Apatinės galūnės tromboembolijos priežastys ir požymiai

Arterinį kraujo tekėjimą kojose užtikrina dideli kraujagyslių kamienai, kurių užsikimšimas kraujo krešuliu gali sukelti nemalonių pasekmių ir ypač pavojingų sąlygų. Apatinių galūnių tromboembolija yra priežastis, dėl kurios prarandama kojos ir vienas iš ankstyvo mirtingumo veiksnių. Todėl labai svarbu žinoti, kodėl atsiranda kojų arterijų trombozė? Kokie simptomai ir požymiai bus pirmosios arterinės tromboembolijos apraiškos? Kas yra neatidėliotina pagalba, kurios dėka jūs galite išsaugoti koją? Kokios yra prevencinės priemonės ir ką galima padaryti siekiant užkirsti kelią tromboembolijai?

Kodėl yra užsikimšimas kojų arterijose

Širdies ir kraujagyslių ligos, turinčios didelę trombų susidarymo riziką, yra dažniausios priežastinės kraujotakos sutrikimų priežastys viršutinių ir apatinių galūnių arterijose:

• aterosklerozė;
• kardiomiopatija;
• širdies kraujagyslių aneurizma;
• reumatizmas su vožtuvų pažeidimais;
• infekcinis-septinis endokarditas.

Tik šios priežastys sudaro 95% visų kojų arterinių kraujagyslių tromboembolinių būsenų atvejų. Šios galimos priežastys yra mažiau reikšmingos:

• kraujo sutrikimai;
• įvairių kūno sistemų ir organų navikai;
• galūnių sužalojimai;
• netinkamas ir nekontroliuojamas narkotikų vartojimas.

Kokios yra kojų tromboembolijos stadijos

Tromboembolija visada sukelia arterijos kraujagyslės obstrukciją su išemija ir sutrikusi kraujotaka galūnėse. Sparčiai didėja kraujagyslių nepakankamumo požymiai, einantys per 4 etapus:

• jokie skundai dėl poilsio ir minimalūs pasireiškimai pratybų metu;
• jautrumo ir motorinio aktyvumo sutrikimų atsiradimas;
• ryškūs arterinio tromboembolijos požymiai;
• apatinės galūnės gangrena.

Norėdami išgelbėti koją nuo amputacijos (chirurginis pašalinimas), būtina kuo skubiau teikti neatidėliotiną pagalbą. Todėl svarbu žinoti pirmuosius arterinio užsikimšimo požymius ir simptomus.

Kojų arterijų trombozės simptomai

Ūminio arterinio obstrukcijos pasireiškimas priklauso nuo kraujagyslių, kuriuose yra kraujo krešulys, dydžio ir nuo kraujo tekėjimo sutrikimo sunkumo. Blogiausia, jei kilo šlaunies arterijos trombozė arba dubens kraujagyslės. Esamas venų nepakankamumas dėl varikozinių venų fono, kuris sustiprins ir pagreitins tromboembolinių komplikacijų vystymąsi, yra labai svarbus.

Dažniausi simptomai:

• nutirpęs jausmas su pertrūkiais skausmais;
• nuolatinis švelnumas kojose ir jausmas, kad kojos yra šaltos, net ir šilta;
• staigus ir staigus skausmas;
• didėjantis kojų silpnumas, neleidžiantis asmeniui aktyviai judėti;
• blyški ir šalta apatinių galūnių oda;
• pažeistas odos jautrumas šlaunies, apatinės kojos ir pėdos užpakaliniuose ir priekiniuose paviršiuose;
• problemų, susijusių su raumenimis, kurie sukelia judėjimo sutrikimus;
• kraujagyslių pulsacijos stoka.

Iš tikrųjų šie ženklai - pradiniai ir nuotoliniai - rodo, kad turime skubiai ieškoti pagalbos. Laiko faktorius vaidina didžiulį vaidmenį tromboembolijos progresavime - sumažėjęs kraujo tekėjimas kojų induose labai greitai sukelia audinių mirtį. Todėl svarbu pradėti avarinius įvykius.

Avarinė priežiūra: ką galima padaryti

Svarbiausia yra kuo greičiau atkurti kraujo tekėjimą kojose. Tai ypač svarbu, kai tromboembolija atsiranda dubens arterijų lygiu, kai rizika, kad bus pataikyta į visą koją, yra labai didelė. Vienintelė tikroji ir greita pagalbos priemonė bus neatidėliotina operacija kraujo krešulio pašalinimui iš kraujagyslių. Tiesioginė prieiga yra geriausia, kai blokuojama šlaunikaulio ar poplitealinė arterija. Iš mažų kojų indų trombektomijai patenka endovaskulinė prieiga. Po operacijos gydytojas paskirs specialią terapiją, skirtą audinių remontui ir vietinės kraujo tekėjimo pagerinimui apatinėje galūnėje.

Kaip užkirsti kelią kojų arterinei trombozei

Kad nebūtų sudarytos sąlygos apatinės galūnės tromboembolijai, būtina nuolat ir visapusiškai laikytis gydytojo rekomendacijų. Tai ypač svarbu, kai yra didelė arterinės trombozės rizika. Visų pirma, jei praeityje buvo bent 1 arterijos užsikimšimo epizodas, tuomet nereikia laukti pasikartojimo - būtina imtis gydytojo paskirtų vaistų nepertraukiamu režimu.

Jei yra ligų, kurios padidina trombozės riziką, būtina laiku atlikti gydymą ir laikytis gydytojo patarimų dėl prevencijos (dieta su ateroskleroze, vaistai širdies ligoms, profilaktiniai gydymo kursai, reguliarios fizinės terapijos pratybos).

Bet kuriam asmeniui apatinės galūnės praradimas bus tragedija, kuri sunaikins įprastą gyvenimo ritmą. Arterijų tromboembolija kojų induose ne visuomet gali būti išgydoma, net jei laiku teikiamos neatidėliotinos pagalbos ir tinkamos gydymo taktikos. Todėl labai svarbu gydyti ligas, kurios laiku prisideda prie kraujo krešulių atsiradimo arterijose, ir laikytis gydytojo patarimų, kaip užkirsti kelią tromboembolinėms komplikacijoms.

Viskas, ką jums reikia žinoti apie apatinių galūnių tromboemboliją

Venų ir arterijų pažeidimai užima pirmaujančią vietą kraujotakos sistemos ligų reitinge. Tromboembolija, kaip atskira liga, yra kraujagyslių sutrikimas, kuriame yra kraujo tekėjimo blokavimas, atskirtas trombas. Apatinės kūno tromboembolijos priežastis yra didelių arterijų, tokių kaip popliteal ir šlaunikaulio, užsikimšimas, taip pat paveiktos mažos venos.

Ligos priežastys

Yra įvairių trombų formavimosi požymių, tačiau sėdimas gyvenimo būdas, kuris yra šiuolaikinio laiko bumas, užima pirmaujančią poziciją. Fizinio aktyvumo trūkumas, sėdimas darbas, jūsų transporto priemonės turėjimas prisideda prie tromboembolijos atsiradimo net jaunystėje. Kitos priežastys apima šias sąlygas:

• Perteklius, nutukimas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Aukštas kraujo krešėjimas.
• Hormoninė terapija ir kontraceptinių vaistų, kurių vyrauja estrogenai, naudojimas.
• Tromboembolija gali būti šių ligų komplikacija: diabetas, širdies ir kraujagyslių patologijos, įvairių etimologijų onkologija, hipertenzija.
• Nėštumas, bendrosios veiklos. Didelis vaisius prisideda prie papildomos dubens srities venų apkrovos, dėl to padidėja apatinių galūnių kraujo tekėjimo slėgis.
• Kelių operacijų apatinėse galūnėse. Jei operacijos metu kraujagyslės yra pažeistos, atsiranda hemostazė ir kelis kartus padidėja trombų susidarymo rizika.

Vaizdo įrašas šia tema

Simptomai

Šis tromboembolijos tipas yra vienas iš labiausiai klastingų, nes pradiniai ligos etapai yra besimptomi. Ilgą laiką pacientai nežino apie patologiją, užrašo sunkią edemą, nuovargį ir venų varikozę, kad jie būtų pažengę į amžių ar sėdimą gyvenimo būdą. Dažniausios funkcijos:

• Stiprus kojų, kojų, kelio dangtelių patinimas.
• Skausmas, kai rankiniu būdu tiriamas paveiktas vietas.
• Varikozės: venų patinimas ir akivaizdus jų išsiskyrimas ant odos paviršiaus.
• Odos pigmentacija, spalvos pasikeitimas.
• Šilumos pojūtis apatinėse galūnėse.
• Galūnių skausmas, laikinas pojūtis.
• Nuovargis ilgų pasivaikščiojimų metu.

Ligos etapai

Medicinos praktikoje yra trys tromboembolijos etapai:

1 etapas Vystosi per pirmąsias dvi valandas, atsiranda funkcinių sutrikimų. Simptomai: aštrus skausmas, blyški oda, mažinanti kūno temperatūrą.

2 etapas Trunka 12-24 valandas. Simptomai: skausmo ir pojūčių praradimas, ribotas judėjimas sąnariuose, mėlyna oda. Teikiant medicininę priežiūrą dviem etapais, gebėjimas išsaugoti galūnę yra daugiau nei 85%.

3 etapas Ūminio uždegimo ir gangreno atsiradimas. Vystosi per 24–48 valandas nuo embolijos pradžios. Simptomai: jautrumas visiškai nėra. Suteikiant medicininę priežiūrą, galimybė sumažinti galūnę yra sumažinta ir yra 25%.

Diagnostika

Jei įtariama, kad yra tromboembolijos galimybė, diagnozės priemonės skiriamos ypatingai, nes atsigavimo greitis ir kai kuriais atvejais paciento gyvenimas priklauso nuo teisingos diagnozės. Pirmas žingsnis - apsilankyti terapeute, kuris jums pasakys tikslų būtinų testų ir diagnostinių tyrimų sąrašą.

Flebologas užsiima kraujagyslių ir venų gydymu.

• Ultragarsinė dvipusė diagnostika leidžia įvertinti bendrą laivų būklės vaizdą ir kraujo srauto greitį.
• Jei dvipusis tyrimas parodė trombo galimybę, atliekamas radiografinis kontrastas. Šis metodas yra kontrastinės medžiagos įvedimas į numatomą paciento veną, kuris pasirodys rentgeno spinduliuotėje.
• MRI ir CT, siekiant išsamesnės diagnozės prieštaringais atvejais.
• Impedancijos pletizmografija suspausto ir silpnina gastrocnemius raumenis su specialiu rankogaliu laikinai uždarant indus. Šiame tyrime galima nustatyti giliųjų venų tromboembolijos laipsnį.
• Kai randama pavojingos plaučių embolijos požymių, atliekama kraujagyslių radiografija plaučių srityje.
• Kraujo tyrimas onkologinių procesų požymiams.

Gydymas

Apatinių galūnių arterijų tromboembolija retai yra atskira liga, dažniausiai gydymo tikslas yra pašalinti pagrindinę ligos priežastį.

Gavusi analizės ir dekodavimo ultragarso diagnostiką rezultatus, tik kvalifikuotas specialistas gali tinkamai pasirinkti gydymą.

1. Veiksmingas proceso vykdymo metodas yra operacija. Operacijos metu, venų paraudimas, šunų įrengimas, kraujo krešulio pašalinimas (kraujo krešulys, kuris trukdo normaliai cirkuliacijai).
2. Gydymas vaistais yra skirtas kraujo retinimui, kuris sumažina naujų kraujo krešulių riziką: vaisto "Heparinas" intraveninis vartojimas, vartojant tokias kapsules: "Coumadin", "Varfarinas".
3. Trombolizė yra procedūra, skatinanti didelio kraujo krešulio rezorbciją ir pašalinimą. Jį sudaro vaistas, kuris ištirpsta kraujo krešulį.
4. Cava filtras. Tai metalinis įtaisas, kuris įterpiamas į veną ir neleidžia judėti kraujo krešuliams į priekį, išlaikant juos patys. Įrengimas vyksta per nedidelius punkcijas, nereikalaujama pilnos chirurginės intervencijos ir pilnos anestezijos, o tai yra pagrindinis privalumas.
5. Papildykite nurodytą gydymą ir, kad būtų išvengta tradicinių medicinos receptų, tačiau tik pasikonsultavus su gydytoju.
6. Žuvų taukų priėmimas. 3-4 kapsulės 3 kartus per dieną.
7. Pėdų vonia su vaistažolių infuzija: džiovinta pelkė. Procedūros trukmė neviršija 30 minučių.
8. Trinti kojas su obuolių acto tirpalu.

Pirmoji pagalba

Tai yra šios priemonės:

1. Visą lovą pailsėti.
2. Įvadas į veną 10 000 vienetų heparino.
3. Skausmas pašalintas analginum.
4. Po klinikinės mirties požymių elgtis.

Siūlome pamatyti didelę Elenos Malyshevos programą apie šią ligą.

Prevencija

Sveikiems laivams rekomenduojama reguliariai užsiimti fizine veikla, pasivaikščiojimai, lifto atsisakymas ir bet kokia kita fizinė veikla. Siekiant išvengti stagnacinių procesų apatinių galūnių venose, būtina laikytis tinkamos mitybos: neįtraukti kepti ir riebūs maisto produktai, alkoholiniai gėrimai, cukrus ir gazuoti gėrimai. Praturtinkite mitybą sveikais Omega-3 riebalais (jūros žuvimi, alyvmedžių vaisiais), žalumynais, daržovėmis, vaisiais ir sveikais grūdais (grikiais, avižų sėlenomis, ryžiais, soromis). Savalaikis prevencija prailgins gyvenimą ir pagreitins gydymo procesą.

Apatinės galūnės arterinės trombozės požymiai ir gydymas

Apatinių galūnių arterijų trombozė yra ūminė, rimta būklė, kuriai būdingas greitas išemijos vystymasis (deguonies bado). Jei nebus imtasi reikiamų priemonių, pažeistos kojos gali išsivystyti, ir jis turi būti amputuojamas.

Panaši sąlyga atsiranda arterinėje embolijoje, vienintelis skirtumas yra kraujo krešulio atsiradimo mechanizme kraujagyslėje.

Embolija ir trombas - koks skirtumas

Apatinių galūnių arterijų embolija ir trombozė - 2 skirtingos būklės, panašaus pobūdžio ir panašių simptomų.

Embolija, kurią sukelia krešulys (embolas), atsiskyręs nuo pagrindinio kraujagyslės. Kol kursas, kuriuo jis juda, lieka platus, pacientas nieko nedaro. Patologija atsiranda staiga, kai embolas patenka į siaurus laivus, kuriuose yra kojų arterijos, ir įstrigo į juos.

Apatinių galūnių arterinė trombozė atsiranda dėl laipsniško kraujo krešulių susidarymo ant arterijų sienelių. Jei būklę sunkina sunki aterosklerozė, procesas vyksta daug greičiau. Rezultatas yra toks pat kaip ir embolijos atveju - galutinis arterijos liumenų persidengimas. Vienintelis skirtumas yra tas, kad trombozės atveju kraujagyslių sluoksnio susiaurėjimas vyksta palaipsniui, daugelį mėnesių atsiranda lėtinis arterijos nepakankamumas. Todėl nukentėjusi kojos priprato prie deguonies ir mitybos trūkumo, o tuo metu, kai visiškai sulaikomas kraujo tekėjimas, ūminis procesas, nors ir vyksta, nėra toks greitas, kaip ir embolijos atveju.

Taigi embolas yra tas pats trombas. Jis susidarė tik už apatinių galūnių - kitų arterijų ar organų, dažnai širdyje. Tiesą sakant, kraujo krešulys yra kraujo krešulys, kuris susidarė tiesiai kojose, įsitvirtino ten ir pradėjo lėtai augti.

Kitose situacijose embolas reiškia bet kokią kraujotakos sistemos pašalinę medžiagą, kuri gali užkimšti arteriją. Tai gali būti:

• cholesterolio plokštelė;
• oras;
• pūliai;
• svetimkūnis;
• ląstelių audinio gabalas;
• riebalai, patekę į kraujotaką, kai yra kaulų kaulai.

Svarbu! Dažniausiai yra šlaunies arterijos trombozė - antra dažniausia pažeidimas - popliteal.

Užsikimšimo priežastys

95 atvejais, kai iš 100 buvo užsikimšę apatinių galūnių arterijos, registruojama tromboembolija - trombozė, kurią sukelia kraujo krešuliai (emoliai), kilę iš didelių kraujagyslių - ir aterosklerozė. Tuo pačiu metu širdis beveik visada pasirodo esanti „kalta“ dėl kraujo krešulių susidarymo (ligos: aterosklerozinė kardiomiopatija, mitralinė stenozė, labai retai - ūminis miokardo infarktas, septinis endokarditas, kardiosklerozė - po infarkto ar pasklidęs).

Tik 5 atvejais iš 100 embolių susidaro dėl aterosklerozinių plokštelių ir aortos aneurizmos, plaučių arterijos trombozė arba piktybinio naviko susidarymas plaučiuose gali būti dar mažiau paplitę.

Tarp kitų galimų apatinių galūnių arterinės embolijos priežasčių vadinama:

• paciento širdies vožtuvas;
• tirotoksinė kardiopatija;
• prieširdžių virpėjimas.

Apatinių galūnių arterijų trombozės priežastys yra tik 3:

1. Sumažėjęs kraujo tekėjimas. Tai pastebima tiek arterinės hipotenzijos metu, tiek po operacijos.
2. Arterijos vientisumo pažeidimas. Be to, jei laivo išorinis apvalkalas yra sugadintas, nėra nieko baisaus. Sustiprinto trombino gamybos procesas pradedamas tik tada, kai intima yra pažeista - vidinis kraujagyslių sluoksnis.
3. Paspartinti kraujo krešėjimo procesą. Jis pasireiškia su trombofilija ir eritremija.

Ūminio arterijos obstrukcijos simptomai

Apatinių galūnių arterijų trombozės simptomai ir specifinė embolija negali būti painiojami su kitomis ligomis. Subjektyvūs paciento skundai:

1. Staigus staigus skausmo sindromas, vidutinis, dažnai stiprus.
2. Aštrių galūnių aušinimas, kontraktūrų atsiradimas - riboto judumo vietos.
3. Jausmas „nuskaitymas“, „nuskaitymo ropliai“.

Objektyvūs apatinių galūnių arterijų trombozės simptomai, kuriuos nustato gydytojas:

1. Atitinkamos kojos odos atrama. Po kurio laiko yra marmuro modelis, o vėliau - cianozė, virsta bordo ir juoda. Tai yra aiškūs audinio nekrozės atsiradimo požymiai - gangrena.
2. Odos temperatūros kontrastas sergantiems ir sveikoms kojoms. Tai aiškiai jaučiamas, kai jausitės kojas.
3. Nėra pulso žemiau trombo / embolo vietos.
4. Sumažinti ar visišką galūnės jautrumo trūkumą žemiau užsikimšimo.
5. Kontraktūra: pirmoji dalinė, po 6 valandų, visiškas judėjimo praradimas dėl raumenų spazmų.
6. Subfazinis raumenų patinimas.

Ūminio apatinės galūnės arterijos obstrukcijos vaizdas priklauso nuo išeminio proceso laipsnio (sukūrė I. Zatevakhin ir V. Saveliev). Iš viso yra 9 išemijos būsenos, numeravimas atliekamas palaipsniui:

1. Nulinio laipsnio ar išemijos įtampai būdingas visiškas trombozės simptomų nebuvimas poilsio metu.
2. IA laipsnis: aušinimas, tirpimas, „goosebumps“.
3. IB laipsnis: skausmas, susijęs su minėtais simptomais.
4. IIA laipsnis: padidėja parezė, kontraktūrų atsiradimas - sąnarių judėjimo apribojimas.

1. IIB laipsnis: jautrumas pažeistoje galūnėje visiškai nėra (plegija).
2. IIIA klasė: negrįžtamų procesų pradžia ląstelėse - prisijungia prie nekrobiozės, subfazinė edema.
3. IIIB laipsnis: dalinis raumenų dilgčiojimas (dalinis raumenų susitraukimas).
4. IIIB laipsnis: visiškas raumenų griežtumas (bendras raumenų susitraukimas).
5. IV laipsnis: galūnės išnykimas.

Diagnostika

Pakanka, kad gydytojas ištirtų paveiktą koją ir apklaustų pacientą dėl subjektyvių pojūčių, kad būtų galima diagnozuoti. Kai kuriais atvejais gali kilti problemų dėl jos tikslumo. Tada taikykite šiuos metodus:

1. Gilus paciento tyrimas. Gydytojui reikia išsiaiškinti, ar yra istorinių ligų, kurios tapo stimuliu arterinės embolijos ar trombozės vystymuisi. Jei tokių nėra, būklės priežastis gali būti arterijos aneurizma - pilvo arba ilealus. Taip pat neįmanoma neįtraukti papildomo šonkaulio asmenyje.
2. Atlikti tyrimus, kad būtų išvengta naviko plaučiuose, pneumonija naudojant kompiuterinę tomografiją, bronchografija, bronchoskopija.
3. Užsikimšimo vietos nustatymas. Norėdami tai padaryti, gydytojas patraukia skausmingą koją, jaučia pulsą ir taip pat atlieka įvairių zonų jautrumo testą.
4. Išemijos laipsnio įvertinimas.

Jei tai leidžia laikas, jie atlieka EDS (Doplerio ultragarso nuskaitymą), angioscanning, angiografiją - radionuklidą arba kontrastą. Šie bandymai paprastai atliekami su tromboze.

Svarbu! Kai embolas skaičiuojamas minutėms, sprendimas dėl operacijos priimamas remiantis kitais tyrimais.

Gydymas

Ūminė arterinė obstrukcija gydoma tik greitai. Konservatyvūs metodai leidžiami kaip pasiruošimas chirurgijai, po operacijos, taip pat tokiais atvejais:

1. Pacientas yra vyresnis nei 80 metų, išemijos laipsnis yra ne didesnis nei IB, sunkios ligos.
2. Pradedant audinių nekrozę (pirmiausia atlikite dalinę galūnės amputaciją).
3. Pacientas miršta (agoninė būsena).

Pirmoji pagalba teikiama iš karto po diagnozės nustatymo ir susideda iš skubių spazmų ir kraujo skiedimo mažinimo, kuriems:

1. Sušvirkščiama į raumenis didelėmis dozėmis.
2. Sušvirkštus iki 15 000 heparino vienetų.
3. Praleiskite gemodilyuciya - į veną švirkščiamas didelis fiziologinio tirpalo kiekis, dėl kurio sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir leukocitų koncentracija kraujyje.
4. Pristatykite disaggregantus - vaistus, mažinančius kraujo krešulius.

Standartinė apatinių galūnių trombozės (embolijos) gydymo schema įtampos ar išemijos IA ir IB išemijos metu:

• tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų naudojimas;
• antispazminių vaistų intraveninis vartojimas;
• trombolizikų intraveninis vartojimas;
• antitrombocitinių preparatų vartojimą;
• inotropinės terapijos naudojimas - širdies susitraukimų kontrolės kontrolė.
• medžiagų apykaitos procesų normalizavimas;
• fizioterapijos naudojimas.

Stacionarinis gydymas pirmiau minėtoms pacientų kategorijoms neužtikrina visiško atsigavimo. Turėtų būti suprantama, kad pažeista galūnė gali būti visiškai atkurta tik labai greitos pirmosios pagalbos atveju. Priešingu atveju arterinis nepakankamumas išsivystys.

Operacijų veislės

Metodo pasirinkimas priklauso nuo galūnių pažeidimo laipsnio (išemijos laipsnio). Yra 4 skirtingi priemonių rinkiniai:

1. Dėl išeminės padermės. Chirurgija (trombembolektomija) gali būti atidėta savaitę. Šiuo metu pacientas yra prižiūrimas gydytojų, yra tiriamas.
2. IA ir IB išemijai. Kuo greičiau atliekama trombembolektomija, tuo geriau. Priimamas ne ilgesnis kaip 2 dienų laikotarpis nuo paciento priėmimo į ligoninę.

1. IIA ir IIB išemijai. Nuo to momento, kai pacientas patenka į ligoninę, tai gali užtrukti ne daugiau kaip valandą. IIB laipsnyje papildomai atliekama flebotomija - atkuriamas kraujo tekėjimas. Būtinai atlikite venų kraujavimą. Tai leidžia iš organizmo pašalinti išemiją. Hemosorbcija veikia panašiai.
2. IIIIA ir IIIB išemijai. Parodyta avarinė embolektomija. Be to, privaloma ištirti pagrindinių venos panaudojimo Fogarty cilindrų būklę, taikyti regioninę perfuziją, kad iš organizmo pašalintų išemijos produktus. Siekiant pagerinti paciento audinių kraujotaką, galima atlikti fasciotomiją.

Svarbu! Jei stebimi negrįžtami galūnių pokyčiai, nurodoma amputacija.

Sunkumai vykdant operacijas

Bet koks organizmo vientisumo pažeidimas yra tam tikrų komplikacijų atsiradimas. Jei yra apatinių galūnių arterijų trombozė ir embolija, yra sunkumų atliekant operaciją:

1. Su anestezija. Esant minimaliai invazinei chirurginei operacijai ar trombo padėčiai arti odos paviršiaus, naudojama vietinė anestezija. Visais kitais atvejais naudojama peridurinė anestezija (anestetikas švirkščiamas į stuburo epidurinę erdvę per kateterį) arba endotrachinė anestezija (kaukė naudojant dujas).
2. Anesteziologo / resuscitatoriaus buvimas operacinėje patalpoje yra privalomas. Atkūrus kraujo srautą pacientui, kraujo spaudimas gali smarkiai sumažėti dėl išemijos produktų ir į kraują patekusių toksinų.

Pooperacinė reabilitacija

Pacientas turi laikytis visų gydytojo reikalavimų. Priešingu atveju gydymas nesuteiks norimo rezultato. Būtinai atlikite paciento medicininę priežiūrą.

Viena iš pooperacinių komplikacijų yra postcheminis sindromas, kuriam būdingas:

• sunki skausmingos galūnės edema;
• hipotenzija;
• plaučių ir inkstų nepakankamumas;
• širdies sustojimas.

Tarp kitų komplikacijų, kurioms reikia skubios medicininės intervencijos: subfazinė edema, visiškas pagrindinės arterijos užsikimšimas, kraujavimas iš žaizdos. Embolų atkrytis yra įmanoma, todėl būtina kelis kartus per dieną ištirti galūnių pulsą.

Svarbu! Siekiant užkirsti kelią pastarajai komplikacijai, būtina ją išprovokuoti. Pacientai, kuriems buvo rekomenduojama visą gyvenimą trunkantis antikoaguliantas.

Apatinių galūnių trombozė ir embolija, ypač ūminės, yra pavojingos dėl sunkių ligų ir mirties. Prognozė yra rimta: maždaug 30% pacientų amputuoja pažeistą galūnę ir maždaug 30% jų galiausiai miršta. Ilgalaikė prognozė yra nepalanki. Maždaug 40% pacientų miršta dėl embolijos. Tarp operuojamų pacientų šie duomenys yra šiek tiek mažiau - 31% tarp tų, kuriems buvo atlikta operacija arterinės obstrukcijos mirties pašalinimui, ir apie 28% tarp tų, kuriems buvo atlikta amputacija dėl gangreno pradžios.

Tromboembolijos simptomai ir priežastys

Staigiai užsikimšus kraujotakai kraujagyslių sistemoje, kuri visiškai blokuoja arterijos ar venų lumenį, atsiranda tromboembolija. Ši patologinė būklė visada yra ligų, sukeliančių sutrikimų kraujo krešėjimo sistemoje, rezultatas (hiperkoaguliaciniai procesai viršija antikoaguliantus).

Tromboembolija, susidariusi susikaupus kraujo kūnelių ir embolų, susidarančių oro krešuliams, riebaliniams audiniams, neorganiniams organams, amnionui, nėštumo metu gali būti tiesioginė kliūtis normaliam kraujo tekėjimui.

Tromboembolijos mechanizmas

Artimoje kraujotakos sutrikimo priežastyje arterijoje atsiranda jo liumenų užsikimšimas objektu (kraujo krešuliu ar svetimu kūnu), kuris yra patekęs į kraują. Tromboembolija susidaro kitoje širdies ir kraujagyslių sistemos dalyje, o būtina sąlyga jo formavimui yra kraujagyslės ar širdies vožtuvo sienos vientisumo pasikeitimas.

Kraujo ląstelės, kurios fibrino pagalba yra prijungtos prie arterijos ar venų sienos, aktyviai skuba į žalos zoną - šis apsauginis mechanizmas skatina žalos gijimą. Kai pažeidžiami kraujo krešėjimo sistema (hemostazės patologija), šis procesas viršija normą, todėl kraujo krešulys gali tam tikromis sąlygomis atsikratyti švietimo srities ir pereiti per kraujagyslių sistemą.

Tromboembolija atsiranda, kai svetimkūnis ar kraujo krešulys patenka į indą, kurio skersmuo yra panašus arba mažesnis už jo dydį. Tuo pačiu metu arterijose, esančiose distalinėje (toliau nuo širdies), persidengimo vietoje, kraujo tekėjimas silpnėja arba visiškai sustoja - išsivysto išemija, virsta audinio nekroze.

Esminių procesų, esančių išeminėje zonoje, sutrikimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo užkrato indų gebėjimo užtikrinti atsarginę kraujotaką - jei papildomi indai, prasidėję iš nepažeistų arterijų segmentų, yra gerai išvystyti, kraujotaka gali būti atkurta.

Priežastys

Norint paskatinti tromboembolijos vystymąsi, gali:

• sąlygos, dėl kurių padidėja klampumas ir padidėja kraujo krešėjimas - organizmo dehidratacijos metu, genetiškai nustatomos hemostazės patologijos, piktybiniai navikai, vartojant tam tikrus vaistus;
• perkrovos, atsirandančios dėl ilgalaikio laikymosi prie lovos, lėtinio venų nepakankamumo, kraujagyslių suspaudimo iš išorės;
• kraujagyslių dugno vientisumo pažeidimas operacijos metu, sužalojimai, infekcinės ligos, apsinuodijimas.

Tikėtina, kad kraujagyslių sutrikimai, atsiradę dėl kraujagyslių užsikimšimo, padidėja, kai pacientui pasireiškia lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, širdies defektai, endokrininių liaukų patologijos (diabetas, tirotoksikozė), po operacijos ant krūtinės ir pilvo ertmės.

Kraujo krešuliai, susidarantys didelėse kraujotakos dalyse, gali sukelti mažų arterijų (plaučių) tromboemboliją. Kraujo krešuliai, atsirandantys ant mitralinių ir aortos vožtuvų kairiajame prieširdyje ir skiltyje, aortoje, pagrindinėse arterijose, sukelia išeminį smegenų insultą, miokardo infarktą, galūnių kraujotakos sutrikimus ir vidaus organų (blužnies, žarnyno, inkstų) infarktus.

Tiesioginis kraujo krešulių naikinimo priežastis ir jo transformacija į embolą, kuris yra kraujotakoje, yra staigios aritmijos (širdies aritmijos), mechaniniai pažeidimai staigaus kraujospūdžio padidėjimo, sužeidimų, staigių kūno padėties pokyčių metu.

Klasifikacija

Priklausomai nuo kilmės, yra:

1. Iš išorinės aplinkos į kūną patekusios egzogeninės embolijos - tai oro burbuliukai, patekę į indus, kai siena sužeista, svetimkūniai (kateteriai, riebūs tirpalai, atsitiktinai įkišti į veną, kulkų ir lukštų fragmentai).
2. Kūno viduje susidarančios endogeninės embolijos - tai tromboembolija, mikrobų konglomeratai, aterosklerozinės plokštelės, riebaliniai audiniai, patekę į kraujagyslių kaulų lūžius, organų lūžimas, amniono skystis, kraujo plazmoje ištirpusios dujos (gali burbuliuoti staigiais atmosferos pokyčiais slėgis).

Priklausomai nuo judėjimo krypties išskiriami:

1. Emboli, perduodami kraujotakos kryptimi - nuo plaučių kraujotakos smulkių arterijų venos, nuo kairiosios širdies kraujotakos arterijose.
2. Retrogradinės embolijos, perkeliamos prieš kraujo tekėjimą, yra formuojamos tik veninėje sistemoje, veikiant žemei, pažeidžiant venų nutekėjimą.
3. Paradoksalios embolijos, nukritusios iš didelio apskritimo venų tiesiai į jos arteriją - vystymasis galimas tik tuo atveju, jei yra įgimtų širdies defektų, kai kraujas plaunamas iš dešinės į kairę (su interatrialinės ir tarpventikulinės pertvaros defektais).

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo sunkumo (dažnai naudojamas plaučių embolijai):

1. Masyvi embolija, atsiradusi, kai okliuzija yra daugiau nei 50% kraujagyslių, kartu su arterine hipotenzija ir sunkiais hemodinaminiais sutrikimais.
2. Submasyvi embolija, atsirandanti užsikimšus mažiau nei 50% regioninių kraujagyslių, turinčių sunkios pažeisto organo funkcijos sutrikimo požymius.
3. Nenaudingas embolija, sudaranti mažiau kaip 50% regioninės kraujagyslių liaukos pažeidimą ir gerai veikiantis užkrato indus.

Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimo zonos vietos:

1. Smegenų išeminis insultas (širdies priepuolis) gali išsivystyti karotidinių ir vertebrobazilių arterijų baseinų induose.
2. Išeminis nugaros smegenų insultas (širdies priepuolis).
3. Plaučių embolija.
4. Miokardo infarktas - atsiranda, kai dešinės ir kairiosios vainikinių arterijų tromboembolija, išvyksta iš aortos.
5. Pilvo ertmėje esančių organų širdies priepuoliai ir retroperitoninė erdvė gali paveikti blužnies, inkstų, didelių ir plonųjų žarnų arterijas.
6. Galūnių arterijų trombozė.

ICD 10 leidimuose (Tarptautinės ligų ir mirtingumo priežasčių klasifikacijos) tromboembolija suskirstyta į keletą skyrių:

1. Plaučių apykaitos sutrikimai (PE) - I26.
2. Galūnių arterijų trombozė ir embolija - I74.
3. Išeminė smegenų arterijų insultas - I63.
4. Ūminis miokardo infarktas - I21, I22.
5. Kraujotakos sutrikimai kai kuriuose pilvo ertmės organuose - inkstuose (N28.0), blužnyje (D73), žarnyne (K55).

Klinikiniai pasireiškimai

Praktiškai kiekvienas žmogus šiandien nori suprasti, kas yra tromboembolija ir kaip ji pasireiškia - būtent ūminiai arterinės kraujotakos pažeidimai šiandien tampa viena dažniausių mirties priežasčių ir nuolatinio negalios atsiradimas santykinai jauname amžiuje.

Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kurį indą blokuoja trombas. Bet kuriam ligos variantui būdingas staigus skundų atsiradimas (per kelias minutes ar valandas) ir nuolatinių audinių pokyčių, kurie patenka į pažeistos arterijos kraują, atsiradimą. Laiko medicininės priežiūros ir tinkamo gydymo (vaistų ir chirurgijos) trūkumas gali lemti nekrozinių pokyčių organuose.

Apatinių galūnių tromboembolija

Trombozė rankų ir kojų arterijose, atsižvelgiant į jų paplitimą, yra ketvirtoji iš arterinių kraujagyslių tromboembolinių ligų, suteikianti pirmenybę kraujagyslių avarijoms vainikinių, smegenų ir plaučių arterijose.

Apatinių galūnių tromboembolija dažniausiai atsiranda fone:

• paplitusi aterosklerozė;
• pašalina endarteritą;
• tromboangitai
• septinis endokarditas, atsirandantis dėl reumatinės širdies ligos.

Šiame ligos variante kraujo krešuliai, esantys lokaliai kairėje širdies dalyje ir arkos bei mažėjančioje aortos dalyje, tampa tiesioginiu emolių šaltiniu. Be to, dėl aortos aneurizmos, jo spazmo, plyšimo gali pasireikšti ūminis pagrindinių galūnių arterijų arterijų užsikimšimas.

Medicininėje literatūroje aprašomi du galimi tromboembolijos vystymo būdai:

• palaipsniui - išnykiant tromboangitą (Buergerio liga), atsiradusį dėl galūnių arterijų ir kraujagyslių sienos atsirandančio autoimuninio uždegimo, kurį dažnai sukelia kraujo krešulio susidarymas, sunku nustatyti tikslią pradžios trukmę;
• ūminis - kai į kraują patenka tromboembolis, kuriame pacientas gali nurodyti ligos pradžios laiką iki artimiausios minutės.

Tipiški apatinių galūnių tromboembolijos požymiai yra aštrus skausmas ir periferinių arterijų pulsacijos nebuvimas ant paveiktos pusės. Sunkus skausmo sindromas yra netinkamai sustabdytas netgi su narkotiniais analgetikais ir gali sukelti sunkius hemodinaminius sutrikimus iki žlugimo.

Palaipsniui atsiranda odos balinimas, kurio fone atsiranda melsvos spalvos dėmės. Susidaro jutimo sutrikimai, pėdos lieka šalta, pacientas gali skųstis šliaužiančiais pojūčiais.

Plėtojant šlaunies arterijos didėjančią trombozę, pilvo skausmas, spinduliuojantis į krūtinę, apatinę nugaros dalį ir perineumą, susilieja su periferinės kraujotakos sutrikimo požymiais. Pacientas greitai išsivysto jautrumo sutrikimus (visų rūšių), bet kojų judesiai tampa neįmanomi, nesant tinkamo gydymo, po 4-6 valandų susidaro nuolatiniai sąnarių kontrakcijos.

Ištyrus pacientą, gydytojas gali priversti pažeisti aktyvius judesius pažeistoje galūnėje, minkštųjų audinių patinimą (vėlesniuose ligos etapuose) ir sąnarių kontraktūrą. Kraujagyslių okliuzija sukelia nekrozės susidarymą, po kurio atsiranda gangrena, aiškiai atskiriant sveiką ir išeminį modifikuotą audinį.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę ir gydymo taktiką, rekomenduojame:

• laivų su Dopleriu ultragarsas (atskleisti kraujotakos pažeidimo buvimą ir jo galimą lygį);
• radioizotopų tyrimai, sfigmografija, oscilografija, kapiloskopija - šie tyrimai šiuo metu palaipsniui praranda svarbą, tačiau gali būti nustatyti, kai nėra prieinami šiuolaikiniai pacientų tyrimo metodai;
• Angiografija (arterografija) - kraujagyslių rentgeno tyrimas po kontrastinės medžiagos injekcijos į juos.
• kompiuterinė tomografija po kontrasto įvedimo.

Gydymas

Narkotikų gydymas:

Ligoninė rekomenduoja vartoti vaistus, užkertančius kelią kraujo krešulių susidarymui (heparinas, sisteminiai fermentai), antispazminiams vaistams, kurie stabdo angiospazmos vystymąsi. Privalomas analgetikų (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, narkotikų) paskyrimas, taip pat vaistų, turinčių įtakos reologinėms kraujo savybėms (Reopoliglyukin, Dipiridamol), naudojimas.

Būtina gydyti ligą, sukeliančią tromboembolijos vystymąsi - jei pažeistas vožtuvo aparatas, paskiriami plataus spektro antibiotikai, vaistai parenkami pagal bakteriologinį kraujo tyrimą ir jo kultūrą maistinėse terpėse, nustatant antimikrobinį jautrumą.

Chirurginis ligos gydymas (netiesioginė ir tiesioginė trombektomija) leidžia nedelsiant pašalinti arterinę okliuziją ir atkurti sutrikusią kraujo tekėjimą.

Komplikacija

Pagrindinių galūnių arterijų tromboembolijos komplikacijos yra gangrena, kurios rezultatas gali būti septinės komplikacijos, kurios dažnai sukelia pacientų mirtį net ir esant sudėtingam gydymui.

T koronarinės arterijos (ūminis koronarinis sindromas, miokardo infarktas)

Ūminis vainikinių kraujotakos pažeidimas (išeminis miokardo infarktas), pagal medicininę statistiką, tebėra dažniausias tromboembolinio sindromo vystymosi variantas. Būtent ši patologija yra dažniausia mirties ir negalios pradžios priežastis, kuri susidaro dėl kraujotakos organų ligų, palyginti su santykinai jauname amžiuje.

Tiesioginės širdies išeminių pokyčių priežastys yra miokardo arterijos, kuri maitina tam tikrą raumenų dalį, ir ryškus vazospazmas, atsirandantis aplink šią zoną, blokavimas (atsiranda absoliutus ar santykinis nepakankamas kraujo tiekimas).

Širdies raumenų (kardiomiocitų) ląstelėse deguonies rezervai trunka 10-15 sekundžių, po išemijos atsiradimo normalūs gyvybiniai procesai gali būti palaikomi 15-25 minučių, o po 30 minučių atsiranda negrįžtamų pokyčių. Miokardo segmentas visiškai žūsta po 4-6 valandų.

Pagrindinės miokardo infarkto apraiškos yra:

• stiprus skausmo (krūtinės anginos) sindromas - pacientai skundžiasi dėl krūtinės srities skausmingų skausmų, kurie gali duoti apvalkalo plotą, stuburą, kairiąją ranką, kairiąją submandibuliarinę sritį, o po to, kai vartojamas nitroglicerinas, jis nesustabdo;
• hemodinaminiai sutrikimai - yra bendras silpnumas, prakaitavimas, staigus kraujospūdis, ryškus odos padengimas ir lipni prakaitavimas;
• būdingi biocheminių tyrimų pokyčiai - medžiagos aptinkamos kraujo serume (troponinas, kreatino fosfokinazė), kurios rodo kardiomiocitų sunaikinimą;
• EKG pokyčiai - laidumo ir širdies ritmo sutrikimai, gali būti registruojami nenormalūs dantys nekrotinių miokardo pokyčių vietose.

Ligos prognozė miokardo infarkte tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai teikiama skubi pagalba. Staigus ūminis skausmas už krūtinkaulio, paciento spaudimas ar susitraukimas turi būti sėdintis (padedamas ant pakeltos lovos galo), po liežuviu turėtų būti duodama 1 nitroglicerino tabletė.

Tuo pat metu būtina nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui - specialistai galės įvertinti paciento būklės sunkumą, užregistruoti EKG ir užtikrinti, kad pacientas būtų transportuojamas į specializuotą kardiologijos (infarkto) skyrių.

Koronarinio sindromo ir ūminio miokardo infarkto diagnostika apima:

• EKG - aptikti ritmo sutrikimai ir laidumas, dantų pobūdžio pokyčiai;
• echokardiografija (echokardiografija) - galima nustatyti širdies raumens sritis, kurios yra „išjungtos“ nuo susitraukimo;
• scintigrafija aptinka miokardo sritis, kuriose nesikaupia izotopas;
• vainikinių arterijų (koronarinių arterijų būklės tyrimas) leidžia nustatyti trombo, nukentėjusios zonos ir užkrato laivų galimybę užtikrinti kraujotaką į miokardą;
• biocheminis kraujo tyrimas - atskleidžia kardiomiocitų nekrozės (troponino) žymenis ir padidina veikimą per kelias valandas ir dienas po kraujagyslių katastrofos.

Gydymas

Ūminio miokardo infarkto gydymas gali būti vaistas - iki hospitalizavimo būtina laiku vartoti vaistus, kurie gali padidinti miokardo ląstelių atsparumą hipoksijai ir sumažinti regioninio angiospazmo sunkumą.

Infarkto departamento ūmaus, neseniai įvykusio miokardo infarkto sąlygomis rodomos chirurginės intervencijos paveiktose vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse.

Priklausomai nuo trombo buvimo vietos, rodoma:

• baliono angioplastika - chirurginės procedūros metu arterijos liumenis išsiplėtė specialiu kateteriu;
• stentavimas, kuriame pastovus stentas įterpiamas į suvaržytą koronarinį indą, kad būtų palaikomas laivo liumenis;
• vainikinių arterijų šuntavimo transplantatas, kurio tikslas - sukurti papildomo kraujagyslių patikimumo sistemą, galinčią visiškai patenkinti miokardo deguonies poreikį.

Komplikacija

Miokardo infarkto komplikacijos gali būti ūminės širdies aneurizmos išsivystymas (didelės širdies raumenų srities išjungimas sukelia ryškius hemodinamikos pokyčius), transmuralinė nekrozė su širdies maišelio tomponadu, ūminis širdies ritmo sutrikimas. Be to, galimas kraujo krešulių susidarymas kairiojo skilvelio ertmėje, kuri gali išsilaisvinti nuo sienos ir būti pernešama į plaučių kraujotakos (smegenų ir nugaros smegenų, inkstų, blužnies, storosios žarnos) arterijas.

Plaučių embolija (plaučių arterija)

Plaučių arterijos trombozė ir tromboembolija yra ūminis arterinio plaučių sutrikimas, kuriame trombozinės masės gali būti lokalizuotos dešiniojo ar kairiojo plaučių arterijos kamiene ir jų šakose. LA kamieno užsikimšimas sukelia plačiai paplitusį vazospazmą - dėl šios priežasties kraujo tekėjimas plaučių lovoje yra labai ribotas ir žmogaus organizme audiniuose yra ryškus hipoksija.

Priklausomai nuo trombo vietos, patologinis procesas gali vykti:

• kaip ūminis procesas - atsirasti dėl visiškos gerovės fono ir tapti paciento mirties priežastimi per kelias minutes nuo ligos pradžios;
• subakute - kraujotakos sutrikimai išsivysto palaipsniui ir sukelia plaučių širdies išsivystymą dėl padidėjusio spaudimo plaučių arterijos sistemoje;
• lėtinė plaučių embolija - atsiranda dėl pasikartojančių mažų kraujagyslių arterijų plaučių šakų trombozės.

Plaučių arterijos (plaučių) tromboembolija daugeliu atvejų atsiranda dėl kraujo krešulių, esančių kraujagyslėse, priklausančiose prastesnės vena cava sistemai, mažiau retai prieš geriausio vena cava, dešiniojo prieširdžio ir skilvelio trombozės fone.

Plaučių embolijos simptomai ir jų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo ligos išsivystymo sunkumo ir arterijos, užblokuotos tromboembolijos, kalibro.

Esant ūminiam plaučių embolijos vystymuisi, pacientai gali skųstis dėl ūminio krūtinės skausmo, sunkaus dusulio, hemoptizės, kai foną, kai ryškūs hemodinaminiai sutrikimai (kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės sutrikimas) išsivysto greitai.

Subakutinės tromboembolijos metu pacientai turi keletą valandų ar dienų krūtinės skausmą, pablogėjusios būklės, hemoptizės, sumišimo, ūminio skilvelio nepakankamumo požymių (padidėjęs kepenys, ascito atsiradimas, periferinė kojų ir rankų edema, dusulys).

Nustatyta plaučių embolijos diagnozė:

• plaučių arterijos kompiuterinė angiografija;
• plaučių scinitografija;
• Echokardiografija;
• Ultragarsas iš žemesnės ir geresnės vena cava sistemos laivų, siekiant nustatyti embolijos priežastį;
• Koagulograma - atliekant kraujo krešėjimo tyrimą atkreipkite dėmesį į D-dimero lygį (indikatorius rodo ryškią kraujo krešėjimo sistemos aktyvaciją).

Atsiradus plaučių embolijai, prognozė tiesiogiai priklauso nuo plaučių arterijos užsikimšimo lygio ir laipsnio, taip pat nuo kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo greičio. Masinė arterinė trombozė, kuri nepasireiškia ligoninėje, labai dažnai sukelia paciento mirtį prieš „netrukus“.

Jei ligoninėje išsivysto tromboembolija ir laiku diagnozuojama ši komplikacija, tinkamo kompleksinio gydymo paskyrimas gali išgelbėti pacientą ir išgelbėti jo gyvybę.

Pacientų, sergančių masine plaučių embolija, išgyvenimas praktiškai nepriklauso nuo medicininės priežiūros organizavimo tam tikrame regione, o subakutinio ir lėtinio kurso atveju kompleksinė terapija naudojant efektyvias trombolizines priemones garantuoja pacientų atsigavimą. Daugiau apie plaučių emboliją skaitykite čia.

Smegenų ir nugaros smegenų arterijos

Ūminio arterijų, tiekiančių kraują į smegenis ir nugaros smegenis, ūminio tromboembolijos pasireiškimą rodo židininių neurologinių simptomų atsiradimas, kurių sunkumas didėja, kai atsiranda liga.

Kai smegenų arterijos trombozė sukelia smegenų ar nugaros smegenų išeminį infarktą. Pacientai gali skundėti dėl mieguistumo, tyrimo metu atskleidė dezorientacijos, sąmonės depresijos, parezės ar galūnių paralyžiaus požymių. Ligos prognozė priklauso nuo užblokuoto laivo kalibro - smegenų kamieno infarktai dažnai sukelia pacientui mirtį dėl gyvybinių centrų (kvėpavimo takų, vazomotorinių) pažeidimų.

Kraujo aprūpinimą smegenyse aprūpina miego ar stuburo arterijos, kurios yra sujungtos į užburtą ratą, tuo pačiu metu tos pačios smegenų audinio sritys tiekiamos iš dviejų arterijų. Štai kodėl galvos smegenų insulto pasekmės su tinkama terapija gali būti minimalios - kolektyvinės arterijos gali užtikrinti tinkamą kraujo tekėjimą ūminio ligos laikotarpiu, o antitrombozinių vaistų vartojimas arba chirurginis kraujo krešulio pašalinimas prisideda prie kraujotakos normalizavimo.

Mesenterinė trombozė

Tromboembolija storosios žarnos ir plonosios žarnos arterijose yra rečiausias tromboembolinio sindromo vystymosi variantas. Kraujagyslių katastrofos apraiškos gali būti aštrių bendrų pilvo skausmų, kurie ūminiu ligos laikotarpiu neturi aiškaus lokalizacijos. Dėl ligos progresavimo išsivysto širdies priepuolis žarnyno kilpos ir vėlesnis peritonitas, kuris gali sukelti paciento mirtį.

Ligos gydymas apima antitrombotinės terapijos paskyrimą, vaistus, atkuriančius reologines kraujo savybes, tinkamą skausmo malšinimą. Kai kraujo krešulys lokalizuojamas dideliame arteriniame kamiene, rekomenduojama jį pašalinti, chirurginės intervencijos gali būti reikalingos plėtojant žarnyno infarktą - atliekama nekrotinių kilpų rezekcija ir užtikrinamas tinkamas pilvo ertmės turinio nutekėjimas.

T amniono skystis

Amniono skysčio tromboembolija atsiranda nėštumo metu, tiesiogiai gimdymo metu ir po gimdymo, ligos priežastis yra amniono skysčio patekimas į motinos kraują. Amniono skystyje yra daug biologiškai aktyvių medžiagų - jų įsiskverbimas į sisteminę kraujotaką sukelia platinamą intravaskulinį koaguliacijos sindromą.

DIC-a sindromas ankstyvoje ligos stadijoje pasižymi aštriu kraujo krešėjimo sistemos aktyvavimu, kuris pasireiškia tuo pačiu metu atsirandant įvairioms lokalizacijoms. Vėlesnėse ligos stadijose hipokoaguliacija pakeičia trombozę, kuri pasireiškia masiniu, sunku sustabdyti kraujavimą.

Amniono embolijos simptomai gali būti:

• staigus ir aštrus šaltis, kuris pasireiškia visiškos gerovės fone;
• ryškūs hemodinaminiai sutrikimai - kraujospūdžio sumažėjimas, blyški oda, šaltas prakaitas, matomų gleivinių cianozinė išvaizda;
• skausmas, kuris gali atsirasti beveik bet kurioje kūno dalyje (už krūtinkaulio, pilvo, galvos, galūnių);
• sąmonės sutrikimas iki jo praradimo;
• kosulys su kruvina krūtimi, sunkus dusulys.

Šios ligos prognozė yra tiesiogiai susijusi su amniono skysčio kiekiu, patekusiu į motinos kraujotaką, ir nuo išsamaus gydymo skyrimo laiku. Taip pat svarbios yra moters foninės ligos ir komplikacijos, kilusios dėl nėštumo fono (antrosios pusės gestozė, placentos kraujotakos sutrikimai, priešlaikinio darbo pradžios grėsmė).

Amniono skysčio tromboembolijos prevencija turėtų būti vykdoma nėštumo metu - privalomi akušerio-ginekologo atliekami įprastiniai patikrinimai ir instrumentinė diagnostika, kurios tikslas - laiku nustatyti ir gydyti komplikacijas.

Esminių organų (plaučių, smegenų, širdies) kraujotakos sutrikimas, kuris neišvengiamai atsiranda tromboembolijos metu, kelia rimtą pavojų paciento gyvybei - ligos prognozę lemia kvalifikuotos medicininės priežiūros greitis ir galimybė naudoti šiuolaikines aukštųjų technologijų procedūras.

Naudingas vaizdo įrašas

Vizualiai susipažinkite su amniono embolijos priežastimis ir veiksniais: