaujamų pasekmių. Klinikoje lydi skausmas ir stiprus viso galūnės patinimas, odos cianozinė spalva pastebima dėl kraujo nutekėjimo iš kojų pažeidimo;
• Distalinė trombozė - trombas yra apatinėje kojos dalyje. Paprastai visi simptomai yra užregistruoti apatinėje kojų dalyje, klubo patinimas ir švelnumas gali antrą kartą prisijungti be gydymo.

Atskiroje grupėje yra perforavimo venų trombozė - tai yra laivai, kurie sujungia paviršines ir gilias linijas. Šios patologijos yra retos, joms būdingi vangūs simptomai.

Pakeitus odos spalvą, išskirkite:

• Mėlynos spalvos skrepliai - atsiranda, kai užsikimšta didelė vena, dėl kurios sutrikdomas kraujo nutekėjimas iš visos galūnės. Jam būdingas mėlynas odos dažymas ir ryškūs simptomai. Paprastai atitinka proksimalinę trombozę, be gydymo gali būti sudėtinga tromboembolija;
• Baltos spalvos flegmazija - oda tampa šviesiai, šis pažeidimas dažniausiai siejamas su gilių arterijų spazmu.

Kuo didesnis giliųjų galūnių venų užsikimšimas, tuo didesnė mirtinų komplikacijų rizika.

Apskaičiuotos trombozės rūšys paprastai yra glaudžiai susietos (ūminis trombozė su proksimaliniu pažeidimu, mėlyna flegmazija).

Prognozė

Daugelis pacientų domisi šiuo klausimu - ar galima išgydyti giliųjų venų trombozę? Šiuolaikinės terapijos tikslas yra ištirpinti kraujo krešulius, sumažinti kraujo klampumą, užkirsti kelią jo stagnacijai veninėje lovoje ir stiprinti kraujagyslių sieną. Ligonių priežasties pašalinimui gydymo nėra, tačiau, jei išvengiama trombo susidarymo, patologijos paūmėjimo tikimybė mažėja.

Kai pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų, prognozė yra santykinai palanki, tačiau, jei jie yra sutrikdyti, patologija progresuoja, sukelia kraujotakos nepakankamumą, kietų ir minkštųjų audinių mirtį. Sunkiais atvejais gali pasireikšti po tromboflebitinis apatinių galūnių sindromas arba plaučių tromboembolija.

Diagnostika

Norint nustatyti kraujo krešulius apatinių galūnių kraujagyslėse, būtina apsilankyti gydančiame gydytoju. Gydytojas atliks išorinį paciento tyrimą, paskirs reikiamą tyrimą.

Jūs galite diagnozuoti ligą patys, jei tiriate gilių venų trombozės nuotrauką. Paveikslėlyje parodyta galūnės edema, kartu su odos spalvos pasikeitimu - jei paveikiama viršutinė dalis, ji bus mėlyna, apatiniai bus blyški, mėlynos spalvos atspalviu.

Diagnostikai naudojami šie metodai:

• Ultragarsinis dvipusis skenavimas;
• MRT su kontrastu;
• Radionuklidų nuskaitymas.

Šie metodai leidžia ištirti kraujagyslių sieną ir padaryti išvadas apie kraujo krešulių buvimą galūnių venose. Norint įvertinti kraujo būklę, imami specialūs mėginiai ir tiriama fermentų ir baltymų koncentracija.

Gydymas

Renkantis terapiją, svarbu atsižvelgti į klinikinį ligos vaizdą - ūminėmis sąlygomis imamasi neatidėliotinų priemonių, kad būtų atkurtas kraujo tekėjimas ir sumažintas deguonies badas. Apsvarstykite, kaip gydyti giliųjų venų tromboflebitą, priklausomai nuo ligos formos.

Maitinimo režimas

Nustatant kraujo krešulį, gydymo pagrindai prasideda nuo dietos. Norėdami surinkti meniu, turite susisiekti su mitybos specialistu, kuris sudarys leistinų ir draudžiamų maisto produktų sąrašą, taip pat rekomenduos geriausius patiekalus. Daugiau informacijos apie trombozės rizikos maistą rasite mūsų skyriuje „Dieta giliųjų venų trombozei“.

Narkotikų terapija

Gydant giliųjų venų apatinių galūnių trombozę reikia skubios medicininės pagalbos. Jei nesiimama jokių veiksmų, didėjantis kraujotakos nepakankamumas gali sukelti kietų ir minkštųjų audinių mirtį.

Kaip gydyti giliųjų venų trombozę - šį klausimą užduoda daugelis pacientų, kurie pirmą kartą susidūrė su šia liga. Dėl teigiamo rezultato svarbios integruotos vaistų ir tvirtinimo procedūros. Gydymas atliekamas ligoninėje, tačiau taip pat galima gydyti namuose trombozę, priklausomai nuo ligos stadijos ir formos.

Vaistai daugiausia skirti kraujo sudėčiai keisti ir kraujagyslių sienelių stiprinimui. Šiuo tikslu skiriamos šios vaistų grupės:

• Tiesioginio veikimo antikoaguliantai - užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, veikdami fibrino gijos. Populiariausias vaistas yra heparinas, kuris turėtų būti vartojamas į veną. Taip pat galite įsigyti tepalą su šia veikliąja medžiaga. Alternatyva vaistui yra hirudinas ir varfarinas, kurie sumažina kraujo krešulių atsiradimo galūnių giliųjų venų tikimybę ir pagerina kraujo savybes;
• Antitrombocitiniai preparatai - antroji vaistų grupė, skirta trombozei gydyti. Jų veikimo mechanizmas yra skirtas sumažinti baltųjų kraujo kūnelių sukibimą, kuris sumažina kraujo stagnaciją galūnių venose ir nuosėdų susidarymą. Populiariausios tablečių formos, kurios turėtų būti vartojamos 2-3 kartus per dieną: Aspirinas, Dipiridamolis, Tirofibanas;
• Vaistai, skirti kraujo krešuliams ištirpinti - efektyviausia grupė, tačiau gydymas turi būti atliekamas atsargiai, kad nebūtų komplikacijos tromboembolijos pavidalu. Dauguma vaistų vartojami ūmaus giliųjų venų trombozės formoje, o į veną skysčiai yra efektyviausi. Populiariausi vaistai yra: Tenekteplaza, Urokinase, Streptokinase, Alteplaza;
• Anesteziniai tepalai - rodomi su paviršinių venų pralaimėjimu, kai būtina sustabdyti skausmą. Dažniausiai naudojamas gydymas yra: Indovazin, Voltaren, Troxevasin.

Vaistų vartojimas paprastai yra derinamas su elastingo tvarsčio įklojimu ant galūnės - tai sumažina kraujo stagnaciją paviršinėse venose, mažindama komplikacijų riziką.

Fizioterapija

Fizioterapijos gydymas skirtas kraujagyslių sienelių stiprinimui ir kraujo reologinių savybių gerinimui. Kai kurios procedūros padeda geriau įsisavinti vaistus, didinant jų terapinį poveikį.

Gydymo giliųjų venų trombozėje metodai yra populiariausi:

• Vaistų elektroforezė;
• Lazerio terapija;
• Įšilimo procedūros;
• Šokas ir magnetinė terapija.

Kompresijos terapija

Tai naujas gydymo metodas, kurio metu didinamas venų sluoksnio slėgis, siekiant pagerinti kraujo nutekėjimą, užkertant kelią jo stagnacijai. Yra keletas būdų tai padaryti:

• Elastinių tvarsčių taikymas - su šiuo metodu, suspaustos paviršinės venos, kurios prisideda prie slėgio padidėjimo giliųjų apatinių galūnių venose ir "kraujo spaudimo" į širdį;
• Kompresinių kojinių dėvėjimas - efektas panašus į tvarsčių naudojimą;
• Naudojant specialius prietaisus, prietaisai sudaro sąlygas kraujo nutekėjimui.

Trombolizė

Siekiant išvengti chirurginio giliųjų venų trombozės pašalinimo, naudojama trombolizė. Tai yra gydymo būdas, kai į veną patenka aktyvios vaistinės medžiagos, kurios tirpsta kraujo krešulius. Šis metodas naudojamas atsargiai, prižiūrint gydomam gydytojui.

Operatyvinė intervencija

Dėl konservatyvaus gydymo ar sunkios ligos neveiksmingumo nustatoma apatinių galūnių giliųjų venų trombozės chirurgija.

Populiariausi metodai:

• Cava filtro montavimas - naudojamas specialus filtras, kurio metu užsikimšę kraujo krešuliai. Jiems tirpinti naudojama trombolizė;
• Laivo liumenų susiuvimas - naudojamas apsaugoti žemesnę vena cava nuo kraujo krešulių patekimo;
• Trombektomija - chirurginė intervencija su kraujagyslių ištraukimu ir kraujo krešulio pašalinimas.

Atkūrimo laikas priklauso nuo konkrečios operacijos rūšies - vidutiniškai jis svyruoja nuo 4 iki 10 dienų. Iš pradžių parodyta lova, tada pacientui reikia šiek tiek fizinio aktyvumo, kad sumažėtų kraujo stagnacija.

Giliųjų venų trombozė yra pavojinga liga, kuri gali sukelti kraujo krešulio ir mirties atskyrimą. Pirmaisiais nepakankamo kraujo nutekėjimo po apatinių galūnių venų požymiais rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistu.