Acetabuliniai lūžiai

Šlaunikaulio sąnarys yra sferinė šlaunikaulio galvos sujungimas su lizdo tipo sąnario ertmėmis, vadinama acetabulumu. Acetabuliniai lūžiai nėra tokie dažni kaip, pvz., Šlaunikaulio viršutinės dalies ar galvos lūžiai.

Dauguma acetabulinių lūžių atsiranda dėl didelės energijos traumos - pavyzdžiui, eismo įvykiuose.

Nedidelis šių lūžių skaičius tampa mažos energijos sužalojimo pasekme, pavyzdžiui, nukritimas nuo savo augimo aukščio; ir vyresnio amžiaus žmonėms, mažėjant kaulų audinių kokybei.

Dėl acetabulinių lūžių dažnai nurodomas chirurginis gydymas, kurio užduotis yra atkurti klubo sąnario anatomiją ir stabilumą.

Acetabulio anatomija

Šlaunikaulio sąnarys yra viena didžiausių žmogaus kūno sąnarių. Tai sferinė jungtis. Jo lizdą sudaro acetabulumas, kuris yra dubens dalis. Kamuolys yra šlaunies galva, kuri yra viršutinis šlaunikaulio galas.

Kaulų, sudarančių klubo sąnarį, artikuliuoti paviršiai yra padengti sąnarių kremzlėmis, lygiu, net ir audiniu, kuris apsaugo kaulų sąnarius, kurie yra amortizatorius ir suteikia galimybę laisvai slysti viename kaule.

Acetabulumas yra „sferinio“ klubo sąnario „lizdas“.

Sveikoje klubo sąnaryje šlaunies galva patenka į acetabulum kaip "kištuką į lizdą" ir laisvai sukasi dėl to, kad yra lygi kremzlių danga.

Kaulai, sudarantys sąnarį, yra tarpusavyje sujungti tvirtais minkštais audiniais, kurie vadinami raiščiais. Raiščiai suteikia šlaunikaulio judrumą ir stabilumą, neleidžia šlaunikaulio galvutei „išeiti“ iš acetabulumo.
Esant dubens ertmėms, esančioms šalia acetabulumo, yra dideli nervų kamienai, kraujagyslės, žarnyno kilpos, šlapimo pūslė ir reprodukcinės sistemos organai. Kartais acetabulumo lūžio rezultatas yra žala ir šie organai.

Pelkės ir klubo sąnario sąnariai, raumenys ir nervai. Dešinėje pusėje dalis anatominių struktūrų yra „pašalinta“, kad būtų galima vizualizuoti kitus.

Acetabulinių lūžių klasifikavimas

Acetabulio lūžiai gali skirtis. Pavyzdžiui, lūžių linija gali padalinti acetabulumą į du fragmentus, arba gali būti keletas tokių linijų - ir ertmė yra padalyta į kelias dalis. Dėl apatinių lūžių, jo forma gali nebeatitikti šlaunikaulio galvutės formos; taip pat gali būti pažeistos šlaunikaulio galvutės sąnario kremzlės ir acetabulum.

Dėl anatominių sąsajų pažeidimų ar jo nestabilumo išsaugojimo, sąnarių kremzlės pažeidimas tęsiasi, o tai galiausiai lemia klubo sąnario osteoartritą.

Žalos sunkumą lemia šie veiksniai:

• kaulų fragmentų skaičius ir dydis;
• neteisingoje vietoje (perkeltas) esančių fragmentų skaičius: kai kuriais atvejais kaulų fragmentai su lūžiais išlieka artimi anatominei padėčiai, o sunkesni sužeidimai yra gana skirtingi vienas nuo kito arba kai kurie fragmentai gali sutapti su kitais;
• pakenkti acetabulumo ir šlaunikaulio galvutės sąnarių kremzliui;
• pažeisti aplinkiniai minkštieji audiniai - raumenys, sausgyslės, nervai ir oda.

Jei kaulų fragmentas perforuoja odą arba lūžio zonoje jungia žaizdą, jungiančią lūžių plotą su išorine aplinka, tada toks lūžis vadinamas „atviru“. Šie lūžiai laikomi sunkiausiais, nes žaizda yra užsikrėtimo vartai. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms tokiose situacijose, gydymas turėtų prasidėti nedelsiant.

Atviri acetabulumo lūžiai yra reti, nes klubo sąnarys yra gerai padengtas minkštais audiniais iš visų pusių. Atviri lūžiai šioje srityje, kaip taisyklė, yra labai sunkios didelės energijos sužalojimo rezultatas.

Žmogaus dubens anatomija yra tokia, kad acetabulumas gauna kaulų palaikymą iš priekinės ir užpakalinės dubens dalies. Šios dubens dalys vadinamos acetabulinėmis kolonomis. Įprasta atskirti kelis skirtingus acetabulinių lūžių tipus. Ši klasifikacija pagrįsta šiais principais:

• lokalizacija - priekinės ir (arba) užpakalinės stulpelio apatinės dalies arba jos kaulo krašto (sienos) vientisumo pažeidimas;
• acetabulumo lūžio linijos orientacija.

Taip pat yra kombinuotų acetabulinių lūžių. Atsparumo acetabuliniam lūžiui sunkumas ir pobūdis leidžia gydytojui pasirinkti optimaliausią gydymo strategiją.

Išorinės ir užpakalinės acetabulum kolonos.

Dažniausiai pasitaikantys acetabulinių lūžių tipai yra:

Priežastys

Acetabulinis lūžis yra trauminės jėgos, atsiradusios iš šlaunikaulio galvos pusės, taikymo rezultatas. Tokia situacija gali kilti, pvz., Kai avarijos metu automobilio prietaisų skydelyje patenka kelio dalis arba nukrito nuo kopėčių tiesiai į klubo plotą. Priklausomai nuo trauminės jėgos vektoriaus krypties, klubo galva kartais gali būti „išspaudžiama“ iš acetabulumo - ši būklė vadinama klubo poslinkiu.

Dėl lūžių, atsiradusių dėl didelės energijos sužalojimo, pacientai dažnai patiria didelį kraujo netekimą, taip pat kiti sunkūs sužalojimai, kuriems reikia skubaus dėmesio.

Atsitiktinių kaulų lūžių priežastis kartais yra prasta kaulų audinio kokybė. Dažniausiai šie lūžiai atsiranda senatvėje, kai kaulų kokybę lemia osteoporozė. Šie pacientai paprastai neturi kitų su tuo susijusių sužalojimų, tačiau dažnai atsiranda tokių ligų, kaip antai vainikinės širdies ligos ar cukrinis diabetas, kurie gali apsunkinti sužalojimo eigą.

Acetabulinių lūžių simptomai

Iš acetabulumo lūžių beveik visada lydi skausmas. Skausmas didėja judant.

Kartu su nervų kamieno pažeidimu, pacientas gali skųstis atitinkamoje apatinėje galūnėje dėl tirpimo, raumenų silpnumo ir goosebumpų.

Stacionarinis tyrimas

Skubus stabilizavimas

Pacientai, kurių lūžiai atsiranda dėl didelių energijos sužalojimų, beveik visada patenka į traumų centrus ar skubios pagalbos tarnybas, kur dėl traumų sunkumo jiems reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Lūžius, atsirandančius dėl didelės energijos sužalojimo, gali lydėti galvos, krūtinės, pilvo ir galūnių pažeidimas. Dėl masinio kraujo netekimo gali atsirasti tokia būklė kaip trauminis šokas (gyvybei pavojingi kūno funkcijų sutrikimai, kartu su daugumos vidaus organų darbo pažeidimais).

Tyrimo metu gydytojas įvertins dubens, klubo sąnarių ir apatinių galūnių būklę. Jis taip pat nustatys, ar yra išsaugoti pėdos sąnarių sąnarių ir kojų pirštų judesiai ir pėdos padų paviršiaus jautrumas. Kai kuriais atvejais nervų kamienų pažeidimai atsiranda tuo metu, kai atsiranda acetabulumo lūžis.

Be to, gydytojas, kad nepraleistų kitų sužalojimų, atidžiai išnagrinėtų kitas kūno dalis.

Papildomi tyrimo metodai

Rentgeno spinduliai. Radiografija suteikia galimybę gauti statinius anatominių struktūrų, tokių kaip kaulai, vaizdus. Acetabulio radiografai, skirti įvertinti lūžių pobūdį ir fragmentų perkėlimą, atliekami įvairiose specializuotose projekcijose.

Kompiuterinė tomografija (CT). Dėl gana sudėtingos dubens anatominės struktūros dažniausiai naudojama kompiuterinė tomografija, skirta diagnozuoti ir įvertinti acetabulinių lūžių pobūdį. Jis suteikia gydytojui išsamesnius klubo sąnario daugiaplokščius profilius ir yra būtinas priešoperaciniam planavimui.

Kairė: Šiame rentgeno vaizde nustatomas priekinės „sienelės“, esančios „acetabulum“, vientisumas. Teisė: trimatis KT nuskaitymas daro daug aiškiau įvertinti to paties lūžio pobūdį.

Acetabulinių lūžių gydymas

Renkantis gydymo strategiją, mes einame iš šių veiksnių:

• lūžio pobūdis;
• kaulų fragmentų poslinkio laipsnis;
• paciento sveikata.

Konservatyvus gydymas gali būti rekomenduojamas stabiliems lūžiams be kaulų fragmentų perkėlimo. Jis taip pat gali būti rekomenduojamas pacientams, kuriems yra didelė pooperacinių komplikacijų rizika. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkia osteoporoze, širdies liga ir kitomis medicininėmis problemomis, tiesiog negalima atlikti operacijos.

Konservatyvus gydymas apima:

• Pagalbos pagalba. Norint pašalinti sužeistos galūnės naštą, gydytojas gali rekomenduoti naudoti ramentus ar vaikštynes ​​iki 3 mėnesių arba kol lūžis išgydys.
• Tam tikrų judesių arba galūnių pozicijų pašalinimas. Jei gydytojas abejoja sąnario stabilumu - kai šlaunies galva turi tendenciją išstumti iš acetabulumo, gydytojas gali rekomenduoti apriboti tam tikrus judesius, pvz., Lenkimo sąnarį. Kad būtų lengviau laikytis rekomenduojamų apribojimų, gali būti naudojami specialūs padėties nustatymo įtaisai, pavyzdžiui, įtraukiama pagalvė arba kelio sąnario imobilizatorius.
• Narkotikų terapija. Gydytojas gali rekomenduoti vaistus, tokius kaip skausmą malšinantys vaistai ir antikoaguliantai. Pastarieji yra skirti apatinių galūnių trombozės prevencijai.

Chirurginis acetabulinių lūžių gydymas

Daugumai acetabulinių lūžių atliekamas chirurginis gydymas. Kadangi tokie lūžiai lydi sąnarį sudarančių kaulų sąnarių kremzlės pažeidimą, pagrindinė operacijos užduotis yra atkurti lygius ir lygius šlaunikaulio sąnarių paviršius.

Operacijos metu gydytojas stengiasi atkurti normalius klubo sąnario anatominius santykius, ty palyginti kaulų fragmentus, atkurti acetabulumo formą ir normalų jo ir šlaunikaulio galvutės santykį.

Operacijos laikas. Dažniausiai atraminiai lūžiai neveikia „nuo ratų“. Paprastai operacija atliekama praėjus kelioms dienoms po sužeidimo, per kurį atliekamas išsamus tyrimas, paciento būklės stabilizavimas ir pasirengimas operacijai.

Pasirengimo operacijai laikotarpis, kad imobilizuotų fragmentus ir užkirstų kelią papildomai klubo sąnario pažeidimui, gali būti nustatytas skeleto traukimas. Norėdami tai padaryti, per šlaunikaulį ar blauzdikaulį laikoma metalinė adata. Adatos fiksuotai apkrovai, kuri dėl traukos prisideda prie fragmentų sulaikymo labiausiai arti anatominės padėties. Daugeliui pacientų skeleto traukimas taip pat leidžia vienu ar kitu būdu sumažinti skausmo sunkumą.

Atviras sumažinimas ir vidinė fiksacija

Operacijos metu kaulų fragmentai pirmiausia grįžta į įprastą anatominę padėtį (suremontuota). Norėdami laikyti fragmentus šioje padėtyje, kol susidaro suliejimas, naudojami metaliniai lakštai ir varžtai.

Priklausomai nuo lūžio vietos, galima nukreipti į klubo sąnario priekinį, šoninį ar užpakalinį paviršių, kad jį būtų galima pakeisti. Kartais yra naudojamos kelios prieigos arba alternatyvios prieigos.

Kairė: klubo sąnario radiografija rodo, kad yra užpakalinės acetabulumo „sienos“ lūžio požymiai. Dešinė: šiuo atveju plokštė ir varžtai naudojami lūžio stabilizavimui.

Bendras klubo artroplastika

Kai kuriais atvejais acetabulumas yra taip pažeistas, kad po restauravimo ar rekonstrukcijos tikimybė gauti gerą ilgalaikį rezultatą yra labai maža. Tokiais atvejais gydytojas gali rekomenduoti visišką klubo artroplastiką. Šios operacijos metu pažeisti kaulai ir sąnarių kremzlės yra pašalinamos ir pakeistos dirbtiniais komponentais (protezais).

Jei įmanoma, prieš endoprotezę gydytojas stengiasi pateikti acetabulumui kuo arčiau anatominės formos, pritvirtindamas fragmentus plokštelėmis ir varžtais. Tačiau, jei tai neįmanoma, gydytojas gali atidėti operaciją, kol fragmentai bus sujungti toje vietoje, kurioje jie yra. Ir tik po to bus atlikta visa klubo sąnario endoprotezė - pakeistas acetabulumas pakeis bendrą endoprotezę.

Renkantis bendrą klubo sąnario artroplastiką kaip gydymo metodą, gydytojas atsižvelgia į daugelį skirtingų veiksnių, įskaitant paciento amžių ir jo fizinio aktyvumo lygį.

Tokiu atveju šlaunikaulio galvutė ir pažeistas acetabulumas buvo pakeisti viso klubo sąnario endoproteze.

Reabilitacija

Po operacijos atsiras daugiau ar mažiau ryškus skausmas. Tai neatsiejama gijimo proceso dalis. Gydytojas ir slaugytojai imsis visų būtinų priemonių, kad sumažintų skausmo sindromo sunkumą ir taip paspartintų atsigavimo procesą.

Siekiant sumažinti skausmą pooperaciniu laikotarpiu, naudojami įvairūs vaistai: opioidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir vietiniai anestetikai. Siekiant optimizuoti jų poveikį ir sumažinti opioidinių analgetikų poreikį, vaistai gali būti skiriami įvairiais deriniais.

Atminkite, kad nors opioidai gali veiksmingai sustabdyti pooperacinį skausmą, jie yra vaistai ir gali sukelti priklausomybę. Daugelyje išsivysčiusių šalių narkotikų narkomanija ir perdozavimas narkotikais jau seniai tapo socialiai reikšmingomis problemomis. Opioidų naudojimas galimas tik pagal receptą. Kai tik skausmo sindromas tampa mažiau ryškus, geriau juos atsisakyti. Jei tai neįvyksta per kelias dienas po operacijos, problemą reikia aptarti su gydytoju.

Dauguma pacientų po operacijos turėtų vartoti ramentus ar vaikštynes. Kai kuriems pacientams po operacijos leidžiama atlikti 6-8 savaites. Visą apkrovą neleidžiama naudoti iki lūžio sutapimo, kuris paprastai trunka 3-4 mėnesius. Po to tam tikrą laiką jūs taip pat būsite priversti naudoti cukranendrių ar kitas pagalbines priemones.

Jūs turite žinoti, kaip svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų dėl apkrovos galūnėje. Kojų apkrova prieš lūžio pradžią arba ankstyvas grįžimas prie fizinio krūvio gali sukelti antrinį fragmentų poslinkį, o tai savo ruožtu gali pažeisti klubo sąnario anatomiją ir pasikartojantį nestabilumą.

Nepaisant apribojimų, susijusių su apkrovos galūnėmis, gydytojas gali rekomenduoti kuo greičiau atstatyti jungtį. Tai reiškia, kad jums bus leista išeiti iš lovos ir atlikti tuos pratimus, kuriuos galite atlikti pagal jūsų rekomenduojamas ribas. Daugeliu atvejų fizinis terapeutas jus išsamiai nurodys, kaip saugiai pradėti vaikščioti ir kaip teisingai naudoti ramentus ar vaikštynes.

Laikui bėgant išmoksite kitus pratimus, kurie padės atgauti jėgas ir ištvermę, reikalingą visai dienai.

Sportas ir pratimai

Jei nustatysite sau užduotį grįžti į sportą ar fizinį krūvį, gydytojas pasakys, kaip greitai tai padaryti. Tačiau turėtumėte suprasti, kad dėl tokio pobūdžio lūžių pobūdžio ne visi pacientai gali grįžti į ankstesnį fizinio aktyvumo lygį.

Gydytojas pasakys, kada galėsite pradėti mažo intensyvumo fizinę veiklą, įskaitant, pavyzdžiui, plaukimą ir (arba) pratimus dviračiu. Tačiau po 6–12 mėnesių po operacijos galite sugrįžti į intensyvesnius krovinius.

Komplikacijos

Net ir puikiai atlikus operaciją, kai kuriems pacientams yra komplikacijų, kurioms gali prireikti papildomų ir pakartotinių intervencijų.

Nepaisant šiuolaikinės pažangos chirurginių instrumentų sterilizavimo, infekcinių komplikacijų prevencijos ir gydymo srityje, pastarasis kartais būna.

Infekcinės komplikacijos apima paviršines minkštųjų audinių infekcijas chirurginėje srityje ir gilias operatyvinės žaizdos infekcijas. Paviršinės infekcijos paprastai gali būti nutrauktos skiriant antibakterinį gydymą 1–2 savaites. Gilios infekcijos tampa svarbių problemų šaltiniu ir yra daug blogesnės. Paprastai jiems reikia chirurginės intervencijos, kuri yra kruopščiai gydoma žaizda, ir ilgai trunkantis antibiotikas 4–6 savaites.

Nėra paslaptis, kad jūsų mobilumas pooperaciniu laikotarpiu bus ribotas. Hypomobility sukelia lėtesnį kraujotaką apatinių galūnių venose ir padidina kraujo krešulių riziką. Kai kuriais atvejais trombas gali atskirti nuo venų sienos ir į kraują patekti į plaučius. Ši būklė vadinama plaučių embolija ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės profilaktikai gydytojas gali Jums paskirti antikoaguliantus - vaistus, kurie mažina kraujo krešėjimą.

Net ir efektyviai rekonstruojant, atsitiktinių lūžių lūžiai gali būti susiję su sąnarių kremzlės struktūros pažeidimu, o tai gali sukelti po trauminio degeneracinių sąnarių pažeidimų atsigavimo laikotarpiu arba kelerius metus po sužeidimo. Laikui bėgant, sąnarių kremzlė, kuri apsaugo sąnarius sudarančius kaulų sąnarius, nyksta, todėl skausmas ir ribotas sąnario judumas.

Po trauminio osteoartrito gydymas iš esmės yra toks pat, kaip ir kitose osteoartrito formose: fizioterapija, pagalbiniai įrankiai, vaistų terapija ir gyvenimo būdo pokyčiai. Sunkiais atvejais, gerokai apribojant kasdienę veiklą ir paciento savigarbos galimybę, pasirinkimo metodas yra visa klubo artroplastika.

Stichinio nervo pažeidimas

Ešerio nervas yra didžiausias žmogaus kūno nervas, kuris eina arti klubo sąnario užpakalinių dalių. Jis suteikia variklio ir jautrios kojų ir pėdos inervacijos. Nervas gali būti pažeistas tiek sužalojimo metu, tiek operacijos metu.

Dažniausiai sėdimojo nervo pažeidimas pasireiškia „šluota pėdomis“ - būsena, kai pėsčiomis pacientas negali atlikti kulkšnies sąnario ir pirštų nugaros lenkimo. Nervų pažeidimai labai skiriasi, ir jų atsigavimo laipsnis taip pat gali skirtis.

Retos būklės, kurios gali atsirasti po operacijos. Tai yra kaulinio audinio susidarymas aplinkinių klubų sąnarių raumenų, sausgyslių ir raiščių storyje. Ši sąlyga vadinama „heterotopiniu kaulinimu“. Kartu atsiranda kaulų audinys, kur jis neturėtų būti, o tai lemia sąnarių judesių apribojimą, kuris nėra tiesiogiai susijęs su sąnario kremzlės būsena. Tais atvejais, kai šios heterotopinės ossifikacijos žymiai apriboja sąnario judumą ir funkciją, gali reikėti chirurginio pašalinimo.

Susižalojimo metu gali būti sutrikęs kaulų aprūpinimas krauju. Net ir esant veiksmingam chirurginiam rekonstrukcijai, norint išlaikyti normalų kaulų audinio būklę, būtina atkurti jo kraujo tiekimą ir mitybą - kitaip kaulų audinių ląstelės miršta. Ši būklė vadinama avaskuliarine nekroze.

Acetabulio lūžiai gali sukelti šlaunikaulio galvos avazulinę nekrozę, taip pat pačios acetabulumo kaulų nekrozę. Kai kaulų ląstelės miršta, kaulai deformuojasi, taip pat atsitinka su šonine kremzle. Sąnarys tokiomis sąlygomis negali normaliai veikti - pasireiškia skausmas, degeneraciniai pokyčiai, judėjimo apribojimas ir sutrikusi funkcija.

Ko tikėtis iš gydymo?

Visiškas acetabulinių lūžių gijimas paprastai pasireiškia nuo 9 iki 12 mėnesių. Kiekvieno paciento lūžių rezultatai bus skirtingi, kuriuos lemia šie veiksniai:

• lūžio pobūdis ir sunkumas;
• kitos, kombinuotos žalos buvimas;
• paciento amžius ir kaulų kokybė;
• bendrą paciento sveikatą, įskaitant blogų įpročių (rūkymo) buvimą. Moksliniai tyrimai rodo, kad rūkymas gali sulėtinti kaulų audinių regeneraciją ir padidinti kitų komplikacijų riziką.

Dėl šios lūžių lokalizacijos pobūdžio ir didelės komplikacijų išsivystymo tikimybės ilgalaikiu laikotarpiu daugelis pacientų niekada neatsilieka prie ankstesnio fizinio aktyvumo lygio.

Acetabulinių lūžių gydymas

Kompleksinis procesas yra acetabulumo lūžio, kuris yra klubo sąnario sudedamoji dalis, gydymas, atliekantis vieną iš svarbiausių asmenų judėjimo vaidmenų. Atlikti jį kompetentingai gali tik kvalifikuoti specialistai. Netinkamai diagnozavus ir gydant, apatiniai lūžiai gali turėti rimtų pasekmių, įskaitant variklio aktyvumo mažinimą apatinėse galūnėse.

Susižeidžiant acetabulum, pažeidžiamas dubens kaulo ir jo sudedamųjų dalių vientisumas. Paprastai lūžis atsiranda toje vietoje, kur yra dubens kaulas ir šlaunikaulio galva.

Kas yra acetabulumas

Ši ertmė yra kelių kaulų, sujungtų su dubens kaulais, forma: iliumas, sėdėjimas ir gaktos. Ši įduba yra pusrutulio formos. Ją riboja acetabular lūpa, kurią sudaro aukščiau minėti kaulai.

Acetabulumas yra formavimas, susidedantis iš šių komponentų:

• priekinė siena;
• galinės sienos;
• galinis stulpas;
• priekinė kolona;
• apačioje;
• acetabulumo stogas (skliautas).

Ši skylė turi kraštus, kurie savo ruožtu yra ribojami kremzlės audiniais. Ir klubo sąnario pati saugo kapsulę. Dėl ertmės dengiančios sintetinės membranos joje atsiranda sąnario skysčio gamyba. Pastarasis, savo ruožtu, užtikrina reguliarų klubo sąnario „tepimą“. Stiprus raumenys ir raiščiai, kurie supa ertmę, užtikrina patikimą šlaunikaulio sukibimą su dubens kaulais.

Šlaunikaulio sąnariai atlieka svarbiausią vaidmenį raumenų ir kaulų sistemoje, nes tai yra atsakomybė už kojų kėlimą ir nuleidimą, taip pat klubų judėjimą. Lūžis gali rimtai paveikti šio tipo sužalojimų variklio galimybes.

Lūžių tipai

Acetabulumo lūžiai skirstomi į du tipus:

1. Paprasta - su tokiais sužalojimais pažeidžiamas tik vieno pirmiau minėtos įdubos sudedamosios dalies vientisumas (pvz., Tik priekinė arba tik galinė siena).
2. Sudėtinga (jie taip pat vadinami kombinuotais) - vienu metu yra dalijamasi arba sudedama keletas baseino sudedamųjų dalių (pavyzdžiui, lūžis tuo pačiu metu paveikia jo sienas, taip pat priekinę arba galinę koloną ar kitas depresijos dalis).

Dažnai būna lūžių su poslinkiu. Tokiu atveju sužaloto kaulo dalys gali išplisti už sąnarių ir į minkštus audinius, kurie yra kupini papildomų pertraukų ir komplikacijų. Kartu su acetabulumo lūžiu gali būti: klubo sąnario poslinkis ir šlaunikaulio kaklo lūžis.

Priežastys

Lūžiai dažnai atsiranda dėl padidėjusio acetabulumo poveikio. Dažniausiai tai įvyksta eismo įvykio metu, nukritus nuo didelio aukščio arba dėl stipraus smūgio į klubo sąnarį. Pagal statistiką, tokia žala dažniausiai pasitaiko vyrams vairuojant arba žmonėms, kurie verčiasi ekstremaliomis sporto šakomis. Be to, šio lūžio priežastis gali būti liga, kuri veikia bendrą kaulų stiprumo būklę.

Simptomai

Asmenų lūžiai gali būti nedelsiant atpažįstami asmens skundais. Šio tipo sužalojimų metu pacientas gali skųstis stipriais skausmingais pojūčiais, esančiais šlaunikaulio srityje, taip pat pažeistos sąnario srityje. Tais atvejais, kai lūžio metu šiukšlės išstumia pačius kaulus, gali sumažėti vienos iš apatinių galūnių motorinė funkcija. Jei kaulų judėjimas neįvyko, pėdos judėjimo metu skausmas pacientui pablogėja.

Tais atvejais, kai pirmiau minėto tipo kaulų vientisumą lydi klubo poslinkis, pacientas negali atlikti jokio vienos apatinės galūnės judėjimo. Tokiu atveju paciento pėdos gali būti nenatūralios. būti pasukti į išorę arba būti trumpesnis už sveiką galūnę.

Diagnostika

Naudojant rentgeno aparatą galima tiksliai nustatyti acetabulum dugno lūžį. Tai ne tik padės patvirtinti gydytojo diagnozę, bet ir pateikti išsamią informaciją apie esamą sužalojimą, padės nustatyti jo sunkumą ir nustatyti būtiną gydymą.

Kadangi tokio tipo lūžių yra labai sunku nustatyti, esant pirmiesiems simptomams, gydytojas turi atlikti rentgeno tyrimą, naudodamasis šiomis projekcijomis:

• įstrižinė vidinė ir išorinė projekcija 45 laipsnių kampu;
• priekinės ir nugaros dubens;
• klubo ir šlaunikaulio anteroposterio projekcija.

CT dubenio lūžio tyrimas acetabulume

Kad gydytojas būtų visiškai įsitikinęs diagnoze, gydytojas taip pat numato diagnozuoti kompiuterinę tomografiją. Naudojant šį diagnozavimo metodą, galima tiksliai nustatyti smulkinto lūžio pasislinkimą arba buvimą. Atliekant atvirą lūžį, atliekami tiesiosios ir makšties tyrimai.

Dažnai tokios žalos lydi nervinių galūnių ir kraujagyslių vientisumo pažeidimas. Norėdami laiku nustatyti tokius pažeidimus, turite apsilankyti neurologe ir neurochirurge.

Pirmoji pagalba

Pirmas dalykas, kurį reikia daryti, jei įtariate, kad lūžis yra skambinti greitosios pagalbos brigadai. Tada nukentėjusiam asmeniui turėtų būti suteiktas anestetikas, kuris yra jūsų namų pirmosios pagalbos rinkinyje. Be to, sužeistas turi būti ant kieto ir plokščio paviršiaus.

Pageidautina, kad po kelio ir klubo sąnariais būtų įrengti nedideli volai. Vadovas šioje padėtyje turėtų būti šiek tiek pakeltas.

Jokiu būdu negali dramatiškai pakeisti paciento padėties. Jei sužalojimas yra atviras tipas, būtina sustabdyti kraujavimą, naudodami žiedinę plokštelę. Jei yra lūžis su poslinkiu, jokiu būdu nebandykite pataisyti kaulų fragmentų.

Gydymo procedūra

Jei pacientas turi aukščiau minėtą lūžių tipą, jis turi būti gydomas pagal specialistų rekomendacijas. Priešingu atveju, pasekmės pacientui gali būti liūdnos, ir jis gali tapti neįgalus.

Jei acetabulumo lūžis yra paprastas ir jam nėra papildomų komplikacijų, plyšimų ir tt, nukentėjusiam asmeniui, turinčiam klijų tinką, taikomas specialus skilimas. Terminas, kuriuo naudojamas šis medicinos prietaisas, yra mažiausiai 1 mėnuo. Dėl pagreitinto kaulų susikaupimo pacientui nustatoma elektroforezės procedūra. Apsilankymas fizinėje terapijoje padės atsigauti nuo sužalojimo.

Tais atvejais, kai minėtą lūžio tipą lydi klubo poslinkis, pirmiausia specialistai turi jį grąžinti į įprastą padėtį. Tai daroma anestezijoje, kuri gali būti tiek vietinė, tiek bendroji, priklausomai nuo situacijos sudėtingumo. Ir tik po klubo padėties, pacientas yra padedamas padangoje arba padedamas ant skeleto traukos.

Konservatyvus gydymas yra naudojamas tada, kai sužalojimui nėra pridedamas poslinkis arba fragmentai yra perkeliami ne daugiau kaip per tris milimetrus, o jei sąnarių paviršiaus kongruencija yra konservuota arba chirurgija dėl sveikatos priežasčių yra draudžiama. Jei šis sunkumas yra pažeistas, gydytojas lūžio metu naudoja skeleto trauką, kuris yra per vieną ar du mėnesius.

Kai klubo sąnario sudedamųjų dalių lūžį komplikuoja lūžusių kaulų perkėlimas į minkštus audinius, kurie vėliau gali būti nutraukti, be chirurginės intervencijos neįmanoma. Tokios operacijos galutinis terminas gali būti ne ilgesnis kaip 14 dienų nuo tos žalos asmeniui gavimo dienos. Priešingu atveju, chirurgija gali neduoti teigiamų rezultatų, o žmogus visą gyvenimą išliks nepakankamas.

Operacijos metu pagrindinis gydytojų uždavinys yra surinkti visus sužalotus kaulus iš naujo į vieną visumą. Šiuo tikslu paprastai naudojami specialiai suprojektuoti chirurginiai varžtai, taip pat metalinės plokštės, kuriomis chirurgai pririšusius kaulus tvirtina prie norimos padėties. Po operacijos pacientui reikia ilgalaikės reabilitacijos ir apatinės galūnės motorinių funkcijų atkūrimo, dėl kurių gali prireikti ne ilgesnio kaip vieno mėnesio laikotarpio.

Atlikus vidinę intervenciją, būtina užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir heterotropiniam kaulėjimui.

Tais atvejais, kai atsitiktinis lūžis yra atviras gamtoje, be chirurgijos, pacientui skiriami antibiotikai, užkertantys kelią uždegiminio proceso atsiradimui, tokiu būdu pagreitinant asmens atsigavimą nuo sužalojimo.

Jei tokį sužalojimą sergantiems pacientams randama osteoporozė, tuomet naudojamas nesudėtingas perkeltų fragmentų fiksavimas. Dažniausiai tokios diagnozės auka veikia specialiuose centruose.

Reabilitacija

Paciento reabilitacijos veiksmai gali prasidėti tik po kelių savaičių po traumos. Paprastai šis laikotarpis yra 7-8 savaitės. Norint užtikrinti normalų lūžių gijimo būdą, specialistas numato pacientui kitą rentgeno spinduliuotės procedūrą. Jis turėtų parodyti, kad vietoje, kur buvo pažeista kaulų vientisumas, išaugo kalvė. Tai geras ženklas, rodantis, kad gijimas vyksta tinkamai ir pacientas gali būti reabilituotas.

Net tada, kai po skeleto traukos, auka rekomenduojama palaipsniui pradėti įgyvendinti paprastus judesius, kuriuose bus įtraukta sužeista kūno dalis. Ty galite palaipsniui pakelti dubenį, šiek tiek perkelti galūnę. Po to, kai visos kliūtys, trukdančios normaliai motorinei veiklai, yra galutinai pašalintos ekspertų, kurie atidžiai ištyrė žmogaus būklę, pastarasis turi dėti visas pastangas, kad atkurtų visavertį gebėjimą judėti.

Pirma, jam reikia naudoti ramentus ir iš naujo išmokti stovėti ant gerklės. Tačiau būtina visiškai atidžiai perkelti visą kūno svorį ir tik po to, kai pacientas jaučia, kad jo sužalojimas yra pakankamai išgydytas ir nebėra stiprių skausmingų pojūčių. Visas paciento reabilitacijos laikotarpis turėtų būti griežtai prižiūrimas gydytojų, o ne nukrypti nuo jų rekomendacijų, kad padėtis nepablogėtų, o ne vėl susilpnėtų vis dar susilpnėję kaulai.

Galimos komplikacijos

Netinkamai nustatyto gydymo atveju, gydytojo nepatyrimas ar nepagrįstas paciento požiūris į specialisto rekomendacijas, tokių įvairių pasekmių pasireiškimas:

• negalios;
• nevisiškas motorinių funkcijų atkūrimas;
• osteoartritas;
• žalos svarbiems nervams ir kraujagyslėms;
• trauminis artritas;
• netinkamas fragmentų kaupimas;
• esant atviram lūžiui, infekcija yra įmanoma;
• lėtinio skausmo sindromas;
• heterotopinis kaulėjimas;
• klubo sąnario artrozė.

Kad išvengtumėte tokių nemalonių komplikacijų, mažiausiai įtariant šio tipo lūžius, kreipkitės į kvalifikuotą specialistą. Jei visos būtinos procedūros bus atliekamos laiku, tikimybė, kad bus visiškai atkurta ir visiškai atkurta žmogaus variklio funkcija, bus labai didelė.

Acetabulinis lūžis: terapija ir žalos padariniai

Žmogaus kūno klubo sąnarys vaidina didžiulį vaidmenį, jis yra vienas iš didžiausių sąnarių ir kasdien patiria didelę apkrovą. Jo dėka žmogus gali vaikščioti, nes jis dalyvauja visuose judėjimo etapuose.

Acetabulumo lūžiai, neatskiriama šios sąnario dalis, yra pavojinga sąlyga, kuri, jei netinkamai gydoma, gali sukelti rimtų pasekmių, negalios ir pabloginti gyvenimo kokybę.

Traumos acetabulum zonoje yra integruotos dubens kaulo struktūros pažeidimas toje vietoje, kur šlaunikaulio galva yra šalia dubens kaulo.

Tai trukdo struktūriniam sąnarių fossa vientisumui. Tai viena iš sunkiausių bendrų traumų. Tai sudaro apie 15–16% visų klubo sąnario pažeidimų atvejų.

Anatominės ir fiziologinės savybės

Acetabulum yra sferinė, giliai jungtyje, jos vidinė dalis yra išklota sąnarių kremzle.

Apribojusi apatinę lūpą, ją suformuoja išchijos, gleivinės ir gaktos kaulai. Ertmę sudaro priekinė sienelė, užpakalinė sienelė, priekinė kolona, ​​priekinė kolona ir stogas.

Depresijos kraštuose yra kremzlių audinys, o pati jungtis yra padengta kapsulėmis. Viduje ertmė yra pamušalu sinovine membrana, kuri gamina sąnarių skystį, kuris suteikia „tepimą“.

Iš visų pusių ji yra padengta raumenimis ir raiščiais. Dėl tokios sudėtingos struktūros, šlaunikaulio galva yra tvirtai pritvirtinta prie dubens kaulų.

Su klubo sąnario pagalba žmogus gali pakelti ir nuleisti koją, suapvalinti judesius su šlaitu, judėti į šlaunį pirmyn ir atgal. Kaulų kolonėlės suteikia mažiausio stiprumo.

Lūžių klasifikacija

Šios klubo sąnario dalies sužalojimai skirstomi į 2 grupes:

• paprasta, kai tik vienos ertmės dalies vientisumas, pavyzdžiui, priekinė kolona, ​​galinė arka;
• Sudėtinga - depresijos vientisumo pažeidimas, kai kelios jos teritorijos patyrė, pavyzdžiui, kai lūžis eina per kelias depresijos dalis, įskaitant ir priekinių bei galinių kolonų sužeidimus vienu metu.

Dažnai ertmės lūžį lydi klubo sąnario poslinkis, šlaunikaulio kaklo lūžis. Kartais yra sąnario lūžis su poslinkiu, su kaulų fragmentais gali išsikišti per klubo sąnarį į minkštus audinius.

Pagrindinės žalos priežastys

Depresijos lūžis dažnai yra nelaimingo atsitikimo, kritimo iš didelio aukščio, pramoninės avarijos pasekmė. Dažnai toks sužalojimas gali būti įgyjamas okupuojant sunkiuosius sportus.

Dažniausiai acetabulinis lūžis atsiranda, kai autobusas patenka į pėsčiųjų pusę, jei asmuo patenka į automobilio gaubtą su dubeniu.

Taigi ertmės sužalojimai dažniausiai atsiranda, kai klubo sąnario regionui taikoma mechaninė jėga.

Dažnai sužalojimai TZB kartu su kitomis rimta žala.

Nesant tinkamos ir laiku teikiamos pagalbos, galima visapusiškai nukentėti nuo aukos.

Simptomai ir diagnozė

Esant ertmių lūžiams, pacientas patiria skausmą gerklėje arba giliai į klubo sąnarį. Jei yra lūžis su kaulų fragmentų poslinkiu, apatinės galūnės funkcija labai sutrikusi.

Jei tuščiaviduris vientisumas buvo sutrikdytas neperkeliant kaulo, galimi aktyvūs judesiai, tačiau jie gali sukelti stiprų skausmą.

Bakstelėję ant kalkių, skausmas lūžio metu didėja. Jei lūžį lydi klubo dislokacija, pacientas negali atlikti jokių judesių su apatine galine dalimi.

Galūnė, skirta pažeisti acetabulumą, gali būti nenatūralioje padėtyje: sutrumpinti arba pasukti į išorę.

Gydytojas nustato tikslesnę diagnozę pagal rentgeno spindulius. Tai labiausiai informatyvus metodas, skirtas diagnozuoti acetabulumo vientisumo pažeidimus, tai leidžia įvertinti žalos pobūdį ir sunkumą.

Kai kuriais atvejais yra paskirta kompiuterinė tomografija, kuri yra tiesiog būtina užpakalinės sienelės lūžio diagnozei, o jos pagalba galima išsamiau ištirti smulkinto pobūdžio lūžį.

Be traumatologo, pacientą taip pat tiria neurologas, neurochirurgas. Šie gydytojai galės nustatyti, ar dubenyje yra nervų skaidulų pažeidimo.

Pirmoji pagalba

Jei įtariate acetabulumo lūžimą, turite kuo greičiau paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Prieš atvykimą auka gali būti suteikta po ranka prieinamų skausmą malšinančių vaistų.

Pacientas turi būti klojamas ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Jei įmanoma, po kelio sąnarių ir šlaunų plotuose padėkite mažus volelius. Paciento galvą reikia pakelti. Tačiau neįmanoma smarkiai pakeisti aukų kojų padėties.

Jei asmuo sunkiai sužeistas nelaimingo atsitikimo metu, yra kraujavimas iš venų ar arterijų, todėl juos reikia sustabdyti. Tepkite spaudimą su veniniu kraujavimu ir sudeginkite arterija.

Kompleksinės terapinės priemonės

Gydymo tikslas - atkurti normalų klubo sąnario funkcionavimą ir išvengti galimų komplikacijų.

Priklausomai nuo lūžių tipo, taikykite įvairius gydymo būdus. Taigi, jei yra lūžis be išstūmimo, tuomet naudojamas standartinis šliuzas su lipnia juosta. Padanga naudojama maždaug per mėnesį. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui rodomi pratimai, elektroforezė.

Jei lūžį komplikuoja klubo išstūmimas, gydytojas pirmiausia nustato sąnarį ir tik tada nustato skeleto traukimą. Visos šios manipuliacijos atliekamos pagal bendrąją ar vietinę anesteziją.

Jei pacientas turi sudėtingą lūžį, yra kaulų fragmentai, tada operacija yra būtina. Jis turi būti surengtas ne vėliau kaip per 7-14 dienų nuo sužalojimo.

Veikimas galimas tik tuo atveju, jei paciento būklė yra patenkinama. Specialių varžtų ir plokštelių pagalba gydytojas nustato acetabulumo fragmentus.

Dažnai skausmo aukoms ir priešuždegiminiams vaistams skiriama panaši žala. Atidarius lūžius, atliekamas gydymas antibiotikais.

Atkūrimo laikotarpis

Po poros mėnesių po sužalojimo, jei paciento būklė yra patenkinama, o lūžio vietoje matoma rentgeno spinduliuotė, gali būti pradėtos reabilitacijos priemonės.

Net prieš pašalindama skeleto traukimą, auka gali atlikti lengvus pratimus: sulenkti ir atlaisvinti pirštus, pakelti dubenį.

Pašalinus gipso, skeleto traukos, pacientas pradeda mokytis vaikščioti ramentais, eiti prie gerklės. Jei viskas vyksta gerai, tada palaipsniui pacientas pradeda bandyti vaikščioti savarankiškai.

Reabilitacijai po acetabulumo lūžio turėtų būti taikoma griežta medicininė priežiūra.

Prognozė ir komplikacijos

Paciento prognozė yra palanki, tačiau tik tuo atveju, jei visos medicininės priemonės bus imtasi laiku.

Bet jei toks lūžis atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems osteoporoze, o kai kuriose kitose situacijose reikia kreiptis į endoproteziją.

Šios traumos komplikacijos gali būti nekrozė, osteoartritas, trauminis artritas, sėdimojo nervo vientisumo pažeidimas, o dėl to jo parezė, žaizdų infekcija, klubo sąnario artrozė.

Kaip išvengti pavojingų sužeidimų?

Kadangi tokie sužalojimai dažnai atsiranda dėl nelaimingų atsitikimų, būtina laikytis kelių taisyklių, darbo saugos.

Taip pat patartina reguliariai naudotis, nes jie turi teigiamą poveikį raumenų ir kaulų sistemai ir sudaro raumenį. Asmenys, kenčiantys nuo osteoporozės, turintys silpnų kaulų, turi naudoti gydytojo nurodytus vaistus.

Acetabulinis lūžis yra pavojingas sužalojimas, kuris gali sukelti negalios, todėl būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei įtariate jo buvimą, taip pat reabilitacijos laikotarpiu laikytis visų medicininių paskyrimų ir mankštos.

Acetabulinis lūžis

Acetabulinis lūžimas yra dubens sąnario vientisumo pažeidimas klubo sąnario sąnario fossa. Paprastai atsiranda dėl didelės energijos sužalojimo (eismo įvykis, kritimas iš aukščio). Jis gali būti derinamas su klubo sąnario dislokacija ir šlaunikaulio kaklo lūžiu. Išreikštas skausmu, priverstine padėtimi ir galūnių funkcijos sutrikimu. Patvirtinti diagnozę naudojant radiografiją ir CT. Gydymas dažniau konservatyvus. Sunkių sužalojimų ir konservatyvaus gydymo nesėkmės atveju nurodoma chirurginė intervencija.

Acetabulinis lūžis

Acetabulinis lūžis yra sudėtinga žala, sudaranti 15–16% viso dubens lūžių skaičiaus. Acetabulumas yra susijęs su klubo sąnario formavimu, todėl žala šiai sričiai dažnai būna sunkios postracinės koxartrozės atsiradimo priežastis. Sėkmingo rezultato prielaida yra tiksliai atkurti acetabulumo anatominę konfigūraciją ir patikimą fragmentų fiksavimą.

Tokie sužalojimai dažniausiai atsiranda dėl kelių eismo įvykių, dažniau dėl kritimo iš aukščio, dėl ko dažnai susiduriama su kombinuotais sužeidimais. Acetabulio lūžiai dažnai derinami su klubo sąnario dislokacija, kaklo ar šlaunies galvos lūžiais. Taip pat galima pažeisti kitas dubens sritis (įskaitant dubens žiedo tęstinumą), galūnių kaulų lūžius, šonkaulių lūžius, krūtinės pažeidimus, TBI, bukas pilvo traumą, inkstų pažeidimą ir šlapimo pūslės plyšimą. Gydymą atlieka traumatologai.

Klasifikacija

Acetabulum yra trijų dubens kaulų (sėdėjimo, gaktos ir iliumo) sankryžoje ir yra pusrutulio formos. Jo centrinė dalis yra prijungta prie šlaunikaulio galvos ir sudaro klubo sąnarį. Yra arkos ar stogo, dvi sienos (priekinės ir užpakalinės) ir du stulpeliai (priekiniai ir užpakaliniai). Kolonos suteikia šio anatominio formavimo stiprumą ir yra tarpusavyje sujungtos arkos, sudarant apverstą raidę Y.

Visi traumatologijos apatiniai lūžiai yra suskirstyti į paprastus ir sudėtingus. Paprastas yra skersinis lūžis, priekinės kolonos lūžis, priekinės sienelės lūžis, užpakalinės stulpelio lūžis ir užpakalinės sienelės lūžis. Dėl sudėtingų pažeidimų lūžių linija eina per du ar daugiau acetabulinių elementų. Kompleksiniai lūžiai apima abiejų stulpelių pilnus lūžius, užpakalinį skersinį lūžį kartu su užpakalinės kolonos pažeidimu, T formos lūžį, užpakalinės sienelės lūžį kartu su skersiniu lūžiu ir tuo pačiu metu užpakalinės sienos ir užpakalinės kolonos lūžį.

Simptomai

Pacientai skundžiasi skausmu klubo ar šlaunies srityje. Galūnė yra priverstinėje padėtyje, panaši į klinikinį vaizdą, pastebėtą, kai klubo sąnarys yra išstumtas: kojos sutrumpinamos ir pasukamos į išorę. Parama neįmanoma, judesiai yra labai riboti. Atskirų traumų atveju paciento būklė paprastai išlieka stabili. Kartu su kitomis traumomis galima hemodinaminiai sutrikimai ir trauminio šoko atsiradimas.

Diagnostika

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, trys papildomos projekcijos atliekamas bendras dubens ir rentgeno spindulių tyrimas. Jei įmanoma, pacientas siunčiamas į dubens CT tyrimą, nes šis metodas leidžia tiksliau įvertinti sužalojimo sunkumą ir fragmentų perkėlimo pobūdį. Kompiuterinės tomografijos diagnostinė vertė didėja pakenkiant užpakalinei stulpai ir smulkintoms lūžiams. Kad būtų išvengta atviro lūžio, atliekamas makšties arba tiesiosios žarnos tyrimas. Kadangi ši trauma 30 proc. Atvejų yra sujungta su sėdimojo nervo pažeidimu, pacientams skiriamas neurologo ar neurochirurgo konsultavimas, kad būtų galima tiksliai įvertinti neurologinę būklę.

Gydymas

Gydymas atliekamas traumos skyriuje. Gydymo taktika labai priklauso nuo klubo dislokacijos buvimo ar nebuvimo. Esant dislokacijai, skubiai papildykite jį pagal bendrąją anesteziją. Jei dislokacija yra linkusi pasikartoti, užkreipkite skeleto trauką už nodalischelki klubo. Ateityje, kai stogo plotas bus ne didesnis kaip 3 mm, nebūna intraartikulinių fragmentų ir nesiliečia sąnarių paviršiai, konservatyvus gydymas - skeleto traukimas 4-8 savaites. Pacientui skiriami skausmo vaistai, UHF ir treniruočių terapija. Siekiant užtikrinti, kad būtų išlaikyta teisinga fragmentų padėtis, laikui bėgant atliekami pakartotiniai rentgeno spinduliai.

Chirurginės intervencijos indikacijos yra dideli intraartikuliniai fragmentai, didelis sienos sienos fragmentas, fragmentų perkėlimas depresijos regione daugiau kaip 2-3 mm ir neįmanoma išlaikyti fragmentų naudojant skeleto traukimą. Operacija atliekama per 2 savaites po įleidimo, po to, kai pacientas ištyrė visą pacientą. Būtina sąlyga yra kompensuojama paciento būklė.

Kai kuriais atvejais chirurginės intervencijos atliekamos neatidėliotinais atvejais. Neatidėliotinos operacijos indikacijos yra atviri lūžiai, negrįžtamas šlaunikaulio poslinkis, sėdimojo nervo pažeidimo požymiai, platus minkštųjų audinių atsiskyrimas ir šlaunikaulio galvos poslinkis link centro. Chirurgija atliekama tik po to, kai stabilizuojama hemodinamika ir nėra trauminio šoko simptomų.

Fragmentų fiksavimui rekonstruojant acetabulumą naudojamos specialios priveržimo varžtai ir atraminės plokštės. Pooperaciniu laikotarpiu atliekama kraujo krešulių susidarymo ir heterotopinio osifikacijos prevencija. Jei paciento būklė yra patenkinama, imamasi priemonių, kad ją būtų galima suaktyvinti, jiems yra paskirtos pratybos (pasyvūs ir aktyvūs judesiai jungtyje be ašinės apkrovos). Visa apkrova ant pažeistos galūnės išsiskiria po to, kai atsiranda radiologiniai kalio formavimosi požymiai, paprastai - po 8-12 savaičių. po operacijos.

Atitinkamai atkuriant acetabulinę konfigūraciją, prognozė yra gana palanki. Dažniausia komplikacija yra heterotopinis kaulėjimas, kuris, remiantis įvairiais duomenimis, stebimas 3-69% pacientų. Dėl intensyvaus poveikio audiniui operacijos metu, kai kuriais atvejais gali išsivystyti ištiesinės, šlaunies ir viršutinės glutealinės nervų šakos parezė. 7% atvejų susidaro avaskulinės nekrozės vieta (dažniausiai, jei pažeidžiami užpakaliniai acetabulumo skyriai, atsiradę dėl didelės energijos sužalojimo).

Acetabulinis lūžimas, simptomai ir gydymas

Vienas iš sunkiausių dubens sužalojimų laikomas acetabulumo lūžiu. Netinkama pagalba ar gydymas gali sukelti aukos neįgalumą. Pagal statistiką, nuo 15 iki 20% visos žalos dubens patenka ant acetabulum. Po sužalojimo priežiūros dažnai priverčia asmenį, nesusijusį su medicina, kuri reikalauja maksimalios atsakomybės. Kas yra šios dubens dalies savybė, padės pažinti anatomiją.

Acetabulumo struktūra

Iš lotynų kalbos išverstas acetabulumas yra verčiamas kaip actas ir yra pusrutulio formos su tuščiaviduriu viduje. Paviršius yra pašalinamas kremzlės ir panašus į pusmėnulį, už kurį jis gavo tą patį pavadinimą. Kadangi ertmė yra susijusi su klubo sąnario formavimu, yra sąnario lūpos, kad padidėtų jo paviršius. Šią dubens dalį sudaro gaktos, šlaunikaulio ir ischijos kaulų kūnai, kurie iki 16 metų susiformuoja kartu.

Paskirti priekines ir galines sienas, taip pat to paties pavadinimo stulpelius ir skliautą. Kartu su galva, tuščiaviduriai sudaro klubo sąnarį, padengtą kapsulėmis, kurios išskiria sinovinį skystį. Dėl stulpelių jungtis įgauna papildomą jėgą.

Žalos priežastys

Veiksniai, lemiantys kaulinio kaulų lūžį, gali būti labai įvairūs. Žmogaus skeletui turi būti daromas stiprus mechaninis poveikis, dėl kurio kaulai pertraukiami. Poveikis gali būti tiesioginis ar tiesioginis smūgis į klubo plotą. Šlaunikaulio galva su jėga patenka į kaulą ir sukelia jo žalą. Tiesioginio poveikio rezultatai:

• automobilių avarijos;
• nukrenta nuo aukščio;
• nelaimingi atsitikimai darbe;
• sunkių daiktų lašai ant dubens.

Taip pat yra netiesioginis žalos mechanizmas, jis pasitaiko retai. Priežastis yra saugos taisyklių pažeidimas, kai praktikuojamos sunkiosios sporto šakos. Taip pat turėtume atkreipti dėmesį į šlaunikaulio galvos dislokaciją, kai lūžis atsiranda poslinkio metu.

Klasifikacija

Esant apatiniam lūžimui, naudojama AO klasifikacija, kuri numato raidinius ir skaitmeninius žymenis. Paprasti yra "A" tipo, sunkesni "B" ir sudėtingiausi sužalojimai - "C".

Žala taip pat gali būti suskirstyta į šias grupes:

1. Paprastų lūžių atveju vienos sudedamosios dalies sudedamoji dalis išnyksta. Pavyzdžiui, priekinio stulpelio arba posteriori fornix dalies lūžis.
2. Kompleksiniai lūžiai pasižymi žala kelioms vietoms. Pavyzdžiui, priekinių ir užpakalinių stulpelių lūžis, dažnai pažeidžiamas šlaunikaulio kaklo vientisumas, dislokacija. Fragmentai gali judėti už jungties.
3. Skersinių lūžių atveju fragmentai yra perkelti, o tai reiškia papildomas komplikacijas.
4. Laikoma, kad pavojinga yra užpakalinės stulpelio šoninis lūžis su fragmentais, kurie gali pakenkti dideliems nervams, ir dėl to ateityje sumažėja judumas.

Taip pat turėtume išskirti šlaunikaulio centrinę dislokaciją, kurioje pažeista ertmės apačia ir sąnarių galva įsiskverbia į dubens ertmę. Ant rentgeno matomo šlaunikaulio galvos giliai į acetabulum.

Pažeidimo simptomai

Iškart po sužeidimo gali būti sunku įtarti, kad yra atsitiktinio arsenalo ar bet kurio jo dalies skilimas. Stumkite teisingą idėją, padės simptomai:

• skausmas kirkšnies ar klubo sąnaryje;
• apatinės galūnės mobilumo apribojimas;
• skausmas pablogėja, kai bandote perkelti koją;
• nukentėjusysis negali vaikščioti, tas pats pastebimas, jei yra dislokacija.

Būdinga nukentėjusiojo išvaizda.

1. Pažeidimo pusėje apatinė galūnė yra šiek tiek trumpesnė už sveiką ir šiek tiek pasukta į išorę. Panašus pastebimas, kai acetabulumo lūžis yra kompensuojamas.
2. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai smarkiai ribojami ir sukelia skausmą.
3. Asmuo negali nuplėšti savo kojos iš horizontalios paviršiaus.
4. Su centrine dislokacija, judesiai yra labai riboti, skausmingi ir elastingi.

Ankstyvos žalos komplikacijos

Klinikinį vaizdą gali papildyti kitų kaulų ar organų pažeidimo simptomai. Esant tokiai situacijai, nukenčia aukų kraujospūdis ir šokas. Po smūgio ar kritimo įvyko nelaimingas atsitikimas:

• dubens organų vientisumo pažeidimas (žarnyno ar šlapimo pūslės plyšimas);
• atsiranda išorinis ar vidinis kraujavimas;
• nervų ašarojimas ar suspaudimas (sėdėjimas, viršutinis sėdmenų ar šlaunikaulio);
• šlaunikaulio lūžis arba dislokacija.

Tokie sužalojimai tik pablogina aukos būklę, padidina skausmingą šoką.

Ką daryti prieš gydytojų atvykimą

Dubens sužalojimai gali būti pavojingi gyvybei, todėl svarbu teisingai suteikti pirmąją pagalbą, kuo mažiau nereikalingų nukentėjusiųjų judėjimų. Kol atvyksta gydytojai, gali padėti tas, kuris yra arčiausiai incidento vietos. Pirmas dalykas yra skambinti greitosios pagalbos tarnybai, nes nukentėjusysis turi būti nuvežtas į medicinos įstaigą. Jūs galite tai padaryti patys, vadovaudamiesi tam tikromis taisyklėmis.

Nukentėjusysis turi nedelsiant užsidėti ant kieto paviršiaus, ant kurio jis bus patogus transportuoti, tai daroma su šlaunikaulio galvutės lūžiu. Būtina užsidėti ant nugaros ir po kojomis užlenktą asmenį, kad būtų dedamos pagalvės, susukta antklodė arba čiužinis. Po galva padedama maža pagalvė arba drabužių paketas.

Verta nuolat prisiminti, kad bet koks judėjimas gali sukelti sunkų kraujavimą, kuris, jei dubens yra pažeistas, gali pasiekti 3 litrus. Ypač pavojingas šiuo atžvilgiu yra acetabulumo lūžis su fragmentų perkėlimu.

Kai yra žaizda, sterilus padažas naudojamas kiek įmanoma. Būtina šalti į žalos vietą, sumažinti kraujavimą ir sumažinti skausmą.

Diagnostika

Po hospitalizavimo gydytojas turi išspręsti problemą, susijusią su diagnoze. Tam reikia rentgeno vaizdo, jei įmanoma, dviejose projekcijose. Būtinai atliekamas dubens radiografas, tačiau acetabulumo lūžis be perkėlimo ne visada matomas ant jo.

Kilus abejonėms arba kai yra daug fragmentų, rodomas KT nuskaitymas. Jei įtariate vidaus organų pažeidimą, gydytojas paskiria MRT. Ši technika leidžia diagnozuoti užpakalinės acetabulumo sienos lūžimą iš priekio. Jei nėra laiko atlikti tomogramą, o aukos būklė reikalauja nedelsiant diagnozuoti, atliekamas dubens organų ultragarsas.

Moterims vidinis kraujavimas diagnozuojamas naudojant nugaros makštį. Gavus kraują iš pilvo ertmės, nėra abejonių, kad yra pažeisti vidaus organai.

Gydymas

Po sužalojimo yra du būdai kovoti su žala: konservatyviai ir greitai. Viskas priklauso nuo sužeidimo tipo, poslinkio laipsnio ir fragmentų buvimo. Atsparumas acetabulumui gali būti konservatyviai gydomas be šališkumo ir fragmentų. Kitais atvejais parodoma operacija, kurioje fragmentai laikomi kartu su metalu.

Konservatyvus požiūris

Panašus gydymas parodomas, kai sąnarių komponentas nėra paveiktas ir nėra jokio poslinkio. Gipso imobilizavimas gali būti taikomas, kai tvarstis yra priklijuotas prie kojos ir diržo. Jo dėvėjimo trukmė yra ne trumpesnė kaip trys mėnesiai, po to prasideda reabilitacijos laikotarpis.

Tačiau gipsas neseniai buvo mažesnis už gydymo efektyvumą išoriniame fiksavimo įrenginyje. Jis montuojamas naudojant specialius strypus, esančius dubens kauluose, kurie yra pritvirtinti metaliniais skersiniais. Toks prietaisas leidžia greitai ištraukti pacientą iš lovos, kad jis, nepaisant lūžių, galėtų vaikščioti. Sumaišius acetabulumo kaulų audinį, aparatas pašalinamas. Dėl gydymo trukmės ir nelanksčios fiksacijos retai naudojamas acetabulumo ruože.

Narkotikų terapija

Paspartinti taikomų vaistų, visų pirma kalcio, sintezę. Kalcio absorbcija organizme padidina vitamino D kiekį, kurį gamina odos ląstelės. Gydytojai vartoja narkotikus: „Kalcis D3 nycomed“, „Struktum“, „Kalcemin“, „Osteogenone“. Vitamino D gamyba padidina UV poveikį arba degina saulę.

Be to, rodomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Tokių priemonių pasirinkimas yra ryškus, dažniausiai vartojami vaistai:

Be to, kraujagyslėms (Latren, Tiwortin, Pentoxifylline) ir diuretikams (Trifas, Veroshpiron) naudojama edema. Iškart po traumos, anti-šoko terapijos elementas yra fiziologinio tirpalo įvedimas. Infuzijos tūris yra iki dviejų litrų, nes kraujo netekimas iš dubens lūžių gali siekti tris litrus. Tarp druskos tirpalų pirmenybė teikiama vaistams: „Trisol“, „Ringerio tirpalas“, 0,9% natrio chlorido tirpalas.

Esant acetabuliniam sužalojimui, chronroprotektoriai, būdai atkurti sąnarių kremzlę, tampa aktualūs. Naudojami šie vaistai: „Protecon“, „Chondroitino kompleksas“, „Hialual“, „Mukosat“. Chondroprotekciniai agentai yra skiriami kursams maždaug tris mėnesius, poveikis nėra tikimasi, tačiau nutraukus vaisto vartojimą, jis trunka tam tikrą laiką.

Veikimas

Kai diagnozuojama acetabulum dugno lūžis ar kita jo dalis su šališkumu, nurodoma chirurginė intervencija. Chirurginės intervencijos esmė - atlikti metalo osteosintezę. Po sužalojimo, intervencija yra verta apie 10 dienų. Per šį laikotarpį nukentėjusysis patiria trauminį šoką, sustabdo kraujavimą, sumažina audinių patinimą, kuris trukdo intervencijai.

Tačiau, jei nedvejodami su procedūra daugiau nei tris savaites, bus sunku pasiekti teigiamą rezultatą. Visų šių priežasčių priežastis yra kalumas, kuris trukdo normaliam inertiškojo audinio pasiskirstymui. Diena rodo antibakterinių vaistų paskyrimą. Be to, jų paskyrimas trunka dar dvi dienas po intervencijos.

Yra kelios galimybės patekti į sužalojimo vietą, pasirinkimas tarp tiesios, ilio-gliužulinės ir iliumininės šlaunies. Kiekvienu atveju yra teigiamų ir neigiamų pusių, pasirinkimas priklauso nuo gydytojo padėties.

Acetabulio anatomija atkuriama palaipsniui. Iš pradžių tvirtinami dideli pavieniai fragmentai, po anatomijos papildymo likusiais, kuriuos gydytojas nustato žaizdoje. Rekomenduojama naudoti visus rastus fragmentus, nes tai stabilizuoja sąnarį. Kaulai gali būti priveržti metaliniais varžtais. Be to, ant antgalio sparno galima pritvirtinti metalinę plokštę, varžtai lieka vietoje.

Žalos padariniai

Panašaus sužalojimo atveju klubo sąnarys ir jo funkcija visų pirma kenčia. Dėl sąnario paviršiaus gali atsirasti patologinių pokyčių. Šlaunikaulio galvą ar ertmės audinį gali paveikti aseptinė nekrozė. Dažnai atsiranda coxarthrosis, kuri veikia sąnarių kremzlę. Didelės iškarpos gali pažeisti sėdimąjį nervą. Atvirą lūžį visuomet komplikuoja žaizdos infekcija.

Atkūrus visą depresijos anatomiją, prognozė yra palanki. Komplikacijų atveju gydytojas taiko priemones, skirtas jų šalinimui. Jei laikotės visų specialisto rekomendacijų, galima išvengti komplikacijų.

Atkūrimo laikotarpis

Galutinis etapas yra reabilitacija po acetabulumo lūžio, kuris yra padalintas į kelis etapus. Jų pradžia ir pabaiga, laikas priklauso nuo operacijos išrašymo momento ar sužalojimo.

Pirmasis laikotarpis prasideda nuo sužalojimo momento ir tol, kol nukentėjusysis bus pašalintas iš traukos. Fizioterapijos trukmė yra nuo 15 iki 20 minučių reabilitacijos specialistui vadovaujant. Užduotis yra pašalinti nukentėjusįjį nuo trauminio šoko būklės ir pagerinti bendrą kūno toną. Žalos pusėje turi būti atsipalaidavę kojos raumenys, pašalinamas kojų ir dubens skausmas. Ypatingas dėmesys skiriamas normaliam visų organų ir sistemų veikimui.

1. Pirštų lankstymas ir pailginimas - 10 kartų.
2. Lankstymas ir padai - 10 kartų.
3. Apvalus judėjimas kojomis - 6 kartus kiekvienoje kryptimi.
4. Lėtai, vadovaujant reabilitacijos specialistui, didinamas ir nuleidžiamas dubens. Pasitikėjimas gali būti sveikos kojos ir rankų, jei jos nėra pažeistos. Vykdyti reikia 5 kartus.
5. Jei adata nesikiša, tada lenkimas ir kelio prailginimas atliekami 10-15 minučių.
6. Patella yra 15–20 kartų. Pratimai kartojami penkis kartus per dieną.

Pacientas neturėtų jausti skausmo ir, jei kyla, apie tai informuoti reabilitatorių arba gydantį gydytoją.

Antrojo etapo pradžia - laikotarpis po operacijos pabaigos ir tol, kol asmuo pradės savarankiškai judėti. Vidutiniškai šis laikotarpis yra nuo 4 iki 6 mėnesių. Gydytojo užduotis yra išmokyti asmenį judėti ramentuose, tada su cukranendrių ir tada atsisakyti.

Priklausomybė nuo kojos neįtraukta 4 mėnesius, tada galima užpulti, bet palaipsniui su dideliais poilsio laikotarpiais, kad būtų išvengta galūnės perkrovos. Gydytojui ir pacientui palengvinti skausmą, tai priklauso nuo apkrovos laipsnio. Staigus dubens ir apatinių galūnių skausmas yra signalas, kaip sustabdyti gimnastiką. Pacientas, vykdydamas privalomą visų sąnarių tyrimą, mato pratimus gulint. Gimnastika gali pagerinti kraujo ir limfos srautą.

Naudinga pakelti ir nuleisti kojas, lenkti kelio ir klubo sąnarius atskirai arba kartu su sveiką koją. Padėtis gali būti vertikali arba su ramentais. Rodo įvairaus intensyvumo Mahi, švino ir liejimo, apskrito judesio, lankstymo ir pailgėjimo kelio sąnaryje. Kiekvienas pratimas atliekamas penkis kartus, tai trunka nuo 5 iki 6 metodų.

Trečiojo etapo užduotis yra užtikrinti, kad asmuo pradėtų gyventi visą gyvenimą. Visi judesiai yra visiškai atkurti, eismas turėtų būti panašus į normalų. Naudinga vaikščioti be paramos, keisti tempą, įveikti įvairias kliūtis. Naudinga mokyti sudėtingus koordinavimo judesius, pavyzdžiui, stovėti ant vienos kojos uždarytomis akimis.

Visiškai sutvirtinus lūžį, naudinga važiuoti, šokinėti aukštyn ir ilgis. Rekomenduojama apšviesti ne anksčiau kaip 7-8 mėnesius po sužalojimo. Gimnastika atliekama nuo 5 iki 10 kartų per dieną. Svarbiausia yra ne perkrauti galūnę, apkrova turi būti dozuojama. Be to, parodyta fizioterapija.

Jei lūžis yra nesudėtingas, asmuo gali grįžti į darbą maždaug po 8 mėnesių nuo sužalojimo. Visas šis laikotarpis yra stiprybės testas. Gydytojai teigiamai vertina ir įgyvendina rekomendacijas.