Kada turite apatinių galūnių amputaciją?

Amputacija reiškia galūnės sutrumpinimą per visą kaulą. Tai labai rimta chirurginė intervencija, kuri amžinai keičia žmogaus gyvenimą. Tačiau kai kuriais atvejais tai yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvenimą.

Amputacijos indikacijos

Labai dažnai apatinių galūnių pašalinimas, ypač virš kelio, atliekamas dėl kraujagyslių pažeidimo, gangreno, įskaitant ir neprofesionalią medicininę priežiūrą. Šis chirurginio gydymo metodas naudojamas tik tada, kai visi metodai yra išnaudoti.

• negrįžtamas audinių išemija, lydimas raumenų kontraktūros, kai kraujotaka ir kojų judėjimas yra sutrikę. Ši sąlyga taip pat vadinama „rigor mortis“;
• trauminis galūnių atskyrimas (trauma, nudegimas, kraujagyslių užsikimšimas, kraujagyslių pažeidimas dėl diabeto);
• hemostato tvirtinimas ilgiau nei 3 valandas (operacija atliekama nepašalinus, kitaip bus didelis mirtingumo pavojus dėl toksinio šoko ir inkstų nepakankamumo);
• sukūrė galūnės gangreną, įskaitant kraujagyslių ligų komplikaciją;
• sepsis, didelės infekuotos žaizdos, kurios sukelia pakartotinį kraujavimą iš didelių kraujagyslių (su sąlyga, kad kiti gydymo būdai nėra veiksmingi);
• kojų sutraiškymas su didelių laivų, nervų, didelės minkštųjų audinių srities pažeidimu, ilgas spaudimo sindromas.

Amputacija beveik visada skiriama vyresniems žmonėms po 60 metų ir vaikams iki 1 metų. Jei kalbame apie rimtą lūžį, tada šiuolaikinė medicina turi visus išteklius veiksmingam gydymui. Pavyzdžiui, šlaunikaulio osteosintezė leis patikimai pritvirtinti kaulų fragmentus po sužalojimo ir užtikrinti tinkamą jo įsitvirtinimą. Šiame procese svarbų vaidmenį atlieka poslinkio procedūros kokybė, nes rezultatas priklauso nuo kaulo atitikimo.

• žaizdos infekcija pagal dujų flegmono tipą;
• lėtinis kojų uždegimas (kaulų tuberkuliozė, lėtinis osteomielitas);
• piktybiniai navikai;
• įgimtos arba po trauminės pėdos deformacijos;
• progresuojančios trofinės opos, kurias sunku gydyti.

Tokios intervencijos kontraindikacijos yra trauminis šokas.

Intervencijos metodai

Veiksniai, lemiantys kojų amputacijos lygį, yra individualūs. Pasirinkimą lemia audinių išemijos pobūdis (ūminis, lėtinis, progresyvus), trofinių opų buvimas, gangrena, infekcinio proceso sunkumas, arterinio nepakankamumo laipsnis, amžius, diabeto laipsnis, apsinuodijimas. Jei problema yra tik jungtyje, artroplastika su privaloma reabilitacija padės ją išspręsti.

Amputacijos klasifikuojamos pagal skirtingus kriterijus:

• Skubumas (neatidėliotina kaip pirmoji chirurginė pagalba ir neatidėliotina, kai kyla grėsmė paciento gyvybei, pavyzdžiui, gangrena, planuojama ar kartojama, kai kelmas pataisomas, pašalinkite paveiktus plotus);
• indikacijos (absoliutus ir santykinis);
• minkštųjų audinių išpjaustymo (apvalios, pleistro formos) forma.

Tai paskutinis parametras, lemiantis operacijos techniką.

Apskritimas

Galūnė virš kelio arba apatinės kojos dalies apatinėje dalyje gali būti pašalinta apskritai, kai minkštųjų audinių skilimas atliekamas plokštumoje, statmenai kojos išilginei ašiai. Tai gali būti vienas, du, trys momentai (priklausomai nuo chirurgo judėjimo schemos). Tai apima giljotino amputaciją, kurioje chirurgas per visus audinius perpjauna vieną apskritą judėjimą ir tuo pačiu lygiu pjauna per kaulą.

Svarbiausias naujausios technologijos trūkumas yra kūgio kelmo, kuris nėra tinkamas protezavimui, formavimas, reikalinga pakartotinė operacija. Cirkuliarinė amputacija naudojama ne tik apatinėms galūnėms, bet ir peties, šlaunies vidurinio trečiojo lygio lygiui. Jo pagrindiniai privalumai: techninis paprastumas, įgyvendinimo greitis. Tačiau trūkumai yra daug didesni, visų pirma, rando susidarymas ant kelmo guolio paviršiaus. Be to, norint jį sukurti, reikia didesnio kaulų sutrumpinimo lygio.

Patchwork

Šio metodo metodai yra suskirstyti į vieno ir dviejų dalių rinkinius. Operacijos esmė yra padengti kelmo plotą su sveikos odos atvartais, be to, kad būtų pašalinta galūnė. Jei jose yra fascija - jungiamoji membrana po poodiniu audiniu, amputacija laikoma fascioplastika. Tai užtikrins gerą rando judumą ir efektyviausią raumenų darbą, judesių koordinavimą.

Tokiu atveju randas nebėra formuojamas ant atraminio paviršiaus, oda gali atlaikyti sunkias apkrovas, o chirurgas gali imituoti teisingą kelmo formą. Jei galūnė pašalinama iš sąnarių, pašalinus kaulus ir išskiriant tik minkštus audinius, operacija vadinama exarticulation.

Apatinių galūnių amputacijos linijos gali būti tokios: virš kelio, į dubenį (hemipelvektomija reiškia ne vieną trečdalį galūnės pašalinimo, bet visą koją su dubens dalimi), nuėmimą, šlaunies atskyrimą, pėdą, apatinę koją, paprastai vidurinio trečdalio lygiu.

Pooperacinis laikotarpis

Paciento veikla ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu suteikia ne tik veiksmingesnę kūno reabilitaciją, bet ir pasirengimą savarankiškam vaikščioti.

Gydytojai rekomenduoja sėdėti ir atsistoti antroji diena po operacijos. Ateityje pacientas naudoja ramentus, akcentuodamas dilbį ir vaikštynes.

Patarimas: nesirinkite ašies ramentų, nes jie sukelia lėtinį kraujagyslių traumą, nervus dėl aukšto audinio spaudimo.

5-7 dieną galite važiuoti vežimėliu ir nuo 8 iki 10 minučių. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis trunka 10 dienų, jo pagrindinis tikslas yra žaizdų gijimas. Siekiant išvengti odos įtempimo per kaulų pjuvenas, ant sutrumpintos galūnės dedamas tinkas.

Tai bus naudinga po tokios operacijos su psichologo pagalba.

Dygsniai pašalinami 10-12 dienų, o žaizda yra laisvai prijungta. Tada, norint pasiruošti protezavimui, siekiant išvengti edemos, naudojamas tvirtas rišimas su elastiniu tvarsčiu. Kompresinės trikotažas, limfinio treniruočių masažas padės tai išvengti.

Pagrindinis vėlyvo pooperacinio laikotarpio tikslas yra raumenų jėgos vystymasis. Ir tada beveik viskas priklauso nuo paciento atsidavimo ir motyvacijos. Pasiruošimas protezavimui laikomas užbaigtu, jei kelmas visiškai išgydytas, jame nėra fistulių, randų, atstatytas sąnario judėjimas, o pacientui atsirado reikiama raumenų jėga.

Patarimas: ruošiantis protezavimui, draudžiama intensyviai atlikti kelmo apatinės dalies pratimus ant atramos.

Galimos komplikacijos

Pirmoji komplikacija, kurią pacientas gali patirti po operacijos, yra poodinės hematomos susidarymas ant kojų. Kad išvengtumėte jų, jums reikia sustabdyti kraujavimą laiku jo įgyvendinimo metu, įrengti drenažo vamzdžius, skirtus siurbimui plauti. Jie nustatomi vidutiniškai 3-4 dienas.

Kita dažna problema yra raumenų kontraktūra. Jis pašalinamas užtepus tinką, naudojant lovos skydą, ir ankstyvas kelmų judesių sąnariuose pratimus. Pratimai reikalingi, net jei kojos yra pašalinamos virš kelio. Be to, gali būti kelmo patinimas, gangrena, fantominis skausmas, keloidiniai randai, nervų pažeidimai.

Reabilitacijos sėkmė labai priklauso nuo profesionalaus konsultavimo, artimųjų paramos ir paciento noro grįžti į visą gyvenimą. Gydytojai nuo pirmųjų dienų, kai sutelkė dėmesį į aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymą.

Paruošimo protezavimui ypatybės

Viena iš pagrindinių problemų, su kuriomis pacientas susiduria prieš protezavimą, yra užsikimšusios kelmo ligos. Jie diagnozuojami maždaug 70%. Tokie defektai atsiranda dėl techninių klaidų operacijos metu, trofinių sutrikimų, atsiradusių dėl antrinės infekcijos. Sutrumpintos galūnės sąnario nestabilumas, neapdorotos pjuvenos, raumenų pritvirtinimas prie odos rando, suvirinti ir skausmingi randai, kurie nėra tinkami sąnarių ir kitų sutrikimų vystymuisi, vadinami defektais.

Dažniausios kiaulių amputacinės ligos, tarp jų ir virš kelio, yra fantominiai skausmai, neuritas, kaulų audinio paviršiaus augimas, kelmo osteomielitas (pūlingas uždegimas), trofinės opos, ligos fistulės. Protezavimo procese ir ankstyvoje stadijoje pacientai kenčia nuo vystyklų bėrimo, odos drėkinimo (vientisumo pažeidimo), pūlingų pažeidimų, alergijų, lėtinės veninės stazės, sąnarių gleivinių maišelių uždegimo. Koregavimas galimas tik reabputuojant su odos persodinimu.

Patarimai: trys veiksniai užtikrina gerus atsigavimo rezultatus: gerai suformuotas kelmas, aukštos kokybės protezas ir reabilitacijos programa.

Paciento reabilitacijos metodai po amputacijos

Fizinė terapija (magnetoterapija, ultravioletinių spindulių naudojimas, deguonies baroterapija), vartojant specialius vaistus, kurie išplėsti kraujagysles, užkirsti kelią kraujo krešuliams, kraujo pakaitalai yra gera trombozės prevencija ir gerina kraujo mikrocirkuliaciją. Tai padeda išvengti infekcijos ir gangreno vystymosi.

Antrą dieną po operacijos atliekamas pirmasis fizinės terapijos reabilitacijos pratimas - terapinis fizinis lavinimas. Kvėpavimo takų ir fantomų impulsyvus gimnastika yra labai svarbi, kai pacientas psichiškai daro trūkstamą sąnarį. Toniniai pratimai stiprina kojų ir pilvo raumenis, jų izometriniai įtempiai ir kelmų judesiai paruošia pacientą protezavimui, įskaitant ir tai, ar apatinėje kojos srityje buvo atlikta amputacija virš kelio.

Mokymo kelmas suteikia galimybę paruošti savo atraminį paviršių kroviniams. Vienodas kūno masės slėgio pasiskirstymas sumažina komplikacijų atsiradimą. Pratimai gali būti atliekami tik esant tinkamos kelmo formos, be randų su gerai veikiančiu audiniu. Jie taip pat padeda sumažinti kontraktūros poveikį (ribojant sąnario judėjimo dydį).

Pratimai rekomenduojami 10 kartų keliais būdais per dieną. Aktyviai naudojosi tokiais būdais, kaip pakeltas ir nuleidžiamas kojos įdubęs, kampu, „tiltas“, mokantis šlaunies vidinės pusės raumenis. Tai padės normalizuoti kelmo raumenų tonusą, atkurti sąnario judumą, paruošti tam tikras raumenų dalis protezo elementų mechaniniam veikimui, netgi esant amputacijai virš kelio.

Amputacija po gangrenos ar sužalojimo nuolat keičia paciento gyvenimo eigą, tačiau jo nesustabdo. Šiuolaikinė medicina suteikia daug galimybių asmeniui prisitaikyti prie naujų sąlygų ir kūno. Aukštos kokybės reabilitacija padės atkurti kūną ir paruošti jį protezavimui, kuris sugrąžins prarastą galimybę laisvai judėti.

Reabilitacija ir gyvenimas po kojų amputacijos

Jūs skaitote 1997 straipsnį.

Turiu abiejų kojų obliteracinį endarteritą, o prieš 3 metus turėjau dešinę koją amputuota virš kelio. Ji sakė, kad per metus aš gavau protezą ir galėčiau vaikščioti. Bet po operacijos kelmas išgydė ilgą laiką, ir čia taip pat manė, kad protezas man pasakė, kad negalėsiu dėvėti protezo - tai per sunki mano būklei. Aš sėdėjau namuose 3 metus - iš esmės atsiguliu, aš net negaliu išeiti gatvėje. Aš esu 62 metai - ar tai galėjo būti susieta į vieną vietą likusiam savo gyvenimo laikui? Chernukho V.V., Minskas.

Mes paprašėme šio laiško komentuoti Baltarusijos neįgaliųjų tyrimų instituto ir Neįgaliųjų darbo organizacijos (BNIIETIN) specialistus ir netikėtai iškilo rimta problema, su kuria susiduria daugelis žmonių su negalia, kuriems buvo atlikta klubo ar blauzdikaulio amputacija. Ši problema daugiausia susijusi su kompetentingos informacijos apie pirmąsias reabilitacijos priemones prieinamumą iškart po operacijos. Dažnai ne tik pacientai, bet ir chirurgai jų neturi. Todėl publikuojame specialisto straipsnį ir mes prašome skaitytojų, kurie, laimei, nesusiję su šia problema, gerai prisiminti, kad mūsų žurnale (1997 m. Nr. 7) yra medžiaga, kuri yra neįtikėtinai naudinga žmogui, kuris žino, ar likimas paruoštas jis nėra lengvas testas prarasti savo koją, paliekant jam amžinai sunkų neįgalų asmenį.

1982 m. Gruodžio mėn. Jungtinės Tautos priėmė Pasaulinę neįgaliųjų veiksmų programą. Jo pagrindinis tikslas buvo skatinti veiksmingas priemones, skirtas atkurti gebėjimą dirbti ir sudaryti lygias galimybes visiems žmonėms su negalia viešajame gyvenime. Remiantis šiuo dokumentu, kiekviena šalis parengia savo nacionalines programas, skirtas gyventojų gerinimui, negalios prevencijai ir socialinei pagalbai neįgaliesiems. Mūsų šalyje du įstatymai išreiškia valstybės politiką šia linkme: „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Baltarusijos Respublikoje“ (1991) ir „Dėl negalios prevencijos ir neįgaliųjų reabilitacijos“ (1994). Taigi Pirmojo Įstatymo 2 straipsnis aiškina: „Asmuo pripažįstamas neįgaliu asmeniu, kuriam dėl fizinės negalios dėl fizinių ar psichinių negalių reikia socialinės paramos ar apsaugos“.

Tai tik taip atsitiko, kad pati „negaliojančio“ sąvoka dažniausiai įsivaizduoja vaizdą apie asmens be kojos ar rankos įvaizdį - toks liūdnas simbolis, kuriam reikia dėmesio ir rūpinimosi kitais. Galbūt tai ne atsitiktinai. Galūnės praradimas dėl amputacijos gali dramatiškai pakeisti asmens likimą, apriboti jo gyvenimo veiklą, atimti jam galimybę dirbti pagal profesiją, o kartais ir dramatiškai sugriauti jo asmeninį gyvenimą. Todėl nėra sunku įsivaizduoti, ką iš gydytojų išmokto paciento reakcija yra ta, kad jie yra bejėgiai išgelbėti jį be amputacijos.

Amputacija yra priverstinė chirurginė intervencija, kurią sudaro galūnės sutrumpinimas išilgai kaulo ar kaulų. Dažnai jis turi būti atliekamas skubiai, kai vėlavimas gali kainuoti asmeniui. Tai yra:

• sunkūs atvirų galūnių sužalojimai su kaulų gniuždymu, raumenų gniuždymu, didelių kraujagyslių ir nervų, kurių negalima atstatyti, plyšimu;
• sunki (anaerobinė) infekcija, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei;
• galūnės gangrena, atsiradusi dėl kraujagyslių užsikimšimo, išnykusi aterosklerozę ar endarteritą, cukrinis diabetas;
• nušalimas, nudegimai ir elektriniai sužalojimai su galūnių grūdinimu.

Tačiau daugumai pacientų tokia operacija atliekama suplanuotu būdu, kai pacientas tam tikru mastu pasirengęs. Planuojamos amputacijos vykdomos, kai:

• ilgalaikės trofinės opos, kurių negalima gydyti konservatyviai;
• lėtiniu osteomielitu,
• sunkių nepataisomų įgimtų ar įgytos galūnių galūnių deformacijų, t
• kai kurios kitos aplinkybės.

Galūnės amputacija atliekama kaip ekstremali paciento sveikatos priežiūra dėl sužalojimo ar ligos. Tai yra gydymo metodas, kuriam chirurgas pasilieka dėl būtinybės, kai jis neturi abejonių dėl visiško galūnių funkcijos praradimo.

Kaip ir skubios pagalbos bei planuojamų amputacijų atveju, pacientas vyksta operatyviai įsikišus, jis likusiam savo gyvenimui tampa netinkamas. Asmeniui, baigusiam apatinę galūnę, dažnai netenka net elementarios savitarnos ir judėjimo galimybės. Tai pablogina jo psichinę būklę, kelia nerimą, nes šeimos nariai, giminaičiai ir draugai dabar elgsis su juo. Dažnai pacientai mano, kad gyvenimo prasmė prarandama, jie patenka į sunkią depresiją, kuri labai trukdo pooperaciniam gydymui. 20 metų praktikuojau kaip chirurgas, tuomet Baltarusijos negalios ekspertizės ir neįgaliųjų darbo organizavimo klinikų ortopedijos skyriaus vedėjas, aš pamačiau, kaip svarbu, kad gydantis gydytojas, slaugytoja, giminaičiai, darbo draugai ir draugai džiaugtųsi kad visi nėra prarasti, kad galima grįžti į įprastą gyvenimą šeimoje ir dirbti. Žinoma, labai svarbus vaidmuo tenka asmens norui, jo teisingam požiūriui, norui būti ne našta kitiems, bet greitai atkurti prarastas funkcijas.

Kai dalis galūnės prarandama, pagrindinės viltys dažniausiai siejamos su savalaikiu ir kokybišku protezavimu. Todėl tokių neįgalių asmenų reabilitacijos sistemoje pirmaujanti vieta priklauso funkciniu požiūriu visiškai, neskausmingam, atspariam protezui.

Galūnės kūnas, kaip naujas darbo organas, formuojamas per ilgą laiką po amputacijos visiškai naujose trofizmo sąlygose. Visapusiško amputacijos kelmo formavimo metodai priklauso ir nuo operuojančio chirurgo, ir nuo paties paciento, kuris jau chirurgijos skyriuje turi laikytis tam tikrų taisyklių netrukus po operacijos: būtinai aktyviai dalyvaukite gydymo procese, turint omenyje, kad prasidėjo motorinių pokyčių laikotarpis ir turite būti kantrūs ir patvarūs pirmuosius kelio įgūdžius pirmiausia kurkite ramentuose, o tada ant protezo.

Sėkmingai kompensuojančiosios veiklos plėtrai po apatinės galūnės amputacijos, raumenų jėgos ir ištvermės mokymas, pusiausvyra, judesių koordinavimas, raumenų ir sąnarių jausmas, judėjimas sąnariuose, savitarnos įgūdžių ugdymas yra labai svarbūs.

Visapusiškas šlaunikaulio ir blauzdikaulio amputacijos kelmas susidaro palaipsniui, atliekant kasdienius ir sisteminius pratimus raumenų ir kaulų sistemai. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu reikia atlikti šiuos pagrindinius priemonių rinkinius:

1. Per pirmąsias dienas po to, kai skausmas išnyksta žaizdoje, ir sekite teisingą kelmo padėtį lovoje: su apatinės kojos kelmais, neturėtumėte įdėti į pagalvę ar ritinėlį po kelio, turėtumėte turėti koją ant lovos, ištiesintos ties kelio sąnariu; su šlaunų kelmais, padėkite jį ant lovos, kad patektumėte į antrą koją. Kėdėje ar vežimėliuose su kojų kelmais laikykite koją tiesiai, nepaliekant kelio sąnario, po kojomis įdėkite plyšį ar ilgą lentą.
2. Kai šlaunų amputacijos kelmai, būtina, kad kelios valandos per parą gulėtų ant skrandžio, kad būtų išvengta sąnarių sąnario standumo amputuotoje galūnėje.

Atlikite kasdienius ir pakartotinius kvėpavimo pratimus ir bendruosius fizinius pratimus (liemens, rankos, likusios galūnės).

Naudokite šlaunies raumenų fantominį impulsinį gimnastiką (protingai ištiesinkite ir sulenkite koją prie kelio sąnario), kad išvengtumėte kūno raumenų neveikimo.

Nuėmus siūles iš žaizdos, pats pacientas turėtų atlikti šlaunų ar apatinės kojos savaiminį masažą, trenkdamas, trina, suminkydamas, užkabindamas ir pattingą kelmą.

Sklandaus žaizdų gijimo atveju jis / ji pirštais naudoja pooperacinio rando judumą, naudodamas atsargius, švelnius linijinius ir apvalius judesius kelmo užpakalyje.

Periodiškai, per dieną, šlaunies ar apatinės kojos amputacijos kelmo pabaigoje atliekamas lygus palmių griebimas - siekiant vystyti kelmo gebėjimą palaikyti ir sparčiai uždaryti šlaunikaulio ar šlaunikaulio kaulų čiulpų kanalą.

Atlikite aktyvius judesius klubo sąnaryje visomis kryptimis, kelio sąnario lankstymą ir išplėtimą - pirmiausia gulėdami lovoje ant nugaros ar sveikos pusės, tada stovint ant sveikos kojos prie lovos, laikydami rankas ant nugaros.

Kai vienašališkas ar dvišalis kojos amputavimas yra būtinas kelis kartus per dieną vaikščioti ant kelio lovoje ant čiužinio.

Jie tiksliai remia šlaunies ar apatinės kojos kelmą, atsargiai pakeldami kelmo galą ant minkštos atramos, pavyzdžiui, čiužinio.

Jie pradeda mokytis vaikščioti ramentais, didindami kiekvieną dieną nuvažiuotą atstumą (nesileiskite ant drėgnos grindys, kad nenukristų!).

Jie treniruoja savo pusiausvyrą, stovėdami ant saugomos kojos ant grindų prie lovos, o jų rankos atsilieka ant nugaros, o kelias minutes palieka rankas.

Pagrindiniai prarastos galūnės pakeitimo uždaviniai sprendžiami protezavimo pagalba. Dauguma žmonių su negalia (73%) reguliariai naudoja protezus ir tik 10% periodiškai. 17% neįgaliųjų negali judėti protezuose - tai daugiausia žmonės su negalia viršutinės šlaunies ketvirčio lygyje.

Mūsų duomenimis, šalyje galūnių amputacijos yra vykdomos daugiausia regioninėse ir miesto ligoninėse, rečiau - regioninėse ligoninėse ir klinikose. Pirmiau išvardytos pagrindinės priemonės turėtų būti atliekamos minėtose medicinos įstaigose, tačiau tai ne visada ir visur daroma. Todėl nuo 1996 m. Pabaigos pradėjome įvesti naują medicinos ir socialinės priežiūros sistemą pacientams, turintiems šlaunies ir apatinės kojos amputacijos kelmus. Jo esmė yra tai, kad pacientas nuosekliai eina per kelis reabilitacijos etapus. Po klubo ar blauzdikaulio amputacijos pacientai neišleidžiami iš chirurginės ligoninės namų, kaip buvo anksčiau, o po 2-3 savaičių jie siunčiami į mūsų BNIIETIN skyrių. Tada, paruošus kelmą, jie perkeliami į protezus į Baltarusijos protezavimo ir ortopedijos reabilitacijos centrą (BPOVTS). Tokia reabilitacijos sistema jau seniai naudojama daugelyje pasaulio šalių.

BNIIETIN klinika (220114, Minskas, Staroborisovsky traktas, 24, tel. Ortopedijos skyriaus vedėjas 264-23-40) šiuo metu gauna pacientus iš visos respublikos chirurgijos skyrių, jie baigiami pirminiam protezavimui, išduodama konsultavimo ir reabilitacijos ataskaita. Siunčiant neįgalųjį asmenį iš ligoninės į BNIIETIN kliniką, reikėtų parengti šiuos dokumentus:

• oficiali kanceliarinės prekės kryptis,
• ištrauka iš ligos istorijos,
• ambulatorinė kortelė,
• kraujo tyrimai, šlapimas, išmatos,
• krūtinės rentgeno spinduliai, rentgeno spinduliai,
• asmeninis pasas, ligos sąrašas arba sertifikatas.

Kai šlaunies ir kojos kelmas tampa funkciniu požiūriu pilnas ir tinkamas protezavimui, asmuo iš BNIIETIN klinikos perkeliamas į protezavimo ir ortopedijos ligoninės BPOVTS ligoninę, su sąlyga, kad pacientas neturi kontraindikacijų protezavimui pagal bendrą sveikatą. Ligoninėje užsakymas atidarytas neįgaliam asmeniui ir atliekamas pirmasis protezas. Turite žinoti, kad pirminis protezavimas mūsų respublikoje vykdomas tik BPOVTS. Taip pat atliekamas protezo vystymas, montavimas, montavimas ir protezo naudojimo mokymas. Pirmą kartą šioje ligoninėje neįgalusis mokosi vaikščioti savo protezais ir, žinoma, grįžta namo ne ramentais. Neįgalusis gauna vėlesnius protezus savo srities protezavimo įmonėje. Protezų teikimas yra nemokamas.

Kartu su reabilitacijos gydymu tokie pacientai konsultuojami mūsų mokslinių tyrimų institute, siekiant nustatyti profesinį tinkamumą ankstesnėje specialybėje, gretimos ar naujos profesijos atranką. Profesinių konsultacijų departamentas taip pat užsiima karjeros konsultavimu, socialinių klausimų, susijusių su neįgaliųjų įdarbinimu ir perkvalifikavimu, sprendimu - žinoma, jei neįgalus asmuo nori dirbti. Departamentas kreipiasi į žmonių su negalia užimtumo tarnybą ir visuomenę, o kai kuriais atvejais - į įmonės, įstaigos ar organizacijos, kurioje anksčiau dirbo neįgalusis, administraciją. Jei prieš amputaciją jis dalyvavo intelektualioje darbo srityje (mokytojas, teisininkas, ekonomistas, buhalteris, inžinierius ir kt.), Tada, prisitaikydamas prie protezo, jis grįžta į savo ankstesnį darbą ir pareigas.

Taigi neįgalus asmuo eina per kelis reabilitacijos etapus - medicinos, medicinos ir socialinio darbo. Ateityje neįgalieji, turintys šlaunų ir apatinės kojos amputacijos defektus, turi būti sistemingai atkurti, kad būtų išsaugoti kūno kompensaciniai gebėjimai, užkirstas kelias kelmų defektams ir ligoms bei patologiniams kaulų ir raumenų sistemos pokyčiams.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Paskelbta žurnale "Sveikata ir sėkmė" № 7 1997 m.

Paaiškinimas iš svetainės autoriaus

2000 m. Baltarusijos neįgaliųjų ir neįgaliųjų darbo organizacijos tyrimų institutas buvo pervadintas Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos Medicinos ir socialinės ekspertizės ir reabilitacijos mokslo institutu (ITI ir RI). 2008 m. Rugpjūčio 13 d. Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Medicinos ir socialinės ekspertizės ir reabilitacijos tyrimų institutas buvo pervadintas į Medicinos ekspertizės ir reabilitacijos mokslo institutą.

Valstybinė institucija "Respublikinė mokslinė ir praktinė medicinos ekspertizės ir reabilitacijos centras" buvo įkurta 2010 m. Birželio 26 d., Pertvarkius Valstybinę medicinos ekspertizės ir reabilitacijos mokslo institutą, prisijungiant prie valstybės institucijos "Respublikinė medicinos reabilitacijos ligoninė" Gorodishche.

Treniruočių terapijos tikslas ir tipai po kojų amputacijos

Galūnių praradimas yra įvykis, kuris nuolat keičia asmens gyvenimo kokybę. Medicinos vystymosi dėka šiandien amputacija netampa bausme, nesukelia visiško verslo ir socialinės veiklos praradimo, tačiau tai vis dar yra sunkus psichologinis ir, visų pirma, fizinis testas.

Reabilitacija po kojos amputacijos prasideda jau po operacijos, jo savybes lemia žalos rūšis. Būtina aiškiai pripažinti medicininių procedūrų ir vidutinio fizinio krūvio svarbą kiekviename grįžimo į sveikatą etape.

Kojų amputacijos tipai

Amputacija yra sudėtinga chirurginė procedūra, dėl kurios pacientas praranda galūnę, iš dalies arba visiškai. Tokios operacijos indikacijos yra skirtingos: infekcija, ligos ar sužalojimo pasekmė. Dažniausia galūnių praradimo priežastis yra mechaniniai pažeidimai, dėl kurių atsiranda ašarojimas, stiprus kaulų lūžis ir minkštųjų audinių nekrozė tuo atveju, kai pagalba nebuvo teikiama laiku.

Yra dviejų tipų amputacijos:

• pirminė - tai atliekama esant absoliučiam poreikiui pašalinti dalį kojos;
• antrinė (taip pat ir „reamputacija“) - papildomos chirurgijos poreikis gali kilti, jei žmonių sveikatai ir toliau kyla pavojus (pvz., padidėjo audinių nekrozės procesas), kai stebimas netinkamas kelmų susidarymas, su keletu kitų indikacijų.

Kalbant apie konfiskavimą, kojų operacijos yra tokios:

• pirštų eksartikuliacija - pašalinimas (dažnai skiriamas paskutiniais cukrinio diabeto etapais, su sunkiu užšalimu);
• trantibial (kulkšnies srityje) - amputacija neapima kelio sąnario, kaip taisyklė, jos judumas išsaugomas;
• kelio exarticulation - kojos pašalinimas iki šlaunų;
• tranfemoral - visa šlaunikaulio dalis;
• klubo sąnario exarticulation - operacija užfiksuoja dubenį;
• hemipelvektomija - dalinis dubens pašalinimas;
• hemocorpectomy - visa amputacija su abiem kojomis.

Pratimai gydyti po kojų amputacijos

Su gerais paciento sveikatos rodikliais pradėti reabilitaciją po to, kai kojos amputacija parodoma jau pirmąją dieną. Pradiniame atkūrimo etape pacientas turi išmokti valdyti savo kūną, jaustis su pasikeitusia raumenų apkrova, savarankiškai atlikti pagrindinius veiksmus, palengvinančius asmens priežiūrą (kūno kėlimas, tekinimas ir tt). Šiuo tikslu atliekami pagrindiniai pratimai, skirti stiprinti raumenis, kartu su kvėpavimo pratimais.

Po siūlių pašalinimo prasideda antrasis reabilitacijos laikotarpis: žymiai padidėja apkrova, atliekami pratimai su ramentais ir kriauklėmis. Pasiruošimas protezui, todėl didele dalimi yra kelmas.

Kelmo atrama pirmiausia atkuriama vaikščiojant ant minkšto paviršiaus (A pav.), Tada ant kieto paviršiaus (B pav.).

Medicinos ir atkūrimo pratimų kompleksai

Didžioji dalis pratimų pasirinkimo priklauso nuo atliktos operacijos tipo, taigi reabilitacija po kojos amputacijos po keliu skirsis nuo to paties atkūrimo proceso po sudėtingesnės ar lengvesnės procedūros, pašalinus didžiąją dalį kojos ar jos išsaugojimo.

Antrajame atkūrimo etape rekomenduojama atlikti tokį apytikslį kompleksą, kad išlaikytumėte tonusą ir sustiprintumėte raumenis, taip pat būtų sukurta teisinga laikysena:

Didesnėje padėtyje (priešais lubas):

1. Lankstūs ir nepaliekantys sveiki konservuoti sąnariai (trys 10 kartų).
2. Laikydami delnus, šlaunys yra sugriežtintos, kad liestų skrandį (10 kartų dviejuose rinkiniuose).
3. Pratimai „dviračiai“ (atliekami kiek įmanoma sujungiant sąnarius ir stiprinant raumenis).

Pastovioje padėtyje (pabrėžiant sveiką koją):

1. Rankų ir lenkimo pakėlimas (8 kartus trimis rinkiniais).
2. Squats (10 kartų dviem būdais).
3. Kelmo pakėlimas ir nuleidimas atgal į stotelę (10 kartų, du metodai).
4. Stovėkite tiksliai su balansu, kiek laiko jis pasirodys.

Pratimai dėl kojų amputacijos

Visų pirma, atliekant pratimus, kelmas turi būti apsaugotas nuo užteršimo ir sužalojimo. Šiuo tikslu ant sužeistos kojos dedamas specialus natūralios medžiagos, gerai kvėpuojantis, dėklas. Jei yra nesutapimų dėl siūlų, paraudimo ir dirginimo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Netinkamas atrankos priemonių pasirinkimas leidžia pakeisti laikyseną, apgaulę. Stiprus krabų spaudimas ant pažastų gali sukelti limfmazgių uždegimą, ypač sunkiais atvejais - rankų raumenų paralyžius.

Atlikti pratimus turėtų būti prieš veidrodį, vadovaujantis teisinga technika, stebint pusiausvyrą.

Masažo procedūros

Masažo procedūros, padedančios ruošti galūnes tolesniam protezavimui ir stimuliuoja kraujo tekėjimą į audinius, padeda susigrąžinti. Masažą galite pradėti nuo antrosios reabilitacijos laikotarpio savaitės pabaigos.

Procedūros prasideda paprastu glostymu, trina, kuri apima visus abiejų rankų pirštus.

Tai padeda sumažinti apsvaigimą. Siekiant geresnio pooperacinio rando rezorbcijos, lengvo dilgčiojimo, glostymo, spiralės, naudojamas darbas su minkštuoju voleliu.

Iš karto po dygsnių pašalinimo, kai audinių tinimas nyksta, leidžiama naudoti griežtesnius ir griežtesnius metodus, siekiant apmokyti kelmo ištvermę: padidėjęs trina, spaudimas pirštais, pattingumas, pilingas.

Papildomos rekomendacijos

Nepaisant paciento savarankiškumo svarbos, atkūrimo procesas turėtų vykti prižiūrint specialistams, visiškai kontroliuojant teisingą priėmimą, kelmų formavimąsi ir tolimesnį protezavimą. Atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą ir su juo susijusią riziką, jei yra įtarimų dėl reabilitacijos proceso pažeidimų, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Tais atvejais, kai po kojų amputacijos geriau atlikti reabilitaciją, galite sužinoti pagal gyvenamąją vietą Rusijos regioniniuose centruose, pavyzdžiui, Kemerovo, Volgogrado ir daugelio kitų, klinikose, kurios specializuojasi aukštos kokybės protezų ruošimui ir diegimui.

Apibendrinant

Galūnių praradimas yra baisi perspektyva, tačiau tinkama terapija, kompetentingas požiūris į atkūrimo procesą ir, svarbiausia, noras grįžti į normalų gyvenimą, nieko neįmanoma.

Reabilitacija po amputacijos

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi laikytis rekomendacijų dėl pooperacinės siūlės, kelmų susidarymo, sąnarių judumo palaikymo ir likusių raumenų stiprinimo.

Praėjus trims – keturioms savaitėms po galūnės amputacijos, su geru pooperaciniu kursu, galite pereiti į pirminį protezą. Paprastai pirminio protezavimo procesas siejamas su didele fizine ir psichine įtaka. Nepaisant to, šiuolaikiniai protezavimo metodai leidžia žmonėms, kuriems buvo atlikta amputacija, tęsti ankstesnį gyvenimo būdą ir išlaikyti savo socialinį statusą, nepaisant galūnių praradimo.

Pooperacinio siuvimo ir odos priežiūra pooperaciniu laikotarpiu

Pooperacinių siūlų chirurgiją atlieka gydytojas ir slaugytoja. Jūs turite laikytis visų jų nuostatų. Visų pirma tai taikoma pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kraujagyslių patologija, nes jie turi didesnę infekcijos atsiradimo riziką.
Po amputacijos kelmo oda yra labai jautri. Su minkštu šepetėliu ar masažo rutuliu galite sumažinti jautrumą masažuodami kelmą su jais. Taip pat veiksmingai patrinkite kelmą kietu rankšluosčiu arba plautuvu. Masažo judesiai nuo kelmo pabaigos visada išleidžiami į bazę.
Norint kasdien prižiūrėti kelmo odą, būtina laikytis higienos - rekomenduojama, kad kelmo kontrastinis dušas, tada nuplaukite jį kūdikių muilu ir nuvalykite jį minkštu rankšluosčiu. Kasdien patikrinkite kelmo odą, kad pasikeistų odos būklė, ir, jei jie pasirodo, nedelsdami informuokite gydytoją arba protezavimo techniką. Norėdami patikrinti kelmą, patogu naudoti nedidelį rankinį veidrodį.
Daugeliu atvejų žaizda po amputacijos išgydo per tris ar keturias savaites, tada susidaro pooperacinis randas, kuris turi būti reguliariai sudrėkintas. Kasdien sutepkite jį bekvapiu kremu.
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar kraujotakos sutrikimais, reikia ilgesnio gydymo, o jie turi didesnę riziką susirgti chirurgine žaizda. Šiai pacientų grupei, kuri yra linkusi į odos komplikacijų išsivystymą, patartina naudoti specialius vaistus, skirtus kelmui prižiūrėti.
Rekomenduojame naudoti OTTO BOKK produktus, specialiai sukurtus kelmui prižiūrėti:

• Derma Repair - drėkina ir stimuliuoja sausos ir sudirgintos odos atkūrimą, gerina odos regeneraciją, pagreitina gijimą, turi antibakterinių veiksmų.
• „Derma Clean“ - turi neutralų PH, valo odą.
• Derma Prevent - apsaugo odą nuo dirginimo, turi apsauginį poveikį, apsaugo nuo prakaito kvapo.

Galite sužinoti, kaip įsigyti „Derma“ kelmo odos priežiūros rinkinį skambindami OTTO BOKK Maskvos biurui +7 (495) 564-83-60.

Anti-edemos terapija

Svarbi problema, kurią reikia spręsti, yra edema, kuri atsiranda po operacijos, kaip natūralus organizmo atsakas į operaciją. Normaliomis sąlygomis edema pasitraukia po vienos ar dviejų savaičių.

Kol dygsniai nebus pašalinti, žaizda nėra stipriai susieta. Iš pradžių kelmas negali būti spaudžiamas. siekiant mažinti patinimą per pirmas kelias dienas po amputacijos, svarbu, kad kelmas būtų aukštesnis už širdies lygį. Tada atsiranda suspaudimo terapijos etapas, siekiant sumažinti edemą ir paruošti kelmą protezavimui. Jis padeda pagerinti kraujotaką kelmuose, mažina skausmą ir pagreitina rando gijimą.

Norint pašalinti edemą, rekomenduojama naudoti elastingą tvarstį, kompresinę trikotažą, silikoninę dėžę, limfinį masažą, kurį atlieka specialistas. Pirma, visus pirmiau minėtus veiksmus atlieka medicinos personalas, mokomi giminaičiai ir pats pacientas. Tada pacientas šias procedūras atlieka savarankiškai.

Tvarsčiai neturi būti laisvi ar įtempti. Kelmo įrišimas atliekamas ryte po miego, tvarstis pašalinamas prieš miegą: slėgis distalinėje (apatinėje) kelmo dalyje turi būti maksimalus, bet ne skausmingas. Kuo didesnis kultas, tuo mažesnis slėgis. Tai leidžia išvengti kelmo kraujotakos apribojimo.

Pacientams, kurių amputacija viršija kelio lygį, rekomenduojama dvigubai nusileisti ant skrandžio 30 minučių per dieną. Galva turi būti pasukta į sveiką pusę. Tai leidžia lengvai stumti raumenis ant kelmo.

Norint nustatyti gydymo nuo edemos efektyvumą, išmatuoti kelmo apskritimą tame pačiame matavimo taške ryte ir vakare. Rekomenduojame įrašyti matavimo rezultatus, kad būtų lengviau nustatyti, kaip edema pasitraukia.

Bendra kontraktūros prevencija

Jungtinis kontraktūra - pasyviųjų judesių sąnaryje apribojimas, kurį sukelia odos randai, raumenys, sausgyslės, sąnariai. Dažniau yra lenkimo kontraktūros (t. Y. Galūnių būklės, kai jos negali būti ištiesintos) klubo, kelio, alkūnių sąnariuose, kurios trukdo protezavimui ir pailgina reabilitacijos laikotarpį.

Prevencijos metodai:

1. Užtikrinti teisingą galūnės padėtį imobilizacijos metu. Kelmas turi būti ištiesintas, kiek įmanoma ilgiau. Jūs negalite ilgai laikyti kelmo sulenktoje padėtyje, nes raumenys sutrumpės, o kelmo mobilumas sumažės.

2. Savalaikis skausmo ir patinimo pašalinimas. Po amputacijos rekomenduojama naudoti vežimėlį su specialiu kojos kojos atramu, kuris neleidžia stuburo deformacijai. Kartais reikia keisti kelmo padėtį, kad sąnariai neprarastų judumo. Tinkama kūno padėtis ir judėjimas yra svarbiausia edemos ir skausmo gydymo sąlyga.

3. Aktyvios ir pasyviosios terapinės pratybos. Vykdydami pratimus venkite judesių, dėl kurių skauda. Pirmajame etape gimnastika vyksta prižiūrint gydymo terapijos gydytojui, pradedant kvėpavimo pratimais, tempimo pratimais, stuburo raumenų stiprinimu, rankomis, sveikomis kojomis, pusiausvyra ir koordinavimu.

Rekomenduojame 1-2 savaites po amputacijos arba, kuo greičiau, pamatyti protezavimo techniką ir protezavimo skyriaus OTTO BOKK reabilitacijos gydytoją.

Phantom skausmai

Phantom skausmas yra skausmo pojūtis, atsirandantis prarastoje galūnėje. Pavyzdžiui, nuolatinis audinių pažeidimo pojūtis, atsiradęs nelaimingo atsitikimo ar niežėjimo metu, trūkstamos galūnės tirpimo jausmas. Ankstyvas paciento aktyvavimas (sėdimas ir vertikalus) padeda sumažinti fantomų skausmą. kamieno masažas ir limfodrenažas, vienodas spaudimas kelmu, sukurtas sukibimo ir suspaudimo trikotažo, fizioterapijos, ankstyvųjų fizinių pratimų pradžioje.

Retais ir sudėtingais atvejais reikalinga nervų blokada ir operacija. Be šeimos ir giminaičių dalyvavimo ir paramos, profesionalių psichologų pagalba neturėtų būti ignoruojama. Per pirmuosius mėnesius po operacijos sumažėjęs kraujo apytakos amputuotų galūnių, pailgėjęs judrumas, infekcijos ir miego sutrikimai gali padidinti skausmą.

Dėl vėlesnio skausmo atsiradimo priežastis daugiausia yra nerūpestingumas kelmui ir netinkamas protezų dėvėjimas. Norėdami patikrinti protezo tvirtinimo teisingumą, turite dėvėti protezą ir imtis kelių žingsnių. Jei, nepaisant visų taisyklių, taikomų jo naudojimui kultūroje, kyla sunkių skausmų, būtina kreiptis į gydytoją.

Veidrodinis gydymas yra labai veiksmingas. Smegenys integruoja signalus kaip išeinančius iš amputuotos galūnės. (Kontraindikacijos - poros amputacija). Psichoterapeuto pagalba yra įmanoma. Kai kuriais atvejais, pasitarus su gydytoju, vaistų vartojimas.

Reabilitacija po kojų amputacijos virš kelio

Kojos amputacija virš kelio - gerklės ar dalies jos pašalinimas pjaustant. Operacija vykdoma tuo atveju, jei įvyko rimta žala laivui, yra akivaizdžių gangreno požymių ir asmuo yra mirtingojo pavojaus. Panaši procedūra nustatyta alternatyvaus gydymo neveiksmingumui.

Amputacijos indikacijos

Tarp požymių, kad galūnė yra amputuota, yra:

• audinių nekrozė dėl sumažėjusios kraujotakos apatinėse galūnėse;
• žaizdos drėkinimas, kartu su nemalonaus kvapo išsiskyrimu;
• kojų atskyrimas dėl sužalojimo;
• kraujagyslių užspaudimas dėl ilgesnio nei diržo panaudojimo laiko;
• dujų gangrena (organizmo infekcija dėl patologinės floros augimo ir augimo);
• venų ir arterijų plyšimas, susijęs su gausiu kraujo netekimu.

Kojos amputacija rodoma gangrena senatvėje, taip pat vaikams iki vienerių metų.

Tarp antros grupės priežasčių dažniausiai yra:

• infekcija per atvirus žaizdos paviršius;
• lėtinis uždegimas (kaulų tuberkuliozė, osteomielitas);
• piktybinio pobūdžio vėžinių navikų;
• žalingi procesai kauluose;
• progresuojančios opinės apraiškos.

Netinkama amputacija, paciento prognozė yra nuvilianti: tolesnė patologijos raida gali sukelti sepsis ir mirtį.

Diabetinė gangrena

Jei pacientas serga diabetu, kyla pirštų ar viso galūnės amputacijos rizika. Taip yra dėl to, kad ligos metu kojų oda kenčia. Jis įtrūksta, patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia per mikroskopinę žalą, o kraujas užkrėstas. Patologija išsivysto ant pėdų odos jautrumo sumažėjimo.

Kojos amputaciją cukriniu diabetu sukelia gangrena, atsirandanti dėl nepakankamo metabolizmo ir ląstelių struktūrų mirties.

Veiksniai, prisidedantys prie gangreno atsiradimo cukriniu diabetu sergantiems pacientams:

• lėtintas ląstelių remontas;
• nervų galūnių pažeidimas (polineuropatija);
• kaulų pakitimai;
• silpna imuninė sistema, imunodeficito sindromas;
• perteklinis kūno svoris;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• sandarūs, netinkamai pasirinkti batai arba batai.

Diabetinės gangrenos rūšys:

• neuropatinis - susijęs su nervų audinio sutrikimais;
• angiopatinė - dėl kraujagyslių anomalijų;
• osteopatija - sunaikinama judėjimo sistema;
• sumaišyti - sujungia kelių tipų ženklus.

Atsižvelgiant į klinikinių požymių buvimą, nustatoma gangrena:

1. Sausi. Vidinė laivų erdvė lėtai susiaurėja. Liga prasideda nuo pirštų.
2. Šlapias. Sujungta infekcija. Liga greitai išsivysto, jai būdingas ūminis kursas, lydimas stiprus apsinuodijimas.

Aterosklerozinė gangrena

Dėl aterosklerozės, kuriai būdingas kraujagyslių liumenų sumažėjimas arba jo visiškas nebuvimas. Atsižvelgiant į tai, sutrikdomas tam tikrų audinių aprūpinimas krauju ir jų mirtis.

• temperatūros sumažėjimas, kodėl kojose yra šalčio jausmas;
• mėlyna oda;
• matomos demarkacijos bruožo, kuris atskiria sveiką audinį nuo paveikto, formavimą;
• skausmas ir gerklės skausmas;
• pulso trūkumas poplitealiniame laive.

Kai pasireiškia pirmieji ligos požymiai, svarbu laiku pradėti vartoti antibiotikus: tai padės išvengti antrinės infekcijos ryšio.

Kraujo infekcijos požymiai (sepsis):

• žemas kraujospūdis;
• širdies plakimas;
• karščiavimas;
• paini sąmonė;
• odos bėrimai;
• sąnarių skausmas;
• oda.

Sunkiais atvejais gali būti nustatyta pirštų ar viso galūnės amputacija (priklausomai nuo paveiktos teritorijos).

Thromboangiitis obliterans

Liga, kurioje paveikti maži ir vidutiniai arteriniai ir veniniai indai. Išraiškos skausmas, bendras nuovargis, pojūtis, traukuliai. Lydi besivystanti gangrena.

• infekciniai pažeidimai;
• hipotermija;
• dažnai sužalojimai;
• nestabilios psichinės būsenos, stresas;
• alerginės apraiškos;
• apsinuodijimas.

Tromboangiitų tipai:

Pirmuoju atveju kojų kraujagyslės yra paveiktos, antrajame ir trečiame - nustatyti bendri ligos simptomai.

• skausmingi pojūčiai, kurie atsiranda net ramybėje;
  opos;
• trofiniai sutrikimai;
• kojų pulsacijos išnykimas;
• audinių mirtis pirštų srityje, gangrena.

Ūminė išemija trombozėje ir arterijų embolija

Embolija pasižymi kraujo krešulio, susidarančio patologiniame inde, judėjimu ir sveikatai kenksmingu. Ūminės išemijos būklė siejama su staigiu kraujotakos sutrikimu, ligos organo patologiniu veikimu. Kartu su kojų jausmu, raumenų paralyžiumi, pulsacijos stoka, raumenų sustingimu, sąnarių judrumas prarandamas.

Amputacijų klasifikacija

Remiantis esamais įrodymais, galūnių amputacija yra:

• pirminė (reikalinga sausai ir drėgnai gangrelei);
• antrinis (atliekamas tuo atveju, jei besitęsianti medicininė terapija neatleidžia paciento būklės);
• kartojamas (reamputacija) - atliekamas jau veikiančioje galūnėje, kuriai būdingas tolesnis ligos progresavimas arba komplikacijų atsiradimas.

• mažos - kojos ir rankos pašalinamos;
• didelis - galūnės pjovimas šlaunies ar blauzdikaulio, pečių ar dilbio lygmeniu;
• ankstyvieji yra atliekami pooperacinio laikotarpio pradžioje dėl žaizdos pluošto susidarymo žaizdų srityje, sunkių komplikacijų atsiradimo;
• vėlai - dėl ilgalaikio kelmo neišgydymo, atsirado nekrotinių pokyčių;
• vieno ir dviejų etapų (priklausomai nuo to, kiek etapų operacija atliekama).

Jūs negalite paskirti amputacijos, jei pacientas turi agoniją.

Minkštųjų audinių išskyrimo metodai

Yra amputavimo parinktys:

1. Apvalus pjovimas galūnėje yra statmenas kaulo ilgiui.
2. Patchwork - po operacijos apatinis kelmas uždaromas likusiais odos atvartais. Yra vieno arba dvigubo sklendės amputavimo technika.
3. Ovalas - sekcijos plokštuma yra ne stačiu kampu, bet įstrižai. Dėl šios priežasties galima sutrumpintą kaulą uždaryti esamų minkštųjų audinių pertekliumi. Metodas yra labiausiai paplitęs.

Jei reikalinga skubi amputacija ir paciento gyvenimas priklauso nuo jo įgyvendinimo greičio, tuomet naudojamas gilių gelbėjimas (momentinis sutrumpinimas).

Pasiruošimas amputacijai

Parengiamasis etapas apima paciento vizualinio tyrimo, kuriame gydytojas nustato būtiną amputacijos lygį, įgyvendinimą, atlieka sužeistos kojos anesteziją. Jis atliekamas naudojant vietinę ar bendrąją anesteziją. Anestezijos stoka gali sukelti skausmingo šoko atsiradimą ir pabloginti paciento būklę.

Veikimo eiga

Chirurginė intervencija kojos apdailai virš kelio reiškia, kad laikomasi bendrųjų galūnių amputacijos principų:

• raumenų skaidymas;
• kaulų pjovimas, gydymas periosteum;
• venų ir arterijų, nervų ligavimas.

Po to, kai kraujagyslės ir nervai apdorojami, kelmas susiuvamas.

Reabilitacijos laikotarpis

Tinkama reabilitacija padės išvengti komplikacijų, kurios gali atsirasti po operacijos.

Atkūrimo laikotarpis apima tinkamą kelmo priežiūrą ir apima:

• išlaikyti normalų pooperacinės siūlės būseną;
• kelmų masažas, siekiant sumažinti pernelyg jautrumą;
• kasdien plauti šiltu vandeniu ir muilu, dušą;
• reguliariai mankštintis, siekiant atnaujinti normalų saugomų raumenų veikimą;
• fizioterapijos eiga, masažo kursai;
• asmens socialinis prisitaikymas;
• protezavimo įrengimas.

Norint sušvelninti odą pooperaciniu randu, rekomenduojama jį sutepti drėkintuvu. Gydytojo leidimu galite naudoti tradicinius metodus.

Narkotikų parama

Vaistai reikalingi skausmui malšinti po operacijos (fantominis skausmas, tikras prarastos kojos pojūtis), patinimas, uždegimas, niežulys.

Norint atsikratyti neigiamų pooperacinių simptomų, pacientas skiriamas:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Meloksikamas, Diklofenakas, Ketorolakas).
2. Antidepresantai. Jų vartojimas yra susijęs su depresija psicho-emocine paciento būsena.
3. Antibiotikai - imami užsikrėtus ryšiui.

Masažas, fizioterapija, gimnastika padės sumažinti skausmą.

Kelmų susidarymas

Kelmų formavimo procesas apima:

• antiseptinis žaizdų gydymas;
• padažu.

Kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos, pacientams patariama tinkamai rūpintis kelmu, naudoti specialius miltelius ar kremus. Užkirsti kelią audinių patinimui, jei jūs prikeliate į amputuotą galūnių tvarstį, elastingas tvarstis. Limfos drenažo masažas sukuria gerą prieš edemos poveikį.

Fizinė terapija

Specialios gimnastikos pratimų rinkinio tikslas - atnaujinti kojų judesius, stiprinti raumenų sistemą, kuri leis sėkmingai panaudoti protezą ateityje.

Žmonėms, kuriems buvo atlikta amputacija, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus:

• gulėkite ant skrandžio, pakelkite kojas, išskleiskite jas ir sujunkite juos (reikia pakelti kelmą kuo aukštesniam);
• gulėkite ant nugaros, sulenkite sveiką galą kelio sąnaryje, pailsėkite koją ant grindų, pakelkite pacientą iki kelio lygio.

Visi judesiai turi būti atliekami atsargiai. Jūs turite tai padaryti reguliariai, palaipsniui didinant apkrovą.

Socialinė ir darbo jėgos reabilitacija

Asmuo, patyręs kojos amputaciją, yra priskirtas invalidumo grupei dėl jo fizinių gebėjimų ribojimo, pensijos priskyrimo. Norint tapti patogiau savo visuomenėje, reikalingas kuo didesnis jo socialinės ir darbo veiklos atkūrimas. Tai leis pacientui prisitaikyti prie kasdienio gyvenimo.

Protezavimas

Procedūra apima amputuotos galūnės pakeitimą dirbtiniu protezu.

Po kojos amputacijos virš kelio sąnario, naudojami protezavimo prietaisai:

• su kelio moduliu (leisti laisvai lenkti koją);
• pakeičiant visą galūnę, aprūpintą korseto užsegimu (jei nėra kelmo).

Dažnai naudojami mikroprocesoriniai protezai, kuriuos skatina kulto impulsai.

Dėl protezavimo daugelis žmonių su negalia visiškai gyvena ir toliau dirba darbe su lengva darbo sąlygomis.

Galimos komplikacijos

Sužeistos kojos išskyrimo procedūra yra sudėtinga ir yra susijusi su daugelio pooperacinių komplikacijų atsiradimo rizika. Tai yra:

• lėtai kelmų gijimas;
• infekcija, kurią sukelia netinkama priežiūra, aseptikos principų pažeidimas;
• miršta audiniai žaizdos srityje, poreikis iš naujo išsiskirti;
• fantominiai skausmai;
• stiprus patinimas, neleidžiantis dėvėti protezo;
• klubo sąnario struktūros ir veikimo pažeidimai;
• didelių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais (trombozė);
• sunkus kraujavimas;
• bloga anestetikų tolerancija, alerginių reakcijų atsiradimas.

Atsižvelgiant į riziką pacientui ir tinkamą jų įspėjimą, sumažės nepageidaujamų pasekmių pooperacinio laikotarpio tikimybė. Priešingu atveju atliekamas reabputavimas.

Kojos amputacija yra kraštutinė priemonė, kuria pasinaudojama, jei medicininė terapija yra bejėgė ir pacientas yra mirtingojo pavojaus. Procedūra leidžia asmeniui išgelbėti gyvybę, bet yra labai trauminga jo psichikai. Siekiant, kad paciento atsigavimas po operacijos būtų kuo veiksmingesnis, būtina suteikti jam savalaikę ir kokybišką psichologinę pagalbą, skirtą jo dabartinei fizinei būklei priimti ir jo gyvenimo tikslų, požiūrių ir vertybių ištaisymui. Psichologinės pagalbos dėka galite atkurti psichoemocinę ligonio foną.