Kaulų tuberkuliozė: simptomai, diagnozė ir gydymo gairės

Dermatitas

Kaulų tuberkuliozė yra lėtinė, lėtai progresuojanti kaulų ir raumenų sistemos liga. Tai yra infekcinio proceso, kuris jau egzistuoja organizme, rezultatas, galiausiai nulemiantis kaulinio audinio sunaikinimą ir paciento normalaus gyvenimo veikimo apribojimą.

Šiuo metu šios vietovės tuberkuliozė tampa vis dažnesnė ir bet kokio amžiaus. Tai sudaro apie 40% visų ekstrapulmoninės tuberkuliozės atvejų. Tokiems pacientams įvairios skeleto dalys gali būti įtrauktos į šį procesą, kaulų pažeidimas beveik visada siejamas su sąnarių pažeidimu. Dažniausia šios ligos forma - stuburo tuberkuliozė, klubo ir kelio sąnarių tuberkuliozė.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Patogeno patekimas į kaulinį audinį vyksta per kraujagysles su limfos ar kraujo srautu iš vidaus organo, kurį paveikė tuberkuliozė. Pagrindinis dėmesys, kuris buvo mikobakterijų šaltinis, ne visada yra įmanoma nustatyti, nes konkretus kaulų procesas ilgą laiką gali būti lengvas, o tol, kol bus atlikta diagnozė, infekcijos šaltinis kitame organe pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Šios ligos bruožas yra selektyvus kaulinio audinio pažeidimas, turintis gausų kraujagyslių tinklą ir turintis daug pūslių, turinčių mieloidinių elementų. Todėl dažnai susijęs patologinis procesas:

stuburo (stuburo);
ilgi vamzdiniai kaulai (jų metafizė ir epifizės).

Pirmosios granulomos atsiranda raudoname kaulų čiulpuose, laikui bėgant plintančios į aplinkinius audinius. Tačiau tuberkulio bacillus įvedimas į kaulinį audinį yra nepakankamas ligos vystymuisi. Mažas kaulų pažeidimas ilgą laiką gali būti ramioje būsenoje ir tik esant neigiamiems veiksniams, kurie silpnina imuninę sistemą, jis pradeda vystytis. Tai apima:

sunkios somatinės ligos;
įvairios infekcinės ligos;
sužalojimai;
piktnaudžiavimas narkotikais ir alkoholiu;
maisto baltymų, vitaminų trūkumas;
per didelis fizinis krūvis ir tt

Tuberkuliozės procesas kauliniame audinyje sukelia patologinius pokyčius paveiktoje zonoje ir visame organizme:

kalcio išplovimas iš kaulų ir osteoporozės;
abscesų ir pūlingų išpūtimų formavimas;
raumenų atrofija;
sutarčių sudarymas;
žalingi kaulų ir sąnarių pokyčiai;
kaulų struktūrų deformacijos;
pablogėjo normalus kaulų augimas vaikystėje ir pan.

Aktyviosios stadijos trukmė kiekvienam pacientui skiriasi.

Simptomai

Klinikiniai osteoartikulinės tuberkuliozės požymiai pasižymi daugeliu bendro pobūdžio funkcinių sutrikimų, kuriuos sukelia tuberkuliozės intoksikacija, ir vietiniai simptomai, susiję su skeleto kaulų pažeidimu.

Pradinėse ligos stadijose pacientams pateikiami nespecifiniai skundai:

bendras silpnumas;
sumažėjęs našumas;
prasta apetitas;
periodinis kūno temperatūros padidėjimas;
svorio netekimas ir tt

Su stuburo pralaimėjimu gali pasirodyti sunkumas ir nugaros skausmas be aiškios lokalizacijos, mažas standumas judėjimo metu (ypač dienos pabaigoje). Asmenys, sergantys sąnario tuberkulioze, pastebi galūnių nestabilumo jausmą. Vėliau jie pradeda būti sutrikdyti dėl apkrovos patirto skausmo, kuris praeina ramybėje. Atsižvelgiant į tai, pacientai gali pakeisti savo laikyseną ir sutrikdyti jų eiseną.

Po to, kai infekcinis procesas išeina iš pirminės vietos, padidėja ir bendrieji, ir vietiniai simptomai. Pastarojo pobūdis priklauso nuo ligonių audinio sekcijos vietos:

Jei jis yra gimdos kaklelio stubure, pacientas nerimauja dėl skausmo ir diskomforto kaklo, kaklo, viršutinių galūnių.
Su viršutinės krūtinės slankstelių pralaimėjimu dažnai atsiranda paroksizminis kosulys.
Pacientai, dalyvaujantys apatinių krūtinės slankstelių procese, pasireiškia pilvo ir nugaros dalies skausmu.
Lumbosakralinės stuburo tuberkuliozės atveju yra būdingas radikulitas su sėdimojo nervo įkalinimo klinika.
Dėl sąnarių tuberkuliozės pažeidimų judesiai apsunkina skausmus, gali pasireikšti jų patinimas ir šlubavimas. Jų judesių diapazonas yra ribotas ir pastebimas gretimų raumenų atrofija. Sunkiais atvejais gali būti šiek tiek sutrumpėjęs ligonis ir netinkamas jų montavimas.

Kai kuriais atvejais tuberkuliozinis spondilitas patiria komplikacijų:

krūtinės deformacija (kyphosis, skoliozė);
sintetinės pūlinys (aptinkamos rentgeno spinduliais);
fistulės
paralyžius ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Per tuberkuliozės proceso išnykimo laikotarpį uždegimas pasitraukia. Tai veda prie susijusių nemalonių simptomų išnykimo, tačiau anatominiai ir funkciniai pokyčiai, atsiradę ligos metu, išlieka visą gyvenimą. Dažnai po remisijos periodo išsivysto tuberkuliozės recidyvai, dažniausiai sunkūs.

Kai kurie kaulų tuberkuliozės būdai mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms:

Vaikystėje tuberkuliozės procesas yra sunkus. Jis pasižymi ūminiu pasireiškimu su dideliu karščiavimu, bendros būklės pablogėjimu ir greitu kaulų naikinimo progresavimu.
Pagyvenusiems pacientams tuberkuliozė sparčiai plinta, tačiau sunku diagnozuoti dėl su amžiumi susijusių besikeičiančių skeleto pokyčių ir daugybės susirgimų.

Diagnostika

Ankstyva kaulų tuberkuliozės diagnostika yra labai svarbi, ji lemia ligos rezultatą ir padeda išvengti kaulų deformacijų. Lyginant pradines ligas, palyginama:

pacientų skundai;
ligos istorija (kontaktas su tuberkulioze, teigiami tuberkulino tyrimai);
objektyvių tyrimų duomenų.

Nagrinėdami paciento galūnę atkreipkite dėmesį:

savo pozicijoje;
dydis ir įrengimas (palyginti su sveikais);
paveiktos sąnario konfigūracijos;
judėjimo jose dydis;
raumenų tonusas ir tt

Pacientams, sergantiems stuburo pažeidimais, nustatomas jo judumo laipsnis, atstumas tarp nugaros procesų.

Patvirtinkite papildomų diagnostikos metodų diagnostiką. Tarp jų yra labai svarbu:

Rentgeno tyrimas (kaulų sunaikinimo židiniai, jų deformacijos, nutekėjusių abscesų šešėliai, sąnarių skilimo sumažėjimas, normalių anatominių santykių pokyčiai sąnariuose ir tt);
Kompiuterinė tomografija;
provokaciniai tyrimai, naudojant tuberkuliną;
sėklų absceso, sąnario skysčio sėklą;
kaulų čiulpų biopsijų, sunaikinimo centrų, minkštųjų audinių navikų citologinis tyrimas;
kraujo tyrimas (bendras leukocitų, neutrofilų skaičiaus padidėjimas, pagreitintas ESR, teigiamos ūmios fazės reakcijos).

Pažymėtina, kad ne visada lengva diagnozuoti tokius pacientus. Įprastiniu bakteriologiniu tyrimu, mikobakterijų dažnai neįmanoma nustatyti. Tačiau nespecifinės mikrofloros augimo trūkumas tuo pačiu metu rodo, kad liga yra tuberkuliozė. Kai kurie sunkumai kyla dėl netipinio ligos eigos. Tokiais atvejais gali prireikti nuodugnaus TB gydytojo specialisto tyrimo. Sunkiais diagnostikos atvejais gali būti naudojamas atviras biopsijos metodas.

Kaulų tuberkuliozės diferencinė diagnostika atliekama su dviem pagrindinėmis ligų grupėmis:

uždegiminė genezė - osteomielitas, sifilis, bruceliozė, reumatoidinis artritas;
neuždegiminis pobūdis - kaulų navikai, vystymosi anomalijos, osteochondropatijos, skeleto rachitinės deformacijos ir pan.

Gydymo principai

Pacientai, sergantys kaulų tuberkulioze, gydomi specializuotuose skyriuose. Šiuo metu, esant atitinkamam gydymui, galima išgydyti tokius asmenis. Padidina geros mitybos gydymo efektyvumą su dideliu kiekiu baltymų ir vitaminų.

Gydymo pagrindas yra ilgalaikis specifinis vaistų terapija su vaistais nuo tuberkuliozės kartu su chirurginiais metodais. Chirurginės intervencijos apimtį ir pobūdį lemia paveikto skeleto sunaikinimo laipsnis. Jo paskirtis - pašalinti tuberkuliozinius židinius ir ištaisyti anatominius bei funkcinius sutrikimus.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas, gydymo intensyvumas ir laikas nustatomi individualiai, atsižvelgiant į patologinio proceso etapą ir etapą, žalingų kaulų pokyčių paplitimą. Jei pacientas turi aktyvų tuberkuliozės procesą, naudojamas kelių vaistų derinys. Bendra tokio gydymo trukmė yra 8-10 mėnesių. Ateityje anti-recidyvo gydymas atliekamas profilaktinių kursų forma.

Neaktyvių formų atveju specifinis gydymas gali būti naudojamas kaip priešoperacinis preparatas. Paprastai jis trunka 3-4 mėnesius po operacijos, kad būtų išvengta pasikartojimo ir nepageidaujamų pasekmių.

Pasibaigus gydymo kursui prasideda ilgas reabilitacijos laikotarpis, leidžiantis visiškai ar iš dalies atkurti paveiktos judėjimo aparato dalies funkciją. Norėdami tai padaryti, taikykite:

rekonstrukcinė chirurgija;
fizinės terapijos klasės;
masažas;
SPA procedūros.

Neįgalumo atveju tokie asmenys turi atlikti medicininę ir socialinę kompetenciją, kad nustatytų negalios ar profesinės reabilitacijos grupę.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariate, kad kaulų tuberkuliozė turėtų kreiptis į TB gydytoją. Tačiau dažniausiai tokius pacientus ilgą laiką gydo neurologas, ortopedas, reumatologas, terapeutas, pulmonologas ir kiti specialistai. Gydymo poveikio trūkumas turėtų paskatinti gydytoją galvoti apie tuberkuliozės procesą. Baigus antiterapinės terapijos kursą, ortopedinės reabilitacijos etape prasideda ortopedas, chirurgas, masažo terapeutas ir mankštos terapijos specialistas.

Išvada

Šiuolaikiniai kaulų tuberkuliozės gydymo metodai nekelia grėsmės paciento gyvybei. Tačiau, nepaisant to, tai laikoma rimta liga, nes tuberkuliozės procesas, turintis įtakos įvairioms skeleto dalims, daro pražūtingą poveikį kaulų audiniams ir tampa pacientų negalios priežastimi. Ir tik ankstyvas gydymas pradinėse ligos stadijose padeda išvengti šių problemų. Todėl visi asmenys, kenčiantys nuo lėtinių skeleto ir raumenų sistemos ligų, prastos laikysenos ar užsispyręs skausmo sindromas, kurio etiologija nežinoma, turėtų pašalinti tuberkuliozę. Jūs taip pat turėtumėte rimtai atsižvelgti į ilgalaikius bendruosius skundus, susijusius su bendru silpnumu, negalavimu, subfebrile. Juk jie gali būti pirmieji ligos požymiai.

Apie kaulų, sąnarių ir stuburo tuberkuliozės simptomus ir gydymą

Kaulų, sąnarių ir nugaros smegenų tuberkuliozė yra viena iš sunkiausių skeleto ir raumenų sistemos ligų, kurias sukelia Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Procesas prasideda nuo specifinių tuberkuliozinių granulių susidarymo kauluose. Liga sunkiai diagnozuojama, ypač ligos pradžioje, užtrunka ilgai, vėlyvas aptikimas ir netinkamai pradėtas gydymas, jis progresuoja ir žymiai pasikeičia stuburo struktūrą ir stuburo bei galūnių funkcinius sutrikimus. Dažnai pastebimas stuburo ir stambių sąnarių - klubo ir kelio sąnarių - pažeidimas. Liga pasižymi didele negalia.

Epidemiologija

Per pastarąjį dešimtmetį kaulų ir sąnarių tuberkuliozė padidėjo 30%. Šiandien ši patologija sudaro 10% visų ligos ekstrapulmoninių formų. Liga vis dažniau užregistruojama vyresnio amžiaus pacientams. 80% atvejų kaulų ir sąnario tuberkuliozę apsunkina sąnarių judėjimo apribojimai (kontraktai).

Ligos diagnozė yra sunki ir iš viso yra maždaug 1 metai. 64% pacientų, sergančių mikobakterijų tuberkulioze (MBT), jie turi atsparumą prieš tuberkuliozės vaistams, kurie labai apsunkina gydymo procesą.

Numatomi ligos išsivystymo veiksniai:

fizinė perkrova
dažnas raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas, t
gyvenimas
prasta mityba,
alkoholizmas.

į turinį ↑

Tuberkuliozės priežastis

Tuberkuliozės sukėlėjas buvo aptiktas 1882 m. Robert Koch, kuriam 1905 m. Tyrėjas buvo apdovanotas Nobelio premija. Iš 30 mikobakterijų rūšių tik 3 žmonės sukelia ligą žmonėms - galvijai ir paukščiams. Patogenas yra labai stabilus aplinkoje: iki 10 metų gyvena mėšle, iki 19 dienų - sergančio gyvūno piene, iki 300 dienų - aliejuje, iki 1 metų - sušaldyta mėsa. Mycobacterium neįmanoma užšaldyti. Pirmąsias 15 minučių atlaikykite virimą. Iki 3 metų gyvena sausoje valstybėje. Bakterijos greitai sukelia atsparumą anti-TB vaistams.

Sudėtingas bakterijų metabolizmo pobūdis užtikrina stabilumą ir išlikimą aplinkoje. Galinga 3 sluoksnių membrana apsaugo nuo makrofagų, kurie yra pirmieji kovojant su infekcijomis. Mikrobui nepalankiomis sąlygomis jie virsta L forma ir dešimtmečius išlieka gyvybingi.

Fig. 1. Robert Koch 1882 m. Aptiko Mycobacterium tuberculosis.

Fig. 2. Tuberkuliozės sukėlėjai.

Fig. 3. Nuotraukoje mikobakterijų kolonija elektronų mikroskopu.

Kaip vystosi liga

Liga pasireiškia arba per pirmąjį asmens susirgimą mikobakterijų tuberkulioze, arba per infekcinio proceso antrinės tuberkuliozės apibendrinimo laikotarpį. MBT su krauju ir limfomis įsiskverbia į kaulų struktūrą, nusėda į raudoną kaulų čiulpą. Speciali granulomų forma aplink juos. Plintant ligai, granulomos susilieja, kad sukurtų konglomeratą, kurio centre yra sūrio nekrozė. Kaulų ar sąnarių sunaikinimą lydi tam tikri skundai. Kuo didesnis tūris, kurį paveikė tuberkuliozės procesas, tuo ryškesnis ligos klinikinis vaizdas. Kūno sunaikinimo laipsnis lemia komplikacijų atsiradimą.

Stuburo tuberkuliozė (spondilito tuberkuliozė)

Stuburo tuberkuliozė yra liga, kuri dažnai baigiasi paciento negalia ir sukelia neįgalumą. Pradedant nuo vieno slankstelio kūno pažeidimo, procesas palaipsniui plinta į gretimus slankstelius. Jų sunaikinimas sukelia stuburo deformaciją ir daugybę sunkių komplikacijų. Tarp visų tuberkuliozės kaulų ir sąnarių ligų stuburo pažeidimas yra 60%. Dažniau liga yra užregistruojama vyrams. 60% atvejų liga paveikė krūtinės ląstą ir 30% juosmens stuburo. 65% pacientų, kurie pirmą kartą kreipėsi į medicininę priežiūrą, paveikė 3 slankstelius. Vėlesniais metais liga gali pasireikšti iki 10 slankstelių.

Kaip vystosi stuburo tuberkuliozė

Preliminarus etapas

Stuburo tuberkuliozė prasideda nuo vieno slankstelio kūno pažeidimo. Labai retai pastebimas pažeidimo lokalizavimas slankstelio arkos ar proceso metu.

Spondilitinė fazė

Jam būdingas ligos perėjimas prie gretimų slankstelių. Yra du infekcijos plitimo būdai.

Intradiskinis būdas, kai infekcija įsiskverbia į gretimus slankstelius per tarpslankstelinį diską, kuris iš pradžių yra dalinai sunaikintas, ir tada jis visiškai sunaikinamas.
Diskinis kelias, kai žievės (išorinis) slankstelių sluoksnis sunaikinamas ir tuberkuliozinis procesas plinta į netoliese esančius minkštus audinius, kur susidaro specifinės granuliacijos, kurios yra kitų stuburo pažeidimų šaltinis.

Fig. 4. Infekcijos plitimas į gretimus slankstelius per sunaikintą tarpslankstelinį diską (makropreparacija).

Fig. 5. Infekcijos plitimas į gretimus slankstelius per sunaikintą tarpslankstelinį diską (makropreparacija). Sūrio masės išspausti stuburo smegenis.

Fig. 6. Nuotraukoje yra nesandarus abscesas, turintis tankią pluoštinę kapsulę ir storą turinį (makropreparacija).

Laikui bėgant sunaikinti slanksteliai nuleidžiasi su kyfozės tipo stuburo kreiviu (kupra). Dažnai susidaro ertmės - abscesai (anksčiau vadinami drožlėmis), kurie yra išorėje, apsupti tankiu jungiamuoju audiniu, kuris sudaro jo išorinę sieną. Vidinė absceso siena yra audinys, sudarytas iš tuberkuliozės granulių. Pūlinys yra pripildytas sunaikintų (nekrotinių) masių ir pūlių. Į gravitacijos įtaką pūlingas maišas nuleidžiasi išilgai jungiamųjų ir raumenų sluoksnių. Pūlinys palaipsniui auga ir keičia savo pradinę vietą. Dažnai prarandamas ryšys tarp absceso ir pirminio fokusavimo, tačiau nepaisant to, jis ir toliau veikia. Kai odos uždegimo procesas sunaikinamas į išorę, formuojasi fistule.

Jei tuščiavidurių organų (gimdos, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, pleuros ertmės) siena sunaikinama, vidinė fistulių forma. Jei procesas atsiskleidžia į stuburinius kūnus iš užpakalinės dalies, tuomet sunaikintos kaulų struktūros ir granulių audiniai išspausdina nugarą. Nugaros smegenų pluošto uždegimas. Sukurti stuburo sutrikimai. Kraujagyslių edema, kurią sukelia kraujagyslių susiaurėjimas, pablogina padėtį. Dažniau tokios komplikacijos randamos, kai yra pažeista krūtinės ląstos stuburo tuberkuliozė, susijusi su kūno struktūros anatominėmis savybėmis.

Po atitikties etapas

Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai, kaip konkretaus proceso rezultatas, lemia osteochondrozės ir spondilozės atsiradimą su ryškia raumenų atrofija. Kyfozė ar skoliozė šioje fazėje yra ryški. Sunkus krūtinės deformavimas.

Fig. 7. Nuotraukoje rodoma stuburo tuberkuliozė. Mes matome sukurtą kuprą (kyphosis). Nugaros smegenys deformuoti ir susiaurinti. Vaizdas ant MRT.

Fig. 8. Nuotraukoje rodoma stuburo tuberkuliozė (ryškus kreivumas).

Fig. 9. Nuotraukoje yra ryškus krūtinės ląstos stuburo kreivumas.

Fig. 10. Raudonasis apskritimas ant radiografo rodo tipišką juosmens slankstelio pažeidimą.

Fig. 11. Tipiniai juosmens slankstelio pažeidimai.

Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis ligos vaizdas

Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo lokalizacijos proceso ir organo sunaikinimo laipsnio.

1. Stuburo tuberkuliozės požymiai ir klinikinis vaizdas prieš stadiją atitinkančioje fazėje

Šiam etapui būdinga tai, kad procesas apsiriboja vieno slankstelio kūnu ir neviršija to. Vaikų apsinuodijimas yra silpnas, šiek tiek šviesesnis. Tokie reiškiniai kaip sunkumo jausmas ir nedidelis stuburo skausmas, po poilsio. Šiame etape pacientai beveik niekada nesiekia medicininės pagalbos.

2. Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas sponditinėje fazėje

Šiame etape procesas plinta už tuberkuliozės paveikto stuburo kūno. Simptomai apsinuodijimui šiame etape pasirodo aiškiai. Stuburo skausmas yra žymiai padidėjęs ir turi skirtingą spalvą bei švitinimą. Stuburo judumas yra ribotas. Yra raumenų nelankstumas (įtampa), kuris pasireiškia kaip atsakas į skausmą. Pakeičia paciento važiavimą. Įprastinės kūno padėties (laikysenos) keitimas. Atsekama į nugaros raumenų atrofiją.

3. Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis paveikslas po atitikimo

Ligos simptomai šiame etape yra dėl degeneracinių-distrofinių pokyčių, atsiradusių osteochondrozės ir spondilozės. Išryškėja raumenų atrofija. Kyphosis arba skoliozė akivaizdi. Thorax smarkiai deformavo. Stuburas yra nestabilus. Pacientas yra susirūpinęs dėl stipraus skausmo su lokalizacija stuburo kreivumo srityje. Šios ligos paūmėjimai yra sunkūs.

Kaulų tuberkuliozė

Ribos pažeidimas

Liga yra reta. Dažniau serga vaikai, vyresni nei 10 metų. Tuberkuliozės procesas plinta į patologinio proceso sukeltą limfmazgių ar pleuros šonkaulį. Iš pradžių šonkauliai sutirštėja, tada žlugsta, pūlinys ir fistulės forma. Fistulės greitai išeina. Ligos eiga yra užsispyrusi.

Fig. 12. Paveikslėlyje parodyta šonkaulių pralaimėjimas. Ribos sutirštės.

Fig. 13. Nuotraukoje matomas krašto defektas, turintis kontrastinę masę. 9 metų vaikas.

Kaukolės ir veido kaulų pralaimėjimas

Liga yra reta. Dauguma vaikų susirgo. Tuberkuliozė paveikia priekinius ir parietinius kaulus, rečiau laiko. Dura mater apsaugo nuo tolesnio infekcijos plitimo.

Fig. 14. Vaikas 1 metai 3 mėnesiai. Ant rentgenogramos matyti kaukolės parietinio kaulo pažeidimas.

Fig. 15. Roentgenogramoje matome dubens kaulų pažeidimą.

Bendra tuberkuliozė

Kaip vystosi sąnario tuberkuliozė

Bendra tuberkuliozė prasideda nuo ilgų vamzdinių kaulų epifizių ir metafizės, ty iš periartikulinių zonų, kuriose yra didelė sumuojančios medžiagos kaupimosi. Šiose zonose indai turi glaudų ryšį su kaulų audiniais. Aplink biuro granulomų formą, kuri galiausiai susilieja į vieną konglomeratą, kurio centre yra sūrio dezintegracija. Granuliaciniai audiniai palaipsniui auga, pasiekdami sąnario sąnario membraną ir ją sunaikina. Nuoroda: metafizė yra ilgo vamzdinio kaulo dalis, kuri yra glaudžiai susijusi su diafizės plokšte, dėl ko kaulas auga. Metafizė yra gerai aprūpinta krauju, todėl jie yra labiau pažeidžiami užkrečiant kraują.

Fig. 16. Ilgo vamzdinio kaulo struktūra.

Bendros tuberkuliozės simptomai ir klinikinis ligos vaizdas

1. Bendro tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas prieš artritą

Ligos pradžioje pacientui pasireiškia skausmas, atsirandantis tada, kai paveikta tuberkuliozės dalis. Dėl skausmo sąnario pernelyg lenkimas yra ribotas. Pasitraukiamas pasyvus sąnario išplėtimas. Apsinuodijimo simptomai yra lengvi.

2. Sąnarių tuberkuliozės simptomai ir artrito fazės klinikinis vaizdas

Ligos artritinėje fazėje į sąnario ertmę patenka specifinis uždegimas, kurį lydi padidėjusi kūno temperatūra. Pažeidimas turi karščiavimą. Nugriebto odos raukšlė sutirštėja. Aplink pažeistą sąnarį minkštieji audiniai išsipūsti. Palaipsniui pradeda išlyginti sąnario kontūras. Sąnarys tampa neaktyvus, kartais yra visiškai užsikimšęs. Kai sąnarys imobilizuojamas, po savaitės uždegimo simptomai mažėja. Intensyvumo simptomai ligos metu yra ryškesni. Poveikio sąnario tūris didėja, sąnarių galų poslinkis, įrenginys yra neteisingas (netinkamas), dėl kurio dažnai atsiranda sąnarių dislokacija ir subluxacija. Ligos remisijos laikotarpiu visi simptomai palaipsniui mažėja, tačiau funkcinis sutrikimas išlieka.

3. Bendros tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas po artritinės fazės

Šioje ligos fazėje paciento būklė laikoma patenkinama. Galūnė sutrumpėja. Ligos sąnarys deformuotas. Minkštieji audiniai atrofuoti. Funkcinis galūnių ir patologinių pokyčių nepakankamumas sukelia skausmą vaikščiojant ir poilsiui.

Fig. 17. Kairiojo klubo sąnario foto tuberkulioze. Sąnario galva yra visiškai sunaikinta. 1 - nugaišę kaulų plotai (sekvestrai), 2 - šlaunies minkštuose audiniuose matomas nesuderinamas pūlinys.

Fig. 18. Šlaunikaulių sąnarių tuberkulioze. Dešinioji šlaunikaulio galva ir kaklas yra visiškai sunaikinti.

Fig. 19. Kairiojo klubo sąnario foto tuberkulioze. Didelis šlaunikaulio nugarėlis visiškai sunaikinamas.

Fig. 20. Kelio sąnario foto tuberkulioze. Po kremzliu matomas didelis nekrozės plotas (sekvestracija). Šlaunikaulio ir blauzdikaulio formos yra sunaikintos.

Fig. 21. Kelio tuberkulioze.

Fig. 22. Fotografijoje 72 metų moteriškos liemens sąnario tuberkuliozė. Ligos trukmė - 5 metai. Matoma kaulų ertmė, turinti būdingą sekvestraciją.

Fig. 23. Fotografijos tuberkuliozės pažeidimas.

Retos kaulų ir sąnarių tuberkuliozės formos

Vamzdžių kaulų tuberkuliozė (Spina ventosa tuberculosa)

Dulkių kaulų tuberkuliozė yra labiau paplitusi vaikystėje. Trumpas rankų ir kojų vamzdelių kaulų poveikis. Mažiau dažnai - ilgai vamzdiniai kaulai. MBT deponuojamas kaulų (kaulų dalių tarp dviejų epifizių) diafizėje, kur susidaro granulomos. Laikui bėgant granulomos susilieja į vieną konglomeratą, dėl kurio susikaupia periosteumas. Kaulai yra veleno formos. Ši liga vadinama spina ventosa, o tai reiškia patinimą. Palaipsniui sunaikinami paveikti audiniai. Sunaikinimo vietoje susidaro pūlinga ertmė, užpildyta mažais sekvesteriais. Jei procesas tęsiasi už kaulų, susidaro iškilimai. Kai procesas palieka kaulines struktūras minkštuose audiniuose, susidaro fistulės. Šiuo metu registruojami patologiniai lūžiai ir dislokacijos.

Fig. 24. Trečiojo piršto pirštinės (spina ventosa tuberculosa) pralaimėjimas. Radiografija rodo, kad pažeistoje zonoje yra daug sunaikinimo sričių, suskaidomi ir suspausti minkštieji audiniai.

Fig. 25. Paveikslėlyje parodyta vaiko Phalanges ir metacarpalinių kaulų Spina ventosa tuberculosa.

Fig. 26. Spina ventosa tuberculosa 2 metų vaikui. Tibijos pažeidimas. A ir B - ligos aukštis; C ir D po sėkmingo gydymo po 9 mėnesių.

Tuberkuliozės ir alerginės sąnarių pažeidimai (Ponce liga)

Liga pirmą kartą buvo aprašyta 1896 m. Ir pavadinta autoriaus, kuris pirmą kartą jį apibūdino. Ponce ligos sąnario sinovialinės membranos pralaimėjimas yra paraspecifinių alerginių reakcijų pasekmė, kaip patologinis kūno atsakas į infekcinį procesą, esantį kitame organe (paprastai stubure). Aprašyti kelio pažeidimų atvejai.

Dėl ligos sąnarių atotrūkis palaipsniui susiaurėja, kauluose pastebima osteoporozė. Ligos eiga yra užsispyrusi ir banguota, negali būti gydoma priešreumatiniu gydymu. Tipiškas ligos bruožas yra kaulų pokyčių nebuvimas. Kartais yra nutekėjusių abscesų ir fistulių. Ilgą laiką išsivysto vidaus organų amiloidozė. Laikui bėgant sąnariai deformuojasi. 20% atvejų deformacija yra didelė, iki ankilozės (visiškas judrumas).

Fig. 27. Nuotraukoje Poncet tuberkuliozinis poliartritas 15 metų mergaitėje.

Keli cistinė arba caverninė tuberkuliozinė osteitė

Liga yra kaulų tuberkuliozės forma, kuri pasireiškia brendimo metu. Dažniau serga jauni vyrai. Kai kurie autoriai mano, kad Junglingo osteitą sukelia susilpnėjusi tuberkuliozės infekcija. Liga paveikia galūnių, metalinių ir metakarpinių kaulų. Apibūdinami atvejai, kai paveikiami kaukolės skliauto, dubens ir slankstelio kūno kaulai. Labai retai liga yra dažna. Krūtinės nekrozė niekada neįvyksta Jungling osteitis, tuberkuliozės granulomos, sekvestra niekada nesudaro ertmėse, o kauluose nekinta osteoporozė. Ligos eiga yra gerybinė. Jos trukmė - 15–20 metų. Pirštuose yra nedidelis skausmas. Yungling aprašė tris ligos formas:

Pirmuoju atveju kaulų cistos yra daug, mažos. Beveik visi fangai yra paveikti.
Antruoju atveju sunaikinimo centrai yra grubūs. Jų forma yra ląstelinė. Cistos beveik visiškai pakeičia įprastą kaulų modelį. Žievinė medžiaga (išorinis kompaktiškos medžiagos sluoksnis) retėja ir niekada nesudaro. Dažnai veikia visas kulno kaulas.
Trečiuoju atveju liga pasižymi sunkiu sunaikinimu (osteolizė). Phalanges yra labai deformuoti. Dažnai yra patologinių lūžių. Liga yra labai nuliūdęs asmuo.

Fig. 28. Junglingo tuberkulinis osteitas.

„Still“ arba „Still-Shofar“ liga („Chauffard“)

Šiandienos ligos priežastys nėra visiškai atskleistos. Daugelis mokslininkų mano, kad tai nėra nepriklausoma liga. Daugelis mokslininkų mano, kad yra daug ligos priežasčių. Kai kurie iš jų ginčija ligos tuberkulinį pobūdį. Stilės liga dažniau pasitaiko 2–3 metų mergaitėms. Jai būdingas ūmus pasireiškimas. Kūno temperatūra žymiai padidėja. Ant odos greitai atsiranda bėrimas.

Procesas greitai įgyja lėtinį kursą ir sparčiai progresuoja. Simetriškai veikia trijų vidurinių pirštų rankų tarpusavio sąnarius. Minkštas audinys per pažeistą zoną išsipučia. Ant rentgenogramų nepastebėta jokių pokyčių. Laikui bėgant sunaikinami kremzlių sąnarių paviršiai. Bendros spragos yra susiaurintos. Sąnariai deformuoti. Sukurtas standumas, lenkimo kontraktūra ir ankilozė. Kaulų epifizėse atsiranda osteoporozė, kuri palaipsniui pasiekia sunkų laipsnį. Dėl neigiamos ligos raidos pradeda veikti klubo sąnariai. Apibūdinti gimdos kaklelio slankstelių pažeidimai. Susiformavusių teritorijų kaulų struktūra yra šiurkštus, beveik skaidrus. Phalangų periostus sutirština ir primena spina ventosa.

Fig. 29. Radiografe - tipiškas Still'o ligos vaizdas 10 metų berniukui.

Fig. 30. Sisteminė Still liga. Kairėje - sveika ranka. Teisė - nustebinti.

Kaulų, sąnarių ir stuburo tuberkuliozės komplikacijos

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė visada baigiasi tragiškai. Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai, atsirandantys dėl ligos, yra osteochondrozės, spondilozės ir artrozės priežastis.

Kaulų, sąnarių ir stuburo tuberkuliozės komplikacijų tipai:

Sąnarių deformacija.
Stuburo deformacijos - lordozė, kyphosis, kyphosclerosis.
Fistula išorinė ir vidinė.
Pilvo pūlinys.
Baltymų apykaitos pažeidimas (vidaus organų amiloidozė).
Neurologiniai sutrikimai iki dubens organų funkcijos sutrikimo.

Fig. 31. Stipri krūtinės ląstos stuburo kreivė dėl tuberkuliozės.

Fig. 32. Kairiojo kelio sąnario foto tuberkulioze. Šlaunies raumenų atrofija. Būgnas yra išlenktas ir nukreiptas į išorę.

Fig. 33. Vaiko kairiosios kelio foto tuberkuliozės metu. Apatinė koja yra sulenkta dėl raumenų kontraktūros ir patinusios. Reikšmingas galūnės sutrumpinimas.

Fig. 34. Radiografiniai abscesai ant rentgenogramos (rodomi rodyklėmis) abiejose tuberkuliozės nugaros stuburo pusėse.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės diagnostika

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozę sunku diagnozuoti, ypač ligos pradžioje. Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės diagnostiką sudaro tyrimų derinys:

klinikinis,
radiologinis,
laboratorija.

Atidžiai surinkta istorija.
Bendrieji klinikiniai tyrimai.
Rentgeno tyrimas, kuris patvirtina ir paaiškina diagnozę.
Tuberkulino diagnozė.
Mikrobiologinis visų audinių, gautų biopsijos ar chirurginės intervencijos, tyrimas.
Visų audinių medžiagos medžiagos histologinis ir citologinis tyrimas.
Artrografija ir artroskopija.
Termografija.
Reografija.
Radionuklidų tyrimas.
Bandomasis gydymas.

Fig. 35. Kaulų ir sąnarių radiografija yra svarbi diagnozės sudedamoji dalis.

36 pav. Hip artroskopija.

Fig. 37. tuberkulino diagnostika.

Fig. 38. Bakterioskopiniai ir bakteriologiniai metodai dažniausiai naudojami patologinės medžiagos tuberkuliozės sukėlėjui aptikti.

Fig. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluorescencinė mikroskopija.

Fig. 40. Sėjos trečiadienį Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Kaulų ir sąnario tuberkuliozės gydymas

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės gydymas yra ilgas procesas, todėl pacientui reikia didelės kantrybės ir savidraudos. Pagrindinės gydymo kryptys yra:

infekcinio agento pašalinimas
išvengti kaulų struktūrų sunaikinimo, t
pagerinti paciento imuninę būklę, t
atstatomasis gydymas.

1. Tuberkuliozės chemoterapija

Pirmuosiuose etapuose chemoterapijos režimai atrenkami ligoninėje. Gydytojų arsenale tuberkuliozės gydymui ir chirurginių gydymo tipų arsenalui yra daugiau kaip 11 vaistų grupių (pirmoji ir antroji eilutės).

Pirmosios eilės vaistai

Pirmosios eilės vaistai yra efektyviausi tuberkuliozės gydymui. Jie yra mažai toksiški. Retai pasireiškia šalutinis poveikis. Į šią grupę įeina:

rifampicino
isoniazdas, metazidas, ftivazidas, fenazidas,
aminoglikozidai (kanamicinas, amikacinas, streptomicinas),
etambutolis
pirazinamidas.

Antrosios eilės vaistai

Netinkamas pirmosios eilės vaistinių preparatų toleravimas arba atsparumo jiems atveju, antraeiliai vaistai yra skirti. Ši vaistų grupė yra mažiau veiksminga prieš patogeną ir labai toksiška. Į šią grupę įeina:

fluorochinolonai,
Pasco,
cikloserinas,
protionamidas,
etionamidas
Kapriomicinas ir kt

Skiriant anti-TB narkotikus, atsižvelgiama į:

paciento svorio
paciento amžių
sergamumas,
šalutinis vaisto poveikis,
proceso etapas
mikobakterijų atsparumas šiam vaistui ir pan.

Ligos gydymo schemoje yra bent 3 vaistai. Rifampicinas ir isoniazd yra „pagrindiniai“ vaistai nuo tuberkuliozės. Ligos gydymas yra daug sunkesnis vėlyvo ligos nustatymo atveju, kai pažeistas organas yra labai sunaikintas, atsirado baisių komplikacijų ir pats pacientas yra išnaudotas ir aneminis. Tinkamas gydytojo gydymas ir tinkamas paciento požiūris į gydymą leidžia pasiekti didelę sėkmę gydant kaulų ir sąnarių tuberkuliozę.

2. Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo dėmesys:

pažeistos kaulo srities pašalinimas, t
palankių gydymo sąlygų (terapinių ir pagalbinių metodų) sukūrimas, t
praeities tuberkuliozės poveikio korekcija.

3. Ortopedinis gydymas

Ortopedinis gydymas yra skirtas galūnių imobilizavimui aktyvios ligos laikotarpiu.

4. Abscessectomy.

5. Fizioterapija.

6. Terapinis pratimas.

7. Sanatorijos gydymas.

Fig. 41. Vilkimas ant pagalvių su rankogaliu su kelio sąnario pažeidimu.

Fig. 42. Dviejų plokštumų traukimas dėžutėje - gamachke.

Fig. 43. Gipso lova su stuburo pažeidimais.

Fig. 44. Sukimas, skirtas kelio sąnario kontraktūrai koreguoti, naudojant dvi poras kvadratų, įmontuotų į gipso formą.

Fig. 45. Stuburo tuberkuliozės chirurginis gydymas. Nukentėjusių slankstelių sričių išskyrimas, vėliau koreguojant nugaros stuburo deformaciją.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės prevencija

Tuberkuliozė yra užkrečiama infekcinė liga. Darbas su jo prevencija yra skirtas infekcijos šaltiniui, jo perdavimo būdui ir jautriam kontingentui.
Antroji ligos prevencijos kryptis yra priemonių rinkinys, skirtas laiku nustatyti pacientus, sergančius osteokartikuline tuberkulioze, ir jų negalios prevencijai.

Jis skirtas bendrosios medicinos tinklo gydytojų - chirurgų, ortopedų, terapeutų ir neuropatologų - kaulų ir sąnarių tuberkuliozei diagnozuoti. Žinios apie tuberkuliozės rizikos grupes, ankstyvus ligos simptomus ir diagnostinius metodus padeda laiku nustatyti ligą.

Pradinėje osteo-articinės tuberkuliozės vystymosi stadijoje liga dažnai atsiranda pagal lėtinio artrito ir sinovito, deformuojančios artrosą, osteomielitą ir osteochondrozę.

Spinalinė tuberkuliozė pradiniame laikotarpyje pasireiškia kaip tarpkultūrinė neuralgija ir miozitas, kurio kilmę sunku nustatyti. Apsinuodijimo sindromas yra skirtingo sunkumo. Poveikio slankstelyje yra vietos skausmas. Pakeičiama paciento laikysena, atsiranda nugaros raumenų standumas, nes skausmai stuburo judesiai yra riboti. Natechnik išvaizda pasireiškia ryklės, pilvo ir retroperitoninių abscesų pavidalu.

Sąnarių tuberkuliozę ankstyviausiuose etapuose apibūdina skausmas ir ribotas judumas. Sąnario sąnariai palaipsniui išlyginami, didėja temperatūra, viršijanti paveiktą plotą. Lūpos persilaužimas sąnario ertmėje imituoja ūminį procesą. Mažiausiai įtariama, kad poliklinikoje ar stacionare nustatoma sąnarių tuberkuliozė, atliekamas rentgeno tyrimas, klinikiniai klinikiniai tyrimai ir visų biopsijos arba chirurginių intervencijų metu gautų audinių medžiagos mikrobiologinis tyrimas.

Kaulų ir jungtinės tuberkuliozės prognozavimas

Jei liga buvo nustatyta laiku ir gydymas buvo sudėtingas ir tinkamas, ligos prognozė gali būti palanki. Jei liga aptinkama vėlai, komplikacijų išsivystymo etape, ligos prognozė bus nepalanki. Liga gali labai pakenkti pacientui ir sukelti negalios.

Fig. 46. Straipsnyje „Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė“.

Kaulų, sąnarių ir stuburo tuberkuliozė yra viena iš rimčiausių kaulų ir raumenų sistemos ligų. Laiku patologijos nustatymas užkirs kelią komplikacijų atsiradimui ir nesukels negalios.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė: diagnozė ir gydymas

Kas yra kaulų tuberkuliozė

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė - raumenų ir kaulų sistemos infekcinė liga, kurios sukėlėjas yra tuberkuliozės bakterijos (Koch lazdelės). Suformuota kaulų audiniuose. Ligos raida pasireiškia fistulių ir abscesų atsiradimu ant sąnarių. Vėliau šios struktūros visiškai naikina sąnarių audinį.

3,4% visų tuberkuliozės ligų sukelia kaulų tuberkuliozę. Tuo pačiu metu, 40% yra stuburo tuberkuliozė, 20% - kelio ir klubo sąnarių tuberkuliozė, tačiau likusios sąnarės yra paveiktos rečiau, jos sudaro 40 procentų.

Laimei, osteokartikulinė tuberkuliozė nekelia grėsmės paciento gyvybei ir yra gydoma. Problema slypi vėlyvoje ligos diagnozėje. Dėl šios priežasties daugiau kaip 50% žmonių gauna negalias ir praranda gebėjimą dirbti po to, kai kenčia ši liga.

Klinikinės ligos formos:

tuberkuliozinis tendovaginitas;
osteomielitas (osteito tuberkuliozė);
sinovitas, osteoartritas (tuberkulinis artritas).

Osteo-articular tuberkuliozė skirstoma į šiuos tipus, priklausomai nuo vietos:

riešo tuberkuliozė;
klubų sąnarių pažeidimas - koxitas;
tuberkuliozės kaulai;
kelio sąnarių pažeidimas - pavaros;
pažeisti alkūnės sąnariai - elniai;
nugaros smegenų spondilitas;
snukio ir kulkšnies sąnarių kaulų tuberkuliozė;
pleuros sąnarių pralaimėjimas.

Spondilitas sukelia stuburo krašto kreivumą, kuriame susidaro gumbų formos, o kai atvejis yra apleistas, gali pasireikšti rankų ir kojų paralyžius. Koksitas yra patologinis klubo sąnario poslinkis ir jo deformacija. Kalbant apie kulkšnies tuberkuliozę, šioje ligoje sąnarys tampa nejudamas dėl jo paviršių suliejimo. Dažnai nerandama riešų tuberkuliozė, kuri paprastai yra derinama su elniais ir pilvaplėvėmis ir paveikia abi rankas. Retiausias atvejis yra tubulų kaulų tuberkuliozė, kuri paveikia metakarpalinius kaulus ir rankas. Paprastai ši tuberkuliozės forma veikia vaikus iki 3 metų.

Kaulo tuberkuliozės simptomai

Pirmajame ligos etape simptomai gali būti neryškūs arba lengvi. Dauguma žmonių nesirūpins, kai yra sąnarių ir nugaros skausmas, stuburo sunkumas. Skausmas paprastai išnyksta, kai asmuo pailsės. Vaikai turi vegetatyvinių sutrikimų, sutrikęs miegas, mažėja apetitas, didėja kūno temperatūra. Jie greičiau pavargsta ir tampa labiau dirglūs. Šio etapo trukmė gali trukti kelis mėnesius.

Antrajame etape pacientai jaučia skausmingesnį skausmo sindromą, kuris lokalizuojamas ne tik sąnariuose, bet ir visame stubure. Skausmai yra panašūs į tuos, kuriuos patyrė neuralgija ar radikulitas. Šiuo atveju nugaros raumenys tampa mažiau elastingi. Sąnarių judumas yra ribotas, o tai sukelia standžius judesius.

Kaulų tuberkuliozė, kurios simptomai gali būti susiję su intoksikacija, skiriasi skirtingai, priklausomai nuo tuberkuliozės proceso paplitimo ir aktyvumo. Apsinuodijimas dažniau pasireiškia vaikams, o suaugusiems, kuriems diagnozuota kaulų ir sąnario tuberkuliozė, pirmieji būdingi ligos simptomai gali nebūti.

Jei kalbame apie išorinius požymius, tada pacientas gali turėti kojų, pykčio, iškreipti pečių liniją, pakeisti eiseną. Teritorijoje, kurioje veikia slankstelis ar sąnarys, gali atsirasti minkštųjų audinių atrofija, raumenų spazmai ir patinimas.

Pūlinys veda prie odos uždegimo. Po to susidaro fistulė. Per jį yra skystas pilka pilka spalva su tam tikrais plyšiais, panašiais į trupinius. Šis etapas rodo galimybę prijungti antrinę infekciją.

Skilimo fazėje uždegimo procesas neutralizuojamas, gerinant paciento būklę. Yra liekamųjų deformacijų. Jei diagnozuojame ir pradėsime laiku gydyti ligą, tai yra galimybė atkurti normalų kaulų sekcijų, kuriuos paveikė tuberkuliozė, funkcionavimą.

Kaulų tuberkuliozės priežastys

Kaulų tuberkuliozė yra infekcinė liga. Priežastis yra Kocho lazdelė. Tokia liga perduodama per purvinas rankas, kartu su maistu ir oru lašeliais per aplinką. Infekcija plinta per žmogaus kūną per limfinius kanalus ir kraujagysles. Tuo pačiu metu jis yra įdėtas į kaulų audinį, organų ir audinių viduje. Kai kurios situacijos rodo antrinę infekciją. Tai yra atvejai, kai iš jau paveiktų plaučių patogeniniai mikroorganizmai patenka į sąnarius, kaulus.

Infekcija gali patekti į kūną, bet ne provokuoti ligos vystymąsi. Jei imunitetas yra pakankamai stiprus, patologijos progresavimo procesas sustabdomas ir dėl to nepriklausomai pašalinamas. Infekcijos rizika tuberkulioze sukelia susilpnintą imuninę sistemą ir neigiamą kitų veiksnių įtaką.

Tuberkuliozės priežastys:

Sunkus darbas, netoleruotinos sąlygos - pirmoji ligos priežastis.
Ryšys su žmonėmis, sergančiais tuberkulioze, ilgą laiką.
Ne palankios gyvenimo sąlygos.
Kitos infekcinės ligos.
Skeleto ir raumenų sistemos sužalojimai.
Nepakankama mityba (nesubalansuota, nepakankama).
Hipotermija
Pernelyg didelė raumenų ir raumenų sistemos apkrova.

Fazės tuberkuliozės procesas

Pirminis osteitas (fokusavimas).
Ostetas, kuris vyksta. Šis etapas savo ruožtu taip pat suskirstytas į tris etapus. Pirmasis yra sinovitas (osteitas, kuris eina be komplikacijų). Antrasis yra spondilitas, artritas (sudėtingas ostitas). Trečiasis yra etapas, kai sąnariai ir kaulai yra visiškai sunaikinti.
Metatuberkulinis osteoartritas.

Jei kalbame apie pirmąjį etapą, jam būdingas tuberkuliozės granulomų susidarymas kaulų kempinėje. Dauguma jų nustoja vystytis ir mirti, bet lieka, kurie išlieka, tampa didesni ir jungiasi tarpusavyje.

Pagrindinis dėmesys skiriamas gana lėtai ir daugeliu atvejų kaulų ir sąnarių tuberkuliozės simptomai jokiu būdu nepasireiškia.

Antrojo etapo metu tuberkuliozės procesas plinta į sąnarius. Iš pradžių pažeidimas prasideda nuo sintetinės membranos. Pūslių išsiliejimai pradeda kauptis jungtinėje ertmėje, išnyksta sąnarių kremzlės audiniai, o sąnarių paviršius atsiskleidžia. Antrajame šio etapo etape dėl sąnarių maišelio nekrozės išsivysto abscesas ir fistulių forma. Sąnariai tampa mažiau mobilūs ir deformuojasi, keičia galūnių ilgį. Trečiąjį antrosios fazės etapą apibūdina sąnarių naikinimas.

Trečiajame etape uždegimas nyksta, o jungtis praranda savo ankstesnę funkciją. Žmonės dažnai klausia savęs, kaip ilgai gali gyventi pacientai, kuriems diagnozuota sąnarių ir kaulų tuberkuliozė. Ekspertai teigia, kad esant sunkiam patologiniam procesui, jų gyvenimas trunka dar 3 metus.

Kaulo tuberkuliozės diagnostika

Kalbant apie laboratorinius metodus, ištirti medžiagą, kuri buvo paimta naudojant biopsiją, punkciją. Tuo pačiu metu atliekamas citologinis, histologinis ir bakteriologinis tyrimas. Atlikite kraujo tyrimą, kad ištirtumėte visus jos rodiklius, ROE, leukocitų formulę.

Klinikinis vaizdas: kaip nustatyti patologiją?

Jei norite padaryti istoriją, turite nustatyti tam tikrus punktus:

Ar yra intoksikacijos požymių?
Ar pasikeitė pažeisto organo variklio funkcija?
Dažniausių simptomų atsiradimo laikas.
Ankstesnės infekcinės ligos.
Buvo užregistruoti teigiami Mantoux testai.
Ar pacientas buvo kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais?

Kai gydytojas vizualiai išnagrinėja pacientą, jis vertina tą skeleto dalį, kuri yra paveikta. Jis tiria skausmo taškus, raumenų tonusą, audinių patinimą, temperatūrą, odos toną, tankį, sąnarių maišelių tūrį ir paveikto skeleto kontūras. Kitas yra sveikų ir ligotų galūnių palyginimas. Taigi nustatoma, kiek pasikeitė galūnė, kiek raumenų atrofija yra. Be to, jie tikrina judesio diapazoną jungtyje. Jame atsižvelgiama į aktyvius ir pasyvius judesius.

Tada nustatykite stuburo mobilumo apribojimą. Norėdami tai padaryti, pacientas turėtų atsilenkti į priekį, kad rankos prisiliestų prie grindų, o po to lėtai pakreipkite korpusą atgal. Lyginant sveikus slankstelius su paveiktais, pažymima, kad nugaros procesai tampa mažiau mobilūs. Jei diagnozuojama kaip tuberkuliozė, taip pat pablogėja kelio nuleidimas.

Rentgeno nuotrauka

Naudojant rentgeno spindulius galima pastebėti tokį sąnario tuberkuliozės požymį, kaip kaulų osteoporozę. Tai laikoma kuo ankstesne ir tipiškiausia. Atsiranda, nes kaulų pertvaros pradeda išspręsti. Šis procesas vyksta ne tik pačio pažeidimo centre, bet ir visą kaulo ilgį.

Rentgeno spinduliai padės matyti kaulų pokyčius. Pavyzdžiui, bus aiškiai matyti, kaip buvo suskirstytos raumenys tarp raumenų, suformuotos ertmės, nuplauti pažeistų kaulų kontūrai, pasikeitė kremzlės paviršiai (jie tapo netolygūs), susiaurėjo sąnarių erdvės. Esant tuberkulioziniam pūliniui, aplink pažeidimą numatomas šešėlis.

Laboratorinių tyrimų metodai

Jis naudoja tuos pačius metodus, kaip ir kitų tipų tuberkuliozės atveju. Jei specialistas abejoja diagnoze, atlikite tuberkuliozės tyrimus. Jei rezultatas yra neigiamas, liga neturi tuberkulinės kilmės.

Atliekant bakterioskopinį tyrimą, labai retai randama mycobacterium tuberculosis. Šiuo atveju citologinis tyrimas pripažįstamas naudingiau. Jo laikymui imti minkštųjų audinių, kaulų audinių, limfmazgių, kaulų čiulpų auglio punkciją. Jei pažeidimas yra ribotas, punkcija negali užfiksuoti patologinio fokusavimo.

Jei kyla abejonių dėl kaulų tuberkuliozės atvejų, naudojama atvira biopsija. Siekiant nustatyti nugaros smegenų suspaudimo mastą ir laipsnį, naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas. Taip pat naudojama kompiuterinė tomografija, kurios metu švirkščiamas kontrastas.

Diferencinė ligos, pvz., Tuberkuliozės diagnozė atliekama su šiomis ligų grupėmis:

navikai;
sąnarių deginimas, kaulai;
nespecifiniai pažeidimai.

Kaulo tuberkuliozės gydymas

Siekiant nustatyti gydymo taktiką, reikia atsižvelgti į vidaus organų būklę, organizmo atsaką į infekciją, ligos fazę. Kompleksinei terapijai taip pat naudojama veikla, kuria siekiama stiprinti bendrą veiklą. Jų pagalba kūnas bus lengviau atsispirti ligai. Taip pat naudokite specialias priemones, kurios gali sunaikinti patogeną.

Kad gydymas būtų veiksmingas, pacientui patariama užtikrinti tinkamas sąlygas. Jis turėtų būti ramioje vietoje psichologiniu požiūriu, daug laiko praleisti gryname ore, valgyti visiškai. Jo gyvenimo sąlygos turėtų būti patogios. Tokius pacientus rekomenduojama gydyti sanatorijos teritorijoje, kur mityba ir dienos režimas yra aiškiai pakoreguoti.

Vietinis ortopedinis gydymas

Būtina iškrauti ir imobilizuoti paveiktus organus.

Jei pacientui diagnozuojama stuburo sąnario tuberkuliozė, jis turėtų gulėti gipso lovelėje.
Spondilito atveju lova kartoja nugaros formą, apima galvą ir apima klubo sąnarius, jų acetabulum.
Jei diagnozė yra koxitas, tuomet juosta gali padengti tik paveiktą galūnę.

Nors aktyvi ligos fazė tęsiasi, pacientas turi likti lovelėje. Jums reikia užtikrinti, kad dubuo ir kojos visada būtų pritvirtintos teisingoje padėtyje. Jei kulkšnis buvo užsikimšęs arba diagnozuotas, važiuokite, tada padėkite špindelę.

Slopinimo fazės metu, kai nugarkaujamas stuburo kūnų santykis, rekomenduojama, kad sąnarių paviršių deformacijos būtų naudojamos nešiojamiems ortopediniams prietaisams arba korsetui.

Antibakterinė terapija

Antibakterinė terapija pradinėje ligos stadijoje laikoma veiksmingiausia. Pagalba gali sulėtinti mikroorganizmų dauginimąsi, sustabdyti uždegimo atsiradimą, užkirsti kelią komplikacijoms, paspartinti tuberkuliozės silpnėjimo fazę. Paprastai skiriamas cikloserinas, viomitsinas ir kt.

Chemoterapijoje naudojami keli anti-tuberkuliozės vaistai:

Izonikotino rūgšties hidrazidas, taip pat šio vaisto analogai ir dariniai.
Paraminosalicilo rūgšties dariniai.
Etoksidas, Solutizon, tioacetazonas (retais atvejais).

Kalbant apie streptomiciną, jis švirkščiamas į raumenis ir sujungiamas su Ftivazid ir PAS žodžiu. Būtina naudoti šiuos vaistus komplekse. Daugeliu atvejų tuo pačiu metu naudokite du vaistus, bet tai vyksta daugiau. Šiuo atveju imamasi maksimalios dozės. Paprastai gydymas trunka iki 1,5 metų.

Gydymo metu gali būti skiriami hormonų preparatai. Rekomenduojama vartoti, kai pacientas netoleruoja antibiotikų. Jų priėmimas padės sumažinti vietinį uždegimą, paspartins randų rezorbciją sąnarių maišelyje ir pagerins bendrą asmens būklę. Norint pasirinkti tinkamą hormoninį agentą, reikia atsižvelgti į antinksčių žievės būklę. Dažniausiai skiriamas kortizonas ir injekcijai į sąnarius - hidrokortizonas. Su hormonų terapija, specialistas turėtų stebėti ligos kliniką ir reguliariai atlikti tyrimus.

Chirurginiai metodai

Šie gydymo metodai naudojami ligos progresavimo atveju, o konservatyvus gydymas nesuteikia norimo poveikio. Naudojant tokį gydymą, jūs galite padaryti ligos eigą mažiau ilgą, sustabdyti patologinius procesus audiniuose ir atkurti būtinas motorines funkcijas.

Chirurginis gydymas gali būti taikomas nepriklausomai nuo ligos fazės. Čia ilgis, proceso gylis nėra svarbus. Be to, operacija padės, jei pacientui bus komplikacijų, pvz., Pūlinys, fistulės, kontraktūros. Tačiau yra kontraindikacija - jei pacientas serga sunkiomis somatinėmis ligomis.

Dėl chirurginės intervencijos yra tokių grupių:

radikalas (pašalintas pažeidimas);
atsigavimas (įvyksta korekcija);
rekonstrukcinis.

Specialistas pasirenka tiksliai, kaip bus atliekama chirurgija. Šiuo atveju atsižvelgiama į žalos laipsnį, lokalizavimą. Šis gydymas leidžia atlikti audinių, kurie buvo pašalinti, tyrimą. Ir tai yra didelis privalumas, nes galite nurodyti diagnozę, sukurti terapinę programą, kuri bus racionalesnė ir efektyvesnė.

Atliekant radikalios operacijos, pašalinkite kaulų naikinimo centrus. Taigi, nauji židiniai nebus formuojami, o infekcija plinta.

Atkūrimo operacijos leidžia pašalinti visas tuberkuliozės pasekmes. Jis naudoja dirbtines medžiagas, kad būtų atkurta anatominė sąnarių struktūra, kaulai, kurie yra permainingi arba sunaikinti. Pvz., Kai atsiranda deformacija koxito metu, atliekama korekcinė osteotomija. Dugninės galūnės distalinės dalies kaulas yra pjaustytas ir įdėtas į padėtį, kur bus lengviau veikti.

Rekonstrukcinė operacija atliekama stipriai sunaikinus kaulus ir sąnarius. Dirbtinis protezas naudojamas visai sąnariui arba jo daliai pakeisti.

Medicininė gimnastika: rekomendacijos

Terapinė gimnastika yra svarbus ir būtinas sudėtinės kaulų tuberkuliozės gydymo komponentas. Jei liga yra aktyvioje fazėje, atliekami pratimai, siekiant pagerinti bendrą sveikatą, užkirsti kelią antrinei deformacijai ir išvengti raumenų atrofijos. Ši kūno dalis, kuri tvirtina gipso tvarstį, neturėtų judėti.

Sumažinus ligos aktyvumą, galite atlikti tuos pratimus, kuriuose dalyvauja paveiktas organas. Masažuoja nugaros raumenis, esančius netoli slankstelių, glutealinių raumenų, apatinių galūnių. Tik tie, kurie yra tiesiogiai paveikti, nėra masažuojami. Jūs galite aktyviai dirbti su jais tik su artritu, osteitu ar paviršiniu sunaikinimu. Bet tai įmanoma tik tada, kai nėra abscesų, kaulingų nekrotinių židinių.

Kai ligos procesas sulėtėja ir stabilizavosi, pacientas pradeda vykdyti pratimus stovėdamas. Pagrindinis uždavinys yra sukurti tinkamą laikyseną ir išmokti tinkamai vaikščioti. Be fizinės terapijos, pacientams bus naudinga druskos spygliuočių vonios ir kai kurie tradicinės medicinos metodai. Su jų pagalba bus greitai atkurtas motorinis aktyvumas ir judesių diapazonas.