Kojų chirurgija valgus deformacijai: pažanga ir išlaidos

Diagnozuojant didelės pirštinės valgus deformaciją, operacija dažnai yra vienintelis būdas išspręsti šią problemą. Chirurginės intervencijos tikslas - atverti sąnarių maišelį ir reguliuoti kaulų artikuliavimo kampą. Procedūra yra visiškai saugi pacientui ir retai sukelia komplikacijų.

Operacijos esmė ir jos privalumai

Valgus (lat. Valgus - „išlenkta“) deformacija išsivysto palaipsniui, todėl operacijos metu yra įprasta priskirti 4 kreivumo laipsnius, priklausomai nuo kaulo polinkio laipsnio.

Intervencijos esmė yra koreguoti sąnarį, perstumti kaulą, kad būtų suteikta normali fiziologinė vieta. Ši chirurginė procedūra reiškia operacijos tipą, vadinamą osteotomija (intervencija, kuria siekiama pašalinti deformaciją, dėl kurios pagerėja kaulų ar sąnario funkcija kaip visuma).

Šios medicinos procedūros dėka galima išspręsti keletą problemų vienu metu:

  • visiškai atkurti sąnario fiziologinę veiklą;
  • skausmo ir uždegimo nutraukimas;
  • dėl mažų pjūvių randai galiausiai tampa beveik nematomi, o tai ypač svarbu moterims;
  • komplikacijų, susijusių su tolesne kaulo deformacija, prevencija (skausmas, uždegimas).

Apie pėdos deformacijos priežastis ir operacijos nesėkmės pasekmes vaizdo įraše:

Nuorodos

Pagrindinė intervencijos indikacija yra kaulo kreivė, kurios nebegalima išgydyti konservatyviais metodais (vaistais ir fizioterapija, dėvėti pirštų fiksatorius). Šią sąlygą lydi įvairios komplikacijos, pavyzdžiui:

  • pažeistos vietovės paraudimas;
  • stiprus kontakto ir vaikščiojimo skausmas, apkrovos pirštu;
  • lėtinis bursiitas - uždegiminiai procesai sąnarių audinio audiniuose;
  • Deichlenderio liga - metatarsinių kaulų struktūros deformacija.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais gydytojas dėl objektyvių priežasčių gali atsisakyti atlikti operaciją:

  • kojų venų trombozė, polinkis į kraujo krešulių susidarymą;
  • minkštųjų audinių ligos pėdose;
  • odos infekcijos, bėrimai, gilios žaizdos, pustulinės sudėties;
  • alerginė edema;
  • mechaniniai nervų raiščių pažeidimai, nervų laidumo problemos, pirštų nutirpimas ir dalinis pojūtis;
  • bendra rimta liga, susijusi su lėtinėmis širdies, inkstų ir kitų vidaus organų ligomis;
  • sunkios būklės po širdies priepuolių ar insulto.

Svarbu suprasti, kad daugeliu atvejų operacija yra normali. Todėl, net ir su šiais sutrikimais, pacientas gali kreiptis į chirurgą - sprendimas visada priimamas individualiai, taip pat operacijos metu, kai po plyšimo atkuriama Achilo sausgyslė.

Kaip atliekama operacija?

Pacientui naudinga žinoti, kaip tinkamai pasirengti operacijai ant kojų valgus deformacijos metu, kaip atliekama intervencija, o svarbiausia, kiek laiko truks reabilitacijos laikotarpis.

Parengiamasis etapas

Paruošimas prasideda pasikonsultavus su gydytoju ir kruopščiai tikrinant rentgeno analizę arba kompiuterinę tomografiją. Gydytojas nagrinėja skundus ir medicinos istoriją. Po tikslios diagnozės priskiriama operacija. Prieš kelias dienas iki susitikimo pacientas nustoja vartoti tam tikrus vaistus (kaip rekomendavo gydytojas),

Procedūros eiga

Yra daugiau nei 100 tipų operacijų valgus deformacijai, jie gali būti sujungti į šias grupes:

  1. Chevrono osteotomija atliekama su nedideliais nykščio kaulo nuokrypiais. Tai minimaliai invazinė technika, todėl po operacijos galima atsigauti po 2-3 savaičių.
  2. SCARF yra atliekamas dideliu kampu ir reikalauja ilgesnio atsigavimo.
  3. Intervencija dėl „Shede-Brandeis“ tipo atliekama standartiniais atvejais, yra susijusi su dideliu invaziškumu.
  4. SERI yra minimaliai invazinė operacijos rūšis, leidžianti užbaigti procedūrą per 30–40 minučių.
  5. Tarp šiuolaikinių procedūrų tipų išskiriamos intervencijos su lazeriu. Jis daugiausia naudojamas ankstyvosiose ligos raidos stadijose. Maža trauminė ir greita atsigavimas po procedūros.

Operacijos eiga rodoma vaizdo įraše:

Iš esmės techniką sudaro šie etapai:

  1. Vietinė anestezija.
  2. Minkštųjų audinių pjūviai.
  3. Kaulo kryptis, paviršiaus sujungimas su specialiais įrankiais.
  4. Siuvimas ir sterilus chirurginės žaizdos padažas.

Vaizdo įraše rodoma minimaliai invazinė chirurgija:

Atkūrimo laikotarpis

Atkūrimas trunka nuo 2 ar daugiau savaičių, priklausomai nuo bylos sudėtingumo. Visą laiką pacientas parodė, kad dėvi Baruk specialius batus.

Reabilitacijos metu taip pat parodomos specialios terapinės pratybos, susijusios su nykščio sąnario plėtra. Tai rieda rutulį ant grindų, savaiminio masažo, pėdų tempimo, nykščio judesių skirtingomis kryptimis ir kt. Visas pratimų kompleksas sukurtas gydytojo.

Specialių kulkšnių ar ramentų naudojimas vaikščiojant nereikalingas.

Galimos komplikacijos

Apskritai intervencijos visada vyksta palankiai ir nekelia grėsmės sveikatai. Tačiau retais atvejais yra įmanoma tokių komplikacijų pasireiškimas:

  • minkštųjų audinių infekcijos;
  • padidėjęs kraujavimas (dėl žalos dideliems indams);
  • tolesnis kaulo maišymas dėl trapios fiksacijos;
  • nykščio sutrumpinimas;
  • odos sustingimas pjūvio srityje (jis trunka 1 dieną);
  • komplikacijos po anestezijos.

Klinikos ir išlaidos

Šios paslaugos kainos gali labai skirtis, priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio, taip pat pagal regioną ir konkrečias ligonines. Lentelėje pateikiamos didelių pirštų valgus deformacijos chirurgijos išlaidos keliose šalies klinikose.

Talitsa 1. Klinikinė apžvalga ir operacijos išlaidos

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Taigi, vidutiniškai operacijos išlaidos, skirtos didelio kojų pirštų deformacijai ištaisyti, yra mažiausiai 25-30 tūkst. Rublių, o tai yra gana prieinama beveik visoms pacientų kategorijoms.

Pacientų apžvalgos po operacijos

Apskritai, pacientų, turinčių pėdos pėdos deformaciją, apžvalgos yra gana geros. Pastabos dažnai rodo, kad intervencija yra šiek tiek trauminga, visiškai išsprendžia problemą ir neturi beveik jokių rimtų pasekmių sveikatai.

„Aš, deja, turiu įtampą, perduodamą genams. Prisimenu, kad problemos prasidėjo jau penktoje klasėje. Mama senamadiškas išteptas kaulas su jodu - jie sako, išgydys liaudies gynimą. Tai nebuvo toks dalykas - 11-ojoje klasėje nebegalėjau dėvėti stiprių batų ir parodyti ant kulnų. Dėl šios priežasties, dėl vienos dienos, dėl įtemptų batų batų, vienkartinė dalis tapo raudona, ir atrodė, kad sąnarys dar deformavosi - neįmanoma net liesti jo be skausmo. Ir nesvarbu, kaip baisu, bet turėjau nuspręsti dėl operacijos, nes pirštą reikėjo ištaisyti, kaip nurodė gydytojas, kad ištaisytų kaulą. Paskirtą dieną buvau labai susirūpinęs ir, atvirai kalbant, yra mažai, ką prisimenu. Bet aš gerai prisiminiau pirmuosius pojūčius po procedūros. Kai prabudau, aš pirmą kartą pažvelgiau į pirštą - taip, sujungiau, bet viskas buvo „gerai“. Ir, svarbiausia, jau be skausmo. Po kelių savaičių ji dėvėjo specialius „Baruka“ batus, tačiau tai buvo smulkmenos. Grožis reikalauja aukos. Taip, o sveikata yra neįkainojama. Žodžiu - nevykdykite! Priešingu atveju galite greitai „augti“ sau problemą. “

„Mano deformacija tapo akivaizdi nuo dviejų mergaičių amžiaus - 7–8 klasių. Tada ši problema tapo tokia rimta, kad aukšti kulniukai turėjo būti atsisakyta jau 20 metų. Tuo metu aš jau dirbau ir mokiausi korespondencijoje - buvo tiek daug planų, įprastas ritmas, nenorėjau nieko praleisti. Aš perskaičiau atsiliepimus ir net pažvelgiau į vaizdo įrašo veikimą. Žinoma, išsigandęs, bet nebuvo jokio pasirinkimo. Gydytojas sakė, kad aš liksiu ligoninėje 5 dienas, ne mažiau. Ir atsigavimas užtruks nuo 2 savaičių - visi, nes mano byla vis dar nepradėta, 2 laipsnis. Apskritai viskas baigėsi labai gerai, esu dėkingas gydytojui, jis palaikė mane tiek mediciniškai, tiek psichologiškai! Tai buvo paprasta procedūra, tikriausiai todėl, kad mano atvejis tikrai nebuvo labiausiai apgailėtinas. Visa sveikata ir gera! "

„Mano valgus deformacijos istorija tęsiasi nuo vaikystės, pėdos pradėjo pastebimai deformuotis, tai yra baisu pasakyti, nuo 7 metų amžiaus. Aš visada nusipirkau specialius batus, bet aš vis dar neskubėjau. Aš užaugau, buvo metų, aš nuėjau su uždara koja, apskritai, be paplūdimių, baseinų ir kitų gyvenimo malonumų. Jokio jodo, grietinėlės, padažų, kompresų nepadeda - noriu jį pabrėžti! Vis dėlto, kai reikia operacijos, jos negalima užmaskuoti. Apskritai, dabar aš nežinau, kaip ilgai 15 metų gyvenau su visa tai. Nusprendžiau, kad operacija bus 22 metai. Pati intervencija buvo gera, nors atvejis buvo atvirai pamirštamas, 3 laipsnis - gydytojas taip sakė. Pasibaigus procedūrai, pusantrų mėnesių išvyko į Barukos batus, kaip antis, ir kaulai šiek tiek nuskendo, ką galiu pasakyti? Bet visa tai nėra nieko, palyginti su nepatogumais, kurie praktiškai buvo visi mano sąmoningas gyvenimas. Apskritai, nesvarbu, kaip trite, bet patarimai, kaip visada, tai yra - neveikite! Jie sako, kad jis gali būti išgydytas be operacijos. Bet net jei ji ateina į ją, tai nieko blogo. Daugiau baisu vaikščioti su išsipūtusiu kaulu “.

Šiuolaikinės medicininės chirurgijos metodikos dėka nykščio valgus deformacijos korekcija yra beveik visada sėkminga. Tai yra intervencija, kuri yra vienintelis gydymas 2 ir daugiau etapų. Išieškojimo prognozė tiesiogiai priklauso nuo patologijos aplaidumo laipsnio, todėl pacientams pageidautina kuo greičiau apsilankyti pas gydytoją.

Operacija deformuojant didįjį pirštą (Hallux Valgus)

Pėdos valgus deformacija yra ortopedinė liga, pasireiškianti patologiniu pirštų formos pasikeitimu, kuriame jie užima vietą vienas kito atžvilgiu. Dažniausia ligos forma yra didžiųjų pirštų valgus deformacija, kurią galima lengvai atpažinti išoriniais ženklais, - tai išsikišimas į piršto pagrindą.

Patologija ne tik atneša diskomfortą vaikščiojant ir sugadina išvaizdos estetiką, bet ir sukelia artritą, bursitą, sutrikusią kraujotaką, sužalojimus kulkšnies srityje. Pirmojo piršto (Hallux valgus) valgus deformacijos priežastys yra:

  • Endokrininės ligos;
  • Plokščias pėdos (skersinis ir išilginis);
  • Silpnieji sąnarių raiščiai;
  • Su amžiumi susiję distrofiniai kaulų audinio pokyčiai (13% vyresniems nei 60 metų pacientams);
  • Paveldimas polinkis

Yra daug įrodymų, kad ligos dažniausiai yra jautrios baleto šokėjams, taip pat moterims, kurios nori dėvėti aukštakulnius batus. Raiščių ir sausgyslių komplekso, kuris išsivysto su pernelyg dideliu sąnarių elastingumu, disbalansas veda į skersinį plokštumos pėdsaką ir dėl to - į Hallux valgus.

Ligos progresavimas

Lėtas ligos progresavimas ne visada leidžia diagnozuoti ankstyvoje stadijoje, kai deformacija gali būti koreguojama naudojant konservatyvios terapijos ir ortopedinius prietaisus (ortozes). Atsiradus minkštajai formai pirmojo piršto pagrinde, dažnai klysta kukurūzai ir naudojami tradiciniai metodai atsikratyti defekto. Natūralu, kad šis gydymas neveikia - laikui bėgant tuberkuliozė sukietėja, didėja dydis, skauda vaikščiojant.

Kitame etape pirmasis pirštas yra pastebimai sulenktas, nukrypstant nuo išorinio pėdos krašto ir perkeliant kitus pirštus. Plius phalangealinė sąnarė patiria pernelyg didelį stresą, dėl kurio kaulų audinyje atsiranda uždegiminių ir degeneracinių procesų (Hallux rigidus). Kai nykščio nuokrypis didesnis nei 30 laipsnių kampu, atsiranda visų kojų pirštų deformacija (plaktukas panašus kreivumas, natoptysh, nagų ingrowned).

Etapo deformacija

Ortopedijoje yra trys Hallux valgus laipsniai:

  • I etapas Pirmojo piršto nukreipimo kampas yra mažesnis nei 25 laipsniai, metatarsinio kaulo nuokrypis vidinėje pusėje yra mažesnis nei 12 laipsnių.
  • II etapas Pirmojo piršto nukreipimo kampas yra daugiau nei 25 laipsniai, metatarsinio kaulo nuokrypis vidinėje pusėje yra mažesnis nei 18 laipsnių.
  • III etapas. Pirmojo piršto nuokrypio kampas yra daugiau nei 35 laipsniai, metatarsinio kaulo nuokrypis vidinėje pusėje yra didesnis nei 18 laipsnių.

Osteo-articinio komplekso deformacijos laipsnis yra pagrindinis veiksnys pasirenkant chirurgiją pėdos valgus deformacijai.

Chirurginio gydymo indikacijos

Pagrindinė operacijos indikacija yra skausmas ir diskomfortas vaikščiojant, uždegiminių ir destruktyvių kaulų audinių pokyčių raida. Kojos valgus deformacija (Halius Valgus) konservatyviu būdu gali būti išgydoma tik vaikystėje ir ankstyvoje paauglystėje, prieš baigiant skeleto formavimąsi.

Suaugęs žmogus gali tik sustabdyti patologijos progresavimą, iš dalies sumažinti skausmą, atkurti fiziologinį stresą skirtingose ​​kojų dalyse, taip pat užkirsti kelią rimtų komplikacijų atsiradimui. Tam naudojami ortopediniai prietaisai (vidpadžiai, įdėklai, spaustuvai, tvarsčiai). Visiškai išspręsti „Hallux Valgus“ problemą galima tik chirurginiais metodais.

Veiklos planas yra parengtas kiekvienam pacientui individualiai, nes šios rūšies patologijai būdinga didelė apraiškų ir komplikuojančių veiksnių įvairovė, iš kurių dažniausiai pasitaiko: mažų pirštų burisitas, metatarsofalangealinės sąnario artrozė, osteomielitas, artritas, minkštųjų audinių infekcijos.

Pėdų chirurgijos tipai HalluxValgus

Veikimo metodų pasirinkimas priklauso nuo patologijos pobūdžio, audinių pažeidimo sunkumo, santykinių kontraindikacijų buvimo (nebuvimo). Pirmajame etape taikoma švelna technika (mažai invazinė), kurioje minkštųjų audinių ir sausgyslių poveikis yra minimalus.

Operacijos tikslas - atkurti pėdos išvaizdos estetiką, pašalinant diskomfortą vaikščiojant. Šio tipo operacijos leidžia greitai atkurti fizinę formą, neskausmingai perkelti reabilitacijos laikotarpį. Tuo pačiu metu negalima atmesti galimybės, kad antradienio valgus deformacijos pėdos procesas bus nutolęs tolimoje ateityje. Su 3 laipsnių valgus deformacija, minimaliai invaziniai metodai nenaudojami.

Minimaliai invazinė operacija (mini invazinė)

Pirmasis etapas yra kaulų augimo ir poodinės gleivinės pjūvio, esančio greta pirmojo metatarsofalangealinio sąnario pagrindo, išskyrimas. Operacija atliekama pagal rentgeno spindulių kontrolę (EOP), be atviros prieigos prie chirurginio lauko. Norėdami atlikti manipuliaciją, abu pirmosios piršto pusės (3-4 mm) yra du nedideli punktai.

Naudojant mikrotinklus, atidaroma jungtinė kapsulė, atliekamas šoninis atleidimas (atstatoma pirmojo piršto ašies teisinga padėtis), kai kurie kaulai yra užpildyti mikropluoštu - visiškai pašalinti nykščio deformaciją. Minimaliai invazinė operacija neapima gnybtų (kaiščių, varžtų, plokštelių ar kabių).

Rekonstrukcinė chirurgija valgus pėdos deformacijai

Rekonstrukcinės chirurgijos technika apima šiuos veiksmus:

  1. Šoniniame pėdos paviršiuje yra mažas išilginis pjūvis (2-4 cm).
  2. Pirmosios metatarsofalangealinės jungties šoninis atleidimas.
  3. Kaulų augimas pašalinamas (exostosectomy), po to atsinaujinant sąnarių raištis metatarsalinio kaulo ir pirmojo piršto sankryžoje.

Metatarsinis kaulas yra pjaustomas naudojant vieną iš šių būdų:

  • Osteotomija AUSTIN (chevronas, V formos arba L formos kontūras);
  • Osteotomija SCARF (Z formos);
  • Osteotomija AKIN (pleišto formos supjaustymas pirmosios piršto proksimaliniame fankse);
  • Proximalinė apykaitinė (arba spenoidinė) osteotomija.

Nykščio kaulų pašalinimo operacija (halux valgus) yra tokia:

  1. Jungtis yra fiksuotoje padėtyje (dirbtinės ankilozės sukūrimas).
  2. Pėdų deformacijos pašalinamos perkeliant pirmojo metatarsalinio kaulo komponentus.
  3. Kaulų fragmentai nustatomi po osteotomijos, naudojant suspaudimo titano struktūras.
  4. Kapsulė susiuvama, taikoma kosmetinė siūlė.
  5. Taikomas sterilus ir elastingas tvarstis.

Svarbus dalykas yra tai, kad atliekant chevrono osteotomiją, chirurgas nuolat stebi sesamoidinių kaulų padėtį EOP-rentgeno spindulių pagalba, atsižvelgiant į tai, kad jų pasislinkimo sritis yra ribota.

Anestezijos rūšis (vietinė anestezija ar bendroji anestezija) pasirenkama individualiai dėl medicininių priežasčių ir privaloma sutartimi su pacientu.

Video: operacijos eiga su pėdos valgus deformacija

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui Hallux Valgus

Absoliutinės operacijos kontraindikacijos yra:

  1. Sunkios periferinės kraujagyslių ligos (aterosklerozės obliteranai);
  2. Periferinės nervų sistemos pažeidimas dėl diabeto (diabetinės pėdos);
  3. Kraujo ligos;
  4. Pūlingos infekcijos.

Artritas ir artritas nėra chirurginio gydymo kontraindikacija, tačiau pasirenkant operacijos metodą, į operacijos ir reabilitacijos laikotarpį atsižvelgiama į galimas komplikacijas.

Galimos komplikacijos

Po rekonstrukcinių chirurgų gali atsirasti tos pačios komplikacijos, kurios stebimos bet kokioje pilvo operacijoje:

  • Giliųjų venų trombozė;
  • Audinių infekcija;
  • Metatarsinio kaulo galvos aseptinė nekrozė (labai retas pasekmė);
  • Sumažinta nykščio variklio funkcija;
  • Nervų raiščių pažeidimas;
  • Alerginė edema;
  • Pirštų trūkumas;
  • Skausmas pėdų pagalvėlių srityje

Išvardytos komplikacijos yra retos, dažniausiai pacientai yra gerai toleruojami operacijoje - tiek jaunystėje, tiek senatvėje.

Atsigavimas po operacijos

Pirmąją dieną po operacijos parodyta lova. Galima atlikti lengvą pėdos vystymąsi - kelis kartus per dieną pacientas su pirštais vykdo judėjimą. Ėjimas leidžiamas trečią dieną ir tik specialioje ortozėje, kuri pašalina apkrovą iš valdomos kojos dalies.

Įprastinio vaikščiojimo režimo atkūrimas (nenaudojant ortozės) - ne anksčiau kaip po 6 savaičių. Visą reabilitaciją galima pasiekti per 4-6 mėnesius (po šio laikotarpio galite aktyviai užsiimti sportu, dėvėti aukštakulnius batus). Laikas, praleistas klinikoje prižiūrint gydytojui - nuo 10 dienų iki dviejų savaičių. Pacientą reikia informuoti, kad po operacijos pėdos ir apatinės kulkšnies dalies patinimas gali trukti gana ilgai, iki trijų mėnesių. Norint sumažinti patinimą, poilsio metu akimirkos pėdos suspausti

Siekiant pagreitinti reabilitacijos procesą, kojos (linkusios) yra aukštai. Jei viršysite rekomenduojamas apkrovas, pėdų zonoje gali atsirasti degimo pojūtis ir skausmas, kurį kartais sukelia spynos poslinkis. Po operacijos būtina atsakingai elgtis su medicininėmis nuorodomis - atsigavimo greitis priklauso nuo reabilitacijos reikalavimų laikymosi punktualumo.

Gerinti audinių gijimo ir kojų funkcionalumo atkūrimo efektyvumą, taikyti smūgio bangų terapijos sesijas, masažuoti (bent 15 procedūrų) pėdos (nuo pėdų iki klubo), elektroforezę ir fizinę terapiją. Po dviejų mėnesių po operacijos atkūrimo programa apima plaukimą ir pratimus stacionariame dviračiu.

Pacientų apžvalgos

Sprendžiant iš pacientų apžvalgos, nykščio deformacijos ištaisymo operacija leidžia jums grįžti į įprastą gyvenimo būdą, dėvėti batus su kulnais, nepatiriant skausmo ir odos dirginimo. Estetinė pėdos išvaizda yra visiškai atkurta, naudojant titano spaustuvus, recidyvai nesukuria.

Operacijos kaina priklauso nuo gydymo įstaigos, kurioje atliekamas gydymas, būklės, destruktyvių pokyčių osteo-articinio komplekso, sudėtingų veiksnių buvimo (nebuvimo), pasirinktos chirurginės technikos tipo. Vidutinės operacijos išlaidos yra 35 tūkst. Rublių, tačiau ši suma neapima reabilitacijos laikotarpio išlaidų. „Operacija plius atkūrimas“ yra vidutinė užsakymo suma.

Nykščio valgus deformacijos gydymas

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopedinis chirurgas, aukščiausios kategorijos gydytojas

Maskva, Balaklavskio alėja, 5, metro stotis "Chertanovskaya"

Maskva, g. Koktebel 2, Bldg. 1, Dmitriy Donskoy bulvaro metro stotis

Maskva, g. Berzarina 17 Bldg. 2, metro stotis "Spalio laukas"

Švietimas:

2009 m. Baigė Jaroslavlio valstybinę medicinos akademiją, turinčią medicininės priežiūros laipsnį.

Nuo 2009 iki 2011 m. Buvo atlikta klinikinė rezidencija traumatologijoje ir ortopedijoje, remiantis klinikine skubios medicinos pagalbos ligonine. N.V. Solovyovas Jaroslavlyje.

Nuo 2011 iki 2012 m. Jis dirbo ortopediniu traumatologu 2-oje skubiosios pagalbos ligoninėje Rostove prie Dono.

Šiuo metu dirba klinikoje Maskvoje.

Stažuotės:

2012 m. - Pėdų (Prancūzija) pėdų chirurgijos mokymo kursas. Priekinės pėdos deformacijų korekcija, minimaliai invazinės operacijos, skirtos plantaciniam fascitui (kalvotakinis spurtas).

2014 m. Vasario 13-14 d Maskvos - II traumatologų ir ortopedų kongresas. „Kapitalo traumatologija ir ortopedija. Dabartinis ir ateitis.

2014 m. Lapkričio mėn - Išplėstinis mokymas "Artroskopijos naudojimas traumatologijoje ir ortopedijoje"

2015 m. Gegužės 14-15 d Maskva - mokslinė-praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu. "Šiuolaikinė traumatologija, ortopedija ir chirurgijos gydytojai".

2015 m. Maskva - metinė tarptautinė konferencija „Artromost“.

Moksliniai ir praktiniai interesai: pėdų chirurgija ir rankų chirurgija.

Nykščio kaulo pašalinimo operacija (Halyuks Valgus)

Chirurginis gydymas atliekamas su dideliu didžiojo pirštų deformavimu, nes nesugebėjimas paimti batų ir, žinoma, paciento prašymu dėl bet kokio pėdos valgus deformacijos laipsnio, t.y. su estetiniu nepasitenkinimu.

Svarbu suprasti, kad nors nykščio kaulų pašalinimo operacija gali ištaisyti daugybę problemų, ji negali suteikti jums naujos pėdos.

Kontraindikacijos valgus deformacijos veikimui

Kontraindikacijos dėl kojų operacijos:

  • Nepagrįsta operacijos rizika - pagyvenę žmonės, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, diabetas.
  • Vietiniai veiksniai - inervacijos ir kraujo aprūpinimo pėdomis pažeidimas.

Kaip ir bet kuriai operacijai, būtina atlikti atitinkamus tyrimus: klinikinį kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą, cukraus kiekį kraujyje, koagulogramą, ŽIV testą, hepatitą B, C, EKG

Šiuo metu yra daugiau nei 100 chirurginių metodų, skirtų gydyti pirmojo piršto valgus deformaciją.

Jums pasirinkta operacijos rūšis priklausys nuo:

  • Priekinės dalies deformacijos laipsnis;
  • Paciento reikalavimai.

Skirtingais deformacijos laipsniais, žinoma, atliekamas kitoks veikimo tūris.

Pagrindinės manipuliacijos atliekant bet kokią operacijos techniką vykdymo tvarka:

  • Exostosis (kaulų) pašalinimas - exostosectomy;
  • Pirmojo metatarsinio kaulo osteotomija, fiksavimas su varžtais;
  • Nusikaltėlio raumenų pjovimas;
  • Nykščio proksimalinio fankso osteotomija.

1 etapas Nuimkite nykščio kaulus

Su nedideliu didelio pirštų ir mažo „kaulo“ nuokrypiu, chirurgija gali būti reikalinga tik šiai eksostozei (vienkartinei) ir uždegtam metatarsofalangealinio sąnario maišui pašalinti. Ši operacija vadinama exostosectomy. Jis atliekamas tiek atvirai, tiek perkutaniai (per odos punkciją).

Jei valgus deformacija yra vidutinio sunkumo ar sunki, paprastai reikia rimtesnės intervencijos, kad būtų atstatyta priekinė dalis.

2 etapas Pirmojo metatarsinio kaulo osteotomija

Kadangi kampas tarp 1 ir 2 metatarsinių kaulų tampa daugiau nei įprasta. Pagrindinis operacijos taškas (antrasis etapas) yra kampo sumažinimas iki normalaus. Normalus kampas yra nuo 9 iki 12 laipsnių. Jei kampas yra 13 laipsnių ar didesnis, reikia atlikti pirmojo metatarsalinio kaulo osteotomiją.

Pirmojo metatarsalinio kaulo osteotomijai atlikti naudojami du pagrindiniai metodai: distalinė ir proksimalinė osteotomija.

Distalinė osteotomija

Atliekamas dirbtinis pirmojo metatarsalinio kaulo distalinio (arčiau nykščio) dalies ir jos išorės lūžis. Tai efektyviai sumažina kampą tarp pirmojo ir antrojo metatarsalinių kaulų. Jis atliekamas tiek atvirai, tiek perkutaniai (per odos punkciją). Kai chirurgas yra patenkintas kaulų padėtimi, metatarsinio kaulo fragmentai laikomi padėtyje su vienu ar dviem titano varžtais. Po sintezės varžtai paprastai pašalinami praėjus mėnesiui po operacijos.

Proksimalinė osteotomija

Jis atliekamas analogiškai su distaline osteotomija, tik čia atliekamas dirbtinis lūžis artimiausiame (artimesniame kulkšnies) skyriuje pirmojo metatarsinio kaulo.

3 etapas Abduktoriaus raumenų iškirpimas

Trečiasis etapas yra operacija ant minkštųjų audinių. Raumenų išskyrimas, pašalinantis pirmąjį pirštą, leidžia jums nykti nukreipti į teisingesnę padėtį, tačiau dažnai to nepakanka, kad būtų pasiektas kosmetinis efektas, ir čia reikalingas kitas operacijos etapas.

4 etapas. Nykščio proksimalinio fankso osteotomija

Ketvirtasis etapas yra nykščio pašalinimas iš pagrobimo vietos (nuokrypiai į išorę). Šiame operacijos etape atliekamas pirmosios piršto proksimalinio fankso pagrindo osteotomija. Faneksas tvirtinamas titano varžtu arba užtvaru išorėje, chirurgas priima sprendimą dėl operacijos ir priklauso nuo to, ar kaulų fragmentai yra perkelti, ar išlieka pageidaujamoje padėtyje.

Po operacijos sterilūs tvarsčiai naudojami žaizdoms ir elastingam tvarsčiui. Tinkavimas paprastai nereikalingas, nes reabilitacija atliekama specialiuose batus.

Pacientas gali eiti namo jau operacijos „Halux Valgus“ dieną.

Jei operacija atlikta atviru būdu, padažas atliekamas kitą dieną. Jei buvo atlikta perkutaninė procedūra, vienintelis užpilas po 2 savaičių.

Vykdant operaciją su „Halux Valgus“ galima atlikti mažus odos punkcijas (2-3 mm), be siūlių.

Šiame straipsnyje išsamiai aptariama Haljux Valgus veikimo perkutaninė technika.

Komplikacijos po operacijos Halux Valgus

„Haljux Valgus“ operacijos atliekamos dažnai ir paprastai labai sėkmingai. Tačiau komplikacijų rizika, kaip visi supranta, yra bet kokiu atveju, net paprasčiausia operacija.

  • Infekcija: užkertant kelią šios komplikacijos gydymui, antibiotikai skirti bet kuriai operacijai.
  • Valgus pėdos deformacijos pasikartojimas: Po kelių mėnesių ar metų deformacija gali būti atnaujinta, paprastai mažesniu tūriu. Tačiau tai priklausys nuo paciento, rekomendacijų dėl batų ir ortopedinių vidpadžių nesilaikymas gali sukelti recidyvą.
  • Aseptinė metatarsinio galvos nekrozė. Jei operacijos metu kraujo tiekimas į metatarsalinį kaulą yra sutrikęs, gali atsirasti nekrozė. Tai labai reti komplikacija, bet gana rimta.
  • Dirbtinio lūžio ar sintezės netinkama padėtis.
  • Krauja kraujagyslėms ir nervams taip pat yra labai reti komplikacija.
  • Varžtų perkėlimas gali įvykti, kai kaulų fragmentai neteisingai užfiksuojami arba kai pacientas neatitinka kojos ant kojos, t.y. pernelyg didelės apkrovos prieš lūžio sukibimą.

Tokių komplikacijų pavojus perkutaniam valgus deformacijai nykštyje yra daug mažesnis.

Reabilitacija po operacijos dėl valgus deformacijos

Reabilitacija paprastai trunka nuo keturių iki aštuonių savaičių po operacijos. Šis laikas reikalingas dirbtinai sukurtų lūžių susiliejimui. Ji apima:

  • Krovinių apribojimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu;
  • Dėvėti pooperacinius batus su priekinės dalies iškrovimu;
  • Kompresijos mezgimas mažinant patinimą;
  • Platus batų dėvėjimas iki visiško atsigavimo (apie 4 mėnesius po operacijos).

Čia skaitykite priekinės kojos deformacijos chirurginio koregavimo rezultatus.

Valgus deformacijų gydymo išlaidos nuo 28 000 rublių.

Kankina skausmą pėdoje! Rekomenduojame susipažinti su kulno sukeltos ligos simptomais ir gydymo metodais.

Negalima savarankiškai gydyti!

Tik gydytojas gali nustatyti diagnozę ir nustatyti tinkamą gydymą. Jei turite klausimų, galite skambinti arba užduoti klausimą el. Paštu.

Operacija, kuria siekiama pašalinti kaulą ant didelių pirštų

Didelio kojų pirštinės pašalinimas yra chirurginis metodas didelio kojų pirštų deformacijos gydymui, kuris yra populiarus vadinamasis kaulas ar „bump“.

Turinys

Konservatyvus šio bendros patologijos gydymas yra veiksmingas tik pradinėje ligos stadijoje, kai nykštis šiek tiek (iki 15 laipsnių) nukrypsta į išorę, vis dar nėra skausmo, o vienkartinė pati atrodo kaip maža tuberkuliozė.

Kai ant kojų atsiranda kaulas, savalaikis kreipimasis į ortopedą leidžia koreguoti deformaciją konservatyviais metodais.

Deja, ne visi žmonės atkreipia dėmesį į pėdų pokyčius prieš skausmingus simptomus, ir pacientas, išnagrinėjęs pacientą, turi teigti, kad situacija vyksta ir tik pašalinus kaulą ant didelių pirštų gali ištaisyti patologiją (operacija leidžia ne tik atsikratyti skausmo ir užkirsti kelią ligos progresavimui, bet taip pat atkurti kojaus arką).

Kaulų chirurginio gydymo tipai

Kaulų pašalinimo iš kojos operacija atliekama po papildomos diagnozės, kuri leidžia tiksliai įvertinti deformacijos laipsnį, nustatyti sergamumą ir ligas.
Veiklos metodų pasirinkimą (yra apie 100 skirtingų metodų) veikia:

  • deformacijos tipas;
  • konkretaus paciento kaulų ir minkštųjų audinių būklę;
  • somatinių ligų buvimas.

Kadangi daugeliu atvejų kaulai šalinami ant kojų, mažai trauminiai metodai ir modernūs anestetikai, paciento amžius neturi įtakos chirurginės technikos pasirinkimui.

  • Osteotomija, kuri dažniausiai naudojama kaip efektyviausias metodas. Bet kokio tipo osteotomijos metu audinys supjaustomas veikiant ant deformuotos sąnario, kaulai susikerta (skersai arčiau nago ar kitame gale, Z formos arba išilgai pagrindinio fanixo), kaulų fragmentai yra teisingai išdėstyti ir pritvirtinti laikikliais arba specialiu varžtu.
  • Arthrodesis. Šis operacijos tipas atliekamas labai retais atvejais, nes pagrindinis operacijos tikslas yra sukurti fiksuotą jungtį, kuri neleidžia atkurti koja. Šio tipo chirurgijos indikacija yra blogai pažeista nykščio sąnario dalis, kurios negalima atsukti į tinkamą padėtį osteotomijos pagalba. Pliusfalanginė jungtis pašalinama operacijos metu, o kaulai yra tarpusavyje sujungti. Šio metodo trūkumas yra skausmas, atsirandantis po apkrovos sintezės vietoje, taip pat poreikis nuolat dėvėti ortopedinius batus.
  • Rezekcijos artroplastika, kurioje pašalinama dalis sąnario paviršiaus. Tuo pačiu metu tarp kaulų dalių lieka ertmė, kuri gydymo procese užpildo jungiamąjį audinį (tokiu būdu sudarant klaidingą sąnarį). Visiškas pėdos funkcijų atkūrimas, ši operacija nėra.
  • Kryžminio pėdos arkos korekcija. Šio tipo operacijų metu nėra koreguojama sąnarių ir kaulų, bet minkštųjų audinių aplink probleminę sritį. Operacijos metu afferentinių nykščio raumenų sausgyslės perkeliamos iš nykščio į 1-ąjį metatarsalinį kaulą, raumenys nustoja laikytis nykščio nukreiptoje padėtyje, pakyla tarp pėdų kaulų ir pėdos arka atgauna normalią formą. Šis metodas yra veiksmingas ankstyvosiose ligos stadijose.
  • Eksostektomija, kurioje paimama pati vienkartinė dalis (metatarsalinės dalies dalis), taip pat minkštieji audiniai, esantys aplink pažeistą sąnarį. Atkūrus operaciją, skausmas išnyksta, tačiau galimi atkryčiai.

Bendrieji metodai

Didžiojo kojų kaulų operacija su kaulų susikirtimu dažniausiai atliekama taikant metodą:

  • Šalikas osteotomija. Naudojamas vidutinio sunkumo valgus deformacijai. Leidžia išstumti išilginę metatarsalinio kaulo galvos dalį ir pasukti dalį, pailginti arba sutrumpinti pirmąjį metatarsalinį kaulą, išstumti kaulų fragmentus, leidžiančius pasiekti didesnį sąnario proporcingumą ir sumažinti apkrovą ant sąnario ir vidinės pėdos dalies. Ši technika suteikia gerų rezultatų kartu su minkštųjų audinių koregavimu.
  • Osteotomija Austin / Chevron, kurioje V formos pirmosios metatarsalinio kaulo sankirtos. Jis naudojamas mažo valgus deformacijos atveju, leidžia perstumti metatarsalinio kaulo galvą 1/2 jo pločio (kai poslinkis yra didesnis nei 1/2 kaulo pločio, gali nepakakti kaulų sintezei reikalingo stabilumo).
  • Osteotomija Akin, kuri yra atliekama ant pagrindinio fankso (prie proksimalinės vamzdinės kaulo dalies, esančios šalia epifizinės plokštelės). Kartu su privalomu rankiniu būdu koreguojant valgus deformaciją. Kaulai kerta lygiagrečiai nykščio metatarsofalangealinio ir nagų sluoksnio, pleišto formos fragmentas pašalinamas.
Skirtingi kaulo kirtimo būdai, pašalinant kaulą ant kojos.

Taip pat gali būti atlikta kaulo pašalinimo operacija dideliam pirštui:

  • Vale metodu (mažų metatarsinių kaulų įstrižoji osteotomija). Leidžia judėti kaulus į centrą ir išilgine kryptimi, grąžina metatarsalinio kaulo galvą į savo įprastą padėtį ir padeda pašalinti plaktuko formos deformaciją.
  • Shede-Brandeis metodu (ribinis medialinio kaulo augimo rezekcija (eksostozė)). Operacijos metu pašalinamas kaulas ant 1 metatarsalinio kaulo šoninio paviršiaus ir pagrindinės nykščio falankso dalies, gipso splintas yra pritvirtintas prie pėdos tvirtinimo tam tikroje padėtyje, o tada nykščio nagų fanksas ištempiamas 2 savaites.

Geras kosmetinis rezultatas gaunamas operuojant kaulus nuo kojų pašalinant pagal Vreden-Mayo metodą (jis susideda iš 1-ojo metatarsalinio kaulo galvutės pašalinimo kartu su mušimu), tačiau dėl pagrindinės pėdos padėties pašalinimo pėdos atramos funkcija pablogėja vaikščiojant po operacijos.

Kaulų pašalinimas ant didelio piršto pagal Chalkino metodą (kaulo susikirtimas su 1-ojo metatarsalinio kaulo galvos susikirtimu) ir 1-ojo metatarsinio kaulo trapecijos pleišto rezekcija pagal Bohm ir Reverden metodą nepašalina 1-ojo metatarsalio vidurinio nuokrypio ir neatkuria pėdos arkos. todėl dažnai lydi atkryčių.

Pacientui gali būti pasiūlyta rekonstrukcinė chirurgija, kuria siekiama ištaisyti kelis pėdos deformacijos komponentus:

  • Kramarenko ir Boyarskaya metodas, kai po operacijos, naudojant Shede-Brandeis metodą, atliekama skersinė osteotomija, kad būtų pašalintas 1-ojo metatarsalinio kaulo medialinis nuokrypis, nutolęs nuo metatarsalinio pleišto sąnario, ir transplantatas, sudarytas iš anksčiau pašalintų kaulų dalių, nužudomas gautoje pleišto formos plyšyje. Kryžminis pėdos raištis suformuotas iš juostos, kuri turi 1 metatarsalinį kaulą teisingoje padėtyje (juosta yra susiuvama prie 1 ir 5 metatarsofalangealinių jungčių kapsulių kraštų). Po operacijos 4-5 savaites ant pėdos padengiamas tinkas.
  • Koržo ir Eremenko operacija, kurioje kaulai nesikerta, nes defektas pašalinamas pašalinant 1-ą metatarsiškumą. Kryžminis pėdos raištis yra sudarytas iš ilgos keturių kojų piršto sausgyslės.
  • Operacija pagal CITO metodą, kurį lydi kryžminis pėdos raištis nuo mylar juostos aštuonių formų pavidalu pagal Klimovą.
Operacijos atlikimas naudojant tradicinius chirurginius metodus.

Jei reikia, atliekamas endoprotezinis gydymas, kurio metu deformuota jungtis visiškai pašalinama ir pakeičiama dirbtine.

Kaip pašalinti kaulą ant kojos

Anksčiau operacija, skirta kaulų pašalinimui ant didelių pirštų, buvo gana trauminga (gabalas buvo pašalintas, sąnarys buvo pritvirtintas diržais ir kaiščiais), todėl dažnai atsirado komplikacijų, o reabilitacijos laikotarpis buvo ilgas. Dėl anksčiau naudojamų metodų netobulumo, grįžtamasis ryšys dėl operacijų, skirtų pašalinti kaulus kojose, buvo gana neigiamas, nes didelis chirurginės procedūros traumas sukėlė skausmą pacientams ilgą laiką ir dažnai pastebėta atkryčių.

Šiuo metu galite pašalinti kaulus kojose su minimaliais sužalojimais, naudodami:

  • Minimaliai invazinės technologijos, kai pjūviai neviršija 3 mm (su reikšminga deformacija - 10 mm). Chirurginės manipuliacijos (kaulo susikirtimas ir jo dalių poslinkis) atliekamos per šią mažą pjūvį, kontroliuojant radiografiją. Minimaliai invazinės osteotomijos privalumai yra trumpas reabilitacijos laikotarpis ir beveik nepastebimos randai, skausmas ir komplikacijų rizika yra minimali. Minimaliai invazinės operacijos nereikalauja bendrosios anestezijos (vietinės ar epidurinės), tačiau jas galima naudoti tik nedideliu nykščio deformacijos laipsniu.
  • Lazeris, kuris leidžia pašalinti kaulinius audinius ploniausiais sluoksniais, taip išsaugant sąnarių judrumą. Reabilitacijos laikotarpis yra trumpesnis nei naudojant tradicinį chirurginį rinkinį (gręžimo, adatos, atsuktuvo, spaustuko). Lazerių šalinimas ant kojų yra naudojamas, kai pacientui nėra kitų pėdos deformacijų ir valgus deformacijos komplikacijų.
Minimaliai invaziniai ir tradiciniai metodai, naudojami įvairaus tipo didžiojo pirštų deformacijai.

Prieiga operacijos metu gali būti:

  • atviras (audinys supjaustomas į kaulą su skalpeliu, chirurgas kontroliuoja koregavimo procesą dėl vizualinės peržiūros);
  • uždarytas (manipuliacijos atliekamos nedideliu pjūviu, kontrolė atliekama naudojant rentgeno spindulius).

Kojų lėkštė ant kojų yra smulkinimas ant kojos, kol jis visiškai lyginamas su pėdos šoniniu paviršiumi, kuris yra padarytas per mažą pjūvį. Lazeriniam kaulų šalinimui, šlifuojant kartu:

  • eksostektomija;
  • osteotomija;
  • rezekcijos artroplastika.

Lazerio deformacijos lazerio šalinimo privalumai:

  • žaizdos lazerinis dezinfekavimas, kuris sumažina infekcijos riziką;
  • minimalus kraujo netekimas dėl mažo pjūvio dydžio, per kurį atliekami manipuliacijos;
  • jokio poveikio aplinkiniams audiniams;
  • greitas atsigavimas;
  • trumpesnis veikimo laikas (trunka 1 val., o iškilimų šalinimas tradiciniais chirurginiais metodais trunka apie 2 valandas);
  • po operacijos nereikia dėvėti gipso.
Mažiausiai trauminis ir veiksmingas metodas yra pašalinti lazeriu kaulą ant nykščio.

Kaulų pašalinimas ant kojų bet kokiu būdu susideda iš kelių etapų. Dažniausiai operacijos metu:

  1. Didžiojo kojų pirštinės viduje yra pjūvis.
  2. Atliekama kapsulotomija (pirmosios metatarsofalangealinės jungties kapsulės skilimas).
  3. Atliekamas kaulo išsiskyrimas (kūgio pašalinimas).
  4. Pirmasis metatarso akmuo yra išpjautas (atliekama osteotomija).
  5. Chirurgas perkelia metatarsų kaulų fragmentus, keisdamas deformuotos zonos ašį.
  6. Kaulai yra pritvirtinti titano varžtais ar kabėmis.
  7. Kapsulė ir pjūvis susiuvami.
  8. Prie prieigos taško taikomas sterilus padažas.
  9. Ant pėdos dedama fiksavimo tvarstis arba tinkas (priklausomai nuo operacijos tipo).

Jei nėra diskomforto, titano varžtai nepašalinami.

Kontraindikacijos

Nors kojų kaulų chirurgija paprastai atliekama naudojant mažo poveikio metodus, yra tam tikrų kontraindikacijų. Operacija draudžiama:

  • trombozė, kurią lydi venų uždegimas ir kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • diabetas, nutukimas;
  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
  • kojų kraujotakos sutrikimai;
  • raumenų ir raumenų sistemos patologijos.

Kaulų pašalinimas ant kojos su lazeriu beveik neturi kontraindikacijų, tačiau prieš procedūrą būtina atlikti priešoperacinį tyrimą.

Pasiruošimas operacijai

Prieš pašalinant kaulus ant kojų, būtina atlikti išsamią diagnozę, kuri leidžia nustatyti visas pėdų patologijas - pėdų rentgeno spindulius iš skirtingų pusių arba magnetinio rezonanso vaizdą.

Be nykščių pašalinimo ant nykščio kojų, chirurgija gali apimti ir kitų pirštų plaktukų deformacijos pašalinimą ir pan.

Prieš operacinę tyrimo procedūrą pacientas siunčiamas testavimui:

  • kraujas (bendras, biocheminis, cukrui, krešėjimui);
  • šlapimas (bendra analizė);
  • hepatito ir ŽIV nustatymui;
  • EKG;
  • fluorografija.

Apytikslė eksploatavimo kaina

Kadangi laisvos operacijos, skirtos valgus deformacijoms šalinti viešosiose įstaigose, reikalauja, kad ortopedijos gydytojas turėtų laukti ir palaukti, kol bus atlikta planuojama chirurginė procedūra, pacientai dažnai domisi operacija, kuria siekiama pašalinti kaulą nuo didelių pirštų kaštų.

Operacijos kainą įtakoja gydytojo kvalifikacija, klinikos metodika, klinikos (privačios, savivaldybės) būklė, naudojama įranga ir preparatai. Vidutiniškai kaina svyruoja nuo 200 iki 1000 JAV dolerių (megapitomis, operacijos kaina yra didesnė nei regionuose).

Kadangi chirurgijos išlaidas lemia daug veiksnių (įskaitant mokėjimą už anesteziją ir kt.), Būtina paaiškinti kliniką, kad informacija būtų aiškesnė. Prieš pašalinant kaulą ant didelio pirštų, būtina pasitarti su pasirinktos klinikos chirurgu apie galimas operacijos galimybes.

Kaulų pašalinimo išlaidos ant didelio piršto su lazeriu yra didesnės nei kitų chirurginių metodų.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo:

  • pašalintas audinių kiekis;
  • veikimo metodą.

Bet kokiu atveju, pooperaciniu laikotarpiu reikalinga pėdų fiksacija. Jei iš paciento buvo pašalinta tik dalis metatarsalinio kaulo, o operacija buvo atlikta nenaudojant lazerio, pėdos fiksuotos 4 savaites, kai jungtis pašalinama, šis laikotarpis padidėja iki 10 savaičių.

Reabilitacija po minimalios invazinės ar lazerinės chirurgijos trunka mažiau laiko ir, vertindama atsiliepimus, vyksta sklandžiau.

Pooperacinio laikotarpio pėdos apkrova yra ribota, vaikščioti leidžiama vidutiniškai per savaitę (spaudimas valdomai pėdai yra ribotas). Paprastas vaikščiojimas leidžiamas pasikonsultavus su gydytoju (vidutiniškai per mėnesį). Naudojant šaliko osteotomiją, po operacijos kojos ant kojos leidžiama specialioje ortoze.

  • kompleksinė terapija (antibakteriniai, priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai);
  • medicinos ir sporto kompleksas, kurį gydytojas pasirenka individualiai;
  • dėvėti minkštus platus batus, turinčius tankią arkos ar specialią ortopedinę avalynę;
  • dėvėti ortopedinius vidpadžius.

Visada skiriamas gydymas pooperaciniu laikotarpiu, tačiau jo pradžios laikas priklauso nuo veikimo būdo:

  • „Schede-Brandeis“ veiklos metu fizioterapijos pratimai atliekami nuo 4-osios, penktos dienos po operacijos. Be to, pacientui rekomenduojama nuolat dėvėti įklotą, kurioje yra pirmasis pirštas.
  • Naudojant operaciją „Kramarenko“ ir „Boyar“ pratybų terapija pradeda laikytis pirmojo kojų pirmos dienos. Nuėmus tvirtinimo tinką, priekinė dalis yra pritvirtinta guminiu rankogaliu, kuris palaiko skersinį lanką.
  • Naudojant cyto metodą, gipso imobilizacija trunka 1-1,5 mėnesius. Pratimų terapija prasideda nuo 4, 5 dienos po operacijos.

Pooperacinio laikotarpio pratybos yra panašios į pratimus, naudojamus užkirsti kelią valgus deformacijai.

Sprendžiant iš pacientų apžvalgų, pašalinus kaulus ant kojų naudojant šiuolaikinius chirurginės intervencijos metodus, deformacija negrįžta, o komplikacijos yra labai retos. Pacientai gerokai pagerina gyvenimo kokybę, skausmas išnyksta ir tampa įmanoma dėvėti reguliariai patogius batus.

Valgus deformacijos chirurgija

Didžiojo pirštų valgus deformacija yra tokia paplitusi, kad medicinos praktikoje galite suskaičiuoti daugiau nei keturis šimtus variantų, kad greitai išspręstumėte šią problemą. Žinoma, ne visos intervencijos buvo tokios pačios sėkmės ir visiškai išspręsta pacientų problema, todėl šiuolaikinėje praktikoje išliko pažangiausios intervencijos galimybės, kuriose pacientai turi didelę atsigavimo galimybę. Šiandien „Halus Valgus“ chirurgija yra orientuota į kuo mažiau invaziškumą ir gerą intervencijos poveikį.

Indikacijos

„Halus valgus“ yra ne tik suaugusiųjų problema, bet ir vaikams. Nelygumų susidarymas nykščio pėdoje pradiniame etape nesivargina pacientų, kol vaikščiojant atsiranda aštrus skausmas, problemų, susijusių su batų parinkimu, periodiniu kaulų uždegimu. Šiame etape dauguma pacientų stengiasi sumažinti skausmą populiariais metodais. Įvairūs kompresai ir vonios tik lėtina ligos eigą ir veda prie vienintelio teisingo valgus deformacijos - chirurgijos.

Chirurgijos indikacijos yra:

  • padidėjęs skausmas dideliame pirštu;
  • lėtinis uždegimas, kurio negalima sustabdyti, nuolatinė edema;
  • odos pažeidimas valgus kreivumo srityje (įtrūkimai, įtrūkimai, opos);
  • flatus-valgus pėda su ryškiu nykščio sąnario kreiviu;
  • nesugebėjimas padėti pacientams konservatyviais metodais;
  • girgždėjimo eiga;
  • variklio aktyvumo ribojimas pėdoje.

Gydytojai primygtinai reikalauja gydyti nykščio valgus tik operacijos metu, nes dauguma pacientų kreipiasi į tą ligos stadiją, kai nėra galimybės patologiją pataisyti konservatyviomis priemonėmis. Tuo pačiu metu, jei nepradedate gydyti kaulų ant kojų, jis galiausiai sukels perskirstymą į kitus pirštus, o tai sukels pirštus nuo antrojo iki penktojo. Tik laiku atliekant chirurginę intervenciją galima išvengti tokių komplikacijų.

Pasirengimas intervencijai

Operacijos metu didžiojo pirštų sąnario valgus deformacijos metu, rimtai pasirengimas atliekamas ortopedijoje. Pacientas atlieka visus būtinus tyrimus. Jų raktas yra kraujo tyrimas, kurio rezultatai yra svarbūs uždegimo požymių pašalinimui organizme.

Privalomas ortopedinių operacijų etapas yra rentgeno diagnostika - atliekant tyrimą imami du projekciniai vaizdai, siekiant nustatyti deformacijos pobūdį ir patologinių sutrikimų sunkumą.

Sunkiais atvejais gydytojai gali pasinaudoti magnetine rezonancija arba kompiuterine tomografija. Tokie tyrimai suteikia tikslesnius rezultatus. Pagal atliktus tyrimus gydytojai nusprendžia, kokiu būdu operacija būtų geriausia.

Chirurginių intervencijų klasifikavimas

Visos operacijos, atliekamos valgus, gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes - minimaliai invazines operacijas ir rekonstrukcines intervencijas. Pirmoji pėdos operacijos rūšis pasižymi maža trauma.

Ribotos operacijos naudojamos - tik pradiniame ligos vystymosi etape, jei deformacija yra nedidelė ir esant gerybiniam kremzlės audinio augimui, kuris lengvai pašalinamas chirurginiu būdu. Visais kitais atvejais minimaliai invazinės operacijos neišsprendžia paciento problemų.

Dauguma minimaliai invazinių intervencijų atliekamos greitai ir nekelia komplikacijų. Po tokios operacijos randai yra minimalūs. Gydytojas numato intervenciją nuo dviejų iki trijų skylučių, kurių ilgis neviršija 0,5 cm. Po šių operacijų oda greitai atsigauna, o neįgalumo laikotarpis yra iki dviejų savaičių.

Atliekant rekonstrukcines intervencijas, minkštųjų audinių pažeidimų tūris yra reikšmingesnis. Tačiau didžiulis operacijų pliusas yra tai, kad jie padeda pašalinti net didelę kojų deformaciją ir padeda ryškiai išlenkti. Pjūvis su rekonstrukcine intervencija siekia iki keturių centimetrų, jis yra vidurinėje pėdos pusėje. Su tokia operacija gydytojai visiškai atkuria anatominę didelės pirštinės padėtį.

Taip pat galite apsvarstyti operaciją priklausomai nuo vietos, kurioje jie laikomi. Yra trys intervencijų grupės - ant minkštųjų audinių, kaulinio audinio ir kombinuotos operacijos. Vykdant intervencijas ant minkštųjų audinių, valgus deformacija gali būti pašalinta tik tada, kai nėra metatarsinio kaulo galvos deformacijos. Tokios intervencijos metu gydytojas dirba tik su minkštais audiniais - sausgyslėmis, raumenimis, bursa.

Su kaulinio audinio operacija yra galimybė ištaisyti antrojo ir trečiojo laipsnio deformaciją. Intervencija apima kaulo dalies padavimą arba osteotomijos atlikimą. Kombinuotoje operacijoje dalyvauja tiek minkštųjų audinių, tiek kaulų audinių. Tačiau tokios chirurgijos galimybės yra platesnės - gydytojai vienu metu gali pašalinti tiek kaulų augimą, tiek formuoti raiščių plastiką.

Veiklos technologija

Galima pašalinti kaulus ant kojų su keliais veikimo būdais, kurių kiekvienas turi savo privalumų ir yra parinktas tam tikromis nuorodomis.

Operacija „McBride“

„McBride“ operacijos atveju pirmuoju tarpiniu intervalu pjūvis atliekamas tik galvos lygyje. Spynų pagalba gydytojas skleidžia minkštus audinius ir padaro plyšio sąnarį, kuris yra ant paviršiaus. Po to chirurgas pateks į raumenų sausgyslę, kuri yra atsakinga už pirmojo piršto pagrobimą - ji mobilizuojama ir susiuvama su specialiu siuvimo medžiaga - vicrylu.

Chirurginė intervencija leidžia sulyginti kaulus ir pasiekti pėdos estetiką

Toliau gydytojas dirba su sesamoidiniais kaulais, jis kerta gilų raiščius, kurie yra prijungti prie sesamoidinio kaulo, kuris pašalina jo subluxaciją. Tada metatarsofalangealinės sąnario kapsulė yra išpjauta išilgai išorinio paviršiaus, po to pjaunamas vidinis pėdos paviršius, maždaug 5–6 cm ilgio, per kurį nervas išsiskiria ir traukiamas į šoną.

Kapsulės išpjaustymas atliekamas angliškos raidės V forma, o galas nukreiptas link nykščio. Gomano kabliukai pašalinami virš kaulų ir po juo pašalinami kremzlių augimai ant metatarsalinio kaulo galvos. Jei tai nebus padaryta, pacientai ir toliau patirs sąnarių skausmą.

Ateityje operacija gali būti plėtojama dviem būdais, priklausomai nuo osteotomijos poreikio. Kai osteotomija yra būtinybė naudoti adatas, kurios pritvirtins sausgysles prie kaulų fragmentų. Baigiamajame etape pašalinamas papildomas kapsulės audinys, laikomas tam tikras audinio įtampos plastikas, po kurio chirurgas dygsta žaizdos kraštus ir apdoroja jo paviršių.

Šis metodas buvo pasiūlytas daugiau nei prieš aštuonis dešimtmečius, tačiau iki šiol operacija neprarado aktualumo. Norint išvengti pasikartojimo po intervencijos, pacientams rekomenduojama po operacijos dėvėti specialius ortopedinius batus.

SERI metodas

Operatyvinę SERI minimaliai invazinės technikos techniką 1998 metais pasiūlė chirurgas Cesare Faldini. Dabar ji taip pat aktyviai naudojama daugelio šalių gydytojų chirurginėje praktikoje. Jis susijęs su mažo poveikio procedūromis ir yra veiksmingas pradiniame ligos vystymosi etape ir esant vidutiniam valgus kreivumui pėdoje, kai didelio pirštų nuokrypio kampas neviršija daugiau nei keturiasdešimt laipsnių.

Pėdų operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Gydytojas meta nykščio metatarsų galvos projekcijoje, atveria sąnarių kapsulę ir atlieka osteotomiją su specialia nagų drožtimi arba kaltu. Tokios procedūros metu galima pasiekti tolesnį apkrovos perskirstymą ant distalinės metatarsalinio kaulo dalies.

Vykdydami operaciją, gydytojai naudoja Kirchner stipinai, kad sukurtų tinkamą nykščio padėtį - jie nusileidžia į vidurinę paviršiaus pusę įstrižai, po to gydytojas rankiniu būdu nuveda pirštą ir nustato jį į norimą padėtį. Reabilitacijos procese operacijai reikalingas gipso valymas - jis naudojamas ne mažiau kaip dvi savaites. Adatos pašalinimas atliekamas maždaug per 1-1,5 mėnesius.

„Chevron“ technika

„Chevron“ technika taikoma nedidelėmis deformacijomis, jei kampas yra mažesnis nei 17 laipsnių. Pagrindinė tokios intervencijos įgyvendinimo sąlyga yra osteoartrito ir kitų rimtų pokyčių, kuriuos sukelia pėdos valgus, nebuvimas.

Chirurginis gydymas atliekamas taip: pradiniame etape gydytojas pjauna odą tiesiai virš pėdos metatarsofalangealinės sąnario. Spartieji klavišai ir jungtinė kapsulė yra paryškinti. Paprastai degeneraciniai audinių ir raiščių pokyčiai sukelia nykščio deformaciją. Callus ant sąnario pašalinamas su kaltu arba byla.

Pjūvio metatarsaliniam kaului atliekamas pjūvis galvos lygyje, jis yra perkeliamas į išorinę pusę ir dedamas į sesamoidinį kaulą. Tada, naudojant varžtus arba vielą, prikabinamas fonksas ir kapsulė uždaryta. Titano varžtai po operacijos nereikalauja pašalinimo, tačiau laidas pašalinamas praėjus trims mėnesiams po operacijos, jei to nereikia daryti anksčiau.

Šalikas

Daugeliui pacientų kaulų kaulai gali būti pašalinami skara-osteotomija. Tokia operacija atliekama su vidutiniu valgus deformavimu pirmuoju pirštu. Šiandien operacija yra universaliausias gydymas valgus, jis turi daug privalumų, palyginti su kitais metodais.

Draudžiama dėvėti aukštus kulnus po operacijos

Teigiami šios veiklos aspektai:

  • vykdant procesą yra galimybė ne tik išstumti, bet ir pasukti metatarsalinio kaulo galvą, kuri leidžia pasiekti pažangesnį rezultatą nei kitų chirurginių intervencijų;
  • gydytojas gali nepakankamai atlikti kaulų pailginimo procedūrą;
  • varus deformacijos atveju kaulas gali būti perkeltas į medialinę kryptį;
  • sumažinti pėdos vidinės dalies ir pirmosios piršto srities apkrovą, kaulą galite perkelti šiek tiek į šoną;
  • jei reikia, galite sutrumpinti kaulo ilgį;
  • sąnarių ištyrimo metu kaulų elementai gali būti pasukti.

Chirurgija atliekama spinalinės anestezijos metu. Chirurgas, esantis kojos viduje, nuo piršto pradžios iki metatarsinio kaulo pradžios pjūvis. Po to pirmosios piršto kaulo pusėje atliekamas zigzago pjūvis, po kurio kaulo galva nukreipiama į norimą padėtį, pasikeičia jo kampas. Šiuo atveju gydytojas taip pat pakeičia sausgyslių, pritvirtintų prie nykščio, vietą.

Tada, iš išorės, deformuota sąnarių kapsulė yra atskirta ir kaulai tvirtinami reikiamoje padėtyje titano varžtais. Paprastai tvirtinimo detalės nepašalinamos, jei jie nesukelia nepatogumų, tada pacientai toliau vaikščioja su varžtais. Reabilitacija po operacijos trunka nuo trijų iki šešių savaičių. Nedelsiant po intervencijos pacientams rekomenduojama dėvėti specialią ortozę ar plyšį, kuriame pėdos turi būti pakraunamos kuo anksčiau. Padanga dėvima visą laiką iki atkūrimo laikotarpio.

Lazerio intervencija

Taip pat įmanoma pašalinti valgus deformaciją lazeriu, tačiau pacientams neturėtų būti didelių vilčių dėl tokio chirurgijos metodo. Nors jis yra minimaliai invazinis ir geriausias, jis naudojamas tik patologinio proceso pradžioje.

Be abejo, chirurgijos privalumas yra nedidelis pjūvis, kurį gydytojai priartina prie didžiausio kaulo iškyšos taško. Po gydymo toks sužalojimas beveik nepastebimas, o tai leidžia kiek įmanoma atkurti pėdos estetiką. Naudojant lazerio gydytojus, jie turi galimybę atlikti ribotą intervenciją:

  • atlikti eksostektomiją - naudojant lazerį pašalinama dalis kremzlės augimo, susidariusio ankstyvojoje valgus stadijoje;
  • padaryti osteotomiją su dideliu pjūviu - chirurgijos procese pašalinamas pirmosios piršto proksimalinis fanksas;
  • atlikti rezekcijos artroplastiką - pašalinami metatarsalinio kaulo ir nykščio fankso sąnarių paviršiai.

Lazerinis šalinimas paprastai atliekamas klinikose, kur yra speciali įranga. Atsigavimas po operacijos yra minimalus - po kelių savaičių pacientai gali vaikščioti normaliai.

Vienintelis lazerio įsikišimo trūkumas yra tas, kad kaulai negali būti teisingai koreguojami, tačiau jis yra tik žemėje, esant būtiniems parametrams. Šiuo atveju pacientams gresia recidyvai.